Դիաբետիկ կատարակտ

Շաքարախտով աչքի վնասը կոչվում է անգիեորինոպաթիա: Անգիեորեստինոպաթիայի առկայությունը կամ բացակայությունը, ինչպես նաև դրա փուլը, կարող է որոշվել օպտոմետոլոգի կողմից `հիմքի զննման ժամանակ: Միևնույն ժամանակ, նա նշում է արյունազեղումների, ցանցաթաղանթի նորաստեղծ անոթների և այլ փոփոխությունների առկայությունը կամ բացակայությունը: Հիմքի փոփոխությունները կանխելու կամ կասեցնելու համար անհրաժեշտ է, առաջին հերթին, արյան շաքարը նորմալ բերել:

Հակաբեղմնավորիչ բուժման համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ և բուժման վիրաբուժական մեթոդ: Շաքարախտով տառապող յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է տարեկան 2 անգամ հետազոտվի ակնաբույժի կողմից `նախատեսված ձևով: Visualանկացած տեսողության խանգարման համար դա պետք է արվի անմիջապես:

Շաքարային դիաբետում, այս կամ այն ​​աստիճանի, ազդում են աչքի բոլոր կառուցվածքները:

1. Մետաբոլիկ խանգարումներ ունեցող շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ հաճախ նկատվում է այնպիսի երևույթ, ինչպիսին է աչքերի հյուսվածքների ռեֆրակցիոն ուժի փոփոխություն:

Շատ հաճախ, այս տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, արյան շաքարի բարձր մակարդակի ֆոնի վրա հիվանդության նախնական հայտնաբերմամբ, տեղի է ունենում սրտամկանի հիվանդություն: Ինսուլինային թերապիայի սկզբում գլիկեմիայի մակարդակի կտրուկ անկմամբ, հիպերոպիան տեղի է ունենում որոշ հիվանդների մոտ: Երեխաները երբեմն կորցնում են մոտ տարածության վրա փոքր առարկաներ կարդալու և տարբերակելու ունակությունը: Ժամանակի ընթացքում արյան շաքարի մակարդակի նորմալացումով այդ երևույթները անհետանում են, տեսողությունը նորմալանում է, հետևաբար, սովորաբար խորհուրդ չի տրվում առաջին 2-3 ամիսների ընթացքում շաքարախտի նախնական հայտնաբերման համար ակնոց ընտրել:

Հիվանդները, ովքեր հետևում են հաճախող բժշկի բոլոր ցուցումներին, չեն նկատում այդպիսի կտրուկ փոփոխությունները աչքի refractive ուժի մեջ: Դրանք բնութագրվում են աչքի հարմարվողականության աստիճանական նվազումով: Այս հիվանդները սկսում են օգտագործել հասակակիցների առջև ընթերցանության ակնոցներ:

2. Բավական հաճախ, շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ աչքի հյուսվածքի ներթափանցումը տառապում է, ինչը հանգեցնում է մկանների տոնայնության և գործառույթի խանգարմանը, ներառյալ օկուլոմոտորը: Սա արտահայտվում է վերին կոպի պրոլապսի տեսքով, ստրաբիզուսի զարգացման, կրկնակի տեսողության, հոնքերի շարժման ամպլիտուդիտի անկման տեսքով: Երբեմն նման ախտանիշների զարգացումը ուղեկցվում է աչքի ցավով, գլխացավերով: Ավելի հաճախ, նման փոփոխությունները տեղի են ունենում երկարատև շաքարախտով:

Այս բարդությունը տեղի է ունենում հազվադեպ և կախված չէ շաքարախտի ծանրությունից (ավելի հաճախ տեղի է ունենում միջին քաշի շաքարախտով): Նման դրսևորումների մշակմամբ անհրաժեշտ է խորհրդակցել ոչ միայն էնդոկրինոլոգի, այլև նյարդահոգեբանի հետ: Բուժումը կարող է երկար լինել (մինչև 6 ամիս), բայց կանխատեսումը բարենպաստ է. Գործառույթների վերականգնումը նկատվում է գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ:

3. Corneal- ի փոփոխությունները տեղի են ունենում բջջային մակարդակում և կլինիկականորեն չեն դրսևորվում: Բայց աչքի վիրահատությունների ժամանակ այս կառույցը ավելի ուժեղ է արձագանքում վիրաբուժական ընթացակարգերին, երկար ժամանակ բուժում է և դանդաղ վերականգնում է դրա թափանցիկությունը:

4. Բժիշկների դիտարկմամբ, շաքարախտով տառապող մարդկանց շրջանում սովորական գլաուկոման և ներգանգային ճնշման բարձրացումը տեղի են ունենում ավելի հաճախ, քան մնացած բնակչության շրջանում: Այս երևույթի համար դեռ բացատրություն չի գտնվել:

5. Կատարակտ - ոսպնյակների կպչում ցանկացած շերտով և ցանկացած ինտենսիվությամբ: Շաքարային դիաբետում հաճախ տեղի է ունենում այսպես կոչված շաքարախտային ցնցում `ֆլոկուլենտային անթափանցումներ հետին ոսպնյակների պարկուճում: Ծերության ժամանակ տարաբնույթ եղջերաթաղանթը ավելի բնորոշ է, երբ ոսպնյակն ամպամածորեն ցրված է, գրեթե բոլոր շերտերում գրեթե միատեսակ, երբեմն ճարմանդը դեղնավուն կամ շագանակագույն է:

Շատ հաճախ, անթափանցիկությունները շատ նուրբ, կիսաթափանցիկ են, չեն նվազեցնում տեսողությունը կամ փոքր-ինչ նվազեցնում են: Եվ այս պայմանը կարող է երկար տարիներ մնալ կայուն: Ինտենսիվ անթափանցություններով, գործընթացի արագ առաջընթացով հնարավոր է կատարել գործողություն `ամպամած ոսպնյակները հանելու համար:

Տասնհինգ տարի առաջ շաքարախտը հակացուցում էր կատարակտի վիրահատությանը, որին հաջորդեց արհեստական ​​ոսպնյակի իմպլանտացիա: Նախկինում գոյություն ունեցող տեխնոլոգիաները առաջարկում էին սպասել այնքան ժամանակ, երբ կատարակտը լիովին «հասունացել էր», երբ տեսողությունը ընկնում էր գրեթե լույսի ընկալման: Ժամանակակից տեխնիկան թույլ է տալիս հեռացնել կատարակտը ցանկացած հասունության աստիճանից և նվազագույն կտրվածքների միջոցով ՝ բարձրորակ արհեստական ​​ոսպնյակներ տեղադրելով:

Կատարկատարի վաղ փուլերում, երբ տեսողական սրությունը չի կրճատվել, և վիրահատական ​​միջամտությունը դեռևս չի ցուցադրվել, ակնաբույժները խորհուրդ են տալիս հիվանդներին ներարկել վիտամինային կաթիլներ: Բուժման նպատակն է օժանդակել ոսպնյակների սնունդը և կանխել հետագա ծալքերը: Նրանք ի վիճակի չեն լուծել առկա ծածկույթը, քանի որ ոսպնյակի արդյունքում ստացված փոփոխությունները կապված են սպիտակուցների անդառնալի փոփոխությունների հետ, որոնք կորցրել են իրենց յուրահատուկ կառուցվածքն ու թափանցիկությունը:

Տեսողությունը բարելավող ժողովրդական միջոցներ

Տեսողությունը բարելավելու համար նրանք աղցանների տեսքով ճենապակյա խոտ ​​են ուտում, խմում են ներարկումներ, դրա decoctions, աչքերը քսում են ձիթայուղով:

Պատրաստեք թեյի պես յասամանագույն ծաղիկներ (1 թեյի գդալով մի բաժակ եռացող ջրի մեջ) և շղարշի անձեռոցիկներից թամպոններ կիրառեք աչքերի վրա 3-5 րոպե:

Մեծ քանակությամբ թեյ պատրաստել և խմել կարմիր վարդի ծաղկեփնջեր:

Խտացրած կարտոֆիլի ծիլերը (հատկապես գարնանը հայտնվելը) չորանալու համար, պնդում են 1 tbsp. դ. մի բաժակ օղու մեջ (7 օր): Վերցրեք ես tsp. օրական երեք անգամ մեկ ամսվա ընթացքում սնունդից հետո:

HIP BROWN: Ձիթապտղի ծաղիկների ներարկում (1 tbsp. Մեկ բաժակ եռացրած ջրի) ժողովրդական բժշկության մեջ օգտագործվում է աչքերը և լոսյոնները լվանալու համար (գիշերը 20 րոպե) թույլ տեսողություն ունեցող:

Միջին աստղազարդի (փայտի lice) ինֆուզիոն ներթափանցվում է աչքերի մեջ, երբ եղջերաթաղանթը ամպամած է:

BEAR սոխ (վայրի արտահոսք): Վատ տեսողության դեպքում խորհուրդ է տրվում ուտել որքան հնարավոր է շատ արջուկ սոխ:

ԱՅՍՏԵՂ: Ավանդական բժշկությունը խորհուրդ է տալիս, որ աղքատ տեսողության դեպքում օրը երկու անգամ լվանալ ձեր աչքերը էյֆրասիայի խոտի ինֆուզիոն միջոցով կամ կիրառել սեղմումներ այս գործարանի ինֆուզիոնից 20 րոպե երկու անգամ:

«Աչքի խոտը» համարվում է անանուխ, այն օգտագործվում է սննդի համար: Անանուխի հյութը (խառնուրդը մեղրով և ջրով 1: 1: 1 հարաբերակցությամբ) թաղված է աչքերի մեջ (առավոտյան և երեկոյան 2-3 կաթիլ): Տեսողությունը բարելավելու համար պատրաստվում և օգտագործվում է անանուխի յուղ (պատրաստված որպես Սուրբ Հովհաննեսի wort): Անանուխի յուղի 1 կաթիլը խառնվում է 100 մլ ջրի հետ և երկու աչքերի մեջ ներմուծվում է 2-3 կաթիլներ օրական երկու անգամ:

Schisandra chinensis- ի, ginseng- ի, pantrocine- ի և գայթակղության պատրաստուկները բարելավում են տեսողական սրությունը:

Կարիանդի տերևներից հագնված զգեստները աչքերի վրա կիրառվում են օրական 10-20 րոպե 1-2 անգամ տեսողության խանգարումով:

Հին ժողովրդական բժշկության մեջ խորհուրդ է տրվում ամեն օր 3 ամսվա ընթացքում բարելավել թույլ տեսողությունը `խմել 100 գ այծի լյարդի ճարպ, իսկ հետո առավոտյան ուտել այս լյարդը դատարկ ստամոքսի վրա: Դուք կարող եք օգտագործել տավարի լյարդը, բայց դա ավելի թույլ է գործում:

Մեղրով սոխի հյութը երկու աչքերի մեջ ներարկում է 2 կաթիլ օրական երկու անգամ ՝ տեսողությունը բարելավելու և տեսողությունը հեռացնելու համար:

Տեսողական կտրուկության նվազումը կանխելու համար նրանք առանց սահմանափակումների խմում են կարմիր երեքնուկի ծաղկաբուծության decoction:

Եթե ​​տեսողությունը կտրուկ վատթարանում է սթրեսային վիճակի կամ նյարդային ցնցումների հետևանքով, ապա ժողովրդական պղինձը խորհուրդ է տալիս եռացրած ձու եռացնել, կեսը կտրել, ձվի դեղնուցը հանել և սպիտակուցը դնել, դեռևս տաք, աչքերի մեջ թողնել դատարկ միջնամաս, առանց ինքնուրույն շոշափելու աչքը:

Կոճապղպեղի թուրմ, որը կիրառվում է ամեն օր (1 tbsp. Առավոտյան) երկար ժամանակ, բարելավում է տեսողությունը:

Տեսողությունը բարելավելու և որպես տոնիկ բարելավելու համար խորովածի տերևների ինֆուզիոն խմվում է օրական երեք անգամ:

Blueանկացած ձևով հապալասը բարելավում է գիշերային տեսողությունը և օգնում «գիշերային կուրությանը»:

Համակարգիչորեն սպառվող եղինջի և ուրցու աղցաններ և կաղամբներ բարելավում են տեսողությունը:

Մեղրով խառնված սալորագեղձը օգտագործվում է ներքին և աչքերը քսելու համար `տեսողական սրությունը բարելավելու համար:

Calեմի ռիզոմի քերուկը հարբած վիճակում հարբած վիճակում շարունակաբար խմվում է 2-3 ամիս `բարելավելու տեսողությունը և փորոտումը:

Գոլորշիով ձի թթու, կեղևավորված վարունգ, քերած խնձոր, որոնք կիրառվում են աչքերի վրա, բարելավում են տեսողությունը: Bakերմ շոգեխաշած ձվերը շաքարով շաղ տալով, իսկ հում կարտոֆիլը ձվի սպիտակով ունեն նույն ազդեցությունը:

Նախաճաշելու փոխարեն, ամեն օր վերցրեք ծիլերով և հացահատիկային ծիլեր: Բուժման ընթացքը 1,5-2 ամիս է:

LAURE Sheet: 4-ից 5 բեյ տերևները եփեք բանկաով եռացրած ջրով: Վերցրեք 0.3 բաժակ օրական երեք անգամ տեսողության խանգարում:

Insինզենը օգնում է բուժել բազմաթիվ հիվանդություններ և բարելավում է աչքի ֆոտոզգայունությունը:

Մեղրով սամիթի փոշի ուտելը բարելավում է տեսողությունը:

Երբ գիշերը տեսողությունը թուլանում է, հետևյալ դեղաբույսերի ինֆուզիոնից լոսյոնները կիրառվում են աչքերի վրա `կալենդուլա ծաղիկներ, եգիպտացորենի ծաղկաթերթեր և հոնքերի խոտ հավասարաչափ վերցված: Բուժում ՝ մինչև 6 ամիս: Բուժման ժամանակահատվածում խորհուրդ չի տրվում լարում ձեր տեսողությունը երկար ընթերցմամբ, ասեղնագործությամբ և այլն:

Դիաբետիկ շնչառության պատճառները, ախտանիշները և բուժումը

Դիաբետիկ շնչառությունը շաքարախտի տարածված բարդությունն է: Այս հիվանդության մորֆոլոգիական հիմքը ոսպնյակների նյութի թափանցիկության փոփոխությունն է, որի կաղապարով, «փաթիլների» կամ համազգեստի մթնեցման ձևավորում:

1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ դրա բուժումը ունի իր առանձնահատկությունները, ինչպես արյան շաքարի մակարդակը լրջորեն ազդում է ոչ միայն ոսպնյակների ծածկման ինտենսիվության և վիրաբուժական բուժման հնարավորության վրա, այլև առաջացնում է այլ խնդիրներ (ցանցաթաղանթում) ՝ հանգեցնելով տեսողության զգալի նվազմանը:

Դիաբետում տեսողության խանգարման պատճառները

Մարդու ոսպնյակները կարևոր անատոմիական ձևավորում են, որոնք ապահովում են լույսի ճառագայթների ճեղքումը, որոնք, անցնելով դրա միջով, ընկնում են ցանցաթաղանթի վրա, որտեղ ձևավորվում է մարդու կողմից տեսանելի պատկերը:

Բացի այդ, ցանցաթաղանթի վիճակը `անգիոպաթիայի կամ ռետինոպաթիայի առկայություն, մակուլային այտուց և այլն, զգալիորեն ազդում է դիաբետիկների մեջ տեսողական կտրուկության վրա:

Դիաբետիկ ցրտահարության դեպքում հիվանդները նշում են «բծերի» տեսքը կամ «ամպոտ ապակի» սենսացիա, որը հայտնվել է աչքերի առաջ: Դժվար է դառնում սովորական գործողություններ իրականացնելը `համակարգչի հետ աշխատել, կարդալ, գրել: Կատարաթաղանթի նախնական փուլը բնութագրվում է մթնշաղի և գիշերվա ընթացքում տեսողության նվազումով, և գործընթացի հետագա առաջընթացը հաճախ հանգեցնում է լիակատար կուրության:

Կաթիլակտերի կաթիլներով, պլանշետներով կամ այլ դեղամիջոցներով բուժումը չի բերում դրական ազդեցություն, քանի որ ոսպնյակների ԶԼՄ-ների թափանցիկության վրա բուժիչ ազդեցությունը շատ սահմանափակ է: Տեսողական սրությունը վերականգնելու միակ արդյունավետ մեթոդը կարող է լինել վիրահատությունը:

Վիրահատության համար սպասեք կատարակտի հասունացմանը չարժի: Այսօր, համընդհանուր հաջողությամբ օգտագործված դիաբետիկ շեղումների վիրաբուժական բուժման ունիվերսալ հաջողությամբ `ֆակոէմուլգացիա:

Կատարակտ ֆակոէմուլգացման գործողություն `IOL իմպլանտացիայի միջոցով

Այս տեխնիկան բաղկացած է ամպամած ոսպնյակների միջուկը հեռացնելուց `օգտագործելով միկրովիրաբուժական ուլտրաձայնային սարքավորումներ: Ոսպնյակների պարկուճը կամ պարկուճային պայուսակը պահպանվում են: Այն նրա մեջ է, որ վիրաբուժական մեթոդով հանված ոսպնյակների փոխարեն, տեղադրվում են ներկապային ոսպնյակներ:

Դա օպտիկական դիզայն է, պատրաստված կենսաքիմիական ակրիլից, որը փոխարինում է բնականին: Նման ոսպնյակը ունի հրատապ հատկություններ, որոնք բավարար են նորմալ տեսողական կտրվածքի համար: Դիաբետիկ կատարակտի համար նախատեսված այս վիրահատական ​​գործողությունը տեսողությունը արագ վերականգնելու միակ միջոցն է:

Երկրորդային սորտի բուժում YAG լազերով (դիսցիզիա)

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կատարակտի հեռացումից հետո հետանցքային ոսպնյակի պարկուճի ֆիբրոզը զարգացնելու ռիսկը կարող է գերազանցել նորմալ արժեքները: Սա զգալիորեն վատթարանում է phacoemulsification- ի արդյունքները և առաջացնում է հիվանդի դժգոհություն:

Այս դեպքում նախատեսված ընթացակարգը կոչվում է հետին պարկուճի լազերային դիսցիզիա: Այն իրականացվում է YAG լազերային միջոցով, ամբուլատոր հիմունքներով, առանց հոսպիտալացման: Ընթացակարգը չի նախատեսում էական անզգայացում կամ ընդհանուր անզգայացում և լիովին ցավազուրկ է:

Բուժման ընթացքում YAG լազերը օպտիկական առանցքից հեռացնում է հետին պարկուճի պղտոր շրջանը, ինչը թույլ է տալիս վերականգնել տեսողական լավ հատկությունները:

Կատարակտ շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում: Դասակարգում և հաճախականություն

Շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում պետք է առանձնացնել կատարակտի երկու տեսակ.

ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարման խանգարմամբ իրական սեռական դիաբետային ցնցում, ծեր սինդրոմ, որն առաջացել է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

Կատարկատարի նման տարանջատման հնարավորությունը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ ունի լուրջ գիտական ​​հիմք և կիսվում են շատ հարգված գիտնականների կողմից, ինչպիսիք են Ս.

Տարբեր հեղինակների գործիչները երբեմն տարբերվում են մի ամբողջ կարգով: Այսպիսով, L.A. Dymshits- ը, հղում անելով նախապատերազմական աշխատանքներին, տալիս է դիաբետիկ շնչառության հաճախության ցուցանիշը 1-4% -ով: Հետագա հրապարակումներում միտում կա մեծացնելու դրա զարգացման հավանականությունը: M.M.Zolotareva- ն տալիս է 6% -ի ցուցանիշը, E.A. Chkoniya- ն հայտնաբերեց շաքարախտային քաղցկեղը շաքարախտով հիվանդների 16.8% -ի դեպքում:

Preciselyիշտ շաքարային դիաբետիկների իրական հաճախությունը պարզելու տեսանկյունից հետաքրքրություն է առաջացնում N. D. Halangot- ի և O. A. Khramova- ի (2004 թ.) Ուսումնասիրությունը: Նրանք հետազոտել են Դոնեցկի մարզում շաքարային դիաբետով տառապող բոլոր հիվանդներին և նույնականացրել են 20 - 29 տարեկան մի խումբ երիտասարդների, ովքեր ունեն 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ, ովքեր ունեն կատարակտ:

Այս աշխատանքում բացահայտվեց ևս մեկ հետաքրքիր փաստ `կատարակտը, որպես ինսուլին կախված շաքարախտով հիվանդների մոտ տեսողական գործառույթի նվազման պատճառ, գրանցվել է 3 անգամ ավելի հաճախ, քան դիաբետիկ ռետինոպաթիան:

Նաև համաձայնություն չկա շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ սեռական ցնցումների դեպքերի հետ: Ս. Դյուկ-Երեցը տրամադրում է հեղինակների մեծ ցուցակ, որոնք կարծում են, որ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ սեռական ցնցումները ավելի տարածված չեն, քան մնացած բնակչության շրջանում:

Այնուամենայնիվ, վերջին գրականությունը հուշում է, որ շաքարախտի դիաբետով հիվանդացության դեպքն ավելի բարձր է և ուղղակիորեն կախված է շաքարախտի տևողությունից: Այսպիսով, S. N. Fedorov et al. հայտնաբերվել է ցիրկատվություն հիվանդների 29% -ի մոտ 10 տարի տևողությամբ դիաբետիկ «փորձ» և 89% հիվանդների մոտ ՝ մինչև 30 տարի տևողությամբ:

A.M. Immortal- ը իր դիսերտացիայում ցույց տվեց, որ կատարակտը տեղի է ունենում 40 տարեկանից բարձր շաքարային դիաբետով հիվանդների 80% -ում, ինչը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան տարեցների խմբային տարիքի միջին դեպքերը տարիքային մեծ խմբում:

Նմանատիպ տվյալներ են ձեռք բերվել Ն.Վ. Պասնեխիկովայի և այլոց կողմից (2008) այս թեմայի շուրջ վերջերս կատարված աշխատանքներից մեկում: 17-18 տարի հիվանդության տևողությամբ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների տեսողության հետ կապված բուժօգնություն խնդրողների թվում հայտնաբերվել է ցնցումային դեպքերի 41.7% դեպքերում, իսկ II տիպը ՝ 12 տարի տևողությամբ հիվանդություն ՝ 79,5% -ի դեպքում: I. Դեդով et al. (2009 թ.) Հայտնաբերվել է ցիրկային հիվանդություն 30.6% շաքարային դիաբետով հիվանդների հետ:

2-րդ տիպի շաքարախտով այս ցուցանիշը տարբեր հեղինակների շրջանում տատանվում է 12-ից 50%: Այս տատանումները կարող են կապված լինել տարբեր երկրներում հիվանդների տնտեսական և շրջակա միջավայրի կենսապայմանների ռասայական կազմի և բնութագրերի տարբերությունների, ինչպես նաև հիվանդության տևողության, ռետինոպաթիայի ծանրության և հիվանդների տարիքի տարբերությունների հետ:

Մի շարք ուսումնասիրություններ պարզել են, որ շաքարախտով շաքարային դիաբետով կանանց մոտ արատահաճության դեպքերը մոտ երկու անգամ ավելին են, քան տղամարդկանց մոտ: Բազմաթիվ ուսումնասիրությունների տվյալները ցույց են տալիս, որ արգանդի քաղցկեղի զարգացման հավանականությունը մեծանում է շաքարախտի տևողությամբ, արյան գլյուկոզի մակարդակի ոչ պատշաճ մոնիտորինգով, դիաբետիկ ռետինոպաթիայի առկայության դեպքում:

Չնայած այս թվերի բավականին մեծ տարածմանը, պարզ է, որ դրանք զգալիորեն գերազանցում են այն դեպքերը, որոնք տեղի են ունենում նման տարիքի համեմատաբար առողջ մարդկանց մոտ: Վերոնշյալ տվյալներից տրամաբանորեն եզրակացություն է արվում, որ վերոհիշյալ բաժանումը իսկապես դիաբետիկ ցիրկայի և ծեր շնչահեղձի հիվանդություն ունեցող շաքարախտով հիվանդների դեպքում կարող է ընդունվել պայմանականության որոշակի աստիճանի:

Ինչպես ցույց է տրված ստորև, մարմնում գլյուկոզի նյութափոխանակության խանգարումը, նույնիսկ հիմքում ընկած հիվանդության ժամանակակից մոնիտորինգի և ինտենսիվ բուժման պայմաններում, նպաստում է ոսպնյակների սպիտակուցների օպտիկական հատկությունների փոփոխությանը երկարատև շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների մոտ:

Ըստ մեր տվյալների, շաքարային դիաբետով հիվանդների մասնաբաժինը ցիրկատվության համար վիրահատված ընդհանուր հիվանդներից զգալիորեն ցածր է, քան նշվածները, բայց, այնուամենայնիվ, 1995-ից 2005 թվականներին աճել է 2,8-ից մինչև 10,5%: Նշվել է նաև նման հիվանդների բացարձակ թվի կայուն աճ: Այս միտումը կապված է շաքարային դիաբետով հիվանդների ընդհանուր աճի, ինչպես նաև նրանց կյանքի տևողության աճի հետ `շաքարախտի բուժման ոլորտում ձեռք բերված առաջընթացի պատճառով:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կատարակտը, որպես կանոն, մեկնաբանվում է որպես բարդ, ինչը միանգամայն արդարացված է, քանի որ բարդ կատարակտի ախտորոշումը վիրաբույժին նպատակ ունի վիրաբույժին հատուկ խնամքով պատրաստել և իրականացնել վիրահատության բոլոր փուլերը: Կատարաթաղանթները ըստ ոսպնյակների ծածկման աստիճանի դասակարգելու համար օգտագործվում է դրանց ընդհանուր ընդունված բաժանումը նախնական, հասուն, հասուն և գերլարված (կաթնամթերքի):

Մյուս կողմից, հասուն կատարակտով, ոսպնյակի պարկուճը դառնում է ավելի նիհար, իսկ թարախային կապանները թուլանում են, ինչը վիրահատության ընթացքում ստեղծում է պարկուճների կոտրման կամ ջոկատի ավելի մեծ ռիսկ, և դժվարացնում է ներթափանցող ոսպնյակների տեղադրումը: Phacoemulsification- ի համար օպտիմալ պայմանները, որպես կանոն, մատչելի են միայն սկզբնական և հասուն անբավարար եղջերաթաղանթով, որի արդյունքում պահպանվում է ռեֆլեքս ֆոնուսից:

Արյան մեջ շաքարի համակենտրոնացման զգալի աճով շնչառության զարգացման հնարավորությունը հայտնի էր և, համապատասխանաբար, առաջի պալատի խոնավության մեջ, հայտնի էր դեռ 19-րդ դարում: Համարվում էր, որ ոսպնյակներ դառնում են ամպամածությամբ շաքարախտով `ոսպնյակների հաստության ավելցուկային շաքարի պատճառով: Այնուհետև պարզվեց, որ ոսպնյակների ծածկման զարգացումը պահանջում է արյան մեջ շաքարի հինգ տոկոս համակենտրոնացում, ինչը կյանքի հետ անհամատեղելի է:

Մեր դարի 20-ական և 30-ական թվականներին առնետներով ստացվեցին փորձնական ցնցումներ `նրանց կերակրելով կաթնաշաքարի առատ քանակությամբ: Վերջինս, որպես դիսաքարիդ, ֆերմենտներով բաժանվում է գլյուկոզայի և գալակտոզայի մեջ, և դա այն ավելցուկային գալակտոզն է, որը պատասխանատու էր կատարակտի զարգացման համար, քանի որ առողջ կենդանիների դեպքում գլյուկոզան չի կարող հասնել արյան մեջ բավարար կոնցենտրացիայի `կատարակտերի զարգացման համար:

Մյուս շաքարներից, xylose- ն ունի նաև cataractogenic ազդեցություն: Փորձարարական ցնցումները ձեռք են բերվել նաև ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձով կամ Լանգանգանի կղզիների բետա բջիջները անջատելու միջոցով `ալլոքանի parenteral կառավարմամբ:

Այս փորձերի ընթացքում ապացուցվեց, որ կատարակտակտության զարգացման արագությունը և ոսպնյակների անթափանցելիության ինտենսիվությունը ապակենտրոնի արյան և խոնավության մեջ շաքարների համակենտրոնացման վրա: Նշվեց նաև, որ կատարակտը կարելի է ձեռք բերել միայն երիտասարդ կենդանիներում, իսկ քսիլոզը `միայն կաթնամթերքի առնետների մոտ:

Ավելի ուշ հաստատվեց, որ առաջի պալատի խոնավության մեջ գլյուկոզայի մակարդակի կտրուկ աճը և անխափան շաքարային դիաբետի մեջ բյուրեղային ոսպնյակների ոսպնյակները արգելափակում են նորմալ գլիկոլիտիկ ուղին դրա յուրացման համար և խթանում է սորբիտոլի ուղին: Դա գլյուկոզի սորբիտոլի վերափոխումն է, որը խթանում է վերոհիշյալ գալակտոզայի կատարակտի զարգացումը:

Կենսաբանական մեմբրանները անթույլատրելի են սորբիտոլի նկատմամբ, ինչը ոսպնյակների մեջ առաջացնում է osmotic սթրեսը: J. A. Jedzinniak et al. (1981) ապացուցեց, որ ոչ միայն կենդանիների, այլև մարդու ոսպնյակների մեջ սորբիտոլը կարող է կուտակել այն քանակությամբ, որը կարող է զարգացնել իսկապես շաքարային դիաբետ:

Դիաբետիկ կատարակտի զարգացման ֆոտոքիմիական տեսությունը ենթադրում է, որ կատարակտը զարգանում է այն պատճառով, որ շաքարն ու ացետոնը, որոնք առկա են ոսպնյակների մեջ ավելցուկով, մեծացնում են ոսպնյակների սպիտակուցների զգայունությունը լույսի գործողության նկատմամբ, ինչը այս պայմաններում առաջացնում է դրանց denaturation և փտածություն:

Լովենշտեյնը (1926-1934) և մի շարք այլ հեղինակներ առաջ են քաշում ոսպնյակների մանրաթելերի ուղղակի վնասների տեսությունը `շաքարախտով առաջացած էնդոկրին խանգարումների պատճառով: Ոսպնյակների պարկուճի թափանցելիության նվազումը `ավելցուկային գլյուկոզի առկայության դեպքում, ցուցադրվել է Bellows- ի և Rosner- ի (1938 թ.) Փորձարկումներում:

Նրանք առաջարկել են, որ արդյունքում ստացված նյութափոխանակության խանգարումը և ոսպնյակների խոնավության շրջանառությունը կարող են առաջացնել սպիտակուցների ծածկույթ: Ս. Դյուկ-Երեցը նաև մեծ կարևորություն է տվել ոսպնյակների խոնավացմանը հյուսվածքների հեղուկներում օսմոտիկ ճնշման ցածր մակարդակի պատճառով:

Մինչ օրս շաքարախտով քաղցկեղի զարգացման պաթոգենեզի ճշգրիտ պատկերը լիարժեք չի կարելի համարել, բայց վերը թվարկված բոլոր գործոնների ազդեցությունը կարելի է համարել անհավանական: Դրանցից մի քանիսը հանդիպում են նաև այլ բարդ բարդությունների այլ տեսակների մեջ, բայց, ի վերջո, ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիան է, որը կուրության տանող ողբերգական տեսարանի տնօրենն է:

Կլինիկական պատկեր

Տիպիկ ձևով իսկական դիաբետիկ կատարակտը ավելի տարածված է անչափահասների անբավարար շաքարախտ ունեցող երիտասարդների մոտ: Նման եղեռնը կարող է զարգանալ շատ արագ ՝ մի քանի օրվա ընթացքում: Այն բնութագրվում է ավելի հաճախ ռեֆրակցիայի վաղ փոփոխությամբ `սրտամկանի նկատմամբ: Որպես կանոն, այդպիսի կատարակտը երկկողմանի է:

Դիաբետիկ ցնդաբուծության կենսոմիկոսկոպիկ պատկերը նկարագրվել է դեռևս 1931 թ.-ին Vogt- ի կողմից իր հայտնի «Կենդանի աչքի մանրադիտակով լույսով լույսով» դասագրքում և ատլասում », և քիչ բան կարելի է ավելացնել այս նկարագրությանը:

Առաջնային և հետերկրյա ծառի կեղևի մակերևութային շերտերում ենթակապիկային, սպիտակ կետի կամ փաթիլաձև նման անթափանցելիություններ են հայտնվում («ձյան փաթիլներ» - ձնաբուքեր), ինչպես նաև ենթաբազմային վակուուլներ, որոնք կարող են առաջանալ նաև ծառի կեղևի խորքում, որի մեջ ձևավորվում են ջրային բացեր, որոնք նույնպես տեսանելի են փոխանցվող լույսի ներքո ՝ որպես օպտիկական անկանոնություններ:

Ածխաջրածին նյութափոխանակության ժամանակին նորմալացման արդյունքում արագ զարգացող նախնական դիաբետը կարող է ամբողջովին անհետանալ 10-14 օրվա ընթացքում: Եթե ​​ժամանակը բաց է թողել, ապա կատալակտայի «հասունացման» պես հայտնվում են ավելի խորը մոխրագույն ամպի նման անթափանցելիություններ, որից հետո ամբողջ բյուրեղային ոսպնյակը դառնում է միանվագ ամպամած, իսկ կատատարը կորցնում է իր բնորոշ տեսքը և տարբերվում է տարբեր գենեզի կատարակտներից:

Կատարակտը, որը մենք պայմանավորվեցինք անվանել շաքարախտով շաքարային դիաբետով հիվանդների սենսորային ցնցում, դեռևս ունի մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք որոշվում են հիմքում ընկած հիվանդությամբ: Մասնավորապես, այն զարգանում է ավելի փոքր տարիքում, քան սովորական ծերությունը և ավելի հաճախ ՝ երկկողմանի: Կա ապացույց, որ այդպիսի կատարակտը «հասունանում է» ավելի կարճ ժամանակահատվածում:

Հաճախ կա մեծ շագանակագույն և փոքր քանակությամբ ոսպնյակների զանգվածներ ունեցող շագանակագույն միջուկային ցնցում: Մեր կլինիկայում հետազոտված 100 հիվանդների դեպքում 43-ին տեղի են ունեցել նման արտրակտներ: Նման եղջերավոր եղանակներն արդեն վաղ փուլում բնութագրվում են սրտամկանի նկատմամբ շեղումների զգալի փոփոխությամբ:

Այնուամենայնիվ, հնարավոր է հիմնականում ոսպնյակների կեղևային, հետին ենթամաշկային և ցրված անթափանցիկությունները: Հիվանդների մոտ 20% -ը շրջվում է հասուն կատարակտի փուլում, կլինիկական պատկերը տարբերվում է սովորական ծերությունից:

Դիաբետով հիվանդ ունեցող ոսպնյակների փոփոխությունները միշտ ուղեկցվում են իռիսի դիստրոֆիկ փոփոխություններով, որը կարելի է հայտնաբերել կենսոմիկոսկոպիայի միջոցով, իսկ հիվանդների կեսից ավելին ունի դրանում միկրոկտորացման խանգարումներ, ինչը կարելի է հայտնաբերել առաջի աչքի ֆլուորեսցենտային անգիոգրաֆիայի միջոցով:

Պահպանողական բուժում

Դիաբետիկ կատարակտի պահպանողական բուժումը, որը հատկապես արագ զարգանում է, որն առավել հաճախ կապված է ածխաջրածին նյութափոխանակության էական խախտման հետ, սկզբում պետք է ուղղված լինի շաքարախտը փոխհատուցել դիետայի, բանավոր դեղամիջոցների կամ ինսուլինի ներարկումների միջոցով:

Դիաբետով հիվանդների մոտ նախնական սալջարդի փուլում շաքարային դիաբետով հիվանդանալու դեպքում, երբ կա միայն սրացում կամ տեսողական սրության մի փոքր նվազում, ինչը չի խոչընդոտում սովորական աշխատանքի կատարմանը, արդարացված է խստացնել հսկողությունը շաքարախտի փոխհատուցման և աչքի կաթիլների կանոնավոր սերմանումների նշանակման համար, որպեսզի դանդաղեցնեն ոսպնյակների հետագա քողարկումը:

Ամենապարզ դեղատոմսը կարող է լինել 0.002 գ ռիբոֆլավինի հայտնի համադրություն, 0,02 գ ասկորբինաթթու, 0,003 գ նիկոտինաթթու 10 մլ թորած ջրի մեջ: Ներմուծվող դեղերի անհամար քանակից վիտայոդուրոլը (Ֆրանսիա) առավել հաճախ օգտագործվում է վիտամինների և անօրգանական աղերի խառնուրդից, որը նախատեսված է միջուկային և ծառի կեղևային եղջերավոր անասունների, օթան-կաթախրոմի («Սանտեն», Ֆինլանդիա) համար, որի հիմնական ակտիվ սկզբունքը ցիտոքրոմ-C է և վերջերս: Quinax ժամանակ (Ալկոն, ԱՄՆ), որի հիմնական ակտիվ տարրը սինթետիկ նյութ է, որը կանխում է լուծվող ոսպնյակների սպիտակուցների սուլֆիդրիլ ռադիկալների օքսիդացումը:

Կատարկատարի զարգացման հետագա փուլերում պահպանողական թերապիայի ազդեցությունը չի կարող հաշվարկվել, այնպես որ, եթե տեսողության խանգարում է, ապա վիրաբուժական բուժումը պետք է դիմի անկախ նրանից, թե որքանով է կատվախոտի հասունությունը:

Վիրաբուժական բուժում

Շաքարային դիաբետով հիվանդի կատարակտների բուժման ցուցումը նախևառաջ ոսպնյակների անթափանցելիության պատճառով տեսողական կտրուկության էական նվազման առկայությունն է: Տեսողության կտրուկության նման վատթարացումը կարելի է համարել էական, ինչը խանգարում է հիվանդի արդյունավետ կատարմանը մասնագիտական ​​պարտականությունների և ինքնազբաղման գործառույթների:

Վիրաբուժության համար ցուցումներ նշանակելու առանձնահատկությունը, մասնավորապես, շաքարախտով հիվանդների, հատկապես երիտասարդների և ավելի քան 10 տարի տևողությամբ հիվանդության տևողությունից ավելի քան 10 տարի, ընկած է տեսողական սրությունը նվազեցնելու մեծ հավանականության մեջ `ոչ միայն ոսպնյակների, այլև ապակենման մարմնի և ցանցաթաղանթի, պայմանի ներգրավմամբ: որը պետք է մանրակրկիտ ուսումնասիրվի նախքան վիրահատության որոշում կայացնելը:

Այդ նպատակով անհրաժեշտ է օգտագործել ամպոտ ոսպնյակներով ներգանգային կառուցվածքների վիճակի գործիքային ախտորոշման բոլոր մատչելի մեթոդները, հիմնականում ուլտրաձայնային B- սկանավորումը և էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրությունները:

Ոսպնյակի հեռացման նույնիսկ սկզբնական փուլում ոսպնյակի հեռացման հարցը կարող է ծագել, նույնիսկ եթե դրա մեջ եղած անթափանցությունները խանգարում են ցանցաթաղանթի լազերային կոագուլյացիան DR- ի կամ ապակենտրոնացման միջամտության պատճառով:

Այս իրավիճակում հաշվի է առնվում ոչ միայն անթափանցելիության ազդեցությունը տեսողական գործառույթի վրա, այլև միջամտության աստիճանը, որը նրանք ստեղծում են աչքի խոռոչում կոագուլյացիա կամ վիրահատություն իրականացնելիս: Անհրաժեշտ է հիվանդին բացատրել նման միջամտության անհրաժեշտությունը և տեղեկացված գրավոր համաձայնություն ստանալ վիրահատության համար:

Հիվանդի ընտրություն և նախաքննական փորձաքննություն

Թերևս հիմնական հատուկ գործոնը, որը կարող է հիմք հանդիսանալ շաքարային դիաբետով հիվանդի կատարակտը հեռացնելուց հրաժարվելու համար, հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունն ու տևողությունը, որոնք որոշում են հիվանդի ընդհանուր վիճակը:

Ահա թե ինչու, նախևառաջ, անհրաժեշտ է պարզել հիվանդի կողմից դիտարկվող էնդոկրինոլոգի կարծիքը վիրաբուժական բուժման հնարավորության վերաբերյալ ՝ հաշվի առնելով շաքարախտի փոխհատուցման աստիճանը և երիկամներում և այլ օրգաններում դիաբետիկ փոփոխությունների ծանրությունը:

Բացի էնդոկրինոլոգի եզրակացությունից, հիվանդը պետք է անցնի որովայնային վիրահատությունների համար հիվանդների ընտրության ժամանակ կատարված բոլոր այլ ուսումնասիրություններ: Մասնավորապես, նա պետք է ունենա թերապևտի կարծիքը վիրաբուժական բուժման հնարավորության, ապակոդավորված էլեկտրասրտագրության, ընդհանուր արյան ստուգման, գլյուկոզայի համար արյան ստուգման, ՄԻԱՎ վարակի և հեպատիտի առկայության, կոագուլյացիայի համար:

Այն նաև պահանջում է ատամնաբույժի եզրակացություն բերանի խոռոչի և օտոլարինգոլոգի վերակազմակերպման մասին `միաժամանակյա բորբոքային հիվանդությունների բացակայության վերաբերյալ: Ակնաբուժական նախավիրահատական ​​հետազոտությունն անցկացվում է սովորական ծավալի միջոցով `կատարակտային հիվանդություններով հիվանդների համար:

Հատկապես ուսումնասիրելով իր վիճակը շաքարախտով հիվանդների դիաբետիկների մեջ `օգտագործելով առաջի աչքի լյումինեսցենտային անգիոգրաֆիա, Ա.Մ.-ի անմահությունը հայտնաբերեց միկրոկլանման խանգարումներ հիվանդների 53% -ում: Biomicroscopy- ի ընթացքում տեսանելի իրիսի նեովասկալիզացիայի հայտնաբերումն անուղղակիորեն ցույց է տալիս դիաբետիկ ռետինոպաթիայի առկայությունը, որը նախնական կատարակտով կարող է հայտնաբերվել օֆթալմոսկոպիայի միջոցով:

Եթե ​​ոսպնյակները ամպամած են, ապա անհրաժեշտ է անցկացնել էլեկտրատետրոգրաֆիական ուսումնասիրություն: Ganzfeld ERG ալիքների ամպլիտուդայի էական (50% կամ ավելի) նվազում, ռիթմիկ ERG- ի ամպլիտուդիտի կտրուկ անկում 10 Հց-ով, օպտիկական նյարդի էլեկտրական զգայունության շեմի աճը մինչև 120 μA կամ ավելի, ցույց են տալիս ծանր դիաբետիկ ռետինոպաթիայի առկայությունը:

Միաժամանակյա ապակենտրոնացման բարդությունները հայտնաբերվում են ամենից հաճախ B- սկանավորման միջոցով: Վիրաբուժական միջամտությունը հնարավոր է նույնիսկ նման փոփոխությունների առկայության դեպքում, բայց այս դեպքում անհրաժեշտ է դիմել երկաստիճան կամ բարդ համակցված միջամտության, ինչը արդարացված է միայն այն դեպքում, եթե ֆունկցիոնալ ուսումնասիրության տվյալները հիմք են տալիս գործառույթի բարելավման հույս ունենալու համար:

Թերևս նպատակահարմար է նաև ավելի մանրակրկիտ մոտեցում ցուցաբերել եղջերաթաղանթի էնդոթելիալ բջիջների խտության և ձևի ուսումնասիրության տվյալների վրա: Կա ապացույց, որ շաքարախտով հիվանդների դեպքում, հատկապես պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիայի առկայության դեպքում, վիրահատությունից հետո վեց ամսվա ընթացքում բջջային խտությունը կարող է նվազել 23% -ով, ինչը 7% -ով ավելին է, քան այն անձանց մոտ, ովքեր չունեն այս հիվանդություն:

Այնուամենայնիվ, հնարավոր է, որ ազնվորեն և լավ զարգացած եղջերաթաղանթի հեռացման տեխնիկան կարող է նվազեցնել խնդրի ծանրությունը: Համենայն դեպս Վ.Գ. Կոպեևա և ուրիշներ: (2008) տրված են այլ թվեր: Էնդոթելիային բջիջների խտության կորուստը ուլտրաձայնային ֆակոէմուլսացումից 2 տարի անց միայն 11,5% էր, իսկ լազերային էմուլսացումից հետո `ընդամենը 6.4%:

Հիվանդների նախածննդյան նախապատրաստման առանձնահատկությունները

Նախևառաջ, վիրահատությունից առաջ, էնդոկրինոլոգի օգնությամբ, պետք է մշակվի հակաբիոտիկ դեղեր ընդունելու օպտիմալ ռեժիմ `արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի նորմալացման համար, ինչը պետք է հաստատվի համապատասխան գրավոր կարծիքի միջոցով: Desirableանկալի է, որ վիրաբուժության օրը գլիցեմիայի մակարդակը չի գերազանցում 9 մմոլ / Լ:

Վիրահատության օրը I տիպի շաքարախտով հիվանդները նախաճաշ չեն ուտում, ինսուլինը չի կառավարվում: Արյան շաքարի մակարդակը որոշելուց հետո դրանք նախ ուղարկվում են գործող սենյակ: Արյան գլյուկոզի մակարդակը փորձարկումից անմիջապես հետո փորձարկվում է, և եթե այն չի գերազանցում նորմը, ինսուլինը չի կառավարվում, բայց եթե կա գլյուկոզի ավելցուկ, ապա ինսուլինը կառավարվում է դոզանով ՝ կախված դրա քանակից: 13 և 16 ժամվա ընթացքում կրկին ստուգվում է գլյուկոզի մակարդակը, և ուտելուց հետո հիվանդը տեղափոխվում է իր սովորական դիետան և ինսուլինային թերապիան:

II տիպի շաքարախտով պլանշետները նույնպես չեղյալ են հայտարարվում վիրահատության օրը, հետազոտվում է արյան գլյուկոզի մակարդակը, հիվանդը նախ վիրահատվում է, արյունը նորից ստուգվում է գլյուկոզի համար, իսկ եթե դա նորմայից ցածր է, ապա վիրահատությունից անմիջապես հետո հիվանդին թույլատրվում է ուտել: Հակառակ դեպքում, առաջին սնունդը իրականացվում է երեկոյան, իսկ երկրորդ օրվանից հիվանդը տեղափոխվում է իր սովորական ռեժիմով և դիետայով:

Շաքարախտով հիվանդների դեպքում պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել վարակիչ բարդությունների կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումներին: Մեր կլինիկայում կատարված Պ. Գ. Գուրչենոկի (2009) ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ վիրահատությունից առաջ հակաբիոտիկների կանխարգելման օպտիմալ ռեժիմը այս հիվանդների համար, ովքեր ամենից հաճախ վիրահատվում են հիվանդանոցում, դա հիվանդություններից մեկի սերմանումն է: հետևելով ժամանակակից հակաբիոտիկների:

Տրոբամիցինի 0.3% լուծույթ («Ալկոն» ընկերության «Tobrex» ապրանքանիշը), օֆլոքասինի («ֆլոքսալ», «Դոկտոր Մանան Ֆարմա») 0.3% լուծույթ, լեվոֆլոքսազինի ("oftaxvix", "Santen Pharm.)):

Վիրահատության օրը հակաբիոտիկը 5 անգամ ներարկվում է վիրահատությանը նախորդող ժամվա ընթացքում: Սրա հետ մեկտեղ, գործող սենյակում, դեմքի և կոպերի մաշկը բուժվում է քլորէքսիդինի 0.05% ջրային լուծույթով, իսկ պովիդոն-յոդի 5% լուծույթ ներմուծվում է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ: Յոդի պատրաստուկներին անհանդուրժողականությամբ կարող է օգտագործվել քլորէքսիդինի բիգլուկոնատի 0.05% լուծույթ:

Անզգայացնող նպաստների առանձնահատկությունները

Գործողության հաջողությունը ապահովելու գործում կարևոր դեր ունի անեսթեզիոլոգիական օգնությունը, որը պետք է իրականացնեն փորձառու անեսթեզիոլոգները, որոնք հատուկ պատրաստված են ակնաբուժական կլինիկայում աշխատելու համար: Լավագույն դեպքում `հիվանդի նախաքննական հետազոտությունը պետք է իրականացվի ընդհանուր բժշկի կամ էնդոկրինոլոգի կողմից` անեսթեզիոլոգի հետ համատեղ:

Վիրահատությունից առաջ երեկոյան դուք կարող եք օգտագործել քնած հաբեր և հանգստացնող միջոցներ, բայց հաշվի առնելով այս դեղերի նկատմամբ շաքարախտով հիվանդների մեծ զգայունությունը: Երկրորդ տիպի շաքարախտով շաքարային դիաբետ ունեցող տարիքի հետ կապված հիվանդների համար բավարար է հակասեպտիկ անալգետիկության տարրերով ներերակային անզգայացումը, այսինքն. անալգետիկ միջոցների ներդրում (20 մգ պրեդեդոլ կամ 0,1 մգ ֆենտանիլ), հակաֆիգիկոտներ (5 մգ դիպերիդոլ) և ատարակտիկա (միդազոլ), որին հաջորդում է դրանց անտագոնիստների ներդրումը `նալոքսոն և ֆլումազենիլ (անեքսատ): Միևնույն ժամանակ, օգտագործվում է ռետրո- կամ պարաբուլբարային տեղական անեսթեզիա `լիդոկաինի և բուփիվակաինի լուծույթներով (marcaine):

Համեմատաբար փոքր քանակությամբ vitreoretinal միջամտությամբ, օրինակ, հեմոֆթալմուսի դեպքում, ձնաբջջային դիմակի օգտագործումը պրոպոֆոլով անզգայացման ինդուկցիայի ենթարկվելուց հետո, որին հաջորդում է հիմնական անզգայացումը սեվֆլուրանի հետ ինքնաբուխ շնչով, ապահովում է վիրահատության բավականին լավ պայմաններ:

Գործողության ընթացքում և անմիջապես հետվիրահատական ​​շրջանում թույլատրվում է արյան շաքարի մակարդակի բարձրացում 20-30% -ով: Շնորհիվ այն փաստի, որ պրոլիֆերատիվ vitreoretinopathy հիպոգլիկեմիայի ծանր հիվանդների դեպքում վիրաբուժությունից հետո կարող է զարգանալ նույնիսկ ինսուլինի փոքր չափաբաժիններից հետո, անհրաժեշտ է արյան շաքարը վերահսկել վիրահատությունից հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում `յուրաքանչյուր 4-ից 6 ժամվա ընթացքում:

Աչքի կլինիկայում աշխատող անեսթեզիոլոգները կարող են ավելի ամբողջական և մանրամասն տեղեկություններ ստանալ վերջերս հրապարակված հատուկ ուղեցույցում, որը խմբագրվել է Հ.Պ.Տախչիդի և այլոց կողմից (2007 թ.):

Հատկանիշներ եղջերաթաղանթի արդյունահանման տեխնիկայից շաքարախտով հիվանդների մոտ

80-ականների աշխույժ քննարկումները շաքարախտով շաքարային դիաբետով հիվանդների կատարակտ արդյունահանման մեթոդի ընտրության, նրանց մեջ aphakia- ի ներթափանցման շտկման հնարավորության, ներգանգային ոսպնյակների օպտիմալ տիպի ընտրության վերաբերյալ `Iris կամ capsular ոսպնյակներով, այժմ անցյալի առարկա են:

Phacoemulsification- ը կարող է իրականացվել եղջերաթաղանթի ավազային մասի պունկցիայի միջոցով `ընդամենը 2.0 - 3.2 մմ երկարությամբ, ինչը հատկապես կարևոր է անլիարժեք անոթներով և եղջերաթաղանթի խոցելի էնդոթելիում շաքարախտով հիվանդների համար:

Բացի այդ, գործողության ընթացքում պահպանվում է հոնքերի կայուն երանգը առանց սովորական արդյունահանման բնութագրվող հիպոթենզիային, ինչը նվազեցնում է հեմոռագիկ վիրաբուժական և հետվիրահատական ​​բարդությունների հավանականությունը:

Վերջապես, phacoemulsification- ը խիստ հարմար է, երբ անհրաժեշտ է համակցված ինտերվենցիաներ, քանի որ փոքր թունելի կտրում չի պահանջում կարի կնքումը, երբ vitreoretinal փուլը կատարելիս և նորից կարել է արհեստական ​​ոսպնյակների տեղադրման համար:

Phacoemulsification- ից հետո եղջերաթաղանթի կարի հեռացումը չի պահանջվում, ինչը հատկապես կարևոր է շաքարային դիաբետով հիվանդների համար: Կարիճը հեռացնելիս անխուսափելի է եղջերաթաղանթի էպիթելիային վնասվածքը շաքարախտով հիվանդների նվազեցված անձեռնմխելիության ֆոնի վրա, կապված է վիրուսային և բակտերիալ կերատիտների զարգացման ռիսկի հետ, իսկ հետաձգված հյուսվածքների վերականգնումը կապված է կտրվածքի ճնշման հետ:

Phacoemulsification- ի ներդրումը զգալիորեն նվազեցրել է IOL իմպլանտացիայի համար հակացուցումների ցուցակը, ինչպիսիք են մեկ տեսողության աչքը, բարձր սրտամկանը, ոսպնյակների subluxation:

Վիրահատությունը կատարելիս պետք է հիշել, որ շաքարախտով հիվանդների մոտ, հատկապես պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիայի առկայության դեպքում, աշակերտների տրամագիծը սովորաբար ավելի փոքր է, քան ոչ շաքարախտով հիվանդների դեպքում, և նման հիվանդների մոտ ավելի դժվար է հասնել բավարար դեդրոզ:

Հաշվի առնելով իռիզի նեովասկալիզացիայի ավելի մեծ հավանականությունը, ֆոնարային հուշումի և խոտանուկի հետ կապված բոլոր մանիպուլյացիաները պետք է շատ զգույշ լինեն, որպեսզի խուսափեն առաջի պալատի արյունահոսությունից: Համակցված միջամտություններ իրականացնելիս առաջին փուլը ֆակոէմուլգացումն է `IOL իմպլանտացիայի միջոցով, իսկ հետո` վիտրէկտոմիան, որին անհրաժեշտության դեպքում `գազի կամ սիլիկոնի ներդրումը: Մեր փորձի և գրականության տվյալները ցույց են տալիս, որ ներարգանդային ոսպնյակի առկայությունը չի խանգարում vitrectomy- ի ընթացքում fundus- ի տեսողականացմանը և դրանից հետո, անհրաժեշտության դեպքում, կատարում է ֆոտոկոագուլյացիա:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների կատարակտ արդյունահանման արդյունքները

Առաջին հրապարակումները, որոնք համոզիչորեն հաստատում էին IOL իմպլանտացիայի տեխնիկայի առավելությունները պարկուճով շաքարախտով հիվանդների մեջ պարկուճային պայուսակի մեջ, հայտնվել են 90-ականների սկզբին: Ակնաբուժական IOL- ի ներթափանցման ռահվիրան ռուս ակնաբույժների շրջանում Բ. Ն. Ալեքսեևը (1990 թ.) Զեկուցել է, որ IOL- ի իմպլանտացիայի միջոցով կատարակառուցային 30 էքստրակտսուլյար արդյունահանման գործողություն պարկուճային տոպրակի մեջ I և II տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ աչքերի մեջ է ընկել առանց տարածման նշանների և ստացել է տեսողական սրություն: 0.3 և ավելի բարձր:

1991 - 1994 թվականներին ֆակոէմուլսիզացման անցնելուց առաջ 1991-1994 թվականներին մինչ ֆակոեմուլսիզացումը անցնելուց առաջ 1991-ից 1994-ին 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների կողմից պարկուճային տոպրակի մեջ կատարված պարկուճային տոպրակի մեջ կատարված պարկուճային տոպրակի մեջ կատարված պարկուճային տոպրակի մեջ կատարված պարկուճային տոպրակի մեջ կատարված պարկուճային տոպրակի մեջ կատարված պարկուճային տոպրակի մեջ կատարված պարկուճային տոպրակի մեջ կատարված պարկուճային տոպրակի մեջ: վիրահատությունից հետո վաղ փուլերում, ինչպես այն մարդկանց մոտ, ովքեր չեն տառապում այս հիվանդությունից, և հանեցին ֆինուսի տեսապատման բոլոր խնդիրները, որոնք առաջացել են iris-clip ոսպնյակների իմպլանտացիայից հետո:

Հիշեցնենք, որ 70-ականներին, երբ հիմնականում օգտագործվում էին ներգանգային պեղումներ, Լ.Ի. Ֆեդորովսկայան (1975) հայտնում էր վիրաբուժական և հետվիրահատական ​​բարդությունների 68% -ի մասին, այդ թվում ՝ ապակենման պրոլապսի 10%:

Մյուս կողմից, ինքնակառավարման արտադրանքի արդյունահանման տեխնիկայի տրավմատիկ բնույթը և IOL- ի իմպլանտացիայի նկատմամբ հակացուցումների մեծ քանակը, որոնք այդ ժամանակ գոյություն ունեին, հիմք էին հանդիսանում այն ​​փաստը, որ շաքարախտի յուրաքանչյուր չորրորդ հիվանդ չուներ IOL- ի իմպլանտացիա ընդհանրապես, մինչդեռ ոչ դիաբետիկ հիվանդների շարքում նրանք ստիպված էին հրաժարվել փոխպատվաստումից: ամեն տասներորդը:

Phacoemulsification- ի ներդրումը զգալիորեն բարելավել է վիրահատության արդյունքը բոլոր հիվանդների պոպուլյացիաներում, ներառյալ շաքարային դիաբետով հիվանդները: 2008 թ. Շաքարախտով 812 հիվանդի մոտ, մեր կլինիկայում իրականացված ճկուն IOL- ների իմպլանտացիայի միջոցով ֆակոէմուլգիայի արդյունքների վերլուծությունը ցույց է տվել, որ 0,5 և ավելի բարձր տեսողական կտրուկություն `լիցքաթափման հետ կապված շտկմամբ, այսինքն. Վիրահատությունից 2-3,8 օր անց ձեռք բերվեց 84,85% հիվանդների մոտ, ինչը 20% -ով ավելին է, քան արտաբջջային արդյունահանումից հետո:

Նույն ժամանակահատվածում 7513 ոչ շաքարային դիաբետով հիվանդները վիրահատվել են, այդ տեսողական կտրուկությունը հասել է դեպքերի 88,54% -ում, այսինքն. գերազանցել է այդպիսի տեսողական կտրուկություն ձեռք բերելու հավանականությունը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ `նույն 3.5 - 4.0% -ով, ինչպես արտածնային կատվաբուծության արդյունահանումից հետո:

Հատկանշական է, որ phacoemulsification- ը կտրուկ նվազեցրեց վիրահատության հետ կապված բարդությունների քանակը ՝ համեմատած արտաբջջային արդյունահանման հետ: Շաքարային դիաբետով հիվանդների շրջանում նրանք 2008 թ.-ի տվյալներով հանդիպել են միայն 4 հիվանդի (0,49%) ՝ ապակենման պրոլապսի մեկ դեպք, քորոիդային ջոկատի մեկ դեպք և հետվիրահատական ​​շրջանում IOL ապակենտրոնացման 2 դեպք: Առանց շաքարախտի հիվանդների դեպքում բարդությունների մակարդակը կազմել է 0,43%: Բացի վերը նշվածից, գրանցվել է նաև իռիդոցիկլիտի 2 դեպք, հետվիրահատական ​​հիպեմայի 3 դեպք և էպիթելի-էնդոթելիալ դիստրոֆիայի 4 դեպք:

Պրոթեզավորումը մերժելու կամ IOL այլ մոդելներ օգտագործելու պատճառը կարող է լինել միայն ոսպնյակների ցայտուն ենթամաշկային առկայության առկայությունը և խիստ ապակենտրոնացման բազմացումը `իռիսի նեովասկուլյացիայի միջոցով:

Հետվիրահատական ​​շրջանի առանձնահատկությունները

Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար ժամանակակից տեխնոլոգիաների օգտագործումը շաքարային դիաբետով հիվանդների հետ, չնայած այն ապահովում է բարձր տեսողական գործառույթներ և սահուն հետվիրահատական ​​ընթացք, չի բացառում հիվանդների այս կատեգորիայի հատուկ մի շարք խնդիրների առաջացումը, ինչը պահանջում է դրանց նկատմամբ ավելի մեծ ուշադրություն դարձնել ոչ միայն ընտրության և ախտորոշման փուլում, այլև հետվիրահատական ​​շրջանում: Seemsանկալի է պարզել դրանցից ամենակարևորը, որոնք քննարկվում են գրականության մեջ, և որին կարող է հանդիպել հաճախող բժիշկը:

Հետվիրահատական ​​բորբոքում և էնդոֆթալիտիտ: Մեր դիտարկումները հաստատել են, որ շնչառական շաքարային դիաբետով հիվանդների էքստրակտսուլյար արդյունահանումից հետո հետվիրահատական ​​շրջանում ավելի արտահայտված միտում կա զարգացնել ավելորդ բորբոքային ռեակցիա:

Այսպիսով, եթե վերահսկիչ խմբում դրանք տեղի են ունեցել հիվանդների ոչ ավելի, քան 2% -ի դեպքում, ապա շաքարախտով այն կրկնակի հաճախ է լինում: Այնուամենայնիվ, բորբոքային հետվիրահատական ​​բարդությունների համար ձեռք բերած թվերը զգալիորեն ցածր են, քան նախկինում հրապարակվածները:

Որպես կանոն, էքստրիվատիվ ռեակցիաները տեղի են ունեցել վիրահատությունից 3-7 օր հետո և պահանջվել է կրկին հոսպիտալացում մինչև երկու շաբաթ ժամկետով, որի ընթացքում իրականացվել է ինտենսիվ հակաբորբոքային թերապիա: Phacoemulsification- ին անցնելիս բորբոքային պատասխանի հաճախականությունը կտրուկ նվազել է ինչպես շաքարախտով հիվանդների մոտ, այնպես էլ դրանից տառապող չէ:

Այսպիսով, 2008 թվականի ընթացքում ոչ դիաբետիկ հիվանդների մոտ 7513 վիրահատությունների համար գրանցվել է հետվիրահատական ​​iridocyclitis- ի ընդամենը 2 դեպք, իսկ շաքարախտով տառապող հիվանդների մոտ 812 վիրահատության համար գրանցվել է ոչ մի դեպք:

Ինչ վերաբերում է էնդոկուլային վիրաբուժության այնպիսի ահռելի բարդությանը, ինչպիսին է էնդոֆթալիտիսը, ապա կարելի է ապացուցված համարել, որ այն ավելի տարածված է շաքարախտով տառապող հիվանդների մոտ, քան համեմատաբար առողջ հիվանդների դեպքում: Վերջերս մի զեկույցում, H. S. Al-Mezaine et al. (2009 թ.) Հայտնում է, որ Արաբական Միացյալ Էմիրություններում 29509 գործող կատարակտային գործողությունների արդյունքում 1997-2006թթ. Ընթացքում էնդոֆթալիտիտը զարգացել է 20 դեպքում (վերջին 5 տարում `0,08%), իսկ դրանցից 12-ում (60% ) հիվանդները տառապում են շաքարախտով:

Մենք վերլուծեցինք 1991 թվականից մինչև 2007 թվականն ընկած ժամանակահատվածում կատարված 120226 եղջերաթաղանթի արդյունահանման արդյունքները, որպեսզի պարզենք հետվիրահատական ​​էնդոֆթալիտիտի զարգացման ռիսկի գործոնները: Պարզվել է, որ ուղեկցող հիվանդությունները էնդոֆթալիտիտի զարգացման հիմնական ռիսկային գործոններն են `համեմատած ուսումնասիրված բոլոր մյուս գործոնների հետ, ինչպիսիք են գործողության եղանակը, IOL- ի տեսակը և այլն:

Առաջադիմություն DR. 90-ականների հրապարակումները պարունակում են տեղեկատվություն այն մասին, որ դեպքերի 50 - 80% դեպքերում շաքարային դիաբետով հիվանդների էքստրակտսուլյար արդյունահանումը բերում է վիրահատությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիայի զարգացման արագացմանը `համեմատած ոչ վիրահատված աչքի հետ:

Այնուամենայնիվ, phacoemulsification- ի հետ կապված, այս օրինաչափությունը հաստատված չէ: S. Kato et al. (1999 թ.) Ֆակոէմուլգիայի վիրահատությունից հետո տարվա ընթացքում շաքարախտով հիվանդ ունեցող 66 հիվանդի դիտարկման հիման վրա հայտնաբերվել է ավելի ցայտուն տարածման նշաններ, քան չգործող աչքի վրա, միայն դեպքերի 24% -ում:

D. Hauser et al- ի հետագա աշխատանքում: (2004), որը կատարվել է մոտավորապես նույն նյութի վրա, ընդհանուր առմամբ, չի բացահայտվել ֆակոեմուլսիֆիկացման որևէ ազդեցություն ռետինոպաթիայի առաջընթացի արագության վրա: Այս տվյալները հաստատվել են նաև մի շարք այլ հրապարակումներում:

Միակ նշանակալի գործոնը արյան գլյուկոզան էր: M.T.Aznabaev et al. (2005) հավատարիմ են նույն կարծիքին ՝ հիմնվելով 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող երեխաների դիտարկումների վրա:

Macular edema. Ստանդարտ phacoemulsification- ից հետո մակուլային այտուցվածությունն այնքան հազվադեպ է, որ մենք ստիպված եղանք խափանել այս թեմայով նախատեսված աշխատանքները `կապված այդպիսի փոքր նյութի վրա որևէ օրինաչափություն հայտնաբերելու անհնարինության հետ: G. K. Escaravage et al. (2006 թ.), Հատուկ ուսումնասիրելով շագանակագեղձի դիաբետով հիվանդների մոտ մակուլայի արձագանքը, 24 հիվանդի դիտարկման հիման վրա եզրակացություն արվեց, որ ըստ օպտիկական համակցվածության տոմոգրաֆիայի, վիրահատված աչքի վրա, միջամտությունից մոտ 2 ամիս անց, մակուլայի 6-մմ գոտում ցանցաթաղանթի հաստությունը մեծանում է 235.51 ± 35.16-ից 255.83 ± 32.70 մկմ, այսինքն. միջինը 20 միկրոն, մինչդեռ երկրորդ աչքում ցանցաթաղանթի հաստությունը չի փոխվել: Սրան զուգահեռ, լյումինեսցենտային անգիոգրաֆիան վիրահատական ​​աչքերում հայտնաբերեց մակուլայի ավելի ցայտուն հիպերֆլորեսցիան:

Այս տվյալների հիման վրա հեղինակները եզրակացրել են, որ ֆակոէմուլգիզացումը, բնականաբար, առաջացնում է մակուլային այտուց շաքարախտով հիվանդների մոտ: Նման ենթադրությունը, սակայն, չի հաստատվել V.V. Egorov et al. (2008):

Վիզուալ բարձր կտրուկություն ունեցող հիվանդների 60,2% -ում (միջինը 0.68), մակուլայում ցանցաթաղանթի հաստության փոքր աճը (մոտ 12,5%) հայտնաբերվել է վիրահատությունից հետո առաջին օրերին, բայց այն անհետացել է միջամտությունից հետո առաջին շաբաթվա վերջին:

Visualածր տեսողական սուր կտրվածքով հիվանդների միայն 7,4% -ն է արձանագրել վիրահատության «ագրեսիվ» տիպ, ըստ հեղինակների սահմանման, որն արտահայտվել է մակուլայի կենտրոնական մասի հաստության բարձրացում մինչև 181.2 ± 2.7 մկմ, իսկ երեք ամսվա ընթացքում այտուցը աճել է և հանգեցրեց կլինիկական նշանակալի մակուլային այտուցի:

Հեշտ է տեսնել, որ «ագրեսիվ» արձագանք ունեցող հիվանդների համամասնությունը մեր կլինիկայում գործող 0.5-ից ցածր տեսողական կտրվածքով հիվանդների կեսն է: Macular edema- ը այլ գործոնների հետ մեկտեղ այն պատճառներից մեկն է, որ օպտիկական մեդիայի թափանցիկության վերականգնումից հետո տեսողական սրությունը մնում է ցածր:

Այս հանգամանքը հիմք է հանդիսանում մանրակրկիտ նախաքննական հետազոտության համար `ֆոնդի կենտրոնական մասի վիճակի բոլոր մատչելի մեթոդներով` վիրահատությունների կանխատեսման ճիշտ գնահատման համար, ինչը այնքան կարևոր է հիվանդի հետ հարաբերությունների հաստատման համար:

Մեր փորձը ցույց է տալիս, որ վիրահատությունից հետո մակուլային այտուցի ավելացումը կամ արտաքին տեսքը հիմնականում տեղի է ունենում վիրահատությունից առաջ պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիայի առկայության դեպքում, որը միշտ չէ, որ հայտնաբերվում է ամպամած ոսպնյակների պատճառով, հատկապես երկկողմանի աղետ:

ՕԿՏ-ի օգտագործմամբ ցանցաթաղանթի մակուլային շրջանի վիճակի վերլուծությունը, առանց DR- ի նշանների կամ դրա նվազագույն դրսևորումներով, ցույց է տվել, որ ինչպես մակուլային շրջանի ցանցաթաղանթի հաստությունը, այնպես էլ ծավալը, որը դիտարկվել է վեց ամիս, չի տարբերվում էապես տարբերվել հիվանդների հսկիչ խմբում ստացված տվյալների հիման վրա: շաքարային դիաբետ:

Գործողությունից երկու շաբաթ անց միայն մեկ դեպքում, մակուլային այտուցը տեղի է ունեցել տեսողական սրման նվազում և ֆիբրինային իռիդոցիկլիտիտի դրսևորում, որը վիրահատությունից դադարեցվել է վիրահատությունից հետո չորրորդ ամսվա վերջին `տեսողական կտրվածքների վերականգնումից մինչև 0,7:

Նման հիվանդների մակուլային այտուցի կանխարգելման մեթոդներից մեկը, S.Y. Kim et al. (2008 թ.), Տրիամցինոլոն ացետոնիդների շահագործումից անմիջապես հետո ենթաբեթոնի տարածության մեջ ներմուծումը:

Բացի այդ, հրատարակվել են մեծ թվով աշխատանքներ, որոնք հաստատում են անգիոգենեզի ինհիբիտատորների ներարգանդային ներարկումների արդյունավետությունը, մասնավորապես, լուկենտիսը, ֆակոէմուլսիայի ընթացքում ֆակոէմուլսիզացման ընթացքում `ֆակոէմուլսացման հետ կապված մակուլային այտուցի կանխարգելման և բուժման համար:

Ինչ վերաբերում է շաքարային դիաբետով հիվանդներին, գրականության մեջ կան հաղորդումներ, որ նրանք հակված են ոսպնյակների ոսպնյակի էպիթելիան ավելի քիչ վերականգնելու միտում, քան առողջ մարդկանց մոտ, այն հավանականության պատճառով, որ դրանց քանակն ու վերականգնող ներուժը կրճատվում են դրանց ավելցուկային սորբիտոլի պատճառով հասցված վնասի պատճառով: Իսկապես, J. Saitoh et al. (1990) ցույց տվեց, որ այս բջիջների խտությունը շաքարախտով հիվանդների դեպքում ավելի ցածր է, քան առողջ մարդկանց մոտ:

Ավելի ուշ, A. Zaczek և C. Zetterstrom- ը (1999 թ.), Օգտագործելով ռեցրո լուսավորություն Scheimpflug ֆոտոխցիկով, որոշեցին հետին պարկուճի փորոտությունը 26 շաքարային դիաբետով հիվանդների և նույն քանակությամբ առողջ անհատների `ֆակոէմուլսացումից հետո մեկ տարի և երկու տարի հետո:

Այս տվյալները, սակայն, չեն հաստատվել մի քանի հետագա ուսումնասիրություններում: Այսպիսով, Y. Hayashi et al. (2006 թ.) Ցույց տվեց, որ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի առկայության դեպքում հետին պարկուճի պղտորության ծանրությունը, որը չափվում է EAS-1000 գործիքով (Nidek, Japanապոնիա), մոտավորապես 5% -ով ավելի է, քան դրա բացակայության դեպքում:

Նույն տեխնիկայի կիրառմամբ և առանց շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների հետազոտության, Y. Ebihara et al. (2006 թ.) Պարզել է, որ նախկինում ՝ ֆոկոէմուլսացումից մեկ տարի անց, անթափանցքները գրավում էին հետին պարկուճի մակերևույթի 10% -ը, իսկ վերջինում ՝ ընդամենը 4.14%:

Այս ուսումնասիրության մեջ հատկանշական է այն փաստը, որ շաքարախտով հիվանդների միջին մակերեսի միջին քառակուսի շեղումը գերազանցել է միջին արժեքը, ինչը ցույց է տալիս նմուշի ծայրահեղ անհավասարությունը:

Պատճառը, ամենայն հավանականությամբ, այն է, որ հեղինակները չեն բաժանել շաքարային դիաբետով հիվանդներին PDD- ով և առանց դրսևորումներով, և նրանց մեջ, ովքեր ավելի ցայտուն քողարկում ունեին, կարող էին լինել միայն PDD- ով հիվանդները:

Այսպիսով, շաքարային դիաբետով հիվանդների մեջ երկրորդային ցնցումների խնդիրը `կատարակտի վիրաբուժության ժամանակակից տեխնոլոգիաների ներդրմամբ, ավելի քիչ արդիական է դարձել, քան նախկինում: Այնուամենայնիվ, խելամիտ է թվում, երբ դիտարկվում են վիրահատված հիվանդներ, որոնք երկարաժամկետ կտրվածքով պրոլիֆերատիվ vitreoretinopathy- ի դրսևորումներով դրսևորում են, մեծ ուշադրություն դարձնել նաև հետին ոսպնյակների պարկուճի վիճակի վրա:

Ինչու է տեսողությունը վատթարանում դիաբետիկ ցիրկայի մեջ

Ոսպնյակը հոնքերի կարևոր անատոմիական ձևավորում է, որն ապահովում է դրա վրա լույսի ճառագայթների միջադեպի ցրումը, և ներգրավված է դրանք ցանցաթաղանթի վրա ստանալու դեպքում, որտեղ ձևավորվում է պատկերը:

Շաքարային դիաբետով արյան շաքարի պարբերական աճ է նկատվում, ինչը բացասաբար է անդրադառնում ոսպնյակի վիճակի վրա. Դրանում կուտակվում են միացություններ, որոնք խանգարում են նրա բնականոն կառուցվածքն ու թափանցիկությունը, ձևավորվում է կատարակտ: Ոսպնյակների ծածկումը խանգարում է նորմալ ճեղքմանը, որի արդյունքում թույլ տեսողություն չի ունենում:

Դիաբետիկ կատարակտը բնութագրվում է աչքերի առջև «բծերի» տեսքով կամ «ամպամած ապակու» սենսացիայով: Հիվանդի համար դժվար է լինում իրականացնել ամենօրյա գործողություններ. Կարդալ, գրել, աշխատել համակարգչում: Սկզբնային կատարակտը բնութագրվում է մթնշաղի տեսողության նվազումով, գործընթացի առաջընթացով, կարող է առաջանալ ամբողջական կուրություն:

Կաթիլներով, պլանշետներով և այլ դեղամիջոցներով բուժումը դրական արդյունք չի տալիս, քանի որ ոսպնյակների թափանցիկության վրա բուժիչ ազդեցության հնարավորությունները շատ սահմանափակ են: Միակ արդյունավետ մեթոդը, որը թույլ է տալիս վերականգնել տեսողական նորմալ կտրուկությունը, միկրովիրաբուժական միջամտությունն է:

Իր իրականացման համար հարկավոր չէ սպասել կատարակտների հասունացմանը: Բժիշկ Մեդվեդևի Տեսիլքների պաշտպանության կենտրոնը հաջողությամբ կիրառում է բուժման ժամանակակից բարձր արդյունավետ մեթոդ `ֆակոէմուլգացիա:

Դիաբետիկ կատարակտ. Կանխարգելում, բուժում

Կատարկային հիվանդությունների զարգացման հիմնական գործոնը օքսիդային լրատվամիջոցների և հյուսվածքների կենսաքիմիական կազմի փոփոխություններն են, որոնք, իր հերթին, պայմանավորված են ընդհանուր նյութափոխանակության որոշակի անկարգություններով: Ուստի բնական է, որ այնպիսի ծանր նյութափոխանակության խանգարում, ինչպիսին է շաքարային դիաբետը, հաճախ ուղեկցվում է բազմաթիվ բարդություններով, ներառյալ ոսպնյակների հատուկ ծածկումը:

Զարգացման մեխանիզմ

Աչքի բարդ օպտիկական համակարգում թափանցիկ ոսպնյակն իրականացնում է լուսավորող ոսպնյակի գործառույթը, որը նկարը կենտրոնացնում է (շրջադարձային) ցանցաթաղանթի վրա, որտեղից այն փոխանցվում է ուղեղի անալիտիկ և մեկնաբանական ոլորտներին, որտեղ վերականգնվում է ինտեգրալ տեսողական պատկերը:

Արդյունքում ՝ բնորոշ տեսողական խանգարումները ՝ ստիպելով հիվանդին դիմել ոչ միայն էնդոկրինոլոգներին, այլև ակնաբույժներին:

Սիմպտոմատոլոգիա

Դիաբետիկ ցիրկակտը սուբյեկտիվորեն դրսևորվում է որպես անբավարար լուսավորության զգացողություն, տեսողության ոլորտում մի տեսակ «փաթիլներ», ընթերցանության, գրելու, համակարգչային մոնիտորի հետ աշխատելու և այլնի զգալի դժվարություններ, և այլն: Նախնական դրսևորումներից մեկը `լուսաբացին և, առհասարակ, թեթև լույսի ներքո տեսողության նկատելի անկում է:

Դիաբետիկ կատարակտի կլինիկական դրսևորումները միշտ ցույց են տալիս մեծանալու միտում (մեկ տեմպերով կամ մեկ այլ մակարդակով) և պահանջում են համապատասխան միջոցներ, քանի որ այս գործընթացը չի դադարում ինքնաբուխ և չի հակադարձվում, բայց, ի վերջո, կարող է հանգեցնել տեսողության լիակատար կորստի:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Դժբախտաբար, շաքարախտը, լիովին, գրեթե բոլոր առումներով, ազդում է կյանքի որակի վրա: Հիվանդը պետք է հիշի և դիտարկի բազմաթիվ սահմանափակումներ, հետևի առաջարկություններին, վերահսկի արյան կազմը, պարբերաբար այցելի դիտորդ էնդոկրինոլոգին, որպեսզի, ի թիվս այլ բաների, նա բաց չթողնի շաքարախտի հնարավոր բարդություններից մեկի զարգացման սկիզբը և ժամանակին միջոցներ ձեռնարկի նման բարդությունների կանխարգելման համար: Այս առումով ակնաբույժի պարբերական հետազոտությունները և խորհրդատվությունները պարտադիր են:

Նույնիսկ եթե հայտնաբերվում են միկրովիրաբուժական վիրահատությունների վերաբերյալ ցուցումներ, այն պետք է իրականացվի հնարավորինս շուտ, մինչև ձևավորվեն և խրոնիկացվեն ավելի լուրջ բարդություններ: Դուք պետք է իմանաք և հիշեք, որ կան մի շարք դեղեր, որոնք հատուկ նախագծված են շաքարային դիաբետում տեսողության օրգանների կանխարգելման և պաշտպանության համար, օրինակ, կատալին, կատախրոմ, տաուրին, քվինաքս և այլն: Որպես կանոն, կանխարգելման կուրսը տևում է 1 ամիս և բաղկացած է ամենօրյա աչքերի ներթափանցումից: Որոշակի դադարից հետո կուրսը կրկնվում է:

Որոշ դեպքերում պարբերաբար պետք է անցկացվեն ցնցումների կանխարգելման դասընթացներ կյանքի համար, բայց դա շատ ավելի լավ է, քան ցիրկակտը ինքնին տեսողության կոպիտ խանգարումով և այն ամբողջությամբ կորցնելու ռիսկով:

Պետք է հիշել նաև, որ շաքարային դիաբետով նախատեսված որոշ դեղամիջոցներ ունեն անցանկալի կողմնակի բարդություններ: Մասնավորապես, եռալարը, որն արդյունավետորեն խթանում է վերջույթների արյան շրջանառությունը, կարող է բացասաբար ազդել աչքի կառույցներում արյան միկրոկլորացման վրա և նույնիսկ առաջացնել արյունազեղում:

Հետևաբար դիտորդական ակնաբույժին պետք է տեղեկացվի այն մասին, թե որ դեղերը և ինչ չափաբաժիններով են նախատեսված որպես ընդհանուր հիվանդության բուժման մաս, որպեսզի հաշվի առնվեն լրացուցիչ բացասական հետևանքները աչքերի վրա և ստանան համապատասխան միջոցներ այդ հետևանքները չեզոքացնելու համար:

Մասնավորապես, «Անտոկյան Ֆորտե» պատրաստումը առանձնանում է բարձր արդյունավետությամբ և բարդ գործողություններով: Բազմաթիվ ակնաբուժական պատրաստուկների նման, այն փոխառված է նաև բնությունից և պարունակում է հապալասի, սև հաղարջի, խաղողի որոշակի սորտերի սերմեր և այլն քաղվածքներ: Վիտամինների, սննդարար և պաշտպանիչ միկրոէլեմենտների բարձր կոնցենտրացիան ստեղծում է հզոր հակաօքսիդիչ ազդեցություն (ազատ ռադիկալներն ու օքսիդները ոսպնյակների ծալման հիմնական ուղղակի պատճառներից են), ամրացնում է ֆոնուսի անոթային համակարգը և օգնում է պահպանել տեսողական սրացումները ցերեկային լույսով և երեկոյան:

Ակնհայտ է, որ այս եղանակով, շաքարային դիաբետում արգանդի վզիկի զարգացման առաջին իսկ նշանները պահանջում են հնարավորինս արագ բժշկական միջամտություն: Փաստն այն է, որ կատարակտի ցանկացած ձև (ներառյալ դիաբետիկ) բնութագրվում է զուտ բժշկական, պահպանողական բուժման գրեթե զրոյական արդյունավետությամբ:

Ոչ ակնոցները, ոչ էլ կոնտակտային ոսպնյակները նույնպես լուծում չեն խնդրի լուծմանը, քանի որ տեսողության խանգարումը չի սահմանափակվում անկանոն refraction- ով (միոպիա կամ հիպերոպիա) և պայմանավորված է ներթափանցիկ խանգարմամբ լույսի հոսքի ճանապարհին:

Դիաբետիկ (և ցանկացած այլ) եղջերաթաղանթի բուժման միակ համարժեք և արդյունավետ մեթոդը ձախողված ոսպնյակը հանելու և այն արհեստական ​​իմպլանտով փոխարինելու միկրովիրաբուժական վիրահատություն է: Այնուամենայնիվ, գործողությունը պետք է իրականացվի որքան հնարավոր է շուտ. Այն մեթոդաբանորեն ավելի հեշտ է և, հետևաբար, հետագայում էլ նվազեցնում է հնարավոր ռիսկերը:

Վիզը զգալիորեն բարելավվում է վիրահատությունից անմիջապես հետո և 1-2 շաբաթվա ընթացքում յուրաքանչյուր դեպքում հասնում առավելագույն հնարավոր վիճակի: 1-1,5 ամիս անց, հետագա քննության ընթացքում, անհրաժեշտության դեպքում, տրվում են նոր միավորներ:

Դիաբետիկ կատարակտի phacoemulsification

Ուլտրաձայնային phacoemulsification- ը դարձել է եզակի մեթոդաբանական ստանդարտ ժամանակակից աչքի միկրովիրաբուժության մեջ: Նման գործողությունները աշխարհում լայն տարածում են գտել այն ալգորիթմի շնորհիվ, որը կատարելագործվել է ամենափոքր մանրուքով, խիստ ցածր ինվազիվությամբ, միջամտության կարճ տևողությամբ և ճշգրտությամբ:

Ոսպնյակների պարկուճում թափուր տեղը զբաղեցնում է ներծծող ոսպնյակները `արհեստական ​​ոսպնյակ, որի օպտիկական հատկությունները նույնական են բնական ոսպնյակների: Տեսողական սրությունը և պարզությունը վերականգնվում են նորմատիվին մոտիկ աստիճանի:

Վիրահատության համար հակացուցումներ

Բավականին տարածված կարծիք է, որ արհեստական ​​ոսպնյակի իմպլանտացիան հակացուցված է շաքարային դիաբետով, խորապես սխալվում է: Հակացուցումը ինքնին շաքարախտ չէ, բայց աչքի հեմոդինամիկայի (շրջանառության և շրջանառության խանգարումներ) արտահայտված պաթոլոգիա է, ներառյալ ցանցաթաղանթային կազմավորումների հետ ցանցաթաղանթի վրա, իռիզի անոմալիաներ և այլն:

Բացարձակ հակացուցում է նաև ցանկացած բորբոքային պրոցես, որը ազդում է տեսողության օրգանների վրա: Նման գործընթացները պետք է նախկինում վերացվեն կամ ճնշվեն: Մնացած բոլոր դեպքերում, շաքարախտի համար կատարակտի բուժման միկրովիրաբուժական բուժումը խիստ արդյունավետ է, և, բացի այդ, կորցրած տեսողական ֆունկցիան վերականգնելու միակ միջոցը:

Շաքարային դիաբետ

Շաքարախտի բարդությունները ներառում են ոսպնյակների կծկում `կատարակտ: Դիաբետիկ կատարակտը հիմնականում տեղի է ունենում ծանր շաքարային դիաբետ ունեցող երեխաների և դեռահասների մոտ ՝ 0,7-15% հաճախականությամբ: Կատարակտը կարող է հայտնվել վաղ, շաքարախտի ախտորոշումից 2-3 տարի անց, երբեմն `միաժամանակ և դրա հայտնաբերմամբ:

Կան հայտնի են ռեգրեսիայի դեպքեր, և նույնիսկ դիաբետիկ ցնցումների լիակատար անհետացում ՝ համապատասխան ինսուլինային թերապիայի ազդեցության տակ: Այս առումով շատ կարևոր է շաքարախտով տառապող երեխայի մոտ առավելագույն նյութափոխանակության փոխհատուցումը:

Կատարկատարի բուժման գործընթացում օգտակար է կոկբոքսիլազի, A վիտամինների, B, C, P, PP խմբերի օգտագործումը: Նախնական կատարակտի և հատկապես նախածննդյան իրավիճակների տեղական բուժումը բաղկացած է ռիբոֆլավին, ասկորբինաթթու, նիկոտինաթթու պարունակող կաթիլների նշանակման (վեզինին, վիտոդիուրոլ, վիտաֆակոլ, կատախրոմ):

Հետվիրահատական ​​շրջանում պետք է ուշադրություն դարձնել աֆաքի աչքի օպտիկական ուղղմանը ակնոցներով կամ կոնտակտային ոսպնյակներով: Շաքարային դիաբետի ցուցադրումը անհրաժեշտ է կատարակտային հիվանդություն ունեցող բոլոր երեխաների համար:

Ոսպնյակների (պարկուճը կամ նյութը) ամբողջական կամ մասնակի անթափանցելիությունը, որոնք կապված են տեսողական կտրուկության կամ դրա բացարձակ կորստի հետ, կոչվում է «կատարակտ»: Առաջադեմ կատարակետ ունեցող անձը դադարում է հստակ տեսնել իր շրջապատող աշխարհը, տեքստի ընկալման հետ կապված խնդիրներ են հայտնվում, ծանր դեպքերում `միայն թեթև բծերը տեսանելի են:

Խոսքը շաքարախտով հիվանդների մասին է: Շնորհիվ նրանց նյութափոխանակության խանգարման, բոլոր օրգաններում, ներառյալ տեսողության օրգաններում, սկսում են անդառնալի փոփոխություններ: Ոսպնյակներ բավարար քանակությամբ սնունդ չեն ստանում և արագ սկսում են կորցնել իր գործառույթը: 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ եղջերաթաղանթը կարող է զարգանալ բավականին վաղ, հիվանդության տարիքային մակարդակը կրճատվում է մինչև 40 տարի:

Դիաբետիկ կատարակտը կարող է առաջանալ նաև որպես փտածության տեսք փաթիլների տեսքով: Որպես կանոն, նա շատ արագ առաջադիմում է: Այս բարդությունը նկատվում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են 1-ին տիպի շաքարախտով, և ովքեր գլյուկոզի մակարդակի մշտական ​​տատանումներ ունեն ընդհանուր բարձր մակարդակի վրա: Trueիշտ է, գլյուկոզի մակարդակի նորմալացումով այդպիսի կատարակտը կարող է ինքն իրեն լուծել:

Կատարկատարի ախտորոշումը սովորաբար դժվար չէ: Ակնաբուժական զննումի ստանդարտ մեթոդները տեղեկատվական են, մանավանդ բիոմիկոսկոպիան, որն օգտագործվում է թեք լամպի միջոցով:

Կարևոր է նշել, որ կատարակտի ոչ մի պահպանողական բուժում չի կարող այն բուժել: Tabletsանկացած հաբեր, քսուքներ, սննդային հավելումներ բացարձակապես անօգուտ են: Միայն կաթիլներով որոշ դեղեր կարող են հետաձգել հիվանդության հետևանքները մի ժամանակահատվածի ընթացքում, բայց ոչ ավելին: Հետևաբար, շաքարախտի համար կատարակտի բուժումը իրականացվում է միայն վիրաբուժական եղանակով:

Նախկինում վիրահատվում էին միայն հասուն արհավիրքները, որպես կանոն, և դա հղի էր տեխնիկական դժվարություններով: Կարևոր էր սպասել, մինչև ոսպնյակներն ամբողջությամբ կարծրացան, ապա դրա հեռացումը առանձնապես դժվար չէր:

Նախ, ակնաբույժը կսահմանի վիրահատություն, որը կոչվում է ֆակոեմուլյացիա: Թերի ոսպնյակը էմուլգացվում է ՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային և լազերային: Դրանից հետո այն հեշտությամբ հանվում է աչքից: Այնուհետև գալիս է երկրորդ, շատ կարևոր փուլը: Փոքր կտրվածքի միջոցով վիրաբույժը տեղադրում է արհեստական ​​ոսպնյակ, այժմ դրանք սովորաբար ճկուն են:

Կտրվածքն այնքան փոքր է, որ նույնիսկ կարել չի պահանջում: Վիրահատությունն ինքնին տևում է մոտ 10 րոպե և կաթիլների տեսքով պահանջում է միայն տեղական անզգայացում: Հաջող գործողությունների տոկոսը մոտենում է 97-98% -ին: Եվ ամենակարևորը `ընթացակարգից մի քանի րոպե անց հիվանդը զգում է տեսողության զգալի բարելավում:

Շաքարախտի պատճառով եղջերաթաղանթի վիրաբուժական բուժման համար հակացուցումները քիչ են: Արհեստական ​​ոսպնյակը հնարավոր չէ փոխպատվաստել, եթե հիվանդը ունի արյան անբավարար քանակություն և ցանցաթաղանթի վրա ծանր սպիներ են առաջացել, կամ, ընդհակառակը, նոր անոթներ են հայտնվում իրիսում: