Augmentin փոշի. Օգտագործման հրահանգներ

Գրանցման համարը `P N015030 / 04-131213
Ապրանքանիշի անվանումը ՝ Augmentin®
Միջազգային ոչ գույքային կամ խմբային անվանում. Amoxicillin + clavulanic թթու:
Դեղաչափի ձև ՝ բերանի օգտագործման համար կասեցման փոշի:

Դեղամիջոցի կազմը
Ակտիվ նյութեր.
Amoxicillin trihydrate առումով amoxicillin 125.0 մգ, 200.0 մգ կամ 400.0 մգ կախոցի 5 մլ կախոցում:
Կալիումի կլավուլանատ կլավուլան թթու 31,25 մգ, 28,5 մգ կամ 57.0 մգ կասեցման 5 մլ մեջ:
Excipients:
Xanthan gum, aspartame, succinic acid, colloidal silicon dioxide, hypromellose, նարնջի բուրավետիչ 1, նարնջի անուշաբույր 2, ազնվամորու բուրավետիչ, թեթև մելանման բուրավետիչ, սիլիցի երկօքսիդ:
Կասեցման մեջ ակտիվ բաղադրիչների հարաբերակցությունը

Դեղաչափի ձև հարաբերակցությունը ակտիվ բաղադրիչների ամոքսիցիլինի, մգ (ամոքսիցիլինի տրիհիդրատի ձևով) կլավուլանաթթու, մգ (կալիումի կլավուլանատի ձևով)
Փոշի կասեցման համար 125 մգ / 31.25 մգ 5 մլ 4: 1 125 31.25
Փոշի կասեցման համար 200 մգ / 28,5 մգ 5 մլ 7: 1,200 28.5
Փոշ `400 մգ / 57 մգ կախոց պատրաստելու համար փոշի` 5 մլ 7: 1 400 57

Նկարագրություն
125 մգ / 31.25 մգ դեղաչափով 5 մլ-ի դեպքում `սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ գույնի փոշի, բնորոշ հոտով: Նոսրացնելիս ձևավորվում է սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ գույնի կասեցում: Երբ կանգնած եք, դանդաղ ձևավորվում է սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ նստվածք:
200 մգ / 28.5 մգ դեղաչափի համար 5 մլ կամ 400 մգ / 57 մգ 5 մլ-ում `սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ գույնի փոշի, բնորոշ հոտով: Նոսրացնելիս ձևավորվում է սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ գույնի կասեցում: Երբ կանգնած եք, դանդաղ ձևավորվում է սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ նստվածք:

Ֆարմակոլոգիական խումբ. Հակաբիոտիկ, կիսաֆինթետիկ պենիցիլին + բետա-լակտամազի խանգարող:

ATX ծածկագիր ՝ J01CR02

ՖԱՐՄԱԿՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ԾԱՂԿԵՐ

Ֆարմակոդինամիկա
Գործողության մեխանիզմ
Amoxicillin- ը կիսամյակային սինթետիկ լայն սպեկտրի հակաբիոտիկ է `ուղղված բազմաթիվ գրամ-դրական և գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմների դեմ գործողության: Միևնույն ժամանակ, amoxicillin- ը ենթակա է ոչնչացման բետա-լակտամազների միջոցով, և, հետևաբար, amoxicillin- ի գործունեության սպեկտրը չի տարածվում միկրոօրգանիզմների վրա, որոնք արտադրում են այս ֆերմենտը:
Կլավուլանաթթուն ՝ բետա-լակտամազի խանգարող միջոց, որը կառուցվածքայինորեն կապված է պենիցիլինների հետ, ունակություն ունի անակտիվացնել պենիցիլինի և ցեֆալոսպորինի դիմացկուն միկրոօրգանիզմներում հայտնաբերված բետա-լակտամազների լայն տեսականի: Կլավուլանի թթուն ունի բավարար արդյունավետություն պլազմային բետա-լակտամազների դեմ, որոնք առավել հաճախ որոշում են բակտերիաների դիմադրությունը, և արդյունավետ չէ քրոմոսոմային բետա-լակտամազների տիպ 1-ի դեմ, որոնք չեն խանգարվում կլավուլանաթթվով:
Կլավուլանաթթվի առկայությունը Augmentin® պատրաստուկում պաշտպանում է amoxicillin- ը ոչնչացումից ֆերմենտներով `բետա-լակտամազներ, ինչը թույլ է տալիս ընդլայնել ամոքսիլիլինի հակաբակտերիալ սպեկտրը:
Հետևյալը ամոքսիցիլինի կլավուլան թթվով ամոքսիցիլինի in vitro համակցված գործունեությունն է:
Բակտերիաները սովորաբար ենթակա են ամոքսիլիլինի համադրությամբ կլավուլան թթվով
Գրամ դրական աէրոբները
Bacillus anthracis
Enterococcus faecalis
Listeria monocytogenes
Նոկարդիա աստերոիդներ
Streptococcus pyogenes1,2
Streptococcus agalactiae 1.2
Streptococcus spp. (այլ բետա հեմոլիտիկ streptococci) 1,2
Staphylococcus aureus (methicillin զգայուն) 1
Ստաֆիլոկոկուս սոպրոֆիտիկուս (զգայուն մետրիցիլին)
Coagulase- բացասական staphylococci (զգայուն է meticillin)
Գրամ դրական անաէրոբներ
Clostridium spp.
Պեպտոկոկի նիգեր
Peptostreptococcus magnus
Peptostreptococcus միկրոբներ
Peptostreptococcus spp.
Գրամ-բացասական աերոբներ
Bordetella pertussis
Haemophilus influenzae1
Helicobacter pylori
Moraxella catarrhalis1
Neissevia gonorrhoeae
Pasteurella multocida
Vibrio խոլերան
Գրամ-բացասական անաէրոբներ
Bacteroides fragilis
Bacteroides spp.
Capnocytophaga spp.
Eikenella corrodens
Fusobacterium nucleatum
Fusobacterium spp.
Porphyromonas spp.
Prevotella spp.
Այլ
Borrelia burgdorferi
Leptospira icterohaemorrhagiae
Treponema pallidum
Բակտերիաները, որոնց համար հավանական է ձեռք բերել կլավուլան թթուով ամոքսիցիլինի համադրություն
Գրամ-բացասական աերոբներ
Escherichia coli1
Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumoniae1
Klebsiella spp.
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Proteus spp.
Salmonella spp.
Shigella spp.
Գրամ դրական աէրոբները
Corynebacterium spp.
Enterococcus faecium
Streptococcus pneumoniae 1.2
Streptococcus խումբ Viridans
Բակտերիաները, որոնք բնականաբար դիմացկուն են ամոքսիլիլինի հետ կլավուլանաթթվի համադրությամբ
Գրամ-բացասական աերոբներ
Acinetobacter spp.
Citrobacter freundii
Enterobacter spp.
Hafnia alvei
Legionella pneumophila
Morganella morganii
Providencia spp.
Pseudomonas spp.
Serratia spp.
Stenotrofomonas maltophilia
Yersinia enterocolitica
Այլ
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Chlamydia spp.
Coxiella burnetii
Mycoplasma spp.
1 - այս բակտերիաների համար կլինիկական հետազոտություններում ցուցադրվել է ամոքսիցիլինի համադրություն ունեցող կլավուլան թթվով միացության կլինիկական արդյունավետությունը:
2 - այս տեսակի բակտերիաների շտամները չեն արտադրում բետա-լակտամազներ:
Ամոքսիցիլինի մոնոթերապիայի նկատմամբ զգայունությունը ենթադրում է համանման զգայունություն ամլոքսիլինի համադրությամբ կլավուլան թթու հետ:
Ֆարմակոկինետիկա
Sucuction
Թմրամիջոցների երկու ակտիվ բաղադրիչները ՝ Augmentin®, ամոքսիցիլինը և կլավուլան թթուն, արագ և ամբողջովին ներծծվում են ստամոքս-աղիքային տրակտից (GIT) բանավոր ընդունումից հետո: Augmentin® պատրաստուկի ակտիվ նյութերի կլանումը օպտիմալ է, երբ կերակուրը սկսվում է սկզբում:
Կլինիկական փորձարկումում ստացված ամոքսիցիլինի և կլավուլանաթթվի դեղագործական պարամետրերը ցույց են տրված ստորև, երբ դատարկ ստամոքսի վրա 2-12 տարեկան առողջ կամավորները վերցրեցին Augmentin® փոշին `բանավոր դադարեցման համար, 200 մգ / 28.5 մգ 5 մլ (228 , 5 մգ) օրական 45 մգ / 6.4 մգ / կգ դեղաչափով ՝ բաժանված երկու դոզայի:
Ֆարմակոկինետիկ հիմնական պարամետրերը

Ակտիվ բաղադրիչ Cmax (մգ / լ) Tmax (ժամ) AUC (մգ × ժամ / լ) T1 / 2 (ժամ)
Ամոքսիցիլին 11.99 ± 3.28 1.0 (1.0-2.0) 35.2 ± 5.01.22 ± 0.28
Կլավուլանաթթու 5.49 ± 2.71 1.0 (1.0-2.0) 13.26 ± 5.88 0.99 ± 0.14

Կլինիկական փորձարկումներում ձեռք բերված ամոքսիցիլինի և կլավուլանաթթվի դեղագործական պարամետրերը ցույց են տրված ստորև, երբ առողջ կամավորները վերցրել են «Augmentin®» - ի մեկ դեղաչափ, փոշի բերանի կասեցման համար, 400 մգ / 57 մգ 5 մլ (457 մգ):
Ֆարմակոկինետիկ հիմնական պարամետրերը

Ակտիվ բաղադրիչ Cmax (մգ / լ) Tmax (ժամ) AUC (մգ × ժամ / լ)
Ամոքսիցիլին 6.94 ± 1.24 1.13 (0.75-1.75) 17.29 ± 2.28
Կլավուլանաթթու 1.10 ± 0.42 1.0 (0.5-1.25) 2.34 ± 0.94

Cmax - պլազմայի առավելագույն կոնցենտրացիան:
Tmax - պլազմային առավելագույն կոնցենտրացիայի հասնելու ժամանակը:
AUC- ը համակենտրոնացման-ժամանակի կորի տակ գտնվող տարածքն է:
T1 / 2 - կիսամյակ:
Բաշխում
Ինչ վերաբերում է կլավուլան թթվի հետ amoxicillin- ի ներերակային համակցությանը, ամոքսիցիլինի և կլավուլանաթթվի թերապևտիկ կոնցենտրացիաները հայտնաբերվում են տարբեր հյուսվածքներում և ինտերստիցիալ հեղուկում (լեղապարկի, որովայնի հյուսվածքների, մաշկի, ճարպային և մկանային հյուսվածքների, սինովյանական և ծայրամասային հեղուկների, աղիների և փորոքային արտանետումների): .
Ամոքսիցիլինը և կլավուլանաթթուն ունեն պլազմային սպիտակուցներին կապելու թույլ աստիճան: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կլավուլանաթթվի ընդհանուր քանակի 25% -ը և արյան պլազմայում ամոքսիցիլինի 18% -ը կապվում են պլազմային սպիտակուցների հետ:
Կենդանիների ուսումնասիրություններում ոչ մի օրգանում Augmentin®- ի պատրաստման բաղադրիչների որևէ կուտակում չի հայտնաբերվել:
Amoxicillin- ը, ինչպես պենիցիլինների մեծ մասը, անցնում է կրծքի կաթի մեջ: Կլավուլանաթթվի հետքեր կարող են հայտնաբերվել նաև կրծքի կաթում: Բացառությամբ բանավոր լորձաթաղանթների սենսացիայի, փորլուծության և թեկնածության հնարավորության մասին, հայտնի չէ ամոքսիցիլինի և կլավուլանաթթվի այլ բացասական հետևանքները կրծքով կերակրվող երեխաների առողջության վրա:
Կենդանիների վերարտադրողական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ամոքսիցիլինը և կլավուլանաթթուն հատում են պլասենցային պատնեշը: Այնուամենայնիվ, պտղի վրա անբարենպաստ հետևանքներ չեն հայտնաբերվել:
Նյութափոխանակություն
Amoxicillin- ի նախնական դոզայի 10-25% -ը արտազատվում է երիկամների միջոցով `ոչ ակտիվ նյութափոխանակության (պենիցիլոաթթու) տեսքով: Կլավուլանաթթունը լայնորեն մետաբոլիզացվում է 2,5-դիհիդրո-4- (2-հիդրօքսիթիլ) -5-օքսո-1 Հ-պիրոլ-3-կարբոքսինաթթու և 1-ամին-4-հիդրօքսիբութան-2-մեկ և արտազատվում է երիկամների կողմից ինչպես նաև ժամկետանց օդի հետ ածխաթթու գազի տեսքով:
Բուծում
Այլ պենիցիլինների նման, amoxicillin- ն արտազատվում է հիմնականում երիկամների միջոցով, իսկ կլավուլանաթթունն արտազատվում է ինչպես երիկամային, այնպես էլ արտածնային մեխանիզմներով: Ամոքսիցիլինի մոտ 60-70% -ը և կլավուլանաթթվի մոտ 40-65% -ը արտազատվում են երիկամների կողմից անփոփոխ `առաջին 6 ժամվա ընթացքում 250 մգ / 125 մգ կամ 1 դեղահատ 500 մգ / 125 մգ 1 դեղահատ վերցնելուց հետո: Պրոբենիցիտի միաժամանակյա ընդունումը դանդաղեցնում է ամոքսիցիլինի, բայց ոչ կլավուլանաթթվի արտանետումը (տե՛ս «Փոխազդեցությունը այլ դեղամիջոցների հետ» բաժնում):

ICՈՒՅԵՐ ՕԳՏԱԳՈՐԾՄԱՆ ՀԱՄԱՐ

Amoxicillin / clavulanic թթու նկատմամբ զգայուն միկրոօրգանիզմների պատճառով առաջացած մանրէային վարակները.
• ԼՕՌ վարակներ, ինչպիսիք են կրկնվող տոնզիլիտը, սինուսիտը, otitis media- ը, որոնք սովորաբար առաջացել են Streptococcus pneumoniae- ի, Haemophilus influenzae- ի, Moraxella catarrhalis- ի և Streptococcus pyogenes- ի կողմից:
• Ստորին շնչուղիների տրակտի ինֆեկցիաները, ինչպիսիք են քրոնիկ բրոնխիտի, լոբար թոքաբորբի և բրոնխոփնևմոնիայի սրումը, որոնք սովորաբար առաջանում են Streptococcus pneumoniae- ի, Haemophilus influenzae- ի և Moraxella catarrhalis- ի հետևանքով:
• Միզուղիների տրակտի ինֆեկցիաներ, ինչպիսիք են ցիստիտը, urethritis- ը, պիելոնեֆրիտը, կանանց սեռական ինֆեկցիաները, որոնք սովորաբար առաջանում են Enterobacteriaceae ընտանիքի (հիմնականում ՝ Escherichia coli), Staphylococcus saprofyticus- ի և Enterus- ի սեռի տեսակների, ինչպես նաև Neisseria gonorrhoeae- ի կողմից առաջացած սեռական օրգանների վարակիչ հիվանդություններից:
• Մաշկի և փափուկ հյուսվածքների վարակները, որոնք սովորաբար առաջանում են Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes և Bacteroides սեռի տեսակների պատճառով:
• Ոսկորների և հոդերի ինֆեկցիաներ, ինչպիսիք են օստեոմիելիտը, որոնք սովորաբար առաջանում են Staphylococcus aureus– ով, եթե անհրաժեշտ է երկարատև թերապիա:

Ամոքսիցիլինին զգայուն միկրոօրգանիզմների առաջացրած վարակները կարող են բուժվել Augmentin®– ով, քանի որ ամոքսիցիլինը նրա ակտիվ բաղադրիչներից է:

ՍՏԵՂԾԱԳՈՐԾՈՒՄՆԵՐ ՕԳՏԱԳՈՐԾՄԱՆ ՀԱՄԱՐ

• Անամնեզում ամոքսիցիլինի, կլավուլանի թթու, դեղամիջոցի այլ բաղադրիչների, բետա-լակտամի հակաբիոտիկների (օրինակ ՝ պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ) նկատմամբ զգայունությունը
• դեղնախտի կամ լյարդի թույլ տեսողություն ունեցողների նախորդ դրվագները `անամնեզում կլավուլան թթուով ամոքսիցիլինի համադրություն օգտագործելու ժամանակ,
• երեխաների տարիքը `մինչև 3 ամիս,
• երիկամային ֆունկցիայի խանգարում (կրեատինինի մաքրում, քան 30 մլ / րոպեից պակաս),
• ֆենիլկեթոնուրիա:

ԴԻՄՈՒՄ ԱՆՎԱՐ ԱՆREՆԵԼՈՒ ՀԵՏԱՔՐՔՐՈՒԹՅՈՒՆՆ ՈՒ ԱՆՎԱՐ ՀԱՂԹԱՆԱԿԸ

Հղիություն
Կենդանիների վերարտադրողական ֆունկցիայի ուսումնասիրություններում, Augmentin®- ի բերանի և պենտերենտալ ընդունումը չի առաջացրել տերատոգեն ազդեցություն:
Մեմբրանների վաղաժամ քայքայմամբ կանանց մոտ անցկացված մեկ ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ պրոֆիլակտիկ դեղորայքային թերապիան կարող է կապված լինել նորածինների մոտ նեկրոզող enter enteritis- ի մեծ ռիսկի հետ: Ինչպես բոլոր դեղամիջոցները, Augmentin®- ը խորհուրդ չի տրվում օգտագործել հղիության ընթացքում, եթե մայրը ակնկալվող օգուտը չի գերազանցում պտղի հավանական ռիսկը:
Կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը
Augmentin® դեղը կարող է օգտագործվել կրծքով կերակրման ընթացքում: Բացառությամբ բերանի լորձաթաղանթների սենսացիայի, փորլուծության կամ թեկնածության հնարավորության հետ կապված, որոնք կապված են այս դեղամիջոցի ակտիվ բաղադրիչների հետքի քանակի ներթափանցման հետ, կրծքի կաթում, այլ անբարենպաստ հետևանքներ չեն նկատվել կրծքով կերակրվող նորածինների մոտ: Կրծքով կերակրվող նորածինների վրա անբարենպաստ հետևանքների առկայության դեպքում կրծքով կերակրումը պետք է դադարեցվի:

ՆՇԱՆԱԿՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ՎԱՐՉՈՒԹՅՈՒՆ

Բանավոր կառավարման համար:
Դոզան ռեժիմը սահմանվում է անհատապես `կախված տարիքից, մարմնի քաշից, հիվանդի երիկամների գործառույթից, ինչպես նաև վարակի ծանրությունից:
Նվազեցնել ստամոքս-աղիքային համակարգի հնարավոր հնարավոր խանգարումները և կլանումը օպտիմալացնելու համար դեղը պետք է ընդունվի կերակուրի սկզբում:
Հակաբակտերիալ թերապիայի նվազագույն կուրսը 5 օր է:
Բուժումը չպետք է շարունակվի ավելի քան 14 օր `առանց կլինիկական իրավիճակի վերանայման:
Անհրաժեշտության դեպքում հնարավոր է իրականացնել քայլ առ քայլ թերապիա (դեղաչափի տեսքով Augmentin®- ի պատրաստման առաջին պենտերենտալ կառավարումը փոշի է ներերակային կառավարման համար լուծույթի պատրաստման համար, որի հետագա անցումը Augmentin®- ի նախապատրաստումը բանավոր դեղաչափերով):
Մեծահասակ և 12 տարեկան և ավելի մեծ տարիքի երեխաներ կամ 40 կգ և ավելի քաշ ունեցող
Առաջարկվում է օգտագործել Augmentin® կամ 11 մլ կախոցային այլ դեղաչափային ձևեր `400 մգ / 57 մգ 5 դեղաչափով դեղաչափով, ինչը համարժեք է Augmentin®- ի 1 դեղահատ, 875 մգ / 125 մգ:
3 ամսականից մինչև 12 տարեկան երեխաները `40 կգ-ից պակաս մարմնի քաշով
Դոզայի հաշվարկն իրականացվում է կախված տարիքից և մարմնի քաշից, որը նշվում է օրվա ընթացքում մգ / կգ մարմնի քաշի կամ կասեցման միլիլիտրի մեջ: Օրական դոզան բաժանվում է 2 դոզայի `յուրաքանչյուր 12 ժամվա ընթացքում: Դոզան առաջարկվող ռեժիմը և կառավարման հաճախականությունը ներկայացված են ստորև բերված աղյուսակում:
Augmentin ® դեղաչափի ռեժիմի աղյուսակ (դոզայի հաշվարկ amoxicillin- ի համար)

Կասեցում 7: 1 (200 մգ / 28.5 մգ 5 մլ կամ 400 մգ / 57 մգ 5 մլ) 2 դեղաչափով յուրաքանչյուր 12 ժամվա ընթացքում
Lowածր դեղաչափեր 25 մգ / կգ / օր
Բարձր դեղաչափեր 45 մգ / կգ / օր

Augmentin®- ի ցածր չափաբաժինները առաջարկվում են մաշկի և փափուկ հյուսվածքների վարակների, ինչպես նաև կրկնվող տոնզիլիտի բուժման համար:
Augmentin®- ի բարձր չափաբաժինները առաջարկվում են այնպիսի հիվանդությունների բուժման համար, ինչպիսիք են otitis media- ը, sinusitis- ը, ստորին շնչուղիների և միզուղիների վարակները, ոսկորների և հոդերի վարակները:
Augmentin®- ի հետ `amoxicillin- ի կլավուլան թթու 7: 1-ի հարաբերակցությամբ, կան բավարար քանակությամբ կլինիկական տվյալներ, որոնք խորհուրդ են տալիս ավելի քան 45 մգ / կգ / օր դոզան օգտագործել 2 տարեկանից ցածր երեխաների 2 բաժանված դոզաներում:
Երեխաները ծնունդից 3 ամիս
Amoxicillin- ի կլավուլան թթունով 7: 1 (200 մգ / 28,5 մգ 5 մլ և 400 մգ / 57 մգ 5 մլ) հարաբերակցության մեջ կասեցման օգտագործումը հակացուցված է այս բնակչության մեջ:
Վաղաժամ նորածիններ
Դոզանների ռեժիմի վերաբերյալ առաջարկություններ չկան:
Հատուկ հիվանդների խմբեր
Տարեց հիվանդներ
Դոզայի ռեժիմի շտկումը չի պահանջվում. Դեղաչափի նույն ռեժիմը օգտագործվում է, ինչպես մեծահասակների մոտ: Երիկամների խանգարված ֆունկցիայի հետ տարեց հիվանդների դեպքում երիկամների խանգարում ունեցող մեծահասակների համար համապատասխան չափաբաժիններ են նշանակվում:
Երիկամների խանգարում ունեցող հիվանդներ
7: 1 կախոցը (200 մգ / 28,5 մգ 5 մլ կամ 400 մգ / 57 մգ 5 մլ) պետք է օգտագործվի միայն այն հիվանդների մոտ, որոնք ունեն ավելի քան 30 մլ / րոպե քրատինինից մաքրում, առանց դոզայի ճշգրտման անհրաժեշտություն:
Շատ դեպքերում, հնարավորության դեպքում, պետք է գերադասելի լինի պերենտերալ թերապիա:
Լյարդի խանգարման գործառույթ ունեցող հիվանդները
Բուժումն իրականացվում է զգուշությամբ, լյարդի գործառույթը պարբերաբար ստուգվում է:
Նման հիվանդների մոտ դոզայի առաջարկությունները փոխելու համար բավարար տվյալներ չկան:
Կասեցման պատրաստման եղանակը
Կախոցը պատրաստվում է առաջին օգտագործման անմիջապես հետո:
Սենյակային ջերմաստիճանում սառեցված մոտավորապես 40 մլ եռացրած ջուր պետք է ավելացվի փոշու շշով, այնուհետև շիշը փակեք կափարիչով և թափահարեք, մինչև փոշին լիովին նոսրացվի, թույլ տվեք, որ շիշը 5 րոպե կանգնի, որպեսզի ամբողջական նոսրացումը ապահովվի: Դրանից հետո ջուրը շիշի վրա նշեք և կրկին թափահարեք շիշը: Ընդհանուր առմամբ, կախոցը պատրաստելու համար պահանջվում է մոտ 64 մլ ջուր:
Շիշը յուրաքանչյուր օգտագործումից առաջ պետք է լավ թափահարվի: Թմրամիջոցների ճշգրիտ չափաբաժնի համար օգտագործեք չափիչ գլխարկ կամ դոզան ներարկիչ, որը յուրաքանչյուր օգտագործումից հետո պետք է լավ լվացվի ջրով:Նոսրացումից հետո կախոցը պետք է պահվի ոչ ավելի, քան 7 օր սառնարանում, բայց ոչ սառեցված:
2 տարեկանից ցածր երեխաների համար, Augmentin® դեղամիջոցի կասեցման չափված մեկ չափաբաժինը կարող է ջրի հետ զտվել 1: 1 հարաբերակցությամբ:

Թողարկման ձևը և կազմը

Հակաբիոտիկն առկա է հետևյալ ձևերով.

• ֆիլմի կաղապարով պլանշետներ. օվալաձև, սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ, կոտրվածքի դեպքում `սպիտակ-դեղինից մինչև գրեթե սպիտակ, 250 մգ չափաբաժիններով (250 + 125). AUGMENTIN դեղահատի մի կողմում փորագրված մակագրությամբ (10 հատ հատ բշտիկներով), ստվարաթղթե տուփ 2 բշտիկ), յուրաքանչյուրը 500 մգ (500 + 125). էքստրուկացված մակագրությամբ «АС» և մի կողմի ռիսկով (7 կամ 10 հատ բշտիկների մեջ. ստվարաթղթե տուփի մեջ 2 բշտիկ), 875 մգ (875 + 125) ). դեղահատի երկու կողմերում «A» և «C» տառերով և մի կողմից կոտրվածքի ռիսկով (7 հատ հատ բշտիկներով. 2 ստամոքս ստվարաթղթե փաթեթում),
• փոշի կասեցման համար `բանավոր օգտագործման համար. սպիտակ կամ համարյա սպիտակ, բնորոշ հոտով, երբ նոսրացվում է, ստացվում է կախոց (սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ), որի ընթացքում հանգստանում է նստվածքը (ապակե շշերով, ստվարաթղթե տուփում չափիչ գլխարկով 1 շիշ) ,
• փոշի ներերակային կառավարման համար `սպիտակից գրեթե սպիտակ (ստվարաթղթե տուփի մեջ 10 շիշ):

Augmentin- ը որպես ակտիվ նյութեր օգտագործում է կլավուլան թթու (կալիումի աղի տեսքով) և ամոքսիցիլինի (նատրիումի աղի տեսքով) համադրություն:

1 դեղահատ պարունակում է.

• ակտիվ նյութեր ՝ կլավուլանաթթու ՝ 125 մգ, ամոքսիցիլին (որպես տրիհիդատ) ՝ 250, 500 կամ 875 մգ,
• արտանետիչները `նատրիումի կարբոքսիմեթիլ օսլա, կոլոիդային սիլիցիումի երկօքսիդ, մագնեզիումի ստեարատ, միկրոկրիստալային բջջանյութ:

Պլանշետների ֆիլմի ծածկույթի կազմը ներառում է ՝ հիպերմելոզա, հիպերմելոզ (5cP), մակրոգոլ 6000, մակրոգոլ 4000, դիմեթիկոն, տիտանի երկօքսիդ:

Բերանի ընդունման համար պատրաստված կասեցման 5 մլ պարունակում է.

• ակտիվ նյութեր amoxicillin- ի (տրիհիդրատի ձևով) հարաբերակցությունը կլավուլան թթու (կալիումի աղի տեսքով) `125 մգ / 31.25 մգ, 200 մգ / 28.5 մգ, 400 մգ / 57 մգ,
• արտահոսողներ `հիպոմելոզա, քսանթան մաստակ, սուկինաթթու, ասպարտամ, կոլոիդային սիլիցիումի երկօքսիդ, բուրավետիչներ (նարնջագույն 1, նարնջագույն 2, ազնվամորու,« Պայծառ մելան »), սիլիցիումի երկօքսիդ:

Ներերակային լուծույթի 1 սրվակը (1200 մգ) պարունակում է ակտիվ նյութեր.

• amoxicillin (նատրիումի աղի տեսքով) - 1000 մգ,
• կլավուլանաթթու (կալիումի աղի տեսքով) - 200 մգ:

Ֆարմակոդինամիկա

Amoxicillin- ը կիսասինթետիկ լայն սպեկտրի հակաբիոտիկ է, որն ակտիվ է բազմաթիվ գրամ-բացասական և գրամ դրական միկրոօրգանիզմների դեմ: Այնուամենայնիվ, amoxicillin- ը ենթակա է ոչնչացման β-lactamases- ի միջոցով, հետևաբար, դրա գործունեության սպեկտրը չի տարածվում այս ֆերմենտը արտադրող մանրէների վրա:

Կլավուլանի թթունն ունի պենիցիլինների նման մի կառույց և հանդիսանում է β-lactamases- ի խանգարող միջոց, ինչը բացատրում է β- լակտամազների լայն տեսականի անգործության իր ունակությունը, որոնք առկա են միկրոօրգանիզմներում, որոնք ցույց են տալիս դիմադրություն ցեֆալոսպորիններին և պենիցիլիններին: Այս ակտիվ բաղադրիչը արդյունավետորեն գործում է պլազմիդ β-լակտամազների վրա, որոնք առավել հաճախ ապահովում են բակտերիալ դիմադրություն և անարդյունավետ է տիպի 1 քրոմոսոմի β-լակտամազների դեմ, որոնք չեն խանգարվում կլավուլանաթթվով:

Կլավուլանաթթվի ընդգրկումը Augmentin- ի բաղադրության մեջ թույլ է տալիս պաշտպանել ամոքսիցիլինը ոչնչացումից `ֆերմենտներով` β-lactamases, ինչը ապահովում է այս նյութի հակաբակտերիալ սպեկտրի ընդլայնումը:

In vitro, հետևյալ միկրոօրգանիզմները զգայուն են ամոքսիցիլինի կլավուլան թթու հետ համատեղելու համար.

• գրամ բացասական աերոբներ. Vibrio cholerae, Bordetella pertussis, Pasteurella multocida, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Helicobacter pylori,
• Գրամ-դրական աերոբներ. Կոագուլազային բացասական ստաֆիլոկոկներ (methicillin- ի նկատմամբ զգայուն շտամներ), Staphylococcus saprofyticus (ցուցաբերելով զգայունություն մետրիցիլինի նկատմամբ), Staphylococcus aureus (զգայունություն ցուցաբերելով մեթիլիլինի նկատմամբ), Bacillus anthracis, Streptocococcus agal: (այլ β-հեմոլիտիկ streptococci), Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, Nocardia asteroides, Listeria monocytogenes,
• գրամ բացասական անաէրոբներ. Prevotella spp., Bacteroides fragilis, Bacteroides spp., Porphyromonas spp., Fusobacterium spp., Fusobacterium nucleatum, Eikenella corrodens, Capnocytophaga spp.,
• գրամ դրական անաէրոբներ. Peptostreptococcus spp., Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus micros, Peptostreptococcus niger, Clostridium spp.,
• Մյուսները ՝ Treponema pallidum, Leptospira icterohaemorrhagiae, Borrelia burgdorferi.

Հետևյալ միկրոօրգանիզմները բնութագրվում են ձեռք բերված դիմադրությամբ `կլավուլան թթուով ամոքսիցիլինի համադրությանը.

• գրամ դրական աերոբներ. «Վիրիդանսի» խմբի ստրեպտոկոկներ, Corynebacterium spp., Streptococcus pneumoniae (այս տեսակի բակտերիաների շտամները չեն արտադրում β- լակտամազներ, և դեղամիջոցի բուժական արդյունավետությունը հաստատվել է կլինիկական ուսումնասիրությունների արդյունքներով), Enterococcus faecium,
• գրամ բացասական աերոբներ. Shigella spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Klebsiella spp., Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus spp., Proteus vulgaris, Proteus mirabilis.

Հետևյալ մանրեները, բնականաբար, դիմացկուն են դեղամիջոցի նկատմամբ, որն իր մեջ ներառում է ամոքսիցիլին և կլավուլանաթթու.

• գրամ բացասական աերոբներ. Yersinia enterocolitica, Acinetobacter spp., Stenotrofomonas maltophilia, Citrobacter freundii, Serratia spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Hafnia alvei, Providencia spp., Morganella morganii, Legionella porg.
• այլ ՝ Coxiella burnetii, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia spp., Mycoplasma spp.

Պաթոգենի զգայունությունը ամոքսիցիլինի մոնոթերապիայի նկատմամբ ենթադրում է նմանատիպ զգայունություն ամոքսիցիլինի կլավուլանաթթվի համադրության հետ:

Ֆարմակոկինետիկա

Կլավուլանաթթուն և ամոքսիցիլինը արագորեն և գրեթե 100% -ը ներծծվում են ստամոքս-աղիքային տրակտից (GIT), երբ ընդունվում են բանավոր: Augmentin- ի ակտիվ բաղադրիչների կլանումը համարվում է օպտիմալ, երբ դեղը մտնում է մարմինը կերակուրի սկզբում:

Կասեցման օգտագործումը բանավոր կառավարման համար ուսումնասիրվել է կլինիկական հետազոտություններում, որոնց մասնակցել են 2-ից 12 տարեկան առողջ կամավորներ: Նրանք Augmentin- ը դոզան ստացան ստացրած 125 մգ / 31.25 մգ 5 մլ դեղաչափով դատարկ ստամոքսի վրա `3 բաժանված դոզաներով, ամոքսիցիլինի և կլավուլանաթթվի ամենօրյա դեղաչափով, համապատասխանաբար, 40 և 10 մգ / կգ: Փորձի արդյունքում ձեռք են բերվել հետևյալ դեղագործական պարամետրերը.

• կլավուլանաթթու. առավելագույն կոնցենտրացիան ՝ 2.7 ± 1.6 մգ / մլ, 1.6 ժամվա ընթացքում առավելագույն պլազմային պարունակության հասնելու ժամանակը (միջակայքը 1-2 ժամ), AUC 5.5 ± 3.1 մգ × ժամ / մլ, 0,94 ± 0,05 ժամվա ընթացքում կիսամյակային կյանքի կեսը,
• amoxicillin` առավելագույն կոնցենտրացիան `7,3 ± 1,7 մգ / մլ, պլազմային առավելագույն պարունակությունը հասնելու 2,1 ժամ (1,2–3 ժամվա սահմաններում), AUC 18,6 ± 2.6 մգ × ժամ / մլ 1,0-0,33 ժամվա ընթացքում վերացման կես կյանքը:

Աուգենտինի դեղագործության բնութագրերի բնութագրերի համեմատական ​​ուսումնասիրություններ են իրականացվել նաև այն դեղահատերի, թաղանթապատված պլանշետների (դատարկ ստամոքսի վրա) տեսքով վերցնելիս: Ֆարմակոկինետիկ պարամետրերի որոշման արդյունքները կախված են տարբեր դոզաներով Augmentin- ի, կլավուլանաթթվի և ամոքսիցիլինի ընդունումից:

• մեկ Augmentin դեղահատ 250 մգ / 125 մգ դեղաչափով. amoxicillin- ի համար - առավելագույն կոնցենտրացիան `3.7 մգ / լ, առավելագույն պլազմային կոնցենտրացիան 1.1 ժամվա ընթացքում, AUC (շրջանի տակ գտնվող շրջանի տակ" համակենտրոնացում - ժամանակ ") 10.9 մգ × հ / մլ կիսամյակ (T<sub>1/2</sub>) 1 ժամ: Կլավուլանաթթվի համար առավելագույն կոնցենտրացիան 2.2 մգ / լ է, արյան պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիան հասնելու ժամանակը `1.2 ժամ, AUC 6.2 մգ × / մլ, T_1/2 - 1,2 ժամ
• երկու Augmentin դեղահատ 250 մգ / 125 մգ դեղաչափով. amoxicillin- ի համար - առավելագույն կոնցենտրացիան 5.8 մգ / լ, 1,5 ժամվա ընթացքում առավելագույն պլազմային կոնցենտրացիայի հասնելու ժամանակը, AUC 20.9 մգ × ժամ / մլ, T_1/2 - 1.3 ժամ: Կլավուլանաթթվի համար առավելագույն կոնցենտրացիան 4.1 մգ / լ է, առավելագույն պլազմային կոնցենտրացիան հասնելու ժամանակը 1.3 ժամ է, AUC 11.8 մգ × / մլ, Տ_1/2 - 1 ժամ
• մեկ Augmentin դեղահատ 500 մգ / 125 մգ դեղաչափով. amoxicillin- ի համար - առավելագույն կոնցենտրացիան `6.5 մգ / լ, առավելագույն պլազմային կոնցենտրացիայի 1,5 ժամվա ընթացքում հասնելու ժամանակը, AUC 23.2 մգ × ժամ / մլ, T<sub>1/2</sub> - 1.3 ժամ: Կլավուլանաթթվի համար առավելագույն կոնցենտրացիան 2.8 մգ / լ է, արյան պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիան հասնելու ժամանակը 1.3 ժամ է, AUC 7,3 մգ × ժամ / մլ, T<sub>1/2</sub> - 0,8 ժամ
• amoxicillin- ն առանձին `500 մգ չափաբաժնի դեպքում. առավելագույն կոնցենտրացիան` 6.5 մգ / լ, առավելագույն պլազմային կոնցենտրացիան հասնելու ժամանակը 1.3 ժամ, AUC 19.5 մգ × ժամ / մլ, T_1/2 - 1,1 ժամ
• կլավուլանաթթու մենակ 125 մգ դոզանով. առավելագույն կոնցենտրացիան 3,4 մգ / լ, առավելագույն պլազմային կոնցենտրացիան հասնելու ժամանակը 0.9 ժամ, AUC 7.8 մգ / ժամ / մլ, T_1/2 - 0,7 ժամ:

Հետազոտվել է նաև դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկան, ինչպես նաև առողջ կամավորներին Augmentin- ի ներերակային բոլուսային կառավարմամբ: Արդյունքում, դեղաչափից կախված ստացան հետևյալ դեղագործական արտանետումները.

• դեղաքանակ 1000 մգ / 200 մգ. ամոքսիլիլինի համար `առավելագույն կոնցենտրացիան` 105.4 մկգ / մլ, T_1/2 - 0,9 ժամ, AUC 76.3 մգ / ժամ / մլ, արտազատվում է մեզի մեջ `ակտիվ նյութի 77.4% -ը կիրառելուց հետո առաջին 6 ժամվա ընթացքում: Կլավուլանաթթվի համար առավելագույն կոնցենտրացիան 28,5 մկգ / մլ է, T<sub>1/2 –</sub> 0,9 ժամ, AUC 27.9 մգ / ժամ / մլ, արտազատվում է մեզի մեջ `ակտիվ նյութի 63.8% -ը կիրառելուց հետո առաջին 6 ժամվա ընթացքում,
• 500 մգ / 100 մգ դեղաքանակ. amoxicillin- ի համար `առավելագույն կոնցենտրացիան` 32.2 մկգ / մլ, T_1/2 - 1,07 ժամ, AUC 25.5 մգ × ժամ / մլ, արտազատվում է մեզի մեջ `ակտիվ նյութի 66.5% -ը կիրառելուց հետո առաջին 6 ժամվա ընթացքում: Կլավուլանաթթվի համար առավելագույն կոնցենտրացիան 10,5 մկգ / մլ է, T<sub>1/2</sub> - 1.12 ժամ, AUC 9.2 մգ / ժամ / մլ, արտազատվում է մեզի մեջ `ակտիվ նյութի 46% -ը կիրառելուց հետո առաջին 6 ժամվա ընթացքում:

Թե երբ բանավոր և ներերակային ընդունվում են, բուժական կոնցենտրացիաներում կլավուլանաթթու և ամոքսիցիլինը որոշվում են միջաստեղային հեղուկում և տարբեր հյուսվածքներում (որովայնի խոռոչի հյուսվածքների, ոսկրային և մկանային հյուսվածքների, մաշկի, լեղապարկի, բորբոքային արտանետումների, աղիների, պերիտոնալ և սինուսային): հեղուկներ):

Augmentin- ի երկու ակտիվ բաղադրիչները թույլ չեն կապում պլազմային սպիտակուցների հետ: Հետազոտության արդյունքները ցույց են տալիս, որ ամոքսիցիլինի պլազմային սպիտակուցներին կապելու աստիճանը կազմում է մոտավորապես 18%, իսկ կլավուլանաթթուը ​​`25%: Կենդանիների փորձերը չեն հաստատում որևէ ակտիվ օրգանում ակտիվ նյութերի կուտակում:

Amoxicillin- ը անցնում է կրծքի կաթի մեջ, ինչը նույնպես որոշում է կլավուլան թթուն հետքի կոնցենտրացիաներում: Նշված նյութերի բացասական հետևանքները կրծքով կերակրվող երեխաների առողջության վրա, ի լրումն բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի լորձաթաղանթների քենդիդիդի զարգացման, փորլուծության և զգայունացման ռիսկի, չեն հայտնաբերվել:

Կենդանիների մեջ վերարտադրողական գործառույթի ուսումնասիրությունը, երբ amoxicillin- ը կլավուլան թթվի հետ համատեղ օգտագործելով, ցույց տվեց, որ Augmentin- ի ակտիվ բաղադրիչները ներթափանցում են պլասենցային պատնեշը, բայց բացասաբար չեն ազդում պտղի վրա:

Ընդունված դոզայի 10-ից 25% -ը amoxicillin- ը արտազատվում է մեզի մեջ պենիցիլոաթթվի ձևով, նյութափոխանակությամբ, որը չի ցուցաբերում դեղաբանական գործունեություն: Կլավուլանի թթուն լայնորեն նյութափոխանակվում է ՝ կազմելով 1-ամինո -4 հիդրօքսի-բութան-2-մեկը և 2,5-դիհիդրո-4- (2-հիդրօքսիէթիլ) -5-օքսո-1 Հ-պիրոլ-3-կարբոքսինաթթու և արտանետվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի միջոցով: , մեզի, ինչպես նաև արտանետվող օդի հետ ածխաթթու գազի տեսքով:

Ամոքսիցիլինը արտազատվում է հիմնականում երիկամների միջոցով, իսկ կլավուլանաթթունը բնութագրվում է ինչպես երիկամային, այնպես էլ արտածնային մեխանիզմով: Կլավուլանաթթվի մոտավորապես 45-65% -ը և ամոքսիցիլինի մոտ 60-70% -ը արտազատվում են մեզի մեջ առաջին 6 ժամվա ընթացքում `500 մգ / 125 մգ կամ 250 մգ / 125 մգ 1 դեղահատ վերցնելուց հետո առաջին 6 ժամվա ընթացքում: մգ կամ 1000 մգ / 200 մգ: Պրոբենիցիտի միաժամանակ ընդունումը խանգարում է ամոքսիցիլինի արտազատմանը, բայց չի ազդում կլավուլանաթթվի արտազատման վրա:

Օգտագործման ցուցումներ

Հրահանգների համաձայն, Augmentin- ը նախատեսված է մանրէազերծման հետևանքով առաջացած բակտերիալ վարակների համար, որոնք զգայուն են հակաբիոտիկների նկատմամբ.

• մաշկի, փափուկ հյուսվածքների վարակները,
• շնչուղիների ինֆեկցիաներ. բրոնխիտ, lobar bronchopneumonia, empyema, թոքերի թարախակույտ,
• գենիտորային համակարգի ինֆեկցիաները. ցիստիտ, urethritis, պիելոնեֆրիտ, աբորտային սեպսիա, սիֆիլիս, գոնորեա, օրգանների վարակություն pelvic տարածքում.
• ոսկորների և հոդերի վարակներ. օստեոմիելիտ,
• odontogenic վարակների. Պարոդոնտիտ, odontogenic maxillary sinusitis, ծանր ատամնաբուժական թարախակույտեր,
• վիրահատությունից հետո որպես բարդություն առաջացող վարակները. պերիտոնիտ:

Հակացուցումները

• Անամնեզում կլավուլանի թթվի, ամոքսիցիլինի, դեղամիջոցի և բետա-լակտամ հակաբիոտիկների (ցեֆալոսպորիններ, պենիցիլիններ) նկատմամբ այլ բաղադրիչների նկատմամբ գերզգայնություն
• դեղնուցի կամ լյարդի դիսֆունկցիայի նախորդ դեպքերը, երբ պատմության մեջ ամավոքսիլինի հետ կլավուլանաթթվի համադրություն է:
• խանգարված երիկամային ֆունկցիան (փոշի ՝ 200 մգ / 28.5 մգ և 400 մգ / 57 մգ, հաբեր 875 մգ / 125 մգ բանավոր ընդունման համար կասեցման պատրաստման համար),
• ֆենիլկեթոնուրիա (փոշի բերանի կասեցման համար):

Augmentin- ի հակացուցումները երեխաների համար. Դեղահատեր `մինչև 12 տարեկան և մարմնի քաշը` 40 կգ-ից պակաս, փոշի `բանավոր կասեցման համար` 400 մգ / 57 մգ և 200 մգ / 28,5 մգ `մինչև 3 ամիս:

Լյարդի ֆունկցիայի խանգարման դեպքում, Augmentin- ը պետք է զգուշությամբ ընդունվի:

Հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում դեղը օգտագործելու անհրաժեշտության մասին որոշումը կայացնում է ներկա բժիշկը:

Augmentin օգտագործման հրահանգներ. Մեթոդ և դեղաքանակ

Նախքան Augmentin- ի նշանակումը, խորհուրդ է տրվում փորձաքննություն անցնել `հայտնաբերելու միկրոֆլորայի զգայունությունը, որն առաջացրել է հիվանդությունը այս հակաբիոտիկի նկատմամբ: Հաջորդը, բժիշկը սահմանում է դեղաչափի ռեժիմը ՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը, քաշը, երիկամների աշխատանքը և հիվանդության ծանրությունը:

Բուժման նվազագույն արդյունավետ ընթացքը 5 օր է, առանց թերապիայի կլինիկական իրավիճակը կարգավորելու առավելագույն տևողությունը `2 շաբաթ: Վերցրեք դեղը կերակուրի սկզբում:

Անհրաժեշտության դեպքում, առաջին անգամ, երբ թմրանյութը ներմուծվում է ստամոքսորեն, ապա կարող է նշանակվել բանավոր ընդունում:

12-ից բարձր երեխաների և մեծահասակների համար Augmentin հաբեր ընդունելու ժամանակ առաջարկված դեղաչափերը.

• մեղմից մինչև միջին ծանրության վարակների դեպքում ՝ 1 դեղահատ (250 մգ + 125 մգ) 3 անգամ մեկ օր,
• ծանր կամ քրոնիկ վարակների դեպքում `1 դեղահատ (500 մգ + 125 մգ) 3 անգամ մեկ օր կամ 1 դեղահատ (875 մգ + 125 մգ) 2 անգամ մեկ օր:

Կարևոր է. 250 մգ / 125 մգ 2 դեղահատը համարժեք չէ 1 դեղահատ 500 մգ / 125 մգ:

Առաջարկվող դեղաչափերը Augmentin- ի կախոցը ընդունելիս.

• 12 տարեկանից բարձր երեխաներ և մեծահասակներ. 11 մգ կասեցման 400 մգ / 57 մգ / 5 մլ 2 անգամ մեկ օր (համապատասխան 875 մգ + 125 մգ 1 դեղահատ),
• երեխաներ `3 ամսականից մինչև 12 տարեկան (քաշը մինչև 40 կգ). ամենօրյա դեղաչափը որոշվում է մարմնի քաշի և տարիքի հիման վրա (կասեցման համար` միլլիգով կամ մգ / կգ / օր): Հաշվարկված արժեքը պետք է բաժանվի 3 դեղաչափի `8-ժամյա ընդմիջումով (125 մգ / 31.25 մգ / 5 մլ) կասեցման համար կամ 2 դոզան (400 մգ / 57 մգ / 5 մլ կամ 200 մգ / 28.5 մգ կասեցման համար) / 5 մլ) 12-ժամյա ընդմիջումներով: 125 մգ / 31.25 մգ / 5 մլ դադարեցման համար ցածր * դոզաները `20 մգ / կգ / օր, բարձր ** դոզաները` 40 մգ / կգ / օր: 400 մգ / 57 մգ / 5 մլ և 200 մգ / 28,5 մգ / 5 մլ դադարեցման համար ցածր դեղաչափերը կազմում են 25 մգ / կգ / օր, բարձր դոզաները `45 մգ / կգ / օր:

* Dածր դեղաչափերը օգտագործվում են կրկնվող տոնզիլիտի և փափուկ հյուսվածքների և մաշկի վարակների բուժման ժամանակ:

** Բարձր չափաբաժինները պահանջվում են սինուսիտի, օտիտի մեդիայի, հոդերի և ոսկորների, միզուղիների և շնչուղիների վարակների բուժման ժամանակ:

Augmentin- ի առաջարկվող դեղաչափերը ներերակային կառավարման համար լուծույթի տեսքով (iv).

• 12 տարեկանից բարձր երեխաներ և մեծահասակներ. 1000 մգ / 200 մգ օրական 3 անգամ (յուրաքանչյուր 8 ժամ), ծանր վարակների դեպքում, ներարկումների միջև ընկած ժամանակահատվածը կարող է կրճատվել մինչև 4-6 ժամ,
• երեխաներ `3 ամսականից մինչև 12 տարեկան. օրական 3 անգամ 50 մգ / 5 մգ / կգ կամ 25 մգ / 5 մգ / կգ` կախված վարակի ծանրությունից, ներարկումների միջև ընկած ժամանակահատվածը 8 ժամ է,
• 3 ամսից ցածր տարիքի երեխաներ. 4 կգ-ից ավելի մարմնի քաշով `25 մգ / 5 մգ / կգ կամ 50 մգ / 5 մգ / կգ յուրաքանչյուր 8 ժամվա ընթացքում, 4 կգ-ից պակաս մարմնի քաշով` 25 մգ / 5 մգ / կգ յուրաքանչյուր 12 ժամվա ընթացքում:

Augmentin- ը պետք է ընդունվի խստորեն բժշկի կողմից սահմանված չափաբաժիններով ՝ պահպանելով սահմանված դեղաչափի ռեժիմը:

Կողմնակի էֆեկտներ

Augmentin- ի օգտագործումը հազվադեպ դեպքերում կարող է առաջացնել հետևյալ (հիմնականում մեղմ և անցողիկ) կողմնակի բարդություններ.

• արյունատիպային համակարգ. թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա (ներառյալ նեյտրոպենիա), հեմոլիտիկ անեմիա և ագրանուլոցիտոզ (շրջելի), պրոտոմբինինի ինդեքսի աճ և արյունահոսության ժամանակ,
• իմունային համակարգ. ալերգիկ ռեակցիաներ անաֆիլաքսիայի տեսքով, անգիոեդեմա, շիճուկի հիվանդության նման սինդրոմ, Սթիվենս-Johոնսոնի համախտանիշ, ալերգիկ անոթներ, թունավոր էպիդերմալ նեկրոզներ, շնչափող արտազատող դերմատիտ, սուր ընդհանրացված էկզանեմատիկ պաստուլոզ: Augmentin- ը պետք է դադարեցվի, եթե առկա է ալերգիկ դերմատիտի որևէ ձև,
• մաշկի դրսևորումներ ՝ ցան, միզաքար, erythema multiforme,
• կենտրոնական նյարդային համակարգ. հիպերակտիվություն և ցնցումներ (շրջելի), գլխացավ, գլխապտույտ
• լյարդ. խոլեստատիկ դեղնախտ, հեպատիտ, ACT և / կամ ALT մակարդակների միջին աճ (այդ կողմնակի բարդությունները տեղի են ունենում թերապիայի ընթացքում կամ դրանից անմիջապես հետո, առավել հաճախ ՝ տարեց հիվանդների և տղամարդկանց մոտ (երկարատև բուժմամբ), երեխաների մոտ `շատ հազվադեպ, և հետադարձելի)
• միզուղիների համակարգ. բյուրեղապակություն, ինտերստիցիալ նեֆրիտ:

Շատ հաճախ, Augmentin- ի օգտագործումը կարող է առաջացնել փորլուծություն մեծահասակների և երեխաների մոտ, սրտխառնոց, փսխում, դիսպեպսիա (մարսողական այս խանգարումները կարող են կրճատվել, եթե դեղը ընդունեք սնունդով):

Երբեմն, Augmentin- ի կախոցը վերցրած երեխաների մոտ ատամի էմալի վերին վերարկուի գույնը կարող է փոխվել:

Թմրամիջոցների մանրէաբանական ազդեցությունը հաճախ առաջացնում է լորձաթաղանթների կանդիդիոզ, հազվադեպ դեպքերում դա կարող է առաջացնել հեմոռագիկ և կեղծ կեղծ կոլիտ:

Դեղաբանական հատկություններ

Ֆարմակոդինամիկա
Գործողության մեխանիզմ
Amoxicillin- ը կիսամյակային սինթետիկ պենիցիլին է (բետա-լաքգամի հակաբիոտիկ), որը արգելակում է մեկ կամ մի քանի ֆերմենտներ (հայտնի է որպես պենիցիլին կապող սպիտակուցներ) բակտերիալ պեպտիդոգլիկանի կենսազինթեզի ընթացքում, ինչը հանդիսանում է մանրէային բջջային պատի միավորող կառուցվածքային բաղադրիչ: Պեպտիդոգլիկանի սինթեզի արգելակումը հանգեցնում է բջջային պատի նոսրացմանը, ինչը հետագայում հանգեցնում է լիզի և բջջային մահվան:
Amoxicillin- ը ոչնչացվում է դիմացկուն բակտերիաների կողմից արտադրված բետա-լակտամազներով, ուստի amoxicillin- ի գործունեության սպեկտրը ինքնին չի ներառում այդ ֆերմենտները արտադրող միկրոօրգանիզմներ:
Կլավուլանաթթուը ​​բետա-լակտամազի խանգարող միջոց է, որը կառուցվածքայինորեն կապված է պենիցիլինների հետ: Կլավուլանաթթուն արգելափակում է որոշակի բետա-լակտամազ ֆերմենտների գործողությունը ՝ դրանով իսկ կանխելով ամոքսիցիլինի անգործությունը: Կլավուլանի թթուն միայնակ չի ցուցաբերում կլինիկական նշանակալից հակաբակտերիալ ազդեցություն:
Ֆարմակոկինետիկայի / դեղագործական դինամիկայի փոխհարաբերությունները
Ամոքսիցիլինի արդյունավետությունը որոշող հիմնական գործոնը նվազագույն արգելակային կոնցենտրացիան գերազանցելու ժամանակն է (T> IPC):
Դիմադրության ձևավորման մեխանիզմ
Ամոքսիցիլինի / կլավուլանաթթուին դիմադրության ձևավորման համար կան երկու հիմնական մեխանիզմ.
• Անակտիվացումը այն բետա-լակտամազների կողմից, որոնք չեն խանգարվում կլավուլանաթթուով, ներառյալ B, C և D դասերի բետա-լակտամազները:
• Պենիցիլինի կապող սպիտակուցների փոփոխություններ, որոնք հանգեցնում են գործողության այս թիրախի համար հակաբակտերիալ գործակալի փոխկապակցման նվազմանը:
Բացի այդ, միկրոօրգանիզմի կեղևի թափանցելիության փոփոխությունները, ինչպես նաև արտահոսքի պոմպերի արտահայտումը կարող են առաջացնել կամ նպաստել մանրէների դիմադրության զարգացմանը, հատկապես գրամ-բացասական բակտերիաների մեջ:
Հակաբիոտիկների նկատմամբ մանրէաբանական զգայունությունը տարբերվում է ըստ տարածաշրջանի և ժամանակի ընթացքում: Խորհուրդ է տրվում հաշվի առնել տեղական զգայունության տվյալները, հատկապես երբ խոսքը վերաբերում է ծանր վարակների բուժմանը: Փորձագետները պետք է խորհրդատվեն, եթե տեղական դիմադրության տվյալները կասկածի տակ են դնում դեղի արդյունավետությունը վարակների որոշակի տեսակների բուժման գործընթացում:
Զգալի միկրոօրգանիզմներ
Աերոբիկ գրամ դրական միկրոօրգանիզմներ.
Enterococcus faecalis, Gardnerella vaginalis, Staphylococcus aureus, meticicin- ի զգայուն *, կոագուլազային բացասական staphylococci (methicillin զգայուն), Սtreptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae1,Streptococcus pyogenes և այլ բետա հեմոլիտիկ streptococci, խումբ Streptococcus viridans- ը:
Աերոբիկ գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմներ.
Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Haemophilus influenzaee 2, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida
Անաէրոբ միկրոօրգանիզմներ.
Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.
Միկրոօրգանիզմները, որոնց համար ձեռք բերված դիմադրությունը հնարավոր է
Աերոբիկ գրամ դրական միկրոօրգանիզմներ.
Enterococcus faecium **
Աերոբիկ գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմներ.
Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris
Բնականաբար դիմացկուն միկրոօրգանիզմներ
Աերոբիկ գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմներ
Acinetobacter sp., Citrobacter freundii, Enterobacter sp., Legionella pneumophila, Morganella morganii, Providencia spp., Pseudomonas sp., Serratia sp., Stenotrophomonas maltophիլիա
Այլ միկրոօրգանիզմներ
Chlamydophilia pneumoniae, Chlamodophila psittaci, Coxiella burnetti, Mycoplasma pneumoniae:
* Բոլոր methicillin- ի դիմացկուն ստաֆիլոկոկները դիմացկուն են ամոքսիցիլին / կլավուլանաթթուին: «Բնական մեղմ զգայունություն ձեռք բերված դիմադրության մեխանիզմի բացակայության դեպքում:
1 թմրադեղեր Augmentin, փոշի բանավոր կասեցման համար, 200 մգ / 28.5 մգ 5 մլ և 400 մգ / 57 մգ 5 մլ-ում, պիտանի չէ Streptococcus pneumoniae- ի պենիցիլինի դիմացկուն վարակների բուժման համար (տես բաժիններ «դեղաքանակ և կառավարում» և «Նախազգուշական միջոցներ»):
2 ԵՄ որոշ երկրներում հաղորդվում է նվազեցված զգայունության շտամների մասին, որոնց հաճախականությունը կազմում է ավելի քան 10%:
Ֆարմակոկինետիկա
Sucuction
Ամոքսիցիլինը և կլավուլանաթթուն ամբողջովին լուծելի են ջրային լուծույթներում `ֆիզիոլոգիական pH- ով: Երկու բաղադրիչներն էլ արագ և լավ ներծծվում են ստամոքս-աղիքային տրակտից (GIT) `բանավոր ընդունումից հետո: Ակտիվ նյութերի կլանումը օպտիմալ է սննդի սկզբում դեղը ընդունելու դեպքում: Բերանի ընդունումից հետո ամոքսիցիլինի և կլավուլանաթթվի կենսաբազմությունը կազմում է 70%: Երկու բաղադրիչների դեղագործական պարամետրերը նման են, պլազմային առավելագույն կոնցենտրացիայի (Tmax) հասնելու ժամանակը մոտ 1 ժամ է:
Ստորև բերված են մի ուսումնասիրության ֆարմակոկինետիկ արդյունքներ, որոնցում ամոքսիցիլին / կլավուլանաթթու հաբեր (դեղաքանակ 875 մգ / 125 մգ) դեղահատերը առողջ կամավորների կողմից ընդունվել են օրը 2 անգամ դատարկ ստամոքսի վրա:

Ֆարմակոկինետիկ պարամետրերի միջին արժեքը (± ստանդարտ շեղում) AUC (0-244) (μg x h / ml) Ամոքսիցիլին / կլավուլանաթթու 875 մգ / 125 մգ Ամոքսիցիլին / կլավուլանաթթու 875 մգ / 125 մգ Չափից մեծ դոզա Augmentin- ի չափից մեծ դոզայի դեպքում ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարումներ և ստամոքս-աղիքային տրակտի բացասական ախտանիշներ կարող են նկատվել: Տեղեկություններ կան amoxicillin բյուրեղապակի զարգացման մասին, ինչը որոշ դեպքերում հրահրել է երիկամային անբավարարության զարգացումը: Երիկամների դիսֆունկցիաներով հիվանդները, ինչպես նաև թմրամիջոցը բարձր չափաբաժիններով ընդունողները կարող են առգրավվել: Ստամոքս-աղիքային համակարգի գործունեության հետ կապված բացասական երևույթները դադարեցնելու համար նշանակվում է սիմպտոմատիկ թերապիա, որի ընտրության ժամանակ պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել ջրի-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության նորմալացմանը: Կլավուլանաթթուն և ամոքսիցիլինը կարող են հեռացվել համակարգային շրջանառությունից ՝ հեմոդիալիզի կարգով: Տոքսիկոլոգիական կենտրոնում հեռանկարային ուսումնասիրությունը, որին մասնակցել է 51 երեխա, հաստատել է, որ ամոքսիցիլինի ընդունումը 250 մգ / կգ-ով չգերազանցող դոզանով, չի հանգեցրել չափաբաժնի կլինիկական նշանակալի ախտանիշների զարգացմանը և չի պահանջում ստամոքսային լվացում: Amoxicillin- ի նշանակալի չափաբաժիններով ներերակային ներարկումից հետո այն կարող է ձևավորել նստվածքներ միզուղիների կաթետերում, ուստի դրանց patency- ը պետք է պարբերաբար ստուգվի: Հատուկ ցուցումներ Augmentin- ի թերապիայի ընթացքում անհրաժեշտ է նախ հավաքել բժշկական մանրամասն պատմություն, որպեսզի պարզեք, թե նախկինում կար հիպերտոնիկ ռեակցիաներ ցեֆալոսպորինների, պենիցիլինների կամ այլ ալերգենների նկատմամբ: Որոշ դեպքերում հաղորդվել են լուրջ անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ, երբեմն ճակատագրական: Հատկապես նման պայմանների բարձր ռիսկը պենիցիլինների նկատմամբ գերզգայնության պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ: Եթե ​​ալերգիկ ռեակցիա է առաջանում, Augmentin- ի թերապիան պետք է անհապաղ դադարեցվի, ծանր դեպքերում, ադրենալինը պետք է անմիջապես իրականացվի: Կարող է լինել թթվածնի թերապիայի անհրաժեշտություն, գլյուկոկորտիկոստերոիդների ներերակային կառավարում, ապահովել օդուղիների պահպանում, ներառյալ ինտուբացիա: Augmentin- ի երկարատև օգտագործմամբ, ավելանում է դրա նկատմամբ անզգայուն միկրոօրգանիզմների ավելցուկային վերարտադրության ռիսկը: Հղիություն և լակտացիա Augmentin- ի պենտերենտերային և բանավոր կառավարմամբ կենդանիների մեջ վերարտադրողական գործառույթի ուսումնասիրությունների արդյունքները հաստատում են դեղամիջոցի կողմից առաջացած teratogenic հետևանքների բացակայությունը: Մի ուսումնասիրություն, որն անցկացվել է մեմբրանների վաղաժամ քայքայմամբ հիվանդների մոտ, ենթադրում է, որ այս հակաբիոտիկների հետ պրոֆիլակտիկ թերապիան կարող է մեծացնել նորածինների մոտ enterrotitis- ի նեկրոզացման ռիսկը: Հետևաբար, Augmentin- ը պետք է օգտագործվի միայն այն դեպքերում, երբ մոր համար բուժման հավանական օգուտը զգալիորեն գերազանցում է պտղի վրա հնարավոր բացասական հետևանքները: Լուծման ընթացքում Augmentin- ի նշանակումը թույլատրվում է: Այնուամենայնիվ, եթե երեխաները զարգացնում են անբարենպաստ ռեակցիաներ (բերանի խոռոչի լորձաթաղանթների քндиիա, լուծ, զգայունության բարձրացում), խորհուրդ է տրվում դադարեցնել կրծքով կերակրումը: Օգտագործեք մանկության մեջ Augmentin- ի նշանակումը երեխաների համար թույլատրվում է ըստ դեղաչափերի ռեժիմի համաձայն ցուցումների: փոշի `iv կառավարման համար լուծույթի պատրաստման համար կասեցման պատրաստման համար փոշի` ծննդյան օրվանից ֆիլմի կաղապարով պլանշետներ `12 տարուց: Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում Երիկամային դիսֆունկցիան ունեցող հիվանդների դեպքում դոզայի ճշգրտումը հիմնված է ամոքսիցիլինի առավելագույն թերապևտիկ դոզայի վրա և հիմնված է կրեատինինի մաքրման (CC) վրա: Երբ վերցված է մեծահասակների հիվանդների հետ, որոնք ունեն ավելի մեծ քանակությամբ 30 մլ / րոպե, Augmentin հաբեր ՝ 500 մգ / 125 մգ կամ 250 մգ / 125 մգ դեղաչափով, ինչպես նաև կասեցում `125 մգ / 31.25 մգ դեղաչափով 5 մլ-ով, անհրաժեշտ չէ դոզան ճշգրտելու: Եթե ​​QC- ի արժեքը 10-ից 30 մլ / րոպե է, ապա հիվանդներին խորհուրդ է տրվում վերցնել 1 դեղահատ 500 մգ / 125 մգ կամ 1 դեղահատ 250 մգ / 125 մգ (մեղմ և միջին ծանրության վարակի համար) 2 անգամ մեկ օր կամ 20 մլ 125 մլ / 31.25 մգ 5 մլ 2 անգամ 2 անգամ: CC արժեքից պակաս, քան 10 մլ / րոպե, Augmentin- ը օգտագործվում է 1 դեղահատ 500 մգ / 125 մգ կամ 1 դեղահատ 250 մգ / 125 մգ (մեղմ և միջին ծանրության վարակի համար) դեղաչափում `օրական 1 անգամ կամ 125 մգ-ի կասեցման 20 մլ-ով: մգ 5 մլ օրվա ընթացքում: 875 մգ / 125 մգ հաբեր նախատեսված է միայն այն հիվանդների համար, որոնց CC- ն գերազանցում է 30 մլ / րոպե, հետևաբար, դոզայի ճշգրտումը չի պահանջվում: Շատ դեպքերում խորհուրդ է տրվում Augmentin- ի parenteral կառավարումը: Երբ օգտագործվում է մեծահասակների և 12 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ կամ ավելի քան 40 կգ քաշ ունեցող, ովքեր հեմոդիալիզի են ենթարկվում, Augmentin- ի առաջարկվող դեղաչափը կազմում է 1 դեղահատ 500 մգ / 125 մգ (2 դեղահատ 250 մգ / 125 մգ) 24 անգամ մեկ անգամ կամ 20 մլ: Կասեցում 125 մգ / 31.25 մգ 1 անգամ մեկ օրում: Դիալիզի ընթացակարգի ընթացքում, ինչպես նաև դրա ավարտին, հիվանդը ստանում է ևս մեկ դեղահատ (1 չափաբաժին), ինչը թույլ է տալիս փոխհատուցել արյան շիճուկում կլավուլանաթթվի և ամոքսիցիլինի համակենտրոնացման նվազումը: Թմրամիջոցների փոխազդեցություն Պրոբենսիդային և նմանատիպ դեղերը (ֆենիլբուտազոն, diuretics, NSAIDs) նվազեցնում են ամոքսիցիլինի գլանաձև սեկրեցումը: Միաժամանակյա ընդունումը չի առաջարկվում, քանի որ այն կարող է ուղեկցվել համառությամբ և արյան մեջ ամոքսիցիլինի համակենտրոնացման բարձրացումով (մինչդեռ կլավուլանաթթվի երիկամային արտանետումը չի դանդաղում): Augmentin- ի ընդունումը կարող է ազդել բանավոր հակաբեղմնավորիչների ազդեցության վրա ՝ նվազեցնելով դրանց արդյունավետությունը (այդ մասին պետք է տեղեկացվի հիվանդը): Ներարկման լուծույթի տեսքով Augmentin- ը չի կարող խառնվել նույն ներարկիչում ամինոգլիկոզիդային հակաբիոտիկների հետ, քանի որ այս դեպքում նրանք կորցնում են իրենց գործունեությունը: Անընդունելի է նաև խառնուրդը դxtran, dextrose և նատրիումի բիկարբոնատ պարունակող ինֆուզիոն լուծույթներին: Մի խառնեք արյան արտադրանքների հետ, սպիտակուցային այլ լուծույթներով (սպիտակուցային հիդրոլիզատներ), ներերակային (iv) կառավարման համար լիպիդային էմուլսիաների հետ: Նույն ակտիվ բաղադրիչներով հակաբիոտիկներ ՝ Ամոքսիկլավ, Արլետ, Կլամոսար, Բակտոկլավ, Վերկլավ, Լիկլավ, Պանկլավ, Ռապիկլավ, Ռենկլավ, Մեդոկլավ, Ֆլեմոկլավ Սոլութաբ, Էկոկլավ, Ֆիբել: Augmentin- ի անալոգները ըստ գործողության մեխանիզմի, մեկ դեղագործական ենթախմբի դեղեր ՝ Ampioks, Ampisid, Libakcil, Oxamp, Oxampicin, Oxamsar, Sulbacin, Sultasin, Santaz և այլն: Պահպանման պայմաններն ու պայմանները Պահպանեք մինչև 25 ° C ջերմաստիճանում երեխաների չոր տեղում `չոր տեղում: հաբեր `875 մգ և 250 մգ-ամոքսիլիլինի պարունակությամբ հաբեր, հաբեր `amoxicillin 500 մգ - 3 տարի, փոշի ներերակային կառավարման համար `2 տարի, փոշի ՝ չբացված տեսքով կասեցման համար ՝ 2 տարի, պատրաստված կախոց (2-8 ° C ջերմաստիճանի պայմաններում) - 7 օր: Ակնարկներ Augmentin- ի մասին Հիվանդները հիմնականում դրական ակնարկներ են թողնում Augmentin- ի վերաբերյալ երեխաների համար հաբեր և կախոցների տեսքով ՝ դրանք բնութագրելով որպես արդյունավետ և վստահելի: Մասնագիտացված ֆորումներում դեղերի միջին գնահատականը 5 միավորից 4,3-4,5 է: Շատ մայրեր ոգևորված են կասեցմամբ, քանի որ այն թույլ է տալիս արագ և արդյունավետորեն հաղթահարել մանկության նման հաճախակի հիվանդությունները, ինչպիսիք են տոնզիլիտը կամ բրոնխիտը: Բացի այդ, կասեցումը հաճելի համ ունի, որի պատճառով երեխաներին իսկապես դուր է գալիս: Նաև Augmentin- ի առավելությունը համարվում է դրա օգտագործման հնարավորությունը հղի կանանց մոտ, հիմնականում II և III եռամսյակների ընթացքում: Բժիշկները ասում են, որ հաջող բուժման համար այս ժամանակահատվածում շատ կարևոր է պահպանել դեղաչափի ճշգրտությունը և հետևել բոլոր առաջարկություններին: Augmentin- ի գինը դեղատներում Augmentin- ի միջին գինը դեղահատերի տեսքով `դեղաքանակ 875 մգ / 125 մգ` 355-388 ռուբլի: մեկ տուփի համար 14 հատ: դեղաչափը `500 մգ / 125 մգ` 305-421 ռուբլի: մեկ տուփի համար 14 հատ: դեղաչափը 250 մգ / 125 մգ - 250-266 ռուբլի: մեկ տուփի համար 20 հատ: Դուք կարող եք ձեռք բերել փոշի `բանավոր կասեցման պատրաստման համար` 125 մգ / 31.25 մգ դեղաչափով 5 մլ-ի համար `մոտ 134-158 ռուբլի, 200 մգ / 28.5 մգ դեղաքանակ 5 մլ-ում` 147-162 ռուբլի, 400-ի չափաբաժին: մգ / 57 մգ 5 մլ - 250-266 ռուբլի համար: Ներերակային կառավարման համար լուծույթի պատրաստման փոշին ներկայումս մատչելի չէ: Խորհուրդ Է Տրվում 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման ցուցակը Երեխան ունի ընդլայնված ենթաստամոքսային գեղձ: ինչ անել: Դիաբետում ոտքերի չբուժող վերքերի բուժում Թողնել Ձեր Մեկնաբանությունը Հանրաճանաչ Հոդվածները Շաքարավազի իջեցման հաբեր Metfogamma. Դեղաբանական գործողություն և օգտագործման հրահանգներ Բուժում և կանխարգելում Անանուխ շաքարախտի համար Հարցեր Ինչպես է գարեջուրն ազդում արյան շաքարային դիաբետիկների վրա Շաքարախտ Հանրաճանաչ Գրառումներ Ենթաստամոքսային գեղձ Ենթաստամոքսային գեղձի բուժում սրացման ժամանակ Ենթաստամոքսային գեղձ 2018 Ենթաստամոքսային գեղձի սրացում. Պատճառները, բուժման մեթոդները, ընտրացանկերը, ակնարկներ ենթաստամոքսային գեղձի սրացումը սովորաբար վերաբերում է պանկրեատիտի: Բայց կան նաև այլ հիվանդություններ, որոնք ազդում են այս օրգանի վրա: ... Beակնդեղը և հյութը պանկրեատիտով Դիետան շաքարախտի համար Էնդոկրին խցուկները վերահսկվում են Շաքարախտ Հնարավո՞ր է ուտել պահածոյացված կանաչ ոլոռ `2-րդ տիպի շաքարախտի համար Դիետան շաքարախտի համար Կատեգորիա Շաքարախտ և սպորտՇաքարախտը երեխաների և դեռահասների շրջանումԱպրանքներ դիաբետիկների համարՀարցերՊատճառներըԽնամքՏեսակները և տեսակներըՆշումՇաքարախտ. Կարևոր տեղեկություններԿյանքը շաքարախտով Խմբագրի Ընտրություն Դիաբետում մարմնի վրա խնձորների ազդեցության առանձնահատկությունները Դիետան շաքարախտի համար, 2018 Կարո՞ղ է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտը բուժվել ընդմիշտ: Բուժում և կանխարգելում, 2018 2-րդ տիպի շաքարախտ. Ռիսկերի նվազեցում Շաքարախտ, 2018 Հանրաճանաչ Գրառումներ Emoxipin - օգտագործման և ազատման ձևի, կազմի, դեղաչափի, ցուցումների և գնի օգտագործման ցուցումներ Բուժում և կանխարգելում, 2018 Ինչպե՞ս է ձմերուկը ազդում շաքարախտի վրա: Դիետան շաքարախտի համար, 2018 Ինչպե՞ս վերցնել Metformin- ը շաքարախտի համար: Բուժում և կանխարգելում, 2018 pobedidijabetes.org © Copyright 2024. All Rights Reserved. | Հաղթեք շաքարախտը: