Ամարիլ Մ

Ֆարմակոդինամիկա
Glimepiride - հիպոգլիկեմիկ գործունեություն ունեցող նյութ, երբ բանավոր կերպով վարվում է սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալ: Այն օգտագործվում է II տիպի շաքարախտի համար:
Glimepiride- ը խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի β- բջիջների միջոցով ինսուլինի սեկրեցումը, մեծացնում է ինսուլինի արտազատումը: Սուլֆոնիլյուրայի այլ ածանցյալների նման, այն մեծացնում է ենթաստամոքսային գեղձի β- բջիջների զգայունությունը գլյուկոզի ֆիզիոլոգիական խթանման նկատմամբ: Բացի այդ, glimepiride- ը, ինչպես մյուս sulfonylurea ածանցյալները, ունի արտազատային ենթաստամոքսային գեղձի ազդեցություն:
Ինսուլինի արտազատում
Sulfonylurea- ն կարգավորում է ինսուլինի սեկրեցումը `փակելով β-բջջային մեմբրանի վրա ATP- ի զգայուն կալիումի ալիքները, սա հանգեցնում է բջջային մեմբրանի depolarization- ի, որի արդյունքում կալցիումի ալիքները բացվում են, և մեծ քանակությամբ կալցիում մտնում են բջիջներ, ինչն էլ իր հերթին խթանում է էկզոցիտոզով ինսուլինի ազատումը:
Արտամոքսային գործողություն
Արտամարմնային ազդեցությունը ծայրամասային հյուսվածքների նկատմամբ զգայունության բարձրացումն է ինսուլինի նկատմամբ և նվազեցնել լյարդի կողմից ինսուլինի ընդունումը: Արյանից գլյուկոզի տեղափոխումը մկանների և ճարպային հյուսվածքների տեղի է ունենում բջջային թաղանթում տեղակայված հատուկ տրանսպորտային սպիտակուցների միջոցով: Դա գլյուկոզի տեղափոխումն է այդ հյուսվածքներին այն փուլն է, որը սահմանափակում է գլյուկոզի կլանման արագությունը: Glimepiride- ն արագորեն մեծացնում է մկաններ և ճարպային բջիջների պլազմային մեմբրանի վրա գլյուկոզի ակտիվ փոխադրողների քանակը ՝ դրանով իսկ խթանելով գլյուկոզի կլանումը:
Glimepiride- ն մեծացնում է ֆոսֆոլիպազ C- ի գործունեությունը, որը հատուկ է գլիկոսիլ ֆոսֆատիդիլինոզիտոլին, և դա կապված է լիպոգենեզի և գլիկոգենեզի ավելացման հետ, որոնք նկատվում են այս նյութի ազդեցության տակ մեկուսացված ճարպերի և մկանների բջիջներում:
Glimepiride- ը խանգարում է լյարդում գլյուկոզայի ձևավորմանը, ավելացնելով ֆրուկտոզա-2,6-դիֆոսֆատի ներբջջային կոնցենտրացիան, որն էլ իր հերթին խանգարում է գլյուկոնեոգենեզին:
Մետֆորմին
Metformin- ը հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն ունեցող բիգուանիդ է, որն իրեն դրսևորում է արյան պլազմայում գլյուկոզի բազային մակարդակի և ուտելուց հետո արյան պլազմայում դրա մակարդակի անկմամբ: Metformin- ը չի խթանում ինսուլինի սեկրեցումը և հանգեցնում է հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը:
Metformin- ն ունի գործողության 3 մեխանիզմ.

• նվազեցնում է լյարդի գլյուկոզի արտադրությունը `խոչընդոտելով գլյուկոնոգենեզը և գլիկոգենոլիզը,
• մկանային հյուսվածքում մեծացնում է ինսուլինի զգայունությունը, բարելավում է ծայրամասային կլանումը և գլյուկոզի օգտագործումը,
• խանգարում է աղիների մեջ գլյուկոզայի կլանումը:

Metformin- ը խթանում է ներբջջային գլիկոգենի սինթեզը ՝ ազդելով գլիկոգենի սինթազի վրա:
Metformin- ը մեծացնում է հատուկ գլյուկոզի մեմբրանային փոխադրողների տրանսպորտային կարողությունը (GLUT-1 և GLUT-4):
Անկախ արյան գլյուկոզայից, մետֆորմինը ազդում է լիպիդային նյութափոխանակության վրա: Սա ցույց է տրվել թմրամիջոցը բուժական դոզաներում օգտագործելու դեպքում `վերահսկվող միջին կամ երկարաժամկետ կլինիկական փորձարկումների ընթացքում. Մետֆորմինը նվազեցնում է խոլեստերինի, LDL և TG- ի ընդհանուր մակարդակը:
Ֆարմակոկինետիկա
Glimepiride
Կլանում
Glimepiride ունի բերանի բարձր կենսաբազմազանություն: Սնունդը զգալիորեն չի ազդում կլանման վրա, միայն դրա արագությունը փոքր-ինչ նվազում է: Արյան պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է բանավոր ընդունումից հետո մոտավորապես 2,5 ժամ (միջին հաշվով `0,3 մկգ / մլ, կրկնական վարչարարությամբ` 4 մգ օրական դոզանով): Դեղամիջոցի դեղաչափի, պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիայի և AUC- ի միջև կա գծային կապ:
Բաշխում
Glimepiride- ում կա բաշխման շատ փոքր ծավալ (մոտ 8,8 լ), մոտավորապես հավասար է ալբումինի բաշխման ծավալի: Glimepiride- ը պլազմային սպիտակուցների (99%) և ցածր մաքրման (մոտավորապես 48 մլ / րոպե) պարտադիր բարձր մակարդակ ունի:
Կենդանիներում գլիմեպրիդը արտազատվում է կաթով, կարող է ներթափանցել պլասենտա: BBB- ի միջոցով ներթափանցումը աննշան է:
Կենսատրանսֆորմացիա և վերացում
Միջին կյանքի կեսը, որը կախված է արյան պլազմայում կոնցենտրացիայից, դեղամիջոցի կրկնակի օգտագործման պայմաններում, 5-8 ժամ է, դեղը բարձր չափաբաժիններով ընդունելուց հետո նկատվել է կիսամյակի երկարացում:
Ռադիոլրագրվող գլիմեմիպրիդի մեկ դեղաչափից հետո դեղամիջոցի 58% -ը արտազատվում է մեզի մեջ, իսկ 35% -ը ՝ ֆեկուսներով: Անփոփոխ, մեզի մեջ պարունակվող նյութը որոշված ​​չէ: Մեզով և ոսկրով արտազատվում է 2 մետաբոլիտ, որոնք ձևավորվում են լյարդում նյութափոխանակության պատճառով ՝ CYP 2C9 ֆերմենտի մասնակցությամբ ՝ հիդրօքսի և կարբոքսային ածանցյալներ: Glimepiride- ի բանավոր կառավարումից հետո այդ մետաբոլիտների տերմինալիզացման տևողությամբ կյանքի կեսը համապատասխանաբար կազմել է 3-6 ժամ և 5-6 ժամ:
Համեմատությունը ցույց տվեց, որ միայնակ և բազմակի չափաբաժիններ ընդունելուց հետո դեղերի զգալի տարբերությունների բացակայությունը, մեկ անհատի համար արդյունքների փոփոխականությունը շատ ցածր էր: Զգալի կուտակում չի նկատվել:
Տղամարդկանց և կանանց դեղագործությունը, ինչպես նաև հիվանդների տարբեր տարիքային կատեգորիաներում, նույնն է: Creatածր կրեատինինի մաքրման հիվանդների մոտ նկատվել է մաքրման բարձրացման և գլիմիպրիդի միջին պլազմային կոնցենտրացիաների նվազում, որի պատճառը դրա արագ վերացումն է ՝ արյան պլազմային սպիտակուցներին վատ կապելու պատճառով: Երիկամների կողմից երկու նյութափոխանակության արտանետումները նվազել են: Նման հիվանդների մոտ թմրանյութերի կուտակման լրացուցիչ ռիսկ չկա:
5 հիվանդի մոտ, առանց շաքարախտի, բայց լեղու ծորանի վիրահատությունից հետո ֆարմակոկինետիկան նման էր առողջ անհատների:
Մետֆորմին
Կլանում
Metformin- ի բանավոր կառավարումից հետո պլազմային առավելագույն կոնցենտրացիայի (tmax) հասնելու ժամանակը 2,5 ժամ է: Առողջ կամավորների համար 500 մգ չափաբաժինով 500 մգ չափաբաժինով ընդունվող մետֆորմինի բացարձակ կենսաբաշխելիությունը մոտավորապես 50-60% է: Բերանի ընդունումից հետո, ֆոսթերի մեջ չլսված բաժինը կազմել է 20-30%:
Բերանի ընդունումից հետո Metformin- ի կլանումը հագեցած և թերի է: Առաջարկներ կան, որ մետֆորմինի կլանման ֆարմակոկինետիկան գծային է: Սովորական չափաբաժիններով և մետֆորմինի ընդունման ռեժիմով ՝ հավասարակշռության պլազմային կոնցենտրացիան հասնում է 24–48 ժամ հետո և ոչ ավելի, քան 1 մկգ / մլ: Կառավարվող կլինիկական փորձարկումներում արյան պլազմայում գտնվող Cmax metformin- ը չի գերազանցել 4 մկգ / մլ, անգամ առավելագույն չափաբաժիններով:
Սնունդը նվազեցնում է աստիճանը և փոքր-ինչ երկարացնում է մետֆորմինի կլանման ժամանակը: 850 մգ սննդի հետ դոզան վերցնելուց հետո նկատվել է պլազմային Cmax- ի նվազում 40% -ով, AUC- ի անկում 25% -ով և tmax- ի երկարացում 35 րոպեով: Նման փոփոխությունների կլինիկական նշանակությունը հայտնի չէ:
Բաշխում:
Պլազմային սպիտակուցի կապը աննշան է: Metformin- ը տարածվում է արյան կարմիր բջիջներում: Արյան մեջ Cmax- ը պլազմայում Cmax- ից ցածր է և հասնում է մոտավորապես մեկ անգամ: Կարմիր արյան բջիջները, հավանաբար, երկրորդական բաշխման պահեստ են: Բաշխման ծավալի միջին արժեքը տատանվում է 63–276 լիտրից:
Կենսատրանսֆորմացիա և վերացում:
Մեթֆորմինը արտազատվում է մեզի մեջ: Metformin- ի երիկամային մաքրումը 400 մլ / րոպե է, ինչը ցույց է տալիս, որ մետֆորմինը արտազատվում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի միջոցով և խողովակային սեկրեցմամբ: Ingestion- ից հետո տերմինալի վերացման կիսամյակը մոտավորապես 6,5 ժամ է: Եթե երիկամային ֆունկցիան անբավարար է, երիկամային մաքրումը նվազում է `կապված Creatinine- ի մաքրման համամասնության հետ, որի արդյունքում վերացման կեսը երկար է, ինչը հանգեցնում է պլազմային մետֆորմինի մակարդակի բարձրացման:

Թմրամիջոցների օգտագործման ցուցումները Amaryl մ

Որպես սննդակարգի լրացում և ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում II տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ.

• այն դեպքում, երբ գլիմեմերամի կամ մետֆորմինի հետ մոնոթերապիան չի ապահովում գլիկեմիկ հսկողության համապատասխան մակարդակ,
• ամենայի համակցված թերապիա գլիմպերիդով և մետֆորմինով:

Դեղամիջոցի օգտագործումը Amaryl մ

Հակադիաբետիկ դեղամիջոցի դոզան սահմանվում է անհատապես `արյան գլյուկոզի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգի արդյունքների հիման վրա: Որպես կանոն, խորհուրդ է տրվում սկսել բուժումը ամենացածր արդյունավետ դոզանով և բարձրացնել դեղամիջոցի դոզան ՝ կախված հիվանդի արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակից:
Դեղը օգտագործվում է բացառապես մեծահասակների կողմից:
Դեղը ընդունվում է օրվա ընթացքում 1 կամ 2 անգամ `կերակուրից առաջ կամ ընթացքում:
Գլիմպերիդի և մետֆորմինի համակցված օգտագործումից անցման դեպքում նշանակվում է Ամարիլ Մ ՝ հաշվի առնելով այն դոզանները, որոնք հիվանդն արդեն իսկ ընդունում է:

Թմրամիջոցների օգտագործման հակացուցումները Amaryl մ

- I տիպի շաքարային դիաբետ, շաքարախտային ketonemia, շաքարախտային precoma և կոմա, սուր կամ քրոնիկ նյութափոխանակության acidosis:
- Գերզգայունություն դեղամիջոցի բաղադրիչների, սուլֆոնիլյուրայի, սուլֆոնամիդների կամ բիգուանիդների նկատմամբ:
- Լյարդի խիստ խանգարում ունեցող հիվանդներ կամ հեմոդիալիզի ենթարկված հիվանդներ: Լյարդի և երիկամների գործառույթի խիստ խանգարման դեպքում անհրաժեշտ է տեղափոխել ինսուլին `հիվանդի արյան գլյուկոզի մակարդակի պատշաճ հսկողության հասնելու համար:
- Հղիության և լակտացիայի շրջանը:
- Հիվանդները, որոնք հակված են կաթնաթթվի acidosis- ի զարգացմանը, կաթնաթթվային acidosis- ի, երիկամների հիվանդության կամ երիկամային ֆունկցիայի խանգարման զարգացման (ինչպես դա վկայում է տղամարդկանց համար .51,5 մգ / դԼ-ի պլազմային կրեատինինի մակարդակի բարձրացման և կանանց մոտ .44.4 մգ / դլ.): կամ կրեատինինի մաքրման նվազում), ինչը կարող է պայմանավորված լինել այնպիսի պայմաններով, ինչպիսիք են սրտանոթային փլուզումը (ցնցում), սրտամկանի սուր ինֆարկտը և սեպտիկեմիան:
- Այն հիվանդները, որոնց տրվում է յոդ պարունակող ներերակային ճառագայթահարման պատրաստուկներ, քանի որ նման դեղամիջոցները կարող են առաջացնել երիկամների սուր խանգարում (Amaril M- ը պետք է ժամանակավորապես դադարեցվի) (տես «Հատուկ հրահանգներ»):
- Դաժան վարակներ, վիրահատական ​​միջամտություններից առաջ և հետո եղած պայմանները, ծանր վնասվածքներ:
- Հիվանդի սովամահություն, cachexia, հիպոֆիզի կամ վերերիկամային խցուկների հիպոֆունկցիա:
- Լյարդի վատթարացման գործառույթ, թոքային խոցելի խիստ խանգարում և այլ պայմաններ, որոնք կարող են ուղեկցվել հիպոքսեմիայի առաջացմամբ, ալկոհոլի ավելցուկ սպառմամբ, ջրազրկմամբ, ստամոքս-աղիքային խանգարմամբ, ներառյալ լուծը և փսխումը:
- Կոնստրուկտիվ սրտի անբավարարություն, որը պահանջում է բժշկական բուժում:
- Երիկամների թուլացում
- Երեխաների տարիքը:

Դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունները Amaryl մ

Glimepiride
Հիմնվելով դեղամիջոցի Amaril M- ի օգտագործման փորձի և այլ sulfonylurea ածանցյալների վերաբերյալ տվյալների վրա, անհրաժեշտ է հաշվի առնել դեղամիջոցի հետևյալ կողմնակի ազդեցությունների հնարավորությունը.
ՀիպոգլիկեմիաՔանի որ դեղամիջոցը իջեցնում է արյան շաքարը, դա կարող է հանգեցնել հիպոգլիկեմիայի զարգացման, որը, հիմնվելով սուլֆոնիլյուրե այլ ածանցյալներ օգտագործելու փորձի վրա, կարող է երկար տևել: Հիպոգլիկեմիայի ախտանիշներն են `գլխացավ, ուժեղ քաղց (« գայլ »ախորժակը), սրտխառնոց, փսխում, ապատիա, քնկոտություն, քնի խանգարում, անհանգստություն, ագրեսիվություն, թույլ տեսողություն ունեցողների խտացում, դեպրեսիա, խառնաշփոթություն, խոսքի խանգարում, աֆազիա, տեսողության խանգարում, ցնցում, պարեզիա, զգայական խանգարումներ, գլխապտույտ, անօգնականություն, զառանցանք, կենտրոնական գենեզի առգրավում, քնկոտություն և գիտակցության կորուստ մինչև կոմայի զարգացում, մակերեսային շնչառություն և բրադիկարդիա: Բացի այդ, կարող են լինել adrenergic հակակառավարման կարգավորման նշաններ ՝ շնչափող քրտինք, մաշկի կպչունություն, տախիկարդիա, հիպերտոնիկություն (զարկերակային գերճնշում), palpitations, անգինա և սրտամկաններ: Հիպոգլիկեմիայի ծանր հարձակման կլինիկական ներկայացումը կարող է նմանվել ինսուլտի: Այս բոլոր ախտանիշները գրեթե միշտ անհետանում են գլիկեմիկ վիճակի նորմալացումից հետո:
Տեսողության օրգանների խախտում. բուժման ընթացքում (հատկապես սկզբում) կարող է նկատվել անցումային տեսողության խանգարում արյան գլյուկոզի մակարդակի փոփոխության պատճառով:
Մարսողական համակարգի խախտում. երբեմն սրտխառնոց, փսխում, ծանրության զգացում կամ լիարժեքության զգացում էպիգաստրային շրջանում, որովայնի ցավ և լուծ:
Լյարդի և լեղուղեղի տրակտի խախտում. որոշ դեպքերում հնարավոր է բարձրացնել լյարդի ֆերմենտների և լյարդի խանգարված ֆունկցիաների ակտիվությունը (խոլեստազ և դեղնախտ), ինչպես նաև հեպատիտը, որը կարող է առաջ ընթանալ լյարդի անբավարարության դեմ:
Արյան համակարգից. հազվադեպ ՝ թրոմբոցիտոպենիա, շատ հազվադեպ ՝ լեյկոպենիա, հեմոլիտիկ անեմիա կամ էրիթրոցիտոպենիա, հատիկուլոցիտոպենիա, ագրանուլոցիտոզ կամ պանչիտոպենիա: Անհրաժեշտ է հիվանդի վիճակի զգույշ մոնիտորինգ, քանի որ սուլֆոնիլյուրայի պատրաստուկներով բուժման ընթացքում արձանագրվել են ապլաստիկ անեմիայի և պանկցիտոպենիայի դեպքեր: Եթե ​​այս երևույթները տեղի են ունենում, դուք պետք է դադարեցնեք դեղը վերցնելը և սկսեք համապատասխան բուժում:
Գերզգայունություն. հազվադեպ ՝ ալերգիկ կամ կեղծ-ալերգիկ ռեակցիաներ (օրինակ ՝ քոր առաջացում, միզասեռություն կամ ցան): Նման ռեակցիաները գրեթե միշտ չափավոր են, բայց կարող են առաջընթաց ապրել, ուղեկցվելով շնչառության և հիպոթենզիայով, մինչև ցնցումը: Եթե ​​փեթակները տեղի են ունենում, անմիջապես դիմեք բժշկի:
Մյուսները: հազվագյուտ դեպքերում կարող են դիտվել ալերգիկ անոթներ, ֆոտոզգայունություն և արյան պլազմայում նատրիումի մակարդակի նվազում:
Մետֆորմին
Կաթնաթթվային ախտանիշներ. Տե՛ս «ՀԱՏՈՒԿ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒՄ» և «ԳԵՐԱԴՐՈՒՄ»:
Հիպոգլիկեմիա:
Ստամոքս-աղիքային տրակտից. հաճախ `փորլուծություն, սրտխառնոց, փսխում, փխրունություն և անորեքսիա: Մոնոթերապիա ընդունած հիվանդների մոտ այս ախտանիշները տեղի են ունեցել գրեթե 30% ավելի հաճախ, քան հիվանդների մոտ, ովքեր ստացել են պլացեբո, հատկապես բուժման սկզբում: Այս ախտանիշները հիմնականում անցողիկ են և անհետանում են ինքնուրույն շարունակական բուժմամբ: Որոշ դեպքերում, դոզայի ժամանակավոր կրճատումը կարող է օգտակար լինել: Կլինիկական փորձարկումների ընթացքում դեղը դադարեցվել է հիվանդների մոտ 4% -ի մոտ `ստամոքս-աղիքային տրակտի ռեակցիաների պատճառով:
Քանի որ բուժման սկզբում ստամոքս-աղիքային տրակտի ախտանիշները կախված էին դոզանից, նրանց դրսևորումները կարող են կրճատվել `դոզան աստիճանաբար ավելացնելու և կերակուրների ընթացքում դեղը վերցնելու միջոցով:
Դիարխիան և (կամ) փսխումը կարող են հանգեցնել ջրազրկման և նախածննդյան ազոտեմիայի, այս իրավիճակում դեղը պետք է ժամանակավորապես դադարեցվի:
Ոչ առանձնահատուկ ստամոքս-աղիքային ախտանիշների առաջացումը Ամարիլ Մ-ն ընդունելու ընթացքում կայուն վիճակ ունեցող հիվանդների մոտ կարող է կապված լինել դեղամիջոցի օգտագործման հետ, եթե բացառված է միջքաղաքային հիվանդության և կաթնաթթվային ախտահարման առկայությունը:
Զգայական օրգաններից. դեղամիջոցի հետ բուժման սկզբում հիվանդների մոտավորապես 3% -ը կարող է բողոքել բերանում տհաճ կամ մետաղական համից, որը, ինչպես միշտ, ինքնուրույն անհետանում է:
Մաշկի ռեակցիաները. չմտածված և այլ դրսևորումների հնարավոր առաջացում: Նման դեպքերում դեղը պետք է դադարեցվի:
Արյան համակարգից. հազվադեպ ՝ անեմիա, լեյկոցիտոպենիա կամ թրոմբոցիտոպենիա: Amaril M- ի հետ մենաթերապիա ընդունած հիվանդների մոտավորապես 9% -ը և Amaril M- ի կամ sulfonylurea- ով բուժում ստացած հիվանդների 6% -ը ցույց է տվել ասիմպտոմատիկ նվազում պլազմային B12- ում (պլազմային ֆոլաթթվը զգալիորեն չի նվազել): Չնայած դրան, դեղը ընդունելու ընթացքում գրանցվել է մեգալոբլաստիկ անեմիա, նեվրոպաթիայի դեպքերի ոչ մի աճ չի նկատվել: Վերոնշյալը պահանջում է արյան պլազմայում վիտամին B12- ի մակարդակի ուշադիր մոնիտորինգ կամ վիտամին B12- ի պարբերաբար լրացուցիչ ընդունում:
Լյարդից. շատ հազվադեպ դեպքերում հնարավոր է թույլ տառապող լյարդի գործառույթ:
Վերը նշված բացասական ռեակցիաների կամ այլ անբարենպաստ ռեակցիաների առաջացման բոլոր դեպքերը պետք է անհապաղ տեղեկացվեն բժշկի հետ: Այս դեղամիջոցի չնախատեսված անբարենպաստ ռեակցիաները, բացառությամբ glimepiride- ի և metformin- ի արդեն հայտնի արձագանքների, չեն դիտվել I փուլի կլինիկական փորձարկումների և III փուլի բաց փորձարկումների ընթացքում:

Դեղերի օգտագործման հատուկ ցուցումներ Amaryl մ

Հատուկ նախազգուշական միջոցներ:
Թմրամիջոցների հետ բուժման առաջին շաբաթվա ընթացքում անհրաժեշտ է հիվանդի վիճակի զգույշ մոնիտորինգ `հիպոգլիկեմիայի աճող ռիսկի պատճառով: Հիպոգլիկեմիայի ռիսկը առկա է հետևյալ հիվանդների կամ նման պայմաններում.

• հիվանդի ցանկությունը կամ անկարողությունը `բժշկի հետ համագործակցելու համար (հատկապես ծերության),
• անբավարար սնուցում, անկանոն սնուցում,
• ֆիզիկական ակտիվության և ածխաջրերի ընդունման միջև անհավասարակշռություն.
• դիետայի փոփոխությունները
• ալկոհոլ խմելը, մանավանդ բացթողումների հետ միասին,
• երիկամների խանգարում
• ծանր լյարդի դիսֆունկցիա,
• թմրամիջոցների չափից մեծ դոզա
• էնդոկրին համակարգի որոշակի ապամոնտաժված հիվանդություններ (վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա և ադենոհիպոֆիզիկական կամ ադենոկորտային անբավարարություն), որոնք ազդում են ածխաջրերի նյութափոխանակության և հիպոգլիկեմիայի հակասահմանադրականության վրա,
• որոշակի այլ դեղերի միաժամանակյա օգտագործումը (տե՛ս «Փոխազդեցությունը այլ բուժական գործակալների և փոխազդեցության այլ տեսակների հետ» բաժնում):

Նման դեպքերում անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել արյան գլյուկոզի մակարդակը, և հիվանդը պետք է իր բժշկին տեղեկացնի վերը նշված գործոնների և հիպոգլիկեմիայի դրվագների մասին, եթե դրանք տեղի են ունեցել: Եթե ​​կան գործոններ, որոնք մեծացնում են հիպոգլիկեմիայի ռիսկը, ապա ձեզ հարկավոր է կարգաբերել Amaril M- ի կամ ամբողջ բուժման ռեժիմի դոզան: Դա պետք է արվի նաև ցանկացած հիվանդության կամ հիվանդի ապրելակերպի փոփոխության դեպքում: Հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները, որոնք արտացոլում են adrenergic counterregulation- ը, կարող են հարթվել կամ ամբողջովին բացակա լինել այն դեպքերում, երբ հիպոգլիկեմիան աստիճանաբար զարգանում է. Տարեց հիվանդների մոտ, ինքնավար նեվրոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ կամ նրանց մոտ, ովքեր միաժամանակ բուժում են ունենում β-adrenoreceptor blockers, clonidine, reserpine, guanethidine կամ այլոց: համակրանք
Ընդհանուր կանխարգելիչ միջոցառումներ.

• Արյան գլյուկոզի օպտիմալ մակարդակը պետք է պահպանվի `միաժամանակ դիետա հետևելով և ֆիզիկական վարժություններ կատարելով, ինչպես նաև, անհրաժեշտության դեպքում, մարմնի քաշը նվազեցնելով և պարբերաբար վերցնելով Ամարիլ Մ.-ն: Արյան գլյուկոզի անբավարար նվազման կլինիկական ախտանիշները` միզուղիների հաճախականության ավելացումն է (պոլիուրիա ), ուժեղ ծարավ, չոր բերան և չոր մաշկ:
• Հիվանդը պետք է տեղեկացված լինի Amaril M- ի դեղամիջոցի օգտագործման հետ կապված առավելությունների և հավանական ռիսկերի, ինչպես նաև սննդակարգին հետևելու և կանոնավոր վարժություններ կատարելու կարևորության մասին:
• Շատ դեպքերում հիպոգլիկեմիան հնարավոր է արագորեն վերացնել `անմիջապես ածխաջրեր ընդունելով (գլյուկոզա կամ շաքար, մի կտոր շաքարի տեսքով, մրգահյութով շաքարով կամ քաղցրացրած թեյով): Դրա համար հիվանդը միշտ պետք է ունենա առնվազն 20 գ շաքար: Բարդություններից խուսափելու համար հիվանդին կարող է անհրաժեշտություն ունենալ չարտոնված անձանց օգնությունը: Հիպոգլիկեմիայի բուժման համար արհեստական ​​քաղցրացուցիչները անարդյունավետ են:
• Այլ sulfonylurea դեղամիջոցների օգտագործման փորձից հայտնի է, որ չնայած ձեռնարկված բուժական միջոցների ճշգրտությանը, հնարավոր է հիպոգլիկեմիայի ռեցիդիվներ: Այս առումով հիվանդը պետք է լինի մշտական ​​հսկողության տակ: Դաժան հիպոգլիկեմիան պահանջում է անհապաղ բուժում բժշկի հսկողության ներքո, իսկ որոշակի հանգամանքներում ՝ հիվանդի հոսպիտալացում:
• Եթե ​​հիվանդը բժշկական օգնություն է ստանում մեկ այլ բժշկի կողմից (օրինակ ՝ հոսպիտալացման ընթացքում, դժբախտ պատահար, անհրաժեշտության դեպքում, դիմել բուժօգնություն մեկ օր արձակուրդում), ապա նա պետք է իրեն այդ մասին տեղեկացնի շաքարախտի դեմ հիվանդության և նախորդ բուժման մասին:
• Բացառիկ սթրեսային իրավիճակներում (օրինակ ՝ տրավմայով, վիրահատությամբ, հիպերտերմիայով վարակիչ հիվանդությամբ) արյան գլյուկոզի մակարդակի կարգավորումը կարող է արժեզրկվել, և հնարավոր է անհրաժեշտ լինի ժամանակավորապես տեղափոխել հիվանդին ինսուլինի պատրաստուկներ `ապահովելու պատշաճ նյութափոխանակության հսկողություն:
• Amaril M- ի հետ բուժման ընթացքում օգտագործվում են նվազագույն չափաբաժիններ: Թմրամիջոցների հետ բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել արյան գլյուկոզի և մեզի մակարդակը: Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում որոշել գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի մակարդակը: Անհրաժեշտ է նաև գնահատել բուժման արդյունավետությունը, և եթե այն անբավարար է, անհրաժեշտ է անհապաղ հիվանդին տեղափոխել մեկ այլ թերապիա:
• Բուժման սկզբում, մեկ թմրամիջոցից մյուսը տեղափոխելը կամ Amaril M- ի անկանոն կառավարմամբ, նկատվում է հիպո- կամ հիպերգլիկեմիայի հետևանքով առաջացած ուշադրության և արձագանքման արագության նվազում: Սա կարող է բացասաբար անդրադառնալ մեքենա վարելու կամ այլ մեխանիզմների հետ աշխատելու ունակության վրա:
• Երիկամների ֆունկցիայի հսկողություն. Հայտնի է, որ Ամարիլ Մ-ն արտազատվում է հիմնականում երիկամներով, հետևաբար, մետֆորմինի կուտակման և կաթնաթթվային զարգացման առաջացման ռիսկը մեծանում է երիկամային պաթոլոգիայի ծանրության համամասնությամբ: Այս առումով, այն հիվանդները, որոնց պլազմային կրեատինինի մակարդակը գերազանցում է նորմայի վերին տարիքային սահմանը, չպետք է ընդունեն այս դեղը: Տարեց հիվանդների համար անհրաժեշտ է Amaril M- ի դոզայի մանրակրկիտ տիտրացիան `նվազագույն դոզան որոշելու համար, որը ցուցաբերում է համապատասխան գլիկեմիկ ազդեցություն, քանի որ երիկամների գործառույթը նվազում է տարիքի հետ: Տարեց հիվանդների մոտ երիկամների ֆունկցիան պետք է պարբերաբար վերահսկվի, և այս դեղը, ինչպես միշտ, չպետք է տիտրավորվի առավելագույն չափաբաժնի չափով:
• Այլ դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը, որոնք կարող են անբարենպաստորեն ազդել երիկամների գործողության կամ մետֆորմինի ֆարմակոկինետիկայի վրա. Թմրամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը, որոնք կարող են բացասաբար ազդել երիկամների գործառույթների վրա կամ առաջացնել զգալի փոփոխություններ հեմոդինամիկայի մեջ, կամ ազդել դեղամիջոցի Amaryl M- ի դեղագործական դեղամիջոցների վրա, որոնք պարունակում են կատիոններ, պետք է օգտագործվեն զգուշությամբ, քանի որ դրանց արտազատումն իրականացվում է երիկամների միջոցով ՝ գլանային սեկրեցմամբ:
• Ռենտգենյան հետազոտություններ `յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող գործակալների ներերակային անբավարարությամբ (ներերակային ուրոգրաֆիա, ներերակային քոլանգիոգրաֆիա, անգիոգրաֆիա և հաշվարկված տոմոգրաֆիա (ԱՏ), օգտագործելով հակադրություն պարունակող գործակալ). Յոդ պարունակող հակադրություն պարունակող գործակալները, որոնք նախատեսված են iv- ի կառավարման համար, կարող են առաջացնել երիկամների սուր խանգարում և զարգացման պատճառ դառնալ: կաթնաթթվային ախտահարումը Amaryl M- ով ընդունվող հիվանդների մոտ (տե՛ս «Հակացուցումներ» բաժինը): Հետևաբար, հիվանդները, ովքեր պլանավորում են նման ուսումնասիրություն կատարել, պետք է դադարեցնեն Amaril M- ի օգտագործումը ընթացակարգից հետո, ընթացքում և 48 ժամ հետո: Այս դեպքում դեղը չպետք է վերականգնվի, քանի դեռ չի իրականացվում երիկամների ֆունկցիայի երկրորդ գնահատումը:
• Հիպոքսիկ պայմաններ. Սիրտ-անոթային փլուզում (ցնցում) ցանկացած գենեզի, սրտի սուր կոնստրուկտիվ անբավարարություն, սրտամկանի սուր ինֆարկտ և այլ պայմաններ, որոնց համար բնորոշ հիպոքսեմիան կարող է ուղեկցվել կաթնաթթվային երևույթի տեսքով, ինչպես նաև կարող է առաջացնել նախածննդյան ազոտեմիա: Եթե ​​Amaryl M- ն ընդունող հիվանդները ունեն նմանատիպ պայմաններ, ապա դեղը պետք է անհապաղ դադարեցվի:
• Վիրաբուժական միջամտություններ. Ցանկացած վիրաբուժական միջամտության ընթացքում անհրաժեշտ է ժամանակավորապես հետաձգել դեղամիջոցը բուժելը (բացառությամբ այն փոքր ընթացակարգերի, որոնք սննդի և հեղուկի ընդունման մեջ սահմանափակումներ չեն պահանջում): Թերապիան հնարավոր չէ վերսկսել, քանի դեռ հիվանդը չի սկսում ինքնուրույն սնունդ ընդունել, և երիկամային ֆունկցիայի գնահատման արդյունքները նորմալ սահմաններում չեն:
• Ալկոհոլի օգտագործումը. Քանի որ ալկոհոլը ուժեղացնում է մետֆորմինի ազդեցությունը կաթնաթթվի նյութափոխանակության վրա, Ամարիլ Մ-ն ընդունելու ժամանակ հիվանդները պետք է զգուշանան ալկոհոլի ավելցուկային, մեկ կամ քրոնիկ սպառման դեմ:
• Լյարդի վատթարացում. Չպետք է նշանակվի լյարդի գործունեության խանգարման կլինիկական կամ լաբորատոր նշաններ ունեցող հիվանդների մոտ `կաթնաթթվային ախտահարման ռիսկի պատճառով:
• Վիտամին B12 մակարդակ. Վերահսկվող կլինիկական փորձարկումների ընթացքում, որը տևեց 29 շաբաթ, Amaril M- ով ընդունված հիվանդների գրեթե 7% -ը ցույց տվեց պլազմային B12 մակարդակի նվազում, բայց չի ուղեկցվում կլինիկական դրսևորումներով: Այս նվազումը, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված է վիտամին B12 - ներբանկային գործոնային բարդության ազդեցությամբ վիտամին B12- ի կլանման վրա, որը շատ հազվադեպ է ուղեկցվում անեմիայի հետ և արագորեն անհետանում է, երբ դադարում եք ընդունել այս դեղը կամ երբ նշանակվում է վիտամին B12:
  Որոշ անհատներ (վիտամին B12 կամ կալցիումի անբավարար ընդունմամբ կամ ձուլմամբ) հակված են վիտամին B12 մակարդակի իջեցմանը: Նման հիվանդների համար գուցե օգտակար լինի պարբերաբար, 2-3 տարին մեկ անգամ, որոշելու վիտամին B12 մակարդակը արյան պլազմայում:
• Նախկինում վերահսկվող շաքարային դիաբետով հիվանդի կլինիկական վիճակի փոփոխություններ. Լաբորատոր պարամետրերի շեղումների առաջացում հիվանդության նորմայից կամ կլինիկական նշաններից (հատկապես անորոշ) հիվանդի մոտ, որը նախկինում ձեռք է բերել վերահսկողություն շաքարախտի հետ մետֆորմինի հետ, պահանջում է անհապաղ հետազոտություն `բացառելու ketoacidosis- ը և կաթնաթթվային ախտահարումը: . Անհրաժեշտ է որոշել էլեկտրոլիտների և ketone մարմինների համակենտրոնացումը արյան պլազմայում, արյան գլյուկոզի մակարդակը, ինչպես նաև, եթե նշված է, արյան pH- ն, լակտատի, պիրվատի և մետֆորմինի մակարդակը: Acidանկացած ձևաթթվի առկայության դեպքում Amaril M- ի կիրառումը պետք է անհապաղ դադարեցվի, և անհրաժեշտ է սկսել բուժման շտկման այլ անհրաժեշտ միջոցներ:

Հիվանդները պետք է տեղեկացված լինեն Amaril M- ի օգտագործման հետ կապված օգուտների և հավանական ռիսկերի մասին, ինչպես նաև բուժման այլընտրանքային մեթոդների մասին: Անհրաժեշտ է նաև տեղեկացնել սննդակարգի, կանոնավոր վարժությունների կարևորության, ինչպես նաև արյան գլյուկոզի, գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի, երիկամների գործառույթի և արյունաբանական պարամետրերի կանոնավոր մոնիտորինգի անհրաժեշտության մասին:
Հիվանդներին անհրաժեշտ է բացատրել, թե որն է կաթնաթթվային վտանգը, ախտանշանները, որոնց հետ այն ուղեկցվում է, և ինչ պայմաններ են նպաստում դրա արտաքին տեսքին: Հիվանդներին պետք է խորհուրդ տրվի անհապաղ դադարեցնել դեղը վերցնելուց և անհապաղ խորհրդակցել բժշկի հետ, եթե առաջանում են այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են հաճախության և շնչառության խորությունը, միալգիան, թուլությունը, քնկոտությունը կամ այլ ոչ հատուկ ախտանիշները: Եթե ​​հիվանդը հասել է կայունացման Amaril M- ի ցանկացած դոզան ընդունելիս, ապա թերապիայի սկզբում նկատված ոչ սպեցիֆիկ ստամոքս-աղիքային ախտանիշների առաջացումը, հավանաբար, կապված չէ դեղամիջոցի օգտագործման հետ: Բուժման հետագա փուլերում ստամոքս-աղիքային ախտանիշների հայտնվելը կարող է պայմանավորված լինել կաթնաթթվային ախտահարմամբ կամ մեկ այլ լուրջ հիվանդությամբ:
Սովորաբար, մետֆորմինը, որը վերցվում է միայնակ, չի առաջացնում հիպոգլիկեմիա, չնայած դրա առաջացումը հնարավոր է բերանի սուլֆոնիլուրեա ածանցյալներով մետֆորմինի միաժամանակյա օգտագործմամբ: Սկսելով համակցված թերապիա, հիվանդին անհրաժեշտ է բացատրել հիպոգլիկեմիայի վտանգի, ախտանիշների հետ, որոնց հետ այն ուղեկցվում է և ինչ պայմաններ են նպաստում դրա արտաքին տեսքին:
Օգտագործումը տարեց հիվանդների մոտ
Հայտնի է, որ մետֆորմինը արտազատվում է հիմնականում երիկամների միջոցով: Քանի որ երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ Amaryl M- ին կտրուկ անբարենպաստ ռեակցիաներ զարգացնելու ռիսկը շատ ավելի մեծ է, դեղը կարող է օգտագործվել միայն երիկամների նորմալ գործառույթ ունեցող հիվանդների մոտ: Շնորհիվ այն բանի, որ տարիքի հետ կապված, երիկամների ֆունկցիան նվազում է, տարեց մարդկանց մոտ մետֆորմինը զգուշությամբ օգտագործվում է: Անհրաժեշտ է ուշադիր ընտրել դոզան և անցկացնել երիկամների ֆունկցիայի կանոնավոր հետազոտություն: Սովորաբար, տարեց հիվանդները մեթֆորմինի դոզան չեն հասցնում առավելագույնի:
Լաբորատոր ցուցանիշներ
Antանկացած հակադիաբետիկ դեղամիջոցների օգտագործմամբ բուժման արդյունքները պետք է պարբերաբար վերահսկվեն արյան գլյուկոզի և գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի ծոմ պահելու համար: Դոզան սկզբնական տիտրման ընթացքում բուժման արդյունավետության ցուցիչ է արյան գլյուկոզի ծոմապահությունը: Այնուամենայնիվ, գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի հաշվարկները օգտակար են երկարատև հիվանդության վերահսկողության ձեռքբերման գնահատման գործում:
Անհրաժեշտ է նաև պարբերաբար վերահսկել հեմատոլոգիական պարամետրերը (հեմոգլոբին / հեմատոկրիտ և որոշել կարմիր արյան բջիջների ցուցանիշները) և երիկամների գործառույթը (կրեատինին) տարեկան առնվազն 1 անգամ: Մեթֆորմին օգտագործելիս մեգալոբլաստիկ անեմիան բավականին հազվադեպ է, այնուամենայնիվ, եթե դրա առաջացման կասկած կա, անհրաժեշտ է բացառել վիտամին B12- ի անբավարարությունը:
Օգտագործեք հղիության և լակտացիայի ընթացքում: Amaryl M- ը չպետք է ընդունվի հղիության ընթացքում ՝ երեխային ենթարկվելու վտանգի պատճառով: Հղիություն և հղիություն պլանավորող հիվանդները պետք է տեղեկացնեն իրենց բժշկին: Նման հիվանդները պետք է տեղափոխվեն ինսուլին:
Որպեսզի Amaril M- ի կուտակումները երեխայի մարմնում մոր կրծքի կաթի հետ միասին խուսափեն, այն չպետք է ընդունվի կանանց կողմից լակտացիայի ընթացքում: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը պետք է օգտագործի ինսուլին կամ ամբողջովին հրաժարվի կրծքով կերակրումից:
Քաղցկեղածինացում, մուտագենեզ, բերրիության նվազում
Թմրամիջոցների քաղցկեղածությունը ուսումնասիրելու համար շարունակական ուսումնասիրություններ են իրականացվել առնետների և մկների վրա, համապատասխանաբար, 104 շաբաթ և 91 շաբաթ դեղաչափերով տևողությամբ: Այս դեպքում օգտագործվել են համապատասխանաբար մինչև 900 մգ / կգ / օր և 1500 մգ / կգ / օր դեղաչափեր: Երկու չափաբաժինները գրեթե երեք անգամ գերազանցեցին առավելագույն օրական դոզան, որը խորհուրդ է տրվում օգտագործել մարդկանց մոտ և հաշվարկվում է մարմնի մակերեսի հիման վրա: Ոչ տղամարդիկ և ոչ էլ մկները չեն ցուցաբերել մետֆորմինի քաղցկեղածին ազդեցության նշաններ: Նմանապես, տղամարդկանց առնետներում չի հայտնաբերվել մետֆորմինի ուռուցքային ներուժը: Այնուամենայնիվ, կին առնետներում 900 մգ / կգ / օր չափաբաժիններով նկատվել է արգանդի բարորակ ստրոմալ պոլիպների դեպքերի աճ:
Հետևյալ թեստերից ոչ մեկը չի հայտնաբերվել metformin mutagenicity- ի նշանները. Ames թեստ (S. Typhi murium), գեների մուտացիայի թեստ (մկնիկի լիմֆոմայի բջիջներ), քրոմոսոմի անբավարարության ստուգում (մարդու լիմֆոցիտներ) և միկրոտարրերի թեստ: in vivo- ում (մկների ոսկրածուծը):
Metformin- ը չի ազդել տղամարդկանց և կանանց պտղաբերության վրա այն դոզաններում, որոնք հասել են 600 մգ / կգ / օր, այսինքն ՝ այն դոզաններում, որոնք առավելագույնը երկու անգամ գերազանցում էին ամենօրյա դեղաչափը, որը խորհուրդ է տրվում օգտագործել մարդու համար և հաշվարկվում է մարմնի մակերեսի հիման վրա:
Երեխաներ Երեխաներում թմրամիջոցների անվտանգությունն ու արդյունավետությունը չեն հաստատվել:
Այլ մեխանիզմներով մեքենա վարելիս աշխատելիս արձագանքման արագության վրա ազդելու ունակություն:
Մեքենա վարելիս մեխանիզմներ վարելիս պետք է զգուշացվի հիվանդին:

Amaril M թմրամիջոցների փոխազդեցությունը

Glimepiride
Եթե ​​հիվանդը, ով վերցնում է Amaryl M- ը, միաժամանակ ստանում է այլ դեղեր կամ դադարեցնում է դրանց ընդունումը, դա կարող է հանգեցնել glimepiride- ի հիպոգլիկեմիկ ազդեցության անցանկալի բարձրացման կամ նվազման:Հիմնվելով Amaril M- ի և այլ sulfonylureas- ների օգտագործման փորձի վրա, անհրաժեշտ է հաշվի առնել Amaril M- ի հետևյալ փոխազդեցությունների հնարավորությունը այլ դեղամիջոցների հետ:
Glimepiride- ը նյութափոխանակվում է CYP 2C9 ֆերմենտով: Հայտնի է, որ դրա նյութափոխանակության վրա ազդում է ինդուկտորների (ռիֆամպիցին) կամ ինհիբիտատորների (ֆլուկոնազոլ) CYP 2C9 միաժամանակ օգտագործումը:
Դեղամիջոցներ, որոնք ուժեղացնում են հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը:
Ինսուլինը կամ բանավոր հակադիաբետիկ դեղամիջոցները, ACE ինհիբիտատորները, ալոֆուրինոլը, անաբոլիկ ստերոիդները, տղամարդկանց սեռական հորմոնները, քլորամֆենիկոլը, հակիկագուլանտները, որոնք հանդիսանում են կումարին, ցիկլոֆոսֆամիդ, դիսոպրիրամիդ, ֆենֆլուրամին, ֆենիրամիդին, միկրոֆլուէթանոլին, միկրոֆլոութինինոլինին, միֆրոֆլոութինինոլինին պարամինոզալիցիլաթթու, պենտոքսիֆիլլին (բարձր դոզաներով պենտերտերալ կառավարմամբ), ֆենիլբուտազոն, պրոբենիցիդ, քվինոլոնի խմբի հակաբիոտիկներ, սալիցիլատներ, սուլֆինպիրազոն, սուլֆոնամիդ, տետրա ցիկլինների, tritokvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone.
Դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը:
Acetazolamide, barbiturates, corticosteroids, diazoxide, diuretics, epinephrine, glucagon, laxatives (երկարատև օգտագործման դեպքում), նիկոտինաթթու (բարձր չափաբաժիններով), էստրոգեններ և պրոգեստոգեններ, ֆենոթիազին, ֆենիտոին, ռիֆամպիչին, վահանաձև հորմոններ:
Դեղամիջոցներ, որոնք կարող են ուժեղացնել և նվազեցնել հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը:
H2 ընկալիչների անտագոնիստները, կլոնիդինը և ռեսերպինը:
Β-adrenergic ընկալիչների արգելափակումները իջեցնում են գլյուկոզի հանդուրժողականությունը ՝ դրանով իսկ մեծացնելով հիպոգլիկեմիայի ռիսկը (թույլ տված հակահարվածի պատճառով):
Այն դեղամիջոցները, որոնց ազդեցության տակ նկատվում է հիպոգլիկեմիայի վերերիկամային հակակառավարման նշանների արգելակում կամ արգելափակում.
Սիմպաթոլիտիկ գործակալներ (կլոնիդին, գուանեթիդին և ռեզերպին):
Թե ալկոհոլային, այնպես էլ քրոնիկ ալկոհոլի օգտագործումը կարող է ուժեղացնել կամ նվազեցնել Amaril M.- ի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը: Amaril M- ն կարող է ինչպես ուժեղացնել, այնպես էլ նվազեցնել կումարինի ածանցյալների ազդեցությունը:
Մետֆորմին
Որոշակի դեղամիջոցների հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում կարող է զարգանալ կաթնաթթվային ախտահարումը: Հիվանդի վիճակը պետք է ուշադիր վերահսկվի հետևյալ դեղամիջոցների հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում. Յոդ պարունակող ռադիոպլաստիկ պատրաստուկներ, հակաբիոտիկներ, որոնք ունեն ուժեղ նեֆրոտոքսիկ ազդեցություն (գենտամիցին և այլն):
Որոշ դեղերի հետ միաժամանակյա օգտագործման դեպքում հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը կարող է աճել և նվազել: Հիվանդի ուշադիր մոնիտորինգը և արյան գլյուկոզի մակարդակի մոնիտորինգը անհրաժեշտ են հետևյալ դեղամիջոցներով միաժամանակ օգտագործման դեպքում.

• դեղամիջոցները, որոնք ուժեղացնում են ազդեցությունը ՝ ինսուլինը, սուլֆոնամիդները, սուլֆոնիլյուրաները, անաբոլիկ ստերոիդները, գուանեթիդինը, սալիցիլատները (ասպիրին և այլն), β-adrenoreceptor blockers (propranolol և այլն), MAO ինհիբիտատորները,
• դեղեր, որոնք նվազեցնում են ազդեցությունը ՝ adrenaline, corticosteroids, վահանաձև գեղձի հորմոններ, էստրոգեններ, diuretics, pyrazinamide, isoniazid, նիկոտինաթթու, ֆենոթիազիններ:

Գլիբուրիդ. Փոխգործակցությունը ուսումնասիրելու ուսումնասիրության ընթացքում, որը կատարվել է II տիպի շաքարային դիաբետով մեկ դոզայի մի դոզան միպոզիտորային կառավարման միջոցով, մետֆորինով և գլիկուրիդով հիվանդներով, ներդրվել են մետֆորմինի ֆարմակոկինետիկայի և ֆարմակոդինամիկայի փոփոխությունները: Գոլբուրիդի AUC- ի և Cmax- ի նվազում), որը բավականին փոփոխական էր: Շնորհիվ այն բանի, որ ուսումնասիրության ընթացքում մի դոզան է կիրառվել, ինչպես նաև արյան պլազմայում գլիգուրիդի մակարդակների մակարդակի և դրա ֆարմակոդինամիկ էֆեկտների միջև կապի բացակայության պատճառով, որևէ վստահություն չկա, որ այդ փոխազդեցությունը ունի կլինիկական նշանակություն:
Ֆուրոսեմիդ. Metformin- ի և furosemide- ի միջև փոխգործակցությունը ուսումնասիրելու նպատակով կատարված ուսումնասիրության ընթացքում `առողջ կամավորներին մեկ դոզան կիրառելով, պարզ երևաց, որ այդ դեղերի միաժամանակ ընդունումը ազդում է դրանց դեղագործական ցուցանիշների վրա: Furosemide- ը արյան պլազմայում ավելացրեց Metmarin- ի Cmax- ը 22% -ով, իսկ AUC- ը `15% -ով` առանց որևէ լուրջ փոփոխության փոխակերպելու երիկամային մաքրման metformin: Metformin- ի հետ օգտագործմամբ, furosemide- ի Cmax- ը և AUC- ը նվազել են համապատասխանաբար 31% -ով և 12% -ով, համեմատած furosemide- ի մենաբուժության հետ, իսկ տերմինալների վերացման կիսամյակի ժամկետը նվազել է 32% -ով ՝ առանց որևէ էական փոփոխության ֆուրոզեմիդի երիկամային մաքրման մեջ: Տվյալներ չկան երկարատև օգտագործման հետ մետֆորմինի և ֆուրոսեմիդի փոխազդեցության վերաբերյալ:
Նիֆեդիպին. Metformin- ի և nifedipine- ի միջև փոխգործակցությունը ուսումնասիրելու ուսումնասիրության ընթացքում, պարզ դանդաղ ապացուցված է, որ նիֆեդիպինի միաժամանակյա ընդունումը արյան պլազմայում ավելացնում է Cmax- ի և AUC- ի metformin- ը համապատասխանաբար 20% և 9% -ով, ինչպես նաև ավելացնում է թմրամիջոցների արտանետումների քանակը: մեզի հետ: Metformin- ը գրեթե ազդեցություն չուներ նիֆեդիպինի ֆարմակոկինետիկայի վրա:
Կատիոնային պատրաստուկներ. Կատիոնական պատրաստուկներ (ամիլորիդ, դիգոքսին, մորֆին, պրոկաինամիդ, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren, trimethoprim, vancomycin), որոնք երիկամների միջոցով արտազատվում են գլանային սեկրեցմամբ, տեսականորեն ունակ են փոխազդել մետֆորինի հետ `ընդհանուր երիկամային համակարգի մրցակցության պատճառով: Metformin- ի և cimetidine- ի միջև այս փոխազդեցությունը, երբ բանավոր կերպով իրականացվում է, դիտարկվել է ուսումնասիրությունների ընթացքում `metformin- ի և cimetidine- ի փոխազդեցությունը առողջության կամավորների համար դեղերի միայնակ և բազմակի կիրառմամբ: Այս ուսումնասիրությունները ցույց են տվել պլազմայում metformin- ի Cmax- ի 60% աճ, ինչպես նաև պլազմայում metformin- ի AUC- ի 40% աճ: Ուսումնասիրության ընթացքում մեկ դեղաչափով, կես կյանքի տևողության ընթացքում որևէ փոփոխություն չի հայտնաբերվել: Metformin- ը չի ազդում ցիմիմիդինի ֆարմակոկինետիկայի վրա: Չնայած այն հանգամանքին, որ այդպիսի փոխազդեցությունները տեսականորեն հնարավոր են (բացառությամբ cimetidine- ի), անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել հիվանդներին և կարգաբերել մետֆորմինի և (կամ) դեղամիջոցի չափաբաժինները, որոնք փոխազդում են դրա հետ, եթե կատիոնային դեղամիջոցները մարմնից հանվում են սեկրեցմամբ: երիկամների մոտավոր tubules:
Մյուսները. Որոշ դեղեր կարող են առաջացնել արյան գլյուկոզի բարձրացում և կարող են հանգեցնել գլիկեմիկ հսկողության կորստի: Այս դեղերը ներառում են տիազիդ և այլ diuretics, կորտիկոստերոիդներ, ֆենոթիազիններ, վահանաձև գեղձի հորմոններ, էստրոգեններ, բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, ֆենիտոին, նիկոտինաթթու, սիմպաթոմիմետիկներ, կալցիումի ալիքային արգելափակումներ և իզոնիաազիդ: Նմանատիպ դեղեր նշանակելիս մի մետֆորմին ընդունող հիվանդին, գլիկեմիկ հսկողության անհրաժեշտ մակարդակը պահպանելու համար անհրաժեշտ է դրա մանրակրկիտ մոնիտորինգ իրականացնել:
Փոխգործակցությունը ուսումնասիրելու ուսումնասիրության ընթացքում ՝ առողջ կամավորներին մեկ դոզան կիրառելու միջոցով, մետֆորմինի և propranolol- ի ֆարմակոկինետիկան, ինչպես նաև մետֆորմինը և իբուպրոֆենը, չեն փոխվել միաժամանակյա օգտագործման հետ:
Արյան պլազմային սպիտակուցներին մետֆորմինի կապակցման աստիճանը աննշան է, ինչը նշանակում է, որ դրա փոխազդեցությունը թմրամիջոցների հետ, որոնք լավ կապում են արյան պլազմային սպիտակուցներին, ինչպիսիք են սալիցիլատները, սուլֆոնիլամիդները, քլորամֆենիցոլը, պրոբենեկիտը, ավելի քիչ հնարավոր է սուլֆոնիլյուրայի համեմատ, որն ունի բարձր աստիճանի պարտադիր արյան պլազմային սպիտակուցներին: .
Metformin- ը չունի ոչ առաջնային, ոչ էլ երկրորդային դեղաբանական հատկություններ, ինչը կարող է հանգեցնել դրա ոչ բժշկական օգտագործման `որպես հանգստի միջոց կամ կախվածության:

Ամարիլ Մ-ի չափաբաժինը, ախտանիշները և բուժումը

Քանի որ դեղը պարունակում է գլիմեպրիդ, չափից մեծ դոզան կարող է հանգեցնել արյան գլյուկոզի նվազմանը: Հիպոգլիկեմիան, առանց գիտակցության կորստի և նյարդաբանական փոփոխությունների, պետք է ակտիվորեն բուժվի բերանի գլյուկոզի և դեղամիջոցի և (կամ) հիվանդի սննդակարգի դոզայի ճշգրտմամբ: Հիպոգլիկեմիայի ծանր դեպքերը, որոնք ուղեկցվում են կոմայի մեջ, ցնցումներով և նյարդաբանական այլ ախտանիշներով, բավականին հազվադեպ են, բայց դրանք հրատապ պայմաններ են, որոնք պահանջում են անհապաղ հոսպիտալացնել հիվանդին: Եթե ​​ախտորոշվում է հիպոգլիկեմիկ կոմա կամ առկա է դրա առաջացման կասկած, ապա հիվանդը պետք է կառավարի կենտրոնացված (40%) ռ / ռ գլյուկոզա iv, իսկ այնուհետև իրականացնի ավելի քիչ կենտրոնացված (10%) r-r գլյուկոզի շարունակական ինֆուզիոն այն փոխարժեքով, որն ապահովում է կայուն արյան շաքարի մակարդակը 100 մգ / դլ-ից բարձր: Հիվանդին անհրաժեշտ է մշտական ​​մոնիտորինգ անցկացնել առնվազն 24–48 ժամվա ընթացքում, քանի որ հիվանդի վիճակի բարելավումից հետո հիպոգլիկեմիան կարող է կրկնվել:
Պատրաստման մեջ մետֆորմինի առկայության պատճառով հնարավոր է կաթնաթթվային զարգացում: Երբ metformin- ը մտնում է ստամոքսը մինչև 85 մգ քանակությամբ, հիպոգլիկեմիան չի նկատվում: Մեթֆորմինը արտազատվում է դիալիզով (մինչև 170 մլ / րոպե մաքրում և ենթակա է համապատասխան հեմոդինամիկայի): Հետևաբար, եթե կասկածվում է չափից մեծ դոզա, ապա հեմոդիալիզը կարող է օգտակար լինել մարմնից դեղամիջոցը հանելու համար: