Որո՞նք են հորմոն գլյուկագոնը և դեղամիջոցը գլյուկագոն

«Սովի հորմոն» գլյուկագոնը քիչ հայտնի է ինսուլինի համեմատությամբ, չնայած այս երկու նյութերը գործում են ամուր փունջով և հավասարապես կարևոր դեր են խաղում մեր մարմնում: Գլյուկագոնը ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական հորմոններից մեկն է, որը ինսուլինի հետ միասին պատասխանատու է արյան գլյուկոզի մակարդակը կարգավորելու համար: Դրա հիման վրա հորմոնալ պատրաստուկները ակտիվորեն օգտագործվում են բժշկության մեջ ՝ շաքարային դիաբետը վերականգնելու և ստամոքս-աղիքային տրակտի ախտորոշման համար:

Գլյուկագոնի կառուցվածքն ու սինթեզը

Գլյուկագոնն այլ կերպ է կոչվում, բայց ամենից հաճախ այն նշանակվում է որպես հորմոն `ինսուլինի անտագոնիստ: Գիտնականները Հ. Քիմբալը և J.. Մուրլինը հայտնաբերել են ենթաստամոքսային գեղձի նոր նյութը 1923 թվականին ՝ ինսուլինի պատմական հայտնագործությունից 2 տարի անց: Բայց այդ ժամանակ քչերը գիտեին մարմնում գլյուկագոնի անփոխարինելի դերի մասին:

Այսօր բժշկության մեջ օգտագործվում են «սովի հորմոնի» 2 հիմնական գործառույթներ `հիպերգլիկեմիկ և ախտորոշիչ, չնայած որ իրականում այդ նյութը միանգամից կատարում է մի քանի կարևոր առաջադրանքներ մարմնում:

Գլյուկագոնն իր քիմիական կառուցվածքում սպիտակուցային, ավելի ճիշտ, պեպտիդային հորմոն է: Ըստ կառուցվածքի, դա մեկ շղթայական պոլիպեպտիդ է, որը բաղկացած է 29 ամինաթթուներից: Այն ձևավորվում է preproglucagon- ից ՝ ավելի հզոր պոլիպեպտիդից, որը ներառում է 180 ամինաթթուներ:

Չնայած մարմնում գլյուկագոնի կարևորությանը, դրա ամինաթթուների կառուցվածքը բավականին պարզ է, և եթե մենք գիտական ​​լեզու ենք օգտագործում, ապա այն «խիստ պահպանողական է»: Այսպիսով, մարդկանց, կովերի, խոզերի և առնետների մեջ այս հորմոնի կառուցվածքը ճիշտ նույնն է: Հետևաբար, գլյուկագոնի պատրաստուկները սովորաբար ստացվում են ցուլի կամ խոզի ենթաստամոքսային գեղձից:

Գլյուկագոնի գործառույթներն ու հետևանքները մարմնում

Գլյուկագոնի սեկրեցումը տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին մասում `« Լանգերհանի կղզիներ »ինտրիգային անվանմամբ: Այս կղզիների հինգերորդ մասը հատուկ ալֆա բջիջներն են, որոնք արտադրում են հորմոնը:

3 գործոն ազդում է գլյուկագոնի արտադրության վրա.

1. Արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան (շաքարի մակարդակի իջեցումը կրիտիկական մակարդակի կարող է հանգեցնել պլազմայում «սովի հորմոնի» քանակության մի քանի անգամ բարձրացման):
2. Արյան մեջ ամինաթթուների քանակի ավելացում, հատկապես ալանին և արգինին:
3. Ակտիվ ֆիզիկական գործունեությունը (սպառիչ մարզում մարդու հնարավորությունների սահմաններում մեծացնում է հորմոնի կոնցենտրացիան 4-5 անգամ):

Արյան մեջ մնալուց հետո «քաղցի հորմոնը» շտապում է լյարդի բջիջների ընկալիչների վրա, կապվում նրանց հետ և խթանում գլյուկոզայի արտազատումը արյան մեջ ՝ պահպանելով այն կայուն, կայուն մակարդակում: Նաև ենթաստամոքսային գեղձի հորմոն գլյուկագոնը մարմնում կատարում է հետևյալ առաջադրանքները.

• ակտիվացնում է լիպիդների խզումը և իջեցնում արյան խոլեստերինը
• ուժեղացնում է երիկամներում արյան հոսքը
• նպաստում է նատրիումի արագ արտազատմանը մարմնից (և դա բարելավում է սրտի աշխատանքը)
• ներգրավված է լյարդի բջիջների վերածնում
• խթանում է բջիջներից ինսուլինի ազատումը

Բացի այդ, գլյուկագոնը հանդիսանում է adrenaline- ի անփոխարինելի ուղեկից `մարմնի« պայքարի կամ թռիչքի »արձագանքը ապահովելու համար: Երբ adrenaline- ն արտազատվում է արյան մեջ, գլյուկագոնը գրեթե անմիջապես ակնթարթորեն ավելացնում է գլյուկոզայի ծավալը ՝ կմախքի կմախքի մկանները և ուժեղացնում է մկանների թթվածնի մատակարարումը:

Մեխանիզմը

Գլյուկագոնի գործողության մեխանիզմը պայմանավորված է լյարդի բջիջների հատուկ գլյուկագոն ընկալիչների հետ այն պարտադիր կերպով: Սա հանգեցնում է G-proteine- ի միջնորդությամբ ադենիլատիկ ցիկլազի գործունեության աճին և cAMP- ի ձևավորման աճին: Արդյունքն ավելացել է լյարդում ավանդված գլիկոգենի կատաբոլիզմը (գլիկոգենոլիզ): աղբյուրը չի նշվում 2198 օր Գլյուկագոնը hepatocytes- ի համար ծառայում է որպես արտաքին ազդանշան գլիկոգենի մասնատման (գլիկոգենոլիզ) կամ այլ նյութերից գլյուկոզայի սինթեզի պատճառով արյան մեջ գլյուկոզի արտազատման անհրաժեշտության մասին: Հորմոնը կապվում է պլազմային մեմբրանի վրա ընկալիչի հետ և ակտիվացնում է ադենիլատիկ ցիկլազը, ինչը կատալիզացնում է ATP- ից cAMP- ի ձևավորումը ՝ G- սպիտակուցի միջոցով: Հետևյալը ռեակցիաների կասկադ է, որոնք հանգեցնում են լյարդի մեջ գլիկոգեն ֆոսֆորիլազի ակտիվացմանը և գլիկոգեն սինթազի արգելակմանը: Այս մեխանիզմը հանգեցնում է գլիկոգենից գլյուկոզա-1-ֆոսֆատի ազատմանը, որը վերածվում է գլյուկոզա-6-ֆոսֆատ: Այնուհետև գլյուկոզա-6-ֆոսֆատազի ազդեցության տակ ձևավորվում է անվճար գլյուկոզա, որը կարող է դուրս գալ բջիջից դեպի արյուն: Այսպիսով, գլյուկագոնը լյարդում, խթանելով գլիկոգենի խզումը, օգնում է արյան մեջ գլյուկոզի պահպանմանը կայուն մակարդակի վրա: Գլյուկագոնը նաև ակտիվացնում է լյարդի գլյուկոնեոգենեզը, լիպոլիզը և կետոգենեզը:

Գլյուկագոնը գործնականում ոչ մի ազդեցություն չունի կմախքի մկանների գլիկոգենի վրա, ըստ երևույթին դրանցում գլյուկագոն ընկալիչների գրեթե լիակատար բացակայության պատճառով: Գլյուկագոնը առաջացնում է ինսուլինի սեկրեցիայի բարձրացում առողջ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջներից և ինսուլինազի գործունեության խանգարմամբ: Սա, ըստ երևույթին, գլյուկագոնով պայմանավորված հիպերգլիկեմիայի դեմ պայքարի ֆիզիոլոգիական մեխանիզմներից մեկն է:

Գլյուկագոնը սրտամկանի վրա ունի ուժեղ ինոտրոպիկ և քրոնոտոպիկ ազդեցություն `cAMP- ի ձևավորման ավելացման պատճառով (այսինքն ՝ այն ունի էֆեկտ, որը նման է β-adrenergic ընկալիչների ագոնիստների գործողությանը, բայց առանց այդ ազդեցության իրականացման մեջ ներգրավելու β-adrenergic համակարգեր): Արդյունքը արյան ճնշման բարձրացում է, սրտի կծկումների հաճախության և ուժի աճը:

Բարձր կոնցենտրացիաների դեպքում գլյուկագոնը առաջացնում է ուժեղ հակասպազմոդիկ ազդեցություն, ներքին օրգանների, հատկապես աղիքների սահուն մկանների թուլացում, որոնք չեն միջնորդվում ադենիլատիկ ցիկլազի միջոցով:

Գլյուկագոնը ներգրավված է կմախքի մկանների համար «հարվածի կամ վազքի» ռեակցիաների իրականացման մեջ ՝ ավելացնելով էներգետիկ ենթաշերտերի (մասնավորապես ՝ գլյուկոզա, ազատ ճարպաթթուներ, keto թթուներ) առկայությունը և ավելացնելով կմախքի մկանների արյան մատակարարումը ՝ սրտի գործառույթը բարելավելով: Բացի այդ, գլյուկագոնը մեծացնում է մակերիկամների մեդուլայի կողմից կատեխոլամինների սեկրեցումը և մեծացնում է հյուսվածքների զգայունությունը կատեխոլամինների նկատմամբ, ինչը նաև նպաստում է «հարվածի կամ վազքի» ռեակցիաների իրականացմանը:

Արձակել ձեւ

Ամպուլներ ՝ 669, 668, 667, 666 անվամբ:

Լիոֆիլացված փոշի ՝ սրընթաց ծաղկամանների մեջ ներարգանդային ներարկման համար.

• թմրամիջոցների մեկ ձև, ակտիվ նյութի 1 մգ, ամբողջական լուծույթով `5 մլ ծավալով,
• դեղամիջոցի նորից օգտագործվող ձևը ՝ 2 մգ ակտիվ նյութը մի հանդերձանքի մեջ ՝ լուծիչով, 5 մլ կամ 10 մգ ակտիվ նյութի ծավալով, մի հանդերձանքի մեջ, լուծույթով, 10 մլ ծավալով:

Ֆարմակոդինամիկա և ֆարմակոկինետիկա

Գլյուկագոնը գործիք է, որը պարունակում է մարդու բիոսինթետիկ համարժեքը Գլյուկագոն, և երկու տարբերակն էլ կառուցվածքային առումով նույնական են:

Ֆարմակոդինամիկա

Գլյուկագոնը լյարդի գլիկոգենը մոբիլիզացնող հորմոն է, որն էլ իր հերթին ազատվում է ձևով գլյուկոզա արյան մեջ: Գլյուկագոնը արդյունավետ չէ անբավարարության մեջ գլիկոգեն լյարդում: Գլյուկագոնի հորմոնի ազդեցությունը աննշան է այն հիվանդների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ սնունդ չեն սպառում, քրոնիկ հիպոգլիկեմիայի, վերերիկամային անբավարարության կամ ալկոհոլային հիպոգլիկեմիայի ունեցող մարդկանց մոտ:

Նաև գլյուկագոնի գործառույթը սեկրեցիայի խթանումն է: կատեչոլամիններ. At ֆեոխրոմոցիտոմա դա կարող է հանգեցնել չափազանց մեծ ազատման կատեչոլամիններ, ինչը հանգեցնում է ճնշման արագ աճի: Այն խանգարում է երանգին և թուլացնում է մարսողական համակարգի հարթ մկանների շարժունությունը:

Ֆարմակոկինետիկա

Այն մաքրվում է օրգանների և արյան պլազմայի ֆերմենտների օգնությամբ: Լյարդը և երիկամները որոշիչ ազդեցություն են ունենում հորմոնի մաքրման վրա: Վերացման կես կյանքը 4-5 րոպե է տևում: Ներերակային ներմուծման դեպքում էֆեկտն սկսում է ամրագրվելուց հետո մեկ րոպեի ընթացքում: Գործողության տևողությունը տատանվում է 5-20 րոպեից:

Ներթափանցիկ կառավարումից հետո գործողության սկիզբը նկատելի է 7-15 րոպե անց և կարող է տևել մինչև 40 րոպե: Ծանր ձևերի բուժման ժամանակ հիպոգլիկեմիկպետությունները ազդեցությունը կենտրոնացման վրա գլյուկոզա արյան մեջ ակնկալվում է միջինը կիրառվելուց հետո 10 րոպե հետո:

Օգտագործման ցուցումներ

• թերապիա հիպոգլիկեմիատառապող հիվանդների մոտ շաքարային դիաբետ,
• որպես ենթաստամոքսային գեղձի, ստամոքսի և աղիների ճառագայթային հետազոտությունների լրացուցիչ գործիք,
• ցնցումային թերապիա հոգեբուժական պաթոլոգիայի հետ:

Կողմնակի էֆեկտներ

Ամենատարածված անբարենպաստ հետևանքները փսխումն ու սրտխառնոցն են, մանավանդ 1 մգ-ից ավելի դոզան օգտագործելու դեպքում կամ դեղամիջոցի արագացված կիրառմամբ (մինչև 1 րոպե): Ավելի հազվադեպ դեպքերում `երկրորդական հիպոգլիկեմիա.

• անձեռնմխելիության ռեակցիաները. գերզգայնության ռեակցիաներ մինչև անաֆիլակտիկ ցնցում,
• մարսողական համակարգի ռեակցիաները. սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ.

Գլյուկագոնի օգտագործման ցուցումներ (մեթոդ և դեղաքանակ)

Կլինիկական ցուցումներին համապատասխան, դեղամիջոցը սովորաբար իրականացվում է ենթամաշկային, ներերակային կամ ներթափանցիկորեն ընդունված 0.5 կամ 1 միավորի դեղաչափով:

Պահեստը վերականգնելու համար գլիկոգեն լյարդի բջիջներում և կանխարգելում զարգացումը երկրորդային հիպոգլիկեմիա ածխաջրերը պետք է ընդունվեն դեղամիջոցի ներարկումից հետո: Եթե ​​գլյուկագոնի օգտագործումը անարդյունավետ է, խորհուրդ է տրվում կիրառել գլյուկոզա ներերակային:

Չափից մեծ դոզա

Մեծ քանակությամբ դեղամիջոցի ներդրմամբ, սրտխառնոց կամ փսխում կարող է առաջանալ: Այս դեպքերում հատուկ բուժում, որպես կանոն, չի պահանջվում: Կարող է նկատվել նաև բովանդակության անկում: կալիումարյան պլազմայում: Անհրաժեշտության դեպքում այս երևույթը շտկում և մոնիտորինգ է ենթադրում:

Փոխազդեցություն

Գլյուկագոնի գործողությունը հակասում է գործողություններին ինսուլին.

Բուժման ֆոնի վրա բետա բլոկերներ դեղամիջոցի ներդրումը կարող է ուժեղ լինել տախիկարդիա և ճնշման բարձրացում:

Միաժամանակյա օգտագործման հետ Ինդոմետազին դեղամիջոցը կարող է կորցնել կենտրոնացումը մեծացնելու իր ունակությունը գլյուկոզաարյան մեջ:

Երբ զուգակցվում են Վարֆարին կարող է ուժեղացնել դրա ազդեցությունը:

Օգտագործման ցուցումներ

Թմրամիջոցների գլյուկագոնի օգտագործումը նշված է նման իրավիճակներում.

• Շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ հիպոգլիկեմիայի (արյան շաքարախտի զգալիորեն իջեցում) բուժում
• Օժանդակ բաղադրիչի համար ենթաստամոքսային գեղձի և աղեստամոքսային տրակտի ռադիոլոգիական հետազոտության համար
• Shոկի թերապիան հոգեբուժական ոլորտում:

Արյան մեջ գլյուկագոնի նորմը և դրա խանգարումները

Արյան մեջ գլյուկագոնի արագությունը տարբեր է երեխաների և մեծահասակների համար: 4-14 տարեկան երեխաների մոտ «սովի հորմոնի» մակարդակը կարող է տարբեր լինել 0-148 հատ / մլ-ի սահմաններում, մեծահասակների համար թույլատրվում է 20-100 pg / ml: Բայց եթե գլյուկագոնի ցուցանիշը ընկնում կամ բարձրանում է ստանդարտ արժեքներից ցածր, դա կարող է ազդարարել մարմնում մի շարք խնդիրների.

Արյան մեջ գլյուկագոնի մակարդակի նվազումը հաճախ ցույց է տալիս կիստիկական ֆիբրոզ, քրոնիկ պանկրեատիտ և ախտորոշվում է ենթաստամոքսային գեղձի (ենթաստամոքսային գեղձի հեռացում) հետո:

Հորմոնների մակարդակի բարձրացումը հետևյալ պաթոլոգիաների հնարավոր նշանն է.

• տիպի 1 շաքարախտ
• գլյուկագոնոմա (ենթաստամոքսային գեղձի ալֆա բջիջների գոտու ուռուցք)
• սուր պանկրեատիտ
• ցիռոզ
• Քուշինգի համախտանիշ
• երիկամների քրոնիկ անբավարարություն
• սուր հիպոգլիկեմիա
• ցանկացած ուժեղ սթրես (վնասվածքներ, այրվածքներ, վիրահատություններ և այլն)

Բաղադրությունը և ազատման ձևը

66 ամպուլում թիվ 666 պարունակում է 49 մգ կաթնաշաքար և 1 մգ գլյուկագոն `հիդրոքլորիդի տեսքով: 1 շիշ թիվ 667 - գլիցերին, ֆենոլ (պահածոյացված) և նույնքան ակտիվ բաղադրիչ: 1 նույն շշի թիվ 668 շիշը նույն քանակությամբ և 140 մգ կաթնաշաքարով: Թիվ 669 1 շիշը պարունակում է 10 մգ գլյուկագոն հիդրոքլորիդ, գլիցերին և ֆենոլ:

Սպիտակ լյոֆիլիզատը ամպուլում `ստերիլ ջրով նոսրացման համար: Մեկ կառավարման համար `1 մգ ակտիվ նյութ + 5 մլ լուծիչ: Ազատման միանգամայն օգտագործման ձև - դեղամիջոցի 2 մգ + 5 մլ լուծիչ կամ 10 մգ դեղամիջոցի և 10 մլ լուծիչ:

Բուժման հատկություններ

Գլյուկագենը ունի հիպերգլիզեմիկ հատկություններ, այսինքն. - Բարձրացնում է արյան շաքարը ՝ լինելով ինսուլինի հակագեն: Սինթետիկ դեղամիջոցը լիովին նույնական է մարդու մարմնի ներսում գտնվող բնական հորմոնի հետ: Այս հորմոնը ի վիճակի է մոբիլիզացնել գլիկոգենը, որի սինթեզը տեղի է ունենում լյարդի մեջ, այնուհետև այն արձակվում է արյան մեջ գլյուկոզի տեսքով: Եթե ​​լյարդում նրա պաշարները մեծապես վատթարանում են, ապա դեղը չի օգնի:

Դեղը վատ ազդեցություն է թողնում այն ​​հիվանդների վրա, ովքեր երկար ժամանակ սովամահ են եղել, ալկոհոլ են խմել, ինչպես նաև ՝ երիկամների անբավարարությունից տառապող հիվանդների մոտ: Բժշկությունն ունի խթանող կատեխոլամիններ գործառույթ, այնպես որ արյան բարձր ճնշում կարող է առաջանալ: Նաև կառավարումից հետո աղիքային մկանների տոնայնությունը նվազում է, պերիստալիզը թուլանում է, ինչը, ի վերջո, կարող է հանգեցնել աղիքային ատոնիային և փորկապություն հրահրել:

Մարդու մարմնում մտնելուց հետո ֆերմենտային միացությունների օգնությամբ դեղը քայքայվում է հյուսվածքներում, օրգաններում և արյան պլազմայում: Հորմոնալ մաքրումը ուղղակիորեն կախված է լյարդի և երիկամների պարամետրերից: Մարմնի կես կյանքը շատ կարճ է ՝ մինչև հինգ րոպե: Եթե ​​դեղը ներարկային կերպով ներարկեք, ապա այն կունենա իր բուժական ազդեցությունը 60 վայրկյանից հետո, իսկ էֆեկտի տևողությունը կտևի մինչև 20 րոպե անընդմեջ: Եթե ​​գլյուկագոնը մտցվում է մկանի մեջ, ապա էֆեկտի սկիզբը զարգանում է շատ ավելի դանդաղ ՝ մինչև 10 րոպե, բայց էֆեկտի տևողությունը առնվազն 40 րոպե է:

Կիրառման եղանակը

Ռուսաստանում դեղամիջոցի միջին գինը կազմում է մոտ 800 ռուբլի մեկ տուփի համար:

Գլյուկագոնի հրահանգը ցույց է տալիս, որ հիմնական դեղաչափը դեղամիջոցի 0.5 IU կամ 1 IU- ն է միանգամից: Այն կարող է իրականացվել ենթամաշկային, ներգանգային կամ ներերակային: Լրացուցիչ ցուցում է այն, որ ներարկումից հետո ավելի լավ է ուտել ածխաջրածին սնունդ ՝ լյարդի մեջ գլիկոգենի խանութները համալրելու համար: Եթե ​​դեղամիջոցը չի օգնում, ապա ավելի լավ է գլյուկոզան ներարկել:

Հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում

Հնարավոր է, բայց շատ զգույշ, լիարժեք վերահսկողություն ունենալ հիվանդի և պտղի կամ նորածնի վիճակի վրա:

Պահպանման պայմանները

• թույլ չտալ թմրամիջոցների սառեցում, որպեսզի պատահականորեն չվնասեք ներարկիչը դրանում պարունակվող լուծիչով,
• պահել մինչև 25 ° C ջերմաստիճանում միայն բնօրինակ փաթեթավորման մեջ,
• հեռու մնա լույսից,
• օգտագործման համար պատրաստված պատրաստուկը պետք է անմիջապես կիրառվի նախապատրաստվելուց անմիջապես հետո: Մի թողեք պատրաստված լուծումը հետագա օգտագործման համար:
• Երեխաներից հեռու պահեք
• երբեք մի օգտագործեք փաթեթում նշված ժամկետի ավարտից հետո:

Հատուկ ցուցումներ

Պետք է հիշել դա ինսուլին գլյուկագոնի հակագեն է:

Մի օգտագործեք դեղամիջոցի լուծույթ, եթե այն վերցրել է գելի հետևողականությունը, կամ փոշին ամբողջությամբ չի լուծարվել:

GlucaGen 1 մգ HypoKit:

Գլյուկագոն Նովո:

Դոզան հաշվարկվում է կախված երեխայի տարիքից կամ ծանրությունից ՝ հետևյալ սխեմայի համաձայն.

• եթե քաշը 25 կգ-ից ավելի է, կամ երբ երեխան 6-8 տարեկանից բարձր է, ապա սրվակի 1 ml պարունակությունը ամբողջությամբ
• եթե քաշը 25 կգ-ից պակաս է, կամ երբ երեխան 6-8 տարեկանից ցածր է, ապա կառավարվում է 1 մլ շիշի պարունակության կեսը:

Հղիության և լակտացիայի ընթացքում

Հղի կանանց պետք է դեղը նշանակվի միայն այն դեպքում, երբ բացարձակապես անհրաժեշտ է:

Ընթացքում կրծքով կերակրումը դեղը օգտագործվում է ծայրահեղ զգուշությամբ:

Դեղը օգտագործվում է հիմնականում ստացիոնար պրակտիկայում և ծանր է ընտրության դեղամիջոցը հիպոգլիկեմիկ պայմաններ,շտապ բուժում է պահանջում:

Գլյուկագոնի գինը, որտեղ գնել

Գնեք Գլյուկագոն (դեղամիջոցի 1 մլ և 1 մլ լուծիչ) Ռուսաստանում կարժենա 730-970 ռուբլի, Ուկրաինայում գնի այս դեղամիջոցի թողարկման այս ձևի գինը մոտավորապես 350 գրիվնային է:

Կրթություն. Ավարտել է Վիտեբսկի պետական ​​բժշկական համալսարանը ՝ վիրաբուժության աստիճանի: Համալսարանում նա ղեկավարում էր ուսանողական գիտական ​​ընկերության խորհուրդը:Հետագա դասընթացներ 2010 թ.` «Ուռուցքաբանություն» մասնագիտության և 2011-ին `« Մամոլոգիա, ուռուցքաբանության վիզուալ ձևեր »մասնագիտության մեջ:

Փորձ: 3 տարի աշխատել ընդհանուր բժշկական ցանցում `որպես վիրաբույժ (Վիտեբսկի շտապ հիվանդանոց, Լյոզնո CRH) և մասնակի շրջանային ուռուցքաբան և վնասվածքաբան: Ամբողջ տարվա ընթացքում աշխատել որպես ֆերմայի ներկայացուցիչ Ռուբիկոնում:

Ներկայացրեց 3 ռացիոնալիզացման առաջարկ `« Հակաբիոտիկ թերապիայի օպտիմիզացում կախված միկրոֆլորայի տեսակների կազմից »թեմայով, 2 աշխատանք ստացան մրցանակներ ուսանողական հետազոտական ​​փաստաթղթերի հանրապետական ​​մրցույթ-ակնարկում (կատեգորիաներ 1 և 3):

Գլյուկագոնի դերը մարդու մարմնում

Գլյուկագոնը պոլիպեպտիդ հորմոն է, որը բաղկացած է 29 ամինաթթուներից: Գլյուկագոն ալֆան արտադրվում է կղզու բջիջների կողմից: Կարելի է առանձնացնել գլյուկագոնի հետևյալ գործառույթները.

• մեծացնում է արյան գլյուկոզան (հորմոնի հիմնական գործառույթը):

Լյարդում գլյուկոզան պահվում է գլիկոգենի տեսքով: Ծոմապահության կամ երկարատև ֆիզիկական գործունեության ընթացքում գլյուկագոնը առաջացնում է ռեակցիաների կասկադ ՝ կապելով լյարդի ընկալիչների հետ և հանգեցնում է գլիկոգենի խզմանը: Գլյուկոզան ազատվում է և մտնում արյան մեջ ՝ լրացնելով մարմնի էներգիայի պահանջները:

Ուշադրություն դարձրեք: Գլյուկագոնը չի քանդում գլիկոգենը մկանների մեջ, քանի որ հատուկ ընկալիչներ չկան:

• ակտիվացնում է լյարդում գլյուկոզայի նորագոյացությունը անբավարար ածխաջրային բաղադրիչներից անբավարարությամբ,
• խանգարում է գլյուկոզայի օգտագործմանը,
• նպաստում է մարմնի ճարպային պաշարների խզմանը: Հետևաբար, երբ արտադրվում է գլյուկագոն, արյան մեջ ճարպաթթուների պարունակությունը բարձրանում է,
• ակտիվացնում է ketone մարմինների ձևավորումը (հատուկ նյութեր, որոնք պառակտման դեպքում մարմնին ապահովում են էներգիա այլ աղբյուրների անբավարարության պայմաններում, այսինքն ՝ երբ գլյուկոզան բացակայում է),
• խթանում է ինսուլինի սեկրեցումը `արյան մեջ գլյուկոզի ավելցուկը կանխելու համար,
• բարձրացնում է արյան ճնշումը `ավելացնելով սրտի կծկումների հաճախությունը և ուժը,
• ապահովում է մարմնի գոյատևումը ծայրահեղ պայմաններում `արյան մեջ էներգիայի պոտենցիալ աղբյուրների ավելացման միջոցով (գլյուկոզա, ճարպաթթուներ, ketone մարմիններ), որոնք կարող են գրավել օրգանների կողմից և օգտագործվել աշխատանքի համար,

Արյան բարձր ճնշումը նույնպես նպաստում է սթրեսի պայմաններում օրգանների ավելի լավ սնունդը:

• խթանում է մակերիկամային մեդուլլայի կողմից կատեխոլամինների արտադրությունը,
• գերֆիզիոլոգիական կոնցենտրացիաներում հանգստացնում է հարթ մկանների օրգանների մկանները (հակասպազմոդիկ ազդեցություն),
• գլյուկագոնի գործողությանը օգնում են ադրենալինը և կորտիզոլը, որոնք նույնպես ունեն հիպերգլիկեմիկ ազդեցություն:

Գլյուկագոնի սեկրեցիայի կարգավորումը

Մարդու մարմինը լավ համակարգված համակարգ է, ուստի բնությունը մշակել է մեխանիզմներ ՝ արյան մեջ գլյուկագոնի մակարդակը պատշաճ մակարդակի վրա պահելու համար: Ալֆա բջիջների ակտիվացման և գլյուկագոնի սեկրեցման խթանը հետևյալն է.

• գլյուկոզի համակենտրոնացման նվազում: Երկարատև ֆիզիկական ուժգին կամ սովից նրա արյան հաշվարկը դառնում է խիստ ցածր: Մարմինը զգում է էներգիայի սովամահություն և պահանջում է գլյուկոզա: Գլյուկագոնն արտադրվում է և գլյուկոզան ազատում պահուստներից,
• ամինաթթուներ - արգինին, ալանին, որոնք ազատվում են սննդի հետ ստացվող սպիտակուցի խզման ժամանակ: Որքան մեծ է սպիտակուցի պարունակությունը սննդի մեջ, այնքան ավելի շատ գլյուկագոն է արտադրվում: Հետևաբար, դիետան պետք է պարունակի ամբողջական քանակությամբ սպիտակուցներ,
• աճել է ինսուլինը. գլյուկոզի չափազանց մեծ նվազումից խուսափելու համար.
• մարսողական համակարգի կողմից արտադրված հորմոններ `գաստրին, խոլեցիստոկինին,
• դեղամիջոցներ - բետա-adrenostimulants.

Այն խանգարում է գլյուկագոնի սեկրեցմանը.

• արյան մեջ գլյուկոզի, ճարպաթթուների կամ ketone մարմինների աճ,
• կղզու ապարատի դելտա բջիջներում արտադրված սոմատոստատին:

Մարմնի ճիշտ աշխատանքը ենթադրում է գլյուկագոնի արտադրության ակտիվացման և խոչընդոտման օպտիմալ հարաբերակցություն, որը պահպանում է հավասարակշռությունը:

Հակացուցումներ և նախազգուշական միջոցներ

Այն հակացուցված է շաքարի քրոնիկ մակարդակի կրիտիկական մակարդակի իջեցման, գերզգայնության կամ վերերիկամային ֆունկցիայի անբավարարության համար:

Զգուշություն - հղիություն և լակտացիա:

Թմրամիջոցների խաչի փոխազդեցությունները

Գլյուկագոնը ինսուլինի անտագոնիստ է: Բետա-արգելափակումները, երբ հավաքվում են, սրտի ռիթմի լուրջ խանգարում են առաջացնում: Ինդոմետազինը մեծացնում է արյան մեջ մի նյութի կոնցենտրացիան, միաժամանակյա բուժման միջոցով ավելանում է վարֆարինի ազդեցությունը:

Գլյուկագեն 1 մգ HypoKit

Novo Nordisk, Դանիա

Միջին գինը Ռուսաստանում `յուրաքանչյուր փաթեթի համար 725 ռուբլի:

Գլյուկագեն HypoKit- ը շշի մեջ պարունակում է 1 մգ արտադրանք: Դա լիովին անալոգային է:

Կողմ:

Դեմ:

• Ոչ էժան
• Կան կողմնակի բարդություններ:

Հումուլինի կարգավորիչ

Eli Lilly East, Շվեյցարիա

Միջին արժեքը Ռուսաստանում `810 ռուբլի մեկ տուփի համար:

Հումուլինի կարգավորիչ `ծայրահեղ կարճ ինսուլին, գլյուկագենի լիակատար հակագոն: Անհրաժեշտ է հորմոնալ անբավարարությամբ ՝ հիպերգլիկեմիայի վիճակով:

Գլյուկագոն և մետաբոլիզմ

Ենթաստամոքսային գեղձը կատարում է մի քանի գործառույթ: Exocrine- ը բաղկացած է մարսողական հյութի արտադրությունից, որը արտազատվում է օդանցքների միջոցով տասներկուերորդ զարկերակի մեջ: Էնդոկրին ֆունկցիան `պոլիպեպտիդների և հորմոնների արյան մեջ ուղղակիորեն արտադրությունն ու արտազատումն է` ինսուլին, գլյուկագոն, սոմոստոստատին, գրելին և այլն: Այս նյութերի սինթեզը կենտրոնացած է Լանգերհանսի կղզիներում, գործառույթները բաժանված են մի քանի տեսակի բջիջների միջև: Գլյուկագոնը արտադրվում է ա-բջիջների կողմից, դրանք կազմում են ենթաստամոքսային գեղձի կղզիների բջիջների ընդհանուր թվի մոտավորապես 20% -ը:

Գլյուկագոնը վերաբերում է պոլիպեպտիդ հորմոններին, այն ազդում է նյութափոխանակության բոլոր տեսակների վրա: Գլյուկագոնի հիմնական գործառույթը ինսուլինին հակազդելն է.

Առողջ մարդու մոտ արյան գլյուկոզան փոքր-ինչ փոխվում է, ուտելուց հետո այն արագորեն վերադառնում է նորմալ: Գլիկեմիայի կարգավորումը բարդ գործընթաց է, որն իր մեջ ներառում է ուղեղը, ստամոքս-աղիքային տրակտը, մկանները, մարսողական գեղձը, վահանաձև գեղձը և ենթաստամոքսային գեղձը, երիկամները, լյարդը և այլ օրգաններ: Նրանց համակարգված աշխատանքի արդյունքում պահպանվում է գլյուկոզի օպտիմալ մակարդակը նյութափոխանակության համար:

Մարմնի սինթեզ

Եթե ​​արյան շաքարը ընկնում է ֆիզիկական գործունեության կամ սննդի պակասի պատճառով, ապա գլյուկագոնի սինթեզը կտրուկ աճում է: Ինչ է տեղի ունենում, երբ դա տեղի է ունենում.

1. Ակտիվացվում են գլիկոգենի խանութները, որոնք պահվում են լյարդի մեջ: Գլիկոգենը քայքայվում է, արյան մեջ նետվում գլյուկոզայի տեսքով, գլիկեմիան նորմալանում է: Գլյուկագոնի ազդեցությունը չի տարածվում մկանի հյուսվածքներում գլիկոգենի ավանդների վրա:
2. Լյարդը սկսում է ակտիվորեն գլյուկոզա արտադրել պիրուվատից և այլ ոչ ածխաջրածին նյութերից:
3. Էներգիայի արտադրության մեջ գլյուկոզի սպառումը դանդաղում է:
4. Մարմնի էներգետիկ կարիքները սկսում են բավարարել ճարպային հյուսվածքները, արյան մեջ ճարպաթթուների կոնցենտրացիան ավելանում է: Միևնույն ժամանակ, ketone մարմինները, ճարպերի ճեղքման արտադրանքները, սկսում են մուտք գործել արյան մեջ:
5. Գլյուկագոնի թողարկումից անմիջապես հետո ինսուլինի արտադրությունը բարձրանում է: Նրանց հակազդեցության շնորհիվ հիպերգլիկեմիան կանխվում է:
6. Հորմոն գլյուկագոնը ապահովում է սրտի ակտիվացումը, դրա կծկումների ուժի և հաճախության հաճախակի աճը: Pressureնշման բարձրացման պատճառով մարմնի բոլոր հյուսվածքների սնունդը բարելավվում է:
7. Կատեխոլամինների թողարկումը մեծանում է, տեղի է ունենում հուզական պոռթկում: Մարդը կարող է զգալ վախ, գրգռում: Նման վառ ախտանիշները հուշում են, որ դուք ուշադրություն դարձնեք ձեր վիճակին և վերացրեք հիպոգլիկեմիան:
8. Բարձր կոնցենտրացիաների դեպքում հորմոնը հանդես է գալիս որպես հակասպազմոդիկ. Հանգստացնում է աղիքային մկանները:

Գլյուկագոնն արտադրվում է ի պատասխան գլիկեմիայի անկման, ինսուլինի ավելացման: Գլյուկագոնի սինթեզը խթանում է ինքնավար նյարդային համակարգի միջոցով, ուստի դրա արտադրությունն ավելանում է սիմպաթոմիմետիկների և adrenostimulants օգտագործմամբ:

Արյան բարձր շաքար, արյան անոթներում Ketone- ի մարմինների և ճարպաթթուների ավելցուկ և սոմոստոստատինի բարձր մակարդակ խանգարում են գլյուկագոնի արտադրությանը:

Գլյուկագոնի օգտագործումը

Նախնական փուլերում հիպոգլիկեմիան հեշտությամբ կանխվում է ցանկացած արագորեն կլանված ածխաջրերի բանավոր ընդունմամբ `մեղր, շաքար, քաղցրավենիք, մրգահյութեր: Եթե ​​այս պահը բացակայում է, և հիվանդը սառչում է, գլիկեմիան բարձրացնելու երկու եղանակ կա ՝ գլյուկոզա կամ գլյուկագոն կառավարելով: Գլյուկոզի համար պահանջվում է ներերակային կառավարում, հետևաբար, այն հարմար չէ որպես պարզ արագ շարժվող միջոց: Բայց գլյուկագոնը կարող է ներարկվել ներգանգային կերպով, և կառավարման այս եղանակով այն սկսում է գործել 5-15 րոպե հետո:

Բոլոր կաթնասուններում գլյուկագոնի կառուցվածքը գրեթե նույնական է. Մարդկանց մոտ կենդանիների հորմոնը հաջողությամբ կարելի է օգտագործել: Հիպոգլիկեմիան դադարեցնելու համար սովորաբար օգտագործվում են թմրամիջոցներ, որոնք ստացվում են անասուններից կամ խոզաբուծությունից: Գլյուկագոնի կառուցվածքը հայտնի է, ուստի գենետիկական ինժեներիայի մեթոդների միջոցով ստեղծվել է հորմոնի լաբորատոր արտադրություն:

Ներկայումս Ռուսաստանի դեղերի գրանցամատյանում գրանցված է միայն մեկ գլյուկագոն դեղամիջոց `GlucaGen HypoKit, որն արտադրվում է դանիական NovoNordisk ընկերության կողմից: Դրա մեջ ակտիվ նյութը գլյուկագոն հիդրոքլորիդն է, որն արտադրվում է լաբորատոր մեթոդներով ՝ օգտագործելով Escherichia coli բակտերիայի վերափոխված լարում: Ակտիվ նյութը փոշու տեսքով է, որը փաթեթավորված է ապակե շշով:

Կոմպլեկտը ներառում է 1 մգ գլյուկագոնի փոշու մի շիշ, լուծիչով ներարկիչ, մատիտի պատյան `դեղը ձեզ հետ հարմարավետ տեղափոխելու համար, հրահանգներ: Սերիայի գինը 635-ից 750 ռուբլի է:

Նշանակում

Թմրամիջոցների կիրառման հիմնական ոլորտը հիպոգլիկեմիայի թեթևացումն է այն դեպքերում, երբ գլյուկոզի բանավոր ընդունումը անհնար է գիտակցության կորստի կամ ոչ պատշաճ պահվածքի պատճառով: Հիպոգլիկեմիայի պատճառը կարող է լինել ինսուլինի չափից մեծ դոզան, որոշ հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ, սով, երկարատև սթրես:

Բուժհաստատություններում գլյուկագոնն օգտագործվում է որպես սրտանոթային դեղամիջոցներով թունավորելու շտապ օգնություն: Այն կարող է օգտագործվել նաև ստամոքս-աղիքային շարժունակության զննման ժամանակ ՝ որպես մկանային մանրաթելերը թուլացնելու միջոց:

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, դիաբետոլոգիայի ինստիտուտի ղեկավար - Տատյանա Յակովլևա

Ես երկար տարիներ սովորում եմ շաքարախտը: Սարսափելի է, երբ այդքան մարդ մահանում է, և ավելի շատ հաշմանդամ դառնում են շաքարախտի պատճառով:

Ես շտապում եմ պատմել բարի լուրը. Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի էնդոկրինոլոգիական հետազոտությունների կենտրոնին հաջողվել է մշակել այնպիսի դեղամիջոց, որն ամբողջությամբ բուժում է շաքարախտը: Այս պահին այս դեղամիջոցի արդյունավետությունը մոտենում է 98% -ին:

Եվս մեկ լավ նորություն. Առողջապահության նախարարությունն ապահովել է հատուկ ծրագրի ընդունում, որը փոխհատուցում է դեղամիջոցի բարձր գինը: Ռուսաստանում ՝ դիաբետիկներ մինչև մայիսի 18-ը (ներառյալ) կարող է ստանալ այն Միայն 147 ռուբլու դիմաց:

Գլյուկագոնի հիմնական խնդիրն է գլիկոգենի խանութների մոբիլիզացումը: Ներկայացված հորմոնը սկսում է գլիկոգենոլիզի գործընթացը, որի արդյունքում գլիկոգենը կոտրվում է լյարդում `ֆոսֆորիլացված գլյուկոզի նկատմամբ: Հորմոնի մեկնարկի ժամանակը կախված է կառավարման մեթոդից: Ներերակային արյան մեջ շաքարավազը սկսում է աճել 1 րոպեից հետո, ազդեցությունը տևում է մինչև 20 րոպե: Վարման intramuscular երթուղին գերադասելի է, եթե դուք բժշկական մասնագետ չեք: Գլիցեմիան սկսում է աճել 5 րոպե անց: Ներարկումից 10 րոպե անց հիվանդը սովորաբար վերականգնում է գիտակցությունը: Գործողության ընդհանուր տևողությունը հասնում է 40 րոպեի: Ենթամաշկային կիրառմամբ գլյուկագոնի ներծծումը արյան մեջ դանդաղ է `կես ժամից:

Դեղը անարդյունավետ է հիվանդների համար, որոնք քայքայված գլիկոգեն պաշարներ ունեն: Գլիկոգենի անբավարարության պատճառը կարող է լինել շաքարախտը `հաճախակի հիպոգլիկեմիայի, ածխաջրածիններից ազատ դիետաների, սովից, ալկոհոլիզմի, թունավորումների, գլյուկագոնի կրկնակի կառավարմամբ: Գլիկոգենը կարող է բավարար չլինել դեղամիջոցների մեծ չափաբաժինով, որոնք նվազեցնում են շաքարը:

Ներածման կանոններ

Գլյուկագոնը պետք է նախապատրաստվի կառավարման համար: Կարգը

1. Մենք գլխարկը շիշից հանում ենք, իսկ գլխարկը ներարկիչի ասեղից:
2. Տեղադրեք ասեղը ռետինե կափարիչի մեջ, ներարկիչի ամբողջ հեղուկը թողեք սրվակի մեջ:
3. Առանց ասեղը հանելու, փոշին լուծարելու համար թափահարեք սրվակը մեկ րոպե:
4. Մենք պատրաստի լուծույթը հավաքում ենք ներարկիչով:
5. Ներարկիչը բարձրացրեք ասեղով վերև, ազատելով օդը `սեղմելով մխոցը:

Ներարկումը կարող է իրականացվել ցանկացած մատչելի մկանների մեջ, բայց ավելի լավ է հետույքի կամ ազդրի մեջ: Օգտագործման հրահանգների համաձայն, մեծահասակներին տրվում է ամբողջ լուծումը, նախադպրոցական տարիքի երեխաները և 25 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաները `հորմոնի կես դոզան: Հենց որ դիաբետիկը վերականգնում է գիտակցությունը, նրան խմելու համար պետք է տրվի գլյուկոզա ՝ դեղատնային լուծույթ, քաղցր թեյ կամ հյութ: Եթե ​​հիվանդի վիճակի 10 կամ ավելի րոպեների ընթացքում փոփոխություններ չլինեն, նրան շտապ բժշկական օգնություն է հարկավոր:

Անվտանգության նախազգուշական միջոցներ

Գլյուկագոն կառավարելիս պետք է հաշվի առնել հետևյալը.

1. Հիպերգլիկեմիայի դեպքում գլյուկագոնը կարող է վատթարանալ հիվանդի վիճակը: Սուր հիպեր և հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները նման են, ուստի խորհուրդ է տրվում չափել շաքարավազը նախքան հորմոնը կիրառելը:
2. Հիվանդը կարող է ալերգիկ լինել դեղամիջոցի բաղադրիչներին, անաֆիլակտիկ ցնցումների ռիսկը գնահատվում է շատ ցածր:
3. Հորմոնը կարող է իրականացվել հղիության ընթացքում և HB- ով `առանց երեխայի ռիսկի:
4. Գլյուկագոնը չի կարող օգտագործվել ֆեոխրոմոցիտոմայի համար, քանի որ դա հղի է ճնշման կտրուկ աճով:
5. Թմրամիջոցների ներմուծումը կարող է անօգուտ լինել ինդոմետազինի երկարատև կերակրմամբ: Հազվագյուտ դեպքերում հիպոգլիկեմիան նույնիսկ սրվում է:
6. Հորմոնը ուժեղացնում է հակագազուլյացիաների գործողությունը:

Գլյուկագոնի կիրառումից հետո սրտի բաբախյունը կարող է աճել, ճնշումը կարող է աճել, ժամանակավոր տախիկարդիա կարող է առաջանալ, և կարող է հայտնվել սրտխառնոց: Բետա-արգելափակումներ ընդունելիս սովորաբար այս ախտանիշներն ավելի արտահայտված են:

Համոզվեք, որ սովորեք: Ի՞նչ եք կարծում, դեղահատերի և ինսուլինի ցմահ կառավարումը միակ միջոցն է ՝ շաքարը հսկողության տակ պահելու համար: Ճշմարիտ չէ: Դուք կարող եք դա հաստատել ինքներդ ձեզ ՝ սկսելով օգտագործել այն: կարդալ ավելին >>

Գլյուկագոնի դեղաբանական գործողություն

Սինթետիկ թմրամիջոցների գլյուկագոնի ազդեցությունը նման է էնդոգեն հորմոնի ֆիզիոլոգիական ազդեցությանը.

• Կոտրում է գլիկոգենը լյարդի մեջ գլյուկոզա, որն այնուհետև մտնում է արյան մեջ: Երբ թմրանյութը ներարկվում է երակի մեջ, գործողությունը իրականացվում է 5 - 25 րոպե հետո, ներգանգային - 15 - 26 րոպե հետո, ենթամաշկային - 30 - 45 րոպե հետո, հետևաբար, էֆեկտի դրսևորման համար անհրաժեշտ է ժամանակ սպասել,
• Հանգստացնում է հարթ մկանները (հակասպազմոդիկ ազդեցություն): Ներերակային կառավարմամբ 45-60 վայրկյանից հետո, 8-10 րոպե հետո ներգանգային կառավարմամբ,
• Բարձրացնում է սրտի մկանների կծկման հաճախությունը:

Օգտագործման ցուցումներում ասվում է, որ ազդեցությունը չի զարգանում ճիշտ չափով ՝ երկարատև ծոմ պահելուց հետո ՝ ալկոհոլ խմելով: Լյարդում գլիկոգենի քանակը նվազում է, որպեսզի գլյուկագոնը չկարողանա հիպերգլիկեմիկ ազդեցություն ունենալ:

Գլյուկագոնի երկարատև օգտագործմամբ աղիքային շարժունակությունը խանգարվում է, և փորկապություն է զարգանում:

Գլյուկագոնի օգտագործման հակացուցումները

• հիպերգլիկեմիա. երբ գլյուկագոն արտադրվում է, արյան շաքարը նույնիսկ ավելի է բարձրանում,
• սննդի մեջ տավարի և խոզի սպիտակուցների նկատմամբ գերզգայնություն,
• ինսուլինոման (ենթաստամոքսային գեղձի կղզու ապարատի ուռուցք), քանի որ դա կարող է հանգեցնել անկանխատեսելի ռեակցիայի `հիպոգլիկեմիա),
• ֆեոխրոմոցիտոմա (վերերիկամային մեդուլայի ուռուցք է, որը մեծ քանակությամբ ադրենալին է արտադրում: Քանի որ դա գլյուկագոնի սիներգիստ է, սա կարող է հանգեցնել հիպերգլիկեմիայի,
• շաքարային դիաբետ (հիպերգլիկեմիայի ռիսկ)

• Հորմոն գլյուկագոնը չի անցնում պլասենցային պատնեշի միջով, ուստի այն կարող է օգտագործվել հղի կանանց մոտ: Այնուամենայնիվ, որոշակիորեն հայտնի չէ, թե արդյոք դեղը մտնում է մոր կաթը, հետևաբար այս իրավիճակում դեղը պետք է օգտագործվի զգուշությամբ,
• Բարձրացնում է անուղղակի հակաքաղցկեղների ազդեցությունը: