Շաքարախտի կաթված

ՍՈՒԳԱՐԸ ԴԻՏԱՐԿՈՒՄ Է, ՈՐՊԵՍ ԽԱՂԱ RՆ ԱՆՎԱՐ ՌԱՔՍ

ԳԿԿՊ «Կոստանայի շրջանային հիվանդանոց», Ղազախստանի Հանրապետություն, Կոստանայ

Շաքարային դիաբետը (DM) առաջատար անկախ էթոլոգիական ռիսկի գործոններից մեկն է `սուր գլխուղեղային վթարի (ինսուլտի) զարգացման համար: Շաքարային դիաբետի տարածվածությունը սուր ուղեղային անոթային հիվանդություն ունեցող հիվանդների շրջանում կազմում է 11 - 43%: Ներկայումս աշխարհում այս հիվանդությամբ տառապում է 285 միլիոն մարդ: 65 տարեկանից բարձր շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ ինսուլտը հիվանդության երկրորդ ամենատարածված բարդությունն է (սրտի կորոնար հիվանդությունից հետո): Ավելին, շաքարախտը ռիսկի գործոն է ոչ միայն առաջնային, այլև կրկնվող ինսուլտների համար: Ավելին, շաքարախտի արժեքը ՝ որպես ինսուլտի ռիսկի գործոն, վերջին տարիներին աստիճանաբար աճում է (ինսուլտի հիվանդների ընդհանուր թվի 6,2% -ից մինչև 11.3%): Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ ինսուլտի զարգացման ռիսկի գործոնները բաժանվում են հիվանդության հատուկ (հիպերգլիկեմիա, միկրոկատար անբավարար բարդությունների առկայություն, ինսուլինի դիմադրություն և այլն) և ոչ սպեցիֆիկ (զարկերակային հիպերտոնիա, դիսլիպիդեմիա, ժառանգական նախատրամադրվածություն, ծխելը), որի պաթոլոգիական նշանակությունը զգալիորեն բարելավվում է շաքարախտի դեմ ) Շաքարախտով շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ իշեմիկ / հեմոռագիկ ինսուլտի հարաբերակցությունը, ըստ համաճարակաբանական հետազոտությունների, կազմում է 11: 1, մինչդեռ ընդհանուր բնակչության մեջ այն 5: 1 է: DM- ն ոչ միայն հանգեցնում է ինսուլտի զարգացման ռիսկի զգալի աճի, այլև ուղեկցվում է զարգացած ինսուլտի ավելի ծանր ընթացքով և ավելի վատ արդյունքով, իսկ ինսուլտի և շաքարախտով հիվանդների մահացության մակարդակը, ինչպես հիվանդանոցային բուժօգնության փուլում, այնպես էլ ուշ ժամանակահատվածում, 2-5 անգամ է: ավելի բարձր, քան ինսուլտի հիվանդները, առանց միաժամանակ շաքարախտի: Տղամարդկանց մահացության դեպքերի 16% -ը և ինսուլտի հետևանքով կանանց մոտ 33% -ը պայմանավորված են հենց շաքարախտի և հարակից ռիսկի գործոնների ազդեցությամբ: Սթրեսով հիվանդների 6 -40% -ի մոտ, առանց միաժամանակ շաքարախտի, կա այսպես կոչված ռեակտիվ անցողիկ հիպերգլիկեմիա, որը

զարգանում է որպես օրգանիզմի պատասխան սթրեսի պատասխան: Ներկայումս, հիմնվելով

կլինիկական փորձարկումներ, միջոցառումներ են մշակվել շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ ինսուլտի կանխարգելման համար: Սա հիպոգլիկեմիկ, հակահիպերտոնիկ, հիպոլիպիդեմիայի նշանակումն է և ազդում է արյան արտադրանքի հոգեբանական հատկությունների վրա: Կաթվածի ռիսկը նվազեցնելու ամենաարդյունավետ միջոցը `արյան ճնշման« օպտիմալ »արժեքների հասնելու համար արյան ճնշման« օպտիմալ »արժեքների հասնելու համար նախատեսված է համապատասխան հակահիպերտոնիկ թերապիա, որը շաքարախտով հիվանդների դեպքում չպետք է գերազանցի 130 80 մմ Hg: Սիստոլային արյան ճնշման նվազում 10 մմ Հգ-ով և դիաստոլիկ արյան ճնշումը 5 մմ Hg- ով, շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, 44% -ով նվազեցնում է ինսուլտի վտանգը: Արյան ճնշման ցուցանիշների նորմալացման համար օգտագործվում են առաջին շարքի դեղեր `ACE inhibitor- ներ, angiotensin II ընկալիչների արգելափակումներ, diuretics, կալցիումի ալիքային արգելափակումներ, բետա-արգելափողներ: Գլիկեմիայի նորմալացումը շարունակում է մնալ շաքարախտի թերապիայի ամենակարևոր բաղադրիչը և կանխում է միկրովասկուլային բարդությունների զարգացումը: Լիպիդները իջեցնող դեղամիջոցների նշանակումը հիվանդների բուժման հիմնական բաղադրիչն է `նպատակ ունենալով կանխել սրտանոթային բարդությունները, ներառյալ հարվածները: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ ինսուլտների կանխարգելման կարևոր ուղղությունն այն միջոցների նշանակումն է, որոնք բարելավում են արյան և միկրոշրջանառության ռոլոգիական հատկությունները: Այդ նպատակով ամենատարածված օգտագործվող դեղը ացետիլսալիցիլաթթու է (թրոմբոուս), որը խորհուրդ է տրվում 40 տարեկանից բարձր շաքարային դիաբետ ունեցող բոլոր հիվանդների համար (հակացուցումների բացակայության դեպքում), սովորաբար ունենում է արյան մակարդման համակարգի բարձր պրոտոմբոզային ներուժ:

Շաքարախտով հիվանդ ունեցող բազմաֆունկցիոնալ բարդ թերապիան, որն ուղղված է հիպերգլիկեմիայի մակարդակի պատշաճ շտկմանը, «օպտիմալ» արյան ճնշումը, դիսլիպիդեմիան, արյան և օրգանների միկրոշրջանառության ռևաբանական հատկությունների բարելավումը, հանդիսանում է հիվանդների այս կատեգորիայի ինսուլտի արդյունավետ առաջնային և երկրորդային կանխարգելում:

Կաթված. Մեծ պատկերը

Մեր ուղեղը, ինչպես ցանկացած այլ օրգան, անընդհատ և շարունակաբար մատակարարվում է արյունով: Ի՞նչ է պատահում, եթե ուղեղի արյան հոսքը խանգարում է կամ դադարում է: Ուղեղը կմնա առանց սննդանյութերի, ներառյալ թթվածնի: Եվ հետո ուղեղի բջիջները սկսում են մահանալ, և ուղեղի ազդակիր տարածքների գործառույթները խաթարվում են:

• իշեմիկ տիպը (այն կազմում է բոլոր հարվածների 80% -ը) նշանակում է, որ ուղեղի հյուսվածքի ցանկացած արյան անոթ արգելափակվել է թրոմբի միջոցով,
• հեմոռագիկ տիպը (ինսուլտի դեպքերի 20%) արյան անոթի փչացում և դրան հաջորդող արյունազեղում է:

Ինչպե՞ս են կաթվածներն ու շաքարախտը կապվում միմյանց հետ:

1. Շաքարային դիաբետով արյան անոթները հաճախ տուժում են աթերոսկլերոզով: Արյան անոթների պատերը կորցնում են իրենց ճկունությունը և ներսից բառացիորեն գերաճած են խոլեստերինի թիթեղներով: Այս կազմավորումները կարող են դառնալ արյան խցանում և խանգարել արյան հոսքին: Եթե ​​դա տեղի է ունենում ուղեղում, ապա իշեմիկ ինսուլտ է տեղի ունենալու:
2. Շաքարախտի մեջ նյութափոխանակությունը զգալիորեն խանգարում է: -Րի աղի նյութափոխանակությունը շատ կարևոր է արյան նորմալ հոսքի համար: Շաքարախտով հիվանդների մոտ urination- ն ավելի հաճախակի է դառնում, դրա պատճառով մարմինը կորցնում է հեղուկը, իսկ արյունը խտանում է: Եթե ​​դուք վարանում եք հեղուկը լիցքավորելու հարցում, խանգարված շրջանառությունը կարող է հանգեցնել ինսուլտի:

Xylitol- ի փոխարինողը. Արդյո՞ք այն պետք է փոխարինվի շաքարով: Նպաստ և հնարավոր վնաս:

Դարչին ժողովրդական միջոցներով: Բաղադրատոմսեր, օգտակար հատկություններ - կարդացեք ավելին այստեղ:

Կտրուկի ախտանիշները

Միայն բժիշկը կարող է կատարել 100% ճշգրիտ ախտորոշում: Բժշկությունը գիտի դեպքեր, երբ դիաբետիկը անմիջապես չի տարբերակել կաթվածը կոմայից: Մեկ այլ բան էլ պատահեց ՝ հարվածը զարգացավ հենց կոմայի ֆոնի վրա: Եթե ​​շաքարախտ եք, զգուշացրեք ուրիշներին հնարավոր վտանգների մասին: Ձեր միջավայրում շաքարախտով հիվանդ մարդիկ կան: Դիտարկեք հետևյալ ախտանիշները.

• գլխում անիմաստ ցավ,
• թուլություն, վերջույթների թմրություն (միայն աջ կամ ձախ) կամ մարմնի ամբողջ կեսը.
• աչքերից մեկում դառնում է ամպամած, տեսողությունը լիովին խանգարված է,
• տեղի ունեցածի, այլոց խոսակցությունների ըմբռնման բացակայություն,
• խոսքի դժվարություն կամ անհնարինություն,
• թվարկված ախտանիշներից մեկ կամ մի քանիսի ավելացումը կողմնորոշման, հավասարակշռության, ընկնելու կորուստ:

Կաթվածի բուժում

Եթե ​​բժիշկը հիվանդին տանում է միաժամանակ ինսուլտի և շաքարախտի, նա պետք է հաշվի առնի դիաբետի համար ստանդարտ թերապիան, ինսուլտից հետո վերականգնել վերականգնման միջոցառումները և կանխել ուղեղային շրջանառության կրկնվող խանգարումները:

• արյան ճնշման մշտական ​​մոնիտորինգ (արյան հոսքի նորմալացում),
• նյութափոխանակության հետևում
• հիվանդի համար նորմալ դեղամիջոցների օգտագործումը արյան շաքարի մակարդակը նորմալացնելու համար (շաքարախտի տեսակի համաձայն),
• ուղեղային այտուցը կանխելու միջոցներ (դիաբետիկների մոտ, ինսուլտից հետո այս բարդությունը տեղի է ունենում ավելի հաճախ, քան ոչ դիաբետիկ հիվանդների դեպքում),
• նշանակումը դեղերի, որոնք կանխում են արյան մակարդումը
• ստանդարտ վերականգնում `խանգարված շարժիչային և խոսակցական գործառույթների համար:

Կաթվածի բուժումը կարող է լինել երկար և դժվար: Այնուամենայնիվ, կաթվածից կարելի է խուսափել, և դրա համար միջոցառումներն ամենապարզն են:

Գեստացիոն շաքարախտի բուժման առանձնահատկությունները: Լրացուցիչ մանրամասներ այս հոդվածում:

Շաքարախտի ինսուլտի կանխարգելում

Ընդամենը մի քանի առաջարկություն շաքարախտով տառապող շատ մարդկանց փրկում է կաթվածից: Անհրաժեշտ է դիտարկել դրանցից յուրաքանչյուրը:

1. Որպեսզի նվազեցնել նյութափոխանակության խանգարումները, անհրաժեշտ է հատուկ դիետա:
2. Ծարավը պետք է մարվի, երբ դա առաջանա (դա կբարելավի արյան հոսքը):
3. Նստակյաց ապրելակերպն անընդունելի է: Հակառակ դեպքում, նույնիսկ մի փոքր ֆիզիկական ակտիվությունը կարագացնի արյան հոսքը, որպեսզի անոթները (ներառյալ ուղեղը) ծանրաբեռնված լինեն և արյան շրջանառությունը խանգարվի:
4. Մի շրջանցեք ինսուլինի ներարկումները կամ շաքարազերծող դեղերը:

Շաքարախտը `որպես ինսուլտի ռիսկի գործոն

Շաքարային դիաբետը մարդու մարմնում բազմաթիվ անկարգությունների պատճառ է, որի բուժումը բարդ է անհատական ​​բնութագրերով: Շաքարային դիաբետով հիվանդի ջրի աղի հավասարակշռությունը խիստ խանգարվում է, պայմանավորված է նրանով, որ ներկայիս գլյուկոզայի մոլեկուլները բավականաչափ քանակությամբ հեղուկ են դուրս բերում հյուսվածքներից:

Մեծանում է մեզի արտազատվող ծավալը, ինչը դառնում է ջրազրկման պատճառ: Նման փոփոխությունների ֆոնին արյան անոթների պատերը դեֆորմացվում են, արյունը խտանում է, և արյան անոթների պատերին ձևավորվում են խցանումներ և աճեր: Վերականգնման գործընթացը զգալիորեն դանդաղեցնում է, արյունը նոր ալիքներ է փնտրում:

Կարևոր է: Նախկինում ինսուլտի նման վտանգավոր պայմանը ախտորոշվում էր հիմնականում տարեց հիվանդների մոտ, այժմ ռիսկի են ենթարկվում տարբեր տարիքի ներկայացուցիչներ, ներառյալ երեխաները և դեռահասները:

Հեմոռագիկ ինսուլտի դեպքում հյուսվածքներում և օրգաններում արյան անվճար արյունահոսություն կա: Արյան անոթի կողմից արյան անոթների արգելափակումից հետո զարգանում է իշեմիա:

Շաքարախտով ես ախտորոշում եմ այնպիսի վտանգավոր պայման, ինչպիսին է ինսուլտը մի քանի անգամ ավելի հաճախ, քան առողջ հիվանդների մոտ, դա պայմանավորված է նախադիտող գործոնների ազդեցությամբ.

• արյան անոթների աթերոսկլերոզի զարգացման բարձր ռիսկ,
• նախատրամադրվածություն թրոմբոզի,
• արյան հաստացման գործընթացը ակտիվանում է հեղուկի կորստի պատճառով,
• սննդի կանոններին չհամապատասխանելը:

Շաքարախտով հիվանդությունը հաճախ զարգանում է աթերոսկլերոզ: Անոթները միևնույն ժամանակ կորցնում են իրենց էլաստիկությունը և դառնում ավելի փխրուն, մեծանում է նրանց արյան խցանումներով խցանման վտանգը:

Թրոմբոզը ստեղծում է իշեմիայի զարգացման նախադրյալներ, հյուսվածքների սնունդը խանգարվում է թթվածնի միջոցով: Նման փոփոխությունների հետևանքները կարող են տարբեր լինել:

Այս պայմանի ֆոնի վրա արյան պլազմայի քանակը զգալիորեն կրճատվում է, քանի որ հեղուկը մարմնից շատ ակտիվորեն հանվում է, և դրա համալրումը ապահովելու գործընթացը պահանջվող մակարդակում չի ապահովվում: Արյան մածուցիկությունը զգալիորեն աճում է `միատարր տարրերի շնորհիվ:

Պարտության վտանգավոր հետևանքները:

Կարևոր է: Դիաբետիկի համար ինսուլտի հետևանքներն առավել վտանգավոր են: Վերականգնման գործընթացը ավելի բարդ է: Ընդարձակ ախտորոշում է ախտորոշվում:

Ինսուլինի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների դեպքում հնարավոր է կանխել կաթվածի զարգացումը: Այս հարցում գլխավոր դերը խաղում է դիետան `համապատասխան ինսուլինային թերապիայի հետ միասին:

Շաքարախտի մեջ ինսուլտի զարգացման առանձնահատկությունները

Շաքարային դիաբետով ախտորոշված ​​հիվանդները ունեն ուղեղային շրջանառության պաթոլոգիաների դրսևորման որոշ բնութագրական առանձնահատկություններ.

1. Կաթվածի ֆոնի վրա հիվանդի ճնշող մեծամասնությունը զարգացնում է հիպոգլիկեմիա:
2. առավել արտահայտված ուղեղային այտուց:
3. Ուղեղային արյունազեղման դրսևորմամբ նկատվում է շաքարախտի կտրուկ փոխհատուցում:
4. Կաթվածը կապված է մահվան բարձր ռիսկերի հետ:

Հաճախ հիվանդները ցուցաբերում են ինսուլտի ախտանիշների նման խանգարումներ: Նման պաթոլոգիաները հաճախ բնության մեջ նյարդաբանական են:

Կաթվածի նշաններ

Կաթվածի բնորոշ նշանների ցանկը կարող է ներկայացվել հետևյալ կերպ.

• թուլության զգացում
• զենքի և ոտքերի թմրություն, հատկապես մարմնի մի կողմում,
• մարմնի ցանկացած մասի կաթված
• խանգարված մտածողություն
• խոսքեր ընկալելու և վերարտադրելու անկարողություն,
• ուժեղ գլխացավեր
• տեսողության խանգարում,
• թուքը կուլ տալու անկարողությունը,
• հավասարակշռության կորուստ, շարժումների թույլ համակարգում,
• գիտակցության կորուստ:

Այս հոդվածում տեսանյութը պատմելու է հիվանդներին ինսուլտի առաջին ախտանիշների մասին:

Բուժման հատկություններ

Ժամանակին բժշկական օգնություն:

Կաթվածի ակնհայտ ախտանիշներով հիվանդը հարմարավետորեն տեղադրվում է մահճակալի վրա, չհաստատված հագուստ, պրոթեզներ կամ բերանի խոռոչից հանված փսխման մնացորդներ: Օդի բավարար հոսքի համար բացեք պատուհանները «օդափոխության վրա»: Հիվանդի գլուխը և ուսերը պետք է պառկեն բարձի վրա, որպեսզի պարանոցը չփռվի, իսկ ողնաշարավոր զարկերակների արյան հոսքը չի վատթարանում:

Բժշկական օգնությունը պետք է սկսվի ինսուլտի ախտորոշումը հաստատելուց անմիջապես հետո: Պետք է հիշել, որ թերապիայի արդյունավետությունն այս դեպքում մեծապես կախված է բժշկական անձնակազմի գործողությունների համահունչությունից:

Նախևառաջ, ներերակային ներարկումների տեսքով նշանակվում են թրոմբոլիտիկ դեղեր: Եթե ​​այդպիսի դեղը կիրառվում է կաթվածից հետո մի քանի րոպեի ընթացքում, հնարավոր է լիարժեք վերականգնում:

Վիրաբուժական միջամտություն

Բացի դեղերի բուժման մեթոդից, հաճախ օգտագործվում է վիրաբուժական մեթոդ: Նմանատիպ տեխնիկան ներառում է ափսեի մեխանիկական հեռացումը, ինչը բարդացնում է ուղեղի արյան հոսքը:

Թերապիայի այս մեթոդը օգտագործվում է ծայրահեղ հազվադեպ, ինչը կապված է վիրահատության ընթացքում բարդությունների դրսևորումների վտանգի հետ:

Դիետայից կաթվածից հետո շաքարախտը անհրաժեշտ է բոլորի համար: Հավասարակշռված դիետան վերականգնման գործընթացն արագացնելու և երկրորդ հարձակման ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ միջոց է:

Դիետայի կազմման գործընթացը կարգավորող հիմնական կանոնները քննարկվում են աղյուսակում.

Ի՞նչ կանոններ պետք է հաշվի առնել ինսուլտի դիաբետի համար մենյուն պատրաստելիս:
Առաջարկություն	Նկարագրություն	Բնութագրական լուսանկար
Խմելու ռեժիմի վերականգնում	Շաքարային դիաբետում արյան հաստացումը հաճախ տեղի է ունենում ջրազրկման պատճառով, ուստի վերականգնման ժամանակահատվածում հիվանդը պետք է խմի ջրի ամենօրյա նորմը: Թույլատրված ըմպելիքները ներառում են հյութեր և կոմպոտներ, թեյ, ինչպես նաև մաքուր ջուր: Արգելվում է խմիչքներ, որոնք պարունակում են շաքար, սոդա և սուրճ:	Խմելու ռեժիմ:
Attyարպային սննդի մերժումը	Հիվանդը պետք է ամբողջությամբ հրաժարվի խոլեստերին պարունակող սննդից:	Attyարպային սննդի մերժումը:
Աղ	Կաթվածից հետո արժե ամբողջովին հրաժարվել աղի օգտագործումից: Փոքր չափաբաժիններով այն դիետայի մեջ ներդնելը հնարավոր է միայն ամբողջական վերականգնումից հետո:	Վնասակար աղ:
Կալիում	Հիվանդի դիետայում պետք է լինի կալիում `հատուկ վիտամինային բարդույթների կամ այն ​​պարունակող արտադրանքի տեսքով: Անհրաժեշտ է ուժեղացնել սրտի մկանների և արյան անոթների պատերը:	Կալիում սննդի մեջ:
Վիտամիններ	Theանկը պետք է պարունակի հում մրգեր և բանջարեղեն: Ապրանքները կօգնեն համալրել վիտամին B- ի մատակարարումը ՝ առանց մարմնի վրա բեռ ստեղծելու:	Բուսական ճաշացանկ:

Վերականգնման ցուցումներին պետք է հետևել առանց ձախողման: Դիետիկ առաջարկություններին չպահպանելը կարող է բարդություններ առաջացնել:

Կանխարգելիչ առաջարկություններ

Շաքարային դիաբետում ինսուլտի կանխարգելումը բավականին պարզ է: Հիվանդի ուշադրությունը պետք է դադարեցվի այն փաստի վրա, որ ինսուլտի զարգացումը կանխելու համար մի փոքր ավելի հեշտ է, քան հետագայում `ազատվելով դրա վտանգավոր հետևանքներից:

Սուր վիճակի կանխարգելումն ապահովող հիմնական առաջարկությունների ցանկը հետևյալն է.

• նիկոտինի կախվածության բացարձակ մերժում,
• ալկոհոլային խմիչքների, մասնավորապես ցածրորակ ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումից հրաժարվելը.
• վնասակար ճարպային ալկոհոլ պարունակող սննդի ընդունումը,
• արյան ճնշման ցուցանիշների մշտական ​​մոնիտորինգ,
• շաքարի մոնիտորինգ
• ասպիրինը վերցնելով մասնագետի առաջարկությունների համաձայն, դոզան որոշվում է անհատապես:

Դիաբետով ախտորոշված ​​հիվանդները պետք է խստորեն համապատասխանի մասնագետի պահանջներին: Նրանց չկատարման գինը երբեմն չափազանց բարձր է: Պետք է հիշել, որ շաքարախտի բարդ ընթացքը զգալիորեն մեծացնում է ինսուլտի վտանգը:

Հիվանդության հետևանքները

Կաթվածից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում հիվանդը պետք է սպառում է բավարար քանակությամբ հեղուկ, նման տեխնիկան կարող է նվազեցնել արյան մակարդման հավանականությունը: Kidneyրի օպտիմալ օրական ծավալը պետք է որոշվի բուժող բժշկի հետ համատեղ `երիկամների գործառույթի հնարավոր խանգարումը կանխելու համար:

Հիվանդները կարող են զգալ նյարդաբանական խանգարումներ, որոնք պահանջում են բարդ թերապիա: Բժիշկները շեշտում են, որ ինսուլտի մահացության մակարդակն անբացատրելիորեն աճում է: Հիվանդները չպետք է մոռանան նաև սրտի զանազան պաթոլոգիաների զարգացման մեծ հավանականության մասին:

Ուշադրություն: Ամենավտանգավորը առաջադեմ ինսուլտն է, որը կարող է առաջացնել կոմա կամ մահացու ելք, նույնիսկ եթե իրականացվեն բոլոր անհրաժեշտ բուժական պրոցեդուրաները:

Շաքարային դիաբետով ախտորոշված ​​բոլոր հիվանդները, իհարկե, պետք է հիշեն, որ նման խախտումը ծայրաստիճան վտանգավոր է, և շաքարային դիաբետով սահմանված կյանքի կանոններից ցանկացած շեղում կարող է լինել վտանգավոր ախտահարումների գործոն: Արժե հիշել պատշաճ սնունդը պահպանելու և վատ սովորություններից հրաժարվելու անհրաժեշտությունը, պարբերաբար կատարել թեթև ֆիզիկական վարժություններ:

Մարմնի ավելորդ քաշի առկայության դեպքում հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նիհարել: Համապատասխան հիպոգլիկեմիկ թերապիան պետք է որոշվի ներկա բժշկի կողմից: Բժիշկը կօգնի որոշել ինսուլինի պահանջվող դեղաչափը:

Հարց մասնագետին

Բարի երեկո Չորս օր առաջ տատիկս հոսպիտալացվել էր ինսուլտով: Կաթվածը և շաքարախտը, նա 86 տարեկան է, կա վերականգնման որևէ հավանականություն: Ձախ կողմի կաթված, չխոսելով:

Բարի երեկո Այս դեպքում կանխատեսումներ անելը ծայրաստիճան դժվար է. Ուսումնասիրության արդյունքները չե՞ք ապահովել: Տարիքը հուշում է, որ ամբողջական վերականգնումը գրեթե անհնար է:

Բարի օր: Ես տիպի 2 շաքարախտ ունեմ, շատ հաճախ գլխացավեր: Ասա ինձ, արդյո՞ք սա հնարավոր հարվածի ազդակ չէ: Ես վարում եմ առողջ ապրելակերպ, հետևում եմ դիետային:

Բարի երեկո Ոչ, գլխացավը չի ենթադրում ինսուլտի նախադրյալ: Ստուգեք շաքարի ինդեքսը ցավի առաջացման պահին և դրա վերացումից հետո:

Զարկերակների աթերոսկլերոզ. Դերակատարում պաթոլոգիայի գենեզում

Կաթվածը զգալիորեն խանգարում է ուղեղի արյան մատակարարմանը: Ազգային սրտի, թոքերի և արյան ինստիտուտի (NHLBI) փորձագետների կարծիքով ՝ սա լուրջ հիվանդություն է, որը կարող է հանգեցնել երկարատև հաշմանդամության և նույնիսկ մահվան:

Շաքարային դիաբետի երկար ընթացքով, ինսուլտի զարգացման ռիսկը մեծանում է մի քանի պատճառներով: Նախ, տիպի 2 շաքարախտով հիվանդները հակված են զարկերակների աթերոսկլերոզի զարգացմանը, ինչը խանգարում է հյուսվածքների և օրգանների արյան մատակարարմանը: Նույնիսկ ավելի հաճախ ՝ զարկերակային աթերոսկլերոզը հրահրվում է որոշակի ռիսկային գործոն ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք ներառում են ճարպակալում, արյան բարձր ճնշում կամ դիսլիպիդեմիա («վատ» խոլեստերինի կոնցենտրացիայի բարձրացում):

Ինչու են ինսուլտի ռիսկերը ավելի բարձր:

Կաթվածի վտանգը մեծանում է նաև արյան անոթների երկարատև անդառնալի վնասման պատճառով: Ժամանակի ընթացքում արյան մեջ շաքարի անթույլատրելի աճող կոնցենտրացիան կարող է հանգեցնել արյան անոթների պատերի փոփոխության, դրանք դարձնելով փխրուն և բարակ: Սա կարող է ազդել արյան ընդհանուր հոսքի վրա հյուսվածքներ կամ ներքին օրգաններ, ներառյալ ուղեղը, ինչը կարող է հարված հասցնել:

Ծխելը և ֆիզիկական գործունեության բացակայությունը մեծացնում են նաև դիաբետիկների մոտ ինսուլտի վտանգը: Այլ գործոններ, որոնք մեծացնում են ինսուլտի ռիսկը, բայց որոնք ինքնին հիվանդի վերահսկողությունից դուրս են, ներառում են.

• Անբարենպաստ ժառանգականություն (սա ներառում է ընտանիքում զարկերակների զարկերակային ցնցում և ինսուլտներ, սրտի կաթվածներ, սրտի հիվանդություններ, շաքարախտ)
• Մարմնի ծերացումը:
• Մանգաղ բջջային անեմիայի առկայություն:
• Սրտի անբավարարության հայտնաբերում, սրտի նախորդ հարվածներ կամ atrial fibrillation (սրտի ռիթմի խանգարում):

Բոլոր այս ռիսկային գործոնները ստեղծում են գոյություն ունեցող շաքարախտի ֆոնի վրա ինսուլտի ավելի մեծ ռիսկ:

Շաքարախտը և պաթոլոգիաների ռիսկերը

Ըստ վիճակագրության ՝ շաքարախտով շաքարախտ ունեցող կանանց մոտ ինսուլտի վտանգը ավելի քան երկու անգամ ավելի մեծ է, քան կանանց մոտ, առանց այս պաթոլոգիայի: Տղամարդկանց մոտ ինսուլտի վտանգը ավելի բարձր է, քան 1,8 անգամ: Ըստ որոշ գնահատականների, ռիսկը նույնիսկ ավելի բարձր է, քան պաշտոնական վիճակագրությունը, ինչը կապված է շաքարային դիաբետով հիվանդ մարդկանց մոտ միաժամանակյա պաթոլոգիաների առկայության հետ:

Այն մարդկանց համար, ովքեր ախտորոշվում են շաքարախտով, դրանցից ամենատարածվածը իշեմիկ ինսուլտն է: Ուղեղի արյունահոսությունը տեղի է ունենում ավելի հազվադեպ, սովորաբար դրանք կապված են արյան համակարգի միաժամանակյա պաթոլոգիաների և զարկերակային գերճնշման հետ: Չնայած հիվանդը ինքը չի կարող լիովին վերահսկել բոլոր տեսակի ռիսկերի գործոնները վտանգավոր բարդության համար, կարևորվում են կյանքի որոշակի փոփոխություններ, որոնք անհրաժեշտ են մարդու համար, եթե վերջինս ախտորոշվում է շաքարային դիաբետով:

Վերցրեք ձեր արյան շաքարը:

Կարևոր է պարբերաբար որոշել արյան շաքարը `այն անընդհատ հսկողության տակ պահելու համար: Բժիշկները փորձում են հիվանդներին ուղղել արյան շաքարի շարունակական որոշման այն ժամանակահատվածից, երբ նրանք ունեն գլյուկոզի հանդուրժողականության խախտում (նախկինում այս պայմանը կոչվում էր նախաքաղցկեղային հիվանդություն): Սա նախատեսված է 2-րդ տիպի շաքարախտի ախտանիշների զարգացումը կանխելու կամ հետաձգելու համար:

Մշտապես վերահսկելով արյան շաքարը, հիվանդները կարող են խուսափել առողջական բարդություններից, ինչպիսիք են ինսուլտը: Արժե դիմել էնդոկրինոլոգի օգնությանը, անցնել շաքարախտի դպրոցը, որպեսզի սովորեք, թե ինչպես վերահսկել արյան մեջ շաքարի համակենտրոնացումը տարբեր իրավիճակների ֆոնին: Դեռ պարզ չէ, արդյո՞ք շաքարախտի վերահսկումը արդյունավետ է ինսուլտի կանխարգելման գործում, բայց շաքարախտի վերահսկումը կարևոր է ընդհանուր առողջության համար:

Ուղեղի շրջանառություն, գերճնշում, բժշկական հսկողություն

Բարձր ճնշման դեպքում ուղեղի արյան շրջանառությունը խանգարում է, ինչը մեծացնում է ճակատագրական բարդությունների ռիսկը: Արյան ճնշման անընդհատ մոնիտորինգի ֆոնի վրա կրճատվում է ինսուլտի ռիսկը 2 տիպի շաքարախտի հայտնաբերման գործընթացում: Արյան բարձր ճնշման վերահսկումը կանխում է ինսուլտի բոլոր տեսակների ռիսկը ՝ լինի դա ուղեղի արյունազեղում կամ իշեմիա: Անհրաժեշտ է պարբերաբար չափել ճնշումը, և դրա բարձրացումով վերցնել բժշկի կողմից սահմանված բոլոր դեղերը:

Հավասարապես կարևոր է նաև կանոնավոր այցելությունը բժշկի: Դիտարկվում է շաքարախտի ախտանիշների դինամիկայի, ինչպես նաև ցանկացած այլ պաթոլոգիայի հաջորդական բժշկական մոնիտորինգը, դրանք բուժվում են, և կանխվում են բարդությունները: Անհրաժեշտ է օգտագործել բոլոր դեղամիջոցները բժշկի ցուցումներին համապատասխան, պարբերաբար վերահսկել վիճակը, ճշգրտելով դեղաչափը:

Goodուցադրվում է լավ սնունդը և ֆիզիկական ակտիվությունը: Կարևոր են կենսակերպի փոփոխությունները, ներառյալ կանոնավոր ֆիզիկական գործունեությունը և առողջ սննդակարգը: Շաքարավազը և հագեցած ճարպերը պետք է սահմանափակված լինեն սննդակարգում, սննդակարգի կալորիականությունը խստորեն վերահսկվում է: Դուք պետք է խոսեք ձեր բժշկի հետ LDL խոլեստերինի իջեցման (որը նաև հայտնի է որպես «վատ» խոլեստերին) ձեր սննդակարգում:

Անհրաժեշտ են նաև կյանքի այլ առողջ փոփոխություններ: Դրանք ներառում են քաշի կորուստ, եթե հիվանդը ունի լրացուցիչ ֆունտ, և լիարժեք քուն: Եթե ​​հիվանդը ծխում է, դուք պետք է միջոց գտնեք `վատ սովորությունից հրաժարվելու համար:

Վտանգի նշաններ

Շաքարախտով ուղեղի վնասը կարող է հանկարծակի առաջանալ: Անհրաժեշտ է իմանալ նախազգուշական նշանները անհապաղ բժշկական օգնության համար: Դրանք ներառում են.

• Հանկարծակի թուլություն է առաջանում, դեմքի մեջ թմրության զարգացումը, ոտքի կամ բազկի կաթվածը, մարմնի մեկ կեսը:
• Հանկարծակի տեսողական խանգարումները, մեկ կամ երկու աչքը դադարում են տեսնել:
• Խոսքի խանգարումներ կամ փոխըմբռնման հետ կապված խնդիրներ:
• Հայտարարված գլխապտույտի նոպաներ:
• Տեղի տապալում կամ ընկնում:
• Anyնցող գլխացավերի հարձակումը ՝ առանց որևէ հայտնի պատճառի:

Նկարագրված ցանկացած ախտանիշի համար անհրաժեշտ է հոսպիտալացումով շտապ օգնության կանչ: Դիաբետիկով կաթվածի հետևանքները կարող են շատ տարբեր լինել: Վնասվածքի ծանրությունը կարող է լինել ավելի ծանր, և կպահանջվի ավելի երկար վերականգնում:

Կաթված և շաքարախտ

Կաթվածը սուր վիճակ է, որի դեպքում ուղեղի մի մասը դադարում է արյուն ստանալ այն կերակրող նավի միջոցով: Եթե ​​այս իրավիճակը տևում է ավելի քան 4 րոպե, ապա անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում տարածքում արյան շրջանառության խանգարումով, և նա մահանում է:

Կարևոր է `կա ինսուլտի երկու տեսակ` հեմոռագիկ և իշեմիկ: Հեմոռագիկ ինսուլտը տեղի է ունենում զարկերակի քայքայման արդյունքում, իշեմիկ ինսուլտի արդյունքում `իր թրոմբի արգելափակման արդյունքում:

Հիմա դիտարկեք շաքարային դիաբետով կաթվածը: Հայտնի է, որ շաքարախտը անոթների խանգարում է առաջացնում ինչպես փոքր, այնպես էլ մեծ: Փաստն այն է, որ շաքարային դիաբետով հիվանդները շատ հաճախ զարգացնում են աթերոսկլերոզ `անոթային վնասվածք, որի ժամանակ նրանք կորցնում են իրենց առաձգականությունը, դառնում են թունդ, և նրանց պատերը պատված են խոլեստերինի պլազմերի աճերով:

Այս սալերը ամենից հաճախ վերածվում են արյան խցանման ՝ անոթները խցանելով: Հաճախ նրանք դուրս են գալիս, և արյան հոսքի հետ ներթափանցելով ուղեղային զարկերակներ, և մեկ անգամ փոքր շնչերակ ունենալիս, արգելափակել այն, արդյունքում մենք ստանում ենք իշեմիկ ինսուլտ:

Սրացնող պայմանը ջրի-աղի նյութափոխանակության խախտում է: Հայտնի է, որ դիաբետիկները մեծացրել են մեզի արտադրանքը, և եթե դրանք մարմնում բավարար քանակությամբ ջուր չեն լցնում, արյունը խտանում է, ինչը դառնում է լրացուցիչ վնասակար գործոն, որը մեծացնում է ինսուլտի վտանգը:

Կարծում եմ, որ այժմ պարզ է դառնում, որ շաքարային դիաբետով հիվանդները 2,5 անգամ ավելի հաճախ են տառապում, քան մյուս մարդիկ: Ի թիվս այլ բաների, շաքարային դիաբետով կաթվածը կարող է ավելի բարդ լինել նույն սկլերոզավորված (թունդ) անոթների պատճառով:

Երկար տարիներ ես ուսումնասիրում եմ DIABETES- ի խնդիրը: Սարսափելի է, երբ այդքան մարդ մահանում է, և ավելի շատ հաշմանդամ դառնում են շաքարախտի պատճառով:

Ես շտապում եմ պատմել բարի լուրը. Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի էնդոկրինոլոգիական հետազոտությունների կենտրոնին հաջողվել է մշակել այնպիսի դեղամիջոց, որն ամբողջությամբ բուժում է շաքարախտը: Այս պահին այս դեղամիջոցի արդյունավետությունը մոտենում է 100% -ին:

Եվս մեկ լավ նորություն. Առողջապահության նախարարությունն ապահովել է հատուկ ծրագրի ընդունում, որը փոխհատուցում է դեղամիջոցի ամբողջ գինը: Ռուսաստանում և ԱՊՀ երկրներում դիաբետիկներ առաջ Հուլիսի 6-ը կարող է բուժում ստանալ - ԱՆՎԱՐ:

Սովորաբար, կենսական օրգանին արյան մատակարարման խախտման խախտման դեպքում մարմինը ակտիվանում է, այսպես ասած, արտազատումները և արյունը զարկերակների միջոցով (փոքր զարկերակներ) միջոցով սկսում են հոսել տուժած տարածքում ՝ շրջանցելով վնասված անոթը, վերականգնելով սնունդը:

Ուշադրություն! Բայց շաքարախտով հիվանդ մարդկանց մոտ փոքր անոթները նույնպես ենթարկվում են աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների, և դրանց միջոցով արյան հոսքը դժվար է կամ ամբողջովին անհնար է, հետևաբար, դրանցում կաթվածից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը սովորաբար տևում է շատ ավելի երկար, և հետևանքները մարմնի համար ավելի լուրջ են, քան շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում: չի տառապում:

Ինչ անել: Եթե ​​ինսուլտ է տեղի ունենում, բժիշկը նշանակելու է անհրաժեշտ բուժում: Բայց ձեր ուժի մեջ է կանխել իրադարձությունների նման զարգացումը ՝ ժամանակին կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկելով: Պետք է նկատել հետևյալը. Նախ `դիաբետը դիաբետը պետք է դառնա կյանքի մշտական ​​միջոց, երկրորդ ՝ արյան մակարդումը կանխելու համար անհրաժեշտ է սպառում բավարար քանակությամբ ջուր, և երրորդ ՝ անհրաժեշտ է ֆիզիկական գործունեություն, ինչպիսին է սրտանոթը:

Սրտանոցի պարզ, բայց արդյունավետ մարզումներից մեկը ամեն օր արագացված տեմպերով քայլելն է 20-30 րոպե: Այս միջոցները լիովին բավարար են ինսուլտին դիմակայելու համար, նույնիսկ եթե շաքարախտ ունեք:

47 տարեկանում ինձ մոտ ախտորոշվեց 2-րդ տիպի շաքարախտ: Մի քանի շաբաթվա ընթացքում ես ձեռք բերեցի գրեթե 15 կգ: Անընդհատ հոգնածություն, քնկոտություն, թուլության զգացում, տեսողությունը սկսեց նստել:

Երբ ես դարձա 55 տարեկան, արդեն ինքս ինձ դանակահարեցի ինսուլինով, ամեն ինչ շատ վատ էր: Հիվանդությունը շարունակում էր զարգանալ, սկսվեցին պարբերական առգրավումները, շտապօգնությունը բառացիորեն ինձ վերադարձրեց հաջորդ աշխարհից: Ամբողջ ժամանակ ես մտածում էի, որ այս անգամ վերջը կլինի:

Ամեն ինչ փոխվեց, երբ աղջիկս թույլ տվեց մեկ հոդված կարդալ ինտերնետում: Դուք չեք պատկերացնում, թե որքան երախտապարտ եմ նրան: Այս հոդվածը օգնեց ինձ ամբողջովին ազատվել շաքարախտից, ենթադրաբար անբուժելի հիվանդություն: Վերջին 2 տարիները ես սկսեցի ավելի շատ շարժվել, գարնանը և ամռանը ես ամեն օր գնում եմ երկիր, լոլիկ աճեցնում և շուկայում վաճառում դրանք: Մորաքույրս զարմացած է, թե ինչպես եմ ես շարունակում ամեն ինչին, որտեղից այդքան ուժ և էներգիա է գալիս, նրանք դեռ չեն հավատա, որ ես 66 տարեկան եմ:

Ով ցանկանում է երկար, եռանդուն կյանքով ապրել և մոռանալ այս սարսափելի հիվանդության մասին ընդմիշտ, տևել 5 րոպե և կարդալ այս հոդվածը:

Հիվանդի ակտիվացում

Քանի որ ինսուլտը հաճախ հանգեցնում է շարժիչային գործունեության խանգարմանը, վերականգնողական բուժման ոլորտներից մեկը հիվանդի ակտիվացումն է: Այս դեպքում մահճակալի հանգիստը չպետք է խանգարի ակտիվացմանը:

Կարևոր է. Այն պետք է սկսվի հիվանդի վիճակի կայունացումից անմիջապես հետո, քանի որ շատ դեպքերում պարալիզացված վերջույթների շարժումների վերականգնումը տեղի է ունենում հիմնականում ինսուլտից հետո առաջին 3-6 ամիսներին: Այս ժամանակահատվածում էր, որ շարժիչ, և ոչ միայն վերականգնումը հատկապես արդյունավետ էր: Ավելի բարդ (տնային, աշխատանքային և այլն) հմտությունները վերականգնվում են ավելի երկար ժամանակ:

Պարալիզացված վերջույթների (ներ) ի մեկ կամ մի քանի հոդերում սպաստիկ անշարժության (կոնստրուկցիաների) զարգացումը կանխելու համար նրանց պետք է տրվի հատուկ դիրքի օրական առնվազն 2 ժամ: Այսպիսով, որպես կանոն, ձեռքը ուղղվում է դեպի արմունկը և մի կողմ դրվում մահճակալի վրա ամրացված սեղանին (աթոռին) 90 աստիճանի անկյան տակ, մինչդեռ հնարավորինս թեքելով մատները:

Ձեռքի կտորը կամ բամբակյա ժապավենը տեղադրված է բազկաթոռի մեջ, և ձեռքը ամրացնելու համար դրա մեջ տեղադրվում է 0,5 կգ քաշով ավազի մի տոպրակ: Պարալիզացված ոտքը թեքվում է ծնկների հոդի 10-15 աստիճանի անկյան տակ և, դրա երկարացումը կանխելու համար, գլան է տեղադրվում պոպլիտալ շրջանում: Ոտքը հնարավորին չափ թեքում է և ապահովում է դրա շեշտադրումը, օրինակ, գլխամասում:

Այս մանիպուլյացիաները հաճախ լրացնում են կաթվածահար վերջույթների պասիվ մարմնամարզությունը: Պասիվ մարմնամարզությունը, որպես կանոն, իրականացվում է ֆիզիոթերապիայի ուսուցչի կողմից հարազատ կամ խնամակալի ներկայությամբ, որը պետք է ուշադիր ուսումնասիրի պարալիզացված վերջույթների յուրաքանչյուր համատեղում պասիվ շարժումների հաջորդականությունը և ուղղությունը:

Ապագայում տեխնիկան տիրապետելիս պասիվ մարմնամարզությունը կարող է իրականացվել նաև այն անձանց կողմից, ովքեր խնամում են ինսուլտի հիվանդին: Պասիվ շարժումները պետք է իրականացվեն յուրաքանչյուր համատեղ և ամբողջությամբ ՝ առանց հիվանդի ակտիվ աջակցության: Շարժումների տեմպը, ծավալը և քանակը աստիճանաբար աճում են: Պասիվ մարմնամարզությունը հաճախ զուգորդվում է շնչառության հետ, այնպես որ երկարացումը ուղեկցվում է ինհալացիաով:

Ֆիզիկական վերականգնումը սկսելու որոշումը կայացնում է համատեղ բժիշկ-ֆիզիկական թերապիայի հրահանգիչը: Ակտիվ վերականգնման առաջին փուլը 1 - 2 րոպե հիվանդին անկողնում նստելը բժշկական անձնակազմի հսկողության տակ է: Գնահատվում են նրա սուբյեկտիվ սենսացիաները, զարկերակը, արյան ճնշումը:

Ապագայում հիվանդի նստած դիրքի տևողությունը մեծանում է: Հաջորդ քայլը հիվանդի կողմից արտաքին դիրքի աջակցությամբ ուղղահայաց դիրքի (կանգնածի) ընդունումն է, այնուհետև ինքնուրույն (հիվանդը պահում է մահճակալի հետևի կամ առողջ ձեռքով այլ կայուն կառուցվածքի վրա):

Ուշադրություն. Սկզբում ծխի (սենյակի) շուրջ շարժումն իրականացվում է ֆիզիոթերապիայի հրահանգչի օգնությամբ և հսկողության ներքո: Որպես կանոն, հիվանդը քշվում է պարեզի կողքից ՝ թուլացած ձեռքը նետելով ուսին: Գիշերները ՝ հիվանդի ինքնուրույն շարժիչային գործունեության սկզբում, դեռևս ավելի անվտանգ է արգելափակել մահճակալը ՝ թողնելով միզամուղը մոտակայքում աթոռի կամ սեղանի մեջ:

Ապագայում հիվանդը, օգնականի փոխարեն, կարող է օգտագործել հատուկ սարքեր, որոնք հավաքականորեն կոչվում են «քայլողներ», որպեսզի տեղափոխվեն սենյակ, հիվանդասենյակ: Դրանք պատրաստված են թեթև ուժեղ մետաղական կոնստրուկցիաներից և շատ օգտակար են ինսուլտի ենթարկված հիվանդի ակտիվ վերականգնման գործում:

Բացի շարժումից, հիվանդին պետք է խրախուսել հարմարվել տանը. Առաջարկեք վերցնել կենցաղային իրերը պարետիկ ձեռքով, հագնվելու ինքներդ, ամրացնել կոճակները և այլն:Որպես լրացուցիչ մեթոդ, որն ուղղված է հիվանդին ակտիվացնելուն, օգտագործվում է մերսում:

Մերսման ակնհայտ պարզությամբ, այն պետք է շատ ուշադիր բուժվի, քանի որ դրա չկատարված վարքը կարող է բարձրացնել ծայրամասերի մկանային սպազմը, ինչը հետագայում կարող է առաջացնել կոնտրակտ: Այսպիսով, երբ բազկաթոռի և ոտնաթաթի ֆլեքսորների մկանները մերսելիս ցանկալի է միայն թեթևակի հարվածել դրանք:

Սթրեսային հիվանդների համար կա մերսման այլ նրբություններ, և, հետևաբար, այս մանիպուլյացիան պետք է իրականացվի մասնագետների կողմից, որոնք ունեն բավականաչափ փորձառություն `վարելու այն այս հատուկ կատեգորիայի հիվանդների համար: Այն դեպքերում, երբ պարալիզացված վերջույթների մկանների սպազմը բավականաչափ արտահայտված է, բժիշկները լրացուցիչ որոշում են մկանային հանգստացնողներին ՝ անհատապես ընտրելով հատուկ դեղամիջոց, դոզան և ռեժիմ:

Բացի վերը նշված միջոցառումներից ՝ կաթվածահար վերջույթների, ասեղնաբուժության, ասեղնաբուժության, ջերմային թերապիայի (պարաֆին և օզոցերիտ ծրագրեր) կամ սառը բուժում (կրիոթերապիա) կոնտրակտների կանխարգելման համար, օգտագործվում են ջրային տարբեր ընթացակարգեր (հիդրոթերապիա):

Հուշում. Պարալիզացված վերջույթների մկանների տոնայնության նվազումով օգտագործվում է նաև մերսման միջոցներ (ըստ հատուկ ակտիվացման տեխնիկայի), նյարդամկանային ապարատի էլեկտրական խթանում և դեղամիջոցների ներդրում, որոնք խթանում են մկանների կծկումը: Դրանց նպատակի, դեղաչափի և կառավարման ուղու հարցը որոշում է բժիշկը:

Պրոֆիլակտիկայի, ինչպես նաև «ցավի ուսի համախտանիշի» բուժման համար, բացի պասիվ և ակտիվ մարմնամարզությունից, մերսման օգտագործումը վիրակապ է հագնում, նշված անատոմիական շրջանի մկանների էլեկտրական խթանում: Այս միջոցառումների իրականացումը թույլ է տալիս շատ դեպքերում խուսափել պայմանագրերի զարգացումից:

Վերականգնումը

Կաթվածով հիվանդի համար վերականգնողական բուժման ևս մեկ կարևոր ոլորտ, որում շատ կարևոր են հիվանդի հարազատները, հոգեբանական վերականգնումն է: Հայտնի է, որ հիվանդների այս կատեգորիայի մեջ սրվում են անհատականության բնութագրական առանձնահատկությունները. Մասի մեջ գերակշռում է ապատիան, արցունքաբերությունը, իսկ մասում գերակշռում է ագրեսիան, կոպիտությունը, դյուրագրգռությունը:

Դրամատիկորեն իջեցված հիշողությունը ՝ հիմնականում ընթացիկ իրադարձությունների համար: Շատ հիվանդներ ունեն մի տեսակ խոսքի խանգարում: Բոլոր այս ասպեկտները պետք է հաշվի առնվեն հիվանդների այս կատեգորիայի հետ շփվելիս:

Մի կողմից պետք է խուսափել կոնֆլիկտներից, հանդուրժել նրանց քմահաճույքները և քմահաճույքները, մյուս կողմից ՝ չթողնել դրանք, խթանել և խրախուսել շարժիչային, խոսքի և գործունեության այլ տեսակները: Նման հիվանդների համար շփումը շատ օգտակար է, որի արդյունքում կորցրած միավորումները և հմտությունները ավելի հեշտությամբ վերականգնվում են:

Հաղորդակցման հնարավոր թեմաներից են. Խոսակցություններ հիվանդի շրջապատի մարդկանց մասին, իրավիճակը, պատմությունները այն մարդկանց մասին, ովքեր ինսուլտ են ստացել և դրանից հետո լավ են ապաքինվել: Միևնույն ժամանակ, հիվանդը պետք է ակտիվորեն ներգրավված լինի զրույցին, նրա հետ պետք է արտասանվեն բառերը և արտահայտությունները, և բոլորը պետք է ողջունվեն ոգևորությամբ, անգամ եթե «փոքր հաջողություն» լինի:

Կարևոր է. Եթե հիվանդը նախքան հիվանդությունը ակտիվորեն հետաքրքրում էր սոցիալական կյանքին, ապա կարդացեք թարմ թերթեր և ամսագրեր կամ տվեք նրան ռադիոհաղորդումներ, և ապա խնդրեք նրանց վերագտնել կամ քննարկել, թե ինչ են կարդացել (լսել) նրա հետ:

Իհարկե, ինսուլտի պատճառով առաջացած խոսքի խանգարում ունեցող հիվանդի վերականգնումը կարող է ավելի արդյունավետ լինել նրա խոսակցական մեթոդաբանության հետ խոսակցական թերապևտ-աֆազիոլոգի, մասնագետի, ով գիտի խոսքի, ընթերցանության և գրելու վերականգնման մեթոդները:

Առաջին մի քանի շաբաթների ընթացքում խոսքի թերապևտ-աֆազիոլոգի հետ դասերը բավականաչափ երկար չեն (ոչ ավելի, քան 15 րոպե), քանի որ հիվանդի նյարդային համակարգը արագորեն վատթարանում է: Ապագայում մասնագետը կարող է հարազատներին ուսուցանել կորցրած հմտությունները վերականգնելու մեթոդաբանությունը, և նրանք կարող են ակտիվորեն մասնակցել այս գործընթացին ՝ դասերի մի մասը ինքնուրույն անցկացնելով:

Հաճախ այս ժամանակահատվածում հիվանդին խորհուրդ է տրվում թմրամիջոցներ ձեռնարկել nootropic ազդեցությամբ, ինչը, ըստ որոշ մասնագետների, նպաստում է խոսքի արտադրության վերականգնմանը: Ավաղ, այս գործընթացը կարող է տարիներ շարունակ ձգձգվել, ինչպես նաև գրելու և ընթերցանության հմտությունների վերականգնում: Հետևաբար, համբերատարությունը, հետևողականությունն ու համառությունը մյուսների և հիվանդի նկատմամբ, դրական վերաբերմունքը կորցրած գործառույթների ավելի ամբողջական վերականգնման անփոխարինելի բաղադրիչներն են:

Հիվանդի վերականգնման կարևոր կողմը հիվանդի սնունդը: Սննդառությունը պետք է լինի հաճախակի, կոտորակային սննդի ամենօրյա կալորիական պարունակությամբ `2000-2500 կկալ մակարդակի վրա: Համոզվեք, որ սննդակարգում ներառեք մանրաթելերը (փորկապության կանխարգելում կամ շտկում), ճարպերը, հատկապես տապակած և ապխտած, ալյուրի արտադրանքները պրեմիում ցորենի ալյուրից, աղը պետք է սահմանափակվեն, և երբեմն էլ ամբողջությամբ բացառվեն:

Կրկնվող հարվածների կանխարգելում

Այն հիմնված է որոշակի հիվանդի մոտ ռիսկի գործոնների վերացմանն ուղղված միջոցառումների վրա: Հիմնական ուղղություններից մեկը `հիվանդի համար օպտիմալ մակարդակում արյան ճնշումը պահելը: Հիվանդների այս կատեգորիայի համար նախատեսված դեղերից `ACE ինհիբիտատորներն ու բ-բլոկլերներն իրենց լավագույնս ապացուցել են:

Զգուշացում. Այն դեպքերում, երբ կաթվածը առաջացել է նեղացումից (կեղևից) նեղացումով (խցանումներով) կարոտիդային և (կամ) ողնաշարավոր զարկերակների ստենոզով (անոթոսկլերոզ կամ աթերոգեն թրոմբոամբոլիզմ) անոթային վիրաբույժի հետ, որոշվում է վիրաբուժական բուժման հարցը, որը կբարելավի ուղեղը արյան մատակարարումը:

Եզրափակելով, հարկ է նշել, որ ինսուլտի հետևանքով տեղի է ունենում ուղեղի բջիջների (նեյրոնների) մի մասի մահ, երբեմն բավականին մեծ: Հետևաբար, կորցրած գործառույթների լիարժեք վերականգնումը, նույնիսկ հաշվի առնելով ուղեղի հսկայական փոխհատուցող հնարավորությունները, շատ խնդրահարույց է:

Վերականգնման գործընթացը շատ դեպքերում բավականին բարդ է և երկար: Այն պահանջում է ոչ միայն ժամանակակից և արդյունավետ դեղամիջոցներ, այլև համառություն, բժշկական անձնակազմի, ինքնուրույն հիվանդի և նրա շրջապատի գործողությունների հաջորդականություն: Հետևաբար, բժիշկների և սոցիալապես նշանակալի անձանց հիվանդի համար հիմնական խնդիրն է օգնել նրան տիրապետել վերականգնման մեթոդներին և դրական տրամադրություն ստեղծել նրա մեջ վերականգնման համար:

Դիաբետ - ինսուլտի ուղեկից

Շաքարախտը (DM) էնդոկրին հիվանդությունների ամենատարածվածներից մեկն է: Համաշխարհային վիճակագրության համաձայն, բնակչության 2-ից 4% -ը ներկայումս տառապում է շաքարախտով: Չնայած շաքարախտը ինսուլտի հիմնական ռիսկային գործոն չէ, այն կարող է լրջորեն բարդացնել ինսուլտի հիվանդների ընթացքն ու վերականգնումը: Դիաբետի սխալ բուժումը, հատկապես ինսուլտի սուր ժամանակահատվածում, կարող է էապես մեծացնել ինսուլտի ռիսկը կամ մեծացնել իշեմիկ ֆոկուսի տարածքը:

Այսպիսով, պարզվել է, որ 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ ուղեղային անոթային սուր վթարներ տեղի են ունենում շաքարային դիաբետի դեմ մեկ և կեսից երկու անգամ ավելի հաճախ, քան այն մարդկանց մոտ, ովքեր չեն տառապում այս հիվանդությունից, իսկ 40 տարեկանից ցածր նրանք երեք-չորս անգամ ավելի հավանական են, ավելին: էական լուսանցք ունեցող հիվանդների շրջանում գերակշռում են կանայք:

Շաքարային դիաբետի երկարատև (ավելի քան 15-20 տարի) ընթացքով, իշեմիկ ինսուլտի զարգացման ռիսկը շատ անգամ ավելանում է: Հաճախ, հատկապես կաթվածի տարեց հիվանդների մոտ, շաքարախտը չի ախտորոշվում, չնայած այն կարող է առաջանալ հիվանդների 50% -ի մոտ:

Հուշում. Շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, համեմատած այն մարդկանց հետ, ովքեր չեն տառապում այս հիվանդությունից, գլխուղեղային սուր վթարի կլինիկայում կան մի շարք առանձնահատկություններ: Նրանց ուղեղային ինֆարկտը ավելի հաճախ տեղի է ունենում օրվա ընթացքում, գործունեության ժամանակահատվածում և հաճախ զարգանում է արյան ճնշման բարձրացման ֆոնի վրա: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ նկատվում է ավելի ուժեղ հարված, ուղեղային այտուցն ավելի ցայտուն է, մահացությունն ավելի բարձր է:

Ուղեղի արյունազեղումների դեպքում կա մահացության շատ բարձր մակարդակ, շաքարախտի խանգարումների արտահայտված ապամոնտաժում. Արյան շաքարի մակարդակը դժվար է շտկել, ներառյալ ինսուլինը, հիվանդների կեսում կա երկարատև կոմա:

Պարենշիմալ արյունազեղումները հաճախ զարգանում են աստիճանաբար ՝ սուբարախնոիդ արյունազեղմամբ, սկիզբը սուր չէ, ուղեկցվում է մեղմորեն արտահայտված մենինգալ ախտանիշներով և չափավոր հոգեմետորական շարժումով:

Կարևոր. Շաքարախտով շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժման ժամանակ արյան շաքարի մակարդակի շտկումը շատ կարևոր է: Անհնար է լավ արդյունքների հասնել ինսուլտի ենթարկված հիվանդների բուժման գործընթացում, հատկապես, երբ կա հիվանդության փոխհատուցում, արյան շաքարի ծոմ պահելու մակարդակը գերազանցում է 10 մմոլ / լիտրը: Հաճախ բժշկի մարտավարությունը գալիս է հիվանդանոցում գտնվելու ժամանակ շաքարային դիաբետով հիվանդների համար ինսուլին նշանակելու մասին:

Շաքարախտով շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ ինսուլտի մահացությունը գերազանցում է 40% -ը, սա հիմնական բնակչության միջինից բարձր է, իսկ արյունազեղումների դեպքում `ավելի քան 70%:

Հաճախակի մահվան պատճառների թվում են.

շաքարախտային նյութափոխանակության խանգարումների հաճախակի փոխհատուցումը, նրանց անձեռնմխելիությունը ինսուլինի շտկումից, շաքարախտային անոթային փոփոխությունները, շաքարախտային հիվանդությունները և շաքարախտի բարդությունները (սրտամկանի ինֆարկտ, նեպրոպաթիա, մաշկի խոցելիության բարձրացում, տրոֆիկ խանգարումներ և այլն), ուղեղային ինֆարկտի ընդարձակ ֆոկուսներ, ռացիոնալ թերապիայի պատճառով ռացիոնալ թերապիա վարելու դժվարություններ ինսուլտի և շաքարախտի միաժամանակյա բուժմամբ:

Դիետա կաթվածից հետո. Կանխեք հետևյալ բարդությունները

Դիաբետով կաթվածը բարդություններից մեկն է, որը առաջանում է առողջ ապրելակերպի, դիետաների և բժշկի առաջարկությունների անտեսման ժամանակ: Կաթվածի հարվածից հետո հիվանդը պետք է հետևի հատուկ դիետային, քանի որ հաջորդ նման հարձակումը կարող է ճակատագրական լինել:

Դիաբետով կաթվածը հիվանդության բարդություններից մեկն է: Ինչպես ցույց են տալիս տարբեր երկրների փորձառու գիտնականների բազմաթիվ ուսումնասիրություններ, ինսուլտը հաճախ հանդիպում է հենց շաքարախտի մոտ: Կաթվածը և դրա հետևանքները տեղի են ունենում հանկարծ, երբ հիվանդն այլևս ի վիճակի չէ վերահսկել հիվանդությունը:

Այս հիվանդությունը ենթադրում է հատուկ դիետայի հետևում, տարբեր դեղեր ընդունել և սպորտ խաղալ, բայց շատ հաճախ հիվանդները, ովքեր լուրջ չեն վերաբերվում իրենց պաթոլոգիային, խախտում են այդ կանոնները, ինչը ենթադրում է ամենալուրջ հետևանքները:

Ամբողջ հարվածի մասին

Շաքարային դիաբետը արյան անոթների վնաս է պատճառում, նրանց հետ է, որ ասոցացման տեսքը կապված է: Շաքարային դիաբետում ինսուլտի հետևանքները հազվադեպ են լավատեսորեն տրամադրվում: Լավ է այս երևույթը ընդհանրապես չբերել:

Նույնիսկ ավելորդ քաշը առավելապես ձեռնտու չէ հարձակմանը: Ամենից հաճախ մարդիկ, ովքեր չեն թողնում ծխելը և ալկոհոլ օգտագործելը, ռիսկի են ենթարկում: Բացի այդ, թերսնուցումը հավասար է այս գործոնների հետ:

Կաթվածի ախտանիշները կարող են լինել.

Մեծ թուլություն, Անհեթեթություն: Հատկապես վտանգավոր է, եթե մարմնի մի կողմը թմրություն է առաջացնում, Պարալիզը ամենավտանգավոր ախտանիշն է, նորմալ մտածելու և խոսելու ունակության ամբողջական կորուստ, Սաստիկ գլխացավանք, երբ դրա համար գործոններ չկան, Մառախուղ աչքերի առաջ, տեսնելու անկարողություն, և դա իրեն դրսևորում է շատ կտրուկ, կուլ տալու բացակայություն ռեֆլեքս, ինքնուրույն շարժվելու անկարողություն և համակարգվածության խանգարում, կարճ ժամանակահատվածում գիտակցության պակաս:

Առողջության վատթարացումը կանխելու համար կաթվածի դիետան և դրա բուժումը պարտադիր կողմեր ​​են:

Հարկավոր է հետևել հետևյալ առաջարկություններին.

Շարունակաբար խմեք ավելի մաքուր ջուր: Սա նախապայման է, բայց ոչ մի դեպքում մի օգտագործեք սոդա: Խոլեստերինը վտանգավոր նյութ է: Դա կարող է առաջացնել ուղեղի տարածքում պաթոլոգիաներ, ինչը հղի է անբուժելի հիվանդություններով: Հետևաբար, մենք բացառում ենք այս նյութի առավելագույն պարունակությամբ ապրանքներ: Անհրաժեշտ է բացառել ցանկացած ձևով աղի օգտագործումը: Ոչ աղը, ոչ էլ համեմունքները չպետք է սպառվեն: Միայն այն դեպքում, եթե հարձակումը կատարելուց հետո բավականաչափ ժամանակ է անցել, և մարմնի վիճակը սկսել է վերականգնվել, կարող է այս արտադրանքի մի փոքր ավելացում սննդակարգին: Կաթվածը վտանգավոր է սրտանոթային համակարգի բնականոն գործունեության խախտման համար: Այդ իսկ պատճառով մի մոռացեք ցանկում ներառել կալիում պարունակող արտադրանք: Նույնիսկ առողջ մարդը չի կարող անել առանց վիտամինների: Դիաբետիկ, հատկապես ինսուլտի վերապրածը, անպայման պետք է մարմինը համալրի սննդանյութերով: Թարմ բանջարեղենը և մրգերը վիտամինների մեծ աղբյուր են: Foodsանկացած սնունդ, որը պարունակում է մեծ քանակությամբ կոֆեինի, արգելվում է: Բնականաբար, ոչ մի պարագայում սուրճը չպետք է ներառվի սննդակարգում: Յուղի թթուները նյութեր են, որոնց համար օրգանիզմը պետք է սահմանափակ քանակությամբ: Ձուկը օմեգա -3-ների մեծ աղբյուր է: Կաթվածով ուտելը կարող է դժվար լինել մարդու համար, քանի որ, ինչպես նշվեց վերևում, նրա համար շատ դժվար է կուլ տալ: Ահա թե ինչու է դիետան կաթվածի համար և թույլ է տալիս ուտել շատ հեղուկ սնունդ: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով կաթվածը հատկապես վտանգավոր է, ուստի խորհուրդ է տրվում նույնիսկ խմել խմել հատուկ խողովակի միջոցով:

Առաջարկությունները, որոնք ազդում են կաթվածից հետո սննդի վրա, պարզ են, և այն սննդակարգը, որը բժիշկները նշանակում են յուրաքանչյուր հիվանդի անհատապես, հայտնի է թիվ 10-ում:

Ինչ վերաբերում է շաքարային դիաբետով սրտի կաթվածին

Սրտամկանի ինֆարկտը և շաքարախտը լիովին համատեղելի հասկացություններ են, չնայած այն սողացող է թվում: Յուրաքանչյուր հիվանդ կարծում է, որ շաքարախտով սրտի կաթվածը կարող է պատահել ցանկացածի հետ, բայց ոչ նրա համար, և նրանք շարունակում են անտեսել բժշկի ցուցումները: Սա իրականում շատ տարածված ախտանիշ է:

Կարևոր է `շաքարախտով սրտամկանի ինֆարկտը տեղի է ունենում մարմնում ավելցուկային խոլեստերինի ազդեցության տակ: Դա պայմանավորված է սխալ կենսակերպով: Հիշեք, որ շաքարային դիաբետով սրտի կաթվածից հետո լիարժեք վերականգնման հավանականությունը շատ քիչ է: Ամենից հաճախ դուք պետք է սահմանափակվեք ինքներդ ձեզ խստորեն `մահը կանխելու համար: Շատ ավելի հեշտ է կանխել հարձակումը:

2-րդ տիպի շաքարախտով սրտի կաթվածը տեղի է ունենում շատ ավելի հաճախ, քան այլ ձևերով: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նման հիվանդները ավելի հաճախ տառապում են ճարպակալման, ոչ պատշաճ և անկանոն սննդի, ինչպես նաև ծխելու և ալկոհոլի չարաշահման խնդիրներով:

Շատ կարևոր է իմանալ, որ հարձակումը կարող է առաջանալ նույնիսկ աննկատելիորեն հիվանդի համար, սա է սրտի կաթվածի և ինսուլտի հիմնական տարբերությունը: Դիաբետիկը պարզապես կարող է ապրել չարաշահելով բժշկի բոլոր առաջարկությունները և վայելել բարդությունների բացակայությունը: Եվ այս պահին նրա մարմնում հաջողությամբ կզարգանան հարձակման նախադրյալները:

Երբ սրտի կաթված է տեղի ունենում, հիվանդը կարող է չնկատել նրան և շարունակել ապրել առանց բժշկի դիմելու: Բայց հարձակումը ենթադրում է վտանգավոր բարդություններ, որոնք բավականին ընդունակ են ճակատագրական արդյունքի հասցնելու համար:

Բայց միշտ չէ, որ շաքարախտով սրտի կաթվածը անտեսանելի է: Շատ հաճախ դա ուղեկցվում է թուլությամբ և ուժեղ գլխացավով, և դա շատ ավելի լավ է մարդու համար, քանի որ այդ դեպքում նա ժամանակին ախտորոշվելու է և հնարավորություն կտա ապագա կյանքի համար:

Սրտի կաթվածի պատճառները հետևյալն են.

Հարազատների սրտի կաթվածի առկայությունը, Ծխելը նման վատ սովորություն, ոչ միայն մեծացնում է հարձակման ռիսկը, այն կարող է կրկնապատկել սրտի կաթվածի հավանականությունը, ճնշման բարձրացումը նպաստում է սրտի կաթվածի, այնպես որ վերահսկեք այս ցուցանիշը, որպեսզի վերահսկեք այս ցուցանիշը, Obարպակալումը, ամեն դեպքում, ամենավատ նշանն է: շաքարային դիաբետ, որը մեծապես բերում է ինսուլտի և սրտի կաթվածի, անպատշաճ սնունդը ենթադրում է օրգանիզմում ավելցուկային խոլեստերինի տեսք, ինչը, իր հերթին, կարող է առաջացնել սրտի կաթված: Եթե ​​ավելի շատ ճարպ եք սպառում, քան ձեր բժիշկն է խորհուրդ տվել, ապա ձեզ նույնպես վտանգի տակ է:

Ահա թե ինչու շաքարային դիաբետով շատ կարևոր է խստորեն հետևել բժշկի առաջարկություններին, վարժություն կատարել և շատ ջուր խմել: Այս կանոններից ցանկացած շեղում սպառնում է ինսուլտի կամ սրտի կաթվածից, որից հետո դժվար թե կարողանա վերադառնալ իրենց նախորդ կյանք:

Սրտի կաթվածի համար սնուցումը նույնպես սահմանում է բժիշկը, քանի որ այն տարբերվում է շաքարախտով հիվանդի, ինչպես նաև առողջ մարդու սովորական սննդակարգից:

Սննդառության սկզբունքները սրտի կաթվածից հետո.

Հագեցրեք ձեր ընտրացանկը կալիումով և մագնեզիումով, Ծանր մթերքները պետք է ամբողջովին բացառվեն դիետայից, ամբողջությամբ վերացնել աղի օգտագործումը: Ո՛չ բուժման սկզբում, ո՛չ առողջության վիճակի բարելավումից հետո չպետք է խմել աղը, հրաժարվեք տապակած մթերքից: Խոհարարության շատ առողջ եղանակներ կան, ի տարբերություն սովորական դիաբետիկ մենյուի, արգելվում է սրտամկանի ինֆարկտից հետո օրական 1,2 լիտրից ավելի հեղուկներ խմել: Կալորիականությամբ ազատ սնունդը պետք է լինի այնպիսին, որ նիհարեք և չստանաք ավելին: հեղուկ ուտեստներ և թռչունների ցածր յուղայնությամբ ֆիլե, Խստորեն արգելվում է սուրճ և ուժեղ թեյ խմել, Բոլոր թթու նույնպես պետք է բացառվեն ճաշացանկից, ջեռոցում կամ բանջարեղենով թխած բանջարեղենը, խստագույն արգելքի տակ, թարմ հացը հակացուցված է սրտի կաթվածի մեջ, B Պետք է բացառել նոր ապրանքատեսակները և շոկոլադը:

Այսպիսով, մենյուը, որը նախատեսված է շաքարային դիաբետով սրտի կաթվածից կամ ինսուլտից հետո, շատ ավելի խիստ է, քան դիաբետիկների սննդակարգը, ովքեր թույլ չեն տալիս հարձակվել: Հետևաբար, լուրջ վերաբերվեք ձեր առողջությանը, մի անտեսեք բժշկի առաջարկությունները:

Շաքարախտի կաթվածի կանխարգելում

Ներկայումս նկատվում է շաքարային դիաբետի (DM) դեպքերի արագ աճ, որի գերակշիռ մասն է տիպ 2 շաքարախտի «համաճարակը»: 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքը, որը կազմում է շաքարախտի բոլոր դեպքերի մինչև 95% -ը, բոլոր երկրներում արագ և կայուն աճում է:

Զգուշացում. Այս «համաճարակի» նշանակությունը դրամատիկ է ոչ միայն նրա հիվանդության, այլև սրտանոթային մահացության հետ տիպի 2 շաքարախտի սերտ պաթոգենետիկ ասոցիացիայի շնորհիվ: Վերջին տվյալների համաձայն, Ռուսաստանը առաջատար դիրք է գրավում ինչպես ինսուլտի, այնպես էլ ընդհանրապես սրտանոթային հիվանդությունների հետևանքով մահացության առումով: Կաթվածը մեր երկրում մահվան երկրորդ ամենատարածված պատճառն է և մեծահասակների հաշմանդամության ամենատարածված պատճառը:

Կաթվածի հարաբերական ռիսկը 1,8–6 անգամ ավելի մեծ է 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ, համեմատաբար առանց շաքարախտի: MRFIT- ի ուսումնասիրության մեջ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ ինսուլտից մահանալու ռիսկը 2.8 անգամ ավելի բարձր է, քան շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների համեմատ, իսկ իշեմիկ ինսուլտից մահվան ռիսկը 3.8 անգամ ավելի բարձր էր, ենթարախնոիդային արյունազեղումից `1,1 անգամ և ներբջջային արյունազեղումից `1,5 անգամ:

2-րդ տիպի շաքարախտով իշեմիկ ինսուլտի բարձր հաճախականությունը մեծապես որոշվում է աթերոտրոմբոզի զարգացման գործում նրա ներդրմամբ, որը համարվում է իշեմիկ ինսուլտի զարգացման հիմնական մեխանիզմներից մեկը: Միևնույն ժամանակ, հեռանկարային ուսումնասիրությունների գերակշիռ մասում չի եղել էական հարաբերակցություն աթերոսկլերոզի առաջացման ռիսկի առաջատար գործոնի `խոլեստերինի և ինսուլտի դեպքերի միջև:

Մինչև վերջերս գերակշռող տեսակետն այն էր, որ խոլեստերին իջեցնելը ինսուլտի կանխարգելիչ միջոց չէր և կարող էր նույնիսկ բարձրացնել հեմոռագիկ ինսուլտի դեպքերը: Խոլեստերինի մակարդակի և ինսուլտի ռիսկի միջև կապի բացակայությունը հաստատվել է նաև POSCH ուսումնասիրության մեջ, որի ընթացքում խոլեստերինի իջեցումը կատարվել է փոքր աղիքի վրա վիրահատության միջոցով:

Խոլեստերինի նվազումը այս ուսումնասիրության արդյունքում հանգեցրել է սրտանոթային մահացության զգալի նվազում, բայց չի նվազեցրել ինսուլտի վտանգը: Այս առումով առանձնահատուկ հետաքրքրություն է առաջացնում էնդոթելիալ դիսֆունկցիայի առաջատար դերի ժամանակակից գաղափարը `2-րդ տիպի շաքարախտով աթերոսկլերոզի զարգացման և առաջընթացի գործում:

Ինսուլինի դիմադրությունը և սրտանոթային ռիսկի գործոնները շատ ավելի տարածված են 2-րդ տիպի շաքարախտով, քան ընդհանուր նմուշում, ինչը հանգեցնում է աթերոսկլերոզի ռիսկի զգալի աճի: Ինսուլինի դիմադրության հետ կապված աթերոգեն գործոններն են. Դիսլիպիդեմիա (բարձր TG, HDL իջեցում), հիպերինսուլինեմիա, ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարում, համակարգային հիպերտոնիա:

Այս նյութափոխանակության և հեմոդինամիկ խանգարումները ազդում են ամենակարևոր խոչընդոտ օրգանի վրա `էնդոթելիումը, ինչը հանգեցնում է դրա դիսֆունկցիայի, անբավարար հավասարակշռության, հակաթրոմբոցիկ, հակաբորբոքային, հակասերկլերոտիկ գործոնների և վազոկոնստրուկտիվ, պրոլիֆերատիվ, պրոտոմբոտիկ և հակաբորբոքային գործոնների միջև վերջինների գերակշռության ուղղությամբ:

Խորհուրդ! Ռիսկի գործոնների շարքում ինսուլինի դիմադրությունը հատուկ տեղ է գրավում, դա պաթոգենետիկ միջուկ է, որը համատեղում է 2-րդ տիպի շաքարախտը, հիպերտոնիան, դիսլիպիդեմիան, հեմոստատիկ խանգարումները, հակաբորբոքային խանգարումները և շատ առումներով որոշում է այս պայմանների համակցության բնութագրող բարձր անոթային ռիսկը:

Այս խանգարումները սերտորեն փոխկապակցված են, մեկ գործընթացն ավելի է խորացնում մյուսը, ինչը հանգեցնում է 2-րդ տիպի շաքարախտի ընդհանուր աթերոսկլերոզի վաղ զարգացմանը: Այն տեղեկատվությունը, որ աթերոսկլերոզը բորբոքային հիվանդություն է, և ապացույցը, որ ավանդական ռիսկի գործոնների օգտագործումը մեզ թույլ է տալիս գնահատել սրտանոթային աղետների ռիսկը դեպքերի միայն կեսում, որոշում են հետաքրքրությունը, այսպես կոչված, «նոր» ռիսկի գործոնների նկատմամբ:

Այս գործոնները սերտորեն կապված են բորբոքման և էնդոթելիալ դիսֆունկցիայի, աթերոսկլերոզային սալիկի ապակայունացման հետ և կարող են օգտագործվել (համոզիչ ապացույցների կուտակմամբ) որպես լրացուցիչ ցուցիչ `ինչպես ինսուլտի ռիսկը գնահատելու, այնպես էլ աթերոսկլերոզային սալաքարի կայունացմանը և իշեմիկ ինսուլտի կանխարգելմանն ուղղված լրացուցիչ ցուցիչներ:

Ամենամեծ հեռանկարները կապված են բորբոքային մարկերների օգտագործման հետ (C- ռեակտիվ սպիտակուց, կպչուն մոլեկուլներ ICAM-1, VCAM-1, E- սելեկտին, P- սելեկտին, սպիտակուցների արյան բջիջների քանակի ավելացում, բորբոքային ցիտոկիններ), հոմոցիստեին, ASD, հյուսվածքային գործոն, IAP-1, հյուսվածքի պլազմինոգեն ակտիվացնող, լիպոպրոտեին (ա):

Աթերրոթրոմբոզի պաթոգենեզի բորբոքային հայեցակարգը, ինչպես նաև ստատինների օգտագործմամբ ինսուլտների ինսուլտի առաջնային և երկրորդային կանխարգելման վերաբերյալ մի շարք ուսումնասիրությունների անվիճելի հաջողությունը հնարավորություն են տվել որոշել լիպիդային իջեցնող այս խմբի հատուկ տեղը հատուկ տիպի 2 շաքարախտով հիվանդների մոտ ինսուլտների կանխարգելման գործում:

Անցած տասնամյակի ընթացքում հաստատվել է, որ ստատինները ունեն ոչ միայն ուժեղ խոլեստերինի իջեցնող ազդեցություն, այլև ունեն լրացուցիչ հակաբորբոքային և հակաթրոմբոտիկ ազդեցություն: Արգելափակելով GMK - CoA - ռեդուկտազը, ստատինները մոդուլացնում են մի շարք հակաբորբոքային և իմունոլոգիական նյութերի արտադրությունը.

սոսինձի մոլեկուլների արտահայտվածության նվազում (P- սելեկտին, VCAM, ICAM), նվազեցրել է թրոմբոցիտների կուտակումը և ագրեգացումը, նվազել է բորբոքային ցիտոկինները, կենտրոնացված նյարդային համակարգում ցիտոկինի արտադրությունը, էնդոթելիային ֆունկցիայի բարելավումը (ավելացել է NO), նվազել է LDL օքսիդացումը, աթերոսկլերոտիկ մանրաթելային պարկուճի կայունացումը ափսեներ, լիպիդային միջուկի կայունացում:

Մինչ օրս ստատինների հետ դիսլիպոպրոտեինեմիայի շտկման ամենամեծ ուսումնասիրությունները ներառել են հիվանդների փոքր քանակություն և իրականացվել են որպես կորոնար զարկերակային հիվանդության երկրորդական կանխարգելման մաս, այսինքն ՝ հաստատված կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ: Նման ուսումնասիրությունները ներառում են 4S, CARE, LIPID, որին մասնակցել են համապատասխանաբար 4444, 4159, 9014 մարդ, այդ թվում `համապատասխանաբար 202, 603 և 777 շաքարախտով հիվանդները:

Այս երեք ուսումնասիրություններում ստատինները զգալիորեն կրճատել են ինսուլտի արտրի հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ ինսուլտի ռիսկը, բայց առանց նախորդ ուղեղային անոթային հիվանդության. 4S- ի ուսումնասիրության ընթացքում սիմվաստատինի բուժումը նվազեցրել է ինսուլտի և TIA- ի (անցողիկ իշեմիկ հարձակումը) ռիսկը 28% -ով (p = 0.033):

Կարևոր է. Շաքարային դիաբետ ունեցող 202 հիվանդների ենթախմբում 5,4 տարվա ընթացքում սիմվաստատինի օգտագործումը նվազեցրեց կորոնար մահվան ռիսկը 55% -ով, սուր ուղեղային անոթային պատահարը 62% -ով, իսկ ընդհանուր մահացությունը 43% -ով: 4S- ի ուսումնասիրության ժամանակ առաջին անգամ ցուցադրվել է, որ LDL խոլեստերինի իջեցումը կարող է բարելավել կանխատեսումը 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների հետ համատեղ, կորոնար զարկերակային հիվանդության հետ միասին, իսկ LDL- ի իջեցման բացարձակ օգուտը շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում ավելի բարձր է, քան առանց շաքարային դիաբետի:

CARE- ի ուսումնասիրության ընթացքում պրավաստատինի հետ բուժումը նվազեցրել է ինսուլտի ռիսկը 32% -ով (p = 0.03), LIP- ի ուսումնասիրության ժամանակ>

Ատորվաստատինի ազդեցությունը սրտանոթային ռիսկի վրա, ներառյալ 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ ինսուլտի ռիսկը (որպես սիրտ-անոթային բարդությունների և ինսուլտի առաջնային կանխարգելման մաս) Ատորվաստատինի ազդեցության մեծագույն ուսումնասիրություններից մեկը CARDS ուսումնասիրությունն է:

Այս թեստը դադարեցվեց թիրախից գրեթե 2 տարի առաջ ՝ Ատորվաստատինի ակնհայտ օգուտների պատճառով: Ուսումնասիրությունը համեմատել է ատորվաստատինի հետ բուժման արդյունքները `10 մգ / օր դեղաչափով: և պլացեբո 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ, համեմատաբար ցածր LDL խոլեստերինով (ներառման առավելագույն սահմանը 4,14 մմոլ / լ):

Հիվանդները չունեին կորոնար, ուղեղային կամ ծայրամասային անոթների հիվանդություններ, սակայն առկա էր բարձր ռիսկի հետևյալ նշաններից գոնե մեկը ՝ հիպերտոնիկ, ռետինոպաթիա, ալբումինուրիա, ծխելը:

CARDS- ի առաջնային վերջնամասը կոմպոզիտային էր և ներառում էր հետևյալ իրադարձություններից մեկի սկիզբը. Սրտանոթային սրտանոթային հիվանդությունից սուր մահ, սրտամկանի ոչ մահացու ինֆարկտ, անկայուն անգինայի պատճառով հոսպիտալացում, կորոնար ռևասկուլյացիա կամ ինսուլտի առկայություն, սրտի կալանքից հետո վերակենդանացում:

Ատորվաստատինի օգտագործումը ուղեկցվեց 37% -ով առաջնային ծայրամասային կետի դեպքերի խիստ հուսալի անկմամբ, և այդ նվազումը նույնն էր նախնական LDL խոլեստերինով հիվանդների ենթախմբերում վերևում և միջինից ցածր ՝ 3.06 մմոլ / Լ: Ատորվաստատինի խմբում ստացված արդյունքները զգալիորեն ավելի լավն էին առաջնային վերջնական կետի այնպիսի բաղադրիչների համար, ինչպիսիք են սուր կորոնար իրադարձությունները. Ռիսկի և հարվածների 36% նվազում, ռիսկի 48% անկում:

Այսպիսով, CARDS- ի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ատորվաստատինը 10 մգ / օր դեղաչափով հիվանդների դեպքում, տիպ 2 շաքարախտով հիվանդների դեպքում, նույնիսկ ցածր LDL խոլեստերինով (3.06 մմոլ / լ-ից ցածր): անվտանգ և խիստ արդյունավետ ՝ սրտանոթային առաջին իրադարձության ռիսկը նվազեցնելու համար, ներառյալ ինսուլտը:

Զգուշացում. Հետազոտության արդյունքները ենթադրում են, որ LDL խոլեստերինի որոշակի թիրախային մակարդակի օգտագործումը, քանի որ շաքարային դիաբետով հիվանդների համար ստատինների նշանակման միակ չափանիշն այլևս արդարացված չէ: Հիմնական որոշիչ գործոնը պետք է համարվի ընդհանուր սրտանոթային ռիսկը, որը հարուստ է 2-րդ տիպի շաքարախտով, համարժեք է արդեն զարգացած սրտանոթային բարդությունների հետ կապված պայմաններին:

Մեծ հետաքրքրություն են ներկայացնում HPS- ի առավել լայնածավալ ուսումնասիրության արդյունքները (Սրտի պաշտպանության ուսումնասիրություն): Նրա նպատակն էր գնահատել սիմվաստատին 40 մգ և հակաօքսիդանտների ազդեցությունը (600 մգ վիտամին E, 250 մգ վիտամին C, 20 մգ բ-կարոտին) ընդհանուր առմամբ մահացության, կորոնար զարկերակների հիվանդությունից մահացության, մահացության այլ պատճառներից հիվանդների մոտ կամ փաստագրված արհեստական ​​արտրի հիվանդություն ունեցող հիվանդների վրա: IHD, բայց ունենալով դրա զարգացման բարձր ռիսկ: Պատահական, կրկնակի կույր, բազմամակարդակ ուսումնասիրությունը ներառում էր քրոնարային զարկերակի հիվանդությամբ կամ դրա բարձր ռիսկով (ներառյալ շաքարային դիաբետով հիվանդներ) 40-80 տարեկան 20536 հիվանդ: Բոլոր հիվանդները ունեցել են խոլեստերին> 3,5 մմոլ / լ (> 135 մգ / դլ):

Տվյալների վերլուծությունն իրականացվել է սիմվաստատինի ազդեցության վրա հետևյալ ցուցանիշների վրա.

ընդհանուր մահացություն (ցանկացած պատճառներից), մահացություն սրտանոթային հիվանդություններից, ոչ կորոնար մահվան դեպքերի պատճառներից, սրտամկանի ոչ մահացու ինֆարկտից, մահացու և ոչ ճակատագրական ինսուլտներից, անոթային խոշոր իրադարձություններից, որոնք ներառում էին սրտի բոլոր նոպաներ, բոլոր տեսակի հարվածներ, ռեկվոլիզացիայի բոլոր ընթացակարգերը:

Հիվանդների 33% -ում LDL խոլեստերինը, երբ հետազոտության մեջ ներառվել է, 3.0 մմոլ / լ-ից ցածր էր, այսինքն, այն համապատասխանում էր նպատակայինին `համաձայն 1998-99 թվականների եվրոպական առաջարկությունների: սրտի կորոնար հիվանդության առաջնային և երկրորդային կանխարգելման համար: Ուսումնասիրության արդյունքները Ազդեցություն մահացության և սրտանոթային բարդությունների վրա:

Սիմվաստատին ստացողների թվում ընդհանուր առմամբ մահացությունը զգալիորեն նվազել է, մինչդեռ ոչ անոթային պատճառներից մահվան հաճախականության դեպքում պլացեբո խմբում տարբերություններ չեն ձեռք բերվել: Հատկապես մահացության անկում (սիմվաստատին ստացողների մոտ) տեղի է ունեցել սրտանոթային պատճառներով `17% -ով և կորոնարային մահացությամբ` 18% -ով:

Սիմվաստատին ստացող խմբում սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման ռիսկը պլացեբոյի համեմատ նվազել է 38% -ով: Սիմվաստատինի խմբում ցանկացած կաթվածի ռիսկի նկատելի նվազում է գրանցվել 25% -ով, իսկ իշեմիկ ինսուլտի ռիսկը նվազել է 30% -ով: Սիմվաստատինի կիրառումը բացասաբար չի ազդել հեմոռագիկ ինսուլտի դեպքերի վրա (պլացեբոյի խմբի հետ տարբերությունները նշանակալի չեն եղել):

Խոշոր անոթային իրադարձությունների (սրտամկանի ինֆարկտ, կորոնար պատճառներից մահը, ինսուլտը, ռևասկուլյացիայի անհրաժեշտությունը) ընդհանուր ռիսկը նվազել է սիմվաստատին ստացող հիվանդների խմբում 24% -ով: Սիմվաստատինի խմբում տեղի ունեցած անոթային հիմնական իրադարձությունների, ներառյալ ինսուլտի էական նվազում, տեղի է ունեցել անկախ IHD- ի նախորդ պատմությունից, տարիքից, սեռից կամ այլ դեղեր (ացետիլսալիցիլաթթու, բ-բլոկլերներ, ACE ինհիբիտատորներ) ծխողների և ոչ ծխողների մեջ վերցնելով:

Հուշում. Սիմվաստատին ընդունող խմբում խոշոր անոթային դեպքերի թվի նվազումը կախված չէ, ինչպես առաջին անգամ ցույց է տրվել LDL խոլեստերինի սկզբնական մակարդակից: LDL-C խոլեստերինի սկզբնական նորմալ և նույնիսկ թիրախային մակարդակ ունեցող մի խումբ մարդիկ (ըստ եվրոպական առաջարկությունների 1998–99) նույնպես ցույց տվեցին էական դրական ազդեցություն:

LDL խոլեստերինով սիմվաստատին ընդունող հիվանդների ընտրված ենթախմբում

Այսպիսով, 5 տարվա ընթացքում ընդունված սիմվաստատինի 40 մգ դոզան մեկ երրորդով նվազեցնում է սրտանոթային բարդությունների ռիսկը ոչ միայն կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ, այլև առանց կորոնար շնչերակ հիվանդության խմբերի, այլև դրա զարգացման մեծ ռիսկով. Ուղեղային անոթային հիվանդություններով հիվանդների մոտ , ծայրամասային զարկերակների հիվանդություններ, շաքարախտ:

Ամերիկյան շաքարախտի ամերիկյան ասոցիացիայի 2004 թվականի առաջարկությունների համաձայն, հաշվի առնելով պատահական փորձարկումների ընդհանրացված արդյունքները, LDL խոլեստերինի նպատակային մակարդակը 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների համար, որոնք պատկանում են բարձր ռիսկի կատեգորիայի, համարժեք է CHD- ին: