Առաջին օգնություն հիպովոլեմիկ ցնցումներին և դրա բուժման մեթոդներին

Հիպովոլեմիան մարմնի պաթոլոգիական վիճակ է, որը տեղի է ունենում հեղուկի և էլեկտրոլիտների զգալի կորստով: Ըստ այդմ, հիպովոլեմիկ ցնցումը անպայմանորեն պետք է կապված լինի ջրի-աղ հավասարակշռության նվազման հետ:

Dehրածինը հնարավոր է արյան զգալի կորստով ինտերստիցիալ հեղուկի կամ արյան պլազմայի կորստի հետևանքով, զանգվածային այրվածքներով, լուծով, անառողջ փսխում: Տենդ, տաք կլիմայում առանց ջրի երկար մնալը նույնպես ուղեկցվում է ջրազրկմամբ:

Երեխաները առավել զգայուն են հեղուկի կորստի նկատմամբ: Դրանք հիպովոլեմիկ ցնցումներն առաջանում են արագ դիսպեպտիկ և վարակիչ լուծով `տաք սենյակում: Որպես առաջին օգնություն, տուժածներին պետք է խմել:

Հեղուկի արժեքը մարդու ֆիզիոլոգիայում

Waterուրը հեղուկների ամբողջ համալիրի մի մասն է, որը լվանում է օրգաններն ու հյուսվածքները: Այն արյան, ավիշի, ուղեղային հեղուկի և միջաստեղային հեղուկի հիմնական բաղադրիչն է, ներքին օրգանների, արցունքների և մեզի արտադրած աղքատ խցուկների, ստամոքսային և այլ հյութերի սեկրեցումը:

Հեղուկը ստեղծում է ունիվերսալ ներքին միջավայր բջիջների գոյության համար: Դրա միջոցով իրականացվում է.

• սննդի և թափոնների հեռացում,
• «Պատվերները» առաքվում են նյարդային և էնդոկրին կենտրոններից,
• անհրաժեշտ ուղեղի կառուցվածքները հուզված են:

Հոմեոստազի ցուցիչների անվտանգությունը երաշխավորված է բնական հյուսվածքների խոչընդոտներով (մաշկ, օրգանների և արյան անոթների լորձաթաղանթներ): Հավասարակշռությունը կարող է փոխվել կարգավորող համակարգերի ազդեցության տակ, բայց շատ նեղ սահմաններում:

Հետևաբար հեղուկ լրատվամիջոցների կազմի մեջ եղած ցանկացած խախտման համար կարելի է դատել առաջացած պաթոլոգիան: Հեղուկի նվազումը զգալի փոփոխություններ է առաջացնում հոմեոստազում. Որոշ նյութեր կորչում են ջրի հետ մեկտեղ, մյուսները `կտրուկ աճում են համակենտրոնացումը: Պաթոֆիզիոլոգիական խանգարումները կարող են լինել.

• արյան բջիջների կազմը,
• ալկալային հավասարակշռություն
• լուծված նյութերի համակենտրոնացում:

Փոփոխված պայմանները բազմաթիվ հիվանդություններ են առաջացնում:

Անձի մեջ հարմար է դատել հեղուկի ծավալը ըստ շրջանառվող արյան ցուցանիշի: Այն հաշվարկվում է լաբորատոր եղանակով: Առողջ մարդկանց մոտ 25% -ի նվազումը լավ փոխհատուցվում է և չի առաջացնում հոմեոստազի էական փոփոխություն: Արյան 90% -ը անոթային անկողնում է, մնացածը պահվում է փայծաղի, ոսկորների մեջ: Անհրաժեշտության դեպքում այն ​​հանվում է պահեստից և կորուստներ է ստեղծում:

Խոշոր կորուստները հանգեցնում են հիպովոլեմիայի տարբեր աստիճանի ՝ հիպովոլեմիկ ցնցող վիճակին փոխհատուցման և աջակցության բացակայության դեպքում:

Ինչն է առաջացնում հիպովոլեմիկ ցնցում:

Հիպովոլեմիկ ցնցումների ամենատարածված պատճառներն են ՝ չվճարված կորուստները.

• արյուն `զանգվածային սուր արտաքին արտաքին կամ ներքին արյունահոսությամբ, որը առաջացել է տրավմայի, վիրահատությունների, կոտրվածքների ժամանակ մարմնի տարբեր մասերում գերբնակվածությունից, հեմոֆիլիայի ֆոնի վրա.
• պլազմա - սովորական այրման մակերևույթների առկայության դեպքում ՝ պերիտոնիտով, աղիքային խանգարմամբ, պանկրեատիտով, ասցիտներով, պերիտոնալ խոռոչում դուրս գալը:
• իզոտոնիկ հեղուկ - հաճախակի կրկնվող փսխումներով, երկարատև լուծով (օրինակ, խոլերայի, սալմոնելոզի, գաստրոէնտերիտի դեպքում), որին հաջորդում է բարձր ջերմություն, որը առաջացել է վարակիչ հիվանդություններից `ծանր թունավորմամբ:

Հատուկ տեղ զբաղեցնում է ծայրամասային մազանոթներում արյան անվճար ծավալը պահելու (վերաբաշխման) տարբերակը: Սա բնորոշ է համակցված վնասվածքների, որոշ վարակների համար: Նման դեպքերում հիվանդի վիճակի ծանրությունը պայմանավորված է ցնցումների խառնուրդային տիպերով (հիպովոլեմիկ + տրավմատիկ + թունավոր) և վնասակար գործոններով:

Ի՞նչ է տեղի ունենում զոհի մարմնում:

Հիպովոլեմիայի հետ ցնցող վիճակի պաթոգենեզը սկսվում է մարմնի կողմից ինքնուրույն դադարեցնելու հեղուկի կորուստը և անբավարարությունը փոխհատուցելու մարմնի փորձերով:

• պահեստից արյան պահեստավորված ծավալը մտնում է ընդհանուր ալիք,
• զարկերակային անոթները նեղանում են դեպի ծայրամասեր (զենքի և ոտքերի վրա) ՝ ուղեղի, սրտի և թոքերի համար անհրաժեշտ քանակությամբ արյուն պահելու համար:

Սովորական է տարբերակել ցնցումների զարգացման 3 փուլերը (փուլերը).

1. Անբավարարություն - առաջատարը սուր հեղուկի անբավարարության առաջացումն է, արյան ծավալի նվազումը, ինչը հանգեցնում է կենտրոնական երակներում երակային ճնշման անկմանը և սրտում արյան հոսքի նվազմանը: Միջպետական ​​տարածությունից ստացվող հեղուկն անցնում է մազանոթների մեջ:
2. Սիմպաթադավրենալ համակարգի խթանում `ճնշումը կարգավորող ընկալիչները ազդանշան են ուղեղին և պատճառ են հանդիսանում վերերիկամային խցուկների կողմից կատեխոլամինների (adrenaline, norepinephrine) սինթեզի աճի: Դրանք մեծացնում են անոթային պատի երանգը, նպաստում են ծայրամասային մասի սպազմին, սրտի կծկումների հաճախության հաճախականության աճին և արտանետման ինսուլտի ծավալի մեծացմանը: Գործողությունները ուղղված են կենսական օրգաններում արյան շրջանառության համար զարկերակային և երակային ճնշմանը օժանդակելուն ՝ նվազեցնելով մաշկի, մկանների, երիկամների և մարսողական համակարգի արյան հոսքը: Արագ բուժմամբ հնարավոր է արյան շրջանառության ամբողջական վերականգնում: Եթե ​​բացակայում է արտակարգ միջամտության համար բարենպաստ ժամանակահատվածը, զարգանում է ցնցումների լիարժեք պատկերը:
3. Իրականում հիպովոլեմիկ ցնցում. Շրջանառվող արյան ծավալը շարունակում է ընկնել, սրտում, թոքերում և ուղեղում ընդունումը կտրուկ նվազում է: Կան բոլոր օրգանների թթվածնի անբավարարության նշաններ, նյութափոխանակության փոփոխություններ: Փոխհատուցող պաշտպանության կորստից առաջին հերթին տուժում են մաշկը, մկաններն ու երիկամները, որին հաջորդում են որովայնի խոռոչում տեղակայված օրգաններ, այնուհետև `կյանքի օժանդակ:

Shockնցման զարգացման մեխանիզմները և մարմնի համար հետևանքները մանրամասն նկարագրված են այս տեսանյութում.

Կլինիկական դրսևորումներ hypovolemic ցնցում

Հիպովոլեմիկ ցնցումների կլինիկան որոշվում է.

• հեղուկի ընդհանուր կորուստ
• արյան կորստի մակարդակը հեմոռագիկ ցնցումներում.
• փոխհատուցելու մարմնի ունակությունը (կապված է տարիքի հետ, քրոնիկ հիվանդությունների առկայություն, ֆիթնես):

Մարզիկները և մարդիկ, ովքեր երկար ժամանակ տաք կլիմայի պայմաններում են ապրում, բարձր բարձրության պայմանները դիմացկուն են արյան և այլ հեղուկների կորստի համար:

Ըստ ախտանիշների, կարելի է դատել արյան կորստի քանակը, և հակառակը ՝ բժիշկները օգտագործում են հիվանդի վիճակը գնահատելու դասակարգումը ՝ կախված շրջանառվող արյան ծավալից (ԲԿՀ): Դրանք տրված են աղյուսակում:

Ընդհանուր հիվանդի բողոքները.

Ախտորոշում

Ախտորոշման ժամանակ անհրաժեշտ է որոշել հեղուկի կորստի տեսակը: Եթե ​​կա կամ տեղեկություններ արյունահոսության, փսխման, լուծի, այրման մեծ մակերեսի մասին, ապա ախտանիշներն իրենք նշում են պաթոլոգիական խանգարումների արմատային պատճառը: Բժիշկը զգալի դժվարություններ է ունենում, եթե արյունահոսությունը ներքին է `անորոշ պատճառաբանությամբ:

Հիվանդը պետք է հնարավորինս շուտ տեղափոխվի հիվանդանոց: Այստեղ նրանք պետք է վերցնեն.

• արյան ստուգում
• որոշվում է խմբի և Rh գործոնով,
• Bcc
• մեզը հետազոտվում է հատուկ ծանրության (համակենտրոնացման ցուցիչ), սպիտակուցների և արյան կարմիր բջիջների համար:

Թաքնված կոտրվածքները հայտնաբերելու համար վերցվում են ռենտգենյան ճառագայթներ:

Եթե ​​որովայնի խոռոչում արյունը կասկածվում է, անհրաժեշտ է լապարոսկոպիա:

Բուժման ֆոնին ուսումնասիրվում են էլեկտրոլիտների կազմը, ալկալային հավասարակշռությունը: Այս ցուցանիշները կարևոր են ցանկալի համակենտրոնացման և կազմի լուծումներ ընտրելու համար:

Հեմոռագիկ ցնցումը համարվում է հիպովոլեմիկության տեսակ: Գործնականում կարևոր է որոշել արյան կորստի քանակը: Դա անելու տարբեր եղանակներ կան:

Shockնցման ինդեքսի հաշվարկը սրտի կշիռը վերին ճնշման միջոցով բաժանելով. Եթե նորմալ է, այդ գործակիցը մոտ 0.54 է, ապա ցնցումների մեջ այն մեծանում է:

Մեծահասակների մոտ կոտրվածքների ժամանակ արյան կորուստ հաստատելու համար օգտագործվում են միջին արժեքներ `կախված տեսակից:

• femoral կոտրվածք - 1 լ,
• ստորին ոտքի ոսկորներ `մոտ 750 մլ,
• հումորալ `մինչև 500 մլ,
• pelvic ոսկորները `մինչեւ 3 լիտր:

Adiառագայթաբանները կրծքավանդակի օրգանները ուսումնասիրելիս մոտավորապես որոշում են պլուրային խոռոչում թափված արյան քանակը.

• եթե դուք կարող եք հստակ տեսնել հեղուկի մակարդակը `մինչև 0,5 լ,
• երբ մթնում են թոքերի հյուսվածքի դաշտերը `մինչև 2 լ:

Ուսումնասիրելով որովայնի խոռոչի մեջ ներքին արյունահոսությամբ կասկածվող հիվանդին ՝ վիրաբույժը կենտրոնանում է հեղուկի հոսքի ախտանիշի վրա: Սա նշանակում է, որ առնվազն մեկ լիտր հեղուկ խոռոչի մեջ է:

Բուժման հիմնական նպատակն է.

• սրտի, ուղեղի և թոքերի հյուսվածքներին արյան մատակարարման վերականգնում, թթվածնի անբավարարության վերացում (հիպոքսիա),
• պայքար թթու-բազային հավասարակշռության անհավասարակշռության դեմ,
• կորցրած էլեկտրոլիտների, վիտամինների փոխհատուցում,
• երիկամներին արյան մատակարարման նորմալացումը և ամենօրյա դիուրեզը,
• սրտի, ուղեղի գործունեության ախտանշանային աջակցություն:

Հիպովոլեմիայի մեղմ ախտանիշները կարող են վերացվել սովորական ջրի դանդաղ ընդունմամբ և ցանկալի է թեթևակի աղած: Բարձր ջերմաստիճանում, ավելորդ քրտնարտադրությունից, լուծից, բժիշկները խորհուրդ են տալիս խմել ավելի շատ թեյ, հյութեր, կոմպոտ, բանջարեղենի decoctions: Բացառում է սուրճը, ալկոհոլը, գազավորված ըմպելիքները, որոնք ազդում են անոթային տոնուսի և ստամոքսի մակերեսի վրա:

Շտապ օգնության ալգորիթմը ներառում է շրջապատի այն մարդկանց նախնական գործողությունները, որոնք կարող են օգնել տուժածին:

1. Հիպովոլեմիկ ցնցման համար բուժման միջոցառումները պետք է սկսվեն արյունահոսության դեմ պայքարից, եթե տուժածը վերք ունի ՝ կիրառելով տրիյունկետ, ամուր վիրակապ, մարմնի վնասված հատվածի անշարժացում (մոռացեք ֆիքսել տրիյունկտի կիրառման ժամանակը):
2. Անհրաժեշտ է շտապօգնություն կանչել, իսկ մինչ նրա գալը `մարդու խաղաղությունն ու հանգստությունը ապահովելու համար: Անգիտակից վիճակում ավելի լավ է այն դարձնել իր կողմը:
3. Ինֆուզիոն թերապիան (ներերակային հեղուկի կառավարումը) սկսվում է նախասեռական փուլից, շտապօգնության բժիշկը դնում է ներերակային համակարգը և ներարկում է ֆիզիոլոգիական լուծույթ, որը պարունակում է նվազագույն նատրիում: Գլիկոզիդների փոքր չափաբաժինները նշվում են սրտանոթային ակտիվությանն աջակցելու համար:
4. Հոսպիտալացումն իրականացվում է `կախված վիրաբուժական հիվանդանոցի կամ ինֆեկցիոն հիվանդությունների հիվանդանոցի ինտենսիվ թերապիայի վերակենդանացման բաժանմունքում:
5. Մեծ քանակի հեղուկի փոխներարկման անհրաժեշտության պատճառով հիվանդը տեղադրվում է ենթաթլավային երակային կաթետեր:
6. Թեև զոհի արյան տեսակը անհայտ է, Poliglyukin կամ Reopoliglyukin, ինչպիսիք են արյան փոխարինողները արագորեն կաթում են: Նախապատրաստությունները դxtran լուծումներ են:
7. Արյան մեծ կորստով նշվում է մինչև 0,5 լ մեկ խմբային արյան, պլազմայի, սպիտակուցային կամ ալբումինի լուծույթների ռեակտիվ ինֆուզիոն:
8. Ծայրամասային վազոսպազմից ազատվելու համար գլյուկոկորտիկոիդները ներմուծվում են մեծ չափաբաժնով:
9. Breathingուցադրվում է թթվածնի և օդի խառնուրդը քթի կաթետերի միջոցով:

Առօրյա բուժում

Նախատեսված միջոցառումները ներառում են.

• նյութափոխանակության acidosis- ի ուղղում նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթներով (օրական մինչև 400 մլ),
• Պանանգինը (կալիում և մագնեզիումով պատրաստված պատրաստուկ) ավելացվում է ներարկված լուծույթներին:

Միջոցառումների արդյունավետությունը գնահատվում է հետևյալով.

• արյան ճնշման բավարար կայունացում,
• մեզի վերահսկում (diuresis):

Միզասեռական կաթետերի նորմալ արտանետումը կազմում է 50-60 մլ մեզի մեկ ժամվա ընթացքում: Եթե ​​հեղուկի կորստի դեֆիցիտը համարվում է լցված, և մեզի քանակը բավարար չէ, ապա անհրաժեշտ է Mannitol- ի հետ խթանում (ամեն օր դանդաղ կաթիլային կառավարում `ոչ ավելի, քան 1 լիտր):

Կենտրոնական երակային ճնշման չափում և բարձրացնել այն մինչև 120 մմ ջուր: Արվեստ թույլ է տալիս ստուգել ձեռք բերված կայունացումը:

Երեխաներում հիպովոլեմիկ ցնցման առանձնահատկությունները

Նորածնային շրջանում երեխաների կարևոր առանձնահատկությունն է.

• շրջանառու համակարգի անատոմիական և ֆունկցիոնալ սահմանափակումը.
• ձվաձև պատուհանը կամ ծորան զարկերակը փակելու հավանականությունը,
• Հեղուկի կորուստը փոխհատուցելու համար հարմարվողականության մեխանիզմների բացակայությունը, նույնիսկ BCC- ի 10% անկումը կարող է հանգեցնել անդառնալի փոփոխությունների:

Նորածինների մոտ հիպովոլեմիկ ցնցման հիմնական պատճառները արյան սուր կորուստն են.

• placenta previa կամ ջոկատ,
• umbilical անոթների կոտրման արդյունքում,
• ներքին օրգաններին տրավմա
• ներգանգային արյունազեղում:

Ավելի մեծ երեխաների մոտ հիպովոլեմիան կարող է հանգեցնել.

• սննդային թունավորում
• վարակիչ էթոլոգիայի գաստրոէնտերիտ (սալմոնելոզ),
• ջերմության անբավարար ռեժիմը:

Նորածինների կլինիկական դրսևորումները կարող են կապված լինել մարմնի ջերմաստիճանի ընդհանուր նվազման հետ (հիպոթերմային):

Բուժման համար Գրուդնիչկովը տեղադրվում է ջեռուցիչով ինկուբատորում կամ մոտակայքում ապահովում է ջերմային աղբյուր: Icatedուցանիշ է տրախեթի ինտուբացիան և անցումը արհեստական ​​շնչառության:

Պահանջվող հեղուկի հաշվարկն իրականացվում է հիվանդի քաշի համար 20-30 մլ-ի անհրաժեշտության հիման վրա: Բուժման պլանը ոչնչով չի տարբերվում մեծահասակ հիվանդների բուժումից:

Բուժումն անպայմանորեն հաշվի է առնում ցնցումների բնույթը: Գուցե արյան փոխներարկում, վարակիչ հիվանդությունների համար հակաբիոտիկ թերապիայի նշանակումը:

Հակաճգնաժամային միջոցառումներն իրականացվում են վիրաբույժների, վնասվածքաբանների, այրված բժիշկների, տոքսոլոգների, մանկաբույժների, վարակիչ հիվանդությունների մասնագետների և այլ մասնագիտությունների բժիշկների կողմից: Կախված etiology- ից, փոքր տարբերություններ հնարավոր են, բայց ընդհանուր սկզբունքները նույնն են:

33. Շտապ թունավոր ցնցումների դեպքում շտապ օգնություն:

Թունավոր թունավոր ցնցումների զարգացման պատճառները կարող են լինել, առաջին հերթին, մենինգոկոկային, սնկային և աղիքային ինֆեկցիաները, ինչպես նաև այլ սուր վարակները ՝ հիվանդության անբարենպաստ ընթացքով: Իր զարգացման մեջ վարակիչ-թունավոր ցնցումը հաջորդաբար անցնում է 3 փուլով `փոխհատուցում (1-ին աստիճանի ցնցում), ենթածրագրով փոխհատուցում (2-րդ աստիճանի ցնցում), փոխհատուցում (3-րդ աստիճանի ցնցում):

1. Մեծահասակների մոտ փոխհատուցվող ինֆեկցիոն-թունավոր ցնցումը չի պահանջում ինֆուզիոն թերապիա, իսկ հիվանդանոց հասցնելուց հետո բուժումը սահմանափակվում է հակաբիոտիկ դեղամիջոցների, դիպրիրոնի 50% - 2 մլ և դիֆենհիդրամինի 1% - 2 մլ ներխուժմամբ, հուզմունքով և առգրավումներով ՝ Seduxen 0.5% - 2-4 մլ intramuscularly (ներերակային) և մագնեզիումի սուլֆատ 25% - 10 մլ (15 մլ) ներամկանի:

2. Ենթակառուցվածքային ցնցումների դեպքում ներերակային կաթում են 400 մլ պոլիգուկին (ռեոպոլիգլուկին) և գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ (պրեննիսոն 90-120 մգ, կամ այլ դեղերի արդյունքում ստացված դեղաչափեր - դեքսամեթասոն մեթիլպրեդիզոլոն և այլն):

3. Ապամոնտաժված ցնցումների դեպքում պոլիգլուցինը ներարկվում է հոսքով, որին հաջորդում է կաթիլային ինֆուզիոն, իսկ ազդեցության բացակայության դեպքում 200 մգ դոպամինը նշանակվում է 200 մլ 5% գլյուկոզի լուծույթով ներերակային:

4. Հուզմունքն ու ցնցումները դադարեցվում են 2-4 մլ լուծույթային դիազեպամի (սեդյուգեն) 0,5% լուծույթով կամ 20-20% լուծույթով նատրիումի օքսիբուտիրատի 10-20 մլ ներերակային կառավարմամբ:

5. Մենինգիտի ախտորոշմամբ, լեվոմեցիտինի նատրիումի սուկինատը նշանակվում է 25 մգ / կգ դոզանով, իսկ ֆորոզեմիդի 1% լուծույթով 2-4 մլ (լազեքս):

6. Գրիպով վարակիչ թունավոր ցնցումը պահանջում է ներարկված գրիպի գլոբուլինի 5.0 դդմ ներդիրներով ներարկված գրիպի գլոբուլինի 5.0 մգ, ինչպես նաև ասկորբինաթթվի 5% լուծույթի 5-10 մլ և կալցիումի գլյուկոնատի 10% լուծույթային ներարկումով 10-10 մլ:

Հիմնական վտանգներն ու բարդությունները.

Վարակիչ թունավոր ցնցումների ժամանակին ախտորոշում `մարմնի ջերմաստիճանի իջեցում ենթամորմալ և նորմալ թվերի իջեցման և հոգեբուժական շարժումների դադարեցման սխալ ձևակերպման արդյունքում, որպես հիվանդի վիճակի բարելավման ցուցանիշ: Մենինգիտով հիվանդով գրիպի սխալ ախտորոշում և դիֆթերիայով հիվանդի մոտ տոնզիլիտ: Կծկող սինդրոմի սխալ հայտարարություն, որը կապված չէ վարակիչ թունավոր ցնցումների և ինֆուզիոն թերապիա իրականացնելու մերժման հետ, մինչհիվանդանոցային փուլում, երբ հիվանդը տեղափոխվում է հիվանդանոց միայն հակատանկային թերապիայի քողի տակ:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Հիպովոլեմիկ ցնցումը պաթոլոգիական վիճակ է, որը զարգանում է արյան մեջ շրջանառվող արյան ծավալի նվազման կամ մարմնում հեղուկի անբավարարության (ջրազրկման) պակասի ազդեցության տակ: Արդյունքում, կաթվածի ծավալը և սրտի փորոքների լրացման աստիճանը կրճատվում են, ինչը հանգեցնում է հիպոքսիահյուսվածքների պերֆուզիա և խանգարված նյութափոխանակություն. Հիպովոլեմիկ ցնցումը ներառում է.

• Հեմոռագիկ ցնցում, որի հիմքում ընկած է արյան (ամբողջ արյունը / պլազմային) սուր պաթոլոգիական կորուստը `ընդհանուր BCC- ի 15-20% -ը գերազանցող ծավալի մեջ (շրջանառվող արյան ծավալը):
• Հեմոռագիկ ցնցում, որը զարգանում է անառողջ փսխման հետևանքով առաջացած ուժեղ ջրազրկման պատճառով, լուծընդարձակ այրվածքներ:

Հիպովոլեմիկ ցնցումը զարգանում է հիմնականում մարմնի կողմից հեղուկի մեծ կորուստներով (աննորմալ չամրացված աթոռակներով, քրտինքով հեղուկի կորուստով, անխռով փսխում, մարմնի գերտաքացում, հստակ ընկալելի կորուստների տեսքով): Զարգացման մեխանիզմի համաձայն, այն մոտ է հեմոռագիկ ցնցմանը, բացառությամբ այն, որ մարմնում հեղուկը կորչում է ոչ միայն անոթային արյան հոսքից, այլև արտամոքսային տարածությունից (արտաբջջային / ներբջջային տարածությունից):

Բժշկական պրակտիկայում ամենատարածվածը հեմոռագիկ ցնցումն է (GSH), որը մարմնի հատուկ պատասխան է արյան կորստին, որն արտահայտվում է որպես զարգացման հետ կապված փոփոխությունների բարդույթ հիպոթենզիա, հյուսվածքների հիպոպերֆուզիոն, ցածր արտանետման համախտանիշխանգարումներ արյան մակարդում, անոթային պատի թափանցելիության և միկրոշրջանառության խախտումներ, պոլիսիստեմ / բազմակի օրգանների անբավարարություն:

GSH- ի գործակիցը հանդիսանում է պաթոլոգիական սուր արյան կորուստ, որը զարգանում է այն ժամանակ, երբ մեծ / արյան անոթները վնասվում են բաց / փակ տրավմայի, ներքին օրգանների վնասվածքի և ստամոքս-աղիքային արյունահոսության հետևանքով, պաթոլոգիաները հղիության մասին և ծննդյան վկայական:

Արյունահոսությամբ մահացու ելքը տեղի է ունենում ավելի հաճախ ՝ սրտանոթային սուր անբավարարության զարգացման արդյունքում և շատ ավելի հաճախ ՝ արյան կորստով պայմանավորված նրա ֆունկցիոնալ հատկություններով (թթվածնի-ածխածնի նյութափոխանակության խանգարում, սննդանյութերի և նյութափոխանակության արտադրանքների փոխանցում):

Արյունահոսության արդյունքում երկու հիմնական գործոն կարևոր է. Արյան կորստի ծավալը և արագությունը: Համարվում է, որ կարճ ժամանակահատվածում շրջանառվող արյան սուր միաժամանակյա կորուստ `մոտ 40% -ի չափով, կյանքի հետ անհամատեղելի է: Այնուամենայնիվ, կան իրավիճակներ, երբ քրոնիկ / պարբերական արյունահոսության պատճառով հիվանդները կորցնում են զգալի քանակությամբ արյուն, և հիվանդը չի մահանում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ աննշան արյան միանվագ կամ քրոնիկ կորստով մարդու մարմնում գոյություն ունեցող փոխհատուցող մեխանիզմներն արագ վերականգնում են նրա շրջանառության և անոթային տոնուսի արյան ծավալը / արագությունը: Այսինքն ՝ հարմարվողական ռեակցիաների իրականացման արագությունն է, որը որոշում է կենսական գործառույթների պահպանման / պահպանման ունակությունը:

Արյան սուր կորստի մի քանի աստիճան կա.

• I աստիճանի (bcc դեֆիցիտը `մինչև 15%): Կլինիկական ախտանշանները գործնականում բացակայում են, հազվադեպ դեպքերում `օրթոստատիկ տախիկարդիա, հեմոգլոբինը `ավելի քան 100 գ / լ, հեմատոկրիտ` 40% և ավելի բարձր:
• II աստիճանի (bcc դեֆիցիտը 15-25%): Օրթոստատիկ հիպոթենզիա, արյան ճնշումը նվազել է 15 մմ Hg- ով և ավելին ՝ օրթոստատիկ տախիկարդիա, սրտի կշիռը աճել է ավելի քան 20 րոպե / րոպե, հեմոգլոբինը ՝ 80-100 գ / լ, հեմատոկրիտի մակարդակը ՝ 30-40%:
• III աստիճանի (bcc դեֆիցիտը 25-35%): Կան ծայրամասային շեղման նշաններ (մաշկի խիստ գունատություն, հպման սառը ծայրահեղություններ), հիպոթենզիա (սիստոլիկ արյան ճնշում 80-100 մմ RT. Art.), սրտի հաճախությունը գերազանցում է 100 / րոպեն, շնչառության մակարդակը `ավելի քան 25 / րոպե), օրթոստատիկ փլուզումը, կրճատված diuresis (20 մլ / ժամից պակաս), հեմոգլոբին `60-80 գ / լ միջակայքում, հեմատոկրիտ` 20-25%:
• IV աստիճանի (bcc դեֆիցիտը ավելի քան 35%): Կա գիտակցության խախտում, հիպոթենզիա (սիստոլիկ արյան ճնշում 80 մմ-ից պակաս Hg), տախիկարդիա (սրտի կշիռը 120 / րոպե կամ ավելի), շնչառության մակարդակը ավելի քան 30 / րոպե, անուրիա, հեմոգլոբինի ինդեքս, 60 գ / լ-ից ցածր, հեմատոկրիտ `20% -ից ցածր:

Արյան կորստի աստիճանի որոշումը կարող է իրականացվել տարբեր ուղղակի և հարաբերական ցուցիչների հիման վրա: Ուղղակի մեթոդները ներառում են.

• Կալորիմետրային մեթոդը (լցված արյունը կշռելով գունաչափաչափով):
• Գրավիմետրային մեթոդը (ռադիոիզոտոպի մեթոդ, պոլիգլուցինոլի ստուգում, ներկերի օգտագործմամբ որոշում):

Անուղղակի մեթոդներ.

• Ալգովերի ցնցումների ինդեքսը (որոշվում է հատուկ աղյուսակով `սրտի բաբախման և սիստոլիկ ճնշման հարաբերակցությամբ)

Հիմնվելով լաբորատոր կամ կլինիկական ցուցանիշների վրա, որոնցից առավել մատչելի են.

• Արյան, հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի հատուկ ծանրության համաձայն:
• Հեմոդինամիկ պարամետրերի փոփոխությամբ (արյան ճնշում և սրտի հաճախություն):

Վնասվածքների ժամանակ արյան կորստի քանակը կարող է որոշվել մոտավորապես վնասվածքների տեղայնացման միջոցով: Ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ կողոսկրերի կոտրվածքների դեպքում արյան կորստի ծավալը 100-150 մլ է, հումերսի կոտրվածքի դեպքում `200-500 մլ մակարդակի դեպքում, տիբիա` 350-ից մինչև 600 մլ, հիպեր `800-ից 1500 մլ, 1600-ից` հոդային ոսկորներ: 2000 մլ:

Հեմոռագիկ ցնցման զարգացման հիմնական գործոններն են.

• Խիստ դեֆիցիտի անբավարար զարգացում զարգացման հետ հիպովոլեմիա, ինչը հանգեցնում է սրտի ելքի նվազմանը:
• Արյան թթվածնի կարողության նվազում (թթվածնի բջիջների իջեցում և բջիջների հակադարձ փոխադրում. Սննդանյութերի առաքման և նյութափոխանակության արտադրանքների հեռացման գործընթացը նույնպես տառապում է):
• Հեմոկոագուլյացիայի խանգարումներ, որոնք առաջացնում են խանգարումներ միկրոկառուցվածքում `արյան ռևոլոգիական հատկությունների կտրուկ վատթարացում - մածուցիկության բարձրացում (խտացում), արյան մակարդման համակարգի ակտիվացում, արյան բջիջների ագլյուտացում և այլն:

Արդյունքում ՝ հիպոքսիա, հաճախ `խառը տիպի, մազանոթային տրոֆիկ անբավարարություն, որն առաջացնում է օրգանների / հյուսվածքների թույլ տեսողություն ունեցանք և մարմնի խանգարում: Արատավորված համակարգային հեմոդինամիկայի և բջիջներում կենսաբանական օքսիդացման ինտենսիվության նվազման ֆոնին միացման մեխանիզմները միացված են (ակտիվացված), որոնք ուղղված են մարմնի կենսական գործառույթների պահպանմանը:

Հարմարվողականության մեխանիզմները հիմնականում ներառում են vasoconstriction (արյան անոթների նեղացում), որը տեղի է ունենում նյարդորեգուլյացիայի սիմպաթիկ կապի ակտիվացման հետևանքով (բաշխում adrenaline, norepinephrine) և հումորալ հորմոնալ գործոնների ազդեցությունը (գլյուկոկորտիկոիդներ, հակադիետիկ հորմոն, ACTT և այլն):

Վասոսպազմը օգնում է նվազեցնել անոթային արյան հոսքի կարողությունները և կենտրոնացնում է արյան շրջանառության գործընթացը, ինչը դրսևորվում է ստորին / վերին ծայրամասերի լյարդի, երիկամների, աղիքների և անոթների լյարդի, երիկամների, աղիքների և անոթների ծավալային արյան հոսքի արագության անկմամբ և ստեղծում է նախադրյալներ այս համակարգերի և օրգանների գործառույթների հետագա խաթարման համար: Միևնույն ժամանակ, շնչառության ակտով ներգրավված ուղեղի, սրտի, թոքերի և մկանների արյան մատակարարումը շարունակում է մնալ բավարար մակարդակի վրա և խաթարված է վերջին տեղում:

Այս մեխանիզմն առանց առողջ մարդու մեջ այլ փոխհատուցման մեխանիզմների հստակ արտահայտված ակտիվացման, ի վիճակի է ինքնուրույն չեզոքացնել ՄՍԿ-ի մոտ 10-15% -ի կորուստը:

Հյուսվածքների մեծ զանգվածի արտահայտված իշեմիայի զարգացումը նպաստում է օրգանիզմում օքսիդացված արտադրանքների կուտակմանը, էներգիայի մատակարարման համակարգում անկարգությունների և անաէրոբ նյութափոխանակության զարգացմանը: Որպես առաջադիմականին հարմարվողական պատասխան նյութափոխանակության acidosis կարելի է համարել կատաբոլային պրոցեսների աճ, քանի որ դրանք նպաստում են տարբեր հյուսվածքների կողմից թթվածնի ավելի ամբողջական օգտագործմանը:

Համեմատաբար դանդաղ զարգացող հարմարվողական ռեակցիաները ներառում են հեղուկի վերաբաշխում (դրա տեղափոխումը անոթային հատվածը միջպետական ​​տարածքից): Այնուամենայնիվ, նման մեխանիզմն իրականացվում է միայն դանդաղորեն առաջացած աննշան արյունահոսության դեպքերի դեպքում: Ավելի քիչ արդյունավետ հարմարվողական արձագանքները ներառում են սրտի հաճախության բարձրացում (HR) և տախիպնեա.

Սրտի / շնչառական անբավարարության զարգացումը առաջատար է արյան սուր կորստի պաթոգենեզում: Ծավալային արյունահոսությունը հանգեցնում է համակարգային շրջանառության ապակենտրոնացմանը, արյան և սրտանոթային արտանետման թթվածնի կարողության արգելված նվազմանը, անդառնալի նյութափոխանակության խանգարմանը, օրգանների «ցնցում» վնասին օրգանների բազմակի ձախողման և մահվան զարգացման միջոցով:

Պաթոգենեզում հիպովոլեմիկ ցնցում անհրաժեշտ է հաշվի առնել էլեկտրոլիտների զարգացող անհավասարակշռության դերը, մասնավորապես անոթային մահճակալի և արտաբջջային տարածքում նատրիումի իոնների կոնցենտրացիան: Իրենց պլազմային կոնցենտրացիայի համաձայն, մեկուսացված է ջրազրկման իզոտոնիկ տիպը (նորմալ կոնցենտրացիայի դեպքում), հիպերտոնիկ (բարձրացված կոնցենտրացիայի) և հիպոտոնիկ (նվազեցված կոնցենտրացիայի) տեսակը ջրազրկելը: Ավելին, ջրազրկման այս տեսակներից յուրաքանչյուրը ուղեկցվում է պլազմային osmolarity- ի, ինչպես նաև արտաբջջային հեղուկի առանձնահատուկ փոփոխություններով, ինչը էական ազդեցություն է ունենում արյան շրջանառության բնույթի, անոթային տոնուսի վիճակի և բջիջների գործունեության վրա: Եվ սա կարևոր է հաշվի առնել բուժման ռեժիմները ընտրելիս:

Հիվանդության առանձնահատկությունները

Հիպովոլեմիկ ցնցումը հասկացվում է մարմնի փոխհատուցող մեխանիզմը, որը նախատեսված է շրջանառվող արյան նվազեցված ծավալի համակարգերի և օրգանների արյան շրջանառությունն ու արյան մատակարարումը ապահովելու համար: Այս պայմանը տեղի է ունենում այն ​​դեպքում, երբ անոթային մահճակալի մեջ արյան նորմալ ծավալը կտրուկ անկում է ապրում էլեկտրոլիտների և ջրի արագ կորստի ֆոնի վրա, ինչը կարելի է նկատել վարակիչ հիվանդություններով ուժեղ փսխումներով և լուծով, արյունահոսությամբ և այլ պաթոլոգիաներով: Հիպովոլեմիկ ցնցումների ժամանակ մարմնում տեղի են ունենում փոփոխություններ, որոնք առաջանում են ուժեղ, երբեմն անդառնալի, ներքին օրգանների վնասվածքի և նյութափոխանակության հետևանքով: Երբ առաջանում է հիպովոլեմիա.

• սրտի երակային արյան հոսքի նվազում,
• կաթվածի ծավալների անկում, լցնելով սրտի փորոքները,
• հյուսվածքների հիպոքսիա,
• հյուսվածքների պերֆուզիայի կրիտիկական վատթարացում,
• նյութափոխանակության acidosis:

Չնայած այն հանգամանքին, որ հիպովոլեմիկ ցնցումով մարմինը փորձում է փոխհատուցել հիմնական օրգանների գործունեությունը ՝ չափազանց մեծ հեղուկի կորստով, նրա բոլոր գործողությունները անարդյունավետ են, հետևաբար ՝ պաթոլոգիան հանգեցնում է ծանր խախտումների և մարդու մահվան: Այս պայմանը պահանջում է շտապ օգնություն, իսկ վերակենդանացուցիչները զբաղվում են դրա բուժմամբ: Բացի այդ, բուժման հիմնական պաթոլոգիան վերացնելու համար անհրաժեշտ է ներգրավել մի շարք այլ մասնագետների `գաստրոէնտերոլոգ, վնասվածքաբան, վիրաբույժ, վարակիչ հիվանդությունների մասնագետ և այլ բժիշկներ:

Պաթոլոգիայի պատճառները

Կան չորս հիմնական պատճառներ, որոնք կարող են առաջացնել հիպովոլեմիկ ցնցումների զարգացում: Դրանք ներառում են.

1. Ծանր արյունահոսություն ՝ արյան անդառնալի կորստով: Այս պայմանը նկատվում է գործողության ընթացքում արտաքին, ներքին արյունահոսությամբ, վնասվածքից հետո ՝ ստամոքս-աղիքային տրակտի ցանկացած մասի արյան կորստով (հատկապես NSAID- ների հետ բուժման ընթացքում), փափուկ հյուսվածքներում արյան կուտակում, կոտրվածքների տեղում և ուռուցքային պրոցեսների ընթացքում արյունահոսություն ՝ թրոմբոցիտոպենիայի առկայության պատճառով:
2. Պլազմայի, պլազմային նման հեղուկի անդառնալի կորուստ վնասվածքների և այլ սուր պաթոլոգիական պայմանների ժամանակ: Դա կարող է պատահել մարմնի ընդարձակ այրվածքով, ինչպես նաև աղիքներում պլազմային հեղուկի կուտակմամբ, սուր պերիտոնիտով պերիտոնումով, աղիքային խանգարմամբ, պանկրեատիտով:
3. Իզոտոնիկ հեղուկի զգալի ծավալի կորուստ `լուծով, փսխում: Այս պայմանը առաջանում է սուր աղիքային վարակների ֆոնի վրա, ինչպիսիք են խոլերան, սալմոնելլոզը, դիզենտերիան և շատ այլ հիվանդություններ:
4. Մեծ քանակությամբ մազանոթներում արյան կուտակում (ավանդադրում): Այն հանդիպում է տրավմատիկ ցնցումների, մի շարք վարակիչ պաթոլոգիաների մեջ:

Հիպովոլեմիկ ցնցումների պաթոգենեզ

Մարդու մարմնում արյունը ոչ միայն շրջանառվում է անոթներում, այլև գտնվում է այլ ֆունկցիոնալ վիճակում: Իհարկե, արյան առավել նշանակալի ծավալը (մինչև 90%) անընդհատ շարժվում է անոթների միջով ՝ հյուսվածքներ հասցնելով թթվածին և սննդանյութեր: Բայց մնացած 10% -ը ընկնում է ավանդված արյան վրա ՝ «ռազմավարական մատակարարման» վրա, որը չի առնչվում արյան ընդհանուր հոսքին: Այս արյունը կուտակվում է փայծաղի, լյարդի, ոսկորների մեջ և անհրաժեշտ է լրացնել անոթներում հեղուկի քանակը տարբեր ծայրահեղ իրավիճակներում, որոնցում հեղուկի հանկարծակի կորուստ կա:

Եթե, ինչ-ինչ պատճառներով, շրջանառվող արյան ծավալը նվազում է, ապա բարորեսցեները գրգռվում են, իսկ «պահուստից» արյունը արտազատվում է արյան մեջ: Դա անհրաժեշտ է մարմնի կյանքի համար ամենակարևոր օրգանները պաշտպանելու համար `սիրտը, թոքերը և ուղեղը: Որպեսզի արյուն չծախսեն այլ օրգանների վրա, իրենց տարածքում ծայրամասային անոթները նեղանում են: Բայց շատ ծանր վիճակում հնարավոր չէ փոխհատուցել այս եղանակով առաջացած վիճակը, հետևաբար, ծայրամասային անոթների սպազմը շարունակում է աճել, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է այս մեխանիզմի քայքայման, անոթային պատի կաթվածի և արյան անոթների կտրուկ ընդլայնման: Ծայրամասային արյան մատակարարումը վերսկսվում է կենսական օրգաններից արյան արտահոսքի պատճառով, ինչը ուղեկցվում է նյութափոխանակության կոպիտ խանգարումներով և մարմնի մահով:

Հիվանդության նկարագրված պաթոգենեզում առանձնանում են երեք հիմնական փուլ (փուլ).

1. Շրջանառվող արյան ծավալի անբավարարություն: Նվազել է երակային հոսքը դեպի սրտը, ընկնելով փորոքների ինսուլտի ծավալը: Հեղուկի ձգտումը մազանոթների մեջ և ինտերստիցիալ ջրային հատվածի քանակի նվազումը (տեղի է ունենում պաթոլոգիական փոփոխությունների սկսվելուց 36-40 ժամ հետո):
2. Սիմպաթիկ-վերերիկամային համակարգի խթանում: Բարորեպրեպտորների խթանում, սիմպաթիկ-վերերիկամային համակարգի ակտիվացում և հրահրում: Նորեֆինեֆրինի և adrenaline- ի սեկրեցների ավելացում: Երակների, զարկերակների, սրտի, սրտամկանի կոնտրակտիկության և սրտի բաբախումների համակրելի երանգի ավելացում Արյան շրջանառության կենտրոնացումը, լյարդի, աղիների, ենթաստամոքսային գեղձի, մաշկի, երիկամների, մկանների արյան մատակարարման վատթարացումը (այս փուլում արյան ծավալի նորմալացումը հանգեցնում է արագ վերականգնման):
3. Հիպովոլեմիկ ցնցում: Արյան շրջանառության կենտրոնացման հետ երկարատև իշեմիա: Շրջանառվող արյան ծավալի անբավարարության առաջընթաց, սրտի լցնում ընկնելը, երակային վերադարձը, արյան ճնշումը: Բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն թթվածնի և սննդանյութերի սուր պակասության պատճառով:

Հիպովոլեմիկ ցնցումներում իշեմիայի հաջորդականությունը հետևյալն է.

• մաշկ
• կմախքի մկաններ
• երիկամներ
• որովայնի օրգաններ
• թոքերը
• սիրտ
• ուղեղը:

Դրսևորման ախտանիշները

Պաթոլոգիայի կլինիկան կախված է դրա պատճառներից, արյան կորստի արագությունից և քանակից, ինչպես նաև տվյալ պահին փոխհատուցող մեխանիզմների գործողությունից: Բացի այդ, պաթոլոգիան կարող է առաջանալ անհավասարորեն, կախված տարիքից, սրտի և թոքերի միաժամանակյա հիվանդությունների առկայությունից, մարդու ֆիզիկական և քաշի վրա: Գոյություն ունի հիպովոլեմիկ ցնցումների ծանրության դասակարգում, մինչդեռ դրա ախտանիշները կարող են տարբեր լինել.

1. Արյան կորուստը կազմում է ընդհանուր ընդհանուր ծավալի 15% -ը:Արյան կորստի ախտանիշները կարող են չհայտնվել, վերահաս ցնցման միակ նշանը `սրտի մակարդակի բարձրացում 20 կամ ավելի հաճախ հարվածի րոպեում` նորմայի համեմատ, ինչը մեծանում է հիվանդի ուղղահայաց դիրքում:
2. Արյան կորուստ - ընդհանուր 20-25% -ը: Օրթոստատիկ հիպոթենզիան զարգանում է, հորիզոնական դիրքում ճնշումը շարունակվում է, կամ փոքր-ինչ կրճատվում է: Ուղղակի դիրքում ճնշումը ընկնում է 100 մմ Hg- ից ցածր: (մենք խոսում ենք սիստոլիկ ճնշման մասին), զարկերակը բարձրանում է մինչև 100-100 հարված: Stateնցման ինդեքսը, որը նշանակվել է այս պետությանը, 1 է:
3. Արյան կորուստ `ընդհանուր 30-40% -ը: Դիտվում է մաշկի սառեցում, գունատություն կամ «գունատ կետի» ախտանիշ, րոպեում ավելի քան 100 հարված, զարկերակային դիրքում հիպոթենզիա, օլիգուրիա: Shockնցումների ինդեքսը 1-ից ավելին է:
4. Արյան կորուստ `ընդհանուրի% բարձրից: Այս պայմանը ուղղակիորեն սպառնում է մարդու կյանքին, և զարգանում է ուժեղ decompensated ցնցում: Կա կտրուկ գունատություն, մաշկի մարսողություն, դրանց սառնություն, ծայրամասային անոթներում զարկերակային բացակայություն, ճնշում և սրտամկանի ելք: Անուրիան նկատվում է, մարդը կորցնում է գիտակցությունը կամ ընկնում է կոմայի մեջ: Theնցման ինդեքսը 1,5 է:

Պետք է ավելի ճիշտ նշել հիպովոլեմիկ ցնցումների ախտանիշները, ինչը թույլ կտա հիվանդի հարազատներին ավելի արագ և ճիշտ արձագանքել և զանգահարել շտապօգնության թիմ: Այսպիսով, իր փոխհատուցվող փուլում ցնցումների վաղ փուլում կլինիկական նշանները հետևյալն են.

• տախիկարդիա
• սրտի փոխարժեքի աճ,
• նորմալ ճնշում
• «Թռիչք» ծայրամասային զարկերակ,
• լորձաթաղանթների գունատությունը,
• տախիպնեա
• տեսանելի արյունահոսություն, եթե պաթոլոգիան առաջանում է տրավմայից:

Ուշ (decompensated ցնցում) նշանները հետևյալն են.

• տախիկարդիա կամ բրադիկարդիա,
• մաշկի և լորձաթաղանթների գունատությունը,
• վերջույթների սառնություն
• ծայրամասային ցնցումների թուլություն,
• մազանոթների երկարաձգման ժամանակը.
• օլիգուրիա
• տախիպնեա
• ընդհանուր ընդհանուր թուլություն
• հիմարություն կամ կոմա:

Ախտորոշման մեթոդներ

Նախահոսպիտալ փուլում անձի վիճակը պետք է գնահատվի բնութագրական նշանների և անամնեզի հիման վրա (փսխում, լուծ, այրվածքներ, արյան կորուստ և այլն) հիման վրա: Անձը հիվանդանոց մտնելուց հետո, շտապ օգնության հետ մեկտեղ, կատարվում են մի շարք ախտորոշիչ թեստեր ՝ ընդհանուր արյան ստուգում, ընդհանուր միզուղի, արյան տիպի որոշում, ռենտգենոգրաֆիա (կոտրվածքների և վնասվածքների համար), լապարոսկոպիա (պերիտոնալ օրգանների վնասման համար): Այնուամենայնիվ, նախքան հիվանդը լքում է կրիտիկական վիճակը, բոլոր ուսումնասիրությունները պետք է լինեն միայն կենսական նշանակություն, ինչը կօգնի արագ վերացնել ցնցումների պատճառը և խուսափել մարդու մահից: Արգելվում է անհարկի տեղափոխումը և բժշկական մանիպուլյացիաները հիպովոլեմիկ ցնցումներով:

Շտապ օգնություն

Քանի որ այս պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել մարդու արագ մահվան, դուք պետք է ճիշտ իմանաք առաջին օգնության ալգորիթմը: Դա կերկարաձգի ժամանակը մինչև անդառնալի փոփոխությունների զարգացումը և մինչև շտապօգնության ժամանումը: Անկախ հիպովոլեմիկ ցնցման փուլից, եւ նույնիսկ այն ժամանակ, երբ հայտնվում են հիվանդության առաջին իսկ նշանները, անհրաժեշտ է անհապաղ զանգահարել «շտապօգնություն» կամ արագորեն մարդուն հասցնել հիվանդանոց:

Տանը, etiotropic թերապիան կարող է իրականացվել միայն այն դեպքում, երբ հիպովոլեմիկ ցնցման պատճառը լիովին պարզ է: Դժբախտաբար, միայն բժշկական կրթություն ունեցող անձը կարող է ճիշտ որոշել, թե ինչ է տեղի ունենում տուժած կամ հիվանդի հետ, և հակառակ դեպքում, որոշակի դեղեր ընդունելը կարող է միայն առողջության վիճակի վատթարացում առաջացնել: Հետևաբար շտապօգնության մեքենա գալուց առաջ չպետք է մարդուն հակաբիոտիկներ կամ այլ դեղահատեր հանձնել, մանավանդ, երբ խոսքը երեխայի մասին է:

Պաթոգենետիկ թերապիան, այսինքն `բուժումը, որն օգտագործվում է առանց ճշգրիտ ախտորոշումը իմանալու, ընդհակառակը, ընդունելի է: Նա է, ով կվերացնի մարմնի ամենալուրջ փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում հիպովոլեմիկ ցնցման ժամանակ: Այսպիսով, այս պաթոլոգիայի համար շտապ օգնության կարգը հետևյալն է.

1. Մարդուն հատակին դնել, մեկ այլ հարթ, կոշտ մակերես:
2. Բարձրացրեք ձեր ոտքերը բարձով: Ոտքերը պետք է լինեն ավելի բարձր, քան գլխի մակարդակից, ինչը թույլ կտա ձեզ տեղափոխել արյան շրջանառության կենտրոնը դեպի սրտ:
3. Ստուգեք զարկերակը, գնահատեք մարդու կենսունակությունը `շնչառության ինտենսիվությունը, գիտակցության ընկճվածության աստիճանը: Եթե ​​մարդը անգիտակից վիճակում է, ապա հարկավոր է նրան դնել իր կողմը, գլուխը ետ շպրտել, վերին մարմինը իջեցնել:
4. Հեռացրեք զսպված հագուստը անձից, ծածկեք վերմակով:
5. Եթե ​​հիվանդը ունի ողնաշարի կոտրվածք, ապա նա պետք է ստի հարթ հատակից `պինդ հատակի վրա, և երբ հիվանդը կոտրել է թոքերի ոսկորները, նրան տեղադրվում են հակված դիրքում, ոտքերը տարածված և իրար թեքված: Երբ վերջույթը կոտրված է, այն կապվում է ճյուղի հետ:
6. Եթե ​​տուժածը բաց արյունահոսություն ունի, ապա նա պետք է դադարեցվի վնասվածքի գոտուց մի փոքր վերևում գտնվող նավի վրա սեղմելով նավը, ինչպես նաև վերքի վերևում տեղադրելով ամուր շրջափուլ կամ շրջադարձ: Տուրնիկի կիրառման ժամանակը խստորեն ամրագրված է:
7. Հնարավորության դեպքում `հակասեպտիկ սոուսը պետք է կիրառվի վերքի վրա, ամուր և ամուր:
8. Անհրաժեշտության դեպքում անձին տվեք անալգետիկ դեղահատ:

Հետագա բուժումն իրականացվում է բժշկի կողմից հիվանդանոցում կամ շտապօգնության մեքենայում: Սովորաբար, հիվանդը վերակենդանացման բաժանմունք տեղափոխելիս ճանապարհին նրան տրվում են մաքուր թթվածնով ինհալացիա, նրանք իրականացնում են թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն (անհրաժեշտության դեպքում), կատարվում են ներերակային հեղուկներ, իսկ դեղերը տրվում են ներարկումներով ՝ արյան շրջանառությունը խթանելու համար: Սուր ցավով մարդուն ներարկում են ուժեղ ցավազրկողներ:

Հետագա բուժում

Հիպովոլեմիկ ցնցումների հետագա բուժման նպատակներն են.

1. Բարելավելով սրտի և արյան անոթների աշխատանքը:
2. Ներերակային անոթների արյան ծավալի արագ վերականգնում:
3. Արյան մեջ արյան կարմիր բջիջների քանակի համալրումը:
4. Հեղուկի անբավարարության շտկում մարմնում:
5. Արատավորված հոմեոստազի համակարգերի բուժում:
6. Ներքին օրգանների դիսֆունկցիաների թերապիա:

Արյան ներբանկային ծավալը վերականգնելու համար ամենաարդյունավետ հետերոգեն կոլոիդային լուծույթներն են օսլա, դxtran և այլն: Նրանք ունեն ուժեղ ցնցումային ազդեցություն և օգնում են ապահովել արյան բավարար հոսքը դեպի սրտ: Կոլոիդային լուծույթներով ինֆուզիոն թերապիան զուգորդվում է էլեկտրոլիտների (նատրիումի քլորիդ, Ռինգերի լուծույթ, Trisol, Lactosol) ներդրմամբ, դxtrose և գլյուկոզայի լուծույթով: Հիվանդի լուրջ վիճակում լուծույթները ներարկվում են ինքնաթիռով, չափավոր վիճակով `կաթիլ:

Արյան փոխներարկման մասին ցուցումները `արյան փոխներարկման կամ էրիթրոցիտների զանգվածը, շատ խիստ են: Հիմնական ցուցումը հեմոգլոբինի մակարդակի ուժեղ անկումն է (100-80 գ / լ-ից պակաս): Նաև արյան փոխներարկման ցուցիչ է հանդիսանում շրջանառվող արյան ծավալի ավելի քան 50% -ի արյան կորուստը: Վերջին դեպքում օգտագործվում է պլազմային կամ ալբումինի ինֆուզիոն: Անոթներում և հյուսվածքներում հեղուկի բաշխումը վերահսկելը իրականացվում է Tomasset մեթոդի կիրառմամբ `գնահատելով մարմնի տարբեր գոտիների էլեկտրական դիմադրությունը:

Հիպովոլեմիկ ցնցումները բուժելու այլ եղանակներ և դեղեր են.

1. Սիմպաթոմիմիական դեղամիջոցներ (Դոպամին, Դոբուտամին) `սրտի անբավարարության զարգացման հետ:
2. Թրոմբոցիտների փոխներարկում արյան զանգվածային կորստով:
3. Diuretics (Furosemide) բավարար հեղուկով `դիուրիզը վերականգնելու և խթանելու համար, երիկամային անբավարարության կանխարգելում:
4. Հակաբիոտիկներ աղիքային վարակների համար, որոնք առաջացնում են հիպովոլեմիկ ցնցում:
5. Թթվածնային թերապիան քթի թնդանոթի կամ թթվածնի դիմակի օգտագործումն է:

Այլ դեղեր, որոնք կարող են օգտագործվել ըստ ցուցումների.

• Ռեոպոլիգլյուկինը,
• Prednisone
• Ինսուլին
• Հակաբեղմնավորիչ
• Aminocaproic թթու
• Droperidol
• Հեպարին
• Կալցիում գլյուկոնատ,
• Պիպոլֆեն,
• Seduxen,
• Մաննիտոլում:

Հիպովոլեմիկ ցնցումը շատ դժվար է բուժել քրոնիկ ալկոհոլիզմ ունեցող մարդկանց մոտ, ովքեր մեծ մասամբ զարգացնում են ուղեղային այտուց: Այս դեպքում կիրառվում է երիկամների արտանետողական ունակության արտակարգ շտկում, ռեհիդրացիայի համար դեղեր են իրականացվում արյան միաժամանակ փոխանցմամբ: Վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում բուժումն իրականացվում է այնքան ժամանակ, մինչև անձի վիճակը կայունացվի ըստ բոլոր կենսական ցուցանիշների:

Ինչ չի կարելի անել

Պայթուցիկացումը խստիվ արգելվում է ցանկացած վնասվածքի, անվերահսկելի փսխման կամ լուծի, ցանկացած արյունահոսության առկայության դեպքում: Եթե ​​դուք ժամանակին չզանգահարեք շտապօգնության մասնագետներին և մարդուն չեք հասցնում հիվանդանոց, ապա մարմնի փոփոխությունները կարող են անդառնալի դառնալ: Փոքր երեխաների մոտ ջրազրկելը և հիպովոլեմիկ ցնցումը հատկապես արագ են: Ինչ վերաբերում է առաջին բուժօգնության միջոցառումներին, դուք չպետք է ձեր գլուխը նետեք ողնաշարի վնասվածքով մարդկանց ՝ անկախ նրանից, թե որ պայմանը կարող է լինել: Արգելվում է նաև սխալ գոտում (վերքի հատվածի տակ) քաշել արյունահոսության տեղը:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Պաթոլոգիան կանխելու համար պետք է բացառվեն տրավմատիկ գործողությունները, ինչպիսիք են աշխատանքը և սպորտը: Intestանկացած աղիքային վարակի զարգացումով այն պետք է խստորեն բուժվի բժշկի հսկողության ներքո, 2 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ `հիվանդանոցում: Վարակիչ հիվանդություններում ռիհիդրացնող թերապիան պետք է լինի ժամանակին և ամբողջական: Propիշտ սնունդը, երկաթի հավելումներ և հատուկ արտադրանքներ ընդունելը `հեմոգլոբինը բարձրացնելու համար, նույնպես կնվազեցնի ցնցումների հավանականությունը, երբ արյան կորստով վիրավորվում են:

Հեմոռագիկ ցնցումների դասակարգում

Հեմոռագիկ ցնցումների դասակարգումը հիմնված է պաթոլոգիական գործընթացի փուլային զարգացման վրա, որի համաձայն առանձնանում են հեմոռագիկ ցնցման 4 աստիճանով.

• Առաջին աստիճանի ցնցում (փոխհատուցվող հետադարձելի ցնցում): Դա պայմանավորված է փոքր քանակությամբ արյան կորստով, որը արագ փոխհատուցվում է սրտանոթային գործունեության աշխատանքի ֆունկցիոնալ փոփոխություններով:
• Երկրորդ աստիճանի ցնցում (ենթահանձնվող): Պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացումը լիովին չի փոխհատուցվում:
• Երրորդ աստիճանի ցնցում (decompensated հետադարձելի ցնցում): Արտահայտվում են խախտումներ տարբեր օրգաններում և համակարգերում:
• Չորրորդ աստիճանի ցնցում (անդառնալի ցնցում): Այն բնութագրվում է կենսական գործառույթների ծայրահեղ ճնշմամբ և անդառնալի բազմակի օրգանների անբավարարության զարգացմամբ:

Հեմոռագիկ ցնցման ամենատարածված պատճառը.

• Վնասվածքներ - խոշոր ոսկորների վնասվածքներ (կոտրվածքներ), խոշոր անոթների վնասվածքներով ներքին օրգանների / փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ, պարանխիմիական օրգանների (լյարդի կամ փայծաղի) փխրունության բութ վնասվածքներ, խոշոր անոթների անևրիզմի փչացում:
• Հիվանդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել արյան կորստի, սուր ստամոքսի / duodenal խոցեր, ցիռոզ արգանդի varicose երակների հետ, սրտի կաթված /թոքերի գանգրենա, Mallory-Weiss համախտանիշ, կրծքավանդակի և աղեստամոքսային բջիջների չարորակ ուռուցքներ, հեմոռագիկ պանկրեատիտ և այլ հիվանդություններ ՝ արյան անոթների կոտրման բարձր ռիսկով:
• Մանկաբարձական արյունազեղում, որը բխում է խողովակի կոտրումից / ectopic հղիություն, ջոկատ /placenta previa, բազմակի հղիություն, կեսարյան հատում, ծննդաբերության ընթացքում բարդություններ:

Հեմոռագիկ ցնցումների կլինիկական պատկերը զարգանում է իր փուլերին համապատասխան: Կլինիկական առումով արյան կորստի նշաններ են հայտնվում: Փոխհատուցվող հեմոռագիկ ցնցման փուլում գիտակցությունը, որպես կանոն, չի տառապում, հիվանդը նշում է թուլություն, կարող է լինել ինչ-որ չափով ոգևորված կամ հանգիստ, մաշկը գունատ է, իսկ հպմանը `ցուրտ վերջույթներին:

Այս փուլում ամենակարևոր ախտանիշը զենքի մեջ գտնվող saphenous երակային անոթների ամայացումն է, որոնք նվազում են ծավալով և դառնում են ձևավոր: Պուլս թույլ լրացնելով, արագ: Արյան ճնշումը սովորաբար նորմալ է, երբեմն բարձրացված: Ծայրամասային փոխհատուցող vasoconstriction- ը պայմանավորված է կատեխոլամինների գերբարձր արտադրությամբ և տեղի է ունենում արյան կորստից գրեթե անմիջապես հետո: Այս ֆոնի վրա հիվանդը միաժամանակ զարգանում է օլիգուրիա. Միևնույն ժամանակ, արտազատվող մեզի քանակը կարող է կրճատվել կիսով չափ կամ նույնիսկ ավելին: Կենտրոնական երակային ճնշումը կտրուկ նվազում է, ինչը պայմանավորված է երակային վերադարձի անկմամբ: At փոխհատուցված ցնցում acidosis- ը հաճախ բացակայում է կամ տեղային է և թույլ արտահայտված:

Վերադարձելի decompensated ցնցման փուլում շրջանառության խանգարումների նշանները շարունակում են խորանալ: Կլինիկական պատկերում, որը բնութագրվում է փոխհատուցվող ցնցման փուլի նշաններով (հիպովոլեմիա, գունատություն, խառնաշփոթ և ցրտահարություն քրտինք, տախիկարդիա, օլիգուրիա) հիմնական կարդինալ ախտանիշն է հիպոթենզիա, ինչը ցույց է տալիս արյան շրջանառության փոխհատուցման մեխանիզմի խանգարում: Տեղահանման փուլում է, որ սկսվում են օրգանների շրջանառության խանգարումները (աղիների, լյարդի, երիկամների, սրտի, ուղեղի) մեջ: Օլիգուրիան, որը փոխհատուցման փուլում զարգանում է փոխհատուցիչ գործառույթների արդյունքում, այս փուլում առաջանում է նվազման հիման վրա հիդրոստատիկ արյան ճնշում և երիկամային արյան հոսքի խանգարումներ:

Այս փուլում հայտնվում է ցնցումների դասական կլինիկական պատկերը.ացրոկիանոզ և վերջույթների սառչում, ուժեղացում տախիկարդիա և տեսքը շնչառություն, սրտի հնչյունների խուլություն, ինչը ցույց է տալիս սրտամկանի contractility վատթարացումը: Որոշ դեպքերում, ծայրամասային զարկերակների վրա զարկերակային ցնցումների առանձին / ամբողջ խմբի կորուստ կա և անհետանում է սրտի խորքային շնչով, ինչը վկայում է ծայրահեղ ցածր երակային վերադարձի մասին:

Հիվանդը խանգարվում է կամ գտնվում է սերմնացանի վիճակում: Զարգանում է շնչառություն, անուրիա. DIC սինդրոմը ախտորոշվում է: Ծայրամասային անոթների առավել ցայտուն վազոկոնստրուկցիայի ֆոնի վրա, բացման զարկերակային շինությունների միջոցով տեղի է ունենում զարկերակային արյան երակային համակարգի անմիջական արտահոսք, ինչը հնարավորություն է տալիս բարձրացնել երակային արյան թթվածնի հագեցվածությունը: Այս փուլում արտահայտվում է acidosis- ը, ինչը հյուսվածքների ավելացման հետևանք է հիպոքսիա.

Անդառնալի ցնցման փուլը որակապես չի տարբերվում դեկոմպենսացված ցնցումից, բայց դա նույնիսկ ավելի ցայտուն և խորը խախտումների փուլ է: Անդառնալիության վիճակի զարգացումը դրսևորվում է որպես ժամանակի հարց և որոշվում է թունավոր նյութերի կուտակումով, բջջային կառուցվածքների մահվան և օրգանների բազմակի ձախողման նշանների տեսքով: Որպես կանոն, գիտակցությունն այս փուլում բացակայում է, ծայրամասային անոթների վրա զարկերակը գործնականում որոշված ​​չէ, իսկ զարկերակային ճնշումը (սիստոլիկ) 60 մմ Hg մակարդակի վրա է: Արվեստ իսկ ներքևում դժվար է որոշել ՝ սրտի կշիռը 140 / րոպե է: Շնչառությունը թուլանում է, ռիթմը խանգարվում է, անուրիա: Ինֆուզիոն-փոխներարկման թերապիայի ազդեցությունը բացակայում է: Այս փուլի տևողությունը 12-15 ժամ է և ավարտվում է մահվան հետևանքով:

Թեստեր և ախտորոշում

Հեմոռագիկ ցնցումների ախտորոշումը սահմանվում է հիվանդի զննության հիման վրա (կոտրվածքների, արտաքին արյունահոսության առկայություն) և կլինիկական ախտանիշների հիման վրա, որոնք արտացոլում են հեմոդինամիկայի համարժեքությունը (մաշկի գույնը և ջերմաստիճանը, սրտի կշռի և արյան ճնշման փոփոխությունները, ցնցումների ինդեքսի հաշվարկը, ժամային մեզի արդյունքի որոշումը) և լաբորատոր փորձարկման տվյալների, ներառյալ ՝ որոշումը CVP հեմատոկրիտ, CBS արյուն (թթու-բազային վիճակի ցուցանիշներ):

Արտաքին արյունահոսությամբ արյան կորստի փաստի հաստատումը դժվար չէ: Բայց դրա բացակայության և ներքին արյունահոսության կասկածանքով պետք է հաշվի առնել մի շարք անուղղակի նշաններ. Թոքային արյունազեղմամբ. ստամոքսի խոց և 12 տասներկումատնյա աղիք կամ աղիքային պաթոլոգիա. «սուրճի հիմքերի» և (կամ) մելենայի փսխում, պարենխիմիական օրգանների վնասով. որովայնի պատի լարվածություն և փորվածքի ձայնի կուլակաթափություն հարթ որովայնում և այլն: Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են գործիքային հետազոտություններ. ուլտրաձայնային, ռադիոգրաֆիա, ՄՌՏ, լապարոսկոպիա, նշանակել խորհրդատվություն տարբեր մասնագետներ:

Պետք է հիշել, որ արյան կորստի ծավալի գնահատումը մոտավոր է և սուբյեկտիվ, և դրա ոչ ադեկվատ գնահատմամբ, կարող եք կարոտել սպասելի ընդունելի միջակայքը և դիմակայել արդեն իսկ մշակված ցնցող պատկերի փաստին:

Հեմոռագիկ ցնցումների բուժումը պայմանականորեն խորհուրդ է տրվում բաժանել երեք փուլերի: Առաջին փուլը շտապ օգնությունն է և ինտենսիվ բուժումը, մինչև հեմոստազի կայունությունը պահպանվի: Հեմոռագիկ ցնցման համար շտապ օգնությունը ներառում է.

• Դադարեցրեք զարկերակային արյունահոսություն ժամանակավոր մեխանիկական մեթոդ (վնասվածքի / վերքի վերևում գտնվող վերքի վերին մասում գտնվող ոսկրային զարկերակի սեղմում կամ զարկերակի սեղմում) ՝ ընթացակարգի ժամանակը հաստատելու միջոցով: Ամուր ասեպտիկ հագնվելու կիրառումը վերքի մակերեսին:
• Մարմնի կենսագործունեության վիճակի գնահատում (գիտակցության ընկճվածության աստիճանը, կենտրոնական / ծայրամասային զարկերակների վրա զարկերակի որոշումը, օդուղիների հալածման հաստատումը):
• Վերին զոհի մարմինը ճիշտ դիրքի վրա տեղափոխելը մի փոքր իջեցվել է:
• Վնասված վերջույթների իմպրովիզացիա ՝ իմպրովիզացված նյութական / ստանդարտ անվադողերով: Տուժողին տաքացնելը:
• Համապատասխան տեղական անեսթեզիա `0,5-1% լուծույթով Նովոկաին/Լիդոկաին. Ընդարձակ արյունահոսության վնասվածքով `ներածություն Մորֆին/Պրոմեդոլա 2-10 մգ ատոպինի կամ հակաֆիգետիկների լուծույթի 0,5 մլ համադրությամբ (Droperidol, Ֆենտանիլ 2-4 մլ) կամ ոչ թմրամիջոցների անալգետիկ նյութեր (Կետամին, Անալգին), շնչառության և հեմոդինամիկ պարամետրերի մանրակրկիտ դիտարկմամբ:
• Ինհալացիա թթվածնի և ազոտի օքսիդի խառնուրդով:
• Համապատասխան ինֆուզիոն-փոխներարկման թերապիա, որը թույլ է տալիս ինչպես վերականգնել արյան կորուստը, այնպես էլ նորմալացնել հոմեոստազը: Արյան կորստից հետո թերապիան սկսվում է կենտրոնական / հիմնական ծայրամասային երակային կաթետերի տեղադրմամբ և գնահատում է արյան կորստի ծավալը: Եթե ​​անհրաժեշտ է ներդնել մեծ քանակությամբ պլազմային փոխարինող հեղուկներ և լուծույթներ, 2-3 երակ կարող է օգտագործվել: Այդ նպատակով ավելի նպատակահարմար է օգտագործել բյուրեղային և պոլիոնիկ հավասարակշռված լուծումներ: Բյուրեղային լուծումներից. Ռինգեր-Լոկ լուծույթիզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթ, Acesol- ը, Քանդել, Տրիսոլ, Քվարթազոլ, Հլսոլ. Կոլոիդից. Հեքոդս, Պոլիգլուկին, Ռեոգլուման, Ռեոպոլիգլյուկինը, Neohaemodesis. Թուլ ազդեցությամբ կամ դրա բացակայությամբ, ներմուծվում են սինթետիկ կոլոիդային պլազմային փոխարինիչներ հեմոդինամիկ էֆեկտներով (Դxtran, Հիդրօքսիթիլ օսլա 800-1000 մլ ծավալներով: Հեմոդինամիկ պարամետրերը նորմալացնելու հակումի բացակայությունը սիմպաթոմիմետիկների ներերակային կառավարման համար նշան է (Ֆենիլեֆրին, Դոպամին, Նորեֆինեֆրին) և գլյուկոկորտիկոիդների նշանակումը (Հիդրոկորտիզոն, Դեքսամետասոն, Prednisone).
• Հեմոդինամիկ ծանր խանգարումով ՝ հիվանդը պետք է տեղափոխվի մեխանիկական օդափոխություն:

Հեմոռագիկ ցնցումների համար ինտենսիվ խնամքի երկրորդ / երրորդ փուլերն իրականացվում են մասնագիտացված հիվանդանոցում և ուղղված են հեմիկության շտկմանը հիպոքսիա և վիրաբուժական հեմոստազի համարժեք ապահովում: Հիմնական դեղերը արյան բաղադրամասերն են և բնական կոլոիդային լուծույթները (Սպիտակուցներ, Ալբումին).

Ինտենսիվ թերապիան իրականացվում է հեմոդինամիկ պարամետրերի, թթու-բազային վիճակի, գազի փոխանակման, կենսական օրգանների գործառույթների (երիկամներ, թոքեր, լյարդ) մոնիտորինգի ներքո: Մեծ նշանակություն ունի վազոկոնստրակցիայի թեթևացումը, որի համար այն կարող է օգտագործվել որպես մեղմ գործող դեղեր (Էուֆիլին, Պապավելին, Դիբազոլ) և ավելի արտահայտիչ ազդեցություն ունեցող դեղեր (Կլոնիդին, Դալարգինը, Instenon) Այս դեպքում դեղամիջոցի չափաբաժինը, կառավարման երթուղին և արագությունը ընտրվում են զարկերակային հիպոթենզիայի կանխարգելման հիման վրա:

Հիպովոլեմիկ ցնցումների համար շտապ օգնության ալգորիթմը սխեմատիկորեն ներկայացված է ստորև:

Ուշ փուլային հիպովոլեմիկ ցնցման ախտանիշները

Եթե ​​հիպովոլեմիկ ցնցումը արդեն ուշ փուլում է, ապա հիվանդը կզգա հետևյալ ախտանիշները.

1. Բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա:
2. Զարկերակը թույլ կլինի:
3. Վերջույթները ցուրտ կլինեն:
4. Կարող է լինել հիպոթերմիա, այսինքն ՝ մարմնի հիպոթերմային հիվանդություն:
5. Մեզի քանակը զգալիորեն պակաս կլինի (օլիգուրիա):
6. Մարդը կզգա ընդհանուր թուլություն:
7. Դեպրեսիան կամ հիմարությունը նույնպես կարող են առաջանալ:

Հիպովոլեմիկ ցնցումների երեք հիմնական փուլ կա.

1. Առաջինը: Ockնցումը զարգանում է ընդհանուր ծավալի ոչ ավելի, քան 25% արյան կորստի արդյունքում (առավելագույնը 1300 մլ): Այստեղ պետք է ասել, որ այս փուլը լիովին շրջելի է: Բոլոր ախտանիշները մեղմ են, մեղմ:
2. Երկրորդ փուլը (decompensated ցնցում): Նաև շրջելի է, զարգանում է արյան ծավալի 25-45% կորուստով (առավելագույնը 1800 մլ): Այստեղ տախիկարդիան կարող է աճել, փոխվում է արյան ճնշումը: Նաև այս փուլում կա շնչառություն, սառը քրտինք, անհանգիստ վարք:
3. Երրորդ փուլը ՝ անշրջելի: Այս դեպքում հիվանդը կորցնում է արյան ավելի քան 50% -ը ՝ մոտավորապես 2000-2500 մլ: Տախիկարդիան մեծանում է, արյան ճնշումը իջնում ​​է կրիտիկական մակարդակի: Մաշկը ծածկված է սառը քրտինքով, իսկ հիվանդի վերջույթները դառնում են «սառցե»:

Անհրաժեշտ է նաև պարզել, թե ինչու է մարդը կարող է հիպովոլեմիկ ցնցում ունենալ: Դրա պատճառները հետևյալն են.

1. Վնասվածքներ: Նրանք երկուսն էլ կարող են ուղեկցվել արյան կորստով և անցնել առանց դրա: Պատճառը կարող է լինել նույնիսկ ընդարձակ կապտուկ, երբ փոքր մազանոթները վնասված են: Դրանցից պլազմայում ինտենսիվ ճանապարհորդում են հյուսվածքները:
2. Աղիքային խանգարումը: Այն կարող է նաև հանգեցնել մարմնում պլազմային ծավալի զգալի նվազման: Այս դեպքում պատճառը աղիքային շեղումն է, որն արգելափակում է արյան հոսքը և հանգեցնում է տեղական մազանոթների ճնշման բարձրացման: Սա նաև հանգեցնում է նրան, որ հեղուկը մազանոթներից ֆիլտրացված է աղիքային lumen- ում և հանգեցնում է պլազմային ծավալի նվազմանը:
3. Հեղուկի և պլազմայի հսկայական կորուստ կարող է առաջանալ ուժեղ այրվածքների հետևանքով:
4. Ուռուցքները հաճախ հիպովոլեմիկ ցնցումների պատճառ են հանդիսանում:
5. Հաճախ տեղի է ունենում նաև հիպովոլեմիկ ցնցում վարակիչ աղիքային հիվանդությունների հետ: Այս դեպքում տեղի է ունենում հեղուկի կորուստ, ինչը էապես վատթարանում է արյան վիճակը:

Այս պաթոլոգիական վիճակը կարող է առաջանալ այլ պատճառներով: Այնուամենայնիվ, ամենատարածված և ամենատարածվածները ներկայացված են այստեղ:

Առաջին օգնություն

Եթե ​​մարդը հիպովոլեմիկ ցնցում ունի, կարևոր է շտապ օգնությունը: Այսպիսով, հարկ է հիշել, որ տուժածին անհրաժեշտ է մատուցել ծառայությունների շարք, որոնք չեն վատթարացնի հիվանդի վիճակը:

1. Ի սկզբանե ցնցման պատճառը պետք է ամբողջությամբ վերացվի: Այսպիսով, դուք պետք է դադարեցնեք արյունահոսությունը, մարեք այրվող հագուստը կամ մարմնի հյուսվածքները, ազատեք խցանված վերջույթը:
2. Հաջորդը, դուք պետք է ուշադիր ստուգեք զոհի քիթը եւ բերանը: Անհրաժեշտության դեպքում հեռացրեք բոլոր ավելցուկային իրերը այնտեղից:
3. Անհրաժեշտ է նաև ստուգել զարկերակ, լսել շնչառության մասին: Այս փուլում ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել անուղղակի սրտի մերսում կամ արհեստական ​​շնչառություն:
4. Համոզվեք, որ համոզվեք, որ զոհը ճիշտ է ստում: Այսպիսով, նրա գլուխը պետք է հակված լինի մի կողմի: Այս դեպքում լեզուն չի ընկնի, և հիվանդը չի կարողանա խեղդել սեփական փսխումը:
5. Եթե ​​զոհը գիտակցված է, նրան կարող են տրվել անզգայացնող միջոց: Եթե ​​որովայնի վնասվածք չկա, կարող եք նաև հիվանդին առաջարկել տաք թեյ:
6. Տուժողի մարմինը չպետք է կաշկանդված լինի, բոլոր հագուստները պետք է թուլանան: Հատկապես կրծքավանդակը, պարանոցը և ցածր մեջքը չպետք է սեղմվեն:
7. Համոզված եղեք, որ տուժողը չի գերտաքացումից կամ շատ ցուրտ չի լինում:
8. Պետք է նաև հիշել, որ զոհը չպետք է մնա մենակ: Այս պայմաններում խստիվ արգելվում է ծխելը: Դուք չեք կարող ջեռուցման պահոց կիրառել տուժած տարածքներում:

Եթե ​​մարդը հիպովոլեմիկ ցնցում ունի, շատ կարևոր է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել: Ի վերջո, միայն մասնագետները կկարողանան որակյալ օգնություն ցուցաբերել տուժածին: Հաջորդը, դուք պետք է ամեն ինչ անեք, որպեսզի բժիշկների ժամանումը հիվանդի վիճակը չի վատթարանա: Ի՞նչ են անելու բժիշկները խնդիրը շտկելու համար:

1. Կարևոր կլինի ինֆուզիոն ամենաուժեղ թերապիան: Սա հիվանդի արյան շրջանառությունը վերականգնելու միակ միջոցն է: Դրա համար առաջին փուլում հարմար պլաստիկ կաթետը կհանձնվի հիվանդին:
2. Բարդ բուժման գործընթացում մեծ նշանակություն ունեն արյան փոխարինիչները (հատկապես դxtrants): Նրանք կարող են երկար ժամանակ մնալ արյան մեջ և փոխել դրա որոշակի հատկությունները: Այսպիսով, նրանք նոսրացնում են արյունը, պաշտպանում են նրա օսմոլարությունը: Այս դեղերը նույնպես շատ կարևոր են երիկամային արյան հոսքը պահպանելու համար:
3. Հաճախ պարտադիր է արյան փոխներարկումը (թանաք կամ կաթիլ, ըստ անհրաժեշտության): Սովորաբար լցնել 500 մլ Rhesus- ի համատեղելի արյուն, մի փոքր տաքացած (մինչև 37 ° C): Այնուհետև լցնել պլազմայի նույն ծավալը ալբումինի կամ սպիտակուցի հետ:
4. Եթե ​​արյունը ունի թթվային ռեակցիա (նյութափոխանակության acidosis), ապա դուք կարող եք շտկել այս պայմանը բիկարբոնատով (400 մլ):
5. Նատրիումի քլորիդը (կամ Ռինգերի լուծույթ) նույնպես օգնում է հաղթահարել խնդիրը: Ծավալը `մինչև 1 լիտր:
6. Inնցումների դեպքում կարող է առաջանալ ծայրամասային վազոսպազմ: Դրա համար, արյան փոխարինման հետ մեկտեղ, հիվանդներին հաճախ նշանակվում է գլյուկոկորտիկոստերոիդների դասընթաց (դեղը «Prednisolone»): Այն նաև օգնում է բարելավել սրտամկանի contractile գործառույթը:
7. Մենք հետագա համարում ենք հիպովոլեմիկ ցնցում, խնդրի բուժում: Կպահանջվի նաև թթվածնի թերապիա: Եվ սա ոչ միայն արյան զանգվածային կորստի դեպքում է, այլև հյուսվածքների վնասվածքով:
8. Անհրաժեշտ է նաև ուշադիր հետևել հիվանդի դիուրիզին: Եթե ​​դրա հետ կապված խնդիր կա, ջրի ինֆուզիոն թերապիան կարող է անհրաժեշտ լինել:

Հիպովոլեմիկ ցնցումից հետո մարմինը նորմալ վերադառնալը բավականին երկար գործընթաց է: Հիվանդը ժամանակի մեծ մասը կանցկացնի հիվանդանոցում:

Բարդությունների զարգացման պատճառները

«Հիպովոլեմիկ ցնցում» հասկացության էությունը հենց նրա անվան մեջ է: Հիպովոլեմիա (հիպովոլեմիա) ճշգրիտ թարգմանության մեջ `(հիպո-) արյան ծավալի (ծավալի) պակասություն (հաիմա): «Շոկ» տերմինը նշանակում է ցնցում, ցնցում: Այսպիսով, հիպովոլեմիկ ցնցումը արյան անոթների արյան անբավարարության սուր հետևանք է, ինչը հանգեցնում է օրգանների խզմանը և հյուսվածքների ոչնչացմանը:

Կողմիցմիջազգայինդասակարգումըև պաթոլոգիան վերաբերում էր վերնագրինՌ57,ICD-10 ծածկագիրյ -Ռ57.1.

Արյան ծավալի նվազման պատճառները բաժանվում են հեմոռագիկ (արյան կորստի պատճառով) և ջրազրկելը (ջրազրկման պատճառով):

Հիպովոլեմիկ ցնցումների ամենատարածված պատճառների ցանկը.

Արյունահոսություն մարսողական համակարգում: Նրանց պատճառները.

• ստամոքսի խոց
• տարբեր etiologies աղիքային բորբոքում,
• լյարդի հիվանդության կամ պորտալարի երակային սեղմման միջոցով էզոֆագի varicose երակները ուռուցքի, կիստայի, քարերի,
• օտարերկրյա մարմինների անցման ընթացքում էզոֆագի պատի քայքայումը, քիմիական այրվածքների պատճառով, միաժամանակ զսպելով փսխման հորդորը,
• ստամոքսի և աղիքների նորագոյացություններ,
• աորտո-duodenal fistula - բռունցք աորտայի և duodenum 12-ի միջև:

Այլ պատճառների ցանկ.

1. Արտաքին արյունահոսություն անոթային վնասվածքի պատճառով: Այս դեպքում հիպովոլեմիկ ցնցումը հաճախ զուգորդվում է վնասվածքների հետ:
2. Ներքին արյունահոսություն կողոսկրերի և pelvis կոտրվածքների պատճառով:
3. Արյան կորուստ այլ օրգաններից. Աորտայի անեվրիզմի փչացում կամ շերտավորում, ուժեղ փչացման պատճառով փայծաղի փչացում:
4. Հղիության և ծննդաբերության ընթացքում կանանց մոտ սեռական արյունահոսություն, կիստաների կամ ձվարանների քայքայումը, ուռուցքները:
5. Այրվածքները հանգեցնում են մաշկի մակերեսի վրա պլազմայի ազատմանը: Եթե ​​մեծ տարածքը վնասված է, պլազմային կորուստը առաջացնում է ջրազրկում և հիպովոլեմիկ ցնցում:
6. Մարմնի ջրազրկումը վարակիչ հիվանդությունների (ռոտավիրուս, հեպատիտ, սալմոնելլոզ) սուր փսխման և լուծի պատճառով:
7. Պոլիուրիան շաքարախտով, երիկամների հիվանդությամբ, diuretics- ի օգտագործմամբ:
8. Սուր հիպերտիրեոզ կամ հիպոկորտիկիզմ `լուծի և փսխման միջոցով:
9. Վիրաբուժական բուժում ՝ արյան բարձր կորուստով:

Կարելի է նկատել մի քանի պատճառների համադրություն, որոնցից յուրաքանչյուրը անհատապես չի հանգեցնի հիպովոլեմիկ ցնցումների: Օրինակ ՝ երկարատև բարձր ջերմաստիճանի և թունավորմամբ ծանր վարակների դեպքում ցնցումը կարող է զարգանալ նույնիսկ քրտինքով հեղուկի կորստի պատճառով, մանավանդ, եթե մարմինը թուլացած է այլ հիվանդություններից, և հիվանդը հրաժարվում է կամ չի կարող խմել: Ընդհակառակը, մարզիկների և մարդկանց մոտ, ովքեր սովոր են շոգ կլիմայի և մթնոլորտային ցածր ճնշման հետ, անկարգությունները սկսում են զարգանալ ավելի ուշ:

Ախտանշաններ և նշաններ

Shockնցման ախտանիշների ծանրությունը կախված է հեղուկի կորստի արագությունից, մարմնի փոխհատուցվող կարողություններից և անոթներում շրջանառվող արյան ծավալի նվազումից: Փոքր արյունահոսությամբ, երկարատև աճող ջրազրկմամբ, ծերության շրջանում, առաջին հերթին կարող են բացակայում հիպովոլեմիկ ցնցման նշաններ:

Արյան կորստի տարբեր աստիճանի ախտանիշներ.

Հիպովոլեմիկ ցնցումը հաստատվում է փորձնական բուժմամբ. Եթե 10 րոպեի ընթացքում 100 մլ արյան փոխարինող կիրառվելուց հետո հիվանդի արյան ճնշումը բարձրանա և ախտանիշները ընկնում են, ախտորոշումը համարվում է վերջնական:

Գլխավոր շտաբի առաջին օգնության ծառայություն

Առանց բժիշկների օգնության անհնար է հաղթահարել հիպովոլեմիկ ցնցումը: Նույնիսկ եթե դա պայմանավորված է ջրազրկմամբ, հնարավոր չի լինի արագ վերականգնել արյան ծավալը `խմելով հիվանդին, նրան պետք է ներերակային ինֆուզիոն: Հետևաբար, առաջին գործողությունը, որը պետք է իրականացնեն մյուսները, երբ հայտնվում են ցնցումների ախտանիշները զանգահարեք շտապօգնություն.

Արտակարգ իրավիճակների ալգորիթմ մինչև բժիշկների ժամանումը.

1. Արյունահոսելիս պառկեք հիվանդին այնպես, որ վնասը գտնվում է սրտից 30 սմ բարձրության վրա: Եթե ​​ցնցումը առաջացել է այլ պատճառներից, ապա ապահովեք արյան հոսքը դեպի սրտ. Դրեք հիվանդին իր մեջքին, ոտքերի տակ `իրերի շարժակազմ: Եթե ​​կասկածվում է ողնաշարի վնասվածք (նշանը վերջույթների զգայունության պակաս է), մարմնի դիրքի փոփոխությունը արգելվում է:
2. Ձեր գլուխը շրջեք դեպի այն կողմը, որպեսզի հիվանդը չխեղդվի, եթե սկսվում է փսխումը: Եթե ​​նա անգիտակից վիճակում է, ստուգեք շնչառությունը: Եթե ​​դա թույլ է կամ աղմկոտ, պարզեք `օդուղիները անցանելի են: Դա անելու համար մաքրեք բերանի խոռոչը, մատները `ընկղմված լեզուն ստանալու համար:
3. Մաքրել վերքի մակերեսը: Եթե ​​օտարերկրյա օբյեկտները խորանում են հյուսվածքների մեջ, ապա նրանց արգելվում է դիպչել: Փորձեք դադարեցնել արյունը.

- Եթե վնասված վերջույթը ցնցման պատճառն է, ապա վերքի վերևում կիրառեք տրիյունիկ կամ թեքում: Ժամանակ առեք, գրեք այն մի կտոր թղթի վրա և սահեցրեք տուրնիկի տակ: Ուղղակի տեղեկացնելով հիվանդին տուրի կիրառման ժամանակի մասին, բավարար չէ: Հիվանդանոց տեղափոխվելու պահի նա կարող է արդեն անգիտակից վիճակում լինել:

- երակային արյունահոսությամբ (նշաններ - մուգ, հավասարաչափ հոսող արյուն), բավականին ամուր վիրակապ: Ավելի լավ է, եթե այն հակասեպտիկ է: Երբ վիրակապվում եք, փորձեք միավորել վերքի եզրերը:

- Եթե անհնար է վիրակապ կամ թրեյնինգ կիրառել, արյունը դադարեցվում է շղարշով, իսկ դրա բացակայության դեպքում ՝ ցանկացած կտորի կամ նույնիսկ պլաստիկ տոպրակի միջոցով: Մի քանի շերտերով վիրակապ է կիրառվում վերքի վրա և սեղմվում է ձեռքով 20 րոպե: Դուք չեք կարող հեռացնել շվաբրը այս ամբողջ ընթացքում, նույնիսկ մի քանի վայրկյան: Եթե ​​այն արյան մեջ ներծծված է, ապա վիրակապի նոր շերտեր ավելացրեք:

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, դիաբետոլոգիայի ինստիտուտի ղեկավար - Տատյանա Յակովլևա

Ես երկար տարիներ սովորում եմ շաքարախտը: Սարսափելի է, երբ այդքան մարդ մահանում է, և ավելի շատ հաշմանդամ դառնում են շաքարախտի պատճառով:

Ես շտապում եմ պատմել բարի լուրը. Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի էնդոկրինոլոգիական հետազոտությունների կենտրոնին հաջողվել է մշակել այնպիսի դեղամիջոց, որն ամբողջությամբ բուժում է շաքարախտը: Այս պահին այս դեղամիջոցի արդյունավետությունը մոտենում է 98% -ին:

Եվս մեկ լավ նորություն. Առողջապահության նախարարությունն ապահովել է հատուկ ծրագրի ընդունում, որը փոխհատուցում է դեղամիջոցի բարձր գինը: Ռուսաստանում ՝ դիաբետիկներ մինչև մայիսի 18-ը (ներառյալ) կարող է ստանալ այն Միայն 147 ռուբլու դիմաց:

1. Ծածկեք հիվանդին, եթե հնարավոր է հանգստանա և շտապ օգնության ժամանումը նրան մի թողեք:
2. Արտաքին արյունահոսությամբ կամ ներքին կասկածանքով չպետք է հիվանդին խմեք, և ավելին `մի կերակրեք նրան: Այս կերպ Դուք նվազեցնում եք ասֆիքսիացիայի հավանականությունը:

Ուշադրություն դարձրեք: Այն ամենը, ինչ պահանջվում է ուրիշներից, վերը նշված շտապ օգնության ալգորիթմի ճիշտ կատարումն է: Եթե ​​դուք բժիշկ չեք, հիպովոլեմիկ ցնցում ունեցող հիվանդին չպետք է տրվի որևէ դեղամիջոց, ցողուն կամ ցավազրկող:

Ինչպես բուժել հիպովոլեմիկ ցնցումը

Արտակարգ իրավիճակների բժիշկների խնդիրն է դադարեցնել արյունահոսությունը, հիվանդին ցավազրկել և հիվանդանոց տեղափոխվելիս սկսել արյան ծավալների շտկման առաջին փուլը: Այս փուլի նպատակն է ապահովել նվազագույն արյան մատակարարում կենսական օրգանների գործունեության համար և բարելավել հյուսվածքների թթվածնի մատակարարումը: Դա անելու համար վերին ճնշումը բարձրացրեք 70-90:

Այս նպատակին հասնում են ինֆուզիոն թերապիայի մեթոդներով. Կաթետերը տեղադրվում են երակային մեջ և բյուրեղային (աղի կամ Ռինգերի լուծույթ) կամ կոլոիդային (Պոլիգուկին, Մակրոդեքս, Գեկոդեզ) լուծույթները ներարկվում են ուղղակիորեն արյան մեջ: Եթե ​​արյան կորուստը ծանր է, 2-3 վայրում կարող եք միաժամանակ կատարել ինֆուզիոն: Անհրաժեշտ է ապահովել, որ ճնշումը չափազանց կտրուկ չի բարձրանա, առաջին 15 րոպեի ընթացքում ոչ ավելի, քան 35: Rapidնշման չափազանց արագ աճը վտանգավոր է սրտի համար:

Բջիջների թթվածնի սովը նվազեցվում է առնվազն 50% թթվածնի օդի խառնուրդով ինհալացիաով: Եթե ​​հիվանդի վիճակը ծանր է, սկսվում է արհեստական ​​շնչառություն:

Եթե ​​հիպովոլեմիկ ցնցումը չափազանց ծանր է, և թերապևտիկ արձագանք չկա, ապա հիդրոկորտիզոնը կառավարվում է հիվանդի մոտ, այն օգնում է մարմնին մոբիլիզացնել և կայունացնել ճնշումը: Հնարավոր է, որ սիմպաթոմիմետիկների խմբից թմրանյութերի ներմուծումը, որոնք հրահրում են ադրենալինի շտապում, vasoconstriction և ճնշման բարձրացում:

Բուժման հետևյալ փուլերը կատարվում են արդեն հիվանդանոցում: Այստեղ շարունակվում է բյուրեղոիդների և կոլոիդների ներդրումը: Արյան արտադրանքներով կամ դրա բաղադրիչներով կորուստների փոխհատուցումը, արյան փոխներարկումը նախատեսված է միայն արյան ծանր կորստի համար, քանի որ դա կարող է առաջացնել իմունային համակարգի դեպրեսիա: Եթե ​​արյան անբավարարությունը 20% -ից ավելին է, ապա սկզբնական բուժմանը ավելացվում են կարմիր արյան բջիջները և ալբումինի ինֆուզիոն: Զանգվածային արյան կորստով և ուժեղ ցնցմամբ, պլազմային կամ թարմ պատրաստված արյունը ներարկվում է:

Այս վերլուծությունների հիման վրա արյան ծավալի սկզբնական լրացումից հետո շարունակվում է դրա կազմի շտկումը: Բուժումն այս պահին խիստ անհատական ​​է: Կարող է նշանակվել կալիումի և մագնեզիումի պատրաստուկներ: Թրոմբոզի կանխարգելման համար օգտագործվում է հեպարին, սրտային հիվանդություններով `այն աջակցվում է դիգոքսինով: Վարակիչ բարդություններից խուսափելու համար նշանակվում են հակաբիոտիկներ: Եթե ​​urination- ն ինքնուրույն չի վերականգնվում, այն խթանում է մանիտոլով:

Կանխարգելում

Հիպովոլեմիայի և դրան հաջորդող ցնցումների կանխարգելման հիմքը դրա պատճառների կանխարգելումն է `արյան կորուստ և ջրազրկում:

Դա անելու համար դուք պետք է.

1. Հսկեք հեղուկի ընդունումը: Հիպովոլեմիկ ցնցումը զարգանում է ավելի արագ, եթե հիվանդը նախկինում ունեցել է ջրազրկման նշաններ:
2. Փսխումով և լուծով վերականգնել հեղուկի կորուստը: Դուք կարող եք ինքներդ լուծումը կատարել. Մի բաժակ ջրի մեջ մի թեյի գդալ շաքար և աղ խառնել: Բայց ավելի լավ է օգտագործել հատուկ դեղեր, ինչպիսիք են Regidron- ը կամ Trihydron- ը: Հատկապես կարևոր է թունավորումների և ռոտավիրուսների առկայությունը երեխաների խմելը, քանի որ նրանց հիպովոլեմիկ ցնցումը շատ ավելի արագ է զարգանում:
3. Պարբերաբար այցելեք բժշկի, ստացեք սրտանոթային և երիկամային հիվանդությունների ժամանակին բուժում:
4. Փոխհատուցեք շաքարային դիաբետը և անընդհատ պահեք արյան հաշվարկը նպատակային մակարդակում:
5. Իմացեք արյունահոսությունը դադարեցնելու կանոնները:
6. Եթե ​​վնասվածքն ուղեկցվում է արյան կորստով, ապահովեք հիվանդի արագ տեղափոխումը բժշկական հաստատություն:
7. Diuretic դեղեր խմել միայն բժշկի հսկողության ներքո, երկարատեւ օգտագործմամբ պարբերաբար արյան ստուգում կատարեք:
8. Խիստ տոքսիկոզը բուժելու համար դիմեք բժշկի և չփորձեք ինքնուրույն հաղթահարել:

Վիրաբուժական միջամտություններ իրականացնելիս հատուկ ուշադրություն է դարձվում հիպովոլեմիկ ցնցումների կանխարգելմանը: Վիրահատությունից առաջ անեմիան վերացվում է, բուժվում են միաժամանակյա հիվանդությունները: Դրա ընթացքում արյունահոսությունը կրճատվում է ՝ օգտագործելով տուրիզմներ, օգտագործելով հատուկ սարքավորումներ, վազոկոնստրուկտորային դեղեր: Կորցրած արյան ծավալը կառավարվում է. Անձեռոցիկները և տամպոնները կշռվում են, հաշվի է առնվում ձգտողի կողմից հավաքված արյունը: Արյան խումբը որոշվում է նախապես, և նախապատրաստվում են փոխներարկման:

Համոզվեք, որ սովորեք: Ի՞նչ եք կարծում, դեղահատերի և ինսուլինի ցմահ կառավարումը միակ միջոցն է ՝ շաքարը հսկողության տակ պահելու համար: Ճշմարիտ չէ: Դուք կարող եք դա հաստատել ինքներդ ձեզ ՝ սկսելով օգտագործել այն: կարդալ ավելին >>