Ինչպես բուժել ստորին վերջույթների անգիոպաթիան

Մինչ օրս շաքարախտը համարվում է էնդոկրին համակարգի ամենատարածված հիվանդությունը: Հատուկ ուշադրության է արժանի II տիպի շաքարախտը: Այս հիվանդությունը բնորոշ է տարեցներին, այն երիտասարդների շրջանում շատ հազվադեպ է: Շաքարային դիաբետի ստորին ծայրահեղությունների ծայրահեղ վտանգավոր անգիոպաթիան, որի բուժումը հաճախ ենթադրում է վիրաբուժական միջամտություն: 1-ին տիպի շաքարախտը տեղի է ունենում այս հորմոնի բացարձակ անբավարարությամբ: Չափազանց կարևոր է թերապիայի համարժեք ընտրություն իրականացնելը, անհրաժեշտ է համոզել հիվանդին բոլոր բժշկական առաջարկություններին համապատասխանեցնելու անհրաժեշտության մասին: Նման մարտավարությունը կարող է մի քանի անգամ նվազեցնել հնարավոր բարդությունների ռիսկերը: Սա հարուցում է 1-ին տիպի շաքարախտի բուժման դժվարությունը. Այսօր գրեթե անհնար է պարզել, թե որքանով է հիվանդը տառապում ինսուլինի անբավարարությունից:

Անգիոպաթիան որպես շաքարախտի բարդություն

Շաքարախտի ամենատարածված բարդություններից մեկը ստորին վերջույթների անգիոպաթիան է: Ըստ դասակարգման, այն ընդգրկված է անգիոպաթիաների խմբում: Հին գրականության տվյալները պնդում էին, որ այս գործընթացը ուղղակիորեն կապված է անոթային պատին վնասելու հետ: Այնուամենայնիվ, այս գործընթացի նոր ուսումնասիրությունները պարզել են, որ ոտքի վնասվածքները շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ ունեն բոլորովին այլ էթոլոգիական գործոն և պաթոգենեզ, որոնք անմիջականորեն կապված են պոլնեևրոպաթիայի զարգացման հետ: Անոթային ոչնչացումը տեղի է ունենում հիվանդների ոչ ավելի, քան 12-15% -ի մոտ:

Դասակարգումը ներառում է անգիոպաթիայի երկու տեսակ:

1. Միկրոանգիոպաթիա, որի դեպքում տուժում են փոքր զարկերակները և զարկերակները: Այս պաթոլոգիայի թիրախային օրգանները երիկամների անոթներն են ՝ ցանցաթաղանթ:
2. Ավելի մեծ զարկերակների վրա ազդող մակրոանգիոպաթիան: Այստեղ տառապում են կորոնար անոթները, ուղեղը, ստորին վերջույթները:

Ստորին վերջույթների անոթների անգիոպաթիա

Մորֆոլոգիական առումով այս պայմանը կարելի է անվանել աթերոսկլերոզ, որը զարգանում է շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա: Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն սովորական աթերոսկլերոզի, շաքարային դիաբետի ստորին վերջույթների անգիոպաթիան որոշ առանձնահատկություններ ունի:

1. Հիվանդության կայուն առաջընթացը, որը տեղի է ունենում սովորական աթերոսկլերոզով: Տարբերությունն այն է, որ շաքարախտով հիվանդանալու դեպքում պաթոլոգիան ավելի արագ է ընթանում:
2. Ձուլման պոլիեսեգեներատիվ բնույթը: Այսինքն, միանգամից կան մի քանի կիզակետեր:
3. Կարող է առաջանալ երիտասարդ մեծահասակների մոտ:
4. Վատ պատասխան ստանդարտ թրոմբոլիտիկ թերապիայի, ստատինների նկատմամբ:

Աթերոսկլերոզը միշտ զարգանում է փուլերով: Նախ, կա անոթային պատի սեղմում, հաջորդ քայլը նրանց նեղացումն է, որը կոչվում է ստենոզ: Վերջնական փուլը կարող է լինել նավի ամբողջական խցանում կամ արգելափակում: Արդյունքում, զարգանում է ծանր հյուսվածքային հիպոքսիա, խանգարում է նյութափոխանակությունը և հոմեոստազը, ինչը դրսևորվում է որոշակի ախտանիշներով:

Այս պաթոլոգիայի առավել ամբողջական և ընդհանուր ընդունված դասակարգումը համարվում է Ֆոնտաին-Լեռիշ-Պոկրովսկին: Այն ներառում է 4 փուլ:

Երկրորդ փուլ

Ներառում է 2-րդ փուլ, 2 Ա, 2 բ:

1. Բեմ 2. Ստորին ծայրամասերի ցավերի ցավերը սկսում են հայտնվել, ավելի հաճախ տուժում են փայլաթիթեղները, երբեմն էլ `ազդանշաններ: Այս սենսացիաները սովորաբար լինում են երկարատև ֆիզիկական ակտիվությունից հետո `քայլում, վազք: Դրանք կարող են ուղեկցվել ընդհատվող կեղծիքներով: Այս փուլում կարևոր ախտորոշիչ գործոնն այն է, որ ցավն անհետանում է, երբ ոտքերի վրա բեռը դադարում է: Այնուամենայնիվ, հիվանդությունը շարունակում է իր կայուն զարգացումը: Պետք է նշել, որ եթե պոլիեվրոպաթիան ծառայում էր որպես անգիոպաթիայի ձգան, ապա սովորական կլինիկական պատկերը, ցավի սինդրոմը կարող է բացակայում: Այս դեպքում ախտանշանները ներառում են ուժեղ հոգնածություն, անհանգստություն, ինչը հիվանդին ստիպում է նվազեցնել քայլելու արագությունը կամ նույնիսկ կանգ առնել:
2. 2A փուլը ներառում է ցավի զարգացում ավելի քան երկու հարյուր մետր հեռավորության վրա, բայց ոչ ավելի, քան մեկ կիլոմետր:
3. 2B բեմը բնութագրվում է ցավի տեսքով ՝ 200 մետրից պակաս տարածքում:

Երրորդ փուլ

Painավը կարող է առաջանալ նույնիսկ հիվանդների լիարժեք հանգստի պայմաններում, մինչև հորիզոնական դիրքում լինելը: Եթե ​​ազդակիր ոտքը բացակայում է, ցավերի սինդրոմի ինտենսիվությունը զգալիորեն նվազում է, բայց կլինիկական պատկերը դեռ պահպանվում է:

Չորրորդ փուլ

Այն ընթանում է տրոֆիկ խոցերով, հիվանդության վերջին փուլը գանգրենայի զարգացումն է:

Ստորին վերջույթների անոթային անգիոպաթիան քրոնիկ իշեմիայի հետ կարող է ազդել նաև պոպլիտային զարկերակների վրա: Նշվում է այս պաթոլոգիայի արագ առաջընթացը և ագրեսիվությունը: Առավել առաջադեմ փուլերում միակ ճիշտ բուժումը ազդակիր վերջույթների անդամահատումն է, ինչը հանգեցնում է հիվանդի հաշմանդամության:

Կլինիկական պատկերը և ախտորոշումը

Երբ հիվանդը այցելում է հիվանդանոց, բժիշկը պետք է ուշադրություն դարձնի բողոքների առկայությանը, միաժամանակ շաքարային դիաբետին, ինչպես նաև նման կլինիկական դրսևորումներին:

1. Ոտնաթաթի զարկերակներում իմպուլսների նվազում կամ պակասություն:
2. Տարածաշրջանային ջերմաստիճանի անկում: Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար այս ախտանիշը մեծ նշանակություն ունի, քանի որ դիաբետիկ անգիոպաթիայի ժամանակ մեկ ոտքը հաճախ ազդում է, այնտեղ ջերմաստիճանը նվազում է:
3. Մազի կորուստը ոտքի վրա կամ դրանց լիակատար բացակայությունը:
4. Մաշկի խիստ չորություն, ոտքի հիպերեմիա, երբեմն ծանր ցիանոզ:
5. Դաժան դեպքեր են առաջանում իշեմիկ այտուցի առկայության դեպքում:

Գործիքային ախտորոշումը ներառում է հետևյալ մեթոդների օգտագործումը.

• զննում, օգտագործելով սովորական ուլտրաձայնային սկան,
• Կրկնակի ուլտրաձայնային համակարգ, օգտագործելով կրկնակի սկան
• տոմոգրաֆիա
• Հակադրությամբ ստորին ծայրամասերի անոթների անգիոգրաֆիա, այս տեխնիկան թույլ է տալիս Ձեզ ստանալ առավելագույն քանակությամբ տեղեկատվություն:

Նախկինում բժիշկները սիրում էին ռեովազոգրաֆիա օգտագործել, բայց պայմանավորված էր նրանով, որ դրա հետ քննություն անցկացնելիս հաճախ կարելի էր կեղծ-դրական արդյունքի հասնել, դրա օգտագործումը մարվեց հետին պլան:

Ստորին վերջույթների դիաբետիկ անգիոպաթիան ներառում է բարդ բուժում, որը բաղկացած է մի քանի քայլից:

1. Աթերերոսկլերոզի համար անցկացվող ստանդարտ թերապիա `թրոմբոլիտիկ, հակատիպային դեղամիջոցների, ստատինների օգտագործմամբ:
2. Հիվանդը պետք է ամբողջովին դադարի ծխելուց:
3. Գլիկեմիան և լիպիդային նյութափոխանակությունը նույնպես պետք է նորմալանան:
4. Արյան ճնշման գործիչների նորմալ և հետագա կայունացմանը հասցնելը:
5. Պայքար ավելաքաշի, ֆիզիկական անգործության դեմ:
6. Վազոակտիվ դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք բարելավում են հիվանդի բարեկեցությունը, նպաստում են ֆիզիկական ակտիվության բարձրացմանը, սակայն դրանք գործնականում չեն ազդում կանխատեսման վրա:
7. Ֆիզիկական թերապիա, հիվանդի համար կոշիկների ընտրություն: Բուժման միջոցները կարող են բացառել այս քայլը, եթե հիվանդը ունի արյունատար խոցեր, որոնք նույնպես պետք է բուժվեն:
8. Վիրաբուժական տեխնիկայի օգտագործումը `ներտրամանոթային վիրահատություն, տուժած անոթների շրջանցող վիրահատություն, վիրահատությունից հետո հիվանդի կառավարում:

Որպեսզի բուժման դինամիկան դրական լինի, անհրաժեշտ է գործել հիմքում ընկած հիվանդության վրա: Նման քայլը, ինչպես սպիտակուցի, ճարպերի և ածխաջրերի նյութափոխանակության նորմալացումը, ոչ միայն կբարելավի անգիոպաթիայի զարգացման կանխատեսումը, այլև կբարելավի հիվանդի ընդհանուր վիճակը: Դա անելու համար դուք պետք է ընտրեք անհատական ​​դիետա, որը կսահմանափակի սպառված կենդանական ճարպերի քանակը, արագ ածխաջրերը և բարձր գլիկեմիկ ինդեքս ունեցող սնունդ:

Անհրաժեշտ է համարժեք հիպոգլիկեմիկ թերապիա, ինչը թույլ կտա նորմալացնել շաքարի, գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի մակարդակը, որը ցանկացած դիաբետիկ հիմնական կանխատեսող ցուցանիշն է: Այսօր վիրաբուժական բուժումը շատ հաճախ օգտագործվում է, ինչը կապված է մեծ քանակությամբ թաց գանգրենայի հետ, որոնք հրահրում են մարմնի ծանր թունավորումը:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Typeանկացած տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդները պետք է բոլոր ջանքերը գործադրեն `անգեոպաթիայի առաջացումը հետաձգելու համար: Պետք է հիշել, որ գրեթե անհնար է ամբողջությամբ խուսափել այս պաթոլոգիայից, բայց դրա զարգացումը դանդաղեցնելը միանգամայն իրական է: Սա կխուսափի շատ տհաճ ախտանիշներից:

Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են շաքարախտի բուժման հետ կապված բոլոր բժշկական առաջարկությունների իրականացումը: Մի շրջանցեք շաքարավազը իջեցնող դեղեր կամ ինսուլին վերցնելուց, ինքնուրույն փոխեք դրանց դեղաչափերը: Կարևոր է վերահսկել ձեր քաշը, պահպանել սննդակարգի առաջարկությունները:

Երբեմն անհրաժեշտ է դառնում օգտագործել արյան նոսրացնող դեղեր, դեղեր, որոնք իջեցնում են խոլեստերինը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ զարկերակների լուսավորությունը նեղացնելիս թրոմբոզն աճում է, և լիպիդների բարձր մակարդակը օգնում է արագացնել աթերոսկլերոզի առաջընթացը:

Կարևոր է պահպանել լյարդի նորմալ ֆունկցիոնալ վիճակը, քանի որ հենց դա է պատասխանատու գլիկոգենի արտադրության համար, մասամբ `լիպիդային նյութափոխանակության համար: Եթե ​​նկատվում են բոլոր բժշկական դեղատոմսերը, կարող եք նվազեցնել արդեն սկսված անգիոպաթիայի ագրեսիան կամ հետաձգել դրա առաջացումը: Սա էապես կբարելավի հիվանդների կյանքի որակը: