Գլյուկոնոմ. Օգտագործման հրահանգներ. Շաքարախտի հաբերի վերաբերյալ դիաբետիկների գինը և ակնարկները

Էնդոկրինոլոգը կատարել է ախտորոշում `նախաբաբային վիճակ: Քաշը անընդհատ աճում է, նյութափոխանակության խանգարումները, լավ, շաքարային զբոսանքները (հիպոգլիկեմիկ համախտանիշ): Մի խոսքով, զվարճալի: Դիետան խախտելիս շաքարավազը բարձրանում է, լավ, հայտնվում են բավականին ծանոթ ախտանիշներ: Սկզբից սկսելու համար ախորժակը նվազեցնելու համար ինձ այս դեղը նշանակեցին օրվա ընթացքում 1 անգամ 1 դեղահատի համար, բայց ինչ-որ կերպ ազդեցություն չկար, դե, ուղղակի ոչ: Ես գնացի մեկ այլ բժշկի, որը նշանակեց Siofor 850- ը, որպեսզի այն ինքս ինձ ընդունեմ: Ընդունման առաջին օրը զգացող ազդեցությունն ավելի դյուրին դարձավ, երեկոյան ես ուզում էի ավելի քիչ ուտել: 2 շաբաթ բուժումից հետո քաշը նվազել է 1,5 կգ-ով: Այո, և ես ինձ ավելի լավ եմ զգում:

Արդեն մեկ տարի է, ինչ ախտորոշվել եմ 2-րդ տիպի շաքարախտով, որից հետո բժիշկն ինձ խիստ դիետա և գլյուկոնորմ է նշանակել: Դոզան վերցրեցինք մոտ մեկ ամիս, բայց այժմ գլյուկոզան 6-7-ից բարձր չի բարձրանում: Միայն ափսոս է, որ դիետան պետք է հետևել: Չնայած առողջությունն ավելի թանկ է, իհարկե:

Կարճ նկարագրություն

200 միլիոն ... Արժե հիշել այս ցուցանիշը, որովհետև սա հենց այսօրվա շաքարախտով տառապող մարդկանց գնահատված քանակն է: Եվ գիտնականների կանխատեսումների համաձայն (և ոչ թե առավել հոռետեսականները), մինչև 2030 թվականը մենք պետք է սպասենք այս ցուցանիշի թեկուզ առնվազն մեկուկես անգամ աճ: Երկու հիմնական պաթոլոգիական գործոններ ընկած են շաքարախտի ծագման հիմքում. Ինսուլինի դիմադրություն և ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն էնդոգեն ինսուլինի արտադրության մեջ: Հնարավոր անոթային բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար (կուրություն, սրտի նոպաներ և հարվածներ, ոտքերի անդամահատում) անհրաժեշտ է անընդհատ ձեռքը պահել զարկերակի վրա (ավելի ճիշտ `մետրով)` արյան գլյուկոզի մակարդակի մշտական ​​մոնիտորինգ ապահովելու համար: Այս առումով, թերապիայի ակտիվացումը հիմնարար մոտեցում է շաքարախտի բուժման գործում: Որպես կանոն, antidiabetic բուժումը սկսվում է մոնոթերապիայի միջոցով, որն օգտագործում է կամ metformin կամ sulfonylureas (glibenclamide glyclazide, glimepiride): Ապագայում կենսաքիմիական պարամետրերի հստակ վատթարացումով սկսվում են թմրամիջոցների համակցությունները կամ միացված են ինսուլինի ներարկումները: Ավելին ՝ Քանի որ շաքարախտը համարվում է առաջադեմ հիվանդություն, նույնիսկ մոնոթերապիայի նախնական հաջողությամբ, վաղ թե ուշ կպահանջվի Մաշկովսկու տեղեկատու գրքի մեկ կամ երկու կառուցվածքային ստորաբաժանումների հետ մեկ այլ դեղագործական հավելում:

Կլինիկական պրակտիկայում ամենատարածված հակադիաբետիկ համադրությունը մետֆորմին + գլիբենկլամիդն է: Դեղերի գլյուկոնորմը ոչ այլ ինչ է, քան այս ուժեղ հիպոգլիկեմիկ երկկողմանի կապան: Metformin biguanide- ն իջեցնում է արյան գլյուկոզան `իջեցնելով ծայրամասային հյուսվածքներում ինսուլինի զգայունության շեմն ու հյուսվածքների միջոցով գլյուկոզի կլանումը բարելավելով: Այս նյութը խանգարում է ածխաջրերի կլանումը մարսողական տրակտում և խանգարում է լյարդի կողմից գլյուկոզի սինթեզին: Metformin- ը նաև բարելավում է արյան լիպիդային պատկերը ՝ իջեցնելով «վատ» խոլեստերինի մակարդակը: Գլիբենկլամիդը, իր հերթին, սուլֆոնիլյուրայի մարմնի միս է: Այն խթանում է ինսուլինի ազատումը `ավելացնելով ենթաստամոքսային գեղձի β- բջիջների զգայունությունը գլյուկոզի նկատմամբ և թիրախային բջիջների հետ ինսուլինի հարազատության աստիճանը:

Գլյուկոնոմը սովորաբար օգտագործվում է սննդի համար բժշկի հետ համաձայնեցված դոզանով (յուրաքանչյուր դեպքում այն ​​կարող է անհատական ​​լինել): Ավանդաբար, նրանք «սկսում են» մեկ դեղահատից, այնուհետև կարգաբերում են դեղաչափը յուրաքանչյուր 1-2 շաբաթվա ընթացքում ՝ հաշվի առնելով արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը, չնայած գերազանցելով 5 հաբերի թույլատրելի ամենօրյա շեմն:

Դեղաբանություն

Gluconorm ®- ն տարբեր դեղաբանական խմբերի երկու բանավոր հիպոգլիկեմիկ գործակալների ֆիքսված համադրություն է `մետֆորմին և գլիբենկլամիդ:

Metformin- ը պատկանում է բիգուանիդների խմբին և նվազեցնում է շիճուկի գլյուկոզան `ավելացնելով ծայրամասային հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի գործողությունների նկատմամբ և ուժեղացնելով գլյուկոզի կլանումը: Նվազեցնում է ածխաջրերի կլանումը մարսողական տրակտում և արգելակում է լյարդի մեջ գլյուկոնեոգենեզը: Դեղը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում նաև արյան լիպիդային պրոֆիլի վրա ՝ իջեցնելով ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը: LDL և տրիգլիցերիդներ: Հիպոգլիկեմիկ ռեակցիաներ չի առաջացնում:

Գլիբենկլամիդը պատկանում է երկրորդ սերնդի սուլֆոնիլյուրե ածանցյալների խմբին: Այն խթանում է ինսուլինի սեկրեցումը `իջեցնելով ենթաստամոքսային գեղձի β- բջջային գլյուկոզի գրգռման շեմն, բարձրացնում է ինսուլինի զգայունությունը և դրա հետ կապված է թիրախային բջիջներին, մեծացնում է ինսուլինի ազատումը, ուժեղացնում է ինսուլինի ազդեցությունը մկանների և լյարդի գլյուկոզի կլանման վրա, ինչպես նաև խանգարում է ճարպային հյուսվածքի մեջ լիպոլիզը: Գործում է ինսուլինի սեկրեցման երկրորդ փուլում:

Ֆարմակոկինետիկա

Կիրառվելիս ստամոքս-աղիքային տրակտից կլանումը կազմում է 48-84%: Ժամանակն է հասնել C- ին_{առավելագույնը} - 1-2 ժամ Վ_դ - 9-10 լիտր: Պլազմային սպիտակուցների հետ հաղորդակցությունը 95% է:

Այն գրեթե ամբողջությամբ նյութափոխանակվում է լյարդի մեջ `երկու ոչ ակտիվ նյութափոխանակության ձևավորմամբ, որոնցից մեկը արտազատվում է երիկամներով, իսկ մյուսը` աղիքներով: Տ_1/2 - 3-ից 10-16 ժամ

Բերանի ընդունումից հետո այն ամբողջովին կլանված է ստամոքս-աղիքային տրակտից, դոզայի 20-30% -ը հայտնաբերվում է ցեղում: Բացարձակ կենսաբաշխելիությունը 50-ից 60% է: Միաժամանակյա ընդունմամբ, մետֆորմինի կլանումը կրճատվում և հետաձգվում է: Այն արագորեն բաժանվում է հյուսվածքի մեջ, գործնականում չի կապվում պլազմային սպիտակուցների հետ:

Այն նյութափոխանակվում է շատ թույլ աստիճանի և արտազատվում է երիկամների միջոցով: Տ_1/2 մոտավորապես 9-12 ժամ

Թողարկման ձևը

Կապույտ կամ համարյա սպիտակ գույնի, կլոր, բիկոնվեքսով թաղանթով ծածկված պլանշետներ, սպիտակից սպիտակ գույնի ընդմիջման ժամանակ, մոխրագույն երանգով:

Excipients: միկրոկրիստալային բջջանյութ - 100 մգ, եգիպտացորենի օսլա - 20 մգ, կոլոիդային սիլիցիումի երկօքսիդ - 20 մգ, ժելատին - 10 մգ, գլիցերին - 10 մգ, մագնեզիումի ստեարատ `7 մգ, մաքրված թալք` 15 մգ, խաչմարմելոզա նատրիում `30 մգ, նատրիումի կարբոքսիմեթիլ օսլա `18,3 մգ, բջջանյութ` 2 մգ, դիէթիլ ֆթալաթ `0.2 մգ:

10 հատ - բշտիկներ (4) - ստվարաթղթե փաթեթներ:
20 հատ: - բշտիկներ (2) - ստվարաթղթե փաթեթներ:

Դեղը օգտագործվում է բանավոր, կերակուրներով: Դեղամիջոցի դեղաչափը որոշվում է բժշկի կողմից `յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես, կախված արյան գլյուկոզի մակարդակից:

Սովորաբար նախնական դեղաչափը 1 ներդիր է: (400 մգ / 2,5 մգ) / օր: Բուժման սկսվելուց հետո 1-2 շաբաթվա ընթացքում դեղամիջոցի դեղաչափը շտկվում է `կախված արյան գլյուկոզի մակարդակից: Նախորդ համակցված թերապիան metformin- ով և glybeklamide- ով փոխարինելիս նշանակվում է 1-2 հաբեր: Գլյուկոնոմ `կախված յուրաքանչյուր բաղադրիչի նախորդ դոզանից:

Առավելագույն օրական դոզան 5 հաբեր է:

Չափից մեծ դոզա

Չափից մեծ դոզան կամ ռիսկի գործոնների առկայությունը կարող է խթանել կաթնաթթվային զարգացմանը, ինչպես Metforminum- ը պատրաստման մի մասն է: Երբ հայտնվում են կաթնաթթվային ախտանիշներ (փսխում, որովայնի ցավ, ընդհանուր թուլություն, մկանների ցավեր), դուք պետք է դադարեցնեք դեղը վերցնելը: Կաթնաթթվայնությունը արտակարգ բժշկական օգնություն պահանջող պայման է, կաթնաթթվային բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցում: Առավել արդյունավետ բուժումը հեմոդիալիզն է:

Չափից մեծ դոզան կարող է նաև հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը `նախապատրաստման մեջ գլիբենկլամիդի առկայության պատճառով: Հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները. Քաղցը, ավելորդ քրտնարտադրությունը, թուլությունը, պալպիտացիաները, մաշկի գունատությունը, բերանի լորձաթաղանթի պարեստեզիան, ցնցումները, ընդհանուր անհանգստությունը, գլխացավը, պաթոլոգիական քնկոտությունը, քնի խանգարումը, վախի զգացումը, շարժումների թույլ տված համակարգումը, ժամանակավոր նյարդաբանական խանգարումները: Հիպոգլիկեմիայի առաջընթացով հիվանդները կարող են կորցնել իրենց ինքնատիրապետումը և գիտակցությունը:

Մեղմ կամ չափավոր հիպոգլիկեմիայի դեպքում դxtrose (գլյուկոզա) կամ շաքարի լուծույթ ընդունվում է բանավոր: Խիստ հիպոգլիկեմիայի (գիտակցության կորուստ) դեպքում 40% դեկտրոզի (գլյուկոզա) լուծույթ կամ ներերակային գլյուկագոն լուծում ստանալու դեպքում `v / m, s / c iv: Գիտակցությունը վերականգնելուց հետո հիվանդին պետք է տրվի ածխաջրերով հարուստ սնունդ ՝ հիպոգլիկեմիայի վերակենդանացումից խուսափելու համար:

Փոխազդեցություն

ACE ինհիբիտորները (captopril, enalapril), histamine H արգելափակումները ուժեղացնում են դեղամիջոցի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը₂ընկալիչները (սիմետիդին), հակաբորբոքային գործակալները (միկոնազոլ, ֆլուկոնազոլ), NSAID- ները (ֆենիլբուտազոն, azapropazone, oxyphenbutazone), ֆիբրատները (կլոֆիբրատ, բեզաֆիբրատ), հակա-տուբերկուլյոզային դեղեր (էթիոնամիդ), սալիցիտներ, հակիկագուլանտ antagon MAO, երկարատև գործող սուլֆոնամիդներ, ցիկլոֆոսֆամիդ, քլորամֆենիցոլ, ֆենֆլուրամին, ֆլոքսետին, գուանեթիդին, պենտոքսիֆիլլին, տետրացիկլին, թեոֆիլին, տուբերկուլյարային սեկրեցիա արգելափողներ, ռեզերպին, բրոմոկրիպին, դիսոպրիրամիդ, պիրիդոքսին և այլն: հիպոգլիկեմիկ դեղեր (ակարբոզ, բիգուանիդներ, ինսուլին), ալոպուրինոլ:

Բարբուրիտատներ, կորտիկոստերոիդներ, adrenostimulants (էպինեֆրին, կլոնիդին), հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ (ֆենիտոին), դանդաղ կալցիումի ալիքային արգելափակումներ, ածխաթթվային անհիդրազի խանգարող միջոցներ (ացետազոլամիդ), թիազիդային diuretics, chlortalidone, furosemide, diazanazide, triazene effenenter , morphine, ritodrine, salbutamol, terbutaline, glucagon, rifampicin, յոդ պարունակող վահանաձև գեղձի հորմոններ, լիթիումի աղեր, բարձր դոզաներում `նիկոտինաթթու, քլորպրոմազին, բանավոր հակաբեղմնավորիչներ և էստրոգեններ:

Միզուղիների թթվայնացնող դեղերը (ամոնիումի քլորիդ, կալցիումի քլորիդ, մեծ դոզաներով ասկորբինաթթու) մեծացնում են ազդեցությունը `նվազեցնելով տարանջատման աստիճանը և մեծացնելով գլիբենկլամիդի ռեաբսորումը:

Էթանոլը մեծացնում է կաթնաթթվային առաջացման հավանականությունը:

Metformin- ը նվազեցնում է C- ն_{առավելագույնը} և Տ_1/2 ֆուրոզեմիդը համապատասխանաբար 31% -ով և 42.3% -ով:

Furosemide- ը մեծացնում է C- ն_{առավելագույնը} մետֆորմինը 22% -ով:

Նիֆեդիպինը մեծացնում է կլանումը, C_{առավելագույնը} դանդաղեցնում է մետֆորմինի վերացումը:

Կաթնային դեղամիջոցները (ամիլորիդ, դիգոքսին, մորֆին, պրովայնամիդ, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren և vancomycin), որոնք արտազատվում են խողովակներում, մրցում են գլանային տրանսպորտային համակարգերի համար և երկարատև թերապիայի միջոցով կարող են բարձրացնել C- ն:_{առավելագույնը} 60% մետֆորմին:

Կողմնակի էֆեկտներ

Ածխաջրերի նյութափոխանակության մասով. Հիպոգլիկեմիան հնարավոր է:

Ստամոքս-աղիքային տրակտից և լյարդից. Հազվադեպ `սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ, ախորժակի կորուստ, բերանում« մետաղական »համ, որոշ դեպքերում` խոլեստատիկ դեղնախտ, լյարդի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացում, հեպատիտ:

Հեմոպոետիկ համակարգից. Հազվադեպ `լեյկոպենիա, թրոմբոցիտոպենիա, էրիթրոցիտոպենիա, շատ հազվադեպ` ագրրանուլոցիտոզ, հեմոլիտիկ կամ մեգալոբլաստիկ անեմիա, պանկիտոպենիա:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից `գլխացավ, գլխապտույտ, թուլություն, հոգնածություն, հազվադեպ` պարեզիզ, զգայունության խանգարումներ:

Ալերգիկ և իմունոպաթոլոգիական ռեակցիաներ. Հազվադեպ `միզասեռություն, erythema, մաշկի քոր առաջացում, ջերմություն, արթրալգիա, պրոտեինուրիա:

Մաշկաբանական ռեակցիաներ. Հազվադեպ `ֆոտոզգայունություն:

Նյութափոխանակության կողմից ՝ կաթնաթթվային ախտահարում:

Այլ ՝ խմիչքից հետո ալկոհոլի անհանդուրժողականության սուր ռեակցիա, որն արտահայտվում է շրջանառության և շնչառական օրգանների բարդություններով (disulfiram- ի նման ռեակցիա. Փսխում, դեմքի և վերին մարմնում ջերմության սենսացիա, տախիկարդիա, գլխապտույտ, գլխացավ):

2-րդ տիպի շաքարախտը մեծահասակների մոտ.

• դիետիկ թերապիայի, վարժությունների և մետֆորմինի կամ գլիբենկլամիդի հետ նախորդ թերապիայի անարդյունավետությամբ,
• նախորդ թերապիան փոխարինել երկու դեղամիջոցներով (մետֆորմին և գլիբենկլամիդ) ՝ արյան գլյուկոզի մակարդակի կայուն և լավ վերահսկվող հիվանդների մոտ:

Հակացուցումները

• տիպի 1 շաքարախտ
• շաքարախտային ketoacidosis, դիաբետիկ precoma, դիաբետիկ կոմա,
• հիպոգլիկեմիա,
• երիկամների ծանր խանգարում,
• սուր պայմաններ, որոնք կարող են հանգեցնել երիկամների գործողության փոփոխության (ջրազրկում, ծանր վարակ, ցնցում),
• սուր կամ քրոնիկ հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են հյուսվածքների հիպոքսիայով (սրտի կամ շնչառական անբավարարություն, սրտամկանի վերջին ինֆարկտ, ցնցում),
• լյարդի անբավարարություն
• պորֆիրիա
• միկոնազոլի միաժամանակ օգտագործումը,
• ինֆեկցիոն հիվանդություններ, հիմնական վիրաբուժական միջամտություններ, վնասվածքներ, ընդարձակ այրվածքներ և ինսուլինային թերապիա պահանջող այլ պայմաններ.
• քրոնիկ ալկոհոլիզմ, սուր ալկոհոլային թունավորում,
• կաթնաթթվային acidosis (ներառյալ պատմությունը),
• օգտագործել առնվազն 48 ժամ առաջ և 48 ժամվա ընթացքում ռադիոիզոտոպի կամ ռենտգեն հետազոտություններ իրականացնելուց հետո յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող միջոցի ներդրմամբ.
• ցածր կալորիականությամբ սննդակարգին պահելը (1000 կալորից պակաս / օր)
• հղիություն
• կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը,
• գերզգայնություն մետֆորմինի, գլիբենկլամիդի կամ սուլֆոնիլյուրայի այլ ածանցյալների, ինչպես նաև օժանդակ նյութերի նկատմամբ:

Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել թմրանյութը 60 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, ովքեր կատարում են ծանր ֆիզիկական աշխատանք, ինչը կապված է նրանց մեջ կաթնաթթվային առաջացման ռիսկի հետ:

Զգուշությամբ. Ֆրեբիլ սինդրոմ, վերերիկամային անբավարարություն, առաջի հիպոֆիզի հիպոֆունկցիա, վահանաձև գեղձի հիվանդություն թույլ տեսողություն ունեցողների հետ:

Հղիություն և լակտացիա

Հղիության ընթացքում գլյուկոնորմի օգտագործումը հակացուցված է: Հղիությունը պլանավորելիս, ինչպես նաև Գլյուկոնոմը վերցնելու ժամանակահատվածում հղիության դեպքում դեղը պետք է դադարեցվի, և պետք է նշանակվի ինսուլինային թերապիա:

Gluconorm ®- ը հակացուցված է կրծքով կերակրման մեջ, քանի որ մետֆորմինը անցնում է կրծքի կաթի մեջ: Այս դեպքում դուք պետք է անցնեք ինսուլինային թերապիա կամ դադարեցնեք կրծքով կերակրումը:

Հատուկ ցուցումներ

Հիմնական վիրաբուժական միջամտությունները և վնասվածքները, լայնածավալ այրվածքները, ֆրեբիլային համախտանիշով վարակիչ հիվանդությունները կարող են պահանջել դեղի դադարեցում և ինսուլինաթերապիայի նշանակում:

Անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը դատարկ ստամոքսի վրա և ուտելուց հետո:

Հիվանդներին պետք է նախազգուշացնել հիպոգլիկեմիայի աճող ռիսկի մասին `էթանոլի, NSAID- ների և սովամահության դեպքերում:

Դոզայի ճշգրտումը անհրաժեշտ է ֆիզիկական և հուզական overstrain- ի, դիետայի փոփոխության համար:

Բուժման ընթացքում խորհուրդ չի տրվում ալկոհոլ ընդունել:

Յոդ պարունակող ճառագայթային նյութի վիրահատությունից կամ iv կառավարումից 48 ժամ առաջ պետք է դադարեցվի գլյուկոնորմի ընդունումը: Գլյուկոնոմի բուժումը խորհուրդ է տրվում վերսկսել 48 ժամ հետո:

Ազդեցություն տրանսպորտային միջոցներ վարելու ունակության և կառավարման մեխանիզմների վրա

Բուժման ժամանակահատվածում պետք է խնամք ցուցաբերել տրանսպորտային միջոցներ վարելիս և այլ պոտենցիալ վտանգավոր գործողություններին ներգրավվելիս, որոնք պահանջում են ուշադրության կենտրոնացվածություն և հոգեմետորական ռեակցիաների արագություն: