Diaformin od

Վերաբերում է հիպոգլիկեմիկ նյութեր բանավոր օգտագործման համար: Նվազեցնում է համակենտրոնացումը գլյուկոզաարյան մեջ, բայց չի ազդում սեկրեցների վրա ինսուլինհետևաբար ի վիճակի չէ առաջացնել հիպոգլիկեմիա առողջ մարդու մեջ:

Ֆարմակոդինամիկա

Diaformin- ը ազդում է մարդու մարմնի նյութափոխանակության գործընթացների վրա մի քանի ձևով: Դեղը վերցնելուց հետո.

• մեծացնում է ընկալիչների զգայունությունը հորմոնի նկատմամբ ինսուլին,
• բջիջների օգտագործումը մեծանում է գլյուկոզա,
• փոխվում է լյարդի գլյուկոնեոգենեզի ինտենսիվությունը
• մարսողական տրակտում ածխաջրերը ավելի քիչ են ներծծվում,
• լիպիդային նյութափոխանակության արագությունը մեծանում է, մինչդեռ այնպիսի ցուցիչները, ինչպիսիք են LDL, TG և խոլեստերին.

Ֆարմակոկինետիկա

Հաբեր հաբեր առաջին իսկ օրվանից ակտիվ նյութը լավ կլանում է ստամոքս-աղիքային տրակտը: Ավելին, դրա կենսա հասանելիությունը 50-60% է: Բայց սննդի հետ միաժամանակ ընդունելով, կլանումը նվազում է և տեղի է ունենում շատ ավելի դանդաղ:

Մարմնի մեջ լինելուց հետո նյութը մասնակիորեն կուտակվում է հյուսվածքներում և մասամբ անփոփոխ ձևով արտազատվում է մեզի և ֆեկցիաների մեջ: Օրգանիզմից վերացման կես կյանքը տևում է 9-12 ժամ: Բայց եթե երիկամների աշխատանքը խանգարում է, այն ավելի երկար է տևում: Այս դեպքում ռիսկ կա, որ դեղը կուտակվի մարմնում և առաջացնի չափից մեծ դոզա:

Օգտագործման ցուցումներ

Diaformin- ը նշվում է.

• ինսուլինը անկախշաքարային դիաբետմեծահասակների մոտ, երբ նա ծանրության է ենթարկվում ճարպակալմամբ և դիետիկ թերապիան ապացուցել է, որ անարդյունավետ է:
• ինսուլինից կախվածշաքարային դիաբետ (համակցված Diaformin- ի և ինսուլին) Diaformin- ի օգտագործումը հատկապես նշվում է խիստ ճարպակալմամբ հիվանդների դեպքում, երբ նկատվում է ինսուլինի պատրաստուկներին երկրորդային դիմադրություն:

Հակացուցումները

Թմրանյութը արգելվում է ընդունել հետևյալով.

• դիաբետիկ կոմակամ նախնին,
• դիբետիկ ketoacidosis,
• երիկամների ֆիլտրման ունակության խախտում.
• պրոցեսների և պաթոլոգիաների մարմնում ներկայությունը, որի դեպքում երիկամների աշխատանքում առկա է լուրջ խախտումների վտանգ,
• ջրազրկում
• ուժեղ տենդը,
• sepsis,
• ցնցված,
• վարակիչ հիվանդությունների ծանր ձևեր,
• սիրտև շնչառական անբավարարություն,
• սուր սրտամկանի ինֆարկտ,
• լյարդի դիսֆունկցիան
• քրոնիկ ալկոհոլիզմ,
• էթիլային ալկոհոլային թունավորում,
• առկայություն կաթնաթթվային ախտահարում անամնեզում,
• մարմնի ոչնչացում (ցածր կալորիականությամբ սննդակարգի պատճառով, ծերության շրջանում մեծ ֆիզիկական ուժի գործադրմամբ),
• վերջին վիրահատություն
• հղիություն.

Կողմնակի էֆեկտներ

Բուժման ընթացքում կարող է հայտնվել մարդու մարմնի տարբեր համակարգերից թմրամիջոցների անցանկալի ռեակցիա:

Մարսողական համակարգից.

• մետաղի համը բերանում
• սրտխառնոց և փսխում,
• ախորժակի բացակայություն
• մարսողության խանգարում,
• ցավ որովայնի շրջանում
• շողոքորթություն.

Այս ախտանիշները վերացնելու կամ նվազեցնելու համար կարող եք վերցնել հակասպազմոդիկ կամ դեղերից մեկը ատրոփին և օրվա ընթացքում 2 կամ 3 անգամ սկսեք խմել պլանշետները: Եթե ​​այդ միջոցները չթուլացան, Դիֆորմինի կառավարումը չեղարկվում է:

Նյութափոխանակության գործընթացների մի կողմից.

• կաթնաթթվի դիաթեզ - Սա ուղղակի ցուցում է դեղի անհապաղ դուրս գալու համար,
• հիպովիտամինոզ B12 (միայն երկարատև դեղերով):

Կարող է նաև զարգանալ ալերգիա ձևով քոր առաջացում և մաշկի ցան. Շատ հազվադեպ է նկատվում արյունազեղման համակարգից անցանկալի ռեակցիա ՝ մեգալոբլաստիկ անեմիայի զարգացում:

Դիֆորմին, կիրառման հրահանգ

Թերապիայի դեղաչափը և տևողությունը պետք է ընտրվի միայն բժշկի կողմից `յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի համար: Սա հաշվի է առնում հիվանդության ծանրությունը և արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը:

Անհրաժեշտ է սկսել բուժումը `օրական 500-1000 մգ դեղաչափով: Դուք կարող եք դեղաչափը ավելացնել միայն 10-15 օրվա ընթացքում, հաշվի առնելով արյան գլյուկոզի վերլուծության արագությունը: Սովորաբար, պահպանման թերապիայի միջոցով, օրվա ընթացքում վերցրեք 1500-2000 մգ դեղամիջոց: Առավելագույն թույլատրելի օրական դոզան 3000 մգ է:

10 տարեկան երեխաների համար դեղը կարող է սահմանվել նախնական դեղաչափով `օրական 500 կամ 850 մլ: Առավելագույնը, որի նկատմամբ դոզան կարելի է մեծացնել, կազմում է 2000 մգ / օր, մինչդեռ դոզան բաժանվում է 2 կամ 3 դոզայի:

Պլանշետը կուլ տվեք առանց ծամելու: Դա արվում է ուտելուց հետո կամ հետո: Ստամոքսից և աղիքներից անցանկալի հետևանքների հավանականությունը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում օրեկան դոզան բաժանել մի քանի դոզանների:

Չափից մեծ դոզա

Դերոզոզայով զարգանում է կաթնաթթվային ախտահարում. Այն կարելի է ճանաչել հետևյալ նշաններով.

• լուծ,
• զգացողություն սրտխառնոց,
• փսխում,
• մարմնի բարձր ջերմաստիճանը
• մկանների ցավ
• ստամոքսի ցավ
• շնչառական անբավարարություն `ձեւով շնչառություն,
• գլխապտույտինչը կարող է հանգեցնել գիտակցության կորուստ,
• կոմա(դաժանությամբկաթնաթթվային acidosis).

Հենց որ առաջին նշանները հայտնվեցին կաթնաթթվային acidosis, հրատապ է դադարեցնել դեղորայքի ընդունումը և տուժածին հիվանդանոց տեղափոխելը: Կարող է տրվել ախտանշանային օգնություն: Հոսպիտալում հիվանդը պետք է արվի հեմոդիալիզհեռացնել դեղը մարմնից:

Հոգեբանական ակնարկներ դիաֆորմինի մասին

Ես անընդհատ գնում եմ Diaformin 850 հաբեր: Սա դեղ է, որը խմում են դիաբետիկները: Այն ընդունվում է այլ դեղամիջոցների հետ միասին, երբ արյան շաքարը գտնվում է ինչ-որ տեղ ՝ 8-10 մմոլ / լ: Անհրաժեշտ է ամեն օր խմել Diaformin- ը `սնունդ 3 անգամ: Դեղը լավ է վաճառում շաքարավազը: Ես գիտեմ շատ մարդկանց, ովքեր տարիներ շարունակ «Դիֆորմին» և «Գլյուկովանս» դեղեր են ընդունում: Նրանք ասում են, որ դեղամիջոցը նրանց շատ լավ է օգնում: Երբ այն վերցվում է, ախորժակը նույնիսկ բարելավվում է: Սրտի ցավերը նույնպես նվազեցին, և հիպերտոնիկ հիվանդները վերադարձան նորմալ ճնշման: Եվ դրա գինը շատ բարձր չէ: Անհրաժեշտության դեպքում այն ​​կարող է ձեռնարկվել:

Ընկերը վերցնում է «Դիֆորմին»: Լսում էի, որ սա շաքարախտի համար նախատեսված դեղամիջոց է: Բայց իմ ընկերը չունի շաքարախտ: Երբ ես սկսեցի հարցնել նրան, թե ինչու է Դիֆորմին նշանակվել, պարզվեց, որ այս դեղը կարող է հարբել ճարպակալմամբ: Գիրություն ունեցող մարդիկ հաճախ ունենում են գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարումներ (prediabetes), և Diaformin- ը ներգրավված է ճարպ այրելու մեջ, և ոչ միայն նվազեցնում է արյան գլյուկոզան: Եվ դիետայի հետ համատեղ, դրա ազդեցությունն ավելի է արտահայտվում: Թմրամիջոցն ընդունելուց մեկ ամսվա ընթացքում նկատելի էր քաշի կորուստը, աճում էր ֆիզիկական ակտիվությունը, թուլությունն անհետացավ:

Դեղաբանություն

Բիգուանիդների խմբից բերված հիպոգլիկեմիկ գործակալ (dimethylbiguanide): Մեթֆորմինի գործողության մեխանիզմը կապված է գլյուկոնեոգենեզը ճնշելու ունակության հետ, ինչպես նաև ազատ ճարպաթթուների ձևավորման և ճարպերի օքսիդացման հետ: Բարձրացնում է ծայրամասային ընկալիչների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ և բջիջների կողմից գլյուկոզի օգտագործումը: Metformin- ը չի ազդում արյան մեջ ինսուլինի քանակի վրա, բայց փոխում է նրա ֆարմոդոդինամիկան `նվազեցնելով պարտավորված ինսուլինի հարաբերակցությունը ազատության մեջ և ավելացնելով ինսուլինի հարաբերակցությունը proinsulin- ին:

Metformin- ը խթանում է գլիկոգենի սինթեզը ՝ գործելով գլիկոգեն սինթետազի վրա: Բարձրացնում է մեմբրանի գլյուկոզի փոխադրողների բոլոր տեսակի տրանսպորտային կարողությունները: Հետաձգում է գլյուկոզի աղիքային կլանումը:

Նվազեցնում է տրիգլիցերիդների, LDL, VLDL- ի մակարդակը: Metformin- ը բարելավում է արյան ֆիբրինոլիտիկ հատկությունները ՝ ճնշելով հյուսվածքային տիպի պլազմինոգեն ակտիվացնողի խանգարողը:

Metformin- ը վերցնելիս հիվանդի մարմնի քաշը կա՛մ մնում է կայուն, կա՛մ չափավոր նվազում է:

Թողարկման ձևը

30 հատ - բշտիկ փաթեթներ (1) - ստվարաթղթե տուփ:
30 հատ - բշտիկ փաթեթավորումներ (2) - ստվարաթղթե փաթեթներ:
30 հատ - բշտիկ փաթեթներ (3) - ստվարաթղթե փաթեթներ:

Այն ընդունվում է բանավոր, կերակուրի ընթացքում կամ դրանից հետո:

Օգտագործման դեղաչափը և հաճախությունը կախված են օգտագործվող դեղաչափի ձևից:

Մենաթերապիայի դեպքում մեծահասակների համար նախնական մեկ դոզան 500 մգ է, կախված օգտագործվող դեղաչափի ձևից, կառավարման հաճախականությունը 1-3 անգամ / օր է: Հնարավոր է օգտագործել 850 մգ 1-2 անգամ / օր: Անհրաժեշտության դեպքում դոզան աստիճանաբար ավելանում է 1 շաբաթվա ընդմիջումով: մինչեւ 2-3 գ / օր:

10 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի երեխաների մոտ մենաթերապիայի դեպքում նախնական դեղաչափը կազմում է 500 մգ կամ 850 1 անգամ / օր կամ 500 մգ 2 անգամ / օր: Անհրաժեշտության դեպքում, առնվազն 1 շաբաթ ընդմիջումով, դոզան կարող է ավելացվել առավելագույնը 2 գ / օր 2-3 դոզանով:

10-15 օրվա ընթացքում դոզան պետք է ճշգրտվի արյան մեջ գլյուկոզի որոշման արդյունքների հիման վրա:

Ինսուլինի հետ համակցված թերապիայի դեպքում մետֆորմինի նախնական դոզան 500-850 մգ 2-3 անգամ / օր է: Ինսուլինի դոզան ընտրվում է արյան մեջ գլյուկոզի որոշման արդյունքների հիման վրա:

Փոխազդեցություն

Սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալների հետ միաժամանակ օգտագործմամբ, ածխաթթու, ինսուլին, սալիցիլատներ, MAO ինհիբիտատորներ, օքսիտրացիկիկլին, ACE ինհիբիտորներ, կլոֆիբրատով, ցիկլոֆոսֆամիդով, կարող է բարելավվել մետֆորմինի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը:

GCS- ի հետ միաժամանակ օգտագործմամբ, հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները բանավոր կառավարման, դանազոլի, էպինեֆրինի, գլյուկագոնի, վահանաձև գեղձի հորմոնների, ֆենոթիազինի ածանցյալների, թիազիդային diuretics- ի, նիկոտինաթթվի ածանցյալների դեպքում հնարավոր է մետֆորինի հիպոգլիկեմիկ ազդեցության նվազում:

Մետֆորմին ընդունող հիվանդների դեպքում յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող միջոցների օգտագործումը ախտորոշիչ թեստերի համար (ներառյալ ներերակային ուրոգրաֆիան, ներերակային խոլանգիոգրաֆիան, անգիոգրաֆիան, ԱԹ) մեծացնում է երիկամների սուր դիսֆունկցիայի և կաթնաթթվային ախտահարման վտանգը: Այս համադրությունները հակացուցված են:

Բետա₂-adrenomimetics- ը ներարկումների տեսքով մեծացնում է արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան `β- ի խթանման պատճառով₂-ադերենորեսորներ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան: Անհրաժեշտության դեպքում խորհուրդ է տրվում նշանակել ինսուլին:

Cimetidine- ի միաժամանակ օգտագործումը կարող է մեծացնել կաթնաթթվային վտանգը:

«Օղակի» diuretics- ի միաժամանակյա օգտագործումը կարող է հանգեցնել կաթնաթթվային զարգացմանը `երիկամների հնարավոր ֆունկցիոնալ անբավարարության պատճառով:

Էթանոլի հետ միաժամանակ ընդունումը մեծացնում է կաթնաթթվային առաջացման ռիսկը:

Նիֆեդիպինը մեծացնում է կլանումը և C- ն_{առավելագույնը} մետֆորմին:

Երիկամային tubules- ում արտազատված կատիոնային դեղամիջոցները (ամիլորիդ, դիգոքսին, մորֆին, պրովայնամիդ, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren, trimethoprim and vancomycin) մրցակցում են խողովակային տրանսպորտային համակարգերի մետֆորմինի հետ և կարող են հանգեցնել դրա C- ի աճի:_{առավելագույնը}.

Հատուկ ցուցումներ

Անկախ այն հանգամանքից, թե արդյոք հիվանդը ունի երիկամների հիվանդություն, լակտատի մակարդակը պետք է որոշվի առնվազն տարին երկու անգամ Diaformin- ով բուժման ընթացքում: Նույնը պետք է արվի, եթե հայտնվում են մկանների ցավ:

Եթե ​​բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է անցնել ռադիոիզոտոպ կամ ռենտգեն հետազոտություն, որի ընթացքում կներդրվի դեղերի հիման վրա հակադրություն յոդ, դուք պետք է դադարեցնեք դեղը վերցնելը ախտորոշման ընթացակարգից երկու օր առաջ: Դրանից երկու օր անց թերապիան կարող է շարունակվել:

Կա բավարար հետազոտություն ՝ եզրակացնելու համար, որ դեղը անվտանգ է և արդյունավետ է երեխաների բուժման հարցում, ուստի այն չի սահմանվում 10 տարեկանից ցածր երեխաների համար:

Հղիության և լակտացիայի ընթացքում

Այս ժամանակահատվածներում կիրառումը դեռևս լիովին հասկանալի չէ: Տերատոգեն ազդեցություն չի հայտնաբերվել, բայց հայտնի է այդ մասին մետֆորմին ազատորեն ներթափանցում է placental- ի պատնեշը: Հետևաբար, արժե դեղը նշանակել միայն որպես վերջին միջոց, երբ մոր առողջության համար վտանգը գերազանցում է երեխայի համար հնարավոր ռիսկը:

Անալոգները ներառում են.

Diaformin- ի գինը, որտեղ գնել

Դուք կարող եք գնել Diaformin- ը սովորական դեղատուն, բայց ավելի լավ է նախօրոք ստուգել առկայությունը: Հաբերի արժեքը 60 ռուբլիից (յուրաքանչյուր փաթեթի դեպքում, յուրաքանչյուրը 500 մգ-ից 30 հատ) մինչև 300 ռուբլի (յուրաքանչյուր փաթեթի յուրաքանչյուր 1000 մգ-ի 60 հաբեր):

Պլանշետների արժեքը Ուկրաինայում տատանվում է 50 գրիվնայի (30 հատ 500 մգ յուրաքանչյուրը) մինչև 180 գրիվնայի (յուրաքանչյուրը 1000 մգ 60 հատ):

Դոզան ձև

500 մգ և 850 մգ հաբեր

Մեկ դեղահատ պարունակում է.

ակտիվ նյութ ՝ մետֆորմինի հիդրոքլորիդ ՝ 500 մգ և 850 մգ

էքսիգենտներ ՝ 500 մգ հաբեր ՝ կարտոֆիլի օսլա, միկրոկրիստալային բջջանյութ, պովիդոն, պոլիէթիլեն գլիկոլ (մակրոգոլ 4000), մագնեզիումի ստեարատ,

850 մգ հաբեր ՝ կարտոֆիլի օսլա, կաթնաշաքար մոնոհիդրատ, միկրոկրիստալային բջջանյութ, պովիդոն, պոլիէթիլեն գլիկոլ (մակրոգոլ 4000), կալցիումի ստեարատ:

Պլանշետներ ՝ կլոր ձևի, գլանաձև մակերևույթով, սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ, փեղկավոր և հատիկավոր (500 մգ դեղաչափի համար)

Երկար հաբեր ՝ երկբևեռ մակերևույթով, սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ, ռիսկի կամ առանց դրա ռիսկի կամ առանց դրա (850 մգ դեղաչափի համար)

Կիրառման եղանակը

Մենաթերապիա կամ համակցված թերապիա `բանավոր հիպոգլիկեմիկ գործակալների հետ միասին:
Սովորաբար դեղամիջոցի սկզբնական չափաբաժինը Դիֆորմին 500 մգ կամ 850 մգ օրական 2-3 անգամ կերակրման ընթացքում կամ դրանից հետո:
10-15 օրվա ընթացքում դոզան պետք է անջատվի `արյան շիճուկում գլյուկոզի մակարդակի մակարդակի չափման արդյունքների համաձայն:
Դոզայի դանդաղ աճը նվազեցնում է մարսողական տրակտից կողմնակի ազդեցությունները:
Բարձր դեղաչափերի բուժման դեպքում օգտագործվում է Diaformin, ֆիլմի ծածկույթով պլանշետներ ՝ յուրաքանչյուրը 1000 մգ:
Առավելագույն առաջարկվող դոզան օրական 3000 մգ է, բաժանված է 3 դոզայի:
Մեկ այլ հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցից անցնելու դեպքում անհրաժեշտ է դադարեցնել այս դեղամիջոցի ընդունումը և նշանակել Դիֆորմին, ինչպես նկարագրված է վերևում:
Ինսուլինի հետ համակցված թերապիա:
Արյան գլյուկոզի մակարդակի ավելի լավ վերահսկողության հասնելու համար մետֆորմինը և ինսուլինը կարող են օգտագործվել որպես համակցված թերապիա: Սովորաբար, նախնական դոզան 500 մգ կամ 850 մգ Դիֆորմին է օրական 2-3 անգամ, մինչդեռ ինսուլինի դոզան պետք է ընտրվի արյան գլյուկոզի չափման արդյունքների համաձայն:
Երեխաներ
Մենաբուժություն կամ համակցված թերապիա ինսուլինի հետ:
Diaformin- ն օգտագործվում է ավելի քան 10 տարեկան երեխաների մոտ: Սովորաբար, նախնական դոզան 500 մգ կամ 850 մգ Դիֆորմին է 1 անգամ մեկ օրում սնունդից հետո կամ հետո: 10-15 օրվա ընթացքում դոզան պետք է անջատվի `արյան շիճուկում գլյուկոզի մակարդակի մակարդակի չափման արդյունքների համաձայն:
Դոզայի դանդաղ աճը նվազեցնում է մարսողական տրակտից կողմնակի ազդեցությունները:
Առավելագույն առաջարկվող դոզան օրական 2000 մգ է, որը բաժանվում է 2-3 դոզայի:
Տարեց հիվանդների դեպքում հնարավոր է երիկամային ֆունկցիայի նվազում, հետևաբար, մետֆորմինի դոզան պետք է ընտրվի `հիմնվելով երիկամային ֆունկցիայի գնահատման վրա, որը պետք է իրականացվի պարբերաբար (տե՛ս« Օգտագործման առանձնահատկությունները »բաժինը):
Երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդներ: Diaformin- ը կարող է օգտագործվել երիկամների միջին ծանրության անբավարարության դեպքում IIIa փուլ (կրեատինինի մաքրում 45-59 մլ / րոպե կամ GFR 45-59 մլ / րոպե / 1,73 մ 2) միայն այլ պայմանների բացակայության դեպքում, որոնք կարող են մեծացնել կաթնաթթվային առաջացման ռիսկը, որին հաջորդում է դոզայի ճշգրտում. նախնական դոզան 500 մգ կամ 850 մգ 1 անգամ մեկ օրում: Առավելագույն դոզան օրական 1000 մգ է, որը բաժանվում է 2 դոզայի: Երիկամային ֆունկցիայի ուշադիր մոնիտորինգը պետք է իրականացվի յուրաքանչյուր 3-6 ամիսը մեկ:
Եթե ​​կրեատինինի մաքրումը կամ GFR- ն իջնում ​​են 45 մլ / րոպե կամ 45-59 մլ / րոպե / 1.73 մ 2, ապա դիֆորմինինը պետք է անհապաղ դադարեցվի:
Երեխաներ Diaformin- ը կարող է օգտագործվել 10 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ:

Դեղաբանական հատկություններ

Ֆարմակոկինետիկա

Գեղարվելուց հետո մետֆորմինը գրեթե ամբողջությամբ ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից, դոզայի 20-30% -ը որոշվում է ցեղով: Բացարձակ կենսաբաշխելիությունը 50-ից 60% է: Միաժամանակյա ընդունմամբ, մետֆորմինի կլանումը նվազում է և դանդաղում:

Metformin- ն արագորեն տարածվում է հյուսվածքներում, գործնականում չի կապվում պլազմային սպիտակուցների հետ:

Մեթֆորմինը փոքր-ինչ նյութափոխանակվում և արտազատվում է երիկամների միջոցով:Առողջ անհատականության մեջ մաքսազերծվածությունը կազմում է 440 մլ / րոպե (4 անգամ ավելին, քան Creatinine), ինչը ցույց է տալիս ակտիվ գլանային սեկրեցիա: Կիսաշրջանը մոտավորապես 9-12 ժամ է: Երիկամային անբավարարությամբ, այն մեծանում է, առկա է դեղամիջոցի կուտակման վտանգ:

Ֆարմակոդինամիկա

Մեթֆորմինը նվազեցնում է հիպերգլիկեմիան, չի հանգեցնում հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը: Ի տարբերություն սուլֆոնիլյուրայի, այն չի խթանում ինսուլինի սեկրեցումը և չի առաջացնում հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն առողջ անհատների մոտ: Metformin- ը մեծացնում է ծայրամասային ընկալիչների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ և մկաններային բջիջների կողմից գլյուկոզի օգտագործումը: Այն խանգարում է լյարդի գլյուկոնեոգենեզին: Հետաձգում է աղիքներում ածխաջրերի կլանումը: Դա դրական ազդեցություն է ունենում լիպիդային նյութափոխանակության վրա. Նվազեցնում է ընդհանուր խոլեստերինը, ցածր խտության լիպոպրոտեինները և տրիգլիցերիդները:

Թմրամիջոցների փոխազդեցություն

Դանազոլով Diaformin- ի դեղամիջոցի միաժամանակյա օգտագործմամբ հնարավոր է հիպերգլիկեմիկ ազդեցության զարգացում: Եթե ​​դանազոլով բուժումը անհրաժեշտ է, և այն դադարեցնելուց հետո, անհրաժեշտ է Դիֆորմինի դոզայի ճշգրտումը գլիկեմիայի մակարդակի վերահսկողության ներքո:

Ալկոհոլային և էթանոլ պարունակող դեղամիջոցներով Diaformin դեղամիջոցի միաժամանակյա օգտագործմամբ մեծանում է կաթնաթթվային սուր լուծույթների ժամանակ կաթնաթթվային առաջացման ռիսկը, հատկապես ծոմ պահելու կամ ցածր կալորիականությամբ դիետայի հետևանքով, ինչպես նաև լյարդի անբավարարությամբ:

Քլորպրոմազինը բարձր դոզաներով (100 մգ / օր) նվազեցնում է ինսուլինի արտազատումը և բարձրացնում արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը: Հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցների հետ միաժամանակ օգտագործմամբ և դրանց կիրառումը դադարեցնելուց հետո անհրաժեշտ է Diaformin- ի դոզայի ճշգրտումը գլիկեմիայի մակարդակի վերահսկողության ներքո: Գլյուկոկորտիկոստերոիդները (համակարգային և արդիական օգտագործման համար) նվազեցնում են գլյուկոզի հանդուրժողականությունը և բարձրացնում արյան գլյուկոզի մակարդակը, որոշ դեպքերում առաջացնում են ketosis: Եթե ​​անհրաժեշտ է օգտագործել այդպիսի համադրություն նույնիսկ գլյուկոկորտիկոստերոիդային վարչակազմի դադարեցումից հետո, արյան գլյուկոզի մակարդակի հսկողության ներքո պահանջվում է դիֆորմինի դոզայի ճշգրտում:

«Հանգույց» diuretics- ի և Diaformin- ի միաժամանակյա օգտագործման հետ կապված, կաթնաթթվային ֆունկոզի առաջացման ռիսկ կա ՝ ֆունկցիոնալ երիկամային անբավարարության հնարավոր տեսքի պատճառով: Դիֆորմատինը չպետք է նշանակվի, եթե ստեղծարարինի մաքրումը

Դիմումի առանձնահատկությունները

Կաթնաթթվային ախտահարում շատ հազվադեպ, բայց ծանր նյութափոխանակության բարդություն (մահացության բարձր մակարդակ արտակարգ իրավիճակների բուժման բացակայության դեպքում), որը կարող է առաջանալ մետֆորմինի կուտակման արդյունքում: Կաթնաթթվային դեպքերի մասին հաղորդվել է երիկամային անբավարարությամբ շաքարային դիաբետով հիվանդների կամ երիկամային ֆունկցիայի կտրուկ վատթարացման դեպքում:

Կաթնաթթվային հիվանդության զարգացումից խուսափելու համար պետք է հաշվի առնել այլ ռիսկի գործոններ. Աղքատորեն վերահսկվող շաքարային դիաբետ, ketosis, երկարատև ծոմ պահելը, ալկոհոլի ավելցուկ սպառումը, լյարդի անբավարարությունը կամ հիպոքսիայի հետ կապված ցանկացած պայման (սրտազերծված սրտային անբավարարություն, սրտամկանի սուր ինֆարկտ) (տես «Հակացուցումները»):

Կաթնաթթվային ախտահարումը կարող է դրսևորվել որպես մկանային ցավեր, մարսողություն, որովայնի ցավ և ուժեղ ասթենիա: Հիվանդները պետք է անհապաղ տեղեկացնեն բժշկին նման ռեակցիաների առաջացման մասին, մանավանդ, եթե նախկինում հիվանդները հանդուրժում էին մետֆորմինի օգտագործումը: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է ժամանակավորապես դադարեցնել մետֆորմինի օգտագործումը, մինչև իրավիճակը պարզվի: Metformin թերապիան պետք է վերսկսվի անհատական ​​դեպքերում շահույթի / ռիսկի հարաբերակցությունը գնահատելուց և երիկամների գործառույթը գնահատելուց հետո:

Ախտորոշում . Կաթնաթթվայնությունը բնութագրվում է թթվային թուլությամբ, որովայնի ցավով և հիպոթերմայով, հնարավոր է կոմայի հետագա զարգացում: Ախտորոշիչ ցուցանիշները ներառում են արյան pH- ի լաբորատոր նվազում, 5 մմոլ / լ-ից բարձր արյան շիճուկում լակտատի համակենտրոնացման բարձրացում, անիոնային բացի աճ և լակտատ / պիրուվատի հարաբերակցության ավելացում: Կաթնաթթվային ախտահարման զարգացման դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ հոսպիտալացնել հիվանդին (տե՛ս «Դեպոզիտ դոզան» բաժինը): Բժիշկը պետք է նախազգուշացնի հիվանդներին կաթնաթթվային ախտանիշների առաջացման ռիսկի վերաբերյալ:

Երիկամային անբավարարություն . Քանի որ մետֆորմինը արտազատվում է երիկամների կողմից, Դիֆորմինինի հետ բուժման ընթացքում նախ և պարբերաբար ® անհրաժեշտ է ստուգել Creatinine- ի մակարդակը (կարելի է գնահատել պլազմային կրեատինինի մակարդակով `օգտագործելով Cockcroft-Gault բանաձևը) կամ GFR- ով:

• երիկամների նորմալ գործառույթ ունեցող հիվանդներ տարեկան առնվազն 1 անգամ,
• հիվանդներ, ովքեր ունեն Creatinine մաքրման նորմալ և տարեց հիվանդների ստորին սահմանում ՝ տարեկան առնվազն 2-4 անգամ:

Եթե ​​կրեատինինի մաքրումը 2 է), մետֆորմինը հակացուցված է (տե՛ս «Հակացուցումներ» բաժինը):

Երիկամների մոտ երիկամային ֆունկցիայի իջեցումը տարածված է և ասիմպտոմատիկ: Զգուշացումը պետք է իրականացվի այն դեպքերում, երբ երիկամների ֆունկցիան կարող է խանգարվել, օրինակ ՝ ջրազրկման դեպքում կամ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներով, diuretics- ով և բուժման սկզբում NSAID թերապիայի բուժման սկզբում: Նման դեպքերում խորհուրդ է տրվում նաև վերահսկել երիկամային ֆունկցիան `նախքան մետֆորինի հետ բուժումը սկսելը:

Սրտի գործառույթ . Սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդները ավելի մեծ ռիսկ են ունենում հիպոքսիա և երիկամային անբավարարություն զարգացնելու: Սրտի կայուն քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների դեպքում մետֆորմինը կարող է օգտագործվել սրտանոթային և երիկամային գործառույթի կանոնավոր մոնիտորինգով: Metformin- ը հակացուցված է սրտի սուր և անկայուն անբավարարությամբ հիվանդների մոտ (տես «Հակացուցումներ» բաժինը):

Յոդ պարունակող radiopaque գործակալներ . Ռադիոլոգիական հետազոտությունների համար ռենտգենային նյութերի ներերակային օգտագործումը կարող է հանգեցնել երիկամային անբավարարության, և, որպես հետևանք, մետֆորմինի կուտակման և կաթնաթթվային ախտահարման ռիսկի մեծացման: GFR> 60 մլ / րոպե / 1,73 մ 2-ով հիվանդների դեպքում մետֆորմինի օգտագործումը պետք է դադարեցվի ուսումնասիրությունից առաջ կամ ընթացքում և չվերագործարկվի ուսումնասիրությունից հետո 48 ժամ շուտ, և միայն երիկամների գործառույթը վերագնահատելուց և երիկամների հետագա անբավարարության բացակայությունը հաստատելուց հետո: բաժին «Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ և փոխազդեցության այլ տեսակներ»):

Երիկամների միջին ծանրության անբավարարություն ունեցող հիվանդները (GFR 45-60 մլ / րոպե / 1,73 մ 2) պետք է դադարեցնեն Metformin- ի օգտագործումը յոդ պարունակող ճառագայթային նյութերի ընդունումից 48 ժամ առաջ և չպետք է վերսկսվեն ուսումնասիրությունից հետո 48 ժամից շուտ և միայն երիկամային գործառույթը վերագնահատելուց հետո: և երիկամների հետագա անբավարարության բացակայության հաստատում (տես «Այլ դեղերի և փոխազդեցությունների այլ տեսակների հետ փոխազդեցությունը»):

Վիրաբուժություն . Անհրաժեշտ է դադարեցնել պլանային վիրաբուժական միջամտությունից 48 ժամ առաջ «Դիֆորմին» օգտագործումը, որն իրականացվում է ընդհանուր, ողնաշարի կամ էպիդուրալ անզգայացման պայմաններում և չի վերսկսվում վիրահատությունից կամ բանավոր սննդի վերականգնումից հետո ավելի շուտ, քան 48 ժամ հետո, և միայն այն դեպքում, եթե նորմալ է երիկամային գործառույթը:

Երեխաներ . Մետֆորմինի հետ բուժումը սկսելուց առաջ պետք է հաստատվի 2-րդ տիպի շաքարախտի ախտորոշումը: Ըստ մեկամյա կլինիկական ուսումնասիրությունների արդյունքների, չի հայտնաբերվել մետֆորմինի ազդեցություն երեխաների աճի և սեռական հասունության վրա: Այնուամենայնիվ, տվյալներ չկան տվյալների աճի մետֆորմինի և սեռական հասունության վրա Դիֆորմին longer ավելի երկար օգտագործման հետևանքների վերաբերյալ, հետևաբար, խորհուրդ է տրվում այդ պարամետրերի ուշադիր մոնիտորինգը այն երեխաների մոտ, ովքեր բուժվում են մետֆորմինով, հատկապես սեռական հասունության շրջանում:

10-ից 12 տարեկան երեխաներ: Կլինիկական ուսումնասիրությունների արդյունքների համաձայն, հիվանդների այս խմբում արդյունավետությունն ու անվտանգությունը ոչնչով չեն տարբերվում տարեց երեխաների մոտ: Դեղը պետք է նախազգուշությամբ ցուցաբերվի 10-ից 12 տարեկան երեխաների համար:

Այլ միջոցառումներ . Հիվանդները պետք է հետևեն դիետային, ածխաջրերի միատեսակ ընդունումը օրվա ընթացքում: Ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդները պետք է շարունակեն հետևել ցածր կալորիականությամբ սննդակարգին: Անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել հիվանդների ածխաջրածին նյութափոխանակության ցուցանիշները:

Metformin- ով մոնոթերապիան չի առաջացնում հիպոգլիկեմիա, բայց անհրաժեշտ է զգուշություն ցուցաբերել, մինչդեռ Diaformin use –ի օգտագործումը ինսուլինով կամ այլ բանավոր հիպոգլիկեմիկ գործակալներով (օրինակ ՝ սուլֆոնիլյուրեաս կամ մեգլիտինիդ) կարող է մեծացնել հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը:

Օգտագործեք հղիության կամ լակտացիայի ընթացքում:

Հղիություն Հղիության ընթացքում չկառավարվող շաքարախտը (գեղագիտական ​​կամ համառ) մեծացնում է բնածին արատների և պերինատալ մահացության զարգացման ռիսկը:

Կրծքով կերակրելը: Metformin- ն արտազատվում է կրծքի կաթում, սակայն կողմնակի բարդություններ չեն նկատվել նորածինների / նորածինների մոտ, ովքեր կրծքով կերակրել են: Այնուամենայնիվ, քանի որ թմրամիջոցների անվտանգության վերաբերյալ անբավարար տվյալներ կան, Diaformin therapy- ի հետ թերապիայի ընթացքում կրծքով կերակրումը խորհուրդ չի տրվում: Կրծքով կերակրումը դադարեցնելու մասին որոշումը պետք է ընդունվի ՝ հաշվի առնելով կրծքով կերակրման առավելությունները և երեխայի համար կողմնակի բարդությունների հավանական ռիսկը:

Պտղաբերություն . Metformin- ը չի ազդել կենդանիների պտղաբերության վրա, երբ օգտագործվել է 600 մգ / կգ / օր դեղաչափերով, ինչը գրեթե 3 անգամ ավելի բարձր է, քան մարդու առավելագույն առաջարկվող ամենօրյա դոզան ՝ հիմնված մարմնի մակերեսի վրա:

Տրանսպորտային միջոցներ վարելու կամ այլ մեխանիզմներ վարելու ժամանակ ռեակցիայի արագության վրա ազդելու ունակություն:

Diaformin ®- ը չի ազդում այլ մեխանիզմների հետ վարվելիս ռեակցիայի արագության վրա, քանի որ դեղամիջոցի հետ մոնոթերապիան չի առաջացնում հիպոգլիկեմիա:

Այնուամենայնիվ, մետֆորմինը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի հիպոգլիկեմիայի ռիսկի պատճառով այլ հիպոգլիկեմիկ միջոցների (սուլֆոնիլյուրներ, ինսուլին կամ մեգլիտինիդներ) հետ համատեղ:

Անբարենպաստ ռեակցիաներ

Մետաբոլիզմ. կաթնաթթվային ախտահարում:

Թմրամիջոցների երկարատև օգտագործմամբ, վիտամին B- ի կլանումը կարող է նվազել ₁₂ , ինչը ուղեկցվում է արյան շիճուկում նրա մակարդակի իջեցմամբ: Առաջարկվում է հաշվի առնել հիպովիտամինոզ B- ի նման հավանական պատճառը: ₁₂ եթե հիվանդը ունի մեգալոբլաստիկական անեմիա:

Նյարդային համակարգից. համի խախտում:

Մարսողական տրակտից. մարսողական համակարգի խանգարումներ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, փսխումը, լուծը, որովայնի ցավը, ախորժակի պակասը: Ամենից հաճախ, այս կողմնակի բարդությունները տեղի են ունենում բուժման սկզբում և շատ դեպքերում անհետանում են ինքնաբուխ: Մարսողական տրակտի կողմից կողմնակի բարդությունների առաջացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում դանդաղորեն բարձրացնել դեղամիջոցի դեղաչափը և օգտագործումը 2-3 դեղաչափով `կերակրման ընթացքում կամ դրանից հետո:

Մարսողական համակարգից. լյարդի ֆունկցիայի ցուցիչների կամ հեպատիտի խախտում, որոնք ամբողջությամբ անհետանում են մետֆորմինի դադարեցումից հետո:

Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի մասով. մաշկի ռեակցիաները, ներառյալ erythema, pruritus, urticaria: