Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի բուժում > Ոտքը ցավում է, դիաբետիկ ոտքը

Դիաբետիկ ոտնաթաթի սինդրոմը (SDS) հանդիսանում է decompensated շաքարային դիաբետի բարդություն, որը բնութագրվում է ոտնաթաթի հյուսվածքներում ֆունկցիոնալ և անատոմիական փոփոխություններով: Պաթոլոգիան զարգանում է նյութափոխանակության խանգարումների արդյունքում, ինչը ենթադրում է արյան անոթների պատերի ոչնչացում և հեռավոր ոտքի արյան հոսքի դանդաղում: Դրա ախտանիշներն են `ճաքեր միանձնյա, հիպերկերատոզ, ոտքերի ցավ, խոցային նեկրոզային վնասվածք:

Դիաբետիկ ոտքի էությունը և դրա ծածկագիրը ըստ ICD-10-ի

Էնդոկրինոլոգիայում հիվանդությունը համարվում է անատոմիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների բարդույթ, որոնք տեղի են ունենում օստեոարտրոպաթիայի, նեյրոտրոֆիկ խանգարումների, մակրո- և միկրոանգիոպաթիայի ֆոնի վրա: Սա ենթադրում է խոռոչ-նեկրոտիկ ռեակցիաների զարգացում, որոնք մեծացնում են ոսկրերի և փափուկ կառույցների վնասվածքների ռիսկը: Առաջատար դեպքերում, SDS- ն ուղեկցվում է գանգրենով, որը հաճախ տարածվում է ոչ միայն ոտքերի, այլև ստորին ոտքերի վրա: Այս իրավիճակում հիվանդներին ցուցադրվում է ստորին վերջույթների տերմինալի հատվածի անդամահատում:

Դիաբետիկ ոտքը ընդհանուր տերմին է, որը համատեղում է decompensated շաքարախտի մի քանի բարդություններ: Դրանց զարգացման դեպքում նկատվում են ոտնաթաթի պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք ուղեկցվում են ոսկրային հոդի և մկան-կապանաձև կազմավորումների վնասվածքով: Նեկրոզային պրոցեսները դրսևորվում են ծայրամասային անոթների, մաշկի, նյարդերի, հոդերի և ոսկորների թուլացած գործառույթների արդյունքում:

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ (ICD-10) էնդոկրին պաթոլոգիան դասակարգվում է որպես շաքարային դիաբետ E10-E14: Նրան նշանակվում է E10.5 կամ E11.5 կոդավորումը, ինչը կախված է հիվանդության էթոլոգիայից և ձևից:

Մշակման պատճառները և մեխանիզմը

SDS- ի հիմնական պաթոգենետիկ կապերը ներառում են վարակը, անգիոպաթիան և նյարդաբանությունը: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ երբեմն նկատվում է երկարատև անճշտելի հիպերգլիկեմիա, որը կարող է հրահրել պաթոլոգիական փոփոխություններ ծայրամասային երակների և զարկերակների, ինչպես նաև նյարդերի մոտ: Անգիոպաթիան հրահրում է մազանոթային ցանցերի հսկողության և ամրության նվազում, արյան մածուցիկության աստիճանի բարձրացում, որի պատճառով կա խախտում արյան շրջանառության և կապանոթային մկանների կառուցվածքների սնուցում:

Հիվանդության պաթոգենեզում կարևոր դեր են խաղում այնպիսի հրահրող գործոններ, ինչպիսիք են.

Նյարդաբանություն - նյարդային համակարգի գործողության խանգարումներ, որոնք առաջացել են արյան անոթների վնասվածքի և հյուսվածքների անբավարար սնուցման հետևանքով:
Մակրոանգիոպաթիան անոթային պատի տոնուսի նվազում է `շաքարային դիաբետով հիվանդների թույլ սպիտակուցի և լիպիդային նյութափոխանակության պատճառով:
Osteoarthropathy- ը ոսկրերի և հոդային հոդերի ոչնչացումն է ՝ արյան շաքարի բարձրացման ֆոնի վրա և նեյրոոպաթիայի զարգացման պատճառով ոտքի ներթափանցման ֆոնին:

Դիաբետիկ ոտքը էնդոկրին պաթոլոգիաների բավականին հազվադեպ և ահռելի բարդություններից մեկն է: Սպիտակուցների գլիկոզիլացման բարձրացման պատճառով հոդային հոդերի շարժունակությունը նվազում է, փոխվում է ոսկորների ձևը և ավելանում է վնասված ոտքի վրա բեռը: Հյուսվածքների զգայունության նվազման արդյունքում, չնչին վնասվածքը հանգեցնում է խոցային թերությունների առաջացմանը, որոնք երկար ժամանակ չեն բուժվում:

Ոտքերի մաշկի վրա ձևավորվող արևադարձային խոցերը կարող են վարակվել պաթոգեն բակտերիաներով.

streptococci,
կոլիբասիլ
ստաֆիլոկոկներ:

Պաթոգենները արտադրում են hyaluronidase, որը թուլացնում է հյուսվածքը, և, հետևաբար, զարգացնում է ոսպոզային հյուսվածքի, մկանային մանրաթելերի և ոսկրային կապուղային կառուցվածքների նեկրոզ: Մաշկի վարակիչ բորբոքումով մեծանում է ոտքի դիֆուզիոն բորբոքման և ոտքի գանգրենայի զարգացման ռիսկը:

Decompensated շաքարախտով վերջույթների տեղական փոփոխությունների հավանականությունը մեծանում է: Դրանք կոչվում են «փոքր ոտքերի խնդիրներ».

եղունգների աճ
զանգեր
սնկային մաշկի վնասվածքներ,
եգիպտացորեն,
օնիկոմիկոզ,
ճաքեր կրունկների մեջ:

Դիաբետիկ ոտքի բարդությունները առաջանում են անհարմար կոշիկներ կրելու պատճառով: Հյուսվածքների զգայունության նվազման պատճառով հիվանդները չեն զգում, որ գնված կոշիկները կամ կոշիկները քսում են կամ սեղմում են մատները և ոտքերը:

Դիաբետիկ ոտքի դասակարգում

Կախված հիվանդության գերակշռող ախտանիշներից, կարելի է առանձնացնել դիաբետիկ ոտքի երեք տեսակ.

Իշեմիկ - տեղի է ունենում անգիոպաթիայի ֆոնի վրա և տեղի է ունենում դեպքերի 7-10% -ով: Այն բնութագրվում է վերջույթների արյան հոսքի անբավարարությամբ, սննդի վատթարացումով և հյուսվածքներում գազի փոխանակմամբ: Դիաբետիկ ոտքի իշեմիկ ձևը հաճախ ուղեկցվում է երակների և զարկերակների ոչնչացումով կամ ոչնչացումով: Պաթոլոգիայի հիմնական դրսևորումները հետևյալն են. Ոտքերի այտուցվածություն, ոտքերի ուժեղ ցավ, մաշկի հիպերպիգմենտացիա, քայլելիս հոգնածություն, ճարմանդ:
Neuropathic - տերմինալ վերջույթի վերջույթների խանգարված ներթափանցման հետևանք: Այն տեղի է ունենում դեպքերի 60-75% -ի դեպքում ՝ բոլոր ձևերի SDS- ից: Դիաբետիկ ոտքի նյարդահոգեբանական ձևի բնորոշ նշաններն են. Անհիդրոզ, հիպերկերատոզ և ինքնաբուխ կոտրվածքներ, զգայունության նվազում (ջերմաստիճան, շոշափում), չոր մաշկ, մետաթարային դեֆորմացիա, հարթ ոտքեր:
Խառը - համատեղում է SDS վերը նշված ձևերի դրսևորումները: Դիաբետիկ ոտքի նեյրոհիմիական ձևը ախտորոշվում է դեպքերի 25-30% -ով:

Կախված բարդություններից, էնդոկրինոլոգիայում օգտագործվում է հիվանդության մեկ այլ դասակարգում, ըստ որի ՝ այն բաժանվում է հինգ տեսակի.

պաթոլոգիական կոտրվածք
վերջույթների քրոնիկ իշեմիա,
ոտքի դեֆորմացիան,
Մենկբերգը, որը գնահատում է սկլերոզը,
խոց, տեղայնացում, աստիճան ըստ Վագների:

VDS- ի խստությունը

Կախված շաքարային դիաբետով դիաբետիկ ոտքի ախտանիշների ծանրությունից, կարելի է առանձնացնել պաթոլոգիայի հետևյալ փուլերը.

0 - վերջույթների պաթոլոգիական փոփոխությունները դեռ բացակայում են, սակայն առաջանում են դրանց առաջացման նախադրյալները `ոտքի դեֆորմացիա, հյուսվածքների զգայունության նվազում, մաշկի կլեպ:
1 - առաջին տրոֆիկ վերքերը ձևավորվում են էպիդերմիսի մակերեսին, բայց դրանց տարածումը սահմանափակվում է միայն ոտքով:
2 - ոչ միայն դերմիսները, այլև ենթամաշկային հյուսվածքով մկանները սկսում են ոչնչացնել: Բորբոքման կիզակետում գտնվող տեղերում գտնվող ոսկրային հոդային կառույցները դեռևս անարդյունավետ են:
3 - կապաներն ու ոսկորները ներգրավված են բորբոքային գործընթացներում, որոնց պատճառով մեծանում է ոտքերի կոտրվածքների վտանգը:
4 - ոտքի նեկրոտիկ վնասվածքների պատճառով զարգանում է սահմանափակ տիպի գանգրեն:
5 - բորբոքման արագ տարածումը հանգեցնում է գանգրենայի հյուսվածքի լայնածավալ վնասի, ոչ միայն ոտքը, այլև ստորին ոտքը:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացման սկզբնական փուլերում շաքարային դիաբետով հիվանդները նույնիսկ տեղյակ չեն բարդությունների առկայության մասին: Տուժած ոտքը կարծես սովորական է թվում, չնայած դրանում ցավն ու ջերմաստիճանի զգայունությունը նվազում են: Հիվանդության նևրոպաթիկ ձև ունեցող հիվանդները կրում են անհարմար կոշիկներ, ինչը ճնշում է մատների վրա և խանգարում է փափուկ հյուսվածքների արյան մատակարարմանը, բայց անհարմարություն չի զգում:

Միակ, քերծվածքները և կաթիլային փչելը, հետագա ճաքերը առաջացնում են մաշկի և եղունգների mycotic վնասվածքներ:

Ախտանիշները և ռիսկի խմբերը

SDS- ի կլինիկական դրսևորումները որոշվում են հիվանդության ձևով և պաթոլոգիայի զարգացման փուլով: Դիաբետիկ ոտքի առաջին նշաններն են.

ստորին վերջույթների այտուցվածություն,
ցավը քայլելիս
դերմիսի զգայունության փոփոխություն:

Դիաբետիկները պետք է ահազանգեն ոտքերի հոգնածության և անհանգստության մասին նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Դիաբետիկ ոտքի տեսքը հաճախ նշվում է մաշկի գույնի փոփոխության հետ, որը կապված է թույլ արյան հոսքի և հյուսվածքների իշեմիայի հետ: Բացի այդ, հիվանդները պետք է անհանգստանան փոքր քերծվածքների և ճաքերի երկար բուժումից:

Նյարդաբուծական դիաբետիկ ոտքի նշաններ

SDS- ին բնութագրվում է ոտնաթաթի այն հատվածներում պաթոլոգիական ռեակցիաների առաջացում, որոնք առավելագույն ճնշում են ունենում քայլելիս կամ կանգնելիս: Վնասվածքները հիմնականում տառապում են interphalangeal տարածքների, գարշապարի և բութի բարձերի վրա: Դիաբետիկ ոտքի հիմնական նշանները և ախտանշանները ներառում են.

ոտքերի այտուցը կոճ հոդի տակ,
ոտքով եգիպտացորենի տեսքը,
մաշկի հաստացումը միանձնյա վրա,
չոր դերմիս
ոտքի մակերեսի խոցեր,
մատների դեֆորմացիա:

SDS- ի նեյրոպաթիկ ձևով տրոֆիկ վերքերը հայտնվում են այն վայրերում, որոնք քայլելիս ենթարկվում են առավելագույն ճնշման: Երբ ոսկորները վնասվում են, մատների դեֆորմացումը տեղի է ունենում, և, հետևաբար, դրանք դառնում են կարթաձև:

Իշեմիկ դիաբետիկ ոտքի դրսևորում

Հիվանդության սկիզբը բնութագրվում է քայլելու ընթացքում ցավի առաջացման և շարժումների ընթացքում մկանների արագ հոգնածության հետևանքով: Պաթոլոգիայի այս ձևի բնութագրական դրսևորում է `ընդհատվող կեղծիք: Հյուսվածքների արյան անբավարար մատակարարման և ոտքերի ցավերի պատճառով հիվանդը ստիպված է լինում կրծել, որպեսզի նվազեցնի տհաճության ծանրությունը:

Մասնագետները տարբերակում են դիաբետիկ ոտքի իշեմիկ տիպի հետևյալ ախտանիշները.

ուռուցք է կոճում,
մաշկի մաքրում,
դերմերի հիպերպիգմենտացիա,
եզակի խոց,
ոտնաթաթի զարկերակներում իմպուլսային բացակայություն.
խոցերի վրա սև-շագանակագույն քորոցներ:

Եթե ստորին ծայրահեղությունների զգայունությունը կրճատվում է, և մաշկի մակերեսին հայտնվում են հիպերպիգմենտացիայի տարածքներ, դա կարող է ցույց տալ, որ SDS- ի իշեմիկ ձևի զարգացումն է:

Հիվանդության փուլը որոշելու համար գնահատեք այն հեռավորությունը, որը հիվանդը կարող է հաղթահարել առանց օգնության: Եթե ճանապարհորդված հեռավորության երկարությունը չի գերազանցում 200 մ-ը, ախտորոշվում է SDS- ի 3-րդ աստիճանը: Հիվանդության առաջընթացով նկատվում է հյուսվածքների նեկրոզ, որի պատճառով հետագայում զարգանում է գանգրեն:

Դիաբետիկ գանգրենայի դրսևորումները

Գանգրոզային ախտահարումն ապարդյուն փոխհատուցվող շաքարախտի և SDS- ի ամենադաժան բարդությունն է: Այն զարգանում է ստորին ծայրամասերում արյան հոսքի վատթարացման, հյուսվածքների անբավարար սնուցման և մաշկի վնասված տարածքների վարակիչ բորբոքման պատճառով: Գանգրենայի հնարավոր հետևանքը հիվանդի մահն է, հետևաբար, եթե խնդիր է հայտնաբերվում, նրանք դիմում են վերջույթների տուժած տարածքների անդամահատմանը:

Ռիսկի խմբերը

Սարսափելի բարդությունների վտանգը առկա է բոլոր շաքարախտով հիվանդների համար, բայց ամենից հաճախ SDS- ը տեղի է ունենում հիվանդներից տառապող հիվանդների մոտ.

զարկերակային գերճնշում
պոլինեվրոպաթիա
հիպերլիպիդեմիա,
հիպերկերատոզ
կորոնար սրտի հիվանդություն
ոտքի դեֆորմացիան
աթերոսկլերոզ և այլն:

Ըստ վիճակագրության ՝ շաքարային դիաբետով հիվանդների ավելի քան 40% -ը մեծ ռիսկի է ենթարկվում: Վտանգավոր բարդությունների կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում անցկացնել սովորական փորձաքննություն մասնագետի հետ տարեկան առնվազն 1 անգամ: Հիվանդության դեկոմպենսացված տեսքով նշանակվում է պրոֆիլակտիկ բուժում, որն ուղղված է վերջույթների արյան շրջանառության բարելավմանը և տրոֆիկ հյուսվածքի բարելավմանը:

Ախտորոշում

SDS- ով հիվանդներին հետազոտելիս օգտագործվում է բազմալեզու մոտեցում: Դիաբետիկ ոտքի ախտորոշումը ներառում է խորհրդակցություն ոչ միայն դիաբետոլոգի, այլև հարակից մասնագիտությունների բժիշկների հետ `էնդոկրինոլոգ, օրթոպեդ, պոդոլոգ, անոթային վիրաբույժ և այլն: Ինքնաքննությունը առանցքային դեր է խաղում հիվանդության հայտնաբերման գործում, որի նպատակը հետևյալ պաթոլոգիական փոփոխությունների ժամանակին հայտնաբերումն է.

մատի դեֆորմացիան
չոր մաշկ
ցավը քայլելիս
եղունգների mycotic ախտահարում,
մաշկի մաքրում:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի համար ախտորոշիչ մեթոդները որոշվում են հիվանդության կլինիկական դրսևորումներով և հարակից բարդություններով: Սուր ախտանիշների բացակայության դեպքում օգտագործվում են քննության հետևյալ մեթոդները.

Արյան ստուգում - որոշում է արյան շիճուկում գլյուկոզի, խոլեստերինի և լիպոպրոտեինների մակարդակը:
Ֆիզիկական զննում - թույլ է տալիս որոշել հյուսվածքների ցավի, թրթռման, շոշափելիքի և ջերմաստիճանի զգայունության աստիճանը:
Ուրինալիզ - բացահայտում է ketone մարմինների և շաքարի համակենտրոնացումը:

SDS- ի իշեմիկ ձևով մկանային-կապանաձև և ոսկրային կառուցվածքների վնասման աստիճանը որոշվում է այնպիսի մեթոդների միջոցով, ինչպիսիք են.

Ռենտգենյան հակադրություն անգիոգրաֆիա - ստորին ծայրամասերում ծայրամասային զարկերակների վիճակի գնահատում:
Ուլտրաձայնային խտությունը `ոսկրային հանքային խտության չափման ոչ ինվազիվ մեթոդ է:
Ծայրամասային CT զարկերակը արյան անոթների տոմոգրաֆիկ սկան է, որն իրականացվում է ստենոտիկ ախտահարումների հայտնաբերման համար:
Ոտքերի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն - ստորին ծայրամասերում զարկերակային արյան հոսքի արագության գնահատում:
Քաղցկեղային արտանետումների հետինախոտ - նեկրոտիկ հյուսվածքների վնասվածքով վարակի պատճառական գործակալի սահմանումը:

Ախտորոշման ընթացքում հաշվի են առնվում վերը նշված բոլոր սարքաշարային ուսումնասիրությունների արդյունքները: Եթե մասնագետը կասկածում է օստեոարտրոպաթիայի մեջ, ապա ոտքի ռենտգեն կատարվում է երկու կանխատեսմամբ:

Ոտքերի դիաբետիկ բուժում

Թերապիայի սկզբունքները կախված են շաքարային դիաբետի զարգացման ձևից և փուլից: Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի համապարփակ բուժումը ներառում է.

դեղագործություն
խոցերի տեղական բուժում,
դիետայի ծրագրին հավատարիմ մնալը,
վիրաբուժական միջամտություն:

Արյան շաքարի մակարդակը օպտիմալացնելու համար անհրաժեշտ է ինսուլինի չափաբաժնի փոփոխություն կամ հիվանդի տեղափոխումը ինտենսիվ ինսուլինային թերապիա: Խոցային թերությունների և գանգրենոզ ախտահարումների առկայության դեպքում նրանք դիմում են վիրաբուժական միջամտության:

Դեղամիջոցներ

Դիաբետիկ ոտնաթաթի պահպանողական բուժումը տանը կարող է ներառել հիմնական և լրացուցիչ միջոցառումներ: Ծայրամասերում պաթոլոգիական փոփոխությունները կանխելու համար դեղերը, որոնք ուղղված են հիմքում ընկած հիվանդությունը բուժելուն, այսինքն. շաքարային դիաբետ: Երբ հայտնվում են արևադարձային խոցեր, հնարավոր է հակաբիոտիկ թերապիա օգտագործել հետևյալ հակաբիոտիկների միջոցով.

Clindamycin, Rifampicin - ոչնչացնել ստաֆի ինֆեկցիան:
Ertapenem, Ceftriaxone - ոչնչացնում են կոլիֆորմ բակտերիաների բջջային կառուցվածքները:
Erythromycin, Amoxicillin - խանգարում են streptococci- ի զարգացումը:
Դապտոմիցին, Linezolid - ոչնչացնում են միկիցիլինի դիմացկուն շտամները մանրէների:

Հիվանդության ծանր դեպքերում իրականացվում է համակարգային դեղերի ներերակային կառավարում: Մարմնում պաթոգենների համակենտրոնացման նվազումը նպաստում է խոցերի բուժմանը և հյուսվածքների վերականգնմանը: Դիաբետիկ ոտնաթաթի խոցերի բուժումը ներառում է վերքերի բուժում քսուքներով, որոնք պարունակում են միզանյութ, հակաօքսիդանտներ և հակասեպտիկներ `Դիադերմ, Վիտրա, միզամուղ, Դիալաստադերմ:

Թմրամիջոցների համակարգված օգտագործումը կանխում է նեկրոզային պրոցեսների և բորբոքումների առաջընթացը:

Զորավարժությունները լավ լուծում են շաքարային դիաբետը decompensated շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Ոտքերի չափավոր բեռները նպաստում են վերջույթների և արևադարձային հյուսվածքների արյան հոսքի նորմալացմանը: Նման վարժությունները կարող են օգտագործվել մկաններն ուժեղացնելու և արյան անոթների էլաստիկությունը բարձրացնելու համար.

ճզմելով ռետինե գնդակը ոտքի մատներով,
ոտքերը բարձրացնելով
քայլելով ոտքի ներսից և դրսից,
ձիավարություն գլանաձև իրերի ոտքով,
ձեր մատներով հատակից կտոր կտոր բռնելով:

Անհրաժեշտ բուժական ազդեցությունը հասնելու համար խորհուրդ է տրվում ամեն օր վարժություններ անել առավոտյան և երեկոյան ժամերին: Գործնական դիտարկումների համաձայն ՝ վարժությունների թերապիան 2.5 անգամ նվազեցնում է բարդությունների ռիսկը:

Հիրուդոթերապիա

SDS- ն հաջողությամբ բուժվում է բժշկական լորձաթաղանթներով: Մաշկի մակերեսին ներծծման պահին նրանք սկսում են թալանել հիրուդինը, ինչը ազդում է արյան հեմոդինամիկ պարամետրերի վրա ՝ դրանով իսկ բարելավելով արյան շրջանառությունը վերջույթներում: Հիրուդոթերապիան շաքարախտի դեմ բուժման ստանդարտ չէ, բայց հաճախ օգտագործվում է դրա բարձր արդյունավետության պատճառով:

Ի լրումն hirudin- ից, բժշկական լեղանոթները սեկրեցում են մի շարք բուժական ակտիվ նյութեր, որոնք բարենպաստ ազդեցություն են ունենում դիաբետիկների վիճակի վրա.

viburnum - կանխում է արյան բջիջների կպչունությունը և ոտքերի խորը երակների արյան խցանումների առաջացումը,
destabilase - ունի մանրէոստատիկ ազդեցություն, դրանով իսկ նվազեցնելով ոտքի վրա վերքերի վարակիչ բորբոքման ռիսկը,
hyaluronidase - արագացնում է միջբջջային հեղուկի արտահոսքը, ինչը կանխում է այտուցի առաջացումը:

հիրուդոթերապիայում օգտագործվում են գունատ շագանակագույն կամ կանաչավուն գույնի միայն որոշ տզրուկներ, որոնք գաղտնազերծում են հատուկ ֆերմենտներ, որոնք կանխում են արյան մակարդումը:

Հիվանդության բուժման ընթացքում ռացիոնալ սնունդը զգալիորեն ազդում է թերապիայի արդյունավետության և հիվանդների վերականգնման արագության վրա: SDS- ի համար թերապևտիկ դիետան ուղղված է մի քանի խնդիրների լուծմանը.

խոլեստերինի իջեցում,
արյան շաքարի կայունացում
քաշի կորուստ և ծանրաբեռնվածություն վերջույթների վրա,
վիտամինների պակասի մարմնում համալրումը:

Դիաբետիկների մեջ նյութափոխանակության պրոցեսների նույնիսկ մասնակի վերականգնումը կանխում է անոթային բարդությունների, իշեմիայի և գանգրենայի զարգացումը: Ըստ սննդաբանների, դիետայում պետք է գերակշռեն բուսական արտադրանքները: Դրանք կանխում են սննդի մեջ շաքարի կլանումը արյան մեջ, ինչը օգնում է վերականգնել պլազմային գլյուկոզի մակարդակը:

Դիետիկ ծրագրի համաձայն ՝ դիաբետիկները պետք է ներառեն այնպիսի ապրանքներ, ինչպիսիք են.

կանաչ լոբի
սմբուկ
վարունգ
կանաչ ոլոռ
կաղամբ
ճակնդեղ
բողկ
սնկով
Լոլիկ
նեխուր
ցուկկինի
կանաչ թեյ:

Մասնագետները խորհուրդ են տալիս ամբողջովին վերացնել հրուշակեղենի, ալկոհոլային խմիչքների, սեմոլինայի, կենդանական ճարպերի, սպիտակ հացի, մակարոնեղենի և սոյայի արտադրանքները սննդակարգից: Տարբեր կոնցենտրացիաներում դրանք պարունակում են շաքար, ինչը հանգեցնում է արյան գլյուկոզի բարձրացման:

Ժողովրդական միջոցներ

SDS- ի հետ մաշկի վրա բորբոքային պրոցեսների ծանրությունը նվազեցնելու համար կարող են օգտագործվել դեղաբույսերից և սննդի արտադրանքներից պատրաստված դեղեր: Նրանցից շատերը ունեն հակաֆլոգիստիկ, վերքերի մաքրման և հակասեպտիկ հատկություններ:

Դիաբետիկ ոտքի բուժումը ժողովրդական միջոցներով կարող է օգտագործվել որպես համակարգային և տեղական դեղորայքային թերապիայի օժանդակ միջոց:

Լավագույն բաղադրատոմսերը ներառում են.

Լոսյոններ մեխակի յուղով. Մի քանի շերտերով ծալված շղարշը խոնավացվում է հեղուկի մեջ և 2-3 ժամվա ընթացքում կիրառվում է տուժած տարածքներում: Պրոցեդուրան իրականացվում է օրական մի քանի անգամ `մաշկը մեղմելու և տրոֆիկ խոցերի բուժումը արագացնելու համար:
Բրինձ ալյուրի տերտիլա. Բրինձը աղացած է, որից հետո խառնվում է հալված մեթոդով: Խիտ խառնուրդից ձուլվում է մի փոքրիկ տորթ, որը կիրառվում է ոտքի վրա, ծածկված կպչուն թաղանթով և տաք թաշկինակով:
Կոմպրեսները շիճուկով. Բամբակյա բուրդ կամ շղարշը կտորեղեն հեղուկի մեջ և կիրառվում է կրունկների կամ խոցերի ճաքերի վրա, այնուհետև փաթաթվում է կպչուն ֆիլմով: Ընթացակարգը պետք է կրկնել օրը 3-4 անգամ `կանխել սնուցումը:

Չի կարելի դիմել ժողովրդական միջոցների օգտագործմանը, առանց նախ բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Օրթոպեդիկ կոշիկներ

Ոսկորների ականազերծումը և ոտքի մկանների էլաստիկության նվազումը մեծացնում են վնասվածքների հավանականությունը: Ոսկրածուծի կառուցվածքների դեֆորմացիան կանխելու և կոտրվածքից խուսափելու համար դիաբետիկներին խորհուրդ է տրվում կրել միայն օրթոպեդիկ կոշիկներ: Այն գնելիս պետք է առաջնորդվեք ընտրության հետևյալ չափանիշներով.

Ներքին կարերի նվազագույն քանակը:
Կոշտ և ոչ սայթաքող միակ:
Ձգվում է վերին մասում:
Ներքին բավարար հաստությունը (առնվազն 1 սմ):
Volcro- ի միջոցով ծավալը կարգավորելու ունակությունը:

Selectedիշտ ընտրված կոշիկները կօգնեն նվազեցնել բեռը ոտքի մատների և գարշապարի վրա, ինչպես նաև կանխել ոտքերի սեղմումը և եգիպտացորենի ձևավորումը:

Վիրաբուժություն

Վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտությունը պայմանավորված է բավականին ահռելի բարդությունների առաջացումով: Վիրահատության մասին ցուցումները կարող են ներառել.

հյուսվածքների նեկրոզ
ֆլեգոն
թարախակույտ
արյան անոթների արգելափակում
վնասվածքներ:

Կախված SDS- ի բուժման բարդություններից, կարող են օգտագործվել հետևյալ տեսակի գործողությունները.

նեկրեկտոմիա `ոչ կենսունակ հյուսվածքի արտազատում,
անգիոպլաստիկա `ազդակիր անոթների բացահայտում` դրանց ներքին տրամագիծը ընդլայնելու և արյան հոսքը նորմալացնելու համար,
անդամահատում - տերմինալ վերջույթի վերջույթների հեռացում գանգուրոզային վնասվածքի դեպքում:

Ժամանակակից վիրահատությունը ի վիճակի է առաջարկել առնվազն 10 տարբեր նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ, որոնք ուղղված են ոտքին զարկերակային արյան մատակարարումը վերականգնելուն: Մոսկվայի կլինիկաներում հյուսվածքների տրոֆիզմը նորմալացնելու համար անոթային վիրահատություններ են, ինչպիսիք են ՝ autovenous bypass- ը, թրոմբոէմբոլեկտոմիան, էնդովասկուլյար դիլատացիան և այլն:

Վերջին բուժումները

Երկար տարիներ գիտնականները մշակում են հիվանդությունից ազատվելու նոր եղանակներ, որոնք ուղղված են տրոֆիկ խոցերի արագ ապաքինմանը և գանգրենայի կանխարգելմանը: Գերմանիայում արդեն սկսվել են ներդրվել CDS- ի ավելի արդյունավետ բուժումներ, որոնք ներառում են.

կենսատեխնիկական բուժում
պլազմային ռեակտիվ եղանակ
աճի գործոնի բուժում
extracorporeal ցնցումների ալիքի թերապիա:

Բժիշկներից շատերի կարծիքով ՝ դիաբետիկ ոտքի բուժման մեջ առավել հեռանկարային ոլորտներից մեկը ցողունային բջիջներն օգտագործող տեխնիկա է: Դրա օգտագործումը հիվանդության բուժման տարբեր փուլերում նպաստում է վնասված հյուսվածքների ինքնավերականգնմանը և տրոֆիկ վերքերի բուժմանը:

Ոտքերի խնամք. Մանրամասն հրահանգներ

Եթե մարդը տառապում է շաքարախտով, դա նշանակում է, որ ինքնաբերաբար ընկնում է ռիսկի խմբում: Ահա թե ինչու դիաբետիկները պետք է օգնություն խնդրեն բժշկի կողմից, երբ հայտնվում են ոտքի բորբոքման փոքրագույն նշաններ: Ոտնաթաթի խնամքը VDS- ի համար ներառում է մի քանի կանոն.

Ամենօրյա լվացում: Առնվազն օրը երկու անգամ անհրաժեշտ է լվանալ ձեր ոտքերը ՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով միջգերատեսչական տարածքին: Ընթացակարգից հետո մաշկը պետք է մանրակրկիտ չորացվի և բուժվի հակասեպտիկայով:
Temperatureերմաստիճանի տարբերություններից խուսափելը: Դիաբետիկները պետք է զգուշանան ծայրահեղությունների գերտաքացումից և հիպոթերմայից, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ոտնաթաթի վատ շրջանառության և նեյրոոպաթիայի զարգացման:
Վերջույթների ամենօրյա զննում: Քերծվածքների, քերծվածքների կամ ճաքերի հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է մաշկը բուժել ախտահանող և վերքերի բուժման քսուքներով:
Գուլպաների ամենօրյա փոփոխություն: Հիգիենան նվազեցնում է մաշկի և եղունգների միկոզի զարգացման ռիսկը: Հետևաբար, բժիշկները խորհուրդ են տալիս օրվա ընթացքում առնվազն 1 անգամ գուլպաներ կամ գուլպաներ փոխել:
Եղունգների պատշաճ հատում: Եղունգների ափսեների փափուկ հյուսվածքների թուլացումը կանխելու համար դրանք պետք է կտրվեն միայն ուղղակիորեն ՝ առանց անկյունները կլորացնելու:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի կանխատեսում և կանխում

SDS- ն կյանքին սպառնացող բարդություն է: Այնուամենայնիվ, թմրանյութերի թերապիայի ժամանակին անցնելու և կանխարգելիչ միջոցառումների հետ համապատասխանության միջոցով հնարավոր է նվազեցնել արեվադարձային խոցերի և գանգրենայի ռիսկը: Դիաբետիկ ոտքի կանխարգելումը ներառում է.

ոտքերի ամենօրյա լվացում և ստուգում,
կրելով միայն օրթոպեդիկ կոշիկներ,
արյան գլյուկոզի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգ,
սահուն գուլպաների և գուլպաների օգտագործումը,
եգիպտացորենի սվաղների օգտագործման մերժում,
բժշկի դիմել բորբոքման կամ մաշկի տրավմատիկ վնասվածքի համար:

Ոտքի խնամքի պարզ ցուցումներին հետևելը օգնում է խուսափել բարդություններից, դեպքերի 84% -ում: Պետք է հասկանալ, որ SDS- ը վերջույթների ամպուտացման հիմնական պատճառներից մեկն է: Հյուսվածքների նեկրոզը կանխելու համար հիվանդները պետք է վերահսկեն իրենց առողջությունը, ժամանակին բուժեն մաշկաբանական հիվանդությունները և կարողանան կանխել ոտքերի վնասվածքները:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Էնդոկրինոլոգիայում դիաբետիկ ոտնաթաթի սինդրոմը հասկացվում է որպես ստորին ծայրամասերի հեռավոր հատվածներում միկրոկսուլային և նեյրոտրոֆիկ խանգարումների բարդույթ, ինչը հանգեցնում է մաշկի և փափուկ հյուսվածքների խոցային նեկրոզային պրոցեսների զարգացման, ոսկրերի և հոդերի ախտահարումների: Դիաբետիկ ոտքը բնութագրող փոփոխությունները սովորաբար զարգանում են շաքարախտի առաջացումից 15-20 տարի անց: Այս բարդությունը տեղի է ունենում հիվանդների 10% -ի մոտ, շաքարային դիաբետով հիվանդների ևս 40-50% -ը վտանգված է: Դիաբետիկ ոտնաթաթի դեպքերի առնվազն 90% -ը կապված է տիպի 2 շաքարախտի հետ:

Ներկայումս դիաբետիկ ոտքով հիվանդների խնամքի կազմակերպումը հեռու է կատարյալից. Դեպքերի գրեթե կեսին բուժումը սկսվում է ուշ փուլերում, ինչը հանգեցնում է վերջույթների անդամահատման, հիվանդների հաշմանդամության անհրաժեշտության և մահացության աճի:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի հիմնական պաթոգենետիկ կապերը անգիոպաթիա են, նյարդաբանություն և վարակ: Շաքարային դիաբետում երկարատև անթույլատրելի հիպերգլիկեմիան առաջացնում է արյան անոթների (դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա և միկրոանգիոպաթիա), ինչպես նաև ծայրամասային նյարդերի (դիաբետիկ նեվրոպաթիա) հատուկ փոփոխություններ: Անգիոպաթիաները հանգեցնում են արյան անոթների առաձգականության և պատենտության նվազմանը, արյան մածուցիկության բարձրացմանը, որն ուղեկցվում է ներթափանցման և նորմալ տրոֆիկ հյուսվածքների խախտմամբ, նյարդային վերջավորությունների զգայունության կորուստով:

Սպիտակուցների գլիկոզիլացման բարձրացումը հանգեցնում է համատեղ շարժունակության նվազմանը, ինչը ենթադրում է վերջույթների ոսկորների միաժամանակյա դեֆորմացիա և ոտքի վրա նորմալ կենսատեխնիկական բեռի խախտում (դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա, Չարկոտի ոտք): Արյան փոփոխված շրջանառության ֆոնին, հյուսվածքների զգայունության նվազեցումը և պաշտպանիչ գործառույթը, ոտքի ցանկացած, նույնիսկ փոքր վնասվածք (աննշան կապտուկ, քերծվածքներ, ճաքեր, միկրոֆորներ) հանգեցնում է երկարատև ոչ բուժող տրոֆիկ խոցերի ձևավորմանը: Պեպտիկ խոցային թերությունները հաճախ վարակվում են ստաֆիլոկոկների, կոլիբասիլների, ստրեպտոկոկների, անաէրոբային միկրոֆլորայի միջոցով: Բակտերիալ hyaluronidase- ը թուլացնում է շրջապատող հյուսվածքները ՝ նպաստելով վարակի տարածմանը և նեկրոզային փոփոխություններին, որոնք ընդգրկում են ենթամաշկային ճարպը, մկանային հյուսվածքը և ոսկոր-կապուղային ապարատը: Խոցերի վարակի դեպքում մեծանում է վերջույթների թարախակույտ, ֆլեգմոն և գանգրենա զարգացնելու ռիսկը:

Չնայած դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացման հավանական ռիսկը գոյություն ունի շաքարային դիաբետով հիվանդների բոլոր հիվանդների մոտ, աճող ռիսկի խմբում ընդգրկված են ծայրամասային պոլինեվրոպաթիա, անոթային աթերոսկլերոզ, հիպերլիպիդեմիա, կորոնար շնչերակ հիվանդություն, հիպերտոնիա, ալկոհոլ և ծխելու չարաշահման դեպքեր:

Հյուսվածքների տեղայնացված փոփոխություններ. Ոտքերի այսպես կոչված աննշան խնդիրներ. Ոտքերի անարդյունավետություն, եղունգների սնկային ինֆեկցիաներ, մաշկի միկոզներ, եգիպտացորեն և եգիպտացորեն, կոտրված կրունկներ և ոտքերի անբավարար հիգիենա մեծացնում է շաքարախտի խորը վնասների վտանգը Այս թերությունների պատճառը կարող է լինել ոչ պատշաճ ընտրված կոշիկները (չափազանց նեղ կամ ամուր): Վերջույթի զգայունության նվազեցումը թույլ չի տալիս հիվանդին զգալ, որ կոշիկները չափազանց սեղմված են, քսում և վնասում են ոտքը:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի ձևերի դասակարգում

Հաշվի առնելով որոշակի պաթոլոգիական բաղադրիչի գերակշռությունը `առանձնանում են դիաբետիկ ոտնաթաթի իշեմիկ (5-10%), նևրոպաթիկ (60-75%) և խառը - նևրոհիմիական (20-30%) ձևը: Դիաբետիկ ոտքի իշեմիկ ձևով գերակշռում է վերջույթին արյան մատակարարման խախտումը `մեծ և փոքր անոթների պարտության պատճառով: Կորոնարային սինդրոմը առաջանում է ուժեղ համառ այտուց, ընդհատվող կլոդիկացում, ոտքերի ցավ, ոտքերի հոգնածություն, մաշկի պիգմենտացիա և այլն:

Նեյրոպատիկ դիաբետիկ ոտքը զարգանում է հեռավոր ծայրամասերի նյարդային համակարգի վնասվածքով: Նյարդաբուծական ոտնաթաթի նախանշաններն են ՝ չոր մաշկը, հիպերկերատոզը, ծայրամասերի ցավազրկումը, տարբեր տեսակի զգայունության անկում (ջերմային, ցավ, նրբանկատ և այլն), ոտքի ոսկորների դեֆորմացիա, հարթ ոտքեր, ինքնաբուխ կոտրվածքներ:

Դիաբետիկ ոտքի խառնված ձևով հավասարապես արտահայտված են իշեմիկ և նյարդահոգեբանական գործոնները: Կախված դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի ընթացքում դրսևորումների ծանրությունից, փուլերը առանձնանում են.

0 - դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացման մեծ ռիսկ. կա ոտքի, քիվերի, հիպերկերատոզի դեֆորմացիա, բայց չկա խոցային թերություններ 1 - փուլային մակերեսային խոցեր, սահմանափակվում են մաշկով 2 - խորը խոցի փուլ, որը ներառում է մաշկը, ենթամաշկային ճարպը, մկանային հյուսվածքը, ջիլերը, բայց առանց ոսկորների վնասման 3 - խորը խոցի փուլ `ոսկրային վնասվածքով 4 - սահմանափակ գանգրենայի փուլ 5 - լայնածավալ գանգրենայի փուլ:

Իշեմիկ ձև

Դեբյուտում դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի իշեմիկ ձևը դրսևորվում է ոտքերի ցավով քայլելիս քայլելիս, ոտքերի արագ հոգնածությամբ, փոխարինվելով կրծքով, որից հետո զարգանում է ոտքի կայուն այտուցը: Ոտքը գունատ և ցուրտ է հպման համար, ոտքի զարկերակներում իմպուլսը թուլացած է կամ բացակայում է: Գունատ մաշկի ֆոնի վրա հիպերպիգմենտացիայի տարածքները հաճախ տեսանելի են:

Սովորաբար, եղջերաթաղանթների առկայությունը, որոնք երկար ժամանակ չեն բուժվում մատների, կրունկների, I և V metatarsophalangeal հոդերի կողային մակերեսի վրա, կոճ: Հետագայում իրենց տեղում զարգանում են ցավոտ խոցեր, որոնց հատակը ծածկված է սև-շագանակագույն գույնի քորով: Գերազանց արտաշնչումը ատիպիկ է (չոր մաշկի նեկրոզ):

Դիաբետիկ ոտքի իշեմիկ ձևի ընթացքում առանձնանում են 4 փուլեր. Առաջին փուլով հիվանդը կարող է ցավազրկել մոտ 1 կմ, երկրորդից `մոտ 200 մ, երրորդից` 200 մ-ից պակաս, որոշ դեպքերում ցավը տեղի է ունենում հանգստի ժամանակ, չորրորդ փուլը բնութագրվում է կրիտիկական իշեմիայի և ոտքերի ոտքերի նեկրոզը, ինչը հանգեցնում է ոտքի կամ ստորին ոտքի գանգրենային:

Նեյրոպատիկ ձև

Դիաբետիկ ոտքի նյարդահոգեբանական ձևը կարող է առաջանալ որպես նյարդահոգեբանական խոց, օստեոարտրոպաթիա և նյարդահոգեբանական այտուց: Ոտնաթաթի այն հատվածներում, որոնք ենթակա են առավելագույն ճնշման, զարգանում է նյարդաբանական ախտահարում ՝ մատների ֆալանգների, բութ մատի վրա և այլն: Այստեղ ձևավորվում են Կալուսներ, հիպերկերատոզի խիտ տարածքներ, որոնց տակ խոց է ձևավորվում: Նյարդահոգեբանական խոցով մաշկը տաք և չոր է, ոտքի հատվածում հայտնաբերվում են քերծվածքներ, խորը ճաքեր, հիպերեմիկ, edematous եզրերով ցավոտ խոցեր:

Osteoarthropathy- ը կամ Charcot- ի համատեղությունը, որպես դիաբետիկ ոտքի ձեւ, բնութագրվում են օստեոարտիկուլյար ապարատի ոչնչացմամբ, ինչը դրսեւորվում է օստեոպորոզով, ինքնաբուխ կոտրվածքներով, հոդերի այտուցվածությամբ եւ դեֆորմացումով: Նյարդահոգեբանական այտուցով միջքաղաքային հեղուկը կուտակվում է ենթամաշկային հյուսվածքներում, ինչը էլ ավելի է խորացնում ոտքերի պաթոլոգիական փոփոխությունները:

Դիաբետիկ ոտքի նյարդահոգեբանական ձևի տարբեր տեսակների համար բնորոշ է զարկերակների զարկերակային պահպանում, ռեֆլեքսների և զգայունության նվազում, ցավազրկող խոցային նեկրոզային հյուսվածքների ախտահարումներ ՝ էքստրյուդատի զգալի քանակությամբ, խոցերի տեղայնացում բարձրացված բեռի վայրերում (մատների վրա, միակ մասում) մատները, ձգվող ոսկորների գլուխները):