Pyramil լրացուցիչ. Օգտագործման հրահանգներ

Հրահանգների ձեռնարկ
բժշկական օգտագործման համար դեղորայքային օգտագործման համար

Կարդացեք այս հրահանգները զգուշորեն նախքան սկսեք օգտագործել այս դեղը:
• Պահպանեք ձեռնարկը, այն կարող է կրկին պահանջվել:
• Եթե հարցեր ունեք, դիմեք ձեր բժշկին:
• Այս դեղը ձեզ համար նախատեսված է անձամբ և չպետք է այն տարածվի այլոց հետ, քանի որ դա կարող է վնասել նրանց, նույնիսկ եթե ունեք նույն ախտանիշները, ինչպես դուք:

Դոզան ձև.

ակտիվ բաղադրիչ. ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 մգ, արտազատիչներ. միկրոկրիստալային բջջանյութ - 296.10 / 293.60 / 289.00 մգ, նախածելինացված օսլա - 18.00 / 18.00 / 18.00 մգ, նստվածքային սիլիկոնային երկօքսիդ - 32.00 / 32.00 / 32.00 մգ, գլիցին հիդրոքլորիդ - 3.00 / 3.00 / 3.00 մգ, գլիցերիլ հավանականենատ - 8.00 / 8.00 / 8.00 մգ, երկաթի ներկ օքսիդի դեղին (E-172) 0.40 / - / - - մգ, ներկ երկաթի օքսիդի կարմիր (E-172) - / 0.40 / - մգ:

Նկարագիրը:

2.5 մգ դեղահատեր ՝ երկայնքով դեղին գույնի երկչարաձև հաբեր, կոպիտ մակերևույթով, մի կողմից ավելի մուգ գույնի և ռիսկի հազվագյուտ բեկորներով:
5.0 մգ պլանշետներ ՝ բաց, վարդագույն գույնի երկկողմանի հաբեր, կոպիտ մակերևույթով, մի կողմից ավելի մուգ գույնի և ռիսկի հազվագյուտ բեկորներով:
10.0 մգ հաբեր. Կոշտ մակերևույթով երկաթև, սպիտակ բևոնվեքս դեղահատեր, կոպիտ մակերևույթով և մի կողմից ռիսկով:

Դեղաբանական հատկություններ

Ֆարմակոդինամիկա
Ramipril- ն արագորեն ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտում և անցնում է հիդրոլիզում լյարդի մեջ ՝ ռամիպրիլատի ակտիվ նյութափոխանակությունը ձևավորելու համար: Ramiprilat- ը երկար ժամանակ գործող ACE inhibitor- ն է, ֆերմենտ, որը կատալիզացնում է անգիոտենսին I- ի վերափոխումը անգիոտենսին II- ին:
Ramipril- ը առաջացնում է արյան պլազմայում անգիոտենզին II- ի մակարդակի նվազում, ռենինի գործունեության ավելացում և ալդոստերոնի արտազատման նվազում:
Ճնշում է kininase II մակարդակը, խանգարում բրադկինինի խզմանը, ուժեղացնում է պրոստագլանդինների սինթեզը: Ramipril- ի ազդեցության տակ ծայրամասային անոթները ընդլայնվում են, և ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրությունը (OPSS) նվազում է:
Զարկերակային գերճնշում
Այն հիպոթենսիվ ազդեցություն է ունենում հիվանդի «պառկած» և «կանգնելու» դիրքում:
Այն նվազեցնում է OPSS- ը (ծանրաբեռնվածությունը) ՝ թոքային մազանոթներում խցկելով ճնշումը ՝ առանց փոխհատուցվող բարձրացման սրտի փոխարժեքի (HR):
Բարելավում է կորոնար և երիկամային արյան հոսքը ՝ առանց ազդելու գլոմերուլային ֆիլտրման արագության վրա:
Հիպոտենսիվ ազդեցության սկիզբը `ինսուլսիայից 1-2 ժամ անց, առավելագույն ազդեցությունը զարգանում է կառավարումից հետո 3-6 ժամ հետո: Ակցիան տևում է առնվազն 24 ժամ:
Սրտանոթային սուր ինֆարկտի պատճառով սրտի քրոնիկ անբավարարություն և սրտի անբավարարություն
Ramipril- ը նվազեցնում է OPSS- ը և, ի վերջո, արյան ճնշումը:
Բարձրացնում է սրտի ելքը և վարժությունների հանդուրժողականությունը: Երկարատև օգտագործմամբ, այն նպաստում է սրտամկանի հիպերտրոֆիայի հակառակ զարգացմանը հիվանդների մոտ I և II ֆունկցիոնալ դասի սրտի անբավարարության համաձայն, ըստ NYHA դասակարգման, բարելավում է արյան մատակարարումը իշեմիկ սրտամկանի:
Ramipril- ը մեծացնում է սրտամկանի ինֆարկտից հետո անցողիկ կամ քրոնիկ սրտի անբավարարության ախտանիշներով հիվանդների գոյատևումը: Այն ունի սրտանոթային ազդեցություն, կանխում է կորոնար իշեմիկ դրվագները, նվազեցնում է սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման հավանականությունը և նվազեցնում հոսպիտալացման տևողությունը:
Դիաբետիկ և ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիա
Դիաբետիկ և ոչ-շաքարախտային նեպրոպաթիայի հիվանդների դեպքում ռամիպրիլ ընդունելը դանդաղեցնում է երիկամային անբավարարության առաջընթացի արագությունը և վերջին փուլում գտնվող երիկամային անբավարարության սկիզբը և, հետևաբար, նվազեցնում է հեմոդիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստման անհրաժեշտությունը: Դիաբետիկ կամ ոչ-դիաբետիկ նեպրոպաթիայի նախնական փուլերում ramipril- ը նվազեցնում է ալբումինուրիայի ծանրությունը:
Սրտանոթային հիվանդությունների մեծ ռիսկով հիվանդները
անոթային վնասվածքների պատճառով (ախտորոշվել է սրտանոթային կորոնար հիվանդություն (CHD), ծայրամասային զարկերակների հիվանդություն կամ ինսուլտի պատմություն), շաքարային դիաբետ առնվազն մեկ լրացուցիչ ռիսկային գործոնով (միկրոալբամինուրիա, զարկերակային գերճնշում, ընդհանուր խոլեստերինի (OX) պլազմային կոնցենտրացիաների ավելացում, պլազմային կոնցենտրացիաների նվազում բարձր խտության լիպոպրոտեին խոլեստերին (HDL-C), ծխելը) ռամիպրիլային ստանդարտ թերապիայի ավելացումը զգալիորեն նվազեցնում է սրտամկանի ինֆարկտի դեպքերը, LTA ու մահը սրտանոթային պատճառներից:
Ֆարմակոկինետիկա
Ramipril- ը արագ ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտում `բանավոր ընդունումից հետո: Կլանումը անկախ է սննդի ընդունումից:
Կլանելուց հետո, ramipril- ն արագ և գրեթե ամբողջովին վերածվում է ռամիպրիլատի ակտիվ նյութափոխանակության ՝ լյարդի էստերազային ֆերմենտի գործողության ներքո: Ramiprilat- ը մոտավորապես 6 անգամ ավելի ուժեղ է ACE- ն արգելելու մեջ, քան ռամիպրիլը: Հայտնաբերվել են նաև այլ դեղաբանական անգործուն մետաբոլիտներ:
Երիկամների անբավարար ֆունկցիայի պայմաններում հիվանդների մոտ ramipril- ի վերափոխումը ramiprilat- ի դանդաղում է esterase- ի համեմատաբար կարճ տևողության պատճառով, հետևաբար, այս հիվանդների մոտ արյան պլազմայում ramipril- ի մակարդակը մեծանում է:
Ramipril- ի առավելագույն կոնցենտրացիան պլազմայում կատարվում է վարչարարությունից հետո մեկ ժամվա ընթացքում, ramiprilat - դեղը ընդունելուց հետո 2-4 ժամվա ընթացքում:
Ramipril- ի կենսաբազմազանությունը 60% է: Պլազմային սպիտակուցների հետ հաղորդակցումը հասնում է 73% -ով ramipril- ի, իսկ ramiprilat- ի համար 56% -ի: 5 մգ վերցնելուց հետո, ramipril- ի երիկամային մաքրումը կազմում է 10-55 մլ / րոպե, արտածնային մաքրումը հասնում է 750 մլ / րոպե: Ramiprilat- ի համար այդ արժեքները համապատասխանաբար 70-120 մլ / րոպե և մոտ 140 մլ / րոպե են: Ramipril- ը և ramiprilat- ը հիմնականում արտազատվում են երիկամների միջոցով (40-60%): Երիկամների ֆունկցիայի խանգարումով, դրանց վերացումը դանդաղում է:
5-10 մգ դեղաչափով երկարատև օգտագործմամբ ռամիպրիլատի կիսամյակային կյանքը `օրական 13-17 ժամ:

Օգտագործման ցուցումներ

• զարկերակային գերճնշում,
• սրտի քրոնիկ անբավարարություն (որպես համակցված թերապիայի մաս),
• շաքարախտ կամ ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիա, նախակլինիկական և կլինիկական արտահայտված փուլեր, ներառյալ ծանր պրոտեինամիզություն, հատկապես այն դեպքում, երբ զուգակցվում են զարկերակային գերճնշման և միկրոալբինուրուրիայի առկայության դեպքում.
• սրտանոթային հիվանդությունների բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի կամ սրտանոթային մահացության նվազեցում.
- հաստատված կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ, սրտամկանի ինֆարկտ ՝ հիվանդների պատմությամբ կամ առանց դրա, ներառյալ այն հիվանդների, ովքեր անցել են պերկուտային տրանսմինալ կորոնար անգիոպլաստիա, կորոնար շնչերակ շրջանցող պատվաստում,
- ինսուլտի պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ.
- ծայրամասային զարկերակների օքլյուզիվ վնասվածքներով հիվանդների մոտ.
- շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, առնվազն մեկ լրացուցիչ ռիսկային գործոնով (միկրոբլամինուրիա, զարկերակային գերճնշում, OX պլազմային կոնցենտրացիաների ավելացում, HDL-C պլազմային կոնցենտրացիաների նվազում, ծխելը)
• սրտային անբավարարություն, որը զարգացել է սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում (2-ից 9 օր):

Հակացուցումները

• գերզգայնություն ramipril- ի, ACE- ի այլ խանգարողների կամ դեղամիջոցի օժանդակ բաղադրիչների նկատմամբ,
• ժառանգական կամ idiopathic angioedema Quincke- ի այտուց (ներառյալ պատմության մեջ ACE ինհիբիտատորներ վերցնելը),
• երիկամային զարկերակների հեմոդինամիկ նշանակալի ստենոզ (երկկողմանի կամ միակողմանի `մեկ երիկամի դեպքում),
• կարդիոգեն ցնցում,
• առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ,
• ծանր զարկերակային հիպոթենզիա (սիստոլիկ արյան ճնշում 90 մմ-ից պակաս Hg) կամ անկայուն հեմոդինամիկայով պայմաններ.
• հղիություն
• կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը.
• մինչև 18 տարեկան տարիքը (արդյունավետությունը և օգտագործման անվտանգությունը չի ուսումնասիրվել),
• երիկամային ծանր անբավարարություն (կրեատինինի մաքրում (CC) պակաս, քան 20 մլ / րոպե / 1,73 մ²),
• լյարդի ծանր անբավարարություն (կլինիկական փորձ չկա),
• հեմոդիալիզ կամ հեմոֆիլտրացում ՝ օգտագործելով բացասական լիցքավորված մակերևույթի որոշ մեմբրաններ (բարձր հոսքի պոլիոկրիլոնիտրիլային մեմբրաններ (գերզգայնության ռեակցիաների զարգացման վտանգ))
• ցածր խտության լիպոպրոտեինների աֆերեզ, օգտագործելով դեքստրան սուլֆատ (գերզգայնության ռեակցիաների զարգացման վտանգ),
• օգտագործումը սրտամկանի ինֆարկտի սուր փուլում. Սրտի խրոնիկ անբավարարություն (CHF) (NYHA դասի IV ֆունկցիոնալ դաս), անկայուն անգինա, կյանքին սպառնացող փորոքային սրտամկաններ, «թոքային» սիրտ և այլն:
• ինչպես ACE այլ ինհիբիտորների դեպքում, ալիսիրիրին պարունակող ռամիպրիլ և դեղամիջոցների համակցված օգտագործումը հակացուցված է շաքարային դիաբետով հիվանդների կամ երիկամների չափավոր կամ խիստ անբավարարության դեպքում (CC պակաս 60 մլ / րոպե / 1,73 մ²):
• անգիոտենսին II ընկալիչի անտագոնիստների միաժամանակյա օգտագործումը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հիվանդների մոտ.
• նեպրոպաթիա, որը բուժվում է գլյուկոկորտիկոստերոիդներով, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերով (NSAIDs), իմունոմոդուլյատորներով և (կամ) այլ ցիտոտոքսիկ դեղերով (կլինիկական փորձը անբավարար է),
• հեմոդինամիկ նշանակալից աորտայի կամ միտրալ ստենոզի (արյան ճնշման չափազանց մեծ նվազման ռիսկ, որին հաջորդում է երիկամային ֆունկցիայի խանգարումը (CC- ից ավելի քան 20 մլ / րոպե / 1,73 մ), հիպերտոֆիկ խոչընդոտող կարդիոմիոպաթիա:

Խնամքով

Ալիսիրիրին պարունակող դեղերի հետ կամ անգիոտենզին II ընկալիչի անտագոնիստների հետ միաժամանակյա օգտագործումը, ինչը հանգեցնում է ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի կրկնակի շրջափակման (RAAS), հիպերկալեմիայի, հիպոնատրեմիայի (ներառյալ diuretics- ի և դիետաների ֆոնին աղի ընդունման սահմանափակումով): շաքարային դիաբետ (հիպերկալեմիայի ռիսկ), սրտի քրոնիկ անբավարարություն, հատկապես ծանր կամ որի համար ձեռնարկվում են հակահիպերտոնիկ ազդեցություն ունեցող այլ դեղեր, ծանր կորոնար և ուղեղային ախտահարումներ զարկերակները (արյան հոսքի նվազման ռիսկը արյան ճնշման չափազանց մեծ անկմամբ), երիկամային զարկերակի հեմոդինամիկ նշանակալից միակողմանի ստենոզը (երկու երիկամների առկայության դեպքում), պայմանները, որոնք ուղեկցվում են շրջանառվող արյան (ներառյալ լուծի, փսխման) ծավալի նվազմամբ, ներառյալ լիթիումի պատրաստուկների, իմունային ճնշումներ և այլն: saluretics, կապի հյուսվածքի հիվանդություններ (ներառյալ համակարգային լուպուս erytematosus, scleroderma - ավելացել է նեյտրոպենիայի կամ ագրանուլոցիտոզի ռիսկ), desensitizing թերապիա, առաջավոր տարիքի (ավելի քան 65 տարի) (ավելացել է լյարդի և (կամ) երիկամների միաժամանակյա դիսֆունկցիայի ռիսկը), երիկամների փոխպատվաստումից հետո պայմանը, լյարդի անբավարարությունը:

Օգտագործեք հղիության ընթացքում և կրծքով կերակրման ընթացքում

Հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում Pyramil the դեղամիջոցի օգտագործումը հակացուցված է, քանի որ ramipril- ի օգտագործումը կարող է անբարենպաստ ազդեցություն ունենալ պտղի վրա. պտղի երիկամների խանգարված զարգացում, պտղի և նորածինների արյան ճնշման նվազում, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, հիպերկալեմիա, գանգի ոսկորների հիպոպլազիա, թոքերի հիպոպլազիա: Pyramil ®- ը խորհուրդ չի տրվում հղիություն պլանավորող կանանց համար: Pyramil drug դեղամիջոցի հետ թերապիայի ընթացքում հղիանալու դեպքում դուք պետք է դադարեցնեք որքան հնարավոր է շուտ դեղամիջոցը և վերահսկեք պտղի զարգացումը:
Վերարտադրողական տարիքի կանայք ACE ինհիբիտորների օգնությամբ ստացվող թերապիա պետք է օգտագործեն արդյունավետ հակաբեղմնավորիչներ:
Եթե ​​զարկերակային հիպերտոնիկայով ծննդաբերող տարիքի կանայք վերցնում են ACE ինհիբիտատորները, ապա հարկ է հիշել, որ հղիության դեպքում հիվանդին տեղափոխեք այլ խմբից հիպոթենզիա ընդունող դեղամիջոց ընդունելու համար: Բոլոր դեպքերում անհրաժեշտ է զգույշ բժշկական վերահսկողություն:
Ոչ մի ապացույց չկա այն մասին, թե արդյոք ramipril- ն արտազատվում է կրծքի կաթում:
Կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ramipril- ն արտազատվում է կաթնային առնետների կաթում: Կրծքով կերակրման ընթացքում Pyramil drug դեղամիջոցի օգտագործումը հակացուցված է: Եթե ​​անհրաժեշտ է դեղորայքը Pyramil prescrib նշանակել կերակրող մորը, ապա պետք է որոշվի կրծքով կերակրումը դադարեցնելու հարցը:

Դոզան և կիրառումը

Ներսում, անկախ սննդի ընդունումից, առանց ծամելու, շատ ջուր խմելու (1/2 բաժակ):
Դոզան ընտրվում է `կախված բուժական ազդեցությունից և դեղամիջոցի նկատմամբ հիվանդի հանդուրժողականությունից:
Զարկերակային գերճնշում
Pyramil recommended առաջարկվող մեկնարկային դոզան առանց սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար, ովքեր չեն ընդունում diuretics, օրական 2.5 մգ է: Դոզան կարող է աստիճանաբար բարձրացնել յուրաքանչյուր 2-3 շաբաթվա ընթացքում `կախված էֆեկտից և հանդուրժողականությունից: Առավելագույն դեղաչափը 10 մգ է օրվա մեջ մեկ անգամ:
Սովորաբար, պահպանման դոզան օրական 2,5-5 մգ է:
Պիրամիլ drug դեղամիջոցի օրական 10 մգ ընդունման դեպքում բավարար բուժական ազդեցության բացակայության դեպքում խորհուրդ է տրվում դեղերի համակցված բուժման նշանակումը:
Եթե ​​հիվանդը diuretics է ընդունում, ապա նրանք պետք է դադարեցնեն դրանք կամ կրճատեն իրենց դոզանը Pyramil treatment- ով բուժման սկսվելուց 2-3 օր առաջ: Նման հիվանդների դեպքում դեղամիջոցի առաջարկվող նախնական դոզան 1,25 մգ է (1/2 դեղահատ 2.5 մգով) օրական մեկ անգամ:
Սրտի քրոնիկ անբավարարություն
Pyramil-ի առաջարկվող նախնական դոզան 1,25 մգ է (1/2 դեղահատ 2.5 մգով) օրական մեկ անգամ:
Դոզան կարող է աստիճանաբար աճել ՝ կախված էֆեկտից և հանդուրժողությունից ՝ կրկնապատկելով այն 1-2 շաբաթվա ընթացքում: Օրական 2.5 մգ և ավելի բարձր դեղաչափերը կարող են ընդունվել մեկից երկու դոզան:
Առավելագույն դեղաչափը 10 մգ է օրվա մեջ մեկ անգամ:
Diuretics- ի բարձր դոզաներ ընդունող հիվանդների համար Pyramil treatment- ով բուժումը սկսելուց առաջ դրանց դոզանները պետք է կրճատվեն, որպեսզի նվազագույնի հասցվեն սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման ռիսկը:
Սրտանոթային բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի կամ սրտանոթային մահացության ռիսկը նվազեցնելու համար
Առաջարկվող դոզան առաջարկվում է `2.5 մգ օրական մեկ անգամ: Կախված հանդուրժողականությունից, դոզան կարող է կրկնապատկվել 1 շաբաթ բուժումից հետո, իսկ բուժման հաջորդ 3 շաբաթվա ընթացքում այն ​​բարձրացնել սովորական պահպանման դոզան `10 մգ օրական մեկ անգամ:
Սրտային անբավարարություն սրտամկանի սուր ինֆարկտի պատճառով
Բուժումը սկսվում է սրտամկանի սուր ինֆարկտից 3-10 օր հետո:
Pyramil-ի նախնական դոզան օրական 5 մգ է (առավոտյան և երեկոյան 2 անգամ 2 անգամ մգ), երկու օրից հետո դոզան ավելանում է մինչև 5 մգ օրական 2 անգամ:
2.5 մգ-ի նախնական դոզայի թույլ տոլերանտությամբ օրվա ընթացքում երկու անգամ անհրաժեշտ է նշանակել 1,25 մգ դեղաչափ (2,5 մգ 1/2 դեղահատ) օրվա ընթացքում երկու անգամ, այնուհետև ավելացնել դոզան մինչև 2,5 մգ և 5 մգ օրական երկու անգամ: Pyramil -ի պահպանման դոզան օրական 2,5-5 մգ է: Առավելագույն օրական դոզան 10 մգ է:
Դիաբետիկ և ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիա
Pyramil-ի առաջարկվող նախնական դոզան 1.25 մգ է (1/2 դեղահատ 2.5 մգ) 1 անգամ մեկ օրում:
Կախված հանդուրժողականությունից, դոզան կարող է կրկնապատկվել 2-3 շաբաթվա ընդմիջումներով `առավելագույն դոզան օրական 5 մգ:
Եթե ​​հիվանդը diuretics է ընդունում, ապա նրանք պետք է դադարեցնեն դրանց ընդունումը կամ նվազեցնեն դեղաչափը Pyramil with- ով բուժման սկսվելուց 2-3 օր առաջ, այս դեպքում Pyramil the -ի առաջարկվող նախնական դոզան 1.25 մգ է (1/2 դեղահատ 2.5 մգ): օրը մեկ անգամ:
Երիկամների խանգարում ունեցող հիվանդներ
Երիկամների խանգարման խանգարում ունեցող հիվանդների համար (կրեատինինի մաքրում (CC) 20-50 մլ / րոպե / 1,73 մ²), Pyramil the- ի առաջարկվող նախնական դոզան 1.25 մգ է (1 մգ 1/2 դեղահատ) 2.5 անգամ: , իսկ առավելագույն դեղաչափը չպետք է գերազանցի 5 մգ մեկ օրում: Ծանր երիկամային անբավարարության պայմաններում (CC- ից ցածր 20 մլ / րոպե / 1,73 մ²), Pyramil the- ի առաջարկվող նախնական դոզան 1.25 մգ է (1/2 դեղահատ 2.5 մգով) օրական մեկ անգամ, անհրաժեշտության դեպքում, դոզան կարող է ավելացվել օրական մինչև 2,5 մգ:
Լյարդի խանգարման գործառույթ ունեցող հիվանդները
Լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ նկատվում է ինչպես դեղամիջոցի Pyramil ther բուժական ազդեցության թուլացում, այնպես էլ թուլացում: Բուժումը պետք է սկսվի բժշկի հսկողության ներքո `1,25 մգ դեղաչափով (2,5 մգ 1/2 դեղահատ): Առավելագույն դոզան չպետք է գերազանցի օրական 2.5 մգ:
Տարեց հիվանդներ (65 տարեկանից բարձր)
Անհրաժեշտ է զգուշություն ցուցաբերել Pyramil drug դեղը ավելի մեծ տարիքային խմբի հիվանդներին նշանակելիս, եթե նրանք ունեն երիկամների կամ լյարդի անբավարարություն, ինչպես նաև սրտի անբավարարություն և (կամ) diuretics- ի միաժամանակ օգտագործումը:
Դոզան պետք է ընտրվի անհատապես ՝ կախված արյան ճնշման նպատակային մակարդակից: Նախնական դոզան կրճատվում է մինչև 1,25 մգ մեկ օրում:

Կողմնակի էֆեկտ

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) համաձայն, անցանկալի հետևանքները դասակարգվում են ըստ դրանց զարգացման հաճախության, հետևյալ կերպ. Սրտանոթային համակարգից շատ հաճախ (1/10 ≥), հաճախ (/1 / 100):
հաճախ. արյան ճնշման զգալի նվազում, անոթային տոնուսի խանգարված օրթոստատիկ կարգավորում (օրթոստատիկ հիպոթենզիա), սինկոպ
հազվադեպ. օրթոստատիկ փլուզումը, սրտամկանի իշեմիան, ներառյալ անգինա պեկտորի կամ սրտամկանի ինֆարկտի հարձակման զարգացումը, ուղեղային անոթային վթարը (ռիսկի ենթարկված հիվանդների մոտ արյան ճնշման կտրուկ անկման պատճառով), տախիկարդիա, առիթմիա, ծայրամասային այտուց, palpitation, արյան թափում դեմքի մաշկի վրա,
հազվադեպ. շրջանառության խանգարումների առաջացումը կամ ուժեղացումը ստենոտիկ անոթային ախտահարումների ֆոնի վրա, անոթներ,
անհայտ հաճախականություն. Ռայնոյի սինդրոմը:
Արյունազերծված օրգաններից
հազվադեպ. էոզինոֆիլիա
հազվադեպ. լեյկոպենիան, ներառյալ նեյտրոպենիան և ագրանուլոցիտոզը (նեյտրոպենիան և ագրանուլոցիտոզը հետադարձելի են և անհետանում են, երբ ACE ինհիբիտորները չեղյալ են հայտարարվում), անեմիա, թրոմբոցիտոպենիա, լիմֆադենոպաթիա, հեմոգլոբինի նվազում և այլն:
անհայտ հաճախականություն. ոսկրածուծի արյունազեղման խանգարում, պանկիտոպենիա, հեմոլիտիկ անեմիա:
Նյարդային համակարգից
հաճախ. թուլություն, գլխացավ,
հազվադեպ. տրամադրության կայունություն, անհանգստություն, նյարդայնություն, պարեստեզիա, գլխապտույտ, քնի խանգարում, անքնություն, շարժիչային անհանգստություն,
հազվադեպ. ցնցում, անհավասարակշռություն, խառնաշփոթ
անհայտ հաճախականություն. ուղեղային իշեմիա, ներառյալ ինսուլտի և անցումային ուղեղային անոթային վթար, պարոսմիա (հոտերի ընկալման ընկալում), խանգարված հոգեմետորական ռեակցիաներ, ուշադրության կենտրոնացվածության խանգարում:
Զգայական օրգաններից
հազվադեպ. տեսողական խանգարումներ, ներառյալ անթափանց պատկերներ, համի խանգարում,
հազվադեպ. կոնյուկտիվիտ, լսողության խանգարում, ականջներ (զանգի սենսացիա, ականջի բշտիկ):
Շնչառական համակարգից
հաճախ. «Չոր» հազ, բրոնխիտ, սինուսիտ, շնչառություն
հազվադեպ. բրոնխոսպազմ, ներառյալ բրոնխիալ ասթմայի ընթացքի սրումը, քթի գերբնակվածությունը:
Մարսողական համակարգից
հաճախ. ստամոքսում և աղիքներում բորբոքային ռեակցիաներ, մարսողական խանգարումներ, որովայնի շրջանում տհաճություն, դիսպեպսիա, փորլուծություն, սրտխառնոց, փսխում,
հազվադեպ. պանկրեատիտ, «լյարդի» տրանսամինազների ակտիվացում և բիլիրուբինի պլազմային կոնցենտրացիաների ակտիվացում, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային ակտիվության բարձրացում, աղիքային անգիոեդեմա, որովայնի ցավ, գաստրիտ, փորկապություն, չոր բերան,
հազվադեպ. glossitis, խոլեստատիկ դեղնախտ, hepatocellular ախտահարումներ,
անհայտ հաճախականություն. աֆտոզ ստոմատիտ (բերանի լորձաթաղանթի բորբոքային ռեակցիա), լյարդի սուր անբավարարություն, խոլեստատիկ կամ ցիտոլիտիկ հեպատիտ, ներառյալ ճակատագրական:
Միզամուղքից
հազվադեպ. երիկամային ֆունկցիայի խանգարում, ներառյալ երիկամների սուր անբավարարության զարգացում, մեզի արտազատվածության ավելացում, նախապես գոյություն ունեցող պրոտեինուրիա, արյան մեջ ուրայի և կրեատինինի համակենտրոնացման բարձրացում
Մաշկի և լորձաթաղանթների մի մասի վրա
հաճախ. մաշկի ցան, մասնավորապես մակուլոպապուլյար,
հազվադեպ. angioedema, ներառյալ ճակատագրական (laryngeal edema- ը կարող է հանգեցնել օդուղիների խցանմանը, որը հանգեցնում է մահվան), մաշկի քոր առաջացումը, հիպերհիդրոզը (քրտնարտադրության ավելացումը),
հազվադեպ. exfoliative dermatitis, urticaria, onycholysis (մատի փափուկ հյուսվածքներից եղունգների արտահանում),
շատ հազվադեպ. ֆոտոնիզացման ռեակցիաներ,
անհայտ հաճախականություն. թունավոր էպիդերմալ նեկրոզներ, Սթիվենս-Johոնսոնի համախտանիշ, erythema multiforme, pemphigus (կիստայական ցան), պսորիազի վատթարացում, պսորիազի նման դերմատիտ, պեմֆիգոիդ կամ լիցենոիդ էկզանտեմա կամ էնթեմա, ալոպեկիա:
Մկանային-կմախքային համակարգից
հաճախ. մկանների ցավեր, միալգիա,
հազվադեպ. արթրալգիա:
Նյութափոխանակության կողմից
հաճախ. արյան մեջ կալիումի ավելացում,
հազվադեպ. անորեքսիա, ախորժակի նվազում,
անհայտ հաճախականություն. արյան մեջ նատրիումի նվազում:
Իմունային համակարգից
անհայտ հաճախականություն. անաֆիլակտիկ կամ անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ, հակատանկային հակամարմինների տիտրի բարձրացում:
Էնդոկրին համակարգ
անհայտ հաճախականություն. հակադեդրիկ հորմոնի անբավարար սեկրեցիայի համախտանիշ (SNA ADH):
Վերարտադրողական համակարգից
հազվադեպ. անցողիկ իմպոտենցիա էրեկտիլ դիսֆունկցիայի պատճառով, լիբիդոյի նվազում,
անհայտ հաճախականություն. գինեկոմաստիա:
Ընդհանուր խանգարումներ և խանգարումներ ներարկման տեղում
հաճախ. կրծքավանդակի ցավ, հոգնածություն,
հազվադեպ. տենդը
հազվադեպ. ասթենիա:

Չափից մեծ դոզա

Ախտանիշները արյան ճնշման (BP), ցնցում, բրադիկարդիա, ջրի-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարում, ցնցում, սուր երիկամային անբավարարություն, ապուշացում, ավելցուկային ծայրամասային անոթազերծում:
Բուժում. չափից մեծ դոզայի մեղմ դեպքերում `ստամոքսային լվացում, ակցորների ներմուծում, նատրիումի սուլֆատ (ցանկալի է կիրառվելուց հետո առաջին 30 րոպեի ընթացքում): Անհրաժեշտ է վերահսկել կենսական օրգանների գործառույթը: Ավելի ծանր դեպքերում `արյան ճնշման կայունացմանն ուղղված միջոցառումներ. Նատրիումի քլորիդի 0.9% լուծույթի ներերակային կառավարում, պլազմային փոխարինիչներ, թմրամիջոցների դիմացկուն բրադիկարդիայով արհեստական ​​թութքի տեղադրման ժամանակավոր տեղադրում, հեմոդիալիզ: Արյան ճնշման զգալի նվազումով, α-адренергически ագոնիստների (նորեֆինեֆրին, դոպամին) ներդրումը կարող է ավելացվել թերապիայի մեջ `շրջանառվող արյան ծավալը լրացնելու և ջրի-էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը վերականգնելու համար: Բրադիկարդիայի առկայության դեպքում խորհուրդ է տրվում ատրոպինի նշանակումը կամ ժամանակավոր արհեստական ​​թութակի տեղադրում:
Անհրաժեշտ է ուշադիր վերահսկել արյան ճնշումը, երիկամների աշխատանքը և շիճուկի էլեկտրոլիտները:
Պարտադիր դիուրիզի օգտագործման, մեզի pH- ի փոփոխության, հեմոֆիլտրացիայի կամ դիալիզի հետ կապված փորձ չկա `մարմնից ramipril- ի հեռացումը արագացնելու համար: Հեմոդիալիզը նշվում է երիկամային անբավարարության զարգացման դեպքերում:

Փոխազդեցություն այլ դեղերի հետ

Հակացուցված համակցություններ
Հեմոդիալիզի կամ հեմոֆիլտրացիայի ընթացքում բացասական լիցքավորված մակերևույթի որոշ բարձրորակ մեմբրանների (օրինակ ՝ պոլիոկրիլ-նիտրիլային մեմբրաններ) օգտագործումը, ցածր խտության լիպոպրոտեինների ապերեզիայի ընթացքում դեքստրան սուլֆատի օգտագործումը կարող է հանգեցնել ծանր անաֆիլակտիկ ռեակցիաների ռիսկի, եթե հիվանդը պետք է իրականացնի այդ այլ ընթացակարգերը: (պլազմաֆերեզի և հեմոֆիլտրացիայի դեպքում) կամ հիվանդին տեղափոխել այլ հակաբեղմնավորիչ դեղեր ընդունելու դեպքում:
Ինչպես ACE այլ ինհիբիտորների դեպքում, ալիսկիրեն և ալիսկիրին պարունակող դեղամիջոցներով ռամիպրիլի համակցված օգտագործումը հակացուցված է շաքարային դիաբետով հիվանդների կամ երիկամների չափավոր կամ խիստ անբավարարության դեպքում (CC պակաս 60 մլ / րոպե / 1,73 մ²):
ACE- ի այլ խանգարող նյութերի հետ միաժամանակ օգտագործումը մեծացնում է երիկամային անբավարարության (ներառյալ սուր երիկամային անբավարարության), հիպերկալեմիայի զարգացման ռիսկը:
Թմրամիջոցների և անգիոտենզին II ընկալիչի անտագոնիստների միաժամանակյա օգտագործումը շաքարախտային նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ հակացուցված է և խորհուրդ չի տրվում այլ հիվանդների մոտ:
Համադրություններ, որոնք պետք է օգտագործվեն զգուշությամբ
Միաժամանակյա օգտագործման հետ կալիումի աղեր, կալիումի խնայող diuretics (օրինակ ՝ ամիլորիդ, տրիամտերեն, սիրոնոլակտոն), ինչպես նաև դեղեր, նպաստելով շիճուկ կալիումի ավելացմանը (ներառյալ trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, angiotensin II ընկալիչների անտագոնիստները) կարող են հանգեցնել շիճուկի կալիումի մակարդակի բարձրացմանը (պահանջում է շիճուկ կալիումի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգ):
Հակահիպերտոնիկ դեղեր (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), բակլոֆեն, diuretics, նիտրատներ, տրոիկլիկ հակադեպրեսանտներ, հակпսիխոտիկներ, քնած հաբեր, թմրամիջոցների անալգետիկ նյութեր, ընդհանուր և տեղական անզգայացման գործակալներ ուժեղացնել ramipril- ի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:
Վասոպրեսոր սիմպաթոմիմետիկա և այլ դեղամիջոցներ, որոնք առաջացնում են հակահիպերտոնիկ ազդեցություն (օրինակ ՝ իզոպրոտեռնոլ, դոբուտամին, դոպամին, էպինեֆրին) նվազեցնում են ռամիպրիլի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը, և պահանջվում է արյան ճնշման կանոնավոր մոնիտորինգ:
Միաժամանակյա օգտագործման հետ allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids (գլյուկոկորտիկոստերոիդներ և հանքայինոկորտիկոստերոիդներ) և այլ միջոցներ, որոնք կարող են ազդել հեմատոլոգիական պարամետրերի վրա, մեծացնում են լեյկոպենիայի զարգացման ռիսկը:
Կորտիկոստերոիդներով ռամիպրրի միաժամանակյա օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում:
Լիթիումի աղեր հանգեցնում է արյան շիճուկում լիթիումի կոնցենտրացիայի ավելացմանը և լիթիումի սրտամկանի և նյարդոտոքսիկ ազդեցությունների աճին:
Ramipril- ը ուժեղացնում է հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը հիպոգլիկեմիկ նյութեր (ինսուլին, հիպոգլիկեմիկ նյութեր `բանավոր կառավարման համար (սուլֆոնիլյուրե ածանցյալներ)) մինչև հիպոգլիկեմիայի զարգացումը: Անհրաժեշտ է գլյուկոզի կոնցենտրացիայի վերահսկում:
Վիլդագլիպտին հանգեցնում է անգիոէդեմայի դեպքերի աճի:
Ramipril- ի հետ միաժամանակ օգտագործումը mTOR (Rapamycin- ի կաթնասունների թիրախ. ռեփամիցինի թիրախը կաթնասունների բջիջներում), Օրինակ, temsirolimus- ի հետ, կարող է հանգեցնել անգիոեդեմայի հիվանդության դեպքերի աճի:
Համադրությունները հաշվի առնելու համար
Ոչ-նոիդ հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs) (օրինակ, ացետիլսալիցիլաթթու (ավելի քան 3 գ / օր), ցիկլօքսիգենազազ 2-ի խանգարող միջոցներ (COX2)) կարող են թուլացնել ռամիպրիլային հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը, ինչպես նաև առաջացնել երիկամային ֆունկցիայի խանգարում, ինչը երբեմն հանգեցնում է երիկամային անբավարարության զարգացմանը: Հեպարին կարող է մեծացնել շիճուկ կալիումը:
Նատրիումի քլորիդ կարող է թուլացնել ramipril- ի ազդեցությունը:
Չի կարելի սպառել էթանոլ ramipril- ի հետ բուժման ընթացքում բարելավվում է էթանոլի խանգարող ազդեցությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա (CNS):
Էստրոգեններ թուլացնել հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը (հեղուկի պահպանում):
Դեսենսիտացնող թերապիա `աճեցված զգայունությամբ միջատների թուների նկատմամբ: ACE ինհիբիտորները, ներառյալ ռամիպրիլը, մեծացնում են միջատների թունավորումների նկատմամբ ուժեղ անաֆիլակտիկ կամ անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ զարգացնելու հավանականությունը:

Հատուկ ցուցումներ

Պիրամիլ-ի հետ բուժումը սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է վերացնել հիպոնատրեմիան և հիպովոլեմիան: Այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում ընդունել են diuretics, անհրաժեշտ է չեղարկել դրանք կամ կրճատել դրանց դոզան 2-3 օր առաջ, նախքան սկսեք դեղը վերցնել Pyramil: Այս դեպքում սրտի քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների վիճակը պետք է ուշադիր վերահսկվի `պայմանավորված շրջանառվող արյան ծավալի ավելցուկով հիվանդների մոտ decompensation զարգացնելու հնարավորության պատճառով:
Առաջին դեղաչափը վերցնելուց հետո, ինչպես նաև միզապարկի և (կամ) Պիրամիլ ®- ի դոզան ավելացնելը, հիվանդները պետք է 8 ժամ բժշկական հսկողության տակ լինեն `օրթոստատիկ հիպոթենզիայի զարգացման հավանականության պատճառով:
Անցումային զարկերակային հիպոթենզիան հակադրություն չէ Pyramil with- ի հետ բուժումը շարունակելու համար, քանի որ շրջանառվող արյան ծավալը վերականգնելիս և արյան ճնշումը նորմալացնելիս դեղամիջոցի հաջորդ չափաբաժինները վերցնելը սովորաբար չի առաջացնում սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպոթենզիա:
Սուր զարկերակային հիպոթենզիայի կրկնակի առաջացման դեպքում դոզան պետք է կրճատվի կամ դեղը պետք է դադարեցվի: Չարորակ զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող կամ զուգահեռ սրտային անբավարարություն ունեցող հիվանդները, հատկապես սրտամկանի ինֆարկտի սուր փուլում, պետք է սկսեն բուժում միայն հիվանդանոցային պայմաններում:
Սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների դեպքում Pyramil taking ընդունելը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման զգալի նվազմանը, որը որոշ դեպքերում ուղեկցվում է օլիգուրիայի կամ ազոտեմիայի և հազվադեպ է սուր երիկամային անբավարարության զարգացման հետ:
Հաճախակի բարձրացող RAAS գործունեությամբ հիվանդները, ովքեր առաջին անգամ են ընդունում դեղը կամ բարձր դոզանով, պետք է պարբերաբար վերահսկեն արյան ճնշումը և երիկամների աշխատանքը, հատկապես բուժման սկզբում, քանի որ այս հիվանդները ACE- ի ճնշման արդյունքում ունեն արյան ճնշման չափից ավելի նվազման և երիկամային ֆունկցիայի խանգարվածության բարձր ռիսկ:
Զգուշություն պետք է իրականացվի տարեց հիվանդների բուժման գործընթացում, քանի որ դրանք կարող են հատկապես զգայուն լինել ACE- ի ինհիբիտորների նկատմամբ:
Զգուշություն պետք է գործադրվի նաև ֆիզիկական ուժի և / կամ տաք եղանակների ժամանակ `պայմանավորված է անոթների ավելացման և ջրազրկման ավելացման ռիսկով` զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման հետ կապված `շրջանառվող արյան ծավալի նվազման և արյան մեջ նատրիումի պարունակության նվազման պատճառով:
Պիրամիլ with-ի հետ բուժումից առաջ և ընթացքում անհրաժեշտ է կանոնավոր կերպով վերահսկել երիկամային ֆունկցիան (կրեատինին, միզանյութ), արյան պլազմում կալիում, ընդհանուր արյան ստուգում, հեմոգլոբին և լյարդի ֆունկցիայի թեստեր:
Խոլեստատիկ դեղնախտի զարգացումով կամ «լյարդի» տրանսամինազների գործունեության զգալի աճով, դուք պետք է դադարեցնեք ACE ինհիբիտորների ընդունումը:
Հիպերկալեմիայի ռիսկի խումբը բաղկացած է երիկամային անբավարարությունից, շաքարային դիաբետով հիվանդներից, ինչպես նաև կալիումի խնայող diuretics, կալիումի պատրաստուկներ կամ կալիում պարունակող աղի փոխարինողներ և դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են շիճուկի կալիումի պարունակությունը (օրինակ ՝ հեպարին):
Նեյտրոպենիայի զարգացման ռիսկի բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդների (երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ, կապի հյուսվածքի համակարգային հիվանդություններով), դեղամիջոցը Pyramil ering կիրառելիս, թերապիայի առաջին 3-6 ամիսների ընթացքում, ինչպես նաև վարակի առաջին նշաններում, պետք է իրականացվի ընդհանուր արյան ստուգում: Եթե ​​հայտնաբերվում է նեյտրոֆենիա (նեյտրոֆիլների քանակը 2000-ից պակաս է / մկլ-ից), ACE ինհիբիտատորների հետ բուժումը պետք է դադարեցվի:
Հազվագյուտ դեպքերում, երբ բուժվում են ACE ինհիբիտորներով, ներառյալ `ռամիպրիլ, դեմքի, վերջույթների, շրթունքների, լեզուների, թոքերի և (կամ) ֆարնեքսի անգիոեդեմա: Եթե ​​առկա է այտուց, որը կարող է հանկարծակի զարգանալ բուժման ցանկացած ժամանակահատվածում, ապա դուք պետք է անհապաղ դադարեցնեք դեղը վերցնելը, շտապ բուժօգնություն ցուցաբերեք և ապահովեք հիվանդի ուշադիր մոնիտորինգը, մինչև ախտանիշներն ամբողջությամբ և մշտապես անհետանան:
ACE ինհիբիտատորներ ընդունող հիվանդների մոտ նկատվել է աղիքային անգիոիդեմայի դեպքեր, որոնք դրսևորվել են որովայնի ցավով սրտխառնոցով կամ փսխումով կամ առանց դրա, և որոշ դեպքերում դեմքի անգիոեդեման միաժամանակ նկատվել է: Եթե ​​հիվանդը զարգացնում է վերը նշված ախտանիշները ACE inhibitor- ների բուժմամբ, դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է հաշվի առնի նաև դրանցում աղիքային անգիոեդեման զարգացնելու հնարավորությունը:
Ընդհանուր անզգայացման միջոցով վիրահատություն անցած վիրահատություններում հիվանդների մոտ ACE inhibitor- ների, ներառյալ ՝ ramipril- ի օգտագործումը, կարող է հանգեցնել զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման:
Առաջարկվում է դադարեցնել դեղը Pyramil P վիրահատությունից մեկ օր առաջ:
Բացասական լիցքավորված մակերևույթ ունեցող որոշակի բարձր հզորության մեմբրանների օգտագործմամբ (օրինակ, պոլիոկրիլոնիտրիլային մեմբրաններ) պետք է խուսափել, օրինակ ՝ շտապ հեմոդիալիզի կամ հեմոֆիլտրացիայի համար `ACE ինհիբիտորների հետ համատեղ (հիվանդների մոտ անաֆիլակտոիդային ռեակցիաների հավանականության պատճառով): Հազվագյուտ դեպքերում, ցածր խտության լիպոպրոտեինների (LDL) դեֆրանի սուլֆատով և ACE ինհիբիտորների միաժամանակյա կառավարմամբ կարող է զարգանալ անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ:
Հետևաբար, այս մեթոդը չպետք է օգտագործվի հիվանդների մոտ, որոնք ընդունում են ACE ինհիբիտատոր:
Հակահիպերտոնիկ գործակալները, որոնք խանգարում են RAAS- ը, սովորաբար արդյունավետ չեն առաջնային հիպերալդոստերոնիզմով հիվանդների բուժման համար, ուստի նման դեպքերում ramipril- ի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում:
Ինչպես ACE այլ ինհիբիտորների դեպքում, ալիսկիրեն և ալիսկիրին պարունակող դեղամիջոցներով ռամիպրիլի համակցված օգտագործումը հակացուցված է շաքարային դիաբետով հիվանդների կամ երիկամների չափավոր կամ խիստ անբավարարության դեպքում (CC պակաս 60 մլ / րոպե / 1,73 մ²):
Ալիսիրեն պարունակող դեղամիջոցներով կամ անգիոտենզին II ընկալիչի հակագենիստներով միաժամանակյա օգտագործումը, ինչը հանգեցնում է RAAS- ի կրկնակի շրջափակմանը, խորհուրդ չի տրվում արյան ճնշման չափից ավելի նվազման, հիպերկալկալեմիայի զարգացման և երիկամային ֆունկցիայի խանգարման ռիսկի պատճառով, միայն մոնոթերապիայի համեմատությամբ:
Անգիոտենսին II ընկալիչի անտագոնիստների միաժամանակյա օգտագործումը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հիվանդների մոտ հակացուցված է (տե՛ս «Հակացուցումներ» բաժինը):

Ազդեցությունը տրանսպորտային միջոցներ վարելու ունակության, մեխանիզմների վրա

Տեղեկատվական դեղաչափերով Pyramil ® պատրաստման բացասական ազդեցության մասին տվյալներ չկան: Մեքենա վարելու կամ մեխանիզմներով աշխատելու ունակության վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, կողմնակի բարդությունների հավանականության պատճառով, ինչպիսիք են արյան ճնշումը իջեցնելը և քնկոտությունը, խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ պոտենցիալ վտանգավոր գործողություններին ներգրավվելուց, որոնք պահանջում են հոգեբանական շարժումների ռեակցիաների, ներառյալ `մեքենայության բարձրացում, հատկապես ուշադրության կենտրոնացման և արագության բարձրացում, մասնավորապես` մեքենա վարելը, հատկապես նախնական դոզան վերցնելուց հետո, անցումը մեկ այլ դեղամիջոցի diuretics և ալկոհոլ ընդունելիս

Անվտանգության նախազգուշական միջոցներ

Զգուշություն է առաջարկվում այն ​​հիվանդների մոտ, որոնք ընդունում են միաժամանակ diuretic թերապիա ՝ մարմնի մեջ հեղուկի և (կամ) էլեկտրոլիտների հնարավոր անբավարարության պատճառով, ինչպես նաև վերահսկել երիկամների աշխատանքը և արյան մեջ կալիումի մակարդակը:

Տեղեկություն ramipril- ի մասին
Ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի կրկնակի շրջափակում (RAAS)
Pyramil® Extra- ի և aliskiren- ի համադրությունը խորհուրդ չի տրվում հիպոթենզիայի, հիպերկալեմիայի և երիկամային ֆունկցիայի ավելացման ռիսկի պատճառով: Pyramil® Extra- ի օգտագործումը aliskiren- ի հետ համատեղ հակացուցված է շաքարային դիաբետով կամ երիկամային անբավարարությամբ հիվանդ ունեցող հիվանդների մոտ (GFR 2) (տե՛ս «Փոխազդեցությունը այլ դեղամիջոցների հետ»):
Հիվանդները `զարկերակային գերճնշման բարձր ռիսկով
Ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի խիստ ակտիվացմամբ հիվանդներ
ՀՌԱ-ի խիստ ակտիվացում ունեցող հիվանդները մեծապես ռիսկի են ենթարկում արյան ճնշման սուր ավելցուկային անկում և երիկամային ֆունկցիայի խանգարում `ACE- ի արգելակման արդյունքում, հատկապես` ACE inhibitor- ի (կամ ուղեկցող diuretic) առաջին կիրառմամբ կամ դոզայի բարձրացման հետ:
RAAS- ի արտահայտված ակտիվացումը, որը պահանջում է բժշկական անձնակազմի կողմից վերահսկողություն, ներառյալ արյան ճնշման մոնիտորինգը, սպասվում է մարդկանց հետևյալ կատեգորիաներում.
- ծանր զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդներ,
- քայքայված սրտային անբավարարություն ունեցող հիվանդներ.
- ձախ փորոքից արյան ներհոսքի կամ արտահոսքի հեմոդինամիկ զգալի խանգարում ունեցող հիվանդներ (օրինակ ՝ աորտայի կամ միտրալ փականի ստենոզ),
- երիկամների միակողմանի ստենոզի և գործող երկրորդ երիկամների հիվանդներ.
- հիվանդներ, ովքեր ունեն կամ կարող են զարգացնել հեղուկի և (կամ) էլեկտրոլիտների անբավարարություն (ներառյալ diuretics ընդունող հիվանդները),
- ցիռոզով և (կամ) ասիցիտով հիվանդներ.
- Հիվանդները, որոնք անցնում են բարդ վիրահատություն կամ անզգայացում են թմրամիջոցներով, որոնք առաջացնում են հիպոթենզիա:
Բուժումն սկսելուց առաջ խորհուրդ է տրվում շտկել ջրազրկելը, հիպովոլեմիան կամ էլեկտրոլիտների անբավարարությունը (այնուամենայնիվ, սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ նման միջոցների բոլոր կողմերն ու դեմքերը պետք է ուշադիր քաշվեն ՝ հաշվի առնելով ծավալի ծանրաբեռնվածության ռիսկը).
- MI- ից հետո անցողիկ (անցողիկ) կամ մշտական ​​սրտային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ.
- սրտանոթային կամ ուղեղային իշեմիա զարգացնելու ռիսկով կամ սուր հիպոթենզիայի դեպքում:
Բուժման սկզբնական փուլում անհրաժեշտ է հատուկ բժշկական հսկողություն:
Տարեց հիվանդներ
Ramipril- ի նախնական դոզանները պետք է լինեն ավելի ցածր, դրանց հետագա զգուշավոր բարձրացումով ՝ անցանկալի հետևանքների ավելի մեծ հավանականության պատճառով: Amlodipine / ramipril- ը խորհուրդ չի տրվում շատ հին և անապահով հիվանդների մոտ:
Վիրաբուժություն
Հնարավորության դեպքում խորհուրդ է տրվում չեղարկել ACE inhibitor- ը վիրահատությունից մեկ օր առաջ:
Երիկամների ֆունկցիայի մոնիտորինգ
Երիկամների գործառույթը պետք է գնահատվի բուժումից առաջ և ընթացքում, և դոզան պետք է շտկվի, հատկապես թերապիայի առաջին շաբաթներին: Մասնավորապես զգույշ մոնիտորինգ է անհրաժեշտ երիկամային ֆունկցիայի խանգարված հիվանդների մոտ: Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման վտանգ կա, հատկապես սրտային խցանումների ձախողման կամ երիկամների փոխպատվաստումից հետո հիվանդների մոտ:
Երիկամների ծանր անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ (GFR)

Դոզան և կիրառումը

Դոզաներ
Pyramil® Extra- ը չպետք է օգտագործվի զարկերակային հիպերտոնիկ թերապիա սկսելու համար: Յուրաքանչյուր բաղադրիչի դոզանները պետք է ընտրվեն անհատապես `համաձայն հիվանդի պրոֆիլի և ձեռք բերված արյան ճնշման վերահսկողության մակարդակի:
Եթե ​​անհրաժեշտ է փոխել դոզան, ապա դեղաչափի յուրաքանչյուր բաղադրիչի համար առանձին-առանձին ընտրվում է դեղաչափի ռեժիմը `ռամիպրիլ և ամլոդիպին, և միայն անհրաժեշտ դեղաչափերը որոշելուց հետո միայն անհատական ​​բաղադրիչների ընդունումը կարող է փոխարինվել դեղամիջոցի կիրառմամբ` Pyramil® Extra:
Առաջարկվող դոզան `մեկ պարկուճ մեկ օրում: Առավելագույն օրական դեղաչափը `10 մգ / 10 մգ մեկ պարկուճ:
Հատուկ հիվանդների խմբեր
Երիկամների խանգարում ունեցող հիվանդներ. սկզբնական և պահպանման օպտիմալ դոզան որոշվում է անհատապես ՝ առանձին տիտրավորելով թմրամիջոցների յուրաքանչյուր բաղադրիչի (ամլոդիպին և ռամիպրիլ):
Ramipril- ը մասամբ արտազատվում է դիալիզի ժամանակ, ուստի դեղը պետք է ընդունվի հեմոդիալիզից մի քանի ժամ անց:
Ամլոդիպինը չի արտանետվում դիալիզով: Դիալիզով հիվանդների համար այն սահմանվում է ծայրահեղ զգուշությամբ:
Pyramil® Extra- ի հետ բուժման ընթացքում պետք է վերահսկվի երիկամների աշխատանքը և արյան մեջ կալիումի մակարդակը: Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում, Pyramil® Extra- ն պետք է դադարեցվի և փոխարինվի `բաղադրիչների պատշաճ ընտրված դոզանները առանձին վերցնելով:
Լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդները. առավելագույն օրական դոզան ramipril- ը 2,5 մգ է: Pyramil® Extra դեղամիջոցը լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների դեպքում կիրառելի չէ:
Տարեց հիվանդներ. բուժումը առաջարկվում է սկսել ավելի ցածր նախնական դոզաներով, որին հաջորդում է զգուշավոր բարձրացում:
Երեխաներ և դեռահասներ. Pyramil® Extra- ի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը երեխաների մոտ հաստատված չէ: Հնարավոր չէ դեղաքանակների առաջարկություններ ներկայացնել:

Կիրառման եղանակը
Բանավոր կառավարման համար: Վերցրեք օրվա նույն ժամին ՝ անկախ սննդի ընդունումից:

Նոզոլոգիական դասակարգում (ICD-10)

Դոզան ձևի նկարագրությունը

5 մգ հաբեր: երկարավուն, երկբևեռ, բաց վարդագույն գույնով, կոպիտ մակերեսով, մի կողմից ավելի մուգ գույնի և խզվածքի հազվագյուտ բեկորներով:

Հաբեր, 10 մգ: երկարավուն, երկբևեռ, սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ գույնի հետ կոպիտ մակերևույթով և մի կողմից կտրվածքով:

Ֆարմակոդինամիկա

Ramipril- ն արագորեն ներծծվում է մարսողական տրակտում և անցնում է հիդրոլիզում լյարդի մեջ `ռամիպրիլատի ակտիվ նյութափոխանակության ձևավորմամբ: Ramiprilat- ը երկար ժամանակ գործող ACE inhibitor- ն է, ֆերմենտ, որը կատալիզացնում է անգիոտենսին I- ի վերափոխումը անգիոտենսին II- ին:

Ramipril- ը առաջացնում է արյան պլազմայում անգիոտենզին II- ի մակարդակի նվազում, ռենինի գործունեության ավելացում և ալդոստերոնի արտազատման նվազում: Ճնշում է kinase II- ի մակարդակը, կանխում բրադկինինի խզումը, ուժեղացնում է PG- ի սինթեզը: Ramipril- ի գործողության արդյունքում ծայրամասային անոթները ընդլայնվում են, և OPSS- ն նվազում է:

Այն ունի հիպոթենսիվ ազդեցություն, երբ հիվանդը պառկած է և կանգնած է: Նվազեցնում է OPSS- ը (ծանրաբեռնվածությունը), թոքային մազանոթներում խցանված ճնշումը ՝ առանց փոխհատուցվող բարձրացման սրտի փոխարժեքի: Բարելավում է կորոնար և երիկամային արյան հոսքը `առանց GFR- ի վրա ազդելու:

Հիպոթենզիկ ազդեցության սկիզբը `ինսուլացումից 1-2 ժամ անց, առավելագույն ազդեցությունը զարգանում է մարելուց հետո 3-4 ժամ հետո: Ակցիան տևում է առնվազն 24 ժամ:

Սրտամկանի սրտամկանի ինֆարկտի պատճառով սրտի անբավարարություն և սրտի անբավարարություն

Ramipril- ը նվազեցնում է OPSS- ը և, ի վերջո, արյան ճնշումը: Բարձրացնում է սրտի ելքը և վարժությունների հանդուրժողականությունը: Երկարատև օգտագործմամբ, դա նպաստում է սրտամկանի հիպերտրոֆիայի հակադարձ զարգացմանը հիվանդների մոտ I և II ֆունկցիոնալ դասի սրտի անբավարարության համաձայն `ըստ դասակարգման NYHA, բարելավում է արյան մատակարարումը իշեմիկ սրտամկանի:

Ramipril- ը մեծացնում է սրտամկանի ինֆարկտից հետո անցողիկ կամ CHF ախտանիշներով հիվանդների գոյատևումը: Այն ունի սրտանոթային ազդեցություն, կանխում է կորոնար իշեմիկ դրվագները, նվազեցնում է սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման հավանականությունը և նվազեցնում հոսպիտալացման տևողությունը:

Դիաբետիկ և ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիա

Դիաբետիկ և ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ ramipril- ը դանդաղեցնում է երիկամային անբավարարության առաջընթացի արագությունը և վերջին փուլում գտնվող երիկամային անբավարարության սկիզբը, և, հետևաբար, նվազեցնում է հեմոդիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստման անհրաժեշտությունը: Դիաբետիկ կամ ոչ-դիաբետիկ նեպրոպաթիայի նախնական փուլերում ramipril- ը նվազեցնում է ալբումինուրիայի ծանրությունը:

Անոթային վնասվածքների պատճառով սրտանոթային հիվանդությունների բարձր ռիսկով հիվանդների մոտ (ախտորոշվել է կորոնար շնչերակ հիվանդություն, շրջադարձային ծայրամասային զարկերակային հիվանդություն կամ ինսուլտի պատմություն), շաքարային դիաբետը առնվազն մեկ լրացուցիչ ռիսկային գործոնով (միկրոբլյումինուրիա, զարկերակային գերճնշում, ընդհանուր խոլեստերինի պլազմային կոնցենտրացիաների ավելացում, պլազմայի նվազում) համակենտրոնացումը HDL-C, ծխելը) ramipril- ի ստանդարտ թերապիայի ավելացումը զգալիորեն նվազեցնում է սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի և սրտամկանի մահացության դեպքերը անոթային պատճառները:

Ֆարմակոկինետիկա

Ramipril- ը արագ ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտում `բանավոր ընդունումից հետո: Կլանումը անկախ է սննդի ընդունումից:

Ներծծումից հետո, ramipril- ն արագ և գրեթե ամբողջովին վերածվում է ռամիպրիլատի ակտիվ նյութափոխանակության ՝ լյարդում էսթերազային ֆերմենտի ազդեցության տակ: Ramiprilat- ը մոտավորապես 6 անգամ ավելի ուժեղ է ACE- ն արգելելու մեջ, քան ռամիպրիլը: Հայտնաբերվել են նաև այլ դեղաբանական անգործուն մետաբոլիտներ:

Երիկամների անբավարար ֆունկցիայի պայմաններում հիվանդների մոտ ramipril- ի վերափոխումը ramiprilat- ի դանդաղում է esterase- ի համեմատաբար կարճ տևողության պատճառով, հետևաբար, այս հիվանդների մոտ արյան պլազմայում ramipril- ի մակարդակը մեծանում է:

Գ_{առավելագույնը} պլազմայում ramipril- ը հասնում է վարչարարությունից հետո մեկ ժամվա ընթացքում, ramiprilata - դեղը ընդունելուց հետո 2-4 ժամվա ընթացքում: Ramipril- ի կենսաբազմազանությունը 60% է: Պլազմային սպիտակուցների միացումը հասնում է 73% -ին ramipril- ի, իսկ ramiprilat- ի համար 56% -ի: 5 մգ վերցնելուց հետո, ramipril- ի երիկամային մաքրումը 10–55 մլ / րոպե է, արտածնային մաքրումը հասնում է 750 մլ / րոպե: Ramiprilat- ի համար այդ արժեքները համապատասխանաբար 70-120 մլ / րոպե և մոտ 140 մլ / րոպե են: Ramipril- ը և ramiprilat- ը հիմնականում արտազատվում են երիկամների միջոցով (40-60%): Երիկամների ֆունկցիայի խանգարումով, դրանց վերացումը դանդաղում է:

Տ_1/2 5-10 մգ դեղաչափով երկարատև օգտագործմամբ ramiprilata- ն օրական 1 անգամ 13-17 ժամ է:

Yrուցանիշները դեղամիջոցի Pyramil

սրտի քրոնիկ անբավարարություն (որպես համակցված թերապիայի մաս),

դիաբետիկ և ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիա, նախակլինիկական և կլինիկական արտահայտված փուլեր, ներառյալ խիստ պրոտեինամիզությամբ, հատկապես երբ զուգակցվում են զարկերակային գերճնշումի և միկրոբլամինուրիայի առկայության դեպքում,

սրտանոթային հիվանդությունների բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ սրտանոթային ինֆարկտի, ինսուլտի կամ սրտանոթային մահացության նվազեցված հիվանդություններ (հաստատված կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդներ, սրտամկանի ինֆարկտի պատմություն կամ դրա առանց դրա, ներառյալ `պերկուտային տրանսմինալային կորոնարային անգիոպլաստիկայի, կորոնարային զարկերակի շրջանցմամբ արյունազերծման հիվանդություններ, ինսուլտի ենթարկվածներ ծայրամասային զարկերակային խցանումների վնասվածքներ, շաքարային դիաբետ առնվազն մեկ լրացուցիչ ռիսկային գործոնով (միկրոալբինուրուրիա, զարկերակային գերճնշում, պլազմայի բարձրացում) x ընդհանուր խոլեստերինի խտություններ, նվազել պլազմայի կոնցենտրացիաների LDL-ԲԽԼ խոլեստերինի, ծխելու)

սրտի անբավարարություն, որը զարգացավ առաջին մի քանի օրվա ընթացքում (2-ից 9 օր) սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո:

Հղիություն և լակտացիա

Հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում Pyramil the դեղամիջոցի օգտագործումը հակացուցված է, քանի որ կարող է անբարենպաստ ազդեցություն ունենալ պտղի վրա. պտղի երիկամների անբավարար զարգացում, պտղի և նորածինների արյան ճնշման նվազում, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, հիպերկալեմիա, գանգի ոսկորների հիպոպլազիա, թոքերի հիպոպլազիա: Pyramil ®- ը խորհուրդ չի տրվում հղիություն պլանավորող կանանց համար: Pyramil drug դեղամիջոցի հետ թերապիայի ընթացքում հղիանալու դեպքում դուք պետք է դադարեցնեք որքան հնարավոր է շուտ դեղամիջոցը և վերահսկեք պտղի զարգացումը:

Վերարտադրողական տարիքի կանայք ACE ինհիբիտորների օգնությամբ ստացվող թերապիա պետք է օգտագործեն արդյունավետ հակաբեղմնավորիչներ: Եթե ​​զարկերակային հիպերտոնիկայով ծննդաբերող տարիքի կանայք վերցնում են ACE ինհիբիտատորները, ապա հարկ է հիշել, որ հղիության դեպքում հիվանդին տեղափոխեք այլ խմբից հիպոթենզիա ընդունող դեղամիջոց ընդունելու համար: Բոլոր դեպքերում անհրաժեշտ է զգույշ բժշկական վերահսկողություն:

Ոչ մի ապացույց չկա այն մասին, թե արդյոք ramipril- ն արտազատվում է կրծքի կաթում:

Կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ramipril- ն արտազատվում է կաթնային առնետների կաթում: Կրծքով կերակրման ընթացքում Pyramil drug դեղամիջոցի օգտագործումը հակացուցված է: Եթե ​​անհրաժեշտ է դեղորայքը Pyramil prescrib նշանակել կերակրող մորը, ապա պետք է որոշվի կրծքով կերակրումը դադարեցնելու հարցը:

Կողմնակի էֆեկտներ

Անցանկալի հետևանքները տրվում են ԱՀԿ դասակարգման համաձայն ՝ ըստ դրանց հաճախականության զարգացման հետևյալի ՝ շատ հաճախ (> 1/10), հաճախ (> 1/100, 1/1000, 1/10000, արյան ճնշում, անոթային տոնուսի անթափանցիկ Օրթոստատիկ կարգավորում) (օրթոստատիկ հիպոթենզիա) , syncopal պայմանները, հազվադեպ - օրթոստատիկ փլուզումը, սրտամկանի իշեմիան, ներառյալ անգինա պեկտորի կամ սրտամկանի ինֆարկտի հարձակման զարգացումը, ուղեղային անոթային վթարը (արյան ճնշման կտրուկ անկման պատճառով `ռիսկի ենթարկված հիվանդների մոտ), տախիկարդիա, առիթմիա, ծայրամասային edema, palpitation, flushing դեմքի մաշկը, հազվադեպ `ստենոտիկ անոթային ախտահարումների, անոթների ֆոնի վրա շրջանառության խանգարումների առաջացումը կամ ուժեղացումը` անհայտությունը, հաճախականությունը անհայտ է `Ռայնոյի սինդրոմը:

Արյունազերծված օրգաններից. հազվադեպ - էոզինոֆիլիա, հազվադեպ `լեյկոպենիա, ներառյալ նեյտրոպենիա և ագրանուլոցիտոզներ (նեյտրոպենիան և ագրանուլոցիտոզը հետադարձելի են և անհետանում են, երբ ACE- ի խոչընդոտիչները չեղյալ են հայտարարվում), անեմիա, թրոմբոցիտոպենիա, լիմֆադենոպաթիա, հեմոգլոբինի նվազում, ոսկրածուծի արյունազեղման և հեգնանքի հեմանք:

Նյարդային համակարգից. հաճախ `թուլություն, գլխացավ, հազվադեպ - տրամադրության կայունություն, անհանգստություն, նյարդայնություն, պարեստեզիա, գլխապտույտ, քնի խանգարում, անքնություն, շարժիչային անհանգստություն, հազվադեպ` ցնցում, անհավասարակշռություն, խառնաշփոթ, անհայտ հաճախականություն - ուղեղային իշեմիա, ներառյալ ինսուլտի և անցողիկ խանգարում ուղեղային շրջանառություն, պարոզիա (հոտերի ընկալում), խանգարված հոգեմոմոտորային ռեակցիաներ, թույլ տեսողություն ունեցող համակենտրոնացում:

Զգայական զգացողություններից. հազվադեպ - տեսողական խանգարումներ, ներառյալ անառողջ պատկերներ, համային սենսացիաների խախտում, հազվադեպ `կոնյուկտիվիտ, լսողության խանգարում, ականջներ (զանգի սենսացիա, ականջի բշտիկ):

Շնչառական համակարգից. հաճախ `չոր հազ, բրոնխիտ, սինուսիտ, շնչառության թուլություն, հազվադեպ` բրոնխոսպազմ, ներառյալ բրոնխիալ ասթմայի սրումը, քթի գերբնակվածությունը:

Մարսողական համակարգից. հաճախ `բորբոքային ռեակցիաներ ստամոքսում և աղիքներում, մարսողական խանգարումներ, որովայնի շրջանում տհաճություն, դիսպեպսիա, լուծ, սրտխառնոց, փսխում, հազվադեպ - պանկրեատիտ, հեպատիկ տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում և արյան պլազմայում կոնյուկացված բիլիրուբինի համակենտրոնացում, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացում, աղիքային անգիիտ այտուց, որովայնի ցավ, գաստրիտ, փորկապություն, չոր բերան, հազվադեպ glossitis, խոլեստատիկ դեղնախտ, հեպատոցելային ախտահարումներ, հաճախականություն անհայտ է - աֆ ozny ստոմատիտն (բորբոքային ռեակցիա է բանավոր mucosa), սուր լյարդային անբավարարություն, կամ cytolytic եւ cholestatic հեպատիտ, այդ թվում ` ճակատագրական:

Միզուղարից. հազվադեպ `երիկամային ֆունկցիայի խանգարում, ներառյալ երիկամների սուր անբավարարության զարգացում, մեզի արտանետման ավելացում, նախնական պրոտեինուրիայի աճ, արյան մեջ ուրայի և կրեատինինի համակենտրոնացման բարձրացում:

Մաշկից և լորձաթաղանթներից. հաճախ - մաշկի ցան, մասնավորապես մակուլոպապուլյար, հազվադեպ - անգյոնևրոտիկ այտուց, ներառյալ ճակատագրական (նոպաների այտուցը կարող է հանգեցնել օդուղիների խցանումների, որոնք հանգեցնում են մահվան), մաշկի քոր առաջացումը, հիպերհիդրոզը (ավելացել է քրտնարտադրությունը), հազվադեպ `արտազատվող դերմատիտը, միզասեռացումը, օնիկոլիզը (մատի փափուկ հյուսվածքներից եղունգների կլեպը), շատ հազվադեպ` ֆոտոզգայունության ռեակցիաներ, հաճախականությունը անհայտ է `թունավոր համաճարակային նեկրոզ, Stevens-Johnson համախտանիշ, erythema multiforme, pemphigus (կիստայական ցան), փսորիազի վատթարացում, փսորիազի նման դերմատիտ, պեմֆիգոիդ կամ լիցենոիդ էկզանտեմա կամ էնա թեման, alopecia.

Մկանային-կմախքային համակարգից. հաճախ `մկանների ցավեր, միալգիա, հազվադեպ` արթրալգիա:

Նյութափոխանակության կողմից. հաճախ `արյան մեջ կալիումի ավելացում, հազվադեպ` անորեքսիա, ախորժակի նվազում, հաճախականությունը անհայտ է `արյան մեջ նատրիումի նվազում:

Իմունային համակարգից. հաճախականությունը անհայտ է `անաֆիլակտիկ կամ անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ, հակատանկային հակամարմինների տիտրի բարձրացում:

Էնդոկրին համակարգից. հաճախականությունը անհայտ է - ADHD- ի սեկրեցիայի սինդրոմը:

Վերարտադրողական համակարգից. հազվադեպ - անցողիկ իմպոտենցիա էրեկտիլ դիսֆունկցիայի պատճառով, լիբիդոյի նվազում, հաճախականություն անհայտ `գինեկոմաստիա:

Ընդհանուր խանգարումներ և խանգարումներ ներարկման տեղում. հաճախ - կրծքավանդակի ցավ, հոգնածություն, հազվադեպ - տենդ, հազվադեպ `ասթենիա:

Փոխազդեցություն

Հեմոդիալիզի կամ հեմոֆիլտրացիայի ընթացքում բացասական լիցքավորված մակերևույթի որոշ բարձր մեմբրանների (օրինակ ՝ պոլիոկրիլոնիտրիլային մեմբրաններ) օգտագործումը, LDL- ի աֆրեզիայի ընթացքում դեքստրան սուլֆատի օգտագործումը կարող է հանգեցնել ծանր անաֆիլակտիկ ռեակցիաների ռիսկի, եթե հիվանդին անհրաժեշտ է այս ընթացակարգերը, մեմբրանների այլ տեսակներ պետք է օգտագործվեն (պլազմաֆերի դեպքում): և հեմոֆիլտրացիա) կամ հիվանդին փոխանցել այլ հակաբեղմնավորիչ դեղեր:

Ինչպես և ACE այլ ինհիբիտորների դեպքում, ալիսկիրեն և ալիսկիրին պարունակող դեղամիջոցներով ռամիպրիլի համակցված օգտագործումը հակացուցված է շաքարային դիաբետով հիվանդների կամ երիկամների չափավոր կամ խիստ անբավարարության պայմաններում (Cl creatinine 2):

ACE- ի այլ խանգարող նյութերի հետ միաժամանակ օգտագործումը մեծացնում է երիկամային անբավարարության (ներառյալ սուր), հիպերկալեմիայի զարգացման ռիսկը: Թմրամիջոցների և ARA II- ի միաժամանակյա օգտագործումը շաքարախտային նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ հակացուցված է և խորհուրդ չի տրվում այլ հիվանդների մոտ:

Համադրություններ, որոնք պետք է օգտագործվեն զգուշությամբ

Կալիումի աղերի, կալիումի խնայող diuretics- ի հետ միաժամանակ օգտագործումը (օրինակ ՝ ամիլորիդ, տրիամտերեն, սփիրոնոլակտոն), ինչպես նաև այն դեղամիջոցները, որոնք բարձրացնում են կալիումի մակարդակը արյան շիճուկում (ներառյալ ՝ տրիետտոպրիմը, տակրոլիմուսը, ցիկլոսպորինը, ARA II), կարող են հանգեցնել կալիումի պահանջվող մակարդակի բարձրացման: արյան շիճուկում կալիումի կանոնավոր մոնիտորինգ):

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ (ալֆուզոսին, դոքսոզոսին, պրազոսին, տամսուլոսին, տերազոսին), բակտլոֆեն, diuretics, նիտրատներ, տրիկիկլիկ հակադեպրեսանտներ, հակապսիխոտիկներ, հիպնոզներ, թմրամիջոցներ, անալիզի միջոցներ, ընդհանուր և տեղական անզգայացման միջոցներ ուժեղացնում:

Վասոպրեսորային սիմպաթոմիմետիկան և այլ դեղամիջոցներ, որոնք առաջացնում են հակահիպերտոնիկ ազդեցություն (օր. ՝ isoproterenol, dobutamine, dopamine, epinephrine) նվազեցնում են ramipril- ի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը, և պահանջվում է արյան ճնշման կանոնավոր մոնիտորինգ:

Allopurinol- ի, procainamide- ի, cytostatics- ի, immunosuppressants- ի, corticosteroids- ի (GCS և mineralocorticosteroids) և այլ դեղամիջոցների միաժամանակ օգտագործումը, որոնք կարող են ազդել հեմատոլոգիական պարամետրերի վրա, մեծացնում է լեյկոպենիայի զարգացման ռիսկը: Կորտիկոստերոիդներով ռամիպրրի միաժամանակյա օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում:

Լիթիումի աղերը հանգեցնում են շիճուկի լիթիումի կոնցենտրացիայի ավելացմանը և լիթիումի սրտանոթային և նյարդոտոքսիկ ազդեցությունների աճին:

Ramipril- ն ուժեղացնում է հիպոգլիկեմիկ գործակալների ազդեցությունը (ինսուլինը, հիպոգլիկեմիկ գործակալները բանավոր կառավարման համար (սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալները) մինչև հիպոգլիկեմիայի զարգացումը: Անհրաժեշտ է վերահսկել գլյուկոզի համակենտրոնացումը:

Vildagliptin- ը հանգեցնում է angioedema- ի հաճախականության աճի:

Ramipril- ի միաժամանակյա օգտագործումը mTOR ինհիբիտատորներով (ռեփամիիցինի կաթնասունների թիրախը - ռեփամիցինի թիրախը կաթնասունների բջիջներում) կինազները, օրինակ `temsirolimus- ի հետ, կարող են հանգեցնել անգիոէդեմայի զարգացման հաճախության աճի:

Համադրությունները հաշվի առնելու համար

NSAID- ները (օր. ՝ ացետիլսալիցիլաթթու (ավելի քան 3 գ / օր), COX2 ինհիբիտատորներ) կարող են թուլացնել ռամիպրիլի հակաիրտեսողական ազդեցությունը, ինչպես նաև առաջացնել երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, ինչը երբեմն հանգեցնում է երիկամային անբավարարության զարգացմանը:

Հեպարինը կարող է մեծացնել շիճուկի կալիումը:

Նատրիումի քլորիդը կարող է թուլացնել ramipril- ի ազդեցությունը:

Ռամիպրիլով բուժման ընթացքում էթանոլը չպետք է սպառվի (էթանոլի արգելակիչ ազդեցությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ուժեղացված է): Էստրոգենները թուլացնում են հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը (հեղուկի պահպանում):

Desensitizing թերապիա միջատների թուներին գերզգայունության համար

ACE ինհիբիտորները, ներառյալ ռամիպրիլը, մեծացնում են միջատների թունավորումների նկատմամբ ուժեղ անաֆիլակտիկ կամ անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ զարգացնելու հավանականությունը:

Դեղաբանական գործողություն

Բերանի ընդունումից հետո, ramipril- ն արագորեն ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից. Ռամիպրիլային բարձրագույն պլազմային կոնցենտրացիաները հասնում են մեկ ժամվա ընթացքում: Կլանման աստիճանը վերցված դոզայի մոտ 56% -ն է և անկախ է սննդի ընդունումից: 2.5 մգ և 5 մգ բանավոր ընդունումից հետո ramiprilat- ի ակտիվ մետաբոլիտի ակտիվ նյութափոխանակության կենսաբազմությունը կազմում է 45%, իսկ գագաթնակետային կոնցենտրացիաները հասցվում են 2-ից 4 ժամ հետո կառավարումից հետո:

4-րդ օրը հասնում է ռամիպրիլատի կայուն պլազմային կոնցենտրացիան ռամիպրիլի մեկ սովորական չափաբաժնից հետո:

Պլազմային սպիտակուցի կապը մոտ 73% է ramipril- ի համար, իսկ ramiprilat- ի համար `56%:

Ramipril- ը գրեթե ամբողջությամբ նյութափոխանակվում է ramiprilat- ի, diketopiperazinovy ​​ester- ի, diketopiperazinovy ​​թթու և ramipril- ի և ramiprilat- ի գլյուկուրոնիդների թթու և գլյուկուրոնիդների վրա:

Մետրաբոլիտների արտանետում, հիմնականում երիկամների միջոցով: Ramiprilat- ի պլազմային կոնցենտրացիաները շեղում են պոլիֆազը: Շնորհիվ ACE- ի իր հզոր հագեցած կապի և ֆերմենտից դանդաղ տարանջատման շնորհիվ, ramiprilat- ը ցուցադրում է երկար վերացման փուլ ՝ շատ ցածր պլազմային կոնցենտրացիաներում: Ramipril- ի ամենօրյա դեղաչափերը բազմիցս վերցնելուց հետո, ramiprilat- ի կոնցենտրացիաների արդյունավետ կես կյանքը 13-17 ժամ է `5-10 մգ չափաբաժնի համար, իսկ ավելի երկար` 1,25-2,5 մգ ցածր դեղաչափերի համար: Տարբերությունը պայմանավորված է ֆերմենտի հագեցած ունակությամբ `ramiprilat- ի կապի առումով:

10 մգ ramipril- ի մեկ բանավոր դոզան չի հանգեցրել կրծքի կաթում ramipril- ի կամ դրա մետաբոլիտի հայտնաբերելի կոնցենտրացիաներին: Այնուամենայնիվ, մի քանի դեղաչափերի ազդեցությունը հայտնի չէ:

Երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ ռամիպրիլատի արտանետումը կրճատվում է, քանի որ ramiprilat- ի երիկամային մաքրումը ուղղակիորեն կապված է կրեատինինի մաքրման հետ: Սա հանգեցնում է պլազմայի ramiprilat կոնցենտրացիայի բարձրացման, որը ավելի դանդաղ է նվազում, քան երիկամների նորմալ գործառույթ ունեցող սուբյեկտներում:

Հեպատիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ ռամիպրիլատում ռամիպրիլային ակտիվացումը հետաձգվում է ՝ կապված hepatatic esterases- ի նվազեցված գործունեության պատճառով: Նման հիվանդները ցույց են տալիս բարձր մակարդակի ռամիպրիլի մակարդակ: Այնուամենայնիվ, պլազմային ռամիպրիլատի գագաթնակետային կոնցենտրացիաները նույնական են լյարդի նորմալ գործառույթ ունեցող հիվանդների մոտ:

Ramiprilat- ը ramipril- ի ակտիվ մետաբոլիտ է, խանգարում է ֆերմենտային դիեպեպտիլիլ կարբոքսիպեպտիդազ I- ին (որը նաև հայտնի է որպես անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտ կամ կինինազ II): Պլազմայում և հյուսվածքներում այս ֆերմենտը կատալիզացնում է անգիոտենսին I- ի վերածումը ակտիվ vasoconstrictor նյութի (vasoconstrictor) angiotensin II- ի, ինչպես նաև ակտիվ vasodilator bradykinin- ի փչացումը: Անգիոտենսին II- ի ձևավորումը կրճատելը և բրադկինինի խզումը խանգարելը հանգեցնում է արյան անոթների ընդլայնմանը: Քանի որ angiotensin II- ը նաև խթանում է ալդոստերոնի ազատումը, ալդոստերոնի սեկրեցումը կրճատվում է ramiprilat- ի պատճառով: Նեգրոոիդ ռասայի հիվանդների մոտ (սովորաբար հիպերտենզիա ունեցող և ռենինի ցածր կոնցենտրացիան ունեցող հիվանդների մոտ) ACE inhibitor- ով մոնոթերապիայի միջին պատասխանը ցածր էր, քան մյուս ցեղերի ներկայացուցիչները:

Ramipril- ը նվազեցնում է ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրությունը (OPSS) ՝ գործնականում ՝ առանց պատճառելով փոփոխություններ երիկամային արյան հոսքի և գլոմերուլային ֆիլտրման արագության:

Արտրիալ հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում Pyramil®- ը վերցնելը հանգեցնում է պառկած և կանգնելիս արյան ճնշման նվազմանը, առանց փոխհատուցվող բարձրացման սրտի փոխարժեքի (HR): Հիվանդների մեծամասնության դեպքում մեկ դոզայի բանավոր կիրառությունից հետո հակաիրտեսիվ ազդեցությունը հայտնվում է 1-2 ժամ հետո: Մեկ դոզայի առավելագույն ազդեցությունը սովորաբար հասնում է 3-6 ժամից հետո և սովորաբար տևում է 24 ժամ:

Ramipril- ի երկարատև օգտագործմամբ առավելագույն հակաբիոտիկ ճնշման ազդեցությունը նկատվում է 3-4 շաբաթ անց: Երկարատև թերապիայի միջոցով այն շարունակում է 2 տարի:

Ramipril- ի կտրուկ դադարեցումը չի հանգեցնում արյան ճնշման արագ և չափազանց մեծացմանը:

Ի լրումն ստանդարտ թերապիայի հետ diuretics- ի և սրտային գլիկոզիդների հետ (ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից), Pyramil- ը արդյունավետ է սրտի անբավարարության II-IV դասարանների հիվանդների մոտ `NYHA- ի (Նյու Յորքի սրտաբանական ասոցիացիա) գործառնական դասակարգմանը համապատասխան:

Պիրամիլը նվազեցնում է OPSS- ը (սրտի վրա բեռի կրճատումը), մեծացնում է երակային ալիքի հզորությունը և նվազեցնում է ձախ փորոքի լրացման ճնշումը, ինչը, համապատասխանաբար, հանգեցնում է սրտի վրա գերբեռնվածության նվազմանը: Ռամիպրիլը վերցնելիս նկատվում է սրտանոթային արտանետումների աճ, արտանետման կոտորակ և վարժությունների հանդուրժողականության բարելավում և սրտի ինդեքսի բարելավում: Ramipril- ը նաև իջեցնում է նեյրոդոկրին ակտիվացումը:

Պիրամիլ հաբերների կազմը

Դեղը արտադրվում է Լեհաստանի և Շվեյցարիայի ընկերությունների կողմից: Առկա է դեղահատերի ձևով:

Աղյուսակ 1. Պիրամի կազմը:

Գործողության մեխանիզմ

Պիրամի ազդեցությունը պայմանավորված է ակտիվ նյութով `ռամիպրիլ: Այն նպաստում է.

1. Արյան և հյուսվածքներում անգիոտենսինի սինթեզի դանդաղեցումը: Հենց այս հորմոնն է, որն ունի vasoconstrictor ազդեցություն և հանգեցնում է ճնշման բարձրացման:
2. Այն նպաստում է հորմոնալ համակարգի խոչընդոտմանը, որը պատասխանատու է հյուսվածքներում և անոթներում արյան ճնշումը բարձրացնելու համար:
3. Դանդաղեցնում է նորեֆինեֆրինի արտազատումը, ինչը նպաստում է սրտի բաբախման բարձրացմանը: Բացի այդ, նյութը ունի vasoconstrictor ազդեցություն և նվազեցնում է պրոցեսորի ազդեցությունը:
4. Նվազեցնում է ալդոստերոնի արտադրությունը: Mineralocorticoid հորմոնը մեծացնում է շրջանառվող արյան քանակը և մեծացնում ճնշումը:
5. Բարձրացնում է բրադկինինի դիմադրությունը քայքայման: Նյութը ունի հիպերտոնիկ ազդեցություն (նվազեցնում է ճնշումը):
6. Խթանում է երիկամներում արյան անոթների ընդլայնումը:
7. Այն դրական վերականգնողական ազդեցություն է ունենում ձախ փորոքի և սրտանոթային համակարգի վրա, որպես ամբողջություն:
8. Վերականգնում է սրտամկանի հյուսվածքը `խթանելով ազոտական ​​օքսիդի սինթեզը:
9. Նվազեցնում է ծայրամասային անոթային ընդհանուր դիմադրությունը օրգաններում և օրգանների համակարգերում:
10. Բարձրացնում է օրգաններին և նրանց համակարգերին արյան մատակարարումը:
11. Խթանում է արյան խցանումների թեթևացումը:

Օգտագործման հրահանգներ

Pyramil- ի յուրաքանչյուր փաթեթ պարունակում է ընդունելության տեղեկատվություն:Օգտագործելուց առաջ անհրաժեշտ է ծանոթանալ արտադրողի ցուցումներին:

Մասնավորապես, Pyramil- ը, որի օգտագործման ցուցումները պարունակում են ցուցումների ամբողջական ցուցակ, արդյունավետ է.

1. Արյան ճնշման բարձրացում:
2. Սրտի քրոնիկ անբավարարություն:
3. Դիաբետիկ / ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիա:
4. Որպեսզի կանխեն սրտամկանի ինֆարկտի կամ այլ սրտանոթային պաթոլոգիաների զարգացման ռիսկը, որոնք կարող են հանգեցնել մահվան:
5. Կորոնար սրտի հիվանդությամբ, ներառյալ ՝ կորոնար հիվանդության վիրաբուժական բուժումից հետո:
6. Հարվածով:
7. Երբ խոշոր արյան անոթների միաձուլումը կամ փակումը:
8. Դիաբետով բարդ է տարբեր գործոններով:
9. Որպես թերապիա սրտամկանի ինֆարկտից հետո `սրտի անբավարարության ռիսկի դեպքում:

Pyramil պլանշետները ունեն biconvex երկարավուն ձև: Մի կողմից `ռիսկ է: Theուցանակները կոպիտ են դիպչելու համար, մուգ շեղբերը թույլատրվում են կեղևի վրա: Pyramil- ը հասանելի է հետևյալ դեղաչափերով.

1. 2,5 մգ Ծածկած մի տարասեռ կիտրոնի դեղին կեղևով խաչմերուկով:
2. 5 մգ Նրանք ունեն բաց վարդագույն կեղև:
3. 10 մգ Դրանք ներկված են սպիտակ կամ համարյա սպիտակ, առանց որևէ ցնցումների:

Պիրամիլային դեղաչափը կախված է որոշակի հիվանդի օգտագործման և հանդուրժողականության ցուցումներից:

Արյան բարձր ճնշման հետևանքով առաջացած բարդությունները

Աղյուսակ 2. Դոզանակ և ռեժիմներ Պիրամիլ:

Բուրգերը չեն կարող ծամել և պետք է լվանալ շատ ջրով (նվազագույնը `100 մլ):

Օգտագործման առանձնահատկությունները

Բուրգերը, որոնց ցուցումները պարունակում են մի շարք սահմանափակումներ, որոշ դեպքերում պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն: Կան մի շարք հատուկ հրահանգներ, դրանց թվում.

1. Զգուշորեն արժե համատեղել Pyramils- ը diuretics- ով: Խորհուրդ է տրվում զգալիորեն նվազեցնել դեղաչափը կամ ամբողջովին հրաժարվել դեղը վերցնելուց:
2. Pyramil- ի առաջին օգտագործումը պետք է տեղի ունենա մասնագետի հսկողության ներքո: Դիտարկման նվազագույն ժամանակը 8 ժամ է:
3. Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում բուրգերը կարող են հանգեցնել արյան ճնշման կտրուկ նվազմանը:
4. Ռենին-անգիոտենսին համակարգի բարձր ակտիվությամբ խորհուրդ է տրվում պարբերաբար վերահսկել արյան ճնշումը և երիկամների աշխատանքը:
5. Ֆիզիկական ակտիվության կամ օդի բարձր ջերմաստիճանի բարձրացման դեպքում անհրաժեշտ է կանխել ջրազրկելը: Pyramil- ի հետ համատեղ, դա կարող է առաջացնել ճնշման չափազանց մեծ անկում:
6. Վիրահատությունից առաջ Պիրամելը բացառում է 24 ժամ առաջ և այլն:

Ըստ առկա տվյալների ՝ Պիրամիլը ուղղակի բացասական ազդեցություն չունի տրանսպորտային միջոց վարելու ունակության վրա: Այնուամենայնիվ, կողմնակի էֆեկտները, ինչպիսիք են թուլությունն ու քնկոտությունը, կարող են ազդել վարորդական անվտանգության վրա:

Հղիության կամ կրծքով կերակրման ընթացքում Պիրամիլ վերցնելը խստիվ արգելվում է: Սա կարող է հանգեցնել պտղի խանգարման զարգացմանը կամ մի շարք պաթոլոգիաների առաջացմանը: Հղիությունը պլանավորելիս պետք է նախօրոք հրաժարվեք դեղը վերցնելուց:

Բուրգերին արգելվում է վերցնել.

• Մինչև 18 տարեկան անձինք
• Quincke- ի այտուցով,
• երիկամային / լյարդի անբավարարություն,
• գերզգայնություն դեղամիջոցի բաղադրիչներին,
• գլյուկոզայի ստերոիդների կամ ոչ ստերոիդային դեղերի հետ միասին,
• հիվանդի մոտ (մասնավորապես `հիպոթենզիայով հիվանդների) արյան ճնշման չափազանց մեծ նվազման ռիսկով,
• կարդիոգեն ցնցումով և այլն:

Անալոգներ և հոմանիշներ

Կան մի շարք դեղեր, որոնք փոխարինում են Պիրամիլին, որը կարելի է բաժանել երկու խմբի.

1. Pyramil- ի հոմանիշներ: Մասին բաղադրության մեջ նույն ակտիվ նյութ պարունակող միջոցներ, բայց տարբերվում են ապրանքային անվանմամբ:
2. Անալոգներ Pyramil. Պատրաստուկներ, որոնք տարբերվում են կազմով, բայց ունեն նման բուժական ազդեցություն:

Պիրամիլը, որի հոմանիշները կարելի է ձեռք բերել նաև դեղատներում, նման է կազմով.

Պիրամիլը, որի անալոգները ունեն նույնական ազդեցություն, կարող է փոխարինվել հետևյալով.