Ենթամաշկային ինսուլինի տեխնիկա

I. Ընթացակարգի նախապատրաստում.

1. Ներկայացրեք ձեզ հիվանդին, բացատրեք ընթացակարգի ընթացքն ու նպատակը: Ապահովել, որ հիվանդը տեղեկացրել է ընթացակարգին համաձայնությունը:

2. Առաջարկեք / օգնեք հիվանդին հարմարավետ դիրք զբաղեցնել (կախված ներարկման վայրից. Նստած, պառկած):

4. Ձեռքերը հիգիենիկ եղանակով բուժեք ալկոհոլ պարունակող հակասեպտիկով (SanPiN 2.1.3.2630 -10, էջ 12):

5. Ներդրեք ստերիլ մեկանգամյա օգտագործման առաջին անհրաժեշտության հավաքածու:

6. Պատրաստեք ներարկիչ: Ստուգեք փաթեթավորման ժամկետը և խստությունը:

7. Հավաքեք ինսուլինի պահանջվող դեղաչափը սրվակից:

Ինսուլինի փաթեթը մի շիշից.

- Կարդացեք դեղամիջոցի անվանումը շիշի վրա, ստուգեք ինսուլինի ժամկետի ավարտը, դրա թափանցիկությունը (հասարակ ինսուլինը պետք է լինի թափանցիկ, իսկ երկարաձգվի ՝ ամպամած)

- Խառնել ինսուլինը ՝ դանդաղորեն պտտելով շիշը ձեռքերի ափի մեջ (մի թափահարեք շիշը, քանի որ թափահարումը հանգեցնում է օդային փուչիկների ձևավորմանը)

- սրբեք ռետինե խրոցը ինսուլինի սրվակի վրա շղարշի կտորով, որը խոնավացել է հակասեպտիկով:

- Որոշեք ներարկիչի բաժանման գինը և համեմատեք սրվակի մեջ ինսուլինի կոնցենտրացիայի հետ:

- Օդը ներարկիչ ներմուծեք ինսուլինի ընդունված դոզանին համապատասխան քանակությամբ:

- Ներդրեք օդը ինսուլինի սրվակի մեջ

- Ներարկիչով միացրեք սրվակը և հավաքեք բժշկի կողմից սահմանված ինսուլինի չափաբաժինը և լրացուցիչ մոտավորապես 10 միավոր (ինսուլինի լրացուցիչ դեղաչափերը նպաստում են ճշգրիտ դոզայի ընտրությանը):

- Օդային փուչիկները հեռացնելու համար հպեք ներարկիչին այն տարածքում, որտեղ գտնվում են օդային փուչիկները: Երբ օդային փուչիկները ներարկիչով բարձրանում են, սեղմեք մխոցը և բերեք այն սահմանված չափաբաժնի մակարդակին (մինուս 10 PIECES): Եթե ​​օդային փուչիկները մնում են, ապա առաջ մղեք մխոցը մինչև դրանք անհայտանան սրվակի մեջ (ինսուլինը մի մղեք սենյակի օդը, քանի որ դա վտանգավոր է առողջության համար)

- Երբ ճիշտ դեղաչափը հավաքագրվում է, ասեղն ու ներարկիչը հանեք սրվակից և դրա վրա դրեք պաշտպանիչ գլխարկ:

- Ներարկիչը տեղադրեք ստերիլ սկուտեղի մեջ, որը ծածկված է ստերիլ կտորի միջոցով (կամ փաթեթավորումը մեկանգամյա ներարկիչից) (PR 38/177):

6. Առաջարկեք հիվանդին ներարկման տեղը բացահայտել.

- շրջանի որովայնի պատի շրջանը

- առջեւի արտաքին ազդր

- ուսի վերին արտաքին մակերեսը

7. Բուժել ստերիլ մեկանգամյա ձեռնոցներ ալկոհոլ պարունակող հակասեպտիկայով (SanPiN 2.1.3.2630-10, էջ 12):

II. Ընթացակարգի կատարումը.

9. Բուժեք ներարկման տեղը առնվազն 2 ստերիլ անձեռոցիկներով, որոնք խոնավացվեն հակասեպտիկով: Թողեք մաշկը չորանա: Օգտագործեք շղարշի անձեռոցիկներ ոչ ստերիլ սկուտեղի մեջ:

10. Հեռացրեք կափարիչը ներարկիչից, վերցրեք ներարկիչը ձեր աջ ձեռքով, ձեր ցուցիչի մատով պահելով ասեղի թնդանոթը, կտրվածքի հետ պահեք ասեղը:

11. Մաշկը ներարկման վայրում հավաքեք ձախ ձեռքի առաջին և երկրորդ մատներով եռանկյունաձև ծալվածքով ՝ հիմքի ներքևի ներքո:

12. Տեղադրեք ասեղը մաշկի ծալքի հիմքում 45 ° անկյան տակ մաշկի մակերեսին: (Նախկին որովայնի պատին ներարկելիս ներմուծման անկյունը կախված է ծալվածքի հաստությունից. Եթե այն 2,5 սմ-ից ցածր է, ներմուծման անկյունը 45 ° է, եթե ավելին է, ապա ներդրման անկյունը 90 °)

13. Ներարկեք ինսուլին: Հաշվեք 10-ին ՝ առանց ասեղը հանելու (դա կխուսափի ինսուլինի արտահոսքից):

14. Սեղմեք չոր ստերիլ շղարշի կտորը, որը վերցված է bix- ից ներարկման վայր և հեռացրեք ասեղը:

15. 5-8 վայրկյան պահեք ստերիլ շղարշի կտոր, մի մերսում ներարկման տեղը (քանի որ դա կարող է հանգեցնել ինսուլինի չափազանց արագ ներծծմանը):

III. Ընթացակարգի ավարտը.

16. Ախտահանել բոլոր օգտագործված նյութերը (MU 3.1.2313-08): Դա անել, «ներարկիչների ախտահանման համար» բեռնարկղից, ասեղի միջոցով, ախտահանող միջոց նկարեք ներարկիչով, ասեղը հանեք ասեղով հանելու միջոցով, ներարկիչը տեղադրեք համապատասխան կոնտեյներով: Տեղադրել շղարշի անձեռոցիկներ «Օգտագործված անձեռոցիկների համար» տարայի մեջ: (MU 3.1.2313-08): Ախտահանեք սկուտեղները:

17. Հեռացրեք ձեռնոցները, տեղադրեք դրանք համապատասխան գույնի անջրանցիկ տոպրակի մեջ `հետագա հեռացման համար (« B կամ C »դասի թափոններ) (պարզ բժշկական ծառայություններ մատուցելու տեխնոլոգիաներ, Բժշկական քույրերի ռուսաստանյան ասոցիացիա: Սանկտ Պետերբուրգ. 2010, կետ 10.3):

18. Ձեռքերը հիգիենիկ ձևով մշակելու համար չորացրեք (SanPiN 2.1.3.2630-10, էջ 12):

19. Ստեղծեք արդյունքների համապատասխան գրառում `բուժքույրական բժշկական պատմության դիտարկման թերթիկում, ընթացակարգային մ / ներ ամսագրի:

20. Հիշեցրեք հիվանդին սննդի անհրաժեշտության մասին ներարկումից 30 րոպե անց:

Նշում.

- Տանը ինսուլինը կառավարելիս խորհուրդ չի տրվում մաշկը բուժել ներարկման տեղում ալկոհոլով:

- Լիպոդիստրոֆիայի զարգացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում, որ յուրաքանչյուր հաջորդ ներարկում 2 սմ ցածր լինի, քան նախորդը, անգամ օրերին ինսուլինը իրականացվում է մարմնի աջ կեսին, իսկ տարօրինակ օրերին ՝ ձախ:

- Ինսուլինով սրվակները պահվում են սառնարանի ներքևի դարակներում 2-10 * ջերմաստիճանի պայմաններում (2 ժամ առաջ օգտագործելուց առաջ շիշը հանեք սառնարանից մինչև սենյակային ջերմաստիճանը հասնելու համար)

- Շարունակական շիշը կարելի է պահել սենյակային ջերմաստիճանում 28 օր (մութ տեղում)

- Կարճ գործող ինսուլինը կառավարվում է սնունդից 30 րոպե առաջ:

Պարզ բժշկական ծառայություններ կատարելու տեխնոլոգիա

3. Ինսուլինի ենթամաշկային կիրառման տեխնիկան

Սարքավորումներ: ինսուլինի լուծույթ, մեկանգամյա ինսուլինի ներարկիչ ասեղով, ստերիլ բամբակյա գնդակներ, 70% ալկոհոլ, ախտահանող լուծույթներով բեռնարկղեր, ստերիլ մեկանգամյա ձեռնոցներ:

Մանիպուլյացիայի նախապատրաստում.

Ողջույն հիվանդին, ներկայացրեք ինքներդ ձեզ:

Հստակեցրեք հիվանդի թմրամիջոցների իրազեկվածությունը և տեղեկացված համաձայնություն ստացեք ներարկման համար:

Ձեռքերը լվացեք հիգիենիկ եղանակով, հագեք ստերիլ ձեռնոցներ:

Օգնեք հիվանդին վերցնել ցանկալի դիրքը (նստած կամ պառկած):

Բուժեք ներարկման տեղը երկու բամբակյա շվաբրերով, որոնք ընկղմված են 70% սպիրտով: Առաջին գնդակը մեծ մակերես է, երկրորդը `անմիջապես ներարկման տեղ:

Սպասեք, որ ալկոհոլը գոլորշիանա:

Վերցրեք մաշկը ձախ ձեռքով ներարկման տեղում քսուկի մեջ:

Ձեր աջ ձեռքով ասեղը տեղադրեք ասեղը 15 մմ խորության վրա (ասեղի 2/3) մաշկի ծալքի հիմքում 45 ° անկյան տակ, ձեր ցուցիչի մատով պահեք ասեղի թնդանոթը:

Նշում. ինսուլինի ներդրմամբ, ներարկիչ - գրիչ `ասեղը տեղադրվում է մաշկի վրա ուղղահայաց:

Ձախ ձեռքը տեղափոխեք մխոցը և դանդաղ ներարկեք ինսուլինը: Ներարկիչը մի տեղափոխեք ձեռքից ձեռք: Սպասեք ևս 5-7 վայրկյան:

Հեռացրեք ասեղը: Սեղմեք ներարկման տեղը չոր, ստերիլ բամբակյա գնդակով: Մի մերսում:

Հարցրեք հիվանդին նրա առողջության մասին:

Մեկանգամյա օգտագործման և մեկանգամյա օգտագործման ենթակա բժշկական սարքավորումները բուժման ենթարկել `ախտահանման և նախաէլեկտրակայանների մաքրման և ստերիլիզացման արդյունաբերության կանոնակարգերին համապատասխան:

Սանտի համաձայն բժշկական աղբը ախտահանել և հեռացնել: PiN 2.1.7.728-99 «Բժշկական հաստատությունից թափոնների հավաքման, պահպանման և հեռացման կանոններ»

Հեռացրեք ձեռնոցները, տեղադրեք կոնտեյներով, ախտահանող նյութով: Լվացեք ձեռքերը հիգիենիկ եղանակով:

Զգուշացեք (և անհրաժեշտության դեպքում ստուգեք), որ հիվանդը ներարկումից հետո 20 րոպեի ընթացքում սնունդ է վերցնում (հիպոգլիկեմիկ վիճակը կանխելու համար):

Ինսուլինի ներարկման վայրի ընտրություն

Ինսուլինի ներարկումների համար օգտագործվում են.

• որովայնի առջեւի մակերեսը (ամենաարագ կլանումը, հարմար է ինսուլինի ներարկումներին) կարճ և ultrashort ակցիաներից առաջ սնունդ, ինսուլինի պատրաստի խառնուրդներ)
• առջեւի-արտաքին ազդր, արտաքին ուսի, հետույք (դանդաղ կլանում, հարմար է ներարկման համար) երկարաձգվել է ինսուլին)

Երկար գործող ինսուլինի ներարկումների տարածքը չպետք է փոխվի. Եթե սովորաբար դանակահարեք ազդրում, ապա ուսի ներարկման ժամանակ կլանման արագությունը կփոխվի, ինչը կարող է հանգեցնել արյան շաքարի տատանումների:!

Հիշեք, որ ինքներդ (ինքներդ ձեզ) ինքներդ ձեզ ուսի մակերեսին ներարկելը ճիշտ ներարկման միջոցով ճիշտ մեթոդով ներարկելն է, ուստի այս տարածքի օգտագործումը հնարավոր է միայն մեկ այլ անձի օգնությամբ:

Ինսուլինի կլանման օպտիմալ արագությունը հասնում է այն ներարկելու միջոցով ենթամաշկային ճարպ. Ինսուլինի intradermal և intramuscular ingestion- ը հանգեցնում է դրա կլանման մակարդակի փոփոխության և հիպոգլիկեմիկ ազդեցության փոփոխության:

Ինչու է անհրաժեշտ ինսուլինը:

Մարդու մարմնում ենթաստամոքսային գեղձը պատասխանատու է ինսուլինի արտադրության համար: Չգիտես ինչու, այս օրգանը սկսում է սխալ աշխատել, ինչը հանգեցնում է ոչ միայն այս հորմոնի սեկրեցիայի նվազմանը, այլև մարսողական և նյութափոխանակության գործընթացների խախտմանը:

Քանի որ ինսուլինը ապահովում է գլյուկոզի մասնատումը և տեղափոխումը բջիջների (նրանց համար դա էներգիայի միակ աղբյուրն է), երբ անբավարար է, մարմինը ի վիճակի չէ կլանել շաքարավազը սպառված սննդից և սկսում է այն կուտակել արյան մեջ: Արյան շաքարը հասնելուն պես, ենթաստամոքսային գեղձը ստանում է մի տեսակ ազդանշան, որ մարմնին ինսուլին է պետք: Նա սկսում է այն զարգացնելու ակտիվ փորձեր, բայց քանի որ նրա ֆունկցիոնալությունը թույլ է տալիս, դա, իհարկե, իր համար արդյունք չի տալիս:

Արդյունքում օրգանը ենթարկվում է ուժեղ սթրեսի և նույնիսկ ավելի վնասվում է, մինչդեռ սեփական ինսուլինի սինթեզի քանակը արագորեն նվազում է: Եթե ​​հիվանդը բաց է թողել այն պահը, երբ հնարավոր էր դանդաղեցնել այս բոլոր գործընթացները, անհնար է դառնում իրավիճակը շտկել: Արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ մակարդակ ապահովելու համար նրան պետք է անընդհատ օգտագործել հորմոնի անալոգը, որը ենթամաշկային կերպով ներարկվում է մարմնին: Այս դեպքում շաքարախտից պահանջվում է ներարկումներ կատարել ամեն օր և ողջ կյանքի ընթացքում:

Պետք է նաև ասել, որ շաքարախտը երկու տեսակի է: 2-րդ տիպի շաքարախտով, մարմնում ինսուլինի արտադրությունը շարունակվում է նորմալ քանակությամբ, բայց միևնույն ժամանակ բջիջները սկսում են կորցնել դրա նկատմամբ զգայունությունը և դադարում են կլանել էներգիան: Այս դեպքում ինսուլինը չի պահանջվում: Այն օգտագործվում է ծայրահեղ հազվադեպ և միայն արյան շաքարի կտրուկ աճով:

Իսկ 1-ին տիպի շաքարախտը բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի խախտմամբ և արյան մեջ ինսուլինի քանակի նվազումով: Հետևաբար, եթե մարդը գտնում է այս հիվանդությունը, նրան անմիջապես նշանակվում են ներարկումներ, և նրան սովորեցնում են նաև դրանց կառավարման տեխնիկան:

Ներարկման ընդհանուր կանոններ

Ինսուլինի ներարկումների իրականացման տեխնիկան շատ պարզ է, բայց պահանջում է հիմնական գիտելիքներ հիվանդից և գործնականում դրանց կիրառումը: Առաջին կարևոր կետը ստերիլության համապատասխանությունն է: Եթե ​​այդ կանոնները խախտվում են, ապա կա վարակի բարձր ռիսկ և լուրջ բարդությունների զարգացում:

Այսպիսով, ներարկման տեխնիկան պահանջում է համապատասխանեցնել հետևյալ սանիտարական ստանդարտներին.

• Ներարկիչ կամ գրիչ վերցնելուց առաջ ձեռքերը մանրակրկիտ լվացեք հակաբակտերիալ օճառով,
• ներարկման տարածքը նույնպես պետք է բուժվի, բայց այդ նպատակով ալկոհոլ պարունակող լուծույթները չեն կարող օգտագործվել (էթիլային ալկոհոլը ոչնչացնում է ինսուլինը և կանխում դրա ներծծումը արյան մեջ), ավելի լավ է օգտագործել հակասեպտիկ անձեռոցիկներ,
• Ներարկումից հետո օգտագործված ներարկիչը և ասեղը հանվում են (դրանք հնարավոր չէ օգտագործել նորից):

Եթե ​​կա այնպիսի իրավիճակ, որ ճանապարհին ներարկում պետք է արվի, և բացի այդ ալկոհոլ պարունակող լուծույթից բացի, ոչինչ չկա, նրանք կարող են բուժել ինսուլինի կառավարման տարածքը: Բայց դուք կարող եք ներարկել միայն այն բանից հետո, երբ ալկոհոլը ամբողջությամբ գոլորշիացել է, և բուժված տարածքը չորացել է:

Որպես կանոն, ներարկումները կատարվում են ուտելուց կես ժամ առաջ: Ինսուլինի չափաբաժինը ընտրվում է անհատապես ՝ կախված հիվանդի ընդհանուր վիճակից: Սովորաբար, ինսուլինի երկու տեսակ է նախատեսված միանգամից դիաբետիկներին `կարճ և երկարատև գործողությամբ: Նրանց ներդրման ալգորիթմը մի փոքր տարբեր է, ինչը նույնպես կարևոր է հաշվի առնել ինսուլինային թերապիա անցկացնելիս:

Ներարկման տարածքներ

Ինսուլինի ներարկումները պետք է իրականացվեն հատուկ տեղերում, որտեղ նրանք առավել արդյունավետ կաշխատեն: Հարկ է նշել, որ այս ներարկումները չեն կարող իրականացվել intramuscularly կամ intradermally, միայն ենթամաշկային է յուղային հյուսվածքի մեջ: Եթե ​​դեղը ներարկվում է մկանային հյուսվածքի մեջ, ապա հորմոնի գործողությունը կարող է անկանխատեսելի լինել, մինչդեռ ընթացակարգը ինքնին ցավալի սենսացիաներ կբերի հիվանդին: Հետևաբար, եթե դուք դիաբետիկ եք և ձեզ նշանակել են ինսուլինի ներարկումներ, հիշեք, որ դրանք այլևս չեք կարող:

Բժիշկները խորհուրդ են տալիս ներարկում կատարել հետևյալ ոլորտներում.

• փորը
• ուսին
• ազդր (միայն դրա վերին մասը,
• հետույք (արտաքին ծալքում):

Եթե ​​ներարկումն իրականացվում է ինքնուրույն, ապա դրա համար առավել հարմար տեղերը հիփերն ու որովայնն են: Բայց նրանց համար կան կանոններ: Եթե ​​երկարատև գործող ինսուլին է նշանակվում, ապա այն պետք է կառավարվի ազդրի տարածքում: Եվ եթե օգտագործվում է կարճ գործող ինսուլին, ապա նախընտրելի է այն ներարկել որովայնի կամ ուսի մեջ:

Թմրամիջոցների վարչարարության այսպիսի առանձնահատկությունները պայմանավորված են նրանով, որ հետույքի և ազդրերի շրջանում ակտիվ նյութի կլանումը շատ դանդաղ է, ինչը պահանջվում է երկարատև գործողություն ունեցող ինսուլին: Բայց ուսի և որովայնի շրջանում կլանման մակարդակը մեծանում է, ուստի այդ վայրերը իդեալական են կարճաժամկետ ինսուլինի ներարկումներ կազմակերպելու համար:

Միևնույն ժամանակ, պետք է ասել, որ ներարկումներ տեղադրելու համար տարածքները պետք է անընդհատ փոխվեն: Անհնար է մի քանի անգամ անընդմեջ դանակահարել նույն տեղում, քանի որ դա կհանգեցնի կապտուկների և սպիերի առաջացմանը: Ներարկման տարածքը փոխարինելու մի քանի տարբերակ կա.

• Ամեն անգամ, երբ ներարկումը տեղադրվում է նախորդ ներարկման վայրի մոտ, միայն 2-3 սմ հեռանում է դրանից:
• Կառավարման տարածքը (օրինակ ՝ ստամոքս) բաժանված է 4 մասի: Մեկ շաբաթվա ընթացքում ներարկում է տեղադրվում դրանցից մեկում, իսկ հետո `մեկ այլ:
• Ներարկման տեղը պետք է բաժանվի կիսով չափ և ներարկումներ դնի դրանց մեջ, առաջինում ՝ մեկում, իսկ հետո ՝ մյուսում:

Մեկ այլ կարևոր մանրամասնություն: Եթե ​​հետույք շրջանը ընտրվել է երկարատև ինսուլինի կառավարման համար, ապա այն չի կարող փոխարինվել, քանի որ դա կհանգեցնի ակտիվ նյութերի կլանման մակարդակի իջեցմանը և կիրառվող դեղի արդյունավետության նվազմանը:

Հատուկ ներարկիչների օգտագործումը

Ինսուլինի կառավարման համար ներարկիչները ունեն հատուկ մխոց, որի վրա կա բաժանման մասշտաբ, որի միջոցով կարող եք չափել ճիշտ դեղաչափը: Որպես կանոն, մեծահասակների համար դա 1 միավոր է, իսկ երեխաների համար ՝ 2 անգամ ավելի քիչ, այսինքն ՝ 0,5 միավոր:

Հատուկ ներարկիչներ օգտագործելով ինսուլինը կառավարելու տեխնիկան հետևյալն է.

1. ձեռքերը պետք է բուժվեն հակասեպտիկ լուծույթով կամ լվանալ հակաբակտերիալ օճառով,
2. օդը պետք է ներարկիչը ներարկվի դեպի ստորաբաժանումների պլանավորված քանակի նշան,
3. ներարկիչի ասեղը անհրաժեշտ է դեղամիջոցի հետ շշի մեջ մտցնել և քամել դրա միջից օդ, այնուհետև հավաքել դեղամիջոցը, և դրա քանակը պետք է լինի անհրաժեշտից մի փոքր ավելի մեծ,
4. ներարկիչից ավելորդ օդը ազատելու համար հարկավոր է թակել ասեղը և ավելորդ ինսուլինը ազատել շիշից,
5. ներարկման վայրը պետք է բուժվի հակասեպտիկ լուծույթով.
6. անհրաժեշտ է մաշկի վրա ծալք կազմել և ինսուլին ներարկել 45 կամ 90 աստիճանի անկյան տակ,
7. ինսուլինի կիրառությունից հետո դուք պետք է սպասեք 15-20 վայրկյան, ազատեք ծալքից և միայն դրանից հետո քաշեք ասեղը (հակառակ դեպքում դեղամիջոցը ժամանակ չի ունենա ներթափանցել արյունը և արտահոսել):

Ներարկիչ գրիչի օգտագործումը

Ներարկիչ գրիչ օգտագործելիս օգտագործվում է ներարկման հետևյալ տեխնիկան.

• Նախ անհրաժեշտ է խառնել ինսուլինը ՝ գրիչը ափի մեջ ոլորելով:
• ուրեմն պետք է օդը ներարկիչից դուրս հանել ՝ ասեղի անցունակության մակարդակը ստուգելու համար (եթե ասեղը խցանված է, դուք չեք կարող օգտագործել ներարկիչը),
• ապա անհրաժեշտ է սահմանել դեղամիջոցի դեղաչափը `օգտագործելով հատուկ ակ, որը գտնվում է բռնակի վերջում
• ապա անհրաժեշտ է բուժել ներարկման տեղը, ձևավորել մաշկի ծալք և դեղը կառավարել վերը նշված սխեմայի համաձայն:

Ամենից հաճախ, ներարկիչների գրիչները օգտագործվում են երեխաների համար ինսուլին կառավարելու համար: Դրանք առավել հարմար են օգտագործել և ներարկելիս ցավ չեն պատճառում:

Հետևաբար, եթե դուք շաքարախտ եք և ձեզ նշանակվել են ինսուլինի ներարկումներ, նախքան դրանք ինքներդ դնելը, հարկավոր է մի քանի դաս վերցնել ձեր բժշկի կողմից: Նա ցույց կտա, թե ինչպես անել ներարկումներ, որ տեղերում ավելի լավ է դա անել և այլն: Միայն ինսուլինի ճիշտ կառավարումը և դրա դեղաչափերին համապատասխանելը կխուսափի բարդություններից և կբարելավի հիվանդի ընդհանուր վիճակը: