Գլիկացված հեմոգլոբինը շաքարախտի ախտորոշման մեջ

Հաշվի առնելով շաքարային դիաբետի տարածվածությունը ՝ կարևոր է դրա բարդությունների վաղ և արագ զարգացման հնարավորությունը, մեծ թվով չբնորոշված ​​դեպքերը և ԱՀԿ-ի հիասթափեցուցիչ կանխատեսումները ՝ կապված աշխարհում շաքարախտի տարածման հեռանկարների, ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումների ժամանակին և ճշգրիտ ախտորոշման հետ: Գլիկացված հեմոգլոբինը այն ցուցանիշն է, որը ստանդարտացված մեթոդներ օգտագործելիս տալիս է երկարատև ժամանակահատվածում գլիկեմիայի մակարդակի ինտեգրված գաղափար և օգնում է ժամանակին հայտնաբերել ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտումները: Գլիկացված հեմոգլոբինը որպես ածխաջրածնային նյութափոխանակության խանգարումների ախտորոշիչ չափորոշիչ օգտագործելիս կամ շաքարային դիաբետի փոխհատուցման աստիճանը օգտագործելիս կարևոր է ընտրել այս ցուցանիշի որոշման եղանակը `հաշվի առնելով դրա վերլուծական հուսալիությունը:

Գլիկացված հեմոգլոբինի դերը շաքարային դիաբետի ախտորոշման և մոնիտորինգի մեջ

Դեպի շաքարային դիաբետ, կարևոր է աշխարհում վաղաժամ և ռեպ> շաքարախտի տարածման հավանականությունը, ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումների ժամանակին և ճշգրիտ ախտորոշումը: Գլիկացված հեմոգլոբինը այն ցուցանիշն է, որ ստանդարտացված մեթոդները կիրառելիս `ապացուցված հեմոգլոբինը` որպես ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումների ախտորոշիչ չափանիշ կամ շաքարախտի փոխհատուցման աստիճանի ախտորոշիչ չափանիշ, ճիշտ է այս մոտեցման որոշման մեթոդի ընտրության ճիշտ մոտեցումը `հաշվի առնելով դրա վերլուծական հուսալիությունը կարևոր է:

Գլիկացված հեմոգլոբինի դերի մասին գիտական ​​աշխատության տեքստը շաքարախտի ախտորոշման և մոնիտորինգի մեջ

Կիևի քաղաքային կլինիկական էնդոկրինոլոգիայի կենտրոն

Գլիկացված հեմոգլոբինի դերը շաքարային դիաբետի ախտորոշման և մոնիտորինգի մեջ

Ամփոփում Հաշվի առնելով շաքարային դիաբետի տարածվածությունը ՝ կարևոր է դրա բարդությունների վաղ և արագ զարգացման հնարավորությունը, մեծ թվով չբնորոշված ​​դեպքերը և ԱՀԿ-ի հիասթափեցուցիչ կանխատեսումները ՝ կապված աշխարհում շաքարախտի տարածման հեռանկարների, ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումների ժամանակին և ճշգրիտ ախտորոշման հետ: Գլիկացված հեմոգլոբինը այն ցուցանիշն է, որը ստանդարտացված մեթոդներ օգտագործելիս տալիս է երկարատև ժամանակահատվածում գլիկեմիայի մակարդակի ինտեգրված գաղափար և օգնում է ժամանակին հայտնաբերել ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտումները: Գլիկացված հեմոգլոբինը որպես ածխաջրածնային նյութափոխանակության խանգարումների ախտորոշիչ չափորոշիչ օգտագործելիս կամ շաքարային դիաբետի փոխհատուցման աստիճանը օգտագործելիս կարևոր է ընտրել այս ցուցանիշի որոշման եղանակը `հաշվի առնելով դրա վերլուծական հուսալիությունը: Բանալի բառեր ՝ շաքարային դիաբետ, գլիկացված հեմոգլոբին, գլիկացիա, գլիկեմիկ հսկողություն:

Շաքարային դիաբետը (DM) ներկայումս լուրջ բժշկական և սոցիալական խնդիր է: ԱՀԿ կանխատեսումներով, մինչև 2030 թվականը շաքարային դիաբետով հիվանդների թիվը կգերազանցի 592 միլիոնը: Բայց խնդիրը բաղկացած է ոչ միայն շաքարախտի տարածվածությունից, այլև բարդությունների արագ զարգացումից, որոնք հանգեցնում են հիվանդի կյանքի որակի անկմանը, հաշմանդամության և մահվան: Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար բնութագրվում են վաղ զարգացումը և անոթային բարդությունների բարձր հաճախականությունը. 2-րդ տիպի հետ `մակրովասկուլյար (ուղեղային, կորոնար և ծայրամասային անոթների վնասում) և միկրոկատար (ռետինոպաթիա, նեֆրոպաթիա, նևրոպաթիա), 1-ին տիպի հետ - միկրոկատար: 2-րդ տիպի շաքարախտի ընթացքի առանձնահատկությունն այն է, որ կլինիկական ախտորոշում սահմանելու պահին քրոնիկական բարդությունների առկայությունն է, ինչը սրում է հիվանդության ընթացքը և բարդացնում է փոխհատուցման հնարավորությունը:

Ներկայումս Ուկրաինայում գրանցված է 1,3 միլիոն շաքարախտով հիվանդ: Ավելին, համաճարակաբանական ուսումնասիրություններից ստացված տվյալները ցույց են տալիս, որ շաքարային դիաբետի չբուժված ախտորոշմամբ հիվանդների թիվը 2–2,5 անգամ ավելին է, քան հայտնաբերված հիվանդների թիվը: Այսպիսով, էնդոկրինոլոգների, թերապևտների և ընտանեկան բժիշկների համար կարևոր է լատենտ շաքարախտի սկրինինգի խնդիրը:

Ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումների հայտնաբերման մեթոդներից մեկը գլիկեմիայի մակարդակի որոշումն է: Պետք է հիշել, որ արդյունքը արտացոլում է միայն գլյուկոզի համակենտրոնացումը

արյան հավաքման պահին, և գլիկեմիայի արժեքները օրվա ընթացքում զգալի տատանումներ են ունենում: Այսպիսով, միավորի համար հատուկ գլյուկոզի մակարդակի և գլիկեմիայի իրական մակարդակի միջև հարաբերակցությունը թույլ է, ուստի հնարավոր չէ եզրակացնել, որ հիվանդը հուսալի կամ գոյություն չունի ածխաջրածին նյութափոխանակության հուսալի կամ գոյություն չունեցող խանգարման չափումների միջև: ԱՀԿ առաջարկությունները (2006 թ.) Նշում են, որ դեպքերի 30% -ի դեպքում հնարավոր չէ ախտորոշել շաքարախտը ՝ օգտագործելով ծոմապահության գլիկեմիայի սահմանում:

Indicatorուցանիշ, որը երկարատև ժամանակահատվածում տալիս է գլիկեմիայի մակարդակի ինտեգրված գաղափար, գլիկացված հեմոգլոբինն է (L1L1c): Շատ ուսումնասիրություններ հաստատում են Lyb1c- ի և հիվանդի գլիկեմիայի մակարդակը 2, 3 մակարդակի միջև եղած կապը:

Վերջին տարիներին գիտական ​​գրականության մեջ գաղափար է առաջացել երկու թվացյալ նմանատիպ պրոցեսների մասին `գլիկոսիլացում և գլիկացիա: Գլիկոզիլացումը, կամ ավելի ճիշտ ՝ տրանսգլիկոզիլացումը, մոնոսախարիդային մնացորդի տեղափոխումն է մեկ այլ մոնոսախարիդ ՝ գլիկոզիդային կապի ձևավորման միջոցով, որը ֆերմենտային գործընթաց է: Գլիկացիա (ոչ ֆերմենտային գլիկոսիլացիա)

գիտելիքը) մոնոսաքարիդային մնացորդի ոչ ֆերմենտային հավելում է սպիտակուցի (պեպտիդ կամ ամինաթթու) ամինո խմբին `Շիֆի հիմքի ձևավորման միջոցով, իսկ հետո` ketamine: Այս գործընթացի համար անհրաժեշտ են հետևյալ պայմանները. 1) սպիտակուցում անվճար և չկտրված MY2 խմբերի առկայությունը, 2) ալդեհիդների առկայությունը, 3) բավարար շփման ժամանակը, 4) սպիտակուցի ունակությունը արագորեն փոխելու կոնֆորմացիան և վերադառնալ իր սկզբնական վիճակին: Այսինքն ՝ «գլիկացված հեմոգլոբին» տերմինը ավելի ճշգրիտ արտացոլում է կարմիր արյան բջիջների հեմոգլոբինի հատուկ կապի գործընթացը գլյուկոզայի հետ: Շաքարի սպիտակուցի ոչ ֆերմենտային հավելումը նշելու համար կենսաքիմիական անվանակարգի IUPAC- ը (Մաքուր և կիրառական քիմիայի միջազգային միություն) համատեղ հանձնաժողովը առաջարկում է օգտագործել գլիկացիա տերմին, ինչը գերադասելի է ոչ ֆերմենտային գլիկոզիլացիա տերմինից: Կան glycated հեմոգլոբինների տարբեր տարբերակներ `LABA1a, HbA1b, HbA1c: Միայն HbA1c տարբերակը տալիս է հարաբերակցություն շաքարախտի ծանրության հետ: Գլիկացման գործընթացը անշրջելի է, դրա արագությունը (ինչպես նաև HbA1c- ի կոնցենտրացիան) ուղղակիորեն համամասն է գլիկեմիայի մակարդակին:

Առողջ մարդկանց մոտ արյան մեջ HbA1c- ի կոնցենտրացիան տատանվում է 4-ից 5,9%, շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում դրա մակարդակը կախված է հիպերգլիկեմիայի աստիճանից: Արդյունքում HbA1c- ը կուտակվում է կարմիր արյան բջիջների ներսում և շարունակվում է կարմիր արյան բջիջների ողջ կյանքի ընթացքում: Քանի որ արյան մեջ շրջանառվող կարմիր բջիջները տարբեր տարիքի են, խորհուրդ է տրվում կենտրոնանալ կարմիր արյան բջիջների կիսամյակի վրա `60 օր: Այսպիսով, HbAk- ի կոնցենտրացիան արտացոլում է հիվանդի գլիկեմիայի մակարդակը ուսումնասիրությունից 60 օր առաջ (մինչև 90): Ամենամեծ ազդեցությունը HbA1 մակարդակի վրա (, վերլուծությունը վերցնելուց առաջ վերջին 30 օրվա ընթացքում: Այս ընթացքում գլիկեմիայի մակարդակը պայմանավորված է HbA1 արժեքի 50% -ով (,. Այսպիսով, HbA1- ի որոշման արժեքը (, քանի որ այն բնութագրում է արյան մեջ գլյուկոզի միջին մակարդակը երկար ժամանակով ժամանակահատված, այսինքն `ածխաջրածին նյութափոխանակության վիճակը վերջին 2-3 ամիսների ընթացքում:

Կլինիկական արժեքի տեսանկյունից, HbA1c- ի սահմանումը գլիցեմիայի որոշման համեմատ ունի մի քանի առավելություն.

- HbA1c- ի արդյունքը կախված չէ սննդի ընդունումից (հնարավոր է որոշել ոչ թե դատարկ ստամոքսի վրա), ֆիզիկական ակտիվությունը, հիվանդի հոգե-հուզական վիճակը,

- արյան նմուշառումը կարող է իրականացվել ցանկացած պահի. HbA1c- ը կայուն է ջերմաստիճանի լայն սահմաններում և ժամանակի ընդմիջումով,

- արյան նմուշը պահելու ունակությունը `որոշելու HbA1c- ը 2-8 ° C- ով մինչև 7 օր,

- ունի զգալիորեն ցածր կենսաբանական փոփոխականություն:

Ուղղակի կապ կա HbA1c- ի արժեքների և գլիկեմիայի մակարդակի (նախածննդյան և հետծննդյան) միջև, որը ներկայացված է Աղյուսակում: 1.

HbA1c- ի արդյունքների մեկնաբանությունը կարող է դժվար լինել: Արյան գլյուկոզի նույն միջին մակարդակի երկու մարդկանց մոտ HbA1c արժեքների ցրումը կարող է հասնել 1% -ի, ինչը պայմանավորված է լաբորատոր տեխնոլոգիաների և հիվանդների միջև անհատական ​​տարբերությունների առկայությամբ: Սա հաստատում է հետազոտության ստանդարտացման կարևորությունը:

Գլիկացված հեմոգլոբինի հետազոտության մեթոդների ստանդարտացում

HbA1c- ի ուսումնասիրության ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրա որոշման եղանակը և օգտագործված մեթոդի վերլուծական հուսալիությունը: Մի քանի տասնամյակ առաջ HbA1c չափման մեթոդների ստանդարտացում չկար, ինչը նվազեցրեց այս թեստի օգտագործման կլինիկական արդյունավետությունը: 1993 թ.-ին Ամերիկյան կլինիկական քիմիայի ասոցիացիան մշակեց Glycohemoglobin ստանդարտացման ազգային ծրագիրը (NGSP): Ներկայումս HbA1c չափման թեստային համակարգերի արտադրողները պետք է անցնեն փորձարկում և ստանան համապատասխանության DCCT վկայական (DCCT - շաքարախտի վերահսկման և բարդությունների փորձարկում): Ամերիկյան շաքարախտի ասոցիացիան (ADA) խորհուրդ է տվել, որ բոլոր լաբորատորիաները օգտագործեն միայն NGSP 6, 7 սերտիֆիկացված թեստեր: HbA1c որոշելու համար NGb մեթոդների հիմնական պահանջը վերարտադրելիությունն է `4-ից ցածր տոկոսադրույքի գործակիցով (CV): Դժբախտաբար, լաբորատորիաներում օգտագործվող մեթոդները միշտ չէ, որ բավարարում են այդ պահանջներին: Cածր CV- ն շատ կարևոր է, եթե հիվանդի արյան HbA1c մակարդակը մոտ է DM փոխհատուցման սահմանված սահմաններին: 5% -ից բարձր CV արժեքը անհնար է դարձնում HbA1c- ի սահմանումը ախտորոշիչ նպատակներով օգտագործելուց, քանի որ դա կհանգեցնի կեղծ բացասական ախտորոշման:

Մինչ օրս հայտնի են HbA1c- ի որոշման ավելի քան 20 մեթոդ: Պայմանականորեն դրանք կարող են բաժանվել քրոմատոգրաֆիայի (հեղուկ քրոմատոգրաֆիա, կապի քրոմատոգրաֆիա), էլեկտրոֆորետիկ, իմունաքիմիական, գունաչափական: Յուրաքանչյուր մեթոդ ունի իր առավելություններն ու թերությունները (աղյուսակ 2):

Աղյուսակ 1. Համապատասխանություն HbA1c նպատակային արժեքներին

նախնական և հետծննդյան պլազմային գլյուկոզի մակարդակները

HbA1c,% Պլազմային գլյուկոզա ծոմ պահող, մմոլ / Լ Պլազմային գլյուկոզա սնունդից 2 ժամ հետո, մմոլ / Լ

Ես չեմ կարող գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայությունը:

2) կյանքի տևողություն (կյանքի տևողություն): Այս հայեցակարգը թույլ է տալիս գնահատել հիվանդի ընդհանուր վիճակը և անոթային բարդությունների զարգացման հավանականությունը (նույնիսկ տարիքից ավելին): Այսպիսով, գլիկեմիկ հսկողության նպատակները կարող են լինել ավելի քիչ խիստ այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն տևողություն 10%), C և S

Pressureածր ճնշման իոնների փոխանակման քրոմատոգրաֆիա - Լավ հարաբերակցություն HPLC- ի հետ - Նմուշի պատրաստման անհրաժեշտություն - productածր արտադրողականություն, միջամտություն HbF- ի ներկայությամբ:

Microcolumn affinity chromatography - Համեմատաբար ցածր գին - Չի բավարարում NGSP պահանջները - Աշխատանքի բարձր ծախսեր

Աղյուսակ 3. Թերապիայի 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման մեջ թերապիայի նպատակները

Պարամետրեր Բուժման նպատակները (լաբորատոր արդյունքներ)

id ,,% 1c 'Հիվանդների մեծ մասի ընդունված մակարդակը ես չեմ կարողանում գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայությունը:

4) ծանր հիպոգլիկեմիայի զարգացման ռիսկը: Խիստ գլիկեմիկ հսկողության հնարավորությունը սահմանափակ է, քանի որ դա ենթադրում է սրտանոթային մահացության բարձր ռիսկ:

Թերապևտիկ նպատակները 1-ին տիպի շաքարախտի բուժման գործում

Համաձայն գործող ուղեցույցների (ADA, 2013), HbA1c- ի արժեքը ես չեմ կարող գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայությունը:

0-6 Ես չեմ կարող գտնել այն, ինչ ձեզ հարկավոր է: Փորձեք գրականության ընտրության ծառայությունը:

1. Շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիա, ավաղ: - 6 ժ հր. // Շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիա: - 2013. - 159 ռուբլի:

2. Գոնեն Բ.Ա. Հեմոգլոբին A1. Դիաբետիկ հիվանդների նյութափոխանակության հսկողության ցուցիչ / B.A. Գոնեն, Ա..Հ: Ռուբինշտեյնը, Հ.Ռոչմանը և այլք: // Լանկետ: - 1977. - Vol. 310. - էջ 734-737:

3. Koenig R.J. Գլյուկոզի կարգավորման և հեմոգլոբինի թթի հարաբերակցությունը շաքարային դիաբետի / R.J. Koenig, C.M. Պետերսոն, Ռ.Լ. Onesոնս et al. //

New England Journal of Medical. 761976: - Vol. 295, 8. 8. - Ռ 417420:

4. Կորոլև Վ.Ա. Isoelectrofocusing մեթոդ և ֆոտոկոլորիմետրիա ՝ հեմոգլոբին A1c / V.A որոշելու համար: Կորոլև,

Բ.Ի. Մոլչանով // Կենսաբժշկական քիմիա: - 2006. - Թ. 52, 2. 2. -

5. Peter-Harmel E. Diabetes mellitus: ախտորոշում և բուժում / E. Peter-Harmel, R. Matur: Trans. անգլերենից - Մ. Պրակտիկա, 2008 .-- 496 էջ:

6. Ամերիկյան շաքարախտի ասոցիացիայի ստանդարտները բժշկական խնամքի շաքարախտով - 2010 // շաքարախտի խնամք - 2010 .-- Vol. 33 (1): - էջ 511-561:

7. Միջազգային փորձագիտական ​​հանձնաժողովի զեկույցը շաքարախտի ախտորոշման գործում Ա-ի դերի դերի վերաբերյալ // Շաքարախտի խնամք: - 2009. - Vol. 32 (7): - էջ 1327-1334:

8. Հաստատված է ՄՖԿԿ-ի հղման մեթոդը մարդու արյան մեջ HbAlc չափման համար // Կլին. Քիմ. Լաբորատորիա Մեդ. - 2002. - Vol. 40 (1): - R. 78-89:

9. DCCT: Գլիկեմիկ ազդեցության (HbAlc) կապը շաքարախտի դեմ պայքարի և բարդությունների փորձության մեջ ռետինոպաթիայի զարգացման և առաջընթացի ռիսկի հետ // Շաքարախտ: - 1995. - Vol. 44 (8): - էջ 968-983:

10. Stratton J.M. Գլիցեմիայի ասոցիացիա `2-րդ տիպի շաքարախտի մակրովասկուլյար և միկրոհամակարգային բարդությունների հետ (UKPDS 35). Հեռանկարային, դիտորդական ուսումնասիրություն / J.M. Stratton, A.I. Ադլերը, A.W. Նիլ et al. // BMJ. - 2000. - Vol. 321. - էջ 405-412:

11. Gnudi L. ACCORD- ի և ADVANCE- ի արդյունքները և ազդեցությունը / Լ. Gnudi // Շաքարախտի ձայնը: - 2009. - Vol. 54, 1. 1. - Ս. 29-32:

Կիվսկի Մոսկվա 1 ^

ԿԱՌՈՒՎԱԾ ՀԵՄՈԳՈԳՈՒՍԻ ԴԵՐԸ ԴԻԳՆՈՍՏԻԿԱՅՈՒՄ ՈՒ ԴԵՂԱԳԻՏ ԴԻՎԱՆԱԳԻՏՆԵՐԻ ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅՈՒՆ

Ամփոփում With urachuvannyam համատարած zukrovogo շաքարախտով, դուք կարող եք վաղ եւ արագ զարգացումը այս արագացման, հրաշալի: Yulkosp- ի ախտորոշիչ խնդիրներ և ոչ ներքին կանխատեսումներ ԱՀԿ-ում: SVT- ում կան լայնորեն տարածված շաքարային դիաբետի հեռանկարներ, որոնք կարևոր և ճշգրիտ են `ածխաջրերի գործարանի ոչնչացման ճշգրիտ ախտորոշում: Գլաշանովի հեմոգլոբշը ցուցիչ է, որը թույլ է տալիս մեթոդների ստանդարտացում ցուցադրել զգալի քանակությամբ ժամանակահատվածում վաճառքի համար նախատեսված glms- ի մակարդակի վերաբերյալ, և ձեզ թույլատրվում է անմիջապես տեսնել ավերված ածխածնի սորտերը: Հաղթական գլոգանի հեմոգլոբի դեպքում, որպես ախտորոշիչ չափանիշ, թուլացրեք ածխաջրածին օճառը կամ նույնիսկ շաքարախտի փոխհատուցման փուլը: գերագույն

Բանալի բառեր ՝ ուղեղային շաքարախտ, գլոմերուլային հեմոգլոբչ, gl kuvannya, գլիկեմիկ հսկողություն:

Կիևի քաղաքային կլինիկական էնդոկրինոլոգիական կենտրոն, Կիև, Ուկրաինա

Փայլուն հեմոգլոբինի դերը ԴԻԱԲՆՈՍԻ ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅՈՒՆՈՒՄ ԵՎ ԴԻՏԱՐԿՈՒՄ ՄԻITՈIAՆԵՐՈՒՄ

Ամփոփում Հաշվի առնելով շաքարային դիաբետի տարածվածությունը, դրա բարդությունների վաղ և արագ առաջընթացի հնարավորությունը, մեծ թվով չհ ախտորոշված ​​դեպքերը և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության հիասթափեցուցիչ կանխատեսումը աշխարհում տարածված շաքարային դիաբետի հեռանկարների վերաբերյալ, ածխաջրածին նյութափոխանակության ժամանակին և ճշգրիտ ախտորոշում խանգարումները կարևոր են: Գլիկացված հեմոգլոբինը այն ցուցանիշն է, որը ստանդարտացված մեթոդները կիրառելիս երկար ժամանակահատվածում ապահովում է գլիկեմիայի մակարդակի ինտեգրված տեսակետ և օգնում է ժամանակին հայտնաբերել ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումները: Գլիկացված հեմոգլոբինը որպես ածխաջրածնային նյութափոխանակության խանգարումների ախտորոշիչ չափանիշ կամ շաքարախտի փոխհատուցումների աստիճանի ախտորոշման գործածելիս կարևոր է այս ցուցիչի որոշման մեթոդի ընտրության ճիշտ մոտեցումը, հաշվի առնելով դրա վերլուծական հուսալիությունը:

Բանալի բառեր ՝ շաքարային դիաբետ, գլիկացված հեմոգլոբին, գլիկացիա, գլիկեմիկ հսկողություն:

Ախտորոշիչ հատկություններ

Արյան կարմիր բջիջները պարունակում են հեմոգլոբին Ա. Նա է, ով գլյուկոզայի հետ զուգակցվելիս և մի շարք քիմիական ռեակցիաների ենթարկվելիս դառնում է գլիկոզիլացված հեմոգլոբին: Այս «փոխակերպման» արագությունը կախված է շաքարի քանակական ցուցանիշներից այն ժամանակահատվածում, երբ կարմիր արյան բջիջը ողջ է: Արյան կարմիր բջիջների կյանքի ցիկլը տևում է մինչև 120 օր: Այս ընթացքում է, որ հաշվարկվում են HbA1c համարները, բայց երբեմն ՝ առավել ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու համար, նրանք կենտրոնանում են կարմիր արյան բջիջների կյանքի ցիկլի կեսի վրա ՝ 60 օր:

Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի հետևյալ ձևերն են.

Ըստ վիճակագրության, այս ցուցանիշի համար փորձաքննության մակարդակը չի գերազանցում բոլոր կլինիկական դեպքերի 10% -ը, ինչը ճշգրիտ չէ նրա ճանաչված անհրաժեշտության համար: Դա պայմանավորված է վերլուծության կլինիկական արժեքի վերաբերյալ հիվանդների անբավարար տեղեկատվական բովանդակությամբ, անթերի հոսքով շարժական անալիզատորների օգտագործմամբ և որոշակի տարածքում ախտորոշման անբավարար քանակով, ինչը մեծացնում է թեստի մասնագետների անվստահությունը:

Ո՞վ է հանձնարարված վերլուծությունը:

Վերահսկողությունը անհրաժեշտ է ոչ միայն շաքարախտի, այլև առողջ մարդկանց համար, ովքեր հակված են ճարպակալման և հիպերտոնիայի: Պարբերաբար ախտորոշումը նշվում է հետևյալ դեպքերում.

• 45 տարի անց բոլոր մարդկանց (2-3 տարին մեկ, եթե առաջին արդյունքները նորմալ էին),
• հիվանդներ հարազատների հետ, ովքեր ունեն շաքարախտ
• նստակյաց ապրելակերպ ունեցող մարդիկ,
• նրանք, ովքեր ունեն գլյուկոզի հանդուրժողականություն
• գեստացիոն շաքարախտ ունեցող պատմություն ունեցող կանանց,
• կանայք, ովքեր մակրոզոմիայի պատմություն ունեն
• պոլիկիստիկական ձվարանների համախտանիշ ունեցող հիվանդներ,
• շաքարային դիաբետով հիվանդներ (առաջինը հայտնաբերվել են սուր բարդությունների զարգացման ֆոնի վրա),
• այլ պաթոլոգիաների հետ (Itenko-Cushing- ի հիվանդությամբ, ակրոմեգալիայով, թիրոտոքսիկոզով, ալդոստերոմայով):

Նյութի հավաքման համար նախապատրաստություն անհրաժեշտ չէ: Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի որոշման թեստը նախատեսված չէ մինչև 6 ամսական նորածինների համար:

Ախտորոշիչ օգուտներ

Կլինիկականորեն ապացուցվել է, որ շաքարային դիաբետով հիվանդների կանոնավոր հետազոտությունը նվազեցնում է բարդությունների հավանականությունը, քանի որ հնարավոր է դառնում ստուգել, ​​այնուհետև շտկել փոխհատուցումը:

Ինսուլինից կախված ձևով ռետինոպաթիայի ռիսկը կրճատվում է 25-30% -ով, պոլինևիրոպաթիան `35-40% -ով, նեպրոպաթիան` 30-35% -ով: Ինսուլինի անկախ ձևով, անգիոպաթիայի տարբեր տեսակների զարգացման ռիսկը կրճատվում է 30-35% -ով, մահացու ելքը `« քաղցր հիվանդության »բարդությունների պատճառով` 25-30% -ով, սրտամկանի ինֆարկտը `10-15% -ով, իսկ ընդհանուր մահացությունը` 3-5% -ով: Բացի այդ, վերլուծությունը կարող է իրականացվել ցանկացած պահի, անկախ սննդի ընդունումից: Միաժամանակյա հիվանդությունները չեն ազդում ուսումնասիրության անցկացման վրա:

Indicatorsուցանիշների նորմը արյան մեջ

Լաբորատոր ծածկույթի վրա ախտորոշման արդյունքը գրված է%: Նորմայի և պաթոլոգիայի միջին արժեքները հետևյալն են.

• մինչև 5.7 - ցույց է տալիս լավ նյութափոխանակություն, չի պահանջում լրացուցիչ միջոցներ,
• 5,7-ից բարձր, բայց 6.0-ից ցածր `« քաղցր հիվանդություն »գոյություն չունի, բայց սննդակարգի ուղղումը անհրաժեշտ է, քանի որ մեծ է պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը,
• 6.0-ից բարձր, բայց 6.5-ից ցածր `պրոտիաբետերի կամ գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարման վիճակ,
• 6, 5 և ավելի բարձր `շաքարախտի ախտորոշումը կասկածի տակ է:

Փոխհատուցման ցուցանիշները

1-ին տիպի շաքարախտի բուժման արդյունավետության ախտորոշումը գլիկացված հեմոգլոբինի առումով.

• 6.1-ից ցածր `հիվանդություն չկա,
• 6.1-7.5 - բուժումն արդյունավետ է,
• 7,5-ից բարձր `թերապիայի արդյունավետության պակաս:

1-ին և 2-րդ տիպի հիվանդությունների փոխհատուցման չափանիշները.

• 7-ից ցածր `հատուցում (նորմ),
• 7.1-7.5 - ենթածրագիր,
• 7,5-ից բարձր `դեկոմպենսացիա:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա անգիոպաթիաների զարգացման ռիսկը, ըստ HbA1c ցուցանիշների.

• մինչև 6.5 ներառյալ `ցածր ռիսկ,
• 6.5-ից բարձր `մակրոանգիոպաթիաների զարգացման մեծ ռիսկ,
• 7,5-ից բարձր `միկրոանգիոպաթիաների զարգացման մեծ ռիսկ:

Վերահսկիչ հաճախականությունը

Եթե ​​շաքարախտը առաջին անգամ է ախտորոշվում, ապա նման հիվանդները ախտորոշվում են տարին մեկ անգամ: Նույն հաճախականությամբ, հետազոտվում են նրանք, ովքեր չեն օգտագործում թմրամիջոցների բուժում «քաղցր հիվանդության» համար, բայց փոխհատուցում են փնտրում դիետիկ թերապիայի միջոցով և օպտիմալ ֆիզիկական ակտիվությամբ:

Հիպոգլիկեմիկ գործակալների օգտագործման դեպքում լավ փոխհատուցումը պահանջում է ստուգել HbA1c ցուցանիշները տարին մեկ անգամ, իսկ վատ փոխհատուցումը `6 ամիսը մեկ: Եթե ​​բժիշկը ինսուլինի պատրաստուկներ է նշանակել, ապա լավ փոխհատուցման դեպքում վերլուծությունը կատարվում է տարեկան 2-ից 4 անգամ, անբավարար աստիճանի `տարեկան 4 անգամ:

Կարևոր է: Ավելի քան 4 անգամ `ախտորոշելու համար, անիմաստ է:

Տատանումների պատճառները

Գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի մեծ քանակություն կարելի է նկատել ոչ միայն «քաղցր հիվանդությամբ», այլև հետևյալ պայմանների ֆոնի վրա.

• նորածինների շրջանում պտղի բարձր հեմոգլոբինը (պայմանը ֆիզիոլոգիական է և շտկում չի պահանջում),
• մարմնում երկաթի քանակի նվազում,
• փայծաղի վիրաբուժական հեռացման ֆոնին:

Նման դեպքերում HbA1c- ի կոնցենտրացիայի նվազումը տեղի է ունենում.

• հիպոգլիկեմիայի զարգացում (արյան գլյուկոզի նվազում)
• նորմալ հեմոգլոբինի բարձր մակարդակ,
• արյան կորստից հետո վիճակը, երբ արյունազեղման համակարգը ակտիվանում է.
• հեմոլիտիկ անեմիա,
• արյունազեղումների առկայություն և սուր կամ քրոնիկ բնույթի արյունահոսություն,
• երիկամային անբավարարություն
• արյան փոխներարկում:

Ախտորոշման մեթոդներ և անալիզատորներ

Գլիկացված հեմոգլոբինի ցուցանիշները որոշելու համար օգտագործվում են մի քանի տեխնիկա; համապատասխանաբար, յուրաքանչյուր ախտորոշիչ մեթոդի համար կան մի շարք հատուկ անալիզատորներ:

Բարձր ճնշման իոնների փոխանակման քրոմատոգրաֆիան բարդ նյութը առանձին մասնիկների բաժանելու մեթոդ է, որտեղ հիմնական միջոցը հեղուկ է: Օգտագործեք վերլուծիչներ D 10 և Variant II: Թեստն իրականացվում է մարզային և քաղաքային հիվանդանոցների կենտրոնացված լաբորատորիաներում, նեղ պրոֆիլային ախտորոշիչ կենտրոններում: Մեթոդը լիովին սերտիֆիկացված է և ավտոմատ: Ախտորոշման արդյունքները չեն պահանջում լրացուցիչ հաստատում:

Իմունոտուրբուդիմետրիա

Անալիտիկ հակամարմինների դասական սխեմայի հիման վրա վերլուծական մեթոդ: Ագլուտացման ռեակցիան թույլ է տալիս ստեղծել բարդույթներ, որոնք, երբ ենթարկվում են լուսաշող նյութերի, կարող են որոշվել լուսաչափի տակ: Հետազոտության համար օգտագործվում է արյան շիճուկ, ինչպես նաև ավտոմատ կենսաքիմիական անալիզատորների վրա ախտորոշման հատուկ հավաքածուներ:

Այս տեսակի հետազոտությունն իրականացվում է կենսաքիմիական լաբորատորիաներում `վերլուծությունների միջին կամ ցածր հոսքով: Այս մեթոդի անբարենպաստությունը նմուշի ձեռքով պատրաստման անհրաժեշտությունն է:

Ազդեցության քրոմատոգրաֆիա

Հատուկ հետազոտության մեթոդ, որը հիմնված է սպիտակուցների փոխազդեցության վրա կենսաբանական միջավայրին ավելացված որոշակի օրգանական նյութերի հետ: Թեստի անալիզատորներ - In2it, NycoCard. Մեթոդը թույլ է տալիս ախտորոշել ուղղակիորեն բժշկի գրասենյակում (օգտագործվում է եվրոպական երկրներում):

Թեստը օգտագործվում է մեկուսացված դեպքերում, ունի ծախսվող ծախսերի մեծ գին, ուստի սովորական չէ օգտագործել: Արդյունքների մեկնաբանումն իրականացվում է ներկա բժշկի կողմից, որը նախանշել է ուսումնասիրությունը: Ձեռք բերված ցուցանիշների հիման վրա ընտրվում է հիվանդի կառավարման հետագա մարտավարությունը: