Ստորին վերջույթների զարկերակների զարկերակային աթերոսկլերոզի և էնդերարկիտիտի դիֆերենցիալ նշաններ

Էնդերարիտիտի ախտորոշման համար, վերը նշված կլինիկական ախտանիշներից բացի, կարևոր են ֆունկցիոնալ ուսումնասիրությունները ՝ օսկիլոգրաֆիա (տես), ռևովազոգրաֆիա, կապիլարոսկոպիա (տես), զարկերակագրություն, մաշկի ջերմաստիճանի ուսումնասիրություն: Տուժած վերջույթների ոսկորների ռենտգեն հետազոտությամբ պարզվում է դիֆուզիոն օստեոպորոզը ՝ նոսրացնելով ոսկորների կեղևային շերտը: Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հիմնականում ծայրամասային անոթային աթերոսկլերոզով: Վերջինս բնութագրվում է հիվանդների տարիքով (ավելի քան 50 տարեկանից բարձր), ախտանիշների դանդաղ աճով `ոտքերի մաշկի գույնի փոփոխություն, չոր մաշկ, տրոֆիկ փոփոխություններ: Ծայրամասային անոթների աթերոսկլերոզով, երկու վերջույթները հաճախ տուժում են, չկա միգրացիոն թրոմբոֆլեբիտ: հիվանդությունը հիվանդների մեծ մասում զարգանում է դանդաղ, երկարատև թևաթափերով: Այնուամենայնիվ, աթերոսկլերոզը հաճախ ուղեկցվում է թրոմբոզով և էմբոլիզմով: որոնք առաջացնում են վերջույթների մեծ տարածքում խոշոր շնչերակ և բռնի իշեմիկ խանգարումներ: Մաքրող endarteritis- ով հիվանդությունն ընթանում է, որպես կանոն, ավելի սուր ձևով տրոֆիկ խանգարումներ, սովորաբար, ավելի արագանում են հիվանդը, առավել ևս ՝ էնդերարիտիտի երիտասարդական ձևը, որը տեղի է ունենում 20-25 տարեկան հասակում: Շատ ավելի հեշտ է տարբերակել endarteritis- ը այլ հիվանդություններից, որոնք ուղեկցվում են ստորին ծայրամասերում ցավով: Ստորին ծայրամասերի քրոնիկ երակային անբավարարության դեպքում (varicose veins) ոտքերի շրջանում ցավ ունեցող հիվանդների բողոքները առաջանում են երակային արյան լճացումից, ուստի կանգնելիս ցավն ուժեղանում է: Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է տարբերակել էնդերարիտիտը ոտքերի ցավի մեջ, որն առաջացել է արթրիտից և արթրոզից, միոզիտներից, ֆաշիկուլիտից, ռադիկուլիտից: հարթ ոտքեր: վնասվածքի մնացորդային հետևանքները: Այս բոլոր հիվանդություններով `արյան հիմնական շրջանառության խախտման նշաններ չկան, անոթները լավ թուլանում են, տատանումները նորմալ են:

Ախտորոշումը. Կեղտոտող էնդերարիտիտով հիվանդների ուսումնասիրության մեջ կարևոր է զարկերակային տատանումները: Զարկերակների նորմալ վիճակում, օսկիլոմետրային կորը սովորաբար ունենում է սուր գագաթ, այսինքն ՝ առավելագույն տատանումները համապատասխանում են ճարմանդում առավելագույն ճնշման մեկ թվանշանին: Վերջույթների զարկերակային համակարգի պաթոլոգիական վիճակում փոխվում է օսկիլոմետրիկ կորի բնույթը: Զարկերակների ամբողջական ոչնչացումով, տատանումն ամբողջովին undetectable է:

Մեծ նշանակություն ունեն կապիլյարոսկոպիան (տես) և պլետիզմոգրաֆիան (տես): Անոթային ջղաձգությունը հայտնաբերելու համար օգտագործվում են ֆունկցիոնալ թեստեր `պարիրնային նորոկաին շրջափակում կամ lumbar ganglia- ի paravertebral շրջափակում:

Արգելափակումից առաջ կատարվում է մազանոթոսկոպիա և մաշկի ջերմաստիճանի ուսումնասիրություն, որից հետո այդ ուսումնասիրությունները կրկնվում են 30 րոպե հետո: շրջափակումից հետո: Վազոսպազմով, շրջափակումը սովորաբար փոխում է մազանոթների վիճակը, հնարավոր է տեսնել դրանց ավելի մեծ քանակություն, մաշկի ջերմաստիճանը բարձրանում է 2-4 ° -ով: Նման էֆեկտի բացակայությունը խոսում է իշեմիայի սպազմիկ ծագման դեմ:

Ռենտգեն հետազոտությամբ պարզվում է տուժած վերջույթների ոսկորների տրոֆիկ փոփոխությունները `դիֆուզիոն օստեոպորոզ, կեղևային շերտի նոսրացում:

Arteriography- ը թույլ է տալիս դատել զարկերակային և երակային արյան շրջանառության վիճակը, բայց վազոգրաֆիկ հետազոտությունները պետք է իրականացվեն միայն բացարձակապես անհրաժեշտության դեպքում, քանի որ դրանք անտարբեր չեն նաև արդեն փոխված անոթների համար:

Նկ. 1. Նորմալ ալիքի ձև:

Նկ. 2. Օսիլիլոգրամ `ստորին վերջույթների անոթների սպազմի համար (ոտքի տատանումների անկում):

Նկ. 3. Ոսկիլոգրամը ստորին վերջույթների զարկերակի ոչնչացման ժամանակ (ոտքի վրա տատանում չկա):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացվում է հիմնականում ծայրամասային անոթային աթերոսկլերոզով: Վերջինը բնութագրվում է 50 տարեկանից բարձր զարգացումով, ախտանիշների դանդաղ աճով `ոտքերի մաշկի գույնի փոփոխություն, չոր մաշկի, տրոֆիկ փոփոխություններ: Ծայրամասային անոթների աթերոսկլերոզով վերջույթները ազդում են սիմետրիկորեն, չկա թրոմբոֆլեբիտ, մանավանդ միգրացիոն, կոլլեկտորները երկար ժամանակ պահպանում են իրենց գործառույթը, արյան շրջանառության խանգարումը հիվանդների մեծ մասում զարգանում է դանդաղ, երկարատև արձակումներով: Այնուամենայնիվ, աթերոսկլերոզը հաճախ ուղեկցվում է թրոմբոզով և էմբոլիզմով, որոնք առաջացնում են վերջույթների մեծ տարածքում խոշոր միջքաղաքային և բռնի իշեմիկ խանգարումների սուր խանգարում: Որպես վերջնական թարախակալում, որպես կանոն, ավելի սուր ընթացք է ունենում, խանգարումներ են լինում սովորաբար ավելի արագ, այնքան ավելի երիտասարդ է հիվանդը, հատկապես էնդերարիտիտի երիտասարդական ձևը, որը տեղի է ունենում 20-25 տարեկան հասակում:

Միշտ չէ, որ (հատկապես տարեցների մոտ) հնարավոր է տարբերակել այս երկու հիվանդությունները լիարժեք վստահությամբ, շատ ավելի հեշտ է տարբերակել էնդերարիտիտը այլ նոզոլոգիական ձևերից, որոնք ուղեկցվում են ստորին ծայրամասերում ցավով:

Ստորին վերջույթների երակների քրոնիկական անբավարարության դեպքում (ոտքերի ցավազրկում) հիվանդների բողոքները, որոնք ունեն ցավ ոտքեր, կապված են երակային արյան լճացման հետ, և ցավն ուժեղանում է կանգնած դիրքում: Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է տարբերակել էնդերարիտիտը ռևմատիկ իրադարձությունների, myositis- ի, ֆասիկուլիտի, ռադիկուլոնեուրիտի հետևանքով առաջացած ցավային սինդրոմներով (օրինակ ՝ lumbar vertebrae- ի օստեոխոնդրոզով), ոտքերի դեֆորմացիան, մնացորդային տրավմա և այլն: , ալիքի ձևը նորմալ է: Ավելի դժվար է վերին վերջույթների էնդերարիտիտը տարբերակել այլ ձևերից, որոնք մաս են կազմում պարանոցի և ուսի սինդրոմների խմբի (տես):

Աորտայի և նրա մասնաճյուղերի աթերոսկլերոզը: Բժշկական պատմություն

Նյութեր / աորտայի և նրա մասնաճյուղերի աթերոսկլերոզ: Բժշկական պատմություն

Ստորին ծայրամասերի անոթների անոթոսկլերոզը թուլացնելը պետք է տարբերակել հետևյալից.

- մաքրող endarteritis: Հետևյալ տվյալները հնարավոր են դարձնում բացառել էնդերարիտիտի ախտորոշումը. Գերակշռող պրոքսիմալ (խոշոր) զարկերակների վնասում, հիվանդության արագ առաջընթաց, հիվանդության ինդոդուլացման ընթացքի պատմության բացակայություն, սեզոնային սրացում և այլն:

- թրոմբոանգիիտ obliterans: Թրոմբոանգիիտիտ obliterans- ի ախտորոշումը թույլ է տալիս բացառել միգրացիոն բնության մակերեսային երակների թրոմբոֆլեբիտի բացակայությունը, սրացումների բացակայությունը, որոնք ուղեկցվում են զարկերակային և երակային ալիքների թրոմբոզով,

- Ռայնոյի հիվանդությունը: Ստորին ծայրահեղությունների խոշոր անոթների պարտությունը, ոտքերի զարկերակների, իմպուլսների բացակայությունը, «ընդհատվող կեղծիքը» մեզ թույլ են տալիս բացառել այս ախտորոշումը,

- ստորին վերջույթների զարկերակների թրոմբոզ և էմբոլիա: Կլինիկական դրսևորումների աստիճանական բարձրացում (մի քանի տարիների ընթացքում), պաթոլոգիական գործընթացում երկու վերջույթների անոթների ներգրավումը և մաշկի մարսողության բացակայությունը թույլ են տալիս բացառել այս ախտորոշումը:

- ստորին վերջույթների խորքային երակային թրոմբոզ: Այս ախտորոշումը կարելի է բացառել ՝ ազդրի և տապի շրջանի հիմնական երակների երկայնքով պալպացիայի ժամանակ այտուցվածության, տապի և ցավի բացակայության պայմաններում, գոմացիների բացասական ախտանիշ:

Ստորին վերջույթների մարող հիվանդությունների դիֆերենցիալ նշաններ

(ըստ Ա. Վիշնևսկու, 1972)

• Հիվանդության սկիզբ. Աթերոսկլերոզի թուլացում (OA) - սովորաբար 40 տարի անց, OE- սովորաբար մինչև 40 տարի

• Անոթային տրտմություն ֆեմուրի զարկերակի վրա. OA - հաճախակի են լինում, OE- հազվադեպ է լինում

• Սրտի և ուղեղի անոթների միաժամանակյա հիվանդություններ. OA - հաճախ, OE - հազվադեպ

• էական զարկերակային գերճնշում. OA - հաճախ, OE - հազվադեպ

• Շաքարախտը. OA - հիվանդների մոտ 20% -ի դեպքում, OE - սովորաբար բացակայում է

• Հիպերխոլեստերիներ. OA - հիվանդների մոտ 20% -ի դեպքում OE- ն սովորաբար բացակայում է

• Անգիգիոգրաֆիայի հիմնական զարկերակների միատեսակ նեղացում. OA - ոչ, OE - հաճախ

• Զարկերակների անհավասար կորոնար ուրվագիծը անգիոգրամով. OA - հաճախ, OE - ոչ

• Ոտքի և ազդրի խոշոր զարկերակների հատվածային խցանումներ. OA - հաճախ, OE - հազվադեպ • ստորին ոտքի և ոտքի զարկերակների խանգարում. OA - ոչ հաճախ, հատկապես տարեցների մոտ և շաքարային դիաբետով, OE - սովորաբար որոշվում է

• զարկերակային կալցիֆիկացում. OA - հաճախ, OE - հազվադեպ:

Աորտայի և նրա մասնաճյուղերի աթերոսկլերոզը: Երկու կողմերում OBA- ի աջ և OBA- ի բացառումը (մակարդակ 3): Պրոթեզավորումից հետո վիճակը ՝ ներքևից աջ: Ոտքի իշեմիա IIb աստիճանի:

- համակարգային հիվանդություն, որն ազդում է էլաստիկ (աորտայի և նրա մասնաճյուղերի) զարկերակների և մկանային-էլաստիկ (սրտի, ուղեղի և այլ զարկերակների) զարկերակների վրա: Միևնույն ժամանակ, զարկերակային անոթների ներքին թաղանթում ձևավորվում են լիպիդային, հիմնականում `խոլեստերին, ֆոններ (աթերոմատիկ սալեր) ֆոկուսներ, ինչը առաջացնում է անոթների լուսավորության առաջանցիկ նեղացում մինչև դրանց ամբողջովին ոչնչացումը: Աթերոսկլերոզը հիվանդացության և մահացության գլխավոր պատճառն է Ռուսաստանում, ԱՄՆ-ում և արևմտյան երկրներից շատերում: Քրոնիկ, դանդաղ աճող մոռացության պատճառը, աթերոսկլերոզի կլինիկական պատկերը որոշում է տուժած շնչի կողմից սնուցվող օրգանին արյան մատակարարման անբավարարության աստիճանը:

Ատերոսկլերոզի մի տեսակ, որը բնութագրվում է զարկերակների լուսավորության կտրուկ նեղացմամբ կամ ամբողջական փակմամբ:

150: 100,000 50 տարեկան հասակում:

Գերիշխող տարիքը ծեր է: Գերիշխող սեռը արական է (5: 1):

Ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոզ

Ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոզը ծայրամասային զարկերակների հիվանդություն է `քրոնիկ ընթացքով: Արյան հոսքի հատվածային հատվածային խոչընդոտում կամ աորտայի և դրա հիմնական ճյուղերի լուսավորության նեղացումը նեղացնում է, ինչը հանգեցնում է արյան հոսքի նկատելի նվազման կամ դադարեցման, սովորաբար ստորին ծայրահեղությունների աորտայի և զարկերակների մեջ: Արդյունքում կան անհանգստություն, իշեմիա, տրոֆիկ խոցեր և գանգրեն: Միևնույն ժամանակ, գործընթացում կարող են ներգրավվել մենտենտրիկ և ցելյար զարկերակներ:

Մաքրող աթերոսկլերոզի դասակարգում

Կլինիկական ստորին վերջույթների զարկերակային իշեմիայի կլինիկական դասակարգում.

4. Կլինիկական ախտորոշման ձևակերպում.

Կլինիկական ախտորոշում կազմելիս նշեք 1)առաջնային ախտորոշում, 2)հիմքում ընկած հիվանդության բարդությունը, 3)միաժամանակյա պաթոլոգիա (2-րդ և 3-րդ կետեր `առկայության դեպքում):

Կլինիկական ախտորոշման ձևավորման օրինակ.

1) Հիմնական - Ստորին ծայրամասերի անոթների անոթոսկլերոզի թուլացում, աջ մակերեսային ֆեմորային զարկերակի աթերոսկլերոտիկ խցանում, ձախ պոպլիտային զարկերակ, ստորին ծայրամասերի քրոնիկ իշեմիա, աջ կողմում, ձախ կողմում ՝ IIIA աստիճան,

2) բարդություն - ձախ պոպլիտային զարկերակի սուր թրոմբոզ, III աստիճանի սուր իշեմիա,

3) ուղեկից– IHD, կորոնար կարդիոսկլերոզ, հիպերտոնիկ հիվանդություն IIB Art.

Բուժում հիվանդների HOSAK.

5.1. Բժշկական մարտավարության ընտրություն որոշվում է վնասվածքի բնույթով (էթոլոգիա, մորֆոլոգիական առանձնահատկություններ), հիվանդության փուլը, հիվանդի տարիքը և ընդհանուր վիճակը, միաժամանակյա հիվանդությունների առկայությունը:

Բուժման պահպանողական մեթոդները նախնական փուլում օգտագործվում են օկլեկտիվ հիվանդությունների բոլոր ձևերի համար `քրոնիկ իշեմիայի I-II փուլերով, հիվանդի վիրահատությունից հրաժարվելու դեպքում, վիրահատության համար պայմանների բացակայության դեպքում, ինչպես նաև հիվանդի ծայրահեղ ծանր ընդհանուր վիճակում:

5.2. Պահպանողական թերապիա: Այն պետք է լինի համապարփակ, ուղղված է պաթոգենեզի տարբեր կապերին և հիվանդության ախտանիշների վերացմանը: Դրա հիմնական խնդիրներն են.

հիմքում ընկած հիվանդության առաջընթացի կանխարգելում,

անբարենպաստ գործոնների ազդեցության վերացումը (ռիսկի գործոնները `ծխելը, սառնությունը, սթրեսը և այլն),

գրավի շրջանառության զարգացման խթանում,

ազդակիր վերջույթների հյուսվածքներում նեյրոտրոֆիկ և նյութափոխանակության պրոցեսների նորմալացում,

միկրոշրջանառության և արյան հոգեբանական հատկությունների բարելավում,

հեմոստատիկ համակարգի խանգարումների նորմալացում,

Chածր խոլեստերինի դիետան, որը առաջարկվում է հիվանդների համար

Աթերոսկլերոզային պրոցեսի առաջընթացը կանխելու համար `լիպիդային իջեցնող և հակա-սկլերոտիկ դեղամիջոցների օգտագործումը (լիպոկաին, մեթիոնին, լիպոստաբիլ, լինետոլ (կանեփի յուղ), մկկլերոն, դիոսպոնին, պրոտեկտին, ասկորբինաթթու, յոդի պատրաստուկներ):

Վերջին տարիներին, աթերոսկլերոզի կանխարգելման և բուժման համար, ներառյալ վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներով, խորհուրդ է տրվում օգտագործել ստատիններ (սիմվաստատին, ատորվաստատին և այլն):), որոնք ունեն հակաերերոգեն հատկություններ `խոչընդոտում են խոլեստերինի սինթեզին, ունեն լիպիդների իջեցնող ազդեցություն, ունեն կարևոր« պելիոտրոֆիկ »էֆեկտներ. համակարգային բորբոքումները նվազեցնում են, բարելավում են անոթային էնդոթելիային ֆունկցիան և ունեն հակաթրոմբոզային ազդեցություն: Այս ամենը կանխորոշում է խոլեստերինի նվազումը, կայունացնում է աթերոսկլերոտիկ սալը և զգալիորեն նվազեցնում է անոթային պատի համակարգային և տեղական բորբոքումները:

Անգիոսպազմի վերացում և գրավադրման շրջանառության զարգացման խթանում իշեմիկ վերջույթում ձեռք է բերվում բժշկական, ֆիզիոթերապևտիկ և balneological միջոցներով.

1) նովոկաինի շրջափակման (պարինեֆրիկ, սիմպաթիկ, էքստրադային ոռոգման) օգտագործումը (ներարկում 2-3 օրվա ընթացքում 2-3 շաբաթվա ընթացքում `խառնուրդով կաթետերով` 25% 0.25% լուծույթով նովոկաինի լուծույթով, դիցինինի 2 մլ լուծույթով 0.3% լուծույթով, վիտամին: Ներ₁ 1 մլ, 2-3 մլ 96 ալկոհոլ), որոնք ընդհատում են պաթոլոգիական ազդակների հոսքը և ազդում նյարդային համակարգի և մազանոթային արյան հոսքի տրոֆիկ գործառույթի վրա.

2) նովոկաինի լուծույթի ներերակային ներմուծում (20-30 մլ 0,5% լուծույթ) և ներհամայնքայինորեն (ըստ Elansky մեթոդի. 1% լուծույթ 1% լուծույթ 10 մլ + 1 մլ 1% մորֆին լուծույթով ամեն օր կամ ամեն օր `մինչև 8-10 անգամ, Վիշնևսկու մեթոդը `100-150 մլ Ռինգերի լուծույթ + 25 մլ 0.25% նորոկաին լուծույթ + 5000-10000 միավոր հեպարին + 3 մլ 1% մետիլենային կապույտ լուծույթ + 0,2 մլ ացետիլխոլին + 4 մլ նոպրա 1 անգամ 3-ում: 4 օր 6-10 ներարկում)

3) 3 խմբերի վազոդիլատորների ներդրումը. Ա) միոտոպային գործողություն (նոպան-սպա, պապավերե, նիկոշպան, նիկվերին, հալիդոր և այլն), բ) ինքնավար նյարդային համակարգի միջոցով (բուպատոլ, կիսալուսին և անեկալին, ծայրամասային խոլիներգիկ համակարգերի ոլորտում) գործողություն կատարելը. կալիկրեինի պահեստ, դելմինալ, դիպրոֆեն, սպազմոլիտին, նիկոտինաթթու և այլն): գ) գանգլիոն արգելափող գործողություն (վեգետատիվ հանգույցների H-cholinergic համակարգերի արգելափակում) - benzohexonium, pentamine, dimecolin և այլն, հարկ է հիշել, որ հիվանդության սկզբնական փուլերում հակասպազմոդիկների բոլոր 3 խմբերը արդյունավետ են, իսկ IV փուլում `միայն 1-ին խումբը, քանի որ 2-րդ և 3-րդ խմբերի նախապատրաստությունները մեծացնում են մազանոթների ատոնիան ՝ ազդակիր վերջույթում ավելացնելով շրջանառության խանգարումները:

Նեյրոտրոֆիկ և նյութափոխանակության գործընթացների նորմալացում տուժած վերջույթների հյուսվածքներում `վիտամինների համալիր օգտագործումը (Բ₁, Ներ_6, Ներ₁₅, E, PP):

Պատրաստուկներ solcoseryl եւ actovegin - ակտիվացնել օքսիդատիվ պրոցեսները հյուսվածքներում, նպաստել հյուսվածքների վերականգնման հատկությունների վերականգնմանը, ազդել հյուսվածքների նյութափոխանակության և տրոֆիկ գործառույթի վրա նույնիսկ թուլացած արյան հոսքի պայմաններում (ներերակային 8 ml, 6-20 մլ ներերակային `250 մլ աղի կամ գլյուկոզի լուծույթում, 4 մլ ներգանգային) 20-25 ներարկումով բուժման կուրս):

Բարելավում միկրո շրջանառություն և արյան ռևոլոգիական հատկություններ ձեռք բերված հայտով հեմոռորեկտոր - ցածր մոլեկուլային քաշի դեքստրանի պատրաստում (ռեոպոլիգլուկին, ռևոմակրոդեքս, ժելատին, ռեոգլում) և պոլիվինիլպիրրոլիդոնի (հեմոդեզ) ածանցյալի պատրաստում, որոնք բարելավում են արյան հոսքը, նվազեցնում են նրա մածուցիկությունը շնորհիվ հեմոդիլյացիայի պատճառով, նվազեցնում բջիջների ագրեգացումը, խոչընդոտում են ներբջջային լիցքավորված թրոմբոզը և բացասաբար ստեղծում արյան տարրեր, թրոմբին, ֆիբրին), բարձրացնել bcc- ն ՝ ավելացնելով կոլոիդ osmotic ճնշումը և խթանել միջաստղային հեղուկի ընդունումը անոթային մահճակալի մեջ):

Հեմոկոագուլյացիայի նորմալացում (դրա ավելացումով) իրականացվում է ուղղակի հակաաղեկուլիչների (հեպարիններ) և անուղղակի (pelentan, fenylin, syncumar, warfarin և այլն), ինչպես նաև հակատիպային դեղամիջոցների օգտագործմամբ (ացետիլսալիցիլաթթու, տենտալ, սերմիոն, դիպրիրիդամոլ):

Պետք է նշել, որ բազմամրցակցային ինֆուզիոն երկարատև ներերակային ինֆուզիոնների արդյունավետությունը, որոնք ներառում են վերը նշված դեղամիջոցները ՝ օգտագործելով հատուկ սարքեր («Կաթիլներ» և այլն) `ֆեմուրային զարկերակի կամ նրա մասնաճյուղերի (Ա. Epigastrica վերադաս և այլն) կատետրացմամբ, տարածքային պերֆուզիայի միջոցով: Ինֆուզիթի կազմը ՝ A.A.Shalimov- ի համաձայն. Աղ, ռեոպոլիգլյուկին, հեպարին, նիկոտինաթթու, ATP, C, B վիտամիններ<sub>1,</sub> Ներ<sub>6</sub>, 0.25% նովոկաինի լուծույթ, ցավազրկող միջոցներ, յուրաքանչյուր 6 ժամվա ընթացքում, 2 մլ no-shpa, հակաբիոտիկներ, կորտիկոստերոիդ հորմոններ (prednisone 10-15 մգ մեկ օր 4-6 օրվա ընթացքում, հետո 5 մգ `4-5 օրվա ընթացքում), դիֆենհիդրամին կամ պիֆոլֆեն:

Ֆիզիոթերապևտիկ բուժում - Բեռնարդի ներկայիս, UHF, նովոկաինով և հակասպազմոդիկայով էլեկտրոֆորեզ, ինչպես նաև բարոաբուժություն Կրավչենկոյի պալատում և էլեկտրալուսիչ բարոթերապիա Շմիդտի պալատում, HBO:

Սիմպտոմատիկ բուժումը նպատակ ունի վերացնել ցավը, բորբոքումները, պայքարել վարակի դեմ, խթանել տրոֆիկ խոցերի բուժումը և այլն:

ԲՈՂՈՔԻ ՀԻՇԱՏԱԿԸ ՎԵՐԱԴԱՐՁԻ ԱՆՈՒՄՈՒՄ

Ոչ ուժեղ հազի հազվագյուտ կարճ հարձակումների համար `փոքր քանակությամբ լույսի, լորձաթաղանթի փչոցով լիցքաթափվելով, առանց կեղտազերծման: Նշվում է կրծքավանդակի աջ կեսի ստորին մասում թույլ ցավ, նկատվում է պարոքսիզմային ցավ, ավելի հաճախ առավոտյան, կախված չէ կրծքավանդակի էքսկուրսիայից, չի ճառագայթում: Inspiratory dyspnea- ն նշվում է ավելի քան 500 մետր անցնելիս: BH = 22 րոպեում: Խեղդում, ջերմություն չի նկատվում:

ANAMNAESIS MORBI:

Նա իրեն հիվանդ է համարում 2002 թվականի սեպտեմբերի 2-ից: երբ նա զգացել էր կոկորդի մեջ եղջերաթաղանթը, հայտնվեց անցողիկ հազ, առանց փչելու: Աստիճանաբար, հազը ուժեղացավ, հազի ժամանակ ձևավորվեց բաց կանաչ լիցքաթափում, հաստ էր, և այն թողնում էր վատ: Շնչառություն առաջացավ, երբ անցնում էր 200 մետրից պակաս, նա սկսեց նկատել ցավ կրծքավանդակի աջ մասի ստորին մասում, ցավն ուժեղ չէ, բնությունը քաշվում է, առանց ճառագայթահարման, ավելի հաճախ ՝ առավոտյան: Այս կապակցությամբ հիվանդը զանգահարել է առաջնային բուժօգնության աշխատողներին, և հոսպիտալացվել է 7 լեռան թերապևտիկ բաժանմունքում: Հիվանդանոցներ 2002 թվականի սեպտեմբերի 7-ին

ANAMNAESIS VITAE.

Ծնվել է 1941-ի հոկտեմբերի 21-ին, ֆիզիկական և մտավոր զարգացման մեջ, նա չի հետ կանգնել: Նա սկսեց քայլել ժամանակին, խոսել ժամանակին: Նա սկսեց դպրոց հաճախել 7 տարեկանից: Դպրոցի կատարողականությունը միջին է: Բնակարանային պայմանները մանկության և պատանեկության շրջանում և ներկայումս բավարար են: Սնունդը կանոնավոր է, օրը 3 անգամ, սննդի քանակը բավարար է, որակը ՝ գոհացուցիչ: Այն կերակրում է տանը: Ֆիզիկական կուլտուրայի շրջագայությունը և սպորտը ներգրավված չեն: Նա սկսեց աշխատել 17 տարեկանում ՝ որպես փականագործ: Սանիտարական պայմանները բավարար են: Աշխատանքային օրը 8 ժամ է, ընդմիջման ընդմիջում և հանգստի երկու կարճ ընդմիջում: Տեղաշարժ և հերթափոխային աշխատանքներ չեղան, գործուղումների չէի գնում: Ներկայումս չի աշխատում, գտնվում է հաշմանդամության վրա:

Անցյալ հիվանդություններ. Հեպատիտ, տուբերկուլյոզ, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները հերքում են: Տեղափոխված SARS, տոնզիլիտ:

Վնասվածքներ, վիրահատություններ. Աջ մասում գտնվող lumbar gangliosympatectomy:

Ընտանեկան պատմություն. Ոչ հայրը և ոչ մայրը որևէ քրոնիկ հիվանդություն չեն ունեցել:

Համաճարակաբանական պատմություն. Վարակիչ հիվանդների հետ շփումներ չեն եղել, միջատների խայթոցներ կամ կրծողներ չեն հայտնաբերվել:

Ծանոթ հարբածություն. 20 տարեկանից ծխելը ՝ օրական երկու անգամ ավելի տուփից, վերջին երեք տարվա ընթացքում 3 օրվա ընթացքում կրճատել է ծխախոտի քանակը մեկ տուփի վրա: Ալկոհոլը սպառում է միայն արձակուրդներին:

Ալերգիկ պատմություն. Ալերգիկ դրսևորումներ չկան:

ԿԱՐԳԱՎԻԱԿԸ ՆԵՐԿԱՅԱՆՈՒՄ Է (ՀԻՇԱՏԱԿԻՆ ԱՆ ACԿԱՆԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ) ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ զննում:

Բավարար վիճակը, հստակ գիտակցությունը, ակտիվ դիրքը: Ֆիզիկոսը ճիշտ է, համապատասխանում է տարիքին և սեռին: Asthenic, քանի որ միջքաղաքը համեմատաբար երկար է, կրծքային շրջանը գերակշռում է որովայնի վրա, կրծքավանդակը ՝ երկար, էպիգաստրային անկյունը ՝ սուր: Հիվանդի սնունդը բավարար է, քանի որ ուսի շեղբերների մեջ մաշկի ծալքի հաստությունը 1 սմ է navel 2.5 սմ-ով: Մաշկը նորմալ գույնի է, տեղազերծում չկա, պահպանվում է մուրճը, քանի որ նախաբազուկի ներքին մակերեսի վրա վերցված մաշկի ծալվածքն անմիջապես ուղղվում է . Մաշկի խոնավությունը նորմալ է: Չոր մաշկ, կլեպ, չմտածված ցան: Եղունգները, մազերը չեն փոխվում: Կոնյուկտիվայի, քթի, շրթունքների, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը վարդագույն է, մաքուր, խոնավ, չմտածված: Արգանդի վզիկի, հետին մասի արգանդի վզիկի, պարոտիդների, ենթամանդիբուլյարների, ենթամետրային, նախնական արգանդի վզիկի, գերակլավիկուլյարների, ենթկլավյան, առանցքային, արմունկային, պոպլիտալային և ինգուալալային ավշային հանգույցները չեն պղտորվում: Մկանային համակարգը զարգացած է բավարար կերպով հիվանդի տարիքի համար, բավարար է մկանների տոնայնությունը և ուժը: Գանգի, կրծքավանդակի, pelvis և վերջույթների ոսկորները չեն փոխվել, ցավ չկա պալպացիայի և կծկման ժամանակ, ամբողջականությունը չի կոտրվում: Հոդերը նորմալ կազմաձևով են, հոդերի մեջ տեղաշարժերն ազատ են, ցավ չկա:

Ղեկավար տեսուչ:

Սովորական ձևի գլուխը, գանգի ուղեղը և դեմքի մասերը համամասնական են: Արական տիպի մազեր, մազերի կորուստ չկա, կա մազերի մի փոքր գորշացում (տարիքը): Պալպեբերալ ճեղքումը նեղացված չէ, աշակերտները նույն չափն ու ձևն են, աշակերտների լույսի արձագանքը միաժամանակ, միատեսակ է: Արցունքը բացակայում է: Շրթունքները գունատ վարդագույն են, չոր, առանց ճաքերի: Պարանոցը սիմետրիկ է: Վահանաձև գեղձը նորմալ չափի է, անցնում է կուլ տալիս, առաձգական հետևողականություն, հարթ մակերևույթով, ցավազերծում է palpation- ի վրա:

ՈՐՈՇՄԱՆ ՄԱՐՄԻՆՆԵՐ.

ՍԵՐՏԻ ՈԼՈՐՏԻ ՆԱԽԱԳԻԾ.

Սրտային իմպուլսը որոշված ​​չէ, սրտի պրոյեկտման տեղում կրծքավանդակը չի փոխվում, ապիզիկ իմպուլսը տեսողականորեն որոշված ​​չէ, ներբջջային իմպուլսի տեղում չկա միջքաղաքային շրջանի սիստոլիկ նահանջ, չկա պիկոլոգիական իմպուլսներ:

Ափիկալ իմպուլսը սահմանվում է V միջքաղաքային տարածքում `ձախ միջին կիսամյակային գծի վրա ՝ մոտ 2,5 սմ քառակուսի մակերեսով: Apical իմպուլս, դիմացկուն, բարձր, ցրված, ամրապնդված: Սրտի իմպուլսը չի հայտնաբերվում palpation- ով: «Կատուների մաքրության» ախտանիշը սրտի գագաթնակետին և աորտայի փականի պրոյեկցիայի տեղում բացակայում է:

Սրտի հարաբերական ձանձրության սահմանը որոշվում է.

4-րդ միջքաղաքային տարածության տակ գտնվող կծվածքի աջ եզրին (ձևավորված աջ ատրիումով)

Վերին ՝ III միջքաղաքային տարածքում (ձախ ատրիում):

Ձախ ձախ կիսապլաստիկ գիծ V միջքաղաքային տարածքում (ձևավորվում է ձախ փորոքի միջոցով):

Սրտի բացարձակ ձանձրության սահմանը որոշվում է.

IV- ի միջքաղաքային տարածության մեջ գտնվող կծվածքի ձախ եզրին աջ (ձևավորվում է աջ ատրիումով)

Վերին IV միջքաղաքային տարածություն (ձախ ատրիում):

Ձախ V միջքաղաքային տարածքում 1.5 սմ դեպի ձախ ձախ կեսկլավիկ գծից ձախ: (ձեւավորվում է ձախ փորոքի կողմից):

Սրտանոթային կապոցի ուրվագիծը որոշվում է հետևյալով.

1իշտ 1, 2 միջքաղաքային տարածք 2.5 սմ

3 միջքաղաքային տարածք 3 սմ,

4 միջքաղաքային տարածք 3,5 սմ միջնաժամկետից աջ:

Ձախ 1, 2 միջքաղաքային տարածք 3 սմ,

4 միջքաղաքային տարածք 8 սմ,

5 միջքաղաքային տարածություն 10 սմ-ից `կեսգիծից դեպի ձախ:

Սրտի նորմալ կազմաձևում.

Սրտի տրամագիծը 15 սմ,

Սրտի երկարությունը 16,5 սմ

Սրտի բարձրությունը 9 սմ,

Սրտի լայնությունը 12 սմ,

Անոթային կապոցի լայնությունը 5,5 սմ է:

Երանգները բարձր են, պարզ: Լսվում են երկու տոննա, երկու դադար: Որոշվում է աորտայի վրա երկրորդ երանգի շեշտը (2-րդ և 5-րդ աուսկուլտացիայի կետեր): Սրտի ռիթմը ճիշտ է: Սրտի մակարդակը 86 դիպչում / րոպե: I և IV աճի վայրերում ես ավելի հստակ եմ հնչում տոնայնությունը: Ըստ բնության, առաջին տոնն ավելի երկար է և ցածր: Ակուլտուրացիայի II, III, V կետերում II տոնայնությունը հնչում է ավելի հստակ, ավելի բարձր և կարճ: Բացակայում են սիստոլիկ և դիաստոլիկ տրտնջները, պերիարդիալ շփման աղմուկը:

Հիմնական անոթների հետազոտություն:

Palpation- ի վրա գտնվող ժամանակավոր և ճառագայթային զարկերակները մանրացված են (ճիճու ախտանիշ), կոշտ, անհավասար (փոփոխական կնիքները և ավելի մեղմ տարածքները), կա այդ զարկերակների զարկերակային զգալի տեղաշարժ:

Կարոտային զարկերակների պուլսացիա չկա (կարոտիդների պար), չի որոշվում արգանդի վզիկի երակների տեսանելի իմպուլսը: Վարիկոզ երակներ չկան: Երակային զարկերակը բացասական է: Հիանալի անոթների աուսկուլտացիայի ընթացքում սիստոլիկ տրտնջը որոշվում է որովայնի որովայնի պատի վերևում և ֆեմուրալ զարկերակների վրա ՝ դիսարտիկ լիգայի տակ:

TERԱՆԿԱՐԺԱԿԱՆ ՊՈՒԼՍԻ ԳԻՏԱԺՈՂՈՎ:

Իմպուլսը նույնն է երկու ճառագայթային զարկերակների դեպքում. Հաճախականությունը 86 հարված / րոպե, լիարժեք, հաճախակի, ինտենսիվ, մեծ, արագ, ճիշտ: Սրտի մակարդակի անբավարարությունը որոշված ​​չէ: Անոթային պատը կնքված է: Արյան ճնշումը 160/110 (արյան ճնշումը չափվել է տանոմետրով `Կորոտկով-Յանովսկու լսողական մեթոդի համաձայն):

Ստորին ծայրամասերի հիմնական անոթների իմպուլսների ուսումնասիրության դեպքում հնարավոր չէ որոշել a pulsation- ը: dorsalis pedis, ա. tibialis posterior, ա. երկու ստորին վերջույթների պոպլիտեա և ա. ձախ ստորին վերջույթի ֆեմուրալիսը: Ա. պահպանվել է femoralis ճիշտ ripple- ը:

Շնչառական մարմիններ:

քթի միջոցով շնչելը անվճար է: Քթի քիթ չկա:

ՀԱՇՎԻ ELLԵՂԱՍՊԱՆՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱԳԾ.

Կրծքավանդակը ասթենիկ է, սիմետրիկ, մի կողմից կրծքավանդակի հետ քաշում չկա: Ողնաշարի կորություն չկա: Գերակշիռ և ենթավլավյան բրածոները չափավորորեն արտասանված են, նույնն էլ երկու կողմերում: Ուսի շեղբերները կրծքավանդակի ետևում են: Կողոսկրները նորմալ են շարժվում:

Շնչառության տեսակը `որովայնային: Շնչառությունը ճիշտ է, մակերեսային, ռիթմիկ, շնչառական արագությունը 24 / րոպե, կրծքավանդակի աջ կեսը հետ է մնում շնչառության ակտից: Միջքաղաքային տարածությունների լայնությունը 1,5 սմ է, խոր շնչառությամբ փխրունություն չի առաջանում: Շարժիչի առավելագույն էքսկուրսիա - 4 սմ:

ՀԱՂԹԱՆԱԿԻ ՀԱՂՈՐԴԱԿՈՒՄ

Կրծքավանդակը առաձգական է, կողոսկրերի ամբողջականությունը չի կոտրվում: Palpation- ի վրա ցավ չկա: Ձայնի ցնցումների ուժեղացում չկա:

ԲՈԼՈՐ ԲԱՈՒՄ

Թոքային պարզ ձայն է լսվում թոքային դաշտերի վերևում:

Թոքերի ստորին սահման. Աջ թոքը ՝ ձախ թոքը.

Լին: parasternalis VI միջքաղաքային տարածություն

Լին: Կլավիկուլիս VII միջքաղաքային տարածքը

Լին: axillaris ant. VIII կողոսկր VIII կողոսկր

Լին: axillaris med. IX rib IX կողիկ

Թոքերի բծերի բարձրությունը.

Krenig դաշտերի լայնությունը.

Թոքային դաշտերում լսվում է վեզիկուլային շնչառություն: Բրոնխիալ շնչառությունը լսվում է նեղջի, տրախեայի և խոշոր բրոնխների վրա: Բրոնխովային շնչառությունը չի լսվում: Ezնցում, դիակիզում չկա: Կրծքավանդակի սիմետրիկ հատվածների նկատմամբ բրոնխոֆոնիայի ուժեղացում չի հայտնաբերվել:

ՎԻԱԿԱԳԻՏԱԿԱՆ և ԳԵՐԱԳՈՒՅՆ մարմիններ:

Բերանի խոռոչի ստուգում:

Բերանի խոռոչի և ըմպանի լորձաթաղանթը վարդագույն է, մաքուր, խոնավ: Հալիտոզ չկա: Լեզուն խոնավ է, սալիկ չկա, համային ճզմվածքները լավ սահմանված են, սպիներ չկան: Ոչ կարիես, բերանի խոռոչի սանիտիզացված: Նրբատախտակները կամարները չեն հոտում `գորշ կամարների պատճառով, բացերը մակերեսային են, առանց անջատելի: Շրթունքների անկյունները `առանց ճաքերի:

ՔՆՆԱՐԿՄԱՆ ԱՆ ANԿԱ ABՎԱԾ ԱՆՇԱՐԺ ԳՈՒՅՔԻ ԳՈՐԾԱՐԱՐ և ԳՈՐԾԱՐԱՐ ՏԵՂԵԿԱՏՎԱԿԱՆ ՔՆՆԱՐԿՈՒՄԸ `ԳՈՒԱՐԴՅԱՆ:

Որովայնի որովայնի պատը սիմետրիկ է, մասնակցում է շնչառության ակտին: Որովայնի հատիկները զարգացած են չափավոր: Տեսանելի աղիքային շարժունակությունը չի հայտնաբերվում: Որովայնի սապենոզ երակների ընդլայնում չկա: Չկան որովայնային մկանների ճողվածքային ձգումներ և շեղումներ: Հայտնի է որովայնի աորտայի իմպուլսը: Մկանների պաշտպանության ախտանիշը (խորը որովայնի պատի տախտակի նման մկանային լարվածություն) բացակայում է: Շչեթկին-Բլումբերգի ախտանիշը (նախնական ճնշումից հետո թևի կտրուկ քաշելով ուժեղ ցավը) որոշված ​​չէ: Rowzing- ի ախտանիշը (աջ ileal տարածաշրջանում ցավի հայտնվելը, երբ ձախ ileal շրջանի ցնցումները իջնում ​​են հաստ աղքում) և պերիտոնալ գրգռման այլ ախտանիշներ բացասական են: Տատանումների ախտանիշը (որն օգտագործվում է որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկը որոշելու համար) բացասական է:

ՆԱԽԱԳԾԻ ՄԵԹՈԴԻԿԱԿԱՆ ՍԱՀՄԱՆԱՓԱԿԻ ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅԱՆ TOPOGRAPHIC PALPATION:

1. Սիգմոիդային աղիքն ընկած է ձախ ileal- ի շրջանում ՝ հարթ, խիտ լարի տեսքով, ցավազուրկ է և չի մռնչում պալպացիայից: 3 սմ հաստություն: Շարժական:

2. Սեվուկը palpated է աջ ileal շրջանում 3 սմ հաստությամբ հարթ առաձգական մխոցի տեսքով, ոչ թե մռթմռթոցով: Շարժական: Հավելվածը տեսանելի չէ:

3. հաստ աղիքի վերամբարձ հատվածը palpated է աջ ileal շրջանում `ցավազերծող լարը 3 սմ լայնությամբ, առաձգական, շարժական, չհամարձակվելով:

4. հաստ աղիքի իջնող հատվածը palpated է ձախ ileal տարածաշրջանում `3 սմ լայնությամբ առաձգական հետևողականության ժապավենի տեսքով, ցավազուրկ, շարժական, չհամարձակվելով:

5. լայնակի հաստ աղիքը palpated է ձախ ileal տարածաշրջանում 2 սմ հաստությամբ միջին խտության մխոցի տեսքով, շարժական, ցավազուրկ, ոչ թե ցնցող: Այն որոշվում է ստամոքսի մեծ կորություն հայտնաբերելուց հետո ՝ auscultofacitation- ի, auscultopercussion- ի, ծծմբի, palpation- ի մեթոդներով:

6. Ստամոքսի խոշոր կորություն ՝ աուսկուլտոֆիլացման, աուսկուլտոպարկացիայի, ծծմբի, պալպացիայի մեթոդներով, որոշվում է navel- ից 4 սմ բարձրության վրա: Palpation- ի վրա մեծ կորություն որոշվում է առաձգական հետևողականության, ցավազերծված, շարժական շարժակազմի գլանաձևի տեսքով:

7. Դարպասապահը պալպապատված է առաձգական հետևողականության բարակ բալոնի տեսքով, որի տրամագիծը մոտ 2 սմ է: Դա ցավազուրկ է, չի մռնչում, անգործ է:

Հայտնաբերվում է բարձր թմբուկային ձայն: Մենդելի ախտանիշը բացակայում է: Որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկ կամ գազ չի հայտնաբերվում:

Պերիտոնալ շփման աղմուկը բացակայում է: Լսվում է աղիքային շարժունակության աղմուկը:

ՏԵՂԱԴՐՈՒՄ. Hypիշտ հիպոքոնդրիումում և էպիգաստրային շրջանում այտուցներ չկան: Մաշկի երակների և անաստոմոզների թուլացումը, հեռանգիեկտազիան բացակայում են:

Լյարդը palpated է աջ առաջի axillary, midclavular եւ առաջի միջին գծերի երկայնքով, համաձայն Obraztsov-Strazhesko մեթոդով: Լյարդի ստորին եզրը կլորացված, հարթ, առաձգական հետևողականություն է:

ՊԵՏՔ. Վերին սահմանը որոշվում է հետևյալով.

աջ periosternal, midclavular,

առաջի առանցքային գիծ

աջ միջին միջին գծային գիծ `արժեքային կամարի ստորին եզրի մակարդակում,

առջեւի միջնամասի երկայնքով `6 սմ բարձրությամբ navel:

Լյարդի չափը, ըստ Կուրլովի, 10x8x7 սմ:

ՈՍԿԱՆԿԻ բշտիկի հետազոտությունը.

Ոգեշնչման, ձգձգման և ամրագրման փուլում առաջի որովայնի պատի (աջ հիպոքոնդրիում) լեղապարկի պրոյեկցիոն տարածքը ուսումնասիրելիս այն չի հայտնաբերվել: Լեղապարկը ցավոտ չէ: Ortner-Grekov- ի ախտանիշը (կտրուկ ցավը, երբ հարվածում է ճիշտ գաճաճ կամարի երկայնքով) բացասական է: Phrenicus- ի ախտանիշը (աջ supraclavular շրջանում ցավի ճառագայթումը, sternocleidomastoid մկանների ոտքերի միջև) բացասական է:

Կաթնաշոռի խոռոչը գեղձի դիրքում և աջ կողմում չի որոշվում: Palpation- ի վրա ցավ չկա:

տրամագիծը - 4 սմ:

ՈՒՐԻՆԱԿԱՆ ՄԱՐՄԻՆՆԵՐ.

Տեսողականորեն, երիկամների տարածքը չի փոխվում: Հորիզոնական և ուղղահայաց դիրքում բուսական պալպացիայի դեպքում երիկամները չեն որոշվում: Գործադուլի ախտանիշը բացասական է: Ուռուցքի երկայնքով պալպացիայի ժամանակ ցավը չի հայտնաբերվել: Perնցումներով, միզապարկը գտնվում է փխրուն ոսկորից 1,5 սմ բարձրության վրա: Երիկամային զարկերակների շուրջ աղմուկ չի լսվում: Թեստերը կանոնավոր են, ոչ թե ընդլայնված, ցավազուրկ, միատեսակ հետևողականություն: Ուղղակի թվային հետազոտությամբ որոշվում է: շագանակագեղձը կլոր վիճակում է, առաձգական հետևողականություն, ցավազուրկ: 2 կտոր և փափկամիսը աչքի է ընկնում:

NERVO-MentalAL ՈԼՈՐՏ.

Մաքուր գիտակցություն, նորմալ բանականություն: Հիշողությունը իրական իրադարձությունների համար կրճատվում է: Երազը մակերեսային է, կարճ, կա անքնություն: Տրամադրությունը լավ է: Խոսքի խանգարումներ չկան: Crնցումներ չկան: Ձգողականությունը որոշ չափով կաշկանդված է, հիվանդը քայլումիս կանգ է առնում: Պահպանված ռեֆլեքսները, պարեզը, ոչ մի կաթված: Իրեն համարում է մարդասեր մարդ: