Ի՞նչ է քույր գործընթացը շաքարախտի համար:

Բուժքույր շաքարախտով: Շաքարախտը խրոնիկական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ինսուլինի արտադրության կամ գործողության խախտմամբ և հանգեցնում է բոլոր տեսակի նյութափոխանակության և, հիմնականում, ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտման: 1980 թվականին ԱՀԿ-ի դասակարգումը շաքարախտով.
1. Ինսուլին կախված տեսակից - 1 տիպ:
2. Ոչ ինսուլինի անկախ տիպ - տիպ 2:
1-ին տիպի շաքարախտը ավելի տարածված է երիտասարդների մոտ, միջին տիպի և տարեց մարդկանց մոտ `2-րդ տիպի շաքարախտը:
Շաքարախտով հիվանդության պատճառներն ու ռիսկի գործոնները այնքան սերտորեն փոխկապակցված են, որ երբեմն դժվար է տարբերակել դրանց միջև: Ռիսկի հիմնական գործոններից մեկը ժառանգական նախատրամադրվածությունն է (ժառանգական տիպ 2 շաքարախտը ավելի անբարենպաստ է), ճարպակալումը, անհավասարակշիռ սնունդը, սթրեսը, ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունները, ինչպես նաև թունավոր նյութերը նույնպես կարևոր դեր են խաղում: մասնավորապես ալկոհոլը, էնդոկրին այլ օրգանների հիվանդությունները:
Շաքարախտի փուլերը:
1-ին փուլ `նախաբիաբետ - շաքարախտին նախատրամադրվածության վիճակ:
Ռիսկի խումբ.
- Ծանր ժառանգականությամբ տառապող անձինք:
- Կանայք, ովքեր կենդանի կամ մահացած երեխա են ծնել ՝ ավելի քան 4,5 կգ մարմնի քաշով:
- Գիրություն և աթերոսկլերոզով տառապող անձինք:
2-րդ փուլը `լատենտ շաքարախտը - ասիմպտոմատիկ է, գլյուկոզի ծոմ պահելը նորմալ է` 3,3-5,5 մմոլ / լ (որոշ հեղինակների կարծիքով ՝ մինչև 6,6 մմոլ / լ): Լատենտ շաքարախտը կարող է հայտնաբերվել գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստի միջոցով, երբ 200 գ ջրի մեջ լուծարված գլյուկոզի 50 գ վերցնելուց հետո հիվանդը ունենում է արյան շաքարի բարձրացում. 9 ժամ անց 9,99 մմոլ / լ-ից հետո: և 2 ժամ հետո 7.15 մմոլ / Լ-ից ավելի:
3-րդ փուլ - ակնհայտ շաքարախտ - բնորոշ են հետևյալ ախտանիշները. Ծարավը, պոլիուրիան, ախորժակի ավելացումը, քաշի կորուստը, մաշկի քոր առաջացումը (հատկապես պերինայում), թուլություն, հոգնածություն: Արյան ստուգման դեպքում հնարավոր է նաև գլյուկոզի բարձր պարունակություն, արտազատվում է միզուղիների գլյուկոզա:
Կենտրոնական նյարդային համակարգի անոթների վնասման հետ կապված բարդությունների զարգացման հետ: fundus. միանում են երիկամները, սիրտը, ստորին ծայրահեղությունները, համապատասխան օրգանների և համակարգերի վնասման ախտանիշները:

Բուժքույր շաքարախտով:
Հիվանդի հետ կապված խնդիրներ:
A. Առկա (ներկա)
- ծարավ
- պոլիուրիա.
- մաշկի քոր առաջացում: չոր մաշկ:
- ավելացել է ախորժակը,
- քաշի կորուստ
- թուլություն, հոգնածություն, տեսողական կտրուկության անկում,
- սրտի ցավ
- ցավ ստորին ծայրամասերում,
- անընդհատ սննդակարգին հետևելու անհրաժեշտությունը.
- ինսուլինի շարունակական կիրառման կամ հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ ընդունելու անհրաժեշտություն (մանենիլ, շաքարախտ, ամարիլ և այլն),
Գիտելիքների պակաս:
- հիվանդության էությունը և դրա պատճառները.
- դիետիկ թերապիա,
- ինքնագոյացում հիպոգլիկեմիայի հետ,
- ոտքերի խնամք
- հացի միավորների հաշվարկ և ճաշացանկ պատրաստելը.
- հաշվիչ օգտագործելը,
- շաքարախտի բարդություններ (կոմա և դիաբետիկ անգիոպաթիա) և կոմայի մեջ ինքնազգնում:
Բ. Ներուժ.
Զարգացման ռիսկ.
- գերակշռող և կոմայի մեջ նշված է.
- ստորին վերջույթների գանգրենա,
- սրտամկանի սուր ինֆարկտ,
- երիկամային քրոնիկ անբավարարություն,
- ցնցում և դիաբետիկ ռետինոպաթիա ՝ տեսողության խանգարումով,
- երկրորդային վարակներ, թարախային մաշկի հիվանդություններ,
- բարդություններ `կապված ինսուլինի թերապիայի հետ,
- վերքերի դանդաղ ապաքինում, ներառյալ հետվիրահատական ​​գործողությունները:
Նախնական քննության տեղեկատվության հավաքածու:
Հիվանդին հարցաքննելու մասին.
- Դիետայի համապատասխանությունը (ֆիզիոլոգիական կամ դիետա թիվ 9), դիետայի վերաբերյալ,
- օրվա ընթացքում ֆիզիկական ակտիվություն,
- շարունակական բուժում.
- ինսուլինի թերապիա (ինսուլինի անվանումը, դոզան, գործողության տևողությունը, բուժման ռեժիմը),
- հակադիաբետիկ հաբեր (անվանումը, դոզան, դրանց կիրառման առանձնահատկությունները, հանդուրժողականություն),
- Գլյուկոզի և արյան և մեզի թեստերի դեղատոմսերի ուսումնասիրություններ `էնդոկրինոլոգի կողմից,
- հիվանդը ունի գլյուկոմետր, այն օգտագործելու ունակություն,
- հացի միավորների սեղան օգտագործելու և հաց միավորների համար մենյու կազմելու ունակություն.
- ինսուլինի ներարկիչ և ներարկիչ գրիչ օգտագործելու ունակություն.
- ինսուլինի կառավարման վայրերի և տեխնիկայի իմացություն, բարդությունների կանխարգելում (ներարկման վայրերում հիպոգլիկեմիա և լիպոդիստրոֆիա),
- պահպանելով շաքարային դիաբետով հիվանդի դիտարկումների օրագիր.
- այց նախորդ և ներկա «Դիաբետիկ դպրոց»,
- հիպոգլիկեմիկ և հիպերգլիկեմիկ կոմայի անցյալում զարգացում, դրանց պատճառներն ու ախտանիշները.
- ինքնօգնության հմտություններ,
- հիվանդը ունի «Դիաբետիկ անձնագիր» կամ «Դիաբետիկ այցելու քարտ»,
- ժառանգական նախատրամադրվածություն շաքարախտի համար),
- միաժամանակյա հիվանդություններ (ենթաստամոքսային գեղձի, այլ էնդոկրին օրգանների հիվանդություններ, ճարպակալում),
- հիվանդի բողոքները քննության պահին:
Հիվանդի զննում.
- գույնը, մաշկի խոնավությունը, քերծվածքների առկայությունը.
- մարմնի քաշի որոշում.
- արյան ճնշման չափում,
- զարկերակի որոշում ճառագայթային զարկերակի և հետևի ոտքի զարկերակների վրա:
Բուժքույրերի միջամտությունները, ներառյալ աշխատանքը հիվանդի ընտանիքի հետ:
1. Իրականացնել զրույց հիվանդի և նրա հարազատների հետ սննդի առանձնահատկությունների վերաբերյալ ՝ կախված շաքարային դիաբետի տեսակից, դիետայից: 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդի համար մեկ օրվա ընթացքում մի քանի նմուշ ընտրացանկեր տվեք:
2. Հիվանդին համոզել բժշկի կողմից սահմանված սննդակարգին հետևելու համակարգի անհրաժեշտության մասին:
3. Հիվանդին համոզել բժշկի առաջարկած ֆիզիկական գործունեության անհրաժեշտության մասին:
4. Անցկացրեք խոսակցություն հիվանդության պատճառների, բնույթի և դրա բարդությունների մասին:
5. Տեղեկացրեք հիվանդին ինսուլինային թերապիայի մասին (ինսուլինի տեսակներ. Դրա գործողության սկիզբը և տևողությունը, սննդի ընդունումը կապի հետ: Պահպանման առանձնահատկությունները, կողմնակի ազդեցությունները, ինսուլինի ներարկիչների և ներարկիչների գրիչները):
6. Ապահովել ինսուլինի ժամանակին ընդունումը և հակադիաբետիկ դեղամիջոցների ընդունումը:
7. Վերահսկել.
- մաշկի վիճակը.
- մարմնի քաշը.
- զարկերակային և արյան ճնշում,
- զարկերակային հետևի ոտքի զարկերակների վրա.
- պահպանել դիետան և դիետան, փոխանցել հիվանդին իր սիրելիներից,
- առաջարկեք արյան և մեզի գլյուկոզի մշտական ​​մոնիտորինգ:
8. Հավաստիացնել հիվանդին էնդոկրինոլոգի կողմից մշտական ​​մոնիտորինգի անհրաժեշտության մասին, պահպանելով մոնիտորինգի օրագիր, որը ցույց է տալիս արյան գլյուկոզի, մեզի, արյան ճնշման, օրվա ընթացքում ուտած սննդի, ստացված թերապիայի ցուցանիշները, բարեկեցության փոփոխությունները:
9. Առաջարկել պարբերաբար հետազոտություններ ակնաբույժի, վիրաբույժի, սրտաբանի, նեֆրոլոգի հետ:
10. Առաջարկել դասեր շաքարախտի դպրոցում:
11. Տեղեկացրեք հիվանդին հիպոգլիկեմիայի, կոմայի պատճառների և ախտանիշների մասին:
12. Հիվանդին համոզելու համար բարեկեցության և արյան հաշվարկի փոքր վատթարացման անհրաժեշտության մասին, անմիջապես դիմեք էնդոկրինոլոգին:
13. Դաստիարակեք հիվանդին և նրա հարազատներին.
- հացի միավորների հաշվարկ,
- կազմելով օրեկան հացի միավորների քանակի, ինսուլինի սահմանված և ենթամաշկային կիրառումը ինսուլինի ներարկիչով,
- ոտքերի խնամքի կանոններ,
- ինքնակառավարման օգնություն ցուցաբերել հիպոգլիկեմիայով,
- չափում է արյան ճնշումը:
Արտակարգ պայմաններ շաքարախտի համար:
Ա. Հիպոգլիկեմիկ վիճակ: Հիպոգլիկեմիկ կոմա.
Պատճառները.
- Ինսուլինի կամ հակադիաբետիկ պլանշետների չափաբաժինը:
- Ածխաջրերի պակասը դիետայում:
- Ինսուլինի ընդունումից հետո սննդի անբավարար ընդունում կամ սննդի ընդունում բաց թողնելը:
- Զգալի ֆիզիկական գործունեություն:
Հիպոգլիկեմիկ պայմանները դրսևորվում են ուժեղ սովի, քրտնարտադրության, վերջույթների ցնցումների զգացումով, ուժեղ թուլությամբ:Եթե ​​այս պայմանը չդադարեցվի, ապա հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները կավելանան. Դողալը կուժեղանա, մտքերում խառնաշփոթը, գլխացավը, գլխապտույտը, կրկնակի տեսողությունը, ընդհանուր անհանգստությունը, վախը, ագրեսիվ պահվածքը, և հիվանդը ընկնելու է կոմայի մեջ `գիտակցության կորստով և ցնցումներով:
Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներ. Հիվանդը անգիտակից, գունատ է, բերանից ացետոնի հոտ չկա: մաշկը խոնավ է, ցրտաշունչ սառը քրտինքը, աճում է մկանների տոնայնությունը, շնչառությունն անվճար է: արյան ճնշումը և զարկերակը չեն փոխվում, հոնքերի երանգը չի փոխվում: Արյան ստուգման դեպքում շաքարի մակարդակը ցածր է 3,3 մմոլ / Լ-ից: մեզի մեջ շաքար չկա:
Ինքնօգնություն հիպոգլիկեմիկ վիճակով.
Առաջարկվում է, որ հիպոգլիկեմիայի առաջին ախտանիշների դեպքում ուտեք 4-5 կտոր շաքար կամ խմեք տաք քաղցր թեյ, կամ վերցնեք 10-ական գլյուկոզա հաբեր `յուրաքանչյուրը 0,1 գ-ով, կամ խմեք 40 ամպուլով 40% գլյուկոզա կամ խմեք մի քանի քաղցրավենիք (կարամելն ավելի լավ է )
Առաջին օգնություն հիպոգլիկեմիկ վիճակի համար.
- Զանգահարեք բժշկի:
- Զանգահարեք լաբորանտ:
- Տվեք հիվանդին կայուն կողային դիրք:
- 2 կտոր շաքար դրեք այտին, որի վրա պառկած է հիվանդը:
- Ապահովել ներերակային մուտք:
Պատրաստեք դեղեր.
40 և 5% գլյուկոզի լուծույթ: Նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթ, պրեննիսոն (ամպ.), Հիդրոկորտիզոն (ամպ.), Գլյուկագոն (ամպ.):
Բ Հիպերգլիկեմիկ (դիաբետիկ, ketoacidotic) կոմա.
Պատճառները.
- Ինսուլինի անբավարար չափաբաժին:
- Դիետայի խախտում (սննդի մեջ ածխաջրերի բարձր պարունակություն):
- Վարակիչ հիվանդություններ:
- Սթրեսը:
- Հղիություն:
- Վնասվածքներ:
- Վիրաբուժություն
Harbingers. Ավելացել է ծարավը, պոլիուրիան: հնարավոր է փսխում, ախորժակի կորուստ, տեսողության վատթարացում, անսովոր ուժեղ քնկոտություն, գրգռվածություն:
Կոմայի ախտանիշներ. Գիտակցությունը բացակայում է, բերանից ացետոնի հոտը, մաշկի հիպերեմիան և չորությունը, աղմկոտ խորը շնչառություն, մկանների տոնայնության նվազում `« փափուկ »հոնքեր: Պուլսի նման, արյան ճնշումը իջեցվեց: Արյան - հիպերգլիկեմիայի վերլուծության մեջ, մեզի վերլուծության մեջ `գլյուկոզորիա, ketone մարմիններ և ացետոն:
Երբ հայտնվում են կոմայի պրեկուրսորներ, անմիջապես դիմեք էնդոկրինոլոգին կամ զանգահարեք նրան տանը: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշաններով `շտապ շտապ օգնություն:
Առաջին օգնություն.
- Զանգահարեք բժշկի:
- Հիվանդին կայուն կողային դիրք տալու համար (լեզուի նահանջի կանխում, ձգտում, ասֆիքսացիա):
- Շաքարավազի և ացետոնի արագ ախտորոշման համար վերցրեք մեզի կաթետերով:
- Ապահովել ներերակային մուտք:
Պատրաստեք դեղեր.
- կարճ գործող ինսուլին `ակտրոպիդ (ֆլ.),
- 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ (ֆլ.), 5% գլյուկոզի լուծույթ (ֆլ.),
- սրտային գլիկոզիդներ, անոթային նյութեր:

Դայակի շաքարախտով հիվանդների ախտորոշման գործընթացում բուժքրոջ մասնակցությունը

Նախ ՝ ո՞րն է բուժքույրական գործընթացը: Սա գիտականորեն և բժշկականորեն առողջ տեխնոլոգիա է հիվանդների խնամքի համար: Դրա նպատակն է բարելավել հիվանդի կյանքի որակը և օգնել գտնել լուծում ՝ ինչպես գոյություն ունեցող, այնպես էլ ապագայում, որոնք կարող են առաջանալ: Դրանից ելնելով ՝ որոշվում են որոշակի առաջադրանքներ:

Առաջին փուլում քննությունները, բուժքույրերը օգնում են կազմել հիվանդության զարգացման ամբողջական պատկերը: Նա պետք է ունենա հիվանդության իր սեփական պատմությունը, որում կատարվում են բոլոր թեստերը, և գրանցվում են սեփական եզրակացությունները և դիտարկումները հիվանդի առողջության վերաբերյալ:

Երկրորդ փուլում կատարվում է ախտորոշում, և դա պետք է հաշվի առնի ոչ միայն հիվանդի առկա, ակնհայտ խնդիրները, այլև այն խնդիրները, որոնք կարող են առաջանալ հետագայում: Բնականաբար, առաջին հերթին պետք է արձագանքել հիվանդության կյանքի ախտանիշներին և դրսևորումներին, որոնք առավել վտանգավոր են հիվանդի կյանքի համար: Պետք է հիշել, որ բուժքույրը պետք է որոշի այն խնդիրների շրջանակը, որոնք կարող են դժվարություններ մտցնել հիվանդի կյանքում: Սա ներառում է ոչ միայն բժշկական գործունեություն, այլև կանխարգելիչ, հոգեբանական և հարազատների հետ աշխատանք:

Երրորդ փուլում ստացված ամբողջ տեղեկատվությունը համակարգված է, և բուժքույրը ունի որոշակի նպատակներ, ոչ միայն կարճաժամկետ, այլև նախագծված է երկար ժամանակահատվածի համար: Այս ամենը ասված է գործողությունների ծրագրում և արձանագրվում է հիվանդի պատմության մեջ:

Չորրորդ փուլում բուժքույրը գործում է համաձայն մշակված ծրագրի և կատարում է համապարփակ միջոցառումներ, որոնք ուղղված են հիվանդի վիճակի բարելավմանը:

Հինգերորդ փուլում հիվանդության զարգացման դինամիկան և դրական փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունեցել հիվանդի վիճակում, որոշում են բուժքույրական գործընթացի արդյունավետությունը: Յուրաքանչյուր հիվանդի կարող է նշանակվել բուժքույրերի գործունեության յուրաքանչյուր տեսակ: Առաջինն այն է, երբ քույրն աշխատում է բժշկի մշտական ​​հսկողության ներքո և հետևում է նրա բոլոր ցուցումներին: Երկրորդ, բուժքույրը և բժիշկը շփվում են, այսինքն ՝ նրանք միասին աշխատում են և նախնական համակարգում են բոլոր գործընթացները: Երրորդ ՝ անկախ բուժքույրական միջամտությունից, այսինքն ՝ այս բուժաշխատողը գործում է ինքնուրույն և ներկայումս տրամադրում է անհրաժեշտ օգնություն ՝ առանց բժշկի համաձայնության:

Ինչպիսի՞ բուժքույրական գործընթացին է պատկանում նրա գործողությունները, այն միշտ պետք է լինի լիակատար վերահսկողության տակ և կանխատեսի այդ գործընթացի զարգացումը: Անկախ այն բանից, թե նա աշխատում է բժշկի առաջնորդությամբ, թե արդյոք ամեն ինչ արվում է ինքնուրույն, այս բժշկական մասնագետը 100% -ով պատասխանատու է հիվանդի կյանքի և առողջության համար: Սա լուրջ պատասխանատվություն է:

Ինչպես վերը գրվեց, բուժքույրերը լուծում են հիվանդների բազմաթիվ խնդիրներ, օգնում նրանց հարմարվել «իրենց ներկա կյանքի իրականություններին»: Սա ներառում է ընտրացանկի կազմումը և XE- ի, ածխաջրերի և կալորիաների հաշվարկման և հարազատների հետ հաղորդակցման հիմնական տեղեկությունները `նրանց սովորեցնելու համար, թե ինչպես օգնել հիվանդին: Եթե ​​դիաբետիկը կախված է ինսուլինից, ապա նրանց ուսերին ընկնում է դասընթաց ներարկումների, օգտագործվող դեղերի և ճիշտ կառավարման մասին: Օրական դրույքաչափը ընտրվում է բժշկի կողմից, բուժքույրը միայն ցույց է տալիս, թե որտեղ է ներարկումները տեղադրել և ինչպես ստանալ դեղամիջոցը:

Շաքարային դիաբետի քույր գործընթացը մեծ դեր է խաղում: Ի վերջո, այս բուժքույրն այն մարդն է, որի հետ դուք պարզապես կարող եք խոսել, աջակցություն գտնել և խորհրդակցել: Նրանք բոլորը մի փոքր հոգեբաններ են, որոնք օգնում են ընդունել այս հիվանդությունը, սովորեցնում են, թե ինչպես կարելի է ապրել լիարժեք կյանքով և պատմել, թե ինչպիսի ֆիզիկական գործունեություն պետք է իրականացվի: Այսպիսով, նրանց դերը երբեմն նույնիսկ ավելի նշանակալի է, քան բժիշկը, ով պարզապես դեղեր է նշանակում:

Այսպիսով, մենք բնութագրելու ենք քրոջ գործընթացը շաքարախտով.

A. Առկա (ներկա)

- մաշկի քոր առաջացում: չոր մաշկ:

- թուլություն, հոգնածություն, տեսողական կտրուկության անկում,

- ցավ ստորին ծայրամասերում,

- անընդհատ սննդակարգին հետևելու անհրաժեշտությունը.

- ինսուլինի շարունակական կիրառման կամ հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ ընդունելու անհրաժեշտություն (մանիլին, շաքարախտ, ամարիլ և այլն),

Գիտելիքների պակաս:

- հիվանդության էությունը և դրա պատճառները.

- ինքնագոյացում հիպոգլիկեմիայի հետ,

- ոտքերի խնամք

- հացի միավորների հաշվարկը և ճաշացանկի պատրաստումը.

- շաքարախտի բարդություններ (կոմա և դիաբետիկ անգիոպաթիա) և կոմայի մեջ ինքնազգնում:

- գերակշռող և կոմայի մեջ նշված է.

- ստորին վերջույթների գանգրենա,

- սրտամկանի սուր ինֆարկտ,

- երիկամային քրոնիկ անբավարարություն,

- ցնցում և դիաբետիկ ռետինոպաթիա ՝ տեսողության խանգարումով,

- երկրորդային վարակներ, թարախային մաշկի հիվանդություններ,

- բարդություններ `կապված ինսուլինի թերապիայի հետ,

- վերքերի դանդաղ ապաքինում, ներառյալ հետվիրահատական ​​գործողությունները:

Տեղեկատվության հավաքագրումը նախնական քննության ժամանակ.

Հիվանդին հարցաքննելու մասին.

- Դիետայի համապատասխանությունը (ֆիզիոլոգիական կամ դիետա թիվ 9), դիետայի վերաբերյալ,

- օրվա ընթացքում ֆիզիկական ակտիվություն,

- ինսուլինի թերապիա (ինսուլինի անվանումը, դոզան, գործողության տևողությունը, բուժման ռեժիմը),

- հակադիաբետիկ հաբեր (անվանումը, դոզան, դրանց կիրառման առանձնահատկությունները, հանդուրժողականություն),

- Գլյուկոզի և արյան և մեզի թեստերի դեղատոմսերի ուսումնասիրություններ `էնդոկրինոլոգի կողմից,

- հիվանդը ունի գլյուկոմետր, այն օգտագործելու ունակություն,

- հացի միավորների սեղան օգտագործելու և հաց միավորների համար մենյու կազմելու ունակություն.

- ինսուլինի ներարկիչ և ներարկիչ գրիչ օգտագործելու ունակություն.

- ինսուլինի կառավարման վայրերի և տեխնիկայի իմացություն, բարդությունների կանխարգելում (ներարկման վայրերում հիպոգլիկեմիա և լիպոդիստրոֆիա),

- պահպանելով շաքարային դիաբետով հիվանդի դիտարկումների օրագիր.

- այց անցյալ և ներկայիս «Շաքարախտի դպրոց»,

- հիպոգլիկեմիկ և հիպերգլիկեմիկ կոմայի անցյալում զարգացում, դրանց պատճառներն ու ախտանիշները.

- ինքնազբաղվելու հնարավորություն,

- հիվանդը ունի «Դիաբետիկ անձնագիր» կամ «Դիաբետիկ այցելու քարտ»,

- ժառանգական նախատրամադրվածություն շաքարախտի համար),

- միաժամանակյա հիվանդություններ (ենթաստամոքսային գեղձի, այլ էնդոկրին օրգանների հիվանդություններ, ճարպակալում),

- հիվանդի բողոքները քննության պահին:

- գույնը, մաշկի խոնավությունը, քերծվածքների առկայությունը.

- մարմնի քաշի որոշում.

- արյան ճնշման չափում,

- զարկերակի որոշում ճառագայթային զարկերակի և հետևի ոտքի զարկերակների վրա:

Բուժքույրերի միջամտությունները, ներառյալ աշխատանքը հիվանդի ընտանիքի հետ.

1. Իրականացնել զրույց հիվանդի և նրա հարազատների հետ սննդի առանձնահատկությունների վերաբերյալ ՝ կախված շաքարային դիաբետի տեսակից, դիետայից: 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդի համար մեկ օրվա ընթացքում մի քանի նմուշ ընտրացանկեր տվեք:

2. Հիվանդին համոզել բժշկի կողմից սահմանված սննդակարգին հետևելու համակարգի անհրաժեշտության մասին:

3. Հիվանդին համոզել բժշկի առաջարկած ֆիզիկական գործունեության անհրաժեշտության մասին:

4. Անցկացրեք խոսակցություն հիվանդության պատճառների, բնույթի և դրա բարդությունների մասին:

5. Տեղեկացրեք հիվանդին ինսուլինային թերապիայի մասին (ինսուլինի տեսակներ. Դրա գործողության սկիզբը և տևողությունը, սննդի ընդունումը կապի հետ: Պահպանման առանձնահատկությունները, կողմնակի ազդեցությունները, ինսուլինի ներարկիչների և ներարկիչների գրիչները):

6. Ապահովել ինսուլինի ժամանակին ընդունումը և հակադիաբետիկ դեղամիջոցների ընդունումը:

- մաշկի վիճակը.

- զարկերակային և արյան ճնշում,

- զարկերակային հետևի ոտքի զարկերակների վրա.

- դիետայի և սննդակարգի համապատասխանությունը, հիվանդին նրա հարազատներից փոխանցելը, - առաջարկեք արյան և մեզի գլյուկոզի մշտական ​​մոնիտորինգ:

8. Հավաստիացնել հիվանդին էնդոկրինոլոգի կողմից մշտական ​​մոնիտորինգի անհրաժեշտության մասին, պահպանելով մոնիտորինգի օրագիր, որը ցույց է տալիս արյան գլյուկոզի, մեզի, արյան ճնշման, օրվա ընթացքում ուտած սննդի, ստացված թերապիայի ցուցանիշները, բարեկեցության փոփոխությունները:

9. Առաջարկել պարբերաբար հետազոտություններ ակնաբույժի, վիրաբույժի, սրտաբանի, նեֆրոլոգի հետ:

10. Առաջարկել դասեր շաքարախտի դպրոցում:

11. Տեղեկացրեք հիվանդին հիպոգլիկեմիայի, կոմայի պատճառների և ախտանիշների մասին:

12. Հիվանդին համոզելու համար բարեկեցության և արյան հաշվարկի փոքր վատթարացման անհրաժեշտության մասին, անմիջապես դիմեք էնդոկրինոլոգին:

13. Դաստիարակեք հիվանդին և նրա հարազատներին.

- հացի միավորների հաշվարկ,

- կազմելով օրեկան հացի միավորների քանակի, ինսուլինի սահմանված և ենթամաշկային կիրառումը ինսուլինի ներարկիչով,

- ոտքերի խնամքի կանոններ,

- ինքնակառավարման օգնություն ցուցաբերել հիպոգլիկեմիայով,

- չափում է արյան ճնշումը:

Շաքարախտի համար արտակարգ իրավիճակներ.

A. Հիպոգլիկեմիկ վիճակ: Հիպոգլիկեմիկ կոմա:

- Ինսուլինի կամ հակադիաբետիկ պլանշետների չափաբաժինը:

- Ածխաջրերի պակասը դիետայում:

- Ինսուլինի ընդունումից հետո սննդի անբավարար ընդունում կամ սննդի ընդունում բաց թողնելը:

- Զգալի ֆիզիկական գործունեություն:

Հիպոգլիկեմիկ պայմանները դրսևորվում են ուժեղ սովի, քրտնարտադրության, վերջույթների ցնցումների զգացումով, ուժեղ թուլությամբ: Եթե ​​այս պայմանը չդադարեցվի, ապա հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները կավելանան. Դողալը կուժեղանա, մտքերում խառնաշփոթը, գլխացավը, գլխապտույտը, կրկնակի տեսողությունը, ընդհանուր անհանգստությունը, վախը, ագրեսիվ պահվածքը, և հիվանդը ընկնելու է կոմայի մեջ `գիտակցության կորստով և ցնցումներով:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներ. Հիվանդը անգիտակից, գունատ է, բերանից ացետոնի հոտ չկա: մաշկը խոնավ է, ցրտաշունչ սառը քրտինքը, աճում է մկանների տոնայնությունը, շնչառությունն անվճար է:արյան ճնշումը և զարկերակը չեն փոխվում, հոնքերի երանգը չի փոխվում: Արյան ստուգման դեպքում շաքարի մակարդակը ցածր է 3,3 մմոլ / Լ-ից: մեզի մեջ շաքար չկա:

Ինքնօգնություն հիպոգլիկեմիկ վիճակով.

Առաջարկվում է, որ հիպոգլիկեմիայի առաջին ախտանիշների դեպքում ուտեք 4-5 կտոր շաքար կամ խմեք տաք քաղցր թեյ, կամ վերցնեք 10-ական գլյուկոզա հաբեր `յուրաքանչյուրը 0,1 գ-ով, կամ խմեք 40 ամպուլով 40% գլյուկոզա կամ խմեք մի քանի քաղցրավենիք (կարամելն ավելի լավ է )

Առաջին օգնություն հիպոգլիկեմիկ վիճակի համար.

- Տվեք հիվանդին կայուն կողային դիրք:

- 2 կտոր շաքար դրեք այտին, որի վրա պառկած է հիվանդը:

- Ապահովել ներերակային մուտք:

40 և 5% գլյուկոզի լուծույթ: Նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթ, պրեննիսոն (ամպ.), Հիդրոկորտիզոն (ամպ.), Գլյուկագոն (ամպ.):

B. Հիպերգլիկեմիկ (դիաբետիկ, ketoacidotic) կոմա:

- Ինսուլինի անբավարար չափաբաժին:

- Դիետայի խախտում (սննդի մեջ ածխաջրերի բարձր պարունակություն):

Harbingers. Ավելացել է ծարավը, պոլիուրիան: հնարավոր է փսխում, ախորժակի կորուստ, տեսողության վատթարացում, անսովոր ուժեղ քնկոտություն, գրգռվածություն:

Կոմայի ախտանիշները. Գիտակցությունը բացակայում է, բերանից ացետոնի հոտը, մաշկի հիպերեմիան և չորությունը, աղմկոտ խորը շնչառությունը, մկանների տոնայնության նվազում `« փափուկ »հոնքեր: Պուլսի նման, արյան ճնշումը իջեցվեց: Արյան - հիպերգլիկեմիայի վերլուծության մեջ, մեզի վերլուծության մեջ `գլյուկոզորիա, ketone մարմիններ և ացետոն:

Երբ հայտնվում են կոմայի պրեկուրսորներ, անմիջապես դիմեք էնդոկրինոլոգին կամ զանգահարեք նրան տանը: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշաններով `շտապ շտապ օգնություն:

- Հիվանդին կայուն կողային դիրք տալու համար (լեզուի նահանջի կանխում, ձգտում, ասֆիքսացիա):

- Շաքարավազի և ացետոնի արագ ախտորոշման համար վերցրեք մեզի կաթետերով:

- Ապահովել ներերակային մուտք:

- կարճ գործող ինսուլին `ակտրոպիդ (ֆլ.),

- 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ (ֆլ.), 5% գլյուկոզի լուծույթ (ֆլ.),

- սրտային գլիկոզիդներ, անոթային նյութեր:

շաքարախտի բուժքույրերի նախածննդյան հիպոգլիկեմիա

Կարիքների հնարավոր խախտում:

Կան (ստոմատիտ, դիետայի սահմանափակումներ):

Խմել (ծարավ, հեղուկի պակաս):

Շնչեք (ketoacidotic կոմա):

Արտազատում (երիկամների վնասում):

Սեռական կրիչներ (իմպոտենցիա):

Մաքուր լինել (թարախային հիվանդություններ, մաշկի տրոֆիկ խանգարումներ):

Պահպանել վիճակը (բարդություններ, դեկոմպենսացիա):

Հագնվելու, տապալման (կոմայի մեջ):

Պահպանեք ջերմաստիճանը (վարակիչ բարդություններ):

Քնել, հանգստանալ (փոխհատուցում):

Տեղափոխել (դիաբետիկ ոտք, այլ բարդություններ):

Շփվել (հոսպիտալացում, տեսողության խանգարում և այլն):

Հաջողության հասնելը, ներդաշնակությունը:

Ունեցեք կյանքի արժեքներ (դեպրեսիա, վախ, հիվանդության հարմարության և բարդությունների զարգացման հետևանքով հիվանդությանը հարմարվելու բացակայություն):

Խաղացեք, սովորեք, աշխատեք (հաշմանդամություն, կենսակերպի փոփոխություններ):

Շաքարային դիաբետի տեսակներն ու ձևերը, դրա ախտանիշներն ու նշանները: Հիվանդության զարգացման էությունը, պատճառները և գործոնները: Շտապ օգնություն դիաբետիկ կոմայի համար: Հիվանդության ախտորոշում, կանխարգելում և բուժում: Հիվանդի խնամքի բուժքրոջ գործողությունները:

Շաքարային դիաբետը հիպերգլիկեմիայի բնութագրվող նյութափոխանակության (նյութափոխանակության) հիվանդությունների մի խումբ է, ինչը ինսուլինի սեկրեցման թերությունների, ինսուլինի ազդեցության կամ այս երկու գործոնների ազդեցության արդյունք է: Դիաբետով հիվանդության դեպքերը անընդհատ աճում են: Արդյունաբերականացված երկրներում այն ​​կազմում է ընդհանուր բնակչության 6-7% -ը: Շաքարային դիաբետը զբաղեցնում է երրորդ տեղը սիրտ-անոթային և ուռուցքային հիվանդություններից հետո:

Շաքարային դիաբետը 21-րդ դարի համաշխարհային բժշկական, սոցիալական և հումանիտար խնդիր է, որն այսօր ազդել է ողջ համաշխարհային հանրության վրա: Քսան տարի առաջ ամբողջ աշխարհում շաքարախտով ախտորոշված ​​մարդկանց թիվը չի գերազանցել 30 միլիոնը: Մեկ սերնդի կյանքի ընթացքում շաքարախտի հիվանդության դեպքերը կտրուկ աճել են:Այսօր շաքարային դիաբետն ունի ավելի քան 285 միլիոն մարդ, իսկ մինչև 2025 թվականը, ըստ շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիայի (MFD) կանխատեսման, նրանց թիվը կավելանա մինչև 438 միլիոն: Ավելին, շաքարախտը կայունանում է ավելի երիտասարդ, ազդում է ավելի ու ավելի շատ աշխատանքային տարիքի մարդկանց վրա:

Շաքարախտը լուրջ քրոնիկ առաջադեմ հիվանդություն է, որը պահանջում է բժշկական օգնություն ամբողջ հիվանդի կյանքի ընթացքում և հանդիսանում է վաղաժամ մահացության հիմնական պատճառներից մեկը: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) տվյալներով ՝ աշխարհում յուրաքանչյուր 10 վայրկյան մեկ անգամ շաքարային դիաբետով հիվանդը մահանում է, այսինքն ՝ տարեկան մոտ 4 միլիոն հիվանդ է մահանում ՝ ավելին, քան ՁԻԱՀ-ը և հեպատիտը:

Դիաբետը բնութագրվում է լուրջ բարդությունների զարգացմամբ ՝ սրտանոթային և երիկամային անբավարարություն, տեսողության կորուստ, ստորին ծայրահեղությունների գանգրենա: Դիաբետով հիվանդների մոտ սրտի հիվանդությունից և ինսուլտներից մահացությունը 2-3 անգամ է, երիկամների վնասվածքը ՝ 12–15 անգամ, կուրությունը ՝ 10 անգամ, ստորին վերջույթների անդամահատումը գրեթե 20 անգամ ավելի հավանական է, քան ընդհանուր բնակչության շրջանում:

2006 թվականի դեկտեմբերին ՄԱԿ-ը ընդունեց թիվ 61/225 հատուկ բանաձև, որը վերաբերում է շաքարային դիաբետին, որը շաքարախտը ճանաչեց որպես լուրջ քրոնիկ հիվանդություն, որը լուրջ սպառնալիք է ներկայացնում ոչ միայն անհատների բարեկեցության, այլև պետությունների և ամբողջ համաշխարհային հանրության տնտեսական և սոցիալական բարեկեցության համար:

Շաքարախտը ծայրաստիճան թանկ հիվանդություն է: Զարգացած երկրներում շաքարախտի և դրա բարդությունների դեմ պայքարում ուղիղ ծախսերը կազմում են առողջության բյուջեների առնվազն 10-15% -ը: Միևնույն ժամանակ, արժեքի 80% -ը բաժին է ընկնում շաքարախտի բարդությունների դեմ պայքարին:

Շաքարախտի դեմ պայքարի համակարգված մոտեցումը Ռուսաստանի հանրային առողջապահության քաղաքականության առանձնահատկությունն է: Այնուամենայնիվ, իրավիճակն այնպիսին է, որ Ռուսաստանում, ինչպես նաև ամբողջ աշխարհում հիվանդացության աճը այսօր գերազանցում է ձեռնարկված բոլոր միջոցառումներին:

Պաշտոնապես, երկրում պաշտոնապես գրանցված է մոտ 3 միլիոն հիվանդ, սակայն վերահսկողության և համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքների համաձայն, նրանց թիվը 9-10 միլիոնից պակաս չէ: Սա նշանակում է, որ մեկ հայտնաբերված հիվանդի համար կա 3-4 չբացահայտված: Բացի այդ, մոտ 6 միլիոն ռուսաստանցիներ գտնվում են նախալաբրատության վիճակում:

Ըստ մասնագետների, Ռուսաստանում տարեկան մոտ 280 միլիարդ ռուբլի է ծախսվում շաքարախտի դեմ պայքարի համար: Այս գումարը կազմում է առողջության ընդհանուր բյուջեի մոտավորապես 15% -ը:

Բուժքույր շաքարախտով:

Բուժքույր շաքարախտով:

Շաքարային դիաբետի բուժքույրական գործընթացը ուսումնասիրելը:

Այս հետազոտական ​​նպատակին հասնելու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել.

Շաքարախտի էթոլոգիան և նախադրող գործոնները,

· Շաքարախտի ախտորոշման կլինիկական պատկերը և առանձնահատկությունները,

· Շաքարախտի համար առաջնային խնամքի սկզբունքները,

· Հետազոտության մեթոդները և դրանց պատրաստումը

· Այս հիվանդության բուժման և կանխարգելման սկզբունքները (բուժքույրը իրականացնում է):

Այս հետազոտական ​​նպատակին հասնելու համար անհրաժեշտ է վերլուծել.

· Երկու դեպք, որոնք պատկերում են բուժքրոջ մարտավարությունը այս պաթոլոգիայի հիվանդների մոտ բուժքույրական գործընթացն իրականացնելիս,

· Հիվանդանոցում նկարագրված հիվանդների հետազոտության և բուժման հիմնական արդյունքները անհրաժեշտ են բուժքույրական միջամտությունների ցանկը լրացնելու համար:

· Թեմայի վերաբերյալ բժշկական գրականության գիտական ​​և տեսական վերլուծություն,

· Էմպիրիկ - դիտորդական, հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ.

- կազմակերպչական (համեմատական, ինտեգրված) մեթոդ,

- հիվանդի կլինիկական հետազոտության սուբյեկտիվ մեթոդ (պատմություն վերցնել),

- հիվանդին հետազոտելու օբյեկտիվ մեթոդներ (ֆիզիկական, գործիքային, լաբորատոր),

· Կենսագրական (անամնաբուժական տեղեկատվության վերլուծություն, բժշկական փաստաթղթերի ուսումնասիրություն),

Դասընթացի աշխատանքի գործնական արժեքը.

Այս թեմայի վերաբերյալ նյութերի մանրամասն բացահայտումը կբարելավի բուժքույրերի խնամքի որակը:

շաքարախտի կոմայի հիվանդություն

1. ՇՈՒԳԱՐ ԴԻԱԲԵՏՆԵՐ

Մարմնում ինսուլինի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարության հետևանքով առաջացած հիվանդություն և բնութագրվում է բոլոր խախտումների և հիմնականում ածխաջրածնի նյութափոխանակության այս խախտման հետ կապված:

Դիաբետի երկու տեսակ կա.

ինսուլին կախված (տիպ I շաքարախտ) NIDDM,

ոչ ինսուլինից կախված (II տիպի շաքարախտ) IDDM

Առաջին տիպի շաքարախտը երիտասարդանում զարգանում է ավելի հաճախ, իսկ տարեց մարդկանց մոտ `II տիպի շաքարախտը:

Շաքարային դիաբետը առավել հաճախ տեղի է ունենում համեմատաբար ինսուլինի անբավարարության պատճառով, պակաս հաճախ ՝ բացարձակ:

Ինսուլին կախված շաքարախտի զարգացման հիմնական պատճառը ենթաստամոքսային գեղձի կղզու ապարատի b-բջիջների օրգանական կամ ֆունկցիոնալ վնասվածքն է, ինչը հանգեցնում է ինսուլինի անբավարար սինթեզի: Այս անբավարարությունը կարող է առաջանալ ենթաստամոքսային գեղձի վերացումից հետո, որը, անոթային սկլերոզով և ենթաստամոքսային գեղձի վիրուսային վնասվածքով, ենթաստամոքսային գեղձով, հոգեկան տրավմանայից հետո, բ-բջիջների վրա ուղղակիորեն ազդող թունավոր նյութեր պարունակող ապրանքների օգտագործմամբ և այլն, II տիպի շաքարախտը `ոչ ինսուլին կախված: այլ էնդոկրին խցուկների ֆունկցիայի (հիպերֆունկցիայի) փոփոխության պատճառով, որոնք արտադրում են հորմոններ, որոնք ունեն հակացուցված հատկություն: Այս խմբում ներառված են վերերիկամային ծառի կեղևի հորմոնները, վահանաձև գեղձը, հիպոֆիզի հորմոնները (թիրոտրոպ, աճի հորմոն, կորտիկոտրոպ), գլյուկագոն: Այս տիպի շաքարախտը կարող է զարգանալ լյարդի հիվանդությունների ժամանակ, երբ այն սկսում է արտադրվել ինսուլինազի ավելցուկով `ինսուլինի խանգարիչ (կործանիչ): Ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտով հիվանդության զարգացման ամենակարևոր պատճառներն են ճարպակալումը և նրա նյութափոխանակության խանգարումները: Գիրություն ունեցող մարդիկ 7-10 անգամ ավելի հաճախ են զարգացնում շաքարախտը, քան մարմնի նորմալ քաշը ունեցող մարդիկ:

Շաքարային դիաբետի պաթոգենեզում առանձնանում են երկու հիմնական հղումներ.

1. ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին բջիջների կողմից ինսուլինի անբավարար արտադրություն,

2. ինսուլինի փոխազդեցությունը մարմնի հյուսվածքների բջիջների հետ `կառուցվածքի փոփոխության կամ ինսուլինի համար հատուկ ընկալիչների քանակի նվազման, ինսուլինի կառուցվածքի փոփոխության կամ ինսուլինի կառուցվածքի փոփոխության կամ ազդանշանային փոխանցման ներբջջային մեխանիզմների խախտում ընկալիչներից բջջային օրգաններին:

Շաքարախտի նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածություն կա: Եթե ​​ծնողներից մեկը հիվանդ է, ապա տիպի 1 տիպի շաքարախտ ժառանգելու հավանականությունը 10% է, իսկ 2-րդ տիպի շաքարախտը `80%:

Առաջին խանգարման առանձնահատկությունն է տիպի 1 շաքարախտը: Այս տիպի շաքարախտի զարգացման սկզբնակետը ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին բջիջների (Langerhans islets) զանգվածային ոչնչացումն է, և, որպես արդյունք, արյան ինսուլինի մակարդակի խիստ կրճատում:

Ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին բջիջների զանգվածային մահը կարող է առաջանալ վիրուսային ինֆեկցիաների, քաղցկեղի, պանկրեատիտի, ենթաստամոքսային գեղձի թունավոր վնասվածքի, սթրեսի պայմանների, աուտոիմունային տարբեր հիվանդությունների դեպքում, որոնցում իմունային համակարգի բջիջները հակամարմիններ են առաջացնում ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների դեմ ՝ ոչնչացնելով դրանք: Այս տեսակի շաքարախտը, դեպքերի գերակշիռ մասում, բնորոշ է երեխաների և երիտասարդների (մինչև 40 տարեկան):

Մարդկանց մոտ այս հիվանդությունը հաճախ գենետիկորեն որոշվում և պայմանավորված է 6-րդ քրոմոսոմի վրա տեղակայված մի շարք գեների թերություններով: Այս թերությունները նախադրյալ են հանդիսանում ենթաստամոքսային բջիջների մարմնի աուտոիմունային ագրեսիային և բացասաբար են անդրադառնում բ-բջիջների վերականգնողական ունակության վրա:

Բջիջների աուտոիմուն վնասվածքի հիմքը նրանց ցնցումն է ցիտոտոքսիկ ցանկացած գործակալների կողմից: Այս ախտահարումն առաջացնում է աուտանտոգենների արտազատում, որոնք խթանում են մակրոֆագների և T- մարդասպանների գործունեությունը, ինչն էլ իր հերթին հանգեցնում է արյան մեջ ինտերլեուկինների ձևավորմանը և ազատմանը այն կոնցենտրացիաներում, որոնք ունեն տոքսիկ ազդեցություն ենթաստամոքսային բջիջների վրա: Բջիջները վնասվում են նաև գեղձի հյուսվածքներում տեղակայված մակրոֆագներով:

Նաև հրահրող գործոնները կարող են լինել ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների հիպոքսիա և բարձր ածխաջրածին հարուստ, ճարպերով հարուստ և սպիտակուցային սննդակարգով ցածր, ինչը հանգեցնում է կղզու բջիջների սեկրեցների գործունեության նվազմանը և նրանց մահվան երկարաժամկետ հեռանկարին: Զանգվածային բջիջների մահվան սկզբից հետո սկսվում է դրանց աուտոիմունային վնասների մեխանիզմը:

2-րդ տիպի շաքարախտը բնութագրվում է 2-րդ կետում նկարագրված անկարգություններով (տե՛ս վերևում): Այս տեսակի շաքարախտով ինսուլինը արտադրվում է նորմալ կամ նույնիսկ ավելացված քանակությամբ, այնուամենայնիվ, մարմնի բջիջների հետ ինսուլինի փոխազդեցության մեխանիզմը խաթարվում է:

Ինսուլինի դիմադրության հիմնական պատճառը ճարպակալման մեջ ինսուլինի մեմբրանի ընկալիչների գործառույթների խախտումն է (հիմնական ռիսկի գործոնը ՝ շաքարային դիաբետով հիվանդների 80% -ը ավելաքաշ է) - ընկալիչները դառնում են ի վիճակի չեն փոխազդել հորմոնի հետ իրենց կառուցվածքի կամ քանակի փոփոխությունների պատճառով: Նաև 2-րդ տիպի շաքարախտի որոշ տեսակների դեպքում ինսուլինի կառուցվածքը (գենետիկական թերություններ) կարող է խանգարվել: Obարպակալման հետ մեկտեղ, ծերությունը, ծխելը, ալկոհոլը խմելը, հիպերտոնիան, քրոնիկ գերբեռնվածությունը, նստակյաց ապրելակերպը նույնպես 2-րդ տիպի շաքարախտի ռիսկային գործոններն են: Ընդհանրապես, այս տիպի շաքարախտը առավել հաճախ տառապում է 40 տարեկանից բարձր մարդկանց վրա:

Ապացուցված է 2-րդ տիպի շաքարախտի գենետիկական նախատրամադրվածությունը, ինչը վկայում է նույնասեռական երկվորյակների մոտ հիվանդության առկայության 100% զուգադիպության մասին: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հաճախ նկատվում է ինսուլինի սինթեզի կրկեսային ռիթմերի խախտում և ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքներում ձևաբանական փոփոխությունների համեմատաբար երկար բացակայություն:

Հիվանդության հիմքը ինսուլինի անգործության արագացումն է կամ ինսուլին կախված բջիջների մեմբրանների վրա ինսուլինի ընկալիչների հատուկ ոչնչացումը:

Ինսուլինի ոչնչացման արագացումը հաճախ տեղի է ունենում պորտոկալային անաստոմոզների առկայության դեպքում, և, որպես հետևանք, ինսուլինի արագ մուտքը ենթաստամոքսային գեղձից լյարդ, որտեղ այն արագորեն ոչնչացվում է:

Ինսուլինի ընկալիչների ոչնչացումը հետևանք է աուտոիմունային գործընթացի, երբ աուտոտնաբերները ինսուլինի ընկալիչները ընկալում են որպես անտիգեններ և ոչնչացնում դրանք, ինչը հանգեցնում է ինսուլինի կախված բջիջների ինսուլինի զգայունության էական նվազմանը: Ինսուլինի արդյունավետությունը արյան մեջ իր նախորդ համակենտրոնացման մեջ դառնում է անբավարար ածխաջրերի համար համապատասխան նյութափոխանակություն ապահովելու համար:

Այս ամենի արդյունքում զարգանում են առաջնային և երկրորդային խանգարումներ:

· Դանդաղեցնելով գլիկոգենի սինթեզը,

· Դանդաղեցնելով գլյուկոնիդազի ռեակցիայի արագությունը,

· Գլյուկոնեոգենեզի արագացում լյարդում,

· Նվազեցում է գլյուկոզի հանդուրժողականությունը,

Դանդաղեցնել սպիտակուցի սինթեզը

· Դանդաղեցնելով ճարպաթթուների սինթեզը,

· Դեպի պահեստից սպիտակուցային և ճարպաթթուների արտազատման արագացում,

· B- բջիջներում ինսուլինի արագ սեկրեցիայի փուլը խանգարվում է հիպերգլիկեմիայի հետ:

Ենթաստամոքսային գեղձի բջիջներում ածխաջրածնային նյութափոխանակության խանգարումների արդյունքում խաթարվում է էկզոցիտոզի մեխանիզմը, որն էլ իր հերթին հանգեցնում է ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումների սրմանը: Ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտումից հետո ճարպի և սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարումները, բնականաբար, սկսում են զարգանալ:

Հիմնական գործոնը ժառանգականությունն է, որն առավել արտահայտված է II տիպի շաքարախտով (հնարավոր է ՝ շաքարախտի ընտանեկան ձևեր): Նպաստել շաքարախտի զարգացմանը.

· Չափազանց խմելը:

Շաքարախտով հիվանդության պատճառներն ու նախադրող գործոնները այնքան սերտորեն փոխկապակցված են, որ երբեմն դժվար է տարբերակել դրանց միջև:

Հիմնականում առանձնանում են շաքարախտի երկու ձև.

Ինսուլից կախված շաքարային դիաբետը (IDDM) զարգանում է հիմնականում երեխաների, դեռահասների, 30 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ - սովորաբար հանկարծակի և պայծառ, առավել հաճախ ժամանակի աշուն-ձմեռ ժամանակահատվածում `ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի անգործունակության կամ կտրուկ կրճատված արտադրության արդյունքում, ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով ավելի շատ բջիջների մահվան դեպքեր: կղզիներ Langerhans- ում: Սա ինսուլինի բացարձակ անբավարարություն է, և հիվանդի կյանքը ամբողջովին կախված է կիրառվող ինսուլինից:Փորձելով տարածել ինսուլինը կամ բժշկի կողմից սահմանված դոզան իջեցնելը կարող է հանգեցնել գրեթե անուղղելի առողջական խնդիրների ՝ մինչև ketoacidosis- ի, ketoacidotic կոմայի զարգացումը և սպառնում է հիվանդի կյանքին:

Ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետը (NIDDM) զարգանում է առավել հաճախ հասուն տարիքի մարդկանց մոտ, հաճախ ավելաքաշ, և ավելի անվտանգ է ընթանում: Հաճախ սահմանվում է որպես պատահական գտածո: Այս տիպի շաքարախտով տառապող մարդիկ հաճախ ինսուլինի կարիք չունեն: Նրանց ենթաստամոքսային գեղձը ունակ է արտադրել ինսուլինի նորմալ քանակություն, դա ինսուլինի արտադրություն չէ, որը արժեզրկվում է, այլ դրա որակը, ենթաստամոքսային գեղձից ազատվելու ռեժիմը և դրանում հյուսվածքների զգայունությունը: Սա հարաբերական ինսուլինի անբավարարություն է: Ածխաջրածինների բնականոն նյութափոխանակության պահպանման համար անհրաժեշտ է դիետիկ թերապիա, դոզավորված ֆիզիկական ակտիվություն, դիետա և շաքար իջեցնող հաբեր:

1.4 Կլինիկական պատկեր

Շաքարախտի ժամանակ կա 3 փուլ.

Prediabetes- ը մի փուլ է, որը չի ախտորոշվում ժամանակակից մեթոդներով: Գիշատիչի խումբը բաղկացած է ժառանգական նախատրամադրված անձինք, կանայք, ովքեր կենդանի կամ մահացած երեխա են ծնել ՝ 4,5 կգ և ավելի քաշ ունեցող, ճարպակալմամբ հիվանդներ,

Լատենտ շաքարախտը հայտնաբերվում է շաքարի բեռի ստուգման ընթացքում (գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում), երբ հիվանդը արյան շաքարի ավելացում ունի 200 գ ջրի մեջ լուծարված գլյուկոզի 50 գ վերցումից հետո. 1 ժամից հետո `180 մգ-ից բարձր (9, 99 մմոլ / լ), իսկ 2 ժամ հետո `ավելի քան 130 մգ% (7,15 մմոլ / լ),

Ակնհայտ շաքարախտը ախտորոշվում է մի շարք կլինիկական և լաբորատոր տվյալների հիման վրա: Դիաբետի առաջացումը շատ դեպքերում աստիճանական է: Հազվադեպ հնարավոր չէ հստակ որոշել հիվանդության առաջին նշանների հայտնվելը նախորդող պատճառը, հավասարապես դժվար է ժառանգական նախադրյալ ունեցող հիվանդների մոտ որոշակի հրահրող գործոնի նույնականացումը: Մի քանի օրվա կամ շաբաթվա ընթացքում կլինիկական պատկերի զարգացման հանկարծակի սկիզբը շատ ավելի քիչ տարածված է և, որպես կանոն, դեռահասության կամ մանկության մեջ: Տարեց մարդկանց մոտ շաքարախտը հաճախ ասիմպտոմատիկ է և պատահականորեն հայտնաբերվում է բժշկական զննումների ընթացքում: Այնուամենայնիվ, շաքարային դիաբետով հիվանդների մեծ մասում կլինիկական դրսևորումները արտահայտված են:

Ախտանիշների ընթացքի և սրության, բուժման վրա եղած արձագանքների հետ, շաքարախտի կլինիկական պատկերը բաժանվում է.

Հիվանդության էությունը խախտում է մարմնի կարողությունը օրգանիզմում և հյուսվածքներում սննդամթերքից ստացվող շաքար կուտակելու, արյան մեջ այս անթափանց շաքարի ներթափանցման և մեզի մեջ դրա արտաքին տեսքի ներթափանցման մեջ: Դրա հիման վրա շաքարախտով հիվանդների դեպքում նշվում են հետևյալ ախտանիշները.

- պոլիդիպսիա (ավելացել է ծարավը),

- պոլիֆագիա (ավելացել է ախորժակը),

- պոլիուրիա (ավելորդ urination),

- գլյուկոզուրիա (մեզի մեջ շաքար),

- հիպերգլիկեմիա (արյան շաքարի ավելացում):

Բացի այդ, հիվանդը անհանգստացած է.

ավելի ցածր աշխատունակություն,

џ մաշկի քոր առաջացմամբ (հատկապես պերինայում):

Այլ բողոքները կարող են պայմանավորված լինել վաղ բարդությունների հետևանքով ՝ թույլ տեսողություն, երիկամների խանգարում, սրտամկանի ցավ և ցածր ծայրամասերում ցավ ՝ արյան անոթների և նյարդերի վնասման պատճառով:

Հիվանդին զննելիս մաշկի փոփոխություն կարող է նկատվել. Այն չոր է, կոպիտ, հեշտությամբ կլեպ, ծածկված քերծվածքով քերծվածքով քերծվածքներից, եռում, էկզեմատոզի, խոցային կամ այլ կիզակետային վնասվածքների պատճառով: Ինսուլինի ներարկման տեղում հնարավոր է ենթամաշկային ճարպային շերտի ատրոֆիա կամ դրա անհետացում (ինսուլինի լիպոդիզրոֆիա): Դա հաճախ նկատվում է հիվանդների կողմից, ովքեր բուժվում են ինսուլինով: Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը ամենից հաճախ բավարար չափով չի արտահայտվում: Բացառություն են կազմում այն ​​հիվանդները (հաճախ տարեցները), որոնց մոտ շաքարախտը զարգանում է ճարպակալման ֆոնին: Այս դեպքերում ենթամաշկային ճարպը մնում է չափազանց արտահայտված: Հաճախ կան բրոնխիտ, թոքաբորբ, թոքային տուբերկուլյոզ:

Շաքարային դիաբետը բնութագրվում է անոթային համակարգի ընդհանրացված ախտահարմամբ: Փոքր հոդերի (մազանոթների, ինչպես նաև զարկերակների և վեներների) ամենատարածվածորեն տարածված բաշխված դեգեներատիվ ախտահարումը: Հատկապես էական վնաս է երիկամային գլոմերուլի, ցանցաթաղանթի և distal ստորին ծայրամասերի անոթներին (մինչև գանգրենայի զարգացումը):

Խոշոր անոթների պարտությունը (մակրոանգիոպաթիա) աթերոսկլերոզի համադրություն է դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիայի հետ: Որոշիչ գործոն է հանդիսանում ուղեղի անոթների վնասումը `ինսուլտի և սրտի արյան անոթների զարգացմանը` սրտի կաթվածի զարգացման միջոցով:

Նկարագրված ախտանշանները բնորոշ են միջին ծանրության շաքարախտի համար: Խիստ շաքարային դիաբետում զարգանում է ketoacidosis, և այնտեղ կարող է լինել դիաբետիկ կոմա: Շաքարախտի ծանր և չափավոր ձևերը հանդիպում են ինսուլինից կախված շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ: Ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետով հիվանդները բնութագրվում են մեղմ և, ավելի հազվադեպ, չափավոր ընթացքով:

Շաքարախտի հիմնական նշանները, լաբորատոր հետազոտության համաձայն, մեզի մեջ շաքարի հայտնվելն է, մեզի բարձր հարաբերական խտությունը և արյան շաքարի աճը: Շաքարային դիաբետի ծանր ձևերում մեզի մեջ հայտնվում են ketone մարմինները (ացետոն), և դրանց մակարդակի բարձրացում նկատվում է արյան մեջ, ինչը հանգեցնում է արյան pH- ի անցմանը թթվային կողմի (acidosis):

- երիկամային ֆունկցիայի խանգարում,

- ցավ ստորին ծայրամասերում,

- դիաբետիկ ոտքով (տես Հավելված 2.)

1.6 Շտապ օգնություն դիաբետիկ կոմայի համար

Շաքարային դիաբետով կոմայի մեջ սուր բարդությունները:

Կետոասիդոտիկ (դիաբետիկ) կոմա:

Դա շաքարախտի ամենատարածված բարդությունն է: Նշելու համար, շատերը դեռ օգտագործում են «դիաբետիկ կոմա» տերմինը:

Կոման հայտնվում է հետևյալի պատճառով.

o ուշացած և սխալ բուժում,

դիետայի կոպիտ խախտում,

o սուր վարակների և վնասվածքների,

o նյարդային ցնցումներ,

Այս կոմայի կլինիկական դրսևորումները արդյունք են մարմնի (հիմնականում կենտրոնական նյարդային համակարգի) թունավորումների, կեթոնային մարմինների, ջրազրկման և թթու-բազային հավասարակշռության հերթափոխի դեպի acidosis- ի: Շատ դեպքերում, թունավոր դրսևորումները աստիճանաբար աճում են, և կոմայի վրա նախորդում են մի շարք պրեկուրսորներ (գերակշիռ վիճակ): Հայտնվում է. Ուժեղ ծարավը, պոլիուրիան, գլխացավերը, որովայնի ցավը, փսխումը, հաճախ լուծը, ախորժակը անհետանում են: Արտաշնչված հիվանդ օդում դուք կարող եք հալեցնել ացետոն (նման է փտած խնձորի հոտին): Կառուցվում է ուժեղ նյարդային գրգռություն, հայտնվում են անքնություն, ցնցումներ: Շունչը գրավում է Կուսմաուլի կերպարը: Հետագայում, արգելքը փոխարինվում է ճնշմամբ, արտահայտվում է քնկոտությամբ, շրջապատում անտարբերությամբ և գիտակցության լիակատար կորստով:

Կոմայի միջոցով հիվանդը պառկած է անշարժ, մաշկը չոր է, մկանների և հոնքերի երանգը իջեցվում է, դրանք փափուկ են, աշակերտները նեղ են: Զգալի հեռավորության վրա լսվում է Քուսմաուլի «մեծ շունչը»: Արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է: Մեզում որոշ քանակությամբ շաքար է որոշվում, հայտնվում են ketone մարմինները:

Կետոասիդոտիկ կոմայի մեջ պետք է առանձնացնել հիպերոսմոլար և հիպերլակտասիդեմիկ կոմայից, որը նույնպես կարող է զարգանալ շաքարախտով, և, ինչպես ցանկացած կոմայի մեջ, հիվանդը անգիտակից վիճակում կլինի:

Այն զարգանում է փչացման, փորլուծության հետևանքով առաջացած խիստ ջրազրկմամբ:

Ի տարբերություն հիպերոսմոլար կոմայի հետ կապված ketoacidotic կոմայի, Կուսմաուլի շնչառությունը բացակայում է, բերանից ացետոնի հոտ չկա, կան նյարդաբանական ախտանիշներ (մկանների հիպերտոնիկություն, Բաբինսկու պաթոլոգիական ախտանիշ):

Սուր հիպերգլիկեմիան տարածված է, բայց առանձնահատկությունը բարձր պլազմային օսմոլարիտությունն է (մինչև 350 մմ / լ կամ ավելի) `ketone մարմինների նորմալ մակարդակով:

Դա շատ հազվադեպ է: Կարող է զարգանալ բիգուանիդների մեծ չափաբաժիններ ընդունելիս `ցանկացած գենեզի հիպոքսիայի (սրտի և շնչառական անբավարարության, սակավարյունության) հիպոքսիայի պատճառով, շաքարային դիաբետով հիվանդի մոտ:

Այս կոմայի առկայությունը վկայում է կաթնաթթվի բացակայության դեպքում արյան մեջ կաթնաթթվի ավելացման, բերանից ացետոնի հոտի և բարձր հիպերգլիկեմիայի առկայության մասին:

Կետոասիդոտիկ դիաբետիկ կոմայի և պրեկոմայի բուժման մեջ ամենակարևոր միջոցներն են `արագ արագ գործող ինսուլինի մեծ չափաբաժիններով բուժումը և բավարար քանակությամբ հեղուկի ներդրումը (իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթ և 25% նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթ):

Նախածնի նախնական դրսևորում ունեցող հիվանդը, ինչպես նաև կոմայի մեջ գտնվող հիվանդը ենթակա է անհապաղ հոսպիտալացման բուժական հիվանդանոցում: Այս տիպի պրեկոմայի կամ կոմայի ախտորոշումը պահանջում է ինսուլինի 40-60 IU- ի պարտադիր ներմուծում, որը պետք է նշվի ուղեկցող փաստաթղթում: Կոմայի մեջ հիվանդի բուժման այլ միջոցառումներ իրականացվում են տեղում միայն տրանսպորտի հարկադիր հետաձգմամբ:

Այն տեղի է ունենում արյան շաքարի կտրուկ նվազման հետևանքով (հիպոգլիկեմիա), առավել հաճախ `շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, ովքեր ինսուլին են ընդունում:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ամենատարածված պատճառը ինսուլինի չափից մեծ դոզան է `վարչարարությունից հետո դեղամիջոցի անբավարար բարձր դոզայի կամ անբավարար սննդի ընդունման պատճառով: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման ռիսկը մեծանում է, երբ փորձում եք ինսուլինի ընդունված դոզան ծածկել ածխաջրերով: Ավելի հազվադեպ, հիպոգլիկեմիայի պատճառը ենթաստամոքսային գեղձի կղզիների ապարատի ուռուցք է (ինսուլինոմա), որն արտադրում է ավելցուկային ինսուլին:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կարող են հայտնվել մեղմ հիպոգլիկեմիկ պայմաններ, որոնք սովորաբար հայտնվում են սուր սովի զգացողությամբ, դողալով, հանկարծակի թուլություն, քրտնարտադրություն: Ստանալ մի կտոր շաքար, ջեմ, քաղցրավենիք կամ 100 գ հաց, սովորաբար, արագորեն դադարեցնում է այս պայմանը: Եթե, այս կամ այն ​​պատճառով, այս պայմանը չի վերանում, ապա հիպոգլիկեմիայի հետագա աճով, ընդհանուր անհանգստություն, վախ է հայտնվում, դողալ, թուլությունն ուժեղանում է, և մեծ մասը ընկնում են կոմայի մեջ `գիտակցության կորստով, ցնցումներով: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման արագությունը բավականին արագ է. Առաջին ախտանիշներից ընդամենը մի քանի րոպե է անցնում գիտակցության կորստին:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ գտնվող հիվանդները, ի տարբերություն ketoacidotic կոմայի մեջ գտնվող հիվանդների, ունեն թաց մաշկ, աճում է մկանների տոնայնությունը, հաճախ լինում են կլոնիկ կամ տոնիկ ցնցումներ: Աշակերտները լայն են, հոնքերի երանգը նորմալ է: Բերանից ացետոնի հոտ չկա: Շնչառությունը չի փոխվում: Արյան շաքարի մակարդակը սովորաբար ընկնում է 3,88 մմոլ / Լ-ից ցածր: Մեզում շաքարավազը հաճախ չի հայտնաբերվում, ացետոնի արձագանքը բացասական է:

Այս բոլոր ախտանիշները պետք է հայտնի լինեն, որպեսզի պատշաճ կերպով իրականացվեն բուժական միջոցառումներ: 40-80 մլ գլյուկոզի 40% լուծույթ պետք է անհապաղ ներարկվել ներերակային հրատապ կարգով: էֆեկտի բացակայության դեպքում կրկնվում է գլյուկոզայի կառավարումը: Եթե ​​գիտակցությունը չվերականգնվի, նրանք անցնում են 5% գլյուկոզի լուծույթի ներերակային կաթիլին: Խիստ հիպոգլիկեմիայի դեմ պայքարի համար օգտագործվում է նաև հիդրոկորտիզոն `125-250 մգ ներերակային կամ ներգանգային: Նման բուժումը կատարվում է հիվանդանոցում, և այն սովորաբար արդյունավետ է. Հիվանդը դուրս է գալիս կոմայից:

Այն դեպքում, երբ հրատապ միջոցառումներից հետո հիվանդը արագ վերականգնում է գիտակցությունը նախածննդյան հիվանդանոցային փուլում, այնուամենայնիվ, նա հոսպիտալացվի բուժական բաժանմունքում, քանի որ հաճախ անհրաժեշտ է փոխել թերապիան ինսուլինով ՝ կոմայի մեջ հաջորդող օրերին:

- արյան ստուգում (ընդհանուր),

- Արյան ստուգում գլյուկոզի հանդուրժողականության համար.

գլյուկոզի ծոմ պահելու որոշում և 1,5 բաժակ եռացրած ջրի մեջ լուծարված 75 գ շաքար ընդունելուց հետո 1 և 2 ժամ հետո: Բացասական (չհաստատող շաքարային դիաբետ) փորձարկման արդյունքը դիտարկվում է նմուշների համար. Դատարկ ստամոքսի վրա 6.6 մմոլ / լ առաջին չափման ժամանակ և> 11.1 մմոլ / լ գլյուկոզի բեռնումից 2 ժամ անց,

- Շաքարավազի և ketone մարմինների համար ուրինալիզ:

Շաքարային դիաբետի բուժման հիմնական և պարտադիր սկզբունքը թույլ տված նյութափոխանակության պրոցեսների առավելագույն փոխհատուցումն է, քանի որ կարելի է դատել արյան շաքարի նորմալացմամբ և մեզի կողմից դրա անհետացումից (գլյուկոզուրիայի վերացում):

Շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժման հիմնական մեթոդներն են `դիետիկ թերապիան, ինսուլինային թերապիան և շաքարազերծող բանավոր գործակալների (սուլֆոնամիդներ, բիգուանիդներ) կիրառումը: Ինսուլինով և հիպոգլիկեմիկ դեղերով բուժումը անվճար է:

Դիետան պարտադիր թերապիա է շաքարախտի բոլոր կլինիկական ձևերի համար: Որպես բուժման անկախ մեթոդ (այսինքն ՝ միայն դիետայի միջոցով բուժումը), դիետիկ թերապիան օգտագործվում է միայն շաքարախտի մեղմ ձևով:

Դիետան պատրաստվում է, որպես կանոն, անհատապես, բայց դիաբետիկ սեղանները (դիետա թիվ 9) պետք է ապահովեն սննդի մեջ սպիտակուցների (16%), ճարպերի (24%) և ածխաջրերի նորմալ հարաբերակցությունը: Դիետան հաշվարկելիս հարկավոր է ոչ թե բխել հիվանդի իրական մարմնի քաշից, այլ այն նրանից, որը նա պետք է ունենա ՝ ըստ բարձրության և տարիքի: Սննդի էներգետիկ արժեքը տատանվում է 2,800 կկալից (11,790 կՎ) `թեթև ֆիզիկական և մտավոր աշխատանք ունեցող հիվանդների համար, ծանր աշխատանքի համար` մինչև 4,200 կկալ (17,581 կJ): Սպիտակուցները պետք է լինեն ամբողջական, հիմնականում ՝ կենդանիներ: Սննդառության բազմազանությունը ապահովվում է ածխաջրերով ցածր բուսական ուտեստների ներառմամբ, բայց հարուստ է վիտամիններով: Արյան շաքարի կտրուկ տատանումներից խուսափելու համար շաքարային դիաբետով հիվանդների սնունդը պետք է լինի մասնաբաժին ՝ առնվազն օրը 4 անգամ (ցանկալի է 6 անգամ): Սննդի հաճախականությունը կախված է նաև ինսուլինի ներարկումների քանակից:

Ինսուլինային թերապիան իրականացվում է ինսուլինի կախված շաքարային դիաբետով հիվանդների կողմից: Կան կարճ, միջին և երկար գործող ինսուլինի պատրաստուկներ:

Կարճ գործող դեղամիջոցները ներառում են սովորական (հասարակ) ինսուլին `4-6 ժամ տևողությամբ և խոզի ինսուլին (սուինսուլին)` 6-7 ժամ տևողությամբ:

Միջին գործող ինսուլինների խումբը ներառում է ամորֆ ցինկ-ինսուլինի (Semilent) կասեցում 10-12 ժամ տևողությամբ, ինսուլին B, որը տևում է 10-18 ժամ և այլն:

Երկար գործող ինսուլինի պատրաստուկները ներառում են պրոտամին-ցինկ-ինսուլին (ուժի մեջ է 24-36 ժամվա ընթացքում), ցինկ-ինսուլինի կասեցում («Ժապավեն», ուժի մեջ է մինչև 24 ժամ), բյուրեղային ցինկ-ինսուլինի (կամ «Ուլտրաձայնային») կասեցում ՝ ուժի մեջ 30 -36 ժ):

Շաքարային դիաբետով հիվանդներից շատերը երկար ժամանակ դեղեր են ընդունում, քանի որ ամբողջ օրվա ընթացքում գործում են համեմատաբար հավասարաչափ և արյան շաքարի կտրուկ տատանումներ չեն առաջացնում: ինսուլինի ամենօրյա դոզան հաշվարկվում է ամենօրյա գլյուկոզուրիայի միջոցով: Ինսուլինը սահմանելիս ենթադրվում է, որ 1 DB ինսուլինը օգնում է կլանել մոտ 4 գ շաքար: Անձի ֆիզիոլոգիական կարիքները կազմում են օրական 40-60 IU ինսուլին, քրոնիկ չափից մեծ դոզայով կարող է զարգանալ ինսուլինի դիմադրությունը: Ինսուլինի ցերեկային և գիշերային դեղաչափերի ֆիզիոլոգիական վիճակը 2: 1 է: Օրական դեղաչափը և դեղը ընտրվում են անհատապես: Օրվա ընթացքում դոզայի ճիշտ ընտրությունը և բաշխումը վերահսկվում է ՝ ուսումնասիրելով արյան շաքարի (գլիկեմիկ կոր) և մեզի (գլյուկոզիրային պրոֆիլ) մակարդակը:

Որոշ դեպքերում բարդություններ կարող են առաջանալ ինսուլինի բուժման հետ: Լիպոդիստրոֆիայի և ինսուլինի դիմադրությունից բացի, հնարավոր է հիպոգլիկեմիայի և ալերգիկ պայմանների զարգացում (քոր, ցան, ջերմություն, երբեմն անաֆիլակտիկ ցնցում): Ինսուլինին տեղական ալերգիկ ռեակցիայի զարգացումով այն պետք է փոխարինվի այլ դեղամիջոցներով:

Ինսուլինի ներարկում կատարելիս բուժքույրը պետք է խստորեն հետևի դեղամիջոցի կիրառման ժամանակին և դոզան:

Ինսուլինային թերապիայի համար շաքարախտի համար հեռանկարային ուղղություն է հանդիսանում հատուկ դեղամիջոցների `« արհեստական ​​ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի »և« արհեստական ​​բջջային բջջի »օգտագործումը, որոնք պետք է ընդօրինակեն ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի ֆիզիոլոգիական սեկրեցումը:

Շաքարազերծող դեղերով բուժումը կարող է իրականացվել կամ առանձին կամ ինսուլինի հետ համատեղ:

Այս դեղերը նախատեսված են 40-45 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ, հիվանդության կայուն ընթացքով, ոչ ինսուլին կախված շաքարախտով, հիվանդության մեղմ ձևերով և այլն: Սուլֆանիլամիդ շաքարավազի իջեցնող դեղերը ներառում են Bukarban, oranil, maninil, glurenorm և այլն: Բիգուանիդների խումբը սիլուբինն է, սիլուբինի retard- ը, buformin- ը, adebit- ը և այլն: Նրանք լայնորեն օգտագործվում են ճարպային շաքարախտի բուժման մեջ:

Շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդները գտնվում են պոլիկլինիկական բժշկի հսկողության տակ, և եթե վիճակը վատանում է, նրանք հոսպիտալացվում են հիվանդանոցում:

Պոմպային ինսուլինի թերապիան ինսուլինի կառավարման մեթոդ է. Մանրանկարչություն ունեցող սարքը մաշկի տակ ներարկում է ինսուլին ՝ ընդօրինակելով առողջ ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքը: Ինսուլինի պոմպերը հարմար են շաքարային դիաբետով տառապող բոլոր մարդկանց համար, ովքեր ինսուլինի կարիք ունեն բուժման համար, անկախ տարիքից, ածխաջրածին նյութափոխանակության համար փոխհատուցման աստիճանից, ինչպիսիք են շաքարախտը:

Պոմպը կարող է զգալիորեն բարելավել բուժման արդյունքը.

Եթե ​​հիվանդը ածխաջրածին նյութափոխանակության համար ունի անբավարար փոխհատուցում.

- գլիկացված հեմոգլոբին 7.0% -ից բարձր (երեխաների մոտ> 7.6%),

- արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման մեջ արտահայտված տատանումներ,

- հաճախակի հիպոգլիկեմիա, ներառյալ գիշերային, ծանր գիտակցության կորստով,

- «առավոտյան լուսաբաց» երևույթը:

Եթե ​​ներարկիչի կողմից կառավարվող ինսուլինի չափաբաժինը անկանխատեսելի է,

· Պլանավորման փուլում և հղիության ընթացքում, ինչպես նաև ծննդաբերությունից հետո,

Շաքարախտով հիվանդ երեխաների մոտ:

Ժամանակակից պոմպերը ոչ միայն կարող են կառավարել ինսուլինը օգտագործողի պարամետրերի համաձայն.

ինսուլինի միկրոդոզները կառավարվում են մինչև 0,025 միավոր: (հատկապես կարևոր երեխաների համար)

օգնել հաշվարկել ինսուլինի ճիշտ չափաբաժինը սննդի համար կամ հիպերգլիկեմիայի ուղղումը, որն անհրաժեշտ է արյան մեջ գլյուկոզի օպտիմալ կոնցենտրացիան պահպանելու համար,

ի վիճակի է ինքնուրույն չափել արյան գլյուկոզան ՝ նախազգուշացնելով հիպեր և հիպոգլիկեմիայի զարգացման ռիսկի մասին,

կարող է օգտագործողին փրկել ծանր հիպոգլիկեմիայի և հիպոգլիկեմիկ կոմայից ՝ ինքնուրույն դադարեցնելով ինսուլինի հոսքը որոշակի ժամանակահատվածում,

Թույլ է տալիս պահպանել ինսուլինի ընդունված դոզանների մասին բոլոր տեղեկությունները ՝ արյան մեջ գլյուկոզա և այլ տեղեկություններ պահելով ավելի քան 3 ամիս:

Դիետիկ թիվ 9, աղյուսակ 9

Icationsուցումներ. 1) մեղմ և չափավոր շաքարային դիաբետ. Նորմալ կամ մի փոքր ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդները չեն ընդունում ինսուլին կամ այն ​​ստանում են փոքր չափաբաժիններով (20-30 միավոր), 2) `ածխաջրերի հանդուրժողականություն հաստատելու և ինսուլինի կամ այլ դեղամիջոցների չափաբաժիններ ընտրելու համար:

Թիվ 9 դիետայի նշանակման նպատակը.

նպաստել ածխաջրերի նյութափոխանակության նորմալացմանը և կանխել ճարպային նյութափոխանակության խանգարումները, որոշել ածխաջրերի դիմացկունությունը, այսինքն ՝ որքանածխաջրածին սնունդը մարսվում է: 99 դիետայի ընդհանուր բնութագիրը.

Դիետան չափավոր նվազեցված կալորիականությամբ `հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի և կենդանիների պատճառովճարպեր Սպիտակուցները համապատասխանում են ֆիզիոլոգիական նորմին: Չի բացառվում շաքարավազը և քաղցրավենիքը: Նատրիումի քլորիդի, խոլեստերինի, արդյունահանող նյութերի պարունակությունը չափավոր սահմանափակ է: Բարձրացվում է լիպոտրոնիկ նյութերի, վիտամինների, դիետիկ մանրաթելերի պարունակությունը (կաթնաշոռ, յուղայնությամբ ձուկ, ծովամթերք, բանջարեղեն, մրգեր, ամբողջական հացահատիկային հացահատիկային ապրանքներ, ամբողջական ցորենի հաց): Եփած և թխած արտադրանքները նախընտրելի են, պակաս հաճախ տապակած և շոգեխաշած: Քաղցր մթերքների և ըմպելիքների համար `քսիլիտոլ կամ սորբիտոլ, որոնք հաշվի են առնվում կալորիականությամբ սննդակարգում: Աշատեսակների ջերմաստիճանը նորմալ է:

Դիետա թիվ 9 դիետա.

Ածխաջրերի միատեսակ բաշխմամբ օրական 5-6 անգամ:

Շաքարախտով հիվանդի կարիքների խախտում:

Աղյուսակ 1. Պատշաճ սնուցման անհրաժեշտությունը

Լավ սնուցման սկզբունքների անտեսում

Հիվանդը գիտի լավ սնուցման սկզբունքները

Խոսեք լավ սնուցման սկզբունքի մասին

Աղյուսակ 2. շաքարախտի խնամք

Բուժքույրական գործունեություն

2. ախորժակի բարձրացում

4. Հաշմանդամության կրճատում

5. Քաշի կորուստ

7. Painավը սրտում

8. Painավ ստորին ծայրամասերում

10-ը:Երբեմն ֆուրունկուլոզ

11. Կոմա

1. Հիվանդին բացատրելով սննդակարգի կարևորությունը: Ուսուցում արտադրանքի ընտրության և պատրաստման սկզբունքներում

2. Հարազատների փոխանցումների մոնիտորինգ

3. Հիվանդների դաստիարակություն ասեպտիկ և հակասեպտիկ կանոնների վերաբերյալ `տանը ինսուլինի պատրաստուկների parenteral կառավարման համար

4. Հիվանդներին բացատրել շաքարի համար մեզի օրական քանակությունը հավաքելու կանոնները

5. Մաշկի խնամքը լուրջ հիվանդների համար `կանխելու մաշկի հիվանդությունները և ճնշման վերքերը

6. Մարմնի քաշի վերահսկում

7. Մեզի արտանետումների վերահսկում

8. Արյան ճնշման և սրտի հաճախության փոփոխություն

9. Առաջին օգնությունը կոմայի զարգացման համար:

1.9 Կանխարգելում, կանխատեսում

· Գիրության կանխարգելում կամ դրա բուժում,

· Բացառել մարսողական ածխաջրեր պարունակող և կենդանական ճարպերով հարուստ սննդամթերքներից.

· Համապատասխանություն աշխատանքի և կյանքի ռացիոնալ ռեժիմին,

· Թմրամիջոցների ժամանակին և պատշաճ օգտագործումը:

Ներկայումս շաքարախտը անբուժելի է: Կյանքի տևողությունը և հիվանդի աշխատանքի ունակությունը մեծապես կախված են հիվանդության հայտնաբերման ժամանակին, դրա ծանրությանը, հիվանդի տարիքին և պատշաճ բուժմանը: Որքան շուտ է առաջանում շաքարախտը, այնքան ավելի է կրճատում հիվանդների կյանքը: Շաքարախտի կանխատեսումը հիմնականում որոշվում է սրտանոթային համակարգի վնասվածքի աստիճանի հիման վրա:

Մեղմ շաքարախտ ունեցող հիվանդները կարողանում են աշխատել: Միջին և ծանր շաքարային դիաբետում աշխատանքային կարողությունը գնահատվում է անհատապես ՝ կախված հիվանդության ընթացքից և հարակից հիվանդություններից:

2. ՔԱՂԱՔԱԿԱՆ ԳՈՐԾԸՆԹԱԻ ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅԱՆ ՄԻՈՆԵՐՈՒՄ

Բուժքույրական գործընթացը բուժքույրը գիտականորեն հիմնված և գործնական գործողությունների մեթոդ է ՝ հիվանդներին օգնելու համար:

Այս մեթոդի նպատակը հիվանդության մեջ կյանքի ընդունելի որակի ապահովումն է `հիվանդին տրամադրելով առավել մատչելի ֆիզիկական, հոգեբանական և հոգևոր հարմարավետություն` հաշվի առնելով նրա մշակույթը և հոգևոր արժեքները:

Իրականացնելով շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժքույրական գործընթացը ՝ բուժքույրը հիվանդի հետ միասին կազմում է բուժքույրական միջամտությունների պլան, դրա համար նա պետք է հիշի հետևյալը.

1. Նախնական գնահատման ժամանակ (հիվանդի զննում) անհրաժեշտ է.

Ձեռք բերեք առողջության մասին տեղեկությունները և որոշեք հիվանդի բուժքույրական խնամքի առանձնահատուկ կարիքները, ինչպես նաև ինքնազբաղվելու հնարավորությունները:

Տեղեկատվության աղբյուրը հետևյալն է.

- զրույց հիվանդի և նրա հարազատների հետ,

Հաջորդը, դուք պետք է հիվանդին և նրա հարազատներին հարցնեք ռիսկի գործոնների մասին.

ես ալկոհոլի չարաշահման,

l անբավարար սնուցում,

լ նեյրո-հուզական սթրեսը,

Շարունակելով խոսակցությունը հիվանդի հետ, դուք պետք է հարցնեք հիվանդության առաջացման, դրա պատճառների, փորձաքննության մեթոդների մասին.

լ արյան ստուգում, մեզի թեստեր:

Անդրադառնալով շաքարային դիաբետով հիվանդների օբյեկտիվ քննությանը `անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել.

լ մաշկի գույնը և չորությունը,

լ Նիհար կամ ավելաքաշ:

1. Սննդառության մեջ (անհրաժեշտ է պարզել, թե ինչի համար է հիվանդը ախորժակը, արդյոք նա կարող է ինքնուրույն ուտել, թե ոչ, դիետայի սննդի վերաբերյալ պահանջվում է մասնագետ սննդաբան, ինչպես նաև պարզել ՝ նա սպիրտ է խմում և ինչ քանակությամբ),

2. Ֆիզիոլոգիական կառավարման մեջ (աթոռակի օրինաչափություն)

3. Քնի և հանգստի ժամանակ (քնելու ընկնելու կախվածությունը քնելու հաբերի վրա),

4. Աշխատանքի և հանգստի պայմաններում:

Բուժքույրերի առաջնային գնահատման բոլոր արդյունքները բուժքույրը գրանցում է «Բուժքույրերի գնահատման թերթիկ» -ում (տե՛ս հավելված):

2. Բուժքույրերի գործունեության հաջորդ փուլը ստացված տեղեկատվության սինթեզն ու վերլուծությունն է, որի հիման վրա նա եզրակացություններ է անում: Վերջինս դառնում է հիվանդի խնդիրները և բուժքույրերի խնամքի առարկա:

Այսպիսով, հիվանդի հետ կապված խնդիրներ են ծագում, երբ կարիքները բավարարելու դժվարություն կա:

Իրականացնելով բուժքույրական գործընթացը, բուժքույրը սահմանում է հիվանդի առաջնահերթ խնդիրները.

Painավ ստորին վերջույթների շրջանում

3. Բուժքույրերի խնամքի պլան:

Հիվանդի և հարազատների հետ միասին կազմելով խնամքի պլան, բուժքույրը պետք է կարողանա յուրաքանչյուր առանձին դեպքում առանձնացնել առաջնահերթ խնդիրները, սահմանել առանձնահատուկ նպատակներ և կազմել յուրաքանչյուր խնամքի մոտիվացիայի իրական խնամքի պլան:

4. Բուժքույրական միջամտության ծրագրի իրականացում: Բուժքույրը կատարում է նախատեսված խնամքի պլանը:

5. Անդրադառնալով բուժքույրական միջամտության արդյունավետությունը գնահատելուն, անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդի և նրա ընտանիքի կարծիքը:

1. Բուժքրոջ կողմից իրականացվող մանիպուլյացիաները:

- ստուգում է ջրի հաշվեկշիռը.

- դեղեր է բաժանում, դրանք գրում է դեղատոմսի ամսագրին.

- հոգ է տանում ծանր հիվանդների մասին,

- պատրաստում է հիվանդներին հետազոտության տարբեր մեթոդների համար.

- ուղեկցում է հիվանդներին հետազոտության համար.

2.1 Բուժքույրերի մանիպուլյացիա

Ենթամաշկային ինսուլինի ներարկում

Սարքավորումներ. Մեկանգամյա ինսուլինի ներարկիչ `ասեղով, մեկ լրացուցիչ մեկանգամյա ասեղով, ինսուլինի պատրաստուկներով շշեր, ստերիլ սկուտեղներ, օգտագործված նյութի սկուտեղ, ստերիլ պինցետներ, 70 օ ալկոհոլ կամ այլ մաշկի հակասեպտիկ, ստերիլ բամբակյա գնդակներ (անձեռոցիկներ), պինցետներ (բարով ախտահանիչ միջոցներով) միջոցներ), թափոնող նյութերի, ձեռնոցների լվացման համար ախտահանող միջոցներով տարաներ:

I. Ընթացակարգի նախապատրաստում

1. Հստակեցրեք հիվանդի գիտելիքները դեղամիջոցի մասին և նրա համաձայնությունը ներարկումին:

2. Բացատրեք առաջիկա ընթացակարգի նպատակը և ընթացքը:

3. Պարզաբանեք դեղամիջոցի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի առկայությունը:

4. Լվացեք և չորացրեք ձեռքերը:

5. Պատրաստեք սարքավորումները:

6. Ստուգեք դեղամիջոցի անվանումը, ժամկետի ավարտը:

7. Փաթեթավորմամբ հանեք ստերիլ սկուտեղներն ու պինցետները:

8. Հավաքեք մեկանգամյա ինսուլինի ներարկիչ:

9. Պատրաստեք 5-6 բամբակյա գնդակներ, խոնավացրեք դրանք մաշկի հակասեպտիկով կարկատակի մեջ ՝ թողնելով 2 գնդակ չոր:

10. Բռնակի վրա ծածկող կափարիչը բացեք սրվակի վրա ինսուլինի պատրաստուկներով ոչ ստերիլ պինցետներով:

11. Բամբակյա գնդիկով հակասեպտիկով սրբել սրվակի կափարիչը և թույլ տալ, որ այն չորանա կամ սրբեց շշի կափարիչը չոր ստերիլ բամբակյա գնդակով (անձեռոցիկով):

12. Օգտագործված բամբակյա գնդակը հանել թափոնների սկուտեղի մեջ:

13. Թմրանյութը ներարկիչի մեջ դնել ճիշտ չափաբաժնի մեջ, փոխեք ասեղը:

14. Ներարկիչը դրեք ստերիլ սկուտեղի մեջ և տեղափոխեք այն սենյակ:

15. Օգնեք հիվանդին հարմարավետ դիրք զբաղեցնել այս ներարկման համար:

II. Ընթացակարգի կատարումը

16. Հագեք ձեռնոցներ:

17. Ներարկման տեղը հաջորդաբար բուժեք 3 բամբակյա շվաբրերով (անձեռոցիկներով), 2 խոնավեցված մաշկի հակասեպտիկով. Նախ ՝ մեծ տարածք, ապա ներարկման տեղում ուղղակիորեն ՝ 3 չոր:

18 .. Ներարկիչը օդը ներարկիչից տեղափոխեք գլխարկի մեջ ՝ թողնելով դեղը բժշկի կողմից խստորեն սահմանված չափաբաժնի մեջ, հանեք գլխարկը, ներարկային տեղում վերցրեք մաշկը քսուկի մեջ:

19. Տեղադրեք ասեղը 45 անկյան տակ: դեպի մաշկի ծալքի հիմքը (ասեղի երկարության 2/3), ձեր ցուցիչի մատով պահեք ասեղի ձեղնահորը:

20. Ձախ ձեռքը փոխանցեք պլաստիկին և վարեք դեղը: Կարիք չկա ներարկիչը ձեռքով տեղափոխել:

3. ՊՐԱԿՏԻԿԱԿԱՆ ՄԱՍ

3.1 Դիտարկում 1

26-ամյա հիվանդ Խաբարով Վ.-ն բուժվում է էնդոկրինոլոգիական բաժանմունքում `1-ին տիպի շաքարախտի ախտորոշմամբ, չափավոր ծանրությամբ, ապամոնտաժով: Բուժքույրերի զննումից պարզվել են բողոքներ մշտական ​​ծարավից, չոր բերանից, ավելորդ urination- ից, թուլությունից, մաշկի քորից, ձեռքերում ցավից, մկանների ուժի նվազումից, թմրությունից և ոտքերից ցրտից: Նա մոտ 13 տարի շաքարախտ ունի:

Օբյեկտիվորեն. Ընդհանուր վիճակը լուրջ է: Մարմնի ջերմաստիճանը 36.3 ° C, բարձրությունը 178 սմ, քաշը 72 կգ: Մաշկը և լորձաթաղանթները մաքուր են, գունատ, չոր: Կարմրեք այտերին: Ձեռքերի մկանները ատրոֆիկ են, մկանների ուժը կրճատվում է: NPV 18 րոպեում: Pulse 96 րոպեում: HELL 150/100 մմ RT: Արվեստ Արյան շաքար `11 մմոլ / Լ: Միզուղի. Հարվածում է: քաշը 1026, շաքարավազը `0,8%, օրական քանակը` 4800 մլ:

Անհանգստացած կարիքները. Առողջ լինել, արտազատվել, աշխատել, ուտել, խմել, շփվել, խուսափել վտանգից:

Իրական. Չոր բերան, անընդհատ ծարավ, ավելորդ urination, թուլություն, մաշկի քոր առաջացում, ցավ ձեռքերում, ձեռքերում մկանների ուժի նվազում, ոտքերի թմրություն և սառնություն:

Հնարավորություն ՝ հիպոգլիկեմիկ և հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացման ռիսկ:

Նպատակը `նվազեցնել ծարավը:

Աղյուսակ 3. Խնամքի պլան.

Ապահովել թիվ 9 սննդակարգի խստագույն պահպանումը, վերացնել կծու, քաղցր և աղի կերակուրները

Մարմնում նյութափոխանակության գործընթացները նորմալացնելու համար արյան շաքարը իջեցրեք

Կատարել մաշկի, բերանի, խեցգետնի խնամք

Վարակիչ բարդությունների կանխարգելում

Ապահովել զորավարժությունների թերապիայի ծրագրի իրականացումը

Վերափոխել նյութափոխանակության գործընթացները և կատարել մարմնի պաշտպանությունը

Ապահովեք մաքուր օդ `պալատը 30 րոպե 3 անգամ օդափոխելով

Օդը թթվածնով հարստացնելու համար մարմնում բարելավեք օքսիդացնող գործընթացները

Ապահովել հիվանդի մոնիտորինգը (ընդհանուր վիճակը, NPV, արյան ճնշումը, զարկերակը, մարմնի քաշը)

Ստուգել պայմանը

Ժամանակին և ճիշտ կատարել բժշկի դեղատոմսերը

Արդյունավետ բուժման համար

Հոգեբանական աջակցություն ցուցաբերեք հիվանդին

Վարկանիշ. Ծարավի պակաս:

3.2 Դիտարկում 2

56-ամյա հիվանդ Սամոյլովա Է.Կ.-ն շտապօգնության բաժանմունք է տեղափոխվել վերակենդանացման բաժանմունք `նախնական հիպերգլիկեմիկ կոմայի ախտորոշմամբ:

Օբյեկտիվորեն. Բուժքույրը հիվանդին տրամադրում է շտապ օգնության առաջին բուժօգնություն և նպաստում է բաժանմունքում շտապ հոսպիտալացմանը:

Անհանգստացած կարիքները. Առողջ լինել, ուտել, քնել, արտազատել, աշխատել, շփվել, խուսափել վտանգից:

Իրական. Ավելացել է ծարավը, ախորժակի պակասը, թուլությունը, աշխատանքի ունակության նվազումը, քաշի կորուստը, քոր առաջացնող մաշկը, բերանից ացետոնի հոտը:

Հնարավորություն `հիպերգլիկեմիկ կոմա

Առաջնահերթությունը `predkomatoznoe վիճակը

Նպատակը ՝ հիվանդին գերակշիռ վիճակից հանելը

Աղյուսակ 4. Խնամքի պլան.

Անմիջապես զանգահարեք բժշկի

Ապահովել որակյալ բժշկական օգնություն

Բժշկի կողմից սահմանված կարգով ՝ ներերակային կառավարում է 50 IU արագորեն գործող ինսուլինի և 0,9% նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ:

Արյան շաքարը բարելավելու համար

Balanceրի հաշվեկշիռը լրացնելու համար

Վերահսկեք մարմնի կենսական գործառույթները

Ստուգել պայմանը

Հոսպիտալացվել էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունքում

Մասնագիտացված բժշկական օգնության համար

Գնահատում. Հիվանդը դուրս է եկել գերակշիռ վիճակից:

Հաշվի առնելով երկու դեպք ՝ ես հասկացա, որ դրանցում կան, բացի հիվանդի հիմնական հատուկ խնդիրներից, նաև հիվանդության հոգեբանական կողմը:

Առաջին դեպքում ծարավը առաջնային խնդիր դարձավ հիվանդի համար: Հիվանդին կրթելով դիետայի մասին `ես կարողացա իրականացնել նպատակը:

Երկրորդ դեպքում ես նկատեցի արտակարգ իրավիճակ ՝ հիպերգլիկեմիկ կոմայի գերակշիռ վիճակով: Այս նպատակին հասնելը պայմանավորված էր շտապ օգնության ժամանակին ցուցաբերմամբ:

Բժշկական աշխատողի աշխատանքը ունի իր առանձնահատկությունները: Առաջին հերթին այն ներառում է մարդու փոխազդեցության գործընթաց: Էթիկան կարևոր բաղադրիչ է իմ հետագա մասնագիտության մեջ: Հիվանդների բուժման ազդեցությունը մեծապես կախված է հենց բուժքույրերի վերաբերմունքից ՝ հենց իրենց հիվանդների նկատմամբ: Կատարելով ընթացակարգը, ես հիշում եմ Հիպոկրատ պատվիրանը «Մի՛ վնասիր» և ամեն ինչ անում եմ, որ այն կատարվի: Բժշկության տեխնոլոգիական առաջընթացի ֆոնին և հիվանդանոցների և կլինիկաների ավելի ու ավելի հագեցվածությունը բժշկական սարքավորումների նոր արտադրանքներով: Կավելանա ինվազիվ ախտորոշման և բուժման մեթոդների դերը: Սա պարտավոր է բուժքույրերին կոպտորեն ուսումնասիրել առկա և նոր ժամանած տեխնիկական միջոցները, դրանց օգտագործման նորարարական մեթոդները վարպետորեն վարել, ինչպես նաև պահպանել ախտորոշման գործընթացի տարբեր փուլերում հիվանդների հետ աշխատելու դոնտոլոգիական սկզբունքները:

Դասընթացի այս թղթի վրա աշխատելը օգնեց ինձ ավելի լավ հասկանալ նյութը և դարձավ իմ հմտությունների և գիտելիքների կատարելագործման հաջորդ քայլը:Չնայած աշխատանքի դժվարություններին և փորձի բացակայությանը, ես փորձում եմ գործի դնել իմ գիտելիքներն ու հմտությունները, ինչպես նաև օգտագործել բուժքույրական գործընթացը ՝ հիվանդների հետ աշխատելիս:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N..N. - բուժքույրական թերապիա - Մ.. - Բժշկական տեղեկատվության գործակալություն ՍՊԸ, 2008: - 544 էջ:

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - բեռնաթափման սարքավորումներ, Մ .: - Ֆորֆ infra 2007: - 480 էջ:

2. Կորյագինա Ն.Յ., Շիրոկովա Ն.Վ. - Մասնագիտացված բուժքույրերի խնամքի կազմակերպում - Մ. - ԳԵՈՏԱՐ - Մեդիա, 2009. - 464 էջ:

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - «Առաջին բուժօգնության կուրսում թերապիայի մեջ բուժքույրական բուժում» առարկայի վերաբերյալ գործնական վարժանքներ վարելու ուղեցույցներ.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Թերապիայի մեջ դայակի հիմունքները - Ռոստովի n / D Phoenix 2007 - 512 էջ:

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Բուժքրոջ տեսական հիմքերը - 2 հր., Rev. և լրացուցիչ - Մ. - ԳԵՈՏԱՐ - Մեդիա, 2010. - 368 էջ:

6. Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. - Գործնական ուղեցույց «Քննության հիմունքները» առարկայի համար, 2-րդ հրատարակություն isp. ավելացնել Մ. - ԳԵՈՏԱՐ - Մեդիա 2009. - 512 էջ:

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Բուժքույրերի հիմունքներ - հրատ. 13-րդ հավելում: փրկել Ռոստով n / a Phoenix - 2009 - 552s

Աղյուսակ 1. Բուժքույրերի բժշկական պատմություն

Հիմնական բուժքույրերի գնահատման թերթիկ թիվ 68 ստացիոնար քարտի համար

Հիվանդի անունը Խաբարով Վ.Ի.

Բնակության հասցեն է ք. Սթրեյլի, 3

Հեռախոս 8 499 629 45 81

Հաճախող բժիշկ Օ.Զ. Լավրովան

1-ին տիպի շաքարախտի ախտորոշում

Ժամանումի 03/14/2012 ժամանակի ժամը 11:00

շտապ օգնություն ինքներդ

կլինիկայի ուղղության թարգմանություն

Փոխադրման եղանակ բաժին

ոտքով աթոռի վրա գուրնիի վրա

հստակ շփում կողմնորոշված

ապակողմնորոշված ​​խճճված հիմարություն

Շնչելու անհրաժեշտություն

Շնչառության մակարդակը 18 րոպեում:

Սրտի մակարդակը 96 րոպե:

AD150 / 100 mmHg Արվեստ

Ծխախոտի քանակը ՝ 14

այո, չորացնելով ջրազարդերով

Համապատասխան սնուցման և խմելու անհրաժեշտություն

Մարմնի քաշը 72 կգ բարձրություն 178 սմ

Ուտում և խմում

ինքնուրույն օգնության կարիք ունի

Նորմալ ախորժակը ցածր է

Դիաբետ է անում

Եթե ​​այո, ապա ինչպե՞ս է կարգավորում հիվանդությունը:

ինսուլինի հիպոգլիկեմիկ դիետայի հաբեր

Ոչ մի ատամ չի պահվել

Առկա են շարժական ատամնաբուժարաններ:

այո վերևից ներքև

բավականաչափ սահմանափակ

ծանրություն, որովայնի տհաճություն

Հագնվելու, հագնվելու, հագուստ ընտրելու ունակություն, անձնական հիգիենա

Էթոլոգիա, կլինիկական նշաններ և շաքարախտի տեսակներ: Էնդոկրին հիվանդության բուժում և կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնք բնութագրվում են քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի համախտանիշով: Հիվանդին խնամելիս բուժքրոջ կողմից իրականացվող մանիպուլյացիաները:

Ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազային հանձնելը հեշտ է: Օգտագործեք ստորև նշված ձևը

Ուսանողներ, շրջանավարտներ, երիտասարդ գիտնականներ, ովքեր գիտելիքների բազան օգտագործում են իրենց ուսումնասիրություններում և աշխատանքում, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ համար:

Հրապարակված է http://www.allbest.ru/

Ինքնավար կրթության պետական ​​հիմնարկ

Միջին մասնագիտական ​​կրթությունը Սարատովի մարզում

Սարատովի տարածաշրջանային հիմնական բժշկական քոլեջ

թեման. բուժքույրական գործընթացը թերապիայի մեջ

թեման ՝ բուժքույրերի խնամքը շաքարախտի դեմ

Կարմանովան Գալինա Մարատովնան

1. շաքարախտ

4. Կլինիկական նշաններ:

8. Կանխարգելիչ միջոցառումներ

9. Բուժքույր շաքարախտով

10. Բուժքույրերի մանիպուլյացիա

11. Դիտարկում No. 1

12. Դիտարկում No. 2

Շաքարախտը (DM) էնդոկրին հիվանդություն է, որը բնութագրվում է քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի համախտանիշով, ինչը ինսուլինի անբավարար արտադրության կամ գործողության արդյունք է, ինչը հանգեցնում է բոլոր տեսակի նյութափոխանակության, հիմնականում ածխաջրերի, անոթների վնասման (անգիոպաթիա), նյարդային համակարգի (նյարդաբուծության), ինչպես նաև այլոց խախտումների արդյունքին: օրգաններ և համակարգեր: Դարի վերջում շաքարային դիաբետը (DM) ձեռք բերեց համաճարակային բնույթ ՝ դառնալով հաշմանդամության և մահացության ամենատարածված պատճառներից մեկը: Այն ընդգրկված է մեծահասակների հիվանդությունների կառուցվածքում առաջին եռյակում `քաղցկեղ, սկլերոզ, շաքարախտ: Երեխաների ծանր քրոնիկ հիվանդությունների շարքում շաքարային դիաբետը նույնպես զբաղեցնում է երրորդ տեղը ՝ տեղը զիջելով բրոնխիալ ասթմային և ուղեղային կաթվածին:Ամբողջ աշխարհում շաքարային դիաբետով հիվանդների թիվը 120 միլիոն է (բնակչության 2.5% -ը): Ամեն 10-15 տարում հիվանդների թիվը կրկնապատկվում է: Ըստ շաքարախտի միջազգային ինստիտուտի (Ավստրալիա) տվյալների, մինչև 2010 թվականը աշխարհում 220 միլիոն հիվանդ կլինի: Ուկրաինայում կա մոտ 1 միլիոն հիվանդ, որից 10-15% -ը տառապում է առավելագույն ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետից (տիպ I): Փաստորեն, հիվանդների թիվը 2-3 անգամ ավելի մեծ է `թաքնված ուռուցքային ձևերի պատճառով: Ըստ էության, սա վերաբերում է II տիպի շաքարախտին, որը կազմում է շաքարախտի բոլոր դեպքերի 85-90-ը:

Ուսումնասիրության առարկա. Բուժքույրական գործընթացը շաքարախտով:

Ուսումնասիրության օբյեկտ. Բուժքույրական գործընթացը շաքարախտով:

Ուսումնասիրության նպատակը. Դիաբետում բուժքույրական պրոցեսի ուսումնասիրությունը: շաքարախտի խնամք

Այս նպատակին հասնելու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել հետազոտությունը:

· Շաքարախտի էթոլոգիան և նպաստող գործոնները:

· Պաթոգենեզը և դրա բարդությունները

· Շաքարախտի կլինիկական նշաններ, որոնցում սովորական է տարբերակել ախտանիշների երկու խմբերը. Առաջնային և երկրորդային:

· Բուժքույրերի մանիպուլյացիաներ

Այս հետազոտական ​​նպատակին հասնելու համար անհրաժեշտ է վերլուծել.

Նկարագրելով բուժքրոջ մարտավարությունը այս հիվանդությամբ հիվանդի բուժքույրական պրոցեսի իրականացման գործում:

Հետազոտության համար `օգտագործելով հետևյալ մեթոդները:

· Շաքարախտի վերաբերյալ բժշկական գրականության գիտական-տեսական վերլուծություն

· Կենսագրական (բժշկական փաստաթղթերի ուսումնասիրություն)

Դասընթացի վերաբերյալ նյութի մանրամասն բացահայտումը. «Դիաբետում բուժքույրական գործընթացը» բարելավելու է բուժքույրերի խնամքի որակը:

1. շաքարախտ

Շաքարային դիաբետը հայտնի էր Հին Եգիպտոսում դեռևս մ.թ.ա. Բժիշկները փորձեցին գտնել բուժման մեթոդներ, բայց նրանք չգիտեին հիվանդության պատճառը, իսկ շաքարախտով տառապող մարդիկ դատապարտված էին մահվան: Սա շարունակվեց շատ դարեր: Միայն անցյալ դարի վերջին, բժիշկները փորձ են անցկացրել շան ենթաստամոքսային գեղձը հեռացնելու համար: Վիրահատությունից հետո կենդանին զարգացրեց շաքարախտը: Թվում էր, որ շաքարախտի պատճառը հասկացել են, բայց դեռ շատ տարիներ առաջ էին ՝ 1921 թ., Տորոնտո քաղաքում, երիտասարդ բժիշկ և բժշկական ուսանող, առանձնացրեց շան ենթաստամոքսային գեղձի հատուկ նյութ: Պարզվել է, որ այս նյութը իջեցնում է արյան շաքարը շաքարային դիաբետով շների մեջ: Այս նյութը կոչվում է ինսուլին: Արդեն 1922-ի հունվարին շաքարախտով հիվանդ առաջին հիվանդը սկսեց ինսուլինի ներարկումներ ստանալ, և դա փրկեց նրա կյանքը: Ինսուլինի հայտնաբերումից երկու տարի անց Պորտուգալիայից մեկ երիտասարդ բժիշկ, որը շաքարային դիաբետով հիվանդներ էր բուժում, կարծում էր, որ շաքարախտը ոչ միայն հիվանդություն է, այլև առանձնահատուկ ապրելակերպ: Այն ձուլելու համար հիվանդին հարկավոր է ամուր գիտելիքներ իր հիվանդության մասին: Այնուհետև հայտնվեց աշխարհում առաջին դպրոցը շաքարախտով հիվանդների համար: Հիմա այդպիսի շատ դպրոցներ կան: Ամբողջ աշխարհում շաքարային դիաբետով հիվանդները և նրանց հարազատները հնարավորություն ունեն ստանալու գիտելիքներ հիվանդության մասին, և դա օգնում է նրանց լինել հասարակության լիարժեք անդամ:

Շաքարային դիաբետը ամբողջ կյանքի հիվանդություն է: Հիվանդը ստիպված է անընդհատ ցուցաբերել հաստատակամություն և ինքնակարգապահություն, և դա կարող է հոգեբանորեն կոտրել որևէ մեկին: Շաքարային դիաբետով հիվանդներին բուժելիս և հոգալիս անհրաժեշտ է նաև համառություն, մարդասիրություն, զգուշավոր լավատեսություն, հակառակ դեպքում հնարավոր չի լինի օգնել հիվանդներին հաղթահարել իրենց կյանքի ուղու բոլոր խոչընդոտները: Շաքարային դիաբետը տեղի է ունենում կամ անբավարարությամբ կամ ինսուլինի գործողությունների խախտմամբ: Երկու դեպքում էլ արյան գլյուկոզի կոնցենտրացիան բարձրանում է (զարգանում է հիպերգլիկեմիա), որը զուգորդվում է բազմաթիվ այլ նյութափոխանակության խանգարումների հետ.Բոլոր դեպքերում շաքարային դիաբետը ախտորոշվում է միայն վավերացված լաբորատորիայում արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման որոշման արդյունքներով:

Գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստը սովորաբար չի օգտագործվում նորմալ կլինիկական պրակտիկայում, բայց իրականացվում է միայն երիտասարդ հիվանդների մոտ կասկածելի ախտորոշմամբ կամ հղի կանանց մոտ ախտորոշումը ստուգելու համար: Հուսալի արդյունքների հասնելու համար պետք է առավոտյան գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում անցկացնել դատարկ ստամոքսի վրա, հիվանդը պետք է հանգիստ նստի արյան նմուշառման ժամանակ, նրան արգելված է ծխել, նա պետք է հետևի նորմալ, և ոչ թե ածխաջրածնային դիետա ՝ թեստից 3 օր առաջ: Հիվանդությունից հետո փչացման ժամանակահատվածում և երկարատև անկողնում հանգստանալու դեպքում թեստի արդյունքները կարող են սխալ լինել: Թեստը կատարվում է հետևյալ կերպ. Դատարկ ստամոքսի վրա նրանք չափում են արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը, հետազոտված անձին տալիս են 75 գ գլյուկոզա լուծված 250-300 մլ ջրի մեջ (երեխաների համար `1.75 գ 1 կգ քաշի համար, բայց ոչ ավելի, քան 75 գ)` ավելի հաճելի լինելու համար: համտեսել, կարող եք ավելացնել, օրինակ, բնական կիտրոնի հյութ) և 1 կամ 2 ժամ հետո կրկնել գլյուկոզի չափումը արյան մեջ: Միզուղիների թեստերը հավաքվում են երեք անգամ `գլյուկոզայի լուծույթն ընդունելուց առաջ, 1 ժամ և 2 ժամ հետո կառավարումը: Գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստը նաև բացահայտում է.

1. Երիկամային գլյուկոզուրիա - գլյուկոզուրիայի զարգացում արյան մեջ գլյուկոզի նորմալ մակարդակի ֆոնի վրա, այս պայմանը սովորաբար բարորակ է և հազվադեպ է պայմանավորված երիկամների հիվանդությամբ: Խորհուրդ է տրվում հիվանդներին տրամադրել սերտիֆիկացում երիկամային գլյուկոզուրիայի առկայության մասին, որպեսզի նրանք այլ բժշկական հաստատություններում յուրաքանչյուր ուրալիզացումից հետո ստիպված չլինեն կրկին փորձարկել գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստը,

2. Գլյուկոզայի համակենտրոնացման բուրգերի կորը մի վիճակ է, որի դեպքում դատարկ ստամոքսի վրա արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը և գլյուկոզայի լուծույթն ընդունելուց 2 ժամ անց նորմալ է, բայց այդ արժեքների միջև զարգանում է հիպերգլիկեմիան ՝ առաջացնելով գլյուկոզորիա: Այս պայմանը նույնպես համարվում է բարորակ, ամենից հաճախ այն տեղի է ունենում գաստրեկտոմիայից հետո, բայց կարող է նկատվել նաև առողջ մարդկանց մոտ: Բժիշկը որոշում է անհատապես արժեզրկված գլյուկոզի հանդուրժողականության բուժման անհրաժեշտությունը: Սովորաբար, տարեց հիվանդները չեն բուժվում, իսկ երիտասարդ հիվանդներին առաջարկվում է դիետա, վարժություն և քաշի կորուստ: Գրեթե կեսի դեպքում գլյուկոզի թույլ հանդուրժողականությունը 10 տարի տառապում է շաքարային դիաբետով, մեկ քառորդում այն ​​մնում է առանց վատթարացման, մեկ քառորդում այն ​​անհետանում է: Հղիություն ունեցող գլյուկոզի հանդուրժողականությամբ հղի կանանց մոտ բուժվում է նմանապես շաքարային դիաբետով:

Ներկայումս շաքարային դիաբետի գենետիկ նախասիրությունը համարվում է ապացուցված: Առաջին անգամ այդպիսի վարկած արտահայտվեց 1896 թվականին, մինչդեռ դա հաստատվեց միայն վիճակագրական դիտարկումների արդյունքներով: 1974-ին, J. Nerup et al., A. G. Gudworth- ը և J. C. Woodrow- ը գտան փոխհարաբերություններ լեյկոցիտային անտիգենների B-locus- ի և 1-ին տիպի շաքարախտի և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող անձանց միջև կապը: Հետագայում հայտնաբերվել են մի շարք գենետիկական տատանումներ, որոնք շատ ավելի տարածված են շաքարային դիաբետով հիվանդների գենոմում, քան մնացած բնակչության շրջանում: Այսպիսով, օրինակ, B8 և B15 գենոմի առկայությունը միաժամանակ մեծացրեց հիվանդության ռիսկը մոտ 10 անգամ: Dw3 / DRw4 մարկերների առկայությունը 9,4 անգամ մեծացնում է հիվանդության ռիսկը: Շաքարախտով հիվանդացության դեպքերի մոտ 1,5% -ը կապված է MT-TL1 միիտոկոնդրիալ գենի A3243G մուտացիայի հետ: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ 1-ին տիպի շաքարախտով գենետիկական տարասեռություն է նկատվում, այսինքն ՝ հիվանդությունը կարող է առաջանալ գեների տարբեր խմբերի կողմից: Լաբորատոր ախտորոշիչ նշան, որը թույլ է տալիս որոշել շաքարախտի 1-ին տիպը, արյան մեջ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների նկատմամբ հակամարմինների հայտնաբերումն է: Ժառանգության բնույթը ներկայումս ամբողջովին պարզ չէ, ժառանգությունը կանխատեսելու դժվարությունը կապված է շաքարային դիաբետի գենետիկական հետերոգենության հետ, իսկ ժառանգության համարժեք մոդելի կառուցումը պահանջում է լրացուցիչ վիճակագրական և գենետիկական ուսումնասիրություններ:

Շաքարային դիաբետի պաթոգենեզում առանձնանում են երկու հիմնական հղումներ.

Ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին բջիջների կողմից ինսուլինի անբավարար արտադրություն,

Մարմնի հյուսվածքի բջիջների հետ ինսուլինի փոխազդեցության խախտում (ինսուլինի դիմադրություն) ՝ կառուցվածքի փոփոխության կամ ինսուլինի համար հատուկ ընկալիչների քանակի նվազման, ինսուլինի կառուցվածքի փոփոխության կամ ինսուլինի կառուցվածքի փոփոխության կամ ազդանշանային փոխանցման ներբջջային մեխանիզմների խախտում ընկալիչներից բջջային օրգաններին:

Շաքարախտի նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածություն կա: Եթե ​​ծնողներից մեկը հիվանդ է, ապա տիպի 1 տիպի շաքարախտ ժառանգելու հավանականությունը 10% է, իսկ 2-րդ տիպի շաքարախտը `80%:

Անկախ զարգացման մեխանիզմներից, շաքարախտի բոլոր տեսակների ընդհանուր առանձնահատկությունը մարմնի հյուսվածքներում արյան գլյուկոզի և նյութափոխանակության խանգարումների կայուն աճն է, որոնք ի վիճակի չեն ավելի շատ կլանել գլյուկոզան:

· Հյուսվածքների անկարողությունը գլյուկոզա օգտագործելու համար հանգեցնում է ճարպերի և սպիտակուցների կատաբոլիզմի ավելացման `ketoacidosis- ի զարգացման հետ:

· Արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի բարձրացումը հանգեցնում է արյան օսմոտիկ ճնշման բարձրացման, ինչը մեզի մեջ ջրի և էլեկտրոլիտների լուրջ կորուստ է առաջացնում:

Արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման կայուն աճը բացասաբար է անդրադառնում բազմաթիվ օրգանների և հյուսվածքների վիճակի վրա, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է լուրջ բարդությունների զարգացման, ինչպիսիք են ՝ դիաբետիկ նեպրոպաթիան, նեվրոպաթիան, օֆթալմոպաթիան, միկրո և մակրոանգիոպաթիան, տարբեր տեսակի դիաբետիկ կոմա և այլն:

· Շաքարախտով հիվանդների մոտ նկատվում է իմունային համակարգի ռեակտիվության նվազում և վարակիչ հիվանդությունների կտրուկ ընթացք:

Շաքարախտը, ինչպես նաև, օրինակ, հիպերտոնիան, գենետիկորեն, պաթոֆիզիոլոգիական, կլինիկականորեն տարասեռ հիվանդություն է:

4. Կլինիկական նշաններ

Հիվանդների հիմնական բողոքներն են.

· Ընդհանուր և մկանների ծանր թուլություն,

· Հաճախակի և դյուրին urination ինչպես ցերեկը, և գիշերը,

· Քաշի կորուստ (բնորոշ է 1 տիպի շաքարախտով հիվանդների համար),

Ախորժակի բարձրացում (հիվանդության խիստ փոխհատուցմամբ, ախորժակը կտրուկ նվազում է),

Itchy մաշկը (հատկապես կանանց սեռական տարածքում):

Այս բողոքները սովորաբար հայտնվում են աստիճանաբար, սակայն տիպ 1 շաքարախտը, հիվանդության ախտանիշները կարող են բավականին արագ հայտնվել: Բացի այդ, հիվանդները ներկայացնում են մի շարք բողոքներ, որոնք առաջացել են ներքին օրգանների, նյարդային և անոթային համակարգերի վնասվածքով:

Մաշկի և մկանների համակարգ

Ապամոնտաժման շրջանում բնորոշ են չոր մաշկը, նրա տուրբորի անկումը և առաձգականությունը: Հիվանդները հաճախ ունենում են թարախային մաշկի վնասվածքներ, կրկնվող ֆուրունկուլոզ, հիդրադենիտ: Շատ նիշերը սնկային մաշկի ախտահարումներ են (ոտքերի էպիդերմոֆիտոզ): Հիպերլիպիդեմիայի արդյունքում մաշկի քսանտոմատոզը զարգանում է: Xanthomas- ը դեղնավուն գույնի պապուլներ և հանգույցներ է, լցված լիպիդներով, որոնք տեղակայված են հետույքի, ստորին ոտքերի, ծնկների և արմունկների հոդերի և նախաբազուկների մեջ:

Հիվանդների 0,1 - 0,3% դեպքերում նկատվում է մաշկի լիպոիդ նեկրոզիոզ: Այն տեղայնացված է հիմնականում ոտքերի վրա (մեկը կամ երկուսն էլ): Սկզբում հայտնվում են խիտ կարմրավուն-շագանակագույն կամ դեղնավուն nodules կամ բծեր, որոնք շրջապատված են dilated capillaries erythematous սահմանով: Այնուհետև այս տարածքների վրա մաշկը աստիճանաբար ատրոֆի է ենթարկվում, դառնում է հարթ, փայլուն ՝ արտոնյալ արտոնագրով (նման է մագաղաթին): Երբեմն տուժած տարածքները խոցում են, շատ դանդաղ են բուժվում ՝ թողնելով պիգմենտավորված տարածքներ: Եղունգների փոփոխությունները հաճախ նկատվում են, դրանք դառնում են փխրուն, ձանձրալի, հայտնվում է դեղնավուն գույն:

1-ին տիպի շաքարախտը բնութագրվում է զգալի քաշի կորուստով, մկանների ծանր ատրոֆիայով և մկանների զանգվածի անկմամբ:

Մարսողական համակարգը:

Հետևյալ փոփոխությունները առավել բնորոշ են.

Պարոդոնտալ հիվանդություն, թուլացում և ատամների կորուստ,

· Քրոնիկ գաստրիտ, դոդենիտ, ստամոքսի secretory գործողության աստիճանական նվազումով (ինսուլինի անբավարարության պատճառով - ստամոքսային սեկրեցման խթանիչ),

· Ստամոքսի շարժիչային ֆունկցիայի իջեցում,

Աղիքի խանգարման ֆունկցիան, լուծ, փորոքային խանգարումներ (ենթաստամոքսային գեղձի արտաքին սեկրեցների գործառույթի նվազման պատճառով),

· Fatարպի վարկածները (դիաբետիկ հեպատոպաթիա) զարգանում են շաքարային դիաբետով հիվանդների 80% -ում, բնորոշ դրսևորումները մեծացնում են լյարդը և թեթև ցավը:

Լեղապարկի dyskinesia- ն:

Սրտանոթային համակարգ:

DM- ն նպաստում է աթերոգեն լիպոպրոտեինների ավելցուկ սինթեզին և աթերոսկլերոզի և IHD- ի ավելի վաղ զարգացմանը: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ IHD զարգանում է ավելի վաղ և ավելի բարդ է ընթանում, և ավելի հաճախ բարդություններ է առաջացնում:

«Դիաբետիկ սիրտը» դիսմեթաբոլիկ սրտամկանի դիստրոֆիա է 40 տարեկանից ցածր շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, առանց կորոնար աթերոսկլերոզի հստակ նշանների: Դիաբետիկ կարդիոպաթիայի հիմնական կլինիկական դրսևորումները հետևյալն են.

· Փոքր dyspnea ֆիզիկական ուժասպառության ժամանակ, երբեմն սրտխառնոցներ և սրտի ընդհատումներ,

· Սրտի ռիթմի և անցկացման խանգարումների բազմազանություն,

Հիպոդինամիկ համախտանիշ, որը դրսևորվում է ձախ փորոքի արյան կաթվածի ծավալի նվազմամբ,

· Նվազեցում վարժության հանդուրժողականությունը:

Շնչառական համակարգ:

Դիաբետով հիվանդները հակված են թոքային տուբերկուլյոզի: Բնորոշ է թոքերի միկրոանգիոպաթիան, ինչը նախադրյալներ է ստեղծում հաճախակի թոքաբորբի համար: Շաքարային դիաբետով հիվանդները նույնպես հաճախ տառապում են սուր բրոնխիտով:

Շաքարախտով հիվանդությունը հաճախ զարգանում է միզուղիների վարակիչ և բորբոքային հիվանդություն, որը տեղի է ունենում հետևյալ ձևերով.

Ասիմպտոմատիկ միզուղիների վարակ

Լատենտ հոսող պիելոնեֆրիտ,

Երիկամի կտրուկ սնկացում

Դաժան հեմոռագիկ ցիստիտ:

Ածխաջրածին նյութափոխանակության վիճակի համաձայն առանձնանում են շաքարախտի հետևյալ փուլերը.

· Փոխհատուցում - շաքարախտի այնպիսի ընթացք, երբ բուժման ազդեցության ներքո ձեռք բերվում է նորմոգլիկեմիա և ագլիկոզուրիա:

Ենթամեկուսացում - չափավոր հիպերգլիկեմիա (ոչ ավելի, քան 13.9 մմոլ / լ), գլյուկոզուրիա, որը չի գերազանցում 50 գ մեկ օրում, ացետոնուրիայի անբավարարություն.

· Ապամոնտաժում. Արյան գլիցեմիա ավելի քան 13.9 մմոլ / լ, ացետոնուրիայի տարբեր աստիճանների առկայություն

5. Շաքարախտի տեսակները

I տիպի շաքարախտ.

I տիպի շաքարային դիաբետը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի կղզիների p-բջիջների ոչնչացման ընթացքում (Langerhans islets), ինչը առաջացնում է ինսուլինի արտադրության նվազում: P- բջիջների ոչնչացումը պայմանավորված է աուտոիմունային ռեակցիայի հետ, որը կապված է գենետիկորեն նախասահմանված անձանց շրջակա միջավայրի գործոնների և ժառանգական գործոնների համակցված գործողության հետ: Հիվանդության զարգացման այսպիսի բարդ բնույթը կարող է բացատրել, թե ինչու նույնական երկվորյակների մեջ I տիպի շաքարախտը զարգանում է միայն դեպքերի մոտավորապես 30% -ի դեպքում, իսկ II տիպի շաքարախտը `դեպքերի գրեթե 100% -ով: Համարվում է, որ Լանգերհանի կղզիների ոչնչացումը սկսվում է շատ վաղ տարիքում ՝ շաքարախտի կլինիկական դրսևորումների զարգացումից մի քանի տարի առաջ:

HLA համակարգի կարգավիճակը:

Հիմնական histocompatibility բարդության (HLA համակարգը) հակածինները որոշում են մարդու նախատրամադրվածությունը տարբեր տեսակի իմունոլոգիական ռեակցիաների նկատմամբ: I տիպի շաքարային դիաբետով, 90% դեպքերում հայտնաբերվում է DR3 և / կամ DR4 հակածիններ, DR2 հակածինը կանխում է շաքարային դիաբետի զարգացումը:

Autoantibodies և բջջային անձեռնմխելիություն:

Շատ դեպքերում, I տիպի շաքարախտի հայտնաբերման պահին հիվանդները ունեն Langerhans կղզու բջիջների հակամարմիններ, որոնց մակարդակը աստիճանաբար նվազում է, և մի քանի տարի անց դրանք անհետանում են: Վերջերս հայտնաբերվել են նաև որոշ սպիտակուցների հակամարմիններ ՝ գլուտամիկ թթվի դեկարբոքսիլազ (GAD, 64-kDa անտիգեն) և տիրոսին ֆոսֆատազ (37 կդա, ԻԱ-2, նույնիսկ ավելի հաճախ զուգորդվում են շաքարախտի զարգացման հետ): Շաքարախտի բացակայության դեպքում հակամարմինների> 3 տիպի (Langerhans- ի կղզու բջիջների, հակա-GAD, հակա-1A-2, ինսուլինի) հայտնաբերումը կապված է առաջիկա 10 տարում դրա զարգացման 88% ռիսկի հետ: Բորբոքային բջիջները (ցիտոտոքսիկ T- լիմֆոցիտներ և մակրոֆագներ) ոչնչացնում են p- բջիջները, ինչի արդյունքում ինսուլինը զարգանում է I տիպի շաքարախտի սկզբնական փուլերում: Լիմֆոցիտների ակտիվացումը պայմանավորված է ցիտոկինների մակրոֆագ արտադրությամբ:I տիպի շաքարային դիաբետի զարգացումը կանխարգելելու ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ցիկլոսպորինի հետ իմունային ճնշումը օգնում է մասամբ պահպանել Լանգերհանի կղզիների ֆունկցիան, այնուամենայնիվ, այն ուղեկցվում է բազմաթիվ կողմնակի բարդություններով և լիովին չի ճնշում գործընթացի գործունեությունը: Նիկոտամամիդի կողմից I տիպի շաքարախտի կանխարգելումը, որը ճնշում է մակրոֆագների գործունեությունը, նույնպես ապացուցված չէ: Լանգերհանսի կղզիների բջիջների գործառույթի մասնակի պահպանումը նպաստում է ինսուլինի ներդրմանը, ներկայումս իրականացվում են կլինիկական փորձարկումներ ՝ բուժման արդյունավետությունը գնահատելու համար:

II տիպի շաքարախտ

II տիպի շաքարային դիաբետի զարգացման բազմաթիվ պատճառներ կան, քանի որ այս տերմինը վերաբերում է դասընթացի տարբեր բնույթ ունեցող հիվանդությունների լայն շրջանակին և կլինիկական դրսևորումներին: Դրանք միավորվում են ընդհանուր պաթոգենեզի միջոցով. Ինսուլինի սեկրեցիայի նվազում (Langerhans կղզիների դիսֆունկցիայի պատճառով `ինսուլինի նկատմամբ ծայրամասային դիմադրության բարձրացման հետ մեկտեղ, ինչը հանգեցնում է ծայրամասային հյուսվածքներով գլյուկոզի կլանման նվազմանը) կամ լյարդի կողմից գլյուկոզի արտադրության աճի հետ: 98% դեպքերում, II տիպի շաքարախտի զարգացման պատճառը հնարավոր չէ որոշել, այս դեպքում նրանք խոսում են «իդիոպաթիկ» շաքարախտի մասին: Վնասներից որն է (ինսուլինի սեկրեցիայի նվազումը կամ ինսուլինի դիմադրությունը) առաջնային է, անհայտ է, երևի թե պաթոգենեզը տարբեր է տարբեր հիվանդների մոտ: Ինսուլինի ամենատարածված դիմադրությունը պայմանավորված է ճարպակալմամբ, ինսուլինի դիմադրության ավելի հազվադեպ պատճառներով: Որոշ դեպքերում, 25 տարեկանից բարձր հիվանդները (հատկապես ճարպակալման բացակայության դեպքում) չեն զարգացնում II տիպի շաքարախտ, բայց մեծահասակների լատենտ աուտոիմունային շաքարախտ ՝ LADA (չափահասության լատենտ աուտոիմուն շաքարախտ), որը դառնում է ինսուլին կախված, և հաճախ հայտնաբերվում են հատուկ հակամարմիններ: II տիպի շաքարային դիաբետը դանդաղ է ընթանում. Ինսուլինի սեկրեցումը աստիճանաբար նվազում է մի քանի տասնամյակի ընթացքում, հանգիստ հանգեցնում է գլիկեմիայի աճի, ինչը նորմալացնելը չափազանց դժվար է:

Obարպակալման պայմաններում ինսուլինի համեմատական ​​դիմադրություն է առաջանում, հավանաբար, հիպերինսուլինեմիայի պատճառով ինսուլինի ընկալիչների արտահայտման ճնշումը ճնշելու պատճառով: Obարպակալումը զգալիորեն մեծացնում է II տիպի շաքարային դիաբետի զարգացման ռիսկը, հատկապես ոսպնյակների հյուսվածքների բաշխման android տիպի հետ (տեսողական ճարպակալում, «խնձորի տիպի» ճարպակալում, գոտկատեղի գոտկատեղ դեպի նեղացման շրջապատի հարաբերակցությունը> 0,9) և ավելի փոքր չափով `գինոիդային հյուսվածքի բաշխման հետ ( ճարպակալում «տանձի տեսակով», գոտկատեղի գոտկատեղի հարաբերակցությունը ազդրի շրջագծին `4 կգ:

Վերջերս ցույց է տրվել, որ ծնելիության ցածր քաշը ուղեկցվում է ինսուլինի դիմադրության մեծահասակների, II տիպի շաքարախտի և սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման մեջ: Որքան ցածր է մարմնի քաշը ծննդյան ժամանակ, և որքանով այն գերազանցում է նորմը 1 տարեկանում, այնքան մեծ է ռիսկը: II տիպի շաքարախտի զարգացման մեջ ժառանգական գործոնները շատ կարևոր դեր են խաղում, ինչը դրսևորվում է նույնական երկվորյակների մեջ նրա միաժամանակյա զարգացման բարձր հաճախությամբ, հիվանդության ընտանեկան դեպքերի բարձր հաճախականությամբ և որոշ ազգություններում բարձր հիվանդացությամբ: Հետազոտողները հայտնաբերում են նոր գենետիկ թերություններ, որոնք առաջացնում են II տիպի շաքարախտի զարգացում, որի մի մասը նկարագրված է ստորև:

II տիպի շաքարային դիաբետը երեխաների մոտ նկարագրվել է միայն որոշ փոքր ազգություններում և հազվագյուտ բնածին MODY- համախտանիշներով (տե՛ս ստորև): Ներկայումս արդյունաբերական երկրներում II տիպի շաքարախտի դեպքերը զգալիորեն աճել են. Միացյալ Նահանգներում այն ​​կազմում է երեխաների և դեռահասների շրջանում շաքարախտի բոլոր դեպքերի 8-45% -ը և շարունակում է աճել: Ամենից հաճախ, 12-14 տարեկան դեռահասները հիվանդանում են, հիմնականում աղջիկները ՝ սովորաբար ճարպակալման, ցածր ֆիզիկական գործունեության և II տիպի շաքարախտի առկայության ֆոնին ընտանեկան պատմության մեջ:Երիտասարդ ոչ ճարպակալված հիվանդների մոտ առաջին հերթին բացառվում է LADA տիպի շաքարախտը, որը պետք է բուժվի ինսուլինով: Բացի այդ, երիտասարդ տարիքում II տիպի շաքարային դիաբետի դեպքերի գրեթե 25% -ը պայմանավորված է MODY- ի կամ այլ հազվագյուտ սինդրոմների շրջանակներում գենետիկական արատով: Շաքարային դիաբետը կարող է առաջանալ նաև ինսուլինի դիմադրության պատճառով: Ինսուլինի դիմադրության որոշ հազվագյուտ ձևերի դեպքում հարյուրավոր կամ նույնիսկ հազարավոր միավորների ինսուլին վարելը անարդյունավետ է: Նման պայմանները սովորաբար ուղեկցվում են լիպոդիստրոֆիայով, հիպերլիպիդեմիայով, acanthosis nigricans- ով: A տիպի ինսուլինի դիմադրությունը պայմանավորված է ինսուլինի ընկալիչի կամ հետընտրական ընկալիչի ներբջջային ազդանշանային մեխանիզմների գենետիկ թերություններով: Տիպի ինսուլինի դիմադրությունը պայմանավորված է ինսուլինի ընկալիչների մոտ աուտոիդիտոդների զարգացման արդյունքում և հաճախ զուգորդվում է այլ աուտոիմունային հիվանդությունների հետ, օրինակ ՝ համակարգային լուպուսի էրիթեմատոզով (հատկապես սևամորթ կանանց մոտ): Դիաբետի այս տարբերակները շատ դժվար են բուժել:

Այս հիվանդությունը աուտոզոմային գերիշխող հիվանդությունների տարասեռ խումբ է, որը առաջացել է գենետիկ արատներով, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների գաղտնի գործառույթի վատթարացման: MODY շաքարախտը տեղի է ունենում դիաբետիկ հիվանդների մոտավորապես 5% -ում: Սկզբնապես տարբերվում է համեմատաբար վաղ տարիքում: Հիվանդին անհրաժեշտ է ինսուլին, բայց, ի տարբերություն 1 տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների, ինսուլինի ցածր պահանջ ունի, հաջողությամբ հասնում է փոխհատուցման: C- պեպտիդի ցուցանիշները նորմալ են, չկա ketoacidosis: Այս հիվանդությունը կարող է պայմանականորեն վերագրվել շաքարախտի «միջանկյալ» տեսակներին. Այն ունի 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար բնորոշ հատկություններ:

Շաքարախտի բուժման հիմնական սկզբունքներն են.

2) անհատական ​​ֆիզիկական գործունեություն.

3) Շաքարավազի իջեցնող դեղեր.

Բ) շաքարի հաբեր, նվազեցնող դեղեր,

4) «Շաքարախտի դպրոցներում» հիվանդների կրթություն:

Դիետա Դիետան այն հիմքն է, որի վրա հիմնված է շաքարային դիաբետով տառապող հիվանդների ողջ կյանքի ընթացքում բարդ բուժումը: Դիետայի մոտեցումները 1-ին տիպի շաքարախտի և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար սկզբունքորեն տարբեր են: DM 2-ում դա դիետիկ թերապիա է, որի հիմնական նպատակը մարմնի քաշի նորմալացումն է, ինչը DM 2.-ի բուժման հիմնական սկզբունքն է: DM 1-ում հարցն այլ կերպ է առաջադրվում. Դիետան այս դեպքում հարկադիր սահմանափակում է, որը կապված է ֆիզիոլոգիական ինսուլինի սեկրեցությունը ճշգրիտ կերպով սիմուլյացիայի անելու անհնարինության հետ: . Այսպիսով, սա դիետիկ բուժում չէ, ինչպես 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում, ուտելու ձևով և ապրելակերպով, ինչը կօգնի պահպանել շաքարախտի համար օպտիմալ փոխհատուցումը: Իդեալում, ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի վրա հիվանդի դիետան կարծես թե լիովին ազատականացված է, այսինքն: նա առողջ մարդու պես ուտում է (ինչ ուզում է, երբ ուզում է, ինչքան ուզում է): Միակ տարբերությունն այն է, որ նա իրեն ներարկում է ինսուլին ՝ վարպետորեն տիրապետելով դեղաչափի ընտրությանը: Anyանկացած իդեալականի նման, դիետայի ամբողջական լիբերալացումը անհնար է, և հիվանդը ստիպված է լինում կատարել որոշակի սահմանափակումներ: Շաքարախտով հիվանդների համար առաջարկվող սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի հարաբերակցությունը => 50%:

Բուժքույրական գործընթաց. Էություն, իմաստ

Շաքարային դիաբետի բուժման ընթացքում բուժքույրը նշանակվում է հիվանդին `վերահսկելու առողջական վիճակը, բժշկի առաջարկությունների որակը: Յուրաքանչյուր հիվանդ համարվում է որպես առանձին անձ, ում նկատմամբ կիրառվում է անհատական ​​մոտեցում և ցուցաբերվում է անհատական ​​օգնություն: Սա բուժքրոջ դերն է շաքարախտի մեջ:

Բուժքույրական գործընթացի փուլերը

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար բուժքույրական խնամքը բաղկացած է մի քանի փուլից: Դրանք ներառում են.

• հիվանդի զննում
• ախտորոշում
• խնամքի պլանավորում
• Խնամքի ծրագրի իրականացում
• հիվանդի վրա խնամքի ազդեցության գնահատումը:

Բուժքույրական խնամքի գործընթացում, հիվանդի հետ միասին, բուժքույրը կազմում է միջոցառումների ցանկ `բժշկի բոլոր առաջարկությունները կատարելու համար:Որպեսզի թերապիան դրական ազդեցություն ունենա, բուժքույրական պրոցեսի առաջին փուլում բուժքույրը պարզում է բոլոր կարևոր տեղեկատվությունը հիվանդի առողջության, բժշկական օգնության անհրաժեշտության և հիվանդի ինքնուրույն հոգալու մասին:

Շաքարախտի բուժքույրական մարտահրավերները

Բուժքույրական խնամքը ներառում է մի շարք խնդիրներ, որոնք ուղղված են հիվանդի արագ հարմարվելուն: Դրանց թվում են.

• Առողջապահական արդի խնդիրներից ազատվելու համար համապարփակ միջոցառումներ տրամադրելը,
• բացասական վիճակի վերացում, սթրես,
• բարդությունների կանխարգելում:

Բուժզննման, նպատակների և նպատակների, ինչպես նաև հիվանդի, նրա հարազատների բողոքների հիման վրա կազմվում է բուժքույրական գործընթացի մանրամասն քարտեզ:

Հիվանդը սովորում է արյան շաքարի և մեզի նկատմամբ ինքնատիրապետման կանոնները: Բուժքույրը սովորեցնում է ինսուլինի կառավարումը, օգնում է ճշգրտել դեղաչափը

Դիաբետիկի դերը շաքարախտի բարդությունների կանխարգելման գործում կայանում է շաքարային դիաբետից բխող հիվանդությունների կանխարգելման, սուր շնչառական վարակների ժամանակ առողջության վիճակի փոփոխությունների կանխարգելման, տարվա սեզոնի փոփոխության և այլնի վրա: Հիվանդին բացատրելով շաքարախտով վթարային իրավիճակների պատճառները, պարամեդիկոսը պետք է նաև բացատրի, թե ինչպես կանխել վատթարացումը և ինչ միջոցներ են ձեռնարկվում դրա զարգացման գործում:

Բուժման գործընթացում կազմվում է շաքարախտի բուժքույրական պրոցեսի քարտեզը: Այն ներառում է.

• Հիվանդի քննություն `հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները լիովին որոշելու համար: Կազմվում է անհատական ​​բժշկական պատմություն, որում բոլոր վերլուծությունները, դիտարկումներն ու եզրակացությունները արվում են առողջական պատճառներով:
• Ակնհայտ խնդիրների ախտորոշում, ինչպես նաև կասկածելի խնդիրներ, որոնք կարող են առաջանալ շաքարախտի առաջընթացի արդյունքում: Հիվանդին նախազգուշացվում է վտանգավոր ախտանիշների դրսևորման մասին, որոնք սպառնում են առողջությանը և կյանքին: Հայտնաբերվում են հիվանդություններ, որոնք բարդացնում են շաքարախտի բուժումը: Կանխարգելիչ և հոգեբանական միջոցառումներ են իրականացվում հիվանդի, հարազատների հետ:
• Հիվանդի մասին հավաքված տեղեկատվության համակարգումը, որի հիման վրա բուժքույրը նպատակներ և խնդիրներ է դնում հիվանդին օգնելու համար: Բոլոր գործողությունները մուտքագրվում են հիվանդի քարտում: Կախված է բուժքույրական գործընթացից: ինչ խնդիրներ են հայտնաբերվել և լուծվել:

Ինսուլինի օգտագործման առանձնահատկությունները

Բուժքույրի կարևոր խնդիրներից է ինսուլինի պատրաստուկը ճիշտ կառավարելը, ինչպես նաև հիվանդին սովորեցնել ինքնուրույն իրականացնել ընթացակարգը `ըստ բժշկի կողմից սահմանված դեղաչափի: Բուժքույրը և հիվանդը պարտավոր են հետևել հետևյալ միջոցառումներին.

1. Exշգրիտ դիտարկեք բժշկի կողմից սահմանված դեղամիջոցի դեղաչափը և ժամանակը:
2. Համոզվեք, որ կարդաք դեղամիջոցի հրահանգները:
3. Համոզվեք, որ հիվանդը կերակուր է ընդունում դեղամիջոցի կիրառությունից հետո 30 րոպեի ընթացքում:
4. Վարելուց առաջ թափահարեք ինսուլինի կախոցը:
5. Որոշ դեպքերում դեղերը պետք է միաժամանակ օգտագործվեն, բայց խորհուրդ չի տրվում դրանք խառնել մեկ ներարկիչով `պարզ ինսուլինի միացման ռիսկի պատճառով:
6. Համապատասխանություն ստերիլության կանոններին, և դուք չեք կարող մերսել ներարկման տեղը:

Շաքարախտով հիվանդ երեխաների բուժքույրական խնամքը պահանջում է ավելի մեծ պատասխանատվություն: Սա կապված է բարդությունների բարձր ռիսկի, ալերգիկ ռեակցիայի, լիպոդիստրոֆիայի, լիպոհիպերտոֆիայի, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիայի զարգացման հետ: Երեխան կարող է զգալ քրտնարտադրություն, քաղց, գլխապտույտ և այլ ախտանիշներ: Կարևոր է սովորեցնել երեխային ժամանակին զեկուցել առողջության խանգարումների և առողջական խնդիրների մասին:

Դիաբետով բուժքույրերի խնամքը

Բուժքույրը սկսում է անմիջապես բուժման նշանակմամբ: Բուժքույրը պետք է հաստատի.

1. Ինսուլինի վերջին վարչակազմը ՝ արդյո՞ք նախկինում իրականացվել է բուժում, ինչ դեղեր են ընդունվում, դրանց դեղաչափը:
2. Դիետայի նպատակը:
3. Սովորել օգտագործել մետրը:
4. Ինսուլինի օգտագործման մեթոդի ստուգում, ճշգրտում:
5. Բարդությունների նախազգուշացում:

Երեխային, թոշակառուներին բուժելիս պարտադիր է խորհրդակցություն հարազատների կամ ծնողների հետ:

Բացի այդ, շաքարախտով հիվանդ ունեցող բուժքույրերի խնամքի առանձնահատկությունները ներառում են միջոցառումների հետևյալ շարքը.

• Ընդհանուր զննում: Ուշադրություն դարձրեք հիվանդի վիճակի փոփոխություններին, այս մասին նախազգուշացրեք բժշկին:
• Մաշկի, լորձաթաղանթների մանրակրկիտ հետազոտություն:
• Մարմնի ջերմաստիճանի, շնչառության, զարկերակային արագության չափում, նախնական բժշկական հետազոտություն:

Քննության ավարտին բուժքույրը կազմում է հիվանդության բուժքույրական պատմությունը, որտեղ առողջության հետ կապված խնդիրներ են արձանագրվում շաքարախտի առաջացման կապակցությամբ: Բացի այդ, տեղեկատվություն `նևրոզի, այլ պաթոլոգիաների, արտաքին ծառայության հնարավորության և այլնի տեսքի մասին: Ապագայում հնարավոր խնդիրները հաստատվում են առանց ձախողման:

Հիմանալով հիվանդության մասին տեղեկացվածության պակասին

Նոր ախտորոշված ​​ախտորոշմամբ հիվանդի համար շատ կարևոր է ուսանել ինքնատիրապետման տեխնիկա: Բուժքույրը պարտավոր է բացատրել շաքարախտի պատճառները, նշել խանգարումներ, որոնք կարող են առաջանալ հիվանդության պատճառով, որոշել խնամքի առանձնահատկությունները, հիգիենան: Հավատացեք, որ հիվանդը համապատասխանի բժշկի կողմից նկարագրված բոլոր պահանջներին:

Դիաբետիկի սովորած առաջին հմտությունը արյան շաքարի և մեզի և ինսուլինի կառավարման մեթոդների վերահսկումն է: Բացի դեղը կառավարելու ունակությունից, հիվանդը պետք է.

• հասկանալ ինսուլինի հետևանքները
• իմանալ հնարավոր բարդությունների մասին
• իմացեք ինսուլինի կառավարման տեղերը մարմնի վրա,
• կարողանաք ինքներդ կարգաբերել դոզան:

Դիաբետով երեխաների բուժքույրական խնամքը ներառում է ոչ միայն երեխայի, այլև ծնողների հետ խոսելը, նրանց ինքնատիրապետման հմտություններ ուսուցանելը և արագ օգնության կարողությունը: Բուժքույրը պարբերաբար բժշկին հայտնում է ձեռնարկված միջոցառումների, հիվանդի վիճակի փոփոխությունների մասին: