Դիաբետիկ ֆլեգմոն

Երբ ոտքի ֆլեգոնը զարգանում է, շաքարախտի բուժումը զգալի դժվարություն է առաջացնում, ուստի հաճախ այդպիսի վնասվածքը գանգրեն է առաջացնում, ինչը պահանջում է տուժած վերջույթների անդամահատում: Phlegmon- ը բորբոքային բորբոքային գործընթաց է, որը ազդում է ճարպային հյուսվածքի վրա, և շատ դեպքերում այդպիսի ախտահարումն ընդարձակ է: Ի տարբերություն աբսցեսային հյուսվածքի գարշահոտ ախտահարման ավելի տարածված ձևի ՝ ֆլեգմոնը չունի հստակ սահմանված սահմաններ և հակված է արագ տարածման:

Ֆլեգմոնը, զարգանալով շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա, հանդիսանում է անոթային և նյարդային համակարգի վրա ազդող ընդհանրացված պաթոլոգիական գործընթացի հետևանք: Նման խոռոչի բորբոքային գործընթացի բուժման բարդությունը կայանում է նրանում, որ ախտահարումն իր բնույթով համակարգային բնույթ է կրում, ուստի հնարավոր չէ դադարեցնել այն ՝ առանց վերականգնելու հյուսվածքների ներթափանցումը և արյան մատակարարումը: Այսպիսով, ֆլեգմոնի բուժումը, որը զարգանում է շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա, պահանջում է ինտեգրված մոտեցում:

Դիաբետում ոտքի ֆլեգմոնի զարգացման պատճառները և պաթոգենեզը

Ոտնաթաթի ֆլեգմոնի զարգացման հիմնական պատճառը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ արյան մեջ շաքարի քանակությամբ հիվանդների հսկողության նվազումն է: Արյան մեջ գլյուկոզայի ավելացված քանակությունը բացասաբար է անդրադառնում բոլոր տեսակի հյուսվածքների վրա, բայց նյարդային վերջավորությունների և փոքր արյան անոթների վնասը հատկապես ինտենսիվ է: Այսպիսով, մարդը նախևառաջ կորցնում է զգայունությունը ստորին ծայրամասերի նյարդային վերջավորություններում և այնքան, որ կարողանա կոշիկ հագնել անհրաժեշտության չափից փոքր 2 չափի և ոչ մի անհարմարություն չզգալ: Բացի այդ, ոտքով ֆլեգոնի զարգացման մեխանիզմը սերտորեն կապված է այնպիսի երևույթի հետ, ինչպիսին է «շրջանաձև» զարկերակները: Այս երևույթը փոքր մասնաճյուղերի `զարկերակների պարտության հետևանք է, որն ուղեկցվում է նրանց միջև գրավի և հաղորդակցական կապերի կորստով: Նման համակարգային փոփոխությունները հաճախ առաջացնում են սուր անոթային անբավարարություն, ինչը ազդում է այլ հյուսվածքների վիճակի վրա:

Այն դեպքում, երբ ֆլեգմոնները զարգանում են շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա, տեղի է ունենում թթվածնի և անհրաժեշտ նյութերի միջոցով հյուսվածքների սննդի սուր խախտում, ինչը հանգեցնում է դրանց իշեմիայի և մահվան: Հյուսվածքների սննդի նման խախտումը կարող է ունենալ տարբեր աստիճանի ինտենսիվություն և կարող է հասնել հյուսվածքի հսկայական տարածքի կամ մի քանի մատների գանգրենային: Բացի այդ, շաքարային դիաբետը նախադրյալ գործոն է հանդիսանում խոշոր զարկերակների աթերոսկլերոզի զարգացման համար, քանի որ այն մեծացնում է վնասված անոթների պատերին արյան հոսքը արգելափակելու սալիկի ռիսկը: Զարգացման այս տարբերակով հյուսվածքների հսկայական տարածքները և նույնիսկ ամբողջ ոտքը կարող են ներգրավվել նեկրոզային գործընթացում: Այնուամենայնիվ, պետք է հասկանալ, որ ֆլեգմոնը բորբոքային բնույթի բորբոքային գործընթաց է:

Phlegmon- ը զարգանում է այն պատճառով, որ մահացած հյուսվածքը սկսում է քայքայվել, ինչը շատ բակտերիաների համար հիանալի բուծում է: Այսպիսով, ֆլեգոնը զարգանում է հենց շաքարախտի նեկրոզային ախտահարումների ֆոնին, որը պայմանավորված է անբավարար արյան մատակարարմամբ, իսկ հյուսվածքների պաթոգեն միկրոֆլորայի վնասը առաջնային չէ: Հաշվի առնելով, որ անոթների վնասը տվյալ դեպքում չի փոքրանում, դիաբետիկների մոտ զարգացող ֆլեգոնը, կա հյուսվածքների նեկրոդիզացիայի շարունակություն և բորբոքային բորբոքային գործընթացի առաջընթաց: Հաճախ մարդուն փրկելու համար վնասված հյուսվածքների կամ նույնիսկ ամբողջ վերջույթի հեռացումը պահանջվում է `դադարեցնելու փորոքի գործընթացի տարածումը:

Շաքարախտով ֆլեգմոնի զարգացման տարբեր փուլերի սիմպտոմատիկ դրսևորումները

Ոտնաթաթի ֆլեգմոնը շաքարախտի բավականին տարածված բարդություն է: Չնայած այն հանգամանքին, որ նման պայման կարող է զարգանալ ինչպես կանանց, այնպես էլ տղամարդկանց մոտ, իրականում, նման բարդությունը ավելի հաճախ նկատվում է արդար սեռի մոտ: Ոտնաթաթի ֆլեգմոնի դեպքերի մեծ մասը ախտորոշվում է 30 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, իսկ շաքարախտի տևողությունը, որպես կանոն, առնվազն վեց տարի է:

Կան որոշակի նշաններ, որոնք ցույց են տալիս ֆլեգմոնի զարգացման հնարավորությունը, ինչը կարող է նկատվել շաքարային դիաբետով հիվանդների կողմից: Առաջին հերթին, աճում է մատների և ամբողջ ոտքի վնասվածքի դեպքերի աճով սնկով: Դա կապված է հյուսվածքների անբավարար սնուցման և տեղական անձեռնմխելիության հետ: Սնկերի կողմից ոտքի վնասվածքի դրսևորումներով անհրաժեշտ է անհապաղ սկսել միջոցառումներ, որոնք ուղղված են ոտքերի հյուսվածքների վիճակի բարելավմանը: Բացի այդ, շաքարային դիաբետում ոտնաթաթի ֆլեգմոնի զարգացման հետ մեկտեղ, այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

• ցավը ոտքի մատների հոդերի մեջ և դրանց դեֆորմացումը,
• չոր եգիպտացորենի և մաշկի արագ կերատինացման տարածքների տեսքը.
• մաշկի գունատության տեսքը.
• սառը ոտքեր,
• Ոտնաթաթի հյուսվածքների այտուցվածություն կամ հիպերեմիա
• առաջխաղացման ֆլեգոնի տարածքի տեսքը և բորբոքային բովանդակության ազատումը.
• ցավը ոտքի առանձին հատվածների palpation- ի վրա:

Որոշ ժամանակ, phlegmon- ը կարող է ծածկվել մաշկով, բայց հետո նկատվում է դրա առաջխաղացումը և որոշակի քանակությամբ փորձնական պարունակության արտազատումը: Հարկ է նշել, որ դեպքերի գերակշիռ մասում ֆլեգմոնի զարգացումը բավականին արագ է, հետևաբար, բացի բնորոշ ախտանիշներից, հիվանդը կարող է ցուցադրել նաև ընդհանուր թունավորման նշաններ, որոնք տեղի են ունենում պաթոգեն միկրոֆլորայի միջոցով հյուսվածքների վնասման դեմ: Phlegmon- ի զարգացման սովորական սիմպտոմատիկ դրսևորումները ներառում են մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 40 ° C- ի կրիտիկական, թուլություն, գլխացավ, սրտխառնոց, տախիկարդիա և սառնություն: Կարող է լինել նաև տարածաշրջանային ավշային հանգույցների աճ:

Եթե ​​ֆլեգմոնը դեռ մնում է մաշկի տակ ծածկված, և խորքային հյուսվածքներում զարգանում է բորբոքային պրոցեսը, տուժած տարածքի վրա մաշկը կարող է ունենալ բնորոշ փայլ: Շաքարային դիաբետում ֆլեգոնի վտանգն այն է, որ այն արագորեն գրավում է ճարպային հյուսվածքի ավելի ու ավելի նոր տարածքներ, և դա, իր հերթին, առաջացնում է մարմնի խիստ թունավորումներ և հիվանդների ընդհանուր վիճակի վատթարացում:

Շաքարախտի ֆլեգոն բուժում

Phlegmon- ի բուժումը պետք է լինի համապարփակ, հատկապես, եթե այն զարգանում է շաքարախտի ֆոնի վրա: Առաջին հերթին իրականացվում է ֆլեգմոնի ֆոկուսների օպերատիվ բացում, և դրանց բուժումը հատուկ հակասեպտիկ գործակալներով: Այն նաև պահանջում է միջոցներ, որոնք ուղղված են հյուսվածքների արյան մատակարարումը վերականգնելուն, ներառյալ.

• անգիոպրոտեկտորներ
• հակասպազմոդիկա
• գործակալներ, որոնք բարելավում են արյան հոգեբանական հատկությունները:

Բացի այդ, այն պահանջում է օգտագործել դեղամիջոցներ, որոնք նորմալացնում են լիպիդային նյութափոխանակությունը, ինչպես նաև դեղեր, որոնք օգնում են նվազեցնել անոթային թափանցելիությունը և խոլեստերինի սինթեզը: Բացի այդ, նախատեսված են դեղեր, որոնք նախատեսված են թեթևացնել առկա ախտանիշները, ներառյալ ընդհանուր թունավորումը և տապը:

Թմրանյութերի մեծամասնությունը ներարկվում է ներարկային եղանակով ՝ վնասված անոթների նկատմամբ դրանց ազդեցության արագությունը մեծացնելու համար:

Վիրաբուժական բուժումը իրականացվում է ծայրաստիճան ուշադիր, քանի որ այս դեպքում ցանկացած լրացուցիչ կտրվածք կարող է հրահրել իրավիճակի սրումը: Թմրամիջոցների թերապիայի մեղմ մեթոդներով բուժման ընթացքում առաջընթացի բացակայության դեպքում կարող է նշվել ոտքի մասնակի կամ ենթատիպային անդամահատում: Որոշ դեպքերում, ոտքի ստորին մակարդակում անդամահատումը խորհուրդ է տրվում նվազեցնել հիվանդի վաղաժամ մահվան ռիսկը:

Շատ կարևոր է ժամանակին բժշկական օգնություն խնդրելը, քանի որ վիրաբույժների մեծամասնությունը անդամահատում է իրականացնում միայն ուշ փուլերում, երբ գորշ-բորբոքային պրոցեսը ազդում է արդեն իսկ շատ խորը հյուսվածքների վրա և առաջացնում է sepsis- ի զարգացման վտանգ: Leիշտ թերապիան phlegmon- ի զարգացման վաղ փուլերում թույլ է տալիս փրկել վերջույթները, բայց միևնույն ժամանակ հիվանդին անհրաժեշտ կլինի կրել հատուկ օրթոպեդիկ կոշիկներ ամբողջ կյանքի ընթացքում, ինչը կնվազեցնի բեռը դեֆորմացված հոդերի և ոսկրածուծի վրա: Բացի այդ, նման կոշիկները կարող են նվազեցնել քսուկի առաջացման ռիսկը, որը հետագայում կարող է վերաճել բորբոքային գործընթացի և հրահրել ֆլեգմոնի վերազինումը:

Դիաբետիկ ֆլեգմոն

Շաքարախտով տառապող հիվանդները վարակի պատճառով ստորին վերջույթների անդամահատման 30 անգամ ավելի մեծ ռիսկ են ունենում ՝ համեմատած հիվանդների հետ, առանց շաքարախտի: Դիաբետով ոտքով վարակված վարակները, որոնք պատշաճորեն չեն բուժվում, հանգեցնում են անդամահատումների հիվանդների մոտ 10% -ում: Շաքարախտով վարակիչ գործընթացի տարածումը կարող է տեղի ունենալ կայծակնային արագությամբ, երբ մի փոքր խոց կամ վերք կարող է առաջացնել ուժեղ ֆլեգմոն և sepsis մի քանի օրվա ընթացքում:

Phlegmon- ը հասկացվում է ՝ նշանակում է քորոցային պրոցեսի տարածում ենթամաշկային հյուսվածքի և փափուկ հյուսվածքների միջոցով, վարակիչ գործընթացը կարող է գրավել մկանները, ջիլերը, համատեղ պայուսակները և նույնիսկ ոսկորները:

Դիաբետիկ ֆլեգմոնի վտանգը խիստ սեպտիկ գործընթաց է, որի արագ տարածումը փափուկ հյուսվածքների հալոցքի հետ է: Հղիության մեծ վտանգ կա հարբեցողությունից:

Դիաբետիկ ոտքի ֆլեգմոնի բուժումը պետք է իրականացվի արտակարգ իրավիճակների հիման վրա և ներառում է խոռոչի կենտրոնացման վերացումը և հյուսվածքների շրջանառության վերականգնումը: Դրա համար հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն բժշկական կենտրոններում, որոնք ունեն փորձնական և անոթային գործողություններ կատարելու հնարավորություն:

Մեր բուժման մոտեցումը

Դիաբետիկ ֆլեգոնի բուժումը մենք բուժում ենք որպես արտակարգ իրավիճակ: Հիվանդի վիրահատարան դիմելու պահից ընդունվելու պահից անցնում է ոչ ավելի, քան 2 ժամ: Այս ընթացքում կլինիկան անցկացնում է նվազագույն անհրաժեշտ քանակությամբ հետազոտություն, որը պատրաստում է հիվանդը, ցավազրկվում է:

Կատարվում է վիրահատություն `բացելու բծախնդրության ֆոկուսը և հեռացնելու բոլոր մեռած հյուսվածքները: Դրանից հետո մենք կատարում ենք ոտքի արյան շրջանառության վերականգնումը և իրականացնում ենք տեղական և ընդհանուր բուժում հակաբիոտիկների միջոցով: Վարակումը դադարեցվելուց հետո մենք կատարում ենք վերականգնողական պլաստիկ վիրահատություն ՝ աջակցության ոտքը կազմելու համար:

Նման բուժման մարտավարությունը թույլ է տալիս մեզ պահպանել ոտքերը դիաբետիկ ֆլեգմոնի դեպքերի մեծ մասում, մինչդեռ միևնույն ժամանակ, շատ այլ հաստատություններում նման հիվանդները կատարում են միայն առաջնային բարձր անդամահատում:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Դիաբետով տառապող հիվանդները ունեն նյարդաբուծության `զգայական, շարժիչային և (կամ) ինքնավար խանգարումների հետևանքով դիաբետիկ ոտնաթաթի վարակների զարգացման ռիսկ ՝ 12% -ով մինչև 25%, որի դեպքում հիվանդը կորցնում է վնասվածքները կամ ավելորդ ճնշումը ճանաչելու ունակությունը, ինչի հետևանքով ոտքերի խոցեր են առաջանում, որոնք կարող են վերածվել վարակ: Բացի այդ, ծայրամասային զարկերակների հիվանդությունը խաթարում է արյան մատակարարումը և սահմանափակում է վարակի դեմ պայքարի մարմնի ունակությունը: Ռիսկի այլ գործոնները ներառում են հիպերգլիկեմիան, ինչը կարող է վտանգել մարմնի իմունային պատասխանը և դեգեներատիվ համատեղ հիվանդությունները (օրինակ ՝ Չարկոտի հիվանդությունը): Հիվանդները և բուժաշխատողները պետք է պարբերաբար ստուգեն իրենց ոտքերը և ճանաչեն խոցեր, որոնք հնարավոր է վարակվեն: Դռան և պլանտարի մակերեսի մատները ամենատարածված վայրերն են խոցերի համար: Այս տեղերում խոցերը սովորաբար մակերեսային են և չեն անցնում ենթամաշկային ֆասիայի տակ: Այնուամենայնիվ, եթե այն չմշակվի, այդ խոցերը կարող են ի վերջո ներառել խորը հյուսվածքներ:

Շատ տարբեր դասակարգային համակարգեր կան դիաբետիկ ոտքի խոցեր տեղադրելու համար, բայց ոչ ոք ընդհանուր առմամբ չի ընդունվում: Դիաբետիկ ոտնաթաթի միջազգային աշխատանքային խմբի կողմից մշակված դասակարգման համակարգը նկարագրվում է ՊԵԴԻՍ կրճատությամբ ՝ պերֆուզիա, աստիճանի / տարածքի, հյուսվածքների խորություն / կորուստ, վարակ և զգայունություն (աղյուսակ 1): 1.1.8.9 ստեղներ ՝ դասելու վնասվածքի խորությունը (հյուսվածքների վնասման խորությունը) , իշեմիայի առկայությունը (ոտնակի պուլսատները և ճնշումը ոտքի վրա նվազում է), և վարակի կլինիկական նշանները: Այս արդյունքների հիման վրա վարակը շերտավորվում է որպես մեղմ, չափավոր կամ ծանր, և այն արմատախիլ անելու համար օգտագործվում են հակաբիոտիկներ:

Բիոպսիայի, խոցային քորուքի կամ ձգտման արդյունքում ձեռք բերված մշակույթները գերադասելի են վերքերից, քսուքներից: Մշակույթներից ստացված տեղեկատվությունը կարող է օգնել բժշկին կատարել հակաբիոտիկի նախնական ընտրությունը: 8,9 Հակամանրէային բուժման նպատակը վարակի բուժումն է, վերքերը չեն բուժվում: Հակաբիոտիկները պետք է դադարեցվեն, եթե վարակի նշաններն ու ախտանիշներն արդեն լուծված են, նույնիսկ եթե վերքը դեռ չի բուժվել:

Դիաբետիկ ոտքի ինֆեկցիաների առաջացման ամենատարածված պաթոգեններն են ՝ աերոբիկ գրամ դրական կոկսները, մասնավորապես Staphylococcus aureus- ը, բետա-հեմոլիտիկ streptococcus- ը (հատկապես B խումբը) և կոագուլազային-բացասական ստաֆիլոկոկները: Ոտքերի քրոնիկ խոց ունեցող հիվանդները և նրանք, ովքեր վերջերս ստացել են հակաբիոտիկ բուժում, գրամ-բացասական մանրեների համադրություն են, պարտադիր անաէրոբներ և գրամ դրական կոկերներ: 3,7,9,10-ը ստաֆիլոկոկի (mrsa) հետ մեթիլիլինին դիմացկուն ներկայության առկայությունը պետք է լինի փորձաքննության մաս այն հիվանդների մոտ, ինչպիսիք են այս վիրուսավոր պաթոգենը կապված է վատ բուժման և վերջույթների անդամահատման ռիսկի հետ