2-րդ տիպի շաքարախտի վիրաբուժական բուժում

Բարիաթիկ վիրաբուժության սկզբնական նպատակը ավելորդ քաշի նվազումն էր: Ժամանակի ընթացքում հայտնի դարձավ դրա համար արդյունավետ բուժման մասին II տիպի շաքարային դիաբետ բարիաթիկ վիրահատությունից հետո, ինչը նկատվել է հիվանդների մեծ մասում `վիրահատությունից հետո քաշի կորստի ֆոնին: Obարպակալման և ծանր ուղեկցող հիվանդությունների առկայության դեպքում (հիմնականում II տիպի շաքարախտ), ամենապարզ բարիաթրիկ վիրահատությունները (ստամոքսի վիրակապում, ստամոքսի թևերի հեռացում) ավելի քիչ արդյունավետ են, իսկ առավել բարդ գործողությունները, ինչպիսիք են ստամոքսային շրջանցիկությունը կամ բիլիոպանկրեատային շրջանցումը, կարող են նշվել հիվանդների մոտ: Այժմ պարզ է դառնում, որ շաքարախտի և այլ հիվանդությունների բուժման պատճառները կախված են ոչ միայն քաշի կորստից, այլև այլ փոփոխություններից, որոնք տեղի են ունենում վիրահատության հետ կապված:

II տիպի շաքարախտը բուժելու ճշգրիտ մեխանիզմը դեռ լիովին որոշված ​​չէ: Ենթադրվում է, որ այն դեր է խաղում ինչպես աղիքներում ածխաջրերի և ճարպերի ընդունումը և կլանումը սահմանափակելու, այնպես էլ աղիքային (աղիքային) հորմոնների կարգաբերումը կարգավորելու հարցում, ինչը հանգեցնում է սեփական ինսուլինի գործողության ավելացմանը և դրանում հյուսվածքների զգայունության բարձրացմանը:

Այսօր արդեն կան լուրջ գիտական ​​ապացույցներ, որ բարիաթրիկ վիրաբուժությունը կարող է նշվել 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար նույնիսկ առանց ավելորդ քաշի: Ներկայումս աշխարհում ընթանում է II տիպի շաքարային դիաբետի բուժման համար կլինիկական փորձարկումների 2-րդ փուլը ՝ առանց ճարպակալման հիվանդների, որոշակի տիպի բարիաթիկ վիրահատություն կատարելով (իլեալ փոխադրում): Նախնական տվյալները հայտնում են հիվանդների 87% -ով շաքարախտի բուժման մասին, սակայն կլինիկական ուսումնասիրությունները դեռ շարունակվում են, և այս մեթոդի երկարաժամկետ արդյունքները դեռևս հաստատ հայտնի չեն:

Վերջին տարիներին ճարպակալման, շաքարախտի, հիպերտոնիկ հիվանդությունների և հարակից այլ հիվանդությունների բարիաթիկ վիրաբուժության բարձր արդյունավետությունը մեզ թույլ է տալիս խոսել նյութափոխանակության վիրաբուժություն – մետաբոլիկ համախտանիշի վիրաբուժական բուժում.

Մետաբոլիկ համախտանիշ բնութագրվում է տեսողական ճարպի զանգվածի բարձրացմամբ, ինսուլինի և հիպերինսուլինեմիայի նկատմամբ հյուսվածքների զգայունության նվազմամբ, որոնք խանգարում են ածխաջրածինների, լիպիդների, purine նյութափոխանակության, ինչպես նաև զարկերակային հիպերտոնիայի: Մետաբոլիկ համախտանիշի տարածվածությունը, ըստ որոշ տեղեկությունների, որոշ պոպուլյացիաներում հասնում է 25% -ի: Ըստ ժամանակակից հասկացությունների, նյութափոխանակության համախտանիշի բոլոր դրսևորումները հիմնված են ինսուլինի առաջնային դիմադրության վրա (սեփական հյուսվածքների դիմադրություն ինսուլինին) և միաժամանակյա հիպերինսուլինեմիան: Բարիաթիկական գործողությունների օգտագործումը, ազդելով հիվանդության պաթոգենեզի վրա, ապագայում կարող է դառնալ ոչ միայն ճարպակալման, այլև նյութափոխանակության սինդրոմի բուժման բարձր արդյունավետ միջոց:

Բացի շաքարախտից, բարիաթրիկ վիրահատությունը դրականորեն է ազդում prediabetes - Պայման, որը նախորդում է շաքարախտի զարգացմանը և հանդիսանում է նյութափոխանակության համախտանիշի նախնական դրսևորումներից մեկը:

Մետաբոլիկ համախտանիշի որոշ ձևեր, զարգանալով ծանր ճարպակալմամբ և ուղեկցվում են անընդհատ հարձակումներով քնի apnea (շնչառության պահում), խնձոր և հիպոքսիա, կոչվում են Pickwick համախտանիշ. Այս հիվանդությունը զգալիորեն նվազեցնում է հիվանդների կյանքի որակը և սպառնում է հանկարծակի մահվան զարգացմանը:

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման (ICD-X) նյութափոխանակության համախտանիշի ախտորոշումը բացակայում է: Առանձնանում են միայն նրա առանձին բաղադրիչները ՝ ճարպակալումը, II տիպի շաքարախտը, զարկերակային հիպերտոնիան և այլ խանգարումներ:

Պահպանողական բուժում

Դիաբետով տառապող մարդիկ ներկայումս կարող են օգտագործել մի շարք դիետիկ սնունդ: Նրանք կարող են նաև անցկացնել հատուկ վերապատրաստման դասընթաց: Այս մեթոդի արդյունավետությունը բավականին մեծ է: Այնուամենայնիվ, արդյունքների կարելի է հասնել միայն էնդոկրինոլոգի բոլոր դեղատոմսերին խստորեն հետևելով: 2-րդ տիպի շաքարախտը հնարավոր է դադարեցնել միայն կենսակերպի արմատական ​​փոփոխության միջոցով, ներառյալ վարքային և սննդային բնութագրերը: Էնդոկրինոլոգը պետք է ասի հիվանդին, թե որ արտադրանքն է նա կարող օգտագործել և որոնցից պետք է խուսափել: Հիմնական առաջարկությունների շարքում սովորաբար նշանակվում է քաշի կորուստ: Այնուամենայնիվ, հիվանդների համար ծայրահեղ դժվար է իրենց մնացած օրվա ընթացքում հրաժարվել իրենց սովորական ապրելակերպից: Մինչդեռ, դիետայի ցանկացած խախտում անխուսափելիորեն հանգեցնում է տարբեր բարդությունների ՝ արյան շաքարի բարձրացման պատճառով: Բացի այդ, հարկ է հաշվի առնել, որ հիվանդները կանգնած են 40-60 տարեկան հասակում սպորտով զբաղվելու և ամբողջովին փոխելու իրենց ապրելակերպի անհրաժեշտությունը: Հետևաբար բնական է, որ ժամանակակից մարդկանց մեծ մասը ի վիճակի չէ հետևել էնդոկրինոլոգների դեղատոմսերին:

2-րդ տիպի շաքարախտի առկայությունը հաճախ ստիպված է լինում պարբերաբար ընդունել հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք իջեցնում են արյան շաքարի մակարդակը: Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում նման վերաբերմունքը անարդյունավետ է: Գլյուկոզի քանակության վերլուծության անցկացումը հեշտացնում է պարզել, արդյոք արյան մեջ դրա կոնցենտրացիան նորմալ է: Եթե ​​նորմը գերազանցվել է, ապա բուժումը արդյունք չի տալիս: Հետևաբար, եթե հայտնաբերվում է գլյուկոզի բարձր մակարդակ, խորհուրդ է տրվում հնարավորինս շուտ դիմել էնդոկրինոլոգի հետ, ով նախատեսում է նոր բուժական միջոցառումներ:

Վիրաբուժություն

Վիրաբուժական գործողությունների հիմնական նպատակը մարմնի քաշի նվազեցումն է: Այս ընթացակարգերի ազդեցությունը հստակ տեսանելի է, քանի որ շաքարախտի զարգացումը հաճախ տեղի է ունենում քաշի ավելացման ազդեցության տակ: Շատ դեպքերում, տիպ 2 շաքարախտը տառապում է տարբեր տեսակի ճարպակալմամբ տառապող մարդկանց վրա:

Կան տարբեր իրավիճակներ, որոնց դեպքում խորհուրդ է տրվում դիմել վիրաբույժների օգնությանը: Օրինակ, եթե ձեզ մոտ ախտորոշվել է 2-րդ տիպի շաքարախտ, և ձեր մարմնի քաշը գերազանցում է նորմը մոտ 40-50 կգ-ով: Գործողությունը կնվազեցնի քաշը, ինչպես նաև հնարավոր կդարձնի խուսափել շաքարի իջեցնող դեղերի և բարդ դիետաների անհրաժեշտությունից: Բացի այդ, քաշը նվազելուն պես կլուծվեն շաքարախտի և ճարպակալման հետ կապված շատ այլ խնդիրներ: Դրանց թվում կարելի է նշել շնչառական անբավարարություն, ողնաշարի հիվանդություններ, զարկերակային գերճնշում: Բացի այդ, վիրաբույժի այցը առաջարկվում է այն դեպքերում, երբ բժշկական կամ պահպանողական մեթոդների օգտագործումը ձախողվել է: Սա նշանակում է, որ հիվանդը ինքն ի վիճակի չէ հրաժարվել իր նախկին ապրելակերպից, հետևել դիետային և կատարել ֆիզիկական վարժություններ: Վիրաբույժի օգնությունը անհրաժեշտ կլինի այն մարդկանց համար, ովքեր, բացի շաքարախտից, ունեն նաև խոլեստերինի բարձր մակարդակ: Նման համադրությունը կարող է հեշտությամբ առաջացնել տարբեր սրտանոթային հիվանդություններ: Վիրաբուժական գործողությունները օպտիմիզացնելու են ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, կնվազեցնեն արյան մեջ խոլեստերինի կոնցենտրացիան:

Գործողության առաջին արդյունքները տեսանելի կլինեն մեկ շաբաթ անց: Դրա պատճառը ցածր կալորիականությամբ դիետան է, որին վիրահատության ավարտին հիվանդը ստիպված կլինի գնալ: Բացի այդ, այս ժամանակահատվածում ճարպերի սպառումը զգալիորեն կրճատվում է, և, հետևաբար, գլյուկոզի մակարդակը կրճատվում է: Ստամոքս-շրջանցիկ վիրաբուժության (1), մինի-ստամոքսային շրջանցիկ վիրաբուժության գործողությունները (2) և բիլոպանկրեատիկ շրջանցիկ վիրահատության գործողությունները (3) թույլ չեն տալիս ազդանշաններ մտնել ենթաստամոքսային գեղձի մեջ: Համապատասխանաբար, երկաթը կդադարի աշխատել ծանրաբեռնված ռեժիմով: Ապագայում քաշը նվազում է, ինչը հանգեցնում է ինսուլինի դիմադրության նվազմանը: Այս պայմանը շաքարախտի հիմնական պատճառն է: Վիրաբուժական գործողությունների իրականացման արդյունքում այն ​​անմիջապես ազդում է տարբեր մեխանիզմների վրա, որոնք նպաստում են 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացմանը:

Ամերիկացի գիտնականները հետազոտություն են անցկացրել, որը ցույց է տվել, որ շրջանցիկ վիրահատությունը նպաստում է շաքարային դիաբետով հիվանդների մեծ մասի թուլացմանը: Հարկ է նշել, որ կայուն ռեմիզացիայի հետ անհրաժեշտ չէ լրացուցիչ բուժում, որը կապված է գլյուկոզի մակարդակի նվազման հետ: Հիվանդները պարզապես կարիք չունեն տարբեր հիպոգլիկեմիկ դեղեր ընդունելու: Միևնույն ժամանակ, նրանք հատուկ արգելքներ չունեն տարբեր պարենային ապրանքների օգտագործման վերաբերյալ: Վիրահատությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում, բավարար քանակություն ստանալու համար, հիվանդի համար բավարար քանակությամբ սնունդ է բավարար: Դա պայմանավորված է ստամոքսի ծավալի նվազմամբ, ինչպես նաև այն փաստով, որ սնունդը արագ մտնում է ileum: Ըստ այդմ, հագեցվածությունը տեղի է ունենում ավելի վաղ: Նաև փոքր աղիքի մեջ սննդի կլանումը տեղի է ունենում ավելի կարճ տարածքում:

Ներկայումս գործողություններն իրականացվում են լապարոսկոպիկ մուտքի պատճառով: Այսինքն, կատարվում են մի քանի փոքր պունկցիա: Քանի որ մեծ կտրվածքներ չկան, հիվանդների վերքերը շատ ավելի արագ են բուժվում: Նրանց զննումն անցնում է ամբուլատոր հիմունքներով, և նրանք հիվանդանոց են ժամանում միայն վիրահատությունից առաջ: Ընթացակարգի ընթացքում հիվանդները ենթարկվում են ընդհանուր անզգայացման: Դրանից մեկ ժամ անց հիվանդները ազատ են քայլելու: Հոսպիտալում բավական է, որ նրանք մնան յոթ օրից ոչ ավելի: Չնայած վիրահատությունը կարող է ռիսկային լինել, շաքարախտի բարդությունների հետևանքները կարող են լինել շատ ավելի լուրջ: Այս գործողությունները շատ բարդ են, բայց եթե դրանք չեն իրականացվում, արդյունքը կարող է լինել կուրություն, ինսուլտ, ինչպես նաև սրտի կաթված և այլ բարդություններ: Վիրաբուժական միջամտությունը հակացուցված է, եթե հիվանդները անդառնալի փոփոխություններ են ունենում մեկ կամ մի քանի կարևոր օրգաններում, ինչպիսիք են սրտը կամ երիկամները: Ստամոքսի կամ աղիքների բորբոքում ունեցող հիվանդները պետք է անցնեն վիրահատության պարտադիր կարճաժամկետ նախապատրաստություն:

Գիրության բուժման գործում շատ արդյունավետ ընթացակարգ է գաստրոհունջինգը: Այն օգտակար կլինի նաև երկրորդ աստիճանի շաքարախտով: Հետևաբար, շատ վիրաբույժներ բազմիցս բարձրացրել են նման վիրահատության անցկացումը շաքարախտով տառապող հիվանդների համար: Այնուամենայնիվ, Ռուսաստանում, շրջանցող վիրահատությունը շաքարախտի բուժման համար գրեթե չի կիրառվում: Հետևաբար, այս ընթացակարգը պետական ​​երաշխիքների ծրագրի մեջ չէ: Հիվանդները ստիպված են լինում ինքնուրույն վճարել գործողությունների արժեքը: Մինչդեռ ապագայում վիրաբուժական մեթոդները կարող են նոր փուլ դառնալ 2-րդ տիպի շաքարախտի դեմ պայքարի մեթոդների մշակման մեջ:

2011-ին շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիան հանդես եկավ հայտարարությամբ, որում ասվում է, որ իրենց աջակցությունն է վիրահատությանը ՝ որպես շաքարախտի բուժում: Մի քանի տասնյակ փորձագետներ ստորագրեցին այս հայտարարությունը: Նրանք նշել են, որ նման գործողությունները պետք է իրականացվեն շատ ավելի հաճախ, քան ներկայումս արվում են: Դա կվերացնի շաքարախտի տարբեր բարդությունների զարգացման հավանականությունը: Կազմակերպությունը ներկայացրեց նաև վիրաբուժության միջոցով շաքարախտի բուժման գործնական առաջարկությունների ցուցակը.

• 1.1. 2-րդ տիպի շաքարախտը և ճարպակալումը քրոնիկ հիվանդություններ են, որոնք կապված են նյութափոխանակության խանգարումների հետ, ինչը հանգեցնում է մահվան մեծ ռիսկի:
• 1.2. Հիվանդությունները, ինչպիսիք են շաքարախտը և ճարպակալումը տարածված են աշխարհի շատ երկրներում, ուստի կարող է համարվել գլոբալ խնդիր: Հետևաբար, նրանց պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել ազգային առողջապահական համակարգերին և կառավարություններին:
• 1.3. Նման հիվանդությունների տարածման կանխարգելումը հնարավոր է միայն բնակչության մակարդակում այդ խնդիրների վրա աշխատելիս: Բացի այդ, 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդները պետք է ստանան որակյալ բուժում:
• 1.4. Շաքարախտով տառապող մարդկանց թվի ավելացումը պետք է ծանոթ լինի բուժաշխատողներին: Հիվանդները պետք է ստանան հիվանդության դեմ պայքարի ամենաարդյունավետ միջոցը `գոյություն ունեցող այս օրվանից:
• 1.5. Բուժումը պետք է իրականացվի ոչ միայն այնպիսի մոտեցումների, ինչպիսիք են բժշկական և վարքագիծը: Ստամոքս-աղիքային վիրահատությունը նաև արդյունավետ բուժման տարբերակ է շաքարախտով և ճարպակալմամբ տառապող մարդկանց համար: Վիրաբուժության օգտագործումը կարող է օպտիմիզացնել գլյուկոզի մակարդակը: Բացի այդ, դեղորայքի անհրաժեշտությունը կամ նվազում է, կամ ամբողջովին վերանում է: Հետևաբար, գործողությունների ներուժը, որպես շաքարախտի բուժման արդյունավետ մեթոդ, շատ մեծ է:
• 1.6. Բարիաթիկ վիրաբուժության միջոցով հնարավոր է բուժել այն մարդկանց, ովքեր թմրանյութերի օգտագործումից հետո հնարավոր չէ բուժել: Հաճախ նրանք ունենում են նաև տարբեր զուգահեռ հիվանդություններ:
• 1,7: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների և 35-ից բարձր BMI- ի հիվանդների դեպքում վիրահատությունը ընդունելի տարբերակ կլիներ:
• 1.8. Եթե ​​հիվանդների մոտ BMI- ն 30-35 է, և ընտրված թերապիան թույլ չի տալիս վերահսկել շաքարախտի զարգացումը, ապա նրանց համար վիրաբուժական բուժումը կարելի է համարել որպես հարմար այլընտրանք:
• 1.9. Ինչ վերաբերում է բնիկ ասիացիներին և այլ էթնիկ խմբերի ներկայացուցիչներին, որոնք մեծ ռիսկով են զբաղվում, որոշման կետը կարող է փոխվել 2,5 կգ / մ 2-ով իջեցված:
• 1.10: Լուրջ ճարպակալումը բարձր բարդության քրոնիկ հիվանդություն է: Բացի պետական ​​նախազգուշացումներից, որոնք նկարագրում են խիստ ճարպակալման բնութագրերը, հիվանդներին պետք է տրամադրվեն արդյունավետ և մատչելի բուժում:
• 1.11: Հնարավոր է մշակել այնպիսի ռազմավարություններ, որոնց համաձայն նրանք, ովքեր դրա կարիքը ունեն առավելագույնը, կստանան մուտք վիրաբուժական բուժում:
• 1.12. Հավաքած տեղեկատվությունը ցույց է տալիս, որ ճարպակալմամբ հիվանդների համար վիրահատությունը ծախսարդյունավետ է:
• 1.13: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների վիրահատությունը պետք է իրականացվի ընդունված չափանիշներին համապատասխան `ինչպես ազգային, այնպես էլ միջազգային: Հետևաբար, նախքան միջամտությունը, պետք է իրականացվի հիվանդի վիճակի և նրա վերապատրաստման մասնագիտական ​​գնահատում: Անհրաժեշտ է նաև ազգային ստանդարտներ մշակել հատուկ բարիաթիկ վիրաբուժության համար, երբ խոսքը վերաբերում է 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդներին և 35 և բարձր BMI- ին:
• 1.14: Բարիաթրիկ վիրաբուժությունը ունի մահացության ցածր մակարդակ: Այս վիճակագրությունը նման է լեղապարկի վրա գործողությունների արդյունքների:
• 1.15: 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող մարդկանց համար բարիաթիկ վիրաբուժության առավելությունները ներառում են նաև տարբեր պատճառներից մահվան հավանականության նվազեցում:
• 1.16: Անհրաժեշտ է ստեղծել այն անձանց գրանցամատյան, որոնք հիվանդները կմտնեն bariatric միջամտությունից հետո: Դա անհրաժեշտ է նրանց համար արդյունավետ խնամքի կազմակերպման և գործողությունների հետևանքների բարձրորակ մոնիտորինգի համար:

Կլինիկական ուսումնասիրություններ:

Ներկայումս չկան պահպանողական բուժումներ, որոնք կարող են օգտագործվել 2-րդ տիպի շաքարախտը բուժելու համար: Այնուամենայնիվ, ամբողջական բուժման շատ մեծ շանսերը տրվում են մետաբոլիկ վիրաբուժության միջոցով ստամոքսային և բիլիոպանկրեատիկ շրջանցման վիրաբուժության տեսքով: Այս գործողությունները ներկայումս շատ լայնորեն օգտագործվում են ավելաքաշի արմատական ​​բուժման համար: Ինչպես գիտեք, ավելաքաշ հիվանդների դեպքում 2-րդ տիպի շաքարախտը շատ տարածված է որպես զարկերակային պաթոլոգիա:Պարզվել է, որ նման գործողությունների իրականացումը ոչ միայն հանգեցնում է քաշի նորմալացման, այլև դեպքերի 80-98% -ը լիովին բուժում է շաքարախտը: Այս փաստը ծառայեց որպես ելակետ այն ուսումնասիրությունների, որոնք վերաբերում են այդպիսի նյութափոխանակային վիրահատությունների օգտագործման հնարավորությանը `2-րդ տիպի շաքարախտի արմատական ​​բուժման համար ոչ միայն ճարպակալմամբ, այլև նորմալ քաշով կամ մարմնի չափավոր ավելցուկային քաշի առկայության դեպքում (25-30-ով BMI- ով):

Ինտենսիվ ուսումնասիրություններ են իրականացվում նյութափոխանակության վիրաբուժության գործողության մեխանիզմի վերաբերյալ: Սկզբնապես, ենթադրվում էր, որ քաշի կորուստը գլիկեմիայի նորմալացման առաջատար մեխանիզմն է: Այնուամենայնիվ, պարզվել է, որ գլիկեմիայի և գլիկացված հեմոգլոբինի նորմալացումը տեղի է ունենում ստամոքսային կամ բիլիոպանկրեատ շրջանցման վիրահատության գրեթե անմիջապես հետո ՝ նույնիսկ մարմնի քաշի սկսվելուց առաջ: Այս փաստը ստիպեց մեզ որոնել այլ բացատրություններ ՝ գործողության դրական ազդեցությունը նյութափոխանակության վրա: Ներկայումս ենթադրվում է, որ վիրահատության գործողությունների հիմնական մեխանիզմը տասներկումատնից անջատումն է սննդի ընդունումից: Ստամոքսային շրջանցման վիրահատության ընթացքում սնունդը անմիջապես ուղարկվում է ileum: Սննդի անմիջական ազդեցությունը իլեալ լորձի վրա հանգեցնում է գլյուկագոնի նման պեպտիդ -1-ի (GLP-1) սեկրեցմանը, որը վերաբերում է ինկերտիններին: Այս պեպտիդը մի շարք հատկություններ ունի: Այն խթանում է ինսուլինի արտադրությունը գլյուկոզի բարձր մակարդակի առկայության դեպքում: Այն խթանում է ենթաստամոքսային գեղձում բետա բջիջների աճը (հայտնի է, որ 2-րդ տիպի շաքարախտով նկատվում է բետա բջիջների աճող ապոպտոզ): Բետա բջջային լողավազանի վերականգնումը ծայրաստիճան դրական գործոն է: GLP-1- ն արգելափակում է գլյուկագոնով խթանող գլյուկոզի արտադրությունը լյարդում: GLP-1- ը խթանում է լիարժեքության զգացումը `խթանելով հիպոթալամուսի կամարակապ միջուկը:

Կլինիկական ուսումնասիրություններ:

Ստամոքսային շրջանցման վիրահատությունը ունի ավելի քան 50 տարի պատմություն: Այս տեսակի մետաբոլիկ վիրաբուժության դրական ազդեցությունը շաքարախտի ընթացքի վերաբերյալ բազմիցս հաստատվել են բազմաթիվ կլինիկական ուսումնասիրությունների միջոցով, որոնք ուսումնասիրել են գործողությունների երկարաժամկետ արդյունքները, որոնք ուղղված են մարմնի ավելորդ քաշի նվազմանը: Ույց տրվեց, որ շաքարախտի համար լիակատար բուժում է նկատվել ստամոքսային շրջանցման վիրահատությունից հետո հիվանդների 85% -ում, իսկ 98% -ում `բիլոպանկրեատիկ շրջանցիկ վիրահատությունից հետո: Այս հիվանդները կարողացան ամբողջովին հրաժարվել ցանկացած դեղորայքային թերապիա: Մնացած 2-15% -ը ցույց տվեց էական դրական դինամիկա `հակադիաբետիկ դեղամիջոցների դեղաքանակի կրճատման տեսքով: Երկարատև արդյունքների ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ մահացությունը շաքարախտի բարդություններից այն խմբում, որտեղ իրականացվել է ստամոքս-շրջանցիկ վիրահատություն, 92% -ով ցածր է, քան այն խմբում, որտեղ իրականացվել է պահպանողական բուժում:

Կլինիկական հետազոտություններ են անցկացվել, որոնցում ուսումնասիրվել է նյութափոխանակության վիրահատության ազդեցությունը 2-րդ տիպի շաքարախտի հիվանդների մոտ, որոնք ունեն նորմալ մարմնի քաշ և մարմնի չափավոր ավելորդ քաշի առկայություն (մինչև BMI մինչև 30): Այս ուսումնասիրությունները լիովին կրկնօրինակել են հիվանդների այս կատեգորիայի 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման 90% -ի դրական արդյունքները, իսկ մնացած 10% -ի դրական դինամիկան:

Նմանատիպ արդյունքներ ստամոքս շրջանցիկ վիրահատությունից հետո 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման գործընթացում ստացվել են դեռահաս հիվանդների մոտ:

Եթե ​​շաքարային դիաբետով հիվանդի մարմնի զանգվածի ինդեքսը 35 և ավելի է, ապա գործողությունը համարվում է անվերապահորեն նշված:

Միևնույն ժամանակ, երբ իրավիճակը վերաբերում է նորմալ կամ չափավոր բարձր քաշ ունեցող հիվանդներին, անհրաժեշտ է գնահատել վիրահատությունների ռիսկերը և այն պոտենցիալ դրական հետևանքները, որոնք կարելի է ձեռք բերել շաքարախտով բուժելու միջոցով: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ նույնիսկ իրավասու պահպանողական թերապիա անցկացնելը չի ​​հանդիսանում շաքարախտի բարդությունների հուսալի կանխարգելում (դիաբետիկ ռետինոպաթիա, նեպրոպաթիա, նեվրոպաթիա և անգիոպաթիա նրանց լուրջ հետևանքների ամբողջ սպեկտրով), նյութափոխանակության վիրաբուժության օգտագործումը կարող է վերածվել որպես բուժման հեռանկարային մեթոդ նույնիսկ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների այս խմբում: .

Ներկայումս ենթադրվում է, որ վիրահատությունը նշվում է 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդի համար `35-ից ցածր BMI- ի առկայության դեպքում, եթե նա չի կարող հասնել փոխհատուցմանը հիվանդության ընթացքի հետ բերանային դեղերով, և դուք ստիպված եք դիմել ինսուլին: Քանի որ 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդ ունեցող հիվանդության առաջատար մեխանիզմը ինսուլինի դիմադրությունն է, և ոչ թե ինսուլինի անբավարարությունը, լրացուցիչ էկզոգեն ինսուլինի այս նշանակումը, կարծես, խիստ պարտադիր միջոց է, որը ուղղված չէ հիվանդության առաջացմանը: Մյուս կողմից, shunt- ի գործողություն իրականացնելը հանգեցնում է ինսուլինի դիմադրության հեռացմանը գլիկեմիայի մակարդակի նորմալացման հետ միաժամանակ: Օրինակ, Ballanthyne GH et al- ում, ստամոքսային շրջանցման վիրահատությունից առաջ և հետո հիվանդների մոտ ինսուլինի դիմադրության մակարդակը ուսումնասիրվել է դասական HOMA-IR մեթոդով: Ույց տրվեց, որ վիրահատությունից առաջ HOMA- ի մակարդակը միջին հաշվով 4.4 է, իսկ ստամոքս-շրջանցիկ վիրահատությունից հետո այն միջինից իջել է 1,4-ի, ինչը նորմայի սահմաններում է:

Indուցումների երրորդ խումբը շրջանցող վիրահատությունն է ՝ 23-35 տարեկան BMI- ով շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, ովքեր ինսուլին չեն ստանում: Հիվանդների այս խումբը ներկայումս հետազոտական ​​խումբ է: Կան նորմալ կամ մի փոքր բարձրացված քաշի հիվանդներ, ովքեր ցանկանում են արմատապես լուծել իրենց շաքարախտի խնդիրը: Դրանք ընդգրկված են նման ուսումնասիրություններում: Արդյունքները շատ հուսադրող են. Այս խմբում շաքարախտի կայուն կլինիկական և լաբորատոր ռեմիզը ձեռք է բերվում բոլոր հիվանդների մոտ:

Մեթոդական վիրաբուժության կարևորությունը 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների բուժման համար

Առաջին հերթին, նյութափոխանակության վիրահատությունը հսկայական դեր է խաղում տիպ 2 շաքարախտով հիվանդների բուժման գործում: Այս հիվանդությունը մարդկության համար բժշկական, սոցիալական և տնտեսական խնդիր է: Այն տարածված է ամբողջ աշխարհում, տալիս է ծանր բարդություններ, հանգեցնում է խորքային անաշխատունակության և մահացության:

Ներկայումս պահպանողական մեթոդները հայտնի չեն 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների բուժման համար: Այնուամենայնիվ, նյութափոխանակության վիրաբուժության մեթոդները, ինչպիսիք են ստամոքսային և բիլոպանկրեատիկ շրջանցիկ վիրահատությունը, բուժման լավ հնարավորություն են տալիս այն մարդկանց համար, ովքեր տառապում են այս հիվանդությունից: Այս մեթոդները ներկայումս լայնորեն օգտագործվում են ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդների բուժման համար: Այս մարդկանց մոտ II տիպի շաքարախտը բավականին տարածված է:

Պարզվել է, որ նման գործողություններից հետո ոչ միայն քաշը նորմալանում է, այլ դեպքերում 90% -ով բուժվում է շաքարախտը: Սա ծառայում էր որպես ուսումնասիրությունների հիմնական մեկնարկի կետ, որոնք պարզում են `արդյոք նյութափոխանակության վիրահատությունը կարող է օգտագործվել 2-րդ տիպի շաքարախտը անդառնալիորեն բուժելու համար, ոչ միայն ճարպային հիվանդների, այլև այն անհատների մոտ, ովքեր նորմալ կամ չափավոր են մարմնի քաշի մեջ (ցուցանիշ մարմնի քաշը չի գերազանցում 25):

Ինչպես է գործում նյութափոխանակության վիրահատությունը

Կան մի քանի կարծիքներ նյութափոխանակության վիրաբուժության գործողության մեխանիզմների վերաբերյալ: Սկզբում փորձագետները կարծում էին, որ առաջատար մեխանիզմն է արյան գլյուկոզի նորմալացումը մարմնի քաշի նվազում է: Որոշ ժամանակ անց պարզվեց, որ դրա հետ կապված գլյուկոզի և հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան նորմալանում է նույն ժամանակահատվածի ընթացքում ՝ ցնցումների կիրառությունից հետո:

Նկ. Մինի ստամոքսի շրջանցում
1 - esophagus, 2 - փոքր ստամոքս,
4 - մեծ ստամոքսը անջատվել է մարսողությունից,
5 - փոքր ստամոքսի կարված փոքր ստամոքսի հանգույց,
6 - փոքր աղիքի վերջին հանգույցը

Ներկայումս գործողությունների գործողության հիմնական մեխանիզմը հանդիսանում է տասներկումատնյա անջատումը սննդի միանվագը տեղափոխելու գործընթացից: Ստամոքսային շրջանցման վիրահատությունից հետո ստամոքսի պարունակությունը անմիջապես ուղարկվում է ileum: Սնունդը ուղղակիորեն ազդում է այս աղիքի լորձաթաղանթի վրա, ինչը հանգեցնում է հատուկ նյութի զարգացմանը, որը խթանում է ինսուլինի սինթեզը գլյուկոզի աճի առկայության դեպքում: Այն նաև խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի այն բջիջների աճը, որոնք ինսուլին են արտադրում: Նրանց քանակը վերականգնելը դրականորեն է ազդում ածխաջրածնի նյութափոխանակության վիճակի վրա:

Այս նյութը խթանում է լյարդի բջիջների կողմից գլյուկոզի արտադրությունը, ակտիվացնում է հիպոթալամուսի միջուկները, որոնք պատասխանատու են հագեցվածության համար: Դրա շնորհիվ լիարժեքության զգացումը շատ ավելի արագ է ուտում ավելի քիչ ուտելուց հետո: