Ինչպե՞ս օգտագործել Telmista- ն:

Telmista 40 մգ - հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց, անգիոտենսին II ընկալիչի անտագոնիստ (տիպ AT1):

1 դեղահատի համար 40 մգ:

Ակտիվ բաղադրիչ ՝ Telmisartan 40.00 մգ

Excipients: մեգլումին, նատրիումի հիդրօքսիդ, povidone-KZO, կաթնաշաքար մոնոհիդրատ, սորբիտոլ (E420), մագնեզիումի ստեարատ:

Սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ գույնի ձվաձև, բիկոնվեքսային հաբեր:

Ֆարմակոդինամիկա

Telmisartan- ը հատուկ angiotensin II ընկալիչների հակագեն է (ARA II) (տեսակը AT1), որը արդյունավետ է բանավոր ընդունվելիս: Այն մեծ հարազատություն ունի անգիոտենզին II ընկալիչների AT1 ենթատեսակի համար, որի միջոցով իրականացվում է անգիոտենսին II- ի գործողությունը: Անջատում է անգիոտենսին II- ը ընկալիչի հետ կապից ՝ չունենալով ագոնիստի գործողությունը այս ընկալիչի հետ կապված: Telmisartan- ը կապվում է միայն angiotensin II ընկալիչների AT1 ենթատեսակի հետ: Կապը շարունակական է: Այն չունի կապություն այլ ընկալիչների, ներառյալ AT2 ընկալիչների և այլ ավելի քիչ ուսումնասիրված անգիոտենսինի ընկալիչների հետ: Այս ընկալիչների ֆունկցիոնալ նշանակությունը, ինչպես նաև անգիոտենսին II- ի հետ դրանց հնարավոր ավելորդ խթանի ազդեցությունը, որի համակենտրոնացումը մեծանում է telmisartan- ի օգտագործմամբ, չի ուսումնասիրվել: Այն նվազեցնում է ալդոստերոնի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում, չի խանգարում ռենինի արյան պլազմայում և ns- ն արգելափակում է իոնային ալիքները: Telmisartan- ը չի խանգարում անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտին (ACE) (kininase II) (ֆերմենտ, որը նույնպես փչացնում է բրադկինինը): Հետևաբար, բրադկինինի կողմից առաջացած կողմնակի բարդությունների աճ չի ակնկալվում:

Հիվանդների մոտ telmisartan- ը 80 մգ դեղաչափով ամբողջությամբ արգելափակում է անգիոտենսին II- ի հիպերտոնիկ ազդեցությունը: Հակահիպերտոնիկ գործողությունների սկիզբը նշվում է telmisartan- ի առաջին կառավարումից հետո 3 ժամվա ընթացքում: Դեղամիջոցի ազդեցությունը շարունակվում է 24 ժամ և մնում է նշանակալի մինչև 48 ժամ: Հայտարարված հակահիպերտոնիկ ազդեցություն սովորաբար զարգանում է telmisartan- ի 4-8 շաբաթվա կանոնավոր օգտագործման արդյունքում:

Արտրիալ հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում, telmisartan- ը իջեցնում է սիստոլային և դիաստոլիկ արյան ճնշումը (BP) ՝ առանց ազդելու սրտի փոխարժեքի (HR) վրա:

Telmisartan- ի կտրուկ չեղյալ հայտարարման դեպքում արյան ճնշումը աստիճանաբար վերադառնում է իր սկզբնական մակարդակին ՝ առանց «դուրսբերման» համախտանիշի զարգացման:

Ֆարմակոկինետիկա

Օրալ ընդունվելիս այն արագորեն ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից (GIT): Կենսաբաշխելիությունը 50% է: AUC- ի (համակենտրոնացման-ժամանակի կորի տակ գտնվող տարածքը) սննդի ընդունմամբ տելմիսարտանի միաժամանակյա օգտագործման նվազումը տատանվում է 6% -ից (40 մգ դեղաչափով) մինչև 19% (160 մգ չափաբաժնի դեպքում): Գեղարվելուց 3 ժամ անց արյան պլազմայում համակենտրոնացումը մակարդվում է ՝ անկախ ուտելու ժամանակից: Պլազմային կոնցենտրացիաների տարբերություն կա տղամարդկանց և կանանց մոտ: Արյան պլազմայում և AUC- ում կանանց առավելագույն կոնցենտրացիան (Cmax) տղամարդկանց համեմատ մոտավորապես 3 և 2 անգամ ավելի բարձր էր (առանց էական ազդեցության արդյունավետության վրա):

Արյան պլազմայի սպիտակուցների հետ կապը `99,5%, հիմնականում ալբումինի և ալֆա-1 գլիկոպրոտեինների հետ:

Հավասարակշռության կոնցենտրացիայի մեջ բաշխման ակնհայտ ծավալի միջին արժեքը 500 լիտր է: Այն նյութափոխանակվում է գլյուկուրոնաթթվի հետ կոնյուգացիայի միջոցով: Մետաբոլիտները դեղաբանական առումով ոչ ակտիվ են: Կես օրվա կյանքը (T1 / 2) ավելի քան 20 ժամ է: Այն արտազատվում է հիմնականում աղիքի միջոցով անփոփոխ ձևով, իսկ երիկամների միջոցով `վերցված դոզայի 2% -ից պակաս: Պլազմայի ընդհանուր մաքրումը բարձր է (900 մլ / րոպե), բայց համեմատած «հեպատիկ» արյան հոսքի հետ (մոտ 1500 մլ / րոպե):

Մանկաբուժական օգտագործումը

Telmisartan- ի դեղագործության հիմնական ցուցանիշները 6-ից 18 տարեկան երեխաների մոտ 1 շաբաթ / մգ / կգ կամ 2 մգ / կգ դոզան ընդունելուց հետո 4 շաբաթվա ընթացքում ընդհանուր առմամբ համադրելի են մեծահասակների հիվանդների բուժման ընթացքում ձեռք բերված տվյալների հետ և հաստատում են ոչ գծայնությունը telmisartan- ի դեղագործություն, հատկապես Cmax- ի հետ կապված:

Հակացուցումները

Telmista- ի օգտագործման հակացուցումները.

• Գերզգայունություն դեղամիջոցի ակտիվ նյութի կամ արտազատվող նյութերի նկատմամբ:
• Հղիություն
• Կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը:
• Խուղուղիների խցանումների խանգարող հիվանդությունները:
• Խիստ լյարդի խանգարում (Child-Pugh դաս C):
• Ալիսիրիրինի հետ միաժամանակ օգտագործումը շաքարային դիաբետով հիվանդների կամ երիկամների միջինից մինչև խիստ անբավարարության դեպքում (գլոմերուլային ֆիլտրման արագություն (GFR))

Կողմնակի էֆեկտներ

Կողմնակի բարդությունների դիտարկված դեպքերը չեն առնչվել հիվանդների սեռի, տարիքի կամ ռասայի հետ:

• Վարակիչ և մակաբուծային հիվանդություններ. Sepsis, ներառյալ մահացու sepsis, միզուղիների վարակ (ներառյալ ցիստիտ), վերին շնչուղիների ինֆեկցիաներ:
• Արյան և ավշային համակարգի խանգարումներ. Անեմիա, eosinophilia, թրոմբոցիտոպենիա:
• Խանգարումներ իմունային համակարգից. Անաֆիլակտիկ ռեակցիաներ, գերզգայնություն (erythema, urticaria, angioedema), էկզեմա, itching, մաշկի ցան (ներառյալ դեղամիջոցը), angioedema (ճակատագրական արդյունքով), հիպերհիդրոզ, մաշկի թունավոր ցան:
• Նյարդային համակարգի խախտումներ. Անհանգստություն, անքնություն, դեպրեսիա, հյուծում, vertigo:
• Տեսողության օրգանի խանգարումներ. Տեսողության խանգարումներ:
• Սրտի խախտումներ. Բրադիկարդիա, տախիկարդիա:
• Արյան անոթների խախտումներ. Արյան ճնշման զգալի նվազում, օրթոստատիկ հիպոթենզիա:
• Շնչառական համակարգի, կրծքավանդակի օրգանների և mediastinum- ի խանգարումներ. Շնչառության թուլություն, հազ, ինտերստիցիալ թոքերի հիվանդություն * (* օգտագործման հետվարկետային ժամանակահատվածում նկարագրվել են միջմարզային թոքերի հիվանդության դեպքեր, որոնք կապված են թելմիսարտանի հետ ժամանակավոր հարաբերությունների հետ: տեղադրվել է):
• Մարսողական խանգարումներ. Որովայնի ցավ, լուծ, չոր բերանի խոռոչի լորձաթաղանթ, դիսպեպսիա, փխրունություն, ստամոքսի տհաճություն, փսխում, համի այլասերվածություն (dysgeusia), լյարդի ֆունկցիայի խանգարում / լյարդի հիվանդություն * (* մեծամասնության հետվարկետային դիտարկումների արդյունքների համաձայն) հայտնաբերվել են liverապոնիայի բնակիչների մոտ լյարդի ֆունկցիայի խանգարման դեպքեր / լյարդի հիվանդություն):
• Անկարգություններ մկանային-կմախքային և կապի հյուսվածքից. Արթրալգիա, մեջքի ցավ, մկանային ջղաձգություն (հորթի մկանների ցավեր), ստորին ծայրամասերի ցավ, մալգիա, ջիլ ցավ (ախտանիշեր, որոնք նման են տենդոնիտի դրսևորմանը):
• Խանգարումներ երիկամներից և միզուղիներից. Երիկամների անբավարար գործառույթ, ներառյալ սուր երիկամային անբավարարություն:
• Ընդհանուր խանգարումներ և խանգարումներ ներարկման տեղում. Կրծքավանդակի ցավ, գրիպի նման համախտանիշ, ընդհանուր թուլություն:
• Լաբորատոր և գործիքային տվյալներ. Հեմոգլոբինի նվազում, միզաթթվի կոնցենտրացիայի ավելացում, արյան պլազմայում կրեատինին, արյան պլազմայում «լյարդի» ֆերմենտների գործունեության, կրեատին ֆոսֆոկինազի (CPK) գործունեության ավելացում, արյան պլազմա, հիպերկալեմիա, հիպոգլիկեմիա (շաքարախտով հիվանդների մոտ):

Թմրամիջոցների փոխազդեցություն

Telmisartan- ը կարող է բարձրացնել այլ հակաերտենսիվ ազդեցություն ունեցող այլ դեղերի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը: Կլինիկական նշանակության փոխազդեցության այլ տեսակներ չեն հայտնաբերվել:

Դիգոքսինի, ვარֆարինի, հիդրոքլորոթիազիդի, գլիբենկլամիդի, իբուպրոֆենի, պարացետամոլի, սիմվաստատինի և ամլոդիպինի հետ միաժամանակ օգտագործումը չի հանգեցնում կլինիկական նշանակալի փոխազդեցության: Արյան պլազմայում դիգոքսինի միջին համակենտրոնացման զգալի աճը միջինը 20% -ով (մի դեպքում ՝ 39% -ով): Telmisartan- ի և digoxin- ի միաժամանակյա օգտագործման միջոցով խորհուրդ է տրվում պարբերաբար որոշել արյան պլազմայում դիգոքսինի կոնցենտրացիան:

Ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի (RAAS) վրա գործող այլ դեղերի նման, տելմիսարտանի օգտագործումը կարող է առաջացնել հիպերկալեմիա (տե՛ս «Հատուկ հրահանգներ» բաժինը): Ռիսկը կարող է աճել այլ դեղամիջոցների հետ միաժամանակյա օգտագործման դեպքում, ինչը կարող է նաև հրահրել հիպերկալեմիայի (կալիում պարունակող աղի փոխարինողներ, կալիումի խնայող diuretics, ACE ինհիբիտատորներ, ARA II- ի, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր) NSAID- ների զարգացում, այդ թվում `սելեկտիկ ցիկլոքսիխազինազ-2 | TsOGG-2 | immunosuppressants cyclosporine կամ tacrolimus and trimethoprim:

Հիպերկալեմիայի զարգացումը կախված է միաժամանակ ռիսկի գործոններից: Ռիսկը մեծանում է նաև վերը նշված կոմբինացիաների միաժամանակյա օգտագործման դեպքում: Մասնավորապես, ռիսկը հատկապես մեծ է, երբ միաժամանակ օգտագործվում է կալիումի խնայող diuretics- ով, ինչպես նաև կալիում պարունակող աղի փոխարինողներով: Օրինակ ՝ ACE inhibitor– ների կամ NSAID– ների հետ միաժամանակ օգտագործումը խիստ նախազգուշական միջոցների առկայության դեպքում ավելի քիչ ռիսկ է ներկայացնում: ARA II- ը, ինչպիսին է telmisartan- ը, նվազեցնում է կալիումի կորուստը diuretic թերապիայի ընթացքում: Կալիումի խնայող diuretics- ի, օրինակ ՝ սպիրոնոլակտոն, eplerenone, triamteren կամ amiloride, կալիում պարունակող հավելանյութեր կամ կալիում պարունակող աղի փոխարինիչներ օգտագործելը կարող է հանգեցնել շիճուկի կալիումի զգալի աճի: Փաստագրված հիպոկալեմիայի միաժամանակյա օգտագործումը պետք է օգտագործվի զգուշությամբ և արյան պլազմայում կալիումի կանոնավոր մոնիտորինգով: Telmisartan- ի և ramipril- ի միաժամանակյա օգտագործմամբ նկատվել է AUC0-24- ի և ramipril- ի և ramipril- ի AUC0-24- ի և Cmax- ի 2,5-անգամ ավելացում: Այս երևույթի կլինիկական նշանակությունը չի հաստատվել: ACE inhibitor- ների և լիթիումի պատրաստուկների միաժամանակյա օգտագործման հետ մեկտեղ նկատվել է պլազմային լիթիումի պարունակության շրջադարձելի բարձրացում, որն ուղեկցվել է թունավոր ազդեցություններով: Հազվագյուտ դեպքերում նման փոփոխություններ են գրանցվել ARA II- ի և լիթիումի պատրաստուկներում: Լիթիումի և ARA II- ի միաժամանակյա օգտագործման միջոցով խորհուրդ է տրվում որոշել լիթիումի պարունակությունը արյան պլազմայում: NSAID- ների, ներառյալ ացետիլսալիցիլաթթվի, COX-2 և ոչ ընտրովի NSAID- ների բուժումը կարող է առաջացնել սուր երիկամային անբավարարություն ջրազրկված հիվանդների մոտ: RAAS- ով գործող դեղերը կարող են ունենալ սիներգետիկ ազդեցություն: NSAID և telmisartan ստացող հիվանդների դեպքում bcc- ն անհրաժեշտ է փոխհատուցել բուժման և մոնիտորինգի ենթարկված երիկամային գործառույթի սկզբում: Ալիսկիրենի հետ միաժամանակյա օգտագործումը շաքարային դիաբետով հիվանդների կամ երիկամների միջին և ծանր չափի անբավարարության պայմաններում (գլոմերային ֆիլտրման արագություն GFR) Մոսկվայի դեղատներում Telmista 40 մգ միջին գինը կազմում է.

• 28 դեղահատ մեկ տուփի համար `300-350 ռուբլի:
• 84 դեղահատ մեկ տուփի համար `650-700 ռուբլի:

Թողարկման ձևը և կազմը

Դեղաչափեր Telmists - հաբեր ՝ գրեթե սպիտակ կամ սպիտակ, 20 մգ չափաբաժնի դեպքում ՝ կլոր, 40 մգ - բիկոնվեքս, օվալ, 80 մգ - բիկոնվեքս, պարկուճաձև (համակցված նյութի բշտիկում 7 հատ), ստվարաթղթե տուփի մեջ 2, 4, 8 , 12 կամ 14 բշտիկ, բշտիկով 10 հատ., Ստվարաթղթե տուփի 3, 6 կամ 9 բշտիկներում):

Մեկ դեղահատի կազմը.

• ակտիվ նյութ `telmisartan - 20, 40 կամ 80 մգ,
• արտահոսողներ `նատրիումի հիդրօքսիդ, կաթնաշաքար մոնոհիդրատ, մագնեզիումի ստեարատ, մելգումին, պովիդոն K30, սորբիտոլ (E420):

Օգտագործման հրահանգներ Telmista. Մեթոդ և դեղաքանակ

Telmist պլանշետները վերցվում են բանավոր, անկախ կերակուրից:

Արտրիալ հիպերտոնիկ հիվանդությամբ խորհուրդ է տրվում սկսել 20 կամ 40 մգ դեղամիջոցի հետ օրական 1 անգամ: Որոշ հիվանդների դեպքում հնարավոր է հիպոթենսիվ ազդեցություն ունենալ 20 մգ / օր դեղաչափով: Անբավարար թերապևտիկ ազդեցության դեպքում դուք կարող եք բարձրացնել դոզան մինչև առավելագույն օրական դոզան ՝ 80 մգ: Դոզայի բարձրացումով պետք է հաշվի առնել, որ Telmista- ի առավելագույն հիպոթենզիկ ազդեցությունը սովորաբար ստացվում է 4-8 շաբաթ հետո `թերապիայի մեկնարկից հետո:

Սրտանոթային հիվանդացությունը և մահացությունը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում 80 մգ դեղամիջոց ընդունել օրական 1 անգամ:

Բուժման սկզբնական փուլում կարող են պահանջվել արյան ճնշման նորմալացման լրացուցիչ մեթոդներ:

Անհրաժեշտ չէ կարգաբերել դեղաչափի ռեժիմը երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար, ներառյալ հեմոդիալիզի վրա գտնվողները:

Մեղմ կամ չափավոր ծանրության լյարդի գործառույթի համար (ըստ «Երեխա – Փուղ դասակարգում» դաս A և B դասի), Telmista- ի առավելագույն օրական դոզան 40 մգ է:

Տարեց հիվանդների մոտ տելմիսարտանի դեղագործությունը չի փոխվում, ուստի կարիք չկա նրանց համար դեղամիջոցի դոզան կարգաբերել:

Գործողության մեխանիզմի նկարագրությունը. Ֆարմոդոդինամիկա և ֆարմակոկինետիկա

Telmisartan- ը տիպի 1 անգիոտենսին ընկալիչի անտագոնիստ է: Այս դասի բոլոր դեղերի նման, telmisartan- ը AT1 ընկալիչների միացման վայրից տեղաշարժում է առավել վազոակտիվ անգիոտենսին II- ը: Telmisartan- ը dilates է արյան անոթները և իջեցնում արյան ճնշումը:

Թելմիսարտան

Ըստ նոր ուսումնասիրությունների, telmisartan- ը նաև ակտիվացնում է ճարպային բջիջների հատուկ ընկալիչները մարմնում: Receptors- ը վերահսկում է ածխաջրերի վերածումը ճարպի և մեծացնում է ճարպային բջիջների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Շատ հիպերտոնիկ հիվանդներ նույնպես տառապում են արյան լիպիդային խանգարումներից և արյան շաքարի կարգավորումից (նյութափոխանակության համախտանիշ): Այս հիվանդների համար telmisartan- ն առավելություն ունի շաքարի և ինսուլինի կոնցենտրացիան իջեցնելու, ինչպես նաև արյան մեջ տրիգլիցերիդների կոնցենտրացիան, քանի որ HDL- ի կոնցենտրացիան մեծանում է:

Telmisartan- ը ընդհանուր առմամբ լավ հանդուրժում է: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը տևում է բանավոր ընդունումից մոտ 24 ժամ հետո: Դեղամիջոցը գրեթե ամբողջությամբ նյութափոխանակվում է լյարդի մեջ: Երկարատև թերապիայի միջոցով, telmisartan- ը վեցից ութ շաբաթվա ընթացքում հասնում է իր առավելագույն ազդեցությանը:

Telmisartan- ի բանավոր կառավարումից հետո պլազմային կոնցենտրացիաները հասնում են 0,5-1 ժամվա ընթացքում: 40 մգ դեղաչափով ձեռք է բերվում 40% կենսաբազմություն: 160 մգ չափաբաժնի դեպքում 58% կենսաբազմազանություն է ձեռք բերվում, ինչը միայն փոքր-ինչ կախված է սննդից: Երիկամային հիվանդությունները չեն դանդաղեցնում telmisartan- ի արտազատումը, հետևաբար, երիկամների մեղմ կամ չափավոր անբավարարությամբ հիվանդների դեպքում դոզայի նվազեցում չի պահանջվում: Դեղամիջոցը գործնականում որևէ ազդեցություն չունի սրտի բաբախումների վրա:

Քանի որ cytochrome P450 isoenzymes- ը (CYP) ներգրավված չէ telmisartan- ի նյութափոխանակության մեջ, չի սպասվում փոխազդեցություն այն դեղամիջոցների հետ, որոնք խանգարում են կամ նույնպես CYP- ով են նյութափոխանակվում: Telmisartan- ը դիգոքսինի առավելագույն և նվազագույն կոնցենտրացիաները համապատասխանաբար ավելացնում է համապատասխանաբար 49% -ով և 20% -ով: Դեղամիջոցը չի ազդում վարդաֆինի արդյունավետության վրա, հետևաբար, այն կարող է զգուշությամբ օգտագործվել հակատանկացման թերապիայի ժամանակ:

Վարֆարին

Սարթանի քիմիական կառուցվածքները համեմատելիս կարելի է նկատել, որ telmisartan- ն իր կառուցվածքում հիշեցնում է թիազոլեդինիոնների մոլեկուլ `ինսուլինի ընկալիչների պիգոգլիտազոն և ռոսիգլիտազոն: Telmisartan- ը միակ սարտանն է, որը բարելավում է լիպիդների և շաքարի նյութափոխանակությունը: Բացի thiazolidinediones- ի հետ կառուցվածքային նմանություններից, telmisartan- ն ունի ավելի մեծ բաշխման ծավալ, քան մյուս սարտանները, ինչը ցույց է տալիս նյութի էքստրավասկուլյար բաշխումը: Այս հատկությունների շնորհիվ այն դասվում է որպես սրտոմետաբոլիկ ազդեցություն ունեցող նյութ:

PPAR- ի ակտիվացման թերապևտիկ ազդեցությունը ուսումնասիրվել է որպես ընտրանքային ագոնիստ օգտագործելով: Նախորդ կլինիկական փորձը ցույց է տալիս, որ telmisartan- ը չպետք է առաջացնի կողմնակի բարդություններ, որոնք առաջացել են PPAR-g- ի ընտրովի ակտիվացման արդյունքում: Եթե ​​ապացուցված են մեծ կլինիկական փորձարկումներում հաստատված այս նախնական կլինիկական տվյալները, telmisartan- ը կարող է լինել կարևոր գործիք նյութափոխանակության համախտանիշի, շաքարային դիաբետի և աթերոսկլերոզի կանխարգելման և բուժման համար:

Թողարկման ձևերը և կազմը

Բժշկությունը սպիտակ հաբերի տեսքով է:Դրանց ձևը կարող է տարբեր լինել. Պարունակող 20 մգ ակտիվ նյութի կլոր, 40 մգ - երկու կողմերում օվալաձև ուռուցիկ, 80 մգ - պարկուճներ, որոնք նման են ուռուցիկ ձևի, երկու կողմից: Կարող է պարունակվել բշտիկների, ստվարաթղթե տուփերի մեջ:

Ակտիվ բաղադրիչը telmisartan է: Դրանից բացի, կազմը ներառում է `նատրիումի հիդրօքսիդ, սորբիտոլ, պովիդոն K30, մեգլումին, մագնեզիումի ստեարատ, լակտոզա մոնոհիդրատ:

Դեղաբանական գործողություն

Բժշկությունն ունի հակահիպերտոնիկ ազդեցություն: Ակտիվ բաղադրիչը angiotensin II ընկալիչների հակագեն է: Դեղամիջոցի այս բաղադրիչը տեղահանում է անգիոտենսին 2-ը, մինչդեռ այն ընկալիչի համար ագրոնիստ չէ: Բացի այդ, դա ավելի քիչ ալդոստերոն է դարձնում պլազմայում: Օգնում է իջեցնել արյան ճնշումը, սրտի կշիռը մնում է նույնը:

Խնամքով

Զգուշություն պետք է նկատվի, եթե կա լյարդի գործառույթի չափավոր խստություն: Բուժումը բժշկի հսկողության ներքո անհրաժեշտ է երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզի համար: Եթե ​​մեկ երիկամ է հեռացվել, և նկատվում է երիկամային զարկերակի ստենոզ, դեղամիջոցները պետք է զգուշությամբ ընդունվեն: Միևնույն ժամանակ, երիկամների գործառույթը վերահսկվում է:

Թերապիայի ժամանակ զգուշություն պետք է նկատվի հիպերկալեմիայի, ավելցուկային նատրիումի, հիպերտրոֆիկ օբստրուկտիվ կարդիոմիոպաթիայի, սրտի անբավարարության քրոնիկ ձևի, աորտայի կամ միտրալ փականի նեղացման, շրջանառվող արյան ծավալի նվազման և առաջնային հիպերալդոստերոնիզմի դեպքում:

Զգուշություն պետք է նկատվի, եթե կա լյարդի գործառույթի չափավոր խստություն:

Ինչպես վերցնել Telmista- ն

Խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ `համապատասխան դեղաչափը և բուժման ռեժիմը որոշելու համար: Պլանշետները վերցվում են բանավոր: Դեղորայքի օգտագործումը կապված չէ սննդի ընդունման հետ:

Մեծահասակների մոտ ամենից հաճախ նշանակվում է օրական 20-40 մգ վերցնել: Որոշ հիվանդներ պահանջում են 80 մգ `ցույց տալու telmisartan- ի հիպոթենզիվ ազդեցությունը: Տարեց մարդկանց և երիկամների հիվանդությամբ հիվանդներին անհրաժեշտ չէ դեղաչափերի ճշգրտում:

Լյարդի պաթոլոգիաներով ամենօրյա դեղաչափը 40 մգ է: Բացի այդ, թերապիայի նախնական փուլերում գուցե հարկ լինի խմել դեղամիջոցներ, որոնք նորմալացնում են արյան ճնշումը:

Օգտագործեք հղիության և լակտացիայի ընթացքում

Բժշկությունը նախատեսված չէ հղիության և կրծքով կերակրման համար. Եթե ​​մայրը այս դեղը վերցրեց գեղձի ժամանակահատվածում, շատ հավանական է, որ երեխան կունենա զարկերակային հիպոթենզիա:

Բժշկությունը նախատեսված չէ հղիության և կրծքով կերակրման համար.

Փոխազդեցություն այլ դեղերի հետ

Այլ հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցների հետ միաժամանակ կառավարմամբ, դեղամիջոցի ազդեցությունը ուժեղանում է:

Արյան պլազմայում լիթիումի համակենտրոնացման աճը և դրա թունավոր ազդեցությունը նկատվում են հետքի տարր պարունակող դեղամիջոցներով:

Երբ ընդունվում է ACE ինհիբիտորների միջոցով, կալիումի խնայող diuretics- ով, կալիումի փոխարինող դեղերով, մարմնում հետքի տարրերի ավելցուկի ռիսկը մեծանում է:

Այլ հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցների հետ միաժամանակ կառավարմամբ, դեղամիջոցի ազդեցությունը ուժեղանում է:

Երբ օգտագործվում են NSAID– ների հետ, դեղամիջոցի ազդեցությունը թուլանում է:

Բժշկությունն ունի մեծ թվով հոմանիշներ: Կիրառելի ՝ Teseo, Telpres, Mikardis, Telzap, Prirator: Օգտագործվում են նաև Վալցը, Լորիստան, Էդբարին, Տանիդոլը:

Telmistar- ի ակնարկները

Շնորհիվ իր հակաիրտեսողական արագ ազդեցության, դեղը ստացավ մեծ քանակությամբ դրական ակնարկներ:

Դիանա, 44 տարեկան, Կալուգա. «Ես այդ դեղամիջոցը հաճախ նշանակում եմ հիվանդների մոտ: Արդյունավետ, այն սկսում է արագ գործել, կողմնակի բարդությունները հազվադեպ են լինում »:

Telmista հրահանգ Բարձր ճնշման հաբեր

Ալիսա, 57 տարեկան, Մոսկվա. «Բժիշկը Telmist- ին հրամայեց խմել արյան բարձր ճնշման պատճառով: Դեղը օգնում է նվազեցնել արյան ճնշումը: Ես ավելի լավ եմ զգում դեղը վերցնելուց հետո »:

Դմիտրի, 40 տարեկան, Պենզա. «Դեղը էժան է, այն օգնում է նվազեցնել արյան ճնշումը, ազդեցությունն արագ է հայտնվում: Բայց ընդունման պատճառով երիկամների հետ կապված խնդիրներ սկսվեցին: Ես պետք է տեսնեի բժիշկ, նոր դեղամիջոց ընտրեի »:

Հատուկ ցուցումներ

Telmista- ի և ACE inhibitor- ների կամ renin, aliskiren- ի միանգամայն օգտագործմամբ միաժամանակյա օգտագործումը RAAS- ի վրա կրկնակի գործողությունների պատճառով (renin-angiotensin-aldosterone համակարգը) վատթարանում է երիկամների աշխատանքը (ներառյալ կարող է հանգեցնել երիկամների սուր անբավարարության), ինչպես նաև մեծացնում է հիպոթենզիայի և հիպերկալեմիայի վտանգը: . Եթե ​​նման համատեղ թերապիան բացարձակապես անհրաժեշտ է, ապա այն պետք է իրականացվի սերտ բժշկական հսկողության ներքո, ինչպես նաև պարբերաբար ստուգելով երիկամների աշխատանքը, արյան ճնշումը և էլեկտրոլիտների մակարդակը արյան պլազմայում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ խորհուրդ չի տրվում telmisartan և ACE ինհիբիտատորներ:

Այն դեպքերում, երբ անոթային երանգը և երիկամային ֆունկցիան հիմնականում կախված են RAAS- ի գործունեությունից (օրինակ ՝ երիկամների հիվանդությամբ հիվանդների դեպքում, ներառյալ երիկամների երկկողմանի զարկերակային ստենոզի կամ մեկ երիկամային զարկերակի ստենոզի կամ սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում), RAAS- ի վրա ազդող դեղերի օգտագործումը կարող է հանգեցնել զարգացմանը հիպերազոտեմիա, սուր զարկերակային հիպոթենզիա, օլիգուրիա և երիկամների սուր անբավարարություն (հազվադեպ դեպքերում):

Կալիումի խնայող diuretics, կալիում պարունակող աղ փոխարինողներ, հավելանյութեր և այլ դեղեր օգտագործելիս Telmista- ի հետ միասին բարձրացնում են կալիումի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում, անհրաժեշտ է վերահսկել արյան մեջ կալիումի մակարդակը:

Քանի որ telmisartan- ը արտազատվում է հիմնականում լեղու հետ, աղիքային տրակտի խոչընդոտող հիվանդություններով կամ լյարդի ֆունկցիայի խանգարումով, հնարավոր է դեղամիջոցի մաքրման նվազում:

Դիաբետով և սրտանոթային լրացուցիչ ռիսկով, օրինակ, սրտանոթային հիվանդություն (սրտի կորոնար հիվանդություն), Telmista- ի օգտագործումը կարող է հանգեցնել սրտամկանի մահացու ինֆարկտի և հանկարծակի սրտանոթային մահվան: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ սրտի կորոնար հիվանդությունը չի կարող ախտորոշվել, քանի որ նրա ախտանիշներն այս դեպքում միշտ չեն լինում: Հետևաբար, նախքան թմրամիջոցների թերապիան սկսելը, անհրաժեշտ է անցկացնել համապատասխան ախտորոշիչ հետազոտություններ, ներառյալ ֆիզիկական ակտիվությամբ թեստ:

Ինսուլինով կամ բերանային հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներով բուժում ունեցող շաքարախտով հիվանդների դեպքում հիպոգլիկեմիան կարող է զարգանալ Telmista- ի հետ թերապիայի ընթացքում: Նման հիվանդները պետք է վերահսկեն արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան, քանի որ կախված այս ցուցանիշից, ինսուլինի կամ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների դոզան պետք է ճշգրտվի:

Առաջնային հիպերալդոստերոնիզմի դեպքում հակաբիոտիկ ճնշումային դեղամիջոցների ՝ «ՌԱԱ» ինհիբիտատորների օգտագործումը սովորաբար արդյունավետ չէ: Նման հիվանդներին խորհուրդ չի տրվում վերցնել Telmista- ն:

Թմրամիջոցների օգտագործումը հնարավոր է տիազիդային diuretics- ի հետ համատեղ, քանի որ նման համադրությունը ապահովում է արյան ճնշման լրացուցիչ նվազում:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ Telmista- ն ավելի քիչ արդյունավետ է նեգրոդ ցեղի հիվանդների մոտ: Լյարդի դիսֆունկցիան telmisartan- ի օգտագործմամբ շատ դեպքերում նկատվել է mապոնիայի բնակիչների շրջանում:

Օգտագործման ցուցումներ

• էական գերճնշման առկայության դեպքում,
• 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման համար, որի վրա ազդում են ներքին օրգանները.
• որպես մահվան պրոֆիլակտիկա 50 տարեկանից բարձր հիվանդի մոտ սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների առկայության դեպքում:

Պրոֆիլակտիկ կառավարման համար դեղը օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ հիվանդը ունի հիվանդությունների պատմություն և պաթոլոգիական պրոցեսներ, ինչպիսիք են կաթվածը, շրջադարձային արյան անոթների աշխատանքի շեղումները, որոնք առաջացել են շրջանառության խանգարումներով կամ առաջանում են շաքարային դիաբետից: Դեղամիջոցի ժամանակին նշանակումը նվազեցնում է սրտի կաթվածի և ինսուլտի ռիսկը:

Պրոֆիլակտիկ կառավարման համար դեղը օգտագործվում է կաթվածի համար:

Ստամոքս-աղիքային տրակտ

Կողմնակի էֆեկտներ, ինչպիսիք են որովայնի ցավը, աթոռակի խանգարումը լուծի տեսքով, դիսպեպսիա, անընդհատ փչում և ծաղկում, ինչպես նաև սրտխառնոցների նոպաներ: Դա չափազանց հազվադեպ է, բայց չի բացառվում այնպիսի ախտանիշների առաջացումը, ինչպիսիք են չորությունը բերանի խոռոչում, որովայնի շրջանում տհաճություն և համի աղավաղում:

Կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են որովայնի ցավը, հազվադեպ են լինում:

Մկանային-կմախքային և կապի հյուսվածքից

Ձկնկիթի զարգացումը (որովայնի շրջանում ցավի տեսքը), մկանների սպազմերը, ջիլում ցավը:

Մաշկի վրա կողմնակի ազդեցությունները քոր առաջացումն ու կարմրությունն են, միզասեռությունը, էրիթեմայի և էկզեմայի զարգացումը: Բավական հազվադեպ, դեղորայքի ընդունումը հրահրում է անաֆիլակտիկ ցնցումների զարգացումը:

Բավական հազվադեպ, դեղորայքի ընդունումը հրահրում է անաֆիլակտիկ ցնցումների զարգացումը:

Ազդեցությունը մեխանիզմների վերահսկման ունակության վրա

Մեքենա վարելու և բարդ մեխանիզմներով աշխատելու սահմանափակումներ չկան: Բայց անհրաժեշտ է հաշվի առնել այն փաստը, որ այս դեղամիջոցի օգտագործման ֆոնին չի բացառվում այնպիսի կողմնակի ախտանիշների առաջացման ռիսկը, ինչպիսիք են գլխապտույտային հարձակումները:

Մեքենա վարելու և բարդ մեխանիզմներով աշխատելու սահմանափակումներ չկան:

Հայտ է երիկամային ֆունկցիայի խանգարման համար

Հազվադեպ է նշանակվում երիկամային դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդների համար: Նման իրավիճակում անհրաժեշտ է վերահսկողություն սահմանել արյան և ստեղծագործական նյութերի մեջ կալիումի կոնցենտրացիայի վրա:

Ակտիվ բաղադրիչները արտազատվում են լեղով, և դա, իր հերթին, կհանգեցնի լյարդի լրացուցիչ բեռի և հիվանդությունների սրացման:

Դիմում ՝ թույլ տված լյարդի գործառույթի համար

Խստորեն արգելվում է դեղորայքի օգտագործումը այնպիսի հիվանդների կողմից, ինչպիսիք են խոլեստազը, աղիքային տրակտի խոչընդոտող հիվանդությունները կամ երիկամային անբավարարությունը: Ակտիվ բաղադրիչները արտազատվում են լեղով, և դա, իր հերթին, կհանգեցնի լյարդի լրացուցիչ բեռի և հիվանդությունների սրացման:

Թույլատրվում է դեղը ընդունել միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը ունի երիկամային հիվանդության մեղմ և չափավոր աստիճան: Բայց նման իրավիճակներում դեղաչափը պետք է լինի նվազագույն, և դեղը պետք է ընդունվի միայն բժշկի հսկողության ներքո:

Չափից մեծ դոզա

Չափազանց մեծ չափաբաժնի դեպքեր հազվադեպ են ախտորոշվում: Թուլացման հնարավոր նշանները, որոնք տեղի են ունենում թմրամիջոցների չափից ավելի օգտագործման հետ մեկտեղ `տախիկարդիայի և բրադիկարդիայի զարգացում, հիպոթենզիա:

Թերապիան վատթարացման դեպքում ախտանշանային է: Հեմոդիալիզը չի օգտագործվում արյան մեջ դեղամիջոցի բաղադրիչները հանելու անհնարինության պատճառով:

Արձագանքներ Telmista 80-ում

Շատ դեպքերում հիվանդների և բժիշկների կարծիքը դեղամիջոցի վերաբերյալ դրական է: Գործիքը, երբ ճիշտ օգտագործվում է, հազվադեպ է հրահրում կողմնակի ախտանիշների զարգացումը: Թմրանյութը նաև ապացուցել է որպես պրոֆիլակտիկ միջոց ՝ 55 տարեկանից նվազեցնելով սրտամկանի ինֆարկտների և ինսուլտների հանկարծակի առաջացման ռիսկերը:

Կիրիլ, 51 տարեկան, սրտաբան. «Telmista 80-ի միակ թերությունը կուտակային ազդեցությունն է, մինչդեռ հիվանդների մեծ մասը ցանկանում է անհապաղ մեղմացնել իրենց վիճակը: Ես դեղը սահմանում եմ տարեց մարդկանց մոտ, ովքեր սրտի կաթվածների պատմություն ունեն: «Գործիքը փրկում է բազմաթիվ բարդություններից և նվազեցնում է մահացության ռիսկերը, ինչը վկայում են երկարաժամկետ դիտարկումներից»:

Մարինա, 41 տարեկան, ընդհանուր բժիշկ. «Telmista 80- ը կարողանում է լավ բուժել առաջին կարգի հիպերտոնիկ հիվանդությունը, և համակցված թերապիայի միջոցով այն արդյունավետ է նաև 2-րդ աստիճանի հիպերտոնիկ բուժման գործում: Թմրամիջոցների կանոնավոր օգտագործմամբ, դրական ազդեցություն է ձեռք բերվում 1-2 շաբաթ անց ՝ վերացնելով այնպիսի տհաճ ախտանիշ, որը անընդհատ ճնշում է: Կողմնակի ազդեցությունները ծայրահեղ հազվադեպ են »:

Մաքսիմ, 45 տարեկան, Աստանա. «Բժիշկը Telmist- ին նշանակեց հիպերտոնիայի նախնական փուլը բուժելու համար: Մինչ այդ ես շատ բան եմ փորձել, բայց այլ միջոցներ կամ առաջացրել են կողմնակի բարդություններ, կամ ընդհանրապես չեն օգնել: Այս դեղամիջոցի հետ կապված խնդիրներ չեն առաջացել: Ընդունման մեկնարկից 2 շաբաթ անց, ճնշումը վերադառնում է նորմալ և պահպանվում է նույն մակարդակում, առանց տհաճ ցատկերի »:

Քսենիա, 55 տարեկան, Բերդիանսկ. «Ես սկսեցի տոլմիստ վերցնել menopause- ի սկսվելուց հետո, քանի որ ճնշումն ամբողջությամբ տանջեց: Դեղը օգնեց նորմալացնել ցուցանիշները: Նույնիսկ եթե ցատկումներ տեղի ունենան, դրանք աննշան են և շատ չեն անհանգստացնում »:

Անդրեյ, 35 տարեկան, Մոսկվա. «Բժիշկը Telmist 80-ին հանձնարարեց հայրիկիս, նա 60 տարեկան էր, և նա արդեն սրտի կաթված ուներ: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ նա անընդհատ ճնշում է ցատկում, մեծ հավանականություն կա, որ տեղի կունենա սրտի երկրորդ ինֆարկտ: Մոտ մեկ ամիս պահանջվեց, որ դեղը սկսեր գործել, բայց հայրը դուր եկավ այն վերցնելու ազդեցությունը, ճնշումը վերադառնում էր նորմալ »:

Ինչպե՞ս վերցնել և ինչ ճնշմամբ, դեղաքանակ

Շատերը հարցնում են. Ո՞ր ճնշումը պետք է տանի telmist- ը: Արյան ճնշումը իջեցնելու համար օրական նշանակվում է 40 մգ տելմիստ: Որոշ հիվանդների դեպքում նույնիսկ 20 մգ օրական դեղաչափով կարելի է հասնել բավարար ազդեցության: Եթե ​​արյան ճնշման թիրախային նվազեցումը ձեռք չի բերվել, բժիշկը կարող է բարձրացնել դեղաչափը մինչև 80 մգ մեկ օրում:

Թմրանյութը կարող է իրականացվել տիազիդային խմբից (օրինակ, հիդրոքլորոթիազիդ) ջրազրկող գործակալի հետ համատեղ: Դոզայի յուրաքանչյուր բարձրացումից առաջ բժիշկը կսպասի չորսից ութ շաբաթ, քանի որ այդ ժամանակից հետո դրսևորվում է դեղամիջոցի առավելագույն ազդեցությունը:

Նախնական պայմաններում անոթային վնասվածքի կանխարգելման համար առաջարկվող դոզան 80 մգ telmisartan է օրական մեկ անգամ: Բուժման սկզբում խորհուրդ է տրվում արյան ճնշման հաճախակի մոնիտորինգ: Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կկարգավորի դեղաչափը ՝ նպատակային արյան ճնշման հասնելու համար: Պլանշետները խորհուրդ են տրվում վերցվել հեղուկով կամ անկախ սննդի ընդունումից:

Դոզան ձև

40 մգ և 80 մգ հաբեր

Մեկ դեղահատ պարունակում է

ակտիվ նյութ - համապատասխանաբար telmisartan 40 կամ 80 մգ,

արտազատիչներ. մեգլումին, նատրիումի հիդրօքսիդ, պովիդոն, կաթնաշաքար մոնոհիդրատ, սորբիտոլ, մագնեզիումի ստեարատ

Սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ գույնի երկբևեռ մակերեսով ձվաձև հաբեր (40 մգ դեղաչափի համար):

Պարկուճային հաբեր, սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ գույնի երկբևեռ մակերեսով (80 մգ դեղաչափի համար)

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ

Քանի որ telmisartan- ը կենսոտրանսֆորմացված չէ cytochrome P-450- ի միջոցով, այն փոխազդեցության փոքր ռիսկ ունի: Այն նաև չի ազդում P-450 իզոենզիմների նյութափոխանակության ակտիվության վրա, in vitro ուսումնասիրություններում, բացառությամբ CYP2C19 իզոեզիմի մեղմ խոչընդոտման:

Telmisartan- ի դեղագործական հատկությունները չեն ազդում վարֆարինի միաժամանակ ընդունման վրա: Վարֆարինի (Cmin) նվազագույն կոնցենտրացիան փոքր-ինչ նվազել է, բայց դա տեղի չի ունեցել արյան մակարդման թեստերում: 12 առողջ կամավորների հետ փոխգործակցության ուսումնասիրության ընթացքում, telmisartan- ը աճեց AUC, Cmax և Cmin digoxin մակարդակները 13% -ով: Դա, հավանաբար, պայմանավորված է digoxin- ի արագացված ռեզորսմամբ, քանի որ ժամանակը մինչև առավելագույն պլազմային կոնցենտրացիան (Tmax) նվազել է 1-ից 0.5 ժամվա ընթացքում: Դիգոքսինի դեղաչափը telmisartan- ի հետ համատեղ կարգաբերելիս պետք է վերահսկվի այս նյութի մակարդակը:

Ֆարմակոկինետիկ փոխազդեցության այլ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ telmisartan- ը կարող է ապահով կերպով համակցվել սիմվաստատինի (40 մգ), ամլոդիպինի (10 մգ), հիդրոքլորոթիազիդի (25 մգ), գլիբենկլամիդ (1.75 մգ), իբուպրոֆենի (3x400 մգ) կամ պարացետամոլի (1000 մգ) հետ:

Հիդրոքլորոթիազիդ

Խորհրդատվություն: Նախքան որևէ դեղամիջոց օգտագործելը, դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ: Խստորեն խորհուրդ չի տրվում, որ ուժեղ դեղատոմսով դեղեր ընդունեք ինքնուրույն և առանց բժշկի խորհրդակցելու:

Դեղաբանական հատկություններ

Ֆարմակոկինետիկա

Telmisartan- ն արագորեն ներծծվում է, կլանված գումարը տատանվում է: Telmisartan- ի կենսաբազմազանությունը մոտավորապես 50% է:

Telmisartan- ը միաժամանակ սննդով վերցնելիս AUC- ի (համակենտրոնացման ժամանակի կորի տակ ընկած տարածքը) նվազումը տատանվում է 6% -ից (40 մգ չափաբաժինով) մինչև 19% (160 մգ դեղաչափով): Գեղարվելուց 3 ժամ անց արյան պլազմայում կոնցենտրացիան դուրս է գալիս ՝ անկախ կերակուրից: AUC- ի փոքր անկումը չի հանգեցնում թերապևտիկ ազդեցության նվազմանը:

Պլազմային կոնցենտրացիաների տարբերություն կա տղամարդկանց և կանանց մոտ: Cmax- ը (առավելագույն կոնցենտրացիան) և AUC- ը մոտավորապես 3 և 2 անգամ ավելի բարձր էին կանանց մոտ տղամարդկանց համեմատ, առանց էական ազդեցություն ունենալու արդյունավետության վրա:

Պլազմային սպիտակուցների հետ հաղորդակցումը ավելի քան 99,5%, հիմնականում ալբումինի և ալֆա-1 գլիկոպրոտեինների հետ: Բաշխման ծավալը մոտավորապես 500 լիտր է:

Telmisartan- ը նյութափոխանակվում է `սկսած նյութը գլյուկուրոնիդով զուգակցելով: Կապված դեղագործական գործունեություն չի հայտնաբերվել:

Telmisartan- ը ունի դեղատնային երկկողմանի բնույթ ՝ դեղերի համար տերմինալ վերացման կիսամյակ> 20 ժամ: Cmax- ը և - ավելի փոքր չափով - AUC- ն ավելանում է անհամաչափորեն դոզանով: Telmisartan- ի կլինիկական նշանակալի կուտակում չի հայտնաբերվել:

Բերանի ընդունումից հետո, telmisartan- ը գրեթե ամբողջությամբ արտազատվում է աղիքների միջոցով անփոփոխ: Միզուղիների ընդհանուր արտանետումը դոզայի 2% -ից պակաս է: Պլազմայի ընդհանուր մաքրումը բարձր է (մոտավորապես 900 մլ / րոպե) `համեմատած hepatic արյան հոսքի հետ (մոտավորապես 1500 մլ / րոպե):

Տարեց հիվանդներ

Տարեց հիվանդների մոտ telmisartan- ի ֆարմակոկինետիկան չի փոխվում:

Երիկամների անբավարարություն ունեցող հիվանդներ

Հեմոդիալիզով անցնող երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ նկատվում է ավելի ցածր պլազմային կոնցենտրացիաներ: Երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների դեպքում telmisartan- ն ավելի շատ կապված է պլազմային սպիտակուցների հետ և չի արտազատվում դիալիզի ժամանակ: Երիկամային անբավարարությամբ ՝ կիսալուսնությունը չի փոխվում:

Լյարդի անբավարարություն ունեցող հիվանդներ

Հեպատիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ տելմիսարտանի բացարձակ կենսաբազմազանությունը բարձրանում է մինչև 100%: Լյարդի անբավարարության պատճառով կիսամերկ կյանքը չի փոխվում:

Ֆարմակոդինամիկա

Telmista®- ը բերանային կառավարման համար արդյունավետ և հատուկ (ընտրովի) անգիոտենզին II ընկալիչի անտագոնիստ է (տիպ AT1): Telmisartan- ը շատ բարձր ջերմությամբ փոխում է angiotensin II- ը իր պարտադիր վայրերից AT1 ենթատեսակ ընկալիչների մեջ, որոնք պատասխանատու են անգիոտենսին II- ի հայտնի ազդեցության համար: Telmista®- ը չունի ագրոնիստական ​​ազդեցություն AT1 ընկալիչի վրա: Telmista®- ն ընտրովիորեն կապվում է AT1 ընկալիչների հետ: Կապը շարունակական է: Telmisartan- ը չի ցուցաբերում հարազատություն այլ ընկալիչների, ներառյալ AT2 ընկալիչների և այլ, ավելի քիչ ուսումնասիրված ԱՏ ընկալիչների հետ:

Այս ընկալիչների ֆունկցիոնալ նշանակությունը, ինչպես նաև անգիոտենսին II- ի հետ դրանց հնարավոր ավելորդ խթանի ազդեցությունը, որի համակենտրոնացումը մեծանում է telmisartan- ի նշանակմամբ, չի ուսումնասիրվել:

Telmista®- ն իջեցնում է պլազմային ալդոստերոնի մակարդակը, չի արգելափակում ռենինը մարդու պլազմային և իոնային ալիքներում:

Telmista®- ը չի խանգարում անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտին (kinase II), որը ոչնչացնում է բրադկինինը: Հետևաբար, բրադկինինի գործողության հետ կապված կողմնակի բարդությունների ուժեղացում չկա:

Մարդկանց մոտ 80 մգ տելմիսարտանի չափաբաժինը գրեթե ամբողջությամբ խանգարում է արյան ճնշման բարձրացմանը (BP) բարձրացման պատճառով, որն առաջացել է անգիոտենսին II- ով: Արգելիչ ազդեցությունը պահպանվում է ավելի քան 24 ժամ և դեռ որոշվում է 48 ժամ հետո:

Հիմնական զարկերակային գերճնշում բուժում

Telmisartan- ի առաջին դեղաչափը վերցնելուց հետո արյան ճնշումը նվազում է 3 ժամից հետո: Արյան ճնշման առավելագույն նվազումը աստիճանաբար ձեռք է բերվում բուժման սկսվելուց 4 շաբաթ անց և պահպանվում է երկար ժամանակ:

Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը տևում է դեղը ընդունելուց հետո 24 ժամ, ներառյալ հաջորդ դոզան ընդունելուց 4 ժամ առաջ, ինչը հաստատվում է ամբուլատոր արյան ճնշման չափումներով, ինչպես նաև թմրամիջոցների նվազագույն և առավելագույն կոնցենտրացիաների կայուն (բարձր (80% -ից բարձր) հարաբերակցությունը վերահսկվող կլինիկական փորձարկումներում 40 և 80 մգ տելմիսարտան վերցնելուց հետո: .

Հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող հիվանդների դեպքում Telmista®- ն իջեցնում է ինչպես սիստոլային, այնպես էլ դիաստոլիկ արյան ճնշումը ՝ առանց սրտի փոխարժեքը փոխելու:

Telmisartan- ի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը համեմատվել է այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների այլ դասերի ներկայացուցիչների հետ, ինչպիսիք են `ամլոդիպին, ատենոլոլ, էնալապրիլ, հիդրոքլորոթիազիդ, լոսարտան, լիսինոպրիլ, ռամիպրիլ և վալսարթան:

Telmisartan- ի կտրուկ չեղյալ հայտարարման դեպքում արյան ճնշումը աստիճանաբար վերադառնում է արժեքներին, նախքան բուժումը մի քանի օրվա ընթացքում, առանց հիպերտոնիայի արագ վերսկսման նշանների (չկա հետադարձ կապի համախտանիշ):

Կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ telmisartan- ը կապված է ձախ փորոքի զանգվածի և ձախ փորոքի զանգվածի ինդեքսի վիճակագրական նշանակալի նվազման հետ զարկերակային գերճնշում և ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա ունեցող հիվանդների մոտ:

Telmisartan- ով բուժված հիպերտոնիկ և շաքարախտային նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդները ցույց են տալիս վիճակագրորեն նշանակալի նվազում պրոտեինուրիայի (ներառյալ միկրոալբումինուրիան և մակրոալբումինուրիան):

Բազմահենակ միջազգային կլինիկական փորձարկումներում ցույց տրվեց, որ թելմիսարտան ընդունող հիվանդների մոտ չոր հազի հազվադեպ դեպքեր են հայտնաբերվել, քան այն հիվանդների մոտ, ովքեր ստացան անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտային ինհիբիտատորներ (ACE ինհիբիտատորներ):

Սրտանոթային հիվանդությունների և մահացության կանխարգելում

55 տարեկան և ավելի բարձր հիվանդների մոտ, որոնք ունեն կորոնար շնչերակ հիվանդության պատմություն, ինսուլտի, ծայրամասային անոթային հիվանդության կամ շաքարային դիաբետ, նպատակային օրգանների վնասվածքով (ռետինոպաթիա, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, մակրո և միկրոբլյումինուրիա), telmisartan- ը կարող է նվազեցնել սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի և հոսպիտալացման հավանականությունը: սրտի անբավարարություն և նվազեցնել մահացությունը սրտանոթային հիվանդությունից:

Դոզան և կիրառումը

Հիմնական զարկերակային գերճնշում բուժում

Մեծահասակների համար առաջարկվող դոզան օրական 40 մգ է:

Որոշ հիվանդների դեպքում 20 մգ օրական դոզան կարող է արդյունավետ լինել:

Այն դեպքերում, երբ ցանկալի արյան ճնշում չի իրականացվում, Telmista®- ի չափաբաժինը կարող է ավելացվել առավելագույնը 80 մգ օրական մեկ անգամ:

Դոզան բարձրացնելիս պետք է հաշվի առնել, որ առավելագույն հակաբիոտիկ ազդեցությունը սովորաբար ստացվում է բուժման սկսվելուց հետո չորսից ութ շաբաթվա ընթացքում:

Telmisartan- ը կարող է օգտագործվել թիազիդային diuretics- ի հետ համատեղ, օրինակ, հիդրոքլորոթիազիդ, որը telmisartan- ի հետ համատեղ ունի լրացուցիչ հիպոթենզիկ ազդեցություն:

Խիստ զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդների մոտ telmisartan- ի չափաբաժինը կազմում է 160 մգ / օր, իսկ հիդրոքլորոթիազիդի հետ համատեղ 12,5-25 մգ / օր լավ հանդուրժվում և արդյունավետ էր:

Սրտանոթային հիվանդությունների և մահացության կանխարգելում

Առաջարկվող դոզան 80 մգ է օրական մեկ անգամ:

Չի որոշվել, թե արդյոք 80 մգ-ից ցածր չափաբաժիններն արդյունավետ են սրտանոթային հիվանդությունների և մահացության նվազեցման գործում:

Սրտանոթային հիվանդությունների և մահացության կանխարգելման համար telmisartan- ի օգտագործման սկզբնական փուլում արյան ճնշման մոնիտորինգը առաջարկվում է, իսկ BP- ի ուղղումները կարող են անհրաժեշտ լինել նաև արյան ճնշումը իջեցնող դեղերի հետ:

Telmista®- ին կարելի է ընդունել առանց սնունդ ընդունելու:

Երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ դոզայի փոփոխություններ չեն պահանջվում, ներառյալ հեմոդիալիզի վրա գտնվող հիվանդները: Telmisartan- ը արյունից չի հանվում հեմոֆիլտրացիայի ժամանակ:

Լյարդի մեղմից մինչև միջին խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ օրական դոզան չպետք է գերազանցի 40 մգ օրը մեկ անգամ:

Դոզայի ճշգրտումը չի պահանջվում:

Մինչև 18 տարեկան երեխաների մոտ telmisartan- ի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը չի հաստատվել:

Հղիություն և լակտացիա

Ըստ ցուցումների, Telmista- ը հակացուցված է հղիության ընթացքում: Հղիության ախտորոշման դեպքում դեղը պետք է անհապաղ դադարեցվի: Անհրաժեշտության դեպքում պետք է նշանակվեն այլ դասերի հակահիպերտոնիկ դեղեր, որոնք հաստատված են հղիության ընթացքում օգտագործման համար: Հղիությունը պլանավորող կանանց խորհուրդ է տրվում նաև օգտագործել այլընտրանքային թերապիա:

Դեղամիջոցի նախնական կլինիկական ուսումնասիրություններում տերատոգեն ազդեցությունները չեն հայտնաբերվել: Բայց պարզվեց, որ հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակների ընթացքում անգիոտենսին II ընկալիչի անտագոնիստների օգտագործումը առաջացնում է պտղիոտոքսիկություն (օլիգոհիդրամիոզ, երիկամային ֆունկցիայի իջեցում, պտղի գանգի ոսկորների ոսկորների դանդաղեցում) և նորածնային թունավորություն (զարկերակային հիպոթենզիա, երիկամային անբավարարություն, հիպերկալեմիա):

Նորածինները, որոնց մայրերը Telmista- ն են հղիության ընթացքում վերցրել, պահանջում են բժշկական հսկողություն ՝ զարկերակային հիպոթենզի զարգացման հնարավոր զարգացման պատճառով:

Քանի որ telmisartan- ի կրծքի կաթի ներթափանցման մասին որևէ տեղեկություն չկա, դեղը հակացուցված է կրծքով կերակրման ժամանակ:

Լյարդի խանգարման գործառույթով

Խորհուրդ չի տրվում դեղը վերցնել լյարդի խիստ խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ (ըստ «Երեխա-փոր» դասակարգման - դաս C):

Mildերմության մեղմ և միջին ծանրության անբավարարությամբ (ըստ Child-Pugh դասակարգման - A և B դասի), Telmista- ի օգտագործումը զգուշություն է պահանջում: Այս դեպքում դեղամիջոցի առավելագույն օրական դեղաչափը չպետք է գերազանցի 40 մգ: