Աթերոսկլերոտիկ ափսե `կարոտի շնչերակներում. Ընթացակարգի շահագործում և ծախս

Առաջատար անոթային վիրաբույժի ընդունելություն (խորհրդակցություն)

Անոթային վիրաբույժի խորհրդատվություն `զննում կասկածելի զարկերակային և երակային հիվանդություններով հիվանդների մասնագետի կողմից: Անոթային վիրաբույժի խորհրդատվության ընթացքում գուցե անհրաժեշտ լինի լրացուցիչ զննումներ կատարել զարկերակների կամ երակների ուլտրաձայնային տեսքով:

Նյարդաբանի ընդունելություն (խորհրդատվություն)

Նյարդաբանի կողմից նախնական հետազոտություն, բուժման կամ փորձաքննության նշանակում:

Անոթային վիրաբույժի ընդունելություն (խորհրդակցություն), առաջնային

Անոթային վիրաբույժի խորհրդատվությունն իրականացվում է զարկերակների և երակների հիվանդությունները ախտորոշելու և անոթային պաթոլոգիայի բուժման մեթոդ ընտրելու համար:

Անոթային վիրաբույժի ընդունելություն (խորհրդակցություն), կրկնում

Այն իրականացվում է բուժումից հետո հիվանդի վիճակը գնահատելու համար (պահպանողական կամ վիրաբուժական): Կրկնակի խորհրդատվությամբ կարող են առաջարկվել ախտորոշման կամ բուժման լրացուցիչ մեթոդներ:

Ուլտրաձայնային ախտորոշում

Transcranial ուլտրաձայնային հետազոտություն

Ուղեղային զարկերակների միջոցով արյան հոսքի ուսումնասիրությունը հատուկ սենսորով ուլտրաձայնային սկաների միջոցով օգտագործելով հատուկ ծրագիր:

Գլխի հիմնական զարկերակների ուլտրաձայնային հետազոտություն

Կառուցված և ողնաշարավոր զարկերակների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային MAG) իրականացվում է իշեմիկ ինսուլտի ռիսկի գործոնները հայտնաբերելու համար: Այսօր արդեն իսկ ապացուցված է, որ ներքին կարոտիդային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ նեղացումը զգալիորեն մեծացնում է ինսուլտի ռիսկը ՝ կարոտիդային զարկերակների թրոմբոզի կամ էմբոլիայի (ուղու անոթի փոխանցում) ուղեղային անոթների պատճառով: Այս հայտարարությունը ճիշտ է ողնաշարային զարկերակների համար:

Առագայթային ախտորոշում

Գլխի հիմնական զարկերակների անգիոգրաֆիա

Գլխի հիմնական զարկերակների անգիոգրաֆիան ներառում է ռենտգենյան անգիոգրաֆիկ միավորի օգտագործմամբ կարոտիդային և ողնաշարավոր զարկերակների հակադրությունների ուսումնասիրություն: Այն օգտագործվում է որպես գլխի հիմնական զարկերակների աթերոսկլերոզի և պաթոլոգիական ջղաձգության վերջնական ախտորոշման մեթոդ և էնդովասկուլյար վիրաբուժության ընթացքում ՝ կարոտի կամ ողնաշարային զարկերակների նեղացումը վերացնելու համար:

Գլխի և վերին վերջույթների հիմնական զարկերակների բազմաբևեռային հաշվարկված տոմոգրաֆիա

Պարանոցի և գլխի անոթների ոչ ինվազիվ հակադրությունների զննում: Թույլ է տալիս ստանալ բարձր դետալներով ուղեղի զարկերակների և երակների եռաչափ պատկեր: Այն թույլ է տալիս հայտնաբերել արյան անոթների և անևրիզմների նեղացումը, խցանումը:

Թոքերի պանորամային ռադիոգրաֆիա - կրծքավանդակի ընդհանուր ռենտգեն հետազոտություն ուղիղ պրոյեկտման մեջ: Այն թույլ է տալիս գնահատել շնչառական համակարգի, սրտի, դիֆրագմայի վիճակը: Այն հանդիսանում է թոքերի և սրտի հետ կապված լուրջ խնդիրների վերացման ախտորոշման մեթոդ, որը նախատեսված է խոշոր վիրաբուժական գործողությունների համար: Եթե ​​որևէ պաթոլոգիա կասկածվում է, նշանակվում են ռենտգենյան ճառագայթների լրացուցիչ կանխատեսումներ:

Բաց անոթային վիրաբուժության արժեքը

Կարոտիդ էնդերտերեկտոմիա (կարոտիդային զարկերակների սալերի հեռացում)

Վիրահատություն ՝ կարոտիդ շնչերակներից սալը հանելու համար: Մեր կլինիկայում այն ​​կատարվում է տեղական անզգայացման ներքո, ինչը զգալիորեն բարձրացնում է դրա անվտանգությունը:

Կարոտային էնդերտերեկոմիա ՝ ժամանակավոր շունտով

Կաթվածի կանխարգելման համար կարոտիդային զարկերակից սալերը հեռացնելու գործողությունը: Ժամանակավոր shunt- ը օգտագործվում է այն դեպքում, երբ զարկերակների սեղմման ընթացքում կա ուղեղային անոթային պատահարների վտանգ: Դա ծայրամասերում փուչիկներով հատուկ պլաստիկ խողովակ է, որոնք տեղադրվում են ընդհանուր և ներքին կարոտիդ շնչերակ և այնտեղ փչում: Այս սարքի շնորհիվ սալը կարող է հանվել առանց կարոտիդային զարկերակի արյան հոսքը դադարեցնելու:

Էնդովասկուլային անոթային միջամտությունների արժեքը

Ներքին կարոտիդային զարկերակի անգիոպլաստիկա և ստենտավորում

Այն իրականացվում է ներքին կարոտիդային զարկերակի նեղացումով ավելի քան 70% -ով `իշեմիկ ինսուլտի կանխարգելման համար: Ամենից հաճախ, հատուկ դիրիժորն ու կատետրը անցնում են ֆեմուրալ զարկերակի պունկցիայի միջոցով ՝ ազդակիր կարոտիդային զարկերակի տեղում: Հատուկ ֆիլտրը անցնում է դիրիժորի միջոցով նեղացման կետի վերևում, ինչը խանգարում է աթերոսկլերոտիկ սալիկի կտորների մասերին մտնել ուղեղի անոթներ անգիոպլաստիկայի ընթացքում: Զտիչը տեղադրելուց հետո, զարկերակի նեղացման տեղը փչացվում է հատուկ փուչիկով, այնուհետև զարկերակային պատը ամրացվում է հատուկ մետաղական ցանցով `ստենտ: Միջամտության տևողությունը 30-40 րոպե է:

Ներքին կարոտիդային զարկերակի ներբջջային մասի ստենտավորում

Stent տեղաբաշխումը կարոտիդային զարկերակի նեղացման ընթացքում միջքաղաքային մասում:

Վիրահատություններ կարոտիդային զարկերակների վրա `ցուցումներ, տեսակներ, վարք, արդյունք

Կարոտիդային զարկերակները պատասխանատու են ուղեղի հյուսվածքին արյան մատակարարման համար, ուստի այդ անոթներում պաթոլոգիաները կյանքին սպառնացող պայմաններ են:

Արտակարգ վիրաբուժությունը նշվում է հետևյալ դեպքերում.

• Ձևափոխում կամ թեքում (կարոտիդային զարկերակի tortuosity) դեֆորմացիա,
• Նավի ամբողջականության խախտում (ծակված կամ կտրված վնասվածք),
• Կարոտիդային զարկերակների անեվրիզմ (պատի շերտավորումը քայքայման ռիսկով),
• Նավի նեղացումը նեղացնելով, ինչը հանգեցնում է ուղեղի հիպոքսիայի:
• Էմբի կամ թրոմբոցով կարոտիդային զարկերակի արգելափակում,

Պլանավորված գործողությունները կատարվում են աթերոսկլերոզի ախտորոշման ժամանակ, երբ խոլեստերինի սալերը արգելափակում են նավի անոթները ՝ կանխելով արյան նորմալ հոսքը:

Կարոտային զարկերակների առաջադիմական աթերոսկլերոզը անդառնալի հիվանդություն է և լավ ուսումնասիրված չէ: Նավում ձևավորված խոլեստերինի ավանդները (ափսեներ) չեն լուծվում և չեն վերանում պահպանողական բուժման արդյունքում, նույնիսկ առավել առաջադեմ:

Թմրամիջոցների բուժումից հետո առողջության ժամանակավոր բարելավումը հիմնականում կապված է թմրանյութերի ազդեցության տակ գտնվող արյան անոթների պատերի ընդլայնման և արյան շրջանառության մասնակի վերականգնման հետ:

Դեղաբանական գործակալների (կամ ձևակերպումները, որոնք պատրաստված են ըստ ավանդական բաղադրատոմսերի) օգտագործումը դադարեցնելուց հետո, անխուսափելիորեն տեղի են ունենում հիպոքսիայի հարձակումներ (ուղեղի թթվածնի սով), և իշեմիկ ինսուլտի ռիսկը նույնպես մեծանում է:

Կարոտային զարկերակների վիրահատությունը անոթային պաթոլոգիայի բուժման առավել առաջադեմ և արդյունավետ մեթոդ է:

Բժշկական դեպքերում շատ դեպքերում կարոտիդային շնչերակներում խոլեստերինի թիթեղը հայտնաբերվում է ինսուլտից հետո կամ նյարդաբանական խանգարումների ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում (գլխացավ, գլխապտույտ, տեսողական սրության նվազում, թուլացում, շարժման խանգարված համակարգում և այլն):

Նավի ֆունկցիոնալությունը վերականգնելու համար վիրահատությունների ժամանակին օգտագործումը օգնում է կանխել իշեմիկ հարվածները դեպքերի 60% -ում (ըստ ԱՀԿ):

Աթերոսկլերոզի համար գործողություն կատարելու տեխնիկան ընտրվում է անոթային վիրաբույժի կողմից `կրկնակի սկանավորումից և MSCT- ից հետո, մանրամասն պատկերացում կազմելով կարոտիդային զարկերակների և այլ անոթների վիճակի մասին և թույլ է տալիս օբյեկտիվ գնահատել արմատական ​​բուժման հավանական ռիսկերը:

Վերականգնողական գործողություններ կարոտիդային զարկերակների վրա

Ժամանակակից անոթային վիրաբուժության մեջ օգտագործվում են կարոտիդային զարկերակների վերակառուցողական գործողությունների տարբեր մեթոդներ, բայց մուտքի տեխնիկան բոլոր դեպքերում նույնն է.

1. Մաշկը կտրված է ստորին ծնոտի ծայրից անմիջապես ցածր եղջերուի ետևում:
2. Կտրում կատարվում է sternomastoid մկանների պրոյեկտման մեջ պարանոցի ստորին և միջին երրորդ երրորդի սահմանին,
3. Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը և մկանները (m.platysma) բաժանվում են մինչև կարոտիդային զարկերակի բիֆուրկացիայի տեղը (բիֆուրկացիայի տեղ),
4. Դեմքի երակը հատվում է սեղմակների միջոցով
5. Ընդհանուր կարոտիդ շնչերակ է գաղտնի,
6. Հիոիդ նյարդը գաղտնի է,
7. Ներքին կարոտիդային զարկերակը գաղտնի է:

Ներքին կարոտիդային զարկերակի հետ աշխատելիս անհրաժեշտ է անոթային պատերի հետ չափազանց զգույշ շփում, քանի որ ցանկացած անզգույշ շարժում կարող է հանգեցնել սալիկի ոչնչացմանը, և, որպես հետևանք, շեղված էմբոլիայի: Գործողության հետագա ընթացքը կախված է անոթների վիճակից (հաշվի է առնվում պարիետալ կալցիումի աստիճանը, ջղաձգությունը և պատերի երկարացումը):

Կարոտիդ էնդերտերեկոմիա

Carotid endarterectomy- ը դասական բաց կարոտիդ շնչերակ գործողություն է, որի նպատակն է հեռացնել խոլեստերինի պլաստը: Վերակառուցման լայնորեն կիրառվող մեթոդը պլաստիկ անոթի կարկատ է:

Ուղղակի հակաքաղցկալի ներդրումից հետո (առավել հաճախ `հեպարինը օգտագործվում է) և կարոտիդ զարկերակների խցանով համընկնումը, դրանք բաժանվում են առջևի պատի երկայնքով: Ուղեղի հիպոքսիան կանխելու համար էլաստիկ shunts- ը ներմուծվում են lumen- ում:

Այսպիսով, վիրաբուժական դաշտը արյունազերծվում է, մինչդեռ պահպանվում է ուղեղի հյուսվածքի նորմալ արյան մատակարարումը:

carotid endarterectomy (հեռացում plotka է carotid շնչերակ)

Հաջորդ փուլը սկլերոտիկ սալիկի առանձնացումն է նավի նավի պատերից: Խոլեստերինի ձևավորման շրջանաձև ընտրությունից հետո սալաքարի վերջնական մասը հատվում է, այնուհետև իրականացվում է դեպի վերելք: Արտաքին և ներքին կարոտիդ զարկերակների մեջ սալը կլեպ է ինտիմ շերտին, որն այնուհետև հատուկ թելերով կարվում է նավի պատին:

Գործողության երրորդ փուլը `անոթը ֆիզիոլոգիական աղով լվանալը, որի հետ միասին հանվում են թիթեղների բեկորները, այս մանիպուլյացիան կանխում է կարոտիդ շնչերակներում արտագաղթող թրոմբի ձևավորումը:

Վերջնական փուլը վիրաբուժական բացման փակումն է զարկերակի մեջ: Ստեղծել կարկատել ՝ օգտագործելով արհեստական ​​և կենսաբանական նյութեր (PTFE, xenopericardium կամ autologous փոխպատվաստում): Կտորի տեսակի ընտրությունը կատարվում է բժշկի կողմից `հիմնվելով անոթների պատերի վիճակի վրա: Ծալքը հալված է պրոլենային թելերով, այնուհետև հեռացվում է շունտը, իսկ կարկատակը կնքվում է արտահոսքի խստության համար:

Ամրացուցիչները հանվում են, ներքին կարոտիդային զարկերակի բերանում տեղադրվում է փական, որպեսզի արյունը հոսի ընդհանուր նավի միջոցով: Փոքր թրոմբոցային կազմավորումները արտաքին շնչերակ դուրս գալուց հետո սեղմիչը հանվում է: Վերականգնված վայրում վերքի ստորին եզրի տարածքում տեղադրվում է առաձգական սիլիկոնից պատրաստված ջրահեռացում, որից հետո կատարվում է հյուսվածքների շերտավոր շերտավորում:

Eversion carotid endarterectomy

Այս տեսակի վիրաբուժական միջամտությունը նշվում է բերանում ներքին կարոտիդային զարկերակների ստենոզի համար, եթե սալը չի ​​գերազանցում տրամագիծը 2 սմ, իսկ ներքին անոթային հյուսվածքների բավարար վիճակի հետ:

Անոթային բիֆուրացիայի տեղանքը մեկուսացնելուց հետո, թեստեր են իրականացվում մարմնի արձագանքման վրա `կարոտիդային զարկերակի կծկման վրա (գնահատումը կատարվում է ըստ ուղեղի միջին արգանդի արյան ճնշման և արյան հոսքի արագության ցուցումներին):

Եթե ​​նավի խցանման նկատմամբ հանդուրժողականությունը ենթակա է, ապա անցեք գործողության հիմնական մասին.

• Ներքին կարոտիդային զարկերակը կտրված է գլոմուսից, այնուհետև տարածվում է բերանի տարածքում:
• Խաչված զարկերակը սեղմված է բարակ պինցետներով,
• Intima- ն դուրս է մղվում միջին կեղևի հետ միասին (օգտագործելով գլխամաշկ և վիրաբուժական քերծվածք),
• Նավի արտաքին կեղևը գրավվում է պինցետներով և շրջվում է հակառակ ուղղությամբ (ճիշտ այնպես, ինչպես գուլպաները հանվում են),
• Սալը արտանետվում է զարկերակի ամբողջ երկարությամբ `նավի նորմալ լուսավորության տեղում:

Հակադարձ զարկերակը զննում է ինտիմության ջոկատները հայտնաբերելու համար, այնուհետև ֆիզիոլոգիական աղը պոմպացվում է նավի մեջ: Եթե ​​ճյուղավորված ինտիմ մանրաթելերը ճնշման տակ գտնվող ինքնաթիռով լվանալուց հետո չեն հայտնվում փոսում, ապա կարող եք անցնել գործողության վերջնական փուլ:

Եթե ​​հայտնաբերվում են lumen- ում տեսվող անոթային հյուսվածքի բեկորներ, հետագա վերակառուցումը հնարավոր չէ իրականացնել: Այս դեպքում կատարվում են կարոտիդային զարկերակների պրոթեզավորում:

Ներքին զարկերակից խոլեստերինի կազմավորումները և արյան խցանումները հեռացնելուց հետո վիրաբույժը շարունակում է էնդարտերեկոմիա ՝ ընդհանուր կարոտային շնչերակներից: Վերջնական փուլը 5-0 կամ 6-0 թելերով անոթի պատերի կարումն է:

Արյան հոսքը վերականգնվում է խստորեն հետևյալ սխեմայի համաձայն.

1. Ամրացուցիչը հանվում է ներքին կարոտիդ շնչերակներից (մի քանի վայրկյան),
2. Ներքին զարկերակը երկրորդ անգամ մատնված է անաստոմոզի մեջ,
3. Ֆիքսատորը հանվում է արտաքին կարոտի շնչերակներից,
4. Ամրացուցիչը հանվում է ընդհանուր զարկերակից,
5. Երկրորդ սեղմակը հանվում է ներքին կարոտիդ շնչերակներից

Ստենտավորում

Stenting - անոթի լուսավորությունը վերականգնելու գործողություն `օգտագործելով խողովակային dilator (ստենտ): Վիրաբուժության այս մեթոդը չի ենթադրում թարախակալված նավի միջոցով սալորի արտահանում: Ներքին զարկերակային կազմավորումը, որը նեղացնում է լուսավորությունը, սաստիկ սեղմվում է նավի ստենտային խողովակի միջոցով անոթի պատին, որից հետո վերականգնվում է արյան հոսքը:

Վիրահատությունն իրականացվում է տեղային անզգայացման պայմաններում, ռենտգեն մեքենայի վերահսկողության ներքո: Ազդրի (կամ բազկի) վրա պունկցիայի միջոցով կաթետերը առաջնորդվում են կարոտիդային զարկերակի ստենոզի տեղում: Խցանման ֆիլտրի զամբյուղ, որը պատահում է պատահականորեն խոլեստերինի ծածկույթի բեկորները, տեղադրված է հենց շահագործվող տարածքի վերևում (դա անհրաժեշտ է, որպեսզի սաղմերի կամ արյան խցանումները ուղեղի մեջ չմտնել):

Գործողության արդյունավետությունը բարձրացնելու համար օգտագործվում են փուչիկ ստենտներ ՝ մեծացնելով ծավալի զարկերակի նեղացման վայրում: Ուռճացված փուչիկը սավանը սերտորեն սեղմում է պատին: Նորմալ լուսավորության վերականգնումից հետո փուչիկը պեղվում է և հեռացվում է կաթետերի միջոցով `թակարդի ֆիլտրով:

Կարոտային պրոթեզավորում

Զարկերակային պրոթեզը նշվում է ներքին կարոտիդային զարկերակների պատերին մեծ վնաս հասցնելու համար ՝ խիստ կալցիումի հետ միասին: Կիրառել ստենտավորման և բաց կարոտիդային էնդերտերեկտոմիա, այս դեպքում, անիրագործելի է: Անոթը կտրված է բերանի տեղում, վնասված հյուսվածքը վերափոխվում է, և փոխարինվում է էնդոպրոստեզով, որը համապատասխանում է ներքին շնչերակ տրամագծին:

Կարոտիդային զարկերակի անեվիզմով օգտագործվում է հետևյալ շահագործման սխեման. Նավի վրա խցանված է, և տուժած տարածքը հանվում է, որից հետո գորշ շանթ է մուտքագրվում lumen: Անաստոմոզի ձևավորումից հետո շունտը հանվում է, օդը հանվում է նավի և հյուսվածքի պատերից, և սեղմակները հանվում են:

Վիրահատություններ կարոտիդային զարկերակների տապալմամբ

Կարոտիդային զարկերակների բնածին դեֆորմացիան (tortuosity) իշեմիկ ինսուլտի և ուղեղանոթային վթարի զարգացման ընդհանուր պատճառներից մեկն է: Ըստ վիճակագրության ՝ ինսուլտից մահացած յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդը ունեցել է տանջող կարոտիդ կամ ողնաշարավոր զարկերակներ:

զարկերակների tortuosity- ի տարբեր ձևեր

Վիրաբուժության տեխնիկան ընտրվում է կախված անոթային պաթոլոգիայի բնույթից:

• Կռում սուր անկյունով (հարվածում է),
• Looping (coiling),
• Զարկերակային երկարության ավելացում:

Փխրուն նավի նմուշը վերանայվում է, որից հետո նավը շտկվում է (փոխհատուցում):

Բարդություններ կարոտիդային զարկերակների վիրահատությունից հետո

Կարոտային էնդարտերեկտոմիայից հետո հնարավոր են հետևյալ բարդությունները.

1. Սրտամկանի ինֆարկտ կամ ինսուլտ
2. Հիվանդության ռեցիդիվ (ափսեի կրկնություն),
3. Շնչառության դժվարություն
4. Արյան բարձր ճնշում
5. Նյարդային վնաս
6. Վերքի վարակ:

Ստենտավորումից հետո բարդությունները շատ ավելի քիչ են տարածված բայց նույնիսկ խնայողական գործողությամբ հնարավոր են բացասական հետևանքներ, որոնց թվում ամենալուրջն է արյան խցիկի ձևավորումը:

Վիրաբույժների հետ կապված այլ տհաճ պահերը ներառում են ՝ ներքին արյունահոսություն, կաթետերի տեղադրման տարածքում տրավմա, զարկերակային պատի վնասում, ալերգիկ ռեակցիա, անոթի ներսում ստենտների տեղաշարժ:

Առաջին օրերին նկատվում է կուլ տալու դժվարություն, կոշտություն, կոկորդի մի թուլություն և սրտի արագ բաբախում: Աստիճանաբար, տհաճ ախտանիշներն ամբողջությամբ անհետանում են:

Հակացուցումներ կարոտային զարկերակների վիրահատության համար

Բացարձակ հակացուցումները ներառում են.

• Անզգայության նկատմամբ անհանդուրժողականություն,
• Շարժական ափսեներ,
• Նավի բարդ անատոմիական կառուցվածքը,
• Երիկամային սուր անբավարարություն,
• Ալերգիա տիտանի և կոբալտի նկատմամբ (ստենտ նյութեր),
• Զարկերակային պատերի նոսրացումը միաժամանակյա դեֆորմացիայով.
• Բոլոր անոթների վատ վիճակը:

Վիրահատությունը չի իրականացվում հիվանդի ընդհանուր լուրջ վիճակով, արյան անբուժելի քրոնիկ հիվանդությունների առկայությամբ:

Վերականգնումը

Վիրահատությունից հետո հիվանդը տեղադրվում է վերակենդանացման բաժանմունքում: Երեք օրվա ընթացքում նշվում է մահճակալի հանգիստը: Չորս օր հետո կարող եք ոտքի կանգնել, կարճ զբոսանքներ անցնել բժշկի հսկողության ներքո:

Երկու շաբաթ շարունակ արգելվում է վարժությունը, ճախրումը, ճկումը և այլ հանկարծակի շարժումները: Գլուխն ու պարանոցը ստատիկ են, բայց չսրված վիճակում: Մեծ խնամքով կատարվում են գլխի շրջադարձեր:

Անհրաժեշտ է խստորեն հետևել բժշկի առաջարկություններին `կապված սննդակարգի և ապրելակերպի հետ (բացառվում է ալկոհոլային խմիչքները, ծխելը):

Կարոտային զարկերակների գործողությունները կատարվում են լավ մշակված վիրաբուժական տեխնիկայի միջոցով ՝ բարձր ճշգրտությամբ բժշկական սարքավորումների հսկողության ներքո, ինչը էապես նվազեցնում է բարդությունների ռիսկը:

Բժշկական դեպքերում շատ դեպքերում արմատական ​​վիրաբուժական բուժումը ավելի արդյունավետ տեխնիկա է `համեմատած պահպանողական թերապիայի հետ:

Լիցքաթափվելուց հետո հիվանդները հետազոտվում են կլինիկայում, որտեղ իրականացվել է վիրահատությունը, յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ:

Խոլեստերին խցուկներ պարանոցի անոթներում, աթերոսկլերոզի բուժում կարոտային շնչերակներում, ինչպես հեռացնել ավանդները արգանդի վզիկի ողնաշարի անոթներից

Պարանոցի անոթներում (կարոտիդ շնչերակ) խոլեստերինի թիթեղները վտանգավոր են, հիմնականում այն ​​պատճառով, որ դրանք խոչընդոտում են ուղեղին արյան մատակարարումը:

Արգանդի վզիկի ողնաշարի անոթներում խոլեստերինի (աթերոսկլերոտիկ) սալերը ձևավորվում են անբավարար սնուցման հետևանքով (ճարպային և էկզոգեն խոլեստերինով հարուստ սննդի չարաշահման) և նստակյաց ապրելակերպի (միասին ՝ նյութափոխանակության համախտանիշ) պատճառով:

Հաճախ պարանոցի անոթների աթերոսկլերոտիկ սալերը ուղեկցվում են նույնը ոտքերի (varicose veins) և սրտի վրա:

Արգանդի վզիկի շրջանում խոլեստերինի թիթեղները լավ ախտորոշվում են կարոտիդային զարկերակի մեդիա ինտիմ-մեդիայի (TI) հաստության ուլտրաձայնային հետազոտությամբ (ավելին ՝ բարձր խոլեստերինի ախտորոշման մասին):

Խոտորեստի արյան մեջ խոլեստերինի թիթեղների առկայությունը ցույց է տալիս դրանց կուտակումը արյան անոթներում և մարմնի այլ օրգաններում և հյուսվածքներում, ներառյալ ՝ սրտի կորոնար անոթներում (ինչը կարող է հանգեցնել անգինա պեկտորի զարգացման և սրտի կաթվածի դրսևորմանը) և ուղեղում (ինսուլտի):

Պարանոցի խոլեստերինի թիթեղները ձևավորվում են արյան մեջ ցածր և հատկապես ցածր խտության լիպոպրոտեինների (LDL և VLDL) բարձր մակարդակներում: Պարանոցում արյան անոթները նեղանում են, ինչը հեշտացնում է այստեղ աթերոսկլերոզային ավանդների ձևավորումը:

Արդյունքում ստացված սալերը կարող են ժամանակի ընթացքում կարծրացնել (աթերոկալցիոզ, տեղի է ունենում կալցիումի կուտակում) և պայթել (եթե թարմ խոլեստերինի սալը պայթում է առանց կալցիումի, այսինքն ՝ կա վտանգ արյան խոռոչի ձևավորում, որը ձևավորում է արյան մակարդումը):

Քերոտային զարկերակի խոլեստերինի թիթեղների հիմնական ախտանիշներն են.

• խանգարված հիշողություն և ուղեղի ճանաչողական գործառույթներ,
• գլխացավեր
• հոգնածություն և քրոնիկ հոգնածություն,
• գլխապտույտ
• գլխում ծանրության զգացում
• թույլ տեսողություն և լսողություն (ներառյալ աչքերի առաջ ճանճերը), խոսք,
• շարժումների թույլ համակարգում,
• ավելացել գրգռվածություն:

Աթերոսկլերոզը զարգանում է դանդաղ և սովորաբար լինում է ասիմպտոմատիկ (արյան մեջ բարձր խոլեստերինի ախտանիշներ չկան), քանի դեռ անոթներում կուտակվում են աթերոսկլերոզային ավանդների կրիտիկական զանգված: Արգանդի վզիկի ողնաշարի և անոթների արգանդի վզիկի խոլեստերինի թիթեղների առաջացման և կուտակման նշված ախտանշանները դրսևորվում են միայն դիտարկված դեպքերի 60% -ում:

Պարանոցի արյան անոթներում աթերոսկլերոտիկ ավանդույթների ձևավորման պատճառներն են.

• հիպերտոնիա (արյան բարձր ճնշում) - արյան հոսքը գործում է արյան անոթների պատերին, ինչպես փխրուն խոյը, այնքան բարձր ճնշումը, այնքան ավելի մեծ է պատերի վնասման ռիսկը (չնայած որ հիպերտոնիան արյան մեջ բարձր խոլեստերինի պատճառ չէ):
• զարկերակների և երակների բորբոքային պրոցեսները, ինչը հանգեցնում է էնդոթելիի վնասմանը. լիպոպրոտեինների ներթափանցումը տեղի է ունենում երևացող «ճեղքերում»,
• արգանդի վզիկի ողնաշարի անոթների վնասը հերպեսի վիրուսներով, ցիտոմեգալովիրուսով, միկրոօրգանիզմներով (օրինակ ՝ քլամիդիա),
• արյան անոթների պատերի ոչնչացում հակաօքսիդիչների և (կամ) ազատ ռադիկալների միջոցով,
• ճարպակալում և արյան բարձր խոլեստերին (հիպերխոլեստերեմիա) - աթերոսկլերոզային ավանդների համար հիմնական շինանյութը LDL է,
• հորմոնալ խանգարումներ (adrenocorticotropic և gonadotropic հորմոնների արտանետումներ, ինչը հանգեցնում է արտադրության աճի `սինթեզ` էնդոգեն, ներբջջային, խոլեստերին):

Հարկ է նշել, որ կան մի շարք գործոններ, որոնք մեծացնում են ռիսկը, որ խոլեստերինի թիթեղների ձևավորման այս պատճառներից մեկը կամ մի քանիսը կհանգեցնեն դրանց ձևավորմանը: Դրանք ներառում են ֆիզիկական անգործություն (նստակյաց ապրելակերպ), ծխելը, ալկոհոլի չարաշահումը, շաքարախտը, ավելաքաշը, արյան բարձր ճնշումը, կանոնավոր սթրեսը և հուզական սթրեսը:

Կարոտային շնչերակներում աթերոսկլերոզային ավանդների ձևավորման ոչ փոփոխման գործոնները (պատճառները) ներառում են ժառանգական նախատրամադրվածությունը, տարիքը:

Խոլեստերինի թիթեղների բուժում պարանոցի վրա

Պարանոցի անոթներում խոլեստերինի թիթեղների բուժման եղանակը որոշվում է հիվանդության փուլով: Աթերոսկլերոզի դեպքում սովորական է տարբերակել մի քանի փուլ ՝ առաջինում, երբ պահպանողական (ոչ ինվազիվ, այսինքն.

չպահանջելով վիրաբուժական միջամտություն) խոլեստերինի խցուկները հեռացնելու մեթոդներ. արյան անոթների ներքին պատերին ճարպային ավանդույթներ են ձևավորվում, իսկ լիպիդները ներթափանցում են էնդոթելիային վնասվածքները:

Վերջինիս մարմինը պատասխանում է հակամարմինների (մակրոֆագների) արտադրությամբ, որոնք «կպչում են» լիպիդների ձևավորմանը ՝ աստիճանաբար ձևավորելով սալիկ:

Առաջին փուլը կարող է լինել խոտի խոռոչի խոլեստերինի խոլեստերինի բուժումը մասնագիտացված դիետաների միջոցով արյան բարձր խոլեստերինով, սպորտով զբաղվելը, թմրանյութերի ընդունումը արյան խոլեստերինի մակարդակի իջեցման համար (ստատիններ), ժողովրդական միջոցների և դիետիկ հավելումների օգտագործումը (դիետիկ հավելումներ) `հիմնվելով օմեգա- 3 թթուներ և կտավատի յուղ: Otարպային ավանդները կարոտի շնչերակներում, ընդհանուր առմամբ, ժամանակի ընթացքում կարող են լուծվել ինքնուրույն, առանց որևէ բուժում պահանջելու: Դա անելու համար ժամանակավորապես հրաժարվեք քաղցր, օսլա և ճարպային միջոցառումներից:

Ինչպե՞ս բուժել խոլեստերինի սալը կարոտիդային զարկերակի վրա երկրորդ փուլում: Երկրորդ փուլը նշանակում է ֆիբրինի թելերի (կապակցող հյուսվածքից «կամուրջներ») ձևավորում անհատական ​​աթերոսկլերային հանքավայրերի միջև. Այլևս միշտ չէ, որ անհնար է բուժել ֆիբրոզով բուժված խոլեստերինի սալերը առանց վիրահատության (խոլեստերինի հաբեր վերցնելով) հնարավոր է դադարեցնել վիճակը և հասնել պլաստիկի մասնակի հետընթացին: Մյուս կողմից, կարոտիդային զարկերակի խոլեստերինի թիթեղները կարող են բուժում չպահանջել. Դրանք կարող են աճել որոշակի սահմանի, այնուհետև մտնել զրոյական գործունեության փուլ:

Խոլեստերինի թիթեղների հեռացում կարոտի շնչերակներում

Երկրորդ փուլում (ֆիբրոզ) և երրորդում (կալկոզ) խոլեստերինի թիթեղների հեռացումը խոռոչի խոլեստերին կարող է առաջանալ մի քանի եղանակով.

• արյան (զարկերակային) ճնշման ներարկում - բայց այս ուղին հղի է արյան անոթների նոր վնասների ձևավորմամբ և, որպես հետևանք, նոր աթերոսկլերոզային ավանդների ձևավորմամբ,
• արյան անոթների ընդլայնում, սակայն, այս մեթոդը անարդյունավետ է կարոտիդային զարկերակի վրա և ավելի հաճախ օգտագործվում է ծայրահեղությունների varicose անոթների հետ,
• արյան անոթների ուժեղ տոնայնություն,
• արյան մաքրումը խոլեստերինից - այնուամենայնիվ, այս մեթոդը ոչ միայն ոչնչացնում է առկա սալերը, այլև ծառայում է որպես նորերի ձևավորման կանխարգելում:

Խոլեստերինի թիթեղները դեղորայքային դեղամիջոցների վրա խոլեստերինի թիթեղները հեռացնելու ծախսերն ամբողջությամբ որոշվում են օգտագործվող դեղերի արժեքով: Վիրաբուժական բուժման արժեքը (կարոտիդային էնդարտերեկտոմիա, անգիոպլաստիկա, ստենտավորում) նույնիսկ ավելի բարձր է, եթե դա չի կատարվում ապահովագրության բևեռում: Վիրաբուժական բուժումը դիմում է այն ժամանակ, երբ պահպանողական մեթոդները անզոր են:

Ինչպե՞ս անվտանգ հեռացնել խոլեստերինի թիթեղները կարոտի շնչերակներից: Վիրաբուժությունը որոշ ռիսկեր է պարունակում, և դեղերի բուժումը ունի հակացուցումներ և կողմնակի բարդություններ:

Թմրամիջոցների բուժումը կարող է ուղղված լինել լյարդի կողմից խոլեստերինի սինթեզի մակարդակի իջեցմանը, բջիջներում էներգիայի նյութափոխանակության բարձրացմանը. Այս եղանակով այն հեռացնում է ավելցուկային խոլեստերինը արյան և կարոտիդ շնչերակներից:

Այլընտրանք են ինֆուզիոնները, խոտաբույսերի խոլեստերինից պատրաստված խոտաբույսերը, բայց դրանց արդյունավետությունը մնում է չապահովված:

Ինչպես հեռացնել խոլեստերինի թիթեղները կարոտի շնչերակներից

Որոշումը, թե ինչպես լավագույնս հեռացնել խոլեստերինի պարկերը պարանոցի և կարոտիդային զարկերակների անոթների վրա, փորձաքննության արդյունքների համաձայն ընդունվում է սրտաբան, օկուլիստ, նյարդաբան, նեֆրոլոգ և անոթային վիրաբույժ:

Նշանակված սթրես-թեստեր, ԷՍԳ, կորոնոգրաֆիա, աորտայի ու սրտի արյան անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, անգիոգրաֆիա: Արատային շնչերակներում արյան հոսքը գնահատելու համար թույլ է տալիս կատարել կրկնակի և եռանկյուն սկանավորում:

Կարող է պահանջվել նաև MRI ՝ պատկերացնել դրանցում առկա անոթներն ու սալերը:

Արգանդի վզիկի ողնաշարի անոթներում խոլեստերինի թիթեղները հեռացնելու համար նախատեսվում է ապրելակերպի փոփոխություն, դեղամիջոցների կիրառմամբ բուժում:

Դիետան խոտորեստի զարկերակների խոլեստերինի թիթեղների համար

Պարանոցի անոթներում խոլեստերինի թիթեղների համար նախատեսված դիետան պրոֆիլակտիկ է և ենթադրում է ճարպային սննդի մերժում (կենդանական ճարպը էնդոգեն խոլեստերինի ձևավորման համար «շինանյութի» հիմքն է), խոլեստերինով բարձր պարունակությամբ սնունդ (էկզոգեն): Նաև սննդակարգում մեծ քանակությամբ բուսական սնունդ է սպասվում (առնվազն 400 գրամ կամ, մաքուր մանրաթելային առումով `լուծելի և անլուծելի` մինչև 30 գ):

Նաև արդյունավետ է `կտավատի յուղ և կտավատի յուղեր, օմեգա -3 և - ավելի քիչ չափով` օմեգա -6 թթուներ (հայտնաբերված են սառը ջրի ձկների և ձկան յուղի մեջ):

Վիտամին C- ը, սխտորը (եթերայուղերը) ոչ մի նկատելի ազդեցություն չեն թողել աթերոսկլերոզային ավանդների դեմ, այնուամենայնիվ, դրանք արդյունավետ են բորբոքային պրոցեսների դեմ, որոնք հաճախ արյան անոթների վնասման և, հետևաբար, սալերի ձևավորման դեմ են:

Կայունացնող հատկությունները տիրապետում են այնպիսի դեղամիջոցների, ինչպիսիք են ստատինները, ֆիբրատները, նիկոտինաթթուները և լեղու թթվի հաջորդականությունները. Այս դեղամիջոցները ի վիճակի չեն ոչնչացնել աթերոսկլերային ավանդները, բայց կարող են դանդաղեցնել կամ ճնշել նոր ավանդների ձևավորումը:

Վիրահատություն `պարանոցի վրա խոլեստերինի թիթեղները հեռացնելու համար

Վիրաբուժական միջամտությունը (վիրահատությունը) պարանոցի անոթներում խոլեստերինի թիթեղները հեռացնելու համար նշանակվում է այն դեպքում, երբ դեղորայքային մեթոդները չեն բերել (կամ չեն կարող բերել) էֆեկտը, կամ եթե հիմքում ընկած հիվանդությունը հանգեցրել է բարդությունների: Պարանոցի վրա խոլեստերինի թիթեղները հեռացնելու գործողությունը չի հանգեցնում ամբողջական վերականգնման, քանի որ ոչ թե հիվանդության պատճառը վերացված է, այլ դրա ազդեցությունը:

Խոտորածխի թիթեղները կարոտային զարկերակի վրա հանելու գործողությունը կոչվում է կարոտիդ շնչերակ շրջանցող վիրահատություն: Ընթացակարգի նպատակը, ինչպես նաև հիվանդի առողջության և կյանքի հնարավոր ռիսկերի որոշումը կատարվում է վիրաբույժի, սրտի վիրաբույժի և անոթային վիրաբույժի կողմից: Գործողության արդյունքում արյան անոթների արտանետումը վերականգնվում է, այսինքն. կատարվում է revascularization:

Քերոտային շնչերակներում խոլեստերինի թիթեղը հեռացնելու գործողության համար այլընտրանք է արյան անոթի ստենտավորում - սա ավելի քիչ տրավմատիկ պրոցեդուրա է, որի դեպքում զարկերակի մեջ տեղադրվում է ստենտ, ընդլայնում նավի անոթի լուսավորությունը և հատուկ թաղանթային ֆիլտրերը: Մեմբրանները զտում են արյունը միկրոտրոմբներից, բայց չեն խանգարում ուղեղի արյան շրջանառությանը:

Ֆիզիկական դաստիարակություն և պարանոցի անոթների աթերոսկլերոզով ֆիզիկական կրթություն

Ֆիզիկական դաստիարակությունը և վարժությունները կարոտիդային զարկերակների և պարանոցի անոթների աթերոսկլերոզի դեպքում կանխարգելիչ բնույթ են կրում և ուղղված են LDL խոլեստերինի իջեցմանը և HDL- ի բարձրացմանը, արյան անոթների պատերի էլաստիկության բարձրացմանը, դրանցում բորբոքման մակարդակի իջեցմանը: Պարանոցի անոթների աթերոսկլերոզի ֆիզիկական գործունեության ծրագիրը կազմվում է ըստ հիվանդի առողջական վիճակի, հիմքում ընկած և զուգահեռ հիվանդությունների զարգացման աստիճանի:

Պարանոցի անոթների աթերոսկլերոզի ֆիզիկական վարժությունները ներառում են, հնարավորության դեպքում, ամենօրյա քայլում, լող (շաբաթական մինչև 2 - 3 անգամ), վազք (սթրեսի թեստը հանձնելուց հետո և սրտաբանի թույլտվությունը): Զորավարժությունները ի վիճակի չեն վերացնել արգանդի վզիկի ողնաշարի խոլեստերինի թիթեղները, բայց դրանք հիվանդության հետագա զարգացումը կանխելու միջոց են:

Խիստ հիվանդության դեպքում կարոտիդային զարկերակների աթերոսկլերոզի ֆիզիոթերապիան ներառում է մի շարք վարժություններ բոլոր մկանային խմբերի համար:

Ինչ վերաբերում է ուղեղի աթերոսկլերոզի ֆիզիկական դաստիարակության ծրագրի համար վարժությունների ընտրությանը, պետք է բացառվեն գլխի դիրքի կտրուկ փոփոխության հետ կապված շարժումները (ներառյալ գլխի և մարմնի արագ թեքումը կամ պտույտը):

Թերապևտիկ մարմնամարզություն և ֆիզիոթերապիա պարանոցի անոթների աթերոսկլերոզի (կարոտիդ շնչերակ) ներառում են ընդհանուր ամրապնդման վարժություններ, շնչառական վարժություններ:

Վիրաբուժություն ՝ աթերոսկլերոզի (խնձորային խոլեստերին) պլանշետները հեռացնելու համար

Endarterectomy- ը վերականգնողական վիրահատություն է, որի նպատակն է վերականգնել աթերոսկլերոզից տուժած նավի միջոցով արյան բնականոն հոսքը: Endarterectomy- ը գործողություն է, որը նախատեսված է ուղղակիորեն հեռացնելու աթերոսկլերոտիկ սալը ազդակիր շնչերակներից, նեղացնելով կամ ամբողջությամբ արգելափակելով անոթը:

Առողջ մարդկանց մեջ զարկերակային էնդոթելիան ունի հարթ և հարթ մակերես: Աթերոսկլերոտիկ գործընթացը ազդում է արյան անոթների պատերին, ինչը հանգեցնում է զարկերակի լուսավորության նեղացմանը և արյան հոսքի խզմանը:

Աթերոսկլերոզի առաջընթացով, խոլեստերինը և դրա ածանցյալները, կալցիում և կապակցված հյուսվածքների մանրաթելեր են պահվում անոթային էնդոթելիում: Սա ձևավորում է աթերոսկլերոտիկ սալիկ, որը զարկերակային պատերը միաժամանակ դարձնում է պինդ և փխրուն:

Տեղական կամ համակարգային արյան հոսքի խախտումը հանգեցնում է ներքին օրգաններին արյան անբավարար մատակարարմանը: Իշեմիան զարգանում է հիվանդության բնորոշ կլինիկական ախտանիշներով:

Արյան անոթներից սալերի հեռացումը իրականացվում է տարբեր մեթոդներով, որոնց թվում կան նվազագույն ինվազիվներ: Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ էնդերտերեկոմիան վիրաբուժական միջամտության արդյունավետ, համեմատաբար անվտանգ և էժան մեթոդ է: Վիրահատությունն իրականացնում են որակավորված վիրաբույժները մասնագիտացված կլինիկաներում կամ սրտաբանական կենտրոններում:

Նախաքննական նախապատրաստում

Endarterectomy- ից առաջ թրոմբոզի կանխարգելման համար հիվանդներին նշանակվում է հակագազուլյացնող միջոցներ կամ հակաբեղմնավորիչ միջոցների կարճ կուրս, և նրանց խնդվում է դադարեցնել NSAID- ների ընդունումը:

Հիվանդների մանրակրկիտ բուժական և ընդհանուր կլինիկական հետազոտությունը բաղկացած է արյան ճնշման չափումից, արյան մակարդման համակարգի լիպիդային պրոֆիլի և ցուցանիշների որոշման, էլեկտրոկարդիոգրաֆիայի և էխոկարդիոգրաֆիայի անցկացումից: Էնդոկրինոլոգը հետազոտում է շաքարային դիաբետով հիվանդներին և որոշում է արյան շաքարի մակարդակը անմիջապես վիրահատությունից առաջ: Միջամտությունից 12 ժամ առաջ հիվանդներին խորհուրդ չի տրվում սնունդ և ջուր վերցնել:

Նախաքննական շրջանում մասնագետները կատարում են հիվանդների գործիքային զննում, որը ներառում է մի շարք ախտորոշիչ մեթոդներ և թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել սալիկի գտնվելու վայրը.

• Արյան անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն,
• Գլխի MRI,
• CT անգիոգրաֆիա
• Թվային հանման անգիոգրաֆիա:

Endarterectomy- ի համար հիմնական ցուցումը զարկերակային լուսավորության նեղացումն է (առաջին հերթին ՝ կարոտիդը և կարոտիդը) և ուղեղը), որոնք առաջացրել են անցողիկ իշեմիկ գրոհներ, դիսցեկուլյար էնցեֆալոպաթիա, սուր ուղեղային իշեմիա, ստորին վերջույթների անոթների անոթազերծում և հիպոքսիայով պայմանավորված ներքին օրգանների վնաս:

Endarterectomy- ը հակացուցված է հիպերտոնիկ, քաղցկեղով, շաքարային դիաբետով տառապող մարդկանց, սրտի կորոնար հիվանդությամբ, սրտի կոնստրուկտիվ անբավարարությամբ, Ալցհայմերի հիվանդությամբ:

Endarterectomy- ը, ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն, ռիսկեր ունի: Նրան իրականացվել է հատկապես ծանր դեպքերում, երբ թմրանյութերի թերապիան անարդյունավետ է: Ապագայում, առանց հետվիրահատական ​​խնամքի և պահպանողական բուժման, էնդարտերեկտոմիան կարող է հանգեցնել անոթներում նոր սալերի ձևավորմանը, ուղեղի սուր իշեմիայի կամ անցողիկ իշեմիկ գրոհների:

Ուղղակի endarterectomy

Աթերոսկլերոզի համար դասական գործողությունը ուղղակի endarterectomy է: Angiosurgeon- ը սեղմում է ախտահարումից վերին զարկերակը և կտրում է մաշկը ՝ գաղտնազերծելով անոթը: Կտրուկը տեղադրվում է կտրվածքի մեջ ՝ միացնելով զարկերակի հարակից հատվածները: Բացվում է զարկերակի լուսավորություն, կտրում է հատուկ սարք և հանվում է խոլեստերինի թիթեղը:

Նրա հարկադիր ընդլայնման համար կարկատակը կարվում է զարկերակի մեջ, և հեռացվում է կարկուտը: Արյան հոսքի վերականգնումից հետո անոթը կարված է, և ջրահեռացման խողովակները վերքում են մնում մի քանի օր: Խոլեստերինի խցուկի հեռացումը կատարվում է վիրաբուժական գործիքների օգնությամբ `երկկողմանի խոշորացույց և գործող միկրոսկոպ:

Գործողության տևողությունը մի քանի ժամ է և կախված է պաթոլոգիայի ծանրությունից և հիվանդի վիճակից:

Eversion endarterectomy

Մեկ այլ ավելի քիչ տարածված էնդարտերեկտոմիա էվերսիան է: Այն բաղկացած է ազդակիր զարկերակի լայնակի կտրումից `սալիկի գտնվելու վայրից ցածր: Մկանային թաղանթը և արկածախնդրությունը կեղևում են տուժած ինտիմներից և պարզվում է: Փոխված ինտիմը կտրված է, և մկանների շերտը և արկածախնդրությունը վերադառնում են իրենց տեղը: Վերքը կարված է, անհրաժեշտության դեպքում կիրառվում է անաստոմոզ:

Ոտքերի աթերոսկլերոզի էնդարտերէկտոմիա

Endarterectomy- ը ստորին վերջույթների անոթների ատերոսկլերոզի մաքրման գործողություն է `խուսափելով տուժած ոտքի անդամահատումից:

Աթերոմատոզ փոփոխված սեռը հեռացնելու մի քանի եղանակ կա ՝ բաց, կիսափակ և փակ:

Բաց մեթոդը բաղկացած է զարկերակային պատը շրջելուց և աթերոսկլերոզային սալից առանձնացնելուց: Գործողության կիսափակ փակ մեթոդը հատուկ գործիքների օգտագործումն է ՝ անոթային հանգույցներ կամ օղակներ:

Endarterectomy- ի անզգայացման տեսակները

• Տեղական անեսթեզիան արգելափակում է նյարդային ազդակների փոխանցումը տուժած տարածքում: Անզգայացման այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս բժշկին վիրահատության ընթացքում կապ հաստատել հիվանդի հետ և վերահսկել նրա առողջությունը: Տեղի անզգայացումը նշվում է սրտանոթային կամ բրոնխո-թոքային համակարգի քրոնիկ հիվանդություններով տառապող տարեցների համար: Այն հակացուցված է երեխաների մոտ, աֆատիկ խանգարումներ ունեցող անձինք, հուզական լունակություն:
• Endotracheal ցավազրկումը լիովին արգելափակում է ցավերի զգայունությունը: Վիրահատության ընթացքում հիվանդը քնում է: Ընդհանուր անզգայացման համար օգտագործվում է ազոտային օքսիդի և թթվածնի խառնուրդ կամ կիրառվում է ներերակային ֆրակցիոն թմրամիջոցների անալգետիկ նյութեր:

Հետվիրահատական ​​շրջանը

Հոսպիտալում կատարվում է էնդարտերեկտոմիա: Հիվանդի հոսպիտալացումը մեկ օրից մեկ շաբաթ է, բայց բարդությունների դեպքում բժիշկը կարող է փոխել:

Endarterectomy- ով անցած հիվանդը առաջին օրվա ընթացքում մասնագետների մշտական ​​հսկողության տակ է:

Եթե ​​հիվանդները ունեն անկայուն հեմոդինամիկ պարամետրեր, դրանք տեղափոխվում են վերակենդանացման բաժանմունք:

Վիրահատությունից մեկ օր անց սկսվում է պահպանողական թերապիան: Հիվանդները սահմանվում են.

1. Հակաքաղցկեղներ - «Wessel Duet F», «Fragmin», «Fenilin», «Warfarin»: Նրանք խանգարում են արյան մակարդման համակարգի գործունեությունը և կանխում են թրոմբոզը `կապված ֆիբրինի ձևավորման նվազման հետ:
2. Միկրոկղիչներ - անգիոպրոտեկտորներ. «Վինպոցետին», «Տրենտալ», «Կավինթոն»: Դրանք նորմալացնում են արյան հոսքը միկրոկառուցվածքի անոթներում, ընդլայնում են զարկերակները, մազանոթներն ու վեներաները և բարելավում են արյան դերիաբանական հատկությունները:
3. Nootropics - «Ակտովեգին», «Ֆենիբուտ», «Պիրացետամ», «Սերեբրոլիսին»: Թմրանյութերը խթանում են մտավոր գործունեությունը, բարելավում են հիշողությունը, մեծացնում են սովորելու ունակությունը և ուղեղի դիմադրությունը տարբեր վնասակար հետևանքների, ավելորդ սթրեսի և հիպոքսիայի դեմ:
4. Անալգետիկ նյութեր - «Analgin», «Amidopyrine», «Indomethacin», «Ibuprofen»: Նրանք թեթևացնում են ցավը, ճնշում են ցավի գործունեությունը ՝ առանց էապես ազդելու զգայունության այլ տեսակների վրա:
5. Լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ ֆտորոկինոլոնների, մակրոլիդների, ցեֆալոսպորինների, պենիցիլինների խմբից:

Կարիքերը հանվում են յոթերորդ օրը: Լիցքաթափվելուց հետո հիվանդներին երկար ժամանակ նշանակվում են հակատիպային դեղամիջոցներ `ացետիլսալիցիլաթթու, կլոպիդոգրել, հակահիպերտոնիկ դեղեր - Կապոտեն, Անալապրիլ: Առաջադիմական աթերոսկլերոզով statins են նշանակվում `Lovastatin, Fluvastatin:

Վիրահատությունից մեկ ամիս անց հիվանդները պետք է այցելեն բժշկի ՝ կտրելու վայրում արյան ճնշումը և մաշկի վիճակը գնահատելու համար:

Եթե ​​առաջանում են գլխապտույտ, անբավարարություն, ցավ և պարեստեզիա վերջույթում, դիսֆոնիա, տեսողության խանգարում, թունավորման ախտանիշներ, վերքի կարմրություն և այտուցվածություն, վերքից արյունահոսություն, շնչառության կարճություն և դիսպեպտիկ ախտանիշներ, անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկի:

Նոր սալերի ձևավորման ռիսկը նվազեցնելու համար հարկավոր է նորմալ սնունդը տանը նորմալացնել, իսկ ծանր դեպքերում պետք է հետևել խիստ սննդակարգին:

Դիետան պետք է պարունակի սնունդ, որը պարունակում է բուսական ճարպեր, սպիտակուցներ, բարդ ածխաջրեր, մանրաթել և վիտամիններ:

Բժիշկները խորհուրդ են տալիս սպորտով զբաղվել, նորմալացնել մարմնի քաշը, դադարեցնել ծխելը և պարբերաբար անցնել հետազոտություններ, ներառյալ `լիպիդային սպեկտրի և արյան մակարդման համակարգի ցուցանիշների որոշումը:

Աթերոսկլերոտիկ ափսե `կարոտի շնչերակներում. Ընթացակարգի շահագործում և ծախս

Կարոտային աթերոսկլերոզը լուրջ, խրոնիկ զարգացող հիվանդություն է, որի ընթացքում աթերոսկլերոտիկ սալերը պահվում են կարոտիդային զարկերակների պատերին:

Այս պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը խոլեստերինի բարձր մակարդակն է, մասնավորապես կապված է ցածր խտության լիպոպրոտեինների հետ:

Ինչու է առաջանում կարոտիդային զարկերակների զարկերակային զարկերակ և ինչն է վտանգավոր:

Աթերոսկլերոզը պոլիէթոլոգիական հիվանդություն է: Կան բազմաթիվ թվով պատճառներ, որոնք կարող են հրահրել մարդու մարմնում հիվանդության առաջացումը: Հիվանդության պատճառների ամբողջ սպեկտրի շարքում կան մի շարք ամենատարածվածները:

Հիվանդության ամենատարածված պատճառներն են.

• 40 տարեկանից բարձր տարիքի:
• Տղամարդիկ տառապում են խոլեստերինի թիթեղները հանձնելուց չորս անգամ ավելի հաճախ, քան կանայք:
• Ծխելը ուղղակիորեն հանգեցնում է անոթների խիստ վնասմանը `նրանց պատերի կառուցվածքի փոփոխության պատճառով:
• Ավելաքաշ:
• Շաքարային դիաբետ, հիմնականում երկրորդ տիպի:
• Հորմոնալ խանգարումներ, ներառյալ վահանաձև գեղձի հորմոնների անհավասարակշռությունը և կանանց մոտ դաշտանադադարի սկիզբը:
• Ալկոհոլի չարաշահում:
• Կարևոր դեր է խաղում ժառանգականությունը:
• Լիպիդային նյութափոխանակության ընդհանուր խանգարումներ մարմնում:
• Բարձր խտության լիպոպրոտեինների («լավ» խոլեստերին) անբավարարություն:
• Նստակյաց ապրելակերպ:
• Մետաբոլիկ համախտանիշը հատուկ պայման է, որը ներառում է հիպերտոնիայի դրսևորումներ (արյան բարձր ճնշում), ավելորդ քաշը հիմնականում որովայնում, ավելցուկային տրիգլիցերիդներ, ինչպես նաև գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարում:
• Հաճախակի սթրեսներ, հուզական անկայունություն:

Կարոտիդային զարկերակների վնասումը վտանգավոր է ուղեղի շրջանառության խանգարումների համար, քանի որ դրանք իր բջիջներին և հյուսվածքներին տանում են թթվածինով հարուստ արյուն:

Սկզբնապես կարող են հայտնվել աննշան ախտանիշներ, ինչպիսիք են `հիշողության խանգարումը, տրամադրության հաճախակի փոփոխությունները, գլխացավերը, մտավոր ունակությունների նվազումը և հոգեբանական անկայունությունը:

Ապագայում կարող են տեղի ունենալ այսպես կոչված անցողիկ իշեմիկ գրոհներ (TIA). Սրանք անցողիկ (ընդհատվող) ուղեղամնկային խանգարումներ են, որոնք տեղի են ունենում մեկ օրից պակաս ժամանակահատվածում: Դրանք բնութագրվում են վերջույթների զգայունության տարբեր խանգարումներով, տեսողության խանգարում, նույնիսկ կաթված հնարավոր է:

Եթե ​​24 ժամվա ընթացքում անցողիկ իշեմիկ հարձակումներին բնորոշ ախտանիշները չեն անհետանում, ապա կատարվում է մեկ այլ ախտորոշում `ինսուլտի:

Կաթվածը ուղեղի հյուսվածքի նեկրոզ է: Այն կարող է առաջանալ ուղեղի հիպոքսիայի (թթվածնի բացակայության) կամ դրանում զանգվածային արյունազեղման հետևանքով:

Հյուսվածքային հիպոքսիան կարող է առաջանալ հիպերտոնիայի հետևանքով (անոթները շատ նեղ են, և արյունը վատ է հոսում) կամ աթերոսկլերոզը (աթերոսկլերոզային սալերը կարող են զգալիորեն դուրս հանել նավի անոթի լուսավորության մեջ և սահմանափակել նորմալ արյան հոսքը): Այս դեպքում կաթվածը կոչվում է իշեմիկ (իշեմիա `թթվածնով հարստացված արյան անբավարարություն):

Եթե ​​արյունազեղումը տեղի է ունենում ուղեղի հյուսվածքի մեջ, ապա դրա ամենատարածված պատճառն անոթային անեվրիզմն է `նավի նեղացումը և ընդլայնումը, որի արդյունքում այն ​​կորցնում է իր առաձգականությունը և ցանկացած պահի կարող է հեշտությամբ քայքայվել` ավելացած բեռի կամ սթրեսի պատճառով: Անևրիզմն էլ իր հերթին կարող է զարգանալ նաև աթերոսկլերոզի առկայության դեպքում: Ուղեղային արյունահոսությունը հուշում է, որ հեմոռագիկ կաթվածը (արյունազեղում - արյան հոսք):

Ինչպես տեսնում եք ինքներդ ձեզ, կարոտիդային զարկերակների աթերոսկլերոզը կարող է հանգեցնել տխուր հետևանքների: Եվ ամենավատը, ոչ ոք չի կարող կանխատեսել, թե ինչպես է ինսուլտը դրսևորվելու: Եթե ​​ժամանակին չեք տրամադրում որակավորված բժշկական օգնություն, ապա անձը կարող է ընդմիշտ մնալ հաշմանդամ կամ նույնիսկ մահանալ ընդհանրապես:

Այդ իսկ պատճառով, եթե հայտնաբերվում է կարոտիդային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ախտահարում, բուժման նախընտրելի մեթոդներից մեկը վիրահատությունն է:

Ե՞րբ է անհրաժեշտ գործողություն:

Վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է միայն հիվանդության առաջատար վիճակի հայտնաբերման դեպքում:

Բացի այդ, գործողությունն իրականացվում է օգտագործված թմրամիջոցների բուժման ցածր արդյունավետությամբ, ինչը ի վիճակի չէ կայունացնել առողջության վիճակը:

Վիրաբուժություն ՝ կարոտիդային զարկերակների կանխարգելման համար, ունի մի շարք առանձնահատուկ, հիմնավորված ցուցումներ:

Indուցանիշները կարոտիդային զարկերակի լյումենի ստենոզի (նեղացում) ավելի քան 70%, ներառյալ այն դեպքերը, երբ չկան ուղեկցող կլինիկական դրսևորումներ, կարոտիդային զարկերակի ստենոզի ավելի քան կեսից ավելին, եթե առկա են ուղեղային իշեմիայի նշաններ, իսկ նախկինում հիվանդը տառապում էր ուղեղի անցողիկ վնասվածքով: արյան շրջանառություն (TIA) կամ հարվածներ:

Կիրառվում է նաև վիրահատություն, եթե կա լուսավորության նեղացում կեսից պակաս, եթե եղել են TIA և ինսուլտի դեպքեր, ուղեղի գործառույթների հանկարծակի խախտում կամ գլխուղեղի քրոնիկ իշեմիայի առաջընթաց, ձախ և աջ կարոտիդ զարկերակների վնասում, միաժամանակ վնասներ կարոտիդային, ողնաշարավոր և ենթլավլային զարկերակների:

Գործողության համար կան նաև բազմաթիվ հակացուցումներ, քանի որ շատ դեպքերում տարեցները նման խնդիրներ են առաջացնում:

Նրանց համար նման գործողությունները չափազանց տրավմատիկ են, և, հետևաբար, դրանց վարքի նկատմամբ կան նման հակացուցումներ.

1. սրտանոթային, բրոնխո-թոքային համակարգի և երիկամների քրոնիկ հիվանդությունները սրացման շրջանում. դրանք առաջին խնդիրն են, քանի որ ցավազրկման ազդեցության տակ գտնվող մարմինը կարող է պարզապես չհաղթահարել,
2. գիտակցության զգալի ընկճվածություն, մինչև կոմա,
3. ինսուլտի սուր փուլ
4. արյունազեղում ուղեղի հյուսվածքի մեջ `իշեմիայի միաժամանակյա կիզակետերով:

Հակացուցում է նաև ուղեղի բջիջների գրեթե ամբողջական մահը `կարոտիդային զարկերակների զանգվածային արգելափակումով:

Գործառույթների բազմազանություն կարոտիդային զարկերակների վրա

Մինչ բժիշկները որոշեն, թե որ վիրահատությունն են իրականացնելու վիրահատությունների բաժանմունքում, հիվանդները պետք է անցնեն ստանդարտ թեստեր ՝ ընդհանուր արյան և մեզի թեստ, կենսաքիմիական արյան ստուգում, սրտագրություն (սրտի պաթոլոգիաները բացառելու համար), ֆտորոգրաֆիա (տուբերկուլյոզի համար պարտադիր ստուգում) և կոագուլոգրամ (արյան մակարդման որոշումը):

Այս դեպքում հետազոտության լրացուցիչ մեթոդները, որոնք մենք քննարկում ենք, ներառում են կարոտիդային զարկերակային անգիոգրաֆիա (անգիոգրաֆիան արյան անոթների ուսումնասիրություն է ՝ օգտագործելով հակադրություն պարունակող միջոց), երկպլան արյան անոթներ, համակարգչային տոմոգրաֆիա (ԱԹ) կամ մագնիսական ռեզոնանսավորման պատկերացում (MRI):

Կանոտային զարկերակների վրա կա վիրաբուժական միջամտությունների երեք հիմնական տեսակ ՝ կարոտիդային էնդերտերեկտոմիա, անոթային ստենտավորում, անոթային պրոթեզավորում:

Վիրաբուժական մեթոդի ընտրությունն ուղղակիորեն կախված է անոթային վնասվածքի աստիճանից, հիվանդի տարիքից և ընդհանուր վիճակից, ինչպես նաև այն կլինիկայից, որի ընթացքում կկատարվի ընթացակարգը:

• Կարոտային enadarterectomy- ը վերը նշվածի ամենատարածված անոթային գործողությունն է: Այն բաղկացած է անոթի պատից խոլեստերինի պլահի ամբողջական հեռացումից, ինչը հնարավորություն է տալիս վերականգնել ամբողջական շրջանառությունը: Ամենից հաճախ այն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման միջոցով, բայց երբեմն նաև տեղական է հնարավոր: Այն իրականացվում է աթերոսկլերոզով և կարոտիդային զարկերակի թրոմբոզով, որի դեպքում կան ուղեղային անոթային վթարի ցայտուն կլինիկական դրսևորումներ, կամ ասիմպտոմատիկ աթերոսկլերոզով, բայց զգալի անոթային ստենոզով: Գործողության ընթացքում արգանդի հետևի մասում կատարվում է կտրվածք, որի ստորին ծնոտի եզրից 2 սմ է գտնվում, այն շարունակվում է sternocleidomastoid մկանների երկայնքով տասը սանտիմետրով: Այնուհետև մաշկը և ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը բաժանվում են: Դրանից հետո մեկուսացված է ընդհանուր կարոտիդային զարկերակի բիֆուրկացումը (բիֆուրացիան) և հայտնաբերվում է ներքինը: Աթերոսկլերոտիկ սալը ամբողջովին հանվում է իր լուսավորությունից ՝ հարակից անոթային պատի պաթոլոգիականորեն փոփոխված տարրերի հետ միասին: Այնուհետև այս տեղը լվանում է նատրիումի քլորիդի ֆիզիոլոգիական լուծույթով: Անոթային պատը կարվում է `օգտագործելով հատուկ կարկատ: Այն կարելի է պատրաստել սինթետիկ նյութերից կամ հենց հիվանդի հյուսվածքներից: Գործողության ավարտին վերքը շերտվում է շերտերով, հեղուկի արտահոսքի համար ստորին մասում թողնում է ջրահեռացման (խողովակ):
• Stenting - ներկայումս այս գործողությունն ավելի ու ավելի գերադասելի է, քանի որ բնույթով այն նվազագույն ինվազիվ է և, համապատասխանաբար, ավելի քիչ տրավմատիկ մարդկանց համար: Ստենտավորման համար անհրաժեշտ է ռենտգենյան ճառագայթային հսկողություն, որի դեպքում կոնտրաստային միջոց է փոխանցվում նավի և վերահսկվում է դրա բաշխումը: Վիրահատությունն իրականացվում է տեղային անզգայացման պայմաններում: Նախ, կատարվում է կարոտիդային զարկերակի պունկցիա (պունկցիա): Այնուհետև, ռենտգենյան հսկողության ներքո, դրա մեջ մտցվում է հատուկ փուչիկ, որն ընդլայնում է նավի լամպը անհրաժեշտ տեղում: Դրանից հետո տեղադրվում է ստենտ `մետաղական աղբյուր, որը մշտապես կպահպանի զարկերակի անհրաժեշտ մաքրումը: Գործողության ավարտին փուչիկը հանվում է: Stenting- ի դեպքում հնարավոր է դիտարկել այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են սալերի ոչնչացումը, կարոտիդային զարկերակի թրոմբոզը:
• Պրոթեզավորում, թերևս, առավելագույն տևողությամբ վիրաբուժական միջամտության ամենադժվար մեթոդն է: Այն օգտագործվում է լայնածավալ աթերոսկլերոզային ախտահարումների, նավի պատի մեջ կալցիումի աղերի տեղակայման, ինչպես նաև զարկերակի կեղտաջրերի կամ ավելցուկների առկայության դեպքում:Պրոթեզավորման ընթացքում ներքին կարոտիդային զարկերակը կտրված է, տուժած տարածքը ամբողջությամբ հանվում է, անոթները մաքրվում են պահված թիթեղներից, իսկ ներքին կարոտիդ շնչերակրի մնացած մասը զուգորդվում է ընդհանուր կարոտիդային շնչերակի հետ: Բաղադրությունը անոթների տրամագծին համապատասխան սինթետիկ բաղադրիչներից պատրաստված պրոթեզ է: Վերջին փուլը հեղուկի արտահոսքի համար ջրահեռացման տեղադրումն է:

Կարոտիդ շնչերակներում աթերոսկլերոզային սալիկի համար վիրահատությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը հազվադեպ է գերազանցում մեկ շաբաթը: Բարդությունները զարգանում են համեմատաբար հազվադեպ: Գործողության արդյունքը հաճախ բարենպաստ է: Վերոնշյալ գործողությունների վերաբերյալ ակնարկները հիմնականում դրական են:

Այս հոդվածում նկարագրված է կարոտիդային զարկերակները:

Կրթության մեխանիզմ

Սալերի տեսքը կապված է ճարպային նյութափոխանակության խախտման հետ: Ապացուցված է, որ ճարպային նյութափոխանակության բաղադրիչներից մեկը լիպոպրոտեինների և տրիգլիցերիդների ձևավորման և օգտագործման գործընթացն է: Դրանք գիշերը արտադրվում են լյարդի բջիջներից `սնունդից ստացված կենդանական ճարպից, մտնում են արյան մեջ և հասնում բջջային մակարդակի, որտեղ նրանք մասնակցում են հյուսվածքների կառուցվածքի կառուցմանը, հորմոնների և վիտամինների սինթեզին: Մնացորդները վերացվում են լյարդին ոչնչացման համար: Ինչպես անունն է ենթադրում, լիպոպրոտեինները ճարպային մոլեկուլների և սպիտակուցների միացություններ են: Յուղոտ մասը խոլեստերին է, որը բոլորին է հայտնի:

Գիտնականները հայտնաբերել են լիպոպրոտեինների երեք ֆրակցիաներ, որոնք դեր են խաղում աթերոսկլերոզի զարգացման մեջ.

• բարձր խտություն
• ցածր խտություն
• շատ ցածր խտություն:

Եթե ​​չափազանց շատ լիպոպրոտեիններ են կուտակվում (կամ շատ ճարպ է կերակուրից եկել, կամ լյարդը չի կարողանում վերամշակել), սկսվում է դրանց վնասակար ազդեցությունը անոթային պատի վրա: Ավելին, բարձր խտության լիպոպրոտեինները դրական ազդեցություն են ունենում, իսկ ցածր `ծառայում են որպես խոլեստերինի ծածկույթի շինանյութ: «Լավ խոլեստերին» և «վատ խոլեստերին» անունները արմատավորված են:

Ինչ է խոլեստերինի պլաստը:

Որպեսզի սալը երևա, անհրաժեշտ է երկու պայման.

• ճարպերի նյութափոխանակության անհավասարակշռությունը,
• նավի ներքին պատին վնասելը:

Սովորաբար, որոշակի հավասարակշռություն է պահպանվում «լավ» և «վատ» խոլեստերինի միջև, գերակշռում են բարձր խտության լիպոպրոտեինները: Աթերոսկլերոզով աճում է ցածր և շատ ցածր խտության սպիտակուցային ճարպային բարդույթների համամասնությունը:

Մեծ և միջին շնչերակների ինտիմի (ներքին կեղևի) վրա հայտնվում են փոքր վնասվածքներ: Հատկապես հաճախ անոթների ճյուղավորման վայրերում: Գիտական ​​ապացույցները դրանք կապում են վիրուսային վարակի հետ: Գրիպի, սուր շնչառական հիվանդության, քթի շրթունքների և թևերի հերպեսի դեպքում վիրուսները հայտնաբերվում են ոչ միայն արտաքին լորձաթաղանթների, այլև անոթների վրա: Սա ապացուցվում է շնչառական վիրուսային վարակների և գրիպի բռնկումների ժամանակ ինսուլտի և սրտի կաթվածից մահացության աճի զուգահեռ տվյալներով: Խլամիդային վարակը ՝ ցիտոմեգալովիրուսը, նույն ազդեցությունն ունի:

Ավելին, սալիկի ձևավորումը անցնում է 3 փուլով.

• Fatարպի բիծի փուլ - վնասման վայրում անոթային պատը թուլանում և այտուցվում է, այն արտաքին ազդեցությունից պաշտպանվում է ֆերմենտներով: Երբ նրանց պաշարները սպառվում են, «վատ» խոլեստերինը պահվում է վնասված մտերմության մեջ: Այս գործընթացի տևողությունը տարբեր է, կարող է լինել մանկուց տեղ, քանի որ մանրադիտակի տակ այն հայտնաբերվում է երեխաների մոտ:
• Theարպի բիծում կապող հյուսվածքի մանրաթելերը հայտնվում և աճում են, այն դառնում է ավելի խիտ, բայց դեռ չամրացված և փափուկ: Այս փուլում խոլեստերինի սալը կարող է լուծարվել և անոթը թողարկվել: Մյուս կողմից, կա մի կտոր սալաքարից պոկելու, թրոմբի առաջացման և զարկերակի խցանման վտանգ: Վնասվածքների տեղում պատը սեղմված է, խոցվում է, ինչը նպաստում է քայքայմանը և հետագայում մեծացնում է արյան մակարդման վտանգը:
• Կալցիումի աղերը պահվում են (աթերոկալցինոզ), սալը խտանում և աճում է: Քայքայումն այլևս հնարավոր չէ: Ստեղծվել են պայմաններ ՝ արյան հոսքը և թրոմբոցիտների կուտակումը դանդաղեցնելու համար: Նրանք ձևավորում են արյան խցանումներ (արյան խցանումներ), որոնք առաջացնում են կլինիկական դրսևորումներ: Արագ զարգացումով, սուր հանկարծակի հիվանդություն կամ քրոնիկական ընթացք է տեղի ունենում տուժած օրգանի արյան հասանելիության աստիճանական արգելափակումով:

Աթերոսկլերոտիկ գործընթացը ազդում է միջին և մեծ չափի զարկերակային անոթների վրա: Վնասված չեն երակային և լիմֆատիկ անոթները, ինչպես նաև փոքր մազանոթները: Սալերի զարգացման համար սիրված վայրն է առաձգական (մեծ զարկերակների, ներառյալ կրծքային և որովայնային աորտայի, ֆեմորային զարկերակի) անոթները և մկանային-առաձգական տիպը (կարոտիդ շնչերակ, սրտի, ուղեղի և երիկամների անոթներ):

Սրտի անոթներում խոլեստերինի թիթեղների առկայությունը հանգեցնում է սրտամկանի (մկանային հյուսվածքի) արյան մատակարարման խախտմանը և առաջացնում է քրոնիկ կորոնար անբավարարություն անգինայի նոպաների կամ սրտի կաթվածի տեսքով: Սրտի վնասման աստիճանը կախված է վնասի տարածքից, տարածվածությունից և մարմնի ՝ արյան լրացուցիչ շրջանառություն զարգացնելու ունակությունից (գրավի անոթներ):

Պարանոցի անոթներում խոլեստերինի թիթեղները խանգարում են գլխում տեղակայված բոլոր օրգանների սնունդը: Առաջին հերթին ՝ ուղեղը, աչքերը: Սա արտահայտվում է նրանց ֆունկցիոնալ ունակությունների անկմամբ `հիշողություն, տեսողություն, մտածողության գործընթաց, ուսման հնարավորություններ: Սրտխառնոցով և փսխումով գլխացավերի նոպաներ, արյան ճնշման բարձրացում և հիպերտոնիկ հիվանդությունների զարգացում նույնպես կապված են ուղեղի և երիկամների անոթների աթերոսկլերոզի, կարոտի շնչերակներում խոլեստերինի թիթեղների հետ: Արյան խցանման կամ սալիկի մի մասի հանկարծակի տարանջատմամբ տեղի է ունենում արյան մատակարարման սուր խախտում `կաթված` ամբողջական կամ մասնակի կաթվածով, ներքին օրգանների խանգարումներով: Կլինիկական պատկերը կախված է թրոմբի գտնվելու վայրից:

Վաթսուն տարի անց հիվանդները կարող են զգալ կրծքային աորտայի ափսեի ախտանիշներ: Կլինիկականորեն, դա դրսևորվում է ցողունի հետևում անընդհատ ցավով, որը տարածվում է մեջքին: Ի տարբերություն անգինա պեկտորիսի, դրանք կախված չեն ֆիզիկական ակտիվությունից կամ սթրեսից: Լուրջ բարդություն է աորտայի քայքայումը:

Երբ ազդում են ծնկային զարկերակը և ստորին ոտքերի անոթները, տեղի է ունենում ոտքերի սառեցում, կաղություն, ինչը ձեզ խանգարում է ցավից, ոտքի գանգրենա `ուժեղ ցավով և հյուսվածքների տարրալուծմամբ:

Երիկամային զարկերակի փոփոխությունները կարող են ամբողջովին հեռացնել օրգանը աշխատանքային վիճակից, ինչը հանգեցնում է երիկամների քրոնիկ անբավարարության, մեզի մեջ չարտոնված ազոտական ​​նյութերի և տոքսինների կուտակմանը: Վերերիկամային գեղձի անբավարար սնուցումը առաջացնում է կայուն չվերահսկվող հիպերտոնիա:

Որովայնի աորտայի խանգարումը առաջացնում է որովայնի ցավ, աղիքային հյուսվածքի նեկրոզ, ենթաստամոքսային գեղձ:

Փոքր pelvis անոթների վաղ աթերոսկլերոզի զարգացումը տղամարդկանց մոտ հայտնաբերվում է ուժեղության և էրեկտիլ դիսֆունկցիայի նվազում:

Խոլեստերինի ավանդները հնարավոր են հոդերի, պարանոցի, կրծքավանդակի մաշկի վրա: Ավելի տարածված է կանանց մոտ: Այնուամենայնիվ, դրանք ոչ մի կերպ կապված չեն անոթների հետ: Դեմքի վրա խոլեստերինի թիթեղների ճիշտ անունն է `xanthelasma: Դրանք հայտնվում են ճարպային նյութափոխանակության խանգարման հետևանքով: Ոմանք նույնիսկ դրանք համարում են մարմնում աթերոսկլերոզային պրոցեսի զարգացման աստիճանի մի տեսակ մարկեր:

Xanthelasms- ն ունի կլոր, հարթ կամ պալարաձև կառուցվածք ՝ սկսած շատ փոքրից մինչև սիսեռ: Սրանք բարորակ կազմավորումներ են: Նրանք աճում են ամբողջ կյանքի ընթացքում, ցավազուրկ են, հպվում են փափուկ: Աչքերում խոլեստերինի թիթեղների գտնվելու վայրը զուտ կոսմետիկ թերություն է, չի ազդում տեսողության վրա: Դիետայի վերաբերյալ բժիշկների առաջարկությունները նույնն են, ինչ աթերոսկլերոզի զարգացման հետ: Xanthelasma- ը կարող է աճել, կրկին հայտնվել հաջորդ տեղում: Հիվանդի խնդրանքով, կոպերի վրա խոլեստերինի թիթեղների հեռացումը կատարվում է սառը ազդեցության (կրիոթերապիայի), ջերմամեկուսացման, լազերային ճառագայթների և վիրահատությունների միջոցով:

Գործառնությունների տեսակները

Կանոտային զարկերակների վրա վիրահատություն կատարելու շատ մեթոդներ կան: Դրանք բոլորը պատկանում են երկու խմբերի.

• բաց - առաջարկեք անոթների վրա հյուսվածքներ կտրել: Դրանք ներառում են շրջանցող վիրահատություն, պրոթեզավորում, կարոտիդային էնդերտերեկոմիա, ռեկսացիա,
• էնդովասկուլյար - կատարվում են հատուկ մանրանկարչության գործիքների միջոցով, որոնք տեղադրվում են խոշոր շնչերակ (առավել հաճախ ՝ ֆեմուրալ) և առաջադիմվում են անոթային պաթոլոգիայի տեղում: Դրանք ներառում են էնդովասկուլային անգիոպլաստիկա, ստենտավորում, անեվիզմների էմբոլիզացիա:

Վիրահատության տեսակի ընտրությունը կախված է պաթոլոգիական տեղանքի գտնվելու վայրի առանձնահատկություններից, հիվանդի առողջական վիճակի, քրոնիկ հիվանդությունների պատմության, ինսուլտի կամ սրտի կաթվածի առկայությունից:

Գործողության հիմնական ցուցումները `ուղեղային շրջանառության խախտում, ինսուլտի վտանգ, որը հրահրվում է.

• նավի նեղացման նեղացումը (ստենոզ),
• կարոտիդային զարկերակի արգելափակում,
• անեվրիզմ
• արյան անոթների պաթոլոգիական tortuosity:

Գործողության տեխնիկա

Տիեզերանավ անցկացնելու մի քանի մեթոդներ կան.

• Բացեք: Վիրաբույժը կափարիչ է դնում նավի վրա, կատարում է երկայնական հատված, որը գտնվում է վնասվածքի վայրից վերև, իր միջոցով հանում է թրոմբը կամ աթերոսկլերոտիկ սալը, զարկերակի փոփոխված ներքին շերտի կայքի (ինտիմ) հետ միասին: Կտտոցը կարված է, սովորաբար հիվանդների կողմից երակից կտրված «կարկատան» հավելումով: Այս հնարքը օգնում է ընդլայնել նավի անոթը:
• Կես փակված: Վիրաբույժը պատրաստում է մի քանի փոքր երկայնական հատվածներ և դրանց միջոցով սպաթուլա կամ հանգույցով հեռացնում է խոլեստերինի թիթեղները: Այս մեթոդը հատկապես արժեքավոր է այն դեպքում, երբ նավի վիրահատությունը պահանջվում է նավի երկար հատվածում:
• Eversion carotid endarterectomy (eversion մեթոդ): Փոքր կտրվածքի միջոցով զարկերակային պատը դուրս է գալիս գուլպաների պես ՝ բացահայտելով տուժած տարածքը: Վիրաբույժը մաքրում է սալը, այնուհետև կարում է անոթը:

• ֆիզիոլոգիա (արյան հոսքի վերականգնում առանց զարկերակի անատոմիան փոխելու),
• փոքր անոթների պահպանում, որոնց հետ կապված է վնասված տարածքը,
• օտար մարմինների բացակայություն:

• տևողությունը
• նեղ մասնագիտացում. կատարման միակ ցուցումը աթերոսկլերոտիկ սալերի առկայությունն է:

Հետվիրահատական ​​վերականգնում

Կարոտային շնչերակիր վիրահատությունից հետո հիվանդը մի քանի օր անցկացնում է հիվանդանոցում: Սովորաբար այս ժամանակահատվածը տևում է 2-3 օր: Վիրահատությունից հետո արյան բարձր ճնշում ունեցող հիվանդները տեղադրվում են վերակենդանացման բաժանմունքում: Կարիքները հանվում են 7-10-րդ օրը: Հետվիրահատական ​​շրջանի բարենպաստ ընթացքով, 1-2 շաբաթվա ընթացքում կարող եք վերադառնալ աշխատանքի:

Վերականգնման ընթացքում խորհուրդ է տրվում.

• Վերցրեք ձեր բժշկի կողմից սահմանված բոլոր դեղերը կարգապահական եղանակով: Դա արագացնելու է բուժումը, կանխելու է բարդությունների զարգացումը:
• Պահպանեք կարել մաքուր: Հիգիենիկ բուժման համար օգտագործեք ջրածնի պերօքսիդ, քլորիխիդին: Հագուստը պետք է փոխվի, քանի որ այն դառնում է կեղտոտ:
• Մի քսում կարել: Սկզբում հիվանդները զգում են տհաճության, թմրության զգացողություն կտրվածքի տարածքում: Kավոտ ցավազրկողները կօգնեն հաղթահարել ախտանիշները:
• Ժամանակ առեք ծխելու հետ: Ծխախոտի բաղադրիչները բարենպաստ պայմաններ են ստեղծում արյան խցանումների ձևավորման, ինսուլտի կամ սրտի կաթվածի զարգացման համար:
• Սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը: Առաջին մի քանի օրերը փորձեք զերծ մնալ նույնիսկ տնային աշխատանքներից: Այնուհետև աստիճանաբար բարձրացրեք բեռը. Սկսեք քայլել, աշխատել տան շուրջը: Սպորտը, հատկապես կապի տեսակները, ավելի լավ է հետաձգել:
• Պարբերաբար ուտեք: Վերականգնման ժամանակահատվածում մարմինը հատկապես զգայուն է էներգիայի, սննդանյութերի, վնասակար ապրանքների պակասի համար: Փորձեք սահմանափակել ճարպային մթերքների, աղի, շաքարի, ալյուրի, նախուտեստների ընդունումը: Սովորեք հաճախ ուտել, բայց փոքր մասերում: Նախապատվությունը տվեք բույսերի սննդին, ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերքին, ձկներին:
• Մի վարիր: Ձեր սեփական անվտանգության, ինչպես նաև մյուսների անվտանգության համար մի որոշ ժամանակ սպասեք մեքենա վարելու մեկնարկի հետ: Հանկարծակի վատթարացումը կարող է առաջացնել մեքենայի վերահսկողության կորուստ: Մարդկանց մեծ մասը սկսում է մեքենա վարելուց վիրահատությունից 2-3 շաբաթ անց: Ավելի երկար ընդմիջում առաջարկվում է ինսուլտի հիվանդների համար, միկրոստրուկը `առնվազն մեկ ամիս:

Ռիսկերը և հնարավոր բարդությունները

Carotid endarterectomy- ը սովորական գործողություն է, որը սովորաբար անցնում է առանց լուրջ հետևանքների: Դրանցից ամենավտանգավորը իշեմիկ ինսուլտն է: Կաթվածի ռիսկը կազմում է ընդամենը 2%, իսկ մահը ՝ 1%:

Մեղմ բարդությունները ավելի տարածված են, բայց պակաս վտանգավոր: Դրանք ներառում են.

• ցավ, թմրություն կարի տարածքում,
• արյունահոսություն վերքից
• կարի վարակ
• նյարդային վնաս
• արտաքին կամ ներքին զարկերակի կրկնակի նեղացում (ռեստենոզ):

Անգիոպլաստիկա

Էնդովասկուլյար վիրաբուժության ամենատարածված տեսակներից մեկը: Այս մեթոդով կարոտիդային զարկերակների վրա գործողությունները խորհուրդ են տրվում այլ ընթացակարգերի հակացուցում ունեցող հիվանդների համար: Անգիոպլաստիկան իրականացվում է նաև, եթե անհրաժեշտ է շտապ բուժում, քանի որ սա ամենաապահով գործողությունն է: Այն բաղկացած է մի քանի փուլից.

1. Վիրաբույժը բարակ կաթետեր է մտցնում բազկի կամ աճուկի մեջ գտնվող մեծ անոթի մեջ: Ռենտգեն հսկողության ներքո բժիշկը առաջ է անցնում խողովակը վնասվածքի տեղում: Այնուհետեւ, վերջում փուչիկով նույնիսկ ավելի նոսր խողովակը տեղադրվում է կաթետերի մեջ: Վիրաբույժը այն տեղափոխում է ստենոզի տեղում, այնուհետև մի քանի անգամ փչում, փչում է փուչիկը: Մանիպուլյացիաների արդյունքը զարկերակի լուսավորության ընդլայնումն է:
2. Կրկնակի նեղացումը կանխելու համար, սալիկի ամրացումը, կաթսայի միջոցով տեղադրվում է ստենտով, փայտամածով մեկ այլ խողովակ, որը շտկելուց հետո նավի պատը «բաց է» պահում:

• ցածր ինվազիվություն,
• կարող է իրականացվել առանց նախնական լուրջ նախապատրաստման,
• արագ վերականգնում:

• անհրաժեշտ թանկարժեք սարքավորումներ
• ռեցիդիվի մեծ հավանականություն `կարոտիդային էնդերտերեկտոմի համեմատությամբ:

Շրջանցող վիրահատություն

Բաց գործողություն կարոտիդային զարկերակի վրա, որը ներառում է վերևում գտնվող հավելյալ նավի կարում, նեղացման վայրի տակ: Պրոթեզները սինթետիկ կամ բնական են. Նրանք կտրում և փոխպատվաստում են հիվանդի սեփական երակը / զարկերակը: Հիմնական ցուցումը երկարատև ստենոզն է: Երբեմն, «աշխատավայր» ստեղծելու համար, վիրաբույժը ենթավլավյան զարկերակը կապում է կարոտտի հետ: Այս ընթացակարգը կոչվում է կարոտիդ-ենթլավյան շրջանցիկ:

• ավելի քիչ տրավմատիկ, քան կարոտիդային էնդերտերեկտոմիա,
• ստենոզի շարունակության համար նշանակալի բուժման հնարավորությունը:

• շունտի թրոմբոզի ռիսկը:

Aneurysm- ի վիրաբուժական բուժում

Կարոտային զարկերակների անեվիզմը գործում է բաց և էնդովասկուլյար մեթոդներով: Նրանցից վերջինը նախընտրելի է, հատկապես տուժած տարածք ունեցող դժվար մուտքով: Բուժման հնարավոր տարբերակները.

• անեվրիզմի տոպրակի արտազատումը բաց գործողություն է, որը ներառում է շնչահեղձի հեռացում `անոթների ծայրերի կամ դրանց պրոթեզավորումների հետագա ձգմամբ:
• կտրում - տեղադրված է հատուկ մետաղական սեղմիչի գանգի մեջ փոքր անցքի միջոցով, որը սեղմում է վնասված նավի պատը,
• էմբոլիզացումը բուժման ամենաապահով, առավել առաջադեմ մեթոդն է: Կոմբիի երկայնքով ֆեմուրային զարկերակի միջոցով անեվրիզմով շարժվում է պարույր, որը ուղղվում է, զբաղեցնում է ներքին արտազատման տարածքը: Որոշ ժամանակ անց արատը կաճի կապակցված հյուսվածքով, կդադարի վտանգ լինել: Խոշոր անեվրիզմների դեպքում տեղադրվում է լրացուցիչ ստենտ `անեվիզմի մուտքի տարածքը նվազեցնելու համար:

Վիրահատություն կարոտիդային զարկերակների տապալմամբ

Պաթոլոգիական կեղտաջրերը կամ խորտակումը կոչվում են զարկերակների երկարացում ՝ տարբեր խոռոչների, հանգույցների տարբեր ձևերի ձևավորմամբ: Նավի կառուցվածքի նման փոփոխությունները հաճախ ուղեկցվում են արյան հոսքի խախտմամբ, արյան անոթների պատերին խոլեստերինի թիթեղների տեսքով: Խիստ հեմոդինամիկ խանգարումներով, բուժման միակ մեթոդը պաթոլոգիական վայրի արտազատումն է (ռեցեպացիա): Դրա հեռացումից հետո նավի մնացած ծայրերը կարվում են միասին:

Ինչպե՞ս դադարեցնել աթերոսկլերոզը:

Թմրամիջոցների օգնությամբ անհնար է հեռացնել խոլեստերինի թիթեղները:Դրա համար օգտագործվում են տարբեր վիրաբուժական մեթոդներ:

Առաջին հերթին, հիվանդները պետք է անցնեն լիարժեք ախտորոշիչ հետազոտություն, ներառյալ ընդլայնված լիպոգրամի սահմանումը, էլեկտրոկարդիոգրաֆիական հետազոտություն, սրտի, երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ուղեղի հնարավորությունները ուսումնասիրվում են հաշվարկված տոմոգրաֆիայի, էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիայի միջոցով: Անգիոգրաֆիայի ընթացքում հակադրություն պարունակող նյութեր ներմուծելով, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում, որոշվում է անոթում արյան խցիկի գտնվելու վայրը և չափը:

Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը հեռացնում է սալիկի մի մասը `արյան խառնուրդի հետ միասին: Այն մասին, թե ինչպես արագ հեռացնել խոլեստերինի պլաստերը, կախված է տուժած օրգանի և անձի կենսունակությունից:

Հիվանդության սկզբնական փուլերում (ճարպի բիծ), դեղամիջոցները, ինչպիսիք են ֆերմենտները, օգտագործվում են խոլեստերինի սալերը լուծարելու համար, բայց դրանք պետք է իրականացվեն անմիջապես վնասվածքի տեղում: Նման բուժումը շատ բարդ է և հնարավոր է միայն մասնագիտացված անոթային կենտրոններում: Հետևաբար, շատ ավելի իրական է մտածել ոչ թե այն մասին, թե ինչպես կարելի է ձերբազատվել խոլեստերինի պլաստերից, այլ ինչպես կանխել դրանց վաղ հայտնվելը, աթերոսկլերոզի կանխարգելման հնարավորությունների մասին:

Աթերոսկլերոզի պատճառների երկու տեսակ կա.

• պատճառներ, որոնց վրա մենք չենք կարող ազդել (տարիք, գենետիկ նախատրամադրվածություն, սեռ),
• ցանկության դեպքում ընկնելը մարդու հնարավորությունների սահմաններում:

Դա երկրորդ տարբերակն է, որը պետք է հետաքրքրություն առաջացնի մարդկանց քառասուն տարի անց:

Հայտնաբերվել է հինգ ոլորտ, որոնցում կարևոր է անհատի դերը.

• կենդանական ծագում ունեցող ճարպային սննդի գերտաքացում - առաջացնում է ավելորդ «վատ» խոլեստերինի ընդունում, որի լյարդը ի վիճակի չէ հաղթահարել,
• ակտիվ շարժումների բացակայություն. սահմանափակում է մարմնի կողմից խոլեստերինի սպառումը, ճարպային նյութափոխանակության խանգարված հավասարակշռությունը հանգեցնում է պաթոլոգիայի,
• ծխելը և ալկոհոլիզմը. նիկոտինի և ալկոհոլի գործողություններից մեկը ընկնում է լյարդի թունավոր վնասմանը, և մարմինը չի դիմագրավում ճարպերի վերամշակմանը,
• ավելաքաշ - հանգեցնում է նյութափոխանակության բոլոր տեսակների, ներառյալ ճարպի խախտմանը,
• ավելացել է սթրեսի ազդեցությունը. մարմինը մշտապես գտնվում է հորմոն adrenaline- ի գործողության տակ, սա խաթարում է հարմարվողական մեխանիզմը, առաջացնում է ցածր խտության լիպոպրոտեինների կուտակում:

Fatարպի նյութափոխանակության խախտմամբ դիետան պետք է բացառի կենդանական ճարպերը (ճարպային միս, յուղ, կարագ, սերուցք), քաղցր և ալյուրի ուտեստներ: Ամեն օր հարկավոր է առնվազն 0.4 կգ մրգեր և բանջարեղեն վերցնել: Ապացուցված է, որ միայն մեկ ամսվա ընթացքում դիետայի միջոցով «վատ» խոլեստերինի մակարդակը կարող է իջնել տասը տոկոսով:

Ֆիզիկական ակտիվությունը պետք է դեղաչափվի ՝ օրական մինչև 40 րոպե: Առաջարկվում է քայլել, լող, հեծանվավազք: Ոչ մի դեպքում չպետք է զբաղվեք ուժային սպորտով 50 տարեկանից հետո:

Սթրեսի նկատմամբ դիմադրությունը կարող է զարգանալ ինքնավար մարզման միջոցով ՝ վերցնելով թեթև բուսական հանգստացնող դեղեր:

Այն դեղամիջոցներից, որոնք օգնում են իջեցնել խոլեստերինը, ստատինները լայնորեն օգտագործվում են: Բժիշկը կօգնի ձեզ ընտրել ճիշտ դեղը:

Ինչպե՞ս կարելի է հեռացնել կարոտիդային զարկերակի սալերը:

Խոլեստերինի թիթեղներից ազատվելու ձևը կախված է նրանից, թե որքանով է նեղվում շնչերակներում գտնվող լուսավորությունը.

1. փոքր քանակությամբ ափսեներով, երբ նրանք թույլ են տալիս արյունը ամբողջությամբ շրջանառել անոթների միջով, օգտագործվում են դեղորայք, ինչպես նաև կենսակերպի շտկում,
2. եթե նավի մեջ գտնվող լուսավորությունը զգալիորեն նեղացվի, և հիվանդը ունենում է անցողիկ իշեմիկ նոպաներ, կամ ինսուլտ է տառապել, ապա այդ դեպքում նման դեպքերում միակ ելքը `վիրահատությունից նավի միջոցով սալերը հեռացնելն է:

Կենսակերպի շտկումը ծխելը, ալկոհոլը և դիետան թողնելն է: Մարդը պետք է ուշադրություն դարձնի ֆիզիկական գործունեության վրա: Այս բոլոր գործոնները նպաստում են կարոտիդային զարկերակների աթերոսկլերոզի առաջընթացի դանդաղեցմանը: Նույնքան կարևոր է առողջության մոնիտորինգը: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում արյան ճնշմանը, շաքարային դիաբետում արյան շաքարին: Մարդը պետք է անընդհատ վերահսկի խոլեստերինի մակարդակը:

Թմրամիջոցների թերապիան բաղկացած է `հակասպազմոդիկայից, հակաբեղմնավորող միջոցներից, հակագազային միջոցներից: Թմրամիջոցների բուժումն իրականացվում է բժշկի հսկողության ներքո:

Վիրահատություններ, որոնք արվում են պարանոցում `խոլեստերինի թիթեղները կարոտիդային զարկերակից հանելու համար.

• կարոտիդ էնդերտերեկոմիա,
• eversion endarterectomy,
• ստենտավորում (մեթոդի էությունը. արգելափակումների տեղում տեղադրվում է ստենտ, ինչը կանխում է նավի նեղացումը):

Indուցումներ և հակացուցումներ վիրահատության համար

Էնդարտերեկտոմիայի հիմնական ցուցանիշը է կարոտիդային զարկերակների աթերոսկլերոզը: Նման գործողությունը կարող է բարելավել մարդու կյանքի որակը, ինչպես նաև կանխել վտանգավոր հիվանդության զարգացումը `կաթված, որը կարող է հանգեցնել մահվան: Արյան անոթներից սալերի վիրաբուժական հեռացումը համարվում է աթերոսկլերոզի բուժման լավագույն տարբերակ: Ի վերջո, երաշխավորված է օգնել հիվանդին փրկել հնարավոր հետևանքներից, ի տարբերություն թմրամիջոցների թերապիայի:

Վիրաբուժության հիմնական ցուցումները.

1. Կարիոիդ զարկերակի ստենոզը կազմում է ավելի քան 50%, և եթե վերջին վեց ամիսների ընթացքում մարդը ունեցել է առնվազն մեկ անցողիկ իշեմիկ ինֆարկտ, ապա դա կդառնա վիրաբուժական միջամտության 100% նշան:
2. Կարոտիդ ստենոզը գերազանցում է 70% -ը, և անհրաժեշտ է նաև արգանդի զարկերակի շրջանցման պատվաստում:
3. Առաջադեմ հարված:
4. Կարոտային ստենոզը կազմում է ավելի քան 80%:

Կան հիվանդներ, որոնցում արյան անոթների պատերին ձևավորված խոլեստերինի թիթեղները իրենց չեն զգում: Նման հիվանդները կոչվում են ասիմպտոմատիկ: Նրանց համար նշվում է ափսեի հեռացման վիրահատություն, երբ կարոտիդային զարկերակների ստենոզը կազմում է ավելի քան 65%, և նկատվում է նաև սալիկների անկայունություն: Մեկ այլ պայման ցածր վիրաբուժական ռիսկ է:

Կան մի շարք գործոններ, որոնց դեպքում վիրահատությունը կատարվում է զգուշությամբ կամ ընդհանուր առմամբ հակացուցված է. Անցած վեց ամիսների ընթացքում մարդիկ ունենում են սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի անբավարարություն, այտուցվածություն, ընդարձակ ինսուլտ, անկայուն անգինա, հիպերտոնիկ հիվանդություն, Ալցհայմերի հիվանդություն:

Հետազոտություն

Նախևառաջ, հիվանդին ցուցադրվում է ուլտրաձայնային դուպլեքսային սկան, որի միջոցով բժիշկը կարող է արտացոլել խոլեստերինի թիթեղը կարոտային շնչերակներում: Նման ախտորոշիչ մեթոդը օգնում է ձեռք բերել տուժած նավի ամբողջական պատկերը, ինչպես նաև որոշել ստենոզի աստիճանը և սալիկի առանձնահատկությունը: Եթե ​​ուլտրաձայնային ախտորոշման տվյալները օգնեցին պարզել բոլոր անհրաժեշտ տեղեկատվությունը, ապա այդպիսի հետազոտությունը բավարար է, որպեսզի հիվանդը դիմի վիրահատության:

Այն դեպքերում, երբ մարդը չի նկատում նշանակալի ախտանիշներ, բայց նա ինսուլտ է տարել, կամ ինսուլտի հավանականություն կա, ապա ձեզ հարկավոր է դիմել ախտորոշման այս մեթոդներին.

Լրացուցիչ հետազոտություն է անհրաժեշտ այն հիվանդները, ովքեր.

• նախկինում ունեցել է էնդարտերեկտոմիա
• վիրահատվել է պարանոցի շրջանում,
• ունեն կարճ պարանոց
• փոխանցված ճառագայթային թերապիա պարանոցում:

Մինչև կարոտիդ շնչերակներից թիթեղը հանելու կարգը, հիվանդը անցնում է ընդհանուր արյան և մեզի թեստ, նրան տրվում է էլեկտրասրտագրություն և զարկերակ:

Ամեն ինչ սկսվում է ցավազրկումից: Որպես կանոն, օգտագործվում է ընդհանուր անզգայացում, բայց երբեմն նրանք դիմում են տեղական անզգայացման (համարվում է առաջադեմ մեթոդներից մեկը): Տեղական անզգայացումը հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ ընթացակարգի ընթացքում հիվանդի մոտ կարող է խուճապ առաջացնել `պարանոցի և տհաճ սենսացիաների պատճառով պարանոցի և տհաճ զգացողությունների պատճառով: Բայց եթե անամնեզում կան ընդհանուր անզգայացման հակացուցումներ, ապա միակ ելքը տեղականին դիմելն է:

Ընդհանուր անզգայացման առավելությունները.

• ուղեղի հյուսվածքների նյութափոխանակության ինտենսիվության նվազում,
• ընթացակարգի ընթացքում ուղեղի արյան հոսքի ավելացում,
• անհանգստության նվազեցում հիվանդի և բժշկի մեջ:

Կանխարգելում

Խոլեստերինի թիթեղների ձևավորման գործընթացը շատ երկար է տևում ՝ չթողնելով ձեզ տեղեկացնել: Երբեմն աթերոսկլերոզը ախտորոշվում է արդեն ուշ փուլերում, երբ դեղամիջոցներով և այլընտրանքային մեթոդներով բուժումն այլևս չի օգնում, և հարկավոր է թիթեղների վիրաբուժական հեռացում: Բայց այս պայմանը կանխելու համար հարկավոր է իմանալ այս հիվանդության հիմնական կանխարգելիչ միջոցառումների մասին:

Արյան բարձր խոլեստերինը խոլեստերինի թիթեղների ձևավորման հիմնական պատճառն է: Այս մակարդակը իջեցնելու, ինչպես նաև թույլ չտալու համար, որ այն բարձրանա, դուք պետք է հետևեք երեք հիմնական կանոններին.

1. հետևեք դիետային
2. դեղեր վերցնել
3. հսկիչ քաշը:

Խոլեստերին մարմինը մտնում է սնունդով: Հետևաբար պետք է սահմանափակել ճարպային մսի և ձկների քանակը և նախապատվությունը տալ ցածր յուղայնությամբ սորտերին: Կաթնամթերքը պետք է ընտրվի ցածր յուղայնությամբ: Սննդառության հիմքը `թարմ բանջարեղենը, մրգերը` նպաստելով մարմնից ավելորդ ճարպի վերացմանը:

Եթե ​​խիստ դիետան չի տալիս ցանկալի արդյունքներ, ապա նման դեպքերում նրանք դիմում են դեղամիջոցներ, որոնք իջեցնում են արյան խոլեստերինը, դրանով իսկ կանխելով անոթներում սալերի ձևավորումը: Ամենից հաճախ դեղեր են նշանակվում ստատինների խմբից: Նրանց կառավարումը պահանջում է վերահսկել լիպիդային սպեկտրը: Դրանք նաև բացասաբար են անդրադառնում ներքին օրգանների, մասնավորապես, լյարդի աշխատանքի վրա: Մեկ այլ թերություն այն է, որ դեղամիջոցի դուրսբերումը սպառնում է խոլեստերինի հակառակ աճով:

Խոլեստերինի թիթեղների առաջացումը կանխելու համար մարդը պետք է վերահսկի իր քաշը: Այն չպետք է գերազանցի նորմալ արժեքները: Դա անելու համար դուք կարող եք ինքնուրույն հաշվարկել մարմնի զանգվածի ինդեքսը `քաշ / բարձրություն2: Արդյունքում ստացված թիվը չպետք է լինի ավելի քան 30:

Խոլեստերինի մակարդակը միշտ չէ, որ ձևավորվում է բարձրացված խոլեստերինով: Կարևոր գործոն է արյան անոթների պատերի վիճակը, որոնք անհրաժեշտ է ուժեղացնել:

Արյան անոթների ամրապնդման հիմնական եղանակները. Հրաժարվել վատ սովորություններից (ծխելը, ալկոհոլ խմելը), ուշադրություն դարձնել ֆիզիկական ակտիվությանը, վերահսկել արյան ճնշումը (անհրաժեշտության դեպքում, բուժել հիպերտոնիան), վերահսկել ձեր հուզական վիճակը: