Առաջնային և երկրորդային պանկրեատիտ. Ի՞նչ է դա:

Քրոնիկ պանկրեատիտ բավականին տարածված հիվանդություն է, որը դրսևորվում է համառ կամ ընդհատվող ցավով և էկզոկրին և էնդոկրին անբավարարության նշաններով: Այն բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիմայի անդառնալի պաթոլոգիական փոփոխություններով `այն կնճիռացնելով, որոշ տեղերում` acini- ի անհետացում, պրոլիֆերատիվ ֆիբրոզ, ինչպես նաև ծխատարի խստացում, դրանում կամ գեղձի հյուսվածքի մեջ հաշվարկների ձևավորում: Այն կարող է առաջանալ նվազագույն կլինիկական դրսևորումներով կամ որովայնի օրգանների այլ հիվանդությունների քողարկումով (քրոնիկ խոլեցիստիտ, աղիքային դիսկինեզիա, ստամոքսի և տասներկումատնակի պեպտիկ խոց, հեմատալային հերնի): Արդյունքում հնարավոր չէ հաստատել այս հիվանդության իրական հաճախությունը:

Էթոլոգիա

• Թունավոր և նյութափոխանակության քրոնիկ պանկրեատիտ
• Իդիոպաթիկ քրոնիկ պանկրեատիտ
• Ժառանգական քրոնիկ պանկրեատիտ
• Autoimmune քրոնիկ պանկրեատիտ
• Պարբերաբար քրոնիկ պանկրեատիտ
• Խոչընդոտող քրոնիկ պանկրեատիտ
• Քրոնիկ պանկրեատիտի առաջնային ձևը
• Քրոնիկ պանկրեատիտի միջնակարգ ձև

Քրոնիկ պանկրեատիտի դասակարգումը ըստ M.I. Զարմիկ

• Ալկոհոլային
• Թերսնման պատճառով
• Բուժիչ պանկրեատիտ
• Հիմնվելով նյութափոխանակության խանգարումների վրա
• Չճշտված etiology

• Ենթաստամոքսային գեղձի բաց վնասվածքի պատճառով
• Բութ վնասվածքի պատճառով
• Ներհամակարգային վնասվածքից հետո
• ERCP- ի հիման վրա

• Խոլանգիոգեն, ներառյալ.
• լիմֆոգեն խոլեցիստոպանկրեատիտ, խոլեդոխոլիտիասի պատճառով, պապիլոստենոզով:
• Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններով, ներառյալ. Առաջնային և երկրորդային duodenostasis- ով, duodenal diverticula- ով, պեպտիկ խոցով, քրոնիկ կոլիտով
• Որովայնի աորտայի մասնաճյուղերի կաղապարով
• Էնդոկրինոպաթիաներով
• Այլ etiological գործոնների հիման վրա

Քրոնիկ պանկրեատիտի ամենավերջին դասակարգումը M-ANNHEIM (2007) է, որը ստեղծվել է գերմանացի պանկրեոլոգների կողմից: Այս դասակարգումը հաշվի է առնում քրոնիկ պանկրեատիտի համար ռիսկի շատ գործոններ և թույլ է տալիս հիվանդներին բաժանել կատեգորիաների ՝ ըստ էթոլոգիայի, կլինիկական փուլի և քրոնիկ պանկրեատիտի ծանրության: Հիվանդության ծանրությունը դասակարգվում է ըստ վարկանիշային համակարգի: աղբյուրը չի նշվում 2282 օր

Էթոլոգիայի խմբագրում |Ընդհանուր տեղեկություններ

Քրոնիկ պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային հիվանդություն է `երկար կրկնվող ընթացքով, որը բնութագրվում է նրա բջջային կառուցվածքի աստիճանական պաթոլոգիական փոփոխությամբ և ֆունկցիոնալ անբավարարության զարգացմամբ: Գաստրոէնտերոլոգիայում քրոնիկ պանկրեատիտը բաժին է ընկնում մարսողական համակարգի բոլոր հիվանդությունների 5-10% -ին: Վերջերս զարգացած երկրներում քրոնիկ պանկրեատիտը «երիտասարդանում է», եթե նախկինում դա բնորոշ էր 45-55 տարեկան մարդկանց մոտ, այժմ կանանց մոտ գագաթնակետային մակարդակը ընկնում է 35 տարեկանում:

Տղամարդիկ տառապում են ավելի հաճախ քրոնիկ պանկրեատիտից, քան կանայք, վերջին տարիներին ալկոհոլի չարաշահման հետևանքով պանկրեատիտի համամասնությունը այս հիվանդության զարգացման գործոնների շարքում աճել է 40-ից 75 տոկոսի: Նշվել է նաև ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ նորագոյացությունների առաջացման աճ ՝ քրոնիկ պանկրեատիտի ֆոնի վրա: Ավելի ու ավելի շատ է, որ ուղղակի կապ կա քրոնիկ պանկրեատիտի և շաքարախտի հիվանդության դեպքերի աճի միջև:

Ինչպես սուր պանկրեատիտի դեպքում, ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ բորբոքման զարգացման հիմնական պատճառները ալկոհոլի չարաշահումն ու խոլելիտիասն են:

Ալկոհոլը ուղղակիորեն թունավորվում է գեղձի պարենխիման համար: Խոլելիտիասում, բորբոքումն ավշային վարակի անցում է հանդիսանում լիմֆատիկ համակարգի անոթների միջոցով լեղու ծորաններից դեպի գեղձ, գեղձի աղիքային հիպերտոնիայի զարգացում կամ լեղապարկի ուղիղ ձուլում:

Քրոնիկ պանկրեատիտի զարգացմանը նպաստող այլ գործոններ.

• արյան մեջ կալցիումի իոնների պարունակության մշտական ​​աճ,
• կիստիկ ֆիբրոզ,
• հիպերտրիգգլիցերինեմիա,
• դեղերի օգտագործումը (կորտիկոստերոիդներ, էստրոգեններ, թիազիդային diuretics, azathioprine),
• ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի երկարատև լարում (Օդդիի սֆինկերի խոչընդոտում ՝ տասներկումատնյա պապիլյայի կիկատրիկային փոփոխությունների պատճառով),
• աուտոիմունային պանկրեատիտ,
• գենետիկորեն որոշված ​​պանկրեատիտ,
• իդիոպաթիկ պանկրեատիտ (անորոշ etiology):

Դասակարգում

Քրոնիկ պանկրեատիտը դասակարգվում է.

• ծագմամբառաջնային (ալկոհոլային, թունավոր և այլն) և երկրորդային (բիլարային և այլն),
• ըստ կլինիկական դրսևորումներիցավը (կրկնվող և համառ), կեղծանոթային (խոլեստատիկ, պորտալալ հիպերտոնիկայով, մասնակի տասներկումատնյա խանգարմամբ), լատենտ (չբացահայտված կլինիկա) և համակցված (արտահայտվում են մի շարք կլինիկական ախտանիշներ),
• ըստ ձևաբանական պատկերի (հաշվիչ, խոչընդոտող, բորբոքային (ինֆիլտրատիվ-մանրաթելային), ինդուկտիվ (ֆիբրո-սկլերոտիկ),
• ըստ ֆունկցիոնալ նկարի (hyperenzymatic, hypoenzymatic), ըստ ֆունկցիոնալ խանգարումների բնույթով, կարող է տարբերակել հիպերտեկորատիվ, հիպոսեկտրետիկական, խոչընդոտող, ծորանաձև (սեկրեցային անբավարարությունը նույնպես բաժանված է մեղմ, չափավոր և ծանր), ծանր հիպերինսուլիզմ, հիպոինսուլինիզմ (ենթաստամոքսային գեղձի շաքարախտ):

Քրոնիկ պանկրեատիտը առանձնանում է ընթացքի խստությամբ և կառուցվածքային խանգարումներով (ծանր, չափավոր և մեղմ): Հիվանդության ընթացքում առանձնանում են սրացման, ռեմիզացիայի և անկայուն ռեմիզացիայի փուլերը:

Քրոնիկ պանկրեատիտի ախտանիշները

Հաճախ, գեղձի հյուսվածքներում նախնական պաթոլոգիական փոփոխությունները քրոնիկ պանկրեատիտի զարգացման հետ միասին տեղի են ունենում առանց ախտանիշների: Կամ ախտանիշները մեղմ են և ոչ հատուկ: Երբ տեղի է ունենում առաջին արտահայտված սրացումը, պաթոլոգիական խանգարումներն արդեն բավականին նշանակալի են:

Խրոնիկական պանկրեատիտի սրացման հետ կապված հիմնական բողոքը ամենից հաճախ ցավն է վերին որովայնում, ձախ հիպոքոնդրիումում, որը կարող է դառնալ գոտի: Painավը կա՛մ կայուն է արտահայտված, կա՛մ բնության պարոքսիզմայով: Ավը կարող է ճառագայթել սրտի պրոյեկցիայի տարածքում: Painավը կարող է ուղեկցվել դիսպեպսիայով (սրտխառնոց, փսխում, այրոց, բորբոքում, փչացում): Քրոնիկ պանկրեատիտի սրացման ժամանակ փսխումը կարող է լինել հաճախակի, դեբիլ և ցավազերծող: Ամբիոնը կարող է լինել անկայուն, լուծը փորկապությամբ այլընտրանք ունի: Նվազող ախորժակը և մարսողությունը նպաստում են քաշի կորստին:

Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ, սրացման հաճախությունը, որպես կանոն, մեծանում է: Ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ բորբոքումը կարող է հանգեցնել ինչպես գեղձի, այնպես էլ հարակից հյուսվածքների վնասների: Այնուամենայնիվ, դա կարող է տարիներ տևել հիվանդության կլինիկական դրսևորումների (ախտանիշների) հայտնվելուց առաջ:

Քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների մոտ անցկացված արտաքին զննության ժամանակ հաճախ նշվում է սկլերայի և մաշկի ամբողջական կազմի դեղնուցը: Դեղնուցի երանգը շագանակագույն է (խանգարող դեղնախտ): Մաշկի մաքրումը չոր մաշկի հետ միասին: Կրծքավանդակի և որովայնի վրա կարելի է նշել կարմիր կետեր («կարմիր կաթիլներ»), որոնք ճնշումից հետո չեն անհետանում:

Պալպացիայի ժամանակ որովայնը չափավոր այտուցված է էպիգաստրիում, ենթամաշկային ճարպի ատրոֆիան կարելի է նկատել ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկցիայի տարածքում: Որովայնի palpation - ցավ վերին մասում, navel շուրջ, ձախ hypochondrium- ում, costal-vertebral անկյունում: Երբեմն քրոնիկ պանկրեատիտը ուղեկցվում է չափավոր հեպատո- և սպլենոմեգալիայով:

Բարդություններ

Վաղ բարդությունները խոչընդոտող դեղնախտն են ՝ թույլ տառապող աղիքների արտահոսքի, պորտալի հիպերտոնիայի, աղեստամոքսային տրակտի խոռոչ օրգանների խոցերի կամ պերֆորացիայի հետևանքով ներքին արյունահոսության, ստամոքս-աղիքային տրակտի խոռոչի օրգանների, վարակների և վարակիչ բարդությունների (թարախակույտ, պարապանկրեատիտ, հետտրոպիտոնային ցելյուլիտ, բիլլային տրակտի բորբոքում) պատճառով:

Համակարգային բնույթի բարդություններ. Բազմաբազմազան օրգանների պաթոլոգիաներ, օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ անբավարարություն (երիկամային, թոքային, լյարդային), էնցեֆալոպաթիա, DIC: Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ կարող է առաջանալ esophagus- ի արյունահոսություն, քաշի կորուստ, շաքարախտ, ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ նորագոյացություններ:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը պարզելու համար գաստրոէնտերոլոգը սահմանում է արյան, ֆեկցիաների, ֆունկցիոնալ ախտորոշման մեթոդների լաբորատոր փորձարկումներ:

Սրման ժամանակ արյան ընդհանուր ստուգում, որպես կանոն, ցույց է տալիս ոչ հատուկ բորբոքման պատկերը: Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար նմուշներ են վերցվում արյան մեջ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների գործունեության համար (ամիլազ, լիպազ): Ռադիոիմունային վերլուծությունը բացահայտում է էլաստազի և տրիպսինի գործունեության ակտիվությունը: Coprogram- ը բացահայտում է ավելորդ ճարպը ՝ առաջարկելով ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային անբավարարություն:

Ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիմայի չափը և կառուցվածքը (և շրջապատող հյուսվածքները) կարելի է ուսումնասիրել ՝ որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային, ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների կամ ՄՌՏ-ի ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Ուլտրաձայնային մեթոդի համադրությունը էնդոսկոպիայի հետ - էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնագրություն (EUS) թույլ է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել ներսից գեղձի հյուսվածքը և ստամոքս-աղիքային տրակտի պատերը:

Պանկրեատիտով օգտագործվում է էնդոսկոպիկ հետադարձային պանկրեատոկոլանգիոգրաֆիա ՝ ռադիոպլաստիկ նյութը ներարկվում է էնդոսկոպիկ կերպով ՝ տասներկումատնյա պապիլայի մեջ:

Անհրաժեշտության դեպքում, գեղձի որոշակի ֆերմենտներ արտադրելու ունակությունը պարզելու համար, ֆունկցիոնալ թեստերը նշանակվում են որոշակի ֆերմենտների սեկրեցների հատուկ խթանիչներով:

Պահպանողական թերապիա

• Դիետիկ թերապիա: Խրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների շրջանում ծանր սրման ժամանակահատվածում հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ մուտքի սննդից, իսկ երբ նրանք մահանում են, նրանց նշանակվում է թիվ 5Բ սննդակարգ: Քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում խստիվ արգելվում է ալկոհոլի օգտագործումը, կծու, ճարպային, թթվային սնունդ, թթուները հանվում են դիետայից: Շաքարային դիաբետով բարդացած պանկրեատիտով ՝ շաքար պարունակող մթերքների վերահսկում:
• Խրոնիկ պանկրեատիտի սրացումը բուժվում է այնպես, ինչպես սուր պանկրեատիտը (սիմպտոմատիկ թերապիա, անալգիա, դետոքսիզացիա, բորբոքման հեռացում, մարսողական գործառույթի վերականգնում):
• Ալկոհոլային ծագման ենթաստամոքսային գեղձի պանկրեատիտի համար ալկոհոլ պարունակող արտադրանքի օգտագործման մերժումը բուժման առանցքային գործոն է, մեղմ դեպքերում `հանգեցնում է ախտանիշների թեթևացման:

Ծակոտկեն բարդություններ (թարախակույտ և ֆլեգոն), լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի աղիքների խցանումների խցանում, Օդդիի հեղուկի ստենոզի խցանում, գեղձի հյուսվածքների կտրուկ փոփոխություններ (սկլերոզ, կալիպիֆիկացում), ենթաստամոքսային գեղձի կիստաներ և կեղծ կեղտոտիչներ, ծանր ընթացք, ոչ պատշաճ թերապիա կարող են լինել քրոնիկ ենթաստամոքսային գեղձի վիրաբուժական բուժման ցուցումներ: .

Վիրաբուժություն քրոնիկ պանկրեատիտի համար.

• սֆինչերոտոմիա `Օդդիի սֆինկերտի խոչընդոտմամբ,
• ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձերում քարերի արտազատում, հաշվարկային խանգարմամբ,
• բորբոքային կիզակետերի (աբսցեսներ, ֆլեգմոն, կիստաներ) բացում և սանիտարություն,
• Պանկրեկտոմիա (լրիվ կամ մասնակի),
• վազեկտոմիա, սպլանէկտոմիա (գեղձի գաղտնիքը կարգավորող նյարդերի արտազատում), ստամոքսի մասնակի արտազատում (վերացում)
• լեղապարկի խոշոր լեղապարկի և լեղապարկի բարդությունների ընթացքում լեղապարկի հեռացումը.
• հիմնական աղիքային ենթաստամոքսային գեղձերից (wirsungoduodenostomy և այլն) սթրեսը թեթևացնելու համար շրջապատող լեղու արտահոսքեր ստեղծելու տեխնիկա

Կանխարգելում

Առաջնային կանխարգելիչ միջոցառումներ.

• ալկոհոլի սպառման սահմանափակումը, լավ սնունդը, հավասարակշռված դիետան `առանց ավելորդ քաշի, ճարպային սննդի, ածխաջրածինների սննդի սահմանափակումը,
• ծխելը թողնելը
• բավականաչափ ջուր խմելը (առնվազն մեկուկես լիտր օրական),
• դիետայում բավարար քանակությամբ վիտամիններ և հանքանյութեր,
• բժշկի ժամանակին մուտք ունենալ մարսողական համակարգի խախտումների, մարսողական համակարգի հիվանդությունների պատշաճ և լիարժեք բուժման վերաբերյալ:

Խրոնիկ պանկրեատիտի սրացման կանխարգելման համար անհրաժեշտ է հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին `դիետայի և կենսակերպի վերաբերյալ, պարբերաբար (տարեկան առնվազն 2 անգամ) անցնում է փորձաքննություն: Խիստ քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների կյանքի որակի բարձրացման և բարելավման կարևոր դեր է խաղում սպա բուժումը:

Սխալ կանխարգելման վերաբերյալ առաջարկություններին հետևելիս ՝ քրոնիկ պանկրեատիտը հեշտ է և գոյատևման բարենպաստ կանխատեսում ունի: Դիետայի խախտմամբ, ալկոհոլի ընդունումը, ծխախոտը ծխելը և ոչ պատշաճ բուժումը, գեղձի հյուսվածքի դիստրոֆիկ պրոցեսները զարգանում են և ծանր բարդություններ են առաջանում, որոնցից շատերը պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն և կարող են ճակատագրական լինել:

Ըստ կլինիկական առանձնահատկությունների

ա) ուժեղ կրկնվող ցավով.

բ) չափավոր կայուն (միապաղաղ) ցավով:

2. Pseudotumor CP:

ա) ենթաճեպային խոլեստազով և դեղնախտով.

բ) երկրորդային քրոնիկ տասներկումատնյա խանգարմամբ (CDI):

3. lessավոտ CP (էկզոկրին և / կամ էնդոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարությամբ):

Ըստ ձևաբանական հատկությունների

Infiltrative-fibrous (interstitial-edematous) CP.

4. Ինդուկտիվ (ֆիբրո-սկլերոտիկ) CP:

Ըստ գործառնական հատկությունների

Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի խախտմամբ.

ա) հիպսերեկտրային (հիպերեզիզմի) տեսակը.

բ) հիպոսեկտրետիկական (հիպոenzիմատիկ) տեսակը (փոխհատուցված,

գ) խանգարող տեսակը.

դ) ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի ductular տեսակը:

3. Դաժան ընթացք:

ա) խոլեստազիա ՝ ենթաճեպտիկ դեղնախտի ախտանիշներով.

բ) պորտալի հիպերտոնիկ ենթահեպատիկ ձևը.

գ) ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն.

դ) պահպանում և հետընտրական նեկրոզային կիստա և կեղծ կիստոզներ:

ա) տասներկումատնյա ստենոզ և քրոնիկ տասներկումատնյա խանգարումներ.

բ) ենթաստամոքսային գեղձի ստատորիա և ստեղծարարություն.

գ) տեղական ինֆեկցիաներ (ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտ, պարապանկրեատիտ, ձախակողմյան)

pleural effusion and pneumonitis, paranephritis),

է) ստորին վերջույթների զարկերակ,

Ախտորոշման օրինակներ.

1. Քրոնիկ պանկրեատիտ, մեղմ ցավով, խանգարող, էկզոկրին ֆունկցիայի խանգարմամբ, չափավոր ծանրությամբ:

2. Քրոնիկ պանկրեատիտ կեղծ pseumotumor subhepatic խոլեստազով և դեղնախտով, խոչընդոտող, չափավոր:

3. Քրոնիկ պանկրեատիտ, լատենտ, թույլ տեսողություն ունեցողների էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթով, մեղմ ծանրությամբ:

Պանկրեատիտ մեծահասակների մոտ

Ալկոհոլ պարունակող ըմպելիքների համակարգված չարաշահումը մարսողական համակարգում, մասնավորապես ենթաստամոքսային գեղձի խանգարման հիմնական պատճառներից մեկն է: Քանի որ մեծահասակները ամենից հաճախ վտանգում են իրենց առողջությունը ալկոհոլ խմելով, նրանք գլխավոր ենթակա են պանկրեատիտի զարգացման համար: Տարբեր երկրներում հիվանդների տարիքի վերաբերյալ վիճակագրությունը տարբեր է: Դա բացատրվում է հիմնականում բնակչության կողմից ալկոհոլի սպառման հաճախության ցուցանիշներով: Նաև հիվանդության զարգացման հավանականությունը կախված է սննդի բնութագրերից և շատ այլ գործոններից, ներառյալ սեռը:

Պանկրեատիտ տղամարդկանց մոտ

Տղամարդիկ, կանանց համեմատությամբ, ավելի շատ հակված են ենթաստամոքսային գեղձի առաջացման հետևանքով առաջացած բարդությունների զարգացման: Կյանքի վերաբերյալ իրենց տեսակետների առանձնահատկությունների պատճառով ավելի ուժեղ սեռի ներկայացուցիչներից շատերը հազվադեպ են դիմում բժիշկներին, երբ փոքր ցավ է առաջանում և դա անում են ծայրահեղ դեպքերում, երբ հիվանդությունը «սկսվել է»: Տղամարդիկ հակված են ալկոհոլի չարաշահման, ինչը հանդիսանում է պանկրեատիտի զարգացման հիմնական պատճառը:

Պանկրեատիտ կանանց մոտ

Կանանց մոտ լեղապարկի հիվանդությունը շատ ավելի տարածված է, քան տղամարդկանց մոտ, ինչը հանդիսանում է ոչ միայն պանկրեատիտի, այլև խոլեցիստիտի զարգացման հիմնական պատճառը: Բացի այդ, արդար սեռի մարմինը ավելի զգայուն է հորմոնալ փոփոխությունների նկատմամբ, ինչը կարող է նաև առաջացնել պանկրեատիտի զարգացում: Այսպիսով, ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքներում բորբոքային պրոցեսի զարգացումը նպաստում է դաշտանադադարի, հղիության և ծննդաբերության, որոշ հորմոն պարունակող դեղերի երկարատև օգտագործմանը:

Պանկրեատիտ երեխաների մոտ

Երեխաներում պանկրեատիտի զարգացման պատճառի որոշումը բավականին դժվար է: Բայց ամենից հաճախ հիվանդության առաջացմանը նպաստող գործոններն են ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքները, որոնք առաջացել են վիրահատությունից կամ վնասվածքներից, և գենետիկ նախատրամադրվածությունը: Պանկրեատիտը հաճախ ախտորոշվում է աղիքային, թոքային կամ խառը ձևերով աղիքային ֆիբրոզ ունեցող երեխաների մոտ: Սննդային ալերգիաները, վարակի քրոնիկական կիզակետերը, մարսողական հյութի արտահոսքի դժվարությունը, խոզուկների վարակը. Այս ամենը և շատ ավելին կարող է հանգեցնել երեխաների ենթաստամոքսային գեղձի անսարքությունների: Բժիշկը և նրա կողմից նշանակված քննությունների ընդունումը կօգնեն որոշել ենթաստամոքսային գեղձի զարգացման պատճառը:

Պանկրեատիտի բաժանումը հիվանդության զարգացման պատճառներից

Ենթաստամոքսային գեղձը, երբ սնունդը մտնում է մարմինը, արտադրում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութ: Այն պարունակում է ֆերմենտներ, որոնք պատասխանատու են ածխաջրերի, ճարպերի և սպիտակուցների տրոհման համար: Գեղձի օրգանի խոռոչում այս ֆերմենտներն ակտիվ չեն: Բայց թողնելով ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հետ, որովայնի միջոցով տասներկումատնյա աղիք մտնելով, նրանք սկսում են գործել: Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով արտադրված հեղուկի ելքը դառնում է անհնար, ֆերմենտներն ակտիվանում են ենթաստամոքսային գեղձի մեջ և սկսում են մարսել դրա բջիջները: Այս դեպքում օրգանիզմի վնասված հյուսվածքներում բորբոքային գործընթաց է զարգանում, ինչը հանգեցնում է պանկրեատիտի: Նման խախտումների պատճառները կարող են լինել շատ:

Առաջնային պանկրեատիտ

Առաջնային ենթաստամոքսային գեղձը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների վնասվածքի ֆոնի վրա: Կործանարար գործընթացների հիմնական պատճառներից թվում հարկ է նշել.

• ալկոհոլի չարաշահման և ծխելու,
• ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքներ որովայնի վնասվածքների, վիրաբուժական միջամտությունների և որոշակի ախտորոշիչ պրոցեդուրաների, օրինակ ՝ էնդոսկոպիայի (հետադարձային պանկրեատոկոլանգիոգրաֆիա և էնդոսկոպիկ պապիլոսֆինչերոտոմիա)
• երկարատև օգտագործման դեղեր, որոնք ագրեսիվորեն ազդում են ենթաստամոքսային գեղձի վրա,
• ժառանգական նախատրամադրվածություն ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդությունների և ենթաստամոքսային գեղձի զարգացման պաթոլոգիայի,
• ոչ պատշաճ դիետա `ճարպային և կծու սննդի ծանր սպառմամբ, հատկապես, ինչպես ասում են, դատարկ ստամոքսի վրա:

Առաջնային պանկրեատիտը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում: Նրա բուժման ժամանակին սկսումը թույլ կտա կասեցնել կամ դանդաղեցնել ենթաստամոքսային գեղձի բջիջներում կործանարար գործընթացները, վերականգնել կորցրած գործառույթները և խուսափել բարդություններից:

Միջնակարգ պանկրեատիտ

Միջնակարգ պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային հիվանդություն է, որը զարգացել է մարսողական համակարգի մոտակա օրգանների հիվանդությունների ֆոնի վրա: Դրա զարգացման հիմնական պատճառներն են.

• լեղապարկի հիվանդությունը, որը ենթաստամոքսային գեղձի զարգացմանը նպաստող հիմնական գործոններից մեկն է.
• վարակիչ հիվանդություններ, վիրուսային հեպատիտ,
• ժառանգական հիվանդություններ, օրինակ ՝ կիստայական ֆիբրոզ կամ Քրոնի հիվանդություն,
• հելմինտիկ արշավանքները լեղու տրակտի մեջ:

Դա հեռու է միշտ հնարավորից որոշել պանկրեատիտի զարգացման պատճառը: Բայց բուժման հաջողությունը հիմնականում կախված է հիվանդության առաջացմանը նպաստող գործոնների վերացումից:

Պանկրեատիտի տեսակները հիվանդության ընթացքի ձևով և բնութագրերով

Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային գործընթացը հանգեցնում է նրա հիմնական գործառույթների մարմնի կողմից մասնակի կամ ամբողջական կորստի: Գեղձի օրգանների բջիջների մահը սպառնում է անդառնալի գործընթացներով: Ոչ մի մարմնի այլ համակարգ ի վիճակի չէ կատարել ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթները: Սուր և քրոնիկ պանկրեատիտը առանձնանում են ՝ կախված հիվանդության հատուկ ընթացքից: Հիվանդության երկու ձևերն էլ միմյանցից տարբերվում են մարմնի համար ախտանիշներով, բուժման մեթոդներով և հետևանքներով:

Սուր պանկրեատիտ

Սուր պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային հիվանդություն է, որն արագ ընթանում է և սպառնում է օրգանիզմի կառուցվածքում անդառնալի փոփոխությունների զարգացմանը, մարմնի այլ համակարգերի վնասմանը և նույնիսկ հիվանդի մահվան: Սուր պանկրեատիտի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի հյութը մարսողական ֆերմենտներով ինչ-ինչ պատճառներով չի կարող անցնել ծորանով տասներկում: Ենթաստամոքսային գեղձի մեջ ակտիվացվող ֆերմենտները սկսում են «հարձակվել» նրա բջիջների վրա ՝ ոչնչացնելով դրանք: Հիվանդության այս ձևով գեղձի օրգանի բջիջները վնասվում են, և նրա այտուցը զարգանում է:

Սուր պանկրեատիտի զարգացման հիմնական ռիսկային խումբը մեծահասակներն են ՝ 30-ից 60 տարեկան: Այնուամենայնիվ, նման սահմանները շատ կամայական են: Սուր պանկրեատիտը կարող է զարգանալ նաև երեխաների մոտ ՝

• նորմալ դիետայի բացակայություն,
• ճարպային և կծու կերակրատեսակների գերակշռությունը, սննդակարգում արագ սնունդը,
• որովայնի կտրուկ վնասվածքներ
• հելմինթիկ արշավանքները մարսողական համակարգում.
• լեղապարկի և լեղու ծորակների, տասներկումատնյա աղիքի, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի ծորակների բնածին արատները,
• որոշ ժառանգական և վարակիչ հիվանդություններ և այլն:

Մանկության շրջանում սուր պանկրեատիտը, որպես կանոն, տեղի է ունենում մեղմ ձևով: Դրա ախտանիշները, ախտորոշման և բուժման մեթոդները տարբերվում են մեծահասակների մոտ սուր պանկրեատիտի զարգացման առանձնահատկություններից:

Քրոնիկ պանկրեատիտի սրացում

Քրոնիկ պանկրեատիտի զարգացումը սովորաբար բաժանվում է երկու փուլով: Նախնական փուլը բնութագրվում է ախտանիշների մեղմ դրսևորմամբ և կարող է տևել տարիներ կամ նույնիսկ տասնամյակներ ՝ կախված հիվանդի կենսակերպից և առողջության վիճակից: Նախնական փուլից հետո հետևում է մի ժամանակաշրջան, երբ ենթաստամոքսային գեղձի խանգարումներն ուժեղանում են և գրեթե անընդհատ խանգարում հիվանդին:

Քրոնիկ պանկրեատիտի սրացումն առավել հաճախ հարուցվում է կծու, ճարպային կամ տապակած մթերքների, գազավորված ըմպելիքների և ալկոհոլի օգտագործման միջոցով: Ենթաստամոքսային գեղձի համար դժվար է հաղթահարել սպիտակուցը, ածխաջրերը և ճարպերը, որոնք գալիս են սնունդով: Դիետայից հեռանալը, դատարկ ստամոքսի վրա ալկոհոլը գերլցնելը և խմելը հղի է սրացումներով:

Պանկրեատիտի ախտանիշները և բարդությունները

Սուր և քրոնիկ պանկրեատիտի ախտանիշները հավասարապես տարբերվում են, ինչպես նաև նրա ընթացքի առանձնահատկությունները և հնարավոր բարդությունները: Խրոնիկ պանկրեատիտի ախտանիշները հաճախ ջնջվում են: Սուր հիվանդության նշանները միշտ արտասանվում են, բայց կարևոր է ոչ միայն շտապ դիմել բժշկի, այլև բացառել այլ հավասարապես վտանգավոր այլ հիվանդությունների զարգացումը, օրինակ, սուր խոլեցիստիտը կամ հավելվածը:

Սուր պանկրեատիտի ախտանիշները

Ակտիվացնելով ենթաստամոքսային գեղձի մեջ, մարսողական հյութի ֆերմենտները ազդում են նրա հյուսվածքների վրա: Այսպիսով, ճարպերը քայքայելու համար նախատեսված լիպազայի գործողությունը հանգեցնում է բջիջների ճարպային դեգեներացիայի: Թրիփսինը, որը մարսող սպիտակուց է, առաջացնում է տարբեր քիմիական ռեակցիաներ, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի ու նրա բջիջների նեկրոզի (մահվան) այտուցմանը: Սկզբում նեկրոզը ասեպտիկ է, հետագայում վարակները, որոնք առաջացնում են գարշահոտ ֆոկուսների ձևավորում, կարող են միանալ դրան: Սուր պանկրեատիտի ընդհանուր ախտանշանները ներառում են.

• Painավ, հաճախ շրջապատող, աջ կամ ձախ hypochondrium- ում: Painfulավոտ սենսացիաները ինտենսիվ են և չեն կարող վերացվել թմրամիջոցների օգնությամբ նույնիսկ առաջին իսկ օրը բուժման ժամանակին սկսվելով: Որոշ հիվանդներ կարող են ցավոտ ցնցում առաջացնել սուր պանկրեատիտի հարձակման հետևանքով:
• Ախորժակի, սրտխառնոցի և աննկատ փսխման լիակատար բացակայություն, ինչը հիվանդին չի հանգեցնում: Փսխումը, որպես կանոն, բաղկացած է ստամոքսի և աղիների պարունակությունից:
• Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում (38 ° C- ից ավելի), սրտի հաճախության բարձրացում (90-ից ավելի հարված / րոպե) և շնչառություն ՝ արյան ճնշման իջեցում (90 մմ / կգ-ից պակաս):
• Ձախ կողմում գտնվող արժեքավոր կամարի տակ գտնվող որովայնի որովայնի պատի լարվածությունը:
• Արյունոտ, հստակ զգացվում է վերին որովայնում: Նման ախտանիշի հայտնվելը պայմանավորված է մարսողական համակարգի խախտմամբ:

Բացի այդ, կապտավուն մաշկի գույնը կամ խոչընդոտող դեղնախտի զարգացումը բնորոշ են սուր պանկրեատիտի համար, եթե հիվանդության պատճառ է հանդիսանում լեղապարկի հիվանդությունը:

Խոլեցիստիտ և պանկրեատիտ

Խոլեցիստիտը, պանկրեատիտը մարսողական համակարգի բորբոքային հիվանդություններ են: Խոլեցիստիտով, լեղապարկը անցնում է բորբոքային գործընթաց, իսկ պանկրեատիտի, ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի հետ: Երկու գործընթացներն էլ կարող են ընթանալ կամ անհատականորեն կամ փոխկապակցված: Համալիրում առաջացող երկու հիվանդությունների համար նույնիսկ տերմին կա `խոլեցիստոպանկրեատիտ:

Խոլեցիստիտը, պանկրեատիտը ցավ են պատճառում հիվանդի վերին որովայնում: Բայց նրանց հիմնական տարբերությունն այն է, որ լեղապարկի բորբոքումով ցավը տեղայնացվում է ճիշտ հիպոքոնդրիումում, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումով դա հերպեսի զոստեր է:

Պանկրեատիտով հիվանդը ծանրություն է զգում որովայնի շրջանում, նկատվում է ծանրացում սնունդից հետո, bloating և աթոռակի խանգարում: Չափազանց դժվար է խոլեցիստիտը պանկրեատիտից տարբերակել արտաքին նշաններով: Ախտորոշումը հնարավոր է միայն դիֆերենցիալ ախտորոշումից հետո:

Լաբորատոր հետազոտություն

Խրոնիկ կամ սուր պանկրեատիտի հարձակումների սրման դեպքում հիվանդության համար առաջնային է անցնել ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում, ինչպես նաև միզամուղ և ֆեկցիա: Շերտից կենսաքիմիական արյան ստուգման շնորհիվ բժիշկները կարող են որոշել ենթաստամոքսային գեղձի ամիլազային ֆերմենտի մակարդակը: Ամիլազայի ավելացված պարունակությունը, որի մակարդակը սկսում է աճել սրացում առաջացնելուց երկու ժամ հետո, կհաստատի ախտորոշումը և կսահմանի բորբոքային պրոցեսի ծանրությունը: Եթե ​​մարմնում ամիլազայի քանակական քանակությունը զգալիորեն ավելանա, դա որոշելու հարցում կօգնի նաև մեզի վերլուծությունը, քանի որ դրա հետ մեկտեղ արտազատվում է ավելցուկային ֆերմենտը:

Լիպազայի մակարդակը սրվում է սրացման սկսվելուց 2-4 օր հետո, հետևաբար, նման վերլուծությունը հիվանդության վաղ ախտորոշման համար անծանոթ է: Տրիպսինի ֆերմենտի քանակական պարունակության որոշումը թույլ է տալիս հաստատել պարտությունը ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի բորբոքային պրոցեսի միջոցով: Բացի այդ, հիվանդից թեստեր կարող են իրականացվել արյան շաքարի մակարդակը և բիլիրուբինի քանակը որոշելու համար, ինչը կարող է աճել պանկրեատիտի սրման հետ:

Կեղտերի լաբորատոր ուսումնասիրությունները կարող են հայտնաբերել մասամբ պառակտված ճարպեր, սպիտակուցներ և ածխաջրեր: Սա կհաստատի ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի արտահայտման բացակայությունը: Ընդհանուր արյան ստուգումը ցույց կտա լեյկոցիտների քանակը և էրիթրոցիտների նստվածքների մակարդակը, որոնց ցուցանիշները ենթաստամոքսային գեղձի աճում են:

Գործիքային ախտորոշում

Գործիքային ախտորոշման մեթոդները նույնպես կարևոր դեր են խաղում պանկրեատիտի որոշման և դրա բուժման ժամանակին սկսման գործում: Դրանք ներառում են.

• Որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Իր օգնությամբ մասնագետը կկարողանա որոշել ենթաստամոքսային գեղձի չափը և նրա հյուսվածքների կառուցվածքը: Բացի այդ, ուլտրաձայնը թույլ է տալիս հայտնաբերել օրգանիզմի եզրագծի անկանոնությունները և դրանում կազմավորումների առկայությունը: Սույն ուսումնասիրության անցկացումը բարդացնելը վերին որովայնի փխրունությունն է, որը բնորոշ է բորբոքային պրոցեսի սրացմանը:

• Հաշվարկված կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:

Նման ուսումնասիրությունները նշանակվում են հիվանդներին, անհրաժեշտության դեպքում, որոշելու նեկրոզից տուժած հյուսվածքների ծավալը, նորագոյացությունների առկայությունը և բորբոքային գործընթացում մոտակա հյուսվածքների և օրգանների ներգրավվածությունը:

Որովայնի օրգանների ռենտգեն կարելի է նշանակել այն հիվանդների մոտ, ովքեր կասկածվում են աղիքային մեխանիկական մեխանիզմներով: Նաև այդպիսի ուսումնասիրությունը կարող է օգտագործվել ենթաստամոքսային գեղձի լեղապարկի և ծորակների վիճակը որոշելու համար:

Նման ախտորոշիչ պրոցեդուրա կատարելիս որովայնի պատը պունկցվում է տրրոկերի հատուկ սարքի միջոցով, ինչը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրությունը կատարել օպտիկական սարքի միջոցով `օգտագործելով լապարոսկոպ: Դրա իրականացումը անհրաժեշտ է ծանր հյուսվածքային նեկրոզով `գործընթացի զարգացման ինտենսիվությունը և բարդությունների հայտնաբերումը գնահատելու համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի ծանր հյուսվածքով նեկրոզով հիվանդին կարող է տրվել միաներկային պունկցիա: Այս ընթացակարգը թույլ է տալիս ստանալ բիոպսիա նյութ `հետագա մանրէաբանական հետազոտությունների համար: Performedիշտ կատարված ախտորոշումը թույլ է տալիս ժամանակին որոշել հիվանդությունը և դրա բարդությունները, և սկսեք պանկրեատիտի արդյունավետ բուժում:

Երկրորդային պանկրեատիտի պատճառները

Գեղձում բորբոքային գործընթացի ռեակտիվ ձևը օրգանիզմի պատասխանն է ենթաստամոքսային գեղձի ջրանցքների գրգռմանը: Կլինիկական նկարների մեծ մասում հրահրող գործոնը `միզապարկից լեղի ձուլումն է, ջրամբարներում կամ լեղապարկի մեջ հաշվիչների առկայությունը, ենթաստամոքսային գեղձի խթանումը ստամոքսի թթվային պարունակությամբ:

Միջնակարգ քրոնիկ պանկրեատիտը որոշ դեպքերում զարգանում է մարդու մարմնում ուռուցքային նորագոյացությունների արդյունքում: Տեղայնացման տեղը մարսողական համակարգն է:

Երբեմն պաթոլոգիայի զարգացման պատճառը կայանում է մի քանի հրահրող գործոնների համադրությամբ, որոնք հանգեցրին դրսից ալիքների սեղմմանը: Օրինակ ՝ ենթաստամոքսային գեղձի կամ ուռուցքի այտուցվածության պատճառով, որն աճում է և սկսում է սեղմել մոտակա հյուսվածքները: Սա կարող է լինել տասներկումատնյա աղիքային քաղցկեղի քաղցկեղի, լեղու ծորակների կամ ուռուցքաբանության հետևանքով առաջացած պանկրեատիտի քաղցկեղ:

Երկրորդային պանկրեատիտի պատճառները.

• 12-ի ​​տասներկումատնյա ճնշման ճնշումը (անմիջական պատճառը ստամոքսի կամ duodenum- ի խոցային վնասումն է),
• Մարմնում վարակիչ պրոցեսները, մակաբուծային հիվանդությունները, որոշ բակտերիալ պաթոլոգիաները հանգեցնում են բորբոքային գործընթացին, որի արդյունքում ձևավորվում է պանկրեատիտ,
• Canրանցքների արգելափակում `հաշվարկներով (հիմնական աղբյուրը խոլեցիստիտի բծավոր ձևն է),
• Վարակված աղիքի վերափոխում (խոլանգիտ - լորձաթաղանթների սուր բորբոքում),
• Լյարդի և լեղու ծորակների վնասվածքով զարգանում է աղիքային (աղիքային կախվածություն) պանկրեատիտը,
• Խոլելիտիասով լեղու արտահոսքի խախտում (խոլելիտիաս):

Եթե ​​հիվանդը ենթաստամոքսային գեղձ ունի, ICD-10 ծածկագիրը K86.1 է, ապա հիվանդության ախտանիշները համընկնում են: Լեղու ծորակների արգելափակումով հիվանդությունը դրսևորվում է հիմքում ընկած պաթոլոգիայի առաջացումից մի քանի օր անց:

Ախտանիշներն արտահայտված են և պայծառ, նման են պանկրեատիտի սուր հարձակմանը: Մարմնում վարակիչ պրոցեսներով ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում կարող է առաջանալ լատենտային ձևով, վատթարանում է 2-4 շաբաթ անց:

Ինչ է ենթաստամոքսային գեղձը և ինչու է այն վտանգավոր: Հիվանդության նկարագրությունը, ախտանիշները, տեսանյութը

Ինչ է ենթաստամոքսային գեղձը և ինչու է այն վտանգավոր: Ինչպե՞ս է դրսևորվում պանկրեատիտը: Ինչպե՞ս է ախտորոշվում այս հիվանդությունը: Նման հարցեր կարող են առաջանալ այն մարդկանց մոտ, ովքեր լսել են այս ախտորոշման մասին:

Պանկրեատիտը բարդ և ահռելի հիվանդություններից մեկն է, որը կարող է հանգեցնել մահվան ՝ առանց բուժման: Հետևաբար, շատ կարևոր է ժամանակին կանխել այս հիվանդությունը, նախնական փուլում նշաններ հայտնաբերել, որպեսզի դադարեցվի պաթոլոգիական գործընթացը կամ սկսվի ճիշտ բուժում հիվանդության բարձրության վրա:

Հասկանալու համար, թե ինչ է ենթաստամոքսային գեղձը և ինչու է առաջանում այս հիվանդությունը, պետք է մի փոքր իմանաք ենթաստամոքսային գեղձի մասին:

Ենթաստամոքսային գեղձը մարդու մարմնում գեղձային օրգան է, կշռում է մոտավորապես 85 գրամ: Ենթաստամոքսային գեղձը երկարավուն է, որը նման է փափուկ ծակոտկեն խմորի մի կտոր:

Այն գտնվում է ստամոքսի ետևում և բացվում է ծորանով տասներկումատնյա աղիքի մեջ:Ենթաստամոքսային գեղձը կատարում է երկու տարբեր, բայց շատ անհրաժեշտ և կարևոր գործառույթներ.

1. Այն արտադրում է սպիտակուցներ, ածխաջրեր, ճարպեր պարունակող ֆերմենտներ: Առանց դրա ֆերմենտների, սնունդը և վիտամինները կերակուրից չեն մարսվում կամ կլանվում: Դրա մեջ ֆերմենտները արտադրվում են ոչ ակտիվ վիճակում: Ուտելուց հետո ենթաստամոքսային գեղձը ազդանշան է ուղարկում ուղեղից և ստամոքսից, որ ֆերմենտները անհրաժեշտ են սնունդ մարսելու և փչացնելու համար: Դրան ի պատասխան ՝ այն սպիտակուցներ, ածխաջրեր, ճարպեր տրոհելու, մարսելու և կլանելու համար անգործուն վիճակում արտադրում է քիմոտրիպինոգեն, լիպազ, ամիլազ և տրիպսինոգեն: Աղիքային պատի այս ֆերմենտները ակտիվանում են և սկսում են իրենց աշխատանքը:
2. Այն սինթեզում է ածխաջրերի նյութափոխանակությունը կարգավորող հորմոնները. Ինսուլինը `իջեցնում է գլյուկոզան, գլյուկագոնը` բարձրացնում արյան գլյուկոզան:

Ենթաստամոքսային գեղձի վրա ազդող տարբեր գործոնների արդյունքում այդ գործառույթները չեն կատարվում, ինչի պատճառով տառապում են շատ կարևոր օրգաններ ՝ սիրտ, լյարդ, երիկամներ, թոքեր, արյան անոթներ:

Այսպիսով, ինչ է ենթաստամոքսային գեղձը: Պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային հիվանդություն է: Բորբոքման պատճառը 80% դեպքերում ալկոհոլային խմիչքների կամ քարերի օգտագործումն է լեղապարկի և ծորան:

Հիվանդության այլ պատճառներ ՝ որովայնի վնասվածքներ, թունավոր նյութեր, դեղամիջոցներ (բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, սուլֆոնամիդներ, նիտրոֆուրաններ, տետրացիկլին, diuretics, azothioprine), տասներկումատնյա աղիքի խոցեր, նյութափոխանակության պաթոլոգիա: Հիվանդների 25% -ում հիվանդության պատճառը մնում է անորոշ:

Կան երկրորդային պանկրեատիտ և առաջնային: Առաջնային պանկրեատիտը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ պատճառական գործակալը ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի վրա ՝ ալկոհոլ, դեղամիջոց, տոքսիններ: Միջնակարգ պանկրեատիտը այլ համակարգերի և օրգանների հիվանդությունների հետևանք է ՝ տասներկումատնյա աղիքի, ստամոքսի, աղիների համակարգի, նյութափոխանակության հիվանդություններ:

Կլինիկական դրսևորումներ

Բորբոքային պրոցեսի ընթացքում պանկրեատոզը մեղմ է, չափավոր և ծանր: Հիվանդության առաջին փուլում չեն հայտնաբերվում էկզոկրին և ներսեկցետիկական խանգարումների նշաններ:

2-րդ աստիճանի պանկրեատիտը տեղի է ունենում արդեն այս խանգարումների ախտանիշներով:

3-րդ դասարանի պանկրեատիտը բնութագրվում է համառ և երկարատև լուծով, նկատվում է մարդու առաջանցիկ սպառումը, լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս օգտակար վիտամինների և հանքային բաղադրիչների անբավարարություն:

Ինչպես արդեն նշվեց, կլինիկան կախված է հատուկ հիվանդությունից, համապատասխանաբար, տուժած օրգանից է, որ ախտանիշները գերակշռեն:

Երկրորդային պանկրեատիտի սինդրոմներ.

1. Fulավալի: Painավոտ սենսացիաները նկատվում են էպիգաստրի գոտում, կարող են առաջանալ աջ կողոսկրի շրջանում: Afterավից հետո «շարժվում է» ձախ հիպոքոնդրիումի տակ, որը բնութագրվում է հերպեսի զոստերով: Հաճախ ցավը ուժեղանում է ալկոհոլային խմիչքների սպառումից հետո, սնունդը - զարգանում է մի քանի ժամ անց:
2. Մարսողական սինդրոմը կապված է մարսողական համակարգի ֆունկցիոնալության խախտման հետ: Հիվանդները դժգոհում են անընդհատ սրտխառնոցից, կրկնակի փսխումից, բերանի խոռոչում դառնության համից: Գազի ձեւավորման բարձրացումը հաճախ հայտնաբերվում է, չամրացված աթոռակները այլընտրանք ունեն երկար փորկապությամբ: Խնդիրները վատթարանում են ճարպային և կծու կերակուրները սպառելուց հետո:
3. Intoxication սինդրոմը ուղեկցվում է ուժեղ թուլությամբ, lethargy- ով և քնկոտությամբ, ապատիա: Թուլ դրսևորումներով, հիվանդի աշխատանքային կարողությունը նվազում է, նա դժգոհում է մշտական ​​հոգնածությունից:
4. Temperatureերմաստիճանի համախտանիշ: Եթե ​​հիվանդը խոլանգիտի, խոլեցիստիտի և այլ հիվանդությունների պատճառով ունի լեղու ծորակների վարակիչ բորբոքում, ապա հայտնվում է փրփրուն պայման: Subfebrile ջերմաստիճանը բնորոշ է ուռուցքային նորագոյացություններին, վիրուսային հեպատիտին (ինկուբացիայի որոշակի փուլում հիվանդի հետ շփումը վարակիչ է):

Նման ախտանիշներով հիվանդը միշտ ախտորոշվում է դիսբիոզով `աղիքային միկրոֆլորայի վիճակ, որի ընթացքում հայտնաբերվում է օգտակար մանրէների անբավարար քանակ և պաթոգեն միկրոօրգանիզմների չափազանց մեծ կոնցենտրացիա: Դիսբակտերիոզը դրսևորվում է ֆերմենտների գործունեության նվազման պատճառով: Ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքման ժամանակ նրանք մտնում են արյան մեջ և չեն կատարում իրենց գործառույթները, համապատասխանաբար, սնունդը վատ մարսվում է, մարմինը չունի սննդային բաղադրիչներ: Feces- ում կան բույսերի մանրաթելեր, շատ ճարպեր:

Պանկրեատիտի կլինիկան կարող է անտեսանելի լինել հիմքում ընկած պաթոլոգիայի ծանրության ֆոնի վրա:

Նման իրավիճակում պահանջվում է կիրառել օժանդակ ախտորոշման մեթոդներ `լաբորատոր թեստեր և գործիքային հետազոտություններ:

Առանձնանում է սուր և քրոնիկ պանկրեատիտի բուժում

Սուր և քրոնիկ պանկրեատիտի բուժման մեթոդները տարբեր են: Նրանց ընտրությունը կախված է հիվանդության ծանրությունից, միաժամանակյա հիվանդությունների առկայությունից, հիվանդի առողջության ընդհանուր վիճակից և նրա տարիքից: Սուր պանկրեատիտի բուժումը պետք է իրականացվի միայն հիվանդանոցում: Այնուամենայնիվ, հիմնական առաջարկությունն առաջին մի քանի օրվա ընթացքում ծոմ է պահում: Բացի այդ, հիվանդին նշանակվում է դեղորայքային թերապիա և, մասնավորապես հիվանդության ծանր ձևերով, բուժման վիրաբուժական մեթոդներ, որոնք նախատեսված են նեկրոզից տուժած վնասված հյուսվածքի տարածքները հեռացնելու կամ ջրահեռացման տեղադրման համար:

Ռեմիսի ընթացքում քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում հիվանդին ցուցադրվում է դիետա, որը բացառում է ալկոհոլ պարունակող ըմպելիքների, ճարպային, կծու և տապակած մթերքների օգտագործումը: Սրացումների դեպքում խորհուրդ է տրվում մեկ կամ երկու օր ծոմ պահել: Թե ռեմիզացիայի ընթացքում, և թե սրման ժամանակ հիվանդներին նշանակվում է թմրանյութերի թերապիա:

Պանկրեատիտի տարածվածությունը

Պանկրեատիտը բավականին տարածված հիվանդություն է: Պանկրեատիտի դեպքերը աճում են. Մոտավորապես 1980 թվականից ի վեր աշխարհում այս հիվանդությամբ տառապող մարդկանց թիվը կրկնապատկվել է:

Սուր և քրոնիկ ենթաստամոքսային գեղձը հայտնաբերվում է ամբողջ աշխարհում ՝ տարածվածությամբ ՝ 8,2 - 10 դեպք 100000 մարդու վրա:

Հարկ է նշել, որ Ռուսաստանում քրոնիկ պանկրեատիտի տարածվածությունը շատ ավելի բարձր է. Երեխաների մոտ այդ դեպքը կազմում է 9 - 25 դեպք 100 հազար մարդու վրա, մեծահասակների մոտ ՝ 27, 50 դեպք 100000 մարդու վրա:

Վերջին տասնամյակում մեր երկրում նկատվել է քրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մեծացման միտում. Մեծահասակների մոտ դեպքերի աճը 3 անգամ աճել է, իսկ դեռահասների մոտ `4 անգամ:

Պանկրեատիտի նման բարձր մակարդակը հիմնականում կապված է պանկրեատիտի համար ռիսկի գործոնների լայն տարածման հետ:

Պանկրեատիտը հաճախ տառապում է նրանցից, ովքեր շնչահեղձ են լինում, ուտում ճարպային, տապակած մթերքներ և սնունդ, որոնք պարունակում են մեծ քանակությամբ ճարպեր և ածխաջրեր, սպառում են ալկոհոլային խմիչքներ, ծխում, միապաղաղ ուտում ուտում և չեն սիրում ուտել բանջարեղեն և մրգեր ՝ այն մարդկանց մոտ, ովքեր ավելաքաշ են և նստակյաց ապրելակերպ ունեն: .

Դեղերի թերապիա

Սուր պանկրեատիտի դեպքում, հիվանդանոցում լրիվ սովից, հանգստից և բուժումից բացի, հիվանդներին նշանակվում են որոշակի դեղամիջոցներ, որոնց գործողությունը ուղղված է.

• Բորբոքային գործընթացը արգելափակելը: Դրա համար հիվանդներին նշանակվում է ցիտոստատիկների ներդրում, որոնց դեղաչափը հաշվարկվում է անհատապես:
• Անեսթեզիա Թմրանյութերը նշանակվում են սուր ցավազրկման ընթացքի համար բնութագրվող ուժեղ ցավի համախտանիշի համար: Սուր ցավով կարող են նշանակվել թմրամիջոցներ, սպազմոդիկ բնույթի ցավով `հակասպազմոդիկայով:
• Նվազում է ֆերմենտների արտադրությունը: Թմրանյութերը, որոնք արգելափակում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների արտադրությունը, անհրաժեշտ են օրգանական բջիջների բարդությունների և նեկրոզների հավանականությունը նվազեցնելու համար:
• Արյան մեջ շրջանառվող մարսողական ֆերմենտների հետևանքով առաջացած մարմնի թունավորումների դեմ պայքարը: Այս դեպքում հատուկ լուծումների ներդրումը կատարվում է ներերակային:

Քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում հիվանդներին ցուցադրվում է խնայողաբար դիետա և վերցնելով ֆերմենտներ պարունակող դեղեր, որոնք բավարար քանակությամբ չեն արտադրվում ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային վնասվածքների պատճառով: Միայն բժիշկը կարող է որոշել դեղը և դրա դեղաչափը ՝ գնահատելով արյան ստուգման, մեզի և ֆեկցիայի արդյունքները: Բացի այդ, դեղեր կարող են նշանակվել, որոնց գործողությունը ուղղված է մարսողական գործընթացի նորմալացմանը:

Ինչպե՞ս որոշել, որ նա ստացել է պանկրեատիտ:

Կան սուր պանկրեատիտ և քրոնիկ, առաջնային և երկրորդային:

Սուր պանկրեատիտի դեպքում մարսողության և մաքրման համար մշակված ֆերմենտները չեն կարող մտնել փոքր աղիքի աղյուս, և ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիզմը ինքնալուծվում է նույն ֆերմենտներով:

Ինքնալուծման մեխանիզմը սովորաբար սկսվում է խոլերետիկ և սոկոգենական սնունդ ընդունելուց հետո `ճարպային, տապակած, կծու, ճարպային միս, թթու սնկով, վարունգով, շատ ալկոհոլ խմելով, ծխելուց, կրեմով տորթերից:

Պանկրեատիտի մեղմ հարձակմամբ շատ մարդիկ չեն գնում հիվանդանոց: Ըստ վիճակագրության ՝ տղամարդիկ դադարեցնում են ցավը ՝ ալկոհոլ և ցավազրկողներ ընդունելով, իսկ կանայք ՝ ծոմ պահելով:

Ինչպե՞ս է դրսևորվում սուր պանկրեատիտը: Սուր պանկրեատիտի հիմնական նշանը անտանելի ցավոտ ցավն է, որն ուղեկցվում է պարտադիր սրտխառնոցով և կրկնվող փսխումով:

Այս ցավը կապված է նյարդային վերջավորությունների վրա ազդելու հետ `ինքնալուծարման ժամանակ:

Painավի սինդրոմը դադարեցվում է ցավազրկողների կողմից, հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների ազդեցությունը շատ փոքր է: Painfulավոտ կերակուրը առաջանում է ուտելուց: Երբեմն, աղիքային համակարգի հիվանդություններով, սուր պանկրեատիտը կարող է դրսևորվել որպես դեղնախտ:

Սուր պանկրեատիտի կանխավարկած ախտորոշմամբ բոլոր հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն հիվանդանոցի վիրաբուժական բաժանմունքում:

Հոսպիտալում բժիշկները հատուկ թեստեր կանցկացնեն, կանցկացնեն հետազոտություն, զննում, կսահմանեն դիետա և բուժում: Հիվանդները պետք է վերահսկվեն բժշկի կողմից:

Սուր պանկրեատիտը վտանգավոր է նրանով, որ եթե չես գնում հիվանդանոց և առանց բուժման, մահը կարող է առաջանալ:

Ենթաստամոքսային գեղձը շատ «քմահաճ» օրգան է, ուստի դրա վրա գործողությունները պետք է արդարացված լինեն: Հակառակ դեպքում, դեպքերի 25 - 40% -ում անհիմն և անհարկի վիրաբուժական միջամտությունները այս օրգանի վրա հանգեցնում են մահվան:

Առաջին օգնություն սուր պանկրեատիտի հարձակման համար

Սուր պանկրեատիտի առաջին ախտանիշների հայտնվելը շտապօգնության շտապ օգնության կանչի առիթ է: Մասնագետների ժամանելուց առաջ անհրաժեշտ է պահպանել որոշակի առաջարկություններ.

• Ոչ մի դեպքում չպետք է ուտեք կամ նույնիսկ խմեք, քանի որ դա կարող է հրահրել ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների կողմից ֆերմենտների լրացուցիչ արտադրություն և հանգեցնել օրգանիզմի էլ ավելի մեծ վնասների,
• անհրաժեշտ է հորիզոնական դիրք զբաղեցնել և փորձել հանգստացնել որովայնի լարված որովայնը (եթե հարձակումը ուղեկցվում է անվերջ փսխմամբ, ավելի լավ է ստել ձեր կողմից),
• ցուրտը պետք է կիրառվի ստամոքսի վրա, օգտագործելով ջեռուցման պահոց կամ սրբիչով փաթաթված սառեցված ջրի շիշ (դա դանդաղեցնում է սուր բորբոքային գործընթացի զարգացումը):

Սուր պանկրեատիտի հարձակմամբ ՝ շատ մարդիկ, չկարողանալով դիմակայել ցավին, փորձում են այն թեթևացնել հաբերով և ներարկային դեղերով: Բայց նման միջոցները անարդյունավետ են և կարող են քողարկել հիվանդության կլինիկական պատկերը ՝ տեղեկատվական այն բժշկի համար, ով կանցկացնի քննությունը: Այսպիսով, սուր պանկրեատիտի հարձակումներով հիվանդների համար առաջին բուժօգնության հիմքը հետևյալն է երեք կանոնների ՝ մրսածության, սովի և լիակատար հանգստի: Սուր պանկրեատիտի բուժումը պետք է իրականացվի միայն հիվանդանոցում ՝ բժշկի խիստ հսկողության ներքո:

Ի՞նչ է անհրաժեշտ և ինչ չպետք է արվի տանը, եթե սուր պանկրեատիտը կասկածվում է:

1. Զանգահարեք շտապօգնություն:
2. Մինչև շտապօգնության մեքենա ժամանելը մի ստացեք որևէ դեղամիջոց ՝ ցավազրկողներ և հակասպազմոդիկներ: Սա կարող է ջնջել հիվանդության կլինիկան, և ախտորոշումը կկատարվի ուշ, ինչը ծայրաստիճան անցանկալի է:

Ոչ մի կերեք: Առաջին երկու օրվա ընթացքում բժիշկները սահմանում են դիետա `քաղց` հիվանդ ենթաստամոքսային գեղձի համար հանգստություն ստեղծելու համար: