Ինչ է Rinsulin NPH` դեղամիջոցի բնութագրերը, դրա անալոգները, օգտագործման արդիականությունը

Բացահայտումը Էլիաս Դելգադոն դրամաշնորհներ է ստացել Novo Nordisk, Lilly, sanofi-aventis, Novartis, MSD, Bayer, GSK և Pfizer ընկերություններից:

Այս հոդվածի վերաօգտագործումը թույլատրվում է ՝ http://wileyonlinelibrary.com//linelineopen#OnlineOpen_Terms- ով սահմանված պայմաններով:

Մենք գնահատեցինք Իսպանիայում կլինիկական պրակտիկայում 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների (T2DM) հիվանդների մոտ ինսուլինի գլարգինի (գլարգին) բուժման ռեժիմների արդյունավետությունը:

Սա հետադարձ հայացք, ռեեստրի վրա հիմնված ուսումնասիրություն էր ՝ 1,482 հիվանդների կողմից, որոնք ստացան չեզոք Hagedorn պրոտամին (NPH), ովքեր կամ անցել էին գլարխինին կամ աջակցվում էին NPH- ին `հետազոտողների հայեցողությամբ: Հիմնական արդյունքները `4-9 ամիսների դիտարկման ընթացքում HbA1c- ի փոփոխություն և հիպոգլիկեմիայի դեպքերի փոփոխություն:

Մինչև բուժումը անցնելը, HbA1c- ի միջին ± ստանդարտ շեղումը ավելի վատն էր գլարգինի նկատմամբ ՝ ընդդեմ NPH խմբի (8.3 ± 1.2% ՝ ընդդեմ 7,9 ± 1,1% -ի, համապատասխանաբար, p 1% -ը ձեռք բերվեց ՝ չնայած ինսուլինի նախնական նախնական բարձր մակարդակի մակարդակ

Rinsulin® NPH- ի բնութագրերը

Կան տարբեր տեսակի հորմոնալ դեղեր, որոնք օգտագործվում են օրվա ընթացքում արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը կայուն պահպանելու համար `նրա նորմալ արժեքների սահմաններում (3.9-5.5 մմոլ / լ): Դրանք ներկայացված են դեղամիջոցներով ՝ տարբեր ակտիվ բաղադրիչներով և դրա գործողության տարբեր ժամանակաշրջաններով ՝ ուլտրաստորթ, կարճ, միջին, երկար և երկարատև ինսուլիններ (ավելին կարդացեք այստեղ):

Տարբեր տեսակի ինսուլինի գործողության տևողության համեմատություն

Rinsulin NPH- ը մարդկային ինսուլինի ԴՆԹ-ի վերականգնողական ձև է, որը ջրի մեջ նոսրացվում է մի քանի օժանդակ նյութերի հավելումով: «NPH» անվանումը կրում է «Hagedorn Neutral Protamine» - ը ՝ դանիացի Հանս Հեդերոնի կողմից ստեղծված մի նյութ, որի տարբերակիչ առանձնահատկությունն արհեստականորեն սինթեզված մարդու ինսուլինի հորմոնի և պրոտամինի արհեստականորեն սինթեզված (isophane) պարունակությունն է:

Դրա շնորհիվ NPH- ի նախածանցով դեղերի որոշ ցուցումներում ակտիվ նյութը նշվում է որպես ինսուլին-իոֆան: Ինսուլին Rinsulin NPH- ը վերաբերում է ինսուլինի միջին գործող գործող հորմոններին:

Ահա դրա հիմնական առանձնահատկությունները.

• Դեղամիջոցի դեղաբանական դինամիկան կախված է հատուկ դոզայից, մեթոդից և օգտագործման վայրից: Դրա պատճառով ժամանակի պրոֆիլը ենթակա է էական տատանումների, բայց դրա միջին կատարումը գտնվում է.
  1. բուժական ազդեցության սկիզբը `1,5 ժամ հետո,
  2. գագաթնակետային ազդեցություն `ներարկումից 4-ից 11 ժամվա ընթացքում,
  3. գործողության առավելագույն տևողությունը 18 ժամ է:
• Բժշկությունը նախատեսված չէ դադարեցնել հիպոգլիկեմիայի և ներերակային ներարկումների հարձակումները:
• 1 մլ ռիսուլինը պարունակում է 100 IU ակտիվ նյութ: Պահանջվող դոզան հաշվարկելու համար դիաբետի մարմնի քաշը բազմապատկվում է 0,5-ով կամ 1 IU- ով: Ուղղումը կատարվում է բժշկի առաջնորդությամբ և գլյուկոմետր օգտագործելով ստացված արյան գլյուկոզի ցուցիչների հիման վրա: Ավելի հին, հղի և կրծքով կերակրող մայրերին խորհուրդ է տրվում ուշադիր հետևել դրանց շաքարին և ինսուլինի ցածր չափաբաժիններին: Դոզայի բարձրացում կպահանջվի տենդով ուղեկցվող հիվանդությունների համար:

Առաջարկվող Rinsulin® NPH ներարկման տարածք - ազդրի արտաքին տարածք

• Սառնարանում պահեք քարթրիջները կամ մի քանի դոզանով մեկանգամյա ներարկիչով գրիչները: Ներարկումից առաջ դրանք պետք է տաքացվեն ձեռքերի ափի մեջ, այնուհետև նրբորեն թափահարեք, մինչև հեղուկը հավասարաչափ փչանա:
• Թմրամիջոցների օգտագործումը թույլ չի տալիս հրաժարվել հետևել ցածր ածխաջրերի սննդակարգին, կանոնավոր դասընթացներին `ըստ հատուկ վարժությունների թերապիայի ծրագրի և կարճ (բոլուս) ինսուլինի օգտագործմանը:
• Ինսուլինի թերապիայի արդյունավետությունը վերահսկելու և միջին ինսուլինի սահմանման ճշգրիտ ժամանակը որոշելու համար խորհուրդ է տրվում պահպանել հատուկ օրագիր և հաճախ օրվա ընթացքում վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը:

Մեծահասակների համար հիպոդերմային ներարկումների ճիշտ տեխնիկան `կախված ասեղի երկարությունից

Ուշադրություն: Քանի որ ինսուլինի պատրաստուկները ներարկվում են միայն ենթամաշկային կերպով, որպեսզի պատահականորեն չմտնեն արյան անոթ, ներարկումները պետք է իրականացվեն խստորեն ըստ կանոնների:

Ի լրումն Rinsulin® NPH- ի ՝ միջին գործող ինսուլինի պատրաստուկների խումբը (NPH) ներառում է.

Վերոնշյալ ինսուլիններն ունեն գործողության նմանատիպ պրոֆիլ ՝ 2-ից հետո սկիզբ, 6-10-ից հետո գագաթ, առավելագույն տևողություն 8-ից 16 (18) ժամ:

Ուշադրություն: Rinsulin R դեղամիջոցը Rinsulin NPH- ի համար անալոգիա կամ հոմանիշ չէ, իսկ P տառը չի նշում ներարկիչով ակտիվ նյութը փաթեթավորելու հատուկ ձև: Rinsulin P- ը կարճ գործող (!) Պատրաստուկ է, որն օգտագործվում է սնունդից առաջ `արագ ածխաջրերի կլանման գործընթացում օգնելու համար:

Թերությունները

Էնդոկրինոլոգները, ովքեր ուշադիր հետևում են դիաբետոլոգիայի գլոբալ նորամուծություններին, խորհուրդ են տալիս լիովին հրաժարվել միջին ինսուլինի օգտագործումից: Նույնիսկ եթե երկար ինսուլիններ նախատեսված չեն անվճար, դրանք գնեք և ներարկեք:

Բարձր գինը արդարացված է: Դոզայի հաշվարկը շատ պարզ է, ներարկումների քանակը կրճատվում է առնվազն 2 անգամ, հակացուցումների քանակը կրճատվում է, կան ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ և հետևանքներ:

Արյան գլյուկոզի կառավարման ամենաարդյունավետ սխեման 1-ին տիպի շաքարախտի համար

Ահա թե ինչու դուք չպետք է օգտագործեք Rinsulin NPH:

1. Եթե ​​ներարկումները նկատվում են կանոնավոր ժամանակային հաջորդականության կամ օրվա ընթացքում 2.5 անգամ, ապա այդպիսի հաճախականությունը խորհուրդ է տրվում, երբ նկատվում է ցածր ածխաջրերի դիետա, ապա մշտական ​​ժամանակավոր տեղաշարժերը հանգեցնում են «պատռված» ներարկման ռեժիմի և անխուսափելի սխալների ՝ բոլոր հետագա հետևանքներով:
2. Բժշկության մեջ պարունակվող պրոտամինը կենդանական սպիտակուց է, որը հատուկ ավելացվել է ինքնին ինսուլինի հորմոնի գործողությունը երկարացնելու համար: Այն ունի բարձր ալերգիկ ներուժ և հանդիսանում է կողմնակի բարդությունների պատճառ:
3. Դիաբետիկների մեծ մասը, վաղ թե ուշ, բայց ստիպված կլինի պարբերաբար կատարել սրտի անոթների անգիոգրաֆիա, որի համար հակադրություն պարունակող միջոցը ներարկվելու է արյան մեջ: Գոյություն ունեն հիասթափեցուցիչ վիճակագրություն, որում ասվում են մի քանի մահացու արդյունքների մասին և ծայրահեղ մեծ թվով ծանր ալերգիկ ռեակցիաների, որոնք առաջացել են, ինչպես պարզել են գիտնականները, կոնտրաստի գործակալը պրոտամինի հետ փոխազդեցության պատճառով:
4. Որոշ դեպքերում միջին ինսուլինի ներարկումը բավարար չէ ամբողջ գիշերվա ընթացքում, ինչը անխուսափելիորեն առաջացնում է «առավոտյան լուսաբաց» դիաբետիկ երևույթ, ինչը վատթարանում է:
5. Նշվեց նաև, որ հիվանդների կեսից ավելին «նստած» են միջին գործող ինսուլինի հիպոգլիկեմիկ հարձակումներով անընդհատ և տեղի է ունենում լիպիդային դիստրոֆիա:

Այս հոդվածը եզրափակելու համար դիտեք կարճ տեսաֆիլմ հարցազրույց ամերիկացի դիաբետոլոգ Ռիչարդ Բերնշտեյնի հետ: Նրա առաջարկություններին հետևելով `իսկապես հնարավոր է խուսափել հիպոգլիկեմիայի առաջացումից և վստահորեն պահել շաքարը շուրջօրյա հսկողության տակ:

Բժշկության և առողջապահության ոլորտում գիտական ​​հոդվածի վերացական, գիտական ​​աշխատության հեղինակ `Ռոդիոնովա Թ. Ն., Օրլովա Մ.

Նպատակը ՝ գնահատել 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժման արդյունավետությունը Glargin ինսուլինի անալոգներով և Detemir ինսուլինով: Նյութը և մեթոդները: Ուսումնասիրությունն իրականացվել է 147 տիպի շաքարային դիաբետով այն 147 հիվանդների մոտ, ովքեր սկզբում համակցված թերապիա են ընդունվել բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներով և NPH-ինսուլինով և տեղափոխվել են էնդոկրինոլոգիական հիվանդանոց կամ ամբուլատոր ՝ Detemir- ի և Glargin- ի հետ ինսուլինային թերապիայի համար: Փորձաքննությունը ներառում էր հիվանդի վիճակի կլինիկական գնահատում, լաբորատոր հետազոտություն `3 և 6 ամիս դիտարկությունից հետո գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակի որոշմամբ: ԱրդյունքներՈւսումնասիրության արդյունքների համաձայն, ինսուլինի անալոգների (Detemir, Glargin) օգտագործումը, համեմատած NPH- ինսուլինի հետ 6 ամսվա ընթացքում, թույլ է տվել հասնել անհատական ​​նպատակային գլիկեմիայի արժեքների T2DM հիվանդների 70% -ի մոտ `հիպոգլիկեմիայի ցածր ռիսկով: Եզրակացություն Ժամանակակից ինսուլինի անալոգների (Detemir, Glargin) կլինիկական պրակտիկայում օգտագործումը, որոնք ունեն գագաթնակետային գործողությունների պրոֆիլ, գործողության ավելի երկար ժամանակահատված և պարզ դոզան տիտրման ալգորիթմ, թույլ է տալիս սերտորեն մոդուլացնել ինսուլինի ֆիզիոլոգիական սեկրեցումը `նպաստելով ավելի շատ ածխաջրերի նյութափոխանակության փոխհատուցման նվաճմանը ավելի հիվանդների մոտ` համեմատած NPH- ի հետ: ինսուլին

Նպատակը. Գնահատել շաքարախտի տիպի 2. հիվանդների մոտ ինսուլինի Գլարգինի և ինսուլինի դետալամի բուժման արդյունավետությունը: Նյութը և մեթոդները: 147 հիվանդ շաքարային դիաբետով տիպի 2-ով, որոնք նախապես համակցված թերապիա են անցել բանավոր հակահիպերպլիկեմիկ գործակալով և NPH-ինսուլինով, անցել են ուսումնասիրության: Գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը սահմանվել է 3 և 6 ամսվա ընթացքում `ագրիկեմիայի վերահսկողության ընդհանուր գնահատման համար: Արդյունքներ Ուսումնասիրության համաձայն, ինսուլինի անալոգիայի (Detemir, Glargin) և NPH ինսուլինի օգտագործումը 6 ամսվա ընթացքում թույլ է տվել հասնել գլիկեմիայի անհատական ​​թիրախային արժեքների 70% հիվանդների մոտ, շաքարախտով տիպի 2-ով, հիպոգլիկեմիայի ցածր ռիսկով: Եզրակացություն Օգտագործումը կլինիկական պրակտիկայում ժամանակակից ինսուլինի անալոգային և պարզ ալգորիթմը դոզան տիտրման համար, թույլ է տալիս հնարավորինս սերտեցնել ֆիզիոլոգիական ինսուլինի սեկրեցումը, օգնելով հասնել ածխաջրերի նյութափոխանակության փոխհատուցմանը ավելի մեծ թվով հիվանդների մոտ `համեմատած NPH ինսուլինի հետ:

Գիտական ​​աշխատության տեքստը ՝ «Ինսուլինի տարբեր անալոգների օգտագործման արդյունավետության գնահատում 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման գործում» թեմայով

UDC 616.379-008.64-085.357: 557.175.722-036.8 (045) Բնօրինակ հոդված

ԹԻՎ 2-Ի ԴԻՎԱՆԱԳԻՏՆԵՐԻ ԲԱ TՈՒՄՈՒՄ ԱՆՎԱՐ ԷՍՈՒԼԻՆԻ անալոգիաների կիրառման արդյունավետության գնահատումը

Տ. I. Ռոդիոնովա - Սարատովի անվան պետական ​​բժշկական համալսարան Վ.Ի. Ռազումովսկի », Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարություն, էնդոկրինոլոգիայի ամբիոնի վարիչ, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Մ. Մ. Օրլովա - Սարատովի անվան պետական ​​բժշկական համալսարան Վ.Ի. Ռազումովսկի »Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարություն, էնդոկրինոլոգիայի ամբիոնի ասիստենտ, բժշկական գիտությունների թեկնածու:

INSULIN- ի տարբեր անալոգիաների կիրառման արդյունավետության գնահատումը

ԲԱ DԱՌՔԻ ԲԱBՈՒՄԻ ՏԵՍԱԿԸ 2

Տ. I. Ռոդիոնովա - Սարատովի անվան պետական ​​բժշկական համալսարան n.a. Վ. Ի. Ռազումովսկի, էնդոկրինոլոգիայի ամբիոնի վարիչ, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Մ. Մ. Օրլովա - Սարատովի պետական ​​բժշկական համալսարան n.a. Վ. Ի. Ռազումովսկի, էնդոկրինոլոգիայի ամբիոն, դոցենտ, բժշկական գիտությունների թեկնածու:

Ստացման ամսաթիվ - 2014 թվականի հունիսի 9-ը; մամուլում հրապարակման ամսաթիվը - 2014 թվականի սեպտեմբերի 10-ը:

Ռոդիոնովա Տ.Ի., Օրլովա Մ.Մ. Տարբեր ինսուլինի անալոգների օգտագործման արդյունավետության գնահատում 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման գործում: Saratov Journal բժշկական գիտական ​​հետազոտությունների 2014, 10 (3): 461-464:

Նպատակը ՝ գնահատել 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժման արդյունավետությունը Glargin ինսուլինի անալոգներով և Detemir ինսուլինով: Նյութը և մեթոդները: Ուսումնասիրությունն իրականացվել է 147 տիպի շաքարային դիաբետով այն 147 հիվանդների մոտ, ովքեր սկզբում համակցված թերապիա են ընդունվել բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներով և NPH-ինսուլինով և տեղափոխվել են էնդոկրինոլոգիական հիվանդանոց կամ ամբուլատոր ՝ Detemir- ի և Glargin- ի հետ ինսուլինային թերապիայի համար: Փորձաքննությունը ներառում էր հիվանդի վիճակի կլինիկական գնահատում, լաբորատոր հետազոտություն `3 և 6 ամիս դիտարկությունից հետո գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակի որոշմամբ: Արդյունքներ Ուսումնասիրության արդյունքների համաձայն, ինսուլինի անալոգների (Detemir, Glargin) օգտագործումը, համեմատած NPH- ինսուլինի հետ 6 ամսվա ընթացքում, թույլ է տվել հասնել անհատական ​​նպատակային գլիկեմիայի արժեքների T2DM հիվանդների 70% -ի մոտ `հիպոգլիկեմիայի ցածր ռիսկով: Եզրակացություն Ժամանակակից ինսուլինի անալոգների (Detemir, Glargin) կլինիկական պրակտիկայում օգտագործումը, որոնք ունեն գագաթնակետային գործողությունների պրոֆիլ, գործողության ավելի երկար ժամանակահատված և պարզ դոզան տիտրման ալգորիթմ, թույլ է տալիս սերտորեն մոդուլացնել ինսուլինի ֆիզիոլոգիական սեկրեցումը `նպաստելով ավելի շատ ածխաջրերի նյութափոխանակության փոխհատուցման նվաճմանը ավելի հիվանդների մոտ` համեմատած NPH- ի հետ: ինսուլին

Բանալի բառեր ՝ շաքարային դիաբետի 2-րդ տիպ, գլիկեմիկ հսկողություն, ինսուլին Գլարգին, ինսուլինի դետերմիր:

Ռոդիոնովա Թ.Ի., Օրլովա Մ.Մ. Ինսուլինի տարբեր անալոգների կիրառման արդյունավետության գնահատում շաքարախտի տիպի բուժման գործում: 2. Saratov Journal of Medical Science Research 2014, 10 (3): 461-464:

Նպատակը. Գնահատել շաքարախտի տիպի 2. հիվանդների մոտ ինսուլինի Գլարգինի և ինսուլինի դետալամի բուժման արդյունավետությունը: Նյութը և մեթոդները: 147 հիվանդ շաքարային դիաբետով տիպի 2-ով, որոնք նախապես համակցված թերապիա են անցել բանավոր հակահիպերպլիկեմիկ գործակալով և NPH-ինսուլինով, անցել են ուսումնասիրության: Գլիկեմիայի հսկողության ընդհանուր գնահատման համար գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը սահմանվել է 3 և 6 ամսում: Արդյունքներ Ուսումնասիրության համաձայն, ինսուլինի անալոգիայի (Detemir, Glargin) և NPH ինսուլինի օգտագործումը 6 ամսվա ընթացքում թույլ է տվել հասնել գլիկեմիայի անհատական ​​թիրախային արժեքների 70% հիվանդների մոտ, շաքարախտով տիպի 2-ով, հիպոգլիկեմիայի ցածր ռիսկով: Եզրակացություն Օգտագործումը կլինիկական պրակտիկայում ժամանակակից ինսուլինի անալոգային և պարզ ալգորիթմը դոզան տիտրման համար, թույլ է տալիս հնարավորինս սերտեցնել ֆիզիոլոգիական ինսուլինի սեկրեցումը, օգնելով հասնել ածխաջրերի նյութափոխանակության փոխհատուցմանը ավելի մեծ թվով հիվանդների մոտ `համեմատած NPH ինսուլինի հետ:

Բանալի բառեր ՝ շաքարախտի տիպ 2, գլիկեմիկ հսկողություն, ինսուլին Գլարգին, ինսուլինի դետերմիր:

Ներածություն Շաքարախտը (DM) աշխարհում լուրջ հիվանդություն ունեցող հիվանդություններից մեկն է ՝ աշխարհում շաքարախտի բարձր տարածվածության պատճառով, որը, ըստ Շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիայի տվյալների, մինչև 2030 թվականը կկազմի ավելի քան 552 միլիոն մարդ: Դեպքերի աճը տեղի է ունենում

Պատասխանատու հեղինակ - Օրլովա Մարինա Միխայլովնա Հեռ. ՝ +79173250000 Էլ. Հասցե: [email protected]

հիմնականում պայմանավորված է 2-րդ տիպի շաքարախտով, որը կազմում է շաքարախտի բոլոր դեպքերի 85-95% -ը: Տնտեսական առողջության ամենակարևոր խնդիրներից մեկը դիաբետիկ բարդությունների բարձր հաճախությունն ու խստությունն է: Հիվանդության ուշ բարդությունների առաջանցման հետ կապված կապված ռիսկը նվազեցնելու համար մեծ նշանակություն ունի շաքարախտով հիվանդ ունեցող գլիկեմիկ հսկողության պահպանումը: Հիպերգլիկեմիայի և գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակի վրա ազդող կարևոր գործոնը (HLA | ներ) է

Saratov ամսագիր բժշկական գիտական ​​հետազոտությունների: 2014. Vol. 10, 3 3:

ծոմ պահող պլազմային գլյուկոզա (GPN): Ինչպես հայտնի է, GPN- ը ընդհանուր գլիկեմիայի հիմնական բաղադրիչն է 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների դեպքում, որը չի փոխհատուցվում բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղեր նշանակելու ժամանակ (PRSP): PSSP- ի համար բազալային ինսուլինային թերապիայի բարձրացումը նվազեցնում է HbAlc- ը ՝ մեծացնելով հետվիրահատական ​​գլիկեմիայի դերը ՝ անկախ HbAlc- ից: 2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիայի վաղ սկսելը թույլ է տալիս կայունորեն փոխհատուցել հիվանդությունը և նպաստում է բջջային բջիջների ֆունկցիայի պահպանմանը: Ժամանակակից ալգորիթմների համաձայն, բազալային ինսուլինը T2DM- ի բուժման երկրորդ փուլն է, որն օգտագործվում է կենսակերպի ձևափոխման արդյունավետության բացակայության պայմաններում (դիետա և ֆիզիկական գործունեության ռեժիմ) և մետֆորմինի 1, 5-ի օգտագործման մեջ:

Համաձայն Նիդեռլանդներում անցկացվող ուսումնասիրության ՝ Գլամինի ինսուլինի օգտագործումը բարելավում է գլիկեմիկ հսկողությունը, հուզական վիճակը և բարելավում է հիվանդների կյանքի որակը ինսուլինային թերապիայի նախաձեռնումից հետո: Glargin- ի գագաթնակետային պրոֆիլը առավելագույնս ընդօրինակում է ինսուլինի հիմնական սեկրեցումը `զգալիորեն նվազեցնելով հիպոգլիկեմիայի ռիսկը NPH ինսուլինների համեմատությամբ:

Ի տարբերություն այլ ինսուլինների, երբ Glargin- ը նշանակվում է, ոչ միայն մարմնի քաշի էական աճ չի նկատվում, այլև դրա նվազման միտում կա: Ըստ կլինիկական փորձարկումների ՝ ինսուլինի Գլարգին նշանակելիս, որպես կանոն, նկատվում է մարմնի քաշի բարձրացում, որը չունի 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ ինսուլինի NPH օգտագործման համեմատությամբ կլինիկականորեն զգալի տարբերություններ: Այսպիսով, երկու մեծ հետազոտության մեջ, որում ներառվել են ավելի քան 10,000 հիվանդներ, որոնք ունեն 2-րդ տիպի շաքարախտով Glargin ինսուլին 24 շաբաթվա ընթացքում, 1-2 կգ քաշի միջին աճ է նկատվել 8, 9. Ընդհակառակը, Գերմանիայում անցկացված ուսումնասիրությունը, ներառյալ ավելի քան 12,000 հիվանդներ T2DM- ով, ովքեր PSSP- ն ընդունելիս անբավարար գլիցեմիա ունեին, մարմնի զանգվածի ինդեքսի մի փոքր նվազում ցույց տվեց ինսուլինի Գլարգին ստացող հիվանդների մոտ ՝ համեմատած այն խմբի հետ, որի ընթացքում շարունակվում է PSSP տիտղոսը:

Երկարատև գործող ինսուլինի անալոգիայի օգտագործումը թույլ է տալիս ավելի արագ գլիցեմիկ հսկողություն իրականացնել համեմատած այլ բազալային ինսուլինի կողմից կյանքի բարելավված կենսակերպի շտկման հետ, SSSP 4-ի լրացուցիչ դեղատոմսով, 10-ով գործող ինսուլինի անալոգի վերը նշված բոլոր հատկանիշները, հնարավորության դեպքում, կարող են օգտագործվել ինսուլինային թերապիա նախաձեռնելիս 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ: որը խորհուրդ է տրվում ADA ժամանակակից ալգորիթմների (2014 թ.) և ներքին ալգորիթմների միջոցով `շաքարախտով հիվանդ ունեցող հիվանդների մասնագիտացված բժշկական օգնության համար (2013):

Նպատակը ՝ գնահատել 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժման արդյունավետությունը Glargin ինսուլինի անալոգներով և Detemir ինսուլինով:

Նյութը և մեթոդները: Խաչմերուկով բացված 6 ամիսների կտրվածքով անցած ուսումնասիրությունը ներառում էր 147 հիվանդ, որոնք ունեն decompensated տիպի 2 շաքարախտով հիվանդ, ովքեր սկզբում ստացել են շաքարային իջեցման թերապիա PSSP- ի և NPH- ինսուլինի հետ: Հետազոտության մեջ ներառման պահին բոլոր հիվանդների մոտ HbA | c մակարդակը գերազանցել է անհատական ​​նպատակային արժեքները:

Ուսումնասիրությունն իրականացվել է Սարատովի քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցի «№ 9 կլինիկական հիվանդանոց» էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունքի և խորհրդատվական կենտրոնի հիման վրա: Բոլոր հիվանդները ստորագրել են տեղեկացված համաձայնություն մասնակցելու հետազոտությանը:

Հետազոտության մեջ ընդգրկվելու չափանիշներն էին փոխհատուցված T2DM- ը, 18 տարեկանից բարձր տարիքը, գլիկեմիայի մոնիտորինգի համար ինքնավերահսկման գործիքների օգտագործումը և հիվանդության փոխհատուցմանը հասնելու շարժառիթը:

Որպես համակցված թերապիայի մաս, բոլոր հիվանդները ստացան սուլֆոնիլյուրայի պատրաստուկներ, որոնց չափաբաժինը մնաց անփոփոխ ամբողջ ուսումնասիրության ընթացքում: Հիվանդները, ովքեր օրական 1 անգամ ստացան NPH-ինսուլին, նույն չափաբաժնով տեղափոխվեցին Glargin ինսուլին: Այն հիվանդների համար, ովքեր օրական մեկից ավելի NPH- ինսուլինի ներարկում են ստացել, Glargin ինսուլին անցնելիս, օրական դոզան կրճատվել է 20-30% -ով:Դոզան վերնագրվում էր յուրաքանչյուր 3 օրվա ընթացքում ըստ ալգորիթմների, հաշվի առնելով ինքնավերահսկման օրագրերի տվյալները: Ամսական այցերի ընթացքում հանձնարարականներ տրվեցին դիետիկ թերապիայի, ֆիզիկական ակտիվության, անհրաժեշտության դեպքում բուժման շտկման վերաբերյալ: Գլենդեմիկ հսկողության ընդհանուր գնահատման համար HbA1c մակարդակները որոշվել են 3 և 6 ամիս անց: 6 ամիս անց ուսումնասիրությունը ավարտեց 132 հիվանդի (92,5%) `ուսումնասիրության սկզբում և վերջում HbAlc- ի, ծոմապահության գլիկեմիայի և դետիրիրի և գլարգինի դոզաներով ստացված բոլոր արդյունքներով:

Արդյունքների վիճակագրական վերլուծությունն իրականացվել է Statistica 7.0 դիմումի փաթեթում (StatSoft Inc., 2004): Բոլոր ուսումնասիրված նիշերի համար գնահատվել է բաշխման տեսակը, ուսումնասիրված պարամետրերը ունեցել են նորմալ բաշխմանը համապատասխան քանակական բնութագրերի սիմետրիկ բաշխում: HbA | c և GPN արժեքների նկարագրական վիճակագրությունը ներկայացված է կետային բնութագրերի տեսքով `թվաբանական միջին արժեք, ստանդարտ շեղում: Երկու ինքնուրույն խմբերը քանակական չափանիշներով համեմատելիս մենք օգտագործեցինք պարամետրիկ մեթոդներ վիճակագրական վարկածների փորձարկման համար (Ուսանողական t-test) և ANOVA- ի անկայունության վերլուծություն ՝ երեք անկախ նմուշները համեմատելու համար, որին հաջորդում են զույգ համեմատություններ (GPN կոնցենտրացիան, HbAlc մակարդակները, տարբեր այցերի ընթացքում ինսուլինի չափաբաժինը): Վիճակագրական վարկածների ստուգման գործում նշանակության կրիտիկական մակարդակը վերցվել է հավասար 0,05-ի:

Արդյունքներ Բուժման արդյունավետությունը վերլուծելու համար, 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով տառապող բոլոր հիվանդները (n = 147), ովքեր գտնվում էին PSSP- ով և NPH-ինսուլինով, բաժանվել են 2 ենթախմբի. Առաջինում ներառված էին 78 հիվանդներ, ովքեր NPH-insulin- ից տեղափոխվել են Detemir ինսուլին, երկրորդը `69 հիվանդ, ովքեր NPH- ինսուլից տեղափոխվել են ինսուլին Գլարգին: Ուսումնասիրության մեջ ընդգրկվելու պահին վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններ չեն հայտնաբերվել տարիքի, հիվանդության տևողության, մարմնի քաշի, HbA | գ մակարդակի, GPN- ի մակարդակի, շաքարային դիաբետի բարդությունների առկայության և խմբերի միջև զուգահեռ պաթոլոգիայի միջև (աղյուսակ):

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժման արդյունավետության գնահատումը իրականացվել է երկու անգամ ՝ 3 և 6 ամսվա դիտարկումներից հետո: HbA | c- ի զգալի նվազում նկատվել է 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների երկու ենթախմբերում `համեմատած ելակետային արժեքների հետ համեմատած դիտարկման հետագա փուլերում` 3 և 6 ամիս հետո (p I Չեմ կարողանում գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայությունը:

HbAlc մակարդակի անհատական ​​թիրախային արժեք է ձեռք բերվել 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների 68% -ով (n = 147), HbAlc մակարդակով 7.0-8.0% հիվանդների համամասնությունը նվազել է 13-ից 6%, իսկ HbAlc մակարդակով հիվանդների համամասնությունը> 8: , 0% -ը նվազել է 87-ից 8%: Վերլուծության մեջ

Ուսումնասիրության սկզբում T2DM ունեցող հիվանդների խմբերի բնութագրումը

Պարամետրեր Ինսուլինի բուժում Ձեռք բերեք ինսուլինի բուժում Glargin P

Հիվանդների թիվը ՝ n 78 69

Տարիքը ՝ տարիներ ՝ 59,7 ± 8,6 60 ± 7.3 0.28

2-րդ տիպի շաքարախտի տևողությունը, տարիներ 8 ± 5.6 8 ± 5.3 0.67

Մարմնի քաշը, կգ 83 ± 12.3 90 ± 15.8 0.24

ID,% 9,8 ± 1.6 9.7 ± 1.8 0.5

Ծոմ պահող գլիկեմիա, մմոլ / Լ 11,7 ± 4.2 11.4 ± 4.7 0.34

Երբ է նշանակվում ինսուլինը:

1921 թվականին ինսուլինի հայտնաբերումը և դրա գործնական կիրառումը հեղափոխություն էր շաքարախտի բուժման մեջ: Մարդիկ դադարել են մահանալ դիաբետիկ կոմայից: Ժամանակին այլ դեղամիջոցների պակասի պատճառով, 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդները նույնպես բուժվում էին ինսուլինով ՝ շատ լավ ազդեցություն ունենալով: Բայց նույնիսկ հիմա, երբ պլանշետներում շաքարավազի իջեցնող մի շարք դեղեր մշակվել և կիրառվել են, ինսուլինի օգտագործումը անհրաժեշտ է 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների բավականին մեծ խմբում:

Շատ դեպքերում դա արվում է ոչ թե առողջական նկատառումներից ելնելով, այլ արյան շաքարի լավ մակարդակի հասնելու համար, եթե վերը նշված բոլոր միջոցներով այդպիսի նպատակ չի հաջողվել ձեռք բերել (դիետա, վարժություն և շաքարավազի իջեցում հաբեր):

Պետք է հասկանալ, որ մարմնին ոչ մի վնաս չի կարող լինել ինսուլինի բուժումից (օրինակ ՝ 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդներ, ովքեր հիվանդության սկզբից տասնամյակներ ներարկում են ինսուլին):

Ի՞նչ է ինսուլինի համակենտրոնացումը:

Առողջ ենթաստամոքսային գեղձը կայուն աշխատում է և կարող է բավարար քանակությամբ ինսուլին արտադրել: Այնուամենայնիվ, ժամանակի ընթացքում այն ​​դառնում է չափազանց փոքր: Դրա համար կան մի քանի պատճառներ.

• Շատ շաքար: Այստեղ մենք խոսում ենք ավելի քան 9 մմոլ-ից զգալի աճի մասին,
• բուժման սխալները, դրանք կարող են լինել ոչ ստանդարտ ձևեր,
• վերցված շատ դեղեր:

Արյան մեջ գլյուկոզայի աճող քանակությունը ստիպված է լինում հարց տալ, որ շաքարախտով հիվանդություն ներարկելիս, որոշակի տեսակի ախտորոշման համար անհրաժեշտ է ներարկումներ: Բնականաբար, սա ինսուլին է, որը բացակայում է արտադրվող ենթաստամոքսային գեղձի ձևով, այնուամենայնիվ, դեղամիջոցի դեղաչափը և օգտագործման հաճախականությունը որոշում են բժշկի կողմից:

Ինսուլինը նշանակվում է շաքարախտի փոխհատուցման բացակայության դեպքում: Այսինքն, երբ հնարավոր չէ արյան մեջ շաքարի թիրախների հասնել հաբեր օգտագործելու միջոցով, պատշաճ սնունդը և կենսակերպի փոփոխությունները:

Ամենից հաճախ ինսուլինի նշանակումը կապված է ոչ միայն բժիշկների առաջարկությունների խախտման հետ, այլև ենթաստամոքսային գեղձի քայքայման հետ: Ամեն ինչ նրա պահուստների մասին է: Ի՞նչ է սա նշանակում:

Ենթաստամոքսային գեղձում կան բետա բջիջներ, որոնք ինսուլին են արտադրում:

Տարբեր գործոնների ազդեցության տակ այդ բջիջների քանակը ամեն տարի նվազում է `ենթաստամոքսային գեղձը քայքայվում է: Միջին հաշվով, ենթաստամոքսային գեղձի քայքայումը տեղի է ունենում 2-րդ տիպի շաքարախտի ախտորոշումից 8 տարի անց:

Ինսուլինի պատրաստուկներ

Ինսուլինի առաջին պատրաստուկները կենդանական ծագում էին: Դրանք ստացվել են խոզերի և անասունների ենթաստամոքսային գեղձերից: Վերջին տարիներին հիմնականում օգտագործվել են մարդու ինսուլինի պատրաստուկները: Վերջիններս ձեռք են բերվում գենետիկական ճարտարագիտությամբ ՝ ստիպելով մանրէներին սինթեզել հենց նույն քիմիական բաղադրությունը, ինչպես բնական մարդկային ինսուլինը (այսինքն ՝ այն մարմնին օտար չէ): Այժմ մարդու գենետիկ ինժեներական ինսուլինները հանդիսանում են ընտրության դեղամիջոցներ շաքարախտով հիվանդների բոլոր հիվանդների բուժման մեջ, ներառյալ 2-րդ տիպը:

Գործողության տևողության համաձայն առանձնանում են կարճ և երկարաձգված (երկարաձգված) գործողությունների ինսուլիններ:

Գծապատկեր 7. Ինսուլինի կարճ գործող պրոֆիլ

Ինսուլինի կարճաժամկետ պատրաստուկները (նաև կոչվում են հասարակ ինսուլին) միշտ թափանցիկ են: Կարող գործող ինսուլինի պատրաստուկների գործողությունների պրոֆիլը հետևյալն է. Սկսեք 15-30 րոպեից հետո, գագաթնակետից հետո `2-4 ժամից հետո, ավարտվի 6 ժամից հետո, չնայած շատ առումներով գործողության ժամանակավոր պարամետրերը կախված են դոզայից. Որքան փոքր է դոզան, այնքան ավելի կարճ կլինի գործողությունը (տես Նկ. 7): Իմանալով այս պարամետրերը, մենք կարող ենք ասել, որ կարճ գործող ինսուլինը պետք է իրականացվի 30 րոպեի ընթացքում: սնունդից առաջ, որպեսզի դրա ազդեցությունն ավելի լավ համապատասխանի արյան շաքարի բարձրացմանը:

Վերջերս հայտնվել են նաև ultrashort պատրաստուկներ ՝ այսպես կոչված ինսուլինի անալոգներ, օրինակ ՝ Humalog կամ Novorapid: Նրանց գործողությունների պրոֆիլը փոքր-ինչ տարբերվում է սովորական կարճ ինսուլինից: Նրանք սկսում են գործել գրեթե անմիջապես կառավարումից հետո (5-15 րոպե), ինչը հիվանդին հնարավորություն է տալիս ոչ թե դիտարկել սովորական ընդմիջումը ներարկման և սննդի ընդունման միջև, այլ այն վարել անմիջապես ուտելուց առաջ (տես Նկար 8): Գործողության գագաթնակետը տեղի է ունենում 1-2 ժամից հետո, իսկ ինսուլինի կոնցենտրացիան այս պահին ավելի բարձր է `համեմատած սովորական ինսուլինի հետ:

Գծապատկեր 8. Ինսուլինի ծայրահեղ կարճ գործող պրոֆիլ

Սա մեծացնում է ուտելուց հետո բավարար քանակությամբ արյան շաքար ունենալու հավանականությունը: Ի վերջո, դրանց ազդեցությունը տևում է 4-5 ժամվա ընթացքում, ինչը թույլ է տալիս հրաժարվել միջանկյալ սնունդից, եթե ցանկանում եք, առանց ռիսկի առաջացնելու հիպոգլիկեմիա: Այսպիսով, մարդու առօրյան դառնում է ավելի ճկուն:

Գծապատկեր 9. Ինսուլինի միջին տևողություն

Ինսուլինի երկարատև գործող (երկարատև) պատրաստուկները ձեռք են բերվում ինսուլինին հատուկ նյութեր ավելացնելով, որոնք դանդաղեցնում են ինսուլինի կլանումը մաշկի տակ: Այս խմբից ներկայումս հիմնականում օգտագործվում են միջին տևողությամբ դեղեր: Դրանց գործողությունների պրոֆիլը հետևյալն է. Սկիզբը `2 ժամից հետո, գագաթը` 6-10 ժամից հետո, ավարտը `12-16 ժամից հետո` կախված դոզայից (տես Նկար 9):

Ինսուլինի երկարատև անալոգները ձեռք են բերվում ինսուլինի քիմիական կառուցվածքը փոխելով: Դրանք թափանցիկ են, հետևաբար, ներարկումից առաջ խառնուրդներ չեն պահանջում:Դրանց թվում առանձնանում են գործողության միջին տևողության անալոգներ, որոնց գործողությունների պրոֆիլը նման է NPH- ինսուլինի գործողությունների պրոֆիլին: Դրանք ներառում են Լևմիրին, որն ունի գործողության շատ բարձր կանխատեսելիություն:

Նկար 10. Խառը ինսուլինի պրոֆիլը, որը պարունակում է 30% կարճ գործող ինսուլին և 70% միջին գործող ինսուլին

Lantus- ը երկարատև գործող անալոգ է, որը գործում է 24 ժամ, ուստի այն կարող է իրականացվել օրական մեկ անգամ `որպես բազալային ինսուլին: Այն չունի գործողությունների գագաթնակետ, հետևաբար, գիշերը և կերակրատեսակների միջև հիպոգլիկեմիայի հավանականությունը նվազում է:

Վերջապես, կան համակցված (խառը) պատրաստուկներ, որոնք միաժամանակ պարունակում են կարճ կամ ուլտրաստորտային գործողության ինսուլին և գործողության միջին տևողություն: Ավելին, նման ինսուլինները արտադրվում են տարբեր «կարճ» և «երկար» մասերի տարբեր հարաբերակցությամբ ՝ 10/90% -ից 50/50%:

Նկար 11. Ինսուլինի նորմալ սեկրեցումը

Այսպիսով, նման ինսուլինների գործողությունների պրոֆիլը իրականում բաղկացած է անհատական ​​ինսուլինների համապատասխան պրոֆիլներից, որոնք կազմում են դրանց կազմը, և էֆեկտի խստությունը կախված է դրանց հարաբերակցությունից (տես Նկար 10):

Բաղադրությունը և ազատման ձևը

Դեղը գտնվում է կասեցման տեսքով, որը նախատեսված է ենթամաշկային կառավարման համար: Պարունակում է մարդու ինսուլին `100 IU / մլ դոզանով: Գործիքային կազմի լրացուցիչ բաղադրիչներն են.

• մետաքսեսոլ
• գլիցերին
• պրոտամին սուլֆատ,
• ֆենոլ
• ցինկի օքսիդ
• նատրիումի ջրածնի ֆոսֆատ,
• զտված ջուր ներարկման համար
• լուծույթ 10% ածխաթթու,
• 10% նատրիումի հիդրօքսիդ:

Դեղը սպիտակ երանգի կասեցում է: Լուծումը կարող է նոսրացնել և ձևավորել սպիտակ նստվածք: Լույսի թափահարմամբ, նստվածքը հեշտությամբ լուծվում է:

Դեղը հասանելի է քարթրիջներով և ներարկիչով գրիչներ: Քարտրիջներում դեղը հատուկ կախոց է, որն օգտագործվում է ենթամաշկային օգտագործման համար: Առկա է 100 IU / մլ դեղաչափով 3 մլ քարտրիջներում: Թմրանյութը փաթեթավորվում է հինգ փամփուշտի բալզերի փաթեթում: Ստվարաթղթե փաթեթում կա մեկ բշտիկ և օգտագործման հրահանգներ:

Բուժումը պահվում է 2 ° C- ից 8 ° C ջերմաստիճանում, արևից և ջերմությունից պաշտպանված վայրերում: Արգելվում է սառեցնել: Բացված քարթրիջը պահվում է սենյակային ջերմաստիճանում 15 ° C- ից 25 ° C ջերմաստիճանում, բայց ոչ ավելի, քան 28 օր:

Դեղը արտադրվում է ներարկիչի գրիչներով: Հումուլինի գրիչը պարունակում է 100 IU / ml կախոց `3 մլ ծավալով: Այն նախատեսված է մաշկի տակ դեղորայքի կիրառման համար: Դեղը փաթեթավորված է հինգ ներարկիչ գրիչներով `պլաստիկ սկուտեղի մեջ: Փաթեթավորվում է ստվարաթղթե տուփի մեջ և օգտագործման հրահանգների հետ միասին: Գործիքը պահվում է 2-ից 8 ° C ջերմաստիճանում: Դեղը պաշտպանված է ջերմության և արևի լույսի ազդեցությունից: Մի սառեցրեք: Պահել բաց ձևով սենյակային ջերմաստիճանում, բայց ոչ ավելի, քան 28 օր:

Թմրամիջոցների արտազատման մի ձև կա 10 մլ ապակե շշերով, որոնք փաթեթավորվում են ստվարաթղթե տուփի մեջ, ինչպես նաև օգտագործման հրահանգներ: Այս դեղորայքի պահպանման կանոնները նույնն են, ինչ նախորդ դեղամիջոցների դեպքում:

«Humulin M3» դեղամիջոցը ինսուլինի խառնուրդ է, այն ներառում է «Humulin NPH» և «Humulin Regular»: Դեղը հարմար է նրանով, որ ինքնուրույն պատրաստելու կարիք չունի: Օգտագործումից առաջ «Հումուլին M3» - ը խնամքով մղվում է տասը անգամ ձեռքին: Պտտեք 180 աստիճան մի քանի անգամ: Նման մանիպուլյացիաները կասեցմանը օգնում են համասեռ նյութ ձեռք բերել: Եթե ​​շշի մեջ սպիտակ բշտիկները տեսանելի են, ապա ինսուլինը չի կարող օգտագործվել, այն վատթարանում է:

Ենթաստամոքսային գեղձի ոչնչացմանը նպաստող գործոնները.

• Արյան բարձր շաքար (ավելի քան 9 մմոլ),
• Սուլֆոնիլյուրաների բարձր չափաբաժիններ,
• Դիաբետի ոչ ստանդարտ ձևեր:

Շաքարախտը մի պայման է, որի ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձը չի կարողանում թաքցնել բավարար ինսուլին, որպեսզի օգնի ձեզ պահպանել նորմալ արյան գլյուկոզա (կամ արյան շաքար), որը տեղափոխվում է մեր մարմնի տարբեր մասեր ՝ էներգիա մատակարարելով:

Ինսուլինի անբավարարության պատճառները տարբեր են, բայց տիպ 2 շաքարախտը համարվում է ամենատարածվածը: Այս դեպքում հիմնական ռիսկի գործոնները հիվանդության ընտանեկան պատմությունն են, քաշը և տարիքը:

Իրականում, արևմտյան աշխարհում ավելաքաշ կամ ճարպակալած մարդկանց մեծամասնությունը չպետք է վախենա շաքարային դիաբետ զարգացնելուց: Չնայած քաշը շատ կարևոր է, այն զարգացման հիմնական ռիսկային գործոնը չէ: Ձեր ուտելիքներն ընդհանուր առմամբ ավելի նշանակալի են, քան ինքնին քաշը: Օրինակ ՝ պետք է սահմանափակեք շաքարային ըմպելիքների քանակը, ներառյալ գազավորված շաքարային ջրերը, մրգահյութերը և նույնիսկ քաղցր թեյը:

Ինսուլինի գործողության և հետևանքների մեխանիզմները

Ինսուլինային թերապիան իրականացվում է գլյուկոզի թունավորությունը վերացնելու և միջին հիպերգլիկեմիայի ունեցող բետա բջիջների արտադրող գործառույթը կարգավորելու համար: Սկզբնապես, ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձում տեղակայված և ինսուլին արտադրող բետա բջիջների դիսֆունկցիան շրջելի է: Ինսուլինի էնդոգեն արտադրությունը վերականգնվում է շաքարի մակարդակի նորմալ մակարդակի իջեցմամբ:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի վաղ կիրառումը բուժման տարբերակներից մեկն է `անբավարար գլիկեմիկ հսկողություն` դիետաների և վարժությունների թերապիայի փուլում `շրջանցելով դեղահատ պատրաստուկների փուլը:

Այս տարբերակը նախընտրելի է դիաբետիկների համար, ովքեր նախընտրում են ինսուլինային թերապիան, քան շաքարը իջեցնող դեղերի օգտագործումը: Եվ նաև մեծահասակների մոտ քաշի կորստով և մեծ քանակությամբ լատենտ աուտոիմունային շաքարախտով հիվանդների մոտ:

2-րդ տիպի շաքարախտով լյարդի կողմից գլյուկոզի արտադրության հաջող կրճատումը պահանջում է ճնշել 2 մեխանիզմների ՝ գլիկոգենոլիզ և գլյուկեեոգենեզ: Ինսուլինի կիրառումը կարող է նվազեցնել հեպատիկ գլիկոգենոլիզը և գլյուկոնեոգենեզը, ինչպես նաև բարձրացնել ծայրամասային հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Արդյունքում հնարավոր է դառնում արդյունավետորեն «վերականգնել» 2-րդ տիպի շաքարախտի պաթոգենեզի բոլոր հիմնական մեխանիզմները:

Դիաբետով ինսուլինային թերապիայի դրական արդյունքները

Ինսուլինի ընդունման դրական կողմեր ​​կան, մասնավորապես.

• ծխախոտի ծոմապահություն և սնունդ ընդունելուց հետո,
• ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի արտադրության աճ, ի պատասխան գլյուկոզի խթանման կամ սննդի ընդունման,
• գլյուկոնեոգենեզի իջեցում,
• լյարդի գլյուկոզի արտադրություն
• ուտելուց հետո գլյուկագոնի սեկրեցիայի արգելակում,
• լիպոպրոտեինների և լիպիդների պրոֆիլում փոփոխություններ,
• ուտելուց հետո լիպոլիզի ճնշումը
• անաէրոբ և աէրոբ գլիկոլիզի բարելավում,
• լիպոպրոտեինների և սպիտակուցների գլիկացման նվազում:

Դիաբետիկների բուժումը հիմնականում ուղղված է գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի թիրախային կոնցենտրացիաների հասնելուն, արյան շաքարի ծոմապահությանը և ուտելուց հետո պահպանմանը: Արդյունքը կլինի բարդությունների զարգացման և առաջընթացի հնարավորության նվազում:

Դրսից ինսուլինի ներմուծումը դրականորեն է ազդում ածխաջրերի, սպիտակուցների և ճարպերի նյութափոխանակության վրա: Այս հորմոնը ակտիվացնում է ավանդույթը և խանգարում է գլյուկոզի, ճարպերի և ամինաթթուների տրոհմանը: Այն իջեցնում է շաքարի մակարդակը ՝ ավելացնելով դրա փոխադրումը բջջի մեջտեղում ադիպոցիտների և միոցիտների բջջային պատի միջոցով, ինչպես նաև լյարդի գլյուկոզի արտադրության (գլիկոգենոլիզ և գլյուկոեոգենեզ) խոչընդոտմամբ:

Բացի այդ, ինսուլինը ակտիվացնում է լիպոգենեզը և արգելակում է ազատ ճարպաթթուների օգտագործումը էներգիայի նյութափոխանակության մեջ: Այն խանգարում է մկանների պրոտեոլիզը և խթանում է սպիտակուցների արտադրությունը:

Հորմոնալ ներարկման բուժման պատճառները

- ժառանգականություն, - տարիքը (որքան մեծ է մարդը, այնքան ավելի հավանական է, որ նա հիվանդանա), - գիրություն, - նյարդային քրքում, - հիվանդություններ, որոնք ոչնչացնում են ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջները, որոնք արտադրում են ինսուլին. ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ, պանկրեատիտ և այլն, - վիրուսային ինֆեկցիաներ `հեպատիտ , ջրծաղիկ, կարմրախտ, գրիպ և այլն:

Եթե ​​մտածում եք այդ մասին, սկզբում պարզ չէ, թե ինչու են հորմոնալ ներարկումներ շաքարախտով հիվանդներ ներարկել: Նման հորմոնի քանակը հիվանդ մարդու մարմնում հիմնականում նորմալ է, և հաճախ այն զգալիորեն գերազանցվում է:

Բայց գործն ավելի բարդ է. Երբ մարդը ունի «քաղցր» հիվանդություն, իմունային համակարգը ազդում է մարդու մարմնի բետա բջիջների վրա, տառապում է ենթաստամոքսային գեղձը, որը պատասխանատու է ինսուլինի արտադրության համար: Նման բարդությունները տեղի են ունենում ոչ միայն երկրորդ տիպի շաքարախտով, այլև առաջինից:

Արդյունքում, մեծ թվով բետա բջիջներ մահանում են, ինչը զգալիորեն թուլացնում է մարդու մարմինը:

Եթե ​​մենք խոսում ենք պաթոլոգիայի պատճառների մասին, ապա դա հաճախ պայմանավորված է ճարպակալմամբ, երբ մարդը ճիշտ չի ուտում, քիչ է շարժվում, և նրա ապրելակերպը դժվար թե անվանել առողջ: Հայտնի է, որ մեծ թվով տարեցներ և միջին տարիքի մարդիկ տառապում են ավելորդ քաշից, բայց ոչ բոլորն են տառապում «քաղցր» հիվանդությունից:

Այսպիսով, ինչու՞ մարդը երբեմն տառապում է պաթոլոգիայից, իսկ երբեմն ՝ ոչ: Դա հիմնականում պայմանավորված է գենետիկական տիպի նախատրամադրմամբ, աուտոիմունային հարձակումները կարող են այնքան ծանր լինել, որ միայն ինսուլինի ներարկումները կարող են օգնել:

Ինսուլինի տեսակները

Ներկայումս ինսուլինները առանձնանում են դրանց ենթարկվելու ժամանակով: Խոսքը վերաբերում է այն մասին, թե որքան երկար ժամանակ դեղը կարող է իջեցնել արյան շաքարը: Բուժում նշանակելուց առաջ պարտադիր է դեղամիջոցի դեղաչափի անհատական ​​ընտրությունը:

Շնորհիվ այն բանի, որ շաքարախտը ունի բազմաթիվ տարբեր էթիոլոգիա, նշաններ, բարդություններ և, իհարկե, բուժման տեսակը, մասնագետները ստեղծել են բավականին համապարփակ բանաձև այս հիվանդության դասակարգման համար: Դիտարկենք շաքարախտի տեսակները, տեսակները և աստիճանը:

I. 1-ին տիպի շաքարախտ (ինսուլին կախված շաքարախտ, անչափահաս շաքարախտ):

Ամենից հաճախ, այս տեսակի շաքարախտը նկատվում է երիտասարդների շրջանում, հաճախ `բարակ: Դժվար է:

Պատճառն ընկած է մարմնի կողմից արտադրված հակամարմինների մեջ, որոնք արգելափակում են ենթաստամոքսային գեղձում ինսուլին արտադրող β-բջիջները: Բուժումը հիմնված է ինսուլինի շարունակական օգտագործման վրա, ներարկումների օգնությամբ, ինչպես նաև խստորեն պահպանվում է դիետան:

Menuանկից անհրաժեշտ է ամբողջությամբ բացառել հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի օգտագործումը (շաքար, շաքար պարունակող ոչ ալկոհոլային խմիչքներ, քաղցրավենիք, մրգահյութեր):

Առողջ մարդու արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ կոնցենտրացիան քնի և սովի ժամանակ (դատարկ ստամոքսի վրա) մեկ լիտրի համար 6,6 մմոլից ոչ ավել է, իսկ կերակուրից հետո `ոչ ավելի, քան 7.0 մմոլ մեկ լիտր: Հղի կանանց մոտ առավելագույն ցուցանիշները կարող են աճել 50-100% -ով, սա կոչվում է հղի շաքարախտ: Ծնվելուց հետո գլյուկոզի մակարդակը սովորաբար նորմալանում է ինքնուրույն:

Հիվանդության մեղմ ձևով հիվանդների դեպքում քնի և սովի ժամանակ գլյուկոզի մակարդակը սովորաբար 10-30% -ով բարձր է, քան առողջ մարդկանց մոտ: Ուտելուց հետո այս ցուցանիշը կարող է գերազանցել նորմը 20-50% -ով:

Ինսուլին կախված շաքարախտի մեղմ ձևը չի պահանջում, որ հիվանդը ամեն օր ներարկում է ինսուլին: Բավական է հետևել դիետային ածխաջրերի շատ ցածր պարունակությամբ, վարժություն անել և հաբեր վերցնել, ինչը խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների կողմից հորմոնի ավելի ինտենսիվ արտադրությունը:

Շաքարախտի միջին ձևով տառապող մարդկանց մոտ քնի և սովի ժամանակ արյան մեջ շաքարի մակարդակը գերազանցում է նորմը 30-50% -ով, իսկ կերակուրից հետո կարող է աճել 50-100% -ով: Նման շաքարախտով անհրաժեշտ է իրականացնել ամեն օր ինսուլինային թերապիա ՝ կարճ և միջին ինսուլիններով:

Հիվանդության ծանր ձևով կամ 1 տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների դեպքում գլյուկոզի մակարդակը գիշերը և սովի ժամանակ կարող է բարձրացվել 50-100% -ով, իսկ կերակուրից հետո `մի քանի անգամ: Նման հիվանդները պետք է ինսուլին ներարկեն յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ, ինչպես նաև քնել և կեսօրից հետո:

Ինսուլինային թերապիայի համար նախատեսված դեղամիջոցները տարբերվում են առանձնահատկությամբ և տևողությամբ:

Ինսուլինը բաժանված է 4 տեսակի.

1. Խայտառակ
2. Խոզի միս:
3. Փոփոխված խոզի միս («մարդկային»):
4. Մարդկային, ստեղծվել է գենետիկական ճարտարագիտության կողմից:

Հենց առաջինը ՝ անցյալ դարի 20-ականներին, անասունների ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքներից ստացվեց շաքար իջեցնող հորմոն: Խոզի հորմոնը տարբերվում է մարդու հորմոնից երեք ամինաթթուներով, հետևաբար, երբ այն օգտագործվում է, այն հաճախ առաջացնում է ծանր ալերգիկ ռեակցիաներ: Ներկայումս այն արգելված է աշխարհի շատ երկրներում:

Անցյալ դարի կեսերին շաքարավազի իջեցնող հորմոնը սեկրեցվում էր խոզերի ներքին օրգաններից:Խոզի հորմոնը մարդուից տարբերվում էր միայն մեկ ամինաթթվից, հետևաբար ավելի քիչ հավանական էր ալերգիա առաջացնել, բայց երկարատև օգտագործման դեպքում այն ​​մեծացրեց մարմնի ինսուլինի դիմադրությունը:

20-րդ դարի 80-ական թվականներին գիտնականները սովորեցին, թե ինչպես կարելի է խոզի հորմոնում փոխարինել տարբեր ամինաթթուն `մարդու հորմոնում հայտնաբերված նույնական ամինաթթվով: Այսպիսով ծնվել են «մարդկային» ինսուլինի դեղերը:

Դրանք գործնականում չեն առաջացնում անցանկալի հետևանքներ և ներկայումս ամենատարածվածն են:

Գենետիկական ինժեներիայի զարգացմամբ մարդկային շաքարը իջեցնող հորմոնները սովորել են աճել գենետիկորեն ձևափոխված մանրէների ներսում: Այս հորմոնը ունի առավել հզոր ազդեցություն և չունի կողմնակի բարդություններ:

Գործողության տևողության համաձայն, ինսուլինները բաժանվում են 4 տեսակի.

1. Կարճ:
2. Ultrashort.
3. Միջին
4. Երկարաձգված գործողություն:

Կարճ գործող դեղերը 6-9 ժամվա ընթացքում ունենում են շաքարի իջեցնող ազդեցություն: Ուլտրաստորտային ինսուլինի գործողության տևողությունը 2 անգամ ավելի քիչ է: Թմրամիջոցների երկու տեսակներն օգտագործվում են ուտելուց հետո արյան շաքարը իջեցնելու համար: Միևնույն ժամանակ, հարկավոր է կարճ դեղեր ներարկել կես ժամ առաջ ուտելուց առաջ, իսկ ուլտրաձայնը `10 րոպեի ընթացքում:

Գործողության միջին տևողության դեղամիջոցները պահպանում են բուժական ազդեցություն 11-16 ժամվա ընթացքում: Դրանք պետք է իրականացվեն յուրաքանչյուր 8-12 ժամ, առնվազն մեկ ժամ առաջ սնունդից:

Երկար գործող դեղերը կարող են նվազեցնել շաքարը 12-24 ժամվա ընթացքում: Դրանք նախատեսված են գիշերային և առավոտյան գլյուկոզի մակարդակը վերահսկելու համար:

Վերջին տարիներին այն միտքը, որ շաքարախտը շատ անհատական ​​հիվանդություն է, որի դեպքում բուժման ռեժիմը և փոխհատուցման նպատակները պետք է հաշվի առնեն հիվանդի տարիքը, նրա սննդակարգը և աշխատանքը, հարակից հիվանդությունները և այլն: Եվ քանի որ նույնական մարդիկ չկան, շաքարախտի դեմ պայքարի համար լիովին նույնական առաջարկություններ չեն կարող լինել:

Բժշկական գիտությունների թեկնածու

ամենաբարձր կարգի էնդոկրինոլոգ

Շաքարային դիաբետի այս ձևով մարդիկ հետաքրքրվում են, թե արյան շաքարի ինսուլինը ինչ մակարդակով է նախատեսված:

Որպես կանոն, այս դեպքում կենսական նշանակություն ունի ենթաստամոքսային գեղձի ՝ մարդկային ինսուլին արտադրելու ունակությունը պահպանելու համար: Եթե ​​հիվանդը չի ստանում համապատասխան բուժում, ապա նա կարող է պարզապես մահանալ:

Այս ընդհանուր տիպի շաքարախտը շատ ավելի բարդ է, քան երկրորդ տիպի հիվանդությունը: Առկայության դեպքում արտադրված ինսուլինի քանակը աննշան է կամ ամբողջովին բացակայում է:

Այդ իսկ պատճառով հիվանդի մարմինը ի վիճակի չէ ինքնուրույն հաղթահարել շաքարի բարձր մակարդակը: Նմանատիպ վտանգը ներկայացված է նյութի ցածր մակարդակով `դա կարող է հանգեցնել անսպասելի կոմայի և նույնիսկ մահվան:

Շատ կարևոր է պահպանել մասնագետների առաջարկությունները և բուժում անցկացնել արհեստական ​​ինսուլինի միջոցով:

Մի մոռացեք շաքարի պարունակության կանոնավոր մոնիտորինգի և սովորական փորձաքննության անցնելու մասին:

Քանի որ հիվանդության առաջին ձև ունեցող անձը պարզապես չի կարող ապրել առանց ինսուլինի, անհրաժեշտ է լրջորեն ընդունել այդ խնդիրը:

Եթե ​​հիվանդը ավելորդ քաշ ունենալու խնդիրներ չունի և չի զգում ավելորդ էմոցիոնալ ծանրաբեռնվածություն, ապա ինսուլինը սահմանվում է ½ - 1 միավորով 1 անգամ մեկ օրում 1 կգ մարմնի քաշի առումով: Միևնույն ժամանակ, ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան հանդես է գալիս որպես հորմոնի բնական սեկրեցիայի սիմուլյատոր:

Ինսուլինային թերապիայի կանոնները պահանջում են այս պայմանների կատարումը.

• դեղը պետք է մտնի հիվանդի մարմինը բավարար քանակությամբ գլյուկոզա օգտագործելու համար,
• արտաքին ներարկված ինսուլինները պետք է դառնան բազալային սեկրեցիայի ամբողջական իմիտացիա, այսինքն ՝ ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է (ներառյալ ուտելուց հետո արտազատման ամենաբարձր կետը):

Վերը թվարկված պահանջները բացատրում են ինսուլինային թերապիայի ռեժիմները, որոնց դեպքում ամենօրյա դեղաչափը բաժանվում է երկարատև կամ կարճ գործող ինսուլինների:

Երկար ինսուլինները ամենից հաճախ իրականացվում են առավոտյան և երեկոյան և բացարձակապես նմանակում են ենթաստամոքսային գեղձի գործունեության ֆիզիոլոգիական արտադրանքը:

Կարճ ինսուլին ընդունելը խորհուրդ է տրվում ածխաջրերով հարուստ կերակուրից հետո: Այս տեսակի ինսուլինի դեղաչափը որոշվում է անհատապես և որոշվում է տվյալ ճաշի ժամանակ XE (հաց միավոր):

Գործողության պահին բոլոր ինսուլինները պայմանականորեն կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի.

• ծայրահեղ կարճ գործողություն
• կարճ գործողություն
• միջին գործողություն
• երկարատև գործողություն:

Ultrashort ինսուլինը սկսում է գործել ներարկումից 10-15 րոպե անց: Դրա ազդեցությունը մարմնի վրա տևում է 4-5 ժամ:

Կարճ գործող դեղամիջոցները սկսում են գործել միջին հաշվարկից կես ժամ հետո: Նրանց ազդեցության տևողությունը 5-6 ժամ է: Ultrashort ինսուլինը կարող է իրականացվել կամ անմիջապես առաջ կամ անմիջապես կերակուրից հետո: Կարճ ինսուլինը խորհուրդ է տրվում կիրառվել միայն սնունդից առաջ, քանի որ այն չի սկսում այդքան արագ գործել:

Միջին գործող ինսուլինը, երբ սնվում է, սկսում է շաքարավազը կրճատել միայն 2 ժամից հետո, իսկ դրա ընդհանուր գործողության ժամանակը մինչև 16 ժամ է:

Երկարատև դեղամիջոցները (երկարաձգված) սկսում են ազդել ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա 10-12 ժամ հետո և մարմնից չեն արտազատվում 24 ժամ կամ ավելին:

Այս բոլոր դեղերը տարբեր առաջադրանքներ ունեն: Նրանցից ոմանք իրականացվում են անմիջապես սնունդից առաջ `հետվիրահատական ​​հիպերգլիկեմիան դադարեցնելու համար (ուտելուց հետո շաքարի աճը):

Միջին և երկարատև գործող ինսուլիններ իրականացվում են օրվա ընթացքում շարունակաբար պահպանելու նպատակային շաքարը: Դոզաներն ու վարչարարության ռեժիմը ընտրվում են յուրաքանչյուր դիաբետի համար անհատական ​​`ելնելով նրա տարիքից, քաշից, շաքարախտի ընթացքի առանձնահատկություններից և միաժամանակյա հիվանդությունների առկայությունից:

Ինսուլինով շաքարային դիաբետով տառապող հիվանդներին ինսուլինի մատակարարման պետական ​​ծրագիր կա, որը նախատեսում է անվճար անվճար տրամադրել այս դեղը բոլոր կարիքավորներին:

Այսօր դեղագործական շուկայում առկա են շաքարախտի համար ինսուլինի շատ տեսակներ և անուններ, և ժամանակի ընթացքում նույնիսկ ավելին կլինեն: Ինսուլինը բաժանվում է հիմնական չափանիշի համաձայն `ներարկումից հետո ինչքա՞ն է նվազեցնում արյան շաքարը: Ինսուլինի հետևյալ տեսակները մատչելի են.

• ultrashort - նրանք շատ արագ են գործում,
• կարճերը դանդաղ և հարթ են, քան կարճները,
• գործողության միջին տևողությունը («միջին»),
• երկարաժամկետ գործող (երկարաձգված):

1978 թ.-ին գիտնականներին առաջին անգամ հաջողվեց օգտագործել գենետիկական ինժեներական մեթոդները `Escherichia coli Escherichia coli- ին« ստիպելու »համար` մարդու ինսուլին արտադրելու համար: 1982-ին ամերիկյան Genentech ընկերությունը սկսեց իր զանգվածային վաճառքը:

Դրանից առաջ օգտագործվել է խոշոր եղջերավոր անասունի և խոզի ինսուլինը: Նրանք տարբերվում են մարդուից, և, հետևաբար, հաճախ ալերգիկ ռեակցիաներ են առաջացրել:

Մինչ օրս կենդանական ինսուլինը այլևս չի օգտագործվում: Դիաբետը զանգվածաբար բուժվում է գենետիկորեն աշխատող մարդու ինսուլինի ներարկումներով:

Ինսուլինի պատրաստուկների բնութագրում

2000-ականներից ի վեր, ինսուլինի նոր երկարաձգված տեսակները (Lantus և Glargin) սկսեցին տեղահանել միջին տևողությամբ NPH- ինսուլին (պրոտաֆան): Ինսուլինի նոր ընդլայնված տեսակները ոչ միայն մարդու ինսուլինն են, այլև դրանց անալոգները, այսինքն ՝ փոփոխված, կատարելագործված, համեմատած իրական մարդու ինսուլինի հետ: Lantus- ը և Glargin- ը տևում են ավելի երկար և ավելի սահուն, և ավելի քիչ հավանական է, որ ալերգիա առաջացնեն:

Հավանական է, որ NPH- ինսուլինը Lantus- ով կամ Levemir- ով փոխարինելը, քանի որ ձեր երկարացված (բազալ) ինսուլինը կբարելավի ձեր շաքարախտի բուժման արդյունքները: Քննարկեք դա ձեր բժշկի հետ: Ավելին, կարդացեք «Ընդլայնված ինսուլինը Lantus և Glargin. Միջին NPH-Insulin Protafan »:

1990-ականների վերջին հայտնվեցին ինսուլինի Humalog, NovoRapid- ի և Apidra- ի ծայրահեղ դասակարգային անալոգները: Նրանք մրցեցին կարճ մարդկային ինսուլինի հետ:

Ուլտրա-կարճ գործող ինսուլինի անալոգները սկսում են արյան շաքարը իջեցնել ներարկումից հետո 5 րոպեի ընթացքում: Նրանք գործում են ուժեղ, բայց ոչ երկար, ոչ ավելի, քան 3 ժամ:

Եկեք համեմատենք ուլտրա-կարճ գործող անալոգի և «հասարակ» մարդու կարճ ինսուլինի գործողությունների պրոֆիլները նկարում:

Կարդացեք «Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid և Apidra» հոդվածը: Մարդու կարճ ինսուլինը »:

Ուշադրություն: Եթե ​​դուք ցածր ածխաջրածնային դիետա եք 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի համար, ապա մարդու կարճ գործող ինսուլինը ավելի լավ է, քան ծայրահեղ կարճ գործող ինսուլինի անալոգները:

Ինչպես և ինչու է զարգանում շաքարախտը

Առաջին հերթին պետք է ուշադրություն դարձնել արյան բարձր շաքարի վրա: Արդեն արյան մեջ 6 մմոլ / լ-ից ավելի ցուցանիշ է ենթադրում, որ անհրաժեշտ է փոխել սննդակարգը:

Նույն դեպքում, եթե ցուցանիշը հասնում է ինը, ապա արժե ուշադրություն դարձնել թունավորությանը: Նման քանակությամբ գլյուկոզա գրեթե սպանում է ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջները 2-րդ տիպի շաքարախտով:

Մարմնի այս վիճակը նույնիսկ ունի գլյուկոզի թունավորություն տերմին: Հարկ է նշել, որ սա դեռ ոչ մի նշան չէ ինսուլինի արագ կառավարման համար, շատ դեպքերում բժիշկները նախևառաջ փորձարկում են պահպանողական տարբեր եղանակներ:

Հաճախ դիետաները և մի շարք ժամանակակից դեղամիջոցներ հիանալի օգնում են հաղթահարել այս խնդիրը: Թե որքան է հետաձգվում ինսուլինի ընդունումը, կախված է միայն հիվանդի կողմից կանոնների խստագույն պահպանումից և, մասնավորապես, յուրաքանչյուր բժշկի իմաստությունից:

Երբեմն անհրաժեշտ է միայն ժամանակավորապես դեղեր նշանակել ինսուլինի բնական արտադրությունը վերականգնելու համար, այլ դեպքերում դրանք կյանքի համար անհրաժեշտ են:

Ինսուլինային թերապիայի առանձնահատկությունները երեխաների և հղի կանանց համար

Հղի կանայք, կերակրող մայրերը և մինչև 12 տարեկան երեխաները, ովքեր ախտորոշվել են II տիպի շաքարախտով, նշանակվում են ինսուլինային թերապիա ՝ որոշ սահմանափակումներով:

Երեխաներին ներարկում են ինսուլին ՝ հաշվի առնելով հետևյալ պահանջները.

• ներարկումների օրական քանակը նվազեցնելու համար սահմանվում են համակցված ներարկումներ, որոնցում անհատականորեն ընտրվում է կարճ և միջին տևողությամբ դեղերի միջև հարաբերակցությունը,
• Ինտենսիվ թերապիան խորհուրդ է տրվում նշանակվել տասներկու տարեկան հասակում,
• դեղաչափի փուլային ճշգրտման ընթացքում նա սովորեցրեց նախորդ և հաջորդ ներարկումների միջև փոփոխությունների շրջանակը `ընկած 1.0 ... 2.0 IU սահմաններում:

Հղի կանանց համար ինսուլինային թերապիայի դասընթաց անցկացնելիս անհրաժեշտ է հետևել հետևյալ կանոններին.

• թմրամիջոցների ներարկումներ առավոտյան, նախաճաշից առաջ, գլյուկոզի մակարդակը պետք է լինի 3,3-5,6 մմոլ / լիտր սահմաններում,
• Սնվելուց հետո արյան մեջ գլյուկոզայի մոլարիտությունը պետք է լինի 5.6-7.2 միլիմոլ / լիտր,
• Առավոտյան և ցերեկային հիպերգլիկեմիան կանխելու համար I և II տիպի շաքարախտը պահանջվում է առնվազն երկու ներարկում,
• առաջին և վերջին կերակուրից առաջ ներարկումներն իրականացվում են կարճ և միջին գործող ինսուլինների միջոցով,
• բացառելու համար գիշերային և «կանխարգելիչ» հիպերգլիկեմիան, այն թույլ է տալիս ներթափանցել հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցի նախքան ճաշը, որը ներարկվում է անմիջապես քնելուց առաջ:

Շաքարախտի ախտանիշները

Նախքան պարզել, թե երբ է անհրաժեշտ ինսուլինը երկրորդ տիպի պաթոլոգիայի համար, մենք կիմանանք, թե որ ախտանիշներն են ցույց տալիս «քաղցր» հիվանդության զարգացումը: Կախված հիվանդության բազմազանությունից և հիվանդի անհատական ​​հատկանիշներից, կլինիկական դրսևորումները փոքր-ինչ տարբերակված են:

Բժշկական պրակտիկայում ախտանշանները բաժանվում են հիմնական նշանների, ինչպես նաև երկրորդային ախտանիշների: Եթե ​​հիվանդը շաքարախտ ունի, ախտանշաններն են ՝ պոլիուրիան, պոլիդիպսիան և պոլիգրաֆիան: Սրանք երեք հիմնական հատկանիշներն են:

Կլինիկական պատկերի խստությունը կախված է մարմնի զգայունությունից `արյան շաքարի բարձրացման, ինչպես նաև դրա մակարդակից: Նշվում է, որ նույն համակենտրոնացման դեպքում հիվանդները զգում են ախտանիշների տարբեր ինտենսիվություն:

Դիտարկեք ախտանիշները ավելի մանրամասն.

1. Պոլիուրիան բնութագրվում է հաճախակի և բուռն urination- ով, օրվա ընթացքում մեզի հատուկ ծանրության աճով: Սովորաբար մեզի մեջ շաքար չպետք է լինի, սակայն T2DM- ի հետ գլյուկոզան հայտնաբերվում է լաբորատոր հետազոտությունների միջոցով: Դիաբետիկները հաճախ օգտագործում են զուգարանը գիշերը, քանի որ կուտակված շաքարը մարմինը թողնում է մեզի միջոցով, ինչը հանգեցնում է ինտենսիվ ջրազրկման:
2. Առաջին նշանը սերտորեն փոխկապակցված է երկրորդի հետ `պոլիդիպսիան, որը բնութագրվում է խմելու անընդհատ ցանկությամբ: Քաղցրեք ձեր ծարավը բավականաչափ դժվար է, կարող եք ավելին ասել, գրեթե անհնար է:
3. Տպելը նույնպես «ծարավ» է, բայց ոչ հեղուկների, այլ սննդի համար. Հիվանդը շատ է ուտում, և միևնույն ժամանակ չի կարող բավարարել իր քաղցը:

Առաջին տիպի շաքարախտով, ախորժակի բարձրացման ֆոնին, նկատվում է մարմնի քաշի կտրուկ անկում: Եթե ​​ժամանակը չի կենտրոնանում այս իրավիճակի վրա, նկարը հանգեցնում է ջրազրկման:

Էնդոկրին պաթոլոգիայի աննշան նշաններ.

• Մաշկի քոր առաջացումը, սեռական օրգանների լորձաթաղանթները:
• Մկանների թուլությունը, քրոնիկ հոգնածությունը, մի փոքր ֆիզիկական գործունեությունը հանգեցնում են ուժեղ հոգնածության:
• Հեղուկի ընդունումը բերանում չորությունը չի կարող հաղթահարել:
• Հաճախակի միգրեն:
• Մաշկի հետ կապված խնդիրներ, որոնք դժվար է բուժել դեղամիջոցներով:
• Ձեռքերի և ոտքերի կոպիտություն, տեսողության ընկալման խանգարում, հաճախակի մրսածություն և շնչառական վարակներ, սնկային ինֆեկցիաներ:

Հիմնական և երկրորդական ախտանիշների հետ մեկտեղ հիվանդությունը բնութագրվում է առանձնահատկություններով `իմունային կարգավիճակի նվազում, ցավի շեմի նվազում, տղամարդկանց մոտ էրեկտիլ ունակության խնդիրներ:

Երբ I տիպի շաքարախտը դեռ նոր է սկսում զարգանալ երեխայի կամ դեռահասի մարմնում, դժվար է անմիջապես որոշել:

Շաքարային դիաբետը շատ դեպքերում զարգանում է աստիճանաբար, և միայն հազվադեպ է հիվանդությունը արագ զարգանում, ինչն ուղեկցվում է գլյուկոզի բարձր մակարդակի բարձրացումով `տարբեր դիաբետիկ կոմայի միջոցով:

Դիաբետի առաջին նշանները

- ծարավի անընդհատ զգացում, - մշտական ​​չոր բերան, - ավելացել է մեզի արտահոսքը (ավելացել է դիուրիզը), - չորության և մաշկի ծանր քոր առաջացումը, - մաշկի հիվանդությունների, փոստուլների նկատմամբ նախատրամադրվածության բարձրացումը, - վերքերի երկարատև ապաքինումը, - մարմնի քաշի կտրուկ նվազում կամ աճը, - ավելորդ քրտնարտադրություն, մկանների թուլություն:

Դիաբետի նշաններ

- հաճախակի գլխացավեր, թուլություն, գիտակցության կորուստ, - թույլ տեսողություն, - սրտի ցավ, - ոտքերի թմրություն, ոտքերի ցավ, - մաշկի զգայունության նվազում, հատկապես ոտքերի վրա, - դեմքի և ոտքերի այտուցվածություն, - ընդլայնված լյարդ, - վերքերի երկարատև բուժում , - արյան բարձր ճնշում, - հիվանդը սկսում է արտանետել ացետոնի հոտը:

Ներարկման բուժում չկա

Շատ դիաբետիկներ չեն դիմում ներարկումներին, քանի որ այդ դեպքում դուք չեք կարող ձերբազատվել դրանցից:Բայց նման բուժումը միշտ չէ, որ արդյունավետ է և կարող է լուրջ բարդությունների պատճառ դառնալ:

Ներարկումները թույլ են տալիս հասնել հորմոնի նորմալ մակարդակի, երբ պլանշետներն այլևս չեն հաղթահարում: 2-րդ տիպի շաքարախտով, հավանականություն կա, որ պլանշետներին վերադառնալը միանգամայն հնարավոր է:

Դա տեղի է ունենում այն ​​դեպքերում, երբ ներարկումները նախատեսված են կարճ ժամանակով, օրինակ ՝ վիրահատություն նախապատրաստվելիս, երեխա կրելու կամ լակտացիայի ժամանակ:

Հորմոնի ներարկումները կարողանում են հեռացնել բեռը դրանցից, և բջիջները հնարավորություն ունեն վերականգնել: Միևնույն ժամանակ, սննդակարգը և առողջ ապրելակերպը միայն կնպաստեն դրան: Այս տարբերակի հավանականությունը գոյություն ունի միայն սննդակարգին և բժշկի առաջարկություններին լիարժեք համապատասխանելու դեպքում: Շատ բան կախված կլինի մարմնի բնութագրերից:

Ինսուլինի թերապիայի սկզբունքները բավականին պարզ են: Առողջ մարդը կերելուց հետո նրա ենթաստամոքսային գեղձը ազատում է ինսուլինի ճիշտ դոզան արյան մեջ, գլյուկոզան ներծծվում է բջիջների կողմից, և դրա մակարդակը նվազում է:

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ, տարբեր պատճառներով, այս մեխանիզմն արժեզրկվում է, ուստի այն պետք է ձեռքով ընդօրինակվի: Ինսուլինի պահանջվող չափաբաժինը ճիշտ հաշվարկելու համար հարկավոր է իմանալ, թե որքան և ինչ ապրանքներով է մարմինը ստանում ածխաջրեր և որքան ինսուլին է անհրաժեշտ դրանց վերամշակման համար:

Սննդի մեջ ածխաջրերի քանակը չի ազդում դրա կալորիականության վրա, ուստի իմաստ ունի կալորիաներ հաշվել, եթե I և II տիպի շաքարախտը ուղեկցվում են ավելորդ քաշով:

I տիպի շաքարային դիաբետով միշտ չէ, որ պահանջվում է դիետա, ինչը չի կարելի ասել II տիպի շաքարախտի մասին: Ահա թե ինչու յուրաքանչյուր տիպի I շաքարախտով հիվանդը պետք է ինքնուրույն չափի արյան շաքարը և ճիշտ հաշվարկի դրանց ինսուլինի չափաբաժինը:

Բուժումը սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է մարմնի ճշգրիտ ախտորոշում անցկացնել, քանի որ Վերականգնման դրական կանխատեսումը կախված է դրանից:

- արյան շաքարի իջեցում, - նյութափոխանակության նորմալացում, - կանխարգելել շաքարախտի բարդությունների զարգացումը:

Ավելին, բուժումը տատանվում է ՝ կախված շաքարախտի տեսակից: Եկեք քննարկենք դրանք առանձին:

1-ին տիպի շաքարախտի բուժում (ինսուլինից կախված)

Ինչպես արդեն նշեցինք հոդվածի կեսին, «Շաքարային դիաբետի դասակարգում» բաժնում, շաքարախտի 1 տիպի հիվանդները անընդհատ անհրաժեշտ են ինսուլինի ներարկումներ, քանի որ մարմինը ինքնին չի կարող արտադրել այս հորմոնը բավարար քանակությամբ: Ինսուլին մարմնին մատակարարելու այլ մեթոդներ, բացառությամբ ներարկումների, ներկայումս գոյություն չունեն: 1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինի վրա հիմնված պլանշետները չեն օգնի:

- դիետա, - դոզավորված անհատական ​​ֆիզիկական գործունեության իրականացումը (DIF):

Ինքնավարացում ինսուլինի բուժման համար

Եթե ​​ունեք այնպիսի ծանր շաքարային դիաբետ, որը ուտելուց առաջ անհրաժեշտ է արագորեն կատարել ինսուլինի ներարկումներ, ապա խորհուրդ է տրվում շարունակաբար անցկացնել արյան շաքարի տոտալ ինքնակառավարման մոնիտորինգ: Եթե ​​ձեզ հարկավոր է երկարատև ինսուլինի ներարկումներ գիշերը և / կամ առավոտյան, առանց սնունդից առաջ արագ ինսուլին ներարկելու, շաքարախտի փոխհատուցումը չափելու համար, ապա պարզապես անհրաժեշտ է առավոտյան շաքարավազը չափել դատարկ ստամոքսի վրա և երեկոյան ՝ նախքան քնելը:

Այնուամենայնիվ, արյան մեջ շաքարի ընդհանուր հսկողություն իրականացնեք շաբաթական 1 օր և ցանկալի է ամեն օր 2 օր: Եթե ​​պարզվում է, որ ձեր շաքարավազը թիրախային արժեքներից առնվազն 0.6 մմոլ / Լ է մնում, ապա հարկավոր է խորհրդակցել բժշկի հետ և ինչ-որ բան փոխել:

Հոդվածում ներկայացված են հիմնական տեղեկություններ, որոնք դուք պետք է իմանաք ինսուլինի ներարկումներ ստացող 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող բոլոր հիվանդների համար: Հիմնական բանը այն է, որ դուք իմացաք, թե ինչպիսի ինսուլիններ կան, ինչ հատկանիշներ են դրանք, ինչպես նաև ինսուլինը պահելու կանոնները, որպեսզի այն չվատթարանա:

Խստորեն խորհուրդ եմ տալիս, որ եթե ցանկանում եք լավ փոխհատուցում ստանալ ձեր շաքարախտի համար, ապա ուշադիր կարդացեք «Ինսուլինը 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման» բլոկում: Եվ իհարկե, ուշադիր հետևեք ցածր ածխաջրերի սննդակարգին:

Իմացեք, թե որն է լույսի բեռի մեթոդը:Օգտագործեք այն կայուն նորմալ արյան շաքար պահելու և ինսուլինի նվազագույն չափաբաժիններով ստանալու համար:

Դեղամիջոցի դեղաբանություն

Հումուլինի ինսուլինը հիպոգլիկեմիկ միջոց է: Վերաբերում է միջին գործող ինսուլին: «Humulin NPH» - ը ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի սպիտակուցային հորմոն է ԴՆԹ-ի վերականգնողական տիպի: Դրա հիմնական նպատակը գլյուկոզի նյութափոխանակության նորմալացումն է: Ինսուլինը ունի նաև հակաթաբաթոլիկ և անաբոլիկ ազդեցություն, ազդում է մարմնի տարբեր հյուսվածքների վրա: Միևնույն ժամանակ, մկաններում ավելանում է գլիկոգենի, գլիցերինի և ճարպաթթուների քանակը: Ամինաթթուների ընդունման աճ կա: Նվազեցվում է ketogenesis- ը, գլիկոգենոլիզը, լիպոլիզը, սպիտակուցային կատաբոլիզմը, գլյուկոեոգենեզը: Ամինաթթուները ազատվում են:

Humulin NPH- ը միջին գործող դեղամիջոց է: Այն սկսում է իր ազդեցությունը դրա ներդրումից մեկ ժամ անց: Առավելագույն ազդեցությունը տեղի է ունենում մարզում մարմն մտնելուց հետո 2-8 ժամվա ընթացքում: Դեղամիջոցի տևողությունը 18-20 ժամ է: Ինսուլինի ազդեցությունը ազդում է հիվանդի դեղաչափի, ներարկման տեղում, ֆիզիկական գործունեության վրա:

Դեղը հավասարաչափ բաշխված չէ օրգանների հյուսվածքներում: Այն չի անցնում տեղակայման պատնեշը և չի անցնում կրծքի կաթի մեջ: Այն քայքայվում է ինսուլինազի ազդեցության տակ: Մետաբոլիզացված է երիկամների և լյարդի մեջ: Այն արտազատվում է երիկամային օրգանով:

Օգտագործման ցուցումներ

«Հումուլին» նշանակելու ցուցումը դիաբետն է և մարմնի վիճակը, որում մարդու մոտ արտադրվում է ինսուլինի պակաս: Այս դեպքում ինսուլինային թերապիան շատ կարևոր է: Հղիության ընթացքում օգտագործված մեկ այլ դեղամիջոց շաքարախտով տառապող կանանց մոտ:

Հակացուցումները

Ինսուլինը «Հումուլին» չի կարող նշանակվել, եթե առկա է գերզգայնություն դեղամիջոցը կազմող նյութերի նկատմամբ: Բուժումը հակացուցված է հիպոգլիկեմիայի մեջ:

Եթե ​​Հումուլինը օգտագործվում է հղիության ընթացքում, ապա այդպիսի հիվանդները պետք է ուշադիր վերահսկվեն: Ինսուլինի անհրաժեշտությունը նվազում է առաջին եռամսյակում և ավելանում II և III- ում: Ծննդաբերության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո ինսուլինից կախվածությունը կտրուկ նվազում է: Շաքարային դիաբետով տառապող կանայք պետք է ժամանակին տեղեկացնեն բժշկին սկսելու կամ առաջիկա հղիության մասին: Կրծքով կերակրման ընթացքում կարող է պահանջվել ինսուլինի շտկում:

«Humulin NPH». Օգտագործման հրահանգներ

Բուժման դեղաչափը յուրաքանչյուր հիվանդի համար սահմանում է բժիշկը: Կախված է գլիկեմիկ մակարդակից: Շաքարախտի համար դեղը կառավարվում է ենթամաշկային: Ներթավային ներարկում թույլատրվում է: Ներերակային կառավարվող «Humulin NPH» -ը խստորեն հակացուցված է:

Կիրառվող դեղը պետք է ունենա սենյակային ջերմաստիճան: Մաշկի տակ գտնվող ներարկումները ներարկվում են ուսի, որովայնի, հետույքի և ազդրերի շրջանում: Ներարկման տեղերը փոխարինվում են: Ենթամաշկային կիրառմամբ, պետք է զգույշ լինել, որպեսզի ներարկումը արյան անոթի մեջ չլինի: Ինսուլինի կիրառումից հետո ներարկման վայրը չպետք է մերսվի:

Բոլոր հիվանդները պետք է վերապատրաստվեն ինսուլինի դեղամիջոցները կառավարելու սարքի պատշաճ օգտագործման համար: Բուժման դեղերի ընդունման ռեժիմը յուրաքանչյուրն ինքն է ընտրում իր համար:

Եթե ​​դեղամիջոցը օգտագործվում է փամփուշտների տեսքով, ապա նախքան օգտագործելը, Հումուլինի քարտրիջները պետք է մի փոքր գլորվել ափի մեջ ՝ մոտ տաս անգամ: Նույն գումարը պետք է շրջվի 180 °, մինչև նստվածքն ամբողջությամբ լուծվի ինսուլինի մեջ: Այս մանիպուլյացիաներից հետո լուծումը պետք է ձեռք բերի միատեսակ մռայլ երանգ:

Քարտրիջը կտրուկ թափահարելու կարիք չունի, դա կհանգեցնի փրփրացման, ինչը խանգարում է ճիշտ դեղաքանակների հավաքածուին:

Քարտրիջի ներսում կա մի փոքր ապակե գնդակ: Այն նպաստում է ինսուլինի ավելի լավ խառնմանը: Մի օգտագործեք ինսուլինը, եթե փաթիլները հայտնվում են լուծույթը խառնելու արդյունքում:

Քարտրիջները նախագծված են այնպես, որ նրանք չկարողանան խառնել տարբեր տեսակի ինսուլին:Դրանք նախատեսված չեն նորից օգտագործելու կամ լիցքավորելու համար:

Ինչպե՞ս օգտագործել դեղամիջոցը 10 մլ սրվակից, որը չի կցվում փամփուշտների և ներարկիչների գրիչների մեջ: Ինսուլինի այս ձևով սրվակի պարունակությունը հավաքվում է ինսուլինի ներարկիչով: Դոզան նշանակվում է բժշկի կողմից անհատապես: Ներարկիչը օգտագործելուց անմիջապես հետո ասեղը քանդվում է:

Ասեղը հեռացվում է ներարկումից անմիջապես հետո, սա ապահովում է ստերիլություն և կանխում է դեղամիջոցի արտահոսքը, կանխում է օդը մուտքի և ասեղի խցանումը: Ասեղները չեն օգտագործվում այլ մարդկանց կողմից: Vials օգտագործվում են այնքան ժամանակ, քանի դեռ դրանք դատարկ չեն: Կառավարման համար կարող է օգտագործվել նորից օգտագործվող ինսուլինի ներարկիչ գրիչ:

«Humulin NPH» - ը կարող է իրականացվել «Humulin Regular» - ի հետ միասին: Ներարկումները կատարելու համար կարճ գործող ինսուլինը («Humulin Regular») նախ ներարկվում է ներարկիչ, այնուհետև `միջին գործող դեղամիջոց: Այս խառնուրդը պատրաստվում է անմիջապես ընդունելուց առաջ: Եթե ​​պահանջվում է յուրաքանչյուր խմբի ճշգրիտ ինսուլինի կառավարում, ապա Humulin NPH- ի և Humulin Regular- ի համար ընտրվում է առանձին ներարկիչ:

Կողմնակի էֆեկտ

«Հիմուլին» օգտագործելիս (գրիչը մեծապես նպաստում է դեղամիջոցի կիրառմանը և հարմար է նրանց համար, ովքեր պաթոլոգիկորեն վախենում են ասեղներից), կարող են առաջանալ կողմնակի բարդություններ: Հատկապես հաճախ հիվանդները անհանգստանում են հիպոգլիկեմիայի պատճառով: Դա կարող է հանգեցնել ոչ միայն վատ առողջության, այլև գիտակցության կորստի և նույնիսկ մահվան:

Դեղը օգտագործելիս կարող են նկատվել տեղական ալերգիկ ռեակցիաներ: Դրանք տեղի են ունենում ներարկման տեղում մաշկի կարմրության, այտուցվածության և քոր առաջացման տեսքով: Բացասական արձագանքները մի քանի օրվա ընթացքում հեռանում են: Մարմնի նման ռեակցիաները միշտ չէ, որ կապված են ինսուլինի ներդրման հետ: Սրանք կարող են լինել սխալ ներարկված ներարկման հետևանքներ:

Համակարգային ալերգիկ դրսևորումները ինսուլինի նկատմամբ ուղղակիորեն արձագանք են: Նրանք, ի տարբերություն տեղական արձագանքների, բավականին լուրջ են: Այս ընդհանրացված քոր առաջացումը, շնչառության պակասը, սրտի հաճախությունը, դժվարությունը շնչելը, ավելորդ քրտնարտադրությունը: Մարմնի այս արձագանքը սպառնալիք է կյանքի համար և պահանջում է անհապաղ բուժում:

Ինսուլինի երկարատև օգտագործման դեպքում լիպոդիստրոֆիան կարող է առաջանալ ներարկման վայրում:

Չափից մեծ դոզա

Ինսուլինի չափից մեծ դոզան Մարդը կարող է հրահրել հիպոգլիկեմիա, որն ուղեկցվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են ՝ lethargy, տախիկարդիան, քրտնարտադրությունը, գլխացավը, gag reflex: Ինսուլինի ավելցուկով մարմնում դող է առաջանում, մաշկի չափազանց գունատությունը և մտքերի խառնաշփոթը:

Մարդու ինսուլինով երկարատև բուժմամբ, հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները կարող են փոխվել:

Մեղմ հիպոգլիկեմիան դադարեցվում է փոքր քանակությամբ շաքարի կամ գլյուկոզի կլանմամբ: Որոշ դեպքերում պահանջվում է ինսուլինի դոզայի, ֆիզիկական ակտիվության և դիետայի ուղղում: Օգտագործելով գլյուկագոնի ենթամաշկային և ներգանգային ներարկումներ, դեղաչափերի ճշգրտումը կատարվում է հիպոգլիկեմիայի չափավոր և ծանր փուլերի համար, որին հաջորդում է ածխաջրերի ընդունումը:

Հիպոգլիկեմիայի ծանր աստիճանի դեպքում կոմա է առաջանում, ծայրահեղությունների ցավեր, նյարդաբանական խանգարումներ: Այս վիճակում օգտագործվում է գլյուկագոն կամ գլյուկոզայի լուծույթը կառավարվում է ներերակային: Անմիջապես հիվանդը վերականգնելուց հետո նա պետք է վերցնի մեծ քանակությամբ ածխաջրեր պարունակող սնունդ: Սա կօգնի խուսափել կրկնակի հիպոգլիկեմիկ ճգնաժամից:

Թմրամիջոցների փոխազդեցություն

Ինսուլինի դեղաչափը կարող է ավելացվել դեղամիջոցներ նշանակելիս, որոնք կարող են բարձրացնել արյան մեջ շաքարի քանակը: Առաջին հերթին ՝

• հակաբեղմնավորիչներ, որոնք նախատեսված են բանավոր օգտագործման համար,
• գլյուկոկորտիկոստերոիդներ,
• բետա-adrenergic ագոնիստները, որոնց շարքում առավել հայտնի են տերբուտալինը, ռիտոդրինը և սալբուտամոլը,
• դանազոլ
• թիազիդային diuretics,
• վահանաձև գեղձի հորմոններ,
• դիազօքսիդ
• քլորպրոտիքսեն,
• լիթիումի կարբոնատ
• դիազօքսիդ
• նիկոտինաթթու
• isoniazid
• ֆենոթիազինի ածանցյալներ:

Ինսուլինի պատրաստման դեղաչափի նվազեցումը կարող է պահանջվել արյան գլյուկոզան իջեցնող դեղամիջոցներ օգտագործելիս:Այս դեղերը ներառում են.

• բետա բլոկերներ,
• էթանոլ պարունակող դեղեր,
• անաբոլիկ ստերոիդներ
• տետրացիկլիններ
• ֆենֆլուրամին,
• գուանեթիդին,
• հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ բանավոր կառավարման համար,
• սալիցիլատներ, դրանք ներառում են ացետիլսալիցիլաթթու,
• սուլֆոնամիդ հակաբիոտիկներ,
• հակադեպրեսանտներ, որոնք մոնոամին օքսիդազի խանգարողներ են.
• ACE ինհիբիտորները, ինչպիսիք են captopril- ը և enalapril- ը,
• օկտրեոտիդ
• angiotensin II ընկալիչի անտագոնիստներ:

Հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները կարող են դիմակավորված լինել կլոնիդինի, բետա-արգելափակիչների և ռեզերպինի օգտագործման միջոցով:

Կենդանիների ինսուլինը չպետք է խառնվի մարդու ինսուլինին, քանի որ մարմնի վրա նման խառնուրդի ազդեցությունը չի ուսումնասիրվել: Ինչպե՞ս չի ուսումնասիրվել տարբեր արտադրողների մարդկային ինսուլինների խառնուրդի մարմնի վրա:

Հատուկ ցուցումներ

Հիվանդին մեկ ինսուլինի պատրաստումից մյուսին տեղափոխելը պետք է իրականացվի միայն բժշկական հսկողության ներքո: Հավանական է, որ հիվանդները դոզայի ճշգրտման կարիք ունենան: Դոզան ճշգրտման անհրաժեշտությունը կարող է առաջանալ ինչպես նոր ինսուլինի պատրաստման առաջին կիրառությունից հետո, այնպես էլ օգտագործման մի քանի շաբաթ անց:

Մարդկային ինսուլինի ներդրմամբ հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները տարբերվում են նրանցից, որոնք առաջանում են կենդանական ծագման ինսուլին օգտագործելիս:

Հենց արյան շաքարի մակարդակը կայունանա, հիպոգլիկեմիայի բոլոր կամ որոշ ախտանիշներ անհետանում են: Այս առանձնահատկության մասին նախապես պետք է նախազգուշացնեն հիվանդները:

Հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները հիվանդի ժամանակ առ ժամանակ փոխվում են, կարող է ավելի քիչ արտահայտվել, եթե հիվանդը երկար ժամանակ հիվանդացել է շաքարախտով, տառապում է շաքարախտային նյարդաբանությունից և անցնում է բետա-բլոկլերատոր բուժում:

Մի մոռացեք, որ դոզանների օգտագործումը, որոնք գերազանցում են բժշկի առաջարկածը, և ինսուլինով բուժումից հրաժարվելը կարող է առաջացնել հիպերգլիկեմիա և դիաբետիկ ketoacidosis:

Ինսուլին կախվածությունը նվազում է վահանաձև գեղձի և հիպոֆիզի գեղձի վերերիկամային գեղձի խանգարմամբ: Նույնը նկատվում է երիկամային և լյարդի անբավարարությամբ: Ինսուլինի անհրաժեշտությունը մեծանում է որոշակի հիվանդությունների փոխանցմամբ, ինչպես նաև նյարդային քորով, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումով և սննդային համակարգի փոփոխությամբ: Վերոնշյալ բոլոր իրավիճակները պահանջում են ինսուլինի դոզայի ճշգրտում:

Երբ առաջանում է հիպոգլիկեմիա, ոչ միայն ուշադրության կենտրոնացումը նվազում է, այլև հոգեբուժական ռեակցիաների արագությունը: Դրա պատճառով անհրաժեշտ չէ մեքենա վարել այս վիճակում և աշխատել բարդ մեխանիզմներով, որոնք պահանջում են ուշադրության հատուկ կենտրոնացում:

Թմրամիջոցների արժեքը

Դիաբետով ինսուլինը անփոխարինելի դեղամիջոց է: Այն կարելի է ձեռք բերել դեղատնից, բայց միայն դեղատոմսով: Հումուլինի ինսուլինի կասեցման 100 IU / ml 10 մլ սրվակի արժեքը տատանվում է մոտ 600 ռուբլի, իսկ Humulin 100 IU / ml 3 մլ 5 մլ փամփուշտներով գինը տատանվում է շուրջ 1000 ռուբլի: Humulin Regular 100 IU / ml- ը 3 հատ հատ փամփուշտ ունեցող ծավալով գինը 1150 ռուբլի է: Humulin M3- ը կարելի է գնել 490 ռուբլիով: Փաթեթը պարունակում է հինգ ներարկիչ գրիչ:

Ինսուլինի բուժման ռեժիմները

Հայտնի է, որ առողջ մարդկանց մոտ օրվա ընթացքում ինսուլինի արտադրությունը անընդհատ գտնվում է համեմատաբար փոքր մակարդակի վրա - սա կոչվում է ինսուլինի սեկրեցիա բազալ կամ ֆոն (տես Նկար 11):

Նկար 12. Ինսուլինի ներդրումը ըստ սխեմայի. Երկարատև ինսուլինի երկու ներարկում

Ի պատասխան արյան շաքարի բարձրացման (և շաքարի մակարդակի ամենակարևոր փոփոխությունը տեղի է ունենում ածխաջրածինների մթերքների ընդունումից հետո), արյան մեջ ինսուլինի արտազատումը մի քանի անգամ ավելանում է, սա կոչվում է ինսուլինի սննդային սեկրեցիա:

Երբ շաքարախտը բուժվում է ինսուլինով, մի կողմից, ես կցանկանայի ավելի մոտենալ առողջ մարդու մոտ տեղի ունեցածին: Մյուս կողմից, ցանկալի կլիներ ինսուլինը պակաս հաճախ վարել: Հետևաբար ներկայումս օգտագործվում են ինսուլինի բուժման մի շարք ռեժիմներ:Համեմատաբար հազվադեպ, լավ արդյունքի կարելի է հասնել օրվա ընթացքում մեկ կամ երկու անգամ երկարաձգող գործող ինսուլինի ներդրմամբ (տե՛ս նկար 12): Սովորաբար, այս ընտրանքներն օգտագործվում են շաքարավազի իջեցման հաբեր վերցնելիս: Հասկանալի է, որ այս դեպքում օրվա ընթացքում արյան շաքարի բարձրացումը և ինսուլինի առավելագույն շաքարի իջեցնող ազդեցության գագաթները միշտ չէ, որ համընկնում են ժամանակի և էֆեկտի խստության հետ:

Ամենից հաճախ, 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի բուժման դեպքում, նման ռեժիմը օգտագործվում է այն դեպքում, երբ կարճ և միջին տևողությամբ ինսուլինը իրականացվում է օրական երկու անգամ: Այն կոչվում է ավանդական ինսուլինի թերապիա:

Ինսուլինի պատրաստուկների գործողության վերը նշված պարամետրերի հետ կապված ՝ այս ռեժիմը պահանջում է, որ հիվանդը պետք է ունենա երեք հիմնական և երեք միջանկյալ սնունդ, և ցանկալի է, որ այս կերակուրներում ածխաջրերի քանակը նույնը լինի ամեն օր: Այս ռեժիմի ավելի պարզ տարբերակը կլինի խառը ինսուլինի ներդրումը օրական երկու անգամ:

Որոշ դեպքերում ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել ինսուլինի ընդունման այնպիսի ռեժիմ, որն առավելագույնս նման է առողջ ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի բնական արտադրությանը: Այն կոչվում է ուժեղացված ինսուլինային թերապիա կամ բազմակի ներարկումների ռեժիմ:

Ինսուլինի բազային սեկրեցիայի դերը այս դեպքում խաղում են երկարատև գործողությունների ինսուլինային պատրաստուկներով: Եվ ինսուլինի սննդային սեկրեցումը փոխարինելու համար օգտագործվում են կարճատև ինսուլինի պատրաստուկներ, որոնք արագ և արտահայտիչ շաքար իջեցնող ազդեցություն են ունենում:

Այս ռեժիմի ամենատարածված ռեժիմը ներարկումների հետևյալ համադրությունն է.

1. Առավոտյան (նախաճաշից առաջ) - կարճ և երկարատև ինսուլինի ներդրում:
2. Կեսօրից հետո (ճաշից առաջ) - կարճ ինսուլին:
3. Երեկոյան (ճաշից առաջ) - կարճ ինսուլին:
4. Գիշերը - երկարատև ինսուլինի ներդրում:

Հնարավոր է օգտագործել Lantus- ի երկարատև ինսուլինի անալոգիայի մեկ ներարկում `երկու միջին տևողությամբ ինսուլինի ներարկումների փոխարեն: Չնայած ներարկումների քանակի մեծացմանը, ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի ռեժիմը թույլ է տալիս հիվանդին ավելի ճկուն լինել իր սննդակարգում, ինչպես կերակուրի ժամանակ, այնպես էլ սննդի քանակով:

Սնուցումը ինսուլինի բուժման մեջ

Դժբախտաբար, ներարկված ինսուլինը «չգիտի», թե երբ և ինչ եք ուտում: Հետևաբար, դուք ինքներդ պետք է համոզվեք, որ ինսուլինի գործողությունը համահունչ է սննդին: Հետևաբար, դուք պետք է իմանաք, թե որ սնունդն է բարձրացնում արյան շաքարը:

Ինչպես արդեն գիտեք, սննդամթերքը բաղկացած է երեք բաղադրիչներից. սպիտակուցներ, ճարպեր և ածխաջրեր: Դրանք բոլորը կալորիաներով հարուստ են, բայց ոչ բոլորն են բարձրացնում արյան շաքարը: Յուղերն ու սպիտակուցները շաքարավազի ազդեցություն չունեն, հետևաբար, ինսուլինի ընդունման տեսակետից, դրանք հարկավոր չէ հաշվի առնել: Միայն ածխաջրերն ունեն իրական շաքարավազացնող ազդեցություն, հետևաբար, դրանք պետք է հաշվի առնել ՝ ինսուլինի համապատասխան դոզան ներդնելու համար:

Ի՞նչ մթերքներ են պարունակում ածխաջրեր: Սա շատ հեշտ է հիշել. Բույսերի սննդի մեծ մասը, իսկ կենդանիներից `միայն հեղուկ կաթնամթերք (կաթ, կեֆիր, մածուն և այլն):

Արտադրանքները, որոնք բարձրացնում են արյան շաքարը և պահանջում են հաշվել, կարելի է բաժանել 5 խմբի.

1. Հացահատիկային ապրանքներ (հացահատիկային ապրանքներ) `հաց և հացաբուլկեղեն, մակարոնեղեն, հացահատիկային ապրանքներ, եգիպտացորեն:
2. Մրգեր:
3. Կարտոֆիլը:
4. Կաթ և հեղուկ կաթնամթերք:
5. Մաքուր շաքար պարունակող ապրանքներ, այսպես կոչված, հեշտությամբ մարսվող ածխաջրեր:

Բազմազան ուտելու համար հարկավոր է սովորել, թե ինչպես փոխարինել ածխաջրեր պարունակող որոշ ուտեստներ մյուսների հետ, բայց այնպես, որ արյան շաքարը զգալիորեն չի տատանվում: Այս փոխարինումը շատ հեշտ է անել համակարգի հետ: հացի միավոր (XE). Մեկ XE- ն ​​հավասար է 10-12 գրամ ածխաջրեր պարունակող արտադրանքի քանակին, օրինակ ՝ մեկ կտոր հաց, որը կշռում է 20-25 գ, չնայած որ այս միավորը կոչվում է «հաց», դրանց մեջ կարող եք արտահայտել ոչ միայն հացի քանակը, այլև ածխաջրածին պարունակող ցանկացած այլ արտադրանք:

Օրինակ, 1 XE- ն ​​պարունակում է մեկ միջին չափի նարնջ, կամ մեկ բաժակ կաթ կամ 2 ճաշի գդալ շիլա բլուրով:Հացի միավորների համակարգի հարմարավետությունն այն է, որ հիվանդը կարիք չունի կշեռքի վրա արտադրանքը կշռելու, այլ ՝ այդ քանակությունը տեսողականորեն գնահատելու համար - օգտագործելով այնպիսի ծավալներ, որոնք հարմար են ընկալման համար (կտոր, ապակի, կտոր, գդալ և այլն):

Ինչպես նշվեց վերևում, ինսուլինի ավանդական թերապիան (ինսուլինի երկու ներարկում մեկ օրում) կպահանջվի նույն օրվա սննդակարգը: Ինտենսիվ / ինսուլինային թերապիա օգտագործելիս կարող եք ավելի ազատորեն ուտել ՝ փոխելով ինչպես կերակուրը, այնպես էլ հացի միավորների քանակը:

Ինսուլինի չափաբաժինները փոխելու կանոնները

Ինսուլինային թերապիայի համար հիվանդի համար կարևոր է սովորել, թե ինչպես ինքնուրույն փոխել ինսուլինի չափաբաժինը, որքան անհրաժեշտ է: Բայց դա կարող է իրականացվել միայն այն դեպքում, եթե արյան շաքարի ինքնակառավարման մոնիտորինգ իրականացնեք: Ինսուլինի չափաբաժինների ճշգրտության միակ չափանիշը արյան շաքարի ցուցանիշներն են, որոնք օրվա ընթացքում չափվում են հենց հիվանդի կողմից: Այսպիսով, երեկոյան ինսուլինի երկարաձգված գործողության ճիշտ դոզայի ցուցիչը կլինի նորմալ ծոմ պահելը արյան շաքարը և գիշերը հիպոգլիկեմիայի բացակայությունը: Այս դեպքում նորմալ արյան շաքարի առկայությունը քնելու ժամանակ, այսինքն. երկարատև ինսուլինը, ինչպես և եղավ, այս ցուցանիշը պահում է մինչև առավոտ:

Որպեսզի գնահատենք կարճ ինսուլինի չափաբաժինը, որը կիրառվում է նախքան կերակուրը, անհրաժեշտ է արյան շաքարը չափել կամ ուտելուց 1,5-2 ժամ հետո (շաքարի բարձրացման «գագաթնակետին»), կամ, ծայրահեղ դեպքերում, հաջորդ հաջորդ կերակուրից առաջ: (5-6 ժամ հետո):

Արյան շաքարի չափումը մինչև ընթրիքը կօգնի գնահատել կարճ ինսուլինի մի դոզայի համարժեքությունը նախքան ընթրիքը ուժեղացված ինսուլինային թերապիայի կամ առավոտյան երկարատև ինսուլինի հետ ավանդականով: Քնելուց առաջ արյան շաքարը արտացոլում է կարճ ինսուլինի ճիշտ չափաբաժինը նախքան ընթրիքը:

Ինսուլինի դոզան նվազեցնելու կանոններ

Ինսուլինի պլանային դոզան իջեցնելու պատճառը հիպոգլիկեմիայի առաջացումն է այն դեպքում, երբ այս հիպոգլիկեմիան կապված չէր հիվանդի սխալի հետ (բաց թողնելով կերակուրը կամ ավելի քիչ հաց բաժիններ ուտեց, ինսուլինի հետ կապված տեխնիկական սխալ թույլ տվեց, շատ ֆիզիկական գործունեություն ունեցավ կամ ալկոհոլ ընդունեց):

Հիվանդի գործողությունները պետք է լինեն հետևյալ.

1. Վերցրեք քաղցր սնունդ ՝ հիպոգլիկեմիան թեթևացնելու համար:
2. Որոշեք արյան շաքարը մինչև հաջորդ ներարկումը: Եթե ​​այն մնում է նորմալ, կատարեք սովորական դեղաչափը:
3. Մտածեք հիպոգլիկեմիայի պատճառի մասին: Եթե ​​հայտնաբերվում է հիմնական չորս պատճառներից մեկը (մեծ քանակությամբ ինսուլին, մի փոքր XE, ֆիզիկական ակտիվություն, ալկոհոլ), ապա հաջորդ օրը ուղղած սխալը ուղղեք և ինսուլինի դոզան չփոխեք: Եթե ​​պատճառը չեք գտել, ապա հաջորդ օրը ինսուլինի չափաբաժինը դեռ չի փոխվում, քանի որ այս հիպոգլիկեմիան կարող է պատահական լինել:

4. Տեսեք, եթե հիպոգլիկեմիան կրկնվում է միևնույն ժամանակ, հաջորդ օրը: Եթե ​​դա կրկնում է, ապա անհրաժեշտ է որոշել, թե որ ինսուլինն է ամենայն հավանականությամբ մեղավոր դրա համար: Դրա համար մենք պետք է գիտենք ինսուլինի գործողության ժամանակի պարամետրերը:
5. Երրորդ օրը համապատասխան ինսուլինի չափաբաժինը կրճատեք 10% -ով ՝ կլորացնելով ամբողջ թվերով (որպես կանոն, սա կլինի 1-2 միավոր): Եթե ​​հիպոգլիկեմիան նորից կրկնվում է միևնույն ժամանակ, հաջորդ օրը դեռ նվազեցնում է ինսուլինի չափաբաժինը:

Ստորև բերված են հիվանդի գործողությունների օրինակներ `օրվա ընթացքում հիպոգլիկեմիայի դեպքում ինսուլինի դոզան նվազեցնելու համար` տարբեր բուժման եղանակներով `ինսուլինով.

1) Նախաճաշից առաջ և ընթրիքից առաջ - ինսուլինի գործողության կարճ և միջին տևողությունը:

Հիվանդի 2.10 ժամը 16 ժամում կա հիպոգլիկեմիա: Հիպոգլիկեմիայի ոչ մի ակնհայտ պատճառ չի հայտնաբերվել: Հիվանդը չի փոխում ինսուլինի 3.10 դեղաչափը: Հիպոգլիկեմիան կրկնվում է 15 ժամվա ընթացքում: կազմում է 20 միավոր:

2) Նախաճաշից առաջ և ընթրիքից առաջ `խառը ինսուլին:

Հիվանդի 2.10 ժամը 16 ժամում կա հիպոգլիկեմիա: Հիպոգլիկեմիայի ոչ մի ակնհայտ պատճառ չի հայտնաբերվել: Հիվանդը չի փոխում ինսուլինի 3.10 դեղաչափը:Հիպոգլիկեմիան կրկնվում է 15 ժամվա ընթացքում: կազմում է 31 միավոր

3) Նախաճաշից առաջ `կարճ և միջին տևողությամբ ինսուլին, ընդմիջումից առաջ` կարճ գործող ինսուլին, ընթրիքից առաջ `կարճ գործող ինսուլին, քնելուց առաջ` միջին գործող ինսուլին:

Հիվանդի 2.10 ժամը 16 ժամում կա հիպոգլիկեմիա: Հիպոգլիկեմիայի ոչ մի ակնհայտ պատճառ չի հայտնաբերվել: Հիվանդը չի փոխում ինսուլինի 3.10 դեղաչափը: Հիպոգլիկեմիան կրկնվում է 15 ժամվա ընթացքում: կազմում է 9 միավոր

Ինսուլինի դոզան ավելացնելու կանոններ

Ինսուլինի պլանային չափաբաժնի բարձրացման պատճառը արյան բարձր շաքարի հայտնվելն է, որը կապված չէ հիվանդի հետևյալ սխալներից որևէ մեկի հետ.

1) մի փոքր ինսուլին (տեխնիկական սխալ `սահմանված դոզանով, համակենտրոնացման անհամապատասխանություն, մարմնի այլ տարածքի ներարկում, որից ինսուլինը ավելի է կլանվում),
2) շատ հաց միավորներ (հաշվարկման սխալը),
3) նորմալից պակաս ֆիզիկական ակտիվություն
4) միաժամանակյա հիվանդություն:

Հիվանդի գործողությունները պետք է լինեն հետևյալ.

1. Ներկայումս ավելացրեք կարճ գործող ինսուլինի կամ խառը ինսուլինի չափաբաժինը:
2. Որոշեք արյան շաքարը մինչև հաջորդ ներարկումը: Եթե ​​այն մնում է նորմալ, կատարեք սովորական դեղաչափը:
3. Մտածեք արյան բարձր շաքարի պատճառի մասին: Եթե ​​հայտնաբերվում է հիմնական չորս պատճառներից մեկը, ապա հաջորդ օրը շտկեք սխալը և մի փոխեք ինսուլինի չափաբաժինը: Եթե ​​պատճառ չեք գտել, ապա հաջորդ օրը ինսուլինի չափաբաժինը դեռ չի փոխվում, քանի որ այս բարձր շաքարը կարող էր պատահական լինել:
4. Տեսեք, թե արդյոք արյան բարձր շաքարը կրկնվում է միևնույն ժամանակ, հաջորդ օրը: Կրկնվելու դեպքում անհրաժեշտ է որոշել, թե ինսուլինը որն է ամենայն հավանականությամբ «մեղավոր» դրա համար ՝ իմանալով ինսուլինի գործողության ժամանակային պարամետրերը:
5. Երրորդ օրը համապատասխան ինսուլինի չափաբաժինը 10% -ով բարձրացրեք ՝ դրանով կլորացնելով ամբողջ թվերով (որպես կանոն, սա կլինի 1-2 միավոր): Եթե ​​արյան բարձր շաքարը կրկնվում է միևնույն ժամանակ, հաջորդ օրը, դեռ բարձրացրեք ինսուլինի չափաբաժինը:

Ստորև բերված են հիվանդի գործողությունների օրինակ ՝ ինսուլինի բարձր արյան շաքարավազով ինսուլինի չափաբաժինը բարձրացնելու համար ՝ ինսուլինով բուժման տարբեր եղանակներով.

1) Նախաճաշից առաջ և ընթրիքից առաջ - ինսուլինի գործողության կարճ և միջին տևողությունը:

Ընթրիքից առաջ 7.09 հիվանդը բարձր արյան շաքար ունի: Հիպերգլիկեմիայի ոչ մի ակնհայտ պատճառ չի հայտնաբերվել: Այս արյան շաքարը արագորեն իջեցնելու համար հիվանդը մեծացնում է կարճատև ինսուլինի չափաբաժինը մինչև ընթրիքը 8-ից 10 միավոր: Սեպտեմբերի 8-ի առավոտյան հիվանդը չի փոխում ինսուլինի չափաբաժինը: Արյան բարձր շաքարը կրկնվում է ճաշից առաջ: Հիվանդը նախքան ընթրիքը կրկին պատրաստում է 10 միավոր կարճ գործող ինսուլին: Սեպտեմբերի 9-ին հիվանդը մեծացնում է ինսուլինի դոզանը, որը առաջացրել է հիպերգլիկեմիա `երկարատև գործող ինսուլինը նախաճաշից առաջ - 10% -ով (22 միավորից այն կլինի 2 միավոր), այսինքն. կազմում է 24 միավոր: Այս օրվա ընթրիքից առաջ հիվանդը կազմում է կարճատև ինսուլինի նախորդ դոզան `8 միավոր:

2) Նախաճաշից առաջ և ընթրիքից առաջ `խառը ինսուլին:

Ընթրիքից առաջ 7.09 հիվանդը բարձր արյան շաքար ունի: Հիպերգլիկեմիայի ոչ մի ակնհայտ պատճառ չի հայտնաբերվել: Այս արյան շաքարը արագորեն իջեցնելու համար հիվանդը ճաշից առաջ մեծացնում է խառը ինսուլինի չափաբաժինը 22-ից մինչև 24 միավոր: Սեպտեմբերի 8-ի առավոտյան հիվանդը չի փոխում ինսուլինի չափաբաժինը: Արյան բարձր շաքարը կրկնվում է ճաշից առաջ: Հիվանդը նախքան ընթրիքը կրկին պատրաստում է 24 միավոր խառը ինսուլին: 9.09 հիվանդը 10% -ով մեծացնում է ինսուլինի դոզանը, որը առաջացրել է հիպերգլիկեմիա `խառը ինսուլին - 34 միավորից այն կլինի 3 միավոր), այսինքն. կազմում է 37 միավոր Այս օրվա ընթրիքից առաջ հիվանդը պատրաստում է խառը ինսուլինի նախորդ դոզան `22 միավոր:

3) Նախաճաշից առաջ `կարճ և միջին տևողությամբ ինսուլին, ընդմիջումից առաջ` կարճ գործող ինսուլին, ընթրիքից առաջ `կարճ գործող ինսուլին, քնելուց առաջ` միջին գործող ինսուլին:

Ընթրիքից առաջ 7.09 հիվանդը բարձր արյան շաքար ունի: Հիպերգլիկեմիայի ոչ մի ակնհայտ պատճառ չի հայտնաբերվել: Այս արյան շաքարը արագորեն իջեցնելու համար հիվանդը մեծացնում է կարճատև ինսուլինի չափաբաժինը մինչև ընթրիքը 8-ից 10 միավոր:Հիվանդը չի փոխում ինսուլինի չափաբաժինը առավոտյան և սեպտեմբերի 8-ի ընթրիքից առաջ: Արյան բարձր շաքարը կրկնվում է ճաշից առաջ: Հիվանդը նախքան ընթրիքը կրկին պատրաստում է 10 միավոր կարճ գործող ինսուլին: Սեպտեմբերի 9-ին հիվանդը 10% -ով մեծացնում է ինսուլինի դոզան, որը առաջացրել է հիպերգլիկեմիա `կարճաժամկետ գործող ինսուլին - 10% -ով (10 միավորից այն կլինի 1 միավոր), այսինքն. կազմում է 11 միավոր Այս օրվա ընթրիքից առաջ հիվանդը կազմում է կարճատև ինսուլինի նախորդ դոզան `8 միավոր:

Դուք պետք է իմանաք, որ ցանկացած հիվանդություն (հատկապես բորբոքային բնույթ) կարող է պահանջել ավելի ակտիվ գործողություններ հիվանդի կողմից `ինսուլինի չափաբաժինները մեծացնելու համար: Գրեթե միշտ, այս դեպքում, անհրաժեշտ կլինի կարճատև ինսուլին պատրաստել բազմաթիվ ներարկումների ռեժիմով:

Ինսուլինի պահեստավորում

Ինչպես ցանկացած դեղամիջոց, ինսուլինի պահեստավորման ժամանակը սահմանափակ է: Յուրաքանչյուր շիշի վրա միշտ նշվում է դեղամիջոցի պահպանման ժամկետը:

Ինսուլինի պաշարները պետք է պահվեն սառնարանում 2-8 աստիճանի ջերմաստիճանի պայմաններում (ոչ մի դեպքում չեն սառչի): Ինսուլինի սրվակները կամ գրիչների գրիչները, որոնք օգտագործվում են ամենօրյա ներարկումների համար, կարող են պահվել սենյակային ջերմաստիճանում 1 ամիս: Նաև թույլ մի տվեք, որ ինսուլինը գերտաքացվի (մի թողեք այն արևի տակ կամ ամռանը փակ մեքենայով):

Վստահ եղեք, որ ինսուլինը հանեք թղթի տոպրակի մեջ ներարկումից հետո, քանի որ ինսուլինը ոչնչացվում է լույսի միջոցով: Եթե ​​ձեզ հետ վերցնեք ինսուլինի մատակարարում (արձակուրդ, գործուղում և այլն), ապա չեք կարող այն վերցնել ձեր ուղեբեռում (այն կարող է ինքնաթիռում կորչել, կոտրել և սառեցնել):

Ինսուլինի կոնցենտրացիան

Ներկայումս Ռուսաստանը օգտագործում է ինսուլինի երկու կոնցենտրացիան. 40 միավոր `1 մլ դեղամիջոցի մեջ (U-40) և 100 միավոր` 1 մլ դեղամիջոցի մեջ (U-100): Համակենտրոնացումը նշվում է ինսուլինի յուրաքանչյուր սրվակի վրա: Նույն կերպ ներարկիչները մատչելի են ինսուլինի տարբեր կոնցենտրացիաների համար, դրանք համապատասխանաբար նշվում են: Հետևաբար, միշտ ինսուլինի կամ նոր ներարկիչների նոր խմբաքանակի ստացումից հետո պետք է ստուգվի սրվակների և ներարկիչների վրա ինսուլինի համակենտրոնացման համադրությունը:

Եթե ​​կա անհամապատասխանություն, ապա դեղաչափի շատ լուրջ սխալ կարող է առաջանալ, օրինակ. 1) ինսուլինը հավաքվում է սրվակից, ներարկիչով, որը նախատեսված է ինսուլինի 40 U / ml կոնցենտրացիայի համար, որտեղ կոնցենտրացիան 100 U / ml է, - հավաքվում է 2,5 անգամ ավելի շատ ինսուլին, 2) ներարկիչով, որը նախատեսված է ինսուլինի 100 միավոր / մլ համակենտրոնացման համար. նրանք ինսուլին են հավաքում մի շիշից, որտեղ կոնցենտրացիան 40 միավոր է / մլ, մինչդեռ հավաքվում է 2,5 անգամ ավելի քիչ ինսուլին:

Ներարկիչ ինսուլինի հավաքածու

Ներարկիչ օգտագործելով ինսուլինը հավաքելիս գործողությունների հաջորդականությունը հետևյալն է.

1. Պատրաստեք ինսուլինի և ներարկիչի մի բաժակ:
2. Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է մտնել երկարատև գործողություն ունեցող ինսուլին, ապա լավ խառնել (շիշը փաթեթավորեք ափի մեջ մինչև լուծումը միանգամայն ամպամած լինի):
3. Ներարկիչի նույնքան օդը ներարկելու համար, որքան ավելի շատ միավորներ ինսուլին է անհրաժեշտ հավաքել ավելի ուշ:
4. Ներկայացրեք օդը շիշի մեջ:
5. Նախ, ներարկիչը մի փոքր ավելի շատ ներարկեք, քան ձեզ հարկավոր է: Դա արվում է այնպես, որ ավելի հեշտ է հեռացնել ներարկիչում խցանված օդային փուչիկները: Դա անելու համար թեթևակի թեքեք ներարկիչի մարմինը և դրանից ազատեք ինսուլինի ավելցուկային քանակը օդի հետ միասին դեպի սրվակը:

Հնարավո՞ր է մեկ ներարկիչով խառնել ինսուլինը: Դա կախված է երկարատև ինսուլինի տեսակից: Այն ինսուլինները, որոնք օգտագործում են սպիտակուցներ (NPH-insulins), կարող են խառնվել: Ինսուլինը խառնելու ցանկալիությունը ներարկումների քանակը նվազեցնելն է:

Երկու ինսուլինների մեկ ներարկիչ մուտքագրելիս գործողությունների հաջորդականությունը հետևյալն է.

1. Ներկայացրեք օդը երկարատև գործողությունների ինսուլինի սրվակի մեջ:
2. Ներկայացրեք օդը կարճ գործող ինսուլինի սրվակի մեջ:
3. Նախ, հավաքեք կարճ գործող ինսուլին (պարզ), ինչպես վերը նկարագրված է:
4. Այնուհետև մուտքագրեք երկարաձգող գործող ինսուլին (ամպամած): Դա պետք է արվի ուշադիր, որպեսզի արդեն հավաքված կարճ ինսուլինի մի մասը չմտնի երկարաձգվող սրվակ:

Քանի որ դեռևս սխալներ կարող են առաջանալ ինքնուրույն խառնվելու հետ, արտադրվում են պատրաստի ինսուլինի խառնուրդներ `նույն համակցված ինսուլինները, որոնք արդեն նշվել են: Նման ինսուլին ընդունելուց առաջ այն պետք է խառնվի այնպես, ինչպես ընդլայնված ինսուլինը:

Ինսուլինի ներարկման տեխնիկա

Ինսուլինի կլանման արագությունը կախված է նրանից, թե մարմնի որ շերտն է ասեղը մտնում: Ինսուլինի ներարկումները միշտ պետք է տրվեն ենթամաշկային ճարպի մեջ, բայց ոչ ներգանգային և ոչ ներգանգային կերպով (տես Նկ. 16): Մկանի մեջ մտնելու հավանականությունը նվազեցնելու համար, նորմալ քաշ ունեցող հիվանդներ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել կարճ ասեղներով ներարկիչներ և ներարկիչ գրիչներ `8 մմ երկարությամբ (ավանդական ասեղը ունի մոտ 12-13 մմ երկարություն): Բացի այդ, այս ասեղները փոքր-ինչ ավելի նոսր են, ինչը նվազեցնում է ցավը ներարկման ընթացքում:

Նկար 16. Ինսուլինի ընդունումը տարբեր երկարությունների ասեղներով (ասեղների համար `8-10 մմ և 12-13 մմ)

Նկար 17. Մաշկի ճիշտ և ճիշտ ձևավորված ծալումը (ինսուլինի ներարկման համար)

Ինսուլինի ներարկում կատարելու համար դուք պետք է.

1. Ազատեք տարածություն մաշկի վրա, որտեղ ինսուլինը ներարկվելու է: Ալկոհոլով սրբել ներարկման տեղը անհրաժեշտ չէ:
2. Օգտագործեք բութ մատն ու մատը, որպեսզի մաշկը ծալեք (տես Նկար 17): Դա արվում է նաև մկանների մեջ մտնելու հնարավորությունը նվազեցնելու համար:
3. Տեղադրեք ասեղը մաշկի ծալքի խորքում ուղղահայաց մակերեսի կամ 45 աստիճանի անկյան տակ:
4. Առանց ծալքը բաց չթողնելու, ամբողջ ընթացքում սեղմեք ներարկիչի խցիկը:
5. Սպասեք ինսուլինի կիրառությունից մի քանի վայրկյան, ապա հանեք ասեղը:

Ներարկիչ գրիչներ

Զգալիորեն հեշտացնում է ինսուլինի ներարկումը, այսպես կոչված, ներարկիչ գրիչներ օգտագործելով: Դրանք թույլ են տալիս հիվանդին հասնել կյանքի որոշակի հարմարության, քանի որ կարիք չկա սրբիչով սրբիչով սրվակ պահել և ներարկիչով վերցնել: Ինսուլինի հատուկ շիշը ՝ գրիչ, նախապես ներմուծվում է ներարկիչի գրիչում:

Ներարկումից առաջ երկարաձգված ինսուլին խառնելու համար հարկավոր է ներարկիչի գրիչի 10-12 շրջադարձ կատարել 180 ° (այդ դեպքում գրատախտակի մեջ գտնվող գնդակը հավասարապես խառնելու է ինսուլինը): Զանգահարեքը դնում է անհրաժեշտ դոզան տանիքի պատուհանում: Մաշկի տակ ասեղ տեղադրելով, ինչպես վերը նկարագրված է, անհրաժեշտ է սեղմել կոճակը մինչև վերջ: 7-10 վայրկյանից հետո հեռացրեք ասեղը:

Ինսուլինի ներարկման տեղանքներ

Մարմնի մի քանի ոլորտներ օգտագործվում են ինսուլինի ներարկումների համար. որովայնի առջևի մակերեսը, ազդրերի առջևի արտաքին մակերեսը, ուսերի արտաքին մակերեսը, հետույքը (տես Նկար 18): Խորհուրդ չի տրվում ինքներդ ներարկել ուսին, քանի որ անհնար է հավաքել ծալք, ինչը նշանակում է, որ ներգանգային շփման ռիսկը մեծանում է:

Դուք պետք է իմանաք, որ մարմնի տարբեր ոլորտներից ինսուլինը ներծծվում է տարբեր արագություններով ՝ մասնավորապես, որովայնից ամենաարագը: Հետևաբար, ուտելուց առաջ, այս ոլորտում խորհուրդ է տրվում կիրառել կարճատև ինսուլին: Ինսուլինի երկարատև պատրաստուկների ներարկումները կարող են իրականացվել ազդրերի կամ հետույքի մեջ: Ներարկման տեղերը փոխելը պետք է լինի ամեն օր նույնը, հակառակ դեպքում դա կարող է հանգեցնել արյան շաքարի մակարդակի տատանումների:

Նկար 18. Ինսուլինի ներարկման տեղանքներ

Պետք է նաև խնամք ցուցաբերել, որպեսզի կնիքները չհայտնվեն ներարկման տեղերում, որոնք խանգարում են ինսուլինի կլանմանը: Դրա համար անհրաժեշտ է փոխարինել ներարկման տեղանքները, ինչպես նաև հետ մղել նախորդ ներարկման տեղից առնվազն 2 սմ-ով: Նույն նպատակով, ներարկիչի գրիչների համար անհրաժեշտ է փոխել ներարկիչ կամ ասեղներ ավելի հաճախ (ցանկալի է առնվազն 5 ներարկումից հետո):

I.I. Դեդով, E.V. Սուրկովա, Ա.Յու. Մայորներ

Դոզան ռեժիմը

Բուժման այս ձևի տակ հասկացվում է, որ բոլոր դեղաքանակներն արդեն հաշվարկված են, օրվա ընթացքում սննդի քանակը մնում է անփոփոխ, նույնիսկ մենյուի և բաժնի չափը սահմանվում է սննդաբանի կողմից: Սա խիստ ռեժիմ է և նշանակվում է այն մարդկանց համար, ովքեր ինչ-ինչ պատճառներով չեն կարողանում վերահսկել իրենց արյան շաքարը կամ հաշվարկել ինսուլինի դեղաչափը `հիմնվելով իրենց սննդի մեջ ածխաջրերի քանակի վրա:

Այս ռեժիմի անբարենպաստությունն այն է, որ այն հաշվի չի առնում հիվանդի մարմնի անհատական ​​բնութագրերը, հնարավոր սթրեսը, դիետայի խախտումը, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը: Ամենից հաճախ, այն նախատեսված է տարեց հիվանդների համար: Նրա մասին ավելին կարող եք կարդալ այս հոդվածում:

Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիա

Այս ռեժիմը ավելի ֆիզիոլոգիական է, հաշվի է առնում յուրաքանչյուր անձի սննդի և բեռների բնութագրերը, բայց շատ կարևոր է, որ հիվանդը գիտակցաբար և պատասխանատուորեն արձագանքի դեղաչափերի հաշվարկին: Դրանից կախված կլինի նրա առողջությունն ու բարեկեցությունը: Ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան ավելի մանրամասն կարելի է ուսումնասիրել ավելի վաղ ներկայացված հղումում:

Թմրամիջոցների կիրառման հիմնական ցուցումները ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալության խախտումն է: Քանի որ այս ներքին օրգանը մասնակցում է մարմնի բոլոր նյութափոխանակության գործընթացներին, և նրա գործունեության խանգարումը հանգեցնում է այլ ներքին համակարգերում և օրգաններում անսարքությունների:

Բետա բջիջները պատասխանատու են բավարար քանակությամբ բնական նյութեր արտադրելու համար: Այնուամենայնիվ, ենթաստամոքսային գեղձի հետ կապված խնդիրների պատճառով մարմնի հետ կապված տարիքային փոփոխություններով, ակտիվ բջիջների քանակը նվազում է, ինչը հանգեցնում է ինսուլինի նշանակման անհրաժեշտության:

Բժշկական վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ 7-8 տարվա էնդոկրին պաթոլոգիայի «փորձը», կլինիկական նկարների ճնշող մեծամասնության դեպքում, պահանջում է դեղորայք:

Ո՞ւմ և երբ է նշանակվել դեղը: Դիտարկենք այս նշանակման պատճառները հիվանդության երկրորդ տիպի հետ.

• Հիպերգլիկեմիկ վիճակը, մասնավորապես, շաքարի արժեքը ավելի բարձր է, քան 9.0 միավոր: Այսինքն ՝ հիվանդության երկարատև փոխհատուցումը:
• Սուլֆոնիլյուրասի հիման վրա դեղեր ընդունելը:
• Ենթաստամոքսային գեղձի սպառումը:
• Միաժամանակյա քրոնիկ պաթոլոգիաների սրացում:
• Դիաբետից, Լադայի սորտերից, սուր պայմաններից (վարակիչ պաթոլոգիա, ծանր վնասվածքներ):
• Երեխայի կրելու ժամանակը:

Շատ հիվանդներ ամեն կերպ փորձում են հետաձգել այն օրը, երբ ստիպված են ինսուլին ներարկել: Փաստորեն, անհանգստանալու բան չկա, ընդհակառակը, գոյություն ունի տրված մեթոդ, որն օգնում է քրոնիկ հիվանդությամբ տառապողներին նրանց ապրել լիարժեք կյանքով:

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ վաղ թե ուշ ինսուլինը նախատեսված է 2-րդ տիպի շաքարախտի համար: Թերապիայի այս կետը թույլ է տալիս ոչ միայն չեզոքացնել բացասական ախտանիշները, այլև կանխում է հիվանդության հետագա առաջընթացը, հետ է մղում հավանական բացասական հետևանքները:

Նման պլանի նպատակը պետք է հաստատվի, հակառակ դեպքում դա վնասակար դեր կխաղա:

Դիաբետի բուժման մեջ ինսուլինի անհրաժեշտությունը կասկած չի հարուցում: Երկարատև բժշկական պրակտիկայում ապացուցվել է, որ այն օգնում է երկարացնել հիվանդի կյանքը, միևնույն ժամանակ զգալի ժամանակով հետաձգելով բացասական հետևանքները:

Ինչու՞ պետք է հորմոն ներարկեմ: Այս նպատակը հետապնդում է մեկ նպատակ `հասնել և պահպանել գլիկացված հեմոգլոբինի, գլյուկոզի վրա դատարկ ստամոքսի և կերակուրից հետո թիրախային կոնցենտրացիաները:

Եթե, ընդհանուր առմամբ, դիաբետիկի համար ինսուլինը միջոց է, որը կօգնի ձեզ լավ զգալ, միևնույն ժամանակ դանդաղեցնելով հիմքում ընկած պաթոլոգիայի առաջընթացը և կանխելով հնարավոր քրոնիկական բարդությունները:

Ինսուլինի օգտագործումը տալիս է հետևյալ բուժական հետևանքները.

1. Նշված դեղորայքի ներդրումը կարող է նվազեցնել գլիկեմիան, ինչպես դատարկ ստամոքսի վրա, այնպես էլ ուտելուց հետո:
2. Ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի արտադրության ավելացում `ի պատասխան շաքարի կամ սննդի ուտելու խթանման:
3. Գլյուկոնեոգենեզի նվազումը նյութափոխանակության ուղին է, որը հանգեցնում է ոչ ածխաջրածին բաղադրիչներից շաքարի ձևավորմանը:
4. Լյարդի ինտենսիվ արտադրություն:
5. Ուտելուց հետո նվազել է լիպոլիզը:
6. Մարմնի մեջ սպիտակուցային նյութերի ցածր գլիկացիա:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիան բարենպաստ ազդեցություն է ունենում մարդու մարմնում ածխաջրերի, լիպիդների և սպիտակուցների նյութափոխանակության վրա:Այն օգնում է ակտիվացնել շաքարավազի, լիպիդների և ամինաթթուների տրոհումը:

Բացի այդ, այն նորմալացնում է ցուցիչների կոնցենտրացիան `գլյուկոզայի տեղափոխումը բջջային մակարդակի բարձրացման պատճառով, ինչպես նաև լյարդի միջոցով դրա արտադրության խոչընդոտման պատճառով:

Հորմոնը խթանում է ակտիվ լիպոգենեզը, խոչընդոտում է ազատ ճարպաթթուների օգտագործումը էներգիայի նյութափոխանակության մեջ, խթանում է սպիտակուցների արտադրությունը և խանգարում է մկանների պրոտեոլիզը:

Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի ժամանակակից մեթոդները նմանեցնում են բնական, ֆիզիոլոգիական սեկրեցումը ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով: Այն սահմանվում է, եթե հիվանդը ավելորդ քաշ չունի, և երբ հոգե-հուզական ծանրաբեռնվածության հավանականություն չկա, ամենօրյա հաշվարկից `հորմոնի 0,5-1,0 IU (գործողությունների միջազգային ստորաբաժանումներ) մեկ կիլոգրամի մարմնի քաշի համար:

Հարկավոր է կատարել հետևյալ պահանջները.

• դեղը պետք է ներարկվի բավարար չափաբաժիններով `արյան մեջ սախարիդների ավելցուկային պարունակությունը ամբողջությամբ չեզոքացնելու համար,
• շաքարախտի համար արտաքին ներարկված ինսուլինը պետք է ամբողջությամբ ընդօրինակի Լանգերհանի կղզիների կողմից սեկրեցված հորմոնի հիմնական սեկրեցումը, ինչը ուտելուց հետո գագաթնակետային նշանակություն ունի:

Այս սկզբունքներից բխում է ուժեղացված տեխնիկա, երբ ամենօրյա, ֆիզիոլոգիականորեն անհրաժեշտ դոզան բաժանվում է փոքր ներարկումների ՝ ինսուլինները տարբերակելով ըստ նրանց ժամանակային արդյունավետության աստիճանի `կարճաժամկետ կամ երկարաձգվող գործողություն:

Ինսուլինի վերջին տեսակը պետք է ներարկվի գիշերը և առավոտյան, արթնանալուց անմիջապես հետո, ինչը ճշգրիտ և լիովին ընդօրինակում է ենթաստամոքսային գեղձի բնական աշխատանքը:

Կարճ գործող ինսուլինի ներարկումները նշանակվում են սնունդից հետո `ածխաջրերի բարձր կոնցենտրացիայով: Որպես կանոն, մեկ ներարկումը հաշվարկվում է անհատապես `համաձայն սովորական հացի միավորների քանակի, ինչը համարժեք է կերակուրին:

Ավանդական (ստանդարտ) ինսուլինային թերապիան `շաքարային դիաբետով հիվանդներին բուժելու մեթոդ է, երբ կարճ ներգործությամբ և երկարատև գործող ինսուլինները խառնվում են մեկ ներարկումով: Թմրամիջոցների կիրառման այս մեթոդի առավելությունը ներարկումների քանակի նվազագույնի հասցնելն է - սովորաբար պահանջվում է օրական 1-3 անգամ ինսուլին ներարկել:

Այս տեսակի բուժման հիմնական թերությունը ենթաստամոքսային գեղձի կողմից հորմոնի ֆիզիոլոգիական սեկրեցիայի լիարժեք իմիտացիայի բացակայությունն է, ինչը անհնար է դարձնում ածխաջրածինների նյութափոխանակության թերությունների լիարժեք փոխհատուցումը:

Ինսուլինի ավանդական թերապիայի օգտագործման ստանդարտ սխեման կարող է ներկայացվել հետևյալ կերպ.

1. Ինսուլինի համար մարմնի ամենօրյա պահանջը հիվանդի նկատմամբ իրականացվում է օրական 1-3 ներարկումների տեսքով.
2. Մեկ ներարկում պարունակում է միջին և կարճաժամկետ ինսուլիններ. Կարճ գործող ինսուլինների համամասնությունը կազմում է դեղամիջոցի ընդհանուր քանակի 1/3-ը,

միջնաժամկետ ինսուլինը բաժին է ընկնում ներարկման ընդհանուր ծավալի 2/3-ին:

Պոմպային ինսուլինի թերապիան դեղամիջոցը մարմնում ներմուծելու մեթոդ է, երբ ավանդական ներարկիչ չի պահանջվում, իսկ ենթամաշկային ներարկումներն իրականացվում են հատուկ էլեկտրոնային սարքի միջոցով `ինսուլինային պոմպ, որը ունակ է միկրոդոզների տեսքով ներարկել ուլտրաձայն և կարճ գործող ինսուլիններ:

Ինսուլինի պոմպը ճշգրիտ կերպով ընդօրինակում է մարմնում հորմոնի բնական ընդունումը, որի համար այն գործում է երկու ռեժիմ:

• բազալային վարչարարության ռեժիմը, երբ ինսուլինի միկրոդոզները անընդհատ մտնում են մարմն միկրոդոզների տեսքով,
• բոլուսային ռեժիմ, որի դեպքում թմրամիջոցների ընդունման հաճախականությունը և դեղաչափը ծրագրավորված են հիվանդներին:

Առաջին ռեժիմը թույլ է տալիս ստեղծել ինսուլինի հորմոնալ ֆոն, որը ենթակա է ենթաստամոքսային գեղձի կողմից հորմոնի բնական սեկրեցմանը, ինչը հնարավորություն է տալիս երկարատև գործող ինսուլիններ չներարկել:

Երկրորդ ռեժիմը սովորաբար կիրառվում է սնունդից անմիջապես հետո, ինչը հնարավորություն է տալիս.

• նվազեցնել գլիկեմիկ ինդեքսի կրիտիկական մակարդակի բարձրացման հավանականությունը,
• թույլ է տալիս հրաժարվել թմրամիջոցների օգտագործումից `չափազանց կարճ տևողությամբ:

Երկու ռեժիմները համատեղելիս մարդու մարմնում ինսուլինի բնական ֆիզիոլոգիական արտազատումը ընդօրինակվում է հնարավորինս ճշգրիտ: Ինսուլինի պոմպ օգտագործելիս հիվանդը պետք է իմանա այս սարքի օգտագործման հիմնական կանոնները, որոնց համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել ձեր բժշկի հետ:

Բացի այդ, նա պետք է հիշի, երբ անհրաժեշտ է փոխել կաթետերը, որի միջոցով տեղի են ունենում ինսուլինի ենթամաշկային ներարկումներ:

Ինսուլին կախված հիվանդները (I տիպի շաքարախտը) նշանակվում են ինսուլինի բնական սեկրեցները ամբողջովին փոխարինելու համար: Ամենատարածվածը ներարկման դեպքում ներարկման հետևյալ ռեժիմն է.

• բազալային ինսուլին (միջին և երկարատև գործողություն) `օրական մեկ կամ երկու անգամ,
• բոլուս (կարճաժամկետ) - ուտելուց առաջ:

Բազային ինսուլիններ.

• վավերականության ժամկետը ՝ Lantus (Lantus - Գերմանիա), Levemir FlexPen (Դանիա) և Ultratard XM (Ultratard HM - Դանիա),
• միջին տևողությունը Humulin NPH (Humulin NPH - Շվեյցարիա), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Գերմանիա) և Protafane HM (Protaphane HM - Դանիա):

Բոլուսի պատրաստուկները.

• կարճաժամկետ ինսուլիններ «Actrapid HM Penfill» («Actrapid HM Penfill» - Դանիա),
• ՆովոՌապիդի («ՆովոՌապիդ» - Դանիա), «Հալոգալ» («Հումալալոգ» - Ֆրանսիա), «Ապիդրա» («Ապիդրա» - Ֆրանսիա) կարճաժամկետ վավերականությունը:

Բոլուսի և բազալային ներարկման ռեժիմների համադրությունը կոչվում է բազմակի ռեժիմ և հանդիսանում է ուժեղացված թերապիայի ենթատեսակներից մեկը: Յուրաքանչյուր ներարկման դեղաչափը որոշվում է բժիշկների կողմից `կատարված թեստերի և հիվանդի ընդհանուր ֆիզիկական վիճակի հիման վրա:

Selectedիշտ ընտրված համադրությունները և անհատական ​​ինսուլինի չափաբաժինները մարդու մարմինը դարձնում են պակաս կարևոր նշանակություն սննդի ընդունման որակի համար: Սովորաբար, երկար և միջին գործող ինսուլինի մասնաբաժինը կազմում է 30.0% -50.0% -ը, որը վարվում է դեղերի ընդհանուր դոզայի մեջ:

Բոլուս ինուլինը յուրաքանչյուր հիվանդի համար պահանջում է դոզայի անհատական ​​ընտրություն:

Սովորաբար, II տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիան սկսվում է թմրամիջոցների աստիճանական լրացումով, որոնք իջեցնում են արյան սախարիդները հիվանդների թմրամիջոցների համար նախատեսված դեղերի սովորական ռեժիմներին:

Բուժման համար նշանակվում են դեղեր, որոնց ակտիվ նյութը ինսուլին գլարգինն է («Lantus» կամ «Levemir»): Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում միանգամից ներարկային լուծույթ ներարկել:

Առավելագույն օրական դեղաչափը, կախված ընթացքի ընթացքից և հիվանդության անտեսման աստիճանից, կարող է հասնել 10.0 IU:

Եթե ​​հիվանդի վիճակի բարելավում չի նկատվում, և շաքարախտը առաջընթաց է ապրում, և դեղորայքային թերապիան, համաձայն «սխալի իջեցնող դեղերի բալզա ինսուլինի բերանի միջոցով» սխեմայի, չի տալիս ցանկալի էֆեկտը, նրանք անցնում են թերապիայի, որի բուժումը հիմնված է ինսուլին պարունակող դեղերի ներարկային օգտագործման վրա:

Այսօր ամենատարածված ուժեղացված ռեժիմը, որի ընթացքում դեղերը պետք է ներարկվեն օրը 2-3 անգամ: Առավել հարմարավետ վիճակի համար հիվանդները նախընտրում են նվազագույնի հասցնել ներարկումների քանակը:

Թերապևտիկ ազդեցության տեսանկյունից, ռեժիմի պարզությունը պետք է ապահովի շաքարի իջեցնող դեղերի առավելագույն արդյունավետությունը: Արդյունավետության գնահատումը իրականացվում է ներարկումից հետո մի քանի օր:

Այս դեպքում առավոտյան և բավականին դոզայի համադրությունն անցանկալի է:

Գենետիկ ինժեներական մեթոդներով ստացված ինսուլինի հիվանդների բավարար անվտանգության և լավ հանդուրժողականության պայմաններում հնարավոր են որոշակի բացասական հետևանքներ, որոնցից հիմնականներն են.

• ներարկման տեղում տեղակայված ալերգիկ գրգռումների տեսքը ՝ կապված ոչ պատշաճ ասեղնաբուժության կամ թմրամիջոցների չափազանց ցուրտ կիրառման հետ,
• ենթամաշկային ճարպի դեգրադացիա ներարկման գոտիներում.
• հիպոգլիկեմիայի զարգացումը, ինչը հանգեցնում է քրտնարտադրության ուժեղացմանը, սովի անընդհատ զգացողությանը և սրտի կշիռի աճին:

Եվրոպացի դիաբետոլոգների կարծիքով ՝ ինսուլինային թերապիան չպետք է սկսի շատ շուտ և ոչ շատ ուշ: Վերք չէ, քանի որ գաղտնի անբավարարությունը կարող է երկրորդական լինել ինսուլինի անպաշտպանության համար, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիայի ռիսկի պատճառով: Դեռ ուշ չէ, քանի որ անհրաժեշտ է հասնել անհրաժեշտ գլիկեմիկայում անհրաժեշտ վերահսկողության:

Ենթադրվում է, որ դուք արդեն 7 օր անընդմեջ շաքարախտով հիվանդ ունեցող արյան շաքարի տոտալ ինքնատիրապետման արդյունքներ ունեք: Մեր առաջարկությունները նախատեսված են դիաբետիկների համար, ովքեր հետևում են ցածր ածխաջրերի սննդակարգին և կիրառում են թեթև բեռի մեթոդը:

Եթե ​​հետևում եք «հավասարակշռված» սննդակարգին, որը ծանրաբեռնված է ածխաջրերով, ապա ինսուլինի չափաբաժինը կարող եք հաշվարկել ավելի պարզ ձևերով, քան մեր հոդվածներում նկարագրվածները: Քանի որ եթե շաքարախտի համար սննդակարգը պարունակում է ածխաջրերի ավելցուկ, ապա դուք դեռ չեք կարող խուսափել արյան շաքարի բծերից:

Ինչպես կազմել ինսուլինի թերապիայի ռեժիմ - քայլ առ քայլ ընթացակարգ:

1. Որոշեք, արդյոք ձեզ հարկավոր է մեկ օրվա ընթացքում երկարացված ինսուլինի ներարկումներ:
2. Եթե ​​ձեզ անհրաժեշտ է երկարաձգված ինսուլինի ներարկումներ գիշերը, ապա հաշվարկեք սկզբնական դեղաչափը, այնուհետև կարգավորեք այն հաջորդ օրերին:
3. Որոշեք, արդյոք ձեզ անհրաժեշտ է երկարաձգված ինսուլինի ներարկումներ առավոտյան: Սա ամենադժվարն է, քանի որ փորձի համար անհրաժեշտ է բաց թողնել նախաճաշը և ճաշը:
4. Եթե ​​ձեզ հարկավոր է առավոտյան երկարաձգված ինսուլինի ներարկումներ, ապա նրանց համար ինսուլինի մեկնարկային դեղաչափը հաշվարկեք, այնուհետև կարգավորեք այն մի քանի շաբաթվա ընթացքում:
5. Որոշեք, արդյոք ձեզ հարկավոր է արագ ինսուլինի ներարկումներ նախաճաշից, ճաշից և ընթրիքից առաջ, և եթե այո, ապա որից առաջ է անհրաժեշտ սնունդ, և որից առաջ `ոչ:
6. Ուտելուց առաջ հաշվարկեք կարճ կամ ուլտրաստորտային ինսուլինի մեկնարկային դեղաչափերը `ներարկումների համար:
7. Կարգավորեք կարճ կամ ուլտրաստորթ ինսուլինի չափաբաժինները նախքան կերակուրը ՝ հիմնվելով նախորդ օրերի վրա:
8. Անցկացրեք փորձ, որպեսզի պարզեք, թե սնունդից քանի րոպե առաջ անհրաժեշտ է ինսուլին ներարկել:
9. Իմացեք, թե ինչպես կարելի է հաշվարկել կարճ կամ գերլարսորտային ինսուլինի դեղաչափը այն դեպքերի համար, երբ անհրաժեշտ է նորմալացնել արյան բարձր շաքարը:

Ինչպե՞ս կատարել 1-4 կետերը. Կարդացեք «Lantus and Levemir - ինսուլինը երկարաձգող հոդվածում: Առավոտյան շաքարավազը նորմալացրեք դատարկ ստամոքսի վրա »:

Ինչպե՞ս կատարել 5-9 կետերը. Կարդացեք «Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid և Apidra» հոդվածներում: Մարդու կարճ ինսուլին »և« Ինսուլինի ներարկումներ սնունդից առաջ:

Ինչպես շաքարավազը նորմալ իջեցնել, եթե այն բարձրանա »: Նախկինում պետք է նաև ուսումնասիրել «Դիաբետով բուժումն ինսուլինով» հոդվածը:

Որոնք են ինսուլինի տեսակները: Ինսուլինի պահպանման կանոններ »:

Մեկ անգամ ևս հիշում ենք, որ երկարաձգված և արագ ինսուլինի ներարկումների անհրաժեշտության մասին որոշումները կայացվում են միմյանցից անկախ: Մեկ դիաբետիկին անհրաժեշտ է միայն գիշերային ժամերին և / կամ առավոտյան ընդլայնված ինսուլին:

Մյուսները միայն ցույց են տալիս արագ ինսուլինի ներարկումները ուտելուց առաջ, որպեսզի ուտելուց հետո շաքարավազը մնա նորմալ: Երրորդ, անհրաժեշտ է երկարատև և արագ ինսուլին միևնույն ժամանակ:

Դա որոշվում է 7 անընդմեջ արյան շաքարի ամբողջական ինքնատիրապետման արդյունքներով:

Մենք փորձեցինք մատչելի և հասկանալի ձևով բացատրել, թե ինչպես ճիշտ ձևակերպել ինսուլինային թերապիայի ռեժիմ 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար: Որոշելու համար, թե որ ինսուլինը ներարկեք, որ ժամին և ինչ չափաբաժիններով, դուք պետք է կարդաք մի քանի երկար հոդվածներ, բայց դրանք գրված են առավել հասկանալի լեզվով: Եթե ​​հարցեր ունեք, հարցրեք դրանք մեկնաբանություններում, և մենք արագ կպատասխանենք:

Բետա-բջիջների սեկրեցիայի աճող աճի և շաքարավազի իջեցնող դեղամիջոցների անարդյունավետության հետ մեկտեղ, ինսուլինը խորհուրդ է տրվում մոնոթերապիայի ռեժիմում կամ շաքարազերծող դեղահատերի դեղահատերի հետ համատեղ:

Ինսուլինի օգտագործման բացարձակ ցուցումներ.

• ինսուլինի անբավարարության նշաններ (օրինակ ՝ քաշի կորուստ, 2-րդ տիպի շաքարախտի փոխհատուցման ախտանիշներ),
• ketoacidosis- ի և (կամ) ketosis- ի առկայությունը.
• տիպ 2 շաքարախտի ցանկացած սուր բարդություններ,
• քրոնիկ հիվանդությունների սրացում, սուր մակրովասկուլյար պաթոլոգիաների (ինսուլտի, գանգրենայի, սրտի կաթվածի) սրացում, վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտություն, ծանր ինֆեկցիաներ,
• նոր ախտորոշված ​​2-րդ տիպի շաքարախտ, որը օրվա ընթացքում ուղեկցվում է բարձր շաքարով և դատարկ ստամոքսի վրա ՝ հաշվի չառնելով մարմնի քաշը, տարիքը, հիվանդության գնահատված տևողությունը,
• նոր ախտորոշված ​​2-րդ տիպի շաքարախտը ալերգիայի և հաբերի առկայության դեպքում այլ հակացուցումների առկայության դեպքում: Հակացուցումները. Հեմոռագիկ հիվանդություններ, երիկամների և լյարդի գործառույթների պաթոլոգիա,
• հղիություն և լակտացիա
• երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի լուրջ խանգարում,
• բուժման մեջ շաքարի բարենպաստ վերահսկողության բացակայություն `դեղահատերի շաքարի իջեցման դեղամիջոցների առավելագույն չափաբաժիններով` ընդունելի համակցություններում և չափաբաժիններով `բավարար ֆիզիկական ուժի կիրառմամբ
• պրեկոմա, կոմա:

Ինսուլինային թերապիան վերագրվում է 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդներին հետևյալ լաբորատոր պարամետրերով.

• արյան շաքարի ծոմ պահելը 15 մմոլ / լ-ից բարձր, կասկածելի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ
• C- պեպտիդի պլազմային կոնցենտրացիան 0,2 նմոլ / լ-ից ցածր է `ներարկային փորձարկումից հետո` 1,0 մգ գլյուկագոնի միջոցով,
• չնայած պլանշետային շաքարի պատրաստուկների առավելագույն օրական դեղաչափերի օգտագործմանը, արյան գլյուկոզի ծոմապահությունը ավելի բարձր է, քան 8.0 մմոլ / լ, 10.0 մմոլ / լ-ից բարձր ուտելուց հետո
• գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի մակարդակը անընդհատ գերազանցում է 7% -ը:

Ինսուլինի հիմնական առավելությունը 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման գործընթացում դրա ազդեցությունն է այս հիվանդության պաթոգենեզի բոլոր մասերում: Առաջին հերթին, դա օգնում է փոխհատուցել հորմոնի ինսուլինի էնդոգեն արտադրության պակասը, ինչը նկատվում է բետա բջիջների գործառույթի առաջանցիկ անկմամբ:

Ժամանակավոր ինսուլինային թերապիան նախատեսված է 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների հետ, որոնք ունեն ծանրորակություն (ծանր թոքաբորբ, սրտամկանի ինֆարկտ և այլն), երբ արագ վերականգնման համար անհրաժեշտ է արյան գլյուկոզի շատ զգույշ մոնիտորինգ:

Կամ այն ​​իրավիճակներում, երբ հիվանդը ժամանակավորապես ի վիճակի չէ հաբեր վերցնել (սուր աղիքային ինֆեկցիա, վիրահատությունների նախօրեին և հետո, հատկապես ստամոքս-աղիքային տրակտի վրա և այլն):

Լուրջ հիվանդությունը մեծացնում է ցանկացած մարդու մարմնում ինսուլինի անհրաժեշտությունը: Դուք հավանաբար լսել եք սթրեսային հիպերգլիկեմիայի մասին, երբ մարդու մոտ արյան գլյուկոզան բարձրանում է առանց շաքարային դիաբետի գրիպի կամ այլ հիվանդության ժամանակ, որը տեղի է ունենում բարձր ջերմություն և (կամ) թունավորմամբ:

Բժիշկները խոսում են սթրեսային հիպերգլիկեմիայի մասին ՝ արյան գլյուկոզի մակարդակից բարձր 7,8 մմոլ / Լ-ից բարձր մակարդակի վրա այն հիվանդների մոտ, ովքեր տարբեր հիվանդություններով հիվանդանոցում են: Ուսումնասիրությունների համաձայն, բուժման հիվանդասենյակներում գտնվող հիվանդների 31% -ը և հետվիրահատական ​​բաժանմունքներում և ինտենսիվ թերապիայի հիվանդների 44-ից 80% -ը բարձրացրել են արյան գլյուկոզի մակարդակը, իսկ նրանց 80% -ը նախկինում չուներ շաքարախտ:

Նման հիվանդները կարող են սկսել ինսուլինը ներերակային կամ ենթամաշկային կառավարել, մինչև պայմանը փոխհատուցվի: Միևնույն ժամանակ, բժիշկները անմիջապես չեն ախտորոշում շաքարախտը, բայց վերահսկում են հիվանդին:

Եթե ​​նա ունի հավելյալ բարձր գլիկացված հեմոգլոբին (6.5% -ից բարձր HbA1c), ինչը վկայում է արյան գլյուկոզի բարձրացում նախորդ 3 ամիսների ընթացքում, իսկ վերականգնման ընթացքում արյան գլյուկոզան չի նորմալանում, ապա նրա մոտ ախտորոշվում է շաքարային դիաբետ և նշանակվում է հետագա բուժում:

Այս դեպքում, եթե դա 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ է, ապա շաքարավազի իջեցման հաբեր կարող է նշանակվել կամ ինսուլինը կարելի է շարունակել, ամեն ինչ կախված է միաժամանակյա հիվանդություններից: Բայց սա չի նշանակում, որ վիրահատությունը կամ բժիշկների գործողությունները առաջացրել են շաքարախտ, քանի որ մեր հիվանդները հաճախ դա են ասում («նրանք ավելացրել են գլյուկոզա ...» և այլն:

դ.): Դա պարզապես ցույց տվեց, թե որն է նախատրամադրվածությունը:

Բայց մենք այս մասին կխոսենք ավելի ուշ:

Այսպիսով, եթե 2-րդ տիպ ունեցող շաքարախտ ունեցող անձը զարգացնի լուրջ հիվանդություն, ապա նրա ինսուլինի պաշարները գուցե բավարար չեն սթրեսի դեմ աճող պահանջարկը բավարարելու համար, և նա անմիջապես տեղափոխվելու է ինսուլինային թերապիա, նույնիսկ եթե նախկինում ինսուլինի կարիք չուներ:

Սովորաբար, վերականգնվելուց հետո հիվանդը սկսում է կրկին հաբեր ընդունել:Եթե, օրինակ, նա իր ստամոքսի վրա վիրահատություն է կատարել, ապա նրան խորհուրդ կտա շարունակել ինսուլինը վարել, նույնիսկ եթե պահպանվում է ինսուլինի իր սեփական սեկրեցումը:

Դեղամիջոցի չափաբաժինը փոքր կլինի:

Պետք է հիշել, որ 2-րդ տիպի շաքարախտը առաջադեմ հիվանդություն է, երբ ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների ինսուլին արտադրելու ունակությունը աստիճանաբար նվազում է: Հետևաբար թմրանյութերի դոզան անընդհատ փոխվում է, առավել հաճախ ՝ դեպի վեր, աստիճանաբար հասնելով առավելագույն հանդուրժողականության, երբ պլանշետների կողմնակի ազդեցությունները սկսում են գերակշռել իրենց դրական (շաքարի իջեցման) ազդեցության վրա:

Այնուհետև անհրաժեշտ է անցնել ինսուլինի բուժմանը, և դա արդեն կլինի կայուն, միայն ինսուլինային թերապիայի դոզան և ռեժիմը կարող են փոխվել: Իհարկե, կան այնպիսի հիվանդներ, ովքեր երկար ժամանակ, տարիներ շարունակ, կարող են լինել դիետայի կամ դեղերի փոքր դոզան և լավ փոխհատուցում ունենալ:

Դա կարող է լինել, եթե 2-րդ տիպի շաքարախտը վաղ ախտորոշվել է, և բետա-բջջային ֆունկցիան լավ պահպանվել է, եթե հիվանդին հաջողվել է նիհարել, նա վերահսկում է իր սննդակարգը և շատ շարժվում է, ինչը օգնում է բարելավել ենթաստամոքսային գեղձը, այսինքն `եթե ձեր ինսուլինը չի վատնում, այլ է: վնասակար սնունդ:

Կամ գուցե հիվանդը չուներ ակնհայտ շաքարախտ, բայց կար նախաբիաբետ կամ սթրեսային հիպերգլիկեմիա (տե՛ս վերևում), և բժիշկները շտապում էին 2-րդ տիպի շաքարախտի ախտորոշման մասին:

Եվ քանի որ իրական շաքարախտը չի բուժվում, դժվար է հեռացնել արդեն հաստատված ախտորոշումը: Նման անձի դեպքում սթրեսի կամ հիվանդության ֆոնի վրա արյան գլյուկոզան կարող է բարձրանալ տարին մի քանի անգամ, իսկ այլ ժամանակներում շաքարը նորմալ է:

Բացի այդ, շաքարավազի իջեցնող դեղամիջոցների դոզան կարելի է կրճատել շատ տարեց հիվանդների մոտ, ովքեր սկսում են մի փոքր ուտել և նիհարել, քանի որ ոմանք ասում են, որ «չորանում են», ինսուլինի կարիքը նվազում է, և նույնիսկ շաքարախտի բուժումը լիովին չեղյալ է հայտարարվում:

Բայց դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում դեղերի դեղաչափը սովորաբար աստիճանաբար մեծանում է:

Սկզբից հարկ է նշել, որ փորձառու էնդոկրինոլոգը պետք է զբաղվի բուժման ռեժիմի և դեղաչափի ընտրությամբ `տարբեր տարբեր թեստերի հիման վրա:

Ինսուլինի ուժը և տևողությունը կախված է հիվանդի մարմնում նյութափոխանակության վիճակից:

Չափից մեծ դոզան կարող է հանգեցնել արյան շաքարի անկմանը մեկ լիտրից 3,3 մմոլից ցածր, ինչի արդյունքում հիվանդը կարող է ընկնել հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ: Հետևաբար, եթե ձեր քաղաքում կամ տարածքում փորձառու էնդոկրինոլոգ չկա, ապա ներարկումները պետք է սկսվեն հնարավոր ամենացածր չափաբաժիններով:

Բացի այդ, հարկ է հիշել, որ դեղամիջոցի 1 մլ-ը կարող է պարունակել կամ 40 կամ 100 միջազգային միավոր ինսուլին (IU): Ներարկումից առաջ անհրաժեշտ է հաշվի առնել ակտիվ նյութի կոնցենտրացիան:

Դիաբետով չափավոր ձև ունեցող հիվանդների բուժման համար օգտագործվում են բուժման 2 ռեժիմներ.

Ստանդարտ թերապիայի միջոցով հիվանդին ներարկում են գործողության կարճ կամ միջին տևողությամբ դեղեր `օրը երկու անգամ` 7 և 19 ժամվա ընթացքում: Այս դեպքում հիվանդը պետք է հետևի ցածր ածխածնային դիետային, նախաճաշի առավոտյան 7: 30-ին, ճաշի 13 ժամ (շատ հեշտ է) ճաշի, 19 ժամվա ընթացքում ընթրիի և կեսգիշերին գնա քնելու:

Ինտենսիվ թերապիայի ընթացքում հիվանդը ներարկվում է ուլտրաձորտային կամ կարճ գործող դեղամիջոցներով `օրը երեք անգամ` 7, 13 և 19 ժամվա ընթացքում: Խիստ շաքարախտով տառապող անձանց համար գիշերային և առավոտյան գլյուկոզի մակարդակը նորմալացնելու համար, այս երեք ներարկումներից բացի, նախատեսված են նաև դեղեր:

Նրանք պետք է փրփրանան 7, 14 և 22 ժամվա ընթացքում: Երկարաձգված գործողությունների թմրամիջոցների ներարկումներ (Glargin, Detemir) կարող է նշանակվել նաև օրական 2 անգամ (քնելու ժամանակ և 12 ժամ հետո):

Որպեսզի ճիշտ հաշվարկեք ինսուլինի նվազագույն չափաբաժինը, որը կառավարվում է նախքան կերակուրը, դուք պետք է տեղյակ լինեք, որ հորմոնի 1-1,5 IU- ն կարող է չեզոքացնել 64 կգ քաշով մարդու 1 սննդի միավորը (XE):

Ավելի կամ պակաս քաշով, 1 XE- ի չեզոքացման համար անհրաժեշտ ME չափը համամասնորեն ավելանում կամ նվազում է: Այսպիսով, 128 կգ քաշով մարդ, 1 XE չեզոքացնելու համար հարկավոր է մտնել 2-3 IU հորմոն:

Պետք է հիշել, որ ծայրահեղ կարճ ինսուլինը 1,5-2,5 անգամ ավելի արդյունավետ է գործում, քան մյուս տեսակները, համապատասխանաբար, դրա կարիքը քիչ է: Ստանդարտ XE- ն ​​պարունակում է 10-12 գրամ ածխաջրեր:

2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման դեպքում օգտագործվում են նույն ինսուլինները, ինչպես նաև շաքարախտի 1-ին տիպի բուժման ժամանակ: Սովորաբար նրանք նախընտրում են կարճ և ուլտրաշորթ (lispro, aspart) խոռոչների համար սննդի համար, գերադասելիները, lantus- ը և detemir- ը գերադասելի են, քանի որ դրանք թույլ են տալիս արագորեն կարգավորել ածխաջրերի նյութափոխանակությունը և մեղմ են:

Ներկայումս հաջողությամբ կիրառվել են մի քանի սխեմաներ `ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի արտաքին անալոգը կառավարելու համար շաքարային հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ:

• Ամբողջ անցումը դեպի ինսուլինի փոխարինող թերապիա, երբ դիետան, շաքարավազը իջեցնող հաբերը և շաքարախտի բուժման այլընտրանքային մեթոդները պարզվեց, որ անվճարունակ են: Սխեման կարող է մեծապես տարբեր լինել մեկ ներարկումից 1 անգամ մեկ օրից մինչև ինտենսիվ փոխարինող թերապիա, ինչպես 1-ին տիպի շաքարախտով:

• Համակցված ռեժիմ. Ներարկումները և հիպոգլիկեմիկ դեղերը օգտագործվում են միաժամանակ: Համադրման ընտրանքներն այստեղ խիստ անհատական ​​են, ընտրվում են հաճախող բժշկի հետ միասին:

Այս մոտեցումը համարվում է առավել արդյունավետ: Սովորաբար համակցված են երկարաձգված ինսուլինը (օրական 1-2 անգամ) և արյան շաքարը իջեցնելու համար բերանային դեղամիջոցների ամենօրյա ընդունումը:

Երբեմն նախաճաշից առաջ ընտրվում է խառը ինսուլինի ներդրումը, քանի որ առավոտյան հորմոնների անհրաժեշտությունն այլևս չի արգելափակվում հաբերով:

• Ժամանակավոր անցում դեպի ներարկում: Ինչպես արդեն նշվեց, հիմնականում այդ մոտեցումն արդարացված է լուրջ բժշկական գործողությունների, մարմնի ծանր պայմանների (սրտի կաթվածների, հարվածների, վնասվածքների), հղիության, սեփական ինսուլինի նկատմամբ զգայունության ուժեղ անկման և գլիկացված հեմոգլոբինի կտրուկ աճի ժամանակ:

Քանի որ ինսուլինի վրա 2-րդ տիպի շաքարախտը փոխհատուցելու լավ արդյունքները ստիպել են բժիշկներին ակտիվորեն խորհուրդ տալ հիվանդության բուժմանն ուղղված նման մոտեցմանը, շատ հիվանդներ և հենց բժիշկները բախվում են դժվարին ընտրության. «Ե՞րբ է ժամանակն է նշանակել ինսուլինը»:

Մի կողմից, հիվանդի լիովին հասկանալի վախը ստիպում է բժիշկներին հետաձգել պահը, մյուս կողմից ՝ առաջադեմ առողջական խնդիրները թույլ չեն տալիս, որ ինսուլինային թերապիան երկար ժամանակ հետաձգվի: Յուրաքանչյուր դեպքում որոշումը կայացվում է անհատապես:

Հիշեք, որ էնդոկրին պաթոլոգիաների թերապիայի ցանկացած մեթոդ կարող է օգտագործվել միայն ձեր բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո: Ինքնաբուժումը կարող է վտանգավոր լինել:

1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինի թերապիա

• Ինտենսիվ կամ հիմնական բոլուս ինսուլինային թերապիա

Երկարատև գործող ինսուլինը (IPD) կառավարվում է օրվա ընթացքում 2 անգամ (առավոտյան և գիշեր) Կարճ գործող ինսուլինը (ICD) կառավարվում է օրական 2 անգամ (նախաճաշից առաջ և ընթրիքից առաջ) կամ հիմնական կերակուրներից առաջ, բայց դրա դոզանն ու քանակը XE խստորեն ամրագրված են ( հիվանդը չի փոխում ինսուլինի չափաբաժինը և XE- ի քանակը) - յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ անհրաժեշտ չէ չափել գլիկեմիան

Ինսուլինի չափաբաժնի հաշվարկ

Ինսուլինի ընդհանուր օրական չափաբաժինը (SSDS) = հիվանդի քաշը x 0,5 լ / կգ *

- 0.3 միավոր / կգ `ռեմիզացիայի ընթացքում նոր ախտորոշված ​​1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար (« մեղրամիս »)

- 0.5 U / կգ հիվանդի համար, հիվանդության միջին տևողությամբ

- 0.7-0.9 միավոր / կգ ՝ հիվանդության երկար փորձ ունեցող հիվանդների համար

Օրինակ, հիվանդի քաշը 60 կգ է, հիվանդը 10 տարի հիվանդացել է, ապա SDDS- ն `60 կգ x 0.8 U / կգ = 48 U:

IPD- ի չափաբաժինը SDDS- ի 1/3-ն է, այնուհետև IPD- ի դոզան բաժանվում է 2 մասի. 2/3-ը իրականացվում է առավոտյան նախաճաշից առաջ, իսկ 1/3-ը իրականացվում է երեկոյան քնելուց առաջ երեկոյան (հաճախ IPD- ի դոզան բաժանվում է 2 մասի կեսի):

Եթե ​​SDDS- ն 48 միավոր է, ապա SDI- ի չափաբաժինը 16 միավոր է, ընդ որում 10 միավորը կառավարվում է նախաճաշից առաջ և 6 միավոր քնելուց առաջ:

ICD- ի դոզան SDDS- ի 2/3-ն է:

Այնուամենայնիվ, ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի ռեժիմով, յուրաքանչյուր Icon- ից առաջ ICD- ի հատուկ դոզան որոշվում է հացի միավորների քանակով (XE), որը նախատեսվում է վերցնել սնունդով, կերակուրից առաջ գլիկեմիայի մակարդակը, I XE- ին ինսուլինի անհրաժեշտությունը օրվա տվյալ պահին (առավոտ, օր, երեկո):

Նախաճաշի համար ICD- ի անհրաժեշտությունը 1.5-2.5 U / 1 XE է: ճաշի համար `0,5-1,5 U / 1 XE, ընթրիքի համար 1-2 U / 1 XE:

Նորմոգլիկեմիայի դեպքում ICD- ն իրականացվում է միայն սննդի համար, հիպերգլիկեմիայի դեպքում, շտկման համար ներմուծվում է լրացուցիչ ինսուլին:

Օրինակ ՝ առավոտյան հիվանդը ունի 5,3 մմոլ / լ շաքարի մակարդակ, նա նախատեսում է ուտել 4 XE, նախաճաշից առաջ նրա ինսուլինի պահանջը 2 U / XE է:Հիվանդը պետք է կառավարի 8 միավոր ինսուլին:

Ինսուլինային թերապիայի ավանդույթում ICD- ի չափաբաժինը բաժանվում է 2 մասի. 2/3-ը կառավարվում է նախաճաշից առաջ, իսկ 1/3- ը իրականացվում է նախքան ընթրիքը (եթե SDDS- ն 48 միավոր է, ապա ICD- ի դոզան 32 միավոր է, իսկ նախաճաշից առաջ 22 միավոր է կառավարվում, իսկ նախքան օլեինը `10 միավոր): կամ ICD- ի չափաբաժինը բաժանվում է մոտավորապես հավասարաչափ 3 մասի, որոնք կառավարվում են հիմնական կերակուրներից առաջ: Յուրաքանչյուր կերակուրում XE- ի քանակը ֆիքսված է:

XE- ի պահանջվող գումարի հաշվարկ

1-ին տիպի շաքարախտի դիետան ֆիզիոլոգիական իզոկալորական է, որի նպատակը մարմնի բոլոր համակարգերի բնականոն աճն ու զարգացումն է:

Կալորիականության ամենօրյա ընդունումը `իդեալական մարմնի քաշը X X

X - էներգիայի / կգ քանակ `կախված հիվանդի ֆիզիկական գործունեության մակարդակից

32 կկալ / կգ - չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն

40 կկալ / կգ - միջին ֆիզիկական ակտիվություն

48 կկալ / կգ - ծանր ֆիզիկական գործունեություն

Իդեալական մարմնի քաշը (M) = բարձրություն (սմ) - 100

Իդեալական մարմնի քաշը (W) = բարձրություն (սմ) - 100 - 10%

Օրինակ ՝ հիվանդը խնայբանկում աշխատում է որպես գանձապահ: Հիվանդի հասակը 167 սմ է, այնուհետև նրա իդեալական մարմնի քաշը 167-100-6.7 է, այսինքն: մոտ 60 կգ, և հաշվի առնելով չափավոր բանասիրական գործունեությունը, նրա սննդակարգի ամենօրյա կալորիականությունը 60 x 32 = 1900 կկալ է:

Կալորիականության ամենօրյա ընդունումը ածխաջրերի 55 - 60% է

Ըստ այդմ, ածխաջրերի տեսակարար կշիռը կազմում է 1900 x 0,55 = 1045 կկալ, ինչը 261 գ ածխաջրեր է: IXE = 12 գ ածխաջրեր, այսինքն. հիվանդը կարող է ամեն օր ուտել 261: 12 = 21 XE:

Ի. նախաճաշի և ընթրիքի համար մեր հիվանդը կարող է ուտել 4-5 XE, 6-7 XE լանչի համար, 1-2 XE- ի խորտիկների համար (գերադասելի է ոչ ավելի, քան 1.5 XE): Այնուամենայնիվ, ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի ռեժիմով `կերակուրների համար ածխաջրերի նման կոշտ բաշխումը անհրաժեշտ չէ:

Ինսուլինաթերապիայի համակցված մեթոդը ներառում է բոլոր ինսուլինի միավորը մեկ ներարկումում և կոչվում է ավանդական ինսուլինային թերապիա: Այս մեթոդի հիմնական առավելությունը ներարկումների քանակը նվազագույնի հասցնելն է (օրական 1-3):

Ինսուլինային թերապիայի ավանդական թերությունը ենթաստամոքսային գեղձի բնական գործունեության բացարձակ իմիտացիայի հնարավորության բացակայությունն է: Այս թերությունը թույլ չի տալիս ամբողջությամբ փոխհատուցել 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդի ածխաջրածին նյութափոխանակությունը, ինսուլինային թերապիան այս դեպքում չի օգնում:

Ինսուլինաթերապիայի համակցված սխեման այս դեպքում նման է նման. Հիվանդը օրական ստանում է 1-2 ներարկում, միևնույն ժամանակ նրան ներարկում են ինսուլինի պատրաստուկներ (սա ներառում է կարճ և երկարատև ինսուլիններ):

Միջին տևողությամբ ինսուլինները կազմում են թմրանյութերի ընդհանուր ծավալի մոտ 2/3-ը, մնում է կարճ ինսուլինի 1/3-ը:

Անհրաժեշտ է նաև ասել ինսուլինի պոմպի մասին: Ինսուլինի պոմպը էլեկտրոնային սարքի մի տեսակ է, որն ապահովում է ինսուլինի շուրջօրյա ենթամաշկային կառավարում մինի չափաբաժիններով `գործողության ծայրահեղ կարճ կամ կարճ տևողությամբ:

Այս տեխնիկան կոչվում է պոմպ ինսուլինի թերապիա: Ինսուլինի պոմպը գործում է դեղերի ընդունման տարբեր եղանակներով:

1. Ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի շարունակական մատակարարում միկրոդոզներով, որոնք սիմուլյացնում են ֆիզիոլոգիական արագությունը:
2. Բոլուսի արագությունը - հիվանդը կարող է ծրագրել սեփական ձեռքերով ինսուլինի ընդունման դեղաչափը և հաճախությունը:

Երբ առաջին ռեժիմը օգտագործվում է, ֆոնային ինսուլինի սեկրեցումը մոդելավորվում է, ինչը սկզբունքորեն հնարավորություն է տալիս փոխարինել երկարատև դեղամիջոցների օգտագործմանը: Երկրորդ ռեժիմի օգտագործումը խորհուրդ է տրվում ուտելուց անմիջապես հետո կամ այն ​​պահերին, երբ գլիկեմիկ ինդեքսը բարձրանում է:

Երբ բոլուսի ռեժիմը միացված է, պոմպի վրա հիմնված ինսուլինային թերապիան հնարավորություն է տալիս փոխել տարբեր տեսակի գործողությունների ինսուլինը:

Կարևոր է: Վերոնշյալ ռեժիմների համադրությամբ ձեռք է բերվում ինսուլինի ֆիզիոլոգիական սեկրեցիայի առավելագույն մոտավոր իմիտացիա առողջ ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով: 3-րդ օրվա ընթացքում կաթետը պետք է փոխվի առնվազն 1 անգամ:

1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար բուժման ռեժիմը ներառում է օրեկան 1-2 անգամ բազալային դեղամիջոցի ներդրում, իսկ կերակուրից անմիջապես հետո `բոլուս: 1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիան պետք է ամբողջությամբ փոխարինի այն հորմոնի ֆիզիոլոգիական արտադրությանը, որը արտադրում է առողջ մարդու ենթաստամոքսային գեղձը:

Երկու ռեժիմների համադրությունը կոչվում է «բազային-բոլուսային թերապիա», կամ ռեժիմ `բազմաթիվ ներարկումներով: Այս թերապիայի տեսակներից մեկը հենց ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան է:

Սխեման և դեղաչափը, հաշվի առնելով մարմնի անհատական ​​բնութագրերը և բարդությունները, հիվանդը պետք է ընտրի իր բժշկին: Բազային դեղամիջոցը սովորաբար վերցնում է ընդհանուր օրական դոզայի 30-50% -ը: Ինսուլինի պահանջվող բոլուսային քանակի հաշվարկն ավելի անհատական ​​է:

Ինսուլինի բուժումը, ինչպես ցանկացած այլ, կարող է ունենալ հակացուցումներ և բարդություններ: Ներարկման վայրերում ալերգիկ ռեակցիաների հայտնվելը ինսուլինային թերապիայի բարդությունների վառ օրինակ է:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինը հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ այս հիվանդությունն ավելի շատ կապված է բջջային մակարդակում գտնվող նյութափոխանակության խանգարումների հետ, քան ինսուլինի անբավարար արտադրություն: Սովորաբար, այս հորմոնը արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների կողմից:

Եվ, որպես կանոն, 2-րդ տիպի շաքարախտով, նրանք գործում են համեմատաբար նորմալ: Արյան գլյուկոզի մակարդակը մեծանում է ինսուլինի դիմադրության պատճառով, այսինքն ՝ ինսուլինի նկատմամբ հյուսվածքների զգայունության նվազում:

Արդյունքում, շաքարը չի կարող մտնել արյան բջիջներ, փոխարենը այն կուտակվում է արյան մեջ:

Խիստ տիպի 2 շաքարախտի և արյան շաքարի մակարդակի հաճախակի փոփոխության դեպքում այդ բջիջները կարող են մահանալ կամ թուլացնել իրենց ֆունկցիոնալ գործունեությունը: Այս դեպքում վիճակը կարգավորելու համար հիվանդը ստիպված կլինի ժամանակավորապես կամ անընդհատ ներարկել ինսուլինը:

Նաև հորմոնի ներարկումները կարող են անհրաժեշտ լինել վարակիչ հիվանդությունների փոխանցման ժամանակահատվածում մարմինը պահպանելու համար, որոնք իրական փորձություն են դիաբետի անձեռնմխելիության համար: Ենթաստամոքսային գեղձը այս պահին կարող է արտադրել անբավարար ինսուլին, քանի որ այն նույնպես տառապում է մարմնի թունավորմամբ:

Կարևոր է հասկանալ, որ շատ դեպքերում ոչ ինսուլին կախված շաքարախտով հորմոնի ներարկումները ժամանակավոր են: Եվ եթե բժիշկը խորհուրդ է տալիս այս տեսակի թերապիա, ապա չեք կարող փորձել այն փոխարինել ինչ-որ բանի միջոցով:

2-րդ տիպի շաքարախտի մեղմ ընթացքի դեպքում հիվանդները հաճախ անում են առանց շաքարի իջեցնող հաբեր: Նրանք հիվանդությունը վերահսկում են միայն հատուկ դիետայի և թեթև ֆիզիկական ուժի օգնությամբ, միաժամանակ չմոռանալով բժշկի կողմից պարբերաբար անցկացվող ստուգումները և չափելով արյան շաքարը:

Բայց այն ժամանակահատվածներում, երբ ինսուլինը նախատեսված է ժամանակավոր վատթարացման համար, ավելի լավ է հետևել առաջարկություններին, որպեսզի հետագայում հիվանդությունը վերահսկողության տակ պահելու ունակությունը պահպանվի:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Ինսուլինի առաջին պատրաստուկները կենդանական ծագում էին: Դրանք ստացվել են խոզերի և անասունների ենթաստամոքսային գեղձերից:

Վերջին տարիներին հիմնականում օգտագործվել են մարդու ինսուլինի պատրաստուկները: Վերջիններս ձեռք են բերվում գենետիկական ճարտարագիտությամբ ՝ ստիպելով մանրէներին սինթեզել հենց նույն քիմիական բաղադրությունը, ինչպես բնական մարդկային ինսուլինը (այսինքն ՝ այն մարմնին օտար չէ):

Այժմ մարդու գենետիկ ինժեներական ինսուլինները հանդիսանում են ընտրության դեղամիջոցներ շաքարախտով հիվանդների բոլոր հիվանդների բուժման մեջ, ներառյալ 2-րդ տիպը:

Գործողության տևողության համաձայն առանձնանում են կարճ և երկարաձգված (երկարաձգված) գործողությունների ինսուլիններ:

Գծապատկեր 7. Ինսուլինի կարճ գործող պրոֆիլ

Ինսուլինի կարճաժամկետ պատրաստուկները (նաև կոչվում են հասարակ ինսուլին) միշտ թափանցիկ են: Կարող գործող ինսուլինի պատրաստուկների գործողությունների պրոֆիլը հետևյալն է. Սկիզբը 15-30 րոպեի ընթացքում:

, գագաթնակետը 2-4 ժամից հետո, ավարտվում է 6 ժամից հետո, չնայած շատ առումներով գործողության ժամանակավոր պարամետրերը կախված են դոզայից. որքան փոքր է դոզան, այնքան ավելի կարճ կլինի գործողությունը (տես Նկ.

7): Իմանալով այս պարամետրերը, մենք կարող ենք ասել, որ կարճ գործող ինսուլինը պետք է իրականացվի 30 րոպեի ընթացքում:

սնունդից առաջ, որպեսզի դրա ազդեցությունն ավելի լավ համապատասխանի արյան շաքարի բարձրացմանը:

Վերջերս հայտնվել են նաև ultrashort պատրաստուկներ ՝ այսպես կոչված ինսուլինի անալոգներ, օրինակ ՝ Humalog կամ Novorapid: Նրանց գործողությունների պրոֆիլը փոքր-ինչ տարբերվում է սովորական կարճ ինսուլինից:

Նրանք սկսում են գործել գրեթե անմիջապես հետո կառավարումից հետո (5-15 րոպե), ինչը հնարավորություն է տալիս հիվանդին ոչ թե դիտարկել սովորական ընդմիջումը ներարկման և սննդի ընդունման միջև, այլ այն կառավարել անմիջապես սնունդից առաջ (տես

թուզ 8):

Գործողության գագաթնակետը տեղի է ունենում 1-2 ժամից հետո, իսկ ինսուլինի կոնցենտրացիան այս պահին ավելի բարձր է `համեմատած սովորական ինսուլինի հետ:

Գծապատկեր 8. Ինսուլինի ծայրահեղ կարճ գործող պրոֆիլ

Սա մեծացնում է ուտելուց հետո բավարար քանակությամբ արյան շաքար ունենալու հավանականությունը: Ի վերջո, դրանց ազդեցությունը տևում է 4-5 ժամվա ընթացքում, ինչը թույլ է տալիս հրաժարվել միջանկյալ սնունդից, եթե ցանկանում եք, առանց ռիսկի առաջացնելու հիպոգլիկեմիա: Այսպիսով, մարդու առօրյան դառնում է ավելի ճկուն:

Գծապատկեր 9. Ինսուլինի միջին տևողություն

Ինսուլինի երկարատև գործող (երկարատև) պատրաստուկները ձեռք են բերվում ինսուլինին հատուկ նյութեր ավելացնելով, որոնք դանդաղեցնում են ինսուլինի կլանումը մաշկի տակ: Այս խմբից ներկայումս հիմնականում օգտագործվում են միջին տևողությամբ դեղեր: Դրանց գործողությունների պրոֆիլը հետևյալն է. Սկիզբը `2 ժամից հետո, գագաթը` 6-10 ժամից հետո, ավարտը `12-16 ժամից հետո` կախված դոզայից (տես Նկար 9):

Ինսուլինի երկարատև անալոգները ձեռք են բերվում ինսուլինի քիմիական կառուցվածքը փոխելով: Դրանք թափանցիկ են, հետևաբար, ներարկումից առաջ խառնուրդներ չեն պահանջում: Դրանց թվում առանձնանում են գործողության միջին տևողության անալոգներ, որոնց գործողությունների պրոֆիլը նման է NPH- ինսուլինի գործողությունների պրոֆիլին: Դրանք ներառում են Լևմիրին, որն ունի գործողության շատ բարձր կանխատեսելիություն:

Նկար 10. Խառը ինսուլինի պրոֆիլը, որը պարունակում է 30% կարճ գործող ինսուլին և 70% միջին գործող ինսուլին

Lantus- ը երկարատև գործող անալոգ է, որը գործում է 24 ժամ, ուստի այն կարող է իրականացվել օրական մեկ անգամ `որպես բազալային ինսուլին: Այն չունի գործողությունների գագաթնակետ, հետևաբար, գիշերը և կերակրատեսակների միջև հիպոգլիկեմիայի հավանականությունը նվազում է:

Վերջապես, կան համակցված (խառը) պատրաստուկներ, որոնք միաժամանակ պարունակում են կարճ կամ ուլտրաստորտային գործողության ինսուլին և գործողության միջին տևողություն: Ավելին, նման ինսուլինները արտադրվում են տարբեր «կարճ» և «երկար» մասերի տարբեր հարաբերակցությամբ ՝ 10/90% -ից 50/50%:

Նկար 11. Ինսուլինի նորմալ սեկրեցումը

Այսպիսով, նման ինսուլինների գործողությունների պրոֆիլը իրականում բաղկացած է անհատական ​​ինսուլինների համապատասխան պրոֆիլներից, որոնք կազմում են դրանց կազմը, և էֆեկտի խստությունը կախված է դրանց հարաբերակցությունից (տես Նկար 10):

Ինսուլինի կլանման արագությունը կախված է նրանից, թե մարմնի որ շերտն է ասեղը մտնում: Ինսուլինի ներարկումները միշտ պետք է տրվեն ենթամաշկային ճարպի մեջ, բայց ոչ ինտերկուտ և ոչ ներգանգային (տես

նկ 16): Մկանի մեջ մտնելու հավանականությունը նվազեցնելու համար ՝ նորմալ քաշ ունեցող հիվանդներ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել կարճ ասեղներով ներարկիչներ և ներարկիչ գրիչներ ՝ 8 մմ երկարությամբ (ավանդական ասեղը ունի մոտ 12-13 մմ երկարություն):

Բացի այդ, այս ասեղները փոքր-ինչ ավելի նոսր են, ինչը նվազեցնում է ցավը ներարկման ընթացքում:

Նկար 16. Ինսուլինի ընդունումը տարբեր երկարությունների ասեղներով (ասեղների համար `8-10 մմ և 12-13 մմ)

Նկար 17. Մաշկի ճիշտ և ճիշտ ձևավորված ծալումը (ինսուլինի ներարկման համար)

1. Ազատեք տարածություն մաշկի վրա, որտեղ ինսուլինը ներարկվելու է:

Ալկոհոլով սրբել ներարկման տեղը անհրաժեշտ չէ: 2-ը

Բութ մատով և նախուտեստով մաշկը մաշկի մեջ քսեք (տես նկ.

17): Դա արվում է նաև մկանների մեջ մտնելու հնարավորությունը նվազեցնելու համար:

3. Տեղադրեք ասեղը մաշկի ծալքի խորքում ուղղահայաց մակերեսի կամ 45 աստիճանի անկյան տակ:

4. Առանց ծալքը բաց չթողնելու, ամբողջ ընթացքում սեղմեք ներարկիչի խցիկը:

5.Սպասեք ինսուլինի ներարկումից մի քանի վայրկյան հետո, ապա հանեք ասեղը:

Ինսուլինի թերապիայի բարդությունները

Ինսուլինի շուրջ շատ առասպելներ կան: Դրանց մեծ մասը սուտ է և չափազանցություն: Իսկապես, ամենօրյա ներարկումները վախ են առաջացնում, և նրա աչքերը մեծ են: Այնուամենայնիվ, կա մեկ իրական փաստ: Հիմնականում այն ​​փաստն է, որ ինսուլինը հանգեցնում է լրիվության: Իրոք, նստակյաց կենսակերպ ունեցող այս սպիտակուցը հանգեցնում է քաշի ավելացման, բայց դա կարող է և նույնիսկ պետք է պայքարել:

Համոզված եղեք, որ նույնիսկ նման հիվանդության դեպքում ակտիվ կենսակերպ վարելու համար: Այս դեպքում շարժումը լիակատարության գերազանց կանխարգելում է, և կարող է նաև օգնել վերագտնել արյան կյանքի սերը և շեղել ձեր ախտորոշման վերաբերյալ անհանգստություններից:

Անհրաժեշտ է նաև հիշել, որ ինսուլինը չի ազատվում դիետայից: Նույնիսկ եթե շաքարավազը վերադառնում է նորմալ, դուք միշտ պետք է հիշեք, որ այս հիվանդության հակում կա, և չեք կարող հանգստանալ և թույլ տալ, որ որևէ բան ավելացվի սննդակարգին:

Ինսուլինը հյուսվածքների աճի խթանող միջոց է ՝ առաջացնելով բջիջների արագ բաժանում: Ինսուլինի նկատմամբ զգայունության նվազումով, կրծքագեղձի ուռուցքների ռիսկը մեծանում է, մինչդեռ ռիսկի գործոններից մեկը `2-րդ տիպի շաքարախտի և արյան բարձր ճարպի տեսքով, ուղեկցող խանգարումներ են, և, ինչպես գիտեք, ճարպակալումը և շաքարախտը միշտ միասին են ընթանում:

Բացի այդ, ինսուլինը պատասխանատու է բջիջների ներսում մագնեզիումի պահպանման համար: Մագնեզիումը անոթային պատը հանգստացնելու հատկություն ունի: Ինսուլինի նկատմամբ զգայունության խախտման դեպքում մագնեզիումը սկսում է արտազատվել մարմնից, իսկ նատրիումը, ընդհակառակը, հետաձգվում է, ինչը հանգեցնում է անոթների նեղացման:

Ապացուցված է ինսուլինի դերը մի շարք հիվանդությունների զարգացման գործում, մինչդեռ դա, չլինելով դրանց պատճառը, առաջընթացի համար բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում.

1. Զարկերակային գերճնշում:
2. Ուռուցքային հիվանդություններ:
3. Քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներ:
4. Ալցհայմերի հիվանդություն:
5. Միոպիա:
6. Զարկերակային հիպերտոնիան զարգանում է երիկամների և նյարդային համակարգի վրա ինսուլինի գործողության շնորհիվ: Սովորաբար, ինսուլինի գործողության արդյունքում տեղի է ունենում անոթոդիլացում, բայց զգայունության կորստի պայմաններում նյարդային համակարգի համակրանքային բաժանմունքն ակտիվանում է, և անոթները նեղանում են, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման բարձրացման:
7. Ինսուլինը խթանում է բորբոքային գործոնների արտադրությունը `ֆերմենտներ, որոնք աջակցում են բորբոքային գործընթացներին և արգելակում են հորմոնի ադիպոնեկտինի սինթեզը, որն ունի հակաբորբոքային ազդեցություն:
8. Կան ուսումնասիրություններ, որոնք հաստատում են ինսուլինի դերը Ալցհայմերի հիվանդության զարգացման մեջ: Համաձայն մեկ տեսության ՝ մարմնում հատուկ սպիտակուց է սինթեզվում, որը պաշտպանում է ուղեղի բջիջները ամիլոիդային հյուսվածքի նստվածքից: Հենց այս նյութն է `ամիլոիդ, որն էլ հանգեցնում է ուղեղի բջիջների կորստի իրենց գործառույթները:

Նույն պաշտպանիչ սպիտակուցը վերահսկում է արյան մեջ ինսուլինի մակարդակը: Հետևաբար, ինսուլինի մակարդակի բարձրացմամբ, բոլոր ուժերը ծախսվում են դրա նվազման վրա, և ուղեղը մնում է առանց պաշտպանության:

Արյան մեջ ինսուլինի բարձր կոնցենտրացիաները առաջացնում են հոնքերի երկարացում, ինչը նվազեցնում է նորմալ կենտրոնանալու հավանականությունը:

Բացի այդ, նկատվել է սրտամկանի հաճախակի առաջընթաց 2-րդ տիպի շաքարախտի և ճարպակալման մեջ:

Դիաբետիկ հիվանդը, ով գիտի, թե ինչ վտանգավոր է շաքարախտը, պետք է ամեն ինչ անի բարդություններից խուսափելու համար: Շաքարախտով ախտորոշվում են երեք տեսակի բարդություններ.

• Կտրուկ է:
• Քրոնիկ / Ուշ Տ.
• Ծանր / Ուշ Տ.

Լրացուցիչ տեղեկատվություն `սննդի և սպորտի ոլորտ

Տեղեկանալով, որ նրանք շաքարախտով են ներարկում, ինչպես ընտրել դեղամիջոց, և երբ դա անհրաժեշտ է անել, հաշվի առեք պաթոլոգիայի բուժման հիմնական կետերը: Դժբախտաբար, շաքարախտից ընդմիշտ ազատվելն անհնար է: Հետևաբար ՝ կյանքի տևողությունը բարձրացնելու և ներարկման բարդությունները նվազագույնի հասցնելու միակ միջոցը:

Ի՞նչ վնաս կարող է պատճառել ինսուլինը: 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման մեջ բացասական կետ կա հորմոնի կիրառման միջոցով:Փաստն այն է, որ երբ դուք դեղ եք ներարկում, դա հանգեցնում է մի շարք լրացուցիչ ֆունտերի:

Ինսուլինի 2-րդ տիպի շաքարախտը ճարպակալման բարձր ռիսկ է, ուստի խորհուրդ է տրվում, որ հիվանդը սպորտով զբաղվի `փափուկ հյուսվածքների զգայունությունը բարձրացնելու համար: Որպեսզի բուժման գործընթացը արդյունավետ լինի, հատուկ ուշադրություն է դարձվում սննդին:

Եթե ​​ավելաքաշ եք, կարևոր է հետևել ցածր կալորիականությամբ սննդակարգին ՝ սահմանափակելով ճարպի և ածխաջրերի քանակը ցանկի մեջ: Բժշկությունը պետք է սահմանվի `հաշվի առնելով ձեր սննդակարգը, շաքարավազը պետք է չափվի օրական մի քանի անգամ:

2-րդ տիպի շաքարախտի բուժումը բարդ թերապիա է, որի հիմքում ընկած է դիետան և սպորտը, նույնիսկ ներմուծմամբ պահանջվող գլիկեմիայի կայունացումով:

2-րդ տիպի շաքարախտի մասին տեղեկատվությունը ներկայացված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:

Typeանկացած տիպի շաքարախտով, բացառությամբ ինսուլինային թերապիայի, կարևոր է, որ հիվանդը հետևի դիետային: Թերապևտիկ սնուցման սկզբունքները նման են այս հիվանդության տարբեր ձևերի հիվանդներին, բայց դեռ կան որոշ տարբերություններ: Ինսուլին կախված շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ դիետան կարող է ավելի ծավալուն լինել, քանի որ նրանք դրսից ստանում են այս հորմոնը:

Օպտիմալ ընտրված թերապիայի և լավ փոխհատուցվող շաքարախտի միջոցով մարդը կարող է ուտել գրեթե ամեն ինչ: Իհարկե, մենք խոսում ենք միայն առողջ և բնական արտադրանքների մասին, քանի որ բոլոր հիվանդների համար հարմարավետ սնունդ և անպիտան սնունդ են բացառվում: Միևնույն ժամանակ, անհրաժեշտ է ճիշտ օգտագործել ինսուլինը դիաբետիկների համար և ի վիճակի լինել ճիշտ հաշվարկել անհրաժեշտ դեղամիջոցի քանակը ՝ կախված սննդի ծավալից և կազմից:

Նյութափոխանակության խանգարմամբ ախտորոշված ​​հիվանդի սննդակարգի հիմքը պետք է լինի.

• Թարմ բանջարեղեն և մրգեր ցածր գլիկեմիկ ինդեքսով,
• ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերք,
• հացահատիկային նյութեր, որոնք ունեն դանդաղ ածխաջրեր բաղադրության մեջ,
• դիետիկ միս և ձուկ:

Ինսուլինով բուժվող դիաբետիկները երբեմն կարող են թույլ տալ հաց և որոշ բնական քաղցրավենիք (եթե դրանք հիվանդության բարդություններ չունեն): Երկրորդ տիպի շաքարախտով հիվանդները պետք է հետևեն ավելի խիստ սննդակարգին, քանի որ իրենց իրավիճակում դա բուժումն է, որը հիմք է հանդիսանում բուժման համար: