Երեխաների և դեռահասների շրջանում դիաբետիկ ketoacidosis- ի շտապ օգնություն

Է.Ն.Սիբիլևա
Հյուսիսային պետական ​​բժշկական համալսարանի FPK- ի մանկաբուժության ամբիոնի վարիչ, դոցենտ, Արխանգելսկի շրջանի Առողջապահության և կառավարման վարչության առողջության գլխավոր մանկական էնդոկրինոլոգ, դոցենտ

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը շաքարախտի ամենավախարար և արագ զարգացող բարդությունն է: Այս պայմանը բնութագրվում է ինսուլինի բացարձակ և հարաբերական անբավարարության համադրությամբ, վերջինս էլ իր հերթին պայմանավորված է ինչպես հորմոնալ, այնպես էլ ոչ հորմոնալ ինսուլինի անտագոնիստների մարմնի աճով:

Ketoacidosis- ը բնութագրվում է.
▪ բարձր հիպերգլիկեմիա և ացետոնուրիա ունեցող osmotic diuresis,
Protein արյան բուֆերային հատկությունների կտրուկ նվազում `սպիտակուցային կատաբոլիզմի պատճառով,
Bic բիկարբոնատների վերացում, թթու-բազային վիճակի փոփոխություններ, որոնք ուղղված են ծանր նյութափոխանակության acidosis- ի ուղղությամբ:

Չհամակարգված ինսուլինի անբավարարությամբ ծանր նյութափոխանակության խանգարումների աճը հանգեցնում է հիպովոլեմիայի, հյուսվածքներում կալիումի պաշարների նկատելի վատթարացմանը և կենտրոնական նյարդային համակարգում β-հիդրօքսիբուտիրաթթվի կուտակմանը: Արդյունքում, կլինիկական ախտանշանները բնութագրվելու են ծանր հեմոդինամիկ խանգարումով, երիկամների նախածննդյան սուր անբավարարությամբ, խանգարված գիտակցմամբ մինչև կոմայի մեջ և հեմոստազի խանգարում:

Հազվագյուտ դեպքերում երեխաների մոտ կան.
1. Հիպերոսմոլար կոմա.
Բարձր հիպերգլիկեմիա
▪ նատրիումի պահպանում մարմնում
Արտասանվում է ջրազրկում
Չափավոր ketosis
2. Lactatecedemic կոմա - հազվագյուտ կոմայի մեջ երեխաների մոտ, սովորաբար նրա զարգացման մեջ նկատվում է ծանր հյուսվածքային հիպոքսիա ՝ արյան մեջ լակտատի կուտակումով:

Դիաբետիկ ketoacidosis բուժում

1. Ինսուլինի անբավարարության շտկում
2. Ռեհիդրացիա
3. Հիպոկալեմիայի վերացում
4. acidosis- ի վերացում

Թերապիա իրականացնելուց առաջ հիվանդը ծածկված է ջեռուցման բարձիկներով, ստամոքսում տեղադրվում են նազոգաստրային խողովակ, միզապարկի մեջ կաթետեր:

Ինսուլինի անբավարարության շտկում

Օգտագործվում է կարճ գործող ինսուլինը: Լավագույնն է, որ ինսուլինը իրականացվի lineamate- ի միջոցով 10% albumin լուծույթով; եթե չկա lineomat, ապա ինսուլինը ամեն ժամ ներարկում է ինքնաթիռ: Ինսուլինի նախնական չափաբաժինը 0.2 U / կգ է, այնուհետև `մեկ ժամ հետո` 0,1 U / կգ / ժամ: Արյան շաքարի նվազում մինչև 14-16 մմոլ / լ, ինսուլինի դոզան նվազում է մինչև 0,05 U / կգ / ժամ: Արյան շաքարի իջեցումը մինչև 11 մմոլ / լ, մենք անցնում ենք ինսուլինի ենթամաշկային կիրառմանը յուրաքանչյուր 6 ժամվա ընթացքում:

Ինսուլինի կարիքը, երբ արտազատվում է կոմայից, 1-2 միավոր / կգ / օր է:
Ուշադրություն: Արյան գլյուկոզի նվազման արագությունը չպետք է գերազանցի 5 մմոլ / ժամ: Հակառակ դեպքում հնարավոր է ուղեղային այտուցի զարգացում:

Ռեհիդրացիա

Հեղուկը հաշվարկվում է ըստ տարիքի.
Life կյանքի առաջին 3 տարվա երեխաների մոտ `150-200 մլ / կգ քաշ / օր, կախված ջրազրկման աստիճանից,
Տարեց երեխաների դեպքում `3-4 լ / մ 2 / օր
Ներդրման առաջին 30 րոպեի առաջին 30 րոպեի ընթացքում: Առաջին 6 ժամվա ընթացքում, օրական դոզայի 1/3-ը, հաջորդ 6 ժամվա ընթացքում `¼ օրական դոզան, իսկ հետո` հավասարաչափ:
Իդեալական է հեղուկը ներարկել infusomat- ով, եթե այն այնտեղ չէ, ուշադիր հաշվարկեք րոպեների ընթացքում կաթիլների քանակը: Որպես մեկնարկային լուծույթ օգտագործվում է 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթ: Աղը պետք է իրականացվի ոչ ավելի, քան 2 ժամ: Այնուհետև անհրաժեշտ է անցնել 10% գլյուկոզի լուծույթին `Ռինգերի լուծույթի հետ միասին 1: 1 հարաբերակցությամբ: Ներերակային ներմուծված ամբողջ հեղուկը ջեռուցվում է 37 ° C ջերմաստիճանի պայմաններում: եթե երեխան շատ վատթարացել է, մենք օգտագործում ենք 10% ալբումինի լուծույթ, նախքան բյուրեղոիդների ընդունումը սկսելը 5 մլ / կգ քաշի չափով, բայց ոչ ավելի, քան 100 մլ, քանի որ կոլոիդները ավելի լավ են պահպանում հեղուկը արյան մեջ:

Կալիումի շտկում

Պետք է հիշել, որ կալիումի անբավարար շտկումը նվազեցնում է բուժման ազդեցությունը: Հենց մեզի սկսում է տարանջատվել կաթետերի միջոցով (դա թերապիայի մեկնարկից 3-4 ժամ է), անհրաժեշտ է շարունակել կալիումի ուղղումը: Կալիումի քլորիդի 7.5% լուծույթը կառավարվում է 2-3 մլ / կգ / օր արագությամբ: Ներարկվող հեղուկին այն ավելացվում է 2-2,5 մլ կալիումի քլորիդ `100 մլ հեղուկի դիմաց:

Acidosis- ի ուղղում

Acidosis- ը շտկելու համար օգտագործվում է 4 մլ / կգ տաք, թարմ պատրաստված 4% սոդա լուծույթ: Եթե ​​BE- ն կարող է որոշվել, ապա բիկարբոնատի դոզան 0.3-BE x երեխայի քաշը կգ է:
Acidosis- ի ուղղումը կատարվում է թերապիայի 3-4 ժամվա ընթացքում, ոչ շուտ, քանի որ ինսուլինային թերապիան ռեհիդրացիայով լավ շտկում է ketoacidosis- ը:
Սոդայի ներմուծման պատճառը հետևյալն է.
Համառ adynamia
▪ մաշկի մարբինգ
Աղմկոտ խորը շնչառություն

Դիաբետիկ acidosis- ի բուժման դեպքում նշանակվում են փոքր չափաբաժիններ հեպարին 100 միավոր / կգ / օր 4 ներարկումով: Եթե ​​երեխան գալիս է ջերմաստիճան, անմիջապես սպեցիֆիկ հակաբիոտիկ է նշանակվում:
Եթե ​​երեխան գալիս է ketoacidosis- ի նախնական նշաններով (DKA I), այսինքն. չնայած նյութափոխանակության acidosis- ին, որը բնութագրվում է դիսպեպտիկ բողոքներով (սրտխառնոց, փսխում), ցավ, խորը շնչառություն, բայց գիտակցությունը պահպանված է, անհրաժեշտ է.

1. Լվանալ ստամոքսը 2% սոդա լուծույթով:
2. Մաքրող և ապա բժշկական քսուկ `2% սոդա տաք լուծույթով դնել 150-200 մլ ծավալով:
3. Իրականացնել ինֆուզիոն թերապիա, որն իր մեջ պարունակում է ալբումինի լուծույթ, ֆիզիոլոգիական լուծույթ, եթե գլյուկոզայի մակարդակը չի գերազանցում 14-16 մմոլ / լ, ապա օգտագործվում են 10% գլյուկոզի և Ռինգերի լուծույթները `1: 1 հարաբերությամբ: Ինֆուզիոն թերապիան այս դեպքում սովորաբար հաշվարկվում է 2-3 ժամվա ընթացքում `ելնելով ամենօրյա պահանջներից, որովհետև հետագայում կարող եք անցնել բանավոր ռեհիդրացիային:
4. Ինսուլինային թերապիան իրականացվում է 0,1 U / կգ / ժամ արագությամբ, երբ գլյուկոզի մակարդակը կազմում է 14-16 մմոլ / լ, դոզան կազմում է 0,05 U / կգ / ժամ, իսկ գլյուկոզայի մակարդակում `11 մմոլ / Լ, անցում ենք կատարում ենթամաշկային կառավարման:

Կետոասիդոզը դադարեցնելուց հետո երեխայի վարման մարտավարությունը

1. 3 օրվա ընթացքում `դիետա թիվ 5 առանց ճարպի, ապա 9 սեղանի:
2. Առատ խմելու, ներառյալ ալկալային լուծույթները (հանքային ջուր, 2% սոդայի լուծույթ), հյութեր, որոնք ունեն նարնջագույն-կարմիր գույն, քանի որ դրանք պարունակում են մեծ քանակությամբ կալիում:
3. Բերանի միջոցով ՝ 4% կալիումի քլորիդի լուծույթ, 1 դեզ.-1 աղյուսակ: գդալ օրական 4 անգամ 7-10 օրվա ընթացքում, քանի որ հիպոկալիստիայի ուղղումը բավականին երկար ժամանակ է:

4. Ինսուլինը սահմանվում է 5 ներարկումով հետևյալ ռեժիմով ՝ առավոտյան 6-ին, իսկ հետո նախաճաշից առաջ, ճաշից, ընթրիքից և գիշերը: Առաջին դեղաչափը 1-2 միավոր է, վերջին դոզան ՝ 2-6 միավոր, օրվա առաջին կեսին ՝ օրական դոզայի 2/3: Օրական դոզան հավասար է ketoacidosis- ից վերացնելու դոզան, սովորաբար 1 U / կգ մարմնի քաշը: Նման ինսուլինային թերապիան իրականացվում է 2-3 օրվա ընթացքում, որից հետո երեխան տեղափոխվում է հիմնական բոլուսային թերապիա:

Նշում Եթե ​​զարգացող ketoacidosis ունեցող երեխան ունի ջերմաստիճանի բարձրացում, նշանակվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ: Զարգացած հիպովոլեմիայի և նյութափոխանակության acidosis- ի հետևանքով առաջացած հեմոստազի խանգարման հետ կապված `հեպարինը նշանակվում է մարմնի քաշի 100 U / կգ-ով օրական դոզանով` տարածված անոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի տարածման կանխարգելման համար: Դոզան բաշխվում է ավելի քան 4 ներարկումով, դեղը կառավարվում է կոագուլոգրամի վերահսկողության ներքո: