Ենթաստամոքսային գեղձի տարրալուծում ինչ է դա

Հիվանդության պատճառները

Ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր հիվանդությունների նման, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը զարգանում է մարսողական համակարգի խանգարումների արդյունքում: Հիմնականում հիվանդությունը կարող է առաջանալ մի շարք գործոններով.

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ախտանիշները և ախտորոշումը

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ախտորոշում Հիվանդության հիմնական նշաններն են որովայնի խոռոչի ձախ մասում ուժեղ ցավը, ճառագայթում դեպի ներքևի հետևի և ձախ թևը, սրտխառնոցը, դյուրին փսխումը, տապը մինչև subfebrile ցուցանիշները, մարսողությունը, ծաղկումը: Painավը անտանելի այրվում է բնության մեջ, հաճախ `հետևից և ստամոքսի աջից: Peritoneum- ի և epigastric տարածաշրջանի առաջի պատի palpation- ի վրա, ինչպես նաև ճիշտ հիպոքոնդրիումում, ցավերի ախտանիշը մեղմ է: Grey-Turner- ի ախտանիշն առավել բնորոշ է այս հիվանդությանը, երբ կապտավուն բծերի տեսքը հայտնաբերվում է առաջի որովայնի պատի կողմում: Եթե ​​կապույտ բծերը հայտնաբերվում են խնոցի շուրջը, ապա այս սինդրոմը կոչվում է Grunwold, և երբ կապտուկները հայտնվում են հետույքի և հետևի կողոսկրների տակ, ախտորոշվում է Դևիսի համախտանիշը:

Հաճախ հիվանդը հիվանդանոց է մտնում արդեն տոքսեմիայի նախանշաններով, որն ուղեկցվում է մաշկի դեղնավունությամբ, շնչառության պակասով, lethargy- ով և տախիկարդիայով: Այս պայմանը պահանջում է մանրակրկիտ հետազոտություն `ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար: Եթե ​​սեկրեցիայի արտահոսքը խանգարում է, կատարվում է վիրահատություն: Հաճախ վիրահատությունից հետո հիվանդը ունի ֆերմենտների քանակի կրճատված պատմություն: Կատարվում է նաև դետոքսիկացիա, որի նպատակը ավելցուկային ցիտոքսինները հեռացնելն է:

Ժամանակին անբավարար բուժմամբ, բարդությունները կարող են առաջանալ մարմնի թունավորմամբ, կիստաների ձևավորմամբ, որոշ դեպքերում, բացվում է ներգիր որովայնային արյունահոսություն: Եթե ​​առաջանում է բորբոքված վնասվածք, հիվանդը զարգացնում է ավելորդ քրտնարտադրություն, սառնասրտություն և ջերմություն:

Հիվանդությունը կարող է ուղեկցվել երիկամային դիսֆունկցիան, երբեմն զարգանում է սուր երիկամային անբավարարություն: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը կարող է առաջացնել նյարդային համակարգի խախտում: Այս վիճակում հիվանդը դառնում է անհանգիստ, նա մեծացրել է հուզմունքը, ոչ պատշաճ պահվածքը: Բժշկական պրակտիկայում կան դեպքեր, երբ հիվանդության առաջատար ձևով հիվանդը ընկնում է կոմայի մեջ:

Երբեմն հեղուկի մեջ, որը պարունակվում է որովայնի խոռոչում, արյան մասնիկների անսարքությունները հայտնաբերվում են: Այս դեպքում հիվանդը նշանակվում է դիալիզ, օգտագործելով լապարոսկոպիա:

Ենթաստամոքսային գեղձի բուժում

Այս հիվանդությամբ հիվանդին խորհուրդ է տրվում ամբողջովին ձեռնպահ մնալ առաջին օրերին ուտելուց: Թմրանյութերի օգնությամբ ստամոքսահյութի սեկրեցումը կրճատվում է, և ստամոքսը ինքնին մաքրվում է զոնդի միջոցով: Այս օրերին հիվանդը անհանգստացած է ուժեղ ցավի պատճառով, այնպես որ դուք չեք կարող անել առանց հակասպազմոդիկների և ցավազրկողների: Վարակումը բացառելու համար նշանակվում են հակաբիոտիկներ: Աբսцеեսներից խուսափելու համար հիվանդին նշանակվում է հակաբակտերիալ և իմունոմոդուլացնող թերապիա: Թմրամիջոցների բուժման անարդյունավետությամբ հիվանդին ցուցադրվում է վիրաբուժական միջամտություն, որն ուղղված է ենթաստամոքսային գեղձի ոչ կենսունակ հյուսվածքների արտազատմանը և առողջ հյուսվածքներից օրգան ձևավորմանը:

Վիրաբուժություն ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզների համար Վիրահատություն ժամանակին բուժելիս հիվանդությունը հնարավոր է դադարեցնել վաղ փուլում: Չնայած, որպես կանոն, հիվանդության դրական արդյունքը բոլոր դեպքերի 50% -ից պակաս է: Նրանք, ովքեր բախտ վիճակված են ազատվել հիվանդության հետևանքներից, ամբողջ կյանքի ընթացքում պետք է պահպանեն իրենց սննդակարգի որոշակի կանոններ: Ամեն ինչ ճարպոտ, տապակած, ապխտած, աղի, կծու, քաղցրը խստորեն տաբու է: Արգելված են նաև ալկոհոլը, շոկոլադը, կաթը, պահածոները, թարմ մրգերն ու բանջարեղենը, թարմ հացը, սոդան, ուժեղ թեյը և սուրճը: Դուք կարող եք ուտել նիհար խաշած միս, ջրի մեջ շոգեխաշած կամ խաշած բանջարեղեն, թեթև արգանակների վրա ապուրներ, ջրի վրա հացահատիկային ապրանքներ, կաթնամթերք, չորացրած հաց: Բոլոր սնունդը պետք է լինի ջերմ ջերմաստիճանում, ճարպազերծված, դաժան նման հետևողականությունից:

Այս հիվանդության հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է հիշել, որ ինքնաբուժումը կարող է հիվանդին արժենալ մի կյանք, հետևաբար, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի առաջին դրսևորումներով դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ (ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ)

Ընդարձակ նեկրոզային պրոցեսով հիվանդի մահը նույնպես տեղի է ունենում որոշակի հորմոնների և մարսողական ֆերմենտների հետագա արտադրության անհնարինության պատճառով: Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքը, որն այս կամ այն ​​պատճառով ենթարկվել է տարրալուծման, հետագայում չունի ինքնուրույն վերածնվելու ունակություն: Ընդհանուր բարդությունները ֆերմենտային անբավարարությունն են, շաքարային դիաբետ 2 և 3 աստիճան, քրոնիկ պանկրեատիտ:

Ի՞նչ տիպի ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ կա:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը կարելի է դասակարգել ըստ գործընթացի տեսակի, դրա գտնվելու վայրի, ընթացքի բնույթի և տևողության: Հատկացնել:

• ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի սուր edematous աբորտային տիպ,
• հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը և դրա ճարպային ձևերը.
• կիզակետային և ընդհանուր տեսակները,
• դանդաղ կամ առաջադեմ,
• ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի հեմոստատիկ, ֆունկցիոնալ և բորբոքային կործանարար տեսակները:

Ախտորոշման ժամանակ անհրաժեշտ է ճիշտ որոշել գործընթացի տեղայնացումը, գեղձի հյուսվածքի վնասվածքի աստիճանը և բացասական փոփոխությունների տևողությունը: Դրանից կախված ՝ որոշում է կայացվում թերապիայի վիրաբուժական կամ պահպանողական ձևի վերաբերյալ:

Կյանքի և առողջության համար առավել բարենպաստ կանխատեսումը edematous ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզն է: Այս մարմնավորման մեջ բոլոր պաթոլոգիական փոփոխությունները հրահրվում են պարանխիզմի այտուցվածությամբ և ենթաստամոքսային գեղձի վրա ճնշման մակարդակի բարձրացմամբ: Դա ուղեկցվում է հիպերեմիայի, թույլ տեսողություն ունեցող միկրոշրջանառության, ինտերստիցիալ այտուցի հետ:

Այս տեսակի ֆոնի վրա կարող է զարգանալ հյուսվածքային նեկրոզի առաջադեմ տիպ: Դա տեղի է ունենում հիվանդության հիմքում ընկած պատճառաբանությամբ ժամանակին պահպանողական թերապիայի բացակայության պայմաններում: Էդեման հանգեցնում է նրան, որ մարսողական խմբի ֆերմենտները դադարում են ազատորեն թողնել ենթաստամոքսային գեղձի խոռոչը: Սկսվում է սեփական հյուսվածքների ներքին յուրացման գործընթացը: Այս փուլում հնարավոր է նաև պահպանողական բուժում:

Հետևյալ փուլերը ուղեկցվում են հիմնականում բարդությունների զարգացման հետ, որոնք կապված են հետադարձորեն տեղափոխվող փորոքային էքսուդատի ներթափանցման տարածքում: Purulent պարունակությունը մտնում է որովայնի խոռոչի մեջ: Զարգանում է սուր պերիտոնիտը: Այս փուլում նշվում է շտապ վիրահատություն: Առանց վիրահատության, ենթաստամոքսային գեղձի առաջացած նեկրոզով հիվանդը մեռնում է մի քանի ժամվա ընթացքում `բորբոքային sepsis- ից:

Ամենից հաճախ բժշկական պրակտիկայում կան ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի խառը ձևեր:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի պատճառները

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի զարգացման հիմնական պատճառները կապված են մարսողական համակարգի խանգարումների հետ: Հավանականության բարձր աստիճանով, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը կարող է առաջացնել հետևյալ պատճառները.

1. մեծ քանակությամբ ուժեղ ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումը,
2. սննդի հաճախակի սպառումը `մինչև ստամոքսի կտրուկ հեռավորության զգացումը,
3. ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ֆենզատիկ արտահոսքի ազատ արտահոսքի խախտում `խոլանգիտով, բշտիկային խոլեցիստիտով, բիլլային դիսկինեզիայով:

Բացի այդ, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը կարող է առաջանալ որոշակի դեղերի ոչ պատշաճ օգտագործման, տարածված ինտերվասկուլյարային կոագուլյացիայի, սուր վարակիչ հիվանդությունների, մեծ հոգեբանական սթրեսի սթրեսային իրավիճակների արդյունքում:

Ամեն դեպքում, նեկրոզը զարգանում է այս օրգանի միկրոկտոնի հետ կապված: Մեկ բջիջը կոչվում է acinus: Իր պարտությամբ, ենթաստամոքսային գեղձի բնականոն գործառույթը խաթարվում է, և դա հանգեցնում է հետագա պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման:

Հիվանդության զարգացման ամենակարևոր պաթոլոգիական մեխանիզմը: Հ-ն հիմնված է երկու գործոնի վրա.

• ավելացել է գեղձի վրա ծանրաբեռնվածությունը,
• նորմայից ավելին արտադրված ֆերմենտների անվճար արտահոսքի բացակայություն:

Այս ամենի արդյունքում ագրեսիվ մարսողական ֆերմենտները, ինչպիսիք են ֆոսֆոլիպազը և տրիպսինը, էլաստազինը և քիմոտրիպսինային գործակալը, մտնում են ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածք: Նրանց զարգացման գործընթացում բոլորն անգործ են: Դրանց ակտիվացումը իրականացվում է տրիպսինոգենի և կալիկրեինի ազդեցության տակ `լեղու խողովակներում: Այստեղ ձևավորվում են մարսողական պեպտիդներ, որոնք կարող են տարրալուծել ցանկացած հյուսվածքը մոլեկուլների մեջ, ներառյալ ենթաստամոքսային գեղձը:

Եթե ​​ֆերմենտների արտահոսքը թուլացել է, ապա դրանք ակտիվանում են ենթաստամոքսային գեղձի տեղում և սկսվում է ներքին քայքայման գործընթացը (նեկրոզ): Այս ամենի արդյունքում մեծ քանակությամբ մահանում են սերոտոնինը և մաստ բջիջները, որոնք էլ ավելի են սրում արյան անոթների այտուցը և սպազմը: Գործարկվում է շղթայական ռեակցիա, որը կարող է դադարեցնել միայն հատուկ դեղերի ներերակային ինֆուզիոնով:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ախտանիշները և հիվանդության կլինիկական պատկերը

Շատ դեպքերում ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը արագ զարգանում է: Հիվանդը սկզբում սկսում է հանկարծակի անհանգստանալ ստամոքսի և սրտխառնոցի ծանրության զգացումից, որն այնուհետև վերածվում է կրկնակի փսխման: Ձախ հիպոքոնդրիում կա սուր սուր ցավ: Հաճախ ցավը գոտին նման է, երբ մարմնի ամբողջ վերին կեսը ցավում է կողոսկրների տակ: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի հետին տեղայնացումով ախտանշանները կարող են նմանվել սրտի կաթվածի նշաններին: Բնութագրական սինդրոմ - ցավը կարող է ճառագայթել ձախ ուսին և ուսի բերանի տակ:

Ofավի սինդրոմի թուլացմանը հասնելու համար հիվանդին հաջողվում է միայն նստած դիրքում `ոտքերով թեքված ծնկների վրա, որոնք ամուր գծված են ստամոքսի վրա: Այս ամենը կարող է ուղեկցվել.

• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև ենթաֆիբրիլ թվեր,
• կրկնակի փսխում, որից հետո հիվանդ մարդը ոչ մի թեթևություն չի զգում,
• անոթային փլուզման զարգացման փուլում մաշկի կամ դրանց գունատության կարմրություն.
• կենսաքիմիական արյան և մեզի թեստերի ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի ամիլազայի մակարդակի բարձրացում,
• ցավերի զգայունության բարձրացման (հիպերեստեզիա) մաշկի տարածքների տեսքը:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ֆոնի վրա կարող է զարգանալ որովայնի ֆլեգմոն, ասիցիտ: Ծանր դեպքերում հեղուկի արտահոսքը նկատվում է պերիարդիալ թաղանթներում, ինչը էապես բարդացնում է սրտանոթային համակարգի գործունեությունը: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ախտանիշների զարգացման միջոցով ձևավորվում է հեմոռագիկ էֆուզիոն պլեար խոռոչում:

Կղզու բջիջների հյուսվածքների վնասվածքով արյան շաքարի մակարդակը կտրուկ աճում է, ինչը կարող է հանգեցնել հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացման: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի համար բնորոշ ախտանիշ է մուգ կապույտ բծերի առաջացումը որովայնի պատի կողային մակերևույթների վրա: Այս ախտանիշը կոչվում է Grey-Turner: Գրունվոլդի սինդրոմով ianilical խոռոչի շուրջ կարելի է հանդիպել ցիանոտ և բծախնդրային բծեր, և եթե հետույքին և հետևի կողոսկրների տակ կապտուկներ են առաջանում, ապա ստեղծվում է Դևիսի համախտանիշ:

Ախտորոշումը սահմանվում է հերպեսի զոստերի ուժեղ ցավի ֆոնի վրա ՝ լեղու կրկնակի փսխման առկայությամբ: Դա կարող է ուղեկցվել փչողությամբ և ծաղկողությամբ: Միևնույն ժամանակ, էպիգաստրի շրջանում առաջի որովայնի պատի պալպացումը և աջ հիպոքոնդրիումը չեն տալիս այնպիսի ցավային համախտանիշ, որի պատճառով հիվանդը դժգոհում է: Painավը առավել հաճախ սուր է, անհանդուրժելի: Հիվանդները զգում են այրվող սենսացիա հետևից և մի փոքր աջ ՝ ստամոքսի աջից:

Ենթաստամոքսային գեղձի բնութագիրը

Ենթաստամոքսային գեղձը մարդու մարմնում ամենամեծ գեղձն է: Այն միանգամից կատարում է երկու կարևոր գործառույթ ՝ այն արտադրում է սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի մարսման համար անհրաժեշտ մարսողական ֆերմենտներ և գաղտնիք է տալիս հորմոններին, որոնք նպաստում են գլյուկոզի ընդունմանը և կարգավորում են արյան շաքարը:

Ենթաստամոքսային գեղձի հյութերը արտադրվում են գեղձի ներսում և թափվում են հիմնական ծորակի երկայնքով տասներկումատնյա մասում, որտեղ նրանք մասնակցում են սննդի յուրացման գործընթացին: Այս ֆերմենտները խիստ ակտիվ են և ի վիճակի են քանդել բուսական և կենդանական ծագման ցանկացած ճարպեր և սպիտակուցներ, ինչպես նաև պարզ և բարդ ածխաջրեր:

Ենթաստամոքսային գեղձի նման հատկությունները բացատրվում են նրա բջիջների կողմից գաղտնազերծված մեծ քանակությամբ ֆերմենտներով: Հետևաբար, բժիշկները ենթաստամոքսային գեղձը վերագրում են կենսական օրգաններին, առանց որի անհնար է մարմնի բնականոն գործունեությունը:

Ենթաստամոքսային գեղձի հյութի կազմը և հատկությունները.

1. Ամիլազ - անհրաժեշտ է ածխաջրերի, մասնավորապես օսլայի և գլյուկոզայի գլիկոգենադոյի հիդրոլիզացիայի համար,
2. Լիպազա - քայքայում է բոլոր տեսակի ճարպերը, պոլիհագեցած և հագեցած ճարպաթթուները, ինչպես նաև A, D, E, K պարունակող լուծելի ճարպերը:
3. Ենթաստամոքսային գեղձի էլաստազը միակ ֆերմենտն է, որը կարող է կոտրել կապի հյուսվածքում էլաստինի և կոլագենի մանրաթելերը,
4. Նուկլոզա - ներառում է հիդրոլիզանուկլեինաթթուների, ներառյալ ԴՆԹ և ՌՆԹ-ի համար պահանջվող մի շարք ֆերմենտներ (էկոնուկլոկուլա, էնդոնուկլիզա, ռիբոնուկլիզա, դեօքսիռիբոնուկոզա, սահմանափակող և այլն),
5. Carboxypeptidase, trypsin and chymotrypsin - սպիտակուցները մաքրել ամինաթթուները ազատելու համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ժամանակին մեկուսացումը նպաստում է ենթաստամոքսային գեղձի ներթափանցմանը: Պարասիմպաթիկ, սիմպաթիկ և մետասիմպաթիկ նյարդային համակարգերը `վագուսի նյարդերի, խոշոր աջ նյարդի, ցելյակի նյարդի պլեքսի և ներգանգային գանգլիաների տեսքով:

Դրանք ինքնավար նյարդային համակարգի մի մասն են, այսինքն ՝ գործում են առանց ուղեղի ավելի բարձր մասերից գիտակցված վերահսկողության:

Սա նշանակում է, որ սնունդ ուտելիս տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ավտոմատ սեկրեցիա ՝ առանց որևէ մտավոր ջանքերի անձի:

Ախտորոշում

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ախտորոշումը պետք է իրականացվի հնարավորինս արագ, քանի որ այս հիվանդության հետ ամեն րոպե թանկ է: Գաստրոէնտերոլոգից բացի, հիվանդի քննությանը մասնակցում են նաև վիրաբույժը և ռեսուրսատորը, ովքեր գնահատում են հիվանդի վիճակի ծանրությունը և ձեռնարկում են բոլոր անհրաժեշտ գործողությունները ՝ նրա կյանքը փրկելու համար:

Այս հիվանդության համար բոլոր ախտորոշիչ մեթոդներից ամենակարևորը արյան և մեզի ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների մակարդակի որոշումն է, մասնավորապես, ամիլազայի թեստը: Եթե ​​այս ֆերմենի բարձր կոնցենտրացիան հայտնաբերվում է մարդու արյան մեջ, դա ուղղակիորեն ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի զարգացումը:

Ախտորոշման ևս մեկ կարևոր մեթոդ `արյան ստուգում` սպիտակ արյան բջիջների հաշվարկման և ոսրոցիտների նստվածքների արագության համար: Եթե ​​այդ ցուցանիշները լրջորեն բարձրացվեն, ապա դա ցույց է տալիս հիվանդի մարմնում ծանր բորբոքային պրոցեսի ընթացքը:

Բացի այդ, եթե ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը կասկածվում է, հիվանդին անմիջապես ուղարկվում են ուլտրաձայնային հետազոտության (ուլտրաձայնային) հետազոտություն, որը թույլ է տալիս տեսողականորեն գնահատել ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման աստիճանը, և կտեսնեք հյուսվածքների նեկրոզի համար բնորոշ ֆազային ուրվագիծն ու օրգանիզմի անհավասար կառուցվածքը:

Օգտագործելով հաշվարկված տոմոգրաֆիա (CT) և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI), կարող եք ձեռք բերել հիվանդ գեղձի ավելի պարզ պատկեր, քան ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Հետևաբար ախտորոշման այս մեթոդները հաճախ օգտագործվում են հյուսվածքների նեկրոզների ճշգրիտ գտնվելու վայրը որոշելու համար, ներառյալ փոքր կիզակետը, ինչպես նաև հիվանդության տարածումը հարակից հյուսվածքների և օրգանների հայտնաբերման համար:

Անգիոգրաֆիան հետազոտական ​​տեխնիկա է, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել նեկրոզից տուժած ենթաստամոքսային գեղձի հատվածներում արյան մատակարարման խախտում, ինչպես նաև որոշել ամենակարևոր արյան անոթների, մասնավորապես `հեպատիկ և ստամոքս-աղիքային զարկերակների տեղաշարժը:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի հետ կապված առաջին բանը ենթաստամոքսային գեղձի լիարժեք հանգստություն ապահովելն է: Դրա համար հիվանդին խստիվ արգելվում է իրականացնել ցանկացած ֆիզիկական գործունեություն, սպառում ցանկացած սնունդ և խմիչք: Հիվանդի սնունդը իրականացվում է միայն ներերակային միջոցով:

Այս հիվանդությամբ հիվանդը հաճախ կատարվում է ստամոքսը սառը ջրով լվանալով, որպեսզի այն ամբողջությամբ մաքրվի սննդի բեկորներից: Սա թույլ է տալիս դադարեցնել մարսողական համակարգը և նվազեցնել ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների արտադրությունը:

Ենթաստամոքսային գեղձի տարրալուծման բուժման համար ամենակարևոր պայմաններից մեկը սուր ցավի հեռացումն է: Այդ նպատակով օգտագործվում են ցավի տարբեր դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են անալգինը, բարալգինը և ամիդոպրինը, որոնք հիվանդի համար ներմուծվում են ներերակային ներարկումով:

Նաև անզգայացման նպատակով օգտագործվում են գլյուկոզա-նովոկաինի խառնուրդից կաթիլներ ՝ 1-2 լիտր քանակությամբ: մեկ օրում Անթույլատրելի ցավերով հիվանդին տրվում է նովոկաինի շրջափակում, որը վերացնում է ցավերի առավել սուր սինդրոմները և թույլ է տալիս ստանալ ակնթարթային անալգետիկ ազդեցություն:

Տուժած օրգանի սպազմի հետևանքով առաջացած ցավը թեթևացնելու համար հակասպազմոդները, օրինակ, պապավերինը, նոպան, պլատֆիլինը, կիրառվում են անձի վրա: Բացի այդ, հիվանդին նշանակվում են diuretics, ինչպիսիք են լազիքսն ու ֆուրոսեմիդը, որոնք նպաստում են ենթաստամոքսային գեղձի պարկուճի ամբողջական հանգստացմանը:

Այս ամենալուրջ հիվանդության բուժման համար մեծ նշանակություն ունի հակաբիոտիկների օգտագործումը, որոնք արդյունավետորեն պայքարում են բորբոքային պրոցեսի դեմ և ոչնչացնում են պիգոգեն բակտերիաները, որոնք ուժեղացնում են օրգանների վնասը: Նաև ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով հիվանդին խորհուրդ է տրվում խմել հակահիստամիններ, որոնք արագորեն թեթևացնում են հյուսվածքների այտուցը:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի բուժումը միշտ ներառում է վիրահատություն, որն իրականացվում է հիվանդի հոսպիտալացումից հետո միայն հինգերորդ օրը: Այս ընթացքում բժիշկներին հաջողվում է դադարեցնել բորբոքային գործընթացը, կանխել հիվանդության տարածումը առողջ բջիջների վրա և նվազեցնել հետվիրահատական ​​բարդությունների ռիսկը:

Ենթաստամոքսային գեղձի վրա գործողության ընթացքում հիվանդը հանվում է մեռած, մարմնի չորացրած մասերը, զրկվում է արյան մատակարարումից, ինչպես նաև վերականգնում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների բնականոն արտահոսքը: Հիվանդության ծանր դեպքերում հիվանդը կարող է պահանջել մի քանի վիրաբուժական միջամտություն:

Նաև ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի բուժման ընթացքում իրականացվում են տարբեր բժշկական ընթացակարգեր, որոնք պետք է խթանեն որովայնի օրգանները և պաշտպանեն հիվանդին օրգանների բազմակի անբավարարությունից: Հիվանդանոցում բուժման ընդհանուր ընթացքը կարող է տևել մի քանի ամիս:

Այս հոդվածի տեսանյութում փորձագետը կխոսի ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի մասին:

Ենթաստամոքսային գեղձի պատմաբանական կառուցվածքը

Ենթաստամոքսային գեղձը օրական արտադրում է 1,5 լիտր ենթաստամոքսային գեղձի հյութ: Բացի դրանից, մարմնի այլ օրգանների խցուկներից կազմված մեծ, դժվար կառուցված և մեկուսացված մարմնի մեծ քանակությամբ սեկրեցները ներառում են կաթնասուն, լակրիմալ, մեծ աղի:

Գեղձի անատոմիան պայմանավորված է այն կրկնակի գործառույթով, որը նա կատարում է. Էնդոկրին և մարսողական: Դա հնարավոր է օրգանական պարենխիմայի հիստոլոգիական կառուցվածքի շնորհիվ: Այն բաղկացած է.

• lobules- ից (acini) `միացված հյուսվածքային septa- ով բաժանված, որոնցում անցնում են անոթներ, նյարդային մանրաթելեր, ենթաստամոքսային գեղձի փոքր ducts,
• կղզիներ Langerhans գտնվում է acini. Դրանք տեղայնացվում են գեղձի ամբողջ հյուսվածքում ՝ տարբեր խտություններով, բայց առավելագույն քանակն ընկնում է օրգանի պոչին:

Համապատասխան փոքր արտազատվող խողովակներով արգանդը ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին մասի հիմքն է: Այն բաղկացած է.

• ենթաստամոքսային գեղձի 8−12 բջիջներից պանկրեատոցիտներ, որոնք գտնվում են իրենց ուղղահայացներով դեպի կենտրոն,
• ծորան էպիթելի բջիջներ. երբ դրանք միաձուլվում են, ձևավորվում է արտազատման համակարգ:

• ջրազեղիկներ,
• միջաչինար
• intralobular,
• միջլոբար
• ընդհանուր wirsung ծորան ենթաստամոքսային գեղձեր:

Գորգերի պատերի կառուցվածքը կախված է ինքնուրույն ծորակի չափից: Wirsung- ում, անցնելով գեղձի ամբողջ երկարությամբ, պատի մեջ կան գոբլե բջիջներ, որոնք գաղտնազերծում են ենթաստամոքսային գեղձի հյութի բաղադրիչները և մասնակցում են տեղական էնդոկրին կարգավորմանը:

Լանգերհանի կղզիները ներկայացնում են շատ ավելի փոքր, բայց ոչ պակաս կարևոր դյուրավառ մաս:

Կղզու կարճ պատմաբանություն. Բաղկացած է բջիջների 5 հիմնական տեսակներից, որոնք արտազատում են հորմոնները:Բջջի յուրաքանչյուր տեսակը տարբեր ծավալի է կղզու տարածքից և արտադրում է հատուկ հորմոն.

• ալֆա (25%) - գլյուկագոն,
• բետա (60%) - ինսուլին,
• դելտա (10%) - սոմատոստատին,
• PP (5%) - վազոակտիվ աղիքային պոլիպեպտիդ (VIP) և ենթաստամոքսային գեղձի պոլիպեպտիդ (PP),
• epsilon բջիջները (1% -ից պակաս) - գրիլին:

Բետա բջիջները տեղակայված են կենտրոնում, մնացածը շրջապատում են դրանք ծայրամասի շուրջը:

Այս հիմնական տեսակների կողքին, ծայրամասում գտնվում են խառը էնդո և էկզոկրին գործառույթներով գործող acinoislet բջիջները:

Զարկերակային արյան մատակարարում

Ենթաստամոքսային գեղձը չունի իր զարկերակային անոթները: Արյան մատակարարման գործընթացը գալիս է աորտայից (դրա որովայնային մասը): Eliելյուկի միջքաղաքը ճյուղավորվում է դրանից ՝ բաժանվելով անոթների, որոնք ապահովում են ենթաստամոքսային գեղձի զարկերակային արյան մատակարարում: Նրանք կազմում են փոքր տրամաչափի զարկերակների և զարկերակների մի ամբողջ ցանց: Ընդհանուր ներգրավված է արյան մեջ.

• ենթաստամոքսային գեղձի վերին առաջի և հետին անոթները.
• ստորին ենթաստամոքսային գեղձի զարկերակ ՝ առաջի և հետերկրյա ճյուղերով,
• ենթաստամոքսային գեղձի ստորին զարկերակ,
• dorsal ենթաստամոքսային գեղձ
• պոչի զարկերակը:

Այս անոթներից յուրաքանչյուրը բաժանվում է փոքր տրամաչափի զարկերակների մինչև ամենափոքր զարկերակները և մազանոթները, որոնք ներգրավված են ենթաստամոքսային գեղձի յուրաքանչյուր լոբուլում արյան մատակարարմամբ:

Լիմֆատիկ ջրահեռացումը իրականացվում է լիմֆատիկ անոթների միջոցով, որոնք հոսում են արյան անոթների երկայնքով. Ավիշը հոսում է մոտակա ենթաստամոքսային գեղձի և ենթաստամոքսային գեղձի ավշային հանգույցների մեջ, այնուհետև ՝ դեպի ցելիաք և սպլենիկ:

Երակային արտահոսք

Լոբուլներից և կղզիներից ածխածնի երկօքսիդի միջոցով հարստացված երակային արյունը խիտ ճյուղավորված ցանցի միջոցով անցնում է երակների և երակների, որոնք մտնում են ստորադաս երակային կավայի և պորտալային երակների համակարգ: Սկզբնապես արյունն անցնում է.

• միջոցով mesenteric (վերին եւ ստորին),
• splenic veins
• ձախ ստամոքս
• պորտալ

Ստորին երակային կովի միջոցով լյարդի միջով անցնելուց հետո երակային արյունը մտնում է ճիշտ սիրտը ՝ լրացնելով արյան շրջանառության մեծ շրջանակ:

Ենթաստամոքսային գեղձի շրջանառության խանգարումներ

Դժվար է որոշել շրջանառության խանգարումների ախտորոշումը և ենթաստամոքսային գեղձի ներթափանցումը: Նման պաթոլոգիան անկախ չէ, բայց զարգանում է սրտանոթային համակարգի ծանր հիվանդությունների հետևանքով: Նման դեպքերում հայտնվում են հիմքում ընկած պաթոլոգիայի ախտանիշները:

Ախտորոշումը կատարվում է ՝ հաշվի առնելով գոյություն ունեցող հիվանդությունները, որոնք տեղի են ունենում արյան շրջանառության անկմամբ: Նրանք առաջացնում են պարենխիմայի փոփոխություններ `ենթաստամոքսային գեղձի նորմալ բջիջների աստիճանական մահով և դրանք փոխարինելով միակցիչ հյուսվածքով. Զարգանում է ֆիբրոզը, օրգանների բոլոր գործառույթները թուլանում են: Ենթաստամոքսային գեղձը մի օրգան է, որը զգայուն է փոքր արտաքին և ներքին ազդեցությունների նկատմամբ: Արյան մատակարարման կամ սննդի ցանկացած փոփոխություն հանգեցնում է լուրջ հիվանդության:

Խանգարումների պատճառներն ու ախտանիշները

Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների փոփոխությունները կապված են շրջանառության խանգարումների հետ, որոնք տեղի են ունենում.

• աթերոսկլերոզով,
• սրտի անբավարարությամբ,
• զարկերակային գերճնշման հետ աթերոսկլերոզի պատճառով:

Պատճառը կարող է լինել աստիճանաբար և երկարատև զարգացող շաքարային դիաբետը կամ սուր պանկրեատիտը, որը հանկարծակի չի առաջանում առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Սադրիչ գործոն է սրտամկանի ինֆարկտը:

Վիրաբուժության անոթային թրոմբոզը վտանգավոր է: Թրոմբոզը բարդացնում է առկա հիպերտոնիան, թրոմբոֆլեբիտը, սրտամկանի ինֆարկտը: Շրջանառության խանգարումը տեղի է ունենում աթերոսկլերոզով, երբ փոխվում են տարբեր տրամաչափի արյան անոթների պատերը:

Առկա սրտի անբավարարությամբ, տեղի է ունենում արյան երակային արտահոսքի խախտում, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի այտուցի, դրա չափի զգալի աճի և դիսֆունկցիայի: Պարենխիմայում բորբոքային գործընթաց է տեղի ունենում, ինչը հաստատվում է արյան և մեզի դիաստազների անբարեխիղճ աճով:

Արյան շրջանառության մեջ խախտում առաջացնող ամենավտանգավոր գործոնը ալկոհոլն է: Դա առաջացնում է փոքր անոթների կայուն նեղացում, որի պատճառով մարմնի բջիջները դադարում են ստանալ անհրաժեշտ սննդանյութեր և թթվածին: Սա հանգեցնում է նրանց մահվան և կարող է տոտալ նեկրոզ առաջացնել:

Պաթոլոգիայի բուժում

Արյան անբավարար շրջանառության համար առանձնահատուկ թերապիա գոյություն չունի և ենթաստամոքսային գեղձի զարգացման մեջ զարգացած փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել: Հիմքում ընկած հիվանդությունը բուժվում է: Հեռուն պաթոլոգիայի դեպքում, երբ ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիմայում բորբոքային կամ նեկրոտիկ փոփոխություններ են սկսվում, որոնք հաստատվում են ֆունկցիոնալ և լաբորատոր հետազոտություններով, նշանակվում է ենթաստամոքսային գեղձի բարդ թերապիա: Այն ներառում է.

• պարտադիր դիետա - աղյուսակ թիվ 5,
• ֆերմենտների փոխարինման թերապիա
• անհրաժեշտության դեպքում `հակասպազմոդներ, ցավազրկողներ և դեղեր, որոնք խոչընդոտում են հիդրոքլորաթթվի արտադրությանը:

Եթե ​​բուժում չի իրականացվում, ինչպես նաև շրջանառության խիստ խանգարումների դեպքում, ժամանակի ընթացքում շաքարախտը զարգանում է: Դա կապված է Լանգերհանի կղզիների մահվան և հիմնական հորմոնի `ինսուլինի սինթեզի դադարեցման հետ:

Ենթաստամոքսային գեղձի ներթափանցման վնասի հետևանքները

Ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիզմը հագեցած է նյարդային ընկալիչների լայն ցանցով: Ենթաստամոքսային գեղձը, ինչպես բոլոր օրգանները, վերահսկվում է պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի կողմից `ճիշտ վագուսի նյարդի ճյուղերը (n. Vagus dexter): Նրանք կարգավորում են էկզոկրին ֆունկցիան `ֆերմենտների արտադրությունն ու սեկրեցումը: Նրա նյարդային վերջավորություններից եկող նյարդային ազդակները խթանում են ֆերմենտների արտադրությունը:

Այն կապված է համակրելի բաժանմունքի հետ `plexuses- ից ծագող փոքր մանրաթելերի միջոցով.

• սպլենիկ
• հեպատիկ
• ցելյակ
• վերին mesenteric.

Նյարդային համակարգի համակրելի մասը հանգեցնում է հակառակ էֆեկտի. Ցելյակի միջքաղաքային գրգռումը առաջացնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի սեկրեցիայի դադարեցում: Բայց ցողունային բջիջների երկարատև ազդեցությունը ուղեկցվում է ֆերմենտների սեկրեցմամբ:

Ենթաստամոքսային գեղձով արյուն մատակարարող արյան անոթները կապված են համակրանքային մանրաթելերի հետ. Դրանք կարգավորում են երակային պատերի երանգը:

Լոբուլները, որոնք բաղկացած են գեղձի հյուսվածքից, որոնք ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիա են առաջացնում ֆերմենտներով, բաժանվում են միջնապատերով, որոնցում տեղադրվում են Ֆաթեր-Պաչինիի փչացած մարմինները:

Langerhans- ի կղզիները, որոնց բջիջները սինթեզում են 11 կարևոր հորմոններ, acini- ից անջատվում են ինքնավար նյարդային համակարգի գանգլիոն բջիջների կողմից:

Nանկացած մակարդակում նյարդերի վնասումը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի հեմոդինամիկ և նյարդովեգատիվ խանգարումների զարգացմանը: Սա խորքային փոփոխություններ է առաջացնում ոչ միայն գեղձի մեջ, այլև անատոմիական և ֆունկցիոնալորեն դրա հետ կապված այլ օրգանների մեջ: Նման դեպքերում բուժումը բարդ է և երկար է տևում: