Հիպերտոնիայի փուլերի դասակարգում

I. Ռիսկի գործոնները.

ա) Հիմնական:
- տղամարդիկ> 55 տարեկան 65 տարեկան
- ծխելը:

բ) Դիսլիպիդեմիա
OXS> 6.5 մմոլ / Լ (250 մգ / դլ)
HPSLP> 4,0 մմոլ / լ (> 155 մգ / դլ)
HSLVP 102 սմ տղամարդկանց կամ> 88 սմ կանանց համար

ե) C- ռեակտիվ սպիտակուց:
> 1 մգ / դլ)

ե) Լրացուցիչ ռիսկի գործոններ, որոնք բացասաբար են անդրադառնում զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդի կանխատեսմանը (ԱՀ):
- Արյան գլյուկոզի հանդուրժողականություն
- նստակյաց ապրելակերպ
- ավելացել է ֆիբրինոգենը

գ) Շաքարային դիաբետ:
- Արյան գլյուկոզի ծոմ պահող> 7 մմոլ / լ (126 մգ / դլ)
- Արյան գլյուկոզա ուտելուց հետո կամ 75 ժամ գլյուկոզա վերցնելուց հետո> 11 մմոլ / լ (198 մգ / դլ)

II. Թիրախային օրգանների պարտություն (հիպերտոնիկ փուլ 2).

ա) ձախ փորոքային հիպերտրոֆիա:
ԷՍԳ. Սոկոլով-Լիոն նշան> 38 մմ,
Cornell Ապրանք> 2440 մմ x ms,
Էկոկարդիոգրաֆիա. Տղամարդկանց համար LVMI> 125 գ / մ 2 և կանանց համար `110 գ / մ 2
Կրծքավանդակի կրծքագեղձի - սիրտ-կրծքային ինդեքս> 50%

բ) Զարկերակային պատի հաստացման ուլտրաձայնային նշաններ (կարոտիդ ինտիմ-մեդիա շերտի հաստություն> 0,9 մմ) կամ աթերոսկլերոտիկ սալեր

գ) Շիճուկի կրեատինինի մի փոքր աճ 115-133 մկմոլ / Լ (1.3-1.5 մգ / դլ) տղամարդկանց կամ 107-124 մկմոլ / լ (1.2-1.4 մգ / դլ) կանանց համար

դ) Միկրոալբամինուրիա30-300 մգ / օր, միզուղիների ալբումին / կրեատինին հարաբերակցություն> 22 մգ / գ (2.5 մգ / մմոլ) տղամարդկանց և> 31 մգ / գ (3.5 մգ / մմոլ) կանանց համար

III. Կապակցված (միաժամանակ) կլինիկական պայմաններ (3-րդ փուլ հիպերտոնիկ)

ա) Հիմնականը:
- տղամարդիկ> 55 տարեկան 65 տարեկան
- ծխելը

բ) Դիսլիպիդեմիա.
OXS> 6.5 մմոլ / Լ (> 250 մգ / դլ)
կամ HLDPL> 4.0 mmol / L (> 155 մգ / դլ)
կամ տղամարդկանց համար HPSLP 102 սմ կամ կանանց համար> 88 սմ

ե) C- ռեակտիվ սպիտակուց:
> 1 մգ / դլ)

ե) Լրացուցիչ ռիսկի գործոններ, որոնք բացասաբար են անդրադառնում զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդի կանխատեսմանը (ԱՀ):
- Արյան գլյուկոզի հանդուրժողականություն
- նստակյաց ապրելակերպ
- ավելացել է ֆիբրինոգենը

գ) Ձախ փորոքային հիպերտրոֆիա
ԷՍԳ. Սոկոլով-Լիոն նշան> 38 մմ,
Cornell Ապրանք> 2440 մմ x ms,
Էկոկարդիոգրաֆիա. Տղամարդկանց համար LVMI> 125 գ / մ 2 և կանանց համար `110 գ / մ 2
Կրծքավանդակի կրծքագեղձի - սիրտ-կրծքային ինդեքս> 50%

ը) Զարկերակային պատի հաստացման ուլտրաձայնային նշաններ (կարոտիդ ինտիմ-մեդիա շերտի հաստություն> 0,9 մմ) կամ աթերոսկլերոտիկ սալեր

և) Շիճուկի կրեատինինի մի փոքր աճ 115-133 մկմոլ / Լ (1.3-1.5 մգ / դլ) տղամարդկանց կամ 107-124 մկմոլ / լ (1.2-1.4 մգ / դլ) կանանց համար

ժ) Միկրոալբամինուրիա30-300 մգ / օր, միզուղիների ալբումին / կրեատինին հարաբերակցություն> 22 մգ / գ (2.5 մգ / մմոլ) տղամարդկանց և> 31 մգ / գ (3.5 մգ / մմոլ) կանանց համար

լ) Գլխուղեղային հիվանդություն:
Իշեմիկ ինսուլտ
Հեմոռագիկ ինսուլտ
Անցումային ուղեղային անբավարար պատահար

մ) Սրտի հիվանդություն:
Սրտամկանի ինֆարկտ
Անգինա պեկտորիս
Կորոնարային ռևասկուլյացիա
Congestive սրտի ձախողում

մ) Երիկամային հիվանդություն:
Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա
Երիկամային անբավարարություն (շիճուկի կրեատինին> 133 մկմոլ / լ (> 5 մգ / դլ) տղամարդկանց կամ> 124 մկմոլ / լ (> 1,4 մգ / դլ))
Սպիտակուցներ (> 300 մգ / օր)

օ) Ծայրամասային զարկերակների հիվանդություն.
Աորտալ անեվրիզմը քսելով
Ծայրամասային զարկերակների ախտանշանային վնաս

ժ) Հիպերտենսիվ ռետինոպաթիա.
Արյունազեղումներ կամ արտանետումներ
Օպտիկական նյարդային այտուց

Աղյուսակ թիվ 3: Զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդների ռիսկի դասակարգում (ԱՀ)

Ստորև բերված աղյուսակի կարճումները.
HP - ցածր ռիսկ
SD - չափավոր ռիսկ,
Արև - բարձր ռիսկ:

Վերոնշյալ աղյուսակում կարճաժամկետները.
HP - հիպերտոնիայի ցածր ռիսկ,
UR - հիպերտոնիայի չափավոր ռիսկ,
Արև - հիպերտոնիայի բարձր ռիսկ:

Զարկերակային գերճնշման դասակարգում

Հիպերտոնիկ հիվանդությամբ հիվանդը պաթոլոգիկորեն մեծացնում է ճնշումը 140/90 մմ Hg- ի սահմաններում: մինչև 220/110: Հիվանդությունը ուղեկցվում է հիպերտոնիկ ճգնաժամերով, սրտամկանի ինֆարկտի և ինսուլտի ռիսկով: Զարկերակային գերճնշման ընդհանուր դասակարգումը տեղի է ունենում պայմանավորված: Կախված նրանից, թե ինչն է դարձել խթան և արյան ճնշման բարձրացման արյան պատճառը, կան հետևյալը.

• Առաջնային հիպերտոնիան հիվանդություն է, որի պատճառը հնարավոր չէ նույնականացնել գործիքային (սրտի ուլտրաձայնային, սրտաբանական) հետազոտությունների և լաբորատորիայի (արյան, մեզի, պլազմայի վերլուծություն) արդյունքում: Անբացատրելի պատճառներով հիպերտոնիայի պատմությունը սահմանվում է որպես իդիոպաթիկ, էական:

Առաջնային գերճնշում ունեցող հիպերտոնիկ հիվանդությունը ստիպված կլինի պահպանել նորմալ արյան ճնշումը (120/80) ամբողջ կյանքի ընթացքում: Քանի որ միշտ էլ վտանգ կա, որ հիվանդությունը կվերսկսվի: Հետևաբար, իդիոպաթիկ զարկերակային հիպերտոնիան դասակարգվում է որպես քրոնիկական տեսակ: Քրոնիկ հիպերտոնիան, իր հերթին, բաժանվում է առողջության ռիսկերի, աստիճանների, աստիճանների:

• Միջնակարգ հիպերտոնիան հիվանդություն է, որի պատճառը կարող է որոշվել բժշկական հետազոտությունների ընթացքում: Հիվանդության դասակարգումը ծագում է պաթոլոգիայի կամ գործոնից, որը հարուցեց արյան ճնշման բարձրացման գործընթացը:

Առաջնային և երկրորդային զարկերակային հիպերտոնիկ դասակարգումը կախված է արյան ճնշման բարձրացումից.

• Սիստոլիկ, որում բարձրացվում է միայն սիստոլային, արյան բարձր ճնշումը: Այսինքն, վերին ցուցանիշը կլինի ավելի քան 140 մմ Hg, ցածրը `սովորաբար 90 մմ Hg: Շատ դեպքերում, այս երևույթի պատճառը վահանաձև գեղձի խախտումն է, հորմոնալ անբավարարությունը:
• Դիաստոլիկ - ավելացել է բացառապես արյան ճնշման ցածր մակարդակը (90 մմ Hg- ից և բարձրից), իսկ վերին մասը չի գերազանցում 130 միլիմետր:
• Պաթոլոգիականորեն գերազանցվում է սիստոլիկ-դիաստոլիկ - 2 հղումային ցուցիչ:

Դասակարգումը ըստ հիվանդության ընթացքի ձևի

Զարկերակային գերճնշումը մարմնում տեղի է ունենում երկու ձևով ՝ բարորակ, չարորակ: Ամենից հաճախ, համապատասխան ժամանակին թերապիայի բացակայության դեպքում բարորակ ձևը դառնում է պաթոլոգիական չարորակ ձև:

Մարդու մոտ բարորակ հիպերտոնիկությամբ արյան ճնշումը սկսում է աճել `սիստոլիկ, դիաստոլիկ: Այս գործընթացը դանդաղ է ընթանում: Պատճառը պետք է որոնել մարմնի պաթոլոգիաներում, որի արդյունքում խաթարվում է սրտի աշխատանքը: Հիվանդի արյան շրջանառությունը չի խանգարում, շրջանառվող արյան ծավալը պահպանվում է, բայց անոթների տոնայնությունը, դրանց առաձգականությունը կրճատվում են: Գործընթացը կարող է տևել մի քանի տարի և տևել ամբողջ կյանքի ընթացքում:

Հիպերտոնիայի չարորակ ձևը արագորեն զարգանում է: Օրինակ. Այսօր հիվանդը ունի 150/100 մմ Hg արյան ճնշում, 7 օր անց արդեն 180/120 մմ Hg: Այս պահին հիվանդի մարմնում ազդում է չարորակ պաթոլոգիան, որը «ստիպում է», որ սիրտը տասն անգամ ավելի արագ ծեծի ենթարկվի: Անոթների պատերը պահպանում են երանգը, առաձգականությունը: Բայց սրտամկանի հյուսվածքը չի կարող հաղթահարել արյան շրջանառության բարձր մակարդակը: Սրտանոթային համակարգը չի կարող հաղթահարել, անոթները սպազմոդիկ են: Հիպերտոնիայի բարեկեցությունը կտրուկ վատթարանում է, արյան ճնշումը բարձրանում է առավելագույնը, մեծանում է սրտամկանի ինֆարկտի, ուղեղային ինսուլտի, կաթվածի, կոմայի ռիսկը:

Հիպերտոնիայի չարորակ ձևով արյան ճնշումը բարձրանում է մինչև 220/130 մմ Hg: Ներքին օրգանները և կենսական համակարգերը ենթարկվում են մեծ փոփոխությունների. Ֆունդը լցվում է արյունով, ցանցաթաղանթը այտուցված է, օպտիկական նյարդը բորբոքվում է, իսկ անոթները նեղանում են: Սիրտը, երիկամները և ուղեղի հյուսվածքը անցնում են նեկրոզի: Հիվանդը դժգոհում է անտանելի սրտերից, գլխացավերից, տեսողության կորստից, գլխապտույտից, տկարությունից:

Բեմական հիպերտոնիա

Հիպերտոնիան բաժանվում է փուլերի, որոնք տարբերվում են արյան ճնշմամբ, ախտանիշներով, ռիսկով, բարդություններով, հաշմանդամությամբ: Հիպերտոնիայի փուլերի դասակարգումը հետևյալն է.

• 1-ին փուլ հիպերտոնիկ հիվանդությունը տեղի է ունենում 140/90 մմ Hg փոխարժեքով: և վեր Այս արժեքները կարող են նորմալացվել առանց դեղորայքի, հանգստի օգնությամբ, սթրեսի բացակայությամբ, նյարդայնացմամբ, ինտենսիվ ֆիզիկական ուժերով:

Հիվանդությունը ասիմպտոմատիկ է: Հիպերտոնիկը չի նկատում առողջության փոփոխություններ: Արյան ճնշման բարձրացման առաջին փուլում թիրախային օրգանները չեն տուժում: Առողջության խանգարումները անքնության, սրտի, գլխացավանքի քողի տակ հազվադեպ են նկատվում:

Հիպերտոնիկ ճգնաժամերը կարող են առաջանալ փոփոխվող եղանակի ֆոնի վրա ՝ նյարդայնացումից, սթրեսից, ցնցումից, ֆիզիկական ակտիվությունից հետո: Բուժումը բաղկացած է առողջ ապրելակերպի պահպանման, թմրանյութերի թերապիայի պահպանման մեջ: Վերականգնման համար կանխատեսումը բարենպաստ է:

• 2-րդ փուլ զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությունը բնութագրվում է արյան ճնշմամբ `140-180 / 90-110 մմ Hg: Pressureնշման նորմալացումը ձեռք է բերվում բացառապես դեղորայքի միջոցով: Հիպերտոնիկը բողոքում է սրտի ցավից, շնչառական անբավարարությունից, քնի խանգարումից, անգինա պեկտորից, գլխապտույտից: Ներքին օրգանների վրա ազդում են ՝ սիրտը, ուղեղը, երիկամները: Մասնավորապես, զննության արդյունքների համաձայն, հիվանդը կունենա սրտամկանի ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, անոթների սպազմ, ըստ վերլուծությունների `սպիտակուցը մեզի մեջ, արյան մեջ կրեատինինի մակարդակի գերազանցում:

Հիպերտոնիկ ճգնաժամը հանգեցնում է ինսուլտի, սրտի կաթվածի: Հիվանդին անհրաժեշտ է մշտական ​​բժշկական բուժում: Հիպերտոնիկ հիվանդությունը կարող է հաշմանդամության խումբ ստեղծել առողջական պատճառներով:

• 3-րդ փուլի հիպերտոնիան դժվար է, հիվանդի արյան ճնշման ցուցանիշները `180/110 մմ Hg և վեր Հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում թիրախային օրգանները տառապում են `երիկամներ, աչքեր, սրտեր, արյան անոթներ, ուղեղ, շնչուղիներ: Հակահիպերտոնիկ դեղերը միշտ չէ, որ իջեցնում են արյան բարձր ճնշումը: Մարդը ի վիճակի չէ ինքնուրույն ծառայել, նա դառնում է անվավեր: Արյան ճնշումը 230/120-ով բարձրացնելը մեծացնում է մահվան վտանգը:

ԱՀԿ հիպերտոնիկ դասակարգումը (վերը նշված) անհրաժեշտ է հիվանդության լիարժեք մասշտաբային գնահատման համար `ճիշտ բուժման մարտավարություն ընտրելու համար: Օպտիմալ կերպով ընտրված դեղորայքային թերապիան կարող է կայունացնել հիպերտոնիկ հիվանդության բարեկեցությունը, խուսափել հիպերտոնիկ ճգնաժամերից, հիպերտոնիայի, մահվան վտանգը:

Հիպերտոնիայի աստիճաններ

Հիպերտոնիան բաժանվում է ըստ արյան ճնշման ընթերցումների աստիճաններով ՝ 1-ից մինչև 3-րդ: Հիպերտոնիայի հակվածությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է չափել արյան ճնշումը երկու ձեռքերում: Տարբերությունը 10-15 մմ Hg է: Չափումների միջև արյան ճնշումը ցույց է տալիս ուղեղային անոթային հիվանդություն:

Անոթային վիրաբույժ Կորոտկովը ներկայացրեց արյան ճնշման ձայնային, аускултаторски չափման մեթոդ: Օպտիմալ ճնշումը համարվում է 120/80 մմ Hg, իսկ նորմալը `129/89 (կանխարգելման վիճակը): Արյան բարձր ճնշման բարձր նորմալ հասկացություն կա ՝ 139/89: Հիպերտոնիայի դասակարգումը աստիճաններով (mmHg- ում) հետևյալն է.

• 1-ին աստիճանի ՝ 140-159 / 85-99,
• 2-րդ աստիճան ՝ 160-179 / 100-109,
• 3-րդ աստիճան ՝ 180/110-ից բարձր:

Հիպերտոնիկ աստիճանի որոշումը տեղի է ունենում հակատիպային դեղամիջոցներով դեղերի բուժման ամբողջական բացակայության ֆոնին: Եթե ​​հիվանդը ստիպված է լինում դեղեր ձեռնարկել առողջական նկատառումներից ելնելով, ապա չափումը կատարվում է դրանց չափաբաժնի առավելագույն կրճատմամբ:

Որոշ բժշկական աղբյուրներում նշվում է 4-րդ աստիճանի զարկերակային հիպերտոնիկ (մեկուսացված սիստոլիկ հիպերտոնիկ): Վիճակը բնութագրվում է վերին ճնշման բարձրացմամբ `նորմալ ցածր մակարդակից` 140/90: Կլինիկան ախտորոշվում է տարեց մարդկանց և հորմոնալ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ (հիպերտիրեոզ):

Ռիսկերի դասակարգում

Հիպերտոնիկը իր ախտորոշման մեջ տեսնում է ոչ միայն հիվանդությունը, այլև ռիսկի աստիճանը: Ո՞րն է հիպերտոնիայի վտանգը: Ռիսկի համաձայն, մենք պետք է հասկանանք, որ հիպերտոնիկ ֆոնին `ինսուլտի, սրտի կաթվածի, այլ պաթոլոգիաների զարգացման հավանականության տոկոսը: Հիպերտոնիայի դասակարգումը ըստ ռիսկի աստիճանի.

• Riskածր ռիսկի 1-ն այն փաստի 15% -ն է, որ առաջիկա 10 տարիներին հիպերտոնիկ հիվանդությունը կզարգացնի սրտի կաթված, ուղեղային ինսուլտ:
• Միջին ռիսկը 2 ենթադրում է բարդությունների 20% հավանականություն,
• Բարձր ռիսկ 3-ը 30% է,
• Շատ բարձր ռիսկ 4-ը բարձրացնում է բարեկեցության բարդությունների հավանականությունը 30-40% -ով և ավելի բարձր:

Հիպերտոնիկ հիվանդների համար վտանգի շերտավորման 3 հիմնական չափանիշ կա. Ռիսկի գործոնները, թիրախային օրգանների վնասվածության աստիճանը (տեղի է ունենում 2-րդ փուլի հիպերտոնիկայով), լրացուցիչ պաթոլոգիական կլինիկական պայմաններ (ախտորոշվում է հիվանդության 3 փուլերում):

Հաշվի առեք հիմնական չափանիշները, ռիսկի գործոնները.

• Հիմնական. Կանանց, 55 տարեկանից բարձր տղամարդկանց, ծխողների մոտ,
• Դիսլիպիդեմիա. Ընդհանուր խոլեստերին ավելի քան 250 մգդլ, ցածր խտության լիպոպրոտեին խոլեստերին (HLDPL) ավելի քան 155 մգ / դլ, HLDPV (բարձր խտություն) ավելի քան 40 մգ / դլ,
• Ժառանգականության պատմություն (հիպերտոնիկություն հարազատների շրջանում ուղիղ գծով),
• C- ռեակտիվ սպիտակուցային ինդեքսը ավելի քան 1 մգ / դլ է,
• Որովայնի ճարպակալում - մի պայման, երբ կանանց գոտկատեղի շրջագիծը գերազանցում է 88 սմ-ը, տղամարդիկ ՝ 102 սմ,
• Վարժությունների բացակայություն,
• Արյան գլյուկոզի հանդուրժողականություն,
• Արյան մեջ ֆեբրինոգենի ավելցուկը,
• Շաքարային դիաբետ:

Հիվանդության երկրորդ փուլում սկսվում է ներքին օրգանների վնասը (արյան հոսքի ավելացման, արյան անոթների սպազմի, թթվածնի և սննդանյութերի անբավարարության ազդեցության տակ), ներքին օրգանների գործունեությունը խաթարվում է: 2-րդ փուլի հիպերտոնիկ հիվանդության կլինիկական պատկերը հետևյալն է.

• Սրտի ձախ փորոքի trophic փոփոխություններ (ԷՍԳ ուսումնասիրություն),
• Կարոտիդային զարկերակի վերին շերտի խտացում,
• Աթերոսկլերոտիկ սալիկի ձևավորում,
• Շիճուկի կրեատինինի մակարդակի բարձրացում 1.5 մգ / դլ-ից բարձր,
• Մեզում ալբումինի և կրեատինինի պաթոլոգիական հարաբերակցությունը:

Վերջին 2 ցուցանիշները ցույց են տալիս երիկամների վնասը:

Միաժամանակյա կլինիկական պայմաններում (հիպերտոնիայի վտանգը որոշելու դեպքում) հասկացեք.

• Սրտի հիվանդություն
• Երիկամների պաթոլոգիա,
• Ֆիզիոլոգիական հարված է կորոնար զարկերակների, երակների, անոթների,
• Օպտիկական նյարդի բորբոքում, կապտուկ:

Ռիսկ 1-ը սահմանված է 55 տարեկանից բարձր տարեց հիվանդների համար, առանց միաժամանակ ծանրացնող պաթոլոգիաների: Ռիսկ 2-ը նախատեսված է հիպերտոնիայի ախտորոշման դեպքում `վերը նկարագրված մի քանի գործոնների առկայությամբ: Ռիսկ 3-ը ծանրացնում է շաքարային դիաբետով հիվանդների հիվանդությունը, աթերոսկլերոզը, ստամոքսի ձախ հիպերտրոֆիան, երիկամային անբավարարությունը և տեսողության օրգանների վնասը:

Եզրափակելով ՝ հիշում ենք, որ զարկերակային գերճնշումը համարվում է ստոր, վտանգավոր հիվանդություն ՝ առաջնային ախտանիշների բացակայության պատճառով: Պաթոլոգիաների կլինիկան ամենից հաճախ բարորակ է: Բայց սա չի նշանակում, որ հիվանդությունը չի անցնի առաջին փուլից (արյան ճնշմամբ 140/90) երկրորդը (արյան ճնշումը 160/100 և ավելի բարձր): Եթե ​​1-ին փուլը դադարեցվում է դեղերով, ապա 2-րդը հիվանդին մոտեցնում է հաշմանդամությանը, իսկ 3-րդը `ցմահ հաշմանդամությանը: Հիպերտոնիան պատշաճ ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում հանգեցնում է թիրախային օրգանների վնասմանը, մահվան: Մի վտանգեք ձեր առողջությունը, միշտ պահեք տոնոմետրը ձեռքի վրա:

Գործոնները և ռիսկի խմբերը

* Լրացուցիչ և «նոր» ռիսկերի գործոններ (հաշվի չեն առնվում ռիսկի դասակարգում):

Հիպերտոնիայի ռիսկի աստիճանը.

Հիպերտոնիկ հիվանդների կանխատեսումը գնահատելու համար ռիսկի շերտավորում