Lisinopril (10 մգ, Himfarm AO) Lisinopril

5 մգ, 10 մգ և 20 մգ հաբեր

Մեկ դեղահատ պարունակում է

ակտիվ նյութ - lisinopril dihydrate 5.5 մգ, 11.0 մգ կամ 22.0 մգ

(համարժեք է լիսինոպրիլ 5.0 մգ, 10.0 մգ կամ 20.0 մգ)

արտազատիչներ. կաթնաթթվային մոնոհիդրատ, միկրոկրիստալային բջջանյութ, նատրիումի օսլա գլիկոլատ, կալցիումի ստեարատ:

Պլանշետները սպիտակ-սերուցքային գույնի հարթ-գլանաձև վիճակում են, դեղահատի մի կողմում կա խցիկ, մյուս կողմից `պալատի և ընկերության պատկերանշանը խաչի տեսքով (5 և 20 մգ դեղաչափերի համար):

Պլանշետները սպիտակ-սերուցքային գույնի հարթ-գլանաձև են, դեղահատի մի կողմում կա խցիկ և ռիսկ, մյուս կողմից `պալատի և ընկերության պատկերանշանը խաչի տեսքով (10 մգ դեղաչափի համար):

Ֆարմակոթերապևտիկ խումբ

Թմրանյութեր, որոնք ազդում են renin-angiotensin համակարգի վրա: Անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտային (ACF) ինհիբիտատորներ: Լիսինոպրիլ:

Կոդ ATX C09AA03

Ֆarmacological հատկությունները

Ֆարմակոկինետիկա

Սնունդը չի ազդում դեղամիջոցի կլանման վրա: Արյան պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է լիսինոպրիլի բանավոր ընդունումից մոտավորապես 6 ժամ հետո: Կենսաբաշխելիությունը 29% է: Բացառությամբ անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի հետ իր ասոցացման, այն հազիվ է շփվում պլազմային այլ սպիտակուցների հետ: Այն չի նյութափոխանակվում, այն ամբողջությամբ արտազատվում է երիկամների կողմից անփոփոխ: Կիսաշրջանը 12,6 ժամ է: Lisinopril- ը հատում է պլասենցային պատնեշը:

Ֆարմակոդինամիկա

Lisinopril- ը պատկանում է angiotensin- փոխակերպող ֆերմենտային խանգարողների խմբին: ACF- ի ճնշումը հանգեցնում է անգիոտենզին II- ի կրճատման ձևավորմանը (վազոկոնստրակտորային ազդեցությամբ) և ալդոստերոնի սեկրեցների սեկրեցիայի նվազմանը: Lisinopril- ը նաև արգելափակում է բրադկինինի, ուժեղ վազոդեպսոր պեպտիդի խզումը: Արդյունքում ՝ այն իջեցնում է արյան ճնշումը, ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրությունը, սրտի վրա նախ և առաջացած ծանրաբեռնվածությունը, ավելացնում րոպե րոպեի ծավալը, սրտանոթային արտանետումը, մեծացնում սրտամկանի հանդուրժողականությունը բեռների նկատմամբ և բարելավում է իշեմիկ սրտամկանի արյան մատակարարումը: Սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների մոտ լիսինոպրիլը նիտրատների հետ միասին նվազեցնում է ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի կամ սրտի անբավարարության առաջացումը:

Մասնակցում է հիպերգլիկեմիայի հիվանդների մոտ վնասված էնդոթելիալ գործառույթի վերականգնմանը:

Արյան ճնշման նվազումը սկսվում է դեղամիջոցը ներսից մեկ ժամ անց ստանալուց հետո և 6 ժամ հետո հասնել առավելագույնի: Լիսինոպրիլի գործողության տևողությունը կախված է դոզանից և մոտավորապես 24 ժամ է, ինչը թույլ է տալիս օգտագործել դեղը օրական 1 անգամ: Երկարատև բուժմամբ դեղամիջոցի արդյունավետությունը չի նվազում: Թերապիայի կտրուկ դադարեցմամբ արյան ճնշման էական փոփոխություններ տեղի չեն ունենում (դուրս գալու համախտանիշ):

Չնայած նրան, որ լիսինոպրիլի առաջնային ազդեցությունը կապված է ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի հետ, դեղը արդյունավետ է նաև հիպերտոնիկ հիվանդությունների դեպքում `ռենինի ցածր պարունակությամբ:

Արյան ճնշման անմիջական անկումից բացի, լիսինոպրիլը իջեցնում է ալբումինուրիան `երիկամների գլոմերուլային ապարատի պատմաբանության և հեմոդինամիկայի փոփոխությունների պատճառով:

Դոզան և կիրառումը

Lisinopril- ը ընդունվում է բանավոր, անկախ կերակուրներից, օրական 1 անգամ, ցանկալի է միևնույն ժամանակ:

Lisinopril- ը կարող է օգտագործվել որպես մենաբուժություն կամ զուգակցված այլ հակաբուժիչ դեղամիջոցների հետ:

Զարկերակային գերճնշմամբ դեղամիջոցի սովորական նախնական դոզան 10 մգ է: Ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի խիստ ակտիվացմամբ հիվանդների մոտ (մասնավորապես ՝ նորոգման հիպերտոնիկ հիվանդությամբ, սրտի անբավարարությամբ կամ ծանր հիպերտոնիկ հիվանդությամբ), առաջին դոզանից հետո կարող է առաջանալ արյան ճնշման կտրուկ անկում: Հետևաբար, նման հիվանդներին առաջարկվում է նախնական դեղաչափ ՝ 2.5-5 մգ, բժշկի հսկողության ներքո:

Բուժումը պետք է սկսվի առավոտյան ամեն օր 5 մգ-ով: Դոզայի բարձրացման միջև ընկած ժամանակահատվածի միջև ընկած ժամանակահատվածը պետք է լինի առնվազն 3 շաբաթ: Սովորական պահպանման դեղաչափը կազմում է 10-20 մգ Lisinopril 1 անգամ մեկ օր, իսկ առավելագույն օրական դոզան `40 մգ 1 անգամ մեկ օրում: Արյան ճնշումը հետագա իջեցնելու համար Lisinopril- ը պետք է համակցված լինի այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների հետ:

Սովորաբար, միջին բուժական դոզան օրական 20 անգամ 20 մգ է: Եթե ​​ցանկալի թերապևտիկ ազդեցություն չհաջողվի հասնել 2-4 շաբաթվա ընթացքում, դոզան կարող է ավելացվել:

Diuretic թերապիան պետք է դադարեցվի Lisinopril- ի ընդունման սկզբից 2-3 օր առաջ: Եթե ​​diuretics- ի հետ կանչում չի եղել, ապա խորհուրդ է տրվում սկսել Lisinopril թերապիա `օրական 5 մգ: Անհրաժեշտ է վերահսկել երիկամային ֆունկցիան և շիճուկի կալիումի մակարդակը:

Lisinopril- ը նշանակվում է diuretics- ի, սրտային գլիկոզիդների կամ բետա-բլոկերատորների միջոցով գոյություն ունեցող թերապիայի հետ միասին: Այս դեպքում նախնական, որքան հնարավոր է, diuretic- ի դոզան պետք է կրճատվի: Նախնական դեղաչափը առավոտյան 2,5 մգ է: Պահպանման դոզան որոշվում է փուլերով `2,5 մգ ավելացումով` 2-4 շաբաթվա ընդմիջումով: Սովորական պահպանման դոզան օրական 5-20 մգ է: Խորհուրդ չի տրվում օրվա ընթացքում գերազանցել ավելի քան 35 մգ:

Բուժման ընթացքում դուք պետք է պարբերաբար վերահսկեք արյան ճնշումը, երիկամային գործառույթը, արյան շիճուկում կալիումի և նատրիումի կոնցենտրացիան, որպեսզի խուսափեք հիպոթենզիայի զարգացմանը և դրա հետ կապված երիկամային ֆունկցիայի զարգացմանը:

Սուր սրտամկանի ինֆարկտ ՝ կայուն հեմոդինամիկայով հիվանդների մոտ

Լիսինոպրիլով բուժումը կարող է սկսվել սրտամկանի կայուն ինֆարկտից հետո (24 մմ-ից ավելի սիստոլիկ արյան ճնշում, առանց երիկամային դիսֆունկցիայի նշանների) 24 օրվա ընթացքում, բացի այդ, սրտամկանի ինֆարկտի ստանդարտ թերապիայի (թրոմբոլիտիկ գործակալներ, ացետիլսալիցիլաթթու, բետա-արգելափողներ, նիտրատներ) որպես ներերակային և տրանսդերմալ ձևեր):

Նախնական դոզան 5 մգ է, 24 ժամից հետո `ևս 5 մգ, 48 ժամից հետո` 10 մգ Lisinopril: Այնուհետև դեղաչափը կազմում է 10 մգ 1 անգամ մեկ օրում:

Հանգիստ սիստոլիկ արյան ճնշմամբ հիվանդներին (H 120 մմ Hg) հիվանդներին պետք է տրվի Lisinopril- ի ավելի ցածր բուժական դոզան ՝ 2.5 մգ, նախքան թերապիան սկսելը կամ սրտի կաթվածից հետո առաջին 3 օրվա ընթացքում:

Բուժումը պետք է շարունակվի 6 շաբաթ: Դեղամիջոցի պահպանման դոզան օրական 10 մգ է: Սրտի անբավարարության ախտանիշ ունեցող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում շարունակել թերապիան Lisinopril- ի հետ:

Երիկամային անբավարարության մեջ օգտագործման առանձնահատկությունները

Քանի որ lisinopril- ի վերացումը երիկամների միջոցով է, ապա նախնական չափաբաժինը կախված է կրեատինինի մաքրությունից, պահպանման չափաբաժինը կախված է կլինիկական արձագանքից և ընտրվում է երիկամային ֆունկցիայի, շիճուկի կալիումի և նատրիումի կոնցենտրացիաների կանոնավոր մոնիտորինգով:

Կրեատինինի մաքրում (մլ / րոպե)

Նախնական դեղաչափ (մգ / օր)

3 գ / օր, կարող է նվազեցնել ACF ինհիբիտատորների հիպոթենսիվ ազդեցությունը: NSAID- ների և ACF ինհիբիտորների միաժամանակյա օգտագործումը կարող է հանգեցնել հիպերկալեմիայի, ինչը բացասաբար է անդրադառնում երիկամային ֆունկցիայի վրա: Այս ազդեցությունը սովորաբար շրջելի է, և դրա դրսևորումը հնարավոր է, առաջին հերթին, նախորդ երիկամային խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: ACF inhibitor- ների և NSAID- ների համադրությունները պետք է նախազգուշացվեն, հատկապես տարեցների կամ ջրազրկված մարդկանց մոտ: Հիվանդները պետք է պահպանեն ջրի բավարար հավասարակշռությունը, թերապիայի դասընթացից հետո անհրաժեշտ է ստուգել երիկամների աշխատանքը:

Երբ ACF ինհիբիտատորները և ոսկու պատրաստուկները տրվում են որպես ներարկումներ (օր. ՝ նատրիումի աուրոթիոմալատ), նիտրատների նման ռեակցիաները (անոթազերծման ախտանիշները, ներառյալ փխրունությունը, սրտխառնոցը, գլխապտույտը և հիպոթենզիան, որոնք երբեմն կարող են լինել շատ ծանր):

Այլ հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը կարող է մեծացնել լիսինոպրիլային հիպոթենսիվ ազդեցությունը: Լիսինոպրիլի համակցված օգտագործումը nitroglycerin- ի, այլ նիտրատների կամ այլ անոթազերծիչների հետ միասին կարող է հետագայում իջեցնել արյան ճնշումը:

Զգուշությամբ նախազգուշացրեք lisinopril- ին `որոշակի անզգայացնող միջոցների, եռիկլիկ հակադեպրեսանտների և հակասեպտիկ միջոցների միաժամանակյա օգտագործման միջոցով` ACF- ի ինհիբիտորներով, հիպոթենսիվ ազդեցության բարձրացման պատճառով:

Sympathomimetics- ը կարող է նվազեցնել ACF ինհիբիտատորների հիպոթենսիվ ազդեցությունը:

Lisinopril և antidiabetic դեղամիջոցների (ինսուլին, բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղեր) միաժամանակ օգտագործումը կարող է լինել

ամրապնդել վերջինիս հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը հիպոգլիկեմիայի ռիսկով: Այս ազդեցությունը ավելի հավանական է համակցված բուժման առաջին շաբաթներին և երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:

Lisinopril- ը կարող է միաժամանակ օգտագործվել ացետիլսալիցիլաթթվի հետ (դեղաչափերով, որոնք ապահովում են հակաբեղմնավորիչ ազդեցություն), թրոմբոլիտիկներ, բետա-արգելափողներ և / կամ նիտրատներ:

Հատուկ ցուցումներ

Պզարգացումսիմպտոմատիկ զարկերակհիպոթենզիա դա հնարավոր է հիպոնատրեմիա ունեցող և / կամ շրջանառվող արյան կրճատված ծավալի հետևանքով հիվանդների հետ բուժման արդյունքում, հատուկ դիետաների օգտագործմամբ կամ մարմնի ջրազրկմամբ այլ պատճառներով (պերֆորման քրտնարտադրություն, կրկնակի փսխում, լուծ, դիալիզ) և սրտի անբավարարությամբ: Հիպոթենզիայի բուժումը բաղկացած է մահճակալի հանգստից և, անհրաժեշտության դեպքում, ինֆուզիոն թերապիա: Արյան ճնշման անցողիկ նվազումը չի հանդիսանում հակացուցում Lisinopril- ի հետ բուժման համար, այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է դեղամիջոցի ժամանակավոր դադարեցում կամ դոզայի իջեցում:

Lisinopril- ի հետ բուժմանը, անշուշտ, պետք է նախորդեն ջրի-էլեկտրոլիտային անհավասարակշռության նորմալացմանը և շրջանառվող արյան ծավալի դեֆիցիտի վերացմանը, բացի այդ, նախնական դոզան վերցնելուց հետո անհրաժեշտ է վերահսկել արյան ճնշման փոփոխությունը:

Ուղեղային անոթային հիվանդությունների և սրտի կորոնար հիվանդությունների ժամանակ պետք է հիշել, որ արյան ճնշման զգալի նվազումը կարող է հանգեցնել ինսուլտի կամ սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման:

Սրտամկանի սուր ինֆարկտի դեպքում Լիսինոպրիլով բուժումը չի առաջարկվում հիվանդների մոտ երիկամային ֆունկցիայի խանգարման նշաններ ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք որոշվում են 177 մկմ / լ և / կամ պրոտեինուրիայից բարձր շիճուկ կոնցենտրացիայով 500 մգ / 24 ժամից ավելի: Եթե դեղամիջոցի հետ բուժման ընթացքում զարգանում է երիկամային դիսֆունկցիա (շիճուկային ստեղծագործականինի կոնցենտրացիան գերազանցում է 265 մկմոլ / լ), ապա դրա վերացումը անհրաժեշտ է:

Լիսինոպրիլով բուժումը հակացուցված է այն դեպքերում կարդիոգեն ցնցում և հետ սրտամկանի սուր ինֆարկտեթե վազոդիլատոր նշանակելը կարող է զգալիորեն խանգարել հեմոդինամիկան, օրինակ, երբ սիստոլային ճնշումը չի գերազանցում 100 մմ Hg

120 մմ Hg- ից ոչ ավելի սիստոլային ճնշմամբ, Lisinopril- ի ցածր չափաբաժինները նախատեսված են սրտամկանի ինֆարկտի առաջին 3 օրվա ընթացքում `2.5 մգ / օր: Զարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում պահպանման դոզան կրճատվում է մինչև 5 մգ / օր կամ ժամանակավորապես ՝ 2,5 մգ / օր: Երկարատև հիպոթենզիայով, 90 մմ Hg- ից ցածր սիստոլային ճնշմամբ, դեղը չեղյալ է հայտարարվում:

Հետերիկամային զարկերակների տենոզ (երկկողմանի կամ միակողմանի մեկի հետ)երիկամ)

Երիկամների երկկողմանի զարկերակային ստենոզի կամ մեկ երիկամային զարկերակի ստենոզի որոշ հիվանդների մոտ արյան շիճուկում ուրայի և կրեատինինի կոնցենտրացիան ավելանում է, ինչը, որպես կանոն, շրջելի է դառնում թերապիայի դադարեցումից հետո, երբ նշանակվում է Lisinopril- ը: Սա ավելի տարածված է երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ:

AtՎերականգնողական հիպերտոնիկ հիվանդություն կա նաև ուժեղ զարկերակային հիպոթենզիա և երիկամային անբավարարություն զարգացնելու ռիսկ: Այս հիվանդների դեպքում լիսինոպրիլով բուժումը պետք է սկսվի խիստ բժշկական հսկողության ներքո `փոքր չափաբաժիններով, որին հաջորդում է տիտրացումը:

Աորտայի, միտրալ փականի ստենոզի, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի

ACF- ի այլ խանգարողների նման, լիսինոպրիլը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի միտրալ փականի ստենոզի, աորտայի փականի փականի կամ հիպերտոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի հիվանդների մոտ:

Անգիոեդեման հազվադեպ է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ստանում են ACF ինհիբիտատորներ: Նման դեպքերում դեղը պետք է անհապաղ դադարեցվի, և անհրաժեշտ է նշանակել համապատասխան բուժում, մինչև այտուցի կլինիկական ախտանիշները լիովին վերացվեն:

Լայնածավալ վիրահատությունների կամ հիպոթենսիվ ազդեցություն ունեցող թմրամիջոցների առկայության դեպքում, Lisinopril- ն արգելափակում է փոխհատուցող ռենինի վերածումը անգիիոտինսին II: Հիպոտոնիան, վերը նշված մեխանիզմի հավանական հետևանքը, կարող է վերացվել շրջանառվող արյան ծավալը լրացնելով:

Հեմոդիալիզ/ LDLլիպիդային ափերեզի / desensitization թերապիա

Լիսինոպրիլի միաժամանակյա կառավարմամբ և պոլիակրիլ-նիտրիլային մեմբրանի կամ LDL- ի (ցածր խտության լիպոպրոտեինով) աֆրեզով `դեքստրան սուլֆատով կամ միջատների թունավորումների (մեղուներ, մեղուներ) դեմ desensitization- ով, կարող է զարգանալ անաֆիլակտիկ ցնցում:

Խորհուրդ է տրվում օգտագործել տարբեր դիալիզի մեմբրաններ կամ ժամանակավորապես փոխարինել Lisinopril- ին այլ հակահիպերտոնիկ դեղերով (ոչ թե ACF ինհիբիտատորներով):

Մինչ desensitization- ը, lisinopril- ը պետք է դադարեցվի:

Neutropenia- ն, agranulocytosis- ը, թրոմբոցիտոպենիան և սակավարյունությունը նկատվում են շատ հազվադեպ դեպքերում ACF- ի ինհիբիտատորներ ընդունող հիվանդների մոտ: Այս երևույթները հետադարձելի են Lisinopril- ի դադարեցումից հետո: Թմրանյութը պետք է օգտագործվի ծայրահեղ զգուշությամբ ՝ իմունային ճնշող, ալոպուրինոլ կամ պրոկեյնամիդ ստացող աուտոիմունային հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ: Նման հիվանդների մեջ լիսինոպրիլ օգտագործելիս խորհուրդ է տրվում արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակի պարբերական մոնիտորինգ:

Նժառանգականաyանհանդուրժողականությունգալակտոզայի անբավարարություն Lapp lactase,գլյուկոզի թուլացման համախտանիշ - գալակտոզա

Lisinopril- ը չպետք է նշանակվի այն հիվանդների մոտ, որոնք հազվադեպ են դիտվում ժառանգական գալակտոզային անհանդուրժողականությամբ, Lapp lactase- ի անբավարարությամբ կամ գլյուկոզի կլանման խանգարված համախտանիշով `գալակտոզա, դրա կազմի մեջ լակտոզա մոնոհիդրատի առկայության պատճառով:

Թմրամիջոցների ազդեցության առանձնահատկությունները տրանսպորտային միջոցը կամ հնարավոր վտանգավոր մեխանիզմները վարելու ունակության վրա

Lisinopril- ը վերցնելիս խորհուրդ չի տրվում մեքենա վարել և աշխատել հնարավոր վտանգավոր մեխանիզմներով ՝ անբարենպաստ ռեակցիաների (գլխապտույտ) հնարավոր զարգացման շնորհիվ:

Չափից մեծ դոզա

Ախտանիշները ծանր հիպոթենզիա մինչև ցնցումային վիճակ, հիպերկալեմիա, բրադիկարդիա, տախիկարդիա, շնչառություն, երիկամային անբավարարություն, հազ, գլխապտույտ, անհանգստություն:

Բուժում. ստամոքսային լվացում, ներծծող նյութերի ներթափանցում և նատրիումի սուլֆատ ներսից Lisinopril հաբեր վերցնելուց հետո: Անհրաժեշտ է վերահսկել ջրային էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը և շիճուկի կրեատինինի կոնցենտրացիան:

Նշվում է սիմպտոմատիկ թերապիա ՝ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի ներերակային կառավարում, ծանր հիպոթենզիայով ադրեներգիկ ագոնիստներ: Բրադիկարդիայով ատրոպինը կառավարվում է, անհրաժեշտության դեպքում հնարավոր է դիտարկել սրտանոթի տեղադրումը: Lisinopril- ն արտազատվում է հեմոդիալիզի միջոցով:

Թողարկման ձևը և փաթեթավորումը

Պլաստիկ ժապավենի վրա 10 հաբերով պոլիվինիլ քլորիդի և ալյումինե փայլաթիթեղի մի ֆիլմից փաթեթավորվում է:

3, 5 Եզրագծային տուփերը `պետական ​​և ռուսերեն լեզուներով բժշկական օգտագործման հաստատված ցուցումների հետ միասին, տեղադրվում են ստվարաթղթե տուփի մեջ:

Թույլատրվում է բլիստերի փաթեթավորում (առանց կցված ստվարաթղթե տուփի) տեղադրված ստվարաթղթե տուփերում: Համաձայն փաթեթների քանակի, յուրաքանչյուր տուփում դրված են պետական ​​և ռուսերեն լեզուներով բժշկական օգտագործման ցուցումներ: