Որն է նման «դիաբետիկ նեպրոպաթիայի» ախտորոշումը `պաթոլոգիայի բուժման նկարագրություն եւ մեթոդներ

Փուլերը և դրանց ախտանիշները

Շաքարային դիաբետը և երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը մի քանի օրվա ընթացքում չեն զարգանում, տևում է 5-25 տարի: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի փուլերով դասակարգումը.

Շաքարախտով երիկամների անոթների վնասը դրսևորվում է այտուցվածությամբ, ցածր մեջքի ցավով, քաշի կորստով, ախորժակով, ցավոտ մեզի պատճառով:

Քրոնիկ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի նշաններ.

Ալբումինի ստուգում

Ալբումինը կոչվում է փոքր տրամագծի սպիտակուց: Առողջ մարդու մեջ երիկամները գործնականում այն ​​չեն անցնում մեզի մեջ, հետևաբար, նրանց աշխատանքի խախտումը հանգեցնում է մեզի մեջ սպիտակուցի մեծացմանը: Պետք է հիշել, որ ոչ միայն երիկամների խնդիրները ազդում են ալբումինի բարձրացման վրա, հետևաբար, միայն այս վերլուծության հիման վրա է կատարվում ախտորոշում: Ավելի տեղեկատվականորեն վերլուծեք ալբումինի և կրեատինինի հարաբերակցությունը: Եթե ​​այս փուլում չսկսեք բուժում, ապա երիկամները ժամանակի ընթացքում կսկսեն ավելի վատ աշխատել, ինչը կհանգեցնի սպիտակուցների (մեզի մեջ մեծ սպիտակուցը արտացոլվում է): Սա ավելի բնորոշ է 4-րդ փուլի դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար:

Շաքարի փորձություն

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մեզի մեջ գլյուկոզի որոշումը պետք է անընդհատ ընդունվի: Սա հնարավորություն է տալիս դիտարկել ՝ արդյոք երիկամների կամ այլ օրգանների համար վտանգ կա՞: Առաջարկվում է ցուցիչը վերահսկել յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ: Եթե ​​շաքարի մակարդակը երկար ժամանակ բարձր է, երիկամները չեն կարող այն պահել, և այն մտնում է մեզի մեջ: Երիկամային շեմն այն շաքարի այն մակարդակն է, որը երիկամներն այլևս ի վիճակի չեն պահել նյութը: Երիկամային շեմն որոշվում է անհատապես յուրաքանչյուր բժշկի համար: Տարիքի հետ այս շեմն կարող է աճել: Գլյուկոզի ցուցանիշները վերահսկելու համար խորհուրդ է տրվում պահպանել սննդակարգ և այլ մասնագետների խորհուրդներ:

Բժշկական սնուցում

Երբ երիկամները ձախողվում են, միայն բժշկական սնունդը չի օգնի, բայց վաղ փուլերում կամ երիկամների հետ կապված խնդիրները կանխելու համար ակտիվորեն օգտագործվում է շաքարախտի համար երիկամների դիետան: Դիետիկ սնունդը կօգնի նորմալացնել գլյուկոզի մակարդակը և պահպանել հիվանդի առողջությունը: Դիետայում չպետք է լինեն շատ սպիտակուցներ: Առաջարկվում են հետևյալ մթերքները.

• հացահատիկային ապրանքներ կաթի մեջ,
• բանջարեղենային ապուրներ
• աղցաններ
• միրգ
• ջերմային մշակված բանջարեղեն
• կաթնամթերք,
• ձիթապտղի յուղ:

Անկը մշակվում է բժշկի կողմից: Հաշվի են առնվում յուրաքանչյուր օրգանիզմի անհատական ​​բնութագիրը: Կարևոր է պահպանել աղի օգտագործման ստանդարտները, երբեմն խորհուրդ է տրվում ամբողջովին հրաժարվել այս արտադրանքից: Առաջարկվում է փոխարինել միսը սոյայի միջոցով: Կարևոր է այն ճիշտ ընտրել, քանի որ սոյան հաճախ գենետիկորեն ձևափոխված է, ինչը օգուտ չի բերի: Անհրաժեշտ է վերահսկել գլյուկոզի մակարդակը, քանի որ դրա ազդեցությունը որոշիչ է համարվում պաթոլոգիայի զարգացման համար:

Ինչպե՞ս բուժել դիաբետիկ նեպրոպաթիան:

Երիկամի բուժումը շաքարախտի համար սկսվում է ախտորոշումից հետո: Թերապիայի էությունը պաթոլոգիական գործընթացների հետագա զարգացումը կանխելն ու հիվանդության առաջընթացը հետաձգելն է: Բոլորըհիվանդությունները, որոնք զարգանում են շաքարախտի ֆոնի վրա, հնարավոր չէ բուժել առանց արյան շաքարը վերահսկելու: Կարևոր է անընդհատ վերահսկել ճնշումը: Եթե ​​հիվանդը գտնվում է դիետայի մեջ, լսեք բժշկի առաջարկությունները, նա կարող է ընդհանրապես չհանդիպել դիաբետիկ նեպրոպաթիայի, քանի որ պաթոլոգիայի զարգացումը պահանջում է առնվազն 6 տարի `շաքարախտի առաջացման պահից: Այս փուլում միայն դիետան կարող է լինել բավարար:

Երիկամների անոթների դիաբետիկ վնասը վերացվում է diuretics, beta-blockers, ճնշման նորմալացնող միջոցներով, կալցիումի անտագոնիստներով:

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, քանի դեռ երիկամները չեն ձախողվում, դեղամիջոցներով բուժումը հաճախ բավարար է: Օգտագործվում են ACE ինհիբիտորները: Այս դեղերը իջեցնում են արյան ճնշումը: Նրանք սրտի և երիկամների լավ պաշտպաններ են: Ավելի լավ է օգտագործել երկարատև ազդեցությամբ թմրանյութեր: Դիաբետով նեպրոպաթիայի բուժումը երբեմն իրականացվում է նաև.

Եթե ​​հիվանդությունը ախտորոշվում է հետագա փուլերում, ապա դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումն իրականացվում է հեմոդիալիզի կամ պերիտոնալ դիալիզի միջոցով: Այս ընթացակարգերն իրականացվում են, եթե մարմնի գործառույթները չէին կարող պահպանվել: Ամեն դեպքում, նման հիվանդներին անհրաժեշտ է երիկամների փոխպատվաստում, որից հետո գրեթե բոլոր հիվանդները ունեն ամբողջական բուժում երիկամային անբավարարությունից:

Կանխարգելում

Բոլորը գիտեն, թե ինչու է հիվանդությունն ավելի լավ կանխել, քան բուժել: Որպես կանխարգելիչ միջոց, բժիշկները խորհուրդ են տալիս դիաբետիկները նորմալ սահմաններում պահպանել արյան մեջ շաքարի մակարդակը: Դրա համար անհրաժեշտ է հետևել սպիտակուցային և աղ պարունակող ցածր դիետային: Խորհուրդ է տրվում զբաղվել ֆիզիկական թերապիա: Կարևոր է սահմանափակել ալկոհոլի քանակը, խորհուրդ է տրվում ալկոհոլի ամբողջական մերժումը: Լավ է թողնել ծխելը:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան երիկամային անոթների ախտահարում է, որը տեղի է ունենում շաքարային դիաբետով, որն ուղեկցվում է դրանց խիտ կապակցված հյուսվածքով (սկլերոզ) փոխարինմամբ և երիկամային անբավարարության ձևավորմամբ:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի պատճառները

Շաքարային դիաբետը հիվանդությունների խումբ է, որն առաջանում է ինսուլինի ձևավորման կամ գործողության արատից և ուղեկցվում է արյան գլյուկոզի կայուն աճով: Այս դեպքում առանձնանում են I տիպի շաքարախտը (ինսուլինից կախված) և II տիպի շաքարախտը (ոչ ինսուլին կախվածությունից): Արյան անոթների և նյարդային հյուսվածքների վրա գլյուկոզի բարձր մակարդակի երկարատև ազդեցության դեպքում օրգաններում կառուցվածքային փոփոխություններ են տեղի ունենում, որոնք հանգեցնում են շաքարախտի բարդությունների զարգացմանը: Դիաբետիկ նեպրոպաթիան նման բարդություններից մեկն է:

I տիպի շաքարային դիաբետով, երիկամային անբավարարությունից մահացությունն առաջին տեղում է, II տիպի շաքարախտով այն երկրորդն է միայն սրտանոթային հիվանդություններով:

Արյան գլյուկոզի բարձրացումը նեֆրոպաթիայի զարգացման հիմնական խթանն է: Գլյուկոզան ոչ միայն թունավոր ազդեցություն ունի երիկամների արյան անոթների բջիջների վրա, այլև ակտիվացնում է որոշ մեխանիզմներ, որոնք վնաս են հասցնում արյան անոթների պատերին ՝ դրա թափանցելիության աճ:

Դիաբետով երիկամների անոթների վնասը:

Բացի այդ, երիկամների անոթներում ճնշման բարձրացումը մեծ նշանակություն ունի դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ձևավորման համար: Սա դիաբետիկ նեվրոպաթիայի անբավարար կարգավորման հետևանք է (շաքարային դիաբետում նյարդային համակարգի վնասը): Եզրափակչում վնասված անոթները փոխարինվում են սպիի հյուսվածքով, իսկ երիկամների գործառույթը խիստ խանգարում է:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի ախտանիշները

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման մեջ առանձնանում են մի քանի փուլեր.

Բեմ I - երիկամների հիպերֆունկցիան: Առաջանում է շաքարախտի դեբյուտում: Երիկամի արյան անոթների բջիջները փոքր-ինչ մեծանում են, ավելանում է մեզի արտազատումը և ֆիլտրացումը: Սպիտակուցը մեզի մեջ չի հայտնաբերվում: Արտաքին դրսևորումները բացակայում են:

II փուլ - նախնական կառուցվածքային փոփոխություններ: Այն տեղի է ունենում միջինը 2 տարի հետո, շաքարախտի ախտորոշումից հետո: Այն բնութագրվում է երիկամների անոթների պատերի հաստացման զարգացման միջոցով: Մեզում սպիտակուցը նույնպես որոշված ​​չէ, այսինքն ՝ երիկամների արտանետողական գործառույթը չի տուժում: Հիվանդության ախտանիշները բացակայում են:

Ժամանակի ընթացքում, սովորաբար հինգ տարի հետո, առաջանում է III փուլ հիվանդություն - սկսած դիաբետիկ նեպրոպաթիա. Որպես կանոն, սովորական ստուգման ընթացքում կամ մեզի մեջ այլ հիվանդություններ ախտորոշելու գործընթացում որոշվում է փոքր քանակությամբ սպիտակուց (30-ից 300 մգ / օր): Այս պայմանը կոչվում է միկրոբլամինուրիա: Մեզում սպիտակուցի հայտնվելը ցույց է տալիս երիկամների անոթների զգալի վնաս:

Մեզում սպիտակուցի տեսքի մեխանիզմը:

Այս փուլում տեղի են ունենում glomerular ֆիլտրման արագության փոփոխություններ: Այս ցուցանիշը բնութագրում է ջրի և ցածր մոլեկուլային քաշի վնասակար նյութերի ֆիլտրացումը երիկամային ֆիլտրի միջոցով: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի սկզբում գլոմերային ֆիլտրման արագությունը կարող է նորմալ կամ փոքր-ինչ բարձրացնել երիկամների անոթներում ճնշման բարձրացման պատճառով: Հիվանդության արտաքին դրսևորումները բացակայում են:

Այս երեք փուլերը կոչվում են նախնական կլինիկական, քանի որ բողոքներ չկան, և երիկամների վնասը որոշվում է միայն բիոպսիայի ընթացքում երիկամների հյուսվածքի մանրադիտակով (օրգանիզմի նմուշառում ախտորոշման նպատակով): Բայց այս փուլում հիվանդությունը նույնացնելը շատ կարևոր է, քանի որ միայն այս պահին հիվանդությունը հետադարձելի է:

IV փուլ - ծանր դիաբետիկ նեպրոպաթիա տեղի է ունենում շաքարային դիաբետի սկզբից 10-15 տարի անց և բնութագրվում է վառ կլինիկական դրսևորումներով: Մեծ քանակությամբ սպիտակուցներ արտազատվում են մեզի մեջ: Այս պայմանը կոչվում է պրոտեինուրիա: Սպիտակուցների կոնցենտրացիան կտրուկ նվազում է արյան մեջ, զարգանում է զանգվածային այտուց: Փոքր պրոտեինամիզությամբ, այտուցը տեղի է ունենում ստորին ծայրամասերում և դեմքին, այնուհետև հիվանդության առաջընթացով, այտուցը տարածվում է, հեղուկը կուտակում է մարմնի խոռոչներում (որովայնային, կրծքավանդակի խոռոչներ, պերիարդիալ խոռոչում): Երիկամների ծանր վնասվածքի առկայության դեպքում, edema- ի բուժման համար diuretics- ը դառնում է անարդյունավետ: Այս դեպքում նրանք դիմում են հեղուկի վիրաբուժական հեռացմանը (պունկցիա): Արյան սպիտակուցի օպտիմալ մակարդակը պահպանելու համար մարմինը սկսում է քայքայվել սեփական սպիտակուցները: Հիվանդները մեծ քաշ են կորցնում: Բացի այդ, հիվանդները դժգոհում են թուլությունից, քնկոտությունից, սրտխառնոցից, ախորժակի կորստից, ծարավից: Այս փուլում գրեթե բոլոր հիվանդները հայտնում են արյան ճնշման բարձրացման մասին, երբեմն էլ մեծ թվով, ինչը ուղեկցվում է գլխացավով, շնչառության պակասով, սրտի ցավով:

Փուլ V - ուրեմիկ - վերջնական դիաբետիկ նեֆրոպատիա. վերջին փուլում երիկամային անբավարարություն: Երիկամի անոթները լիովին սկլերոզ են: Երիկամը չի կատարում իր արտազատող գործառույթը: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը պակաս է, քան 10 մլ / րոպե: Նախորդ փուլի ախտանիշները պահպանվում են և գրավում են կյանքի համար վտանգավոր բնույթ: Միակ ելքը երիկամային փոխարինող թերապիա է (պերիտոնալ դիալիզ, հեմոդիալիզ) և երիկամային կամ երիկամ-ենթաստամոքսային գեղձի համալիրի փոխպատվաստում (Persad):

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշում

Սովորական թեստերը թույլ չեն տալիս ախտորոշել հիվանդության նախնական կլինիկական փուլերը:Հետևաբար, շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդներին ցուցադրվում է մեզի ալբումինի որոշումը հատուկ մեթոդներով: Միկրոբլամինուրիայի հայտնաբերումը (30-ից 300 մգ / օր) ցույց է տալիս դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առկայությունը: Նմանատիպ կարևորություն ունի գլոմերուլային ֆիլտրման արագության որոշումը: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագության աճը ցույց է տալիս երիկամների անոթներում ճնշման բարձրացում, ինչը անուղղակիորեն ցույց է տալիս դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առկայությունը:

Հիվանդության կլինիկական փուլը բնութագրվում է մեզի մեջ սպիտակուցի զգալի քանակությամբ տեսքով, զարկերակային գերճնշում, տեսողության անբավարարության զարգացման միջոցով աչքի անոթների վնասում և գլոմերուլային ֆիլտրման տեմպերի առաջանցիկ կայուն անկում, գլոմերուլյար ֆիլտրման արագությունը նվազում է միջինը միջին հաշվով 1 մլ / րոպե ամեն ամիս:

Հիվանդության փուլ V- ը ախտորոշվում է 10% / րոպեից պակաս գլոմերոզային ֆիլտրման արագության նվազմամբ:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի բուժում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման համար բոլոր գործողությունները բաժանված են 3 փուլերի:

1. Երիկամային անոթային հիվանդության կանխարգելում շաքարախտով: Դա հնարավոր է արյան գլյուկոզի օպտիմալ մակարդակը պահպանելիս `շաքարի իջեցնող դեղերի իրավասու նշանակման պատճառով:

2. Միկրոալաբումինուրիայի առկայության դեպքում առաջնային է նաև արյան շաքարի նորմալ մակարդակի պահպանումը, ինչպես նաև զարկերակային գերճնշման բուժումը, որը հաճախ տեղի է ունենում հիվանդության զարգացման այս փուլում: Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի (ACE) խանգարող միջոցները, ինչպիսիք են էնալապրիլը, փոքր չափաբաժիններով համարվում են օպտիմալ դեղեր արյան բարձր ճնշման բուժման համար: Բացի այդ, մեծ նշանակություն ունի հատուկ դիետա `առավելագույն սպիտակուցային պարունակությամբ` ոչ ավելի, քան 1 գ `1 կգ մարմնի քաշի համար:

3. Երբ պրոտեինարբիա է առաջանում, բուժման հիմնական նպատակն է կանխել երիկամների գործողության արագ անկումը և երիկամային տերմինալային անբավարարության զարգացումը: Դիետան ներմուծում է սննդի մեջ սպիտակուցների պարունակության ավելի խիստ սահմանափակումներ `0,7-0,8 գ մարմնի քաշի 1 կգ-ի համար: Սննդի մեջ սպիտակուցի ցածր պարունակությամբ, մարմնի սեփական սպիտակուցների խզումը կարող է առաջանալ: Հետևաբար, փոխարինման նպատակով, հնարավոր է նշանակել ամինաթթուների ketone անալոգներ, օրինակ ՝ ketosteril: Արյան գլյուկոզի օպտիմալ մակարդակի պահպանումը և արյան բարձր ճնշումը շտկելը մնում է արդիական: Կալցիումի ալիքային արգելափակումները (ամլոդիպին) կամ բետա-արգելափողները (բիսոպրոլոլ) ավելացվում են ACE արգելակիչներին: Edema- ով նշանակվում են diuretics (furosemide, indapamide) և վերահսկվում է հեղուկ հարբած ծավալի քանակը ՝ օրական մոտ 1 լիտր:

4. Գլոմերուլային ֆիլտրման արագության պակասը, որը պակաս է 10 մլ / րոպե, նշվում է երիկամային փոխարինող թերապիա կամ օրգանների փոխպատվաստում (փոխպատվաստում): Ներկայումս երիկամային փոխարինող թերապիան ներկայացված է այնպիսի մեթոդներով, ինչպիսիք են հեմոդիալիզը և պերիտոնեալ դիալիզը: Բայց դիաբետիկ նեպրոպաթիայի տերմինալ փուլը բուժելու լավագույն միջոցը երիկամ-ենթաստամոքսային գեղձի համալիրի փոխպատվաստումն է: 2000 թվականի ավարտին ԱՄՆ-ում իրականացվեց ավելի քան 1000 հաջող փոխպատվաստում: Մեր երկրում ընթացքի մեջ է օրգանների համալիրի փոխպատվաստում:

Բժիշկ թերապևտ, նեֆրոլոգ Sirotkina E.V.

# 4 Սայան 08/30/2016 05:02

Բարև Իգական ինսուլինի վրա 62 գ տիպի 2 շաքարային դիաբետ; անցյալ տարվա գարնանը հայտնաբերվել է դիաբետիկ նեպրոպաթիա, այս գարնանային սրտի անբավարարություն: Ոտքերի և զենքերի ռևմատիզմը շատ ծանր է շարժվում ձեռնափայտերի վրա: Ամռան սկզբից սկսվում է նրա հիստերիան (նա չի կարող քնել, վախի զգացողություն է ասում, որ ինչ-որ մեկը խեղդում է իրեն և այլն ՝ արցունքաբերություն:

Դիաբետիկ նեֆրոպատիա. Ի՞նչ է դա:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան (DN) երիկամների ֆունկցիայի պաթոլոգիա է, որը զարգացել է որպես շաքարախտի ուշ բարդություն:DN- ի արդյունքում նվազում են երիկամների ֆիլտրման հնարավորությունները, ինչը հանգեցնում է նեֆրոտիկ սինդրոմի, իսկ ավելի ուշ ՝ երիկամային անբավարարության:

Առողջ երիկամներ և դիաբետիկ նեֆրոպատիա

Ավելին, տղամարդիկ և ինսուլին կախված դիաբետիկները ավելի հավանական են, քան նրանք, ովքեր ունեն ոչ ինսուլին կախված շաքարախտ: Հիվանդության զարգացման գագաթնակետը նրա անցումն է քրոնիկ երիկամային անբավարարության փուլին (CRF), որը սովորաբար տեղի է ունենում 15-20 տարվա շաքարախտով:

Մեջբերելով շաքարախտային նեպրոպաթիայի զարգացման արմատային պատճառը, հաճախ նշվում է քրոնիկ հիպերգլիկեմիան: զուգորդվում է զարկերակային գերճնշման հետ: Իրականում, այս հիվանդությունը միշտ չէ, որ հետևանք է շաքարախտի:

Հիվանդության մասին

Ըստ վերջին ուսումնասիրությունների ՝ մեկ մարդ միանգամից ունի զարգացման բոլոր երեք պատճառները, բայց հիվանդությունը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ գենետիկան, հեմոդինամիկան կամ խանգարված նյութափոխանակությունը գերակշռում են: Առաջին նախազգուշացումը մեզի արտահոսքի խախտում է:

Արյան շաքարի ստուգում

Արյան ստուգման վերջնական արդյունքների համաձայն, կարող եք ախտորոշել շաքարախտային նեպրոպաթիայի փուլը և կանխատեսել դրա հետագա զարգացումը: Արյան և մեզի մեջ առկա բաղադրիչները մասնագետների համար պարզ են դարձնում, թե որ բուժման մեթոդը արդյունավետ կլինի:

Թմրամիջոցների բուժում

Թմրամիջոցների ժամանակակից թերապիան դեղամիջոցների մի ամբողջ շարք է, որոնք նախատեսված են դիաբետիկ վիճակի կայունացման և նեֆրոպաթիայի արժանի պրոֆիլակտիկայի անցկացման համար: Դեղերի խմբեր և այս դեղաբանական միավորների նշանավոր ներկայացուցիչներ.

Դեղամիջոցներ, որոնք կայունացնում են արյան մեջ խոլեստերինի քանակը: Նշանակվել է որպես դեղերի բարդ բուժման երկարատև թերապիա: Վերացնելով խոլեստերինի ավելցուկը, կանխվում է աթերոսկլերոտիկ սալերի զարգացումը, ինչը ուղղակիորեն վատթարանում է հիվանդի վիճակը: Պայծառ ներկայացուցիչներ Ատորվաստատին և Սիմվաստատին. Արգելվում է հղի կանանց:

Հիպերտոնիկ փոխարկիչներ: Հիվանդի վիճակը թեթևացնելու համար անհրաժեշտ է ACE ինհիբիտորի մի խումբ: Թմրամիջոցների գործողության սկզբունքը արյան ճնշման անկումն է: Հիպերտոնիան նեֆրոպաթիայի ամենավտանգավոր ախտանիշն է, ինչը մեծապես խորացնում է կլինիկական պատկերը: Արդյունավետ դեղամիջոցները ներառում են Լիսինոպրիլ և Ֆոսինոպրիլ .

Երկաթյա պատրաստուկներ բարելավել արյան որակը (այն հագեցնելով բոլոր սննդանյութերով) և բարձրացնել հեմոգլոբինի մակարդակը: Հիվանդները նշանակվում են Ferroplex- ը. Տարդիֆերոն և դրա անալոգները:

Երիկամային սուր կամ քրոնիկ անբավարարության դեպքում բուժման միակ տարբերակը հեմոդիալիզն է: Այն կայունացնում է հիվանդին 24 ժամվա ընթացքում:

Հիվանդության հնարավոր հետևանքները

Բարդությունների և հետևանքների շարքում առավել տհաճ արդյունքը համարվում է մահվան բարձր ռիսկ: Դա տեղի է ունենում երիկամի փափուկ հյուսվածքների ոչնչացման և մեզի արտազատման գործընթացների խախտման արդյունքում: Բայց սա միայն ժամանակավոր չափանիշ է:

Ինչպես ցույց է տալիս բժշկական պատմությունը, երիկամային անբավարարությունը, պիելոնեֆրիտը և գլոմերուլոնեֆրիտը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հնարավոր բարդություններ են: Ժամանակին բուժումը, ամբողջական ախտորոշումը և իրավասու կանխարգելումը այս հարցում հաջողության բանալին են: Թերապիայի «ավելի ուշ» տեղափոխումը կարող է հանգեցնել անդառնալի հետևանքների ՝ մահվան ավելի մեծ ռիսկով:

Հնարավոր է հաղթել երիկամների ծանր հիվանդությունը:

Վիրահատության միակ ճանապարհը: Սպասեք և մի գործեք արմատական ​​մեթոդներով: Հիվանդությունը հնարավոր է բուժել: Հետևեք հղմանը և պարզեք, թե ինչպես է մասնագետը առաջարկում բուժում:

Ծանր փուլերում գործը ավարտվում է հաշմանդամության պատճառով անդամահատումների, օրգանների կորստի, կուրության պատճառով: Դժբախտաբար, նույնիսկ լավագույն բժիշկները կարող են միայն փոքր-ինչ դանդաղեցնել անգիոպաթիայի առաջընթացը: Միայն հիվանդը ինքը կարող է կանխել շաքարախտի բարդությունները: Սա կպահանջի երկաթի կամք և հասկանալ դիաբետի մարմնում տեղի ունեցող գործընթացները:

Բարև Իմ անունը Գալինա է, և ես այլևս շաքարախտ չունեմ: Դա տևեց ինձ ընդամենը 3 շաբաթ. շաքարավազը նորմալ բերել և չօգտվել անօգուտ թմրամիջոցներից

Ո՞րն է անգիոպաթիայի էությունը

Անգիոպաթիան հին հունական անուն է, բառացիորեն թարգմանվում է որպես «անոթային տառապանք»: Նրանք տառապում են չափազանց քաղցր արյունից, որը հոսում է նրանց միջով: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք դիաբետիկ անգիոպաթիայի խանգարումների զարգացման մեխանիզմը:

Անոթների ներքին պատը ուղիղ կապի մեջ է արյան հետ: Այն ներկայացնում է էնդոթելիալ բջիջներ, որոնք ամբողջ շերտը ծածկում են մեկ շերտով: Endothelium- ը պարունակում է բորբոքային միջնորդներ և սպիտակուցներ, որոնք նպաստում կամ խանգարում են արյան մակարդումը: Այն նաև աշխատում է որպես խոչընդոտ. Այն անցնում է ջուր, 3 նմ-ից պակաս մոլեկուլներ, ընտրովի այլ նյութեր: Այս գործընթացը ապահովում է ջրի և սննդի հոսքը դեպի հյուսվածքներ, մաքրելով դրանք նյութափոխանակության արտադրանքներից:

Անգիոպաթիայի միջոցով այն էնդոթելիումն է, որն առավելագույն տուժում է, նրա գործառույթները թուլանում են: Եթե ​​շաքարախտը չի պահվում հսկողության տակ, գլյուկոզի բարձր մակարդակը սկսում է ոչնչացնել անոթային բջիջները: Հատուկ քիմիական ռեակցիաներ են առաջանում էնդոթելիային սպիտակուցների և արյան շաքարների միջև `գլիկացիա: Գլյուկոզի նյութափոխանակության արտադրանքները աստիճանաբար կուտակվում են արյան անոթների պատերում, դրանք խտանում են, այտուցվում, դադարում են աշխատել որպես խոչընդոտ: Համակցման գործընթացների խախտման պատճառով արյան խցանումները սկսում են ձևավորվել, արդյունքում `անոթների տրամագիծը նվազում է, և դրանցում դանդաղում է արյան շարժումը, սիրտը ստիպված է աշխատել մեծացված բեռի հետ, արյան ճնշումը բարձրանում է:

Ամենափոքր անոթները առավել վնասված են, դրանցում շրջանառության խանգարումը հանգեցնում է մարմնի հյուսվածքում թթվածնի և սննդի դադարեցմանը: Եթե ​​ժամանակին ծանր անգիոպաթիա ունեցող տարածքներում ոչնչացված մազանոթների փոխարինում չկա նորերով, ապա այդ հյուսվածքները ատրոֆիա են: Թթվածնի պակասը կանխում է նոր արյան անոթների աճը և արագացնում է վնասված կապի հյուսվածքի գերաճը:

Այս գործընթացները հատկապես վտանգավոր են երիկամների և աչքերի մեջ, դրանց կատարողականը թուլանում է մինչև գործառույթների ամբողջական կորուստը:

Ախտորոշման ընթացակարգեր

Մի շարք ախտորոշումներ բաղկացած են հետևյալ ընթացակարգերից.

Երիկամների ուլտրաձայնային գործընթացը վերաբերում է ապարատային-գործիքային ախտորոշմանը: Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է երիկամների բիոպսիա:

Reberg թեստ - Հատուկ միզամուղ: Ըստ նրա արդյունքների, որոշվում է մեզի մեջ պարունակվող սպիտակուցի քանակը, այն գործում է որպես հիվանդության զարգացման ուղղակի ցուցիչ: Թույլ է տալիս հաստատել կամ հերքել ախտորոշումը:

Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն - ապարատային հետազոտություն, որն իրականացվում է յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Այսպիսով, մասնագետները կարող են գնահատել օրգանին հասցված վնասի աստիճանը և, անհրաժեշտության դեպքում, վիրահատության կենթարկվեն, եթե մեզի ձևավորող ֆիլտրը հնարավոր չէ փրկել:

Ինչ է դիաբետիկ անգիոպաթիան, ինչու է առաջանում և ինչպես է այն բուժվում

Շաքարախտի ցանկացած բարդությունների առաջացման հիմնական պատճառը գլյուկոզի վնասակար ազդեցությունն է մարմնի հյուսվածքների, հատկապես նյարդային մանրաթելերի և անոթային պատերի վրա: Անոթային ցանցի, դիաբետիկ անգիոպաթիայի պարտությունը որոշվում է դիաբետիկների 90% -ի մոտ `հիվանդության սկսվելուց արդեն 15 տարի անց:

Մեծ անոթների դիաբետիկ անգիոպաթիան հաճախ ուղեկցվում է աթերոսկլերոզային գործընթացներով: Fatարպի նյութափոխանակության թույլ տված պատճառով խոլեստերինի թիթեղները պահվում են պատերին, նեղանում է անոթների լուսավորությունը:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա - Սա արյան անոթների և երիկամների խողովակների պաթոլոգիաների ամբողջ համալիրն է, որոնք առաջանում են շաքարային դիաբետով: դրանց հետագա փոխանակմամբ կապի հյուսվածքով և երիկամային անբավարարության զարգացման միջոցով:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա. Պատճառներ

Ներկայումս դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջացման շատ տեսություններ կան, բայց մի բան պարզ է. Դրա արտաքին տեսքի հիմնական պատճառը հիպերգլիկեմիան է ՝ արյան գլյուկոզի մակարդակի կայուն աճ: Գլյուկոզի բարձր մակարդակը փոխհատուցելու երկարատև ձախողման պատճառով արյան անոթների և նյարդային հյուսվածքների, և ապա այլ օրգանների կառուցվածքային փոփոխություններ են տեղի ունենում. Սա հանգեցնում է շաքարախտի բարդության և դիաբետիկ նեպրոպաթիա նման բարդությունների մի ձև է:

Կան բազմաթիվ տեսություններ, որոնք մանրամասն բացատրում են դիաբետիկ նեպրոպաթիայի առաջացման վերը նկարագրված գործընթացը.

- Հեմոդինամիկ տեսությունը հիմնական դերակատարում է կառուցվածքային խանգարումների դեպքում զարկերակային գերճնշում և ներարգանդային արյան հոսքը:

- Նյութափոխանակության տեսությունը ցույց է տալիս կենսաքիմիական պրոցեսների խախտում, ինչը հանգեցնում է օրգանների կառուցվածքային փոփոխությունների, ներառյալ և երիկամների անոթները:

- Գենետիկական տեսությունը ենթադրում է, որ հիվանդը ունի դիետիկ գեղձի նեպրոպաթիայի առաջացման որոշ գենետիկ նախատրամադրվածություններ, որոնք դրսևորվում են նյութափոխանակության խանգարումներով:

Այս բոլոր տարբեր տեսությունները, փաստորեն, ասում են նույն բանը, տարբեր պատճառներից ելնելով համարելով մեկ պատճառ:

Կան ռիսկի գործոններ, որոնք մեծացնում են դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հավանականությունը: Ահա դրանք.

- ճարպային նյութափոխանակության տեսքը.

Միզուղիների վարակ

- նեֆրոթոքսիկ դեղամիջոցների չարաշահում:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա. Զարգացման փուլեր

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման մի քանի փուլեր կան, որոնք հիմք են հանդիսացել այս բարդության դասակարգման համար.

1. Ասիմպտոմատիկ փուլ:

Հիվանդության զարգացման այս փուլում կլինիկական դրսևորումներ չկան: Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի ավելացում և երիկամների չափի մեծացում կարող է ցույց տալ պաթոլոգիայի առաջացումը: Միկրոալաբումինը նորմալ է (30 մգ / օր):

2. Նախնական կառուցվածքային փոփոխություններ:

Այն տեղի է ունենում շաքարախտի ախտորոշումից մոտ 2 տարի անց: Նկատվում է երիկամային գլոմերուլի սկզբնական կառուցվածքային փոփոխություններ: Միկրոալաբումինը նորմալ է (30 մգ / օր):

3. Prenephrotic փուլ:

Այն տեղի է ունենում շաքարախտի առաջացումից 5 տարի անց: Արյան ճնշման մեջ «ցատկում» կա: Միկրոալաբամինը գերազանցում է նորմը (30-300 մգ / օր), ինչը վկայում է երիկամների անոթների վնասման մասին:

4. Նեֆրոտիկ փուլ:

Այն հայտնվում է 10-15 տարվա ընթացքում շաքարախտի առաջացման պահից: Սպիտակուցը հայտնվում է մեզի մեջ, և կարող է հայտնվել նաև արյուն: Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը և երիկամային արյան հոսքը զգալիորեն նվազում են: Զարկերակային գերճնշումը դառնում է մշտական: Այտուցը, սակավարյունությունը և խոլեստերինի մակարդակը մեծանում են: ESR, բետա-գլոբուլիններ և ալֆա -2, բետալիպոպրոտեիններ:

5. Նեֆրոսկլերոտիկ փուլ:

Glomerular ֆիլտրման արագությունը կտրուկ իջեցվում է, ինչը մեծապես մեծացնում է արյան մեջ Creatinine- ի և ուրայի մակարդակը: Էդեման արտասանվում է: Մեզի մեջ `սպիտակուցի և արյան մշտական ​​ներկայությունը: Անեմիան համառ է: Զարկերակային գերճնշումը դրսևորվում է մշտական ​​բարձր ճնշմամբ: Երիկամային անոթները լիովին քերված են: Բայց չնայած այս ամենին, արյան մեջ շաքարավազը չի հայտնաբերվում, և սա հուշում է, որ մեզի մեջ մեզի պարունակվող սեկրեցները դադարեցնում են, սա փաստ է: Այս փուլը, որպես կանոն, ավարտվում է երիկամների քրոնիկ անբավարարությամբ:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա. Ախտանիշներ

Շաքարախտի այս բարդությունը շատ վտանգավոր է նրանով, որ այն զարգանում է բավականին դանդաղ և երկար ժամանակ չի դրսևորվում որևէ ախտանիշով: Երիկամային դիաբետիկ վնասվածքը կարող է երկար ժամանակ աննկատ անցնել, քանի որ հիվանդը որևէ անհանգստություն չի զգում: Եվ միայն ինչ-որ տեղ 4-րդ (նեֆրոտիկ) փուլում բողոքները սկսում են հայտնվել հիվանդների մոտ, որոնք կապված են մարմնի թունավորմամբ: Ավալին այն է, որ այս փուլում շատ դժվար է մարդուն ինչ-որ կերպ արմատապես օգնել, բայց դա հնարավոր է:

Եղեք շատ ուշադիր ձեր վիճակի նկատմամբ, և երբ հայտնվում են հետևյալ ախտանշանները, անմիջապես ազդարարեք դրանք համապատասխան բժշկի:

Թերապևտիկ միջոցառումներ

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության մեջ DN- ի առաջընթացի հնարավորության կանխարգելումը և առավելագույն հեռավորությունը նշանակված թերապիայի հիմնական նպատակն է:

Կիրառական բուժական միջոցառումները կարելի է բաժանել մի քանի փուլերի.

1. 
   միկրոբլամուրիայի ախտորոշման դեպքում գլյուկոզի օժանդակությունը մնում է նորմայի սահմաններում: Սրան զուգահեռ, հաճախ նկատվում է հիպերտոնիկ ախտանիշների դրսևորում:Արյան ճնշման բարձրացումն ուղղելու համար օգտագործվում են ACE ինհիբիտատորներ `Delapril, Enapril, Iromed, Captopril, Ramipril և այլն: Նրանց պրակտիկան հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը ՝ դանդաղեցնելով ԴՆ-ի առաջընթացը: Հակահիպերտոնիկ թերապիան լրացվում է diuretics- ի, ստատինների և կալցիումի անտագոնիստների նշանակմամբ `Verapamil, Nifedipine, Diltiazem, ինչպես նաև հատուկ դիետա, որը ենթադրում է ամենօրյա սպիտակուցային ընդունում մինչև 1 գ / կգ: ACE inhibitor- ի կանխարգելիչ նպատակներով դոզան իրականացվում է նույնիսկ նորմալ արյան ճնշման առկայության դեպքում: Եթե ​​ինհիբիտորների ընդունումը հազ է առաջացնում, փոխարենը կարող է նշանակվել AR II արգելափակում:
2. պրոֆիլակտիկա ՝ ներառյալ շաքարի իջեցնող դեղամիջոցների նշանակումը `արյան շաքարի օպտիմալությունն ապահովելու և արյան ճնշման համակարգված մոնիտորինգ ապահովելու համար,
3. սպիտակուցի առկայության դեպքում հիմնական բուժումը ուղղված է երիկամային դիսֆունկցիայի կանխարգելմանը `երիկամների քրոնիկ անբավարարության ավարտական ​​փուլին: Սա պահանջում է արյան գլյուկոզի աջակցություն, արյան ճնշման ճշգրտում, սննդի մեջ սպիտակուցի սահմանափակում 0.8 գ / կգ և հեղուկի ընդունման վերահսկում: ACE ինհիբիտատորները լրացվում են Amplodipine- ով (կալցիումի ալիքի արգելափակում), Bisoprolol- ով (β-blocker), diuretic դեղամիջոցներով - Furosemide կամ Indapamide: Հիվանդության տերմինալ փուլում կպահանջվի դետոքսիկացման թերապիա, սորբենտների և հեմոգլոբինի պահպանման և թմրամիջոցների կանխարգելման համար դեղեր:

DN- ի բուժման համար դեղորայքի ընտրությունը պետք է կատարվի բժշկի կողմից, նա նաև որոշում է անհրաժեշտ դեղաչափը:

Հեմոդիալիզով կամ պերիտոնալ դիալիզով փոխարինող թերապիան նշանակվում է 10 մլ / րոպեից ցածր ֆիլտրացիայի արագությամբ: Եվ երիկամային անբավարարության բուժման օտարերկրյա բժշկական պրակտիկայում օգտագործվում է դոնոր օրգանների փոխպատվաստում:

Առնչվող տեսանյութեր

Շաքարախտով նեպրոպաթիայի բուժման մասին տեսանյութում.

Միկրոալաբումուրիուրայի փուլում բուժման ժամանակին նշանակումը և դրա համարժեք վարքը լավագույն հնարավորությունն է կանխարգելել դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի վատթարացումը և սկսել հակադարձ գործընթացը: Սպիտակուցիոզով, համապատասխան բուժում անցկացնելով, կարող եք կանխել ավելի լուրջ պայմանի `CRF- ի առաջընթացը: