Աթերոսկլերոզի օլիտերների բուժում

Մաքրող հիվանդություններով հիվանդների բուժումը ծայրաստիճան բարդ խնդիր է: Դա կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով, բայց կարևոր է ախտորոշման ճշգրտությունը, վնասի աստիճանի և աստիճանի որոշումը, որի համար յուրաքանչյուր կլինիկայում չունի համապատասխան պայմաններ: Այս առումով իրականացվեց անոթային վիրաբուժության կենտրոններ ստեղծելու գաղափարը: Այժմ յուրաքանչյուր մարզկենտրոնում և արդյունաբերական խոշոր քաղաքներում կա մի բաժանմունք, որը զբաղվում է հիվանդների այս խմբով: Կա նաև հարց `բաժանմունքները տարբերակել պաթոլոգիայի տեսակից, այսինքն. ֆլեբոլոգիայի և զարկերակային պաթոլոգիայի բաժանմունքներ ստեղծելը:

Ավելի քան վեց հարյուր մեթոդ առաջարկվել է կլանիչ զարկերակային հիվանդություններով հիվանդների բուժման համար: 30–40 տարվա ընթացքում օգտագործվել են հարյուրավոր տարբեր դեղամիջոցներ ՝ թորած ջրից մինչև ոչ խմբային արյուն, ստրեպտիցիտից մինչև կորտիկոստերոիդներ և curare: Այժմ ամբողջ աշխարհի գիտնականները եկել են այն եզրակացության, որ ոչնչացնող հիվանդությունների բուժման համար ոչ ոք չի կարող լինել: Ելնելով հիվանդության պոլիէթոլոգիայից ՝ բուժումը պետք է լինի համապարփակ: Ոչ մի բուժման մեթոդ, որը պնդում է, որ պաթոգենետիկ է, չի կարող համընդհանուր լինել, ճիշտ այնպես, ինչպես ներկայումս անհնար է բացատրել հիվանդության էությունը որևէ մեկ գործոնով: Նախևառաջ, բուժումը պետք է ուղղված լինի շրջակա միջավայրի վնասակար հետևանքների վերացմանը (աշխատանքի և հանգստի, նորմալ կենսապայմանների, ծխելու արգելքների, պատշաճ սնուցման, սթրեսի վերացման, սառեցման և այլն): Թմրամիջոցների թերապիա նշանակելիս պետք է հաշվի առնել դիսլիպիդեմիայի տեսակները (ըստ ԱՀԿ դասակարգման):

I տիպի դեպքում արյան պլազմայում նկատվում է ընդհանուր խոլեստերինի փոքր աճ, տրիգլիցերիդների զգալի աճ, LDL խոլեստերինի նորմալ մակարդակ, քիլոմիկրոնի ավելցուկ:

II Ա տիպ - ընդհանուր խոլեստերինի նորմալ կամ բարձր մակարդակ, տրիգլիցերիդների նորմալ մակարդակ, LDL խոլեստերինի մակարդակի պարտադիր բարձրացում:

II տեսակը B - տրիգլիցերիդների բարձրացում, LDL խոլեստերինի և VLDL խոլեստերինի ավելցուկ:

III տիպ - փոփոխությունները նույնն են, ինչ I տիպում, կա խոլեստերին իջեցնող ստերոիդների պարունակության աճ (միջանկյալ խտության լիպոպրոտեիններ):

IV տիպ - կարող է լինել ընդհանուր խոլեստերինի փոքր աճ, տրիգլիցերիդների ավելացում և VLDL խոլեստերինի ավելցուկ:

V տիպ - ավելցուկային խոլեստերին VLDL և քիլոմիկրոն:

Ինչպես երևում է ներկայացված տվյալներից, առավել աթերոգեն են դիսլիպիդեմիայի II A և II B տեսակները:

Պահպանողական բուժում

Պահպանողական բուժումը պետք է լինի համապարփակ, անհատական, երկարաժամկետ և ուղղված է տարբեր պաթոգենեզի գործոններին.

լիպիդային նյութափոխանակության նորմալացում,
գրավի խթանում և դրանց գործառույթի կատարելագործում,
անգիոսպազմի վերացում,
հյուսվածքներում նեյրոտրոֆիկ և նյութափոխանակության գործընթացների նորմալացումը,
բարելավված միկրոշրջանառությունը,
կոագուլյացիայի համակարգի նորմալացում,
իմունային կարգավիճակի նորմալացում,
հիմքում ընկած հիվանդության առաջընթացի կանխարգելում,
վերականգնողական և ախտանշանային բուժում:

Օգտագործված դեղերը կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի.

1. Պատրաստուկներ, որոնք բարելավում են միկրոշրջանառությունը և ունեն հակատիպային սպիտակուցային հատկություններ ՝ ցածր և միջին մոլեկուլային քաշի դxtrans (ռեոպոլիգլյուկին, ռեոգլուման, ռեոխեմ, ռոմակրոդեքս, հեմոդ), պենտոքսիֆիլլին (տենտալ, վազոնիտ, ֆլեքսիտալ), տիկլիդ, պլավիա (կլոպուլոդեքսիդել) , կոմպլիմենտ (xavin, sadamin), theonicol, agapurin, nicotinic թթու, enduracin, chimes (persantine), aspirin (thrombo ace, aspirin cardio): Trental- ը նշանակվում է օրական 400-1200 մգ-ով, vasonite- ը `600-1200 մգ-ով, tiklid- ը` 250 մգ 2 անգամ մեկ օր, լողը `75 մգ մեկ օրում: Այս դեղերը կարող են նշանակվել ասպիրինով: Ասպիրինի ամենօրյա դեղաչափը 100-300 մգ է, կախված կլինիկական իրավիճակից և միաժամանակյա հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցների դոզայից: Ասպիրինի համադրությունը տիկլիդով հնարավոր չէ արյունահոսության պատճառով: Sulodexide- ն իրականացվում է intramuscularly- ով 600 LU- ում (2 մլ) 2 անգամ մի օր 10-24 օրվա ընթացքում, այնուհետև ներսից 250 LU- ի պարկուճներում 2 անգամ օրական 30-70 օրվա ընթացքում:

2. Մետաբոլիկ դեղամիջոցներ (ակտիվացրեք ռետիկուլոենդոտելիային համակարգը և հյուսվածքներում օքսիդացնող պրոցեսները). Ներարկեք 8-10 մլ սալկոսերիլ կամ ակտովեգին ֆիզիոլոգիական աղի կամ ներհեստանոթային աղի կամ 250-500 մլ Actovegin լուծույթի ներերակային 10-20 օրվա ընթացքում:

3. Վիտամիններ. Ասկորբինաթթունը բարելավում է հյուսվածքներում նյութափոխանակության գործընթացները, ուժեղացնում է մարմնի իմունային համակարգը, B վիտամինը, նշվում է իշեմիկ նևրիտի և տրոֆիկ խանգարումների համար, վիտամին B₂ խթանում է վերականգնող գործընթացները, B վիտամինները₆ և Բ₁₂ ազդում են արյան ֆոսֆոլիպիդների նյութափոխանակության վրա, նիկոտինաթթուն և դրա ածանցյալները ունեն հակագեգրանտային և հակաթեոգեն հատկություններ և բարելավում են միկրո շրջանառությունը, A և E վիտամինները հզոր հակաօքսիդիչներ են, վիտամին F- ն աջակցում է էնդոկրին խցուկների բնականոն գործունեությանը, բարելավում է բջիջների, օրգանների և հյուսվածքների թթվածնի մուտքը: զարկերակների մեջ:

4. Անգիոպրոտեկտորներ (ակտիվացրեք ներտրամանոթային լիզը և կանխում թրոմբոզը, նվազեցնում անոթային պատի թափանցելիությունը և կանխում անոթների պատի մեջ լիպիդների պահպանումը) `դոքսիում, վազոլաստին, պարմիդին (պրոտեկտին, անգինին), թանական, լիպարոիդ-200: Parmidin- ը նշանակվում է 1 դեղահատ օրական 3-4 անգամ (750-1500 մգ) `6-12 ամսվա ընթացքում: Դիաբետիկ անգիոպաթիայի դեպքում խորհուրդ է տրվում նշանակել Doxium 0.25 գ 3 անգամ մի օր կամ 0.5 գ 2 անգամ մի օր 3-4 շաբաթվա ընթացքում, ապա օրվա ընթացքում 1 դեղահատ երկար ժամանակ ՝ կախված կլինիկական իրավիճակից:

5. Հակաթերոգեն կամ լիպիդային իջեցնող դեղեր. Ստատիններ և ֆիբրատներ: Ստատիններ ՝ խոլեստիրամին, լեսկոլ (ֆլվաստատին), լիպոստաբ, լիպանոր, լիպոստատ (պրավաստատին), լովաստատին (մևակոր), սիմվաստատին (զոկոր, վազիլիպ), խոլետար: Հակաթերոգեն հատկությունները տիրապետում են սխտորի պատրաստուկներին (ալիկոր, ալիսատ), կարինատ, բետինատ, էնդուրացին, որը պարունակում է 500 մգ նիկոտինաթթու (արգելակում է խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների կենսոսինթեզը): Ստատինները կարգավորում են լիպիդային ֆրակցիաները ՝ իջեցնելով LDL խոլեստերինի, խոլեստերինի VLDL և տրիգլիցերիդների մակարդակը (TG) և բարձրացնելով HDL խոլեստերինի մակարդակը, վերականգնում է նորմալ էնդոթելիալ գործառույթը, դրանով իսկ նպաստելով զարկերակների նորմալ վազոմոտորային արձագանքին, ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն ինչպես ասեպտիկ, այնպես էլ վարակիչ բորբոքմամբ, կանխել հետվիրահատական թրոմբոցիտոզը, որը թրոմբոցային բարդությունների կանխատեսում է: Fibrates: bezafibrate (besalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrate (lipantil), micronized fenofibrate (lipantil 200 M), ciprofibrate: Fibrates- ն ավելի ցայտուն է պարունակում lipid- ի իջեցնող ազդեցություն, քան ստատինները տրիգլիցերիդների վրա, նրանք ի վիճակի են բարձրացնել հակաթերոգեն HDL խոլեստերինի մասնաբաժինը: Ստատիններն ու ֆիբրատները հատկապես արդյունավետ են առաջնային գենետիկորեն որոշված հիպերլիպիդեմիայի դեպքում: Այնուամենայնիվ, այդ ֆոնդերի նշանակումը բժիշկից պահանջում է իմանալ կլինիկական լիպիդոլոգիայի հատուկ խնդիրները և դեղերի ռացիոնալ համադրման հիմունքները: Օրինակ, ստատինները չպետք է օգտագործվեն ֆիբրատների և նիկոտինաթթվի հետ միասին, քանի որ դրանց համատեղ ընդունումը կարող է առաջացնել միոզիտ: Բոլոր ստատինների օգտագործումը սկսվում է առաջարկվող նվազագույն դոզանով: Լիպիդների իջեցնող ազդեցությունը լիովին դրսևորվում է 4-6 շաբաթ հետո, ուստի դոզայի ճշգրտումը պետք է իրականացվի ոչ շուտ, քան 4 շաբաթ անց: Ընդհանուր խոլեստերինի նվազումից `3.6 մմոլ / լ կամ LDL խոլեստերինից 1.94 մմոլ / լ-ից ցածր, statin- ի դոզան կարող է կրճատվել: Բոլոր ստատինները օգտագործվում են օրական մեկ անգամ, գիշերը ուտելուց հետո: Ֆիբրատի դեղաչափերը և դրանց օգտագործման բնույթը տարբեր են բոլորի համար: Թմրամիջոցների շտկումը աթերոգենալ դիսլիպիդեմիայի պետք է իրականացվի շատ երկար ժամանակ: Հիվանդների մեծ մասի համար `ամբողջ կյանքի ընթացքում:

6. Հակաօքսիդանտները կարևոր դեր են խաղում աթերոսկլերոզի բուժման գործում `կարգավորելով լիպիդային պերօքսիդացումը (LPO): Դրանք պարունակում են վիտամիններ A, E, C, dalargin, cytochrome c, preductal, emoxipin, neoton, probucol: Այս խմբի ամենատարածված ներկայացուցիչը վիտամին E- ն է (ալֆա-տոպոֆերոլ ացետատ), 400-600 մգ / օր դեղաչափով, ունի թերապևտիկ ազդեցություն `կապված հիպոկոագուլյացիայի, ֆիբրինոլիզի ավելացման և արյան բարելավված ռոլոգիական հատկությունների, օքսիդացման և հակաօքսիդիչ համակարգի ակտիվացման հետ: Ներկայումս մշակվել և ներդրվել են կլինիկական պրակտիկայում հակաօքսիդիչ հատկություններով սննդային հավելումներ. Օմեգա-3-պոլի-չհագեցած ճարպաթթուների (էիկոնոլ, դոկանոլ) հիման վրա պատրաստված սննդակարգեր, ծովային կալի (կլամին), ջրիմուռներ (սպլատ, սպիրուլինա), բանջարեղեն յուղեր (յուղի viburnum, ծովային շերեփ):

7. Հակասպազմոդիզմը (պապավերե, նո-շպա, նիկոշպան) կարող է նշանակվել հիվանդության I և II փուլերում, երբ տեղի են ունենում զարկերակային սպազմ:

8. Ուղղակի և անուղղակի հակաքաղցրիչները սահմանվում են ըստ խիստ հիպերեկազմացման ցուցումների:

9. Առանձին խմբում պետք է ներառվի վազապրոստան (պրոստագլանդին E,): Դեղը ունի հակատիպային սպիտակուցային հատկություններ, ուժեղացնում է արյան հոսքը `ընդլայնելով արյան անոթները, ակտիվացնում է ֆիբրինոլիզը, բարելավում է միկրոշրջանառությունը, վերականգնում է իշեմիկ հյուսվածքներում նորմալ նյութափոխանակությունը, խանգարում է նեյտրոֆիլների ակտիվացումը, դրանով իսկ կանխելով հյուսվածքների վնասվածքի ազդեցությունը, ունի հակացերկային ազդեցություն: Vazaprostan- ը նշվում է վերջույթների ծայրամասային զարկերակների մաքրող վնասվածքների ծանր ձևերի համար: Այն կառավարվում է ներերակային կամ ներհամայնքային dropwise `20-60 մկգ դեղաչափով` 100-200 մլ 0,9% NaCl լուծույթում ամեն օր կամ ամեն օր նոսրացման մեջ: Ներածման ժամանակը 2-3 ժամ է, դասընթացի տևողությունը 2-4 շաբաթ է: Դեղը բնութագրվում է թերապեւտիկ ազդեցության բարձրացմամբ, որը կարող է շարունակվել դրա չեղյալ հայտարարումից հետո մեկից երկու շաբաթ: Էֆեկտը հնարավոր է գտնել ամբողջ տարվա ընթացքում:

Կարևոր է դեղերի անհատական ընտրությունը և դրանց համակարգային օգտագործումը `որոշակի դեղամիջոցի արդյունավետության գնահատմամբ: Օրինակ ՝ ամբուլատոր բուժման ռեժիմ ՝ պրոտեկտին + տրենտալ, պրոտեկտին + տիկլիդ, պրոտեկտին + պլավիկա, պրոտեկտին + ասպիրին, պլավիցա + ասպիրին, վազոնիտ + պրոտեկտին, տրենտալ + ասպիրին, սուլոդեքսիդ և այլն: հակաթերոգեն դեղամիջոցների բոլոր դեպքերում ավելացմամբ: Խորհուրդ է տրվում փոխարինել թմրամիջոցների այս կամ այլ համակցությունները յուրաքանչյուր 2-3 ամիսը մեկ: Հետագա փուլերում և հիվանդանոցային պայմաններում, մոտավորապես օգտագործվում է հետևյալ սխեման. Ներերակային կաթել ռեոպոլիգլյուկին 400 մլ + եռաբնույթ 5-10 մլ + նիկոտինաթթու 4-6 մլ կամ համապատասխանություն 4-6 մլ, սոլկոսերիլ կամ ակտովեգին 10 մլ 200 մլ աղի մեջ, 10-15 օր կամ ավելի: Վերոնշյալ բոլոր դեղերը լրացնում են բուժման ցուցումները: Միաժամանակյա հիվանդությունների սիմպտոմատիկ բուժումը և բուժումը պարտադիր է և չի կարող բանակցել:

Բարոթերապիան (հիպերբարային թթվածնացում - HBO) բարելավում է հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարման պայմանները `հյուսվածքներում թթվածնի լարվածության բարձր գրադիենտ ստեղծելով և մեկ րոպեում ավելացնելով հյուսվածքների միջով անցնող թթվածնի քանակը: Պարունակում է պահանջվող քանակությամբ թթվածին թթվածնի հյուսվածքներ կրճատված ծայրամասային արյան հոսքով հիմնական հնարավորությունը HBO- ն դարձնում է պաթոգենետիկ և առավել արդարացված միջոց տարածաշրջանային հյուսվածքների հիպոքսիայի դեմ պայքարում: Էֆեկտը կախված է կենտրոնական հեմոդինամիկայի վիճակից: HBO դասընթացից հետո հյուսվածքների թթվածնի մատակարարման բարելավման ցուցանիշը կենտրոնական և տարածաշրջանային արյան շրջանառության պարամետրերի բարձրացումն է (V.I. Pakhomov, 1985): Սրտամկանի ցածր արդյունքով, անկախ տարածաշրջանային արյան հոսքի փոփոխություններից, թթվածնի առաքումը այնքան էլ արդյունավետ չէ: Ես չգտա համատարած մերսում, օգտագործելով Կրավչենկոյի և Սպրիլտի ապարատները:

Արյան ուլտրամանուշակագույն ճառագայթահարման մեթոդը (ուլտրամանուշակագույն) տարածված է, որը նախաձեռնել է չեխ վիրաբույժ Գավլիկեկը 1934 թվականին, նա այն օգտագործել է պերիտոնիտի համար: Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների կենսաբանական մեխանիզմը կայանում է մի մարդու էվոլյուցիայի մեջ, ով միշտ ապրել է արևային ճառագայթման պայմաններում: ԶԼՄ-ների դրական ազդեցությունը զարկերակների հիվանդությունների մաքրման գործում առաջին անգամ ստեղծվել է 1936 թ.-ին Կուլենկամֆֆի կողմից: UFO- ն, ըստ ավանդական Knott մեթոդի, կատարվում է հետևյալ կերպ. Հիվանդի մարմնի քաշի 1 կգ-ի 3 մլ արյունը վերցվում է երակից: Արյունը փոխանցվում է ապարատի միջոցով `Ուլտրամանուշակագույն-սնդիկ-քվարց լամպի աղբյուրով, 200-400 նմ ալիքի երկարությամբ: 5-6 նստաշրջան անցկացրեք 2-6 օրվա ընդմիջումով: UFO- ի արյունը ունի մանրէասպան, իմունոկոլեկտորող և խթանող շրջանառու համակարգի ազդեցություն:

Wisner- ի մեթոդը հետևյալն է. 45 մլ արյուն վերցվում է երակից, խառնվում է 5 կիլոգրամ ցիտրատի ջրային լուծույթով քառյակով վարունգով և 5 րոպեի ընթացքում ճառագայթվում է HN 4-6 ուլտրամանուշակագույն ուլտրամանուշակագույն լամպով, 254 նմ ալիքի երկարությամբ, և արյունը նորից խառնվում է հիվանդի երակին:

Գոյություն ունի այսպես կոչված հեմատոգեն օսկիդանտ թերապիայի մեթոդ `GOT (Verlif): 300 նմ ալիքի երկարությամբ քսենոնային լամպով արյան ճառագայթմանը զուգահեռ, այն հարստանում է թթվածնով: Այդ նպատակով թթվածինն անպտուղ է. 300 սմ 3-ը 1 րոպեում արյան սրվակի մեջ: Դասընթացը նախատեսված է 8-12 ընթացակարգով:

Գավլեկը (1934) բացատրեց ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ազդեցությունը մետաբոլիտների առաջացման միջոցով, որոնք մարմնին վերադառնալիս գործում են թմրամիջոցների պես: Acidosis- ը նվազում է, բարելավվում է միկրոշրջանառությունը, նորմալացվում է ջրային էլեկտրոլիտային հոմեոստազը:

Հիվանդների բուժման գործընթացում բավականին տարածված օգտագործումը ստացել է դետոքսիզացիայի մեթոդը: 1970-ին այս մեթոդի ներդրման առաջատարը բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Յու.Մ. Լոպուխինը: Ի տարբերություն հեմոդիալիզի, որտեղ միայն ջրի լուծելի նյութեր են հանվում, հեմոռորբացումը կարող է հեռացնել գրեթե ցանկացած տոքսին, քանի որ արյան ուղղակի շփում կա սորբենտի հետ:

Յու.Մ. Լոպուխինը 1977 թ.-ին առաջարկել է աթերոսկլերոզի բարդ թերապիայի մեջ հեմոռսորսիայի ներմուծում `խոլեստերինիզացման նպատակով: Լիպիդային հոմեոստազի խախտումը տեղի է ունենում քսենոբիոտիկների թունավոր ազդեցության տակ `մարմնի համար խորթ նյութեր, որոնք վնասում են լյարդի օքսիդացնող համակարգը: Քսենոբիոտիկների կուտակումը տեղի է ունենում ծերության ժամանակ, ճարպակալմամբ, ծանր ծխողների մոտ: Անկախ նրանից, թե հիպերխոլեստերինը և հիպերբետա-լիպոպրոտեինեմիան են աթերոսկլերոզի պատճառները, համաձայն N.N- ի տեսության: Անիչկովան կամ լիպիդային պերօքսիդացման պերօքսիդացման արդյունքում տեղի է ունենում աթերոսկլերոզով դիսլիպոպրոտեինեմիա: Hemosorption- ը հարաբերակցում է դրան ՝ նվազեցնելով ցածր (LDL) և շատ ցածր խտության աթերոգեն լիպոպրոտեինների պարունակությունը:

Եռակի հեմոռորսումը 30% -ով հեռացնում է խոլեստերինը արյան անոթների պատից (Յու.Մ. Լոպուխինը, Յու.Վ. Բելուսովը, Ս.Ս. Մարկինը), և որոշ ժամանակով հասնում է աթերոսկլերոտիկ պրոցեսի հետընթացը, նվազում է մեմբրանների միկրոկառուցվածությունը, բարելավվում է իոնների փոխանակումը: կարմիր արյան բջիջների ունակությունը, բարելավում է միկրոշրջանառությունը:

Կրիտիկական իշեմիայի ժամանակահատվածում մարմնում կուտակվում է մեծ քանակությամբ էնդոգեն իշեմիկ տոքսիններ, histamine նման նյութեր, այլասերված հյուսվածքների նյութափոխանակության և բջջային նեկրոբիոզների արտադրանք: Hemosorption- ը թույլ է տալիս հեռացնել ալբումինոտոքսինը, լիպազոտոքսինը մարմնից և խաղում է իմունոկոռեկտորատիվ թերապիայի դերը: SKN-4M սորբենտով միանգամյա hemosorption- ը նվազեցնում է իմունոգլոբուլինների G պարունակությունը 30% -ով, A դասը 20% -ով և M դասը 10% -ով, շրջանառվող իմունոկոմպլեքսները (CEC) կրճատվում են 40% -ով:

Ըստ S.G. Օսիպովան և Վ.Ն. Տիտովան (1982), բացահայտեց, որ ստորին ծայրամասերի անոթների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքով անձեռնմխելիությունը արժեզրկվում է: Միևնույն ժամանակ, ճնշվում են իմունոկային կոմպակտ բջիջները `T-suppressors, B- բջիջների ակտիվացումով և իմունոգլոբուլինների գերբարձր արտադրությամբ, ինչը հանգեցնում է անոթային էնդոթելիի լրացուցիչ վնասների:

Բարդությունները (ըստ E.A. Luzhnikov, 1984 թ.) Նկատվում են հիվանդների 30-40% -ի մոտ:Դրանք ներառում են ՝ արյան բջիջների վնասվածք, թթվածնի տոքսինների հետ միասին մարմնի ներծծում և մարմնի հիմնական սպիտակուցներ և հետքի տարրեր: Գործողության ընթացքում հնարավոր է հիպոթենզիա, սառնամանիք, համակարգի թրոմբոզ, ածուխ մասնիկներով էմբոլիզմ (3-33 միկրո չափի մասնիկներ հայտնաբերվում են թոքերում, փայծաղում, երիկամներում, ուղեղում): Լավագույն սորբենտները հատիկավոր և միկրոֆիլմով պատված ածուխներ են: Կարմիր արյան բջիջների բացարձակ քանակը նվազում է, բայց դրանց որակական կազմը դառնում է ավելի ամբողջական: Հիպոքսեմիան զարգանում է, հետևաբար, թթվածնացումը լրացուցիչ իրականացվում է հեմոֆերֆուզիոն ընթացքում: Կիրառվում է նաև քիմիական թթվածնացում: Հայտնի է, որ ջրածնի պերօքսիդի 3% լուծույթն իր մեջ պարունակում է 100 սմ 3 թթվածին, սա բավարար է ՝ ավելի քան 1,5 լիտր երակային արյուն հագեցնելու համար: Է.Ֆ. Աբուհբան (1983) ներմուծեց Հ-ի 0.24% լուծույթ₂Օ₂ (250-500 մլ) iliac artery մասնաճյուղում և ստացավ լավ թթվածնային ազդեցություն:

Կան աշխատանքներ, որոնք ամփոփում են enterosorption- ի փորձը ստորին վերջույթների կեղտոտող հիվանդությունների բուժման գործընթացում: Enterosorption- ի համար օգտագործված.

ոչ հատուկ կարբոններ (IGI, SKT, AUV),
իոնների փոխանակման հատուկ խեժեր,
առանձնահատուկ հարազատ սորբենտներ, որոնք հիմնված են գլիկոզիդների վրա `խլելով էկզոգեն և էնդոգեն խոլեստերին:
Երկու-երեք օր enterosorption հավասար են արդյունավետության մեկ hemosorption նստաշրջանի: Երբ enterosorption- ը հասնում է.
թունավոր նյութերի հակադարձ անցումը արյունից աղիքներ `դրանց հարբեցող նյութի հետագա կապով,
մեծ թվով տոքսիններ պարունակող ստամոքս-աղիքային համակարգի մարսողական հյութերի մաքրում,
աղիքային պարունակության լիպիդային և ամինաթթուների սպեկտրի փոփոխություն,
Ինքն աղիքում ձևավորված թունավոր նյութերի հեռացում, ինչը նվազեցնում է լյարդի վրա բեռը:

Վիրաբուժական բուժում

Վիրաբուժական մեթոդները կարելի է բաժանել երկու խմբի. 1) վիրահատություն նյարդային համակարգի վրա, 2) անոթների վիրահատություն:

Սիմպաթիկ նյարդային համակարգի վազոկոնստրուկտոր ազդեցությունը ծայրամասային արյան հոսքի վրա հայտնաբերվել է Կլոդ Բեռնարդի կողմից (Կլոդ Բեռնարդ, 1851): Այնուհետև Մ. Zhաբուլեյը (Մ. Abաբուլայ, 1898) զեկուցեց ոտնաթաթի արևադարձային խոցերի հաջող բուժման մասին `նավի նավի համակրելի ներթափանցմամբ: 1924-ին Die. Դիեսը մշակեց լոմբարային սիմպաթկտոմիայի տեխնիկա ՝ գանգլիաները բաժանելով երկրորդ լոմբարդից մինչև երրորդ սրբազան հանգույց: Հիվանդների մեծ մասում դրական ազդեցություն է ձեռք բերվել `անոթազերծում և հիվանդության կլինիկական ընթացքի բարելավում: Ռուսաստանում առաջին lumbar sympathectomy- ն իրականացվել է 1926-ին ՝ P.A. Հերցեն: Այս գործողությունը ունի խիստ ցուցումներ, քանի որ արյան անոթների paresis- ը կարող է առաջացնել տրոֆիկ խանգարում և վատթարացնել հիվանդի վիճակը:

ա) տոտալ - սահմանային միջքաղաքային բծախնդրություն `սիմպաթիկ հանգույցների շղթայով զգալի երկարությամբ,

բ) եռանկյուն - երկու համակիր գանգլիայի միջև սահմանային գծի վերացում,

գ) գանգլիոէկտոմիա - համակրանքային գանգլիոնի հեռացում:

Sympathectomy- ի միջոցով ընդմիջում կարող է լինել ինչպես ախտահարումից բխող ցենտրիալային ազդակների, այնպես էլ ողնաշարի և ուղեղի մեջ կայուն հուզմունք առաջացնելով, ինչպես նաև ախտորոշման գոտում տրոֆիկ, հումորային և վազոմոտորային խանգարումներ առաջացնող կամ ուժեղացնող մշտական ցնցում առաջացնելով ցենտրիալ ազդակների: Արյան անոթային սպազմը թեթևացնելով, սիմպաթեկտոմիան զգալիորեն մեծացնում է անշարժ գույքի կուտակումը: Սիմպաթեկտոմայից հետո տեսանելի մազանոթների քանակը կտրուկ աճում է: Painավային ախտանիշներով, որոնց պաթոգենեզում կարևոր է ախտահարումից անբավարար ազդակիր ազդակ, իսկ իշեմիան բացակայում է, համակիրթոկիայի բուժական ազդեցությունը պակաս կայուն է: Ստորին ծայրամասերի անոթների վնասվածքով հիմնականում հանվում են երկրորդ և երրորդ lumbar գանգլիաները: Վիրահատությունից առաջ խորհուրդ է տրվում փորձարկել նովոկաինային շրջափակմամբ այն համակիր գանգլիաները, որոնք նախատեսված են հեռացման համար:

B.V. Օգնևը (1956), ontogenesis- ի տվյալների հիման վրա, կարծում էր, որ ստորին վերջույթների սիմպաթիկ ներթափանցումն իրականացվում է ձախ սահմանային միջքաղաքային ճանապարհով, այնպես որ ձախ երրորդ կրծքային համակրանքի հանգույցը հեռացնելը բավարար է: Շատ վիրաբույժներ չեն պահպանում այս կանոնը և վիրահատություն են իրականացնում տուժած անոթների կողքին: Այն կարծիքը, որ համակրանքը պետք է համարվի առնվազն սխալ: Արյան մատակարարման համեմատաբար անբավարարության պայմաններում այն նախնական փուլերում է, որ սիմպաթեկտոմիան տալիս է լավ անհապաղ և երկարաժամկետ արդյունքներ:

Lumbar sympathectomy- ը նշվում է շնչառական վնասվածքի հեռավոր ձև ունեցող հիվանդների համար, երբ անոթների վրա վերականգնողական վիրահատությունն անհնար է կամ անհանդուրժելի է միաժամանակյա հիվանդությունների բնույթով: Խոցային նեկրոզային փոփոխությունների առկայության դեպքում, սիմպաթեկտոմիան խորհուրդ է տրվում համատեղել թմրամիջոցների երկարատև ներերակային զարկերակային ինֆուզիոններով և տնտեսական անդամահատմամբ: Սիմպատեկտոմիան վերականգնողական վիրաբուժության արժեքավոր լրացում է: Ծայրամասային դիմադրության նվազում և արտրի հոսքի ավելացում `զարկերակային սպազմի հեռացման պատճառով, վերականգնված շնչերկրում հետադարձափոխության կանխարգելումն է: Հետտրոմբիոզով, lumbar sympathectomy- ն սուր ischemia- ն ավելի քիչ է դարձնում և մեծացնում է շրջանառության փոխհատուցման պահպանման հավանականությունը:

Սիմպաթեկտոմիայի հետ կապված անբավարար արդյունքները կարելի է բացատրել սիմպաթիկ նյարդային համակարգի կառուցվածքային առանձնահատկություններով, հիվանդության ընթացքի բնույթով, հիմնական անոթների վնասվածքի տարածվածությամբ և միկրոշրջանառության մակարդակում անդառնալի փոփոխություններով:

Sympathectomy- ով կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

արյունահոսություն զարկերակների և երակների (0,5%),
embolism- ը ստորին ծայրամասերի զարկերակների մեջ `աորտայի աթերոսկլերոտիկ սալիկներով (0,5%),
նեվրալգիա, որը կլինիկականորեն դրսևորվում է ցավազրկված ազդրային մակերեսի երկայնքով (10%), որն անհետանում է 1-6 ամիս հետո,
ejaculation խանգարումներ երկկողմանի համակրանքից հետո (0.05%),
մահացություն (1% -ից պակաս, ըստ Ա.Ն. Ֆիլատովի ՝ մինչև 6%): Գործողությունը պարզեցվել է էնդոսկոպիկ մեթոդի ներդրման շնորհիվ:

Ռ.Լեռիշն առաջարկել է իրականացնել ինչպես ֆեմուրային ընդհանուր զարկերակների desympathization, հեռացնելով արկածախնդրությունը և դրանով ազդելով հեռավոր ծայրամասերի զարկերակների տոնուսի վրա: Արմավը (Palma) արտադրեց որսորդական ջրանցքի շրջապատող կպչումներից և հյուսվածքներից ֆեմուրային զարկերակի ազատումը:

Ծայրամասային նյարդերի վրա կատարվում են հետևյալ գործողությունները.

shin denervation (Szyfebbain, Olzewski, 1966): Գործողության էությունը բաղկացած է սիատիկ նյարդի շարժիչային ճյուղերի խաչմերուկից, որոնք անցնում են սոլեուսի և հորթի մկանները, ինչը օգնում է անջատել մկանների մի մասի գործառույթը քայլելու ընթացքում, դրանով իսկ նվազեցնելով նրանց թթվածնի պահանջարկը.
վիրահատություններ ծայրամասային ողնաշարի նյարդերի վրա (A.G. Molotkov, 1928 and 1937 և այլն):

Վերերիկամային գեղձի վիրահատությունը առաջարկել և կատարել է Վ.Ա. Oppel (1921): Քննարկումները վերացականացնող հիվանդություններ ունեցող հիվանդների վերերիկամային գեղձի վիրահատությունների օգտագործման նպատակահարմարության վերաբերյալ քննարկումները շարունակվում են ավելի քան 70 տարի:

Այս կատեգորիայի հիվանդների բուժման մեջ մեծ ուշադրություն է հատկացվում տարբեր համակցություններում թմրանյութերի երկարատև ներերակային զարկերակներին: Ներմուծվում են խառնուրդներ ՝ աղի, ռեոպոլիգլուկին, հեպարին, տրենտալ, նիկոտինաթթու, ATP, նովոկաինի լուծույթ, ցավազրկողներ, հակաբիոտիկներ: Ներկայումս ներերակային և ներհամային ներարկումների համար օգտագործվում են ինֆուզոմատներ: Թմրամիջոցների բազմամյա կառավարման համար կատարվում է ստորին էպիգաստրային զարկերակի կամ ֆեմորային զարկերակի ճյուղերից մեկի cannulation:

Առաջարկվել են ստորին վերջույթների իշեմիայի բուժման այլ մեթոդներ.

ուղիղ մկանների վերակենդանացում (Ս. Շիոնգա et al., 1973),
մազանոթային համակարգի զարկերակ և զարկերակային-ոսկրային բռունցքների օգտագործմամբ (R.H. Vetto, 1965),
ավելի մեծ omentum- ի միկրովոթային փոխպատվաստում (Sh.D. Manrua, 1985),

Այս մեթոդները, որոնք նախատեսված են գրավի շրջանառությունը բարելավելու համար, ի վիճակի չեն հասնել իշեմիկ իրադարձությունների արագ հետընթաց և չեն կարող օգտագործվել քրոնիկ զարկերակային անբավարարության IV փուլում:

Փորձեր են արվել իշեմիկ վերջույթների զարկերակային երակային համակարգի միջոցով arteryovenous ֆիստուլը ազդրի վրա կիրառելով (Սան Մարտին, 1902, Մ. Abաբուլայ, 1903): Հետագայում շատերը սկսեցին փնտրել այլ եղանակներ: 1977-ին Ա.Գ. Shell- ը (A.G. Shell) օգտագործում էր ոտքի հետևի երակային կամարը: Հեղինակը հասել է 50% դրական արդյունքի `կրիտիկական իշեմիայում: Նմանատիպ գործողություններ են մտել B.L. Գամբարին (1987), A.V. Պոկրովսկին և Ա.Գ. Հորովեց (1988):

Վերականգնման գործողությունների համար ցուցումները որոշվում են կախված վերջույթների իշեմիայի ծանրությունից, գործունակության տեղական պայմաններից և վիրահատության ռիսկի աստիճանից: Տեղական պայմանները գնահատվում են աորտոարտերիոգրաֆիայի տվյալների հիման վրա: Վիրահատության համար օպտիմալ պայմանը հեռավոր մահճակալի հուսալիությունն է: Կլինիկական փորձը մեզ համոզում է, որ այս հիվանդության համար գոյություն չունի ունիվերսալ գործողություն, բայց պետք է առաջնորդվել գործողությունների մեթոդի անհատական ընտրության մարտավարությամբ: Վերականգնման անհատական մեթոդների օգտագործման ցուցումները որոշվում են `կախված կաղապարի բնույթից և չափից, հիվանդի տարիքից և վիճակից, վիրահատության և անզգայացման ռիսկի գործոնների առկայությունից: Վիրաբուժական բուժման համար ցուցումները սահմանափակող գործոնները և վիրահատությունների ավելացման ռիսկը առաջացնում են `քրոնիկ իշեմիկ սրտային հիվանդություն, ուղեղային անոթային անբավարարություն, հիպերտոնիկ հիվանդություն, թոքային և երիկամային անբավարարություն, ստամոքս և տասներկումատնյա աղիքի խոց, դեկոմպենսացված շաքարային դիաբետ, ուռուցքային պրոցեսներ և ծերացման տարի: Բարձր վերջույթների անդամահատման իրական սպառնալիքով, վերականգնողական վիրահատության փորձ կատարելու ռիսկի որոշակի աստիճան ընդունելի է, քանի որ նույնիսկ հիփ ամպուտացիայի դեպքում, 60 տարեկանից բարձր հիվանդների շրջանում մահացությունը 21-28% կամ ավելին է:

Վերակառուցողական գործողությունների համար օգտագործվում են տարբեր սինթետիկ պրոթեզներ, որոնք վերը նշված էին, և ավտոգենները: Փոխպատվաստման այլ տեսակներ ներկայումս հազվադեպ են օգտագործվում:

Էնդարտերեկոմիայի տարբեր տեսակներ (բաց, կիսաբաց, էվերսիա, գազային կարբոդիզացման, ուլտրաձայնային) օգտագործվում են ինչպես ինքնուրույն միջամտություններ սահմանափակ ստենոզի և խցանումների համար, այնպես էլ `որպես անհրաժեշտ լրացում` խճճվելուց կամ պրոթեզից: Շատ վիրաբույժներ նպատակահարմար են համարում վերակառուցողական վիրահատությունը համատեղել lumbar sympathectomy- ի հետ:

Լերիխեի համախտանիշում աորտայի մուտքը միջին լապարոտոմիա է կամ Ռոբի երկայնքով հատված (C.G. Rob): Rob հատվածը սկսվում է XII կողոսկրից և շարունակում է մինչև կեսին կեսը արգանդից, մինչդեռ rectus abdominis մկանները մասամբ կամ ամբողջությամբ հատվում են, anterolateral պատի մկանները բաժանվում կամ բաժանվում են peritoneum- ի երկայնքով, իսկ peritoneum- ը պեղում է և հեռացվում է աղիքների հետ միասին: Հակառակ կողմի iliac զարկերակների ավելի լայն ընտրության համար կտրումը կարող է երկարացվել մեկ այլ rectus abdominis մկանների խաչմերուկով: Այս հասանելիությունը ավելի քիչ տրավմատիկ է, գրեթե չի առաջացնում աղիքային պարեզիա, ապահովում է վիրահատությունից հետո հիվանդի վաղ ակտիվացման հնարավորությունը: Անկյունային զարկերակների մուտքը անցում է ունենում կողային ուղղահայաց կտրվածքի տակ ՝ inguinal ligament- ի ներքո: Կտրվածքի վերին անկյունը 1-2 սմ-ից բարձր է inguinal ծալքից: Խորհուրդ է տրվում լիմֆյան հանգույցները տեղափոխել միջնակարգ (մեդիա) առանց դրանց հատելու:

Որովայնի աորտայի բարձր խցանումով, երիկամային կամ թարախային ճյուղերի վնասվածքի հետ միասին, օգտագործվում է թորակոֆրենոլումբոտոմիա:

Երբ միայն արտաքին iliac շնչերակ է խանգարվում, օգտագործվում է շրջանցիկ վիրահատություն կամ էնդարտերեկտոմիա: Աորտայի ֆեմորի սեգմենտի հատվածի մեծ մասի շրջանցող գործողություններն ավարտվում են արգանդի արգանդի խորը զարկերակի ընդգրկմամբ: Հիվանդների 4-10% -ում արյան գրգռվածությունը արգանդի խորը զարկերակի միջոցով չի փոխհատուցում վերջույթների իշեմիան, նման դեպքերում նշվում է ֆեմուր-պոպլիտալ հատվածի վերակառուցում: Արական հոսքը ֆեմո-պոպլիտալ հատվածում վերականգնելու համար ավելի հաճախ օգտագործվում է ավտովինինը: Վերականգնողական գործողությունները femoral-popliteal հատվածի վրա կազմում են ծայրամասային զարկերակների վրա բոլոր տեսակի գործողությունների 60-70% -ը (Nielubowicz, 1974): Պոպլիթային զարկերակի հեռավոր մասի մուտքի և դրա ճյուղավորման (տրոհման) տարածքի մուտքի համար սովորաբար օգտագործվում է միջնաբերական կտրվածք (տիբիլային հասանելիություն ըստ Մ. Քոնգոնի, 1958 թ.): Միջին հատվածը կամ ամբողջ պոպլիտային զարկերակը բացահայտելու համար առաջարկվում է միջնաբերական կտրվածք `ջիլների խաչմերուկով pes ansevinus (սագի թաթեր) և միջնային գլուխը m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974):

Ձեռք բերեց պրոֆունդոպլաստիկայի լայն տարածում: Ոտքի անոթների դիֆուզիոն վնասվածք ունեցող մի շարք հիվանդների մոտ խորքային արգանդի զարկերակի վերակառուցումը միակ միջամտությունն է, որը կարող է փրկել վերջույթը անդամահատումից: Գործողությունը կարող է իրականացվել տեղական անեստեզիայի կամ էպիդուրալ անզգայացման տակ: Պրոֆունդոպլաստիկան նվազեցնում է իշեմիայի ծանրությունը, բայց չի վերացնում ամբողջովին ընդհատվող կեղծիքները: Արյան շրջանառության բարելավումը բավարար է տնտեսապես անդամահատումից հետո տրոֆիկ խոցեր և վերքեր բուժելու համար: Խիստ իշեմիայի խորքում գտնվող արգանդի զարկերակի վերակառուցումը հիվանդների 65-85% դեպքերում արյան շրջանառության անմիջական բարելավում է տալիս (J.. Վոլմար և et al., 1966, Ա. Շալիմով, Ն.Ֆ. Դիրուկ, 1979):

Ծեր զուգահեռ հիվանդություններով տարեցական տարիքի հիվանդների մոտ աորտայի և iliac զարկերակների վրա ուղիղ գործողությունները կապված են բարձր ռիսկի և բարձր մահացության հետ: Հիվանդների այս խմբում կարող են օգտագործվել հակաբեղմնավորիչ ֆեմո-ֆեմուրային գերզգայուն և առանցքային-ֆեմուրալ շրջանցիկ պատվաստում: Shunt thrombosis- ի ամենամեծ ռիսկը տեղի է ունենում առաջին վեց ամիսների ընթացքում և հասնում 28% -ի:

5-7 տարի անց, ֆեմո-պոպլիտալ գոտու ինքնուրույն շանթը շարունակում է մնալ 60-65% -ով, իսկ էնդարտերեկոմիայի ավարտից հետո ՝ հիվանդների 23% -ով զարկերակային արտանետում: Ապացույցներ կան, որ 5 տարի անց ֆեմուրալ-պոպլիտալ շունտը անցանելի էր 73% դեպքերում, իսկ հիվանդների 35% -ում `սինթետիկ պրոթեզ (D.C. Brewstev, 1982):

Պոպլիտալ-կոճ հատվածի զարկերակների վերակառուցողական վիրաբուժության զարգացման նոր փուլը վերականգնողական վիրաբուժության օգտագործումն էր `օգտագործելով միկրովիրաբուժական տեխնիկա: 1.5-3 մմ տրամագծով թիբիային զարկերակների վրա գործողությունների բարդությունը, հաճախակի բարդությունները և նույնիսկ վերջույթների վատթարացումը նախածննդյան ժամանակահատվածի համեմատությամբ, թրոմբոզի և գերլարումի տեսքով վաղ և ուշ բարդությունների մեծ տոկոսը հիմնավորված են այն վիրաբույժների մեծ մասի տեսակետի համար, որ նման վիրահատությունները ցուցադրվում են միայն վերջույթների ծանր իշեմիայի դեպքեր, անդամահատման սպառնալիքով: Նման գործողությունները կոչվում են «գործողություններ վերջույթների լուծման համար»: Չնայած տևողությանը, այդ գործողությունները վնասակար չեն: Հետվիրահատական մահացությունը համեմատաբար ցածր է `1-ից 4%, իսկ վերջույթների բարձր անդամահատումներում այն հասնում է 20-30% -ի: Վիրաբուժական բուժման ցուցումների որոշման որոշիչ պահը հաճախ ռիսկի գործոններ չեն, այլ գործունակության տեղական պայմաններ, այսինքն. առնվազն երեք տիբիարային զարկերակների առնվազն մեկի պահպանումն ու արյան հոսքի համար բավարար պայմանների պահպանումը iliac և femoral զարկերակների միջոցով:

Վերջին տարիներին հիմնական զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ստենոզով տարածված է դարձել էնդովասկուլյար դիլատացիայի և ստենտավորման եղանակը: 1964 թ.-ին առաջին անգամ նկարագրվեց ileo-femoral հատվածի օկլոպիայի «ոչ վիրաբուժական» բուժման մեթոդ ՝ օգտագործելով կաթետերի ընդլայնիչներ (Ch. Dotter և M. Yudkins): Այս մեթոդը կոչվում է «թարգմանչական dilatation», «transluminal angioplasty», endovascular պլաստիկ և այլն: 1971-ին E. Zeitler- ը (E. Zeitler) առաջարկել է վերացնել ստենոտիկ վնասվածքները ՝ օգտագործելով Fogarty կաթետ: 1974-ին

A. Gruntzig and X. Hopt (Ա. Գրունցիգ և Ն.Հուսթ) առաջարկել է երկփողանի փուչիկ կաթետեր, ինչը հնարավորություն է տվել պարզեցնել այս «գործողությունը» և կատարել անգիոպլաստիկա գրեթե բոլոր անոթային լողավազաններում ՝ բարդությունների նվազագույն տոկոսով: Ներկայումս լայն փորձառություն է ձեռք բերվել զարկերակների ստենոտիկ ախտահարումների անգիոպլաստիկայի հետ: Փուչիկ անգիոպլաստիկայի արդյունքում զարկերակի տրամագիծը մեծանում է աթերոմատիկ նյութի վերաբաշխման պատճառով ՝ առանց փոխելու զարկերակային պատի հաստությունը: Նոսրացված շնչերակների սպազմը կանխելու և դրա lumen- ի երկարատև պահպանումը կանխելու համար զարկերակի մեջ տեղադրվում է նիտինոլի ստենտ: Կատարել է այսպես կոչված էնդովասկուլյար պրոթեզավորում: Առավել բարենպաստ արդյունքները դիտվում են աորտալ-iliac և femoral-popliteal հատվածներում 10 սմ-ից ոչ ավելի երկարությամբ հատվածային ստենոզով ՝ առանց հիվանդության աստիճանի, առանց զարկերակային պատերի: Երկարատև արդյունքների ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ այս մեթոդը չի կարող մրցակցել անոթային վերականգնողական անոթների հետ, բայց որոշ դեպքերում դրանք բարենպաստորեն լրացնում են դրանք:

Անցած 10 տարիների ընթացքում աշխատանքներ են հայտնվել ստորին ծայրամասերի ոսկորների ցածր տրավմատիկ վիրաբուժական միջամտությունների կլինիկական պրակտիկայում մշակման և իրականացման վրա `օստեոտրեպանացիա և օստեոպերֆորացիա (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V.): Նմուշներ, 1998): Վերակենդանացնող օստեոտրանկացման (ՌՈՏ) գործողությունը նախատեսված է ոսկրածուծի արյան հոսքը ակտիվացնելու, փորոքի, մկանների և մաշկի կոլեկտորների գործառույթը բացահայտելու և բարելավելու համար և նշվում է distal arterial վնասվածք ունեցող հիվանդների համար, երբ վերականգնողական վիրահատություն հնարավոր չէ իրականացնել: Վիրահատությունն իրականացվում է տեղական կամ էպիդուրալ անզգայացման պայմաններում: Կենսաբանորեն ակտիվ կետերում 3-5 մմ տրամագծով 3-5 մմ տրամագծով անցքերի անցքեր են կիրառվում ազդրի, ստորին ոտքի և ոտքի վրա: Լավագույն արդյունքները ստացվել են II B և III փուլ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ:

Հետվիրահատական շրջանը

Վաղ հետվիրահատական շրջանի հիմնական խնդիրն է վերքերի թրոմբոզի կանխարգելումը, արյունահոսությունը և վերացումը: Ընդհանուր և կենտրոնական հեմոդինամիկայի բարձր մակարդակի պահպանումն անհրաժեշտ պայման է թրոմբոզի կանխարգելման համար: Նույնիսկ այս ժամանակահատվածում արյան ճնշման կարճաժամկետ անկումը կարող է հանգեցնել զարկերակային թրոմբոզի: Pressureնշման անկման կանխարգելման համար կարևոր են.

վիրահատության ընթացքում կորցրած հեղուկի և արյան հաշվառում և համալրում,
նյութափոխանակության acidosis- ի ժամանակին և պատշաճ շտկում, հատկապես արյան մեջ իշեմիկ վերջույթների ընդգրկումից հետո:

Հեղուկի ամբողջական համալրումը պետք է լինի 10-15% -ով ավելի բարձր, քան դրա կորուստը (բացառությամբ արյան): Անհրաժեշտ է վերահսկել և պահպանել երիկամների արտանետողական գործառույթը (դիեզեզի վերահսկում, ցածր մոլեկուլային քաշի դxtrans- ի ներդրում, ամինոֆիլին), շտկել թթու-բազային հավասարակշռության (ASC) խանգարումները, ջրի-աղի հավասարակշռությունը և նյութափոխանակության թթվայնացումը:

Հակաեկուլյարների օգտագործման հարցը որոշվում է անհատապես ՝ կախված վերականգնողական վիրաբուժության առանձնահատկություններից: Արյան շրջանառության, միկրոշրջանառության և թրոմբոցային բարդությունների կանխարգելման նպատակով բարելավվում են հակատիպային դեղամիջոցներ ՝ ռեոպոլիգլյուկին, հաճոյախոսություն, գրիպ, հեղուկ, տիկլիդ և այլն: Հակաբիոտիկների օգտագործումը և ախտանիշային բուժումը կասկածից վեր են: Առաջին 2-3 օրվա ընթացքում աորտայի և iliac զարկերակների միջամտությունից հետո աղիքային պարեզը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում parenteral սնուցում:

Անմիջապես հետվիրահատական շրջանի բարդություններից նկատվում են. Արյունահոսություն ՝ 12%, թրոմբոզ ՝ 7-10%, հետվիրահատական վերքերի վարակ ՝ 1-3% (Լիկվեյ, 1977): Աորտայի ֆեմուրալ շրջանի պրոթեզի սնուցմամբ մահացությունը հասնում է 33-37%, անդամահատումները ՝ 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979):

Բարդությունները, որոնք նկատվում են վերականգնողական գործողությունների ընթացքում (H.G. VeeY, 1973), կարելի է բաժանել հետևյալի.

որովայնի խոռոչի օրգանների, ստորին խոռոչ և iliac երակների, ureter,
անոթների վնասումը պրոթեզի համար թունելի ձևավորման ժամանակ.
պրոթեզային թրոմբոզ ՝ աորտայի սեղմման ժամանակ.
էմբոլիա
արյունահոսություն `աղքատ հեմոստազի պատճառով,
նյարդաբանական բարդություններ (ողնաշարի լարի իշեմիայի պատճառով կրծքային օրգանների դիսֆունկցիան):

2. Վաղ հետվիրահատական բարդություններ.

արյունահոսություն
երիկամային անբավարարություն (անցողիկ օլիգուրիա 48 ժամվա ընթացքում),
պրոթեզի և արյան անոթների թրոմբոզ,
աղիքային paresis,
աղիքային իշեմիա և նեկրոզ ՝ վնասվածքի և մեսենտային թրոմբոզի պատճառով,
lymphorrhea- ը եւ հետվիրահատական վերքերի վերացումը:

3. Հետվիրահատական բարդությունների ուշացում.

անոթների թրոմբոզը և պրոթեզը ՝ հիվանդության առաջընթացի հետևանքով (աթերոսկլերոզ),
անաստոմոզների կեղծ անեվրիզներ (քրտնած վարակ կամ պրոթեզավոր մանրաթելերի շեղում),
աորտայի աղիքային բռունցքները
պրոթեզի վարակ
իմպոտենցիա

Խոռոչի բարդությունների կանխարգելումը կարևոր է: Վերակառուցողական գործողություններից հետո բորբոքային բարդությունները հայտնաբերվում են 3-20% -ով ՝ մահացության մակարդակով ՝ 25-75%: Հետվիրահատական սնկացման թվի ավելացումը կապված է.

նոր բարդ և ժամանակատար նոր գործողությունների ներդրում,
հիվանդների տարիքը
ծանր միաժամանակյա հիվանդություններ (օրինակ ՝ շաքարային դիաբետ),
անեմիա, հիպոպրոտեինեմիա, վիտամինային անբավարարություն,
հիպերկոուլյացիա
նախորդ հորմոնալ թերապիա
վերքերի անբավարար (անբավարար) ջրահեռացում,
ճնշման վիրակապ ՝ հազվագյուտ հագնվածությամբ, հակաբիոտիկների չափազանց մեծ հմայքով և միկրոօրգանիզմների կայուն ձևերի առաջացման պատճառով,
աշխատակազմի և հիվանդների ստաֆիլոկոկային փոխադրումների աճ,
վիրաբույժների ուշադրության թուլացումը ասեպսիսի և հակասեպտիկների դասական կանոններին: Գ.Վ. Լորդը (G.W. Lord, 1977) պրոթեզների սնուցումը բաժանում է ըստ վարակի խորության:
- I աստիճանը `մաշկի վնասվածք
- II աստիճան - վնաս է մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքների.
- III աստիճան - վնասվածք է պրոթեզի իմպլանտացիայի տարածքում:

Առանձնացվում են կանխարգելիչ միջոցառումների երեք փուլ.

1. Կանխարգելիչ միջոցառումներ. Վերքերի և տրոֆիկ խոցերի վերացում, սակավարյունության բուժում, վարակների կեղտաջրերի սանիտարական պահպանում, ստամոքս-աղիքային տրակտի սանիտարականացում վիրահատությունից 2-3 օր առաջ:

2. Ներհամակարգիչ. Մաշկի մանրակրկիտ բուժում, մեթոդական հեմոստազ, գործողության առաջատար փուլերում ձեռնոցների փոփոխություն, վերքերի ջրահեռացում:

3. Հետվիրահատական շրջանում. Արյան կորստի լրացում, լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ 7-10 օրվա ընթացքում, համարժեք ինֆուզիոն թերապիա:

Պրոթեզի սնուցմամբ և ազդեցությամբ անհրաժեշտ է ակտիվորեն չորացնել, վերքը վերականգնել և փակել այն, իսկ պրոթեզը `մկանային-մաշկի հյուսվածքով: Եթե բուժումն անհաջող է, ապա պետք է իրականացվի պրոթեզի հեռացումով շրջանցիկ շրջանցիկ: Համարձակ և մտածված վիրաբուժական միջամտությունը շատ ավելի լավ է, քան երկչոտ, անվճռական և անօգնական կես միջոցները: Հակաբիոտիկների վաղ օգտագործման մասին հարցի շուրջ պետք է կենտրոնանալ վիրահատության ինվազիվությունը, արևադարձային խոցերի առկայությունը և բաշխման փոխպատվաստումը: Հիվանդների ակտիվացումը կախված է նրանց ընդհանուր վիճակից և վիրաբուժական միջամտության ծավալից: Քայլելը սովորաբար թույլատրվում է 3-5-րդ օրը, սակայն յուրաքանչյուր դեպքում այդ հարցը որոշվում է անհատապես:

Anyանկացած վերակառուցողական վիրահատությունից հետո հիվանդները պետք է անընդհատ ընդունեն հակաբեղմնավորիչ և հակաթերոգեն դեղամիջոցների պրոֆիլակտիկ դոզաներ, անցնեն համակարգված համակողմանի պահպանողական բուժում և մշտապես վերահսկվեն անգիոզիրաբուժության կողմից:

Այսպիսով, ներկայումս մեծ փորձ է կուտակվել զարկերակների մաքրող հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման գործընթացում, ինչը հնարավորություն է տալիս յուրաքանչյուր դեպքում կատարել ճիշտ ախտորոշում և ընտրել բուժման օպտիմալ մեթոդ:

Ընտրված դասախոսություններ անգիոլոգիայի վերաբերյալ: E.P. Կոհանը, Ի.Կ. Զավարինա

Ծայրահեղությունների աթերոսկլերոզից հեռացնողները. Ախտանիշներ և բուժում

Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզը թուլացնելը ուղեկցվում է քրոնիկական խանգարումներով, որոնք հաճախ ազդում են 40 տարեկանից բարձր մարդկանց վրա: Ոտքերի անոթների մի փոքր մոռացությամբ հայտնվում են հիպոքսիայի նշաններ `վերջույթների թմրություն, զգայունության կորուստ, քայլումիս մկանների ցավ:

Շարունակական կանխարգելումը կարող է կանխել նեկրոզային խոցային խանգարումների զարգացումը, բայց շատ հիվանդներ ունեն ռիսկի գործոններ.

Գիրություն
Ավելացել է ճարպի համակենտրոնացումը,
Արյան մատակարարումը խախտվում է ստորին ծայրամասերում `varicose veins- ի պատճառով:

Ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզ օլիցիտեր

Իշեմիկ փոփոխությունները արգանդի զարկերակի մեջ տեղի են ունենում ոչ միայն աթերոսկլերոզային սալերով: Հոդերի օրգանների պաթոլոգիան, վերարտադրողական համակարգը, varicose երակները ուղեկցվում են անբավարար սննդով, անոթների պատի թթվածնով: Անոթային աթերոսկլերոզի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է վերարտադրողական խանգարումների ժամանակին բուժում:

Oralրագեղձի զարկերակի սալիկների բարձր հաճախականությունը պայմանավորված է այս նավի նավի մոտ գտնվող աորտայում բիֆուրկացիայի առկայությամբ, որը բաժանում է 2 կոճղի: Այս տարածքում շարժման ընթացքում կա արյան պտույտ, ինչը մեծացնում է պատին տրավմայի հավանականությունը: Նախ, ճարպի կուտակումները տեղի են ունենում աորտայում, այնուհետև ընկնում են ներքևում:

Ընդհատվող կլյուդիկացիան `աթոռի զարկերակի աթերոսկլերոզում

Վերջույթների իշեմիայի ամենատարածված նշանը `ընդհատվող կլոդիկացումն է: Պաթոլոգիան հանգեցնում է ցավի տեսքին, վերջույթների թմրությանը: Մկանային մանրաթելերի սեղմումը հանգեցնում է ցավի աստիճանական անհետացման:

Պաթոլոգիայի հետ կապված, մարդը ունի պաթոլոգիական ախտանիշներ: Վիճակը բնութագրվում է տհաճություն, ցավ:

Ընդհատվող կլոդիկացումով, պաթոլոգիական ախտանիշները հայտնվում են մեկ վերջույթում: Աստիճանաբար, նոզոլոգիան ձեռք է բերում սիմետրիա, որն ուղեկցվում է երկկողմանի ընդհատվող կլյուզիքացիայի դրսևորումներով: Քայլելիս մկանների ցավը հայտնվում է հորթի մկանների մեջ, նախ ՝ մի կողմից, իսկ հետո ՝ երկուսի վրա:

Վիճակի ծանրությունը որոշվում է այն հեռավորության վրա, որը մարդը քայլում է ցավի առաջացումից առաջ: Ծանր դեպքերում ցավը հայտնվում է ոչ ուշ, քան տեղանքով շուրջ 10 մետր անցնելիս:

Կախված ցավի տեղայնացումից, ընդհատվող կլոդիկացիան բաժանվում է 3 կատեգորիայի.

Բարձր կատեգորիայի դեպքում ցավի սինդրոմը տեղայնացվում է անմիջապես գլյուտային մկանների մեջ: Նոզոլոգիան հաճախ զուգորդվում է Լերիշի սինդրոմի հետ (աորտայի բիֆուրկացիայի տարածքում գտնվող սալիկներով):

Ածր կաղկոտությունը բնութագրվում է հորթի ցավով: Այն տեղի է ունենում աթերոսկլերոտիկ ֆոկուսով `ազդրի ստորին երրորդի, ծնկների համատեղ հատվածում:

Ընդհատվող կլուդիզմի ախտորոշումը շատ պարզ է: Քայլելիս հորթի մկանների ցավերից բացի, հիվանդի բողոքներից բացի, տուժած նավի գտնվելու վայրում զարկերակային բացակայության պալպացիա կա `իլիկ և կանացի զարկերակ և ստորին ոտքի անոթներ:

Դաժան ընթացքը ուղեկցվում է տրոֆիկ մկանների խախտմամբ, ինչը դրսևորվում է դրանց ծավալի նվազումով, մաշկի ցիանոզով, ոտք ունեցող ոտքերի ցիանոզով: Ազդեցված վերջույթները շփման սառն են:

Ստորին վերջույթների իշեմիկ վնասումը ուղեկցվում է նյարդային կոճղերի վնասվածքով, ոտքի ու ոտքի այտուցվածությամբ: Պաթոլոգիայի դեպքում հիվանդները ստիպված կեցվածք ունեն `ոտքերը պահում են կախված վիճակում:

Կեղտոտող աթերոսկլերոզի դասակարգում.

Painավը 1 կմ-ից ավելի շարժվելիս: Painավ կա միայն ինտենսիվ ֆիզիկական ուժերով: Երկար հեռավորությունները չեն առաջարկվում ոտքի ծանր իշեմիայի պատճառով.
1-ին փուլը բնութագրվում է ընդհատվող կլոդիզացիայի տեսքով, երբ տևողությունն անցնում է 250 մետրից 1 կիլոմետր: Ժամանակակից քաղաքներում նման պայմանները հազվադեպ են ստեղծվում, ուստի մարդն իրեն ուժեղ անհարմարություն չի զգում: Գյուղական վայրերում մարդիկ ավելի հավանական է տառապում աթերոսկլերոզից,
2-րդ փուլը բնութագրվում է 50 մետրից ավելի քայլելիս ցավով: Վիճակը հանգեցնում է քայլելու ընթացքում անձի հարկադիր պառկած կամ նստած դիրքի,
3-րդ փուլ - կրիտիկական իշեմիա, զարգանում է ոտքերի զարկերակների կտրուկ նեղացմամբ: Պաթոլոգիան բնութագրվում է ցավով, երբ կարճ հեռավորությունների վրա շարժվելիս: Վիճակը բնութագրվում է հաշմանդամությամբ և հաշմանդամությամբ: Քնի խանգարումը գիշերը ցավի պատճառով է,
Տրոֆիկ խանգարումների 4-րդ փուլը դրսևորվում է նեկրոտիկ ֆոկուսների ձևավորմամբ, արյան մատակարարման կտրուկ խախտմամբ `ստորին վերջույթների գանգրենայի հետագա զարգացման միջոցով:

Օկլիզալ-ստենոտիկ խանգարումների զարգացման հետ մեկտեղ նկատվում է աորտո-iliac հատվածի կտրուկ հեռացում, պոպլիտալ-տիբիալ շրջանի վնաս: Պաթոլոգիայի հետ կապված, մորֆոլոգները նկատում են, այսպես կոչված, «զարկերակների բազմահարկ վնասը»: Ուսումնասիրվող օբյեկտի ամբողջ հաստության մեջ արտացոլվում են էստերֆիկացված խոլեստերինի սալերը:

Աթերոսկլերոզի obliterans- ի տարածվածությունը բաժանված է փուլերի.

Հատվածային մաքրում. Միկրո շրջանառության վայրից դուրս է գալիս միայն մեկ վերջույթի հատված:
Ընդհանուր խցանում (2-րդ դասարան) - արգանդի մակերեսային զարկերակի բլոկ,
Արգելափակում են պոպլիտալ և կանացի զարկերակները բիֆուրկացման տարածքի թույլ տեսողություն ունեցող,
Պոպլիտալ և ֆեմուրալ զարկերակներում միկրո շրջանառության ամբողջական արգելափակումը `4 աստիճան: Պաթոլոգիայի հետ կապված `պահպանվում է արգանդի խորքային զարկերակների համակարգին արյան մատակարարումը,
Femրագեղձի խորը զարկերակի վնասում `femoral-popliteal շրջանի վնասվածքով: 5-րդ դասարանը բնութագրվում է ստորին վերջույթների և նեկրոզների ծանր հիպոքսիայով, արևադարձային գանգրենային խոցներով: Պառկած հիվանդի լուրջ վիճակը դժվար է շտկել, ուստի բուժումը միայն ախտանշանային է:

Ատերոսկլերոզում օկլուսային ստենոտիկ ախտահարումների տեսակները ներկայացված են 3 տեսակի.

Տիբիայի և պոպլիտալ զարկերակների հեռավոր մասի վնասը, որում պահպանվում է ստորին ոտքի արյան մատակարարումը,
Ստորին ոտքի անոթային խցանում: Պահպանվում է տիբիայի և պոպլիտալ զարկերակների վրա,
Ազդրերի և ստորին ոտքի բոլոր անոթների արգելափակում ՝ զարկերակների առանձին ճյուղերի վրա պահպանում պահպանմամբ:

Ստորին վերջույթների անոթների կեղտոտող աթերոսկլերոզի ախտանիշները

Ստորին վերջույթների ոչնչացման ախտանիշները բազմաբնույթ են: Առաջին դրսևորմամբ բոլոր դրսևորումներով ՝ ընդհատվող կլոդիկացիա, որը պաթոլոգիայի նշան է:

Ոտքերի անոթների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքի բոլոր ախտանիշները հարմարավետորեն բաժանվում են նախնական և ուշ: Վերջույթների անոթներում ճարպային ավանդների նախնական նշաններ.

Ypրտահարության գործողության նկատմամբ գերզգայնությունը: Բողոքներ սողալու, ցրտահարության, այրման, itching, ցավ է հորթի,
Լեռիսի սինդրոմը ուղեկցվում է գլյուտե մկանների ցավով, հետևի տարածքը `աորտայի-իլիակ հատվածի սալիկի տեղայնացման միջոցով,
Ենթամաշկային ճարպի, մկանային մանրաթելերի ատրոֆիա,
Ոտքի և ազդրերի մազաթափություն.
Եղունգների հիպերկերատոզ,
Թիթեղների լամինատը,
Ոչ բուժող արևադարձային խոցեր,
Եգիպտացորենի ձևավորումը մաշկի վնասման կիզակետում:

Թուլացնող աթերոսկլերոզը բնութագրվում է ծանր խոչընդոտմամբ `տրոֆիկ ոտքերի փոփոխությամբ` մինչև գանգրենա:

Հիվանդների 45% -ում ցավը ձևավորվում է կրկնվող առգրավումների հետևանքով `ակտիվ բուժումը վերացնելուց հետո կանխարգելիչ ընթացակարգերին անցնելը: Պարբերաբար ստոմատոլոգիական բուժում առաջարկվում է հաճախակի ռեցիդիվ ունեցող անձանց համար:

Ախտորոշում

Եթե վերը նշված ախտանշանները հայտնաբերվեն, ապա հիվանդը պետք է դիմի angiosurgeon- ի խորհրդատվությանը, ով հիվանդը հետազոտելուց հետո նրան նշանակի փորձաքննության կուրս: Այս պաթոլոգիան ախտորոշելու համար կարող են սահմանվել լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների հետևյալ տեսակները.

արյան ստուգում լիպիդների կառուցվածքի, ֆիբրինոգենի, գլյուկոզի կոնցենտրացիայի համար,
վերլուծություն `արյունահոսության տևողությունը որոշելու համար,
Դոպլերոգրաֆիա ունեցող անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն,
անգիոգրաֆիա հակադրություն պարունակող գործակալով.
ռեովազոգրաֆիա
ՄՌՏ
CT սկան հակադրություն ունեցող գործակալով:

Հիվանդության փուլը որոշելուց հետո հիվանդին առաջարկվում է համապարփակ բուժում:

Ստորին ծայրամասերի անոթների աթերոսկլերոզի կլեպիտերների բուժման մարտավարությունը կախված է պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման փուլից և կարող է ներառել պահպանողական կամ վիրաբուժական տեխնիկա:

Բուժման սկզբում վերացվում են գործոնները, որոնք նպաստում են հիվանդության առաջընթացին:

Քաշի ճշգրտում:
Ծխելը թողնելը և այլ վատ սովորությունները:
Պայքար ֆիզիկական անգործության դեմ:
Բարձր խոլեստերինի և կենդանական ճարպերի պարունակությամբ սնունդ սպառումից հրաժարվելը (դիետա թիվ 10):
Արյան ճնշման վերահսկում և հիպերտոնիայի վերացում:
«Վատ» խոլեստերինի մակարդակի իջեցում:
Շաքարախտի շաքարի մակարդակի շարունակական մոնիտորինգ:

Պաթոլոգիայի սկզբնական փուլերը ունեցող հիվանդներին կարող է առաջարկվել ընդունել նման դեղամիջոցներ.

խոլեստերինի իջեցման համար դեղեր `Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid,
դեղեր ՝ տրիգլիցերիդները նվազեցնելու համար ՝ կլոֆիբրատ, բեզաֆիբրատ,
պատրաստուկներ մանրադիտակի կայունացման և թրոմբոզի կանխարգելման համար - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
արյան ճնշումը իջեցնելու դեղեր - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
դեղեր ՝ հյուսվածքների տրոֆիզմի բարելավման համար - Նիկոտինաթթու, Նիկոշպան, B վիտամիններ,
բազմավիտամինային բարդույթներ:

Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները (միկրոկտորներ, լազերային թերապիա), բալնեոթերապիա և հիպերպիրիկ թթվածնացում կարող են նշանակվել ստորին ծայրամասերի զարկերակային շեղումի բուժման համար:

Վիրահատության մասին ցուցումները կարող են ներառել.

գանգրենայի նշաններ
ուժեղ ցավ հանգստի ժամանակ,
թրոմբոզ
աթերոսկլերոզի արագ առաջընթաց կամ III-IV փուլ:

Հիվանդության սկզբնական փուլում հիվանդը կարող է ենթարկվել նվազագույն ինվազիվ վիրահատության.

փուչիկ անգիոպլաստիկա. փուչիկով հատուկ կաթետեր զարկերակի մեջ մտցվում է պունկցիայի միջոցով, երբ օդը ներարկվում է փուչիկի մեջ, զարկերակի պատերը ուղղվում են,
կրիոպլաստիկա. այս մանիպուլյացիան նման է փուչիկ անգիոպլաստիկայի, բայց զարկերակի ընդլայնումը իրականացվում է հովացուցիչ նյութերի միջոցով, ինչը կարող է ոչ միայն ընդլայնել նավի անոթը, այլև ոչնչացնել աթերոսկլերոզային ավանդները,
ստենտավորում - հատուկ ստենտներ են մուտքագրվում զարկերակային լուսավորության մեջ, որոնք պարունակում են սկլերոզային սալերի ոչնչացման համար տարբեր նախապատրաստություններ:

Նման նվազագույն ինվազիվ գործողություններ կատարելիս անգիոգրաֆիան օգտագործվում է կատարված ընթացակարգերը վերահսկելու համար: Այս միջամտությունները կարող են իրականացվել մասնագիտացված հիվանդանոցներում: Վիրահատությունից հետո հիվանդը մեկ օր գտնվում է բժշկական հսկողության տակ, նա կարող է հաջորդ օրը տուն գնալ:

Վիրաբուժական բուժման համար զարկերակի լուսավորության զգալի նեղացումով օգտագործվում են նման բաց եղանակներ.

shunting - գործողության ընթացքում արհեստական անոթ է ստեղծվում սինթետիկ նյութից կամ հիվանդից վերցված այլ զարկերակների բաժիններից,
endarterectomy - գործողության ընթացքում հանվում է աթերոսկլերոտիկ սալիկի վրա ազդող զարկերակի տարածքը:

Բացի այդ վերականգնողական գործողություններից, կարող են օգտագործվել լրացուցիչ օժանդակ վիրաբուժական տեխնիկա.

վերականգնելով օստեոտոմիան. նոր փոքր արյան անոթների աճը խթանում է ոսկրային վնասվածքով,
sympathectomy - նյարդային վերջավորությունների խաչմերուկը, որոնք զարկերակների ջղաձգություն են առաջացնում, իրականացվում է զարկերակների կրկնվող արգելափակումների ձևավորմամբ:

Լայնածավալ ոչ բուժող տրոֆիկ խոցերի ձևավորմամբ կամ վերջույթների գանգրենայի նշաններով, պլաստիկ վիրահատությունը կարող է իրականացվել առողջ մաշկի հյուսվածքով ՝ նեկրոզային տարածքները հեռացնելուց կամ ստորին վերջույթների մի մասի անդամահատումից հետո:

Ստորին ծայրամասերի անոթների կեղտոտող աթերոսկլերոզի բուժման կանխատեսումները բարենպաստ են հիվանդի կողմից անգիոսիրաբուժության կողմից վաղ բուժման հետ: Այս պաթոլոգիայի զարգացման 10 տարվա ընթացքում թրոմբոզի կամ գանգրենայի զարգացումը նկատվում է հիվանդների 8% -ում:

Կանխարգելում

Ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզի զարգացումը կանխելու համար կարող են ձեռնարկվել հետևյալ միջոցները.

Քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակին բուժում:
50 տարի անց առողջության շարունակական բժշկական մոնիտորինգ:
Վատ սովորություններից հրաժարվելը:
Լավ սնուցում:
Պայքար ֆիզիկական անգործության դեմ:
Սթրեսային իրավիճակների բացառումը:
Պայքար ավելաքաշի դեմ:

Ինչ է սա

Atherosclerosis obliterans- ը աթերոսկլերոզի ձև է: Այս հիվանդության հետ զարկերակների պատերին ձևավորվում են խոլեստերինի թիթեղներ, նրանք խանգարում են արյան նորմալ հոսքը, առաջացնելով vasoconstriction (ստենոզի) կամ դրա ամբողջական արգելափակում, որը կոչվում է օկլյացիա կամ ոչնչացում, ինչի պատճառով նրանք խոսում են ոտքերի զարկերակների օկլուսալ-ստենոտիկ ախտահարման մասին:

Ըստ վիճակագրության, պաթոլոգիայի առկայության նախապատվությունը պատկանում է 40 տարեկանից բարձր տղամարդկանց: Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզը թուլացնելը տեղի է ունենում Երկրի ընդհանուր բնակչության 10% -ում, և այդ թիվը անընդհատ աճում է:

Առաջացման պատճառները

Աթերոսկլերոզի հիմնական պատճառը ծխելը է: Ծխախոտում պարունակվող նիկոտինը զարկերակների սպազմ է առաջացնում, դրանով իսկ կանխելով արյունը անոթների միջով շարժվելը և մեծացնել դրանց մեջ արյան խցանումների ռիսկը:

Ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզը հրահրող լրացուցիչ գործոնները և հանգեցնում են հիվանդության ավելի վաղ սկզբնական և ծանր ընթացքին.

բարձր խոլեստերին ՝ կենդանական ճարպերով հարուստ սննդի հաճախակի սպառմամբ,
արյան բարձր ճնշում
ավելաքաշ
ժառանգական նախատրամադրվածություն
շաքարային դիաբետ
բավարար ֆիզիկական գործունեության բացակայություն,
հաճախակի սթրեսներ:

Theրտահարության երիտասարդ տարիքում փոխանցված ոտքերի ցրտահարությունը կամ երկարաձգումը կարող է նաև դառնալ ռիսկի գործոն:

Զարգացման մեխանիզմ

Ամենից հաճախ, ստորին ծայրահեղությունների անոթների ատերոսկլերոզը դրսևորվում է ծերության շրջանում և առաջանում է մարմնի մեջ լիպոպրոտեինների նյութափոխանակության խանգարմամբ: Մշակման մեխանիզմն անցնում է հետևյալ փուլերով:

Մարմինը մտնող խոլեստերինը և տրիգլիցերիդները (որոնք ներծծվում են աղիքային պատի մեջ) գրավվում են հատուկ տրանսպորտային պրոտեիններով `սպիտակուցներով` քիլոմիկրոններով և փոխանցվում արյան մեջ:
Լյարդը վերամշակում է ստացված նյութերը և սինթեզացնում հատուկ ճարպային բարդույթներ `VLDL (խիստ խտության խոլեստերին):
Արյան մեջ լիպոպրոտեինդլիպազի ֆերմենտը գործում է VLDL մոլեկուլների վրա: Քիմիական ռեակցիայի առաջին փուլում VLDLP- ն անցնում է միջանկյալ խտության լիպոպրոտեինների (կամ STLPs), իսկ հետո ռեակցիայի երկրորդ փուլում ՝ VLDLP- ը վերափոխվում է LDLA (ցածր խտության խոլեստերին): LDL- ը, այսպես կոչված, «վատ» խոլեստերին է, և այն ավելի աթերոգեն է (այսինքն ՝ կարող է աթերոսկլերոզ առաջացնել):
Յուղոտ ֆրակցիաները մտնում են լյարդը `հետագա մշակման համար: Այստեղ բարձր խտության խոլեստերին (HDL) ձևավորվում է լիպոպրոտեիններից (LDL և HDL), որն ունի հակառակ ազդեցություն և ի վիճակի է մաքրել արյան անոթների պատերը խոլեստերինի շերտերից: Սա այսպես կոչված «լավ» խոլեստերինն է: Յուղոտ ալկոհոլի մի մասը վերամշակվում է մարսողական աղիքաթթուների մեջ, որոնք անհրաժեշտ են սննդի նորմալ վերամշակման համար և ուղարկվում են աղիքներ:
Այս փուլում հեպատիկ բջիջները կարող են ձախողվել (գենետիկորեն կամ ծերության պատճառով), ինչի արդյունքում ելքի վրա HDL- ի փոխարեն ցածր խտության ճարպի ֆրակցիաները կմնան անփոփոխ և կմտնեն արյան մեջ:

Ոչ պակաս, և, հավանաբար, ավելի աթերոգեն, մուտատավորված կամ այլ կերպ փոխված լիպոպրոտեիններ են: Օրինակ ՝ օքսիդացվում է H2O2- ի ազդեցությամբ (ջրածնի պերօքսիդ):

-Ածր խտության ճարպի ֆրակցիաները (LDL) տեղավորվում են ստորին վերջույթների զարկերակների պատերին: Արյան անոթների լուսավորության մեջ օտարերկրյա նյութերի երկարատև ներկայությունը նպաստում է բորբոքմանը: Այնուամենայնիվ, ոչ մակրոֆագները և ոչ լեյկոցիտները չեն կարող հաղթահարել խոլեստերինի ֆրակցիաները: Եթե գործընթացը ձգձգվում է, ապա ձևավորվում են ճարպային ալկոհոլի շերտեր `սալեր: Այս ավանդները շատ բարձր խտություն ունեն և խանգարում են արյան նորմալ հոսքին:
«Վատ» խոլեստերինի ավանդները ծածկվում են, և արյան մակարդումը տեղի է ունենում պարկուճների կոտրվածքների կամ պարկուճների վնասման ժամանակ: Արյան խցանումները ունենում են լրացուցիչ բացասական ազդեցություն, իսկ խցանման զարկերակները ՝ ավելին:
Աստիճանաբար, խոլեստերինի կոտորակը զուգակցված արյան խցանումների հետ ստանում է կոշտ կառուցվածք ՝ կալցիումի աղերի ավանդման շնորհիվ: Զարկերակների պատերը կորցնում են իրենց բնականոն ընդարձակելիությունը և դառնում փխրուն, ինչի հետևանքով առաջանում են քայքայումներ: Ամեն ինչից բացի, հիպոքսիայի և սննդանյութերի պակասի պատճառով ձևավորվում են հարևան հյուսվածքների կայուն իշեմիա և նեկրոզ:

Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի մաքրման ժամանակ առանձնանում են հետևյալ փուլերը.

I փուլ (ստենոզի նախնական դրսևորում) `սագի զգացողություն, մաշկի բշտիկազերծում, սառնության և ցրտահարության զգացում, ավելորդ քրտնարտադրություն, արագ հոգնածություն քայլելիս,
II փուլ (ընդհատվող կլոդիկացում) - հորթի մկանների մեջ հոգնածության և կոշտության զգացում, սեղմելով ցավը, երբ փորձում եք քայլել մոտ 200 մ,
II B փուլ - ցավը և կարծրության զգացումը թույլ չեն տալիս ձեզ գնալ 200 մ,
III փուլ. Հորթի մկանների մեջ սեղմիչ ցավերն ավելի են սրվում և հայտնվում են նույնիսկ հանգստի ժամանակ,
IV փուլ - ոտքի մակերեսին կան տրոֆիկ խանգարումների, երկարատև ոչ բուժման խոցեր և գանգրենայի նշաններ:

Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի առաջադեմ փուլերում գանգրենայի զարգացումը հաճախ հանգեցնում է վերջույթի ամբողջական կամ մասնակի կորստի: Նման իրավիճակներում համարժեք վիրաբուժական խնամքի բացակայությունը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Աթերոսկլերոզի obliterans- ի տարածվածությունը բաժանված է փուլերի.

Հատվածային մաքրում. Միկրո շրջանառության վայրից դուրս է գալիս միայն մեկ վերջույթի հատված:
Ընդհանուր խցանում (2-րդ դասարան) - արգանդի մակերեսային զարկերակի բլոկ,
Արգելափակում են պոպլիտալ և կանացի զարկերակները բիֆուրկացման տարածքի թույլ տեսողություն ունեցող,
Պոպլիտալ և ֆեմուրալ զարկերակներում միկրո շրջանառության ամբողջական արգելափակումը `4 աստիճան: Պաթոլոգիայի հետ կապված `պահպանվում է արգանդի խորքային զարկերակների համակարգին արյան մատակարարումը,
Femրագեղձի խորը զարկերակի վնասում `femoral-popliteal շրջանի վնասվածքով: 5-րդ դասարանը բնութագրվում է ստորին վերջույթների և նեկրոզների ծանր հիպոքսիայով, արևադարձային գանգրենային խոցներով: Պառկած հիվանդի լուրջ վիճակը դժվար է շտկել, ուստի բուժումը միայն ախտանշանային է:

Ատերոսկլերոզում օկլուսային ստենոտիկ ախտահարումների տեսակները ներկայացված են 3 տեսակի.

Տիբիայի և պոպլիտալ զարկերակների հեռավոր մասի վնասը, որում պահպանվում է ստորին ոտքի արյան մատակարարումը,
Ստորին ոտքի անոթային խցանում: Պահպանվում է տիբիայի և պոպլիտալ զարկերակների վրա,
Ազդրերի և ստորին ոտքի բոլոր անոթների արգելափակում ՝ զարկերակների առանձին ճյուղերի վրա պահպանում պահպանմամբ:

OASNK- ի ախտանիշները նախնական փուլերում, որպես կանոն, բավականին քսում կամ ընդհանրապես բացակայում են: Հետևաբար հիվանդությունը համարվում է ստոր և անկանխատեսելի: Դա զարկերակների զարկերակային վնասն է, որը ձգտում է աստիճանաբար զարգանալ, և կլինիկական նշանների ծանրությունը ուղղակիորեն կախված կլինի հիվանդության զարգացման փուլից:

Ստորին վերջույթների ոչնչացման աթերոսկլերոզի առաջին ախտանիշները (հիվանդության երկրորդ փուլ).

ոտքերը սկսում են անընդհատ սառեցնել
ոտքերը հաճախ թմրվում են
տեղի է ունենում ոտքերի այտուցվածություն
եթե հիվանդությունը ազդում է մեկ ոտքի վրա, այն միշտ ավելի ցուրտ է, քան առողջը,
երկար քայլելուց հետո ոտքերի ցավը:

Այս դրսևորումները հայտնվում են երկրորդ փուլում: Աթերոսկլերոզի զարգացման այս փուլում մարդը կարող է առանց ցավի քայլել 1000-1500 մետր:

Մարդիկ հաճախ կարևորություն չեն տալիս այնպիսի ախտանիշների, ինչպիսիք են սառեցումը, պարբերական թմրությունը, ցավը, երբ քայլում եք երկար հեռավորությունների վրա: Բայց ապարդյուն: Ի վերջո, սկսելով բուժումը պաթոլոգիայի երկրորդ փուլում, դուք կարող եք 100% կանխել բարդությունները:

Ախտանիշներ, որոնք հայտնվում են 3 փուլով.

եղունգները աճում են դանդաղ, քան նախկինում
ոտքերը սկսում են դուրս գալ
ցավը կարող է առաջանալ ինքնաբուխ օր ու գիշեր,
ցավը առաջանում է կարճ տարածություններ քայլելուց հետո (250–900 մ):

Երբ մարդը ունի ոտքերի մաքրող աթերոսկլերոզի 4-րդ փուլ, նա առանց ցավի չի կարող քայլել 50 մետրով: Նման հիվանդների համար նույնիսկ գնումների ճանապարհորդությունը դառնում է ճնշող գործ, և երբեմն պարզապես բակ է դուրս գալիս, քանի որ սանդուղք բարձրանալով վեր բարձրանալը վերածվում է խոշտանգումների: Հաճախ, 4-րդ փուլի հիվանդություն ունեցող հիվանդները կարող են տեղափոխվել միայն տան շուրջը: Եվ քանի որ բարդություններ են առաջանում, նրանք այլևս չեն վերանում:

Այս փուլում ստորին ծայրամասերի աթերոսկլերոզը վերացնող հիվանդության բուժումը հաճախ դառնում է անզոր, այն կարող է միայն կարճ ժամանակով թեթևացնել ախտանիշները և կանխել հետագա բարդությունները, ինչպիսիք են.

մաշկի մթություն ոտքերի վրա,
խոցեր,
գանգրենա (այս բարդության հետ անհրաժեշտ է վերջույթների անդամահատում):

Դասընթացի առանձնահատկությունները

Հիվանդության բոլոր ախտանիշները զարգանում են աստիճանաբար, բայց հազվադեպ դեպքերում, ստորին ծայրամասերի անոթների կեղտոտող աթերոսկլերոզը դրսևորվում է զարկերակային թրոմբոզի ձևով: Այնուհետև զարկերակային ստենոզի տեղում հայտնվում է թրոմբ, որն ակնթարթորեն և սերտորեն փակում է զարկերակի լուսավորությունը: Հիվանդի համար նմանատիպ պաթոլոգիան զարգանում է անսպասելիորեն, նա զգում է կտրուկ վատթարացում բարեկեցության մեջ, ոտքի մաշկը գունատվում է, այն դառնում է ցուրտ: Այս դեպքում անոթային վիրաբույժին արագ դիմելը (անդառնալի իրադարձությունների ժամանակը - ժամացույցը հաշվելը) թույլ է տալիս փրկել մարդու ոտքը:

Միաժամանակյա հիվանդությամբ `շաքարային դիաբետով, աթերոսկլերոզի ոչնչացման ընթացքն ունի իր առանձնահատկությունները: Նման պաթոլոգիաների պատմությունը հազվադեպ չէ, մինչդեռ հիվանդությունը զարգանում է այնքան արագ (մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր), որ կարճ ժամանակահատվածում այն հանգեցնում է ստորին ծայրամասերի շրջանում նեկրոզի կամ գանգրենայի: Դժբախտաբար, բժիշկները նման իրավիճակում հաճախ դիմում են ոտքերի անդամահատման. Սա միակ բանն է, որը կարող է փրկել մարդու կյանքը:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Atherosclerosis obliterans - ծայրամասային զարկերակների քրոնիկ հիվանդություն, որը բնութագրվում է նրանց օկլեկտիվ վնասվածքով և ստորին ծայրամասերի իշեմիա առաջացնող: Սրտաբանության և անոթային վիրաբուժության պայմաններում աթերոսկլերոզի օլիտերները համարվում են որպես աթերոսկլերոզի առաջատար կլինիկական ձև (IHD- ից և ուղեղի քրոնիկ իշեմիայի հետո երրորդը): Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզը թուլացնելը տեղի է ունենում դեպքերի 3-5% -ով, հիմնականում 40 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ: Բացառիկ-ստենոտիկ վնասվածքը հաճախ ազդում է խոշոր անոթների (աորտայի, iliac զարկերակների) կամ միջին չափի զարկերակների (պոպլիտալ, տիբիալ, ֆեմուրալ) վրա: Վերին ծայրամասերի զարկերակների աթերոսկլերոզով օլիտերներով, սովորաբար տուժում է ենթավլավյան շնչերակությունը:

Մաքրող աթերոսկլերոզի պատճառները

Աթերոսկլերոզի թուլացումը համակարգային աթերոսկլերոզի դրսևորում է, հետևաբար դրա առաջացումը կապված է նույն էթիոլոգիական և պաթոգենետիկ մեխանիզմների հետ, որոնք առաջացնում են ցանկացած այլ տեղայնացման աթերոսկլերոտիկ պրոցեսներ:

Ըստ ժամանակակից հասկացությունների, աթերոսկլերոտիկ անոթային վնասումը նպաստում է դիսլիպիդեմիայի, անոթային պատի վիճակի փոփոխության, ընկալիչի ապարատի թույլ տված գործողության և ժառանգական (գենետիկական) գործոնի: Մաքրող աթերոսկլերոզի հիմնական պաթոլոգիական փոփոխությունները ազդում են զարկերակների ինտիմացիայի վրա: Լիպոիդոզի ֆոկուսների շուրջ կապվում է միացվող հյուսվածքը և հասունանում, ինչը ուղեկցվում է մանրաթելային սալերի ձևավորմամբ, նրանց վրա թրոմբոցիտների և ֆիբրինի խցիկների շերտավորմամբ:

Շրջանառության խանգարումներով և սալերի նեկրոզով ձևավորվում են խոռոչներ, որոնք լցված են հյուսվածքների դեզիտրով և աթերոմատիկ զանգվածներով: Վերջինս, պոկվելով զարկերակի lumen- ի մեջ, կարող է մտնել շեղված արյան հոսք ՝ առաջացնելով անոթային էմբոլիա:Փոփոխված մանրաթելային ափսեներում կալցիումի աղերի պահպանումը լրացնում է անոթների մաքրող ախտահարումը, ինչը հանգեցնում է դրանց խոչընդոտմանը: Նորմալ տրամագծի ավելի քան 70% զարկերակային ստենոզը հանգեցնում է արյան հոսքի բնույթի և արագության փոփոխության:

Մաքրող աթերոսկլերոզի առաջացմանը նախորդող գործոններն են `ծխելը, ալկոհոլի սպառում, արյան բարձր խոլեստերին, ժառանգական նախատրամադրվածություն, ֆիզիկական գործունեության բացակայություն, նյարդերի գերբեռնվածություն, menopause: Atherosclerosis obliterans- ը հաճախ զարգանում է համակցված հիվանդությունների ֆոնի վրա ՝ զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություն, շաքարային դիաբետ (դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա), ճարպակալում, հիպոթիրեոզ, տուբերկուլյոզ, ռևմատիզմ: Զարկերակների օկլուսալ-ստենոտիկ ախտահարմանը նպաստող տեղական գործոնները ներառում են նախորդ ցրտահարություն, ոտքերի վնասվածքներ: Աթերոսկլերոզով օլիցիտեր ունեցող գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ հայտնաբերվում է սրտի և ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզ:

Մաքրող աթերոսկլերոզի դասակարգում

Ստորին վերջույթների մարող աթերոսկլերոզի ժամանակ առանձնանում են 4 փուլ.

1 - ցավազուրկ քայլելը հնարավոր է ավելի քան 1000 մ հեռավորության վրա: Painավը տեղի է ունենում միայն ծանր ֆիզիկական ուժասպառությամբ:
2 ա - ցավազուրկ քայլում 250-1000 մ հեռավորության վրա:
2 բ - ցավազրկող քայլում 50-250 մ հեռավորության վրա:
3 - կրիտիկական իշեմիայի փուլ: Անառողջ քայլելու հեռավորությունը 50 մ-ից պակաս է, ցավը նույնպես տեղի է ունենում հանգստի և գիշերվա ընթացքում:
4 - տրոֆիկ խանգարումների փուլ: Կալկանային տարածքներում և մատների վրա կան նեկրոզների տարածքներ, որոնք ապագայում կարող են առաջացնել վերջույթների գանգրեն:

Հաշվի առնելով oklusal-stenotic գործընթացի տեղայնացումը, կարելի է առանձնացնել հետևյալը. Աորտո-iliac հատվածի աթերոսկլերոզային կեղտաջրերը, ֆեմուր-պոպլիտալ հատվածը, պոպլիտալ-տիբիալ հատվածը, բազմապրոֆիլային զարկերակային վնասը: Վնասվածքի բնույթով առանձնանում են ստենոզի և խցանումները:

Կանանց և պոպլիտալ զարկերակների աթերոսկլերոզ օլիցիտերի գերակշռությունը տարբերակում են օկլուսային ստենոտիկ ախտահարումների V տեսակները.

I - սահմանափակ (հատվածային) խցանում,
II - մակերեսային ֆեմորային զարկերակի ընդհանուր ախտահարում,
III - մակերեսային ֆեմուրալ և պոպլիտալ զարկերակների տարածված խցանումները, պոպլիտային զարկերակի տրոհման շրջանը անցանելի է,
IV - մակերեսային ֆեմուրալ և պոպլիտալ զարկերակի լիակատար ոչնչացում, պոպլիտային զարկերակի բիֆուրկացիայի ոչնչացում, արգանդի խորքային զարկերակի patency չի թուլացել,
V - ֆեմուրալ-պոպլիտալ հատվածի և խորը femoral շնչերակության օկլուսալ-ստենոտիկ վնասվածք:

Մաքրող աթերոսկլերոզում պոպլիտալ-տիբիալ հատվածի պոպլիտալ-տիբիալ հատվածի օկլուսալ-ստենոտիկ ախտահարումների տարբերակները ներկայացված են III տեսակներով.

I - պոպլիտային շնչերակության հեռավոր հատվածում թիբիալային զարկերակների ոչնչացումը և նախնական բաժանմունքներում թիբիային զարկերակների պահպանումը, պահպանվում է 1, 2 կամ 3 ոտքի զարկերակների patency.
II - ստորին ոտքի զարկերակների շեղումը, պոպլիտալի և թիբի զարկերակների հեռավոր հատվածը անցանելի են,
III - Պոպլիտալ և կոճղի զարկերակների ոչնչացումը, ստորին ոտքի և ոտքի զարկերակների առանձին հատվածները անցանելի են:

Մաքրող աթերոսկլերոզի կանխատեսում և կանխում

Աթերոսկլերոզ օլլիցիտը լուրջ հիվանդություն է, որը զբաղեցնում է 3-րդ տեղը `սրտանոթային հիվանդությունից մահացության կառուցվածքում: Մաքրող աթերոսկլերոզով գանգրեն զարգացնելու մեծ վտանգ կա, որը պահանջում է վերջույթների բարձր ամպուտացում: Ծայրահեղությունների մաքրող հիվանդության կանխատեսումը հիմնականում որոշվում է աթերոսկլերոզի այլ ձևերի առկայությամբ `ուղեղային, կորոնար: Մաքրող աթերոսկլերոզի կուրսը, որպես կանոն, անբարենպաստ է շաքարախտով հիվանդ մարդկանց մոտ:

Ընդհանուր կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են աթերոսկլերոզի ռիսկի գործոնների վերացում (հիպերխոլեստերեմիա, ճարպակալում, ծխել, ֆիզիկական անգործություն և այլն): Չափազանց կարևոր է ոտքերի վնասվածքների կանխարգելումը, հիգիենիկ և կանխարգելիչ ոտքերի խնամքը և հարմարավետ կոշիկներ կրելը: Ատերոսկլերոզի մաքրման համար կոնսերվատիվ թերապիայի համակարգային դասընթացները, ինչպես նաև ժամանակին վերականգնողական վիրահատությունը թույլ են տալիս փրկել վերջույթները և զգալիորեն բարելավել հիվանդների կյանքի որակը: