2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի թերապիա

Ալեքսեյ ՌՈՄԱՆՈՎՍԿԻ, դոցենտ, Էնդոկրինոլոգիայի ամբիոն BelMAPO, բժշկական գիտությունների թեկնածու

Ինչու է մարդուն ինսուլինի կարիքը:

Մեր մարմնում ինսուլինը ունի երկու հիմնական գործառույթ.

• նպաստում է գլյուկոզի ներթափանցմանը բջիջների մեջ նրանց սննդի համար,
• ունի անաբոլիկ էֆեկտ, այսինքն. նպաստում է ընդհանուր նյութափոխանակությանը:

Սովորաբար, ինսուլինի ձևավորումը և սեկրեցումը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար ՝ օգտագործելով բարդ կենսաքիմիական կարգավորող մեխանիզմներ: Եթե ​​մարդը չի ուտում, ապա ինսուլինը անընդհատ արտանետվում է փոքր քանակությամբ `սա բազալ ինսուլինի սեկրեցիա (մեծահասակների մոտ օրական 24 միավոր ինսուլին):

Սնվելուց անմիջապես հետո, ի պատասխան արյան գլյուկոզի բարձրացման, կա ինսուլինի արագ արտազատում ՝ սա է այսպես կոչված հետծննդաբերական ինսուլինի սեկրեցումը.

Ինչ է տեղի ունենում 2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի սեկրեցիայի հետ:

Ինչպես գիտեք, գոյություն ունի շաքարախտի երկու հիմնական տեսակ: 1-ին տիպի շաքարախտով ենթաստամոքսային գեղձի ß բջիջներն ամբողջությամբ ոչնչացվում են, ուստի հիվանդներին անմիջապես նշանակվում է ինսուլինի պատրաստուկներով փոխարինող թերապիա:

2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդության զարգացման օրինաչափությունն ավելի բարդ է: Անհավասարակշռված դիետայի (կալորիականության ավելացում) և նստակյաց ապրելակերպի արդյունքում գենետիկ նախասիրություն ունեցող մարդիկ քաշի կորուստ են ունենում, թմրամիջոցների (ներքին) ճարպի ավելորդ կուտակում և արյան գլյուկոզի ավելացում:

Երբ 2-րդ տիպի շաքարախտը միշտ առկա է ինսուլինի դիմադրություն - մարմնի բջիջների անձեռնմխելիությունը ինսուլինի նորմալ քանակություններին: Ի պատասխան դրան, մարմնի կարգավորող համակարգը մեծացնում է ulin բջիջներից ինսուլինի սեկրեցումը և գլյուկոզի մակարդակը նորմալանում է: Այնուամենայնիվ, ինսուլինի բարձր մակարդակը նպաստում է ներքին ճարպի բարձրացմանը, ինչը հանգեցնում է գլյուկոզի հետագա ավելացման, այնուհետև ինսուլինի հետագա աճի և այլն:

Ինչպես տեսնում եք, արատավոր արատավոր շրջան է ձևավորվում: Արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ մակարդակը պահպանելու համար ենթաստամոքսային գեղձը պետք է ավելի ու ավելի թուլացնի ինսուլինը: Վերջապես, գալիս է մի ժամանակ, երբ B- բջիջների փոխհատուցիչ ունակությունները սպառվում են, իսկ գլյուկոզի մակարդակը բարձրանում է. Զարգանում է տիպ 2 շաքարախտը:

Այնուհետև կա ß բջիջների աստիճանական ոչնչացում, իսկ ինսուլինի քանակը անընդհատ կրճատվում է: Ախտորոշման պահից 6 տարի անց, ենթաստամոքսային գեղձը ի վիճակի է արտադրել ինսուլինի պահանջվող ամենօրյա քանակի ընդամենը 25-30% -ը:

Շաքարավազի իջեցման սկզբունքներըԹերապիաներ

Հիպերգլիկեմիայի բուժման համար բժիշկները առաջնորդվում են ժամանակակից բուժման արձանագրությամբ, որը մշակվել է Ամերիկյան շաքարախտի ամերիկյան ասոցիացիայի և Եվրոպական շաքարախտի ասոցիացիայի համաձայնությամբ: Վերջին (վերջնական) տարբերակը տպագրվել է 2009-ի հունվարին:

Ախտորոշում կատարելիս սովորաբար առաջարկվում է բուժում ապրելակերպի փոփոխություններով, ինչը ենթադրում է դիաբետիկ դիետա և լրացուցիչ կանոնավոր ֆիզիկական գործունեություն: Բացի այդ, անմիջապես առաջարկվում է օգտագործել բիգուանիդների խմբի շաքարի իջեցման պատրաստուկը `մետֆորմինը, ինչը բարելավում է լյարդի և մկանների մեջ ինսուլինի աշխատանքը (նվազեցնում է ինսուլինի դիմադրությունը):

Այս բուժումները սովորաբար բավարար են հիվանդության սկզբում շաքարախտը փոխհատուցելու համար:

Ժամանակի ընթացքում, երկրորդ հերթին, շաքարավազը իջեցնող երկրորդ դեղը, սովորաբար `սուլֆոնիլյուրայի խմբից, ավելացվում է մետֆորմին: Sulfonylurea- ի պատրաստուկները առաջացնում են ß բջիջներ `գլիկեմիան նորմալացնելու համար անհրաժեշտ ինսուլինի քանակը:

Գլիկեմիայի լավ ամենօրյա մակարդակի դեպքում գլիկացված հեմոգլոբինի (HbA1c) արժեքները չպետք է գերազանցեն 7% -ը: Սա ապահովում է քրոնիկ շաքարախտի բարդությունների հուսալի կանխարգելում: Այնուամենայնիվ, գործող ß բջիջների առաջանցիկ կորուստը հանգեցնում է նրան, որ նույնիսկ սուլֆոնիլյուրայի առավելագույն չափաբաժիններն այլևս չեն ապահովում շաքարի իջեցման անհրաժեշտ ազդեցությունը: Այս երևույթը նախկինում կոչվում էր սուլֆոնիլամիդային դիմադրություն, որը չի արտացոլում դրա իրական բնույթը `սեփական ինսուլինի պակասը:

Ինսուլինի թերապիայի սկզբունքները

Եթե ​​HbA1c- ի մակարդակը բարձրանում է և արդեն հասել է ավելի քան 8,5%, դա ցույց է տալիս ինսուլինի նշանակման անհրաժեշտությունը: Հաճախ հիվանդները ընկալում են այս լուրը որպես նախադասություն, որով նշվում է շաքարախտի վերջին փուլը ՝ փորձելով հաղթահարել հիպերգլիկեմիան առանց ներարկումների օգնության: Որոշ տարեց հիվանդներ, վատ տեսողության պատճառով, չեն տեսնում բաժիններ ներարկիչի կամ համարների վրա ներարկիչի գրիչի վրա և, հետևաբար, հրաժարվում են ինսուլին կառավարելուց: Այնուամենայնիվ, շատերը առաջնորդվում են պարզապես ինսուլինային թերապիայի անբացատրելի վախից, ամենօրյա ներարկումներից: Շաքարախտի դպրոցում կրթությունը, դրա առաջանցիկ զարգացման մեխանիզմների լիարժեք ընկալումը օգնում են մարդուն ժամանակին սկսել ինսուլինային թերապիան, ինչը հիանալի օգուտ է նրա հետագա բարեկեցության և առողջության համար:

Ինսուլինի նշանակումը պահանջում է պարտադիր ինքնավարացում ՝ օգտագործելով անհատական ​​գլյուկոմետր: Ինսուլինային թերապիայի մեկնարկի ցանկացած և հատկապես երկար ձգձգումը վտանգավոր է, քանի որ այն նպաստում է քրոնիկ շաքարախտի բարդությունների արագացված զարգացմանը:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիան սովորաբար չի պահանջում ինտենսիվ ռեժիմ, բազմակի ներարկումներ, ինչպես 1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում: Ինսուլինաթերապիայի մեթոդները, ինչպես նաև իրենք ՝ դեղերը, կարող են տարբեր լինել և միշտ ընտրվում են անհատապես:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիա սկսելու ամենապարզ և ամենաարդյունավետ միջոցը շաքարային իջեցնող դեղերից բացի ներարկել մեկ երկարատև գործող ինսուլին: Personանկացած անձ կարող է իրականացնել նման բուժում տանը: Այս դեպքում մեկնարկային դոզան սովորաբար կազմում է 10 միավոր, կամ մարմնի քաշի 1 կգ-ի համար 0.2 միավոր:

Նման ինսուլինային թերապիայի ռեժիմի առաջին նպատակը առավոտյան արյան գլյուկոզի մակարդակի նորմալացումն է (դատարկ ստամոքսի վրա, նախաճաշից առաջ): Հետևաբար, առաջիկա երեք օրվա ընթացքում անհրաժեշտ է չափել ծոմապահության գլիկեմիայի մակարդակը և, անհրաժեշտության դեպքում, յուրաքանչյուր 3 օրվա ընթացքում 2 միավորով ավելացնել ինսուլինի չափաբաժինը, մինչև արյան շաքարը ծոմ պահելը հասնի թիրախային արժեքներին (4-7.2 մմոլ / լ):

Դուք կարող եք ավելի արագ ավելացնել դոզան, այսինքն. 4 միավոր յուրաքանչյուր 3 օրվա ընթացքում, եթե առավոտյան արյան շաքարը ավելի բարձր է, քան 10 մմոլ / լ:

Հիպոգլիկեմիայի նշանների դեպքում պետք է քնելիս ինսուլինի դոզան 4 միավորով նվազեցնել և դրա մասին տեղեկացնել ձեր էնդոկրինոլոգին: Նույնը պետք է արվի, եթե առավոտյան արյան շաքարը (դատարկ ստամոքսի վրա) պակաս 4 մմոլ / Լ է:

Առավոտյան շաքարերը նորմալ բերելով ՝ շարունակում եք ինսուլինի ընտրված դոզան կառավարել ամեն երեկո քնելուց առաջ: Եթե ​​3 ամիս անց HbA1c- ի մակարդակը 7% -ից ցածր է, ապա այս թերապիան շարունակվում է:

2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման համար ժամանակակից առաջարկությունները նախատեսում են մետֆորմինի մշտական ​​օգտագործումը ինսուլինային թերապիայի հետ միասին, ինչը բարելավում է ինսուլինի ազդեցությունը և թույլ է տալիս նվազեցնել դրա դոզան: Ինսուլինի թերապիա նշանակելիս սուլֆոնիլյուրայի պատրաստուկների (գլիբենկլամիդ, գլիկլազիդ, գլիմերպիդ և այլն) վերացման հարցը որոշվում է էնդոկրինոլոգի կողմից անհատապես:

Հիվանդության հետագա ընթացքը կարող է պահանջել նախաճաշից առաջ երկարաձգող գործող ինսուլինի լրացուցիչ ներարկում ներդնել: Այնուհետև կստացվի հետևյալ սխեման. Երկարատև ինսուլինը կառավարվում է նախաճաշից առաջ և ընթրիքից առաջ, և միևնույն ժամանակ, օրական ընդունվում է 1700–2000 մգ մետֆորմին: Նման բուժման ռեժիմը սովորաբար նպաստում է երկար տարիներ շաքարախտի լավ փոխհատուցմանը:

Այնուհետև որոշ հիվանդներ կարող են պահանջել մեկ այլ 2-3 կարճաժամկետ ինսուլինի ներարկումներ մեկ օրում: Բազմակի ներարկումների ինտենսիվ ռեժիմը կարող է սահմանվել անմիջապես ինսուլինային թերապիայի ուշ (մի քանի տարի անց, քան անհրաժեշտ է) դեպքում, իսկ շաքարախտը փոխհատուցելու բացակայության դեպքում:

Դաժան վարակներ, թոքաբորբ, երկարատև վիրահատություն և այլն: բոլոր հիվանդների համար պահանջում են ժամանակավոր ինսուլինային թերապիա ՝ անկախ շաքարախտի ընթացքի տևողությունից: Այս տեսակի թերապիան նախատեսված է և չեղյալ է հայտարարվում հիվանդանոցում հոսպիտալացման ընթացքում:

Մեր պետությունը բոլոր հիվանդներին անվճար տրամադրում է համապատասխան որակով մարդկային գենետիկորեն ինժեներ:

Ինսուլինին ժամանակին սկսելը և պատշաճ բուժումը օգնում են կարգավորել ոչ միայն արյան շաքարը, այլև նյութափոխանակությունը, ինչը հուսալի պաշտպանություն է քրոնիկ շաքարախտի բարդությունների զարգացման դեմ: