Դիաբետիկ ոտքով > Բուժում և կանխարգելում

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ (դիաբետիկ ոտքովԱնգլերեն դիաբետիկ ոտք) - անատոմիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների համալիր, որը զարգանում է դիաբետիկ նեվրոպաթիայի, միկրո- և մակրոանգիոպաթիայի ֆոնի վրա, օստեոարտրոպաթիա, նպաստելով ոտքի փափուկ հյուսվածքների աճող տրավմաների և վարակի զարգացմանը, խոռոչ-նեկրոզային գործընթացի զարգացմանը և առաջատար դեպքերում ՝ անդամահատմանը: Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը կոլեկտիվ հասկացություն է, որը միավորում է շաքարային դիաբետի ուշ բարդությունների խումբը, որի դեպքում հիվանդի ոտքերի պաթոլոգիական փոփոխությունները զարգանում են փորոքային-նեկրոզային պրոցեսների, խոցերի և օստեոարտիկուլյար ախտահարումների տեսքով, որոնք տեղի են ունենում ծայրամասային նյարդերի, արյան անոթների, մաշկի և փափուկ հյուսվածքների, ոսկորների հատուկ փոփոխությունների ֆոնին: և հոդեր: Որոշ դեպքերում հայեցակարգը «Դիաբետիկ ոտք» որպես անկախ նոզոլոգիական ձև չի օգտագործվում, բայց նշվում են դրա բաղադրիչ հիվանդությունները (թարախակույտ, ֆլեգմոն, գանգրեն և այլն):

Դասակարգում

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը շաքարախտի մեջ վերջույթների անդամահատումների հիմնական պատճառն է: Շաքարախտով հիվանդների մոտ 8-10% -ը տառապում է, և դրանց 40-50% -ը կարող է նշանակվել ռիսկային խմբերի: 10 անգամ ավելի հաճախ, դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը զարգանում է երկրորդ տիպի շաքարախտ ունեցող անձանց մոտ: Հիվանդների առնվազն 47% -ում բուժումը սկսվում է հնարավորից ուշ: Արդյունքը ծայրահեղությունների անդամահատումներն են, որոնք 2 անգամ ավելացնում են հիվանդների մահացությունը և 3 անգամ ավելացնում հիվանդների բուժման և վերականգնման հետագա ծախսերը: Ախտորոշման, կլինիկական հետազոտության, հիվանդների բուժման մարտավարության կատարելագործումը կարող է իջնել հիվանդների անդամահատումների հաճախությունը 43-85% -ով:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը զարգանում է 1 տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մեծ մասում `հիվանդության սկզբից 7-10 տարի հետո աղբյուրը չի նշվում 2536 օր , 2-րդ տիպի հիվանդներով հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ հիվանդության սկզբից: 85% դեպքերում դա ներկայացված է տարբեր ծանրության ոտքերի խոցերով: Այն հայտնաբերվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների ընդհանուր թվի 4-10% -ում:

Դասակարգումը խմբագրել |Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը զարգանում է այնպիսի գործոնների համադրության ազդեցության արդյունքում, ինչպիսիք են.

ծայրամասային պոլինեվրոպաթիա (հանգեցնում է ոտքի դեֆորմացմանը, ինչը խանգարում է նրա ֆիզիոլոգիական դիրքին քայլելիս և կանգնելիս, և բոլոր տեսակի զգայունության նվազում (ցավ, թրթռում, շոշափում, ջերմաստիճան). այս փոփոխությունների արդյունքում ավելանում է բորբոքային-նեկրոտիկ ախտահարումների ռիսկը),
անգիոպաթիա (շաքարային դիաբետի անոթային վնաս, որը, ըստ էության, աթերոսկլերոտիկ գործընթաց է. արդյունքում `անոթների միջոցով արյան հոսքը դառնում է դժվար և տեղի է ունենում հյուսվածքների առանձին բաժինների իշեմիա),
նյարդոստեոարտոպաթիա (օստեոպորոզ, օստեոսկլերոզ, հոդային մակերեսների ոչնչացում, ոսկրերի առանձին հատվածների ոչնչացում, պաթոլոգիական կոտրվածքներ),
ստորին վերջույթների զարկերակների ոչնչացնող հիվանդություններ,
ոտքի վնասվածքներ և դեֆորմացիաներ,
վարակները, հատկապես սնկային վարակները,
անձեռնմխելիության ընդհանուր և տեղական նվազում:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի կլինիկական դրսևորումներ

Դիաբետիկ ոտնաթաթի հետ կապված միջազգային աշխատանքային խումբը սահմանում է այս համախտանիշի էությունը արտացոլող կատեգորիաներ.

արյան մատակարարում է վերջույթներին
դրանց զգայունությունը
խոցային թերության չափը,
պարտության խորությունը
վարակիչ գործընթաց:

Կախված կլինիկական ախտանիշների բնութագրերից, առանձնանում են դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի 3 խմբերը.

Նեյրոպատիկ ձև նյարդաբանության, հյուսվածքների սեղմման, դրանց դեֆորմացման, վարակի և այտուցվածության հետևանք է: Պեպտիկ խոց է առաջանում ոտքի այն վայրերում, որոնք առավելագույն բեռ են կազմում: Հիվանդության այս ձևը ախտորոշվում է դիաբետիկ ոտնաթաթի դեպքերի 70% -ով, հիմնականում 40 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ `5 տարի և ավելի դիաբետիկ փորձ ունեցող, հաճախ ալկոհոլ օգտագործելով: Որպես կանոն, խոցերը տեղայնացվում են բարձր ճնշման, հիպերկերատոզի տեղերում, միանձնյա վրա, միջգերատեսչական տարածքների տարածքում, ոտքերի ծանր դեֆորմացման վայրերում: Palpations- ը ցավոտ է: Հիվանդները դժգոհում են պարեստեզիայից (տառապում, քորոց, այրվող սենսացիա տուժած տարածքներում) և ուժեղ գիշերային ցավից: Ծայրամասերի մաշկը չոր է, տաք, պահպանվում է ոտքերի ծայրամասային զարկերակների վրա իմպուլսային մակարդակը, կրճատվում է զգայունությունը `ցավը, ջերմաստիճանը և թրթռումը, նվազում է, գարշապարը և ծնկների ռեֆլեքսները թուլանում են, մկաններն ատրոֆիկացվում են, ոտքը դեֆորմացվում է, որոշվում է օստեոարտրոպաթիան:

Իշեմիկ ձև արյան անոթների արգելափակման և հիմքում ընկած հյուսվածքների արդյունքում առաջացած նեկրոզի հետևանք է, որը չի ստանում արյուն: Այն ախտորոշվում է 55 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ `զուգահեռաբար սրտանոթային պաթոլոգիա (IHD, զարկերակային գերճնշում, աթերոսկլերոզ), ինչպես նաև չարամիտ ծխողների մոտ: Այն իրեն դրսևորում է որպես վերջույթի մի մասի ցիանոզ (կապույտ), ցավ այս շրջանում: Գործընթացն ընթանալիս մաշկի վրա առաջանում է խոցային թերություն, որն արագորեն մեծանում է լայնությամբ և խորությամբ և առավել ցայտուն է այն տարածքում, որտեղ արյան հոսքը նվազագույն է: Մաշկը դիպչում է գունատ, ցիանոտ, խոնավ, սառը: Զգայունությունը պահպանված է: Ոտքերի ծայրամասային զարկերակների խայթոցը կտրուկ կրճատվում կամ բացակայում է: Վերջույթների այն մասերում, որտեղ արյան հոսքը ամբողջությամբ բացակայում է, հյուսվածքները մահանում են `գանգրենը զարգանում է, որը պահանջում է վերջույթների մի մասի անդամահատում:

Խառը ձև բնութագրվում է նյարդահոգեբանական և իշեմիկ ձևերի նշանների համադրությամբ և դրսևորվում է ինչպես նյարդերի, այնպես էլ արյան անոթների վնասվածքով: Առաջատար ախտանիշները կախված են նրանից, թե որ պաթոգենեզի կապն առավել ցայտուն է: Հիվանդության այս ձևը հատկապես վտանգավոր է, քանի որ ցավն այս դեպքում թույլ է կամ ընդհանրապես բացակայում է. Հիվանդները միշտ չէ, որ շտապում են օգնություն խնդրել («դա չի վնասում, այնուամենայնիվ») և միայն բժշկի դիմեն, երբ խոցը մեծացել է, և հյուսվածքները զարգացել են: անդառնալի, ոչ դեղորայքային փոփոխություններ:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի ախտորոշում

Սկզբունքորեն, այս ախտորոշումը կատարելու համար կարող է բավարար լինել հիվանդի ոտքը շաքարային դիաբետով հետազոտելը և վերը նկարագրված բնութագրական փոփոխությունները հայտնաբերելը: Այնուամենայնիվ, ախտորոշումը ճշտելու համար հիվանդը, որպես կանոն, նախատեսված է նեղ մասնագետների լրացուցիչ քննության մեթոդներ և խորհրդատվություն:

Ախտորոշումը կատարելիս, ինչպես նաև յուրաքանչյուր հաջորդ հետազոտություն կատարելիս, հիվանդը սահմանվում է.

գլիկեմիկ պրոֆիլի և գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի որոշումը.
արյան լիպիդների որոշում (LDL, HDL, խոլեստերին, տրիգլիցերիդներ),
կոճ-բրեխային ինդեքսի չափում,
էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն,
վիրաբույժի խորհրդատվություն (նյարդաբանական դեֆիցիտի գնահատմամբ և թրթռման զգայունության շեմի չափման միջոցով),
նյարդաբանների խորհրդատվություն,
խորհրդակցություն ակնաբույժի հետ (անոթային պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար աչքի օրվա պարտադիր զննում):

Ոտքերի ծանր դեֆորմացում ունեցող հիվանդներին նշանակվում է ոտքերի ռենտգենյան ճառագայթներ, որին հաջորդում է օրթոպեդիկ խորհրդատվություն:

Ստորին վերջույթների զարկերակների ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիան և գունային դուպլեքսային քարտեզագրումն իրականացվում են ոտքերի ծայրամասային զարկերակների կամ զարկերակային կլվիկացիայի կլինիկայում զարկերակային անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար, որին հաջորդում է անոթային վիրաբույժի խորհրդատվությունը:

Ոտքերի տարածքում խոց ունեցող հիվանդները ցանում են անջատված վերքով `սերմնացանի մշակույթի զգայունության հետագա որոշմամբ հակաբիոտիկների նկատմամբ, խորքային խոցերի դեպքում` ոտքերի ռադիոգրաֆիա:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի բուժում

Այս պաթոլոգիայի համար բուժական միջոցառումների համալիրը ներառում է հետևյալ ասպեկտները.

«Դիաբետիկ ոտք» դպրոցում հիվանդների վերապատրաստում,
շաքարային դիաբետի փոխհատուցում (հիվանդի կողմից ստացված թերապիայի շտկում. բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների դոզան ավելացնելը, ինսուլին նշանակելը կամ դրա չափաբաժինը մեծացնելը, դիետայի վերաբերյալ մանրամասն բացատրությունները),
հակաբիոտիկ թերապիա (որպես կանոն, օգտագործվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, կամ դրանք, որոնց նկատմամբ օգտագործվում է զգայուն սերուցքային բակտերիալ մշակույթ):
սիմպտոմատիկ բուժում (ցավի դեղամիջոց),
տեղական բուժում (թերությունը շրջապատող մաշկը բուժելը, վերջույթների այտուցը վերացնելը և բորբոքային-նեկրոտիկ, բորբոքային փոփոխությունները հենց խոցում),
անձեռնմխելիության բարձրացում `ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղական:

Վաղ փուլում առաջարկվում է խոցային թերության տեղական թերապիա, ոտքի տուժած տարածքի բեռնաթափում, հակաբիոտիկների նշանակում (Ceftriaxone), արյան հոսքը բարելավող դեղեր (Actovegin, Pentoxifylline, Normoven), ալֆա-լիպոիկ թթուների պատրաստուկներ (Berlition, Espalipon), լազերային թերապիա:

Հետագա փուլերում բուժումն իրականացվում է վիրաբուժական հիվանդանոցում, որտեղ կարող է իրականացվել խոցային թերության նեկեկտոմիա, աուտոդերմոպլաստիկա և, որպես վերջին միջոց, վերջույթների անդամահատում:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի բուժման նոր մեթոդներ կան, որոնք հանգեցնում են խոցային թերությունների ավելի արագ վերականգնմանը և նվազեցնում են անդամահատման անհրաժեշտությունը: Դժբախտաբար, այս մեթոդներից ոմանք դեռևս բավարար չափով չեն ուսումնասիրվել, իսկ ոմանք գործի են դրվել միայն ընտրված համաշխարհային կլինիկաներում, այդ իսկ պատճառով դրանք հասանելի չեն այս պաթոլոգիայի յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Այս մեթոդները ներառում են.

աճի գործոնի թերապիա
արտաբջջային ցնցումների ալիքի թերապիա,
ցողունային բջիջների բուժում
պլազմային ռեակտիվ բուժում,
կենսա-մեխանիկական մեթոդ և այլն:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի կանխարգելում

Դիաբետիկ խոցերի առաջացումը կանխելու համար հարկավոր է.

խստորեն վերահսկել արյան գլյուկոզի մակարդակը,
պահպանեք ստորին ծայրամասերի մաշկի հիգիենայի կանոնները (օրվա ընթացքում 2 անգամ լվացեք և չորացրեք չոր (մի մաքրեք) մաշկը, կիրառեք միայն տաք ջուր ՝ խուսափելով սառը կամ տաք ջրի հետ շփումից),
ամեն օր ուշադիր զննում եք ոտքերի մաշկը, որպեսզի ժամանակին հայտնաբերեք բծախնդրության, կանչերի, ճաքերի տեսքը:
Խուսափեք ջեռուցման բարձիկներ օգտագործելուց
ամեն օր ստուգեք կոշիկները խճաքարի և այլ օտար առարկաների, ինչպես նաև ներքին վնասների, որոնք կարող են նպաստել եգիպտացորենի տեսքին,
ներքնազգեստ մի հագեք կարերով,
Մի հագեք ամուր, ամուր կոշիկներ, ինչպես նաև կոշիկներ առանց ներբանկների կամ մերկ ոտքերի,
մի գնա բոբիկ
մի օգտագործեք բռունցքներ
երբ եգիպտացորենները հայտնվում են, մի փորձեք ինքներդ ձեզ վերաբերվել, այլ դիմեք մասնագետի օգնությանը,
եթե տրավմատիկ վնասվածքներ են առաջանում, դիմեք նաև բժշկի:

Որ բժշկի հետ կապվել

Դիաբետիկ ոտքի կանխարգելման և բուժման համար անհրաժեշտ է դիտարկել էնդոկրինոլոգի կողմից: Ծայրամասային նյարդերի և արյան անոթների վիճակը գնահատելու համար բժիշկը նշանակելու է նյարդաբանի, ակնաբույժի և անոթային վիրաբույժի խորհրդատվություն: Օրթոպեդի օգնությամբ անհրաժեշտ է օրթոպեդիկ միջուկներ և այլ սարքեր ընտրել, որոնք բարելավում են դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ ունեցող հիվանդի կյանքը: Գանգրենի զարգացումով կատարվում է վիրահատություն:

Հիվանդության սահմանում: Հիվանդության պատճառները

Դիաբետիկ ոտքով (դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշ, CDS) շաքարային դիաբետի լուրջ բարդություն է վարակի, խոցերի կամ խորը հյուսվածքների ոչնչացման տեսքով, ինչը տեղի է ունենում ոտնաթաթի մակրոստրակառուցվածքի և արյան միկրո շրջանառության խախտման հետևանքով `նյարդային վերջավորությունների և նյարդային մանրաթելերի ոչնչացման պատճառով:

DS- ի հիմնական պատճառը շաքարային դիաբետն է (DM): Եվ չնայած դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը չի զարգանում արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացման ավելի քան 7.0-8.0 մմոլ / լ-ով, շաքարախտով ախտորոշմամբ յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է տեղյակ լինի այդպիսի ահռելի բարդության մասին:

SDS- ն զարգանում է տարբեր աստիճանի և տարբեր ձևերով.

5-7 տարի անց 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների 60% -ում (գլյուկոզի մակարդակը ավելի քան 8 մմոլ / լ),
15-20 տարի անց `ոչ ինսուլինից կախված տիպի 2 շաքարախտով հիվանդների 10% -ում (գլյուկոզի մակարդակ 8-9 մմոլ / լ) - հաճախ տեղի է ունենում տարբեր էթոլոգիաների օստեոպաթոլոգիայի, տրավմայի և ոտքի դերմատիտի հետ:
10-15 տարի անց ինսուլինից կախված 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների 90% -ը:

Խոցերի զարգացման հիմնական «հրահրիչները» CDS- ում.

Անհարմար կոշիկներ հագնելը. Կոշիկի ցանկացած թերություն կարող է հանգեցնել ոտնաթաթի հոդերի վրա բեռի փոփոխության, մաշկի սեղմում կամ քայքայումից, տեղական միկրո-իշեմիայի, ներթափանցման կամ նեկրոզից.
Կոշիկի անհամապատասխան չափ (անհրաժեշտից փոքր կամ մեծ)
մաշված և (կամ) բարձր կրունկներ,
սպի վրա գոգավորի վրա
միակ թերությունը
թաց կոշիկներ
սեզոնային կոշիկների անհամապատասխանություն:
Մարմնի քաշի բարձրացում. Հաշվի առնելով ոտքերի տարածքը, մարմնի քաշի բարձրացումով (նույնիսկ 1 կգ-ով), ոտքի յուրաքանչյուր հոդի վրա բեռը նույնպես մեծանում է: Առավել խոցելի տարածքը տնկարկային մակերեսն է:
Մաշկի էպիդերմիսի (մակերեսի) աճը. Այս գործընթացը տեղի է ունենում մաշկի խանգարված նյութափոխանակության պրոցեսների պատճառով ՝ շաքարախտի ֆոնի վրա (մաշկի շերտերում խտացված էպիդերմիսի «կալուս»), միկրո շրջանառությունը խափանում է, ինչը հանգեցնում է միկրոհեմիայի և նեկրոզի):
Միկրոտրումա:
կենդանիների խայթոցները
ներարկումներ բույսերի փուշերով,
կտրվածքներ պեդիկյուրով և այլն:
Հիմնական զարկերակների ստենոզ (նեղացում) և օկլյացիա (արգելափակում). Ոտքերի և ոտքերի արյան մատակարարման անբավարարության հետևանքով միկրո-իշեմիան և ծայրահեղության գանգրենայի զարգացումը միանում են միկրոհեմիայի:

Հաճախ SDS- ում կա խոցերի մի քանի պատճառների համադրություն:

Դիաբետիկ ոտքի ախտանիշները

Շաքարախտի զարգացման ելակետը ոչ թե շաքարային դիաբետի ախտորոշման ամսաթիվն է, այլ այն ժամանակն է, երբ հայտնաբերվել են շաքարախտի առաջին ախտանիշները (արյան գլյուկոզի, չոր բերանի և այլնի մեկ աճ):

VDS- ի ախտանիշները.

թմրություն, սառնություն, այրվածք, ոտքերի այտուց և այլ տհաճ սենսացիաներ,
մազաթափություն ոտքերի և ոտքերի վրա, քրտնող ոտքեր,
մաշկի գունաթափում (հիպերեմիա, հիպերպիգմենտացիա, ցիանոզ),

Ամենից հաճախ, հեռավոր ծայրահեղությունների վրա ազդում են տրոֆիկ փոփոխությունները. Ոտքի մատները և պլանտարի մակերեսը մետատարսալ ոսկորների գլուխների պրոյեկցիայի մեջ: Տրոֆիկ խոցի ձևավորման գոտին կախված է դրա առաջացման պատճառներից:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի հիմնական պաթոգենետիկ կապերը անգիոպաթիա են, նյարդաբանություն և վարակ: Շաքարային դիաբետում երկարատև անթույլատրելի հիպերգլիկեմիան առաջացնում է արյան անոթների (դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա և միկրոանգիոպաթիա), ինչպես նաև ծայրամասային նյարդերի (դիաբետիկ նյարդաբանություն) հատուկ փոփոխություններ:

Անգիոպաթիաները հանգեցնում են արյան անոթների առաձգականության և պատենտության նվազմանը, արյան մածուցիկության բարձրացմանը, որն ուղեկցվում է ներթափանցման և նորմալ տրոֆիկ հյուսվածքների խախտմամբ, նյարդային վերջավորությունների զգայունության կորուստով:

Սպիտակուցների գլիկոզիլացման բարձրացումը հանգեցնում է համատեղ շարժունակության նվազմանը, ինչը ենթադրում է վերջույթների ոսկորների միաժամանակյա դեֆորմացիա և ոտքի վրա նորմալ կենսատեխնիկական բեռի խախտում (դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա, Չարկոտի ոտք):

Արյան փոփոխված շրջանառության ֆոնին, հյուսվածքների զգայունության նվազեցումը և պաշտպանիչ գործառույթը, ոտքի ցանկացած, նույնիսկ փոքր վնասվածք (աննշան կապտուկ, քերծվածքներ, ճաքեր, միկրոֆորներ) հանգեցնում է երկարատև ոչ բուժող տրոֆիկ խոցերի ձևավորմանը:

Պեպտիկ խոցային թերությունները հաճախ վարակվում են ստաֆիլոկոկների, կոլիբասիլների, ստրեպտոկոկների, անաէրոբային միկրոֆլորայի միջոցով: Բակտերիալ hyaluronidase- ը թուլացնում է շրջապատող հյուսվածքները ՝ նպաստելով վարակի տարածմանը և նեկրոզային փոփոխություններին, որոնք ընդգրկում են ենթամաշկային ճարպը, մկանային հյուսվածքը և ոսկոր-կապուղային ապարատը:

Խոցերի վարակի դեպքում մեծանում է վերջույթների թարախակույտ, ֆլեգմոն և գանգրենա զարգացնելու ռիսկը:

Չնայած շաքարային դիաբետով հիվանդ ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացման հավանական ռիսկին, ռիսկի բարձր մակարդակի խմբում ընդգրկված են ծայրամասային պոլնեվրոպաթիա, անոթային աթերոսկլերոզ, հիպերլիպիդեմիա, սրտի կորոնար հիվանդություն, զարկերակային հիպերտոնիա, ալկոհոլ և ծխող չարաշահողներ:

Հյուսվածքների տեղայնացված փոփոխություններ. Ոտքերի այսպես կոչված աննշան խնդիրներ. Անբավարար ոտքի եղունգներ, եղունգների սնկային վարակներ, մաշկի, եգիպտացորենի և եգիպտացորենի միկոզներ, ճեղքված կրունկներ, ոտքերի անբավարար հիգիենա, մեծացնում են շաքարախտի խորը վնասների ռիսկը:

Այս թերությունների պատճառը կարող է լինել ոչ պատշաճ ընտրված կոշիկները (չափազանց նեղ կամ ամուր): Վերջույթի զգայունության նվազեցումը թույլ չի տալիս հիվանդին զգալ, որ կոշիկները չափազանց սեղմված են, քսում և վնասում են ոտքը:

Բարդությունների պատճառները

Արյան մեջ շաքարի երկարատև մակարդակը բացասաբար է անդրադառնում մարմնի վրա: Դա շաքարի բարձր կոնցենտրացիան է, որը արյան անոթների և ոսկրային հյուսվածքների ոչնչացման պատճառ է հանդիսանում:

Բացի այդ, սրտից ստորին ծայրահեղությունների հեռավորության պատճառով արյունը նրանց վատ հոսում է ՝ հրահրելով անոթային փոփոխություններ: Շաքարի բարձր մակարդակը վնասակար է նյարդային վերջավորություններին:

Զգայունությունը նվազում է, մարդը ոտքերը լավ չի զգում, ցավ չի զգում:

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի ճիշտ բուժումը կարող է դադարեցնել ոչնչացումը և վերականգնել նյարդային վերջավորությունները:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացման հիմնական պատճառը նյարդաբանությունն է, արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացման հետևանքով առաջացած նյարդային մանրաթելերի վնասը:

Զգայական նյարդաբանությունը հանգեցնում է նրան, որ մաշկի զգայունությունը դիպչելուն, թրթռմանը, ճնշմանը, ջերմաստիճանի փոփոխություններին և այլ գործոններին կորցնում է:
Շարժիչային նյարդաբանությունը առաջացնում է մկանների ատրոֆիա, ոտքերի դեֆորմացիա:
Ինքնավար նյարդաբանության պատճառով մաշկը կորցնում է քրտնելու ունակությունը, այն դառնում է չոր և հեշտությամբ ճաքճքվում:

Նյարդաբանության այս բոլոր տեսակները գրեթե միշտ համակցված են միմյանց հետ:

Քայլելիս ոտքի առանձին հատվածները ենթարկվում են չափազանց մեծ ճնշման: Դրա պատճառով աստիճանաբար ոչնչացվում են փափուկ հյուսվածքները և ձևավորվում է պեպտիկ խոց:

Երբեմն մաշկի ամբողջականության խախտումը կարող է արագ առաջանալ սուր առարկայի կամ ջերմային այրման միջոցով մեխանիկական վնասվածքի գործողության ներքո, ինչը հիվանդը չի զգում նյարդաբանության պատճառով: Նաև շաքարախտը արագացնում է աթերոսկլերոզի զարգացումը, ինչի պատճառով ոտքերում արյան շրջանառությունը խանգարում է:

Դիաբետիկների մոտ մաշկի ցան և վնասվածքների դասակարգում

Հաշվի առնելով որոշակի պաթոլոգիական բաղադրիչի գերակշռությունը `առանձնանում են դիաբետիկ ոտնաթաթի իշեմիկ (5-10%), նևրոպաթիկ (60-75%) և խառը - նևրոհիմիական (20-30%) ձևը: Դիաբետիկ ոտքի իշեմիկ ձևով գերակշռում է վերջույթին արյան մատակարարման խախտումը `մեծ և փոքր անոթների պարտության պատճառով:

Կորոնարային սինդրոմը առաջանում է ուժեղ համառ այտուց, ընդհատվող կլոդիկացում, ոտքերի ցավ, ոտքերի արագ հոգնածություն, մաշկի պիգմենտացիա և այլն:

Նեյրոպատիկ դիաբետիկ ոտքը զարգանում է հեռավոր ծայրամասերի նյարդային համակարգի վնասվածքով: Նյարդաբուծական ոտնաթաթի նախանշաններն են ՝ չոր մաշկը, հիպերկերատոզը, ծայրամասերի ցավազրկումը, տարբեր տեսակի զգայունության անկում (ջերմային, ցավ, նրբանկատ և այլն), ոտքի ոսկորների դեֆորմացիա, հարթ ոտքեր, ինքնաբուխ կոտրվածքներ:

Անձի մաշկի վրա ցանկացած փոփոխություն ցույց է տալիս մարմնի ներքին խնդիրները: Մաշկաբանները ըստ էպիդերմիսի տեսքի, հաճախ նախնական ախտորոշում են անում և հիվանդին ուղարկում հատուկ մասնագետի:

Շաքարախտը ունի նաև մի տեսակ արտաքին դրսևորումներ, որոնք պետք է ազդանշան լինեն թերապևտի կամ մաշկի բժշկի հետ կապվելու համար: Դիաբետով տառապող հիվանդությունը մարդու մարմնում ո՞ր հիվանդության ախտորոշումից շատ առաջ է երևում, թե՞ կարող է նպաստել այս հիվանդության զարգացմանը, յուրաքանչյուր կրթված անձ պետք է իմանա:

Մաշկի հետ կապված խնդիրների դասակարգումը, որը ցույց է տալիս շաքարախտը

Ելնելով այն հանգամանքից, որ արյան անոթներում ավելցուկային շաքարը կարգավորվում է, երակները և մազանոթները առաջին հերթին ենթակա են փոփոխության: Ածխածնի նյութափոխանակության գործընթացը խաթարված է, ինչը հանգեցնում է էպիդերմալ բջիջների սննդի մատակարարման ձախողման: Մաշկը կորցնում է իր առաձգականությունը, այն դառնում է չոր, կլեպ:

Նման փոփոխությունները կարող են առաջանալ շաքարախտի զարգացման տարբեր ժամանակահատվածներում, քանի որ այս հիվանդության ոչ մի ձև չկա: Երբեմն մարդը նույնիսկ չգիտի գլյուկոզի կլանման հետ կապված խնդրի մասին, և մաշկի վրա եղած ցան ազդանշան է հաղորդում:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը ձևավորող ախտահարումները դասակարգելու մի քանի տարբերակ կա: Այնուամենայնիվ, այդ մոտեցումներից ոչ մեկը ընդհանուր առմամբ ընդունված չէ:

Օրինակ ՝ խոցերը կարելի է դասակարգել ըստ իրենց խորության: Որքան խորն է վերքը, այնքան ավելի առաջադեմ է հիվանդության փուլը և ավելի մեծ է հավանականությունը, որ անդամահատումը կատարվի:

Ognնցող գործոնը, որը վատթարանում է կանխատեսումը, խանգարում է արյան շրջանառությունը ոտքերի աթերոսկլերոզի պատճառով, որը կոչվում է իշեմիա:

Ոտքերի հետ կապված խնդիրների հիմնական պատճառն այն է

և պարզեք, թե ինչպես կարելի է ապաքինվել այս բարդությունից: Այն բուժելի է, ի տարբերություն կուրության և երիկամների ծանր խնդիրների: Եթե փորձեք, կարող եք վերականգնել ոտքերի նյարդերի և արյան անոթների առողջությունը: Ինչպես դա անել, նկարագրված է տեսանյութում: Հաջողված պատմություններ այն հիվանդների համար, ովքեր հասցրել են խուսափել անդամահատումից, և միևնույն ժամանակ տրվում են այլ խնդիրներ:

Դիաբետիկ ոտքի Wagner դասակարգումը տարածված է: Նա նույնացնում է այս հիվանդության 5 (փաստորեն 6) փուլերը.

0 - ոսկրերի դեֆորմացիա, նախնական խոցային վնասվածք,
1 - մակերեսային խոց - մաշկը վնասված է, բայց ենթամաշկային հյուսվածքն ու մկանները դեռ ներգրավված չեն,
2 - խորը խոց. Վերքը տեսանելի է ջիլերը, ոսկորները և հոդերը,
3 - օստեոմիելիտ - ոսկրերի, ոսկրածուծի և շրջակա փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ ՝ մեծ քանակությամբ թարախի ձևավորմամբ.
4 - գանգրենա, ոտքի փոքր տարածքի տեսողական սևացում,
5 - գանգրենը տարածվում է ոտքով, անհրաժեշտ է շտապ անդամահատում ՝ հիվանդի կյանքը փրկելու համար:

Ախտորոշումը կարող է նաև ցույց տալ լրացուցիչ տեղեկատվություն: Մասնավորապես, պոլինեվրոպաթիան նյարդային մանրաթելերի դիաբետիկ ախտահարում է: Նյարդային զգայունության կորստի պատճառով դիաբետիկը չի նկատում ոտքերի վնասվածքները և վնասը, որը նա ստանում է քայլելիս: Եթե վերքերը չեն բուժվում, ապա դրանց մեջ բազմապատկվում են մանրէները, և շուտով խոսքը գնում է գանգրենայի մասին:

Դիաբետիկ ոտքի իշեմիկ ձև - այս ախտորոշումը նշանակում է, որ ոտքերի արյան շրջանառությունը խանգարում է աթերոսկլերոզային սալերի միջոցով արյան անոթների արգելափակման պատճառով: Նման դեպքերում վնասվածքները բուժվում են շատ դանդաղ: Ոտքերը կարող են ունենալ կապտավուն գույն: Հաճախ եղունգների դանդաղ աճ կա: Իշեմիայի խնդիրը կարող է զուգակցվել պոլինեվրոպաթիայի հետ:

Որո՞նք են շաքարախտի այս բարդության հետևանքները:

Առավել տհաճ հետևանքը գանգրեն է, որը պահանջում է մատի, ոտքի կամ ոտքի անդամահատում: Հիվանդը կարող է նաև մահանալ պաթոգեն բակտերիաների հետևանքով առաջացած թունավորումից:

Ոտքերի դիաբետիկ բուժումը նպատակ ունի խուսափել մահից, անդամահատումից և հաշմանդամությունից: Հիշեք, որ ոտքի անդամահատումը աշխարհի վերջը չէ:

Դրանից հետո դուք կարող եք պրոթեզ կրել և լիարժեք կյանք վարել: Շաքարախտը կարող է առաջացնել ավելի ծանր, իսկապես աղետալի բարդություններ:

Մասնավորապես ՝ կուրություն կամ երիկամային անբավարարություն, որը պահանջում է դիալիզ:

Շաքարախտը երեխաների մոտ. Ախտանիշներ, ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում

Երեխաների մոտ շաքարախտը լուրջ քրոնիկ հիվանդություն է: Ստորև կգտնեք, թե որոնք են նրա ախտանիշներն ու նշանները, ինչպես հաստատել կամ հերքել ախտորոշումը:

Արդյունավետ բուժման մեթոդները մանրամասն նկարագրված են: Այս տեղեկատվությունը կօգնի ձեզ պաշտպանել ձեր երեխային սուր և քրոնիկ բարդություններից:

Կարդացեք, թե ինչպես ծնողները կարող են իրենց երեխաներին ապահովել նորմալ աճ և զարգացում: Նայեք նաև կանխարգելման մեթոդներին. Ինչպես նվազեցնել մանկության շաքարախտի ռիսկը, եթե ունեք ծնող, ով հիվանդ է:

Ախտանշաններ և նշաններ

Դիաբետիկ ոտքի հիմնական ախտանիշը ոտքերի խոցերն են, որոնք երկար ժամանակ չեն բուժվում: Եթե դրանց մեջ բազմապատկվեն վնասակար բակտերիաները, ապա այդ խոցերը իսկապես սողացող են թվում անսովոր մարդու համար:

Պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում վարակը կարող է առաջացնել գանգրեն: Կպահանջվի ոտնաթաթի, ոտքի կամ ամբողջ ոտքի անդամահատում:

Հակառակ դեպքում հիվանդը կարող է մահանալ հարբածությունից: Բացի խոցերից, դիաբետիկ ոտքի նշանները կարող են ներառել.

զանգեր
ոտքերի եղունգների և մաշկի սնկային վարակներ,
թեքված մատները
փխրուն եղունգներ
ճաքեր մաշկի մեջ:

Երբեմն ցավ կա, քանի որ կոշիկները ոչ պատշաճ կերպով ընտրված են, նախատեսված չեն ոտքերի այտուցվածության համար:

Աթերոսկլերոզի պատճառով արյան շրջանառության վատթարացումը կարող է հանգեցնել ցավի ցնցումների, որը կոչվում է ընդհատվող կլյուդիկացիա: Եթե ձեզ անհանգստացնում է ոտքերի ցավը, կարդացեք ցավի դեղերի մասին այստեղ:

Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում հիվանդի ցավի զգայունությունը կորչում է շաքարախտային նյարդաբանության պատճառով: Կարմրություն, այտուցվածություն - վարակի նշաններ կամ մաշկի քսում անպատշաճ կոշիկներով:

Նույնիսկ պատահում է, որ ոտնաթաթի միջոցով վարակված տարածքի ջերմաստիճանը 2 կամ ավելի աստիճանով բարձր է, քան շրջապատող հյուսվածքների ջերմաստիճանը: Արյան թունավորումը կարող է առաջացնել տապ կամ սառնություն:

Բնութագրական ախտանիշներ

Նախնական փուլը ցավ չի պատճառում: Նյարդային վերջավորությունների մի մասը քանդված է, նրանք ցավ ազդակներ չեն ուղարկում, ուստի մարդիկ ուշանում են ոտքերի հետ կապված խնդիրներ: Դիաբետիկ ոտքի առաջին նշանները արտահայտվում են շաքարախտով ոտքերի պարզ վնասվածքով.

զանգեր
մատների վրա հոդերի բորբոքում,
ոտքերի և եղունգների սնկային վարակ,
եղունգների աճը (օնիկոկրիպտոզ),
ոտքերի չոր մաշկը
մատների դեֆորմացիա:

Իշեմիկ ձև

Դեբյուտում դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի իշեմիկ ձևը դրսևորվում է ոտքերի շրջանում ցավով քայլելիս քայլելիս, ոտքերի արագ հոգնածությունից, փոխարինվելով կրծքից, որից հետո զարգանում է ոտքի կայուն այտուցը: Ոտքը գունատ և ցուրտ է հպման համար, ոտքի զարկերակներում իմպուլսը թուլացած է կամ բացակայում է: Գունատ մաշկի ֆոնի վրա հիպերպիգմենտացիայի տարածքները հաճախ տեսանելի են:

Սովորաբար, եղջերաթաղանթների առկայությունը, որոնք երկար ժամանակ չեն բուժվում մատների, կրունկների, I և V մետատարսոֆալանգային հոդերի կողային մակերեսի վրա, կոճ: Հետագայում իրենց տեղում զարգանում են ցավոտ խոցեր, որոնց հատակը ծածկված է սև-շագանակագույն գույնի քորով: Գերազանց արտաշնչումը ատիպիկ է (չոր մաշկի նեկրոզ):

Դիաբետիկ ոտքի ախտորոշում

Վաղ ախտորոշման գործընթացում ինքնաքննությունը կարևոր է: Մարդը պետք է կատարի տան ամենօրյա ստուգում և վերահսկի, թե ինչպես է ոտքը նայում. Չոր ոտքեր, գույն, մատների դեֆորմացիա: Բացի այդ, շաքարախտի ախտորոշմամբ մարդը պետք է հետազոտվի էնդոկրինոլոգի, օրթոպեդի և անոթային վիրաբույժի կողմից:

Դիաբետիկ ոտքի վաղ ախտորոշումը կախված է մի շարք հետազոտություններից: Մշակվել է շաքարախտով հիվանդների մոնիտորինգի և դիտանցման ալգորիթմ.

Նախնական ստուգում.
- պատմություն վերցնելը, ախտանիշների նկարագրությունը,
- զննում
- զննում
Նյարդային համակարգի վիճակի վերլուծություն.
- թրթռման զգայունությունը
- ցավի զգայունությունը, հպումը և ջերմաստիճանը,
- մկանային հյուսվածքի վնասման աստիճանը,
- ծայրամասային նյարդային վիճակը `օգտագործելով էլեկտրոմիոգրաֆիա:
Արյան անոթների վիճակի վերլուծություն.
- Դոպլերաչափություն
- դոպլերոգրաֆիա:
Ծայրահեղությունների ռենտգեն (ռենտգենյան ճառագայթում տեսանելի է վնասի աստիճանը):
Լաբորատոր թեստեր.
- արյան շաքար
- մանրէաբանական և ընդհանուր արյան վերլուծություն:

Դիաբետիկ ոտքի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդները պետք է դիտարկվեն ոչ միայն էնդոկրինոլոգ-դիաբետոլոգում, այլև պոդոլոգում, անոթային վիրաբույժում, օրթոպեդում: Փոփոխությունները հայտնաբերելու գործում կարևոր դեր է տրվել ինքնաքննությանը, որի նպատակը դիաբետիկ ոտքի համար բնորոշ նշանների ժամանակին հայտնաբերումն է. Մաշկի գույնի փոփոխություն, չորության, այտուցվածության և ցավի տեսքը, մատների կորություն, սնկային ինֆեկցիաներ և այլն:

Դիաբետիկ ոտքի ախտորոշումը ներառում է անամնեզի հավաքում `նշելով շաքարային դիաբետի տևողությունը, ոտքերը զննելը կոճ-բրեխային ինդեքսի և ռեֆլեքսների որոշմամբ, և գնահատելով շոշափելի, թրթռումային և ջերմաստիճանի զգայունությունը:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշում առանձնահատուկ ուշադրություն է հատկացվում լաբորատոր ախտորոշիչ տվյալների վրա `արյան գլյուկոզի, գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի, խոլեստերինի, լիպոպրոտեինների, մեզի մեջ շաքարի և ketone մարմինների ցուցիչների ցուցիչներ:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի իշեմիկ ձևով կատարվում է ստորին ծայրամասերի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռենտգենյան հակադրություն անգիոգրաֆիա և ծայրամասային CT զարկերակագրություն: Եթե կասկածվում է օստեոարտրոպաթիայի մեջ, կատարվում է ոտքի ռենտգեն 2 պրոյեկտում, ռենտգեն և ուլտրաձայնային խտություն: Պեպտիկ խոցի առկայությունը պահանջում է միկրոֆլորայի վրա տարանջատված հատակի և խոցի եզրերի ցանքի արդյունքներ ստանալ:

Ինչ բուժում է անհրաժեշտ:

Որքանով արդյունավետ կլինի բուժումը, կախված է գործընթացի ծանրությունից: Հիվանդը չունի խոցեր, օպտիմալացում, վերականգնման կանխատեսումներն աճում են:

Բայց նույնիսկ զգայունության հետ կապված ոտքերի առաջնային խնդիրները հայտնաբերելուց հետո անհրաժեշտ է ժամանակին սկսել համապարփակ բուժում ՝ ուղղված առողջ վիճակի վերականգնմանը: Դիաբետիկ ոտքի բուժումը ժողովրդական միջոցներով հնարավոր է միայն նախնական փուլերում և բժշկի թույլտվությամբ:

Դիաբետիկ ոտքի բուժումը իրականացվում է մի քանի ուղղություններով.

գլյուկոզի նյութափոխանակության վերահսկում,
վերքերի վիրաբուժական բուժում,
հակաբիոտիկների ընդունում
բեռնաթափել տուժած տարածքը քայլելիս.
ամենօրյա ստուգում, ոտքերի խնամքի կանոնների պահպանում:

Անհրաժեշտ քայլերից մի քանիսը կարող են իրականացվել միայն մասնագիտացված բժշկական կենտրոններում, բայց հիմնական բուժումը տանը է: Ակնհայտ է, որ դուք պետք է փորձեք գլյուկոզի մակարդակը հասցնել հնարավորինս նորմալ:

Ավելի մանրամասն կարդացեք «Ինչպես նվազեցնել արյան շաքարը» հոդվածը: Վարակված վերքի առկայության դեպքում սովորաբար պահանջվում է վիրաբուժական բուժում:

Դուք չեք կարող սահմանափակվել հակաբիոտիկների ընդունմամբ `առանց վիրաբույժի մասնակցության: Նա պետք է հեռացնի բոլոր ոչ կենսունակ հյուսվածքները:

Հիվանդներին սովորեցնում են վերքի ամենօրյա զննում և խնամք, մինչև այն ամբողջովին բուժվի: Դա արվում է մասնագետների կողմից, ովքեր աշխատում են դիաբետիկ ոտքի գրասենյակներում:

Բակտերիաների շատ տարբեր տեսակներ կարող են առաջացնել վերքեր և ոտքերի խոցեր: Նախ, վերլուծությունների օգնությամբ նրանք որոշում են, թե որ միկրոբները խնդիրներ են առաջացնում, իսկ հետո նշանակվում են հակաբիոտիկներ, որոնք արդյունավետ են դրանց դեմ:

Գործողությունների լայն սպեկտրով ունիվերսալ դեղամիջոցները օգնում են դեպքերի ոչ ավելի, քան 50-60% -ը: Հակաբիոտիկների վերաբերյալ մանրամասն տեղեկություններ չեն հրապարակվում այս էջում, որպեսզի չխրախուսեն հիվանդներին ինքնաբուժմամբ զբաղվել:

Ամենավատն այն է, որ եթե դիաբետիկը հարձակվում է մանրէների վրա, որոնք ժամանակակից դեղամիջոցներին դիմադրություն են մշակել:

Թաց գանգրենը, ֆլեգոնը, խորը թարախակույտերը լուրջ բարդություններ են, որոնք սպառնում են հիվանդի վերջույթի կյանքին կամ անվտանգությանը: Նրանց բուժման համար հակաբիոտիկները սովորաբար պետք է ներարկվեն հիվանդանոցային պայմաններում:

Հաջողությունը կախված է նրանից, թե ինչպես է բարեխղճորեն վերաբերվում վերքին: Ավելի մեղմ դեպքերում հակաբիոտիկ հաբեր են ընդունվում տանը `դիաբետիկ ոտքը բուժելու համար:

Բժիշկը պետք է ուշադիր կարգավորի դրանց չափաբաժինը ՝ հաշվի առնելով այն փաստը, որ դիաբետիկը կարող է ունենալ երիկամների բարդություններ:

Լիցքաթափման արտազատում

Դիաբետիկ ոտնաթաթի բուժման հիմնական մոտեցումները հետևյալն են. Ածխաջրածնի նյութափոխանակության և արյան ճնշման շտկում, ազդակիր վերջույթների բեռնաթափում, վերքերի տեղական բուժում, համակարգային դեղամիջոցներով բուժում և, եթե ոչ արդյունավետ, վիրաբուժական բուժում:

1-ին տիպի շաքարախտով գլիկեմիայի մակարդակը օպտիմալացնելու համար ճշգրտվում է ինսուլինի չափաբաժինը, 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդը տեղափոխվում է ինսուլինի թերապիա: Արյան ճնշումը նորմալացնելու համար օգտագործվում են β- արգելափակումներ, ACE արգելակիչներ, կալցիումի անտագոնիստներ, diuretics:

Ծակոտկեն-նեկրոզային վնասվածքների առկայության դեպքում (հատկապես դիաբետիկ ոտքի նյարդահոգեբանական ձևով) անհրաժեշտ է ապահովել տուժած վերջույթների բեռնաթափման ռեժիմը ՝ սահմանափակելով շարժումները, օգտագործելով հենակները կամ սայլակով, հատուկ օրթոպեդիկ սարքերով, insoles կամ կոշիկներով:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշում խոցային թերությունների առկայությունը պահանջում է վերքի համակարգված բուժում `նեկրոզային հյուսվածքի արտազատում, հակաբակտերիալ և հակասեպտիկ նյութեր օգտագործող սալեր:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի պատճառները

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացման հիմնական պատճառը քրոնիկ հիպերգլիկեմիան է, որն իրեն դրսևորում է արյան շաքարի անընդհատ բարձր մակարդակի մակարդակով: Դիաբետի համար անբավարար փոխհատուցումն է, որը հանգեցնում է դիաբետիկ բոլոր բարդությունների, ներառյալ ոտքերի վնասվածքի զարգացմանը:

Արյան մեջ գլյուկոզայի բարձր կոնցենտրացիան ոչնչացնում է արյան անոթների պատերը, ինչը լուրջ վնաս է հասցնում սրտանոթային համակարգին: Հատկապես ճակատագրական է շաքարախտի ազդեցությունը ծայրամասային շրջանառու համակարգի վրա, ինչը խաթարում է արյան մատակարարումը վերին և ստորին ծայրամասերում:

Այս ամենի արդյունքում ոտքերի հյուսվածքները սկսում են զգալ թթվածնի և սննդանյութերի խիստ անբավարարություն, ինչը հանգեցնում է նրանց աստիճանական նեկրոզի: Արյան անբավարար շրջանառությունը նաև առաջացնում է նյարդային մանրաթելերի ոչնչացում, ինչը զրկում է վերջույթների զգայունությունից և նրանց ավելի ենթակա է դարձնում տարբեր վնասվածքների, կտրվածքների, ցողերի, դեֆորմացիաների, այրվածքների և ցրտահարության:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի պատճառը.

Անգիոպաթիա - սրտի ծայրամասային անոթների վնասում,
Նեյրոոպաթիա - ծայրամասային նյարդային վերջավորությունների ոչնչացում,
Neuroosteoarthropathy - ոսկրերի տարբեր հիվանդություններ. Օստեոպորոզ, օստեոսկլերոզ, հոդերի վնասում, ոսկրերի փխրունության բարձրացում, պաթոլոգիական կոտրվածքներ,
Ոտքի լուրջ վնասվածքներ, հրահրելով դրա դեֆորմացումը,
Վարակիչ և սնկային մաշկի հիվանդություններ
Իմունիտետի զգալի վատթարացումը, ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղական:

Դիաբետով կոշիկների ընտրության կանոններ

Հատուկ նշանակություն ունի դիաբետիկ ոտնաթաթի կանխարգելման հարցում կոշիկների ճիշտ ընտրությունը: Նույնիսկ աննշան անհարմարությունը, երբ հագնելը կարող է հանգեցնել դիաբետի համար լուրջ հետևանքների, ինչպիսիք են ոչ բուժիչ խոցերի առաջացումը և ոտքի դեֆորմացումը:

Կոշիկ ընտրելիս պետք է նախապատվություն տալ բնական նյութերից պատրաստված հարմարավետ մոդելներին, որոնք թույլ են տալիս ոտքը շնչել: Սա մեծ նշանակություն ունի շաքարախտի մեջ, քանի որ ջերմության փոխանցման խախտումը և ավելորդ քրտնարտադրությունը կարող են հրահրել սնկային վարակի զարգացումը:

Բացի այդ, ոտքի դեֆորմացիայի կանխարգելման և բուժման համար հիվանդը կարող է օգտագործել հատուկ օրթոպեդիկ միջնորակներ, որոնք ապահովում են ոտքերի հարմարավետությունն ու պաշտպանությունը: Նման պարկուճները կարող են պատրաստվել տարբեր նյութերից, ներառյալ սիլիկոն և գել, ինչպես նաև ունենալ մերսման ծածկույթ և ձևի հիշողություն:

Ինչպես ընտրել ճիշտ կոշիկները.

Դիաբետիկների համար կոշիկները պետք է ունենան նվազագույն քանակի կարիչներ և ավելի լավ, եթե դրանք գրեթե անտեսանելի են: Կատարյալ տարբերակն անթերի կոշիկ է,
Կոշիկի լայնությունը պետք է լինի մի փոքր ավելի մեծ, քան հիվանդի ոտքի լայնությունը,
Դիաբետիկների համար առավել հարմարավետ կոշիկներն են կրծկալ կամ Velcro- ն, ինչը հեշտացնում է դրա ծավալը հեշտությամբ կարգավորելը,
Շաքարային դիաբետով կոշիկները չպետք է խցանված լինեն հատելու համար, բայց զուգահեռաբար
Դիաբետիկի համար կոշիկ ընտրելը պետք է նախապատվություն տա ռուլետներով պինդ եզակի մոդելներին,
Կոշիկի գագաթը և դրա ծածկը պետք է պատրաստված լինեն փափուկ էլաստիկ նյութից,
Կոշիկ գնելիս դիաբետիկները պետք է ուշադրություն դարձնեն օրթոպեդիկ գոգավորության կցորդի համար անհրաժեշտ լրացուցիչ ծավալի առկայությանը.
Լավ կոշիկները պետք է ունենան առնվազն 1 սմ հաստությամբ փափուկ հարմարավետ պարկ,
Նոր զույգ կոշիկ գնելը ավելի լավ է ճաշելուց հետո: Այս պահին հիվանդի ոտքերը մի փոքր այտուցվելու են, և նա կկարողանա ավելի ճիշտ ընտրել չափը,
Եթե հիվանդը ունի ոտքերի ցայտուն անզգայունություն, ապա չափը ընտրելու համար չպետք է չափեք կոշիկները ոտքի վրա, բայց ավելի լավ է տեղադրեք ստվարաթղթից նախկինում կտրված ոտքի ուրվագիծը,
Հիվանդի մոտ ոտնաթաթի դեֆորմացիան ախտորոշելիս անհրաժեշտ է մասնագետների օգնություն խնդրել անձնական օրթոպեդիկ միջանցքների արտադրության համար:

Դիաբետիկ ոտքի պրոֆիլակտիկա

Դիաբետիկ ոտքի կանխարգելման հիմքը շաքարային դիաբետի ճիշտ բուժումն է, մասնավորապես ՝ արյան շաքարի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգը: Լավագույնն է, եթե մարմնում գլյուկոզի մակարդակը հնարավորինս մոտ լինի նորմալին և լինի ոչ ավելի, քան 6,5 մմոլ / Լ:

Դա անելու համար հիվանդը պետք է ամեն օր ներարկում է ինսուլին կամ վերցնի շաքարի իջեցնող դեղեր: Բացի այդ, արյան շաքարի մակարդակի արդյունավետ շտկման համար հիվանդը պետք է հավատարիմ մնա խիստ ցածր ածխաջրային սննդակարգին և պարբերաբար վարժություններ կատարի:

Նույնքան կարևոր է ոտքի ճիշտ խնամքը, որը պետք է էապես տարբերվի այն մարդկանցից, ինչ ընդունվում է: Հիգիենայի այս ընթացակարգերով անհրաժեշտ է հիշել, որ ոտքերի զգայունությունը զգալիորեն նվազում է դիաբետիկների մոտ, ինչը նշանակում է, որ նրանք չեն կարող համարժեք գնահատել ցավը կամ ջերմաստիճանը:

Բացի այդ, շաքարավազի բարձր մակարդակ ունեցող մարդիկ պետք է խուսափեն ոտքերի մաշկի նույնիսկ ամենափոքր վնասվածքներից, քանի որ շաքարային դիաբետով վերքերը վերքերը շատ վատ են բուժվում և հեշտությամբ վարակվում են: Սա կարող է հանգեցնել տրոֆիկ խոցերի և հյուսվածքների նեկրոզի ձևավորմանը, իսկ ապագայում ՝ վերջույթների կորստին:

Ոտքերի խնամքի կանոններ.

Լվանալ ոտքերը շաքարախտով պետք է լինի ամեն օր տաք ջուր և մեղմ օճառ: Ոտքերը լվացեք լվացքի կտորով, հակառակ դեպքում դա կարող է հանգեցնել վնասվածքների,
Ոտքերը մաքրեք փափուկ մաքուր սրբիչով, նրբորեն ներծծելով ջուրը: Կարևոր է մաշկը մանրակրկիտ չորացնել մատների միջև, քանի որ այնտեղ է, որ խոցեր շատ հաճախ են հայտնվում,
Դիաբետիկների համար խորհուրդ չի տրվում տաք կամ սառը լոգանք ընդունել կամ ոտքերը թեքել կամ տաքացնել դրանք ջեռուցման պահոցով: Եթե ոտքերը կորցրել են զգայունությունը, ապա լողանալուց առաջ անհրաժեշտ է ձեռքով ստուգել ջրի ջերմաստիճանը,
Ամեն օր հագեք միայն մաքուր գուլպաներ, գուլպաներ կամ զուգագուլպաներ: Այս դեպքում դուք պետք է գուլպաներ ձեռք բերեք առանց կարելների եւ առանց խիտ առաձգական: Գուլպաները պետք է լինեն անձեռնմխելի, ներառյալ առանց կարի կամ խիտ անցքերի,
Հագեք գուլպաներ դիաբետիկների համար նույնիսկ տանը, կամ նույնիսկ ավելի լավ ՝ փափուկ հողաթափեր: Դիաբետիկ հիվանդներին խորհուրդ չի տրվում ոտքով ոտքով քայլել, որպեսզի չվնասեն ոտքերի միանձնյա: Հատկապես վնասակար է տաք մակերեսին, ինչպիսին է տաք ավազը,
Կոշիկները միշտ պետք է համապատասխանեն սեզոնին: Դիաբետիկի ոտքերին չպետք է թույլ տրվի սառեցնել կամ քրտնել,
Դուք պետք է ընտրեք միայն հարմարավետ կոշիկներ `բավականին հաստ միանձնյա: Կոշիկներին չպետք է թույլ տրվի խայթել կամ քսել: Փակ կոշիկները միշտ պետք է մաշված լինեն գուլպաներով,
Սանդալները կամ սանդալները ամենալավն ամենևին էլ չեն հագնում: Հատկապես վտանգավոր տիպի կոշիկներ, որոնք ունեն մատի և երկրորդ ոտքի ոտքի անցում,
Նախքան ձեր կոշիկները հագնելը, դուք միշտ պետք է կարգավորեք անկյունը և հանեք այն քարերը և այլ ավելցուկային առարկաները, որոնք կարող են քսել ձեր ոտքը և խոց առաջացնել,
Անհրաժեշտ է պաշտպանել մաշկը ոտքերի վրա, նույնիսկ աննշան վնասվածքից: Երբ հայտնվում են եգիպտացորեն կամ եգիպտացորեն, դուք չպետք է ինքներդ ձեզ վերաբերվեք, բայց ավելի լավ է դիմել բժշկի օգնությանը,
Վերքերը մի բուժեք ագրեսիվ գործակալների հետ, ինչպիսիք են յոդը, փայլուն կանաչը կամ ալկոհոլը: Ավելի լավ է դրանք քսել miramistin- ով, chlorhexidine- ով կամ dioxidine- ով, այնուհետև մաքուր սոուս դնել վնասվածքների վայրում,
Կտրեք ձեր եղունգները շատ ուշադիր: Դա պետք է արվի ուղիղ գծով ՝ չփորձելով կտրել եղունգների անկյունը: Եթե եղունգների ափսեը սկսեց խտացնել, ապա նախքան կտրելը այն պետք է մշակվի ֆայլով,
Ամեն օր ոտքերը քսեք դիաբետիկների համար հատուկ կրեմով, ինչը կօգնի բարելավել մաշկի վիճակը, բարձրացնել արյան հոսքը և պաշտպանել ոտքերը վարակներից,
Ամեն երեկո ուշադիր ստուգեք ոտքերը հնարավոր վնասների համար, ինչպիսիք են եգիպտացորենը, փոքր վնասվածքները և կտրվածքները:

Զորավարժություններ և մերսում

Դիաբետի համար ոտքի կանոնավոր մերսումը օգնում է նորմալացնել ոտքերի արյան շրջանառությունը, թեթևացնել մկանների լարվածությունը և բարելավել համատեղ շարժունակությունը, ինչը նրանց պաշտպանում է դեֆորմացիայից: Ոտքերի մերսումը կարող է իրականացվել կամ ինքնուրույն, կամ դիմելով մասնագետի ծառայություններին:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի կանխարգելման համար մերսումը պետք է իրականացվի մեղմ շարժումներով, խուսափելով մաշկը քսելուց: Մաշկի վնասը բացառելու համար մերսման ընթացքում անհրաժեշտ է օգտագործել մերսման յուղ կամ սերուցք:

Մերսումն ավարտվելուց հետո դուք պետք է ձեր ոտքերը տաք ջրով լվանաք, չորացրեք փափուկ սրբիչով, քսեք կրեմով, որը կանխում է դիաբետիկ ոտքի զարգացումը և դնել մաքուր գուլպաներ:

Պարբերաբար ֆիզիկական վարժությունը կարող է նպաստել նաև ոտքերի առողջությանը շաքարախտի մեջ: Ոտքերի համար լիցքավորման մի ամբողջ շարք կա, որն օգնում է ուժեղացնել մկանները, վերականգնել համատեղ հյուսվածքները, բարձրացնել զգայունությունը և բարձրացնել արյան հոսքը:

Ոտքերի մի շարք վարժություններ.

Նստեք աթոռի վրա, ձեր ոտքերը ձգեք ձեր առջև և դրեք դրանք ձեր կրունկների վրա: Այժմ գուլպաները քաշեք դեպի ձեր կողմը, իսկ հետո ՝ հեռու ձեզանից:
Նաև նստելով աթոռի վրա, ծունկեք ծնկներին և տեղադրեք ձեր առջև: Հաջորդը, դուք պետք է հնարավորինս առանձնացնել գուլպաները, ապա կրկին կրճատել: Այս դեպքում կրունկները պետք է միասին անցկացվեն:
Բարձրացրեք մեկ ոտքը և պահեք այն քաշի վրա, որպեսզի ոտքի շրջանաձև շարժումներ կատարեք, նախ `ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ, այնուհետև` հակառակ ուղղությամբ:
Այլապես քամեք և քողարկեք ոտք ունեցող ոտքերը:

Որպես այդպիսի վտանգավոր բարդություն `որպես դիաբետիկ ոտք խուսափելու համար, որի կանխարգելումը բավականին լուրջ ջանքեր է պահանջում, անհրաժեշտ է ամբողջովին հրաժարվել բոլոր վատ սովորություններից: Առաջին հերթին, դա վերաբերում է ծխելուն, ինչը լուրջ հարված է հասցնում շրջանառու համակարգի վրա:

Ծխելը անոթային աթերոսկլերոզի և թրոմբոֆլեբիտի զարգացման հիմնական պատճառներից մեկն է, որոնք խաթարում են արյան շրջանառությունը մարմնում: Նույնիսկ փոքր քանակությամբ ծխախոտի ամենօրյա ծխելը նպաստում է արյան անոթների արգելափակմանը, հատկապես ստորին ծայրամասերում և նպաստում է դիաբետիկ ոտնաթաթի ձևավորմանը:

Ալկոհոլային խմիչքները նույնպես չափազանց վնասակար են շաքարային դիաբետով, քանի որ դրանք արյան շաքարի մեջ առաջացնում են բծեր: Մասնավորապես, արյան շաքարի անկայուն մակարդակը հանգեցնում է շաքարախտի բոլոր բարդությունների զարգացմանը, ներառյալ դիաբետիկ ոտքի համախտանիշին:

Այս հոդվածում տեսանյութի փորձագետը կխոսի կանխարգելման մեթոդների և դիաբետիկ ոտքի բնույթի մասին:

Ինչու է զարգանում դիաբետիկ ոտքը:

Դիաբետիկ ոտքի զարգացմանը նախորդում է երկարատև շաքարային դիաբետով հիվանդությունը 15-20 տարի և այլ բարդությունների առկայություն, որոնք հայտնվում են 2-րդ կամ 1-ին տիպի շաքարախտի անբավարար փոխհատուցման պատճառով:

Այս պաթոլոգիայի արտաքին տեսքին նպաստող հիմնական պատճառներն են.

Ստորին վերջույթների արյան անոթների պարտությունը - երկարատև հիպերգլիկեմիան հանգեցնում է տարբեր տրամաչափի արյան անոթների պատերի կառուցվածքային փոփոխությունների:
Դիաբետիկ անգիոպաթիա և նյարդաբանություն - անոթների փոփոխությունները հանգեցնում են դրանց առաձգականության, patency- ի, ինչպես նաև լճացման և արյան մածուցիկության աճի նվազմանը: Անոթային պաթոլոգիայի արդյունքում նկատվում է նվազում, իսկ այնուհետև նյարդային վերջավորությունների զգայունության լիակատար կորուստ: Այս գործընթացները առաջացնում են համատեղ շարժունակության նվազում, ինչը հանգեցնում է ոտքի սխալ բեռի: Ապագայում տեղի է ունենում դրա դեֆորմացիան և դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի կամ Չարկոտի ոտքի զարգացումը:
Բակտերիալ վարակ - փափուկ հյուսվածքներում նեյրոտրոֆիկ փոփոխությունների ֆոնին, նվազեցված անձեռնմխելիության հետ միասին, ցանկացած մաշկի վնասվածք հանգեցնում է խոցային պրոցեսի, որը դժվար է բուժել և երկար ժամանակ չի բուժվում: Հաճախ վերքերը վարակվում են ստաֆիլոկոկով կամ անաէրոբ վարակով, ինչը հանգեցնում է գործընթացի տարածմանը և նեկրոզի ձևավորմանը: Այս դեպքում առկա է թարախակույտի, ֆլեգմոնի կամ գանգրենայի վտանգ:

Ingrown եղունգները, եգիպտացորեները, ճաքերի կոտրվածքները կամ եղունգների ափսեի սնկային վնասվածքները կարող են նաև հրահրել դիաբետիկ ոտքի զարգացումը:

Առաջին նշաններն ու ախտանիշները

Ոտքերի կամ եղունգների ափսեների մաշկի ցանկացած փոփոխություն, ինչպես նաև զգայունության նվազում, անբարենպաստ ախտանիշ է շաքարախտի բարդությունների զարգացման հետ կապված:

Դիաբետիկ ոտքի զարգացման առաջին նշանները.

բոլոր տեսակի զգայունության նվազում կամ բացակայություն (շոշափելիություն, ցավ, ջերմաստիճան),
անհանգստություն ծանոթ և նախկինում հարմարավետ կոշիկներում,
եգիպտացորենի և քիվերի ձևավորում,
փխրուն եղունգների տեսք,
եղունգների ափսեի մթություն,
առանց ոտքերի այտուցվածություն և գունաթափում,
չոր մաշկ, ուղեկցվում է կլեպով,
ոտքերում տհաճ սենսացիաները `կծկում, թմրություն,« սողացող սողացող »զգացմունքների տեսքով:

Դիաբետիկ ոտքի կլինիկական դրսևորումների բնութագրական առանձնահատկությունն է ստորին ծայրամասերում ոչ բուժիչ կալուսների, մաշկի ճաքերի կամ խոցերի առկայությունը: Եթե վարակը տեղի է ունենում, գործընթացը բարդանում է խոռոչի արտանետմամբ, ուղեկցվում է տհաճ հոտով:

Ոտքի պարբերական ցավը, ծանրացած ծանրաբեռնվածությամբ, այլընտրանքային կլասիկացումով, խոչընդոտ է հանդիսանում ակտիվ շարժումների համար: Ոտքի արյան հոսքի խախտումը հրահրում է վերջույթների այտուցը, որի արդյունքում ոտքի մաշկը ձեռք է բերում կապտություն և երանգների հատուկ փայլ: Անհեթեթությունը, վերջույթների կծկումը դառնում է մշտական:

Հազվագյուտ դեպքերում, անժամկետ կամ անբավարար բուժմամբ, գործընթացը կարող է բարդանալ Charcot- ի ոտքի զարգացումով, որի դեպքում կա ոտնաթաթի և կոճ հոդի փոքր հոդերի առաջանցիկ ոչնչացում: Այս պաթոլոգիական գործընթացը ոչ վարակիչ և միակողմանի է:

Դիաբետիկ ոտքի դասակարգում

Կախված որոշակի կլինիկական ախտանիշների տարածվածությունից ՝ դիաբետիկ ոտնաթաթի դասակարգման մեջ առանձնանում են հետևյալ ձևերը.

Իշեմիկ ձև (դեպքերի մինչեւ 10%) - գերակշռող ախտանիշը ոտքի արյան հոսքի խախտում է տարբեր տրամաչափի արյան անոթների պատճառով: Հիվանդության կլինիկայում ախտանշաններն արտահայտվում են ոտքերի համառ այտուցվածության, ոտքերի ցավերի, ընդհատվող կլվացման, ոտքերի արագ հոգնածության, մաշկի գունաթափման ձևով: Ոտքի վրա զարկերակային թուլացում կամ բացակայություն կա, ինչպես նաև մշտական գունատություն և ցրտի զգացողություն: Զգայունությունը պահպանվում է:
Նեյրոպատիկ ձև (դեպքերի մինչև 75%) - ծայրամասային նյարդային վնասը գերակշռում է ոտքերի մաշկի չորության և կլեպի տեսքով, զգայունության անկում, քրտնարտադրության կտրուկ անկում, հարթ ոտքերի զարգացում և ոտքերի դեֆորմացիա: Հիվանդության այս ձևի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ ոտնաթաթի մեջ առկա է քերծվածքներ և խորը ճաքեր, նրա վրա խոց հայտնվելը կամ մատների միջև ընկած տարածքները: Մաշկը տաք է, ծայրամասային զարկերակներում պուլսացիա է պահպանվում: Նշվում է ոտքի դեֆորմացումը, որը ուղեկցվում է մկանային ատրոֆով:
Խառը նեյրոհիմիական ձև (դեպքերի մինչև 30%) - ոտնաթաթի նյարդային վերջավորությունների և անոթային ցանցի վնասման ախտանիշներ: Այս ձևն ունի վտանգավոր առանձնահատկություն ՝ ցավի բացակայություն, ինչը բժիշկին հիվանդների ուշ բուժման հետևանք է: Մեծ խոցի առկայությունը և հյուսվածքներում անդառնալի գործընթացների զարգացումը դարձնում են պաթոլոգիայի պահպանողական բուժումը անարդյունավետ:

Wagner F. W դիաբետիկ ոտնաթաթի դասակարգումը.

փուլ զրոյական. հիվանդության արտաքին դրսևորումները նշվում են ոտքերի մաշկի գունատության տեսքով, ուղեկցվում է կլեպով, քիվերի առկայությամբ և ոտքի դեֆորմացիայով,
Փուլ 1 - մաշկի ներսում մակերեսային խոցային պրոցեսի հայտնվելը.
2-րդ փուլ. Խորքային խոցերի զարգացում ՝ առանց ոսկրային հյուսվածքի վնասման,
3-րդ փուլ. Խոցային պրոցեսի առաջընթացը դեպի ներս ՝ ոսկորների ներգրավմամբ,
4-րդ փուլ. Սահմանափակ բնույթի գանգրենային գործընթացի զարգացում,
5-րդ փուլ - լայնածավալ գանգրենային գործընթացի զարգացում:

Պահպանողական

Դիաբետիկ ոտնաթաթի պահպանողական բուժումը սկսվում է ածխաջրածնի նյութափոխանակության պարտադիր ուղղմամբ ՝ ուղղված արյան նորմալ գլյուկոզի պահպանմանը: Համաձայն 1-ին տիպի շաքարախտի ցուցումների, կատարվում է ինսուլինի չափաբաժնի ճշգրտում: 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում `շաքարի իջեցնող դեղերի դոզայի ավելացում + ինսուլինային թերապիայի դեղատոմսով:

Արյան ճնշման ցուցանիշները ենթակա են նաև շտկման, որի նորմալացման համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.

բետա-արգելափակողներ - Նևիբոլոլ, Կարվեդիլոլ,
ACE inhibitors - Burlipril, Captopril,
կալցիումի անտագոնիստներ - Corinfar, Nicardipine,
diuretics - Hypothiazide, Indapamide:

Կախված հիվանդության փուլից, դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի համար բուժման ռեժիմը տարբեր կլինի: Դիաբետիկ ոտնաթաթի նախնական փուլերում բուժական միջոցառումները ուղղված են ցավի սինդրոմը դադարեցնելուն, սպազմը թեթևացնելուն, ինչպես նաև հյուսվածքների սննդի բարելավմանը: Այդ նպատակով նշանակվում են հետևյալ դեղերը.

antispasmodics և մկանային հանգստացնող նյութեր, որոնք նվազեցնում են ցավը - Papaverine, Drotaverin,
անոթային գործակալները կամ անգիոպրոտեկտորները, որոնք բարելավում են հյուսվածքներում միկրո շրջանառությունը և նյութափոխանակությունը - Pentoxifylline, Venoruton,
հակաօքսիդիչներ, որոնք բարելավում են ածխաջրերի նյութափոխանակությունը և չեզոքացնում են օքսիդացնող գործընթացները. լիպոաթթու, տոկոֆերոլ,
դեղեր, որոնք վերականգնում են անոթային պատը - Troxerutin, Detralex,
լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ - Cephalosporins, Macrolides,
դետոքսիկացման թերապիա. տարբեր լուծումների ներերակային կառավարում,
վերականգնող դեղեր,
վիտամինային թերապիա:

Ոտքի բորբոքային-նեկրոտիկ վնասվածքներով մեծ նշանակություն ունի դրա բեռնաթափումը տեղական բուժման հետ միասին: Այդ նպատակով, տուժած վերջույթներից սթրեսը թեթևացնելու համար օգտագործվում են հատուկ օրթոպեդիկ կոշիկներ կամ ներբողներ, հենակներ, բազկաթոռներ:

Խոցային թերությունների տեղական բուժումը ներառում է վերքերի վրա տարբեր հակաբակտերիալ, հակասեպտիկ գործակալների և հատուկ հիդրոժելային սալիկների կիրառումը: Անհրաժեշտ է նաև խոցի շուրջը հեռացնել եգիպտացորեներն ու եգիպտացորեները, ինչը նվազեցնում է ծանրաբեռնվածությունը ոտքի ցավոտ ոտքին:

Վիրաբուժական

Դիաբետիկ ոտնաթաթի վիրաբուժական բուժումը օգտագործվում է, եթե պահպանողական թերապիայի հետևանք չլինի, ինչպես նաև ոտքի գանգրենայի զարգացման մեջ կենսական նշանակության նշաններ և ստորին ոտքի վրա տարածված գործընթաց:

Անոթների վրա վիրահատությունը թույլ է տալիս դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը և վերականգնել հյուսվածքների նորմալ սնունդը, ինչը հանգեցնում է մաշկի թերությունների արագ ապաքինմանը: Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի բուժման ամենատարածված վիրաբուժական մեթոդներն են.

Շրջանցող վիրահատություն - փոխպատվաստման միջոցով արյան հոսքի համար լրացուցիչ լուծման ստեղծում:
Փուչիկ անգիոպլաստիկա - սեփական նեղացված նավի մեջ հատուկ փուչիկի ներդրում, որը մեխանիկորեն նպաստում է դրա ընդլայնմանը և արյան հոսքի վերականգնմանը: Դրանից հետո ստենտները տեղադրվում են վերականգնված նավի մեջ, այսինքն `մետաղական շրջանակ, որը կանխում է նավի նեղացումը:
Սիմպաթեկտոմիա - lumbar ողնաշարի որոշակի նյարդերի հեռացում, որոնք պատասխանատու են անոթային սպազմի համար: Վիրաբույժի համար այս տեխնիկան դժվար է տեխնիկական կատարման մեջ և հազվադեպ է օգտագործվում միայն որոշակի ցուցումների համար:

Ի լրումն նման ծավալային վիրաբուժական միջամտությունների, ոտքով վերքերի բուժման ժամանակ օգտագործվում է «փոքր» վիրահատություն, այսինքն `գլխամաշկով նեկրոզային հյուսվածքների, քիվերի, եգիպտացորենի հեռացում: Նման գործողությունները անհրաժեշտ են վերքը մաքրելու և վերքերի վարակի տարածումը կանխելու համար:

Նման միջամտությունից հետո արյան հոսքը շտկվում է անոթային վիրաբուժության միջոցով: Բայց եթե գանգրենայի տարածման գործընթացը հնարավոր չէ դադարեցնել, ապա ամբողջ ոտքը անդամահատվում է:

Նոր բուժում

Բացի դիաբետիկ ոտքի բուժման ավանդական մեթոդներից, բժիշկները սկսում են կիրառել թերապիայի վերջին մեթոդները, որոնք ներառում են.

հարվածային ալիքի թերապիա. վերքերի բուժումը կատարվում է ձայնային ազդակների միջոցով,
օգտագործելով ցողունային բջիջներ,
պլազմային ռեակտիվ եղանակ. վերքը բուժվում է ճառագայթով, որը բաղկացած է իոնացված պլազմայից,
վերքերի բիոմեխանիկական բուժում:

Դիաբետիկ ոտքի համար բուժման ընտրությունը միշտ որոշվելու է մասնագետի կողմից `հաշվի առնելով օբյեկտիվ տվյալները, պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման փուլը և մարմնի անհատական բնութագրերը:

Ոտքերի խնամք

Շաքարային դիաբետով հիվանդները ոչ միայն պետք է վերահսկեն արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը, այլև իրենց ոտքերի վրա, քանի որ շաքարախտը տալիս է լուրջ բարդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել հաշմանդամության: Կանխարգելման նախադրյալը ոտքերի խնամքն է, որը բաղկացած է հետևյալ միջոցառումներից.

Խստորեն բացառվում է ցանկացած տեղ ոտաբոբիկ քայլելը, ներառյալ տան պայմանները: Սա կխուսափի տարբեր վնասվածքներից, քանի որ նույնիսկ փոքրիկ պարեզը կամ ոտքի վրա ներարկումը կարող է վերածվել մեծ խնդրի:
Եթե ոտքերը անընդհատ սառեցնում են, ապա անհրաժեշտ է օգտագործել բրդյա գուլպաներ: Միևնույն ժամանակ, առաձգականությունը չպետք է խստացնի ստորին ոտքը, որպեսզի չխանգարի ազատ շրջանառությանը: Ոտնաթաթի տաքացման օգտագործումը բացառվում է, քանի որ նվազեցված զգայունությամբ հնարավոր է ոտքերի մաշկի այրվածք:
Համոզվեք, որ ձեր ոտքերը ամեն օր լվացեք սենյակային ջերմաստիճանի ջրով, որին հաջորդում է մանրակրկիտ սրբում, հատկապես միջգերատեսչական տարածքներում:
Ոտքերի ամենօրյա քսում քսուկներ պարունակող հատուկ քսուքներով, բացառությամբ մատների միջև վերամշակման:
Proceduresրային պրոցեդուրաներից հետո ոտքերի ավելորդ քրտինքով առաջարկվում է թալկի փոշու կամ մանկական փոշու օգտագործումը:
Մաշկի կամ մորթի միջոցով եղունգների կտրումը բացառվում է մաշկի վնասվածքը կանխելու համար: Այս դեպքում եղունգների մեխերի մշակման համար օգտագործվում է ապակե եղունգների ֆայլ ՝ առանձնահատուկ ուշադրություն դարձնելով եղունգների ափսեի անկյուններին:
Կրունկների, չոր քիվերի կամ եգիպտացորենի բուժումը պետք է իրականացվի միայն պեմզայի կամ կոսմետիկ ֆայլերի օգնությամբ: Ոտքերի նախնական շոգեխաշումը, եգիպտացորենը հեռացնելու համար հատուկ լուծույթների և սվաղերի օգտագործումը բացառվում է:

Թերապևտիկ մարմնամարզություն

Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար ֆիզիկական վարժությունները անհրաժեշտ են, քանի որ դրանք նպաստում են ոչ միայն արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման իջեցմանը, այլև բարձրացնում են մարմնի պաշտպանությունը: Նախևառաջ դա դոզան է քայլում: Բացի այդ, հետևյալ մարզաձևերը դրական արդյունք են տալիս.

դահուկավազք
լող
բադմինտոն խաղ
սեղանի թենիսի խաղ:

Հատուկ բուժական մարմնամարզական վարժությունները պետք է ընտրվեն միայն ֆիզիկական թերապիայի բժշկի կողմից `հաշվի առնելով հիվանդի ընդհանուր վիճակը և շաքարային դիաբետի բարդությունների զարգացման փուլը: Զորավարժությունների թերապիայի համալիրի իրականացումը իրականացվում է դանդաղ շարժումով ՝ աստիճանաբար ավելացնելով դասերի բեռը և ժամանակը:

Թերապևտիկ մարմնամարզության համալիրի լավ լրացումն է `խառնաշփոթ ընթացակարգերը, որոնք նույնպես սահմանվում են մասնագետի կողմից: Շաքարախտի բուժման այս մոտեցումը լավ արդյունք է տալիս հիվանդի առողջության բարելավման առումով:

Օրթոպեդիկ կոշիկներ

Դիաբետով հիվանդ ունեցող կոշիկները պետք է բավարարեն հատուկ պահանջներ, քանի որ դա հիմնականում կանխում է կյանքի որակի անկումը, ինչը շաքարախտի բարդությունների զարգացման կանխումն է: Օրթոպեդիկ կոշիկներն ունեն իրենց առանձնահատկությունները, որոնք դրսևորվում են հետևյալ ձևով.

ոտքի կոշտ հատվածի բացակայություն,
կոշտ (կոշտ միակ),
կոշիկի ներսում կարերի բացակայություն,
լրացուցիչ ծավալ `կոշիկների ներսից օրթոպեդիկ ներդիրների համար, որոնք մասնագետի կողմից ընտրվում են` հաշվի առնելով պաթոլոգիական գործընթացի բնույթը,
կոշիկների արտադրության համար բարձրորակ հումք, այդ թվում `ներքին մակերեսը դրանց ներծծող նյութերով ավարտելը, որպեսզի չխանգարեն լվացքի չմտածմանը:

Ժամանակին բուժումը սկսվել է, բժշկի բոլոր առաջարկությունների խստորեն իրականացումը դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի սկզբնական դրսևորումների համար, դրական կանխատեսում է տալիս ինչպես կյանքի որակի, այնպես էլ հիվանդի աշխատունակության վերաբերյալ: Բայց եթե գործընթացը խորքային խոցերի ձևավորմամբ ընթանա ավելի ծանր ընթացքի մեջ, կանխատեսումը անբարենպաստ կլինի, քանի որ շատ դեպքերում նման խախտումները հանգեցնում են հիվանդի հաշմանդամության:

Դիաբետիկ ոտքի պաթոգենեզը

SDS- ի զարգացման մեխանիզմը հետևյալ պաթոլոգիական հաջորդականությունն է.

հորմոնի ինսուլինի անբավարար արտադրություն
հիպերգլիկեմիա (արյան մեջ գլյուկոզի ավելացում),
անոթային պատի միջոցով արյան, թթվածնի և հետքի այլ տարրերի միկրո շրջանառության շրջափակում,
նյարդային մանրաթելերի և ընկալիչների ոչնչացում,
ոտնաթաթի հյուսվածքի միկրո և մակրոիսկեմիա,
տրոֆիկ խոցերի առաջացում:

Այսպիսով, SDS- ի հետ, վնասվում է ստորին վերջույթների բոլոր հյուսվածքներին:

Դիաբետիկում ինսուլինի անբավարարության արդյունքում արյան մեջ գլյուկոզայի քանակը մեծանում է: Սա, իր հերթին, բացասաբար է անդրադառնում ինչպես փոքր, այնպես էլ խոշոր անոթների վիճակի վրա.

իմունաբանական նյութեր կուտակվում են արյան անոթների պատերին,
թաղանթները դառնում են edematous,
նեղանում է անոթների լուսավորությունը:

Այս փոփոխությունների արդյունքում արյան շրջանառությունը խանգարում է և ձևավորվում են արյան փոքր խցանումներ: Մարմնի այս փոփոխությունները կանխում են բավարար քանակությամբ հետքի տարրերի և թթվածնի մուտքը բջիջներ և դրանով իսկ հանգեցնում են նյութափոխանակության խանգարումների: Հյուսվածքների թթվածնի սովամտությունը դանդաղեցնում է բջիջների բաժանման գործընթացը և հրահրում դրանց քայքայումը:

Արյան գլյուկոզի աճը նաև վնաս է հասցնում նյարդային մանրաթելերին. Զգայունությունը նվազում է:

Բոլոր ապակառուցողական գործընթացները, որոնք տեղի են ունենում ոտքի հյուսվածքներում, հանգեցնում են նրան, որ մաշկի ցանկացած վնասվածք դառնում է հեշտ գործընթաց, իսկ ապաքինումը երկար է: Ոտքի վիճակը սրելու համար կարող է միանալ վարակը, ինչը կարող է հանգեցնել գանգրենայի ձևավորմանը `հյուսվածքների նեկրոզ: