Օրթոպեդիկ կոշիկների բնութագրերը դիաբետիկների համար

Արտադրության առաջարկություններ

շաքարային դիաբետով հիվանդների համար

Օ.Վ. Ուդովիչենկո1, Վ.Բ. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Գալստյան 1, Ս.Վ. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Գուսով4, Բ.Գ. Spivak2

Էնդոկրինոլոգիայի հետազոտական ​​կենտրոն RAMS, 2 Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության Բժշկական և սոցիալական փորձաքննությունների դաշնային բյուրո, Մոսկվայի Առողջության դեպարտամենտի էնդոկրինոլոգիական դիսպանսեր, Մոսկվայի անվան 4 բժշկական ակադեմիա I.M. Սեչենովա, Մոսկվա, հատուկ նշանակության կոշիկների «Օրթոմոդա» նախագծման կենտրոն,

6 տարածքային շաքարախտի կենտրոն, Սանկտ Պետերբուրգ

Մաս 1. Կոշիկի ընդհանուր պահանջները

Շաքարային դիաբետում ստորին վերջույթների ախտահարման ձևերը (DM) ծայրաստիճան բազմազան են: Որոշակի հիվանդի բնութագրերի բացակայությունը հանգեցնում է նրան, որ արտադրված օրթոպեդիկ կոշիկները հաճախ չեն բավարարում ոչ հիվանդներին, ոչ բժիշկներին: Footանկացած կոշիկ, այդ թվում `օրթոպեդիկ, կարող է, եթե ոչ պատշաճ կերպով արտադրված, կարող է վնաս պատճառել շաքարախտով հիվանդի ոտքին: Հետևաբար, արտադրված կոշիկների խիստ որակի վերահսկումը և դրանց համապատասխանությունը այս հիվանդի խնդիրներին շատ կարևոր է: Այս կապակցությամբ էնդոկրինոլոգիական և օրթոպեդիկ պրոֆիլի տարբեր հաստատությունների ներկայացուցիչները մշակեցին համատեղ առաջարկություններ օրթոպեդիկ կոշիկների արտադրության վերաբերյալ ՝ հաշվի առնելով տարբեր կլինիկական խնդիրներ հիվանդություն ունեցող շաքարախտով հիվանդների մոտ:

Ներկայումս փուլում շաքարային դիաբետով հիվանդների համար հատուկ կոշիկները համարվում են որպես բուժական միջոց (նման է դեղամիջոցներին), որի համար անհրաժեշտ է կիրառել ապացույցների վրա հիմնված բժշկության մեջ որակն ու արդյունավետությունը գնահատելու համար նույն խիստ չափանիշները, ներառյալ `պատահականորեն վերահսկվող փորձարկումները: K. Wfc ^ E. Cb1e1ai- ն նշում է, որ հատուկ «դիաբետիկ» կոշիկների յուրաքանչյուր մոդել պահանջում է պատահական փորձարկումներ ՝ դիաբետիկ խոցերի ռիսկի նվազեցում ապացուցելու համար: Հրապարակվել են շաքարային դիաբետով օրթոպեդիկ կոշիկների վերաբերյալ մեծ թվով ներքին և արտասահմանյան ուսումնասիրություններ, և այս աշխատանքները նույնպես կազմել են այդ առաջարկությունների հիմքը:

Ստորին վերջույթների վիճակի առանձնահատկությունները

շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ

Շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդների 5-10% -ը զարգացնում է դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը (SDS), որի հիմնական դրսևորումներն են ոչ բուժող վերքերը (տրոֆիկ խոցեր), գանգրենը, անդամահատումը: VTS- ի ներկայիս սահմանումն է

«Վարակվածություն, խոց և (կամ) խորքային հյուսվածքների ոչնչացում, որոնք կապված են նյարդաբանական խանգարումների հետ և տարբեր ծանրության ստորին ծայրամասերի զարկերակների արյան հոսքի նվազում» («Դիաբետիկ ոտքի վրա գտնվող միջազգային աշխատանքային խումբ»): Շաքարային դիաբետի պատճառով ստորին վերջույթների վնասվածքներ ունեցող հիվանդները, որոնց վիճակը չի բավարարում այս սահմանմանը, կամ տրվում է «ռիսկային խումբ շաքարախտի» ախտորոշմամբ կամ դիաբետիկ նյարդաբանություն կամ ստորին վերջույթների անգիոպաթիա:

Նևրոպաթիան, անգիոպաթիան և ոտքի դեֆորմացիաները (վերջիններս միշտ չէ, որ շաքարախտով են պայմանավորված) դրանք SDS- ին տանող հիմնական գործոններն են: Դիաբետիկ նյարդաբանությունը տեղի է ունենում հիվանդների 30-60% -ում, խախտում է ոտքերի զգայունությունը և մաշկի վնասվածքները դարձնում է ցավազուրկ և չբացահայտված, իսկ կոշիկներով ոտքի սեղմումը անհասկանալի է: Անգիոպաթիան տեղի է ունենում հիվանդների 10-20% -ում, բայց դա կտրուկ խանգարում է մաշկի նույնիսկ փոքր ախտահարումների ապաքինմանը և նպաստում է դրանց վերափոխմանը հյուսվածքների նեկրոզների մեջ: Դեֆորմացիաները (Hallux valgus, metatarsal ոսկորների գլուխների երկարացումը, մատների պես coracoid և մուրճը, ինչպես նաև ոտքի վրա ամպուտացիայի հետևանքները և դիաբետիկ օստեոարտրիտով պայմանավորված պաթոլոգիական կոտրվածքների հետևանքները) հանգեցնում են ոտքի վրա բեռի էական վերաբաշխմանը, ոտքերի աննորմալ բարձր բեռի սեղմմանը, կոշիկի մեջ ոտքի սեղմմանը: ինչը հանգեցնում է ոտքի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքին և նեկրոզին:

Ապացուցված է, որ բարձրորակ օրթոպեդիկ կոշիկները զգալիորեն (2-3 անգամ) նվազեցնում են VDS 9.18-i- ի վտանգը: ունի ավելի արդյունավետ կանխարգելիչ ազդեցություն, քան այս նպատակով նախատեսված դեղամիջոցների մեծ մասը: Բայց կոշիկների արտադրության մեջ պետք է հիշել ինչպես ոտքերի մաշկի բարձր խոցելիությունը շաքարախտով, այնպես էլ թույլ տեսողություն ունեցողների զգայունության պատճառով, այդ իսկ պատճառով հիվանդը չի զգում անհանգստություն, նույնիսկ եթե կոշիկները կոպիտ են կամ ոտքը վնասում են: Կոշկեղեն հիվանդների համար

Դիաբետով ուղեկիցը սկզբունքորեն տարբերվում է օրթոպեդիկ կոշիկներից, որոնք օգտագործվում են այլ հիվանդությունների համար:

Օրթոպեդիկ կոշիկների տեսակները շաքարախտով հիվանդների համար

Օրթոպեդիկ կոշիկները կոչվում են կոշիկներ, որոնց դիզայնը նախատեսված է հաշվի առնելով ոտքի պաթոլոգիական փոփոխությունները որոշակի հիվանդությունների դեպքում: Չնայած շաքարախտով հիվանդ ունեցող բոլոր կոշիկները տեխնոլոգիական առումով բարդ են, բայց կլինիկական տեսանկյունից սկզբունքորեն կարևոր է տարբերակել. Ա) օրթոպեդիկ կոշիկները, որոնք պատրաստված են պատրաստի բլոկի համաձայն, և բ) կոշիկները, որոնք պատրաստված են ըստ առանձին բլոկի (ձևափոխված է այս հիվանդի համար, պատրաստի բլոկը կամ սվաղը): տրված / դրա համարժեքները): Քանի որ այս տիպի կոշիկների համար գոյություն չունի սահմանված տերմինաբանություն («բարդ» և «չաղտոտված» տերմինները տեխնոլոգիական նշանակություն ունեն), խորհուրդ է տրվում օգտագործել «կոշիկները պատրաստի բլոկի վրա» («պատրաստի կոշիկները») և «անհատական ​​բլոկի կոշիկները» տերմինները, ինչը համապատասխանում է օտար տերմիններին »: դուրս շեղբերով (նախապես պատրաստված) կոշիկներ »և« պատվերով պատրաստված կոշիկներ »: Մի շարք փորձագետներ առաջարկում են կոշիկները պատրաստի բլոկին անվանել «կանխարգելիչ» (մասնավորապես ՝ բարելավել հիվանդների ընկալումը), բայց ընդհանուր առմամբ այդ կարծիքը չի ընդունվում:

Քանի որ օրթոպեդիկ կոշիկներն ու միջնաքարերը անքակտելիորեն կապված են, դրանք պետք է միասին դիտարկել, ինչը նույնպես արտացոլվում է այդ առաջարկությունների կառուցվածքում:

Նշումներ կոշիկների վերը նշված տիպերի վերաբերյալ

«Կատարված բլոկի կոշիկներին». Մի ոտք, առանց ծանր դեֆորմացիաների + դրա չափերը տեղավորվում են առկա բլոկների մեջ (հաշվի առնելով դրանց տարբեր չափերը և ամբողջականությունը):

«Անհատին». Ծանր դեֆորմացիաները + չափերը չեն տեղավորվում սովորական բարձիկների մեջ: Որպես օրինակ ՝ արտասանված

կազմավորումներ (Hallux valgus III - IV դարեր և այլք), դիաբետիկ օստեոտրոպաթիայի հետևանքով առաջացած դեֆորմացիաներ («ոտքով ճոճվել» և նման այլ բաներ), I կամ V մատի ամպուտացիա, մի քանի մատների ամպուտացիա (չնայած որոշ մասնագետների կարծիքով ՝ ծանր դեֆորմացիաների բացակայության դեպքում): կոշիկներ պատրաստի բլոկի վրա »անհատական ​​պատրաստված ներդիրով):

Հիմք ընդունելով ստորին ծայրահեղությունների վիճակը (անամնեզում առկա դեֆորմացիաների, իշեմիայի, նեվրոպաթիայի, խոցերի և անդամահատումների առկայությունը), առանձնանում են օրթոպեդիկ արտադրանքի 1,2,6,7,14 տարբեր տարբեր կարիքներով հիվանդների տարբեր կատեգորիաներ: Օրթոպեդիկ կոշիկների և ներդիրների տեսակը ընտրվում է ՝ հիմնվելով, թե որ կատեգորիայի է պատկանում հիվանդը: Հաշվի առնելով շնչառական նեվրոպաթիայի և անգիոպաթիայի բազմաթիվ ախտորոշիչ հնարավորությունների սահմանափակությունը բազմաթիվ օրթոպեդիկ արհեստանոցներում, այս առաջարկություններում այս կատեգորիաների նկարագրությունը ներկայացված է պարզեցված ձևով և հիմնականում հիմնված է ոտքերի դեֆորմացման աստիճանի վրա (նյարդաբանության / անգիոպաթիայի վերաբերյալ տվյալների բացակայության դեպքում, հիվանդը պետք է համարվի, որ հավանաբար ունի այդ բարդությունները):

Կատեգորիա 1 (VDS- ի ցածր ռիսկ - բոլոր հիվանդների 50-60%). Ոտքեր առանց դեֆորմացիաների: 1 ա - նորմալ զգայունությամբ, 16-ը `խանգարված զգայունությամբ: Նրանք կարող են (1 ա) ձեռք բերել պատրաստի կոշիկներ սովորական խանութում, բայց կոշիկների ընտրության որոշակի կանոնների համաձայն, կամ (16) նրանց պետք է «պատրաստի կոշիկներ» ՝ տիպիկ ցնցող կլանող պարկով:

Կատեգորիա 2 (SDS- ի միջին ռիսկը `բոլոր հիվանդների 15-20% -ը). Չափավոր դեֆորմացիաներ (Hallux valgus I-II աստիճան, չափավոր արտահայտված կորակոիդային և մուրճային մատներ, հարթություն, մետաթարային ոսկորների գլուխների մեղմ պրոլապացիա և այլն) 1: Նրանց հարկավոր է «կոշիկներ պատրաստի բլոկի վրա» (սովորաբար լրացուցիչ խորություն) `անհատական ​​պատրաստված պարկով:

Կատեգորիա 3 (SDS- ի բարձր ռիսկ - հիվանդների 10-15%). Ծանր դեֆորմացիաներ, մաշկի նախնական խոցային փոփոխություններ, արևադարձային խոցեր (որոնք քայլում են ոտքերը ծանրաբեռնելու ժամանակ) նախկինում, անդամահատումներ ոտքի մեջ: Նրանց պետք է «անհատական ​​կոշիկներ» ՝ անհատական ​​պատրաստված ներդիրներով:

Կատեգորիա 4 (հիվանդների 5-7%). Զննության պահին տրոֆիկ խոցեր և վերքեր: Օրթոպեդիկ կոշիկներն անարդյունավետ են, բեռնաթափման նախքան անհրաժեշտ է բեռնաթափող սարքեր («կես կոշիկ», ընդհանուր կոնտակտային ձուլվածք), ապագայում `օրթոպեդիկ կոշիկներ` 2-րդ կամ 3-րդ կարգի համար:

1 Դեֆորմացիայի «չափավորության» չափանիշն այստեղ ոտքերի բոլոր չափերի համապատասխանությունն է առկա բարձիկներին:

Խիստ զգայական խանգարում և բարձր շարժիչային գործունեություն (ինչպես նաև արտադրված կոշիկների անարդյունավետության նշաններ) հաճախ պահանջում են, որ հիվանդը նշանակվի ավելի բարձր կատեգորիայի:

Օրթոպեդիկ կոշիկների / ներդիրների գործողության մեխանիզմներ

Օրթոպեդիկ կոշիկների առաջադրանքներ շաքարախտով հիվանդների մոտ

• Հիմնական խնդիր. Ճնշումը նվազեցնել տնկարկային մակերևույթի խցուկված հատվածների վրա (որոնք արդեն կարող են լինել նախնական խոցային փոփոխություններ): Այս առաջադրանքի համար անհրաժեշտ է, որ օրթոպեդիկ կոշիկների և ախոռների հատուկ ձևավորում: Մնացած խնդիրները կարող են լուծվել բարձրորակ ոչ օրթոպեդիկ կոշիկներով:

• Կանխեք հորիզոնական շփումը (կտրելու ուժերը), մի քսում ոտքի մաշկը: Շաքարային դիաբետի դեպքում զգայունությունը հաճախ խանգարում է, մաշկը խոցելի է: Հետևաբար, քայլելիս հորիզոնական շփումը հաճախ դիաբետիկ խոցի զարգացման պատճառ է հանդիսանում:

• Մի սեղմեք ոտքը, թեկուզ դեֆորմացիաներով (առավել հաճախ դա Hallux valgus է), մի վիրավորեք կոշտ գագաթով

• Պաշտպանեք ոտքը առջևի և այլ հարվածներից (չնայած ամենօրյա պրակտիկայում նման գործադուլները հանգեցնում են VTS- ի զարգացման հազվադեպ):

• Բացի զուտ մեխանիկական հատկություններից `ապահովել ոտքի բավարար օդափոխություն, հարմարավետություն, հարմարավետություն, հարմարեցնելիս և հեռացնելիս, օրվա ընթացքում ծավալը կարգավորելու ունակություն:

Արդյունքում, օրթոպեդիկ կոշիկների հիմնական նպատակն է ոտքը պաշտպանել դիաբետիկ խոցերի առաջացումից: Մեկ անգամ ևս պետք է շեշտել, որ ոչ թե օրթոպեդիկ կոշիկները (որոնք այս իրավիճակում անարդյունավետ են) օգտագործվում են դիաբետիկ խոցերի բուժման համար, այլ ժամանակավոր բեռնաթափման սարքեր:

Ինչպե՞ս են կոշիկները լուծում հիմնական խնդիրը `նվազեցնում է տնկարկային մակերեսի առանձին հատվածների ծանրաբեռնվածությունը: Դրան հասնելու համար նկարագրված են հետևյալ կառուցվածքային տարրերը:

1. Կոշտ միակ (կոշտ միակ) գլանափաթեթով: Նվազեցնում է բեռը, երբ քայլում եք ճակատային մասում, մեծանում է - մեջտեղի և հետևի մասում:

Նկ. 2. Կոշտ կոշիկներով և գլորված կոշիկներով:

Նկ. 3. Metatarsal բարձ (պատգամավոր սխեմատիկորեն):

Կետերը ցույց են տալիս մետատարսալ ոսկորների գլուխները, որոնց վրա բեռը նվազում է մետաթարային բարձի գործողության ներքո:

Նկ. 4. Metatarsal ակ (սխեմատիկորեն):

Կետերը ցույց են տալիս մետաթարային ոսկորների գլուխները:

Նկ. 5. Փափուկ նյութի ներդիրի օրինակ ՝ գավազանի հաստության մեջ (1) և կոշիկի միակ (2):

2. Metatarsal պահոցը (metarsal պահոց) «բարձրացնում է» metatarsal ոսկորները, նվազեցնելով բեռը նրանց գլխին:

3. Metatarsal բարը (metatarsal բար) նույն կերպ է գործում, բայց ունի ավելի մեծ լայնություն `ներսից ներքին եզրից դեպի արտաքին

4. Ծածկոց, կրկնելով ոտնաթաթի ձևը և պատրաստված է ցնցող կլանող նյութերից (կաղապարաձև գավազան): Խցանված տարածքների վրա ճնշումը նվազեցնելու համար այս գոտիներում ավելի փափուկ նյութից ներդիրները (մեկուսիչ մոմեր) օգնում են:

5. Ծանրաբեռնված հատվածի տակ կարող է կատարվել միակողմանի ճեղքվածք, որը նույնպես լցված է փափուկ նյութով (միջնաբերդով վարդակից) (տես Նկար 5):

Պետք է նշել, որ մի շարք մեթոդներ (օրինակ ՝ մետատարսալ բարձը) չեն կարող օգտագործվել ցանկացած հիվանդի մոտ, դրանց վերաբերյալ ցուցումներն ու հակացուցումները քննարկվում են ստորև):

Օրթոպեդիկ կոշիկների համար ընդհանուր պահանջներ

շաքարային դիաբետով հիվանդների համար

Այս պահանջները ձևակերպվել են դեռևս Ֆ. Թովեյի աշխատանքում `էմպիրիկ գիտելիքների հիման վրա, այնուհետև հաստատվել են հատուկ կոշիկների կլինիկական փորձարկումներում և այսօր ընդհանուր առմամբ ընդունվում են2:

• կարերի նվազագույն քանակը («անխափանություն»):

• Կոշիկի լայնությունը ոչ պակաս, քան ոտնաթաթի լայնությունը (հատկապես մետատարոֆալանգալային հոդերի մեջ):

• Կոշիկներում լրացուցիչ ծավալ (օրթոպեդիկ միջանցքների տեղադրման համար):

• Ոտնաթաթի գլխարկի բացակայություն. Վերևի և երեսպատման առաձգական (ձգվող) նյութ:

• Ձգված մեջք, հասնելով մետաթարային ոսկորների գլուխներին (փոխհատուցում է ուժի և կայունության կորուստը, որը կապված է կոշիկի գլխարկի բացակայության հետ):

• Կարգավորելի ծավալը (ժապավեններով կամ Velcro ամրացմամբ) երեկոյան այտուցվածության դեպքում:

Լրացուցիչ դիզայնի առանձնահատկությունները նույնպես առաջարկվում են որպես պարտադիր շաքարախտի բոլոր տեսակի կոշիկների համար.

• Կոշտ (կոշտ) միակն է գլանաձևով (ժայռ կամ գլանաձև - տես ներքևում): Շաքարային դիաբետով կոշիկի համար նախատեսված մի շարք առաջատար արտասահմանյան ապրանքանիշերում (Lucro) փոքրիկ Roll4- ը դիաբետիկ կոշիկի բոլոր մոդելների վրա է, չնայած, ըստ ամենայնի, դա անհրաժեշտ չէ բոլոր հիվանդների համար:

• Գարշապարով առջևի ծայրով գարշապարը (գարշապարի առջևի մակերևույթի միջև ընկալելի անկյունը և հիմնական միակը նվազեցնում են ընկնելու վտանգը):

Շաքարային դիաբետի համար հատապտուղների ընդհանուր պահանջները

• Շոկի կլանող նյութերի (պլաստազոտ, պոլիուրեթանային փրփուր) արտադրություն ՝ առաձգականությամբ, մոտ 20 ° ափի առաջի հատվածում (մոտավորապես հավասար է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի էլաստիկությանը), հետևի մասում ՝ մոտ 40 °: Խցանափայտը և պլաստիկը ցնցող կլանող և չափազանց կոշտ նյութեր չեն, և դրանք չպետք է օգտագործվեն նույնիսկ ոտքի երկայնական կամարն ապահովելու համար, և որպես հիմք (ստորին շերտ) հիմքի հետևի մասում: Այդ նպատակով օգտագործվում են առաձգական նյութեր (փրփուր ռետին, գոլորշիացում և այլն):

• 2 և 3 հիվանդների կատեգորիայի գավազանների հաստությունը `առնվազն 1 սմ, նույնիսկ առաջի հատվածում5:

• Նյութի բավարար հիգիոսկոպիկություն:

• Բավարար հաստության հարթ անկյունը կարող է նվազեցնել ճնշումը խցուկված տարածքների վրա ՝ չափավոր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ (և այս պարկը օգտագործվում է մի շարք առաջատար ապրանքանիշների արտասահմանյան օրթոպեդիկ կոշիկների մեջ): Այնուամենայնիվ, բարձր տնկարկով

ա - սխեմատիկ պատկերված է կապույտ գույնով: բ - կոշիկների տարբերակիչ առանձնահատկությունները `առանց ոտքի գլխարկի (փափուկ գագաթ):

գավազանով ճնշումը, որը նմանեցնում է ոտնաթաթի ձևը և աջակցում է դրա կամարներին, ավելի արդյունավետորեն վերացնում է գերբեռնվածությունը ըստ մանկագրության, քան բնակարան 4.7:

• Արտասահմանցի փորձագետներ Ռ. Զիկը, Պ. Քավանաղ 6.7-ը ընդունում են ոտքի ծանրաբեռնված գոտիներում ներքևի հաստության մեջ փափուկ նյութի ներդիրները օգտագործելու համար ընդհանուր ընդունված մեթոդը (ներարկիչի խրոցակներ): Այս ներդիրը կարող է խորանալ կոշիկի միաձուլման հաստության մեջ (միանգամյա վարդակից), այնուամենայնիվ, այս հարցի վերաբերյալ կլինիկական հետազոտության տվյալները չափազանց սուղ են:

• shockնցող ներդիրների առավելագույն սպասարկման ժամկետը 6-12 ամիս է: Հարկավոր է նախազգուշացնել հիվանդին տարեկան առնվազն 1 անգամ նոր ներդիրներ պատրաստելու անհրաժեշտության մասին (կամ մասնակի փոխարինումը):

Ըստ պատահական կլինիկական փորձաքննության, անհատապես ընտրված «պատրաստված կոշիկը» (Lucro) օգտագործելու 1 տարվա ընթացքում 45% -ով նվազում է տրրոֆիկ խոցի կրկնության ռիսկը; NNT- ը (այն հիվանդների թիվը, ովքեր պետք է նշանակվեն այս բուժումը `խոցի 1 դեպք կանխելու համար) կազմել է 2.2: հիվանդ տարեկան: Կոշիկի այս մոդելի առանձնահատկությունները հետևյալն էին. Ա) կոշտ կոշիկ ՝ գլորումով, բ) փափուկ վերին առանց կոշիկի գլխարկի, գ) ոտքի բոլոր հատվածներում 9 մմ հաստությամբ հարթ ցնցող ներբող (առանց անհատական ​​արտադրության):

2 Այս պահանջները պարտադիր են շաքարախտով հիվանդ ունեցող ցանկացած դասի օրթոպեդիկ կոշիկների արտադրության մեջ, սակայն դրանց իրականացումն ինքնին դեռևս արդյունավետ չի դարձնում կոշիկները դիաբետիկ խոցերի կանխարգելման գործում: Այս խնդիրը լուծելու համար կոշիկները պետք է պատրաստվեն `հաշվի առնելով հիվանդի հատուկ կլինիկական խնդիրները, ինչպես նկարագրված է ստորև:

3 Toe cap - կոշիկի վերին մասի միջանկյալ շերտի կոշտ հատված, որը գտնվում է դրա կոշիկի մասում և ծառայում է մատները արտաքին ազդեցություններից պաշտպանելու և կոշիկի ձևը պահպանելու համար: Մի ուսումնասիրության մեջ (Պրեսչ, 1999 թ.), Քիթի գլխարկի առկայությունը եղել է խոցային թերությունների զարգացման երեք հիմնական պատճառներից մեկը ՝ օրթոպեդիկ կոշիկներ կրելիս (սովորական կոշիկների ժամանակ առ ժամանակ կրելը և կոշիկի եզրագծի անհամապատասխանությունը և կոշտ կոտրվածքով ոտքի ձևը):

4 Lucro- ի կոշիկներով պտուտակավոր հատվածը փոքր-ինչ տեղափոխվում է հենակետային («նախնական ճառագայթով գլանափաթեթ»), գարշապարից «առանձնացման կետի» հեռավորությունը միակ երկարության 65-70% է, բարձրացնողի բարձրությունը մոտ 1-2 սմ է (Ռոլի տեսակներն ու անհրաժեշտ բնութագրերը ավելի մանրամասն կլինեն նկարագրված է հոդվածի երկրորդ մասում):

5 Նման ներդիրները գրեթե միշտ պահանջում են խորքային կոշիկներ. Սրանք, ըստ էության, պատրաստի օրթոպեդիկ կոշիկներ են:

Օրթոպեդիայի արտադրությունն է

կոշիկներ, որոնք պատրաստված են միայն բնական նյութերից:

Ավանդաբար համարվում էր, որ միայն բնական նյութերը պետք է օգտագործվեն լավագույն հիգիենիկ հատկությունների շնորհիվ (հիգիոսկոպիկություն, օդի թափանցելիություն և այլն): Այնուամենայնիվ, սինթետիկ նյութերի տեսքից հետո, որոնք զգալիորեն գերազանցում են բնականին ընդարձակելիության մեջ (փրփուր լատեքս) կամ բարձիկի ունակություն (պլաստազոտ, սիլոպրեն, պարկուճների պատրաստման համար), սինթետիկ նյութերից հօգուտ բնականի հրաժարվելու տեղադրումը չունի բավարար պատճառ:

Օրթոպեդիկ ներխուժումները ընդունելի են

առանց հատուկ կոշիկների:

Հաշվի առնելով, որ օրթոպեդիկ ներդիրի նվազագույն հաստությունը ՝ նախնական հատվածում 1 սմ ազդեցություն ապահովելու համար, հիվանդի կողմից մաշված ոչ օրթոպեդիկ կոշիկների մեջ անհատական ​​պատրաստված ներդիրներ տեղադրելը անընդունելի է, քանի որ հաճախ առաջացնում է դիաբետիկ խոցերի առաջացում: Նման պարկուճների արտադրությունը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը ունի լրացուցիչ խորության կոշիկներ (պատրաստված է պատրաստի կամ անհատական ​​բլոկի համաձայն), համապատասխան այդ չափսերի չափերին:

Հիվանդների զգալի մասում (հատկապես տարեցներ) օրվա ընթացքում ամենաշատ քայլեր ձեռնարկվում են տանը, և ոչ փողոցում, հետևաբար, դիաբետիկ խոցերի բարձր ռիսկի դեպքում, ոտքով «ռիսկի գոտիների» բեռնաթափումը պետք է իրականացվի տանը: Միևնույն ժամանակ, օրթոպեդիկ միջանցքները հողաթափերի վերածելը նույնպես անարդյունավետ է: Տանը նպատակահարմար է կրել օրթոպեդիկ կիսաբաց կոշիկներ (օրինակ ՝ սանդալներ), որոնցում տեղադրվում են օրթոպեդիկ միջանցքներ և ապահով ամրագրված: Բայց հարկ է հիշել, որ ցուրտ սեզոնում հիվանդի ոտքերը չպետք է սառչեն: Նման կոշիկները կարող են նաև ունենալ կոշտ միակ `գլանով: Հնարավոր է նաև տանը ամռան զույգ օրթոպեդիկ կոշիկ հագնել:

Որակի և արդյունավետության գնահատում

Անհնար է հիմնել լիարժեք օրթոպեդիկ կոշիկներ առանց մշտական ​​ներքին (արտադրամասի կողմից) և արտաքին (կլինիկայի բժիշկների կողմից, հաշվի առնելով հիվանդների կարծիքը) արտադրված կոշիկների որակի և արդյունավետության վերահսկում:

Որակի միջոցով նշանակում է կոշիկների համապատասխանությունը ստանդարտներին (առաջարկություններին) `հաշվի առնելով այս հիվանդի կլինիկական խնդիրները:

Կոշիկի արդյունավետությունը դրա ունակությունն է կանխելու ոտքերի վնասվածքների հետ կապված արհեստական ​​խոցերի զարգացումը

քայլելիս: Կոշիկի արդյունավետությունը կարելի է գնահատել հետևյալ մեթոդներով.

1) կոշիկի ներսում մանկագրություն օգտագործելը (կոշիկի ճնշման չափում).

2) նվազեցնել «ռիսկի գոտիներում» կանխարգելիչ փոփոխությունները.

3) նվազեցնել նոր խոցերի հաճախականությունը (բացառությամբ կոշիկի հետ կապ չունեցողների), պայմանով, որ դրանք պարբերաբար մաշվում են:

Թիվ 2 մեթոդն առավել գործնական է որոշակի հիվանդի մոտ կոշիկ կրելու արդյունքների գնահատման համար, մեթոդ 3-ը `պատահականորեն վերահսկվող փորձարկումների համար: Պետք է հիշել նաև, որ կլինիկական փորձարկումներում հայտնաբերված ազդեցությունը կախված է հետազոտության մեջ ներառված հիվանդների մոտ դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի ռիսկի նախնական աստիճանից: Այսպիսով, օրթոպեդիկ կոշիկների պրոֆիլակտիկ ազդեցությունը ապացուցվել է բարձր ռիսկային խմբի հիվանդների (պատմության մեջ արհեստական ​​խոցեր) հիվանդների ներգրավմամբ կատարված աշխատանքներում 3,5,12,13,15, բայց չի հաստատվել ցածր ռիսկային խմբերում 12,17,19: Կարևոր է, որ ուսումնասիրությունները հաշվի առնեն ոչ միայն նոր խոցերի ընդհանուր քանակը, այլև ոչ ադեկվատ կոշիկների (կոշիկի հետ կապված խոցերի) հետևանքով առաջացած խոցների քանակը:

Դժվար դեպքերում կոշիկները կարող են ցանկալի ազդեցություն չունենալ, նույնիսկ եթե դրանք «ճիշտ պատրաստված են»: Հիվանդը կարող է հագնել բարձրորակ և թանկ օրթոպեդիկ կոշիկներ, որոնք պարզապես այս իրավիճակում անբավարար են: Այս դեպքում ցանկալի արդյունքի հասնելու համար անհրաժեշտ է ուղղել արտադրված կոշիկները (պեդոգրաֆիայի ընթացքում գերբեռնվածության գոտիների վերացում + նոր խոցների բացակայություն): Անսովոր քայլվածք ունեցող հիվանդի մոտ (ոտքի ուժեղ շրջադարձ դեպի դեպի դուրս), առաջին մետատարսային ոսկրերի գլխի շրջանում կրկնվում է խոց, չնայած կոշիկներով կոշտ կոճղակով և գլորում: Մանկագրությունը ցույց է տվել, որ քայլելիս խոցի տարածքի միջով «շարժակազմային ծանրաբեռնվածություն» կա: Պլանտարի առանցքով առանցք ունեցող կոշիկների արտադրությունը կոշիկի առանցքի անկյունով (ուղղաձիգ փուլում ոտքի շարժման առանցքի վրա ուղղահայաց) կանխեց խոցի հետագա ռեցիդիվը:

Վերապատրաստել հիվանդին պատշաճ հագնելիս

Սա նրա մշտական ​​օգտագործման պայմաններից մեկն է (հիվանդի համապատասխանությունը): Օրթոպեդիկ կոշիկներ թողարկելիս հարկ է հիշել, որ.

- դա օգուտ է բերում միայն մշտական ​​մաշվածությունից (> ընդհանուր քայլելու ժամանակի 60-80%) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- կոշիկ և ներդիր - մեկ միավոր. Դուք չեք կարող օրթոպեդիկ աբեղանները տեղափոխել այլ կոշիկներ,

- անհրաժեշտ է տարեկան մեկ առնվազն 1 անգամ պատվիրել նոր պարկուճներ (շատ բարձր պլանտարի ճնշմամբ `ավելի հաճախ),

- Տանը անհրաժեշտ է հագնել օրթոպեդիկ կոշիկ: Սա հատկապես վերաբերում է բարձր պլանտարի ճնշմամբ հիվանդներին և նրանց, ովքեր փոքր քանակությամբ քայլում են տնից դուրս (տարեցների մեծ մասը):

Օրթոպեդիկ կոշիկների առկայությունը հիվանդին չի ազատում անհրաժեշտությունից `հետևելու ստանդարտ« Դիաբետիկ խոցերի կանխարգելման կանոններ »ստանդարտին, մասնավորապես, վերաբերում է կոշիկների ամենօրյա ստուգմանը` դրանում ընկած օտարերկրյա առարկաները հայտնաբերելու համար, պատռված պաստառներ, պարկներ և այլն:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի գրասենյակում անհրաժեշտ է կանոնավոր փորձաքննություն կատարել, մասնավորապես `հիպերկերատոզների ժամանակին հեռացման համար, որոնք կարող են ձևավորվել նույնիսկ բարձրորակ օրթոպեդիկ կոշիկներ կրելու դեպքում (քանի որ երբեմն օրթոպեդիկ կոշիկներով / ներդիրներով հնարավոր է նվազեցնել, բայց ոչ վերացնել ՝ պլանտարի վրա ռիսկի գոտի գերծանրաբեռնվածությունը ոտքի մակերեսը):

Կտրուկ կոշտ պատի օգտագործմամբ գլանափաթեթավորումը պահանջում է լրացուցիչ մարզում հիվանդի համար: Անհրաժեշտ է նախապես զգուշացնել, որ կոշիկներ գնելիս որակի հսկման նման սովորական մեթոդը, քանի որ ձեր ձեռքերով եզակը թեքելու ունակությունն այս դեպքում կիրառելի չէ: Նման կոշիկներով քայլելը պահանջում է մի փոքր այլ տեխնիկա (մղման փուլը կրճատվում է), իսկ քայլի երկարությունը կրճատվում է:

Օրթոպեդիկ կոշիկների գեղագիտական ​​կողմերը

Այս խնդիրները միշտ պետք է հաշվի առնվեն: Հաճախակի (հիվանդի) դժգոհությունը կոշիկների տեսքից էապես վատթարանում է.

Համապատասխանություն դրա օգտագործման նկատմամբ: Առաջարկվել են մի շարք մոտեցումներ, որոնք բարելավում են կոշիկների ընկալումը հիվանդների կողմից (և, որ ավելի կարևոր է ՝ հիվանդների կողմից) 7.11: Օրթոպեդիկ կոշիկներ կրելու դեպքում հիվանդի համաձայնությունը կարելի է հասնել դեկորատիվ տարրերով (տեսողական նեղացնելով կոշիկ), հիվանդի գույնի ընտրություն, հիվանդների մասնակցություն կոշիկների ձևավորմանը և այլն: Եթե ձեզ հարկավոր է բարձր կոշիկներ հագնել, նույնիսկ ամռանը, օգտագործեք այնպիսի դիզայնի լուծում, ինչպիսին է լայները (1.5–2 սմ) անցքեր դրա վերին մասում: Առանց ազդելու ոտնաթաթի ամրագրման աստիճանից, նրանք տեսողականորեն կոշիկները ավելի «ամառ» են դարձնում, ինչպես նաև հագնելիս մեծացնում են հարմարավետությունը: Բեռնաթափման գլանափաթեթով կոշիկների արտադրության մեջ առաջարկվում է կրճատել գարշապարի բարձրությունը, որպեսզի կրճատվի միակողմանի հաստությունը: Ոտնաթաթի ոտքի հեռավոր հատվածի անդամահատման ընթացքում կոշիկի մատը լցնելը, ի թիվս այլ բաների, լուծում է նաև գեղագիտության կատարելագործման խնդիրը:

Վերը նշված կանոններին համապատասխանելը պարտադիր է շաքարախտով հիվանդ ունեցող կոշիկների արտադրության մեջ: Բայց նույնիսկ եթե կոշիկը կոչվում է օրթոպեդիկ (և ֆորմալորեն դա), դա չի նշանակում, որ այն ճիշտ է արվել որոշակի հիվանդի խնդիրները լուծելու համար: Այս խնդիրները լուծելու համար անհրաժեշտ է հասկանալ կենսոմեխանիկական օրենքները `հիմնվելով հետազոտության արդյունքների վրա, որոնք կքննարկվեն հոդվածի երկրորդ մասում:

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Շաքարային դիաբետով հիվանդների ոտքերի պաթոլոգիական փոփոխությունների կլինիկական դրսևորումները և օրթոպեդիկ օժանդակության սկզբունքները / Պրոթեզավորում և պրոթեզավորում (Հավաքած աշխատանքներ TsNI-IPP), 2000, ոչ: 96, էջ 10: 42-48

2. Ռուսաստանի Դաշնության Աշխատանքի նախարարության FGU Glavortpomosch: Թիվ 12 / 5-325-12 առաջարկությունը ՝ «Պրոթեզաբանական և օրթոպեդիկ ձեռնարկություններին (արտադրամասեր) հայտնաբերելու, օրթոպեդիկ կոշիկներ հայտնաբերելու, օրթոպեդիկ ոտնաթաթի համախտանիշ ունեցող հիվանդներին հայտնաբերելու մասին»: Մոսկվա, 10 սեպտեմբերի, 1999 թ

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, էջ 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Pressնշման ռելիեֆը և բեռի վերաբաշխումը `պատվերով պատրաստված ներդիրների միջոցով, նեվրոպաթիայի և ոտնաթաթի դեֆորմացիայով դիաբետիկ հիվանդների դեպքում: 2004 հուլիս, 19 (6): 629-38:

5. Busch K, Chantelau E. բաժնետիրական «դիաբետիկ» կոշիկների նոր ապրանքանիշի արդյունավետությունը `պաշտպանելու ոտքի դիաբետիկ խոցի ռեցիդիվից: Կորպորացիայի հեռանկարային ուսումնասիրություն: / Դիաբետիկ բժշկություն, 2003, v.20, p.665-669

6. Կավանաղ Պ., / Կոշկեղեն կամ շաքարախտով տառապող մարդիկ (դասախոսություն): «Դիաբետիկ ոտք» միջազգային սիմպոզիում: Մոսկվա, 1-2 հունիսի, 2005 թ

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. Ոտնաթաթի կենսատեխնիկան շաքարային դիաբետով / In: The Diabetic Foot, 6-րդ հրատարակություն: Mosby, 2001., էջ. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Ախտորոշված ​​դիաբետիկ կոշիկների աուդիտ. Հիվանդի համապատասխանության հետ կապված: / Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Դիաբետիկ ոտքի բարելավում, ոտքի մասնագիտացված կլինիկայի դերը: / Քառ. J. Med, 1986 թ.

v. 60, No232, էջ 15: 763-771:

10. Դիաբետիկ ոտքով միջազգային աշխատանքային խումբ: Միջազգային համաձայնություն դիաբետիկ ոտքով: Ամստերդամ, 1999 թ.

11. Morbach S. Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի ախտորոշում, բուժում և կանխում: Hartmann բժշկական հրատարակություն, 2004:

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Թերապևտիկ կոշիկների ազդեցությունը ոտքերի վերազինման վրա ՝ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Պատահականորեն վերահսկվող դատավարություն: / JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558:

13. Սամանթա Ա, Բեռան Ա, Շարմա Ա, onesոնս Գ. Համեմատություն «LSB» կոշիկի և «տիեզերական» կոշիկների միջև դիաբետիկ ոտքի խոցում: / Գործնական. Diabet.Intern, 1989, v. 6, էջ 26

14. Շրյեր Օ. Օրթոպեդիկ կոշիկների առանձնահատկությունները շաքարախտի համար (դասախոսություն): Օրթոպեդիկ կոշիկներ շաքարային դիաբետով հիվանդների համար (Գիտական ​​և գործնական սեմինար): ESC RAMS, M., 30 մարտի, 2005 թ

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom: / Մեդ. Կլին: 1998, հատ. 93, էջ 10: 695-700:

16. Tovey F. Դիաբետիկ կոշիկների արտադրություն: / Դիաբետիկ բժշկություն, 1984, հատոր: 1, էջ 69-71:

17. Tyrrell W, Phillips C, Price P, et al. Օրթետիկ թերապիայի դերը դիաբետիկ ոտքով խոցի ռիսկը նվազեցնելու գործում: (Վերացական) / Diabetologia, 1999, v. 42, ծ. 1, A308:

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Արտադրվող կոշիկներ ՝ դիաբետիկ ոտքերի խոցերի կանխարգելման գործում: / Շաքարախտի խնամք, 1995, v. 18, 1010, էջ 15: 1376-1378:

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Վերացական) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11 ,ծծ. 1, էջ. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fußfibel. Leitfaden fur hausa'rzte. - Մայնց, Կիրխհայմ, 1999 թ

Մաս 2. Տարբերակված մոտեցում հիվանդների տարբեր խմբերի նկատմամբ

Շաքարախտով հիվանդ ունեցող օրթոպեդիկ կոշիկները միշտ պետք է բավարարեն հոդվածի առաջին մասում տրված պահանջները: Այնուամենայնիվ, շաքարային դիաբետի ստորին ծայրահեղությունների խնդիրները բազմազան են, և հիվանդների տարբեր կատեգորիաներ պահանջում են տարբեր բարդությունների և դիզայնի կոշիկներ: Կոշիկ պատրաստելուց առաջ հիվանդի ոտքերը զննելիս (գերադասելի է օրթոպեդի մասնակցությամբ) անհրաժեշտ է հասկանալ, թե ինչու է այդ հիվանդը ուղղված կոշիկ պատրաստելուն: Տարբեր դեֆորմացիաները հանգեցնում են ոտքի տարբեր մասերի ծանրաբեռնվածությանը: Հետևաբար, կոշիկների արտադրության մեջ կառուցողական լուծումները կարող են նույնը չլինել բոլոր հիվանդների համար: Հատկապես ակտիվ պետք է լինի այն տարածքների բեռնաթափումը, որտեղ տեսանելի են մաշկի նախնական խոցային փոփոխությունները (արյունազեղումներ ունեցող հիպերկերատոզներ, պլանտարի մակերեսի ցավոտ հիպերկերատոզներ, ցիանոզ և հետևի մասում մաշկի հիպերեմիա): Ահա այս «ռիսկի գոտիները» գերծանրաբեռնվածությունից պաշտպանելու և տարբեր կլինիկական իրավիճակներում տրոֆիկ խոցերի առաջացումը:

1. լայնակի հարթակ (մետաթարային ոսկորների գլուխների պրոլլազմ), II, III, IV metatarsal ոսկորների գլուխների տարածքում նախա-խոցային փոփոխություններ:

Դարբնոցային մակերեսի ծանրաբեռնվածությունը պլաստիկ մակերեսի գերբեռնվածությունը սրվում է շաքարախտի այլ բիոմեխանիկական խանգարմամբ `սահմանափակում է թարսի և կոճ հոդերի հոդերի շարժունակությունը, կոճային հոդի հավասարությունը (հորթի մկանների կրճատման պատճառով): Կոշիկի խնդիրն է բեռը վերաբաշխել ՝ ճնշումը նվազեցնելով խցանված տարածքների վրա:

Բեռը վերաբաշխելու ձևերը

Կոշտ միակ գլորով: Orthշմարիտ օրթոպեդիկ բեռնաթափման գլորումը հիմնովին տարբերվում է կոշիկի մեջ ներկառուցված քիթի մասի սովորական բարձրությունից (որը սովորաբար կրում է ցածր կրունկներով կոշիկների համար մինչև 1,5 սմ): Տարբերությունը կայանում է առջևի հատվածի փոփոխական հաստության և ոտքի ծայրի բարձրության վրա (2.25-3.75 սմ): Բազմաթիվ ուսումնասիրությունների հիման վրա այս մեթոդի կիրառման վերաբերյալ առաջարկությունները մանրամասն նկարագրված են Պ. Քավանաղի և այլոց կողմից:

• Ընտրեք Rocker- ի միակ (գլանափաթեթավորման կողային պրոֆիլը կոտրված գծի տեսքով) և Roller- ի միակ (կողմնակի պրոֆիլը կորի տեսքով): Առաջին տարբերակն ինչ-որ չափով ավելի արդյունավետ է (լրացուցիչ բեռնվածքի կրճատում `7-9%, ըստ կոշիկի ներսում գտնվող մանկագրության):

Նկ. 7. Գրունտային գլորում

բ - Rocker (բացատրությունը տեքստում):

Սլաքը նշում է «առանձնացման կետի» գտնվելու վայրը:

• Ըստ հետազոտությունների ՝ գարշապարից «առանձնացման կետի» օպտիմալ հեռավորությունը կազմում է միակ երկարության 55-65% -ը (մոտ 55-ին, եթե ուզում եք ազատել մետատարսային ոսկորների գլուխները, ավելի մոտ 65-ին ՝ ոտքաթաթերը բեռնաթափելու համար):

• Բեռի վերաբաշխման արդյունավետությունը որոշվում է ափի առջևի մասի բարձրության անկյունով (որը որոշ չափով համապատասխանում է հատակի վերևի հատվածի բարձրության անկյունին «ստանդարտ» միակ երկարությամբ): «Ստանդարտ» մոդելի բարձրացման բարձրությունը 2.75 սմ է (կոշիկի չափը 10 (30) սմ): Այս ցուցանիշը կարող է տատանվել 2.25-ից (նվազագույն) մինչև 3,75 սմ (վերջինս օգտագործվում է ծայրահեղ բարձր ռիսկի դեպքում ՝ օրթոզի հետ միասին):

Նկարագրվում են մի շարք տեխնիկա, որոնք բարելավում են հիվանդների կողմից կոշիկների գեղագիտությունը և ընկալումը (կրունկի բարձրությունը նվազեցնելով, որպեսզի կրճատվի սալիկի ընդհանուր հաստությունը և այլն):

Շոկի կլանող գոգավորություն (պոլիուրեթանային փրփուր, պլաստիկ-պար): Հատակի ներխուժումները և (կամ) սիլիկոնային ներդիրները պաստառի մեջ հնարավոր են մետաթարային ոսկորների գլուխների նախագծման մեջ:

Metatarsal բարձ (= ոտնաթաթի լայնակի կամարի աջակցություն = լայնակի հատակի շտկում) հնարավոր է, բայց զգուշությամբ և միայն բեռը փոխանցելու այլ մեթոդների հետ միասին: Փորձագետների կարծիքով. «Հաշվի առնելով դրա վերևի բարձի շերտը, շարժունակության դեպքում կարող է օգտագործվել մետատարային բարձ:

Ոտքի լայնակի կամարի («ճշգրտությունը») (որոշվել է քննության ընթացքում օրթոպեդի կողմից): Մի շարք հիվանդների մոտ, որոնք ունեն metatarsal ոսկորների գլխի շրջանի նախնական խոցային փոփոխություններ, այս գոտու բեռնաթափումը առանց մետատարսալային բարձի անբավարար կլինի »: Այն չպետք է անհանգստություն պատճառի հիվանդին, այն պետք է ճիշտ տեղադրված լինի, հնարավոր է դրա բարձրության աստիճանական բարձրացում: Պետք է հիշել, որ ոտքի լայնակի կամարը հիվանդների հետ, որոնք հաճախ ունեն SDS, անթույլատրելի է:

Ոտքի վրա կան ցնցող կլանող սարքեր (ներառյալ սիլիկոն), առնվազն 3 տարբեր մոդել: Դրանք կարող են օգտագործվել կոշիկների հետ միասին (բայց կոշիկները պետք է լրացուցիչ տեղ ունենան իրենց համար): Որոշ փորձագետներ կասկածում են իրենց հարմարության համար հիվանդի համար (անընդհատ կրող հիվանդների թիվը կարող է նվազագույն լինել):

2. I metatarsophalangeal համատեղ հողի պլանտարի մակերեսի վրա երկայնական հարթություն, նախնական խոցային փոփոխություններ (հիպերկերատոզներ):

Կոշիկի նպատակները. Բեռի տեղափոխումը ոտքի առջևի մասից `կողային և հետևի ուղղություններով:

Ռիսկի գոտիների բեռնաթափման մեթոդներ

Աջակցություն (կամարային աջակցություն) ոտքի երկայնական կամարի համար,

Կոշտ միակ գլորիչով (տե՛ս նկար 1),

Ծածկած միջնապատի նյութ (տես մաս 1):

3. Կորակոիդային և մուրճի ձևավորված մատները, աջակցության մակերևույթի վրա (մատների վերին մասում) և ինտերֆալանգային հոդերի հետևի մասում նախնական խոցված փոփոխությունները հաճախ զուգակցվում են պելեպանտիկ հարթության հետ:

Կոշիկի առաջադրանքներ. I - կրճատել բեռը մատների գագաթներին և II - կրճատել կոշիկի վերևի ճնշումը միջֆալանգային հոդերի հետևի մասում:

Լուծում I

Կտրուկ միանձնյա գլանով (նվազեցնում է բեռը ամբողջ ճակատային մասում. Տե՛ս վերևում),

Առաստաղի կախովի հատկություններ (տե՛ս մաս 1),

Բեռնաթափման նպատակով մի շարք բժիշկներ սահմանում են բեկի մատների ուղղիչներ (Գեվոլ, Շոլ և այլն): Մեթոդը ճանաչվում է որպես ընդունելի (եթե մատի դիրքը ուղղելի է, ձեռնարկվում են նախազգուշական միջոցներ, հիվանդը պատշաճ հրահանգված է և զգայունության կտրուկ նվազում չկա), բայց անհրաժեշտ է կատարել չափումներ ՝ կոշիկները պատվիրելու համար ՝ հաշվի առնելով ուղղիչի կրելը: Երկրորդ կամ երրորդ մատի համար կապույտով ամրացված ուղղիչը շատ ավելի անվտանգ է, քան «բոլոր սիլիկոնե» մոդելները, որտեղ մատը տեղադրվում է ուղղիչի անցքին:

Լուծում II

Ընդարձակ վերին նյութը (փրփուր լատեքս («ձգում») մատների հետևի կամ փափուկ կաշվի ներդիրի տեսքով), քիթի գլխարկի բացակայություն: Տնային օրթոպեդիկ կոշիկներով կոշի գլխարկի (վերին կամ առջևի) ավանդական օգտագործումը հիմնված է ճակատային ազդեցության ընթացքում մատի վնասվածքի ռիսկի գաղափարի վրա (որը իրականում շատ փոքր է) և կոշիկի վերին մասի կաշվե ծալքերի ձևավորումը `առանց ծայրամասի գլխարկի, ինչը կարող է վնասել ոտքի հետևի հատվածը: Ծալքերի խնդրի լուծումը. Մի ծալք ունեցող մի ծալք `ոտքը առջևի ազդեցությունից պաշտպանելիս քայլելիս, կոշիկի վերին մասի ծակոտկենային ուռուցիկ պաստառում (պաշտպանում է ոտքը և օգնում է կոշիկը մնալ վիճակում), կոպի կոշտությունը (քայլելիս կոշիկի առջեւի ճկումից):

4. Hallux valgus, նախասրտված փոփոխություններ պրծած I- ի տարածքում metatarsophalangeal համատեղ և I և II մատների երեսին միմյանց առջևի մակերեսների վրա: Հնարավոր է, որ առաջին մատի կոշտության հետ համադրություն (հիպերկերատոզ պլանտարի մակերեսին):

Լուծում. Բավարար լայնությամբ կոշիկներ, առաձգական նյութերից պատրաստված վերևից (փափուկ կաշի, փրփուր լատեքս): Interdigital բաժանարարները (սիլիկոն) հնարավոր են, բայց միայն առաջին մատի դիրքի «ճշգրտության» դեպքում (որոշվում է բժշկական զննումով):

Առաջին մատի կոշտությամբ.

Կոշտ միակ գլորիչով (տե՛ս վերևում)

Առաստաղի կլանող հատկությունները (տես մաս 1):

5. Ոտքի մեջ փոխանցված անդամահատումներ, ցանկացած «փոքր» 1 անդամահատում հանգեցնում է ոտքի բիոմեխանիկի արմատական ​​փոփոխության, որը դրսևորվում է աննորմալ բարձր ծանրաբեռնվածության տարածքների պլանտարային մակերևույթի վրա, ոտքերի հոդերի տեղաշարժման գործընթացում, ինչպես նաև նրանց արթրեսի զարգացմանը, ինչպես նաև հակառակ ոտքի վրա բեռի բարձրացմանը: .

Նախնական խոցային փոփոխությունների տեղայնացումը կախված է անդամահատման տեսակից: Անդամահատումների տեսակները բազմազան են, տարբեր միջամտությունների կենսամեխանիկական հետևանքները մանրամասն ուսումնասիրվել են Հ. Շենհաուսի, J.. Գարբալոսայի կողմից: Պետք է նշել մի շարք տնային հետազոտություններ 1,2,12,13, որոնք հիմնված են ինչպես մանկագրության տվյալների, այնպես էլ շաքարային դիաբետով հիվանդների 4-ամյա հեռանկարային դիտարկման վրա, որոնք անցել են փոքր անդամահատումներ: Հակիրճ ձևով, ոտքի ներսում անդամահատումների հիմնական հետևանքները ներկայացված են աղյուսակում: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով անդամահատումների տեխնիկայի փոփոխությունները և մի շարք այլ գործոնների գործողությունները (օրինակ ՝ միջամտությունից առաջ ոտքի դեֆորմացիաների առկայությունը), դրանց գերբեռնվածության աստիճանը

1 Փոքր անդամահատում - ոտքի ներսում անդամահատում, բարձր անդամահատում - կոճ հոդի մակարդակից վեր (ստորին ոտքի կամ ազդրի մակարդակով):

Ոտքի մեջ անդամահատումից հետո խնդիրները

Անդամահատման տեսակը Անբարենպաստ հետևանքներ

1. Մատների մեկուսացում (արտազատում) առանց մետատարի ոսկրի վերափոխման (ունի ավելի ծանր բիոմեխանիկական հետևանքներ, քան մատի անդամահատումը մետատառական գլխի վերափոխմամբ) • Մետաթարային գլխի տեղակայումը պլանտարիային կողմին `գլխի կանխատեսումներում ավելացված ճնշման գոտի ձևավորմամբ: Հատկապես արտահայտված են I կամ V մատի անդամահատման ընթացքում գլխի շրջանի նախնական խոցային փոփոխությունները. • հարևան մատների տեղակայումը բացակա կողմի վրա • Երբ I մատի անդամահատում - coracoid deformity II.

2. Մատների անդամահատում մետաթսային գլխի վերափոխմամբ • II, III կամ IV մատները • I կամ V մատները • Հետևանքները նվազագույն են, բայց կա հարակից մետատարսային ոսկորների գլուխների գերբեռնվածություն • Ոտքի երկայնական և լայնակի կամարների կառուցվածքի խախտում (բայց նման միջամտության բացասական հետևանքները պակաս են այս մատների պարզ արտազատմամբ)

3. Ոտքի «լայնակի վերափոխում» (փոխանցվում է փոխպատվաստում, Լիստրրանկի կամ Շոպարդի հոդում արտազատում) • Առանց վերին և վերին և ստորին կոճղի կոճղի գերբեռնվածություն և վնասվածք: Դրա պատճառներն են (համապատասխանաբար). Մաշկի խոցելիությունը հետվիրահատական ​​սպի տարածքում, վնասվածքը ոտքին ՝ կոշիկի վերին մասի ծալքերով կամ ծածկույթի կարերով, կոճղի աջակցության տարածքի անկում, հավասարության դեֆորմացիա, ինչպես նաև ոտքի տեղաշարժում առաջի հետևի ուղղությամբ, երբ կոճը չի բռնում կոճը): Ըստ Shopar- ի և Lisfranc- ի համաձայն անդամահատումների - ոտքի պտտումը դեպի ներս կամ դեպի արտաքին (pronation / supination)

կամ ոտնաթաթի այլ տարածքները կարող են տարբեր լինել, ուստի խորհուրդ է տրվում անցկացնել մանկագրություն ՝ առավելագույն խցանված տարածքները հայտնաբերելու համար: Օրթոպեդիկ կոշիկների և ներդիրների ազդեցությունը կենսաեխանիկական պարամետրերի վրա ոտքի ներսով անդամահատում ունեցող հիվանդների մոտ ուսումնասիրվել է Մյուլլեր 15,16-ով, կոշիկների պատրաստման վերաբերյալ առաջարկություններ `կախված ոտքի կոճղի երկարությունից և հիվանդի գործունեությունից: Քավանաղ 7,8-ում:

Այս հետևանքներից բացի, «փոքր» անդամահատումները նույնպես հանգեցնում են հակառակ ոտքի գերբնակվածությանը: Բացի այդ, շահագործվող ոտքի վրա գտնվող կոշիկները (առաջին հերթին ՝ լայնակի վերափոխումներից հետո, 4 կամ 5 մատների անդամահատումից հետո) ձևափոխվում են հատուկ ձևով. Կոճղի առջևի սահմանի երկայնքով կոշիկի միանձնյա չափազանց ճկման պատճառով ձևավորվում են կոշիկի վերին կոճղի ծալքեր, որոնք վնասվածքներ են առաջացնում վերին վերին կոճղի վրա:

Հատուկ իրավիճակ է մատի մի մասի անդամահատումը (միջֆալանգային համատեղի մակարդակով): Թերևս կոճղի կոտրումը հաջորդ մատի վրա ՝ առաջացնելով խոցեր պաշտամունքի կամ հարևան մատի վրա: Այնուամենայնիվ, այս խնդիրը լուծվում է ավելի մեծ չափով ՝ սիլիկոն և նման բամբակյա հագուստ կրելով, այլ ոչ թե օրթոպեդիկ կոշիկներով, ուստի մանրամասնորեն չի դիտարկվում այս փաստաթղթում:

Փոքր անդամահատումից հետո օրթոպեդիկ կոշիկների առաջադրանքներն ընդհանուր առմամբ շաքարախտի համար օրթոպեդիկ կոշիկների առաջադրանքներից մի շարք տարբերություններ ունեն և հետևյալն են:

1. Անթառամուղի մակերեսին անդամահատումից հետո երևացող ծանրաբեռնված գոտիների բեռնաթափում (կանխատեսում

որի տեղայնացումը կարող է հիմնված լինել աղյուսակի տվյալների վրա):

2. Ոտնաթաթի կոճղի dorsum- ին տրավմայի ռիսկի նվազեցում (անդամահատումից հետո մատների դեֆորմացիայի պատճառով և ոտքի ծայրերում ծալված ծալքերի ձևավորման պատճառով):

3. Ոտքի կոճղի հուսալի և անվտանգ ամրագրում, ինչը թույլ է տալիս քայլելիս կոշիկի ներսում նրա հորիզոնական տեղաշարժը կանխել:

4. Ոտքի դեֆորմացիայի կանխարգելում (հնարավոր է միայն վաղ փուլերում, դեֆորմացիաների շտկումը վտանգավոր է և անընդունելի:). Ա) ոտքի հետևի կայունացում ՝ դեֆորմացիաների կանխարգելման (արտասանման կամ սերմնավորման) կանխարգելման համար - հատկապես կարճ կոճղերով (Lysfranc, Chopar գործողություններ), բ) I կամ V metatarsal ոսկրի գլխի բացակայություն. ոտքի կամարների փլուզման կանխում, գ) II, III կամ IV մատների արտազատում. համապատասխան մետատարսային ոսկորի գլխի երկարաձգման կանխում (ոտնաթաթի լայնակի կամարի խախտմամբ), դ) նույն դեպքերում, կանխել սմ schenie հարեւան մատները ուղղությամբ անհայտ կորածների (նրանց):

5. Հակառակ ոտքի խցուկված հատվածների վրա ճնշման նվազեցում:

Այս խնդիրների լուծումը ձեռք է բերվում կոշիկների հետևյալ տեխնոլոգիական հատկությունների շնորհիվ:

1. Ոտքերի նախնական հատվածը բեռնաթափելու, ինչպես նաև կոշիկի վերին մասում ծալքերը կանխելու համար անհրաժեշտ է կոշտ կոշիկ ՝ գլանով:

2. Ելակները պետք է պատրաստված լինեն ոտքերի տպավորության համաձայն և ամբողջությամբ կրկնել դրանց կամարները ՝ առանց փորձելու ուղղում կատարել անդամահատման կողմում: Եթե ​​գոգավորության բարձի առանձնահատկությունները բավարար չեն `տնկարկային մակերևույթի խցանված հատվածների վրա ճնշումը նվազեցնելու համար, այս հատվածների տակ փափուկ ներդիրը անհրաժեշտ է լրացուցիչ բարձիկների համար:

3. Ոտքի բացակայող մասերի տեղում փափուկ voids լցնելով բարձիկներով: Միայնակ մատների բացակայության դեպքում դա հասնում է սիլիկոնային «մատի պրոթեզ» կրելու միջոցով և կանխում է հարևան մատների տեղաշարժը բացակաների նկատմամբ: Ոտնաթաթի լայնակի վերափոխմամբ (բոլոր մատների բացակայությամբ) լրացնելը կանխում է կոշիկի վերին մասի ծալելը և քայլումիս թույլ է տալիս ոտքի հորիզոնական տեղաշարժը: Դա ձեռք է բերվում գավթի առջևի սահուն ձգմամբ: Ոտքի երկայնական վերափոխումներով (մետաթարսալ ոսկորներով մեկ կամ երկուից երեք ոտք ունեցող անդամների անդամահատում), ձայները լցնելը վտանգավոր է (մեծացնում է վնասվածքների վտանգը): Ձայների լրացման անհրաժեշտության և օգուտների հարցը քննարկելի է և վատ ուսումնասիրված: M. Mueller et al- ի աշխատանքում: ուսումնասիրել է կոշիկի տարբեր մոդելներ շաքարային դիաբետով հիվանդների համար ոտքի փոխանցումից հետո վերափոխումից հետո: Ստանդարտ երկարության կոշիկ ունեցող կոշիկով և առջևում լրացնելով ստանդարտ կոշիկները հիվանդների համար առավել հարմար և ընդունելի էին: Որպես այլընտրանք, հաշվի են առնվում վիրահատված ոտքի համար կրճատված երկարության կոշիկները, ստորին ոտքի և ոտքի վրա orthosis ունեցող կոշիկները (կոճղի վրա բեռը նվազեցնելու համար) և ստանդարտ երկարության կոշիկները ՝ առանց ձայները լրացնելու: Լրացնելը (պայմանով, որ օգտագործվում են փափուկ նյութեր, իսկ կոճղը գցվում է) օգնում է ոտքը պահել անոթոպոստորային տեղաշարժերից, բայց կոճղի առջևի եզրը հեշտությամբ վնասվում է: Հետևաբար, կոճղը պետք է ավելի մեծ քանակությամբ տեղում պահվի կոշիկի վրա, քան լցնելը:

4. Կոշիկների լեզուն ոտքերի լայնակի վերափոխում ունեցող հիվանդների մոտ պետք է լինի կոշտ, քանի որ Հակառակ դեպքում, լեզուների կցորդման վայրում կարագը առաջացնում է վնասվածքներ և կրկնվող խոցեր կոճղի anteroposterior մասում:

5. «Կարճ պաշտամունքով» (անդամահատումները ըստ Lys-franc- ի և Chopard- ի), ոտքի ամրացման համար անհրաժեշտ է կոճ հոդի վերևում գտնվող կոշիկներ: Այս հիվանդների կոճղի լրացուցիչ ամրագրման համար հնարավոր է կոշտ ներդիր կոշիկի լեզվով (կոճղի կողմում փափուկ ծածկով): Այլընտրանքային լուծում է նստածքի առջեւի կոշտ փականը (սկսած անդամահատումը լրացնելուց) կոճղի կողմում փափուկ ծածկով: Pronation / supination- ի կանխարգելման համար այս հիվանդներին անհրաժեշտ է կոշտ հետևի մաս (շրջանաձև կոշտ բերետներ), իսկ պարկը պետք է ունենա խորը հաշվարկային բաժակ:

6. «Կարճ պաշտամունքով» `ոտքի մակերեսի ուժեղ անկման պատճառով հնարավոր է ռոտոպլաստիկ հիվանդություններ

խոցեր կոճղի պլանտարի մակերեսի վրա, չնայած բոլոր ջանքերին, կոշիկներով և ախոռներով ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար: Բացի այդ, ոտքի մեծ մասի բացակայությունը զգալի դժվարություններ է առաջացնում քայլելիս: Այս դեպքերում ցուցադրվում է կոշիկների համադրություն պրոթեզավոր և օրթոպեդիկ սարքերով, որոնք ցույց են տալիս բեռի մի մասը ստորին ոտքի վրա (orthosis ոտքի կոճղի և ստորին ոտքի կոճղի վրա, որի վրա մաշված են կոշիկները կամ կոշիկները `ստորին ոտքի orthosis- ով ինտեգրված 7.8):

Surgicalիշտ վիրաբուժական մարտավարությունը կարող է նվազեցնել փոքր անդամահատումների անբարենպաստ բիոմեխանիկական հետևանքները: Որոշ դեպքերում առավելագույն կենսունակ հյուսվածքներ պահպանելու ցանկությունը հանգեցնում է բիոմեխանիկական արատավոր կոճղի ձևավորմանը (բնորոշ օրինակ է մատի ամպուտացիան ՝ առանց մետատարային գլխի վերափոխման): Բացի այդ, զարգանում է Equinus կոճղի դեֆորմացիան կրկնվող խոցերով իր պլանավորող մակերեսի առջևի մասում, կարող է օգտագործվել Աքիլեսի ջիլի կուտակված երկարացումը (Tendo-Achilles lenthening, TAL): Այս ընթացակարգի արդյունավետությունը հաստատվել է մի շարք ուսումնասիրություններում 3-5, 14-16: Այս մեթոդը կիրառելի է նաև Աքիլեսի ջիլի չափազանց մեծ ձգման պատճառով (նախապատվությունը ոչ միայն փոքր անդամահատումից հետո), այլև նախաճաշին ծանրաբեռնելու համար:

6. Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա (OAP, Charcot's Foot)

Նախնական խոցային փոփոխությունների տեղայնացումը կախված է վնասվածքի գտնվելու վայրից և դեֆորմացման ծանրությունից: Charcot- ի ոտքը `դիաբետիկ նյարդաբանության պատճառով ոսկորների և հոդերի ոչ փչացնող ոչնչացումը, ազդում է շաքարախտով հիվանդների 1% -ից պակասի վրա (բաժանմունքներում" Դիաբետիկ ոտքով ") OA- ով հիվանդների համամասնությունը կազմում է մինչև 10%): Անհրաժեշտ է տարբերակել Charcot- ի ոտքը ոտքերի ոսկորների շատ ավելի հաճախակի օստեոպորոզից, ոտքերի հոդերի արթրոզից և ոսկրային հյուսվածքի բորբոքային ոչնչացումից (օստեոմիելիտ, բորբոքային արթրիտ): OAP- ով օրթոպեդիկ կոշիկների անհրաժեշտ հատկությունները մեծապես տարբերվում են ՝ կախված գործընթացի գտնվելու վայրից և փուլից:

OAP- ի տեղայնացման տեսակները: Ընդհանրապես ընդունված է բաժանել 5 տիպի:

OAP փուլերը (պարզեցված). Սուր (6 ամիս կամ ավելի ուշ - առանց բուժման տեղի է ունեցել ոտնաթաթի ոսկորների ավարտված ոչնչացում, ձևավորված դեֆորմացիա, խոցերի ծայրահեղ բարձր ռիսկ ՝ սովորական կոշիկներ կրելիս): Սուր փուլում տուժած ոտքը ունի բարձր ջերմաստիճան, ջերմաստիճանի տարբերությունը (երբ չափվում է ինֆրակարմիր ջերմաչափով) գերազանցում է 2 ° C- ը: Սուր փուլն ավարտելու հիմնական չափանիշներից մեկը երկու ոտքերի ջերմաստիճանի հավասարեցումն է:

Վաղ բուժում - բեռնաթափում Contact Cast- ի կամ անալոգների օգտագործմամբ `թույլ է տալիս դադարեցնել գործընթացը սուր փուլում` կանխելու ոտքերի դեֆորմացիաների առաջացումը: Դեղամիջոցները պակաս կարևոր են, քան լիակատար արտանետումը: Այսպիսով, սուր փուլում (որը, ըստ էության, առկա է)

Նկ. 8. OAP- ի տեղորոշումը (դասակարգումը Sanders, Frykberg), որը ցույց է տալիս վնասի հաճախությունը (սեփական տվյալները):

I - metatarsophalangeal հոդեր, II - tarsal-metatarsal հոդեր, III - tarsal հոդերի, IV - կոճ համատեղ,

V - calcaneus:

ներկայացնում է ոտքերի ոսկորների բազմաթիվ կոտրվածքներ) հիվանդին հարկավոր չէ օրթոպեդիկ կոշիկներ, բայց չաղտոտված կոշիկներ և կոշիկներ ՝ սուր փուլը թողնելուց հետո ՝ օրթոպեդիկ կոշիկներ:

Կոշիկի / insoles- ի պահանջները կախված են կոնկրետ իրավիճակից (տես ստորև): Կոշիկները պահանջվում են անհատական ​​բլոկի վրա, եթե կա ոտքի կտրուկ դեֆորմացիա:

Պարտադիր insoles հատկությունները OAP- ի համար

• Ոտնաթաթի դեֆորմացիաները շտկելու փորձերի լիակատար արգելք `օգտագործելով մետատառային բարձեր, խցիկներ և այլն:

• Ոտքի զարգացած դեֆորմացիայի դեպքում, միջանցքները պետք է պատրաստված լինեն անհատական, ամբողջությամբ կրկնելով պլանտարի մակերեսի ռելիեֆը, աջ և ձախ չի կարող նույնը լինել ոտքերի վիճակում ասիմետրիայի հետ:

• Եթե տեղի է ունեցել դեֆորմացիա, ապա պարկը պետք է լինի բարձ, բայց ոչ շատ փափուկ (հակառակ դեպքում ոսկրային բեկորների հետագա տեղահանման վտանգ կա), օպտիմալ խստությունը մոտ 40 ° ափ է: Այս դեպքում, փափուկ ներդիր, ոտքի կենտրոնում ծանրաբեռնված դուրս պրծած տարածքների տակ ընկած հատվածը (հատկապես նախնական խոցված փոփոխություններով:), գոգավորության փափկած կոնտակտային մակերեսը կարող է նվազեցնել բեռը այս գոտիներում:

Տարբեր կլինիկական իրավիճակներ OAP- ով հիվանդների մոտ

Դեֆորմացիայի բացակայության դեպքում

A. localանկացած տեղայնացման գործընթացը, որը դադարեցվել է վաղ փուլում. Խճճված տարածքներ բրնձով

com չկա խոց, բայց անհրաժեշտ է նվազեցնել շարժումը ոտքերի հոդերի մեջ, երբ քայլում է, որպեսզի կանխեն OAP- ի ոչ գոյատևման դրվագները: Լուծում. Կոշտ ախոռ `գլորումով, ոտքով կամարները կրկնող պարկ, առանց շտկման փորձերի: Կոճային աջակցության կոճ համատեղ հոդի վնասվածքների համար:

Զարգացած դեֆորմացիաներով

Բ. I տիպ (մետատարսոֆալանգալային և միջֆալանգային հոդեր). Խոցերի դեֆորմացիան և ռիսկը փոքր են: Կոշիկ. Բեռնաթափում է նախալեզը (OAP- ի համար անցքերի վերը նշված հատկանիշները գլորում է):

Բ. II և III տեսակները (թարսալ-մետաթարային հոդեր և թարսման հոդեր). Տիպիկ ծանր դեֆորմացիան («ոտքով ճոճվելը»), որը ոտքերի կեսին ունի խոցերի շատ մեծ ռիսկ: Կոշիկի նպատակները. Ոտքի միջին հատվածի վրա բեռի իջեցում + ոտքի հոդերի շարժումը սահմանափակելիս քայլելիս (դա կանխելու է «ոտքով ճոճվող» տիպի դեֆորմացիայի աճը): Լուծում. Կոշտ միանձնյա գլանով: Քայլը հեշտացնելու համար կա նաև հետևի գլան: Insoles (պատրաստված են նկարագրված կանոնների համաձայն `հատուկ խնամքով): Իդեալում, անհրաժեշտության դեպքում ստուգեք կոշիկի ներսում պեդոգրաֆիա օգտագործելը (Pedar, Diasled և այլն), եթե անհրաժեշտության դեպքում բարելավեք միջնորակները, քանի որ դուրս պրծած տարածքների վրա ճնշումը 500-700 կՊա-ից ցածր է (խոցի ձևավորման համար նախատեսված շեմի արժեքը 2):

Եթե ​​նկարագրված միջոցները բավարար չեն (ճնշումը մնում է վերին շեմից կամ ոտքի միջին մասում խոցի կրկնությունից), չնայած տանը և դրսում դրված կոշիկ հագնելուն), բացի կոշիկներից, ստորին ոտքի վրա բեռի մի մասը (orthosis ստորին ոտքի և ոտքի վրա) կարող է փոխանցվել: Ըստ Քավանաղի (2001 թ.), Մյուլերի (1997), նման orthosis ունեցող կոշիկներն առավել արդյունավետ են ոտքի վրա «ռիսկի գոտիների» ծանրաբեռնվածությունը վերացնելու համար, բայց դրա օգտագործումը սահմանափակ է հիվանդի համար անհարմարության պատճառով:

G. IV տիպ (կոճ հոդի վնասում): Խնդիր. Համատեղ դեֆորմացիա (կողային մակերեսների վրա խոցեր) + հետագա համատեղ ոչնչացում, վերջույթների կրճատում: Լուծում. Կոշիկ, որը կանխում է կոճի վնասվածքները, վերջույթների կրճատման փոխհատուցում: Չնայած փորձեր են արվում բարձր կոշտ կոշիկներով և բերետավորներով կոշիկներ պատրաստել3 (բայց փափուկ ծածկով ներսից), դա սովորաբար չի լուծում վնասվածքների խնդիրը:Այս հիվանդների մեծամասնությանն անհրաժեշտ է մշտական ​​orthosis ՝ փայլաթիթեղի և ոտքի վրա (ներկառուցված կամ ներկառուցված կոշիկներով):

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի դեպքում օգտագործվում են նաև վիրաբուժական մեթոդներ ՝ 19,22,23 ձևախախտումները վերացնելու համար - արտանետվող ոսկրային բեկորների վերացում, արթրոդիզ, վերափոխում

2 Ըստ Hsi- ի, 1993 թ., Wolfe, 1991 թ. Անցկացրած ուսումնասիրությունների, 500 կՊա գագաթնակետային ճնշումը բավարար է որոշ հիվանդների արհեստական ​​խոցի համար: Այնուամենայնիվ, «Արմսթրոնգ» -ի 1998 թվականի արդյունքների համաձայն, առաջարկվել է հաշվի առնել 700 կՊա շեմի արժեք `այս դեպքում զգայունության և առանձնահատկության օպտիմալ հարաբերակցության պատճառով:

3 կոշտ բերդեր - վերին կոշիկի միջանկյալ շերտի հատուկ մաս `կոճ և ենթաթվային հոդերի շարժունակությունը սահմանափակելու համար, ծածկելով ոտքի հետևի և կողմնակի մակերեսները և ստորին ոտքի ստորին երրորդը:

ոսկորների բեկորներ ՝ օգտագործելով «Իլիզարով» ապարատը, որոնք նվազեցնում են խոցերի ռիսկը և հեշտացնում կոշիկների արտադրությունը: Նախկինում հիմնականում օգտագործվում էր ներքին ամրագրումը կամ արտրոդիզը (բեկորներով, մետաղական թիթեղներով և այլն) բեկորների ամրացում, այժմ վերափոխման հիմնական մեթոդը արտաքին ամրագրումն է (Իլիզարովի ապարատ): Նման բուժումը պահանջում է վիրաբույժի և միջառարկայական փոխազդեցության (վիրաբույժներ, դիաբետիկ ոտքի պրոֆիլի մասնագետներ, օրթոպեդներ) մեծ փորձ: Այս միջամտությունները նպատակահարմար են ունենալ խոցերի ռեցեպտացիա, չնայած լիարժեք օրթոպեդիկ շտկմանը:

D. տեսակը V (մեկուսացված կալանեուսի կոտրվածքներ) հազվադեպ է: Քրոնիկ փուլում, դեֆորմացիաների զարգացումով, խորհուրդ է տրվում փոխհատուցել վերջույթների կրճատումը ՝ բեռի մի մասը տեղափոխելով ստորին ոտքին:

7. Այլ դեֆորմացիաներ

Հնարավոր են դեֆորմացումների այլ ավելի հազվագյուտ տեսակներ, ինչպես նաև շաքարախտի համադրություն ստորին վերջույթների այլ վնասվածքներով (տրավմատիկ կոտրվածքների, պոլիոյի և այլն) պատճառով կրճատում և դեֆորմացիաներ): Այս դեպքերում օրթոպեդիկ կոշիկների «դիաբետիկ» հատկությունները պետք է համատեղվեն օրթոպեդիայի և օրթոպեդիկ կոշիկների արտադրության այլ ոլորտներում ընդունված ալգորիթմների հետ:

Այսպիսով, բիոմեխանիկական օրինաչափությունների ընկալումը, հիմնվելով ուսումնասիրությունների արդյունքների վրա, թույլ է տալիս ստեղծել կոշիկներ հատուկ հիվանդի համար, որն իսկապես արդյունավետ է դիաբետիկ խոցերը կանխելու համար: Այնուամենայնիվ, այս գիտելիքն ու կանոնները գործնականում կիրառելու համար շատ աշխատանք է անհրաժեշտ:

1. Բրեգովսկի Վ.Բ. et al. Շաքարախտի ստորին ծայրահեղությունների ախտահարումները: Սանկտ Պետերբուրգ, 2004 թ

2. vetվետկովա Թ.Լ., Լեբեդև Վ.Վ. / Փորձագիտական ​​համակարգ `պլանշետային խոցերի զարգացումը կանխատեսելու համար շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: / VII Սանկտ Պետերբուրգի «Տարածաշրջանային ինֆորմատիկա - 2000» միջազգային գիտաժողով, Սանկտ Պետերբուրգ, 2000 թ. Դեկտեմբերի 5-8-ը

3. Արմսթրոնգ Դ., Պետեր Է., Աթանասիո Կ., Լաուրնի Լ. / Արդյո՞ք կա տնկարկային ոտքի ճնշման ճգնաժամային մակարդակ `ոտքերի նեյրոպատիկ խոցերի ռիսկի ենթարկված հիվանդներին հայտնաբերելու համար: / J. Foot կոճ Սուրգ., 1998, հատ. 37, էջ 303-307

4. Արմսթրոնգ Դ., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Աքիլեսի ջիլի երկարացումը դիաբետիկ հիվանդների մոտ, ովքեր ոտքի խոցը բարձր ռիսկի են ենթարկվում: / J Bone Joint Surg Am, 1999, հատ. 81, էջ 10: 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles- ի պրոցեդուրաները քրոնիկ խոցերի բուժման համար դիաբետիկ հիվանդների մոտ, փոխանցիչալուսային անդամահատումներով: / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, հատ. 83, էջ 11: 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Ախտորոշել, Therapie und schuhtechnische Versorgung: Ein Leitfaden fur- ը Օրթոպեդիկ Շումախերը: / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / Ոտնաթաթի կենսատեխնիկան շաքարային դիաբետով / In: The Diabetic Foot, 6-րդ հրատարակություն: Mosby, 2001., էջ. 125-196

8. Կավանաղ Պ., / Կոշկեղեն կամ շաքարախտով տառապող մարդիկ (դասախոսություն): «Դիաբետիկ ոտք» միջազգային սիմպոզիում: Մոսկվա, 1-2 հունիսի, 2005 թ

9. Կոլման Վ. / Արտաքին կոշիկի միանձնյա ձևափոխումներ օգտագործող ճակատի ճնշման թեթևացում: In ՝ Patil K, Srinivasa H. (eds). Ձեռքերի և ոտքերի կենսաբազմաբուժության և կլինիկական կինեզիոլոգիայի միջազգային գիտաժողովի աշխատանքները: Մադրաս, Հնդկաստան. Հնդկական տեխնոլոգիական ինստիտուտ, 1985, էջ 15: 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. / Ոտքի գործառույթը դիաբետիկ հիվանդների մասնակի անդամահատումից հետո: / Ոտքի կոճ Int, 1996, հատոր: 17, էջ 11: 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Arնշման ռեսուրսների ճնշման շեմն `օգտագործելով EMED SF պլատֆորմը: / Շաքարախտ, 1993, ծծ. 1, էջ 103 Ա

12. Լեբեդև Վ., Vetվետկովա Թ. / Կանոնակարգված փորձագիտական ​​համակարգ `անդամահատում ունեցող շաքարախտով տառապող դիաբետիկ հիվանդություններում ոտքի խոցերի ռիսկի կանխատեսման համար: / EMED գիտական ​​հանդիպում: 2000 թվական, Մյունխեն, Գերմանիա:

13. Լեբեդև Վ., Vetվետկովա Թ., Բրեգովսկի Վ. / Ամպուտներով շաքարային դիաբետով հիվանդների չորս տարի շարունակ հետևելը: / EMED գիտական ​​հանդիպում: Կանանասկիս, Կանադա, 31 հուլիսի, 2002 թ.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Plantar forecoot ulceration with equinus of կոճ դիաբետիկ հիվանդությամբ շաքարախտով հիվանդների մոտ. Տենդո-Աքիլեսի երկարացման և կոնտակտային ձուլման ընդհանուր ազդեցությունը: / Օրթոպեդիա, 1996, հատ. 19, էջ 10: 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Աքիլեսի ջիլային երկարացման ազդեցությունը նյարդահոգեբանական տնկարանային խոցերի վրա: / J Bone Joint Surg, 2003, հատոր: 85-Ա, էջ. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Թերապևտիկ կոշիկները կարող են նվազեցնել պլանտարային ճնշումները շաքարային դիաբետով հիվանդների շրջանում և փոխանցում է փոխանցում: / Շաքարախտի խնամք, 1997, հատ. 20, էջ 10: 637-641:

17. նթարային նախածննդյան ճնշումներ: / J. Am. Podiatr. Մեդ. Assoc., 1988, հատոր: 78, էջ 10: 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Մեդ. Օրթ Տեխ,

1999 թ., Հատոր: 119, էջ 10: 62-66:

19. Resch S. / Ուղեղային վիրահատություն դիաբետիկ ոտնաթաթի դեֆորմացման մեջ: / Շաքարախտի նյութափոխանակության հետազոտություն և ակնարկներ, 2000, հատ. 20 (պարբ. 1), էջ. S34-S36:

20. Sanders L., Frykberg R. / Diabetic neuropathic osteoartropathy: the Chaocot foot./ Inn: Frykberg R. (Ed.): The hirh ռիսկի ոտքը շաքարային դիաբետում: Նյու Յորք, Չերչիլ Լիվինգսթոն, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. դիաբետիկ ոտքի բիոմեխանիկա:

In. Բարձր ռիսկի ոտքը շաքարային դիաբետում: Էդ. հեղինակ ՝ Frykberg R.G. Նյու Յորք, Չերչիլ Լիվինգսթոն, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis, որպես դիաբետիկ ոտքի Chacot arthropathy- ի չգործող կառավարման վաղ այլընտրանք: / J Bone Joint Surg Am, 2000, հատ. 82-Ա, ոչ: 7, էջ 939-950

23. Stone N, Daniels T. / Midfoot and hindfoot arthrodesis diabetic Charcot arthropathy– ում: / Կարող է J Surg, 2000, հատ. 43, ոչ: 6, էջ 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triple arthrodesis diabetic peritalar neuroarthropathy- ի համար: / Ոտքի կոճ Int, 1995, հատոր: 16, ոչ: 6, էջ 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Կախովի օպտիմալ տեղորոշումը ավելի ցածր կոշիկներով: / Դիաբետիկ ոտնաթաթի 2-րդ միջազգային սիմպոզիումի ամփոփագիր, Ամստերդամ, 1995 թ. Մայիս:

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Charcot- ի ոտքերի վերակառուցման նոր տեխնիկա: / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, հատ. 92, ոչ: 8, էջ 10: 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Դիաբետիկ Charcot ոտքի դինամիկ ճնշման վերլուծություն: / J. Am. Podiatr. Մեդ. Assoc., 1991, հատոր: 81, էջ 10: 281-287

Օրթոպեդիկ կոշիկների հիմնական պահանջները շաքարախտի համար

Օրթոպեդիկ կոշիկների հիմնական նպատակը շաքարային դիաբետով հիվանդների (DM) հիվանդությունը դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի կանխումն է (DIABETIC STOP SYNDROME):

ԴԻԱԲԵՏԱԿԱՆ ՍՆՆԴԱՄԹԵՐՔԻ ՀԱՄԱԿԱՐԳ - սա կապված է նյարդաբանական (դիաբետիկ նեվրոպաթիայի, Չարկոտի ոտքի) և անոթային (դիաբետիկ անգիոպաթիայի) խանգարումների հետ, ոտքի մակերեսային և խորը հյուսվածքների վնասում:
ԴԻԱԲԵՏԱԿԱՆ ՍՆՆԴԱՄԹԵՐՔԻ SYNDROME- ը դրսևորվում է երկարատև ոչ բուժիչ խոցերի, հյուսվածքների ոչնչացման և մահվան հետ, որոնք դժվար է բուժել միաժամանակյա վարակի միջոցով:
ԴԻԱԲԵՏԻԿ ՍՆՆԴՐՈՄԻ ԴԻԱԲԵՏԻԿ ՍՆՆԴՐՈՄԸ, ցավոք, հաճախ ավարտվում է գանգրենով և անդամահատմամբ:

Դիաբետիկ անգիոպաթայով ոտքերի մաշկը (շաքարային դիաբետով հիվանդների 10-20%) նոսրացված է, աճել է խոցելիություն, կա փոքր վերքերի, կտրվածքների, խոցերի երկարատև բուժում: Չորությունը, կլեպը և քոր առաջացումը հրահրող գործոններ են մաշկի վնասվածքների և վարակի համար: Երակային գերբնակվածությամբ միանում են թրոմբոզը, թրոմբոֆլեբիտը, սրտի անբավարարությունը, այտուցը և ցիանոզը: Ենթամաշկային հյուսվածքի այտուցը անհավասար է, ավելի քիչ սպի հյուսվածքների այլասերվածության վայրերում այն ​​ավելի ցայտուն է:
Դիաբետիկ նյարդաբանության մեջ (հիվանդների 30-60%) խանգարվում է ոտքերի ցավը, նրբանկատությունը և ջերմաստիճանի զգայունությունը: Հիվանդները հաճախ չեն նկատում ճաքերի, կալուսների, քաշքշուկների և աննշան վնասվածքների տեսք, նրանք չեն զգում, որ կոշիկները սեղմում կամ վնասում են ոտքը:
Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի հատուկ ձևը հանգեցնում է օստեոարտրոպաթիայի (OAP) (Charcot- ի ոտքին) - ոտքի կմախքը դառնում է փխրուն, չկարողանալով դիմակայել նորմալ ամենօրյա սթրեսներին, քայլելիս ինքնաբուխ կոտրվածքներ, միկրոտրավա կարող է առաջանալ:

Այսպիսով, շաքարային դիաբետով հիվանդների մեծ մասում ցուցադրվում են մասնագիտացված կոշիկներ, որոնք կարելի է պատրաստել կամ կարել անհատական ​​օրթոպեդիկ բլոկի վրա:
Ստանդարտ բլոկի համաձայն պատրաստված կոշիկները ցուցադրվում են ոտքի կտրուկ դեֆորմացիայի բացակայության դեպքում, երբ դրա չափերը առանց ճնշման տեղավորվում են ստանդարտ բլոկի չափսերի մեջ ՝ հաշվի առնելով դրանց ամբողջականությունն ու նպաստները:
Անհատական ​​օրթոպեդիկ կոշիկի համաձայն պատրաստված կոշիկները օգտագործվում են դեֆորմացիաների առկայության դեպքում, կամ եթե ոտքի չափերը չեն համապատասխանում ստանդարտին:

Ոտքերի շաքարային դիաբետով հիվանդների ոտքերի դեֆորմացիաները կարող են կապված լինել շաքարային դիաբետի հետ (Charcot- ի ոտքը - դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա) և փոխանցված անդամահատումներ, կամ չկապված - առաջին մատի (Hallux Valgus) վալգուսի դեֆորմացիան, նախաբազուկի լայնակի հարթեցումը (լայնածավալ հարթակ) պրոլապով: metatarsal գլուխները, փոքրիկ մատի varus deform- ը (Taylor- ի դեֆորմացիան), ոտքի միջին և գարշապարը հատվածների varus կամ valgus տեղադրումը, կոճ համատեղ, ոտքի երկայնական հարթեցում (երկայնական հարթ ոտք, հարթ վալգուսի ոտքեր) և այլն:

Ոտքերի պաթոլոգիական պարամետրերը և դեֆորմացիաները հանգեցնում են բեռի ոչ պատշաճ բաշխմանը, զգալի ծանրաբեռնվածության գոտիների տեսքին, որտեղ պաթոլոգիականորեն փոփոխված և անբավարարորեն մատակարարված արյան հյուսվածքները անցնում են լրացուցիչ ճնշում:
Հետևաբար, գոգավոր պարկի ձևավորման ժամանակ շաքարային դիաբետով տառապող հիվանդների համար պետք է ներառվեն անհրաժեշտ օրթոպեդիկ տարրերը `պաթոլոգիական պարամետրերը շտկելու և դեֆորմացիաների բեռնաթափման, ինչպես նաև ոտքի վրա բեռի համաչափ բաշխման համար:
Քանի որ դեֆորմացիաները և պարամետրերը յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատական ​​են, ներդիրի օրթոպեդիկ տարրերը (միջնապատերը) պետք է լինեն անհատական, առավելագույնը կրկնելով ոտքը, որը համապատասխանում է յուրաքանչյուր կոնկրետ դեֆորմացմանը:
Հատկապես զգույշ բեռնաթափման ենթակա վայրերը, որտեղ կան նախնական խոցային փոփոխություններ, ինչպիսիք են արյունազեղումներով հիպերկերատոզները, ցավոտ խորը հիպերկերատոզները, ցիանոզը և մաշկի հիպերեմիան:
Ոտքի հետ շփման մեջ գտնվող նյութերը պետք է լինեն փափուկ և առաձգական, ներծծեն ոտքի ոսկրային ձգումներն ու կոճղերը, գավազանը պետք է լինի հաստ և փափուկ: Կոշիկի ծածկույթը կտրելիս անհրաժեշտ է կիրառել սահուն տեխնոլոգիաներ, կամ հաշվարկել կարի գտնվելու վայրը այն տարածքներում, որտեղ երեսպատման և ոտքի միջև շփումը և սալիկի հնարավորությունը նվազագույն են: Ներքին ծավալի ծավալը և բեռնաթափումը պետք է լինեն բավարար, մինչդեռ ոտքի վրա կոշիկի լավ ամրացումը պահպանելով, որպեսզի կանխեն վնասվածքները և քերծվածքները:

Օգտագործված նյութերի հիպոալերգիկությունը շատ կարևոր է: Ալերգիկ բորբոքային ռեակցիայի առաջացումը հետագայում ազդում է հյուսվածքների սննդի վրա և հանդիսանում է վարակի առաջացման գործոն:
Կոշիկում վնասվածքներից և արտաքին ազդեցությունից պաշտպանելու համար շաքարային դիաբետով տառապող հիվանդների համար անհրաժեշտ է օգտագործել ամուր, ցնցող կլանող նյութեր, անհրաժեշտ է ապահովել կոշտ տարրեր, որոնք չեն շփվում ոտքի հետ:
Օրթոպեդիկ կոշիկներում կոշիկի գլխարկի օգտագործումը կապված է ուղիղ հարվածից ռիսկի կանխարգելման և կոշիկի վերին մասի ծալքերի ձևավորման գաղափարի հետ, ինչը կարող է վնասել ոտքի հետևի մասերը: Ոտնաթաթի գլխարկը ՝ վնասվածքներից պաշտպանվելու և կոշիկի ձևը պահպանելու համար, չպետք է կապի մեջ լինի ոտքի հյուսվածքների հետ և պետք է տեղակայված լինի միայն կոշիկի առջևի մասում (օրինակ ՝ բամպեր): Առջևի ազդեցությունը կանխելու համար միակը կարող է լինել փոքր երկարաձգմամբ և զոդել: Վերին և կոշիկի երեսպատման նոր էլաստիկ նյութերի օգտագործումը և կոշտ միանձնախումբը, որոնք կանխում են առջևի մասի թեքումը, երբ քայլելը կանխում է ծալքերի ձևավորումը:
Կոշիկի մոնտաժը պետք է լինի փափուկ, լայն, դրանից ճնշումը պետք է բաշխվի մեծ տարածքի վրա:

Դիաբետիկ նյարդաբանության դեպքում ոտքերի նրբանկատությունն ու անհատական ​​զգայունությունը տառապում է, շարժումների համակարգման մակարդակը խանգարվում է, կայունությունը և հավասարակշռությունը պահպանելու ունակությունը կրճատվում են: Շաքարախտով հիվանդ ունեցող օրթոպեդիկ կոշիկների միակը պետք է լինի ցածր կրունկներ, լայն, ապահովելով առավելագույն աջակցություն և կայունություն:

Մասնագիտացված կոշիկները, որոնք հաշվի են առնում ոտքերի չափը, դրանց դեֆորմացիաները, դիաբետիկ պաթոլոգիայի ծանրությունը, ճիշտ և ժամանակին ոտքի խնամքը, և հաճախող բժշկի առաջարկությունները կարող են 2-3 անգամ նվազեցնել դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացման ռիսկը:

Վերոնշյալ բոլոր գործոններն ու առանձնահատկությունները հաշվի են առնվում Պերսեի օրթոպեդիկ կենտրոնում անհատական ​​օրթոպեդիկ կոշիկների արտադրության մեջ:

Պարսկական լուծումներ շաքարախտով հիվանդների համար կարող եք գտնել այստեղ:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի խնդիրներ

Ոտքերի խնդիրների պատճառները հետևյալն են.

1. Հյուսվածքներում նյութափոխանակության խանգարումներ, անոթներում խոլեստերինի թիթեղների տեղադրում - աթերոսկլերոզի, varicose երակների զարգացում:
2. Արյան շաքարի բարձրացումը `հիպերգլիկեմիան, հանգեցնում է նյարդային վերջավորությունների պաթոլոգիական փոփոխությունների, նեվրոպաթիայի զարգացման: Շարունակելիության անկումը առաջացնում է ստորին ծայրամասերում զգայունության կորուստ, վնասվածքների աճ:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար բնորոշ է ծայրամասային նյարդային համակարգի պաթոլոգիաները:

Ոտքերի վնասման ախտանիշներն են.

• նվազեցնել ջերմության, ցրտի սենսացիան
• ավելացել է չորություն, մաշկի կլեպ,
• պիգմենտացիայի փոփոխություն,
• անընդհատ ծանրություն, կաշկանդվածության զգացում,
• անզգայունություն ցավից, ճնշումից,
• այտուցվածություն
• մազերի կորուստ:

Արյան անբավարար մատակարարումը առաջացնում է վերքերի երկար ապաքինում ՝ միանալով վարակին: Փոքր վնասվածքներից զարգանում է բորբոքային բորբոքում, որը երկար ժամանակ չի հեռանում: Մաշկը հաճախ խոցում է, ինչը կարող է հանգեցնել գանգրենայի:

Աղքատ զգայունությունը հաճախ առաջացնում է ոտնաթաթի փոքր ոսկորների կոտրվածք, հիվանդները շարունակում են քայլել `չնկատելով դրանք: Ոտքը դեֆորմացված է, ձեռք է բերում անբնական կոնֆիգուրացիա: Այս վերջույթների հիվանդությունը կոչվում է դիաբետիկ ոտք:

Գանգրենը և անդամահատումը կանխելու համար շաքարախտով հիվանդը պետք է անցնի թերապիայի, ֆիզիոթերապիայի և շաքարի մակարդակի հենակետային դասընթացներ: Ոտքերի վիճակը հեշտացնելու համար օգնում է հատուկ ընտրված օրթոպեդիկ կոշիկներին:

Հատուկ կոշիկների բնութագրերը

Էնդոկրինոլոգները, երկար տարիների դիտարկման արդյունքում, համոզված էին, որ հատուկ կոշիկներ հագնելը պարզապես չի օգնում հիվանդներին ավելի հեշտ տեղափոխվել: Դա նվազեցնում է վնասվածքների, արհեստական ​​խոցերի և հաշմանդամության տոկոսը:

Անվտանգության և հարմարության պահանջները բավարարելու համար կոշտ ոտքերի կոշիկները պետք է ունենան հետևյալ հատկությունները.

1. Դժվար ոտք չունեք: Փոխանակ մատները կապտուկներից պաշտպանելու փոխարեն ՝ պինդ քիթը լրացուցիչ հնարավորություն է տալիս սեղմում, դեֆորմացնել և կանխում արյան շրջանառությունը: Կոշիկներում կոշտ քթի հիմնական գործառույթն իրականում ծառայության ժամկետն ավելացնելն է, այլ ոչ թե ոտքը պաշտպանելը: Դիաբետիկները չպետք է կրեն բաց կոշիկներ, իսկ փափուկ քիթը կապահովի համապատասխան պաշտպանություն:
2. Չեն ունենա ներքին seams, որոնք վնասում են մաշկը:
3. Եթե ​​անհրաժեշտ է օգտագործել insoles, ապա անհրաժեշտ է ավելի մեծ կոշիկներ և կոշիկներ: Դա պետք է հաշվի առնել գնելիս:
4. Կոշտ կոշիկը ճիշտ կոշիկի անհրաժեշտ մասն է: Նա է, ով պաշտպանելու է կոպիտ ճանապարհներից, քարերից: Հարմարավետ փափուկ եզակը դիաբետիկ ընտրություն չէ: Անվտանգության համար պետք է ընտրվի կոշտ միանձնյա: Տեղափոխվելիս հարմարավետությունը ապահովում է հատուկ թեքում:
5. Ընտրելով ճիշտ չափը `երկու ուղղություններով շեղումները (փոքր չափսերը կամ չափազանց մեծ) անընդունելի են:
6. Լավ նյութը լավագույն բնօրինակ կաշի է: Դա թույլ կտա օդափոխություն իրականացնել, կանխել անձեռոցիկի ցան ու վարակը:
7. Օրվա ընթացքում ծավալի փոփոխություն երկար մաշվածությամբ: Այն հասնում է հարմար սեղմակներով:
8. Գարշապարի ճիշտ անկյունը (առջեւի ծայրի ծայրահեղ անկյունը) կամ թեթևակի բարձրացմամբ պինդ ողնաշարը օգնում է խուսափել ընկնելուց և կանխում է ցնցումը:

Ստանդարտ կոշիկներ կրելը, որոնք պատրաստված չեն անհատական ​​ստանդարտներով, նշվում է նկատելի դեֆորմացիաների և տրոֆիկ խոցերի հիվանդների համար: Այն կարելի է ձեռք բերել նորմալ չափի ոտքով, լիարժեքությամբ առանց լուրջ խնդիրների հիվանդի:

Անհրաժեշտության դեպքում ոտքերի առանձնահատկությունները կարող են ճշգրտվել անհատական ​​պատրաստված պարկներ: Գնման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել նրանց համար լրացուցիչ ծավալը:

Դիաբետիկ ոտքի համար նախատեսված կոշիկները (Charcot) կատարվում են հատուկ ստանդարտներով և ամբողջությամբ հաշվի են առնում բոլոր դեֆորմացիաները, հատկապես վերջույթները: Այս դեպքում ստանդարտ մոդելներ հագնելն անհնար է և վտանգավոր, ուստի ստիպված կլինեք պատվիրել անհատական ​​կոշիկներ:

Ընտրության կանոններ

Որպեսզի սխալ չխնայելիս ընտրելիս պետք է հետևել հետևյալ կանոններին.

1. Ավելի լավ է գնումներ կատարել ուշ երեկոյան, երբ ոտքը հնարավորինս այտուցված է:
2. Հարկավոր է չափել նստելիս, նստելիս, պետք է շրջել նաև հարմարավետությունը գնահատելու համար:
3. Խանութ գնալուց առաջ շրջեք ոտքը և վերցրեք կտրված ուրվագիծը ձեզ հետ: Տեղադրեք այն կոշիկների մեջ, եթե թերթիկը թեքված է, մոդելը սեղմելու է և ոտքերը քսում է:
4. Եթե ​​կան insoles, դուք պետք է չափեք կոշիկները նրանց հետ:

Եթե ​​կոշիկները դեռ փոքր էին, դրանք չես կարող հագնել, պարզապես պետք է դրանք փոխել: Նոր կոշիկներով երկար ժամանակ չպետք է գնաք, 2-3 ժամը բավարար է ՝ հարմարությունը ստուգելու համար:

Տեսանյութ փորձագետի կողմից.

Սորտեր

Արտադրողները արտադրում են արտադրանքի լայն տեսականի, որոնք օգնում են շաքարային դիաբետով հիվանդներին հեշտացնել ոտքերը տրավմատիկ հետևանքներից շարժվելու և պաշտպանելու ունակությունը:

Շատ ընկերությունների մոդելների շարքում կան կոշիկների հետեւյալ տեսակները.

• գրասենյակ
• սպորտային
• երեխաների
• սեզոնային - ամառ, ձմեռ, demi-season,
• տնային աշխատանք:

Շատ մոդելներ պատրաստվում են unisex ոճով, այսինքն, հարմար է տղամարդկանց և կանանց համար:

Բժիշկները խորհուրդ են տալիս օրթոպեդիկ կոշիկներ հագնել տանը, շատ հիվանդներ օրվա մեծ մասն անցկացնում են այնտեղ և վիրավորվում են անհարմար հողաթափերով:

Անհրաժեշտ մոդելի ընտրությունը կատարվում է ըստ ոտքի փոփոխությունների աստիճանի:

Հիվանդները բաժանվում են հետևյալ կատեգորիաների.

1. Առաջին կատեգորիան ներառում է հիվանդների գրեթե կեսը, ովքեր պարզապես անհրաժեշտ են բարձրորակ նյութերից պատրաստված հարմարավետ կոշիկներ, օրթոպեդիկ հատկություններով, առանց անհատական ​​պահանջների, ստանդարտ գոգավորությամբ:
2. Երկրորդը `սկսած դեֆորմացիայով, հարթ ոտքերով և պարտադիր անհատական ​​պարկով հիվանդների մոտ հինգերորդը, բայց ստանդարտ մոդել:
3. Հիվանդների երրորդ կարգը (10%) ունի դիաբետիկ ոտքի, խոցերի, մատների անդամահատումների լուրջ խնդիրներ: Այն պատրաստված է հատուկ պատվերով:
4. Անհատական ​​բնույթի շարժման համար հիվանդների այս հատվածին անհրաժեշտ են հատուկ սարքեր, որոնք, ոտքի վիճակը բարելավվելուց հետո, կարող են փոխարինվել երրորդ կարգի կոշիկներով:

Օրթոպեդի բոլոր պահանջների համաձայն պատրաստված կոշիկները բեռնաթափելու հարցում օգնում են.

• ճիշտ բաշխել բեռը ոտքով,
• պաշտպանել արտաքին ազդեցություններից,
• Մի քսում մաշկը
• Հարմար է հանել և դնել:

Դիաբետիկների համար հարմարավետ կոշիկները արտադրվում են Comfortable (Գերմանիա), Sursil Orto (Ռուսաստան), Orthotitan (Գերմանիա) և այլոց կողմից: Այս ընկերությունները արտադրում են նաև հարակից ապրանքներ `ներդիրներ, օրթոզներ, գուլպաներ, քսուքներ:

Անհրաժեշտ է նաև լավ հոգ տանել կոշիկների, լվանալու, չորանալու մասին: Դուք պետք է պարբերաբար բուժեք մակերեսները հակասեպտիկ գործակալներով, որպեսզի կանխեք մաշկի և եղունգների սնկային բորբոքումները: Միկոզը հաճախ զարգանում է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

Ժամանակակից հարմարավետ գեղեցիկ մոդելները արտադրվում են շատ արտադրողների կողմից: Մի անտեսեք շարժումը հեշտացնելու այս հուսալի միջոցը: Այս ապրանքները թանկ են, բայց դրանք կպահպանեն ոտքերի առողջությունը և կբարելավեն կյանքի որակը: