Դիաբետիկ ոտքով. Ախտանիշներ, բուժում և կանխարգելում

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ (դիաբետիկ ոտքովԱնգլերեն դիաբետիկ ոտք) - անատոմիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների համալիր, որը զարգանում է դիաբետիկ նեվրոպաթիայի, միկրո- և մակրոանգիոպաթիայի ֆոնի վրա, օստեոարտրոպաթիա, նպաստելով ոտքի փափուկ հյուսվածքների աճող տրավմաների և վարակի զարգացմանը, խոռոչ-նեկրոզային գործընթացի զարգացմանը և առաջատար դեպքերում ՝ անդամահատմանը: Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը կոլեկտիվ հասկացություն է, որը միավորում է շաքարային դիաբետի ուշ բարդությունների խումբը, որի դեպքում հիվանդի ոտքերի պաթոլոգիական փոփոխությունները զարգանում են փորոքային-նեկրոզային պրոցեսների, խոցերի և օստեոարտիկուլյար ախտահարումների տեսքով, որոնք տեղի են ունենում ծայրամասային նյարդերի, արյան անոթների, մաշկի և փափուկ հյուսվածքների, ոսկորների հատուկ փոփոխությունների ֆոնին: և հոդեր: Որոշ դեպքերում հայեցակարգը «Դիաբետիկ ոտք» որպես անկախ նոզոլոգիական ձև չի օգտագործվում, բայց նշվում են դրա բաղադրիչ հիվանդությունները (թարախակույտ, ֆլեգմոն, գանգրեն և այլն):

Դասակարգում

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը շաքարախտի մեջ վերջույթների անդամահատումների հիմնական պատճառն է: Շաքարախտով հիվանդների մոտ 8-10% -ը տառապում է, և դրանց 40-50% -ը կարող է նշանակվել ռիսկային խմբերի: 10 անգամ ավելի հաճախ, դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը զարգանում է երկրորդ տիպի շաքարախտ ունեցող անձանց մոտ: Հիվանդների առնվազն 47% -ում բուժումը սկսվում է հնարավորից ուշ: Արդյունքը ծայրահեղությունների անդամահատումներն են, որոնք 2 անգամ ավելացնում են հիվանդների մահացությունը և 3 անգամ ավելացնում հիվանդների բուժման և վերականգնման հետագա ծախսերը: Ախտորոշման, կլինիկական հետազոտության, հիվանդների բուժման մարտավարության կատարելագործումը կարող է իջնել հիվանդների անդամահատումների հաճախությունը 43-85% -ով:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը զարգանում է 1 տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մեծ մասում `հիվանդության սկզբից 7-10 տարի հետո աղբյուրը չի նշվում 2536 օր , 2-րդ տիպի հիվանդներով հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ հիվանդության սկզբից: 85% դեպքերում դա ներկայացված է տարբեր ծանրության ոտքերի խոցերով: Այն հայտնաբերվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների ընդհանուր թվի 4-10% -ում:

Դասակարգումը խմբագրել |Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը զարգանում է այնպիսի գործոնների համադրության ազդեցության արդյունքում, ինչպիսիք են.

• ծայրամասային պոլինեվրոպաթիա (հանգեցնում է ոտքի դեֆորմացմանը, ինչը խանգարում է նրա ֆիզիոլոգիական դիրքին քայլելիս և կանգնելիս, և բոլոր տեսակի զգայունության նվազում (ցավ, թրթռում, շոշափում, ջերմաստիճան). այս փոփոխությունների արդյունքում ավելանում է բորբոքային-նեկրոտիկ ախտահարումների ռիսկը),
• անգիոպաթիա (շաքարային դիաբետի անոթային վնաս, որը, ըստ էության, աթերոսկլերոտիկ գործընթաց է. արդյունքում `անոթների միջոցով արյան հոսքը դառնում է դժվար և տեղի է ունենում հյուսվածքների առանձին բաժինների իշեմիա),
• նյարդոստեոարտոպաթիա (օստեոպորոզ, օստեոսկլերոզ, հոդային մակերեսների ոչնչացում, ոսկրերի առանձին հատվածների ոչնչացում, պաթոլոգիական կոտրվածքներ),
• ստորին վերջույթների զարկերակների ոչնչացնող հիվանդություններ,
• ոտքի վնասվածքներ և դեֆորմացիաներ,
• վարակները, հատկապես սնկային վարակները,
• անձեռնմխելիության ընդհանուր և տեղական նվազում:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի կլինիկական դրսևորումներ

Դիաբետիկ ոտնաթաթի հետ կապված միջազգային աշխատանքային խումբը սահմանում է այս համախտանիշի էությունը արտացոլող կատեգորիաներ.

• արյան մատակարարում է վերջույթներին
• դրանց զգայունությունը
• խոցային թերության չափը,
• պարտության խորությունը
• վարակիչ գործընթաց:

Կախված կլինիկական ախտանիշների բնութագրերից, առանձնանում են դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի 3 խմբերը.

Նեյրոպատիկ ձև նյարդաբանության, հյուսվածքների սեղմման, դրանց դեֆորմացման, վարակի և այտուցվածության հետևանք է: Պեպտիկ խոց է առաջանում ոտքի այն վայրերում, որոնք առավելագույն բեռ են կազմում: Հիվանդության այս ձևը ախտորոշվում է դիաբետիկ ոտնաթաթի դեպքերի 70% -ով, հիմնականում 40 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ `5 տարի և ավելի դիաբետիկ փորձ ունեցող, հաճախ ալկոհոլ օգտագործելով: Որպես կանոն, խոցերը տեղայնացվում են բարձր ճնշման, հիպերկերատոզի տեղերում, միանձնյա վրա, միջգերատեսչական տարածքների տարածքում, ոտքերի ծանր դեֆորմացման վայրերում: Palpations- ը ցավոտ է: Հիվանդները դժգոհում են պարեստեզիայից (տառապում, քորոց, այրվող սենսացիա տուժած տարածքներում) և ուժեղ գիշերային ցավից: Ծայրամասերի մաշկը չոր է, տաք, պահպանվում է ոտքերի ծայրամասային զարկերակների վրա իմպուլսային մակարդակը, կրճատվում է զգայունությունը `ցավը, ջերմաստիճանը և թրթռումը, նվազում է, գարշապարը և ծնկների ռեֆլեքսները թուլանում են, մկաններն ատրոֆիկացվում են, ոտքը դեֆորմացվում է, որոշվում է օստեոարտրոպաթիան:

Իշեմիկ ձև արյան անոթների արգելափակման և հիմքում ընկած հյուսվածքների արդյունքում առաջացած նեկրոզի հետևանք է, որը չի ստանում արյուն: Այն ախտորոշվում է 55 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ `զուգահեռաբար սրտանոթային պաթոլոգիա (IHD, զարկերակային գերճնշում, աթերոսկլերոզ), ինչպես նաև չարամիտ ծխողների մոտ: Այն իրեն դրսևորում է որպես վերջույթի մի մասի ցիանոզ (կապույտ), ցավ այս շրջանում: Գործընթացն ընթանալիս մաշկի վրա առաջանում է խոցային թերություն, որն արագորեն մեծանում է լայնությամբ և խորությամբ և առավել ցայտուն է այն տարածքում, որտեղ արյան հոսքը նվազագույն է: Մաշկը դիպչում է գունատ, ցիանոտ, խոնավ, սառը: Զգայունությունը պահպանված է: Ոտքերի ծայրամասային զարկերակների խայթոցը կտրուկ կրճատվում կամ բացակայում է: Վերջույթների այն մասերում, որտեղ արյան հոսքը ամբողջությամբ բացակայում է, հյուսվածքները մահանում են `գանգրենը զարգանում է, որը պահանջում է վերջույթների մի մասի անդամահատում:

Խառը ձև բնութագրվում է նյարդահոգեբանական և իշեմիկ ձևերի նշանների համադրությամբ և դրսևորվում է ինչպես նյարդերի, այնպես էլ արյան անոթների վնասվածքով: Առաջատար ախտանիշները կախված են նրանից, թե որ պաթոգենեզի կապն առավել ցայտուն է: Հիվանդության այս ձևը հատկապես վտանգավոր է, քանի որ ցավն այս դեպքում թույլ է կամ ընդհանրապես բացակայում է. Հիվանդները միշտ չէ, որ շտապում են օգնություն խնդրել («դա չի վնասում, այնուամենայնիվ») և միայն բժշկի դիմեն, երբ խոցը մեծացել է, և հյուսվածքները զարգացել են: անդառնալի, ոչ դեղորայքային փոփոխություններ:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի ախտորոշում

Սկզբունքորեն, այս ախտորոշումը կատարելու համար կարող է բավարար լինել հիվանդի ոտքը շաքարային դիաբետով հետազոտելը և վերը նկարագրված բնութագրական փոփոխությունները հայտնաբերելը: Այնուամենայնիվ, ախտորոշումը ճշտելու համար հիվանդը, որպես կանոն, նախատեսված է նեղ մասնագետների լրացուցիչ քննության մեթոդներ և խորհրդատվություն:

Ախտորոշումը կատարելիս, ինչպես նաև յուրաքանչյուր հաջորդ հետազոտություն կատարելիս, հիվանդը սահմանվում է.

• գլիկեմիկ պրոֆիլի և գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի որոշումը.
• արյան լիպիդների որոշում (LDL, HDL, խոլեստերին, տրիգլիցերիդներ),
• կոճ-բրեխային ինդեքսի չափում,
• էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն,
• վիրաբույժի խորհրդատվություն (նյարդաբանական դեֆիցիտի գնահատմամբ և թրթռման զգայունության շեմի չափման միջոցով),
• նյարդաբանների խորհրդատվություն,
• խորհրդակցություն ակնաբույժի հետ (անոթային պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար աչքի օրվա պարտադիր զննում):

Ոտքերի ծանր դեֆորմացում ունեցող հիվանդներին նշանակվում է ոտքերի ռենտգենյան ճառագայթներ, որին հաջորդում է օրթոպեդիկ խորհրդատվություն:

Ստորին վերջույթների զարկերակների ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիան և գունային դուպլեքսային քարտեզագրումն իրականացվում են ոտքերի ծայրամասային զարկերակների կամ զարկերակային կլվիկացիայի կլինիկայում զարկերակային անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար, որին հաջորդում է անոթային վիրաբույժի խորհրդատվությունը:

Ոտքերի տարածքում խոց ունեցող հիվանդները ցանում են անջատված վերքով `սերմնացանի մշակույթի զգայունության հետագա որոշմամբ հակաբիոտիկների նկատմամբ, խորքային խոցերի դեպքում` ոտքերի ռադիոգրաֆիա:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի բուժում

Այս պաթոլոգիայի համար բուժական միջոցառումների համալիրը ներառում է հետևյալ ասպեկտները.

• «Դիաբետիկ ոտք» դպրոցում հիվանդների վերապատրաստում,
• շաքարային դիաբետի փոխհատուցում (հիվանդի կողմից ստացված թերապիայի շտկում. բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների դոզան ավելացնելը, ինսուլին նշանակելը կամ դրա չափաբաժինը մեծացնելը, դիետայի վերաբերյալ մանրամասն բացատրությունները),
• հակաբիոտիկ թերապիա (որպես կանոն, օգտագործվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, կամ դրանք, որոնց նկատմամբ օգտագործվում է զգայուն սերուցքային բակտերիալ մշակույթ):
• սիմպտոմատիկ բուժում (ցավի դեղամիջոց),
• տեղական բուժում (թերությունը շրջապատող մաշկը բուժելը, վերջույթների այտուցը վերացնելը և բորբոքային-նեկրոտիկ, բորբոքային փոփոխությունները հենց խոցում),
• անձեռնմխելիության բարձրացում `ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղական:

Վաղ փուլում առաջարկվում է խոցային թերության տեղական թերապիա, ոտքի տուժած տարածքի բեռնաթափում, հակաբիոտիկների նշանակում (Ceftriaxone), արյան հոսքը բարելավող դեղեր (Actovegin, Pentoxifylline, Normoven), ալֆա-լիպոիկ թթուների պատրաստուկներ (Berlition, Espalipon), լազերային թերապիա:

Հետագա փուլերում բուժումն իրականացվում է վիրաբուժական հիվանդանոցում, որտեղ կարող է իրականացվել խոցային թերության նեկեկտոմիա, աուտոդերմոպլաստիկա և, որպես վերջին միջոց, վերջույթների անդամահատում:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի բուժման նոր մեթոդներ կան, որոնք հանգեցնում են խոցային թերությունների ավելի արագ վերականգնմանը և նվազեցնում են անդամահատման անհրաժեշտությունը: Դժբախտաբար, այս մեթոդներից ոմանք դեռևս բավարար չափով չեն ուսումնասիրվել, իսկ ոմանք գործի են դրվել միայն ընտրված համաշխարհային կլինիկաներում, այդ իսկ պատճառով դրանք հասանելի չեն այս պաթոլոգիայի յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Այս մեթոդները ներառում են.

• աճի գործոնի թերապիա
• արտաբջջային ցնցումների ալիքի թերապիա,
• ցողունային բջիջների բուժում
• պլազմային ռեակտիվ բուժում,
• կենսա-մեխանիկական մեթոդ և այլն:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի կանխարգելում

Դիաբետիկ խոցերի առաջացումը կանխելու համար հարկավոր է.

• խստորեն վերահսկել արյան գլյուկոզի մակարդակը,
• պահպանեք ստորին ծայրամասերի մաշկի հիգիենայի կանոնները (օրվա ընթացքում 2 անգամ լվացեք և չորացրեք չոր (մի մաքրեք) մաշկը, կիրառեք միայն տաք ջուր ՝ խուսափելով սառը կամ տաք ջրի հետ շփումից),
• ամեն օր ուշադիր զննում եք ոտքերի մաշկը, որպեսզի ժամանակին հայտնաբերեք բծախնդրության, կանչերի, ճաքերի տեսքը:
• Խուսափեք ջեռուցման բարձիկներ օգտագործելուց
• ամեն օր ստուգեք կոշիկները խճաքարի և այլ օտար առարկաների, ինչպես նաև ներքին վնասների, որոնք կարող են նպաստել եգիպտացորենի տեսքին,
• ներքնազգեստ մի հագեք կարերով,
• Մի հագեք ամուր, ամուր կոշիկներ, ինչպես նաև կոշիկներ առանց ներբանկների կամ մերկ ոտքերի,
• մի գնա բոբիկ
• մի օգտագործեք բռունցքներ
• երբ եգիպտացորենները հայտնվում են, մի փորձեք ինքներդ ձեզ վերաբերվել, այլ դիմեք մասնագետի օգնությանը,
• եթե տրավմատիկ վնասվածքներ են առաջանում, դիմեք նաև բժշկի:

Որ բժշկի հետ կապվել

Դիաբետիկ ոտքի կանխարգելման և բուժման համար անհրաժեշտ է դիտարկել էնդոկրինոլոգի կողմից: Ծայրամասային նյարդերի և արյան անոթների վիճակը գնահատելու համար բժիշկը նշանակելու է նյարդաբանի, ակնաբույժի և անոթային վիրաբույժի խորհրդատվություն: Օրթոպեդի օգնությամբ անհրաժեշտ է օրթոպեդիկ միջուկներ և այլ սարքեր ընտրել, որոնք բարելավում են դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ ունեցող հիվանդի կյանքը: Գանգրենի զարգացումով կատարվում է վիրահատություն:

Հիվանդության սահմանում: Հիվանդության պատճառները

Դիաբետիկ ոտքով (դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշ, CDS) շաքարային դիաբետի լուրջ բարդություն է վարակի, խոցերի կամ խորը հյուսվածքների ոչնչացման տեսքով, ինչը տեղի է ունենում ոտնաթաթի մակրոստրակառուցվածքի և արյան միկրո շրջանառության խախտման հետևանքով `նյարդային վերջավորությունների և նյարդային մանրաթելերի ոչնչացման պատճառով:

DS- ի հիմնական պատճառը շաքարային դիաբետն է (DM): Եվ չնայած դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը չի զարգանում արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացման ավելի քան 7.0-8.0 մմոլ / լ-ով, շաքարախտով ախտորոշմամբ յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է տեղյակ լինի այդպիսի ահռելի բարդության մասին:

SDS- ն զարգանում է տարբեր աստիճանի և տարբեր ձևերով.

• 5-7 տարի անց 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների 60% -ում (գլյուկոզի մակարդակը ավելի քան 8 մմոլ / լ),
• 15-20 տարի անց `ոչ ինսուլինից կախված տիպի 2 շաքարախտով հիվանդների 10% -ում (գլյուկոզի մակարդակ 8-9 մմոլ / լ) - հաճախ տեղի է ունենում տարբեր էթոլոգիաների օստեոպաթոլոգիայի, տրավմայի և ոտքի դերմատիտի հետ:
• 10-15 տարի անց ինսուլինից կախված 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների 90% -ը:

Խոցերի զարգացման հիմնական «հրահրիչները» CDS- ում.

1. Անհարմար կոշիկներ հագնելը. Կոշիկի ցանկացած թերություն կարող է հանգեցնել ոտնաթաթի հոդերի վրա բեռի փոփոխության, մաշկի սեղմում կամ քայքայումից, տեղական միկրո-իշեմիայի, ներթափանցման կամ նեկրոզից.
2. Կոշիկի անհամապատասխան չափ (անհրաժեշտից փոքր կամ մեծ)
3. մաշված և (կամ) բարձր կրունկներ,
4. սպի վրա գոգավորի վրա
5. միակ թերությունը
6. թաց կոշիկներ
7. սեզոնային կոշիկների անհամապատասխանություն:
8. Մարմնի քաշի բարձրացում. Հաշվի առնելով ոտքերի տարածքը, մարմնի քաշի բարձրացումով (նույնիսկ 1 կգ-ով), ոտքի յուրաքանչյուր հոդի վրա բեռը նույնպես մեծանում է: Առավել խոցելի տարածքը տնկարկային մակերեսն է:
9. Մաշկի էպիդերմիսի (մակերեսի) աճը. Այս գործընթացը տեղի է ունենում մաշկի խանգարված նյութափոխանակության պրոցեսների պատճառով ՝ շաքարախտի ֆոնի վրա (մաշկի շերտերում խտացված էպիդերմիսի «կալուս»), միկրո շրջանառությունը խափանում է, ինչը հանգեցնում է միկրոհեմիայի և նեկրոզի):
10. Միկրոտրումա:
11. կենդանիների խայթոցները
12. ներարկումներ բույսերի փուշերով,
13. կտրվածքներ պեդիկյուրով և այլն:
14. Հիմնական զարկերակների ստենոզ (նեղացում) և օկլյացիա (արգելափակում). Ոտքերի և ոտքերի արյան մատակարարման անբավարարության հետևանքով միկրո-իշեմիան և ծայրահեղության գանգրենայի զարգացումը միանում են միկրոհեմիայի:

Հաճախ SDS- ում կա խոցերի մի քանի պատճառների համադրություն:

Դիաբետիկ ոտքի ախտանիշները

Շաքարախտի զարգացման ելակետը ոչ թե շաքարային դիաբետի ախտորոշման ամսաթիվն է, այլ այն ժամանակն է, երբ հայտնաբերվել են շաքարախտի առաջին ախտանիշները (արյան գլյուկոզի, չոր բերանի և այլնի մեկ աճ):

VDS- ի ախտանիշները.

• թմրություն, սառնություն, այրվածք, ոտքերի այտուց և այլ տհաճ սենսացիաներ,
• մազաթափություն ոտքերի և ոտքերի վրա, քրտնող ոտքեր,
• մաշկի գունաթափում (հիպերեմիա, հիպերպիգմենտացիա, ցիանոզ),

Ամենից հաճախ, հեռավոր ծայրահեղությունների վրա ազդում են տրոֆիկ փոփոխությունները. Ոտքի մատները և պլանտարի մակերեսը մետատարսալ ոսկորների գլուխների պրոյեկցիայի մեջ: Տրոֆիկ խոցի ձևավորման գոտին կախված է դրա առաջացման պատճառներից:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի հիմնական պաթոգենետիկ կապերը անգիոպաթիա են, նյարդաբանություն և վարակ: Շաքարային դիաբետում երկարատև անթույլատրելի հիպերգլիկեմիան առաջացնում է արյան անոթների (դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա և միկրոանգիոպաթիա), ինչպես նաև ծայրամասային նյարդերի (դիաբետիկ նյարդաբանություն) հատուկ փոփոխություններ:

Անգիոպաթիաները հանգեցնում են արյան անոթների առաձգականության և պատենտության նվազմանը, արյան մածուցիկության բարձրացմանը, որն ուղեկցվում է ներթափանցման և նորմալ տրոֆիկ հյուսվածքների խախտմամբ, նյարդային վերջավորությունների զգայունության կորուստով:

Սպիտակուցների գլիկոզիլացման բարձրացումը հանգեցնում է համատեղ շարժունակության նվազմանը, ինչը ենթադրում է վերջույթների ոսկորների միաժամանակյա դեֆորմացիա և ոտքի վրա նորմալ կենսատեխնիկական բեռի խախտում (դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա, Չարկոտի ոտք):

Արյան փոփոխված շրջանառության ֆոնին, հյուսվածքների զգայունության նվազեցումը և պաշտպանիչ գործառույթը, ոտքի ցանկացած, նույնիսկ փոքր վնասվածք (աննշան կապտուկ, քերծվածքներ, ճաքեր, միկրոֆորներ) հանգեցնում է երկարատև ոչ բուժող տրոֆիկ խոցերի ձևավորմանը:

Պեպտիկ խոցային թերությունները հաճախ վարակվում են ստաֆիլոկոկների, կոլիբասիլների, ստրեպտոկոկների, անաէրոբային միկրոֆլորայի միջոցով: Բակտերիալ hyaluronidase- ը թուլացնում է շրջապատող հյուսվածքները ՝ նպաստելով վարակի տարածմանը և նեկրոզային փոփոխություններին, որոնք ընդգրկում են ենթամաշկային ճարպը, մկանային հյուսվածքը և ոսկոր-կապուղային ապարատը:

Խոցերի վարակի դեպքում մեծանում է վերջույթների թարախակույտ, ֆլեգմոն և գանգրենա զարգացնելու ռիսկը:

Չնայած շաքարային դիաբետով հիվանդ ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացման հավանական ռիսկին, ռիսկի բարձր մակարդակի խմբում ընդգրկված են ծայրամասային պոլնեվրոպաթիա, անոթային աթերոսկլերոզ, հիպերլիպիդեմիա, սրտի կորոնար հիվանդություն, զարկերակային հիպերտոնիա, ալկոհոլ և ծխող չարաշահողներ:

Հյուսվածքների տեղայնացված փոփոխություններ. Ոտքերի այսպես կոչված աննշան խնդիրներ. Անբավարար ոտքի եղունգներ, եղունգների սնկային վարակներ, մաշկի, եգիպտացորենի և եգիպտացորենի միկոզներ, ճեղքված կրունկներ, ոտքերի անբավարար հիգիենա, մեծացնում են շաքարախտի խորը վնասների ռիսկը:

Այս թերությունների պատճառը կարող է լինել ոչ պատշաճ ընտրված կոշիկները (չափազանց նեղ կամ ամուր): Վերջույթի զգայունության նվազեցումը թույլ չի տալիս հիվանդին զգալ, որ կոշիկները չափազանց սեղմված են, քսում և վնասում են ոտքը:

Բարդությունների պատճառները

Արյան մեջ շաքարի երկարատև մակարդակը բացասաբար է անդրադառնում մարմնի վրա: Դա շաքարի բարձր կոնցենտրացիան է, որը արյան անոթների և ոսկրային հյուսվածքների ոչնչացման պատճառ է հանդիսանում:

Բացի այդ, սրտից ստորին ծայրահեղությունների հեռավորության պատճառով արյունը նրանց վատ հոսում է ՝ հրահրելով անոթային փոփոխություններ: Շաքարի բարձր մակարդակը վնասակար է նյարդային վերջավորություններին:

Զգայունությունը նվազում է, մարդը ոտքերը լավ չի զգում, ցավ չի զգում:

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի ճիշտ բուժումը կարող է դադարեցնել ոչնչացումը և վերականգնել նյարդային վերջավորությունները:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացման հիմնական պատճառը նյարդաբանությունն է, արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացման հետևանքով առաջացած նյարդային մանրաթելերի վնասը:

1. Զգայական նյարդաբանությունը հանգեցնում է նրան, որ մաշկի զգայունությունը դիպչելուն, թրթռմանը, ճնշմանը, ջերմաստիճանի փոփոխություններին և այլ գործոններին կորցնում է:
2. Շարժիչային նյարդաբանությունը առաջացնում է մկանների ատրոֆիա, ոտքերի դեֆորմացիա:
3. Ինքնավար նյարդաբանության պատճառով մաշկը կորցնում է քրտնելու ունակությունը, այն դառնում է չոր և հեշտությամբ ճաքճքվում:

Նյարդաբանության այս բոլոր տեսակները գրեթե միշտ համակցված են միմյանց հետ:

Քայլելիս ոտքի առանձին հատվածները ենթարկվում են չափազանց մեծ ճնշման: Դրա պատճառով աստիճանաբար ոչնչացվում են փափուկ հյուսվածքները և ձևավորվում է պեպտիկ խոց:

Երբեմն մաշկի ամբողջականության խախտումը կարող է արագ առաջանալ սուր առարկայի կամ ջերմային այրման միջոցով մեխանիկական վնասվածքի գործողության ներքո, ինչը հիվանդը չի զգում նյարդաբանության պատճառով: Նաև շաքարախտը արագացնում է աթերոսկլերոզի զարգացումը, ինչի պատճառով ոտքերում արյան շրջանառությունը խանգարում է:

Դիաբետիկների մոտ մաշկի ցան և վնասվածքների դասակարգում

Հաշվի առնելով որոշակի պաթոլոգիական բաղադրիչի գերակշռությունը `առանձնանում են դիաբետիկ ոտնաթաթի իշեմիկ (5-10%), նևրոպաթիկ (60-75%) և խառը - նևրոհիմիական (20-30%) ձևը: Դիաբետիկ ոտքի իշեմիկ ձևով գերակշռում է վերջույթին արյան մատակարարման խախտումը `մեծ և փոքր անոթների պարտության պատճառով:

Կորոնարային սինդրոմը առաջանում է ուժեղ համառ այտուց, ընդհատվող կլոդիկացում, ոտքերի ցավ, ոտքերի արագ հոգնածություն, մաշկի պիգմենտացիա և այլն:

Նեյրոպատիկ դիաբետիկ ոտքը զարգանում է հեռավոր ծայրամասերի նյարդային համակարգի վնասվածքով: Նյարդաբուծական ոտնաթաթի նախանշաններն են ՝ չոր մաշկը, հիպերկերատոզը, ծայրամասերի ցավազրկումը, տարբեր տեսակի զգայունության անկում (ջերմային, ցավ, նրբանկատ և այլն), ոտքի ոսկորների դեֆորմացիա, հարթ ոտքեր, ինքնաբուխ կոտրվածքներ:

Անձի մաշկի վրա ցանկացած փոփոխություն ցույց է տալիս մարմնի ներքին խնդիրները: Մաշկաբանները ըստ էպիդերմիսի տեսքի, հաճախ նախնական ախտորոշում են անում և հիվանդին ուղարկում հատուկ մասնագետի:

Շաքարախտը ունի նաև մի տեսակ արտաքին դրսևորումներ, որոնք պետք է ազդանշան լինեն թերապևտի կամ մաշկի բժշկի հետ կապվելու համար: Դիաբետով տառապող հիվանդությունը մարդու մարմնում ո՞ր հիվանդության ախտորոշումից շատ առաջ է երևում, թե՞ կարող է նպաստել այս հիվանդության զարգացմանը, յուրաքանչյուր կրթված անձ պետք է իմանա:

Մաշկի հետ կապված խնդիրների դասակարգումը, որը ցույց է տալիս շաքարախտը

Ելնելով այն հանգամանքից, որ արյան անոթներում ավելցուկային շաքարը կարգավորվում է, երակները և մազանոթները առաջին հերթին ենթակա են փոփոխության: Ածխածնի նյութափոխանակության գործընթացը խաթարված է, ինչը հանգեցնում է էպիդերմալ բջիջների սննդի մատակարարման ձախողման: Մաշկը կորցնում է իր առաձգականությունը, այն դառնում է չոր, կլեպ:

Նման փոփոխությունները կարող են առաջանալ շաքարախտի զարգացման տարբեր ժամանակահատվածներում, քանի որ այս հիվանդության ոչ մի ձև չկա: Երբեմն մարդը նույնիսկ չգիտի գլյուկոզի կլանման հետ կապված խնդրի մասին, և մաշկի վրա եղած ցան ազդանշան է հաղորդում:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը ձևավորող ախտահարումները դասակարգելու մի քանի տարբերակ կա: Այնուամենայնիվ, այդ մոտեցումներից ոչ մեկը ընդհանուր առմամբ ընդունված չէ:

Օրինակ ՝ խոցերը կարելի է դասակարգել ըստ իրենց խորության: Որքան խորն է վերքը, այնքան ավելի առաջադեմ է հիվանդության փուլը և ավելի մեծ է հավանականությունը, որ անդամահատումը կատարվի:

Ognնցող գործոնը, որը վատթարանում է կանխատեսումը, խանգարում է արյան շրջանառությունը ոտքերի աթերոսկլերոզի պատճառով, որը կոչվում է իշեմիա:

Ոտքերի հետ կապված խնդիրների հիմնական պատճառն այն է

և պարզեք, թե ինչպես կարելի է ապաքինվել այս բարդությունից: Այն բուժելի է, ի տարբերություն կուրության և երիկամների ծանր խնդիրների: Եթե ​​փորձեք, կարող եք վերականգնել ոտքերի նյարդերի և արյան անոթների առողջությունը: Ինչպես դա անել, նկարագրված է տեսանյութում: Հաջողված պատմություններ այն հիվանդների համար, ովքեր հասցրել են խուսափել անդամահատումից, և միևնույն ժամանակ տրվում են այլ խնդիրներ:

Դիաբետիկ ոտքի Wagner դասակարգումը տարածված է: Նա նույնացնում է այս հիվանդության 5 (փաստորեն 6) փուլերը.

• 0 - ոսկրերի դեֆորմացիա, նախնական խոցային վնասվածք,
• 1 - մակերեսային խոց - մաշկը վնասված է, բայց ենթամաշկային հյուսվածքն ու մկանները դեռ ներգրավված չեն,
• 2 - խորը խոց. Վերքը տեսանելի է ջիլերը, ոսկորները և հոդերը,
• 3 - օստեոմիելիտ - ոսկրերի, ոսկրածուծի և շրջակա փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ ՝ մեծ քանակությամբ թարախի ձևավորմամբ.
• 4 - գանգրենա, ոտքի փոքր տարածքի տեսողական սևացում,
• 5 - գանգրենը տարածվում է ոտքով, անհրաժեշտ է շտապ անդամահատում ՝ հիվանդի կյանքը փրկելու համար:

Ախտորոշումը կարող է նաև ցույց տալ լրացուցիչ տեղեկատվություն: Մասնավորապես, պոլինեվրոպաթիան նյարդային մանրաթելերի դիաբետիկ ախտահարում է: Նյարդային զգայունության կորստի պատճառով դիաբետիկը չի նկատում ոտքերի վնասվածքները և վնասը, որը նա ստանում է քայլելիս: Եթե ​​վերքերը չեն բուժվում, ապա դրանց մեջ բազմապատկվում են մանրէները, և շուտով խոսքը գնում է գանգրենայի մասին:

Դիաբետիկ ոտքի իշեմիկ ձև - այս ախտորոշումը նշանակում է, որ ոտքերի արյան շրջանառությունը խանգարում է աթերոսկլերոզային սալերի միջոցով արյան անոթների արգելափակման պատճառով: Նման դեպքերում վնասվածքները բուժվում են շատ դանդաղ: Ոտքերը կարող են ունենալ կապտավուն գույն: Հաճախ եղունգների դանդաղ աճ կա: Իշեմիայի խնդիրը կարող է զուգակցվել պոլինեվրոպաթիայի հետ:

Որո՞նք են շաքարախտի այս բարդության հետևանքները:

Առավել տհաճ հետևանքը գանգրեն է, որը պահանջում է մատի, ոտքի կամ ոտքի անդամահատում: Հիվանդը կարող է նաև մահանալ պաթոգեն բակտերիաների հետևանքով առաջացած թունավորումից:

Ոտքերի դիաբետիկ բուժումը նպատակ ունի խուսափել մահից, անդամահատումից և հաշմանդամությունից: Հիշեք, որ ոտքի անդամահատումը աշխարհի վերջը չէ:

Դրանից հետո դուք կարող եք պրոթեզ կրել և լիարժեք կյանք վարել: Շաքարախտը կարող է առաջացնել ավելի ծանր, իսկապես աղետալի բարդություններ:

Մասնավորապես ՝ կուրություն կամ երիկամային անբավարարություն, որը պահանջում է դիալիզ:

Շաքարախտը երեխաների մոտ. Ախտանիշներ, ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում

Երեխաների մոտ շաքարախտը լուրջ քրոնիկ հիվանդություն է: Ստորև կգտնեք, թե որոնք են նրա ախտանիշներն ու նշանները, ինչպես հաստատել կամ հերքել ախտորոշումը:

Արդյունավետ բուժման մեթոդները մանրամասն նկարագրված են: Այս տեղեկատվությունը կօգնի ձեզ պաշտպանել ձեր երեխային սուր և քրոնիկ բարդություններից:

Կարդացեք, թե ինչպես ծնողները կարող են իրենց երեխաներին ապահովել նորմալ աճ և զարգացում: Նայեք նաև կանխարգելման մեթոդներին. Ինչպես նվազեցնել մանկության շաքարախտի ռիսկը, եթե ունեք ծնող, ով հիվանդ է:

Ախտանշաններ և նշաններ

Դիաբետիկ ոտքի հիմնական ախտանիշը ոտքերի խոցերն են, որոնք երկար ժամանակ չեն բուժվում: Եթե ​​դրանց մեջ բազմապատկվեն վնասակար բակտերիաները, ապա այդ խոցերը իսկապես սողացող են թվում անսովոր մարդու համար:

Պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում վարակը կարող է առաջացնել գանգրեն: Կպահանջվի ոտնաթաթի, ոտքի կամ ամբողջ ոտքի անդամահատում:

Հակառակ դեպքում հիվանդը կարող է մահանալ հարբածությունից: Բացի խոցերից, դիաբետիկ ոտքի նշանները կարող են ներառել.

• զանգեր
• ոտքերի եղունգների և մաշկի սնկային վարակներ,
• թեքված մատները
• փխրուն եղունգներ
• ճաքեր մաշկի մեջ:

Երբեմն ցավ կա, քանի որ կոշիկները ոչ պատշաճ կերպով ընտրված են, նախատեսված չեն ոտքերի այտուցվածության համար:

Աթերոսկլերոզի պատճառով արյան շրջանառության վատթարացումը կարող է հանգեցնել ցավի ցնցումների, որը կոչվում է ընդհատվող կլյուդիկացիա: Եթե ​​ձեզ անհանգստացնում է ոտքերի ցավը, կարդացեք ցավի դեղերի մասին այստեղ:

Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում հիվանդի ցավի զգայունությունը կորչում է շաքարախտային նյարդաբանության պատճառով: Կարմրություն, այտուցվածություն - վարակի նշաններ կամ մաշկի քսում անպատշաճ կոշիկներով:

Նույնիսկ պատահում է, որ ոտնաթաթի միջոցով վարակված տարածքի ջերմաստիճանը 2 կամ ավելի աստիճանով բարձր է, քան շրջապատող հյուսվածքների ջերմաստիճանը: Արյան թունավորումը կարող է առաջացնել տապ կամ սառնություն:

Բնութագրական ախտանիշներ

Նախնական փուլը ցավ չի պատճառում: Նյարդային վերջավորությունների մի մասը քանդված է, նրանք ցավ ազդակներ չեն ուղարկում, ուստի մարդիկ ուշանում են ոտքերի հետ կապված խնդիրներ: Դիաբետիկ ոտքի առաջին նշանները արտահայտվում են շաքարախտով ոտքերի պարզ վնասվածքով.

• զանգեր
• մատների վրա հոդերի բորբոքում,
• ոտքերի և եղունգների սնկային վարակ,
• եղունգների աճը (օնիկոկրիպտոզ),
• ոտքերի չոր մաշկը
• մատների դեֆորմացիա:

Իշեմիկ ձև

Դեբյուտում դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի իշեմիկ ձևը դրսևորվում է ոտքերի շրջանում ցավով քայլելիս քայլելիս, ոտքերի արագ հոգնածությունից, փոխարինվելով կրծքից, որից հետո զարգանում է ոտքի կայուն այտուցը: Ոտքը գունատ և ցուրտ է հպման համար, ոտքի զարկերակներում իմպուլսը թուլացած է կամ բացակայում է: Գունատ մաշկի ֆոնի վրա հիպերպիգմենտացիայի տարածքները հաճախ տեսանելի են:

Սովորաբար, եղջերաթաղանթների առկայությունը, որոնք երկար ժամանակ չեն բուժվում մատների, կրունկների, I և V մետատարսոֆալանգային հոդերի կողային մակերեսի վրա, կոճ: Հետագայում իրենց տեղում զարգանում են ցավոտ խոցեր, որոնց հատակը ծածկված է սև-շագանակագույն գույնի քորով: Գերազանց արտաշնչումը ատիպիկ է (չոր մաշկի նեկրոզ):

Դիաբետիկ ոտքի ախտորոշում

Վաղ ախտորոշման գործընթացում ինքնաքննությունը կարևոր է: Մարդը պետք է կատարի տան ամենօրյա ստուգում և վերահսկի, թե ինչպես է ոտքը նայում. Չոր ոտքեր, գույն, մատների դեֆորմացիա: Բացի այդ, շաքարախտի ախտորոշմամբ մարդը պետք է հետազոտվի էնդոկրինոլոգի, օրթոպեդի և անոթային վիրաբույժի կողմից:

Դիաբետիկ ոտքի վաղ ախտորոշումը կախված է մի շարք հետազոտություններից: Մշակվել է շաքարախտով հիվանդների մոնիտորինգի և դիտանցման ալգորիթմ.

• Նախնական ստուգում.
  • պատմություն վերցնելը, ախտանիշների նկարագրությունը,
  • զննում
  • զննում
• Նյարդային համակարգի վիճակի վերլուծություն.
  • թրթռման զգայունությունը
  • ցավի զգայունությունը, հպումը և ջերմաստիճանը,
  • մկանային հյուսվածքի վնասման աստիճանը,
  • ծայրամասային նյարդային վիճակը `օգտագործելով էլեկտրոմիոգրաֆիա:
• Արյան անոթների վիճակի վերլուծություն.
  • Դոպլերաչափություն
  • դոպլերոգրաֆիա:
• Ծայրահեղությունների ռենտգեն (ռենտգենյան ճառագայթում տեսանելի է վնասի աստիճանը):
• Լաբորատոր թեստեր.
  • արյան շաքար
  • մանրէաբանական և ընդհանուր արյան վերլուծություն:

Դիաբետիկ ոտքի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդները պետք է դիտարկվեն ոչ միայն էնդոկրինոլոգ-դիաբետոլոգում, այլև պոդոլոգում, անոթային վիրաբույժում, օրթոպեդում: Փոփոխությունները հայտնաբերելու գործում կարևոր դեր է տրվել ինքնաքննությանը, որի նպատակը դիաբետիկ ոտքի համար բնորոշ նշանների ժամանակին հայտնաբերումն է. Մաշկի գույնի փոփոխություն, չորության, այտուցվածության և ցավի տեսքը, մատների կորություն, սնկային ինֆեկցիաներ և այլն:

Դիաբետիկ ոտքի ախտորոշումը ներառում է անամնեզի հավաքում `նշելով շաքարային դիաբետի տևողությունը, ոտքերը զննելը կոճ-բրեխային ինդեքսի և ռեֆլեքսների որոշմամբ, և գնահատելով շոշափելի, թրթռումային և ջերմաստիճանի զգայունությունը:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշում առանձնահատուկ ուշադրություն է հատկացվում լաբորատոր ախտորոշիչ տվյալների վրա `արյան գլյուկոզի, գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի, խոլեստերինի, լիպոպրոտեինների, մեզի մեջ շաքարի և ketone մարմինների ցուցիչների ցուցիչներ:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի իշեմիկ ձևով կատարվում է ստորին ծայրամասերի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռենտգենյան հակադրություն անգիոգրաֆիա և ծայրամասային CT զարկերակագրություն: Եթե ​​կասկածվում է օստեոարտրոպաթիայի մեջ, կատարվում է ոտքի ռենտգեն 2 պրոյեկտում, ռենտգեն և ուլտրաձայնային խտություն: Պեպտիկ խոցի առկայությունը պահանջում է միկրոֆլորայի վրա տարանջատված հատակի և խոցի եզրերի ցանքի արդյունքներ ստանալ:

Ինչ բուժում է անհրաժեշտ:

Որքանով արդյունավետ կլինի բուժումը, կախված է գործընթացի ծանրությունից: Հիվանդը չունի խոցեր, օպտիմալացում, վերականգնման կանխատեսումներն աճում են:

Բայց նույնիսկ զգայունության հետ կապված ոտքերի առաջնային խնդիրները հայտնաբերելուց հետո անհրաժեշտ է ժամանակին սկսել համապարփակ բուժում ՝ ուղղված առողջ վիճակի վերականգնմանը: Դիաբետիկ ոտքի բուժումը ժողովրդական միջոցներով հնարավոր է միայն նախնական փուլերում և բժշկի թույլտվությամբ:

Դիաբետիկ ոտքի բուժումը իրականացվում է մի քանի ուղղություններով.

• գլյուկոզի նյութափոխանակության վերահսկում,
• վերքերի վիրաբուժական բուժում,
• հակաբիոտիկների ընդունում
• բեռնաթափել տուժած տարածքը քայլելիս.
• ամենօրյա ստուգում, ոտքերի խնամքի կանոնների պահպանում:

Անհրաժեշտ քայլերից մի քանիսը կարող են իրականացվել միայն մասնագիտացված բժշկական կենտրոններում, բայց հիմնական բուժումը տանը է: Ակնհայտ է, որ դուք պետք է փորձեք գլյուկոզի մակարդակը հասցնել հնարավորինս նորմալ:

Ավելի մանրամասն կարդացեք «Ինչպես նվազեցնել արյան շաքարը» հոդվածը: Վարակված վերքի առկայության դեպքում սովորաբար պահանջվում է վիրաբուժական բուժում:

Դուք չեք կարող սահմանափակվել հակաբիոտիկների ընդունմամբ `առանց վիրաբույժի մասնակցության: Նա պետք է հեռացնի բոլոր ոչ կենսունակ հյուսվածքները:

Հիվանդներին սովորեցնում են վերքի ամենօրյա զննում և խնամք, մինչև այն ամբողջովին բուժվի: Դա արվում է մասնագետների կողմից, ովքեր աշխատում են դիաբետիկ ոտքի գրասենյակներում:

Բակտերիաների շատ տարբեր տեսակներ կարող են առաջացնել վերքեր և ոտքերի խոցեր: Նախ, վերլուծությունների օգնությամբ նրանք որոշում են, թե որ միկրոբները խնդիրներ են առաջացնում, իսկ հետո նշանակվում են հակաբիոտիկներ, որոնք արդյունավետ են դրանց դեմ:

Գործողությունների լայն սպեկտրով ունիվերսալ դեղամիջոցները օգնում են դեպքերի ոչ ավելի, քան 50-60% -ը: Հակաբիոտիկների վերաբերյալ մանրամասն տեղեկություններ չեն հրապարակվում այս էջում, որպեսզի չխրախուսեն հիվանդներին ինքնաբուժմամբ զբաղվել:

Ամենավատն այն է, որ եթե դիաբետիկը հարձակվում է մանրէների վրա, որոնք ժամանակակից դեղամիջոցներին դիմադրություն են մշակել:

Թաց գանգրենը, ֆլեգոնը, խորը թարախակույտերը լուրջ բարդություններ են, որոնք սպառնում են հիվանդի վերջույթի կյանքին կամ անվտանգությանը: Նրանց բուժման համար հակաբիոտիկները սովորաբար պետք է ներարկվեն հիվանդանոցային պայմաններում:

Հաջողությունը կախված է նրանից, թե ինչպես է բարեխղճորեն վերաբերվում վերքին: Ավելի մեղմ դեպքերում հակաբիոտիկ հաբեր են ընդունվում տանը `դիաբետիկ ոտքը բուժելու համար:

Բժիշկը պետք է ուշադիր կարգավորի դրանց չափաբաժինը ՝ հաշվի առնելով այն փաստը, որ դիաբետիկը կարող է ունենալ երիկամների բարդություններ:

Լիցքաթափման արտազատում

Դիաբետիկ ոտնաթաթի բուժման հիմնական մոտեցումները հետևյալն են. Ածխաջրածնի նյութափոխանակության և արյան ճնշման շտկում, ազդակիր վերջույթների բեռնաթափում, վերքերի տեղական բուժում, համակարգային դեղամիջոցներով բուժում և, եթե ոչ արդյունավետ, վիրաբուժական բուժում:

1-ին տիպի շաքարախտով գլիկեմիայի մակարդակը օպտիմալացնելու համար ճշգրտվում է ինսուլինի չափաբաժինը, 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդը տեղափոխվում է ինսուլինի թերապիա: Արյան ճնշումը նորմալացնելու համար օգտագործվում են β- արգելափակումներ, ACE արգելակիչներ, կալցիումի անտագոնիստներ, diuretics:

Ծակոտկեն-նեկրոզային վնասվածքների առկայության դեպքում (հատկապես դիաբետիկ ոտքի նյարդահոգեբանական ձևով) անհրաժեշտ է ապահովել տուժած վերջույթների բեռնաթափման ռեժիմը ՝ սահմանափակելով շարժումները, օգտագործելով հենակները կամ սայլակով, հատուկ օրթոպեդիկ սարքերով, insoles կամ կոշիկներով:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշում խոցային թերությունների առկայությունը պահանջում է վերքի համակարգված բուժում `նեկրոզային հյուսվածքի արտազատում, հակաբակտերիալ և հակասեպտիկ նյութեր օգտագործող սալեր:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի պատճառները

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացման հիմնական պատճառը քրոնիկ հիպերգլիկեմիան է, որն իրեն դրսևորում է արյան շաքարի անընդհատ բարձր մակարդակի մակարդակով: Դիաբետի համար անբավարար փոխհատուցումն է, որը հանգեցնում է դիաբետիկ բոլոր բարդությունների, ներառյալ ոտքերի վնասվածքի զարգացմանը:

Արյան մեջ գլյուկոզայի բարձր կոնցենտրացիան ոչնչացնում է արյան անոթների պատերը, ինչը լուրջ վնաս է հասցնում սրտանոթային համակարգին: Հատկապես ճակատագրական է շաքարախտի ազդեցությունը ծայրամասային շրջանառու համակարգի վրա, ինչը խաթարում է արյան մատակարարումը վերին և ստորին ծայրամասերում:

Այս ամենի արդյունքում ոտքերի հյուսվածքները սկսում են զգալ թթվածնի և սննդանյութերի խիստ անբավարարություն, ինչը հանգեցնում է նրանց աստիճանական նեկրոզի: Արյան անբավարար շրջանառությունը նաև առաջացնում է նյարդային մանրաթելերի ոչնչացում, ինչը զրկում է վերջույթների զգայունությունից և նրանց ավելի ենթակա է դարձնում տարբեր վնասվածքների, կտրվածքների, ցողերի, դեֆորմացիաների, այրվածքների և ցրտահարության:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի պատճառը.

1. Անգիոպաթիա - սրտի ծայրամասային անոթների վնասում,
2. Նեյրոոպաթիա - ծայրամասային նյարդային վերջավորությունների ոչնչացում,
3. Neuroosteoarthropathy - ոսկրերի տարբեր հիվանդություններ. Օստեոպորոզ, օստեոսկլերոզ, հոդերի վնասում, ոսկրերի փխրունության բարձրացում, պաթոլոգիական կոտրվածքներ,
4. Ոտքի լուրջ վնասվածքներ, հրահրելով դրա դեֆորմացումը,
5. Վարակիչ և սնկային մաշկի հիվանդություններ
6. Իմունիտետի զգալի վատթարացումը, ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղական:

Դիաբետով կոշիկների ընտրության կանոններ

Հատուկ նշանակություն ունի դիաբետիկ ոտնաթաթի կանխարգելման հարցում կոշիկների ճիշտ ընտրությունը: Նույնիսկ աննշան անհարմարությունը, երբ հագնելը կարող է հանգեցնել դիաբետի համար լուրջ հետևանքների, ինչպիսիք են ոչ բուժիչ խոցերի առաջացումը և ոտքի դեֆորմացումը:

Կոշիկ ընտրելիս պետք է նախապատվություն տալ բնական նյութերից պատրաստված հարմարավետ մոդելներին, որոնք թույլ են տալիս ոտքը շնչել: Սա մեծ նշանակություն ունի շաքարախտի մեջ, քանի որ ջերմության փոխանցման խախտումը և ավելորդ քրտնարտադրությունը կարող են հրահրել սնկային վարակի զարգացումը:

Բացի այդ, ոտքի դեֆորմացիայի կանխարգելման և բուժման համար հիվանդը կարող է օգտագործել հատուկ օրթոպեդիկ միջնորակներ, որոնք ապահովում են ոտքերի հարմարավետությունն ու պաշտպանությունը: Նման պարկուճները կարող են պատրաստվել տարբեր նյութերից, ներառյալ սիլիկոն և գել, ինչպես նաև ունենալ մերսման ծածկույթ և ձևի հիշողություն:

Ինչպես ընտրել ճիշտ կոշիկները.

1. Դիաբետիկների համար կոշիկները պետք է ունենան նվազագույն քանակի կարիչներ և ավելի լավ, եթե դրանք գրեթե անտեսանելի են: Կատարյալ տարբերակն անթերի կոշիկ է,
2. Կոշիկի լայնությունը պետք է լինի մի փոքր ավելի մեծ, քան հիվանդի ոտքի լայնությունը,
3. Դիաբետիկների համար առավել հարմարավետ կոշիկներն են կրծկալ կամ Velcro- ն, ինչը հեշտացնում է դրա ծավալը հեշտությամբ կարգավորելը,
4. Շաքարային դիաբետով կոշիկները չպետք է խցանված լինեն հատելու համար, բայց զուգահեռաբար
5. Դիաբետիկի համար կոշիկ ընտրելը պետք է նախապատվություն տա ռուլետներով պինդ եզակի մոդելներին,
6. Կոշիկի գագաթը և դրա ծածկը պետք է պատրաստված լինեն փափուկ էլաստիկ նյութից,
7. Կոշիկ գնելիս դիաբետիկները պետք է ուշադրություն դարձնեն օրթոպեդիկ գոգավորության կցորդի համար անհրաժեշտ լրացուցիչ ծավալի առկայությանը.
8. Լավ կոշիկները պետք է ունենան առնվազն 1 սմ հաստությամբ փափուկ հարմարավետ պարկ,
9. Նոր զույգ կոշիկ գնելը ավելի լավ է ճաշելուց հետո: Այս պահին հիվանդի ոտքերը մի փոքր այտուցվելու են, և նա կկարողանա ավելի ճիշտ ընտրել չափը,
10. Եթե ​​հիվանդը ունի ոտքերի ցայտուն անզգայունություն, ապա չափը ընտրելու համար չպետք է չափեք կոշիկները ոտքի վրա, բայց ավելի լավ է տեղադրեք ստվարաթղթից նախկինում կտրված ոտքի ուրվագիծը,
11. Հիվանդի մոտ ոտնաթաթի դեֆորմացիան ախտորոշելիս անհրաժեշտ է մասնագետների օգնություն խնդրել անձնական օրթոպեդիկ միջանցքների արտադրության համար:

Դիաբետիկ ոտքի պրոֆիլակտիկա

Դիաբետիկ ոտքի կանխարգելման հիմքը շաքարային դիաբետի ճիշտ բուժումն է, մասնավորապես ՝ արյան շաքարի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգը: Լավագույնն է, եթե մարմնում գլյուկոզի մակարդակը հնարավորինս մոտ լինի նորմալին և լինի ոչ ավելի, քան 6,5 մմոլ / Լ:

Դա անելու համար հիվանդը պետք է ամեն օր ներարկում է ինսուլին կամ վերցնի շաքարի իջեցնող դեղեր: Բացի այդ, արյան շաքարի մակարդակի արդյունավետ շտկման համար հիվանդը պետք է հավատարիմ մնա խիստ ցածր ածխաջրային սննդակարգին և պարբերաբար վարժություններ կատարի:

Նույնքան կարևոր է ոտքի ճիշտ խնամքը, որը պետք է էապես տարբերվի այն մարդկանցից, ինչ ընդունվում է: Հիգիենայի այս ընթացակարգերով անհրաժեշտ է հիշել, որ ոտքերի զգայունությունը զգալիորեն նվազում է դիաբետիկների մոտ, ինչը նշանակում է, որ նրանք չեն կարող համարժեք գնահատել ցավը կամ ջերմաստիճանը:

Բացի այդ, շաքարավազի բարձր մակարդակ ունեցող մարդիկ պետք է խուսափեն ոտքերի մաշկի նույնիսկ ամենափոքր վնասվածքներից, քանի որ շաքարային դիաբետով վերքերը վերքերը շատ վատ են բուժվում և հեշտությամբ վարակվում են: Սա կարող է հանգեցնել տրոֆիկ խոցերի և հյուսվածքների նեկրոզի ձևավորմանը, իսկ ապագայում ՝ վերջույթների կորստին:

Ոտքերի խնամքի կանոններ.

• Լվանալ ոտքերը շաքարախտով պետք է լինի ամեն օր տաք ջուր և մեղմ օճառ: Ոտքերը լվացեք լվացքի կտորով, հակառակ դեպքում դա կարող է հանգեցնել վնասվածքների,
• Ոտքերը մաքրեք փափուկ մաքուր սրբիչով, նրբորեն ներծծելով ջուրը: Կարևոր է մաշկը մանրակրկիտ չորացնել մատների միջև, քանի որ այնտեղ է, որ խոցեր շատ հաճախ են հայտնվում,
• Դիաբետիկների համար խորհուրդ չի տրվում տաք կամ սառը լոգանք ընդունել կամ ոտքերը թեքել կամ տաքացնել դրանք ջեռուցման պահոցով: Եթե ​​ոտքերը կորցրել են զգայունությունը, ապա լողանալուց առաջ անհրաժեշտ է ձեռքով ստուգել ջրի ջերմաստիճանը,
• Ամեն օր հագեք միայն մաքուր գուլպաներ, գուլպաներ կամ զուգագուլպաներ: Այս դեպքում դուք պետք է գուլպաներ ձեռք բերեք առանց կարելների եւ առանց խիտ առաձգական: Գուլպաները պետք է լինեն անձեռնմխելի, ներառյալ առանց կարի կամ խիտ անցքերի,
• Հագեք գուլպաներ դիաբետիկների համար նույնիսկ տանը, կամ նույնիսկ ավելի լավ ՝ փափուկ հողաթափեր: Դիաբետիկ հիվանդներին խորհուրդ չի տրվում ոտքով ոտքով քայլել, որպեսզի չվնասեն ոտքերի միանձնյա: Հատկապես վնասակար է տաք մակերեսին, ինչպիսին է տաք ավազը,
• Կոշիկները միշտ պետք է համապատասխանեն սեզոնին: Դիաբետիկի ոտքերին չպետք է թույլ տրվի սառեցնել կամ քրտնել,
• Դուք պետք է ընտրեք միայն հարմարավետ կոշիկներ `բավականին հաստ միանձնյա: Կոշիկներին չպետք է թույլ տրվի խայթել կամ քսել: Փակ կոշիկները միշտ պետք է մաշված լինեն գուլպաներով,
• Սանդալները կամ սանդալները ամենալավն ամենևին էլ չեն հագնում: Հատկապես վտանգավոր տիպի կոշիկներ, որոնք ունեն մատի և երկրորդ ոտքի ոտքի անցում,
• Նախքան ձեր կոշիկները հագնելը, դուք միշտ պետք է կարգավորեք անկյունը և հանեք այն քարերը և այլ ավելցուկային առարկաները, որոնք կարող են քսել ձեր ոտքը և խոց առաջացնել,
• Անհրաժեշտ է պաշտպանել մաշկը ոտքերի վրա, նույնիսկ աննշան վնասվածքից: Երբ հայտնվում են եգիպտացորեն կամ եգիպտացորեն, դուք չպետք է ինքներդ ձեզ վերաբերվեք, բայց ավելի լավ է դիմել բժշկի օգնությանը,
• Վերքերը մի բուժեք ագրեսիվ գործակալների հետ, ինչպիսիք են յոդը, փայլուն կանաչը կամ ալկոհոլը: Ավելի լավ է դրանք քսել miramistin- ով, chlorhexidine- ով կամ dioxidine- ով, այնուհետև մաքուր սոուս դնել վնասվածքների վայրում,
• Կտրեք ձեր եղունգները շատ ուշադիր: Դա պետք է արվի ուղիղ գծով ՝ չփորձելով կտրել եղունգների անկյունը: Եթե ​​եղունգների ափսեը սկսեց խտացնել, ապա նախքան կտրելը այն պետք է մշակվի ֆայլով,
• Ամեն օր ոտքերը քսեք դիաբետիկների համար հատուկ կրեմով, ինչը կօգնի բարելավել մաշկի վիճակը, բարձրացնել արյան հոսքը և պաշտպանել ոտքերը վարակներից,
• Ամեն երեկո ուշադիր ստուգեք ոտքերը հնարավոր վնասների համար, ինչպիսիք են եգիպտացորենը, փոքր վնասվածքները և կտրվածքները:

Զորավարժություններ և մերսում

Դիաբետի համար ոտքի կանոնավոր մերսումը օգնում է նորմալացնել ոտքերի արյան շրջանառությունը, թեթևացնել մկանների լարվածությունը և բարելավել համատեղ շարժունակությունը, ինչը նրանց պաշտպանում է դեֆորմացիայից: Ոտքերի մերսումը կարող է իրականացվել կամ ինքնուրույն, կամ դիմելով մասնագետի ծառայություններին:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի կանխարգելման համար մերսումը պետք է իրականացվի մեղմ շարժումներով, խուսափելով մաշկը քսելուց: Մաշկի վնասը բացառելու համար մերսման ընթացքում անհրաժեշտ է օգտագործել մերսման յուղ կամ սերուցք:

Մերսումն ավարտվելուց հետո դուք պետք է ձեր ոտքերը տաք ջրով լվանաք, չորացրեք փափուկ սրբիչով, քսեք կրեմով, որը կանխում է դիաբետիկ ոտքի զարգացումը և դնել մաքուր գուլպաներ:

Պարբերաբար ֆիզիկական վարժությունը կարող է նպաստել նաև ոտքերի առողջությանը շաքարախտի մեջ: Ոտքերի համար լիցքավորման մի ամբողջ շարք կա, որն օգնում է ուժեղացնել մկանները, վերականգնել համատեղ հյուսվածքները, բարձրացնել զգայունությունը և բարձրացնել արյան հոսքը:

Ոտքերի մի շարք վարժություններ.

• Նստեք աթոռի վրա, ձեր ոտքերը ձգեք ձեր առջև և դրեք դրանք ձեր կրունկների վրա: Այժմ գուլպաները քաշեք դեպի ձեր կողմը, իսկ հետո ՝ հեռու ձեզանից:
• Նաև նստելով աթոռի վրա, ծունկեք ծնկներին և տեղադրեք ձեր առջև: Հաջորդը, դուք պետք է հնարավորինս առանձնացնել գուլպաները, ապա կրկին կրճատել: Այս դեպքում կրունկները պետք է միասին անցկացվեն:
• Բարձրացրեք մեկ ոտքը և պահեք այն քաշի վրա, որպեսզի ոտքի շրջանաձև շարժումներ կատարեք, նախ `ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ, այնուհետև` հակառակ ուղղությամբ:
• Այլապես քամեք և քողարկեք ոտք ունեցող ոտքերը:

Որպես այդպիսի վտանգավոր բարդություն `որպես դիաբետիկ ոտք խուսափելու համար, որի կանխարգելումը բավականին լուրջ ջանքեր է պահանջում, անհրաժեշտ է ամբողջովին հրաժարվել բոլոր վատ սովորություններից: Առաջին հերթին, դա վերաբերում է ծխելուն, ինչը լուրջ հարված է հասցնում շրջանառու համակարգի վրա:

Ծխելը անոթային աթերոսկլերոզի և թրոմբոֆլեբիտի զարգացման հիմնական պատճառներից մեկն է, որոնք խաթարում են արյան շրջանառությունը մարմնում: Նույնիսկ փոքր քանակությամբ ծխախոտի ամենօրյա ծխելը նպաստում է արյան անոթների արգելափակմանը, հատկապես ստորին ծայրամասերում և նպաստում է դիաբետիկ ոտնաթաթի ձևավորմանը:

Ալկոհոլային խմիչքները նույնպես չափազանց վնասակար են շաքարային դիաբետով, քանի որ դրանք արյան շաքարի մեջ առաջացնում են բծեր: Մասնավորապես, արյան շաքարի անկայուն մակարդակը հանգեցնում է շաքարախտի բոլոր բարդությունների զարգացմանը, ներառյալ դիաբետիկ ոտքի համախտանիշին:

Այս հոդվածում տեսանյութի փորձագետը կխոսի կանխարգելման մեթոդների և դիաբետիկ ոտքի բնույթի մասին:

Ինչու է զարգանում դիաբետիկ ոտքը:

Դիաբետիկ ոտքի զարգացմանը նախորդում է երկարատև շաքարային դիաբետով հիվանդությունը 15-20 տարի և այլ բարդությունների առկայություն, որոնք հայտնվում են 2-րդ կամ 1-ին տիպի շաքարախտի անբավարար փոխհատուցման պատճառով:

Այս պաթոլոգիայի արտաքին տեսքին նպաստող հիմնական պատճառներն են.

• Ստորին վերջույթների արյան անոթների պարտությունը - երկարատև հիպերգլիկեմիան հանգեցնում է տարբեր տրամաչափի արյան անոթների պատերի կառուցվածքային փոփոխությունների:
• Դիաբետիկ անգիոպաթիա և նյարդաբանություն - անոթների փոփոխությունները հանգեցնում են դրանց առաձգականության, patency- ի, ինչպես նաև լճացման և արյան մածուցիկության աճի նվազմանը: Անոթային պաթոլոգիայի արդյունքում նկատվում է նվազում, իսկ այնուհետև նյարդային վերջավորությունների զգայունության լիակատար կորուստ: Այս գործընթացները առաջացնում են համատեղ շարժունակության նվազում, ինչը հանգեցնում է ոտքի սխալ բեռի: Ապագայում տեղի է ունենում դրա դեֆորմացիան և դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի կամ Չարկոտի ոտքի զարգացումը:
• Բակտերիալ վարակ - փափուկ հյուսվածքներում նեյրոտրոֆիկ փոփոխությունների ֆոնին, նվազեցված անձեռնմխելիության հետ միասին, ցանկացած մաշկի վնասվածք հանգեցնում է խոցային պրոցեսի, որը դժվար է բուժել և երկար ժամանակ չի բուժվում: Հաճախ վերքերը վարակվում են ստաֆիլոկոկով կամ անաէրոբ վարակով, ինչը հանգեցնում է գործընթացի տարածմանը և նեկրոզի ձևավորմանը: Այս դեպքում առկա է թարախակույտի, ֆլեգմոնի կամ գանգրենայի վտանգ:

Ingrown եղունգները, եգիպտացորեները, ճաքերի կոտրվածքները կամ եղունգների ափսեի սնկային վնասվածքները կարող են նաև հրահրել դիաբետիկ ոտքի զարգացումը:

Առաջին նշաններն ու ախտանիշները

Ոտքերի կամ եղունգների ափսեների մաշկի ցանկացած փոփոխություն, ինչպես նաև զգայունության նվազում, անբարենպաստ ախտանիշ է շաքարախտի բարդությունների զարգացման հետ կապված:

Դիաբետիկ ոտքի զարգացման առաջին նշանները.

• բոլոր տեսակի զգայունության նվազում կամ բացակայություն (շոշափելիություն, ցավ, ջերմաստիճան),
• անհանգստություն ծանոթ և նախկինում հարմարավետ կոշիկներում,
• եգիպտացորենի և քիվերի ձևավորում,
• փխրուն եղունգների տեսք,
• եղունգների ափսեի մթություն,
• առանց ոտքերի այտուցվածություն և գունաթափում,
• չոր մաշկ, ուղեկցվում է կլեպով,
• ոտքերում տհաճ սենսացիաները `կծկում, թմրություն,« սողացող սողացող »զգացմունքների տեսքով:

Դիաբետիկ ոտքի կլինիկական դրսևորումների բնութագրական առանձնահատկությունն է ստորին ծայրամասերում ոչ բուժիչ կալուսների, մաշկի ճաքերի կամ խոցերի առկայությունը: Եթե ​​վարակը տեղի է ունենում, գործընթացը բարդանում է խոռոչի արտանետմամբ, ուղեկցվում է տհաճ հոտով:

Ոտքի պարբերական ցավը, ծանրացած ծանրաբեռնվածությամբ, այլընտրանքային կլասիկացումով, խոչընդոտ է հանդիսանում ակտիվ շարժումների համար: Ոտքի արյան հոսքի խախտումը հրահրում է վերջույթների այտուցը, որի արդյունքում ոտքի մաշկը ձեռք է բերում կապտություն և երանգների հատուկ փայլ: Անհեթեթությունը, վերջույթների կծկումը դառնում է մշտական:

Հազվագյուտ դեպքերում, անժամկետ կամ անբավարար բուժմամբ, գործընթացը կարող է բարդանալ Charcot- ի ոտքի զարգացումով, որի դեպքում կա ոտնաթաթի և կոճ հոդի փոքր հոդերի առաջանցիկ ոչնչացում: Այս պաթոլոգիական գործընթացը ոչ վարակիչ և միակողմանի է:

Դիաբետիկ ոտքի դասակարգում

Կախված որոշակի կլինիկական ախտանիշների տարածվածությունից ՝ դիաբետիկ ոտնաթաթի դասակարգման մեջ առանձնանում են հետևյալ ձևերը.

• Իշեմիկ ձև (դեպքերի մինչեւ 10%) - գերակշռող ախտանիշը ոտքի արյան հոսքի խախտում է տարբեր տրամաչափի արյան անոթների պատճառով: Հիվանդության կլինիկայում ախտանշաններն արտահայտվում են ոտքերի համառ այտուցվածության, ոտքերի ցավերի, ընդհատվող կլվացման, ոտքերի արագ հոգնածության, մաշկի գունաթափման ձևով: Ոտքի վրա զարկերակային թուլացում կամ բացակայություն կա, ինչպես նաև մշտական ​​գունատություն և ցրտի զգացողություն: Զգայունությունը պահպանվում է:
• Նեյրոպատիկ ձև (դեպքերի մինչև 75%) - ծայրամասային նյարդային վնասը գերակշռում է ոտքերի մաշկի չորության և կլեպի տեսքով, զգայունության անկում, քրտնարտադրության կտրուկ անկում, հարթ ոտքերի զարգացում և ոտքերի դեֆորմացիա: Հիվանդության այս ձևի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ ոտնաթաթի մեջ առկա է քերծվածքներ և խորը ճաքեր, նրա վրա խոց հայտնվելը կամ մատների միջև ընկած տարածքները: Մաշկը տաք է, ծայրամասային զարկերակներում պուլսացիա է պահպանվում: Նշվում է ոտքի դեֆորմացումը, որը ուղեկցվում է մկանային ատրոֆով:
• Խառը նեյրոհիմիական ձև (դեպքերի մինչև 30%) - ոտնաթաթի նյարդային վերջավորությունների և անոթային ցանցի վնասման ախտանիշներ: Այս ձևն ունի վտանգավոր առանձնահատկություն ՝ ցավի բացակայություն, ինչը բժիշկին հիվանդների ուշ բուժման հետևանք է: Մեծ խոցի առկայությունը և հյուսվածքներում անդառնալի գործընթացների զարգացումը դարձնում են պաթոլոգիայի պահպանողական բուժումը անարդյունավետ:

Wagner F. W դիաբետիկ ոտնաթաթի դասակարգումը.

• փուլ զրոյական. հիվանդության արտաքին դրսևորումները նշվում են ոտքերի մաշկի գունատության տեսքով, ուղեկցվում է կլեպով, քիվերի առկայությամբ և ոտքի դեֆորմացիայով,
• Փուլ 1 - մաշկի ներսում մակերեսային խոցային պրոցեսի հայտնվելը.
• 2-րդ փուլ. Խորքային խոցերի զարգացում ՝ առանց ոսկրային հյուսվածքի վնասման,
• 3-րդ փուլ. Խոցային պրոցեսի առաջընթացը դեպի ներս ՝ ոսկորների ներգրավմամբ,
• 4-րդ փուլ. Սահմանափակ բնույթի գանգրենային գործընթացի զարգացում,
• 5-րդ փուլ - լայնածավալ գանգրենային գործընթացի զարգացում:

Պահպանողական

Դիաբետիկ ոտնաթաթի պահպանողական բուժումը սկսվում է ածխաջրածնի նյութափոխանակության պարտադիր ուղղմամբ ՝ ուղղված արյան նորմալ գլյուկոզի պահպանմանը: Համաձայն 1-ին տիպի շաքարախտի ցուցումների, կատարվում է ինսուլինի չափաբաժնի ճշգրտում: 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում `շաքարի իջեցնող դեղերի դոզայի ավելացում + ինսուլինային թերապիայի դեղատոմսով:

Արյան ճնշման ցուցանիշները ենթակա են նաև շտկման, որի նորմալացման համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.

• բետա-արգելափակողներ - Նևիբոլոլ, Կարվեդիլոլ,
• ACE inhibitors - Burlipril, Captopril,
• կալցիումի անտագոնիստներ - Corinfar, Nicardipine,
• diuretics - Hypothiazide, Indapamide:

Կախված հիվանդության փուլից, դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի համար բուժման ռեժիմը տարբեր կլինի: Դիաբետիկ ոտնաթաթի նախնական փուլերում բուժական միջոցառումները ուղղված են ցավի սինդրոմը դադարեցնելուն, սպազմը թեթևացնելուն, ինչպես նաև հյուսվածքների սննդի բարելավմանը: Այդ նպատակով նշանակվում են հետևյալ դեղերը.

• antispasmodics և մկանային հանգստացնող նյութեր, որոնք նվազեցնում են ցավը - Papaverine, Drotaverin,
• անոթային գործակալները կամ անգիոպրոտեկտորները, որոնք բարելավում են հյուսվածքներում միկրո շրջանառությունը և նյութափոխանակությունը - Pentoxifylline, Venoruton,
• հակաօքսիդիչներ, որոնք բարելավում են ածխաջրերի նյութափոխանակությունը և չեզոքացնում են օքսիդացնող գործընթացները. լիպոաթթու, տոկոֆերոլ,
• դեղեր, որոնք վերականգնում են անոթային պատը - Troxerutin, Detralex,
• լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ - Cephalosporins, Macrolides,
• դետոքսիկացման թերապիա. տարբեր լուծումների ներերակային կառավարում,
• վերականգնող դեղեր,
• վիտամինային թերապիա:

Ոտքի բորբոքային-նեկրոտիկ վնասվածքներով մեծ նշանակություն ունի դրա բեռնաթափումը տեղական բուժման հետ միասին: Այդ նպատակով, տուժած վերջույթներից սթրեսը թեթևացնելու համար օգտագործվում են հատուկ օրթոպեդիկ կոշիկներ կամ ներբողներ, հենակներ, բազկաթոռներ:

Խոցային թերությունների տեղական բուժումը ներառում է վերքերի վրա տարբեր հակաբակտերիալ, հակասեպտիկ գործակալների և հատուկ հիդրոժելային սալիկների կիրառումը: Անհրաժեշտ է նաև խոցի շուրջը հեռացնել եգիպտացորեներն ու եգիպտացորեները, ինչը նվազեցնում է ծանրաբեռնվածությունը ոտքի ցավոտ ոտքին:

Վիրաբուժական

Դիաբետիկ ոտնաթաթի վիրաբուժական բուժումը օգտագործվում է, եթե պահպանողական թերապիայի հետևանք չլինի, ինչպես նաև ոտքի գանգրենայի զարգացման մեջ կենսական նշանակության նշաններ և ստորին ոտքի վրա տարածված գործընթաց:

Անոթների վրա վիրահատությունը թույլ է տալիս դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը և վերականգնել հյուսվածքների նորմալ սնունդը, ինչը հանգեցնում է մաշկի թերությունների արագ ապաքինմանը: Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի բուժման ամենատարածված վիրաբուժական մեթոդներն են.

• Շրջանցող վիրահատություն - փոխպատվաստման միջոցով արյան հոսքի համար լրացուցիչ լուծման ստեղծում:
• Փուչիկ անգիոպլաստիկա - սեփական նեղացված նավի մեջ հատուկ փուչիկի ներդրում, որը մեխանիկորեն նպաստում է դրա ընդլայնմանը և արյան հոսքի վերականգնմանը: Դրանից հետո ստենտները տեղադրվում են վերականգնված նավի մեջ, այսինքն `մետաղական շրջանակ, որը կանխում է նավի նեղացումը:
• Սիմպաթեկտոմիա - lumbar ողնաշարի որոշակի նյարդերի հեռացում, որոնք պատասխանատու են անոթային սպազմի համար: Վիրաբույժի համար այս տեխնիկան դժվար է տեխնիկական կատարման մեջ և հազվադեպ է օգտագործվում միայն որոշակի ցուցումների համար:

Ի լրումն նման ծավալային վիրաբուժական միջամտությունների, ոտքով վերքերի բուժման ժամանակ օգտագործվում է «փոքր» վիրահատություն, այսինքն `գլխամաշկով նեկրոզային հյուսվածքների, քիվերի, եգիպտացորենի հեռացում: Նման գործողությունները անհրաժեշտ են վերքը մաքրելու և վերքերի վարակի տարածումը կանխելու համար:

Նման միջամտությունից հետո արյան հոսքը շտկվում է անոթային վիրաբուժության միջոցով: Բայց եթե գանգրենայի տարածման գործընթացը հնարավոր չէ դադարեցնել, ապա ամբողջ ոտքը անդամահատվում է:

Նոր բուժում

Բացի դիաբետիկ ոտքի բուժման ավանդական մեթոդներից, բժիշկները սկսում են կիրառել թերապիայի վերջին մեթոդները, որոնք ներառում են.

• հարվածային ալիքի թերապիա. վերքերի բուժումը կատարվում է ձայնային ազդակների միջոցով,
• օգտագործելով ցողունային բջիջներ,
• պլազմային ռեակտիվ եղանակ. վերքը բուժվում է ճառագայթով, որը բաղկացած է իոնացված պլազմայից,
• վերքերի բիոմեխանիկական բուժում:

Դիաբետիկ ոտքի համար բուժման ընտրությունը միշտ որոշվելու է մասնագետի կողմից `հաշվի առնելով օբյեկտիվ տվյալները, պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման փուլը և մարմնի անհատական ​​բնութագրերը:

Ոտքերի խնամք

Շաքարային դիաբետով հիվանդները ոչ միայն պետք է վերահսկեն արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը, այլև իրենց ոտքերի վրա, քանի որ շաքարախտը տալիս է լուրջ բարդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել հաշմանդամության: Կանխարգելման նախադրյալը ոտքերի խնամքն է, որը բաղկացած է հետևյալ միջոցառումներից.

• Խստորեն բացառվում է ցանկացած տեղ ոտաբոբիկ քայլելը, ներառյալ տան պայմանները: Սա կխուսափի տարբեր վնասվածքներից, քանի որ նույնիսկ փոքրիկ պարեզը կամ ոտքի վրա ներարկումը կարող է վերածվել մեծ խնդրի:
• Եթե ​​ոտքերը անընդհատ սառեցնում են, ապա անհրաժեշտ է օգտագործել բրդյա գուլպաներ: Միևնույն ժամանակ, առաձգականությունը չպետք է խստացնի ստորին ոտքը, որպեսզի չխանգարի ազատ շրջանառությանը: Ոտնաթաթի տաքացման օգտագործումը բացառվում է, քանի որ նվազեցված զգայունությամբ հնարավոր է ոտքերի մաշկի այրվածք:
• Համոզվեք, որ ձեր ոտքերը ամեն օր լվացեք սենյակային ջերմաստիճանի ջրով, որին հաջորդում է մանրակրկիտ սրբում, հատկապես միջգերատեսչական տարածքներում:
• Ոտքերի ամենօրյա քսում քսուկներ պարունակող հատուկ քսուքներով, բացառությամբ մատների միջև վերամշակման:
• Proceduresրային պրոցեդուրաներից հետո ոտքերի ավելորդ քրտինքով առաջարկվում է թալկի փոշու կամ մանկական փոշու օգտագործումը:
• Մաշկի կամ մորթի միջոցով եղունգների կտրումը բացառվում է մաշկի վնասվածքը կանխելու համար: Այս դեպքում եղունգների մեխերի մշակման համար օգտագործվում է ապակե եղունգների ֆայլ ՝ առանձնահատուկ ուշադրություն դարձնելով եղունգների ափսեի անկյուններին:
• Կրունկների, չոր քիվերի կամ եգիպտացորենի բուժումը պետք է իրականացվի միայն պեմզայի կամ կոսմետիկ ֆայլերի օգնությամբ: Ոտքերի նախնական շոգեխաշումը, եգիպտացորենը հեռացնելու համար հատուկ լուծույթների և սվաղերի օգտագործումը բացառվում է:

Թերապևտիկ մարմնամարզություն

Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար ֆիզիկական վարժությունները անհրաժեշտ են, քանի որ դրանք նպաստում են ոչ միայն արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման իջեցմանը, այլև բարձրացնում են մարմնի պաշտպանությունը: Նախևառաջ դա դոզան է քայլում: Բացի այդ, հետևյալ մարզաձևերը դրական արդյունք են տալիս.

• դահուկավազք
• լող
• բադմինտոն խաղ
• սեղանի թենիսի խաղ:

Հատուկ բուժական մարմնամարզական վարժությունները պետք է ընտրվեն միայն ֆիզիկական թերապիայի բժշկի կողմից `հաշվի առնելով հիվանդի ընդհանուր վիճակը և շաքարային դիաբետի բարդությունների զարգացման փուլը: Զորավարժությունների թերապիայի համալիրի իրականացումը իրականացվում է դանդաղ շարժումով ՝ աստիճանաբար ավելացնելով դասերի բեռը և ժամանակը:

Թերապևտիկ մարմնամարզության համալիրի լավ լրացումն է `խառնաշփոթ ընթացակարգերը, որոնք նույնպես սահմանվում են մասնագետի կողմից: Շաքարախտի բուժման այս մոտեցումը լավ արդյունք է տալիս հիվանդի առողջության բարելավման առումով:

Օրթոպեդիկ կոշիկներ

Դիաբետով հիվանդ ունեցող կոշիկները պետք է բավարարեն հատուկ պահանջներ, քանի որ դա հիմնականում կանխում է կյանքի որակի անկումը, ինչը շաքարախտի բարդությունների զարգացման կանխումն է: Օրթոպեդիկ կոշիկներն ունեն իրենց առանձնահատկությունները, որոնք դրսևորվում են հետևյալ ձևով.

• ոտքի կոշտ հատվածի բացակայություն,
• կոշտ (կոշտ միակ),
• կոշիկի ներսում կարերի բացակայություն,
• լրացուցիչ ծավալ `կոշիկների ներսից օրթոպեդիկ ներդիրների համար, որոնք մասնագետի կողմից ընտրվում են` հաշվի առնելով պաթոլոգիական գործընթացի բնույթը,
• կոշիկների արտադրության համար բարձրորակ հումք, այդ թվում `ներքին մակերեսը դրանց ներծծող նյութերով ավարտելը, որպեսզի չխանգարեն լվացքի չմտածմանը:

Ժամանակին բուժումը սկսվել է, բժշկի բոլոր առաջարկությունների խստորեն իրականացումը դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի սկզբնական դրսևորումների համար, դրական կանխատեսում է տալիս ինչպես կյանքի որակի, այնպես էլ հիվանդի աշխատունակության վերաբերյալ: Բայց եթե գործընթացը խորքային խոցերի ձևավորմամբ ընթանա ավելի ծանր ընթացքի մեջ, կանխատեսումը անբարենպաստ կլինի, քանի որ շատ դեպքերում նման խախտումները հանգեցնում են հիվանդի հաշմանդամության:

Դիաբետիկ ոտքի պաթոգենեզը

SDS- ի զարգացման մեխանիզմը հետևյալ պաթոլոգիական հաջորդականությունն է.

1. հորմոնի ինսուլինի անբավարար արտադրություն
2. հիպերգլիկեմիա (արյան մեջ գլյուկոզի ավելացում),
3. անոթային պատի միջոցով արյան, թթվածնի և հետքի այլ տարրերի միկրո շրջանառության շրջափակում,
4. նյարդային մանրաթելերի և ընկալիչների ոչնչացում,
5. ոտնաթաթի հյուսվածքի միկրո և մակրոիսկեմիա,
6. տրոֆիկ խոցերի առաջացում:

Այսպիսով, SDS- ի հետ, վնասվում է ստորին վերջույթների բոլոր հյուսվածքներին:

Դիաբետիկում ինսուլինի անբավարարության արդյունքում արյան մեջ գլյուկոզայի քանակը մեծանում է: Սա, իր հերթին, բացասաբար է անդրադառնում ինչպես փոքր, այնպես էլ խոշոր անոթների վիճակի վրա.

• իմունաբանական նյութեր կուտակվում են արյան անոթների պատերին,
• թաղանթները դառնում են edematous,
• նեղանում է անոթների լուսավորությունը:

Այս փոփոխությունների արդյունքում արյան շրջանառությունը խանգարում է և ձևավորվում են արյան փոքր խցանումներ: Մարմնի այս փոփոխությունները կանխում են բավարար քանակությամբ հետքի տարրերի և թթվածնի մուտքը բջիջներ և դրանով իսկ հանգեցնում են նյութափոխանակության խանգարումների: Հյուսվածքների թթվածնի սովամտությունը դանդաղեցնում է բջիջների բաժանման գործընթացը և հրահրում դրանց քայքայումը:

Արյան գլյուկոզի աճը նաև վնաս է հասցնում նյարդային մանրաթելերին. Զգայունությունը նվազում է:

Բոլոր ապակառուցողական գործընթացները, որոնք տեղի են ունենում ոտքի հյուսվածքներում, հանգեցնում են նրան, որ մաշկի ցանկացած վնասվածք դառնում է հեշտ գործընթաց, իսկ ապաքինումը երկար է: Ոտքի վիճակը սրելու համար կարող է միանալ վարակը, ինչը կարող է հանգեցնել գանգրենայի ձևավորմանը `հյուսվածքների նեկրոզ: