Դիաբետիկ ռետինոպաթիա

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան միկրոանգիոպաթիայի տեսակներից մեկն է, որը զարգանում է երկարատև շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա և ազդում է ցանցաթաղանթի արյան անոթների վրա: Այս պաթոլոգիան շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ ցածր տեսողության և կուրության հիմնական պատճառն է:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան սովորաբար ազդում է երկու աչքերի վրա, բայց վնասների աստիճանը սովորաբար տարբեր է:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Շաքարախտի երկար ընթացքով, dysmetabolic խանգարումները վնաս են հասցնում ցանցաթաղանթի (ցանցաթաղանթ) արյան անոթներին: Դա դրսևորվում է.

• մազանոթների պաթենցիայի (արգելափակման) խախտում,
• անոթային պատի թափանցելիության բարձրացում,
• սպի (տարածող) հյուսվածքի զարգացում,
• նոր արյան միկրոասկուլուրայի ձևավորում:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացման հիմնական ռիսկային գործոններն են.

• շաքարախտի տևողությունը
• ճարպակալում
• հիպերգլիկեմիայի մակարդակ,
• ծխելը
• զարկերակային գերճնշում
• գենետիկ նախատրամադրվածությունը
• երիկամների քրոնիկ անբավարարություն
• հղիություն
• դիսլիպիդեմիա,
• սեռական հասունություն,
• նյութափոխանակության համախտանիշ:

Հիվանդության ձևերը

Կախված աչքի օրվա փոփոխությունների առանձնահատկություններից ՝ առանձնանում են դիաբետիկ ռետինոպաթիայի հետևյալ տեսակները.

1. Ոչ-տարածող: Բարձրացվում են ցանցաթաղանթային անոթների թափանցելիությունն ու փխրունությունը, ինչը նպաստում է միկրոէներգիայի ձևավորմանը և կետային արյունազեղումների առաջացմանը, ցանցաթաղանթի այտուցի զարգացմանը: Մակուլային այտուցի զարգացումով (ցանցաթաղանթի կենտրոնական գոտում) տեսողությունը վատթարանում է:
2. Նախադրյալ: Առաջանում է զարկերակների խանգարում, ինչը հանգեցնում է հետանցյալ ցանցաթաղանթի իշեմիայի և հիպոքսիայի առաջացման, երակային խանգարումների և հեմոռագիկ սրտի նոպաների առաջացմանը:
3. Խթանող: Քրոնիկ ցանցաթաղանթային հիպոքսիան առաջացնում է նեովասկուլյացիայի գործընթացը սկսելու համար, այսինքն ՝ նոր արյան անոթների ձևավորում: Դա ուղեկցվում է հաճախակի ապակեպատ արյունազեղումներով: Արդյունքում, աստիճանաբար զարգանում է ֆիբրովասկուլային միաձուլումը, ինչը կարող է հանգեցնել քաշքշող ցանցաթաղանթի ջոկատի, երկրորդային նեվասկուլյար գլաուկոմայի հայտնվելուն:

Հիվանդության ծանր ձևերը, հատկապես աթերոսկլերոզի և հիպերտոնիայի հետ միասին, հաճախ առաջացնում են տեսողության խանգարում:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան զարգանում է երկար ժամանակ: Նախնական փուլերում հիվանդությունը գրեթե ասիմպտոմատիկ է և ցավազերծող: Ոչ պոլիֆերատիվ փուլում տեսողական սրության նվազման սուբյեկտիվ սենսացիա չկա: Մակուլյար այտուցի զարգացումով հիվանդները կարող են դժգոհել կարճ հեռավորության վրա թարթված տեսողությունից կամ նկատելիորեն թարախային երևույթների, դիտարկված բութ առարկաների տեսքից:

Հիվանդության պրոլիֆերատիվ փուլում վարագույրը պարբերաբար հայտնվում է աչքերի առաջ, մուգ լողացող բծեր: Նրանց առաջացումը կապված է ներարգանդային արյունազեղման հետ: Արյան խցանումից վերաթողումից հետո այդ դրսևորումները անհետանում են ինքնուրույն: Զանգվածային ներարգանդային արյունազեղմամբ, տեսողության ամբողջական կորուստ կարող է առաջանալ:

Ախտորոշում

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի վաղ ախտորոշման համար շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է պարբերաբար հետազոտվեն ակնաբույժի կողմից: Հետևյալ մեթոդները օգտագործվում են որպես աչքի ցանցաթաղանթ փոփոխություններ հայտնաբերելու համար զննումների մեթոդ:

• պարագիծը
• Visometry
• աչքի բիոմիկոսկոպիա ճեղքված լամպով,
• ակնաբուժական ակնաբուժություն նախնական դեղորայքային աշակերտների հետ,
• աչքի կառուցվածքների դիֆանոսկոպիա,
• ներգանգային ճնշման չափում (տոնոմետիկա):

Եթե ​​ապակենման մարմինը և ոսպնյակները ամպամած են, ակնաբուժության փոխարեն աչքերի ուլտրաձայնային հետազոտություն է կատարվում:

Օպտիկական նյարդի և ցանցաթաղանթի գործառույթները գնահատելու համար օգտագործվում են էլեկտրաֆիզիոլոգիական ախտորոշման մեթոդներ, մասնավորապես `էլեկտրոկուլոգրաֆիա, էլեկտրորեզինոգրաֆիա: Եթե ​​կասկածվում է նորագոյն գլաուկոմայի մեջ, նշվում է գոնիոսկոպիան:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ախտորոշման հիմնական մեթոդներից մեկը լյումինեսցենտային անգիոգրաֆիան է, որը թույլ է տալիս գնահատել ցանցաթաղանթային անոթներում արյան հոսքի առանձնահատկությունները:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան սովորաբար ազդում է երկու աչքերի վրա, բայց վնասների աստիճանը սովորաբար տարբեր է:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժումը ուղղված է մարմնում նյութափոխանակության խանգարումների առավելագույն շտկմանը, արյան ճնշման նորմալացմանը և միկրոշրջանառության բարելավմանը:

Մակուլյար այտուցով, կորտիկոստերոիդների ներտրիալալ ներարկումները լավ բուժական ազդեցություն են ունենում:

Առաջադիմական դիաբետիկ ռետինոպաթիան հիմք է հանդիսանում ցանցաթաղանթի լազերային կոագուլյացիայի համար, ինչը նվազեցնում է նեվասկուլյացիայի գործընթացի ինտենսիվությունը և նվազեցնում է ցանցաթաղանթի ջոկատի ռիսկը:

Խիստ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի դեպքում, որը բարդանում է ցանցաթաղանթի ջոկատով կամ մակուլյար քաշքշմամբ, կատարվում է վիտրեկտոմիա: Վիրահատության ընթացքում ապակենումը հանվում է, զգուշացնում արյունահոսող անոթները, բաժանում կապի հյուսվածքի լարերը:

Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի առաջընթացը հանգեցնում է հետևյալ բարդությունների.

• ցանցաթաղանթի ջոկատ,
• երկրորդային գլաուկոմա
• տեսողական դաշտերի էական սահմանափակում,
• կատարակտ
• ամբողջական կուրություն:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի վաղ ախտորոշման համար շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է պարբերաբար հետազոտվեն ակնաբույժի կողմից:

Տեսողական ֆունկցիայի համար դիաբետիկ ռետինոպաթիայի կանխատեսումը միշտ էլ լուրջ է: Հիվանդության ծանր ձևերը, հատկապես աթերոսկլերոզի և հիպերտոնիայի հետ միասին, հաճախ առաջացնում են տեսողության խանգարում:

Կանխարգելում

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի սկիզբը կամ հետագա առաջընթացը կանխելուն ուղղված կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են.

• գլիկեմիայի կանոնավոր մոնիտորինգ,
• ինսուլինային թերապիայի ռեժիմին կամ շաքարազերծող դեղերի կիրառմանը ուշադիր պահպանում,
• դիետիկացում (աղյուսակ թիվ 9 ըստ Պեվզների),
• արյան ճնշման նորմալացում,
• ժամանակին լազերային ցանցաթաղանթի կոագուլյացիա:

Դեղամիջոցներ

Արյան բարձր շաքարը ազդում է այն անոթների վրա, որոնք կերակրում են աչքերը ՝ խաթարելով դրանց միջոցով արյան հոսքը: Աչքի հյուսվածքները զգում են թթվածնի անբավարարություն: Նրանք գաղտնազերծում են նյութեր, որոնք կոչվում են աճի գործոններ ՝ անոթները աճեցնելու և արյան հոսքը վերականգնելու համար: Դժբախտաբար, նոր անոթները շատ փխրուն են աճում: Դրանցից հաճախ կա արյունազեղումներ: Ժամանակի ընթացքում այդ արյունազեղումների հետևանքները կարող են հանգեցնել ցանցաթաղանթի մերժմանը (ջոկատին) և լիարժեք կուրության:

Բուժումը, որը կոչվում է աճի գործոնի խանգարող (հակա-VEGF) խանգարում է նոր արյան անոթների առաջացմանը: 2012 թվականից ի վեր ռուսալեզու երկրներում օգտագործվում են Lucentis (ranibizumab) և Zaltrap (aflibercept) դեղերը: Դրանք դեղահատեր չեն: Դրանք ներարկվում են ապակենման (ինտravitreal): Նման ներարկումն իրականացնելու համար հարկավոր է որակավորված մասնագետ: Այս դեղերը շատ թանկ են: Դրանք պաշտպանված են արտոնագրերով և, հետևաբար, չունեն անալոգներ, որոնք ավելի մատչելի են: Այս գործակալներից բացի, բժիշկը կարող է նշանակել երկարատև դեքսամետասոնային իմպլանտացիա ՝ դիաբետիկ մակուլային այտուց բուժելու համար: Այս միջոցը կոչվում է «Օզուրդեքս»:

Lucentis (ranibizumab)

Ոչ մի աչքի կաթիլ և դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ժողովրդական միջոցներ չեն օգնում: Հիվանդները հաճախ հետաքրքրություն են ցուցաբերում Taufon- ի աչքի կաթիլների նկատմամբ: Այս դեղամիջոցը նույնիսկ չունի դիաբետիկ ռետինոպաթիա օգտագործման ցուցումների պաշտոնական ցուցակի մեջ: Դրա ակտիվ նյութը տաուրինն է: Թերևս դա օգտակար է այտուցի համար, որպես զարկերակային գերճնշման և սրտի անբավարարության բարդ թերապիայի մաս: Այդ մասին մանրամասն կարդացեք այստեղ: Ավելի լավ է այն վերցնել բերանով, և ոչ թե աչքի կաթիլների տեսքով: Likeիշտ այնպես, ինչպես riboflavin- ը եւ B խմբի մյուս վիտամինները, մի ծախսեք գումար ծախսել աչքի կաթիլների եւ ժողովրդական միջոցների վրա: Թանկարժեք ժամանակ մի վատնեք, այլ սկսեք բուժվել արդյունավետ եղանակներով ՝ խուսափելու կուրությունից:

Լազերային ցանցաթաղանթի կոագուլյացիա

Կոագուլյացիան moxibustion է: Ցանցաթաղանթի լազերային կոագուլյացիայի ընթացակարգի ընթացքում անոթների վրա կիրառվում են հարյուրավոր կետային այրվածքներ: Սա խանգարում է նոր մազանոթների աճին, նվազեցնում է արյունազեղման հաճախությունը և ծանրությունը: Նշված մեթոդը շատ արդյունավետ է: Այն թույլ է տալիս կայունացնել գործընթացը 80-85% -ով դիաբետիկ ռետինոպաթիայի պրոտոլիֆերատիվ փուլում, իսկ պրոլիֆերատիվ փուլում `դեպքերի 50-55% -ով: Տեսողության մեջ շաքարախտի ծանր բարդությունների դեպքում հնարավոր է խուսափել 10-12 տարի հիվանդների մոտավորապես 60% -ով խուսափել կուրությունից:

Քննարկեք ակնաբույժի հետ, արդյոք ձեզ համար բավարար է լազերային լուսանկարի մեկ պրոցեդուրա, թե՞ պետք է մի քանիսը անցկացնել: Որպես կանոն, յուրաքանչյուր ընթացակարգից հետո հիվանդի տեսողությունը մի փոքր թուլանում է, նրա դաշտի չափը նվազում է, իսկ գիշերային տեսողությունը հատկապես արժեզրկվում է: Բայց մի քանի օր անց իրավիճակը կայունանում է: Մեծ է հավանականությունը, որ էֆեկտը երկար կտևի: Բաթթվի լազերային կոագուլյացիան կարող է զուգակցվել թմրամիջոցների, անոթային աճի գործոնների (հակա-VEGF) խանգարող միջոցների օգտագործման հետ, ինչպես որոշում է բժիշկը: Հնարավոր բարդություն է կրկնակի ապակենման արյունազեղումները, որոնք ամբողջությամբ կաշխատեն այն: Այս դեպքում անհրաժեշտ է վիտրեկտոմիա:

Վիկտեկտոմիա

Vitrectomy- ը ապակենման մարմնի վիրաբուժական հեռացումն է, որը արյունազեղման պատճառով դարձել է անօգուտ: Հեռացված կառուցվածքը փոխարինվում է ստերիլ աղի և արհեստական ​​պոլիմերներով: Ապակենման հասնելու համար վիրաբույժը կտրում է ցանցաթաղանթի կապանները: Արյան խցանումների առկայության դեպքում դրանք նույնպես հանվում են ՝ պաթոլոգիականորեն փոփոխված հյուսվածքների հետ միասին:

Վիրահատությունն իրականացվում է տեղական կամ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Դրանից հետո նրա տեսողությունը հավանաբար կվերականգնվի: Այս հավանականությունը 80-90% է այն հիվանդների համար, ովքեր չունեին ցանցաթաղանթի մերժում: Եթե ​​տեղի է ունեցել ցանցաթաղանթի մերժում, ապա գործողության ընթացքում այն ​​կվերադարձվի իր տեղը: Բայց վերականգնման հնարավորությունը կրճատվում է մինչև 50-60%: Վիտրէկտոմիան սովորաբար տևում է 1-2 ժամ: Երբեմն հնարավոր է անել առանց հիվանդի հոսպիտալացման:

Կլինիկական դրսևորումներ

Միկրոհանգվածքներ, արյունազեղումներ, այտուց, էքստրիվատիվ ֆոկուսներ ցանցաթաղանթում: Արյունազեղումը ունի կլորացված ձևի փոքր կետերի, հարվածների կամ մուգ կետերի ձև, տեղայնացված է fundus- ի կենտրոնում կամ ցանցաթաղանթի խորքային շերտերում խոշոր երակների կողքին: Կոշտ ու փափուկ արտանետումները սովորաբար տեղակայված են fundus- ի կենտրոնական մասում և դեղին կամ սպիտակ են: Այս փուլի կարևոր տարր է ցանցաթաղանթի այտուցը, որը տեղայնացված է մակուլային շրջանում կամ խոշոր անոթների երկայնքով (Նկար 1, ա)

Երակային անոմալիաներ ՝ սուրություն, ջրաթափություն, թեքություն, կրկնապատկում և արտահայտված տատանումներ արյան անոթների տրամաչափի մեջ: Մեծ քանակությամբ պինդ և «բամբակ» արտանետումներ են առաջանում: Ներարգանդային միկրոկատար անոմալիաներ, բազում մեծ ցանցաթաղանթային արյունազեղումներ (Նկար 1, բ)

Օպտիկական սկավառակի և ցանցաթաղանթի այլ մասերի նեովասկալիզացումը, ապակենման արյունազերծումը, մանրաթելային հյուսվածքի ձևավորումը նախածննդյան արյունազեղումների տարածքում: Նոր ձևավորված անոթները շատ բարակ և փխրուն են, ինչի արդյունքում հաճախ տեղի են ունենում կրկնվող արյունազեղումներ: Vitreoretinal ձգումը հանգեցնում է ցանցաթաղանթի ջոկատին: Իրիսի նոր ձևավորված անոթները (ռուբեոզ) հաճախ երկրորդային գլյուկոմայի զարգացման պատճառ են հանդիսանում (Նկար 1, գ)