Դիաբետիկ նեպրոպաթիա. Նկարագրություն, պատճառներ, կանխարգելում

Դիաբետով նեպրոպաթիայի զարգացումը անցնում է հինգ փուլով: Սովորական է օգտագործել ընդհանուր ընդունված բաժանումը ՝ համաձայն Մոգենսենի: Այս տիպաբանությունը թույլ է տալիս որոշել հիվանդության զարգացման փուլը, կլինիկական ախտանիշները և զարգացման ժամանակահատվածը:

Երիկամներում պաթոլոգիական խանգարումների առաջացումը հնարավոր է կանխել միայն այն դեպքում, եթե առաջին երեք փուլերի զարգացման ընթացքում ախտորոշեք և սկսեք բուժում: Սպիտակուցի տեսքը ցույց է տալիս արյան անոթների ոչնչացումը, որն այլևս բուժելի չէ: Դրանից հետո միայն հնարավոր կլինի աջակցել մարմնի աշխատանքին `վատթարացումը կանխելու համար:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի վաղ ախտորոշումը կատարվում է մեզի մեջ ալբումինի հայտնաբերման միջոցով: Ընդունելի նորմը դրա հայտնաբերումն է շատ փոքր քանակությամբ, մասնավորապես `օրական 30 մգ-ից պակաս: Միկրոալաբումինուրիայով, դրա ամենօրյա դոզան ավելանում է մինչև 300 մգ: Երբ ընթերցումները 300 մգ-ից ավելի են, որոշվում է մակրոէլբումինուրիա կոչվող պայման: Դրան գումարվում են հիվանդության կլինիկական դրսևորումները ՝ արյան ճնշման բարձրացում, այտուց, անեմիա, թթվայնության բարձրացում, արյան մեջ կալցիումի մակարդակի իջեցում, մեզի մեջ արյուն, դիսլիպիդեմիա:

Դիաբետով նեպրոպաթիայի բուժումը հաջող է միայն հիվանդության զարգացման առաջին երեք փուլերում: Դա կանխելու է երիկամային անոթների վնասների տարածումը, դրանով իսկ կանխելով կամ հետաձգելով հիվանդության առաջացումը: Այս դեպքում կլինիկական առաջարկությունները հետևյալն են.

Դիաբետիկ երիկամային նեպրոպաթիայի համար դիետա նշվում է նույնիսկ միկրոալոբումինուրիայի առաջին դրսևորումներում: Սպիտակուցը պետք է սպառվի ընդունելի չափանիշներով, քանի որ դրա մասնատումը հանգեցնում է տոքսինների ձևավորմանը, ինչը դժվար կլինի երիկամները հեռացնել վնասված անոթներով:Այնուամենայնիվ, այն նաև շինանյութ է մարմնում, ուստի այն չի կարող լիովին բացառվել սննդակարգից:

Նախնական փուլերում սպիտակուցը պետք է սպառվի ՝ հաշվարկված ՝ 1 գ դիաբետիկ քաշի 1 կգ-ի դիմաց: Նեֆրոպաթիայի կլինիկական դրսևորումների փուլերում այդ նորմերը իջեցվում են 0,8 գ 1 կգ քաշի: Սննդի մեջ նատրիումի քլորիդի (սեղանի աղ) օգտագործումը նույնպես կրճատվում է մինչև 3-5 գրամ մեկ օրում միկրոալոբումինուրիայի համար և մինչև 2 գրամ սպիտակուցի համար: Քանի որ աղը օգնում է մարմնում հեղուկը պահել: Հետևաբար, դրսևորված փխրունությամբ նեպրոպաթիայի դեպքում անհրաժեշտ է սահմանափակել խմելը `օրական ոչ ավելի, քան 1 լիտր:

Շաքարախտի դեմ նեպրոպաթիայի համար առաջարկվող արտադրանքի ցանկը հետևյալն է.

Կանխարգելում

Շաքարային դիաբետից հիպոգլիկեմիայի իրավասու բուժումն արդեն իսկ ծառայում է որպես դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխարգելում: Այնուամենայնիվ, անոթներում արյան մեջ գլյուկոզայի ավելացված քանակության երկարատև ազդեցությունը անոթների վրա դեռևս ազդում է օրգանների գործողության վրա և, որպես արդյունք, հանգեցնում է միկրոալբամինուրիայի տեսքի: Այս պարագայում հիմնականը `անհապաղ նույնականացնել այն փոփոխությունները, որոնք ի հայտ են եկել և միջոցներ ձեռնարկել:

Շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ նեպրոպաթիայի կանխարգելումը հետևյալն է.

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դրսևորումները կանխելու հիմնական նպատակը երիկամային անբավարարության զարգացումը կանխելն է, ինչը հանգեցնում է մահվան: Այդ իսկ պատճառով, շաքարախտով տառապող մարդիկ պետք է անընդհատ վերահսկվեն բժիշկների կողմից, հետևեն նրանց բոլոր ցուցումներին և ինքնուրույն վերահսկեն իրենց շաքարի հաշվարկները:

Այնուամենայնիվ, կանխարգելիչ և բուժական միջոցներ ձեռնարկելը ՝ կանխելու նեֆրոպաթիան, չպետք է մոռանալ հիվանդության առաջացման բուն պատճառի առկայության մասին ՝ նաև շաքարախտի լուրջ հիվանդություն: Դիետայի ճշգրտումը և դեղերի նշանակումը չպետք է խորացնեն իրավիճակը շաքարախտով:

Այսպիսով, հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ, որը տեղի է ունենում արդեն նեֆրոպաթիայի վաղ փուլերում, դեղերը պետք է ընտրվեն այնպես, որ չառաջացնեն շաքարախտի այլ սրացնող պայմաններ: Սպիտակուցի փուլում, II տիպի դիաբետիկների համար, շաքարավազի նվազեցման համար ոչ բոլոր դեղերը թույլատրվում են, միայն գլիկլազիդը, գլիկիդոնը, ռեպագլինիդը թույլատրվում են: Եվ GFR- ի իջեցված մակարդակի դեպքում նրանք նշանակվում են ինսուլին: Հետևաբար հարկ է հիշել, որ դիաբետիկ գլոմերուլոսկլերոզի դրսևորումների բուժումը զուգահեռ է շաքարախտի բուժման հետ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատճառները

Շաքարախտը հիվանդությունների մի ամբողջ խումբ է, որոնք հայտնվում են հորմոնի ինսուլինի ձևավորման կամ գործողության խախտման պատճառով: Այս բոլոր հիվանդությունները ուղեկցվում են արյան գլյուկոզի կայուն աճով: Այս դեպքում առանձնանում են շաքարախտի երկու տեսակ.

Եթե ​​անոթները և նյարդային հյուսվածքները ենթարկվում են շաքարի բարձր մակարդակի երկարատև ազդեցության, արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ մակարդակը կարևոր է: հակառակ դեպքում մարմնում տեղի են ունենում պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք շաքարախտի բարդություններ են:

Այս բարդություններից մեկը դիաբետիկ նեպրոպաթիան է: Առաջին տեղը զբաղեցնում է երիկամային անբավարարությունից հիվանդների մահացությունը, ինչպիսիք են I տիպի շաքարախտը: II տիպի շաքարախտով մահացությունների թվի առաջատար տեղը զբաղեցնում է սրտանոթային համակարգի հետ կապված հիվանդությունները, և դրանց հետևանքով երիկամային անբավարարությունը հետևում է:

Նեֆրոպաթիայի զարգացման գործում կարևոր դեր է խաղում արյան գլյուկոզի աճը:Բացի այն, որ գլյուկոզան գործում է անոթային բջիջների վրա որպես տոքսին, այն նաև ակտիվացնում է այն մեխանիզմները, որոնք առաջացնում են արյան անոթների պատերի ոչնչացում և դրանք թափանցելի են դարձնում:

Երիկամային անոթային հիվանդություն շաքարախտով

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը նպաստում է երիկամային անոթներում ճնշման բարձրացմանը: Դա կարող է առաջանալ շաքարային դիաբետի (շաքարախտային նյարդաբանություն) պատճառով նյարդային համակարգի վնասվածքի ոչ պատշաճ կարգավորման պատճառով:

Ի վերջո, վնասված անոթների տեղում սպի հյուսվածք է ձևավորվում, ինչը հանգեցնում է երիկամի կտրուկ խանգարման:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի նշաններ

Հիվանդությունը զարգանում է մի քանի փուլով.

Ես բեմ Այն արտահայտվում է երիկամների հիպերֆունկցիայի պայմաններում, և դա տեղի է ունենում շաքարախտի հենց սկզբում ՝ ունենալով իր սեփական ախտանիշները: Երիկամային անոթների բջիջները մի փոքր ավելանում են, ավելանում է մեզի քանակը և դրա ֆիլտրումը: Այս պահին մեզի մեջ սպիտակուցը դեռ որոշված ​​չէ: Արտաքին ախտանիշներ չկան:

II փուլ բնութագրվում է կառուցվածքային փոփոխությունների սկիզբով.

III փուլ - Սա սկիզբն է դիաբետիկ նեպրոպաթիա: Այն տեղի է ունենում, որպես կանոն, շաքարախտով հիվանդի ախտորոշումից 5 տարի անց: Սովորաբար, այլ հիվանդությունների ախտորոշման գործընթացում կամ սովորական փորձաքննության ընթացքում մեզի մեջ հայտնաբերվում է փոքր քանակությամբ սպիտակուց (30-ից 300 մգ / օր): Նմանատիպ պայմանը կոչվում է միկրոբալբինուրիա: Այն փաստը, որ սպիտակուցը հայտնվում է մեզի մեջ, վկայում է երիկամների անոթների խիստ վնասների մասին:

Առաջին երեք փուլերը կոչվում են նախլինիկական, քանի որ հիվանդների բողոքներ չկան, իսկ երիկամների պաթոլոգիական փոփոխությունները որոշվում են միայն լաբորատոր մեթոդներով: Այնուամենայնիվ, շատ կարևոր է հիվանդությունը հայտնաբերել առաջին երեք փուլերում: Այս պահին դեռ հնարավոր է շտկել իրավիճակը և հակադարձել հիվանդությունը:

IV փուլ - տեղի է ունենում 10-15 տարի անց, երբ հիվանդը ախտորոշվել է շաքարային դիաբետով:

Եթե ​​սպիտակուցը փոքր է, ապա ոտքերը և դեմքը այտուցվում են: Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, այտուցը տարածվում է ամբողջ մարմնում: Երբ երիկամներում պաթոլոգիական փոփոխությունները ունենում են ուժեղ բնույթ, diuretic դեղամիջոցների օգտագործումը դառնում է անտեղի, քանի որ դրանք չեն օգնում: Նման իրավիճակում նշվում է խոռոչներից հեղուկի վիրաբուժական հեռացումը (պունկցիա):

Արյան մեջ սպիտակուցային հավասարակշռությունը պահպանելու համար մարմինը քայքայում է սեփական սպիտակուցները: Հիվանդները սկսում են զգալիորեն նիհարել: Այլ ախտանիշները ներառում են.

Գրեթե միշտ այս փուլում նկատվում է արյան ճնշման բարձրացում, հաճախ դրա համարները շատ մեծ են, հետևաբար ՝ շնչառության, գլխացավերի, սրտի շրջանում ցավ:

V փուլ Այն կոչվում է երիկամային անբավարարության տերմինալ փուլ և հանդիսանում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ավարտ: Երիկամների անոթների ամբողջական սկլերոզը տեղի է ունենում, այն դադարում է կատարել արտազատման գործառույթը:

Նախորդ փուլի ախտանիշները պահպանվում են, միայն այստեղ նրանք արդեն իսկ սպառնալիք են ներկայացնում կյանքի համար: Այս պահին կարող են օգնել միայն հեմոդիալիզը, պերիտոնալ դիալիզը կամ երիկամների փոխպատվաստումը կամ նույնիսկ մի ամբողջ համալիր ՝ ենթաստամոքսային գեղձի երիկամը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշման ժամանակակից մեթոդներ

Ընդհանուր ստուգումը չի տալիս տեղեկատվություն հիվանդության նախնական կլինիկական փուլերի մասին: Հետևաբար, շաքարախտով հիվանդների համար կա մեզի հատուկ ախտորոշում:

Եթե ​​ալբումինի ցուցանիշները գտնվում են օրական 30-ից 300 մգ-ի սահմաններում, մենք խոսում ենք միկրոալոբումինուրիայի մասին, և սա ցույց է տալիս մարմնում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագության աճը ցույց է տալիս նաև դիաբետիկ նեֆրոպաթիան:

Զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացումը, մեզի մեջ սպիտակուցների քանակի զգալի աճը, տեսողության խանգարման խանգարումը և գլոմերուլային ֆիլտրման տեմպի կայուն նվազումը այն ախտանիշներն են, որոնք բնութագրում են այն կլինիկական փուլը, որով անցնում է դիաբետիկ նեպրոպաթիան: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը իջնում ​​է մինչև 10 մլ / րոպե և ցածր:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիա, բուժում

Այս հիվանդության բուժման հետ կապված բոլոր գործընթացները բաժանված են երեք փուլերի:

Շաքարախտով երիկամային անոթների պաթոլոգիական փոփոխությունների կանխարգելում: Այն բաղկացած է արյան մեջ շաքարի մակարդակի պատշաճ մակարդակի պահպանման մեջ: Դրա համար օգտագործվում են շաքարի իջեցնող դեղեր:

Եթե ​​արդեն կա միկրոբլամինուրիա, ապա բացի շաքարի մակարդակը պահպանելուց, հիվանդին նշանակվում է զարկերակային հիպերտոնիկ բուժում: Այստեղ ցուցադրվում են անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտի ինհիբիտորները: Այն կարող է լինել էնալապրիլ փոքր դոզաներով: Բացի այդ, հիվանդը պետք է հետևի սպիտակուցի հատուկ դիետային:

Սպիտակուցիոզով, առաջին հերթին `երիկամների կատարողականության արագ նվազման կանխարգելումն է և երիկամային տերմինալային անբավարարության կանխարգելումը: Դիետան բաղկացած է դիետայի մեջ սպիտակուցների պարունակության խիստ սահմանափակումից `մարմնի քաշի 1 կգ-ի համար 0,7-0,8 գ: Եթե ​​սպիտակուցի մակարդակը չափազանց ցածր է, մարմինը կսկսի քայքայվել սեփական սպիտակուցները:

Այս իրավիճակը կանխելու համար հիվանդին նշանակվում են ամինաթթուների ketone անալոգներ: Առողջ մնալը արյան մեջ գլյուկոզի պատշաճ մակարդակի պահպանումն է և արյան բարձր ճնշումը իջեցնելով: Բացի ACE ինհիբիտորներից, նախատեսված է ամլոդիպին, որն արգելափակում է կալցիումի ալիքները և բիսոպրոլոլը `բետա-արգելափող:

Diuretics (indapamide, furosemide) նշանակվում է, եթե հիվանդը ունի այտուց: Բացի այդ, սահմանափակեք հեղուկի ընդունումը (օրական 1000 մլ), այնուամենայնիվ, եթե կա շաքարային դիաբետ, ապա հեղուկի ընդունումը հարկ կլինի հաշվի առնել այս հիվանդության պրիզմայով:

Եթե ​​գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը նվազում է մինչև 10 մլ / րոպե կամ ավելի ցածր, ապա հիվանդին նշանակվում է փոխարինող թերապիա (պերիտոնալ դիալիզ և հեմոդիալիզ) կամ օրգանների փոխպատվաստում (փոխպատվաստում):

Իդեալում, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տերմինալ փուլը բուժվում է ենթաստամոքսային գեղձի-երիկամային համալիրի փոխպատվաստմամբ: Միացյալ Նահանգներում, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշմամբ, այս ընթացակարգը բավականին տարածված է, բայց մեր երկրում նման փոխպատվաստումները դեռ զարգացման փուլում են:

Բուժման սկզբունքներ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը ունի մի քանի ուղղություն.

Թերապիան մի շարք միջոցառումներ է.

Երիկամների ծանր վնասվածքում կատարվում է երիկամային փոխարինող թերապիա:

Բացի այդ, հիվանդը պետք է.

Եվ եթե առաջին փուլերում բուժումը նախատեսված է կանխարգելիչ միջոցառումների տեսքով, անտեսված դեպքերը ավելի լուրջ մոտեցում են նախատեսում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման համար պաթոլոգիան վերացնելու բոլոր մեթոդները սահմանվում են բժշկի կողմից:

Նորմալացնել շաքարը

Գլյուկոզի նորմալացումը մարմնում առաջանում է նեֆրոպաթիայի բուժման մեջ, քանի որդա շաքարի գերագնահատման ինդեքսն է, որը հանդիսանում է հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառը:

Կլինիկական ուսումնասիրությունները պարզել են. Եթե երկար ժամանակ գլիկեմիկ հեմոգլոբինի ինդեքսը չի գերազանցում 6,9% -ը, հնարավոր է նեֆրոպաթիայի զարգացում:

Մասնագետները ընդունում են գլիկացված հեմոգլոբինի արժեքները, որոնք գերազանցում են 7% -ը `հիպոգլիկեմիկ պետության բարձր ռիսկով, ինչպես նաև սրտի ծանր պաթոլոգիաներով հիվանդների մոտ:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման դեպքում մարմնում շաքարի ցուցանիշները պետք է մոտեցնել նորմալին

Ինսուլինային թերապիայի շտկման համար անհրաժեշտ է. Վերանայել օգտագործվող դեղերը, դրանց դեղաչափերի ռեժիմը և դեղաչափը:

Որպես կանոն, օգտագործվում է հետևյալ սխեման. Երկարատև ինսուլինը կիրառվում է օրական 1-2 անգամ, կարճատև դեղամիջոցով `յուրաքանչյուր կերակուրից առաջ:

Երիկամների հիվանդության համար շաքարի իջեցնող դեղերի ընտրությունը սահմանափակ է: Թմրամիջոցների օգտագործումը, որոնց դուրսբերումն իրականացվում է երիկամների միջոցով, ինչպես նաև մարմնի վրա անցանկալի ազդեցություն ունենալը, անցանկալի է:

Երիկամների պաթոլոգիայի հետ կապված `

2-րդ տիպի դիաբետիկների դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել ամենաապահով բանավոր դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք երիկամների միջոցով արտադրանքի ցածր տոկոս ունեն:

Եթե ​​2-րդ տիպի դիաբետիկների դեղահատերի հաշվին հնարավոր չէ հասնել բավարար փոխհատուցման, մասնագետները դիմում են համակցված բուժման ՝ օգտագործելով երկարատև գործող ինսուլին: Ծայրահեղ դեպքերում հիվանդը ամբողջությամբ տեղափոխվում է ինսուլինային թերապիա:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության փուլում հաբեր օգտագործումը հակացուցված է, օգտագործվում է միայն ինսուլինը: Բացառություն է գլիցիդոնը, որի օգտագործումը հնարավոր է որոշակի ցուցանիշներով:

Արյան ճնշման նորմալացում

Երբ երիկամների պաթոլոգիական փոփոխությունները տեղի են ունենում, շատ կարևոր է նորմալացնել արյան ճնշման ցուցանիշները և վերացնել նույնիսկ դրանց նվազագույն ավելցուկը:

Հիվանդության զարգացման վաղ փուլում ճնշումը չպետք է գերազանցի 130/85 մմ RT: Արվեստ և չպետք է ցածր լինի 120/70 մմ RT- ից: Արվեստ

Արյան ճնշումը, ամենահարմար նորմը, թույլ է տալիս դանդաղեցնել երիկամներում պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացումը:

Դեղորայք ընտրելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրանց ազդեցությունը ազդակիր օրգանի վրա: Որպես կանոն, մասնագետները դիմում են դեղերի հետևյալ խմբերին.

Լիպիդային նյութափոխանակության ուղղում

Երիկամների վնասվելու դեպքում խոլեստերինի պարունակությունը չպետք է գերազանցի 4,6 մմոլ / Լ, տրիգլիցերիդները `2.6 մմոլ / Լ: Բացառություն է կազմում սրտի հիվանդությունը, որի դեպքում տրիգլիցերիդների մակարդակը պետք է ցածր լինի 1,7 մմոլ / Լ-ից:

Լիպիդային նյութափոխանակության վատթարացումը հանգեցնում է երիկամների պաթոլոգիական փոփոխությունների զգալի զարգացման

Այս խախտումը վերացնելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել դեղերի հետևյալ խմբերը.

Solyanka ձմռանը բանկաների մեջ. Բաղադրատոմսը կաղամբով և տոմատի մածուկով ձմռանը

Աշունը հավաքելու ամենաթեժ ժամանակն է: Հատկապես շատ տարբեր ընտրություններ են պատրաստվում կաղամբից: Դրանից պատրաստված է ոչ միայն ֆերմենտացված, թթու, պահածոյացված կաղամբի ապուր, այլև տարատեսակ աղցաններ, վինիգրետներ և սոլյանկա: Ես առաջարկում եմ բաղադրատոմսը `հեշտ պատրաստելու, բայց համեղ բանջարեղենային օճառի համար: Նման պատրաստումը օգտակար է ոչ միայն որպես համեղ և վիտամինային խորտիկ, այլև որպես կաղամբի ապուրի և օջախի խալաթ հագնվելու համար: Իր պատրաստման համար հուզիչ տնային տնտեսուհիները շատ հաճախ օգտագործում են բոլոր այն բանջարեղենները, որոնք ենթակա չեն երկարատև պահպանման. Օրինակ ՝ վնասված: Ձմռանը, նվազագույն ժամանակով, դուք կարող եք պատրաստել համեղ ու բավարարող ուտեստ:

Երիկամային անեմիայի վերացում

Երիկամային անեմիա նկատվում է երիկամների վնասվածք ունեցող հիվանդների 50% -ում և տեղի է ունենում պրոտեինուրիայի փուլում: Այս դեպքում հեմոգլոբինը կանանցից չի գերազանցում 120 գ / լ, իսկ մարդկության ուժեղ կեսի ներկայացուցիչներում `130 գ / լ:

Գործընթացի առաջացումը հանգեցնում է հորմոնի (erythropoietin) անբավարար արտադրությանը, ինչը նպաստում է նորմալ hematopoiesis- ին: Երիկամային անեմիան հաճախ ուղեկցվում է երկաթի անբավարարությամբ:

Սրտանոթային բարդությունները հաճախ հանգեցնում են երիկամային անեմիայի

Հիվանդի ֆիզիկական և մտավոր աշխատանքը նվազում է, սեռական ֆունկցիան թուլանում է, ախորժակը և քունը խանգարվում են:

Բացի այդ, անեմիան նպաստում է նեպրոպաթիայի ավելի արագ զարգացմանը:

Անեմիան վերացնելու համար Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim- ի ենթամաշկային ներարկումները կատարվում են 7 օրվա ընթացքում մեկ անգամ: Այս դեղերը ունեն բազմաթիվ կողմնակի բարդություններ, ինչը անհրաժեշտ է դարձնում դրանց օգտագործման ընթացքում մշտապես վերահսկել մարմինը:

Երկաթի մակարդակը լրացնելու համար Venofer, Ferrumleck և այլն կառավարվում են ներերակային:

Նեֆրոպաթիա շաքարախտի համար

Մեկնաբանություն թողեք 1,673

Այսօր դիաբետիկները հաճախ հանդիպում են այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին է դիաբետիկ նեպրոպաթիան: Սա բարդություն է, որը ազդում է երիկամների արյան անոթների վրա և կարող է հանգեցնել երիկամների անբավարարության: Շաքարախտը և երիկամները սերտորեն փոխկապակցված են, ինչը վկայում է նեֆրոպաթիայի բարձր դեպքի մասին `շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Հիվանդության զարգացման մի քանի փուլեր կան, որոնք բնութագրվում են տարբեր ախտանիշներով: Բուժումը բարդ է, և կանխատեսումը մեծապես կախված է հիվանդի ջանքերից:

Դիաբետիկները վտանգում են «լրացուցիչ» հիվանդության առաջացման վտանգը `երիկամների անոթներին վնասելը:

Էլեկտրոլիտի հավասարակշռություն

Enterosorbent թմրամիջոցների ունակությունը ստամոքս-աղիքային տրակտի վնասակար նյութերը կլանելու համար նպաստում է երիկամային ֆունկցիայի և օգտագործվող դեղերի պատճառով առաջացած մարմնի թունավորումների զգալի նվազմանը:

Enterosorbents- ները (ակտիվացված փայտածուխ, Enterodesum և այլն) սահմանվում են բժշկի կողմից անհատապես և ընդունվում են մեկուկես և երկու ժամ առաջ սնունդից և դեղամիջոցներից:

Մարմնի մեջ կալիումի բարձր մակարդակը (հիպերկալեմիան) վերացվում է կալիումի անտագոնիստների օգնությամբ, կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթով, գլյուկոզայով ինսուլինի լուծույթով: Բուժման անբավարարությամբ հնարավոր է հեմոդիալիզ:

Վերացրեք Albuminuria- ն

Վնասված երիկամային գլոմերուլները, նույնիսկ նեֆրոպաթիայի ինտենսիվ թերապիայի միջոցով, հրահրում են մեզի մեջ սպիտակուցային նյութերի առկայությունը:

Երիկամային գլոմերուլի թափանցելիությունը վերականգնվում է `օգտագործելով nephroprotective դեղը Sulodexide:

Որոշ դեպքերում մասնագետները սահմանում են Pentoxifylline- ը և Fenofibrate- ը `albuminuria- ն վերացնելու համար: Թմրանյութերը լավ ազդեցություն են ունենում, բայց կողմնակի ազդեցությունների ռիսկի հարաբերակցությունը մասնագետների կողմից դրանց օգտագործման օգուտներին ամբողջությամբ չի գնահատվել:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տերմինալ փուլը ներառում է արմատական ​​միջոցներ `երիկամների փոխարինման թերապիա: Մեթոդաբանության ընտրության վրա ազդում են տարիքը, հիվանդի մարմնի ընդհանուր վիճակը և պաթոլոգիական փոփոխությունների ծանրությունը:

Դիալիզ - արյան մաքրում հատուկ ապարատի միջոցով կամ պերիտոնեի միջոցով: Այս մեթոդով հնարավոր չէ բուժել երիկամները: Դրա նպատակը օրգանը փոխարինելն է: Ընթացակարգը ցավ չի պատճառում և սովորաբար հանդուրժվում է հիվանդների կողմից:

Երիկամների փոխարինման թերապիան «փրկեց կյանքը» բազմաթիվ երիկամների ծանր պաթոլոգիաներով հիվանդների

Հեմոդիալիզի համար օգտագործվում է հատուկ սարք `դիալիզատոր: Մտնելով ապարատ ՝ արյունը ազատվում է թունավոր նյութերից և հեղուկի ավելցուկից, ինչը օգնում է պահպանել էլեկտրոլիտային և ալկալային հավասարակշռությունը և նորմալացնել արյան ճնշումը:

Ընթացակարգը իրականացվում է շաբաթական երեք անգամ և բժշկական պայմաններում տևում է առնվազն 4-5 ժամ և կարող է հանգեցնել.

Որոշ դեպքերում կատարվում է պերիտոնալ դիալիզ, որի ցուցումները հեմոդիալիզի անհնարինությունն են.

Պերիտոնալ դիալիզի միջոցով արյան մաքրումը տեղի է ունենում պերիտոնեի միջոցով, որն այս դեպքում դիալիզ է:

Ընթացակարգը կարող է իրականացվել ինչպես բժշկական, այնպես էլ տանը `օրական երկու կամ ավելի անգամ:

Պերիտոնալ դիալիզի արդյունքում կարելի է նկատել հետևյալը.

Դիալիզը չի կատարվում.

Վիրահատությունների հնարավորությունը նյութափոխանակության խանգարումների, ինչպես նաև երիկամային տարբեր հիվանդությունների դեպքում `մեմբրանային պրոլիֆերատիվ գլոմերուլոնեֆրիտ, հեմոլիտիկ ուրեմական համախտանիշ և այլ հիվանդություններ, որոշվում է յուրաքանչյուր դեպքում մասնագետի կողմից անհատապես:

Արյան մեջ գլյուկոզայի ավելացած քանակությունը, որը մատչելի է երկար ժամանակահատվածում, բացասաբար է անդրադառնում արյան անոթների վիճակի վրա և, ի վերջո, ազդում օրգանների վրա: Հետևաբար, շաքարային դիաբետով առաջանում են ծանր բարդություններ, որոնք հանգեցնում են երիկամների, սրտի, հոնքերի, նյարդերի ոչնչացման: Երիկամները առավել հաճախ տառապում են այս հիվանդությունից, քանի որ նրանք ստիպված են մարմնից հեռացնել բազմաթիվ տոքսիններ: Շաքարախտի ամենատարածված բարդությունը համարվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիան, ինչն է այն և ինչպես է առաջանում, հետևելու է:

Ի՞նչ է դիաբետիկ նեպրոպաթիան:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան նշանակում է երիկամներում անոթների, տուբուլների և գլոմերուլի վնասներ: Հաճախ դա տեղի է ունենում որպես ինսուլինից կախված տիպի շաքարախտի բարդություն, ավելի հաճախ `երկրորդ տեսակը:Ailment- ը դրսևորվում է երիկամներում ֆիլտրման գործառույթի նվազմամբ, օրգանի անոթներում ճնշման աճով, ինչը հանգեցնում է երիկամային անբավարարության առաջացման: Առաջին նշանները, որոնք ցույց են տալիս նեֆրոպաթիան, ալբումինի (սպիտակուցային) մեզի մեջ հայտնվելն է և գլոմերուլում ֆիլտրացիայի արագության փոփոխությունը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիա, ICD-10 ծածկագիր ՝ N08.3, շաքարային դիաբետում մահվան պատճառներից մեկն է: Այն պատճառով, որ այն իրեն դրսևորում է արդեն անտեսված վիճակում, երբ պարտությունն անդառնալի է: Հիմնական վտանգն այն է, որ նեպրոպաթիան լուրջ վնաս է հասցնում երիկամներին `երիկամների քրոնիկ անբավարարություն, որը պահանջում է մարմնի արհեստական ​​ֆիլտրացում (դիալիզ) կամ օրգանների փոխպատվաստում: Ժամանակին թերապիայի բացակայության դեպքում հաջորդում է ճակատագրական արդյունք:

Այն նաև նպաստում է նեպրոպաթիայի, ինչպես նաև շաքարախտի զարգացմանը, գենետիկ նախատրամադրվածության զարգացմանը: Այսպիսով, ընտանեկան շրջանակում այս հիվանդության առկայությունը ինքնաբերաբար իր անդամներին վտանգի տակ է դնում նեպրոպաթիայի առաջացման դեպքում `շաքարային հիվանդության դեպքում:

Պատճառները կարող են նաև լինել սկզբում ոչ դիաբետիկ, երբ «շաքարային հիվանդությունը» դեռ չի հայտնաբերվել: Այս ֆոնի վրա նյութափոխանակության և ավելորդ քաշի հետ կապված ընդհանուր խնդիրը կարող է առաջացնել մի պայման, որը կոչվում է prediabetes: Եթե ​​մարմնում նյութափոխանակության գործընթացները չեն նորմալացել, իրավիճակը սրվում է շաքարային դիաբետի զարգացումով և երիկամային ֆունկցիայի խանգարումով:

Ընդհանուր առմամբ, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջացման պատճառները հետևյալն են.

Հիվանդության ախտանիշները և դասակարգումը

Զարգացման առաջին փուլերում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշները բացակայում են: Սա հիվանդության նենգությունն է: Հետևաբար «քաղցր հիվանդություն» ունեցող անհատներին խորհուրդ է տրվում պարբերաբար կատարել ալբումինի թեստեր: Հիվանդությունը կարող է անցնել զարգացման փուլերի մի քանի տարիների ընթացքում, և երիկամների անբավարարության միայն սկիզբը ցույց է տալիս նեֆրոպաթիայի արտահայտված ախտանիշներ (արյան ճնշման բարձրացում, միզուղիների պահպանում, այտուցվածություն և մարդու ընդհանուր վիճակի հետընթաց):

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դասակարգումը փուլերով հետևյալն է.

1. երիկամների կառուցվածքում նախնական փոփոխությունների փուլը. զարգանում է 2-ից 3 տարի տառապող շաքարախտով, անոթների պատերը և նկուղային թաղանթը խտանում են, GFR- ն նույնպես մեծանում է, ալբումինը չի հայտնաբերվում,
2. դիաբետիկ գլոմերուլոսկլերոզի ծանր ախտանիշների փուլը պրոտեինուրիա է (մակրոալբումինուրիա): Դա դրսևորվում է շաքարային դիաբետով 10-15-րդ տարում, մեզի մեջ սպիտակուցը որոշվում է ավելի քան 300 մգ մեկ օրում, տուբերկների սկլերոզային վնասվածքը ծածկում է ավելի քան 50%: Ալբումինի մակարդակի մեծ անկման պատճառով մարմինը փորձում է փոխարինել այն ՝ միաժամանակ բաժանելով սեփական սպիտակուցային պաշարները, ինչը հանգեցնում է սպառման, թուլության, ծանր քաշի ուժեղ կորստի և առողջության վատթարացման: Դիաբետիկով, հայտնվում է վերջույթների և դեմքի այտուցվածություն, հետագայում հեղուկի կուտակումներ հայտնվում են ամբողջ մարմնի խոռոչներում, կա նաև արյան ճնշման ուժեղ աճ, որը ուղեկցվում է գլխացավերով, սրտանոթներով և շնչառության պակասով:
3. ծանր երիկամային անբավարարության փուլ (ուրեմիա) - զարգանում է 15-20 տարի շարունակվող շաքարախտից հետո, երիկամների գործառույթը մեծապես կրճատվում է, GFR- ն նվազում է, քանի որ օրգանի անոթները լիովին ենթարկվում են սկլերոզին, նախորդ փուլի ախտանիշները սրվում են: Անհրաժեշտ է փոխարինող թերապիա, հակառակ դեպքում երիկամները դադարեցնում են ֆիլտրացումը, ինչը ենթադրում է ճակատագրական արդյունք:

Հիվանդության ախտորոշում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշները հաջողությամբ վերացնելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին ախտորոշումը: Նման հիվանդությամբ այն իրականացվում է արյան ստուգման մեթոդով, մեզի միջոցով (ամեն օր և առավոտյան), ինչպես նաև երիկամների անոթների Դոպլեր ուլտրաձայնային մեթոդով: GFR- ը և albumin- ի տեսքը որոշիչ դեր են խաղում նեֆրոպաթիայի որոշման գործում: Կան նաև արագ թեստեր մեզի մեջ սպիտակուցի ինքնորոշման համար:Բայց նրանց հաճախակի անհուսալիության պատճառով չպետք է ապավինեք միայն այս վերլուծությանը:

Նեֆրոպաթիան որոշելիս կարևոր է նաև երիկամային ֆունկցիոնալ ռեզերվի գնահատումը: Այն օգնում է որոշել գլոմերային ֆիլտրացիայի արագության տատանումները `արհեստականորեն հրահրելով սպիտակուցներ կամ ամինաթթուներ: Սադրանքից հետո GFR- ն կարող է աճել 10-20% -ով, սա չի համարվում շեղում: Նորմը համարվում է ավելի մեծ կամ հավասար ցուցանիշ `90 մլ / րոպե / 1.73 մ: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դեպքում GFR- ն ավելի քիչ է, քան 60, և վերջին փուլում այն ​​իջնում ​​է 15 մլ / րոպե / 1,73 մ-ից ցածր մակարդակի:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիան է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան բնութագրվում է երիկամային անոթների պաթոլոգիական փոփոխություններով: Այս փոփոխությունները տեղի են ունենում շաքարային դիաբետի երկու տեսակների մեջ և, որպես արդյունք, դրանք հանգեցնում են խոշոր և փոքր անոթների սկլերոզի:

Նեֆրոպաթիայի զարգացման հիմնական հրահրող պատճառը համարվում է գլյուկոզի բարձր մակարդակը: Այս տարրը, որը մարմնում մեծ քանակությամբ է, թունավոր ազդեցություն ունի բոլոր անոթների բջիջների վրա և ակտիվացնում է գործընթացներ, որոնք մեծացնում են զարկերակների և մազանոթների թափանցելիությունը: Միևնույն ժամանակ, օրգանիզմի հիմնական գործառույթը ՝ ֆիլտրացման արագությունը աստիճանաբար նվազում է, և այս ամենի արդյունքում զարգանում է երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, քրոնիկ երիկամային անբավարարություն:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան շաքարախտի ուշ բարդացում է և հաճախ մահվան գլխավոր պատճառ է հանդիսանում:

Երիկամների փոփոխություններ են նկատվում շաքարային դիաբետով հիվանդների գրեթե 20% -ում, ավելի հաճախ նեֆրոպաթիաները զարգանում են հիվանդության ինսուլին կախված ձևով: Այս բարդության հիվանդների շարքում կան ավելի շատ տղամարդիկ, հիվանդության գագաթնակետը ընկնում է 15-ից 20 տարի ընկած ժամանակահատվածում `շաքարախտի առաջացման պահից:

Կլինիկական պատկեր

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան համարվում է դանդաղ զարգացող հիվանդություն, և սա է այս բարդության հիմնական վտանգը: Երկար ժամանակ շաքարախտով հիվանդը կարող է չնկատել այն փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում, և դրանց նույնականացումը հետագա փուլերում թույլ չի տալիս հասնել պաթոլոգիայի ամբողջական վերացման և վերահսկման:

Շաքարային դիաբետում նեպրոպաթիայի առաջին նշանները վերլուծությունների փոփոխություններն են `պրոտեինարոզիան և միկրոբլամինուրիան: Այս ցուցանիշների ստանդարտից շեղումը, նույնիսկ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ փոքր չափի, համարվում է նեֆրոպաթիայի առաջին ախտորոշիչ նշանը:

Կան դիաբետիկ նեպրոպաթիայի փուլեր, որոնցից յուրաքանչյուրը բնութագրվում է իր դրսևորումներով, կանխատեսմամբ և բուժման փուլերով:

Սա օրգանների հիպերֆունկցիայի փուլն է: Այն զարգանում է շաքարային դիաբետի հենց սկզբում, մինչդեռ երիկամների բջիջները փոքր-ինչ մեծանում են, և դրա շնորհիվ է, որ մեզի ֆիլտրացումը մեծանում է, և դրա արտազատումը մեծանում է: Այս փուլում արտաքին դրսևորումներ չկան, ճիշտ այնպես, ինչպես մեզի մեջ սպիտակուց չկա: Լրացուցիչ փորձաքննություն անցկացնելիս դուք կարող եք ուշադրություն դարձնել օրգանիզմի չափի բարձրացմանն ուլտրաձայնի համաձայն:

Սկսվում են օրգանի սկզբնական կառուցվածքային փոփոխությունները: Հիվանդների մեծ մասում այս փուլը սկսում է զարգանալ մոտավորապես երկու տարի հետո, երբ շաքարային դիաբետը առաջանում է: Արյան անոթների պատերը աստիճանաբար խտանում են, և նրանց սկլերոզը սկսվում է: Չեն հայտնաբերվում նաև սովորական վերլուծությունների փոփոխություններ:

Andրի և ցածր մոլեկուլային քաշի միացությունների զտման արագությունը փոխվում է թեթևակի բարձրացման ուղղությամբ, դա պայմանավորված է օրգանի անոթներում անընդհատ աճող ճնշմամբ: Այս պահին ևս բարդությունների հատուկ կլինիկական նշաններ չկան, որոշ հիվանդներ բողոքում են միայն արյան ճնշման պարբերական աճից (BP), հատկապես առավոտյան: Նեֆրոպաթիայի վերը նշված երեք փուլերը համարվում են նախաքննական, այսինքն ՝ բարդությունների արտաքին և սուբյեկտիվ դրսևորումները չեն հայտնաբերվում, իսկ վերլուծությունների փոփոխությունները հայտնաբերվում են միայն այլ պաթոլոգիաների համար նախատեսված կամ պատահական քննության ընթացքում:

Շաքարային դիաբետի սկզբից 15-20 տարի հետո զարգանում է ծանր դիաբետիկ նեպրոպաթիա:Միզուղիների թեստերում դուք արդեն կարող եք հայտնաբերել մեծ քանակությամբ գաղտնի սպիտակուց, մինչդեռ արյան մեջ կա այս տարրի անբավարարություն:

Շատ դեպքերում հիվանդներն իրենք ուշադրություն են դարձնում այտուցի զարգացմանը: Սկզբնապես, փափուկությունը որոշվում է ստորին վերջույթների և դեմքի վրա, հիվանդության առաջընթացով, այտուցը դառնում է զանգվածային, այսինքն ՝ ծածկելով մարմնի տարբեր մասերը: Հեղուկը կուտակվում է որովայնի խոռոչում և կրծքավանդակում, պերիարդարդում:

Արյան բջիջներում սպիտակուցի ցանկալի մակարդակը պահպանելու համար մարդու մարմինը օգտագործում է փոխհատուցող մեխանիզմներ, միացված լինելու դեպքում այն ​​սկսում է քայքայել սեփական սպիտակուցները: Միևնույն ժամանակ, նկատվում է հիվանդի ուժեղ քաշի կորուստ, հիվանդները դժգոհում են ուժեղ ծարավից, նրանք ունեն հոգնածություն, քնկոտություն, ախորժակը նվազում է: Շնչառություն, սրտի ցավը միանում է, գրեթե բոլոր արյան ճնշումը հասնում է մեծ թվերի: Քննության ընթացքում մարմնի մաշկը գունատ է, մածուկ:

- ուրեմիկ, այն նաև նշվում է որպես բարդությունների վերջնական փուլ: Վնասված անոթները գրեթե ամբողջությամբ քերված են և չեն կատարում իրենց հիմնական գործառույթը: Նախորդ փուլի բոլոր ախտանիշները միայն ավելանում են, հսկայական քանակությամբ սպիտակուց է արձակվում, ճնշումը գրեթե միշտ զգալիորեն աճում է, զարգանում է դիսպեպսիա: Որոշվում են ինքնուրույն թունավորման նշաններ, որոնք առաջանում են մարմնի սեփական հյուսվածքների խզման պատճառով: Այս փուլում միայն պարապ երիկամի միայն դիալիզը և փոխպատվաստումը փրկում է հիվանդին:

Բուժման հիմնական սկզբունքները

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման բոլոր բուժական միջոցները կարելի է բաժանել մի քանի փուլերի:

1. Առաջին փուլը վերաբերում է կանխարգելիչ միջոցառումներին ուղղված է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը կանխելուն: Դա հնարավոր է հասնել անհրաժեշտությունը պահպանելիս, այսինքն ՝ շաքարային դիաբետի հենց սկզբից հիվանդը պետք է ընդունի սահմանված դեղերը և. Միկրոբլամինուրիան հայտնաբերելիս անհրաժեշտ է նաև մշտապես վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզան և հասնել դրա անհրաժեշտ նվազմանը: Այս փուլում բարդությունը հաճախ հանգեցնում է արյան ճնշման բարձրացման, այնպես որ հիվանդին նշանակվում է հակաիրտեսողական բուժում: Ամենից հաճախ արյան ճնշումը նվազեցնելու համար Enalapril- ը նախատեսված է փոքր դեղաչափով:

Վերադառնալ բովանդակության սեղանին

Շաքարախտի ախտորոշման մեթոդներ

Դիաբետիկով երիկամների հետ կապված խնդիրը հազվադեպ չէ, հետևաբար, ցանկացած վատթարացման, մեջքի ցավի, գլխացավերի կամ որևէ անհարմարության դեպքում հիվանդը պետք է անհապաղ խորհրդակցի բժշկի հետ: Մասնագետը հավաքում է անամնեզ, հետազոտում է հիվանդին, որից հետո նա կարող է նախնական ախտորոշում կատարել, հաստատելու համար, թե որ անհրաժեշտ է մանրակրկիտ ախտորոշում անցնել: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է անցնել հետևյալ լաբորատոր թեստերի.

Ալբումինի ստուգում

Ալբումինը կոչվում է փոքր տրամագծի սպիտակուց: Առողջ մարդու մեջ երիկամները գործնականում այն ​​չեն անցնում մեզի մեջ, հետևաբար, նրանց աշխատանքի խախտումը հանգեցնում է մեզի մեջ սպիտակուցի մեծացմանը:Պետք է հիշել, որ ոչ միայն երիկամների խնդիրները ազդում են ալբումինի բարձրացման վրա, հետևաբար, միայն այս վերլուծության հիման վրա է կատարվում ախտորոշում: Ավելի տեղեկատվականորեն վերլուծեք ալբումինի և կրեատինինի հարաբերակցությունը: Եթե ​​այս փուլում չսկսեք բուժում, ապա երիկամները ժամանակի ընթացքում կսկսեն ավելի վատ աշխատել, ինչը կհանգեցնի սպիտակուցների (մեզի մեջ մեծածավալ սպիտակուցներ արտացոլվում են): Սա ավելի բնորոշ է 4-րդ փուլի դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար:

Շաքարի փորձություն

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մեզի մեջ գլյուկոզի որոշումը պետք է անընդհատ ընդունվի: Սա հնարավորություն է տալիս դիտարկել ՝ արդյոք երիկամների կամ այլ օրգանների համար վտանգ կա՞: Առաջարկվում է ցուցիչը վերահսկել յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ: Եթե ​​շաքարի մակարդակը երկար ժամանակ բարձր է, երիկամները չեն կարող այն պահել, և այն մտնում է մեզի մեջ: Երիկամային շեմն այն շաքարի այն մակարդակն է, որը երիկամներն այլևս ի վիճակի չեն պահել նյութը: Երիկամային շեմն որոշվում է անհատապես յուրաքանչյուր բժշկի համար: Տարիքի հետ այս շեմն կարող է աճել: Գլյուկոզի ցուցանիշները վերահսկելու համար խորհուրդ է տրվում պահպանել սննդակարգ և այլ մասնագետների խորհուրդներ:

Բժշկական սնուցում

Երբ երիկամները ձախողվում են, միայն բժշկական սնունդը չի օգնի, բայց վաղ փուլերում կամ երիկամների հետ կապված խնդիրները կանխելու համար ակտիվորեն օգտագործվում է շաքարախտի համար երիկամների դիետան: Դիետիկ սնունդը կօգնի նորմալացնել գլյուկոզի մակարդակը և պահպանել հիվանդի առողջությունը: Դիետայում չպետք է լինեն շատ սպիտակուցներ: Առաջարկվում են հետևյալ մթերքները.

Անկը մշակվում է բժշկի կողմից: Հաշվի են առնվում յուրաքանչյուր օրգանիզմի անհատական ​​բնութագիրը: Կարևոր է պահպանել աղի օգտագործման ստանդարտները, երբեմն խորհուրդ է տրվում ամբողջովին հրաժարվել այս արտադրանքից: Առաջարկվում է փոխարինել միսը սոյայի միջոցով: Կարևոր է այն ճիշտ ընտրել, քանի որ սոյան հաճախ գենետիկորեն ձևափոխված է, ինչը օգուտ չի բերի: Անհրաժեշտ է վերահսկել գլյուկոզի մակարդակը, քանի որ դրա ազդեցությունը որոշիչ է համարվում պաթոլոգիայի զարգացման համար:

Ինչպե՞ս բուժել դիաբետիկ նեպրոպաթիան:

Երիկամի բուժումը շաքարախտի համար սկսվում է ախտորոշումից հետո: Թերապիայի էությունը պաթոլոգիական գործընթացների հետագա զարգացումը կանխելն ու հիվանդության առաջընթացը հետաձգելն է: Բոլորըհիվանդությունները, որոնք զարգանում են շաքարախտի ֆոնի վրա, հնարավոր չէ բուժել առանց արյան շաքարը վերահսկելու: Կարևոր է անընդհատ վերահսկել ճնշումը: Եթե ​​հիվանդը գտնվում է դիետայի մեջ, ունկնդրեք բժշկի առաջարկությունները, նա կարող է ընդհանրապես չհանդիպել շաքարախտային նեպրոպաթիայի, քանի որ պաթոլոգիայի զարգացումը պահանջում է առնվազն 6 տարի `շաքարախտի առաջացման պահից: Այս փուլում միայն դիետան կարող է լինել բավարար:

Երիկամների անոթների դիաբետիկ վնասվածքը վերացվում է diuretics, beta-blockers, ճնշման նորմալացնող միջոցներով, կալցիումի անտագոնիստներով:

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, քանի դեռ երիկամները չեն ձախողվում, դեղամիջոցներով բուժումը հաճախ բավարար է: Օգտագործվում են ACE ինհիբիտորները: Այս դեղերը իջեցնում են արյան ճնշումը: Նրանք սրտի և երիկամների լավ պաշտպաններ են: Ավելի լավ է օգտագործել երկարատև ազդեցությամբ թմրանյութեր: Դիաբետով նեպրոպաթիայի բուժումը երբեմն իրականացվում է նաև.

Եթե ​​հիվանդությունը ախտորոշվում է հետագա փուլերում, ապա դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումն իրականացվում է հեմոդիալիզի կամ պերիտոնալ դիալիզի միջոցով: Այս ընթացակարգերն իրականացվում են, եթե մարմնի գործառույթները չէին կարող պահպանվել: Ամեն դեպքում, նման հիվանդներին անհրաժեշտ է երիկամների փոխպատվաստում, որից հետո գրեթե բոլոր հիվանդները լիովին ապաքինվում են երիկամային անբավարարությունից:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիա. Ախտանիշներ, փուլեր և բուժում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան ընդհանուր անունն է շաքարախտի երիկամների բարդությունների մեծ մասի համար: Այս տերմինը նկարագրում է երիկամների ֆիլտրման տարրերի (գլոմերուլներ և տուբուլներ), ինչպես նաև դրանք կերակրող անոթների դիաբետիկ ախտահարումները:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել երիկամային անբավարարության վերջնական (տերմինալ) փուլին: Այս դեպքում հիվանդը պետք է անցնի դիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման պատճառները.

Գրեթե բոլոր դիաբետիկները պետք է տարեկան թեստավորվեն ՝ երիկամների գործառույթը վերահսկելու համար: Եթե ​​զարգանում է դիաբետիկ նեպրոպաթիա, ապա շատ կարևոր է այն հայտնաբերել վաղ փուլում, մինչդեռ հիվանդը դեռևս չի զգում ախտանիշներ: Ավելի վաղ սկսվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը, այնքան մեծ է հաջողության հասնելու հավանականությունը, այսինքն ՝ հիվանդը կկարողանա ապրել առանց դիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստման:

2000 թ.-ին Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարությունը հաստատեց դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դասակարգումը ըստ փուլերի: Այն ներառում էր հետևյալ ձևակերպումները.

Ավելի ուշ փորձագետները սկսեցին օգտագործել շաքարախտի երիկամների բարդությունների ավելի մանրամասն դասակարգումը: Դրանում առանձնանում են ոչ թե 3, այլ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի 5 փուլերը: Մանրամասների համար տե՛ս երիկամների քրոնիկ հիվանդության փուլերը: Որոշակի հիվանդի մոտ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ո՞ր փուլն է կախված նրա գլոմերային ֆիլտրման արագությունից (մանրամասն նկարագրված է, թե ինչպես է որոշվում): Սա ամենակարևոր ցուցանիշն է, որը ցույց է տալիս, թե որքան լավ է պահպանվում երիկամները:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշման փուլում անհրաժեշտ է բժշկի համար պարզել, արդյոք երիկամը տառապում է շաքարախտով կամ այլ պատճառներով: Անհրաժեշտ է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում `երիկամների այլ հիվանդությունների հետ.

Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի նշաններ.

Երիկամների տուբերկուլյոզի առանձնահատկությունները.

Դիետան շաքարախտի երիկամների բարդությունների համար

Շատ դեպքերում, կապված շաքարախտի հետ կապված երիկամների հետ, աղի ընդունումը սահմանափակելը օգնում է իջեցնել արյան ճնշումը, նվազեցնել այտուցը և դանդաղեցնել շաքարախտային նեպրոպաթիայի առաջընթացը: Եթե ​​ձեր արյան ճնշումը նորմալ է, ապա օրվա ընթացքում ուտեք ոչ ավելի, քան 5-6 գրամ աղ: Եթե ​​արդեն ունեք հիպերտոնիկ հիվանդություն, ապա ձեր աղի ընդունումը սահմանափակեք օրական 2-3 գրամի սահմաններում:

Հիմա ամենակարևորը: Պաշտոնական բժշկությունը խորհուրդ է տալիս «հավասարակշռված» դիետան շաքարախտի համար, և նույնիսկ ավելի ցածր սպիտակուցային ընդունումը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար: Մենք առաջարկում ենք, որ հաշվի առնեք ցածր ածխաջրածնային դիետա ՝ ձեր արյան շաքարը նորմալ մակարդակի իջեցնելու համար: Դա կարելի է անել գլոմերային ֆիլտրման արագությամբ `40-60 մլ / րոպե / 1,73 մ 2-ից բարձր: «Դիետա` երիկամով շաքարախտով »հոդվածում, այս կարևոր թեման մանրամասն նկարագրված է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան կանխարգելելու և բուժելու հիմնական միջոցը արյան շաքարը իջեցնելն է, այնուհետև առողջ մարդկանց համար նորմալ մոտ պահելը: Վերևում դուք իմացաք, թե ինչպես դա անել ցածր ածխաջրող սննդակարգով:Եթե ​​հիվանդի արյան գլյուկոզի մակարդակը բարձրացվի խրոնիկ մակարդակի վրա կամ ամբողջ ժամանակ տատանվում է բարձրից մինչև հիպոգլիկեմիա, ապա մնացած բոլոր գործողությունները քիչ օգտակար կլինեն:

Ազդեցությունը պոլիոլ գլյուկոզի նյութափոխանակության վրա

Ալդոզային ռեդուկտազային ֆերմենտի ազդեցության տակ պոլիոլային ճանապարհի երկայնքով աճող գլյուկոզայի նյութափոխանակությունը հանգեցնում է ոչ ինսուլինից կախված հյուսվածքներում սորբիտոլի (օսոմոտիկ ակտիվ նյութ) կուտակմանը, ինչը նույնպես նպաստում է շաքարային դիաբետի ուշ բարդությունների զարգացմանը: Այս գործընթացը ընդհատելու համար կլինիկան օգտագործում է ալդոզային ռեդուկտազի ինհիբիտատորների խմբից դեղամիջոցներ (տոլրեստատ, ստատիլ): Մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել ալբումինուրիայի նվազում 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ, ովքեր ստացել են ալդոզային ռեդուկտազի ինհիբիտատորներ: Այնուամենայնիվ, այս դեղերի կլինիկական արդյունավետությունը ավելի ցայտուն է դիաբետիկ նեվրոպաթիայի կամ ռետինոպաթիայի բուժման մեջ, իսկ ավելի քիչ ՝ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման մեջ: Գուցե դա պայմանավորված է նրանով, որ գլյուկոզի նյութափոխանակության պոլիոլային ուղին ավելի քիչ դեր է խաղում շաքարախտի վնասվածքի պաթոգենեզում, քան այլ ոչ ինսուլին կախված հյուսվածքների անոթները:

Դեղամիջոցներ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման համար

Արտրիալ հիպերտոնիայի, ինչպես նաև երիկամներում ներգանգային հիպերտոնիայի վերահսկման համար շաքարախտը հաճախ նշանակվում է դեղեր `ACE ինհիբիտատորներ: Այս դեղերը ոչ միայն իջեցնում են արյան ճնշումը, այլև պաշտպանում են երիկամներն ու սիրտը: Դրանց օգտագործումը նվազեցնում է երիկամների տերմինալային անբավարարության ռիսկը: Հավանաբար, երկարատև գործողությունների ACE խանգարողներն ավելի լավ են, քան կապոպրիլը: որը պետք է ընդունվի օրական 3-4 անգամ:

Եթե ​​հիվանդը զարգացնում է չոր հազ `ACE ինհիբիտորների խմբից դեղամիջոց վերցնելու արդյունքում, ապա դեղամիջոցը փոխարինվում է անգիոտենսին-II ընկալիչի արգելափակիչով: Այս խմբում թմրանյութերը ավելի թանկ են, քան ACE inhibitor– ները, բայց շատ ավելի քիչ հավանական են կողմնակի բարդություններ առաջացնել: Նրանք պաշտպանում են երիկամներն ու սիրտը գրեթե նույն արդյունավետությամբ:

Շաքարախտի համար թիրախային արյան ճնշումը 130/80 և ցածր է: Սովորաբար, 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների դեպքում դա հնարավոր է հասնել միայն օգտագործելով դեղերի համադրություն: Այն կարող է բաղկացած լինել ACE inhibitor- ից և այլ խմբերի «ճնշումից» դեղամիջոցներից `diuretics, beta-blockers, կալցիումի անտագոնիստներ: ACE ինհիբիտատորները և անգիոտենսին ընկալիչի արգելափակումները միասին չեն առաջարկվում: Դուք կարող եք կարդալ հիպերտոնիայի համակցված դեղամիջոցների մասին, որոնք խորհուրդ են տրվում օգտագործել շաքարախտով, այստեղ: Վերջնական որոշումը, որը պլանշետները պետք է նշանակեն, կայացնում է միայն բժիշկը:

Ինչպե՞ս են երիկամների խնդիրները ազդում շաքարախտի խնամքի վրա

Եթե ​​հիվանդը ախտորոշվում է շաքարախտային նեպրոպաթիա, ապա շաքարախտի բուժման մեթոդները զգալիորեն տարբերվում են: Քանի որ շատ դեղեր պետք է չեղյալ հայտարարվեն կամ դրանց դեղաքանակը կրճատվի: Եթե ​​glomerular ֆիլտրման արագությունը զգալիորեն կրճատվում է, ապա ինսուլինի չափաբաժինը պետք է նվազեցվի, քանի որ թույլ երիկամները արտանետում են այն շատ ավելի դանդաղ:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի մետֆորմինի (սիոֆոր, գլյուկոֆագ) հանրաճանաչ դեղամիջոցը կարող է օգտագործվել միայն գլոմերուլային ֆիլտրման տեմպերով `60 մլ / րոպե / 1,73 մ 2-ից բարձր: Եթե ​​հիվանդի երիկամների ֆունկցիան թուլանում է, ապա մեծանում է կաթնաթթվային ախտահարման ռիսկը, որը շատ վտանգավոր բարդություն է: Նման իրավիճակներում մետֆորմինը չեղարկվում է:

Եթե ​​հիվանդի վերլուծությունները ցույց տվեցին անեմիա, ապա այն պետք է բուժվի, և դա կդանդաղեցնի դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը: Հիվանդին նշանակվում են դեղեր, որոնք խթանում են erythropoiesis- ը, այսինքն ՝ ոսկրածուծի մեջ կարմիր արյան բջիջների արտադրություն: Սա ոչ միայն իջեցնում է երիկամների անբավարարության ռիսկը, այլև ընդհանուր առմամբ բարելավում է կյանքի որակը: Եթե ​​դիաբետիկը դեռևս դիալիզի չի ենթարկվում, կարող են նշանակվել նաև երկաթի հավելումներ:

Եթե ​​դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պրոֆիլակտիկ բուժումը չի օգնում, ապա զարգանում է երիկամային անբավարարություն: Այս իրավիճակում հիվանդը պետք է անցնի դիալիզ, և եթե հնարավոր է, ապա երիկամի փոխպատվաստում կատարի:Երիկամների փոխպատվաստման խնդրի վերաբերյալ մենք ունենք առանձին հոդված: և հեմոդիալիզը և ծայրամասային դիալիզը, որը մենք կքննարկենք ստորև:

Առաջին նշաններն ու ախտանիշները

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բնորոշ առանձնահատկությունն է բացասական նշանների աստիճանական զարգացումը, պաթոլոգիայի դանդաղ առաջընթացը: Շատ դեպքերում երիկամների վնասումը ազդում է շաքարային դիաբետով հիվանդների վրա 15-20 տարի: Սադրիչ գործոններ. Գլյուկոզի ցուցանիշների տատանումներ, մակարդակի առումով նորմերի հաճախակի գերազանցում, հիվանդի անճշտություն, շաքարի ցուցանիշների անբավարար հսկողություն:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի փուլ.

• ասիմպտոմատիկ: Առողջ կլինիկական պատկերի բացակայություն: Վերլուծությունները ցույց են տալիս գլոմերուլային ֆիլտրացիայի աճ, մեզի մեջ միկրոբլյումինի ցուցիչները չեն հասնում օրական 30 մգ: Որոշ հիվանդների դեպքում ուլտրաձայնը կբացահայտի լոբի ձևավորված հիպերտրոֆիա, երիկամներում արյան հոսքի արագության բարձրացում,
• երկրորդ փուլը կառուցվածքային փոփոխությունների սկիզբն է: Երիկամային գլոմերուլի վիճակը անբավարար է, պահպանվում են հեղուկի ուժեղացված ֆիլտրացիան և մեզի կուտակումները, վերլուծությունները ցույց են տալիս սպիտակուցի սահմանափակ քանակություն,
• երրորդ փուլը նախածննդյան է: Միկրոբլումի կոնցենտրացիան բարձրանում է (օրական 30-ից 300 մգ), սպիտակուցը հազվադեպ է զարգանում, արյան ճնշման ցատկում են հայտնվում: Ամենից հաճախ, գլոմերային ֆիլտրացումը և արյան հոսքի արագությունը նորմալ են կամ շեղումները աննշան են,
• չորրորդ փուլ: Համառ պրոտեինարոզիա, թեստերը ցույց են տալիս մեզի մեջ սպիտակուցի մշտական ​​առկայություն: Պարբերաբար, մեզի մեջ հայտնվում են հիալինի բալոններ և արյան խառնուրդ: Շարունակող զարկերակային գերճնշում, հյուսվածքների այտուցվածություն, արյան թերի հաշվարկ: Վերլուծության տեքստում նշվում է խոլեստերինի, ESR- ի, բետա և ալֆա-գլոբուլինների աճը: Ուրայի և կրեատինինի մակարդակը մի փոքր տարբերվում է,
• հինգերորդ, ամենաբարդ փուլը: Համառ ուրեմիայի պատճառով կտրուկ նվազում է նեֆրոսկլերոզի զարգացումը, լոբի ձևավորված օրգանների համակենտրոնացումը և ֆիլտրման ունակությունը, և զարգանում է ազոտերմիան: Արյան սպիտակուցը նորմայից ցածր է, այտուցը մեծանում է: Թեստի հատուկ արդյունքներ. Սպիտակուցի, բալոնների, մեզի մեջ արյան, մեզի մեջ շաքարի առկայությունը չի որոշվում: Դիաբետիկների մոտ արյան ճնշումը զգալիորեն բարձրանում է ՝ մինչև 170-190 կամ ավելի (վերին) 100-120 մմ RT- ով: Արվեստ (ներքևում): Nephrosclerotic փուլի հատուկ առանձնահատկությունն է մեզի ինսուլինի կորուստի նվազումը, էկզոգեն հորմոնների արտադրության և գլյուկոզի համակենտրոնացման անհրաժեշտության նվազումը և ռիսկը: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հինգերորդ փուլում վտանգավոր բարդություն է զարգանում `երիկամային անբավարարություն (քրոնիկական բազմազանություն):

Նշում: Գիտնականները կարծում են, որ դիաբետիկ նեպրոպաթիան զարգանում է այն ժամանակ, երբ երեք կատեգորիայի գործոնները փոխազդում են: Շաքարային արժեքների անբավարար հսկողությամբ դժվար է կոտրել արատավոր շրջանակը. Դրսևորվում է բոլոր մեխանիզմների բացասական ազդեցությունը, ինչը հանգեցնում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության, ընդհանուր վիճակի լուրջ խախտումների:

Ընդհանուր կանոններ և արդյունավետ մակնշում

Մեզում սպիտակուցի ցանկացած քանակի հայտնաբերումը հիմք է հանդիսանում խորը հետազոտության և թերապիայի մեկնարկի համար: Կարևոր է երիկամների աշխատանքը կայունացնել, մինչև ձևավորվեն ֆիբրոզի կրիտիկական տարածքներ:

Թերապիայի հիմնական նպատակները.

• պաշտպանել բնական զտիչները ֆոնի վրա բացասական գործոնների ազդեցությունից,
• նվազեցնել արյան ճնշումը, նվազեցնել երիկամների անոթների վրա բեռը,
• վերականգնել լոբի ձևավորված օրգանների ֆունկցիոնալությունը:

Միկրոբլամուրիան (մեզի մեջ սպիտակուցը) հայտնաբերելիս բարդ բուժումը ապահովում է պաթոլոգիական պրոցեսների հակադարձելիությունը, ցուցանիշները վերադարձնում է օպտիմալ արժեքների: Թերապիայի պատշաճ անցկացումը վերականգնում է բնական ֆիլտրերի կուտակային, ֆիլտրացումը, արտազատիչ գործառույթը:

Theնշումը կայունացնելու համար դիաբետիկը դեղերի մի ամբողջ համալիր է վերցնում.

• ACE ինհիբիտորների համակցում անգիոտենսին ընկալիչի արգելափակումների հետ,
• diuretics ՝ ջրի ավելցուկը և նատրիումը հանելու, այտուցը նվազեցնելու համար,
• բետա բլոկերներ:Թմրանյութերը իջեցնում են արյան ճնշումը և արյան ծավալը սրտի մկանների յուրաքանչյուր սեղմումով, նվազեցնում են սրտի կշիռը,
• կալցիումի խողովակի արգելափակումներ: Թմրամիջոցների հիմնական նպատակը երիկամային անոթների միջոցով արյան հոսքը հեշտացնելն է.
• ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից, հարկավոր է արյան թուլացնող միջոցներ վերցնել ՝ Cardiomagnyl, Aspirin Cardio: Կարևոր է պահպանել ամենօրյա դեղաչափը, ընթացքի տևողությունը, բուժման կանոնները ՝ ստամոքսահեղձի ռիսկը խուսափելու համար:

• վերահսկեք շաքարի ցուցանիշները, վերցրեք գլյուկոզի ցուցանիշները կարգավորող դեղեր, ստացեք օպտիմալը: Կարևոր է կանխել հիպերգլիկեմիան, որի դեմ զարգանում է դիաբետիկ նեպրոպաթիան,
• թողնել ծխելը, ալկոհոլը խմելը,
• հետևեք ցածր ածխաջրերի սննդակարգին, հրաժարվեք սպիտակուցային սննդի հաճախակի սպառումից,
• իրականացնել վարժություններ `կանխելու ճարպակալումը, նորմալացնել արյան անոթների վիճակը,
• պակաս նյարդայնացած
• սրտաբանի հետ համաձայնությամբ, նեֆրոթոքսիկ դեղերը փոխարինեք ավելի մեղմ անուններով,
• կանխել բարձր խոլեստերին և տրիգլիցերիդներ. սպառում ավելի քիչ կենդանական ճարպեր, վերցրեք դեղահատեր `լիպիդային գործոնը կայունացնելու համար. ֆինոֆիբրատ, լիպոդեմին, ատորվաստատին, սիմվաստատին,
• համոզվեք, որ օրվա ընթացքում չափեք գլյուկոզի մակարդակը. դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետագա փուլերում հիպոգլիկեմիան հաճախ զարգանում է:

Իմացեք նորագոյացության պատճառների և բուժման տարբերակների մասին:

Առաջին և երկրորդ տիպի շաքարախտի համար Metformin հաբեր օգտագործելու կանոններն ու առանձնահատկությունները նկարագրված են էջում:

• կանխարգելիչ միջոցառումները փոխարինվում են ակտիվ բուժական մեթոդներով ՝ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի երրորդ փուլի զարգացման ֆոնի վրա: Կարևոր է խոլեստերինը կայունացնել, կտրուկ նվազեցնել կենդանական սպիտակուցի և աղի արտադրությունը: Սրտի և արյան անոթների աշխատանքը նորմալացնելու համար անհրաժեշտ է զարկերակային գերճնշում, ACE ինհիբիտատորների, արյան ճնշումը կայունացնող դեղամիջոցների բուժում,
• եթե հիվանդը սկսեց հետազոտվել 4-րդ փուլում DN- ի փուլում, անհրաժեշտ է հետևել աղի և ցածր սպիտակուցային սննդակարգին, ստանալ ACE ինհիբիտատորներ, համոզվեք, որ իջեցնելու են տրիգլիցերիդների և «վատ» խոլեստերինի մակարդակը `օգտագործելով վերը նշված դեղերը,
• DN- ի ծանր, հինգերորդ փուլում բժիշկները բուժական միջոցառումներ են լրացնում թերապիայի այլ տեսակների հետ: Կատարողականությունը օպտիմալացնելու համար հիվանդը ստանում է վիտամին D3 ՝ օստեոպորոզի, erythropoietin կանխարգելման համար: Երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացումը պատճառ է հանդիսանում արյան peritoneal մաքրումը, հեմոդիալիզը կամ երիկամների փոխպատվաստումը նշանակելու համար:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիա - ավանդական բժշկության բաղադրատոմսեր

Ren Երիկամային ֆունկցիան բարելավելու համար վերցրեք այն հավաքածուն, որն իր մեջ ներառում է ծաղիկներ հավասար մասերով `ըստ քաշի և, դաշտային հեծյալ Մանրացրեք այն բոլորը և լավ խառնել.

- խառնուրդի մեկ ճաշի գդալ լցնել 200 մլ եռացրած ջուր, թողնել մեկ ժամ թրմել և խմել ⅓ բաժակ օրական երեք-չորս անգամ երեք շաբաթվա ընթացքում, կարճ ընդմիջումից հետո կրկնել բուժման ընթացքը:

Drug Թմրամիջոցների հավաքման համար կարող եք օգտագործել մեկ այլ տարբերակ ՝ լցնել 300 մլ ջուր 2 ճաշի գդալ, բերել եռալ, վառարանից հանել, լցնել թերմոսի մեջ և թողնել կես ժամ:

Խմեք տաք ձևով օրական 3-4 անգամ, 50 շաբաթվա ընթացքում 50 մլ երկու շաբաթվա ընթացքում:

Այս հավաքածուն բարելավում է ոչ միայն երիկամների, այլև լյարդի աշխատանքը, այն նաև իջեցնում է արյան գլյուկոզան.

- Լցնել 50 գ չոր լոբի տերևները մեկ լիտր եռացրած ջրով, թող երեք ժամ եփեք և 2-4 շաբաթվա ընթացքում խմեք կես բաժակ 6 կամ 7 անգամ մեկ օր:

Կա ևս մեկ տարբերակ.

- լցնել մեկ ճաշի գդալ խոտ 200 մլ եռացրած ջուր, պնդել մեկ ժամ, զտել և վերցնել մեկից բաժակ առնվազն երկու շաբաթ առաջ սնունդից երեք անգամ օրվա ընթացքում:

Եկեք ձգտենք դրան, որպեսզի երբևէ երջանիկ ապրենք: Եղեք առողջ, Աստված օրհնի ձեզ:

Հոդվածում օգտագործվել են բարձրագույն կարգի բժիշկ-էնդոկրինոլոգ Օ. Վ. Մաշկովայի նյութեր:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան երիկամային անոթների պաթոլոգիական փոփոխությունների գործընթաց է, որը պայմանավորված է շաքարախտով:Այս հիվանդությունը հանգեցնում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը, կա մահվան բարձր ռիսկ: Ախտորոշումը կատարվում է ոչ միայն հիվանդի ֆիզիկական զննումով, պահանջվում են նաև լաբորատոր-գործիքային հետազոտության մեթոդներ:

Շատ դեպքերում, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումն իրականացվում է դեղորայքային թերապիայի և դիետայի միջոցով: Ավելի բարդ դեպքերում հիվանդներին նշանակվում է հեմոդիալիզ, երիկամի փոխպատվաստում նույնպես կարող է պահանջվել:

Համաձայն տասներորդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգման ՝ դիաբետիկ նեպրոպաթիան երկու իմաստ ունի: Այսպիսով, ICD-10 ծածկագիրը կլինի E10-14.2 (շաքարային դիաբետ երիկամների վնասվածքով) և N08.3 (շաքարային դիաբետի գլոմերուլյար ախտահարում):

Նշվում է, որ նման բարդության զարգացումը առավել հաճախ ախտորոշվում է ինսուլին կախված տեսակից: 40-50% դեպքերում շաքարախտային նեպրոպաթիան ճակատագրական է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան պայմանավորված է երիկամային անոթների պաթոլոգիական փոփոխություններով: Պետք է նշել, որ բժշկության մեջ կան մի շարք տեսություններ, որոնք վերաբերում են նման պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման մեխանիզմին, մասնավորապես.

• նյութափոխանակության տեսություն - ըստ դրա ՝ հիմնական էթոլոգիական գործոնը,
• հեմոդինամիկական տեսություն - այս պարագայում հասկացվում է, որ հրահրող գործոնն է
• գենետիկ տեսություն - այս դեպքում կլինիկաները պնդում են, որ շաքարախտի նման բարդության զարգացումը պայմանավորված է գենետիկ նախատրամադրվածությամբ:

Բացի այդ, պետք է առանձնացնել մի խումբ գործոններ, որոնք չպետք է դիտարկել որպես ուղղակի նախադրյալ, բայց դրանք զգալիորեն մեծացնում են շաքարախտով հիվանդ երեխայի կամ մեծահասակի մոտ նման բարդությունների զարգացման ռիսկը.

• զարկերակային գերճնշում
• անվերահսկելի հիպերգլիկեմիա,
• ավելաքաշ
• միզուղիների վարակների
• նեֆրոթոքսիկ դեղեր ընդունելը,
• ծխելը և ալկոհոլիզմը,
• դիետայի չպահպանումը, ինչը պարտադիր է շաքարախտի համար:

Դասակարգում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման մեջ առանձնանում են 5 աստիճան.

• առաջին աստիճանի - երիկամների հիպերֆունկցիան: Վաղ փուլում օրգանների անոթները որոշ չափով մեծանում են, սակայն մեզի մեջ սպիտակուց չկա, պաթոլոգիական պրոցեսի զարգացման արտաքին կլինիկական նշաններ չկան,
• երկրորդ աստիճանը - երիկամների նախնական կառուցվածքային փոփոխություններ: Միջին հաշվով, հիվանդության զարգացման այս փուլը սկսվում է շաքարախտի առաջացումից երկու տարի անց: Երիկամների անոթների պատերը խտանում են, այնուամենայնիվ, որևէ ախտանիշաբանություն չկա:
• երրորդ աստիճանը - նախնական դիաբետիկ նեպրոպաթիա: Մեծ քանակությամբ սպիտակուց է հայտնաբերվում մեզի մեջ, բայց հիվանդության զարգացման արտաքին նշաններ չկան,
• չորրորդ աստիճանը - Լուրջ դիաբետիկ նեֆրոպատիա: Որպես կանոն, հիվանդության զարգացման այս փուլը սկսվում է 10-15 տարի հետո: Կա հստակ արտահայտված կլինիկական պատկեր, մեծ քանակությամբ սպիտակուց արտազատվում է մեզի մեջ,
• հինգերորդ աստիճանի - տերմինալի փուլ: Այս դեպքում մարդը կարող է փրկվել միայն տուժած օրգանի հեմոդիալիզի կամ փոխպատվաստման միջոցով:

Հարկ է նշել, որ հիվանդության զարգացման առաջին 3 աստիճանները նախաքննական են, դրանք կարող են սահմանվել միայն ախտորոշիչ ընթացակարգերով, քանի որ դրանք չունեն արտաքին դրսևորումներ: Այդ իսկ պատճառով շաքարախտով հիվանդները պետք է պարբերաբար անցնեն կանխարգելիչ հետազոտություններ բժիշկների կողմից:

Ազդեցությունը էնդոթելիալ բջիջների գործունեության վրա

Փորձնական և կլինիկական հետազոտություններում հստակ հաստատվել է էնդոտելին -1-ի դերը ՝ որպես դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջընթացի միջնորդ: Հետևաբար, շատ դեղագործական ընկերությունների ուշադրությունը դարձավ դեղերի սինթեզին, որոնք կարող են արգելափակել այս գործոնի աճող արտադրությունը: Ներկայումս կատարվում են էնդոթելին -1 ընկալիչների արգելափակում պարունակող դեղերի փորձարարական փորձարկումներ:Առաջին արդյունքները ցույց են տալիս այդ դեղերի ավելի ցածր արդյունավետությունը `համեմատած ACE ինհիբիտորների հետ:

Բուժման արդյունավետության գնահատում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կանխարգելման և բուժման արդյունավետության չափանիշները ներառում են շաքարային դիաբետի արդյունավետ բուժման ընդհանուր չափանիշներ, ինչպես նաև դիաբետիկ նեպրոպաթիայի կլինիկականորեն արտահայտված փուլերի կանխարգելում և երիկամային ֆիլտրման գործառույթի նվազման և երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջընթացի կանխարգելման ընդհանուր չափանիշներ:

Բոլոր բարդությունների շարքում, որոնք շաքարախտը սպառնում է մարդուն, առաջնային տեղ է գրավում դիաբետիկ նեպրոպաթիան: Երիկամների առաջին փոփոխությունները հայտնվում են արդեն շաքարախտից հետո առաջին տարիներին, իսկ վերջնական փուլը `երիկամների քրոնիկ անբավարարություն (CRF): Բայց կանխարգելիչ միջոցառումների ուշադիր պահպանումը, ժամանակին ախտորոշումը և համապատասխան բուժումը օգնում են հնարավորինս հետաձգել այս հիվանդության զարգացումը:

Հեմոդիալիզ և պերիտոնալ դիալիզ

Հեմոդիալիզի ընթացակարգի ընթացքում պարկուճը տեղադրվում է հիվանդի զարկերակի մեջ: Այն կապված է արտաքին ֆիլտրի սարքի հետ, որը երիկամների փոխարեն մաքրում է արյունը: Մաքրելուց հետո արյունը ուղարկվում է հիվանդի արյան հոսքը: Հեմոդիալիզը կարող է իրականացվել միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Դա կարող է առաջացնել արյան ճնշման կամ վարակի անկում:

Պերիտոնալ դիալիզը այն դեպքում, երբ խողովակը չի տեղադրվում զարկերակի մեջ, այլ որովայնի խոռոչի մեջ: Այնուհետև մեծ քանակությամբ հեղուկ է դրանով սնվում կաթիլային եղանակով: Սա հատուկ հեղուկ է, որը քանդում է թափոնները: Դրանք հանվում են, քանի որ հեղուկը չորանում է խոռոչից: Պերիտոնալ դիալիզը պետք է իրականացվի ամեն օր: Այն վարակի վտանգ է կրում այն ​​վայրերում, որտեղ խողովակը մտնում է որովայնի խոռոչի մեջ:

Շաքարային դիաբետի դեպքում հեղուկի պահպանումը, ազոտի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խանգարումները զարգանում են ավելի բարձր գլոմերուլային ֆիլտրման տեմպերով: Սա նշանակում է, որ շաքարախտով հիվանդները պետք է ավելի շուտ տեղափոխվեն դիալիզ, քան երիկամային այլ պաթոլոգիաներով հիվանդները: Դիալիզի մեթոդի ընտրությունը կախված է բժշկի նախասիրություններից, բայց հիվանդների համար շատ տարբերություն չկա:

Երբ սկսել երիկամային փոխարինող թերապիա (դիալիզ կամ երիկամների փոխպատվաստում) շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում.

Արյան ստուգման թիրախային ցուցիչները շաքարախտով հիվանդների մոտ, ովքեր բուժվում են դիալիզով.

Եթե ​​երիկամային անեմիան զարգանում է դիալիզի դիաբետով հիվանդների մոտ, ապա նշանակվում են erythropoiesis խթանիչներ (epoetin-alfa, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), ինչպես նաև երկաթ հաբեր կամ ներարկումներ: Նրանք փորձում են պահպանել արյան ճնշումը 140/90 մմ Hg- ից ցածր: Արվեստ ACE inhibitor- ը և angiotensin-II ընկալիչների արգելափակումները շարունակում են մնալ հիպերտոնիայի բուժման համար ընտրության դեղամիջոցներ: Ավելի մանրամասն կարդացեք «Հիպերտոնիան 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով» հոդվածը:

Հեմոդիալիզը կամ պերիտոնալ դիալիզը պետք է համարել միայն որպես երիկամների փոխպատվաստման նախապատրաստման ժամանակավոր քայլ: Փոխպատվաստման գործողության ժամանակահատվածի համար երիկամի փոխպատվաստումից հետո հիվանդը ամբողջովին բուժվում է երիկամային անբավարարությունից: Դիաբետիկ նեպրոպաթիան կայունանում է, հիվանդի գոյատևումը մեծանում է:

Դիաբետով երիկամի փոխպատվաստում պլանավորելիս բժիշկները փորձում են գնահատել, թե որքանով է հավանականությունը, որ վիրահատությունը կատարելիս կամ դրանից հետո հիվանդը կունենա սրտանոթային պատահար (սրտի կաթված կամ ինսուլտ): Դրա համար հիվանդը անցնում է տարբեր զննումներ, այդ թվում `ԷԿԳ` ծանրաբեռնվածությամբ:

Հաճախ այդ քննությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ անոթները, որոնք կերակրում են սիրտը և (կամ) ուղեղը, չափազանց ազդված են աթերոսկլերոզով: Մանրամասների համար տե՛ս «Երիկամային զարկերակների ստենոզ» հոդվածը: Այս դեպքում, երիկամների փոխպատվաստումից առաջ, խորհուրդ է տրվում վիրահատորեն վերականգնել այդ անոթների պատենտը:

Կարո՞ղ եմ ընդմիշտ ազատվել շաքարախտից:

Հիվանդացության վիճակագրությունը ամեն տարի տխուր է դառնում: Ռուսաստանի շաքարախտի ասոցիացիան պնդում է, որ մեր երկրում տասը մարդկանցից մեկը ունի շաքարախտ: Բայց դաժան ճշմարտությունն այն է, որ դա ոչ թե հիվանդությունն է, որ սարսափելի է, այլ դրա բարդությունները և նրա ապրելակերպը: Ինչպե՞ս հաղթահարել այս հիվանդությունը պատմվում է հարցազրույցում: Իմացեք ավելին: »

Հիվանդության պատճառները

Երիկամների թուլացած գործառույթը շաքարախտի ամենավաղ հետևանքներից մեկն է: Ի վերջո, այն երիկամներն են, որոնք հիմնական աշխատանքն են ունենում արյունը մաքրելու ավելցուկային խառնուրդներից և տոքսիններից:

Երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը կտրուկ ցատկում է դիաբետիկում, այն գործում է ներքին օրգանների վրա ՝ որպես վտանգավոր տոքսին: Երիկամները գնալով դժվարանում են հաղթահարել իրենց ֆիլտրման առաջադրանքը: Արդյունքում, արյան հոսքը թուլանում է, դրանում կուտակվում են նատրիումի իոններ, ինչը հարուցում է երիկամային անոթների բացերի նեղացում: Նրանց մեջ ճնշումը մեծանում է (հիպերտոնիա), երիկամները սկսում են քայքայվել, ինչը ճնշման էլ ավելի մեծ աճ է առաջացնում:

Բայց, չնայած այդպիսի արատավոր շրջապատին, երիկամների վնասը չի զարգանում շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդների մոտ:

Հետևաբար, բժիշկները առանձնացնում են 3 հիմնական տեսություն, որոնք նշում են երիկամների հիվանդությունների զարգացման պատճառները:

1. Գենետիկ: Մարդը շաքարախտ զարգացնելու առաջին պատճառներից մեկը այսօր կոչվում է ժառանգական նախատրամադրվածություն: Նույն մեխանիզմը վերագրվում է նեպրոպաթիայի: Հենց մարդը զարգացնում է շաքարախտը, խորհրդավոր գենետիկական մեխանիզմներն արագացնում են երիկամներում անոթային վնասների զարգացումը:
2. Հեմոդինամիկ: Դիաբետով հիվանդների մոտ միշտ կա երիկամային շրջանառության խախտում (նույն գերճնշում): Արդյունքում մեծ քանակությամբ ալբումինի սպիտակուցներ հայտնաբերվում են մեզի մեջ, նման ճնշման տակ գտնվող անոթները ոչնչացվում են, իսկ վնասված տեղերը քաշվում են սպի հյուսվածքով (սկլերոզ):
3. Փոխանակում: Այս տեսությունը վերագրում է արյան մեջ բարձրացված գլյուկոզի հիմնական ապակառուցողական դերը: Մարմնի բոլոր անոթները (ներառյալ երիկամները) ազդում են «քաղցր» տոքսինի վրա: Անոթային արյան հոսքը խաթարված է, փոխվում են նորմալ նյութափոխանակության պրոցեսները, ճարպերը պահվում են անոթներում, ինչը հանգեցնում է նեֆրոպաթիայի:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա և շաքարախտ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը չի կարող առանձնացվել պատճառի բուժումից `հենց ինքը` շաքարախտը: Այս երկու գործընթացները պետք է ընթանան զուգահեռ և ճշգրտվեն հիվանդ-շաքարախտի և հիվանդության փուլի վերլուծությունների արդյունքների համաձայն:

Ինչպես շաքարախտի, այնպես էլ երիկամների վնասման հիմնական խնդիրները նույնն են `գլյուկոզի և արյան ճնշման շուրջօրյա մոնիտորինգ: Հիմնական ոչ դեղաբանական գործակալները նույնն են շաքարախտի բոլոր փուլերում: Սա վերահսկողություն է քաշի մակարդակի, բուժական սննդի, սթրեսի նվազեցման, վատ սովորությունների մերժման, կանոնավոր ֆիզիկական գործունեության վերահսկողության վրա:

Թմրամիջոցներ ընդունելու հետ կապված իրավիճակը մի փոքր ավելի բարդ է: Շաքարախտի և նեպրոպաթիայի վաղ փուլերում դեղերի հիմնական խումբը ճնշման շտկման համար է: Այստեղ դուք պետք է ընտրեք այնպիսի դեղեր, որոնք ապահով են հիվանդ երիկամների համար, որոնք լուծված են շաքարախտի այլ բարդությունների համար ՝ ունենալով ինչպես սրտանոթային, այնպես էլ ոչ պաշտպանիչ հատկություններ: Սրանք ACE խանգարողներից շատերն են:

Ինսուլից կախված շաքարախտի առկայության դեպքում, ACE ինհիբիտորներին թույլատրվում է փոխարինել անգիոտենսին II ընկալիչի անտագոնիստներով, եթե առկա են կողմնակի բարդություններ դեղերի առաջին խմբի կողմից:

Երբ թեստերը արդեն ցույց են տալիս պրոտեինոզիա, երիկամների ֆունկցիայի իջեցում և ծանր հիպերտոնիկ հիվանդություն պետք է դիտարկել շաքարախտի բուժման գործընթացում:Առանձնահատուկ սահմանափակումներ են կիրառվում 2-րդ տիպի պաթոլոգիա ունեցող դիաբետիկների նկատմամբ. Նրանց համար անընդհատ նվազում է բերանի թույլ հիպոգլիկեմիկ գործակալների ցանկը (PSSS): Առավել անվտանգ դեղամիջոցներն են ՝ Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide: Եթե ​​նեֆրոպաթիայի ժամանակ GFR- ն ընկնում է 30 մլ / րոպե կամ ավելի ցածր, ապա անհրաժեշտ է հիվանդների տեղափոխումը ինսուլինի վարչարարություն:

Դիաբետիկ նեֆրոպատիա. Ի՞նչ է դա:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան (DN) երիկամների ֆունկցիայի պաթոլոգիա է, որը զարգացել է որպես շաքարախտի ուշ բարդություն:DN- ի արդյունքում նվազում են երիկամների ֆիլտրման հնարավորությունները, ինչը հանգեցնում է նեֆրոտիկ սինդրոմի, իսկ ավելի ուշ ՝ երիկամային անբավարարության:

Առողջ երիկամներ և դիաբետիկ նեֆրոպատիա

Ավելին, տղամարդիկ և ինսուլին կախված դիաբետիկները ավելի հավանական են, քան նրանք, ովքեր ունեն ոչ ինսուլին կախված շաքարախտ: Հիվանդության զարգացման գագաթնակետը նրա անցումն է քրոնիկ երիկամային անբավարարության փուլին (CRF), որը սովորաբար տեղի է ունենում 15-20 տարվա շաքարախտով:

Մեջբերելով շաքարախտային նեպրոպաթիայի զարգացման արմատային պատճառը, հաճախ նշվում է քրոնիկ հիպերգլիկեմիան: զուգորդվում է զարկերակային գերճնշման հետ: Իրականում, այս հիվանդությունը միշտ չէ, որ հետևանք է շաքարախտի:

3. Դիաբետիկ նեպրոպաթիա

Ներկայացնում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի վերջին լատենտ փուլը: Գործնականում հատուկ ախտանիշներ չկան: Բեմի ընթացքը տեղի է ունենում նորմալ կամ մի փոքր բարձրացված SCFE- ով և երիկամային արյան շրջանառության աճով: Ի հավելումն.

Միկրոբլամինուրիայի չորրորդ կամ փուլը (30-300 մգ / օր) դիտվում է շաքարախտի առաջացումից 5 տարի անց:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջին երեք փուլերը բուժելի են, եթե ժամանակին բժշկական միջամտություն իրականացվի, և արյան շաքարը շտկվի: Հետագայում երիկամների կառուցվածքը իրեն չի պարտադրում ամբողջական վերականգնում, և բուժման նպատակը կլինի կանխել այս պայմանը: Իրավիճակը սրվում է ախտանիշների բացակայության պատճառով: Հաճախ անհրաժեշտ է դիմել նեղ ֆոկուսի (երիկամների բիոպսիա) լաբորատոր մեթոդներին: