Դիաբետիկ նյարդաբանության բուժում. Ծանր դեղեր

Դիաբետիկ հեռավոր սիմետրիկ զգայական-շարժիչային պոլինեվրոպաթիան (DPN) դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ամենատարածված տարբերակն է, որը հայտնաբերվում է 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների ավելի քան 50% -ում:

Դիաբետիկ հեռավոր սիմետրիկ զգայական-շարժիչային պոլինեվրոպաթիան (DPN) դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ամենատարածված տարբերակն է, որը հայտնաբերվում է 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների ավելի քան 50% -ում: DPN- ը նյարդահոգեբանական ցավի երկրորդ ամենատարածված պատճառն է (NI): DPN- ի տարածվածությունը տատանվում է `օգտագործված ախտորոշիչ չափորոշիչներից: Ախտանիշների հիման վրա ախտորոշված ​​նեվրոպաթիայի հաճախականությունը մոտ 25% է, իսկ էլեկտրոնևրոմոգրաֆիական ուսումնասիրություն անցկացնելիս այն 100% է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

DPN- ի ախտորոշումը հիմնված է խնամքով հավաքված պատմության, նյարդաբանական հետազոտության, էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտության վրա: Բնորոշ ախտանիշներն են «սագի կոճղերի» զգացողությունը, այրումը, ցավը ոտքերի և ոտքերի, գիշերային մկանների ցավեր: Նյարդաբանական հետազոտությունը բացահայտում է Աքիլլայի ռեֆլեքսների թուլացումը, «գուլպաների» և «ձեռնոցների» տեսակի տեսողության անզգայունությունը, գույքային զգայունության նվազումը: Ժամանակին բուժման և բուժման անբավարարությամբ, DPN- ի այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են ոտքի խոցը, զարգանում են, ինչը կարող է հանգեցնել նեկրոզի, գանգրենայի (դիաբետիկ ոտքի) և հաճախ անդամահատումների: Շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է ունենան ոտքի տարեկան նյարդաբանական և կլինիկական հետազոտություն:

Ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ DPN- ի զարգացման հիմնական պատճառը գլյուկոզի բարձր մակարդակն է: Համապատասխանաբար, բուժման միակ հաստատված մեթոդը, որը կարող է դանդաղեցնել և նույնիսկ որոշ չափով հետ բերել DPN- ի առաջընթացը, գլիկեմիայի լավ վերահսկումն է ինսուլինից կախված շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Շաքարային դիաբետի ինտենսիվ խնամքով հիվանդների մոտ (օրական 3 կամ ավելի ինսուլինի ներարկում կամ ինսուլինի շարունակական ենթամաշկային ինֆուզիոն օգտագործելով ինսուլինի դիսպանսեր (HbA մակարդակ_{1 ս} 6,5–7,5) միջակայքում)) նկատվել է միկրովոթային բարդությունների և նյարդաբուծության զարգացման ռիսկի զգալի նվազում: Սուլֆոնիլյուրիայով ինտենսիվ բուժումը ոչ ինսուլինից կախված տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ նույնպես հանգեցրեց նեվրոպաթիայի հաճախականության և առաջընթացի նվազմանը: Այնուամենայնիվ, միայն նորմոգլիկեմիայի նվաճումը ի վիճակի չէ արագորեն վերացնել DPN- ի կլինիկական դրսևորումները: Այս առումով անհրաժեշտ է լրացուցիչ պաթոգենետիկ և սիմպտոմատիկ բուժում, հատկապես ցավը թեթևացնելու համար:

Ալֆա-լիպո (thioctic) թթու (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) պատկանում է պաթոգենետիկ պատրաստուկներին: Այս դեղերը DPN- ի պաթոգենետիկ բուժման համար ոսկու ստանդարտ են: Alpha Lipoic թթուն հզոր լիպոֆիլային հակաօքսիդիչ է: Թիոկտաթթուը, որը կուտակվում է նյարդային մանրաթելերում, նվազեցնում է ազատ ռադիկալների պարունակությունը, մեծացնում է էնդոնեվուրալ արյան հոսքը, նորմալացնում է NO պարունակությունը, անոթային պատի թուլացման կարգավորող կարգավորիչը (եթե դրա քանակը շատ է, ինչպես շաքարախտով, այն սկսում է գործել որպես ազատ ռադիկալ), բարելավում է էնդոթելիալ ֆունկցիան, նվազեցնում է ընդհանուր քանակը խոլեստերին, բարձրացնում է բարձր խտության լիպոպրոտեինների հակաթեոգեն ֆրակցիայի մակարդակը: Մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ալֆա-լիպոիկ թթու օգտագործումը 600 մգ / օր iv դոզանով կամ բանավորորեն երեք շաբաթից վեց ամիսների ընթացքում նվազեցնում է DPN- ի հիմնական ախտանիշները կլինիկականորեն նշանակալի աստիճանում, ներառյալ ցավը, պարեստեզիան և թմրությունը 7, 8. Օպտիմալ: այն համարվում է 3 շաբաթվա ընթացքում (15 կաթիլներ), ալֆա-լիպոիկ թթու ներերակային կաթիլների ներարկումային բուժման սկզբում (600 մգ 200 աղ աղ), որին հաջորդում է դեղամիջոցի 600 մգ դեղահատերի տեսքով (մեկ անգամ մեկ անգամ սնունդ 30-40 րոպե առաջ ) 1-2 ամսվա ընթացքում:

Պատրաստուկները, որոնք բարելավում են ազդակիր նյարդային կառույցների նյութափոխանակությունը, ավանդաբար ներառում են B վիտամիններ ՝ իրենց նեյրոտրոպային հատկությունների շնորհիվ: Վիտամին B₁ մասնակցում է ացետիլխոլինի սինթեզին, իսկ Բ-ն₆ - նեյրոհաղորդիչների սինթեզում, հուզմունքի փոխանցում: Վիտամին B₁₂ բարելավում է trophic ծայրամասային նյարդերը: Pույց է տրվել դեղամիջոցի Milgamma dragee- ի բարձր արդյունավետությունը DPN- ի բարդ բուժման մեջ: Այն բաղկացած է 100 մգ բենֆոտիամինից և 100 մգ պիրիդոքսինից: Դեղը նախատեսված է մեկ դեղահատ 2-3 օրվա ընթացքում 3-5 անգամ: Կարևոր է, որ Milgamma- ն պարունակում է բենֆոտիամին, որի լիպիդային լուծելիությունը պատճառ է հանդիսանում արյան և հյուսվածքներում թիամիինի բարձր կոնցենտրացիայի հասնելու համար:

Արդյունավետության և անվտանգության պրոֆիլի վերաբերյալ տվյալները թույլ են տալիս հաշվի առնել ալֆա-լիպոիկ թթու և բենֆոտամին, որպես առաջին շարքի դեղեր ՝ դիաբետիկ պոլիևրոպոպաթիայի պաթոգենետիկորեն կողմնորոշված ​​բուժման համար:

DPN- ով 1335 հիվանդների երկու բազմակենտրոն, Placebo- ի կողմից վերահսկվող ուսումնասիրություններում ցույց է տրվել, որ ացետիլ-L-carnitine- ը 1000 մգ չափաբաժնի ընդունմամբ `օրական 6 անգամ 6 և 12 ամիսների ընթացքում, զգալիորեն նվազեցրել է DPN- ի ախտանիշները:

Պաթոգենետիկ թերապիայի ուղղությունը չափազանց կարևոր է և մեծապես որոշում է կանխատեսումը: Այնուամենայնիվ, բուժումն իրականացվում է երկար դասընթացների ընթացքում և միշտ չէ, որ ուղեկցվում է արագ, ակնհայտ կլինիկական բարելավմամբ: Միևնույն ժամանակ, նույնիսկ մեղմ DPN- ով, ուժեղ ցավ կարող է առաջանալ, ինչը հանգեցնում է քնի խանգարումների, ընկճվածության, անհանգստության և սոցիալական անբավարարության: Ահա թե ինչու, պաթոգենետիկ թերապիայի հետ զուգահեռ, չափազանց կարևոր է NB- ի ժամանակին սիմպտոմատիկ թերապիա անցկացնել:

Ես միանգամից ուզում եմ շեշտել, որ պարզ անալգետիկ միջոցները և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը DPN- ով ցավի բուժման մեջ չեն առաջարկվում դրանց անարդյունավետության պատճառով: Դժբախտաբար, աշխարհում NB- ով հիվանդների ավելի քան 60% -ը շարունակում է ստանալ այդ դեղերը, ինչը անընդունելի է և ծայրաստիճան վտանգավոր է երկարատև օգտագործման համար (ստամոքս-աղիքային տրակտի (GIT), լյարդի և արյան բարդություններ): NB- ի հետ DPN- ով բուժման համար դեղերի հիմնական խմբերը են `հակադեպրեսանտները, հակաալվուլանտները, օփիոիդները, հակաառիթմիկ դեղերը, տեղական դեղերը:

Tricyclic հակադեպրեսանտները (TCAs) առաջին դեղերից էին, որոնք արդյունավետ էին NB- ով հիվանդների բուժման գործում: Այնուամենայնիվ, Ռուսաստանում գրանցված է միայն մեկ TCA - amitriptyline, որն օգտագործվում է NB- ի բուժման համար (հետվիրահատական ​​նեվրալգիա, DPN): Ենթադրվում է, որ TCA- ների անալգետիկ ազդեցությունը կապված է նրանց սերոտոնինի և նորեֆինեֆրինի նորից կուտակման հետ նրանց հետաձգման հետ, ինչը հանգեցնում է նոդրադեներգիկ և սերոտոներգիկ համակարգերի ներքևի ակտիվության բարձրացմանը, ինչը խանգարում է կենտրոնական նյարդային համակարգի նոկրեսպեպային ուղիների երկայնքով ցավի ազդակների անցկացումը:

Բացի serotonin- ի և norepinephrine- ի նորից մուտքը արգելափակումից, TCA- ները արգելափակում են ալֆան₁adrenergic, N₁-հիստամին, Մ-խոլիներգիկ ընկալիչները, ինչը առաջացնում է մի շարք հակացուցումներ և կողմնակի բարդություններ, որոնք սահմանափակում են դրանց օգտագործումը: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են տեսողության խանգարում, չոր բերան, սինուսային տախիկարդիա, փորկապություն, միզուղիների պահպանում, խառնաշփոթ և (կամ) հիշողության խանգարում (հակաքոլիներգիկ հետևանքներ), հանգստացում, քնկոտություն, քաշի ավելացում (H1-histamine հետևանքներ), օրթոստատիկ հիպոթենզիա, գլխապտույտ: տախիկարդիա (ալֆա₁adrenergic հետևանքները): TCA- ները հակացուցված են սրտամկանի սուր և ենթամաշկային ինֆարկտով հիվանդների մոտ, ներթափանցիկ ներթափանցման պրոցեսների խանգարումով, անկյունային փակման գլաուկոմայով, ընդունելով մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտատորներ (MAOIs): Այս դեղերը պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն սրտանոթային հիվանդություն (CHD), առիթմիա, զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդների մոտ ՝ ինսուլտի ավարտից հետո, ինչպես նաև միզուղիների պահպանման կամ ինքնավարության անբավարարության դեպքում: Այս հանգամանքը զգալիորեն սահմանափակում է TCA- ների օգտագործումը ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում:

CAավոտ DPN- ի բուժման մեջ TCA (ամիտրիպտիլին, դեզիպրամին, կլոմիպրամին, իմիպրամին) արդյունավետությունը ցույց է տրվել մի շարք պատահական, պլացեբո վերահսկվող փորձարկումներում: Այս խմբի ամենատարածված դեղերը, որոնք օգտագործվում են ցավոտ պոլնեվրոպաթիաների բուժման համար, amitriptyline և imipramine են: Առավել լայնորեն կիրառվող ամիտրիպտիլինը: Դեղամիջոցի նախնական դոզան գիշերը կազմում է 10-12,5 մգ, այնուհետև դոզան աստիճանաբար ավելանում է 10-25 մգով `յուրաքանչյուր 7 օրվա ընթացքում, մինչև արդյունքի հասնելը (առավելագույնը` 150 մգ / օր): Օրական դոզան ընդունվում է մեկ անգամ գիշերը կամ մանրացված 2-3 դոզայի մեջ: Միաժամանակյա դեպրեսիայի դեպքում սովորաբար անհրաժեշտ է դեղամիջոցի ավելի բարձր չափաբաժիններ: Ամիտրիպտիլինի նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում կարող են նշանակվել այլ TCA- ներ, օրինակ ՝ imipramine կամ clomipramine: Հակադեպրեսանտների հետ դատավարությունը պետք է տևի առնվազն 6-8 շաբաթ, մինչդեռ հիվանդը պետք է ընդունի առավելագույն հանդուրժող դոզան առնվազն 1-2 շաբաթվա ընթացքում: Չնայած amitriptyline- ը արդյունավետ է NB ունեցող հիվանդների մոտ 70% -ի դեպքում, ուժեղ կողմնակի բարդությունները սահմանափակում են դրա օգտագործումը: Tանկացած TCA նշանակվելուց առաջ նախնական ԷՍԳ պարտադիր է, հատկապես 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ:

Եթե ​​TCA- ն թույլ չի հանդուրժում, կարող են օգտագործվել tetracyclic հակադեպրեսանտները (օր. ՝ maprotiline, 25–100 մգ / օր) կամ ընտրովի serotonin and norepinephrine reuptake inhibits (SSRIs) (venlafaxine, 150–225 մգ / օր կամ duloxetine, 60–120 մգ / օր) ) Վենլաֆաքսինի արդյունավետությունը բազմիցս ապացուցվել է DPN 17, 18 հիվանդներով հիվանդների ներգրավմամբ ուսումնասիրություններում, մինչդեռ այն չունի TCA- ների համար բնութագրվող հետինսեպտիկ էֆեկտներ (M-cholinergic ընկալիչների, ալֆա-adrenergic և histamine ընկալիչների վրա գործողություն): Սա դեղը դարձնում է ավելի անվտանգ, քան TCA- ները: Անալգետիկ ազդեցության սկիզբը նշվեց արդեն թերապիայի երկրորդ շաբաթվա ընթացքում:

Այսպիսով, venlafaxine- ը արդյունավետ, անվտանգ, լավ հանդուրժող դեղ է DPN- ի բուժման մեջ: 12-ից 13 շաբաթ տևողությամբ բազմաբնույթ, պատահական, կրկնակի կույր, Placebo- ի կողմից վերահսկվող երեք փորձարկումներ ցույց տվեցին դուլոքսթինի արդյունավետությունը 60-ից 120 մգ / օր դեղաչափով `ցավոտ DPN հիվանդներով: Ուսումնասիրությունների արդյունքում դուլոքսեթինի հետ բուժման ընթացքում ցավերի ինտենսիվության 50% իջեցում (անկախ օգտագործված դեղաչափից) հայտնաբերվել է հիվանդների 41% -ով ՝ համեմատած պլացեբո ընդունող հիվանդների 24% -ի հետ:

Ընտրովի serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram) առաջացնում են ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ, բայց ունեն պակաս հստակ անալգետիկ ազդեցություն, ինչը կարող է բացատրվել noradrenergic փոխանցման վրա ուղղակի ազդեցության բացակայությամբ: Դրանք նշված են հիմնականում այն ​​դեպքերում, երբ ցավը կապված է դեպրեսիայի հետ, և հիվանդը չի հանդուրժում այլ հակադեպրեսանտներ:

Քանի որ NB- ն հաճախ ուղեկցվում է դեպրեսիաներով, համապատասխան նշանակություն ունի դեղամիջոցի ընտրությունը, որն արդյունավետորեն ազդում է այս հոգեֆաթոլոգիական վիճակի վրա և ունի լավ անվտանգության պրոֆիլ: Այս դեղերից մեկը պիպոֆեսինն է (Ազաֆեն): Հակադեպրեսանտ մեխանիզմը հիմնված է serotonin- ի և norepinephrine- ի վերադարձի անբաժան արգելքի վրա, ինչը հանգեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգում նրանց համակենտրոնացման աճին: Դեղը չունի կարդիոտոքսիկ հատկություններ: Անտոլոլիներգիկ գործողության բացակայության պատճառով Ազաֆենը կարող է նշանակվել գլաուկոմա և այլ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների համար, որոնցում հակացուցված է հակաքոլիներգիկ ակտիվությամբ դեղերի, ներառյալ իմիպրամին և ամիտրիպտիլին օգտագործումը: Արտահայտված կողմնակի բարդությունների բացակայությունը թույլ է տալիս դեղը նշանակել սոմատիկ հիվանդություններով հիվանդների և տարեցների, հատկապես ամբուլատոր պրակտիկայում:

Painfulավոտ DPN- ի բուժման մեջ օգտագործված հակատագնացիչների շարքում ամենաարդյունավետը `gabapentin (Neurontin) և pregabalin (Lyric) 22, 23. Գաբապենտինի և պրեգաբալինի գործողության մեխանիզմը, ըստ երևույթին, հիմնված է լարման կախված կալցիումային ալիքների ալֆա-2-դելտա ստորաբաժանումներին կապելու ունակության վրա: ծայրամասային զգայական նեյրոններ: Սա հանգեցնում է գերզգայուն նեյրոնների կողմից կալցիումի մուտքի նվազմանը պրոցինապտիվ նեյրոն, ինչը հանգեցնում է հիմնական ցավի միջնորդների (գլուտամատ, նորեֆինեֆրին և նյութ P) արտազատման նվազմանը, ինչը ուղեկցվում է ցավի կրճատմամբ: Երկու դեղերն էլ ունեն լավ հանդուրժողականություն և բարձր արդյունավետություն, որոնք նկատվում են արդեն բուժման 1-ին շաբաթվա ընթացքում: Ամենատարածված կողմնակի բարդությունները գլխապտույտն են և քնկոտությունը: Գաբապենտինի նախնական դոզան գիշերը կազմում է 100-300 մգ: Այնուհետև օրական դոզան աստիճանաբար ավելանում է յուրաքանչյուր 2-3 օրվա ընթացքում 100-300 մգ-ով ՝ տեղափոխվելով եռակի դեղաչափ:

Միջին արդյունավետ դոզան 1800 մգ / օր է (600 մգ 3 անգամ մեկ օր), առավելագույնը ՝ 3600 մգ / օր: Գաբապենտինի մի դոզան տիտրելու համար կարող է տևել 2-ից 8 շաբաթ: Նախքան եզրակացնելը, որ դեղը անարդյունավետ է, դրա առավելագույն հանդուրժող դեղաչափը պետք է ընդունվի 1-2 շաբաթվա ընթացքում: Արդյունավետության և անվտանգության առումով, pregabalin- ը մոտավորապես համապատասխանում է gabapentin- ին, բայց ի տարբերություն gabapentin- ի `այն ունի գծային ֆարմակոկինետիկա, ինչը ապահովում է դեղաչափի կոնցենտրացիայի փոփոխության կանխատեսելիությունը արյան պլազմայում` դոզայի փոփոխությամբ: Պրագաբալինի ամենօրյա դեղաչափերի քանակը կազմում է 150–600 մգ / օր 2 բաժանված դոզաներով:

Painfulավոտ DPN- ի բուժման դեպքում մեկնարկային դոզան կարող է լինել օրական 150 մգ: Կախված էֆեկտից և հանդուրժողությունից, դոզան կարող է ավելացվել մինչև 300 մգ / օր 3-5 օրվա ընթացքում: Անհրաժեշտության դեպքում, 7-օրյա ընդմիջումից հետո կարող եք բարձրացնել դոզան առավելագույնը (600 մգ / օր): Թմրամիջոցն օգտագործելու փորձի համաձայն, անհրաժեշտության դեպքում, դադարեցրեք դրա ընդունումը, խորհուրդ է տրվում մեկ շաբաթվա ընթացքում աստիճանաբար նվազեցնել դոզան: Պրեգաբալինը ավելի արագ ներծծվում է արյան մեջ և ունի ավելի մեծ կենսաբաշխելիություն (90%) `համեմատած gabapentin- ի հետ (33-66%): Արդյունքում, դեղամիջոցը արդյունավետ է ավելի ցածր դոզաներում և ունի ավելի ցածր հաճախություն և կողմնակի բարդությունների ծանրություն, մասնավորապես ՝ sedation 22, 23:

Painավի սինդրոմների բուժման համար օփիոիդների օգտագործումը հնարավոր է միայն այլ դեղամիջոցների ազդեցության բացակայության դեպքում: Օփիոիդների շարքում հայտնաբերվել է օքսիկոդոն `37-60 մգ / օր դոզանով և տրամադոլով (օպիոիդային μ ընկալիչների համար ցածր ջերմություն ունեցող դեղամիջոց և միաժամանակ սերոտոնինի և նորեֆինեֆրինի վերածննդի արգելակիչ), որը հայտնաբերվել է առավել արդյունավետ` ցավոտ DPN- ի բուժման մեջ: Տրամադոլի բուժումը սկսվում է գիշերը 50 մգ դեղաչափով (կամ 25 մգ 2 անգամ մի օր), 5-7 օր հետո `դոզան ավելանում է մինչև 100 մգ / օր: Անհրաժեշտության դեպքում դեղաչափը բարձրացրեք 100 մգ 2–4 անգամ մեկ օրում: Տրամադոլով դատական ​​բուժումը պետք է տևի առնվազն 4 շաբաթ: Օփիոիդները գնահատվում են անալգետիկ հատկությունների համար, բայց այս դասի դեղամիջոցները նաև մարմնում ծայրահեղ արտահայտված և վտանգավոր կողմնակի բարդություններ են առաջացնում:

Տրամադոլի պարացետամոլի (Զալդիարի) համադրությունը թույլ է տալիս նվազեցնել տրամադոլի դոզան և դրանով իսկ կողմնակի բարդությունների ռիսկը ՝ առանց զոհաբերելու անալգետիկ ազդեցությունը: Գործողության այլ մեխանիզմով երկու դեղամիջոցների համատեղմամբ (պարացետամոլի անալգետիկ ազդեցության մեխանիզմը կարող է կապված լինել պրոտագլանդինների կենտրոնական սինթեզի վրա խանգարող ազդեցության հետ, հնարավոր է `COX-3- ի արգելակի պատճառով), տեղի է ունենում սիներգետիկ ազդեցություն: Թմրամիջոցների բարդույթ ընդունելիս համարժեք անալգետիկություն նկատվում է 1,5–3 անգամ ավելի հաճախ, քան միացություններից յուրաքանչյուրը համապատասխան չափաբաժիններով օգտագործելիս:

Բացի այդ, պարացետամոլը և տրամադոլը բնութագրվում են լրացուցիչ դեղագործոկինետիկ պրոֆիլով, որի պատճառով դեղը արագորեն սկսում է գործել `15-20 րոպե անց (պարացետամոլի պատճառով) և երկար ժամանակ աջակցում է անալգետիկ ազդեցությանը (տրամադոլի պատճառով): Zaldiar- ը պարունակում է տրամադոլի ցածր դոզան (մեկ դեղահատ պարունակում է 37,5 մգ տրամադոլ և 325 մգ պարացետամոլ), ուստի դրա օգտագործման ժամանակ կողմնակի բարդությունները ավելի հազվադեպ են հանդիպում, քան տրոմադոլը օգտագործելիս: Թմրամիջոցների նպատակը չի պահանջում երկար դոզայի տիտրացում, բուժումը կարող է սկսվել օրվա ընթացքում 1-2 հաբեր դեղաչափով, հետագա դոզանով կարելի է ավելացնել օրական 4 հաբեր:

Mexiletine- ը, բանավոր հակաառիթմիկ դեղամիջոցը նույնպես պատկանում է ցավազրկողներին: Համարվում է, որ mexiletine- ն արգելափակում է նատրիումի ալիքները, դրանով իսկ կայունացնելով նեյրոնների մեմբրանը և արգելափակում է ցավի ազդակների փոխանցումը: NB- ում mexiletine- ի օգտագործման փորձությունները տալիս են հակասական արդյունքներ: Որոշ դեպքերում mexiletine- ը զգալիորեն նվազեցնում է ցավը, հատկապես, երբ օգտագործվում է բարձր դոզաներում: Այնուամենայնիվ, կողմնակի բարդությունները հաճախ տեղի են ունենում, մասնավորապես ստամոքս-աղիքային տրակտից: Թմրանյութը պետք է օգտագործվի զգուշությամբ, եթե առկա է սրտանոթային պաթոլոգիայի պատմություն, կամ եթե ԷՍԳ հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվել են աննորմալություններ:

Մի շարք ուսումնասիրություններում ցույց է տրվել, որ տեղական անզգայացնող միջոցների (քսուքներ, գելեր և կարկատաններ) (Versatis) օգտագործումը `5% պարունակությամբ լիդոկաինով կամ պատրաստված պատրաստուկներով, որոնք հիմնված են տաք պղպեղի - կապսայսինի քաղվածքների վրա) արդյունավետ են եղել DPN 27, 28-ի ցավի ձևի բուժման վրա: Լիդոկաինի ազդեցությունը հիմնված է արգելափակելով նատրիումի իոնների տեղափոխումը ծայրամասային նեյրոնների մեմբրանի միջոցով, որի արդյունքում բջջային մեմբրանը կայունանում է, գործողության ներուժի տարածումը դանդաղում է, և, հետևաբար, ցավը կրճատվում է: Կողմնակի ազդեցություններից կարելի է նկատել տեղական մաշկի գրգռում կիրառման ոլորտում, որն առավել հաճախ փոքր-ինչ և արագ վերանում է: Կապսաիցինի պատրաստուկների գործողությունը հիմնված է զգայական մանրաթելերի տերմինալներում P նյութի ոչնչացման վրա: Կիրառման վայրում այրումը, կարմրությունը և քոր առաջացումը ամենատարածված կողմնակի բարդություններն են, և ցավը հաճախ նկատվում է, երբ դեղը առաջին անգամ կիրառվում է:

Այնուամենայնիվ, ոչ մի դեղ չի կարող համարվել որպես միակ դեղամիջոց DPN- ի ցավի բուժման համար: Հաճախակի են դեպքեր, երբ վերը նշված միջոցներից որևէ մեկի օգտագործումը բավականաչափ արդյունավետ չէ, և անհրաժեշտ է թմրամիջոցների համադրություն: Հետևաբար, չնայած հիվանդի կողմից միաժամանակ ընդունված դեղամիջոցների քանակը, որպես ընդհանուր կանոն, պետք է փորձել սահմանափակել, սակայն շատ դեպքերում, DPN- ով NB- ն կարող է պատշաճ կերպով վերահսկվել միայն երկու կամ ավելի դեղերի համադրությամբ: Իռացիոնալ է անմիջապես նշանակել մի քանի դեղերի համադրություն. Սկզբում պետք է փորձել մեկ դեղամիջոց, և միայն այն բանից հետո, երբ համոզվեք, որ այս հիվանդի կողմից հանդուրժված դոզաներում այն ​​ունի միայն մասնակի ազդեցություն, դրան պետք է կցվի հաջորդ գործակալը, որը, որպես կանոն, ունի գործողության այլ մեխանիզմ:

Կլինիկական պրակտիկայում հաճախ զուգորդվում է հակադեպրեսանտ ունեցող հակադեպրեսանտը `հակամոնվալանտ` տրամադոլով կամ Զալդիարով: Առաջարկվում է խուսափել tramadol- ի (հատկապես մեծ չափաբաժինների) համադրությունից MAOI- ի, SSRI- ի և SSRI- ի հետ, քանի որ նման համադրությունը կարող է առաջացնել սերոտոնինի համախտանիշ: Զգուշությամբ, տրամադոլը պետք է նշանակվի տրիկիկլիկ հակադեպրեսանտների հետ միասին (հաշվի առնելով սերոտոնինի սինդրոմի ռիսկը):

DPN- ի բուժման ոչ դեղաբանական մեթոդները ներառում են հոգեթերապիա, բալնեոթերապիա, հիպերպիրիկ թթվածնացում (1.2–2 մթնոլորտ), ֆոտոթերապիա, մագնիսաթերապիա, էլեկտրոֆորեզ, դիադինամիկ հոսանքներ, պարետային մկանների էլեկտրական խթանում, պերկուտային էլեկտրաէրոթիմուլյացիա, ասեղնաբուժություն: Դրանց օգտագործման հակացուցումը հիվանդի լուրջ վիճակ է `կապված սոմատիկ պաթոլոգիայի և (կամ) նյութափոխանակության խստորեն փոխհատուցման հետ: Մի շարք հեղինակներ ցույց են տվել ողնաշարի լարի էլեկտրական խթանման բարձր արդյունավետությունը, որն օգտագործվում է ցավոտ շաքարախտային նյարդաբանությունը բուժելու համար: Որպես կանոն, խթանիչների իմպլանտացիան իրականացվում է հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ցավային սինդրոմներ, որոնք հրակայուն են դեղագործությանը:

Եզրափակելով, հարկ է նշել, որ յուրաքանչյուր հիվանդի բուժումը պետք է լինի անհատական ​​՝ հաշվի առնելով կլինիկական առանձնահատկությունները, ինչպես նաև զարկերակային հիվանդությունների առկայությունը (անհանգստություն, ընկճվածություն, ներքին օրգանների հիվանդություններ և այլն): Թմրանյութեր ընտրելիս պետք է հաշվի առնել նաև ընտրված դեղի այլ դրական հետևանքները (նվազեցնելով անհանգստությունը, դեպրեսիան, քնի և տրամադրության բարելավումը), ինչպես նաև դրա հանդուրժողականությունը և լուրջ բարդությունների հնարավորությունը:

Մի շարք հեղինակներ խորհուրդ են տալիս առաջին շարքի դեղեր `պոլնեվրոպաթիաների TCA- ների և gabapentin- ի կամ pregabalin- ի ցավոտ ձևերի բուժման գործընթացում: Երկրորդ շարքի դեղերը ներառում են SSRI- ներ `venlafaxine և duloxetine: Դրանք ավելի քիչ արդյունավետ են, բայց ավելի անվտանգ, ավելի քիչ հակացուցումներ ունեն, քան TCA- ները, և դրանք պետք է գերադասելի լինեն սրտանոթային ռիսկի գործոններով հիվանդների բուժման մեջ: Երրորդ շարքի դեղերը ներառում են օփիոիդներ: Թույլ ազդեցություն ունեցող թմրանյութերը ներառում են capsaicin, mexiletine, oxcarbazepine, SSRIs, topiomat, memantine, mianserin:

Գրականություն

1. Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid diabetic polyneuropathy- ի բուժման մեջ // Դժվար հիվանդ: Արխիվ 2008. No. 12. Պ. 19–23:
2. Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Նյարդահոգեբանական նյարդաբանության բուժում // International Neurological Journal. 2008. No. 1. էջ 77–81:
3. Ամերիկյան շաքարախտի ասոցիացիա: Դեպի կանխարգելիչ ոտքերի խնամք շաքարախտով հիվանդ մարդկանց մոտ // Շաքարախտի խնամք: 2002. No. 25 (ծ. 1): Էջ 69–70:
4. Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Նոր պատկերացումներ դիաբետիկ նեվրոպաթիայի պաթոգենեզում // Curr. Opin. Նեյրոլ: 1999. Vol. 12, 5. 5. P. 553-563:
5. Ռետինոպաթիա և նեպրոպաթիա 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ ինտենսիվ թերապիայի փորձարկումից չորս տարի անց: Շաքարախտի վերահսկման և բարդությունների փորձարկում / Ep>S. A. Gordeev *, Դոկտ
   Լ. Գ. Տուրբինա **, Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր
   A. A. Zusman **, բժշկական գիտությունների թեկնածու

*Առաջին MGMU դրանք: I. M. Sechenova, ** ՄՈՆԻԿԱ նրանց: Վ.Վլադիմիրսկին, Մոսկվա

Դիաբետիկ նյարդաբանության ախտանիշները և տեսակները

Հիվանդության դրսևորումները բավականին ընդարձակ են:

Սկզբում դիաբետիկ նյարդաբանության ախտանիշները մեղմ են, բայց որոշ ժամանակ անց խնդիրները վատանում են:

Դիաբետիկ նյարդաբանությունը ունի հետևյալ ախտանիշները.

• մկանների թուլություն
• արյան ճնշման կտրուկ անկում,
• գլխապտույտ
• փոքր ցավեր
• վերջույթների թմրություն և կծկում,
• սնունդը կուլ տալու խնդիրներ.
• նվազել է լիբիդոն
• մարսողական համակարգի հետ կապված խնդիրներ, աղիքների հաճախակի խանգարումներ,
• աչքի շարժունակության խախտում,
• մկանների ցավերը
• պտղի և միզուղիների անզսպություն,
• մեծ քանակությամբ քրտինք կամ դրա պակասը,
• ջերմաստիճանի նվազում, ցավ և շոշափելիության զգայունություն,
• շարժումների խանգարումը համակարգող:

Դիաբետիկ նյարդաբանությունը ազդում է նյարդային մանրաթելերի վրա, բայց վնասի աստիճանը կարող է տարբեր լինել: Հանգստության տեսակը կախված է նրանից, թե որ մանրաթելերն են առավելապես ազդում: Երբ խոսքը վերաբերում է ուղեղի նյարդերին, դասակարգումը նման խախտում է անվանում կենտրոնական նյարդաբանություն: Եթե ​​տառապում են այլ պլեքսուսներն ու նյարդերը, սա հեռավոր կամ դիաբետիկ ծայրամասային նյարդաբանություն է:

Երբ շարժիչային նյարդերը խանգարում են, մարդը չի կարող ուտել, քայլել և խոսել, զգայական նյարդերով հանդերձ, զգայունությունը թուլանում է: Նյարդային մանրաթելերի վնասվածքով տեղի է ունենում ինքնավար նյարդաբանություն: Այս իրավիճակում բնորոշ ախտանիշը միանգամից մի քանի օրգանների անսարքությունն է, ներառյալ ՝ սիրտը:

Ինքնավար նյարդաբանության համախտանիշ.

1. շնչառական
2. միզասեռական
3. սրտանոթային
4. ստամոքս-աղիքային,
5. նավի շարժիչ:

Ամենատարածվածը.

• զգայական
• մոտիկ
• ինքնավար
• կիզակետային նյարդաբանություն:

Կենտրոնական նյարդաբանության հետ բնորոշ են.

1. համառ գլխացավ և գլխապտույտ,
2. խանգարված հիշողություն, ուշադրություն, կենտրոնացում:

Մարդը հաճախ տառապում է հալվելուց, և հաճախակի նկատվում է նաև միզեցում:

Սենսորամոտորային նյարդաբանության դեպքում զգայունությունը նվազում է, մարդու մկանները թուլանում են, և համակարգումը խանգարում է: Որպես կանոն, երեկոյան զենքի կամ ոտքերի խանգարումները վատթարանում են: Առաջատար փուլում անձը չի զգում սուր առարկայի վրա քայլելու կամ այլ վնաս պատճառելու համար բնորոշ անհանգստությունը:

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ախտանիշները ներառում են նաև ժամանակի ընթացքում զգայունության լիակատար կորուստ: Այսպիսով, առաջանում են ոտքերի և ոտքերի խոցեր և դեֆորմացիաներ:

Ինքնավար դիաբետիկ նյարդաբանությունը հայտնվում է ինքնավար համակարգի անսարքության պատճառով: Թթվածնի մատակարարումը կրճատվում է, սննդանյութերը բավարար քանակությամբ չեն մարսվում, ինչը հանգեցնում է աշխատանքի խանգարման:

1. աղիքներ
2. միզապարկ
3. սիրտ և այլ օրգաններ:

Հաճախ խնդիրներ կան սեռական ցանկության և քրտնարտադրության քանակի հետ: Գենիտորային նյարդաբանությամբ մարդը խանգարում է միզապարկի մեջ մնացած մեզի զգացողությանը: Որոշ դեպքերում միզասեռացման գործողությունից հետո մեզի հոսքը կաթիլներում է, նկատվում է նաև իմպոտենցիա:

Բացահայտվում են ուրոդինամիկ խանգարումներ `մեզի հոսքի դանդաղում: Միզասեռացման ժամանակը նույնպես մեծանում է, և բարձրանում է մեզի reflex- ի շեմն: Միզասեռոցը աննկատ կերպով ազդարարում է միզելու անհրաժեշտությունը: Այս ամենը զգալիորեն բարդացնում է սովորական կյանքի ձևը:

Մոտավոր նյարդաբանությունը արտացոլվում է հետույքի և ազդրի ցավի մեջ, ազդում են նաև ազդրի հոդերը: Մարդը սկսում է նկատել, որ նրա մկանները չեն հնազանդվում, և նրանք ժամանակի ընթացքում ատրոֆիա են ունենում:

Կիզակետային նյարդաբանությունը հաճախ հայտնվում է հանկարծակիի վրա և ազդում է միջքաղաքային, ոտքերի կամ գլխի անհատական ​​նյարդերի վրա: Անձը կրկնակի տեսողություն ունի, մարմնի մեջ տեղայնացված ցավը հայտնվում է, դեմքի կեսի կաթված կարող է առաջանալ: Դիաբետիկ նյարդաբանությունը անկանխատեսելի հիվանդություն է, որի կանխատեսումը հաճախ անհայտ է:

Դիաբետիկ օպտիկական նյարդաբանությունը պաթոլոգիա է, որը կարող է հանգեցնել տեսողության կորստի ժամանակավորապես կամ մշտապես: Ստորին վերջույթների նյարդաբանությունը մի շարք հիվանդությունների համալիր է, որոնք միավորված են ոտքերի նյարդային ծայրամասային համակարգի խնդիրների առկայությամբ:

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի պատճառները

Պաթոլոգիան հայտնվում է դանդաղ ՝ 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի երկարատև ընթացքի ֆոնի վրա: Բժիշկները նշում են, որ հիվանդությունը կարող է դրսևորվել շաքարախտի ախտորոշումից 15-20 տարի անց:

Որպես կանոն, դա տեղի է ունենում հիվանդության ոչ պատշաճ բուժման և առողջ ապրելակերպի վերաբերյալ բժշկի առաջարկությունների չկատարման հետ: Պաթոլոգիայի արտաքին տեսքի հիմնական պատճառը արյան գլյուկոզի մակարդակի հաճախակի նետվելն է, երբ նորմը անհետանում է, ինչը հանգեցնում է ներքին օրգանների, ինչպես նաև նյարդային համակարգի գործունեության խանգարմանը:

Նյարդային մանրաթելը հագեցնում է արյան անոթը, և շաքարի բացասական ազդեցության տակ սնունդը խանգարում է, և թթվածնի սով է սկսվում: Այսպիսով, տեղի են ունենում հիվանդության առաջին ախտանիշները:

Եթե ​​շաքարախտով հիվանդ մարդու դիետան հագեցած է հետքի տարրերով և վիտամիններով, ապա նյութափոխանակության գործընթացների հետ կապված խնդիրների պատճառով նյարդային մանրաթելերը կարող են նաև ստանալ այս նյութերը իրենց կյանքի համար:

Դիաբետիկ նյարդաբանության ժամանակին բուժմամբ, հնարավորություն կա դադարեցնել հիվանդությունը և կանխել տարբեր վտանգավոր բարդություններ: Բայց միայն բժիշկը գիտի, թե ինչպես վարվել պաթոլոգիայի հետ: Ինքնաբուժումը խստիվ արգելվում է:

Եթե ​​թերապիան ամբողջությամբ չի իրականացվում, և կանխարգելիչ միջոցառումներ չկան, ապա հիվանդությունը կարող է վերադառնալ ավելի ծանր ձևով:

• շաքարախտի տևողությունը
• անընդհատ բարձր գլյուկոզա
• ավելացել է լիպիդների մակարդակը
• նյարդերի բորբոքում
• վատ սովորություններ:

Հիվանդության հայտնի ալգորիթմ. Բարձր գլյուկոզան սկսում է վնասել նյարդերը կերակրող փոքր անոթները: Մազանոթները կորցնում են հսկողությունը, և նյարդերը սկսում են «շնչել» թթվածնի անբավարարությունից, ինչի արդյունքում նյարդը կորցնում է իր գործառույթը:

Միևնույն ժամանակ, շաքարը բացասաբար է անդրադառնում սպիտակուցների վրա և նրանք սկսում են սխալ գործել իրենց գործը, ժամանակի ընթացքում քայքայվում են, և թափոնները թույն են դառնում մարմնի համար:

Ախտորոշում

Հիվանդությունն ունի բազմաթիվ տեսակներ ՝ բնորոշ ախտանիշներով: Տեսողական զննումի ընթացքում բժիշկը զննում է ոտքերը, հոդերը և ափերը, որոնց դեֆորմացիան ցույց է տալիս նյարդաբանությունը: Որոշվում է ՝ մաշկի վրա կա չորություն, կարմրություն կամ հիվանդության այլ նշաններ:

Անձի օբյեկտիվ քննությունը բացահայտում է սպառումը, ինչպես նաև հիվանդության այլ կարևոր դրսևորումները: Դիաբետիկ cachexia- ն պաթոլոգիայի ծայրահեղ աստիճան է, երբ մարդը որովայնի շրջանում լիովին պակասում է ենթամաշկային ճարպը և ավանդները:

Ստորին և վերին վերջույթների զննումից հետո թրթռման զգայունության ուսումնասիրությունը կատարվում է հատուկ ապարատի միջոցով: Ուսումնասիրությունը պետք է իրականացվի երեք անգամ:

Հանգստության տեսակը որոշելու և բուժման ռեժիմը որոշելու համար անհրաժեշտ են ախտորոշման որոշակի միջոցառումներ, որոնք կարող են որոշել պաթոլոգիան: Զգայունությունը բացահայտվում է.

Բացի այդ, ախտորոշիչ համալիրը ներառում է ռեֆլեքսների մակարդակի գնահատում:

Բազմազան դասընթացը բնորոշ է նյարդաբանությանը, ուստի շատ դեպքերում որոշում է կայացվում անցկացնել ախտորոշիչ ընթացակարգերի ամբողջ տեսականին:

Հիվանդությունը ժամանակի ընթացքում կարող է բուժվել միայն դեղամիջոցների ճիշտ ընտրությամբ:

Առաջին և երկրորդ տիպի շաքարախտի բուժման մեջ նույնպես կան տարբերություններ:

Բուժման հատկություններ

Դիաբետիկ նյարդաբանությունը, որի պաթոգենեզը հայտնի է, պահանջում է բժշկական բուժում:

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի բուժումը հիմնված է երեք ոլորտների վրա: Անհրաժեշտ է իջեցնել արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան, մեղմացնել մարդու վիճակը, նվազեցնել ցավը և վերականգնել դեֆորմացված նյարդային մանրաթելերը:

Եթե ​​մարդը ունի դիաբետիկ նյարդաբանություն, ապա բուժումը սկսվում է արյան մեջ գլյուկոզի ուղղմամբ: Հիմնական խնդիրն է շաքարավազի նորմալացումը և ճիշտ մակարդակի վրա կայունացումը: Այս դեպքերում առաջարկվում են այնպիսի նյութեր, որոնք շաքարավազը իջեցնում են մարդու մարմնում:

Արյան գլյուկոզի իջեցման հաբերը գալիս են մի քանի խմբերի: Առաջին կատեգորիան ներառում է դեղեր, որոնք մեծացնում են մարմնում ինսուլինի արտադրությունը:

Երկրորդ խումբը ներառում է դեղեր, որոնք մեծացնում են փափուկ հյուսվածքների զգայունությունը `Metformin 500: Երրորդ խմբում` պլանշետներ, որոնք մասամբ արգելափակում են ածխաջրերի կլանումը մարսողական տրակտում, մենք խոսում ենք Miglitol- ի մասին:

Այս գենեզի միջոցով բժիշկը դեղեր է ընտրում խիստ անհատապես: 1-ին տիպի շաքարախտի համար դեղերի ընդունման դեղաչափերը և հաճախականությունը կարող են շատ տարբեր լինել:

Երբ հնարավոր է կայունացնել գլյուկոզի մակարդակը հիվանդի արյան մեջ, դեռ կարող է առաջանալ նեվրոպաթիայի սրացում: Ախտանիշները պետք է հեռացվեն ցավազրկող միջոցներով: Մանիֆեստները ցույց են տալիս, որ փոփոխությունները շրջելի են: Դիաբետիկ նյարդաբանությունը, որը ժամանակին բուժվում է, հնարավոր է բուժել և վերականգնել նյարդային մանրաթելերը:

Նյարդային ֆունկցիան և անալգետիկությունը բարելավելու համար օգտագործվում են տարբեր դեղեր: Նախևառաջ, հարկ է նշել, որ Tiolept- ը կարգավորում է նյութափոխանակության գործընթացները ՝ պաշտպանելով նյարդային բջիջները ազատ ռադիկալների և թունավոր նյութերի գործողությունից:

Cocarnit- ը վիտամինների և նյութերի համալիր է, որոնք ազդում են մարդու նյութափոխանակության վրա: Բաղադրության մեջ գտնվող նյութերը հաջողությամբ ազատում են ցավը և ցույց են տալիս նեյրոմետրիկ ազդեցություն: Դեղը կառավարվում է օրվա ընթացքում մի քանի ամպուլներ intramuscularly: Բուժման տևողությունը կախված է հատուկ կլինիկական իրավիճակից:

Nimesulide- ը թեթևացնում է նյարդերի այտուցը, ինչպես նաև նվազեցնում է ցավը: Mexiletine- ն արգելափակում է նատրիումի ալիքները, հետևաբար, ցավի ազդակների փոխանցումը խափանում է, և սրտի կուրսը նորմալանում է:

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի հետ անհրաժեշտ դեղամիջոցներ են անհրաժեշտ `անհրաժեշտ բուժական ազդեցությունը հասնելու համար: Դիաբետիկ նյարդաբանության ցավոտ ձևը պահանջում է անալգետիկ միջոցների օգտագործում, հակաալվուլյատորները նույնպես օգտագործվում են համակցված:

Անհրաժեշտ է ստորին վերջույթների նեվրոպաթիան բուժել վազոակտիվ դեղամիջոցների դասընթացներով.

• Պենտոքսիֆիլլին
• Instenon- ը
• Նիկոտինաթթու
• Ծաղկաբույլ:

Օգտագործվում են հետևյալ հակաօքսիդիչները.

Կանխարգելիչ գործողություն

Երբ արդեն առկա է նյարդաբանություն, կարևոր է համակարգված դեղեր ընդունել: Բայց դա տեղի չունենալու համար պետք է կիրառվեն պրոֆիլակտիկական մեթոդներ: Առաջին հերթին, դուք պետք է վերահսկեք ճնշումը, քանի որ հիպերտոնիան կարող է առաջացնել մազանոթների ջղաձգություն, ինչը նույնպես հանգեցնում է նյարդային մանրաթելերի սովի:

Սրացմամբ, դուք պետք է խստորեն պահպանեք դիետան ՝ մարմնի քաշը վերահսկելու համար: Obարպակալումը բացասաբար է անդրադառնում նյարդային վերջավորությունների վիճակի վրա: Կարևոր է ձերբազատվել վատ սովորություններից, քանի որ ալկոհոլը և նիկոտինը ոչնչացնում են նյարդային վերջավորությունները:

Անհրաժեշտ է վարել սպորտ և ակտիվ ապրելակերպ, սա նորմալացնում է նյութափոխանակության գործընթացները և բարձրացնում անձեռնմխելիության մակարդակը: Շաքարային դիաբետով, հարկավոր չէ վարժություն վարել, որպեսզի մաշկը մեխանիկական վնաս չլինի: Վնասված ոտքը պետք է անմիջապես բուժվի հատուկ միացություններով, այն կարող է լինել քսուք կամ կրեմ:

2-րդ տիպի շաքարախտով բժիշկները խորհուրդ են տալիս պարբերաբար կատարել վարժությունների հատուկ շարք: Անհրաժեշտ է պահպանել ոտքերի արյան ակտիվ շրջանառությունը և կանխել աթերոսկլերոզի առաջացումը: Դուք պետք է ընտրեք բացառապես հարմարավետ և հարմարավետ կոշիկներ, որոնք պատրաստված են իրական կաշվից: Ձեր բժիշկը կարող է նաև օրթոպեդիկ կոշիկներ նշանակել շաքարախտի համար:

Նյարդաբանության մասին տեղեկատվությունը ներկայացված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:

Բժշկական փորձագիտական ​​հոդվածներ

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի կանխարգելման և բուժման հիմնական միջոցը նպատակային գլիկեմիկ արժեքների ձեռքբերումն ու պահպանումն է:

Դիաբետիկ նյարդաբանության պաթոգենետիկ բուժման (բենֆոտամին, ալդոլազորեկտազազի ինհիբիտատորներ, թիոկտաթթու, նյարդային աճի գործոն, ամինոգուանիդին, սպիտակուցային kinase C inhibitor) առաջարկություններ են ընթանում: Որոշ դեպքերում այդ դեղերը թեթևացնում են նյարդահոգեբանական ցավը: Դիֆուզիոն և կիզակետային նյարդաբանությունների բուժումը հիմնականում սիմպտոմատիկ է:

Թիոկտաթթու - ներերակային կաթիլային անկում (30 րոպեի ընթացքում), 600 մգ 100-250 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթում 1 անգամ մեկ օրում, 10-12 ներարկում, ապա ներսում ՝ 600-1800 մգ / օր, 1-3-ում: ընդունելություն ՝ 2-3 ամիս:

Benfotiamine - 150 մգ ներսում, օրական 3 անգամ, 4-6 շաբաթ:

Անալգետիկ և հակաբորբոքային թերապիա

Painավի համար, բացի NSAID- ներից, օգտագործվում են տեղական անզգայացնող միջոցներ.

• Diclofenac բանավոր, 50 մգ 2 անգամ մի օր, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես կամ
• Իբուպրոֆենը ներսում 600 մգ 4 անգամ մեկ օրում, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես կամ
• Կետոպրոֆենը ներսում 50 մգ 3 անգամ մի օր, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես:
• Լիդոկաին 5% գել, որը տեղայնորեն կիրառվում է բարակ շերտով մաշկի վրա `օրական 3-4 անգամ, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես կամ
• Capsaicin, 0,075% քսուք / սերուցք, որը տեղայնորեն կիրառվում է բարակ շերտով մաշկի վրա օրական մինչև 3-4 անգամ, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես:

, , , , , ,

Հակադեպրեսանտ և հակակոռուպցիոն թերապիա

Եթե ​​NSAID- ները անարդյունավետ են, ապա հակադեպրեսանտները (տրոիկլիկ և տետրացիկլիկ, ընտրովի serotonin reuptake inhibitors) կարող են անալգետիկ ազդեցություն ունենալ.

• 25-100 մգ ներսում գտնվող ամիտրիպտիլինը մեկ անգամ մեկ օր (գիշերը), թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես:
• Maprotiline- ը բանավոր 25-50 մգ 1-3 անգամ մեկ օրում (բայց ոչ ավելի, քան 150 մգ / օր), թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես կամ
• Ֆլոքսետինը բանավոր 20 մգ 1-3 անգամ մեկ օրում (նախնական դոզան 20 մգ / օր, 1 շաբաթվա ընթացքում բարձրացնել դոզան 20 մգ / օրով), թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես կամ
• Citalopram- ը բանավոր 20-60 մգ օրական մեկ անգամ, թերապիայի տեւողությունը որոշվում է անհատապես:

Հնարավոր է նաև հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցների օգտագործումը.

• Գաբապենտինը բանավոր 300-1200 մգ օրական 3 անգամ, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես կամ
• Բերանի կարբամազեպին 200-600 մգ օրական 2-3 անգամ (առավելագույն դոզան 1200 մգ / օր), թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես:

Այլ բուժում

Ինքնավար դիաբետիկ նյարդաբանության բուժման համար օգտագործվում են ոչ թմրամիջոցների և թմրամիջոցների բուժման մեթոդներ:

Ստամոքս-աղիքային տրակտի ինքնավար նյարդաբանությամբ սննդամթերքը առաջարկվում է փոքր մասերում, եթե հետվիրահատական ​​հիպոգլիկեմիայի զարգացման վտանգ կա, խորհուրդ է տրվում խմել շաքար պարունակող ըմպելիք խմել նախքան կերակուրը: Օգտագործեք դեղեր, որոնք նորմալացնում են մարսողական տրակտը, ստամոքսի ատոնիայով, հակաբիոտիկները լրացուցիչ նշանակվում են.

• Domperidop- ը ներսում 10 մգ 3 անգամ մի օր, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես կամ
• 5-10 մգ-ով ներսից 5 անգամ 5 անգամ 5 անգամ մետրոկլոպրամիդը, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես:
• Erythromycin- ը ներսում 0,25-4 անգամ մեկ օրում, 7-10 օրվա ընթացքում:

Դիաբետիկ enteropathy- ի հետ կապված լուծի համար օգտագործվում են լայն սպեկտրային հակաբիոտիկներ և ստամոքս-աղիքային շարժունակությունը խանգարող դեղեր.

• Doxycycline բանավոր 0,1-0,2 գ օրական մեկ անգամ, ամեն ամիս 2-3 օրվա ընթացքում (դիսբիոզի բացակայության դեպքում):
• Loperamide- ը ներսում 2 մգ, այնուհետև 2-12 մգ / օր մինչև աթոռակի հաճախականությունը օրական 1-2 անգամ, բայց ոչ ավելի, քան 6 մգ / 20 կգ հիվանդի մարմնի քաշի մեկ օրում:

Սրտանոթային համակարգի ինքնավար դիաբետիկ նյարդաբանության հետ `օրթոստատիկ հիպոթենզիայով, ծանր խմելու, հակադրություն ցնցուղով, առաձգական գուլպաներ հագնելով, խորհուրդ է տրվում փոքր-ինչ բարձրացնել ուտելի աղի ընդունումը: Հիվանդը պետք է դանդաղ դուրս գա անկողնուց և աթոռակից: Եթե ​​նման միջոցները անհաջող են, նշանակվում են հանքայինոկորտիկոիդային պատրաստուկներ.

• Fludrocortisone- ը ներսում 0,1-0,4 օրվա ընթացքում 1 անգամ, թերապիայի տեւողությունը որոշվում է անհատապես:

Սրտի ռիթմի խանգարումներով

Mexiletine- ը ներսում 400 մգ, ապա 200 մգ յուրաքանչյուր 8 ժամվա ընթացքում, ազդեցության հասնելուց հետո `200 մգ 3-4 անգամ մեկ օրում, թերապիայի տևողությունը որոշվում է անհատապես:

Հակաառիթմիկ թմրամիջոցների թերապիա նշանակելիս խորհուրդ է տրվում հիվանդին բուժել սրտաբանի հետ միասին:

Ինքնավար դիաբետիկ նյարդաբանության պայմաններում միզապարկի ֆունկցիայի խանգարմամբ օգտագործվում է կաթետերիզացում, դեղեր, որոնք նորմալացնում են դետրոզորի գործառույթը <лечение проводят="" совместно="" с="">

Էրեկտիլ դիսֆունկցիայի միջոցով հնարավոր է օգտագործել ալպրոստադիլը `ստանդարտ սխեմաների համաձայն (հակացուցումների բացակայության դեպքում):

Սխալներ և անհիմն նշանակումներ

NSAID- ներ նշանակելիս անհրաժեշտ է հիշել դրանց հնարավոր նեֆրոթոքսիկ ազդեցության մասին, մինչդեռ անալգետիկ ազդեցության բացակայությունը չի պահանջում դեղամիջոցի չափաբաժնի բարձրացում, այլ NSAID- ների անարդյունավետության պատճառների գնահատում:

Մեր երկիրն ունի օժանդակ դեղամիջոցների համատարած օգտագործման ավանդույթ ՝ շաքարախտի բուժման գործում <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Այնուամենայնիվ, նման դեղերի արդյունավետության մասշտաբային միջազգային ուսումնասիրությունների տվյալները անբավարար են, և, ըստ մասնագետների մեծամասնության, այս հարցում պահանջվում են լրացուցիչ միջազգային ուսումնասիրություններ: Պետք է հիշել նաև, որ ոչ մի օժանդակ միջոց չի կարող փոխարինել շաքարախտի լավ փոխհատուցմանը:

, ,

Դիաբետիկ նյարդաբանությունը վատթարանում է շաքարային դիաբետով հիվանդների կանխատեսումը: Սա հատկապես ճիշտ է ինքնավար դիաբետիկ նյարդաբանության համար. Սրտանոթային համակարգի ինքնավար ներթափանցման վնասը մեծացնում է փորոքային արիթմիաների ռիսկը (ներառյալ փորոքային տախիկարդիան և փորոքային ֆիբրիլյացիան) 4 անգամ, համապատասխանաբար, հանկարծակի մահվան:

Շաքարային դիաբետի փոխհատուցումը - ինսուլինի ինտենսիվ թերապիա, հիվանդների դաստիարակություն և ածխաջրածին նյութափոխանակության համար լավ փոխհատուցում պահպանելը - նվազեցնում է ծայրամասային նյարդաբանության կլինիկական և էլեկտրաֆիզիոլոգիական դրսևորումների զարգացման ռիսկը մոտ 50-56% -ով: Ապացուցված է նաև, որ նորմոգլիկեմիայի պահպանումը, արյան խոլեստերինը վերահսկելը, արյան ճնշումը անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտային ինհիբիտորների օգտագործման հետ միասին նվազեցնում է մոտ 3 անգամ ինքնավար դիաբետիկ նեվրոպաթիայի զարգացման ռիսկը:

, ,

Նորմալ գլյուկոզի ընթերցումներ

Շաքարախտի հիմնական խնդիրը արյան գլյուկոզի բարձրացումն է: Դրա պատճառով բոլոր մյուս բարդությունները ծագում են, և դիաբետիկ նյարդաբանությունը նույնպես բացառություն չէ: Եթե ​​արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան պահպանվում է նորմալ սահմաններում, ապա շաքարախտի բարդություններ չեն առաջանա: Դրան հասնելու համար համապատասխան դեղամիջոցներ են օգտագործվում տարբեր տեսակի շաքարախտի համար: Այսպիսով, 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով սա ինսուլինային թերապիա է, իսկ շաքարախտը իջեցնող տիպի 2-ով `շաքարավազի իջեցման հաբեր (սուլֆոնիլյուրներ, բիգուանիդներ, մեգլիտինիդներ, ալֆա-գլյուկոզիդազի խանգարողներ և այլն): Երբեմն 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով օգտագործվում է նաև ինսուլինը:

Արյան շաքարի մակարդակի նորմալացումը օգնում է դադարեցնել դիաբետիկ նեվրոպաթիայի զարգացումը, բայց չի հանգեցնում գոյություն ունեցող ախտանիշների անհետացման: Երբեմն, նույնիսկ գլյուկոզի նորմալ մակարդակի հասնելուց հետո, որոշ ժամանակ անց մեծանում է դիաբետիկ նյարդաբանության ախտանիշները: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նորմալ շաքարի մակարդակով նյարդային մանրաթելերում վերականգնման գործընթացները սկսվում են: Այս իրավիճակը ժամանակավոր է, մի քանի շաբաթ կամ ամիս անց ախտանշանները հեռանում են: Հիվանդը պետք է հասկանա, որ սա առողջության անցումային վատթարացում է, որը կփոխարինվի բարեկեցության դրական փոփոխություններով և ունենալ համբերություն:

Որպեսզի նյարդային մանրաթելերը լիովին վերականգնվեն, անհրաժեշտ է օգտագործել դեղերի այլ խմբեր `հակաօքսիդիչներ և նեյրոտրոֆիկ նյութեր:

Հակաօքսիդիչներ և նեյրոտրոֆիկ դեղեր

Այս նյութերը նպաստում են նյարդային մանրաթելերի կառուցվածքային փոփոխությունների հակադարձ զարգացմանը, որոնք առաջացել են շաքարային դիաբետի ազդեցության տակ: Լրիվ վերականգնումը հնարավոր է ժամանակին ախտորոշված ​​խանգարումների դեպքում: Սա նշանակում է, որ եթե դիաբետիկ նյարդաբանությունը երկար ժամանակ չի բուժվել, ապա ամբողջական վերականգնումն անհնար կլինի:

Կան բավականին շատ հակաօքսիդիչ դեղեր, ինչպես նեյրոտրոֆիկ դեղամիջոցները: Այնուամենայնիվ, միայն մի քանիսը հարմար են դիաբետիկ նյարդաբանության բուժման համար: Մենք կանդրադառնանք նրանց, ում շահեկան ազդեցությունն այս հիվանդության մեջ ապացուցված է պաշտոնական բժշկության կողմից:

Դիաբետիկ նյարդաբանության համար թերևս ամենակարևոր հակաօքսիդանտը թիոկտիկ թթունն է (ալֆա լիպոիկ): Այն արտադրվում է դեղագործական լայն ընկերությունների կողմից `Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone անուններով: Բոլոր դեղերը նույնական են հիմնական ակտիվ բաղադրիչի մեջ և տարբերվում են միայն օժանդակ հավելանյութերով և գներով:

Թիոկտաթթունը բարելավում է նյարդային մանրաթելերի սնունդը, վերականգնում է նյարդային բջիջների շուրջ արյան հոսքը և կանխում է ազատ ռադիկալների ձևավորումը, որոնք ոչնչացնում են նյարդային մանրաթելերը: Էֆեկտը տրվում է միայն դեղամիջոցի օգտագործման ընթացքում: Ստանդարտ սխեման նշանակում է, որ առաջին հերթին ներարկումային կաթիլային ինֆուզիոն 10-20 օրվա ընթացքում, դեղամիջոցի 600 մգ, որին հաջորդում է հաբեր: Ofուցանակների տեսքով անհրաժեշտ է շարունակել տիոկտիկ թթու վերցնել ևս 2-4 ամիս (դեղը ընդունվում է 600 մգ-ով `սնունդից կես ժամ առաջ):

Բուժման ընթացքի ընդհանուր տևողությունը որոշվում է անհատապես ՝ հաշվի առնելով դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ախտանիշների ծանրությունը: Բուժման մեկ այլ ռեժիմ այժմ փորձարկվում է ՝ օգտագործելով դեղամիջոցի զգալիորեն ավելի բարձր չափաբաժինները (օրական 1800 մգ): Թիոկտիկ թթուն, բացի հակաօքսիդիչ ազդեցությունից, անուղղակիորեն նվազեցնում է դիաբետիկ նեվրոպաթիայի մեջ ցավի ծանրությունը ՝ դրանով իսկ բարելավելով կյանքի որակը:

Նեյրոտրոֆիկ նյութերի շարքում պետք է նշել B վիտամինների դերը (B1, B6, B12): Դրանք թույլ են տալիս նյարդային մանրաթելը վերականգնել (ինչպես միջուկը, այնպես էլ դրա ծածկը), նվազեցնել ցավի ուժգնությունը, բարելավել ազդակների հաղորդունակությունը, դրանով իսկ վերացնելով զգայական և շարժիչային խանգարումները: Այս խմբի դեղերի օգտագործման որոշ առանձնահատկություններ կան: Ապացուցված է, որ, օրինակ, վիտամին B1- ը պետք է ունենա ճարպ լուծվող ձև (բենֆոտիամին), որպեսզի բավարար քանակությամբ ներթափանցի նյարդային հյուսվածքը: Բացի այդ, դիաբետիկ նյարդաբանության համար B վիտամինները պետք է օգտագործվեն բավականաչափ բարձր չափաբաժիններով: Դրանք օգտագործվում են նաև դասընթացներում:

Օգտագործման դյուրինության համար, B վիտամինների համալիրն անմիջապես հասանելի է մեկ դեղահատի (dragee) տեսքով: Սա, օրինակ, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma- ին նշանակվում է 1 դեղահատ 3 անգամ մեկ օրում 2-4 շաբաթվա ընթացքում, իսկ այնուհետև 1 դեղահատ 1-2 օրվա ընթացքում 1-2 անգամ: Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ցավոտ ձեւով բուժումը կարող է սկսվել ներարկման ձեւերով `պլանշետային դեղամիջոցների հետագա անցմամբ:

B խմբի վիտամինները պետք է զգույշ լինեն, քանի որ երբ մեծ չափաբաժիններով են օգտագործվում, դրանք կարող են առաջացնել ալերգիկ ռեակցիաներ: Նման դեպքերում դրանց օգտագործումը պետք է հրաժարվի (եթե հուսալիորեն հայտնի է, թե որ վիտամին B- ն է անհանդուրժողականություն առաջացնում, ապա միայն այն չեղյալ է հայտարարվում ՝ թողնելով մյուսներին):

Նեյրոտրոֆիկ ազդեցությամբ մեկ այլ դեղամիջոց է Actovegin- ը: Այն սկսում է օգտագործվել 2-3-10 շաբաթվա ընթացքում 5-10 մլ ներերակային ներարկումների տեսքով, այնուհետև շարունակել վերցվել որպես դրաժի (1 դեղահատ 3 անգամ մեկ օրում մինչև 2 ամիս): Actovegin- ը կարող է օգտագործվել միաժամանակ thioctic թթու և B խմբի վիտամիններով:

Որպես նեյրոտրոֆիկ դեղեր, կարելի է նշել Pentoxifylline (Vasonite, Trental): Սա մի նյութ է, որը բարելավում է միկրոշրջանառությունը, այսինքն ՝ մազանոթների գոտում արյան հոսքը: Անուղղակիորեն, արյան հոսքի բարելավման պատճառով, Pentoxifylline- ն օգնում է վերականգնել նյարդային մանրաթելերը, այդ իսկ պատճառով այն օգտագործվում է դիաբետիկ նեվրոպաթիայի բուժման մեջ: 5 մլ պատրաստուկ կիրառվում է ներերակային, նոսրացված նատրիումի քլորիդի ֆիզիոլոգիական աղի լուծույթում, 10 օրվա ընթացքում, այնուհետև շարունակվում է թերապիայի միջոցով դեղահատերի տեսքով (200 մգ 3 անգամ մեկ օր): Բուժման ընթացքը 1 ամիս է:

Painավը թեթևացնելու խնդիրը դիաբետիկ նյարդաբանության մեջ

Painավը դիաբետիկ նյարդաբուծության մեջ հիմնական խնդիրներից մեկն է, որը ստվերում է հիվանդների արդեն իսկ դժվար կյանքը: Բանն այն է, որ ցավի սինդրոմը ցավոտ է (սովորաբար այրվում է, թխում) և չի նվազում սովորական ցավազրկողներ ընդունելու ժամանակ (մի շարք անալգին և նման դեղեր): Գիշերային ժամերին ցավը ուժեղանում է, խանգարում է պատշաճ հանգստի, ինչը ուժասպառ է հիվանդներին:

Թմրամիջոցների մի քանի խմբեր օգտագործվում են դիաբետիկ նյարդաբանության շրջանում ցավերի դեմ պայքարում: Նրանցից ոմանք երկար ժամանակ օգտագործվել են (տրոֆիկ հակադեպրեսանտներ), մյուսները `միայն վերջին տասնամյակը: Վերջին տարիներին շեշտը դրվել է նոր սերնդի դեղերի վրա `Գաբապենտին և Պրեգաբալին: Այնուամենայնիվ, դրանց բարձր արժեքը դառնում է պատճառ, որ նախկինում օգտագործված դեղամիջոցները չեն կորցնում իրենց արդիականությունը:

Այսպիսով, դիաբետիկ նյարդաբանության շրջանում ցավը դեմ պայքարի համար կարող են օգտագործվել.

• հակադեպրեսանտներ
• հակաբեղմնավորիչներ (հակատանկացուցիչներ),
• նյարդայնացնող դեղեր և տեղական անզգայացնող նյութեր,
• հակաառիթմիկ դեղեր
• թմրամիջոցներ (օփիոիդներ):

Հակադեպրեսանտներ - սա հնագույններից մեկն է (նկատի ունենալով օգտագործման փորձը) շաքարային դիաբետում ցավի դեմ պայքարի բուժական մեթոդներից: Սովորաբար օգտագործվում է ամիտրիպտիլինը: Անհրաժեշտ դոզան ընտրվում է աստիճանաբար `աճող օրինակին համապատասխան: Սկսեք օրական 12,5 մգ-ով մեկ անգամ `աստիճանաբար ավելացնելով դոզան 12.5 մգ-ով: Օրական դոզան կարող է հասնել 150 մգ-ի, այն բաժանվում է մի քանի դոզանների:

Այս դեղը ունի բավականին շատ կողմնակի բարդություններ, որոնք հաճախ դառնում են դրա օգտագործման անհնարինության պատճառ: Այլ հակադեպրեսանտների շարքում կարելի է համարել ընտրովի serotonin և norepinephrine reuptake inhibitors (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline և այլն): Նրանք ունեն մի փոքր ավելի քիչ կողմնակի էֆեկտներ, բայց արժեքը ավելի մեծ չափի կարգ է:Համառ անալգետիկ ազդեցության համար հակադեպրեսանտները պետք է օգտագործվեն երկար ժամանակ (առնվազն մեկ ամիս, և հաճախ ՝ շատ ավելի երկար):

Հակաբեղմնավորիչները բավականին երկար ժամանակ օգտագործվել են նաև դիաբետիկ նեոպաթիայի համար ցավազրկող միջոցներ: Այս խմբի հենց առաջինը սկսեց օգտագործել կարբամազեպին (Finlepsin): Այնուամենայնիվ, այս դեղը ունի արտահայտիչ հանգստացնող ազդեցություն: Պարզ ասած, դրա օգտագործմամբ, հիվանդները դառնում են քնկոտ, դաժան, մտածում են ամուր: Բնականաբար, ոչ ոք չի սիրում այս կողմնակի ազդեցությունը: Ահա թե ինչու վերջերս այդ հակակոռուպցիոն միջոցները փորձում են չսահմանել:

Հակավոլուցիաների ներկայիս սերունդը նման կողմնակի բարդություններ չունի: Նրանց թվում առավել հաճախ օգտագործվում են Գաբապենտինը և Պրեգաբալինը: Գաբապենտինը (Գաբագամմա, Նեյրոնտին) պահանջում է դոզայի տիտրացում: Ի՞նչ է սա նշանակում: Տիտրացիան ներառում է դեղամիջոցի պահանջվող դոզայի աստիճանական նվաճում: Ընդունման առաջին օրը հիվանդը գիշերը վերցնում է 300 մգ, երկրորդը `300 մգ առավոտյան և երեկոյան, երրորդում` 300 մգ 3 անգամ մեկ օր: Եվ այսպես, աճող հիմունքներով ձեռք է բերվում անհրաժեշտ անալգետիկ դեղաչափ (դրանք առաջնորդվում են հիվանդի սենսացիաներով): Սովորաբար բավական է օրական 1800 մգ: Այս դեղաչափով նրանք կանգ են առնում և մի որոշ ժամանակ վերցնում:

Pregabalin- ը (Lyric) չի պահանջում դոզայի տիտրացում: Նա նշանակվում է 75-150 մգ օրական 2 անգամ: Օգտագործման ժամկետը տատանվում է կախված որոշակի հիվանդի մոտ ցավի սինդրոմի ծանրությունից, այնուամենայնիվ, անհնար է նաև անընդհատ օգտագործել այդ դեղերը:

Տեղական անզգայացնող միջոցներն իրենց ցավեր են ապացուցել: Սովորաբար դրանք օգտագործվում են քսուքների, քսուկների և նույնիսկ սվաղերի տեսքով (օրինակ ՝ Versatis- ի կարկատակը պարունակում է 5% լիդոկաին): Նրբատախտակները թույլ են տալիս մաքուր պահել հագուստը, կպչել 12 ժամվա ընթացքում, ինչը շատ հարմար է ակտիվ կենսակերպ վարող մարդկանց համար:

Տեղայնորեն նյարդայնացնող ազդեցություն ունեցող նախապատրաստությունները հարմար չեն դիաբետիկ նյարդաբանություն ունեցող բոլոր հիվանդների համար: Փաստն այն է, որ դրանց գործողության մեխանիզմը հիմնված է ցավի իմպուլսի իջեցման վրա, այսինքն ՝ դրանց կիրառումից հետո սկզբում ցավն ուժեղանում է, և միայն դրանից հետո է սկսվում ռելիեֆի փուլը: Բայց այս ժամանակահատվածը, երբ ցավն ուժեղանում է, կարող է տարբեր լինել: Ոչ ոք չի կարող կանխատեսել, թե որքան կտևի այն: Թե ինչպես է հիվանդը փոխանցելու դեղերի այս խմբին, կարելի է հաստատել միայն նմանատիպ դեղեր օգտագործելու միջոցով: Դրանք ներառում են քսուքներ ՝ Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron:

Հակաառիթմիկ դեղերը ամենատարածված դեղերը չեն դիաբետիկ նյարդաբանության մեջ ցավի դեմ պայքարում: Դրանց շարքում սովորական է օգտագործել լիդոկաինը (ներերակային դանդաղ ինֆուզիոնների տեսքով `5 մգ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար) և մեքսիլիտին (պլանշետների տեսքով` 450-600 մգ օրական դոզանով): Դրանց օգտագործման սահմանափակումները կապված են սրտի կշիռի վրա դրանց ազդեցության հետ:

Թմրամիջոցները վերջին օղակն են դիաբետիկ նյարդաբանության մեջ ցավի բուժման մեջ: Դրանք, իհարկե, շատ արդյունավետ են, բայց կախվածություն ունեն երկարատև օգտագործմամբ: Այդ իսկ պատճառով նրանց դիմում է վերջին, երբ այլ միջոցներ անարդյունավետ են: Թմրամիջոցների այս խմբից ամենատարածվածը `oxycodone- ը և tramadol- ն են: Կա Tramadol- ի համադրություն սովորական պարացետամոլի (Zaldiar) հետ, որը թույլ է տալիս օգտագործել դեղամիջոցի ավելի փոքր չափաբաժիններ `անալգետիկ ազդեցության նույն ուժով: Բնականաբար, օփիոիդները նշանակվում են միայն բժշկի կողմից (նշանակված են հատուկ դեղատոմսեր):

Nessիշտն ասած, հարկ է նշել, որ, ցավոք, միշտ չէ, որ հնարավոր է օգնել դիաբետիկ նյարդաբանություն ունեցող հիվանդին ամբողջովին ազատվել ցավից: Երբեմն դրանք շատ համառ են և բուժման ենթակա են միայն երկու, կամ նույնիսկ երեք դեղամիջոցների նշանակմամբ: Այդ իսկ պատճառով արդյունավետ ցավազրկողների որոնումը շարունակվում է ներկայումս:

Դիաբետիկ նյարդաբանության համար դեղորայքային թերապիան հաճախ զուգակցվում է ֆիզիոթերապևտիկ տեխնիկայի հետ: Սպեկտրը բավականին լայն է և բազմազան, ինչպես իրենք են դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ախտանիշները: Գրեթե ցանկացած ֆիզիոթերապևտիկ տեխնիկա կարող է կիրառվել այս հիվանդության բուժման մեջ: Ամենից հաճախ դիմում են մագնիտոթերապիա, ասեղնաբուժություն, էլեկտրոֆորեզ, էլեկտրական խթանում:

Բուժման այլընտրանքային մեթոդներ

Բուժման ավանդական մեթոդներին զուգահեռ, հիվանդները հաճախ օգտագործում են ավանդական բժշկություն: Ինչ բուժողները խորհուրդ չեն տալիս: Այս առաջարկներից ոմանք որոշակի արդյունք են տալիս: Ավանդական մեթոդների մեծ մասը կարելի է համատեղել ավանդական բուժման հետ (նախ, իհարկե, բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո):

Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի դեմ պայքարի ամենատարածված ժողովրդական միջոցները `կալենդուլայի, եղինջի, երիցուկի ծաղիկների ներարկումներ, էլեվտերոկոկների, բեյ տերևների, խնկունի և լեդումի թուրմեր, կիտրոնի կեղև, կանաչ և կապույտ կավի ներարկումներ են: Ինչ-որ բան օգտագործվում է ներսում, ինչ-որ բան տեղական, լոսյոնների և կոմպրեսների տեսքով: Իհարկե, նման վերաբերմունքի ազդեցությունը, ինչպես և ավանդական, անմիջապես տեսանելի չէ: Այնուամենայնիվ, դիաբետիկ նյարդաբանության դեմ պայքարում, ինչպես պատերազմում, բոլոր միջոցները լավն են:

Այսպիսով, դիաբետիկ նեվրոպաթիայի բուժումը շատ բարդ խնդիր է: Նախ, իրավիճակի գոնե որոշակի բարելավման հասնելու համար անհրաժեշտ է առնվազն մի քանի ամիս բուժման ընթացք: Երկրորդ, միշտ չէ, որ հնարավոր է գտնել այդ հիվանդի համար անհրաժեշտ ցավի դեղերը: Երրորդ, գլյուկոզայի մակարդակի շտկումը ինքնին նյարդաբուծության հետագա առաջընթացը կանխելու համար բավականին դժվար է: Բայց չնայած բոլոր դժվարություններին, դիաբետիկ նեվրոպաթիայի դեմ պայքարը պետք է մշտապես անցկացվի `շաքարախտի նույնիսկ ավելի լուրջ բարդությունները կանխելու համար:

Որ բժշկի հետ կապվել

Շաքարային դիաբետ ունեցող անձը պետք է գրանցվի էնդոկրինոլոգի մոտ: Անհրաժեշտ է ժամանակին տեղեկացնել բժշկին ծայրամասերում ցավի տեսքի, խանգարված զգայունության, մկանների թուլության և հիվանդի համար նոր ախտանիշների մասին: Այս դեպքում էնդոկրինոլոգը պետք է միջոցներ ձեռնարկի նեվրոպաթիայի բուժման համար: Նյարդաբանի խորհրդատվություն է պահանջվում: Ֆիզիոթերապեւտիկ բուժումը հաճախ նշվում է:

Առաջին ալիքը ՝ «Կենդանի առողջ» ծրագիրը Ելենա Մալիշևայի հետ, «Բժշկության մասին» բաժնում, խոսում է շաքարախտային նյարդաբանության մասին (32: 10-ից).

Բժշկական անիմացիա շաքարախտով նյարդաբանության զարգացման մեխանիզմի մասին.