Hyperosmolar ոչ ketone կոմա (Դիաբետիկ հիպերսմոլար վիճակ, ոչ ketogenic hyperosmolar կոմա, սուր hyperosmolar ոչ-acidotic շաքարախտ)

Hyperosmolar կոմա (հիպերգլիկեմիկ, ոչ քետոնեմիկ, ոչ թթվային) Դիաբետիկ կոմայի հատուկ տիպ է, որը բնութագրվում է շաքարային դիաբետում նյութափոխանակության խանգարման ծայրահեղ աստիճանով, որը տեղի է ունենում առանց ketoacidosis ծանր հիպերգլիկեմիայի ֆոնին ՝ հասնելով 33.0 մմոլ / լ և ավելի բարձր: Զարգանում են կտրուկ ջրազրկելը, բջջային էկզիկոզը, հիպերնատրեմիան, հիպերխլորեմիան, ազոտեմիան `ketonemia- ի և ketonuria- ի բացակայությամբ: Hyperosmolar կոման կազմում է բոլոր հիպերգլիկեմիկ կոմայի 5-10% -ը: Մահացությունը հասնում է 30-50% -ի:

Hyperosmolar կոման հաճախ զարգանում է 50 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ NIDDM ֆոնի վրա, փոխհատուցվում է սուլֆա դեղերի կամ շաքարի իջեցնող դեղերի փոքր չափաբաժիններով: 40 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ ավելի քիչ տարածված է: Ըստ վիճակագրության ՝ հիպերոսմոլար կոմայի զարգացում ունեցող մարդկանց գրեթե կեսը նախկինում շաքարախտ չուներ, իսկ կոմայից դուրս գալուց հետո հիվանդների 50% -ում անհրաժեշտ չէ մշտական ​​ինսուլինի կառավարում:

Պաթոգենեզ

Հիպերսմոլար դիաբետիկ կոմայի հիմնական հրահրող գործոնը ջրազրկումն է `կապված հարաբերական ինսուլինի անբավարարության աճի ֆոնի վրա, ինչը հանգեցնում է գլիկեմիայի աճի: Ջրազրկման և հիպերսմոլոլարիայի զարգացումը հանգեցնում է.

Հիպերոսմոլար համախտանիշի զարգացումը նպաստում է տարբեր ծագման արյան կորստին, ներառյալ վիրահատության ժամանակ: Երբեմն դիաբետիկ կոմայի այս տեսակը զարգանում է թերապևտիկ դեղամիջոցներով, գլյուկոկորտիկոիդներով, իմունային ճնշմամբ, մեծ քանակությամբ աղի, հիպերտոնիկ լուծույթների, մանիիտոլի, հեմոդիալիզի և պերիտոնալ դիալիզի բուժման ընթացքում: Իրավիճակը սրվում է գլյուկոզի ներդրմամբ և ածխաջրերի ավելցուկ ընդունմամբ:

Պաթոգենեզի խմբագրում |Ընդհանուր տեղեկություններ

Hyperosmolar ոչ ketone կոմա (GONK) առաջին անգամ նկարագրվել է 1957 թ., Նրա այլ անունները `ոչ ketogenic hyperosmolar կոմա, դիաբետիկ hyperosmolar պետություն, սուր hyperosmolar ոչ-acidotic շաքարախտ: Այս բարդության անվանումը նկարագրում է նրա հիմնական բնութագրերը. Շիճուկի կինետիկորեն ակտիվ մասնիկների կոնցենտրացիան բարձր է, ինսուլինի քանակը բավարար է ketonogenesis- ը դադարեցնելու համար, բայց չի կանխում հիպերգլիկեմիան: GONK- ը հազվադեպ է ախտորոշվում ՝ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ 0,04-0,06% -ի մոտ: 90-95% դեպքերում այն ​​հանդիպում է 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող և երիկամային անբավարարության դեմ հիվանդների մոտ: Բարձր ռիսկի են ենթարկվում տարեցներն ու ծերերը:

GONK- ը զարգանում է խիստ ջրազրկման հիման վրա: Հաճախակի նախորդ պայմանները պոլիդիպսիան և պոլիուրիան են `մեզի և ծարավի ավելացումը արտազատվում է մի քանի շաբաթ կամ օր առաջ` սինդրոմի առաջացումից: Այդ իսկ պատճառով ծերերը հատուկ ռիսկի խումբ են. Ծարավը նրանց ընկալումը հաճախ խանգարում է, իսկ երիկամների ֆունկցիան փոփոխվում է: Սադրիչ այլ գործոնների շարքում կան.

• Դիաբետի ոչ պատշաճ բուժում: Բարդությունները առաջանում են ինսուլինի անբավարար չափաբաժնի հետևանքով ՝ թմրամիջոցների հաջորդ ներարկումը բաց թողնելով, բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղեր ընդունելը բաց թողնելը, թերապիայի ինքնաբուխ դադարեցումը, ինսուլինի կիրառման կարգի սխալները: GONC- ի վտանգն այն է, որ ախտանշաններն անմիջապես չեն երևում, և հիվանդները ուշադրություն չեն դարձնում բուժման թույլատրելի սխալներին:
• Միաժամանակյա հիվանդություններ: Այլ ծանր պաթոլոգիաների ավելացումը մեծացնում է հիպերոսմոլար հիպերգլիկեմիկ ոչ ketone կոմայի հավանականությունը: Ախտանիշները զարգանում են վարակիչ հիվանդների մոտ, ինչպես նաև սուր decompensated պանկրեատիտի, վնասվածքների, ցնցումների պայմանների, սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի դեպքում: Կանանց մոտ հղիությունը վտանգավոր ժամանակաշրջան է:
• Սննդառության փոփոխություն: Բարդության պատճառը կարող է լինել դիետայում ածխաջրերի քանակի ավելացումը: Հաճախ դա տեղի է ունենում աստիճանաբար և հիվանդների կողմից չի դիտվում որպես թերապևտիկ դիետայի խախտում:
• Հեղուկի կորուստ: Dehրազրկումը տեղի է ունենում diuretics, այրվածքներ, հիպոթերմային, փսխում և լուծ լուծելու ժամանակ: Բացի այդ, GONK- ին հրահրվում է ծարավը քամելու համակարգային իրավիճակային անհնարինությամբ (աշխատավայրից շեղվելու անկարողությունից և հեղուկի կորուստից օգտվելու անբավարարությունից, տարածքում խմելու ջրի պակասից):
• Դեղորայքի ընդունում: Ախտանիշների առաջացումը կարող է առաջանալ diuretics կամ laxatives օգտագործմամբ, որոնք հեղուկը հեռացնում են մարմնից: «Վտանգավոր» դեղամիջոցները ներառում են նաև կորտիկոստերոիդներ, բետա-արգելափողներ և մի շարք այլ դեղեր, որոնք խախտում են գլյուկոզի հանդուրժողականությունը:

Ինսուլինի անբավարարությամբ արյան մեջ շրջանառվող գլյուկոզան չի մտնում բջիջներ: Զարգանում է հիպերգլիկեմիայի վիճակ `շաքարի բարձր մակարդակ: Բջջային սովն առաջացնում է գլիկոգենի խզումը լյարդից և մկաններից, ինչը հետագայում մեծացնում է գլյուկոզի հոսքը պլազմա: Գոյություն ունի osmotic պոլիուրիա և գլյուկոզուրիա `մեզի մեջ շաքարի արտազատման համար փոխհատուցող մեխանիզմ, որը, սակայն, խանգարում է ջրազրկմանը, հեղուկի արագ կորստին, երիկամային ֆունկցիայի խանգարմանը: Պոլիուրիայի, հիպոհիդրացիայի և հիպովոլեմիայի ձևի պատճառով կորչում են էլեկտրոլիտները (K +, Na +, Cl -), ներքին միջավայրի հոմեոստազը և շրջանառության համակարգի աշխատանքը: GONC- ի տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ ինսուլինի մակարդակը մնում է բավարար ՝ ketones- ի ձևավորումը կանխելու համար, բայց չափազանց ցածր ՝ հիպերգլիկեմիայի կանխարգելման համար: Լիպոլիտիկ հորմոնների արտադրությունը `կորտիզոլը, աճի հորմոնը, մնում է համեմատաբար անվտանգ, ինչը հետագայում բացատրում է ketoacidosis- ի բացակայությունը:

Հիպերոսմոլար կոմայի ախտանիշներ

Պլազմային ketone մարմինների նորմալ մակարդակի պահպանում և երկար ժամանակ թթվային-բազային վիճակի պահպանումը բացատրում է GONK- ի կլինիկական առանձնահատկությունները. Հիպերվենցիալացում և շնչառության պակաս չկա, նախնական փուլերում գործնականում չկան ախտանիշեր, բարեկեցության վատթարացումը տեղի է ունենում արյան ծավալի զգալի կրճատմամբ, կարևոր ներքին օրգանների դիսֆունկցիան: Առաջին դրսևորումը հաճախ դառնում է խանգարված գիտակցություն: Այն տատանվում է խառնաշփոթությունից և խեղաթյուրումից մինչև խորը կոմա: Նկատվում են մկանների տեղական ցավեր և (կամ) ընդհանրացված առգրավումներ:

Օրեր կամ շաբաթներ անց հիվանդները զգում են ուժեղ ծարավ, տառապում են զարկերակային հիպոթենզիայից, տախիկարդիայից: Պոլիուրիան դրսևորվում է հաճախակի հորդորներով և ավելորդ urination- ով: Կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումները ներառում են մտավոր և նյարդաբանական ախտանիշներ: Խառնաշփոթն առաջանում է որպես զառանցանք, սուր հալյուցինատոր-զառանցքային հոգեվիճակ, կատաթոնիկ առգրավումներ: Բնութագրական են կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքների քիչ թե շատ ընդգծված կիզակետային ախտանիշները `աֆազիա (խոսքի խզում), hemiparesis (մարմնի մի մասի վերջույթների մկանների թուլացում), տետրապարեզ (զենքի և ոտքերի շարժիչային ֆունկցիայի իջեցում), պոլիմորֆային զգայական խանգարումներ, պաթոլոգիական ջիլ ռեֆլեքսներ:

Բարդություններ

Համապատասխան թերապիայի բացակայության դեպքում հեղուկի անբավարարությունը անընդհատ աճում է և միջինում կազմում է 10 լիտր: -Ուր-աղ հավասարակշռության խախտումները նպաստում են հիպոկալեմիայի և հիպոնատրեմիայի զարգացմանը: Շնչառական և սրտանոթային բարդություններ են առաջանում `ձգտման թոքաբորբ, սուր շնչառական հյուծման համախտանիշ, թրոմբոզ և թրոմբոէմբոլիզմ, արյունահոսություն ՝ տարածված ներերանոթային կոագուլյացիայի պատճառով: Հեղուկի շրջանառության պաթոլոգիան հանգեցնում է թոքային և ուղեղային այտուցների: Մահվան պատճառը ջրազրկումն է և շրջանառության սուր ձախողումը:

Ախտորոշում

GONK- ով կասկածվող հիվանդների քննությունը հիմնված է հիպերգլիկեմիայի, պլազմային հիպերսմոլարության որոշման և ketoacidosis- ի բացակայության հաստատման վրա: Ախտորոշումը կատարվում է էնդոկրինոլոգի կողմից: Այն ներառում է բարդությունների մասին տեղեկատվության կլինիկական հավաքածու և մի շարք լաբորատոր թեստեր: Ախտորոշում կատարելու համար պետք է իրականացվեն հետևյալ ընթացակարգերը.

• Կլինիկական և անամնետիկ տվյալների հավաքում: Էնդոկրինոլոգը ուսումնասիրում է բժշկական պատմությունը, հավաքում է լրացուցիչ բժշկական պատմություն հիվանդների հետազոտության ընթացքում: GONK- ին վկայում է II տիպի շաքարային դիաբետի ախտորոշման առկայությունը, 50 տարեկանից բարձր տարիքը, երիկամների անբավարար գործառույթը, բժշկի դեղատոմսը չպահպանելը:
• Զննում Նյարդաբանի և էնդոկրինոլոգի կողմից ֆիզիկական զննության ընթացքում որոշվում են ջրազրկման նշաններ `կրճատվում է հյուսվածքների կեղևը, հոնքերի տոնայնությունը, փոխվում են մկանների տոնայնությունը և ջիլային ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները, արյան ճնշումը և մարմնի ջերմաստիճանը նվազում են: Բացառվում են ketoacidosis- ի բնորոշ դրսևորումները `շնչառության պակասություն, տախիկարդիա, ացետոնի շնչառություն:
• Լաբորատոր թեստեր: Հիմնական նշաններն են գլյուկոզի մակարդակը 1000 մգ / դլ-ից բարձր (արյուն), պլազմային osmolality սովորաբար գերազանցում է 350 մմ / լ, իսկ մեզի և արյան մեջ քետոնների մակարդակը նորմալ է կամ թեթևակի բարձրացված: Մեզում գլյուկոզի մակարդակը, դրա հարաբերակցությունը արյան մեջ միացության համակենտրոնացման հետ, գնահատում են երիկամային ֆունկցիայի պահպանումը, մարմնի փոխհատուցիչ հնարավորությունները:

Դիֆերենցիալ ախտորոշման գործընթացում անհրաժեշտ է տարբերակել հիպերոսմոլար ոչ-ketone կոմայի և դիաբետիկ ketoacidosis- ի միջև: GONC- ի միջև հիմնական տարբերությունները `համեմատաբար ցածր ketone ինդեքսն է, ketone կուտակման կլինիկական նշանների բացակայությունը և հիպերգլիկեմիայի ուշ փուլերում ախտանիշների հայտնվելը:

Hyperosmolar կոմայի բուժում

Առաջին օգնությունը տրամադրվում է վերակենդանացման բաժանմունքներում գտնվող հիվանդներին, իսկ վիճակի կայունացումից հետո `ընդհանուր բուժօգնության հիվանդանոցներում և ամբուլատոր հիմունքներով: Բուժումն ուղղված է ջրազրկելը վերացնելուն, ինսուլինի և ջրի էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության բնականոն գործունեությունը վերականգնելուն և բարդությունների կանխմանը: Բուժման ռեժիմը անհատական ​​է, ներառում է հետևյալ բաղադրիչները.

• Ռեհիդացում: Նշվում են նատրիումի քլորիդի հիպոտոնիկ լուծույթի ներարկումներ, կալիումի քլորիդ: Արյան մեջ էլեկտրոլիտների մակարդակը և ԷՍԳ ցուցանիշները մշտապես ստուգվում են: Ինֆուզիոն թերապիան ուղղված է մեզի շրջանառության և արտանետումների բարելավմանը, արյան ճնշման բարձրացմանը: Հեղուկի ընդունման արագությունը շտկվում է ՝ համաձայն արյան ճնշման, սրտի աշխատանքի և ջրի հավասարակշռության փոփոխությունների:
• Ինսուլինային թերապիա: Ինսուլինը կառավարվում է ներերակային, արագությունը և դեղաչափը որոշվում են անհատապես: Երբ գլյուկոզայի ցուցանիշը մոտենում է նորմալ, դեղամիջոցի քանակը կրճատվում է բազալային (նախկինում կիրառվում է): Հիպոգլիկեմիայից խուսափելու համար անհրաժեշտ է երբեմն դxtrose infusion- ի հավելում:
• Բարդությունների կանխարգելում և վերացում: Ուղեղային այտուցը կանխելու համար իրականացվում է թթվածնային թերապիա, գլուտամիկ թթուն կառավարվում է ներերակային: Էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը վերականգնվում է `օգտագործելով գլյուկոզա-կալիում-ինսուլինի խառնուրդ: Իրականացվում է շնչառական, սրտանոթային և միզուղիների համակարգերից բարդությունների սիմպտոմատիկ թերապիա:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Hyperosmolar hyperglycemic ոչ ketone կոմա կապված է մահվան ռիսկի հետ, ժամանակին բժշկական օգնությամբ, մահացության մակարդակը կրճատվում է մինչև 40%: Դիաբետիկ կոմայի ցանկացած ձևի կանխարգելումը պետք է կենտրոնանա շաքարային դիաբետի առավելագույն փոխհատուցման վրա: Հիվանդների համար կարևոր է հետևել դիետային, սահմանափակել ածխաջրերի ընդունումը, պարբերաբար մարմնին տալ չափավոր ֆիզիկական գործունեություն, թույլ չտալ ինսուլինի օգտագործման օրինաչափության ինքնուրույն փոփոխություն, շաքարի իջեցնող դեղեր ընդունելը: Հղի կանայք և պուերպերաները ինսուլինային թերապիայի շտկման կարիք ունեն:

Հիվանդության հնարավոր բարդություններ

Գլյուկոզի անկմամբ և ամբողջ մարմնի ջրազրկմամբ կարող է առաջանալ ուղեղային կամ թոքային այտուց. Ծերերը զարգացնում են սրտի հիվանդություն և ցածրացնում են արյան ճնշումը: Կալիումի բարձր պարունակությունը մարմնում կարող է հանգեցնել մարդու մահվան:

Հիվանդությունների բուժում

Առաջին բանը, որ արվում է բուժման ընթացքում, ջրազրկումը վերացվում է, այնուհետև արյան օսմոլարությունը վերականգնվում է, գլյուկոզի մակարդակը կայունանում է:

Հիվանդի հիվանդանոցում ամեն ժամ արյուն վերցվում է վերլուծության համար մի քանի օր: Օրական երկու անգամ ուսումնասիրություն է արվում արյան մեջ կետոնների մասին, ստուգվում է մարմնի թթու-բազային վիճակը:

Ժամանակի ընթացքում ձևավորվող մեզի ծավալը ուշադիր ստուգվում է: Բժիշկները անընդհատ ստուգում են արյան ճնշումը և սրտագրությունը:

Dehրազրկումը դադարեցնելու համար կիրառվում է 0,45% նատրիումի քլորիդ լուծույթ (հոսպիտալացման առաջին ժամերին 2-3 լիտր): Այն մտնում է մարմինը ներերակային միջոցով կաթիլիկի միջոցով: Այնուհետև, օսմոտիկ ճնշմամբ լուծույթները ներմուծվում են արյան մեջ `ինսուլինի զուգահեռ կիրառմամբ: Ինսուլինի դեղաչափը չպետք է գերազանցի 10-15 միավոր: Բուժման նպատակը մարմնում գլյուկոզի արժեքների նորմալացումն է:

Եթե ​​նատրիումի քանակը մեծ է, ապա նատրիումի քլորիդի փոխարեն օգտագործվում են գլյուկոզա կամ դxtrose լուծույթներ: Նաև հիվանդին պետք է տրվի մեծ քանակությամբ ջուր.

Հիվանդությունների կանխարգելում

Հիվանդության կանխարգելումը հետևյալն է.

Առողջ ուտում Ածխաջրերի սննդակարգում (շաքարավազ և պարունակող ապրանքներ) սննդակարգի կրճատում կամ ամբողջական բացառություն: Ներառումը բանջարեղենի, ձկների, թռչնաբուծության, բնական հյութերի ցանկում:
Ֆիզիկական գործունեություն: Ֆիզիկական դաստիարակություն, սպորտ:
Պարբերաբար բժշկական զննում:
Մտքի խաղաղություն: Կյանքն առանց սթրեսի:
Սիրելիների իրավասությունը: Ժամանակին շտապ օգնություն է ցուցաբերվում:

Օգտակար տեսանյութ

Դիաբետիկ կոմայի համար շտապ օգնության մասին օգտակար բժշկական ֆիլմ.

Hyperosmolar դիաբետիկ կոմա - Հիվանդությունը ստոր է և լիովին հասկանալի չէ: Հետևաբար շաքարախտով հիվանդները միշտ պետք է զգոն լինեն: Միշտ պետք է հիշել հետևանքները: Bodyրի հավասարակշռության խախտումը մարմնում չպետք է թույլատրվի:

Պետք է խստորեն պահպանեք դիետան, ժամանակին ինսուլին ընդունեք, ամեն ամիս ստուգելով բժշկի կողմից, ավելի շատ տեղաշարժվել և ավելի հաճախ շնչել ավելի թարմ օդը:

Ինչ է հիպերոսմոլային կոմա

Այս պաթոլոգիական պայմանը շաքարային դիաբետի բարդություն է, այն ախտորոշվում է ավելի քիչ, քան ketoacidosis կոմայի մեջ և բնորոշ է երիկամների քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների:

Կոմայի հիմնական պատճառներն են ՝ ծանր փսխում, լուծ, ներարգանդային դեղամիջոցների չարաշահում, ինսուլինի անբավարարություն, վարակիչ հիվանդության սուր ձևի առկայություն և ինսուլինի հորմոնի դիմադրություն: Բացի այդ, կոմայի մեջ կարող է լինել դիետայի կոպիտ խախտում, գլյուկոզայի լուծույթների չափից մեծ կառավարում, ինսուլինի հակագոտիկների օգտագործումը:

Հատկանշական է, որ diuretics- ը հաճախ տարբեր տարիքի առողջ մարդկանց մոտ հիպերոսմոլային կոմա է հրահրում, քանի որ նման դեղամիջոցները վատ ազդեցություն են ունենում ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա: Շաքարախտի նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածության առկայության դեպքում, diuretic- ի մեծ դոզաները առաջացնում են.

1. արագ նյութափոխանակության անկում,
2. գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարում:

Սա ազդում է ծոմապահության գլիկեմիայի կոնցենտրացիայի, գլիկացված հեմոգլոբինի քանակի վրա: Որոշ դեպքերում, diuretics- ից հետո, ավելանում են շաքարային դիաբետի և ոչ ketonemic հիպերոսմոլային կոմայի նշանները:

Գոյություն ունի մի օրինաչափություն, որ գլիկեմիայի մակարդակը, որը հակված է շաքարային դիաբետին, լրջորեն ազդում է մարդու տարիքի, քրոնիկ հիվանդությունների առկայության, diuretics- ի տևողության վրա: Երիտասարդները կարող են առողջության հետ կապված խնդիրներ առաջացնել diuretics- ի սկսվելուց 5 տարի անց, իսկ տարեցները ՝ մեկ կամ երկու տարվա ընթացքում:

Եթե ​​մարդն արդեն հիվանդ է շաքարային դիաբետով, իրավիճակը շատ ավելի բարդ է, գլիկեմիայի ցուցանիշները կվատթարանան միզապարկի օգտագործման սկսվելուց մի քանի օրվա ընթացքում:

Բացի այդ, նման դեղամիջոցները վատ ազդեցություն են ունենում ճարպերի նյութափոխանակության վրա, մեծացնում են տրիգլիցերիդների և խոլեստերինի կոնցենտրացիան:

Կոմայի պատճառները

Բժիշկները դեռևս վստահ չեն դիաբետիկ այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են հիպերոսմոլար կոմայի պատճառները:

Հայտնի է մի բան, որ այն դառնում է արյան մեջ գլյուկոզի կուտակման արդյունք `ինսուլինի արտադրության խոչընդոտման պատճառով:

Դրան ի պատասխան ակտիվացվում է գլիկոգենոլիզը, գլյուկոնեոգենեզը, որոնք ապահովում են շաքարավազի պահուստներում դրա նյութափոխանակության պատճառով: Այս գործընթացի արդյունքը գլիկեմիայի բարձրացում է, արյան osmolarity- ի աճ:

Երբ արյան մեջ հորմոնը բավարար չէ.

• դիմադրությունը դրանով առաջ է ընթանում,
• մարմնի բջիջները չեն ստանում անհրաժեշտ քանակությամբ սնուցում:

Hyperosmolarity- ը կարող է խանգարել ճարպաթթուների արտազատումը ճարպային հյուսվածքից ՝ խանգարելով ketogenesis- ին և լիպոլիզին: Այլ կերպ ասած, ճարպային խանութներից լրացուցիչ շաքարի սեկրեցումը կրճատվում է կրիտիկական մակարդակի: Երբ այս գործընթացը դանդաղում է, ճարպը գլյուկոզի վերածման արդյունքում առաջացող ketone մարմինների քանակը նվազում է: Կետոնի մարմինների բացակայությունը կամ ներկայությունը օգնում է բացահայտել շաքարախտի մեջ կոմայի տեսակը:

Հիպերսմոլարությունը կարող է հանգեցնել կորտիզոլի և ալդոստերոնի արտադրության բարձրացման, եթե մարմինը թուլացած է խոնավությունից: Արդյունքում, շրջանառվող արյան ծավալը նվազում է, հիպերնատրեմիան ավելանում է:

Կոմա է զարգանում ուղեղային այտուցի պատճառով, որը անհավասարակշռության դեպքում կապված է նյարդաբանական ախտանիշների հետ.

Արյան osmolality- ն արագանում է չբաշխված շաքարախտի և երիկամների քրոնիկ պաթոլոգիաների ֆոնի վրա:

Դեպքերի մեծ մասում մոտենում հիպերոսմոլար կոմայի ախտանիշները շատ նման են հիպերգլիկեմիայի դրսևորումներին:

Դիաբետիկը կզգա ուժեղ ծարավ, բերանի չորություն, մկանների թուլություն, արագ տրոհում, նա կզգա ավելի արագ շնչառություն, միզացում և քաշի կորուստ:

Հիպերսմոլոլային կոմայի հետ կապված չափազանց մեծ ջրազրկումը կհանգեցնի մարմնի ընդհանուր ջերմաստիճանի նվազմանը, արյան ճնշման արագ անկմանը, զարկերակային հիպերտոնիայի հետագա առաջընթացին, խանգարված գիտակցությանը, մկանների թուլացած գործունեությանը, հոնքերի բծերի տոնուսին, մաշկի թրգռմանը, սրտի գործունեության և սրտի ռիթմի խանգարմանը:

Լրացուցիչ ախտանիշները կլինեն.

1. նեղացումը աշակերտներից
2. մկանային հիպերտոնիկություն
3. ջիլային ռեֆլեքսների բացակայություն,
4. meningeal խանգարումներ:

Ժամանակի ընթացքում պոլիուրիան փոխարինվում է անուրիայով, զարգանում են ծանր բարդություններ, որոնք ներառում են կաթված, երիկամների անբավարար ֆունկցիա, պանկրեատիտ, երակային թրոմբոզ:

Ախտորոշման մեթոդներ, բուժում

Հիպերոսմոլար հարվածով բժիշկներն անմիջապես ներարկում են գլյուկոզայի լուծույթ, դա անհրաժեշտ է հիպոգլիկեմիան դադարեցնելու համար, քանի որ արյան շաքարի կտրուկ անկման հետևանքով մահացու ելքը տեղի է ունենում շատ ավելի հաճախ, քան երբ այն մեծանում է:

Հոսպիտալում կատարվում է ԷԿԳ, շաքարի համար արյան ստուգում, կենսաքիմիական արյան ստուգում ՝ տրիգլիցերիդների, կալիումի, նատրիումի և ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը որոշելու համար: Կարևոր է նաև սպիտակուցի, գլյուկոզի և ketones- ի համար ընդհանուր մեզի թեստ անել, ընդհանուր արյան ստուգում:

Երբ հիվանդի վիճակը նորմալանա, նրան կուղարկվի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ենթաստամոքսային գեղձի ռենտգենյան ճառագայթներ և մի շարք այլ թեստեր `հնարավոր բարդությունները կանխելու համար:

Յուրաքանչյուր դիաբետիկ, ով գտնվում է կոմայի մեջ, պետք է մի շարք պարտադիր գործողություններ ձեռնարկի նախքան հոսպիտալացումը.

• կենսական ցուցանիշների վերականգնում և պահպանում,
• արագ էքսպրես ախտորոշում,
• գլիկեմիայի նորմալացում
• ջրազրկման վերացում,
• ինսուլինային թերապիա:

Անհրաժեշտության դեպքում կենսական ցուցանիշները պահպանելու համար իրականացնել թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն, վերահսկել արյան ճնշման մակարդակը և արյան շրջանառությունը: Երբ ճնշումը նվազում է, նշվում է 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի ներերակային կառավարում (1000-2000 մլ), գլյուկոզայի լուծույթ, Dextran (400-500 մլ), Reftan (500 մլ) `Նորեֆինեֆրինի հնարավոր համակցված օգտագործմամբ, Դոպամինը:

Արտրիալ հիպերտոնիկ հիվանդությամբ շաքարային դիաբետում գտնվող հիպերոսմոլային կոմայի միջոցով ճնշման նորմալացումը կարգավորվում է այն մակարդակներում, որոնք չեն գերազանցում սովորական 10-20 մմ RT- ը: Արվեստ Այս նպատակների համար անհրաժեշտ է կիրառել 1250-2500 մգ մագնեզիումի սուլֆատ, այն կառավարվում է ինֆուզիոն կամ բոլուս: Pressureնշման փոքր աճով նշվում է ոչ ավելի, քան 10 մլ ամինոֆիլլին: Արիթմիաների առկայությունը պահանջում է վերականգնել սրտի ռիթմը:

Որպեսզի բժշկական հաստատություն տանող ճանապարհին վնաս չլինի, հիվանդը ստուգվում է, այդ նպատակով օգտագործվում են հատուկ փորձարկման ժապավեններ:

Գլիկեմիայի մակարդակը նորմալացնելու համար - շաքարային դիաբետում կոմայի հիմնական պատճառը նշվում է ինսուլինի ներարկումների օգտագործումը: Այնուամենայնիվ, նախահիվանդանոցային փուլում դա անընդունելի է, հորմոնը ներարկվում է անմիջապես հիվանդանոց: Վերակենդանացման բաժանմունքում հիվանդին անմիջապես կտեղափոխեն վերլուծության, կուղարկեն լաբորատորիա, 15 րոպե անց պետք է ստացվի արդյունքը:

Հոսպիտալում հիվանդին վերահսկում են, հետևում.

1. շնչելը
2. ճնշում
3. մարմնի ջերմաստիճանը
4. սրտի հաճախությունը:

Անհրաժեշտ է նաև անցկացնել էլեկտրասրտագրություն, վերահսկել ջր-էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը: Արյան և մեզի թեստի արդյունքի հիման վրա բժիշկը որոշում է կայացնում կենսական նշանների ճշգրտման վերաբերյալ:

Այսպիսով, դիաբետիկ կոմայի համար առաջին օգնությունը ուղղված է ջրազրկելը վերացնելուն, այսինքն `նշվում է աղի լուծույթների օգտագործումը, նատրիումը բնութագրվում է մարմնի բջիջներում ջուրը պահելու ունակությամբ:

Առաջին ժամվա ընթացքում նրանք դնում են 1000-1500 մլ նատրիումի քլորիդ, առաջիկա երկու ժամվա ընթացքում 500-1000 մլ դեղամիջոցը ներմուծվում է ներերակային, իսկ դրանից հետո 300-500 մլ աղը բավարար է: Նատրիումի ճշգրիտ քանակի որոշումը դժվար չէ, դրա մակարդակը սովորաբար ստուգվում է արյան պլազմայի միջոցով:

Կենսաքիմիական վերլուծության համար արյունը օրվա ընթացքում մի քանի անգամ վերցվում է ՝ որոշելու համար.

• նատրիումի 3-4 անգամ
• շաքար 1 ժամ մեկ ժամ,
• ketone մարմինները օրական 2 անգամ,
• թթու-բազային վիճակ օրական 2-3 անգամ:

Ընդհանուր արյան ստուգում կատարվում է 2-3 օրվա ընթացքում մեկ անգամ:

Երբ նատրիումի մակարդակը բարձրանում է 165 mEq / լ մակարդակի, դուք չեք կարող մտնել դրա ջրային լուծույթ, այս իրավիճակում անհրաժեշտ է գլյուկոզի լուծույթ: Լրացուցիչ դնում կաթիլներ լուծույթ լուծույթով:

Եթե ​​ռիհիդրացիան իրականացվում է ճիշտ, դա բարենպաստ ազդեցություն է ունենում ինչպես ջրի-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության, այնպես էլ գլիկեմիայի մակարդակի վրա: Կարևոր քայլերից մեկը, բացի վերը նկարագրվածներից, ինսուլինային թերապիան է: Հիպերգլիկեմիայի դեմ պայքարում անհրաժեշտ է կարճ գործող ինսուլին.

1. կիսամյակային,
2. մարդու գենետիկական ճարտարագիտություն:

Այնուամենայնիվ, նախապատվությունը պետք է տրվի երկրորդ ինսուլինին:

Թերապիայի ընթացքում անհրաժեշտ է հիշել հասարակ ինսուլինի ձուլման մակարդակը, երբ հորմոնը ներարկվում է ներերակային, գործողության տևողությունը մոտ 60 րոպե է, ընդհատկային կիրառմամբ `մինչև 4 ժամ: Հետևաբար, ամենալավն է ինսուլինը ենթամաշկային կառավարել: Գլյուկոզի արագ անկմամբ, հիպոգլիկեմիայի հարձակումը տեղի է ունենում նույնիսկ շաքարի ընդունելի արժեքներով:

Դիաբետիկ կոմայի միջոցով հնարավոր է վերացնել ինսուլինը `նատրիումի, դxtrose- ի հետ միասին, ինֆուզիոն արագությունը` 0,5-0,1 լ / կգ / ժամ: Արգելվում է հորմոնի մեծ քանակությամբ անմիջապես կառավարում; 6-12 միավոր հասարակ ինսուլին օգտագործելիս ինսուլինի կլանումը կանխելու համար նշվում է 0,1-0,2 գ ալբումին:

Ներարկման ընթացքում գլյուկոզի կոնցենտրացիան պետք է շարունակաբար վերահսկվի ՝ դեղաչափի ճշգրտությունը ստուգելու համար: Դիաբետիկ օրգանիզմի համար վնասակար է շաքարի մակարդակի ավելի քան 10 մկմ / կգ / ժամ: Երբ գլյուկոզան արագորեն նվազում է, արյան օսմոլարիտությունը նույն տեմպերով նվազում է, ինչը առողջության և կյանքի համար վտանգավոր բարդություններ է առաջացնում ՝ ուղեղային այտուց: Երեխաները հատկապես խոցելի կլինեն այս առումով:

Չափազանց դժվար է կանխատեսել, թե ինչպես է իրեն զգալ տարեց հիվանդը, նույնիսկ հիվանդանոցում վերակենդանացման միջոցառումների ճիշտ վարման ֆոնին և նրանում գտնվելու ընթացքում: Առաջնային դեպքերում դիաբետիկները բախվում են այն փաստի հետ, որ հիպերոսմոլար կոմայից դուրս գալուց հետո կա սրտի գործունեության խանգարում, թոքային այտուց: Գլիկեմիկ կոմայի մեծ մասը ազդում է երիկամների և սրտի անբավարարությամբ քրոնիկ անբավարարությամբ տարեց մարդկանց վրա:

Այս հոդվածում տեսանյութը պատմում է շաքարախտի սուր բարդությունների մասին: