Մարդու ինսուլին. Ի՞նչ է ձեռք բերվում դիաբետիկների համար

Մարդու գենետիկորեն աշխատող ինսուլինը շաքարային դիաբետի համար ներարկման լուծույթի հորմոն է: Օգտագործեք դեղը զգուշորեն, խստորեն սահմանված դեղաչափով, հակառակ դեպքում ընդունումը հղի է անբարենպաստ ռեակցիաներով կամ չափից մեծ դոզայով: Բացի այդ, բժիշկը պատասխանատու է դեղը նշանակելու և այն բուժելու համար, քանի որ կան բազմաթիվ տեսակի ինսուլիններ, որոնցից յուրաքանչյուրը օժտված է գործողության առանձնահատկությամբ:

Գենետիկ ինժեներական ինսուլին - ինչ է դա:

Ինսուլինը ներգրավված է մարդու մարմնի բազմաթիվ նյութափոխանակության գործընթացներում, ուստի հիմնական ազդեցությունը դրսևորվում է հատկությունների իջեցման մեջ `այն իջեցնում է արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան: Այնուամենայնիվ, բազմաթիվ պատճառներով ենթաստամոքսային գեղձը հաճախ դադարեցնում է հորմոնի արտադրությունը, և այնուհետև փոխարինվում է գենետիկորեն աշխատող ինսուլինը:

Գենետիկորեն աշխատող ինսուլինը ի վիճակի է փոխարինել մարդու ինսուլինը, և այն ձեռք է բերվում քիմիապես `Escherichia coli- ի սինթեզմամբ կամ խոզի հորմոնի ամինաթթուն փոխարինելով:

Նախկինում հորմոնը պատրաստվում էր ենթաստամոքսային գեղձի կենդանիներից, բայց շուտով այս մեթոդը փոխարինվեց քիմիական սինթեզով: Կենդանիների վրա հիմնված դեղամիջոցները մնացին, բայց դրանք համարվում են ավելի քիչ արդյունավետ: Քիմիական սինթեզի համար, իր հերթին, օգտագործվում է ոչ պաթոգեն E. coli կամ խմորիչ տեսակի: Այնպես որ, տարբերիր: Ֆոնդերի դրական հատկությունները հետևյալն են.

ամինաթթուների հաջորդականությունը
գործողությունների ժամանակը `ուլտրաշորթ, կարճ, միջին տևողություն և երկար գործողություն:

Թմրամիջոցների գործողության տևողությունը

Ինսուլինի լուծույթը տարբեր է գործողության տևողությամբ: Գործիքների միջև եղած տարբերությունները բերված են աղյուսակում.

Ultrashort

4	Էֆեկտը տեղի է ունենում մեկուկես ժամվա ընթացքում	Apidra, Humalog
	Թույլատրվում է մտնել ինչպես սնունդից առաջ, այնպես էլ դրանից հետո
	Կարիք չկա խայթոց ունենալ `բուժիչ ազդեցություն ապահովելու համար
Կարճ	5	Արդյունքը տեղի է ունենում կես ժամվա ընթացքում	Actrapid, Insulin Rapid, Humodar
		Դեղը կիրառվում է սնունդից 15 րոպե առաջ
		Անհրաժեշտ է խորտիկ ներարկումից մի քանի ժամ անց
Միջին	12-16	Բուժիչ ազդեցությունը նկատելի է 4-8 ժամ հետո	Protafan, Novomiks, Humulin NPH
		Պահանջվում է մտնել առավոտյան և երեկոյան
		Օգտագործվում է 1-ին տիպի շաքարախտի համար
Երկար գործող	24	Բուժիչ ազդեցությունը 4-6 ժամ հետո	«Monodar Long», «Levemir», «Ultralente»
		Բնական հորմոնի իմիտացիա
		Օգտագործվում է 2-րդ տիպի շաքարախտի համար

Մարդու ինսուլինի օգտագործումը

Դիաբետիկի բարեկեցությունն ու առողջությունը կախված են դեղամիջոցի օգտագործման կանոններից: Դոզան և բուժումը պետք է ուղղակիորեն դիմել բժշկի: Թմրամիջոցների պատշաճ օգտագործումը հիմնված է հետևյալ կանոնների վրա:

Մարդու ենթաստամոքսային գեղձը, տարբեր պատճառներից ելնելով, հաճախ չի կարող ինսուլին արտադրել: Այնուհետև հարկավոր է օգտագործել գենետիկորեն ինսուլին, որը փոխարինում է մարդու ինսուլինը:

Ինսուլինի մարդկային ձևը ստացվում է կամ Escherichia coli- ի սինթեզում, կամ խոզերի ինսուլինից ՝ մեկ ամինաթթու փոխարինելով:

Մարդկանց ենթաստամոքսային գեղձի բնականոն գործունեությունը սիմուլյացնելու համար կատարվում են ինսուլինի ներարկումներ: Ինսուլինի տեսակը ընտրվում է `հիմնվելով հիվանդի հիվանդության և բարեկեցության տեսակի վրա: Ինսուլինը կարող է իրականացվել ներերակային կամ ներգանգային: Երկարատև և երկարատև թերապիայի համար առավել հաճախ օգտագործվում են ենթամաշկային ներարկումները:

Ինսուլինի հատկությունները

Ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետը պահանջում է ցմահ բուժում: Անձի կյանքը կախված է ինսուլինի առկայությունից: Հիվանդությունը ճանաչվում է որպես ոչ վարակիչ համաճարակ և աշխարհում տարածվածության առումով զբաղեցնում է երրորդ տեղը:

Առաջին անգամ ինսուլինը ստեղծվեց շան ենթաստամոքսային գեղձից: Մեկ տարի անց դեղամիջոցը լայնորեն կիրառվեց: 40 տարի անց հնարավոր դարձավ հորմոնը քիմիական եղանակով սինթեզել:

Որոշ ժամանակ անց գյուտ արվեց ինսուլինի բարձր մակարդակի մաքրում: Աշխատանքներ են տարվում նաև մարդու ինսուլինը սինթեզելու համար: 1983 թվականից ի վեր այս հորմոնը սկսեց թողարկվել արդյունաբերական մասշտաբով:

Նախկինում շաքարախտը բուժվում էր կենդանիներից պատրաստված դեղերով: Այժմ նման դեղամիջոցներն արգելված են: Դեղատներում կարող եք ձեռք բերել միայն գենետիկական ինժեներական գործիքներ, այդ դեղերի ստեղծումը հիմնված է գենային արտադրանքի փոխպատվաստման վրա ՝ միկրոօրգանիզմի բջիջ:

Այդ նպատակով օգտագործվում է խմորիչ կամ E. coli բակտերիաների ոչ պաթոգեն տեսակ: Արդյունքում, միկրոօրգանիզմները սկսում են արտադրել հորմոնալ ինսուլինը մարդկանց համար:

Թմրամիջոցների ժամանակակից ինսուլինը տարբեր է.

ճառագայթահարման ժամանակ, կան կարճ, ուլտրաստորտային և երկարատև գործող ինսուլիններ,
ամինաթթուների հաջորդականությունը:

Կան նաև համակցված դեղեր, որոնք կոչվում են խառնուրդներ: Նման միջոցների կազմի մեջ կա երկարատև և կարճ գործող ինսուլին:

Ինսուլին ձեռք բերելը կարող է նշվել ախտորոշման մեջ, ինչպիսիք են.

Կաթնաթթու, դիաբետիկ և հիպերսերմոլային կոմա,
1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինի շաքարախտ
Վարակներով, վիրաբուժական միջամտություններով, քրոնիկ հիվանդությունների սրացումով,
Դիաբետիկ նեպրոպաթիա և (կամ) լյարդի անբավարար գործառույթ, հղիություն և ծննդաբերություն,
2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ `հակադեաբետիկ բերանային գործակալներին դիմադրություն ցույց տալու համար.
Դիստրոֆիկ մաշկի ախտահարումներ,
Տարբեր պաթոլոգիաներում խիստ ուժեղացում,
Երկար վարակիչ գործընթաց:

Ինսուլինի տևողությունը

Գործողության տևողությամբ և մեխանիզմով առանձնանում են ինսուլինը.

ultrashort
կարճ
միջին տևողություն
երկարատև գործողություն:

Ultrashort insulins- ը գործում է ներարկումից անմիջապես հետո: Առավելագույն ազդեցությունը հասնում է մեկուկես ժամ հետո:

Գործողության տևողությունը հասնում է 4 ժամի: Ինսուլինի այս տեսակը կարող է իրականացվել կամ նախքան կերակուրը կամ անմիջապես հետո ուտելուց հետո: Այս ինսուլինի ստացումը չի պահանջում դադարներ ներարկման և սննդի միջև:

Ultrashort ինսուլինը գործողության գագաթնակետին չի պահանջում սննդի լրացուցիչ ընդունում, որն ավելի հարմար է, քան մյուս տեսակները: Նման ինսուլինը ներառում է.

Կարճ ինսուլինները սկսում են գործել կես ժամից հետո: Գործողության գագաթնակետը սկսվում է 3 ժամ հետո: Ակցիան տևում է մոտ 5 ժամ: Այս տեսակի ինսուլինը կառավարվում է սնունդից առաջ, դուք պետք է դադար պահեք ներարկման և սննդի միջև: Սնունդը թույլատրվում է 15 րոպե հետո:

Օգտագործելով կարճ գործող ինսուլին, ձեզ անհրաժեշտ է խորտիկ ներարկումից մի քանի ժամ անց: Սննդի ժամանակը պետք է համընկնի հորմոնի գագաթնակետային գործողության ժամանակի հետ: Կարճ ինսուլիններ են.

Հիմուլին կանոնավոր,
Actrapid
Մոնոդար (K50, K30, K15),
Insuman Rapid,
Համոդարը և այլք:

Միջին տևողությամբ ինսուլինները դեղեր են, որոնց գործողության տևողությունը 12-16 ժամ է: 1 տիպի շաքարախտով մարդու ինսուլինը օգտագործվում է որպես ֆոնային կամ բազալային: Երբեմն անհրաժեշտ է ներարկումներ կատարել օրվա ընթացքում 2 կամ 3 անգամ առավոտյան և երեկոյան `12 ժամ ընդմիջումով:

Նման ինսուլինը սկսում է աշխատել 1-3 ժամ հետո, 4-8 ժամ հետո հասնել գագաթնակետին: Տևողությունը 12-16 ժամ է: Միջին տևողությամբ դեղերը ներառում են.

Համոդար բր
Պրոֆաֆան
Humulin NPH,
Նովոմիքս:
Insuman Bazal.

Երկար գործող ինսուլինները ֆոնային կամ բազալային ինսուլին են: Մարդուն կարող է անհրաժեշտ լինել օրական մեկ կամ երկու ներարկում: Դրանք օգտագործվում են 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման մեջ:

Թմրանյութերը բնութագրվում են կուտակային ազդեցությամբ: Դոզայի ազդեցությունը առավելագույնս դրսևորվում է 2-3 օր հետո: Երկարատև գործող ինսուլինները աշխատում են ներարկումից 4-6 ժամ հետո: Նրանց գագաթնակետային գործողությունը տեղի է ունենում 11-14 ժամվա ընթացքում, գործողությունն ինքնին տևում է մոտ մեկ օր:

Այս դեղերի շարքում կան insulins, որոնք գործողության գագաթնակետ չունեն:Նման միջոցները գործում են նրբորեն և մեծ մասամբ ընդօրինակում են առողջ հորմոնի ազդեցությունը առողջ մարդու մեջ:

Այս ինսուլինները ներառում են.

Լանթուս
Monodar Long,
Monodar ultralong,
Ուլտրալենտեն
Ուլտրաձայն,
Հումուլին Լ և այլք,
Լանթուս
Լեվմիր:

Կողմնակի ազդեցությունները և դեղաչափի խանգարումները

Մարդկանց մոտ ինսուլինի պատրաստուկների չափազանց մեծ դոզայով կարող է հայտնվել հետևյալը.

Թուլություն
Սառը քրտինք
Գունատ
Դողալով
Սրտի բաբախում
Գլխացավ
Սով
Ցնցումներ:

Վերոնշյալ բոլորը համարվում են հիպոգլիկեմիայի ախտանիշներ: Եթե պայմանը նոր է սկսել ձևավորվել և գտնվում է վաղ փուլերում, ապա կարող եք ինքնուրույն հեռացնել ախտանիշները: Այդ նպատակով վերցրեք ապրանքներ շաքարով և շատ հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերով:

Բացի այդ, մարմնում կարող է ներմուծվել դxtrose լուծույթ և գլյուկագոն: Եթե հիվանդը ընկնում է կոմայի մեջ, ապա պետք է կառավարվի փոփոխված դxtrose լուծույթ: Այն օգտագործվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ վիճակը չի բարելավվում:

Որոշ հիվանդներ կարող են ալերգիա զարգացնել ինսուլինի նկատմամբ: Հիմնական ախտանիշներից են.

Խզումը
Ուռուցք,
Ուրտիկարիա,
Ashան
Տենդ
Արյան ճնշման իջեցում:

Հիպերգլիկեմիան առաջանում է ցածր դեղաչափերի կամ վարակիչ հիվանդության զարգացման, ինչպես նաև սննդակարգին չհամապատասխանելու պատճառով: Երբեմն մարդը զարգացնում է լիպոդիստրոֆիա, որտեղ դեղը կառավարվում է:

Թմրամիջոցն օգտագործելիս կարող է առաջանալ նաև ժամանակավոր հիմունքներով.

Մարդու ինսուլինի փոխարեն հորմոնի փոխարինող ստանալը շաքարախտը բուժելու հիանալի միջոց է: Նյութը օգնում է իջեցնել արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը, այն պատճառով, որ գլյուկոզան ավելի լավ կլանված է բջիջների կողմից, փոխվում է դրա տեղափոխման գործընթացը: Այս դեղերը փոխարինում են մարդու ինսուլինը, բայց դրանք պետք է ընդունվեն միայն բժշկի կողմից, քանի որ դրանք կարող են բացասական հետևանքներ ունենալ:

Օգտագործման կարևոր ցուցումներ

Շաքարախտով հիվանդ կանայք պետք է տեղեկացնեն իրենց բուժաշխատողներին հղիություն պլանավորելու կամ սկսելու մասին: Լակտացիա ունեցող կանանց այս կատեգորիան հաճախ պահանջում է դեղաչափի փոփոխություն, ինչպես նաև դիետիկ սննդակարգ:

Ուսումնասիրելով ինսուլինի պատրաստուկների թունավորությունը ՝ գիտնականները չեն գտել մուտագեն ազդեցություն:

Արժե նշել, որ հորմոնի անհրաժեշտությունը կարող է նվազել, եթե մարդը երիկամային անբավարարություն ունի: Անձը կարող է տեղափոխվել մեկ այլ տեսակի ինսուլին կամ այլ ապրանքանիշի այլ դեղամիջոց ՝ միայն սերտ բժշկական հսկողության ներքո:

Դոզան պետք է ճշգրտվի, եթե ինսուլինի ակտիվությունը, նրա տեսակը կամ տեսակը փոխվեն: Ինսուլինի անհրաժեշտությունը կարող է նվազել հետևյալ հիվանդությունների հետ.

Անբավարար վերերիկամային գործառույթ, վահանաձև գեղձ կամ մարսողական գեղձ,
Հեպատիկ և երիկամային անբավարարություն:

Զգացմունքային սթրեսի կամ որոշակի հիվանդությունների դեպքում ինսուլինի անհրաժեշտությունը մեծանում է: Դոզայի փոփոխություն է անհրաժեշտ նաև ֆիզիկական ուժի ավելացման հետ միասին:

Հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները, եթե իրականացվում է մարդու ինսուլինը, կարող են պակաս ցայտուն արտահայտվել կամ տարբերվել նրանից, ինչը տեղի է ունեցել կենդանական ծագման ինսուլինի ներմուծմամբ:

Արյան շաքարի նորմալացումով, օրինակ, ինսուլինով ինտենսիվ բուժման արդյունքում կարող է անհետանալ հիպոգլիկեմիայի բոլոր կամ որոշ դրսևորումներ, ինչի մասին պետք է տեղեկանան մարդկանց:

Հիպոգլիկեմիայի նախադրյալները կարող են փոխվել կամ մեղմ լինել շաքարախտի երկարատև բուժմամբ կամ բետա-արգելափակումների օգտագործմամբ:

Տեղական ալերգիկ ռեակցիան կարող է առաջանալ այնպիսի պատճառներով, որոնք կապված չեն դեղորայքի ազդեցության հետ, օրինակ ՝ մաշկի գրգռումը քիմիական նյութերով կամ ոչ պատշաճ ներարկումով:

Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է մշտական ալերգիկ ռեակցիայի ձևավորում, անհապաղ թերապիա: Հնարավոր է նաև պահանջվի ինսուլինի ապակենտրոնացում կամ փոփոխություն:

Մարդկանց մոտ հիպոգլիկեմիայի դեպքում ուշադրության կենտրոնացումը և հոգեմոմոտորային ռեակցիայի արագությունը կարող են նվազել:Սա կարող է վտանգավոր լինել այն դեպքերում, երբ այդ գործառույթները կենսական նշանակություն ունեն: Օրինակ է մեքենա վարելը կամ տարբեր մեխանիզմներ:

Սա ծայրաստիճան կարևոր է այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն չբացահայտված ախտանիշներ, ինչը հիպոգլիկեմիայի գրավիչ է: Այս դեպքերում հաճախող բժիշկը պետք է գնահատի հիվանդի ինքնաշարժի անհրաժեշտությունը: Այս հոդվածում տեսանյութը կխոսի ինսուլինի տեսակների մասին:

Actrapid HM (Actrapid HM), Actrapid HM Penfill (Actrapid HM penfill), Berlsulin H նորմալ գրիչ (Berlinsulin H նորմալ գրիչ), Berlsulin H նորմալ U-40 (Berlinsulin H normal U-40), Insuman fast (Insuman fast), Homorap 40 (Homorap 40), Homorap 100 (Homorap 100):

Դեղաբանական գործողություն

Այն ինսուլինի չեզոք լուծույթ է, որը նույնական է մարդու ինսուլինի հետ: Վերաբերում է կարճ գործող ինսուլիններին: Թուլացնում է արյան գլյուկոզան, ուժեղացնում է դրա կլանումը հյուսվածքների միջոցով, լիպոգենեզը, գլիկոգենոգենեզը, սպիտակուցի սինթեզը, նվազեցնում է լյարդի կողմից գլյուկոզի արտադրության արագությունը:

Թմրամիջոցների սկիզբը կառավարվելուց 20-30 րոպե անց է: Առավելագույն ազդեցությունը զարգանում է 1-ից 3 ժամվա ընթացքում, գործողության տևողությունը 6-8 ժամ է:

Ինսուլինի չեզոք լուծելի մարդու ինսուլինի գործողությունների պրոֆիլը կախված է դեղաչափից և արտացոլում է նշանակալից ինտերկերիալ և ներհամայնքային շեղումները: Ներարկման վայրից կլանումը ավելի արագ է, քան խոզի չեզոք լուծելի ինսուլինը:

,. բերանի հիպոգլիկեմիկ գործակալներին դիմադրության փուլ, մասնակի դիմադրություն բերանի հիպոգլիկեմիկ գործակալներին (համակցված թերապիա), միջքաղաքային հիվանդություններ, վիրահատություն (մոնո- կամ համակցված թերապիա), հղիություն (եթե դիետիկ թերապիան անարդյունավետ է):

Դիաբետիկ ketoacidosis, ketoacidotic և hyperosmolar կոմա ՝ առաջիկա վիրահատությամբ, ալերգիա ՝ կենդանական ծագման ինսուլինային պատրաստուկներին, ինսուլինի լիպոատրոֆիա, ինսուլինի դիմադրություն ՝ հակածինային հակամարմինների բարձր տիտրի պատճառով, ենթաստամոքսային գեղձի կղզի բջիջների փոխպատվաստման ընթացքում:

Կողմնակի էֆեկտ

Հիպոգլիկեմիա (մի փոքր ավելի հաճախ, քան կենդանական ծագման ինսուլինային պատրաստուկներ օգտագործելիս), AR - շատ ավելի հազվադեպ: Անցումային ռեֆրակցիոն սխալներ - սովորաբար ինսուլինային թերապիայի սկզբում:

Ինսուլինը առաջին տիպի շաքարախտի բուժման հիմնական դեղն է: Երբեմն այն նաև օգտագործվում է հիվանդին կայունացնելու և երկրորդ տեսակի հիվանդության մեջ նրա բարեկեցությունը բարելավելու համար: Այս նյութն իր բնույթով մի հորմոն է, որը ունակ է փոքր չափաբաժիններով ազդել ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա: Սովորաբար, ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է բավականաչափ ինսուլին, որն օգնում է պահպանել արյան շաքարի ֆիզիոլոգիական մակարդակը: Բայց լուրջ էնդոկրին խանգարումներով, հաճախ հիվանդին օգնելու միակ հնարավորությունը հենց ինսուլինի ներարկումներն են: Դժբախտաբար, դա հնարավոր չէ այն բանավոր վերցնել (պլանշետների տեսքով), քանի որ այն ամբողջությամբ ավերված է մարսողական տրակտում և կորցնում է իր կենսաբանական արժեքը:

Կենդանական ծագման հումքից ստացված պատրաստուկներ

Խոզի և անասունի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձից այս հորմոնը ձեռք բերելը հին տեխնոլոգիա է, որն այսօր հազվադեպ է օգտագործվում: Դա կապված է ստացված դեղորայքի ցածր որակի, ալերգիկ ռեակցիաների առաջացման նրա տենդենցի և մաքրման անբավարար աստիճանի հետ: Փաստն այն է, որ քանի որ հորմոնը սպիտակուցային նյութ է, այն բաղկացած է ամինաթթուների հատուկ շարքից:

Խոզերի մարմնում արտադրված ինսուլինը ամինաթթուների բաղադրությամբ տարբերվում է մարդու ինսուլինից 1 ամինաթթուով, իսկ խոշոր եղջերավորող ինսուլինը ՝ 3-ով:

XX դարի սկզբին և կեսին, երբ նման դեղամիջոցներ գոյություն չունեին, նույնիսկ այդպիսի ինսուլինը բեկումնային էր բժշկության մեջ և թույլ էր տալիս դիաբետիկների բուժումը նոր մակարդակի հասցնել: Այս մեթոդով ձեռք բերված հորմոնները իջեցնում են արյան շաքարը, այնուամենայնիվ, դրանք հաճախ առաջացնում էին կողմնակի բարդություններ և ալերգիա:Բժշկության մեջ ամինաթթուների բաղադրության և կեղտազերծման բաղադրության տարբերությունները ազդել են հիվանդների վիճակի վրա, հատկապես հիվանդների ավելի խոցելի կատեգորիաներում (երեխաներ և տարեցներ): Նման ինսուլինի անբավարար հանդուրժողականության մեկ այլ պատճառ էլ հանդիսանում է թմրամիջոցների մեջ նրա անգործուն պրեկուրսորի առկայությունը (պրովսուլին), որն անհնար էր ազատվել դեղերի այս տատանումից:

Այժմ կան առաջավոր խոզի ինսուլիններ, որոնք զուրկ են այդ թերություններից: Դրանք ստացվում են խոզի ենթաստամոքսային գեղձից, բայց դրանից հետո դրանք ենթարկվում են լրացուցիչ մշակման և մաքրման: Դրանք բազմաֆունկցիոնալ են և պարունակում են արտազատիչներ:

Խոզի փոփոխված ինսուլինը գործնականում ոչնչով չի տարբերվում մարդու հորմոնից, ուստի այն գործնականում այն դեռ օգտագործվում է

Նման դեղամիջոցները հիվանդների կողմից շատ ավելի լավ են հանդուրժվում, և գործնականում չեն առաջացնում անբարենպաստ ռեակցիաներ, նրանք չեն խանգարում իմունային համակարգը և արդյունավետորեն նվազեցնում են արյան շաքարը: Խոզի ինսուլինը այսօր բժշկության մեջ չի օգտագործվում, քանի որ իր արտաքին կառուցվածքի պատճառով այն բացասաբար է անդրադառնում մարդու մարմնի իմունային և այլ համակարգերի վրա:

Լրացուցիչ բաղադրիչներ

Ժամանակակից աշխարհում առանց արտաթորիչների ինսուլինի արտադրությունը գրեթե անհնար է պատկերացնել, քանի որ դրանք կարող են բարելավել դրա քիմիական հատկությունները, երկարացնել գործողությունների ժամանակը և հասնել մաքրության բարձր աստիճանի:

Նրանց հատկությունների համաձայն, բոլոր լրացուցիչ բաղադրիչները կարելի է բաժանել հետևյալ դասերի.

երկարացնող նյութեր (նյութեր, որոնք օգտագործվում են դեղամիջոցի գործողության ավելի երկար տևողություն ապահովելու համար),
ախտահանիչ բաղադրիչներ
կայունացուցիչներ, որոնց շնորհիվ դեղերի լուծույթում պահպանվում է օպտիմալ թթվայնությունը:

Երկարացնող հավելումներ

Կան երկար գործող ինսուլիններ, որոնց կենսաբանական ակտիվությունը տևում է 8-ից 42 ժամ (կախված դեղամիջոցի խմբից): Այս ազդեցությունը ձեռք է բերվում ներարկման լուծույթին հատուկ նյութեր `երկարացնող միջոցներով: Ամենից հաճախ, այս նպատակով օգտագործվում է հետևյալ միացություններից մեկը.

Սպիտակուցները, որոնք երկարացնում են դեղամիջոցի գործողությունները, ենթարկվում են մանրամասն մաքրման և ցածր ալերգենիկ են (օրինակ ՝ պրոտամին): Zինկի աղերը նույնպես բացասաբար չեն անդրադառնում ոչ ինսուլինի ակտիվության, ոչ էլ մարդու բարեկեցության վրա:

Հակամանրէային բաղադրիչները

Ինսուլինի բաղադրության մեջ ախտահանիչ միջոցները անհրաժեշտ են, որպեսզի դրա պահպանման և օգտագործման ընթացքում մանրէաբանական բուսականությունը չբազմանա: Այս նյութերը կոնսերվանտներ են և ապահովում են դեղամիջոցի կենսաբանական գործունեության պահպանումը: Բացի այդ, եթե հիվանդը կառավարում է հորմոնը մեկ սրվակից միայն իրենից, ապա դեղը կարող է տևել մի քանի օր: Բարձրորակ հակաբակտերիալ բաղադրիչների շնորհիվ, նա կարիք չի ունենա չօգտագործված դեղը նետել `մանրէների լուծույթում վերարտադրության տեսական հնարավորության պատճառով:

Հետևյալ նյութերը կարող են օգտագործվել որպես ախտահանող նյութեր ինսուլինի արտադրության մեջ.

Եթե լուծումը պարունակում է ցինկ իոններ, ապա նրանք նաև գործում են որպես լրացուցիչ կոնսերվանտ ՝ իրենց հակամանրէային հատկությունների պատճառով

Ինսուլինի յուրաքանչյուր տիպի արտադրության համար որոշ ախտահանող բաղադրիչներ հարմար են: Նրանց փոխազդեցությունը հորմոնի հետ պետք է ուսումնասիրվի նախնական կլինիկական փորձարկումների փուլում, քանի որ կոնսերվանտը չպետք է խանգարի ինսուլինի կենսաբանական ակտիվությանը կամ այլ կերպ բացասաբար անդրադառնա դրա հատկությունների վրա:

Կոնսերվանտների օգտագործումը շատ դեպքերում թույլ է տալիս հորմոնը կիրառել մաշկի տակ `առանց ալկոհոլի կամ այլ հակասեպտիկների հետ նախնական բուժման (արտադրողը սովորաբար դա վերաբերում է ցուցումներին): Սա պարզեցնում է դեղամիջոցի կիրառումը և նվազեցնում է նախապատրաստական մանիպուլյացիաների քանակը նախքան ներարկումն ինքը: Բայց այս առաջարկությունը գործում է միայն այն դեպքում, եթե լուծումը կառավարվում է օգտագործելով անհատական ինսուլինի ներարկիչ `բարակ ասեղով:

Կայունացուցիչներ

Կայունացուցիչները անհրաժեշտ են, որպեսզի լուծույթի pH- ը պահպանվի տվյալ մակարդակում: Դեղամիջոցի պահպանումը, դրա գործունեությունը և քիմիական հատկությունների կայունությունը կախված են թթվայնության մակարդակից: Շաքարախտով հիվանդների համար ներարկման հորմոնի արտադրության մեջ սովորաբար օգտագործվում են ֆոսֆատներ:

Zինկով ինսուլինի համար լուծույթի կայունացուցիչները միշտ չէ, որ անհրաժեշտ են, քանի որ մետաղական իոնները օգնում են պահպանել անհրաժեշտ հավասարակշռությունը: Եթե դրանք, այնուամենայնիվ, օգտագործվում են, ապա ֆոսֆատների փոխարեն օգտագործվում են այլ քիմիական միացություններ, քանի որ այդ նյութերի համադրությունը հանգեցնում է տեղումների և դեղի ոչ պիտանիության: Բոլոր կայունացուցիչներին ցուցաբերվող կարևոր առանձնահատկությունն անվտանգությունն է և ինսուլինի հետ ցանկացած ռեակցիա մտնելու անկարողությունը:

Յուրաքանչյուր անհատ հիվանդի համար իրավասու էնդոկրինոլոգը պետք է զբաղվի շաքարախտի համար ներարկային դեղերի ընտրությամբ: Ինսուլինի խնդիրն է ոչ միայն արյան մեջ շաքարի նորմալ մակարդակի պահպանումը, այլև այլ օրգաններ և համակարգեր չվնասելը: Դեղը պետք է լինի քիմիապես չեզոք, ցածր ալերգեն և ցանկալի է մատչելի: Այն նաև բավականին հարմար է, եթե ընտրված ինսուլինը կարող է խառնվել իր այլ վարկածների հետ ՝ գործողության տևողության համաձայն:

Որն է տարբերությունը ինսուլինի պատրաստուկներից միմյանցից

Մաքրման աստիճանը:
Ստացման աղբյուրը խոզի միս է, խոշոր եղջերավոր անասունը, մարդու ինսուլինը:
Թմրամիջոցների լուծույթում ներառված լրացուցիչ բաղադրիչները կոնսերվանտներ են, գործողությունների երկարացնող միջոցներ և այլն:
Համակենտրոնացում:
լուծույթի pH:
Կարճ և երկար գործող դեղեր խառնելու ունակությունը:

Ինսուլինը հորմոն է, որը արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի հատուկ բջիջների կողմից: Դա երկկողմանի սպիտակուց է, որն իր մեջ ներառում է 51 ամինաթթուներ:

Աշխարհում տարեկան տարեկան սպառում է մոտ 6 միլիարդ միավոր ինսուլին (1 միավորը կազմում է 42 միկրոգրամ նյութ): Ինսուլինի արտադրությունը բարձր տեխնոլոգիական է և իրականացվում է միայն արդյունաբերական մեթոդներով:

Ինսուլինի աղբյուրները

Ներկայումս, կախված արտադրության աղբյուրից, խոզի ինսուլինը և մարդու ինսուլինի պատրաստուկները մեկուսացված են:

Խոզի ինսուլինն այժմ ունի մաքրման շատ բարձր աստիճան, ունի լավ հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն, և դրանում գործնականում ալերգիկ ռեակցիաներ չկան:

Մարդու ինսուլինի պատրաստուկները լիովին համահունչ են մարդու հորմոնի քիմիական կառուցվածքում: Դրանք սովորաբար արտադրվում են բիոսինթեզի միջոցով `օգտագործելով գենետիկական ինժեներական տեխնոլոգիաներ:

Խոշոր արտադրողները օգտագործում են արտադրության այնպիսի եղանակներ, որոնք երաշխավորում են, որ իրենց արտադրանքը բավարարում է որակի բոլոր չափանիշներին: Մարդու և խոզի միա-բաղադրիչ ինսուլինի գործողության մեջ էական տարբերություններ չեն հայտնաբերվել (այսինքն ՝ բարձր մաքրված), իմունային համակարգի հետ կապված, շատ ուսումնասիրությունների համաձայն, տարբերությունը նվազագույն է:

Ինսուլինի արտադրության մեջ օգտագործվող օժանդակ բաղադրիչները

Թմրամիջոցով շիշի մեջ պարունակում է լուծույթ, որը պարունակում է ոչ միայն հորմոնալ ինսուլինը, այլև այլ միացություններ: Նրանցից յուրաքանչյուրը առանձնահատուկ դեր է խաղում.

դեղամիջոցի գործողությունների երկարացումը,
լուծույթի ախտահանում
լուծույթի բուֆերային հատկությունների առկայությունը և չեզոք pH պահպանելը (թթու-բազային հավասարակշռություն):

Ինսուլինի երկարացում

Երկարաձգող գործող ինսուլին ստեղծելու համար երկու միացություններից մեկը `ցինկ կամ պրոտամին, ավելացվում է սովորական ինսուլինի լուծույթին: Դրանից կախված ՝ բոլոր ինսուլինները կարելի է բաժանել երկու խմբի.

պրոտամինային ինսուլիններ `պրոտաֆան, անմարդկային բազալ, NPH, հումուլին N,
ցինկ-ինսուլիններ - մոնո-տարդի, ժապավենի, հումուլին-ցինկի ինսուլին-ցինկ-կախոցներ:

Պրատամինը սպիտակուց է, բայց դրա նկատմամբ ալերգիայի տեսքով անբարենպաստ ռեակցիաները շատ հազվադեպ են:

Լուծման չեզոք միջավայր ստեղծելու համար դրան ավելացվում է ֆոսֆատ բուֆեր:Պետք է հիշել, որ ֆոսֆատ պարունակող ինսուլինը խստիվ արգելվում է համատեղել ինսուլին-ցինկի կասեցումը (ICS), քանի որ այս դեպքում ցինկ ֆոսֆատը նստում է, և ցինկ-ինսուլինի գործողությունը կրճատվում է առավել անկանխատեսելի ձևով:

Ախտահանման բաղադրիչներ

Մի քանի միացություններ, որոնք, համաձայն դեղաբանական և տեխնոլոգիական չափանիշների, պետք է ներդրվեն նախապատրաստման մեջ, ունեն ախտահանող ազդեցություն: Դրանք ներառում են կրեսոլ և ֆենոլ (երկուսն էլ ունեն հատուկ հոտ), ինչպես նաև մեթիլ պարաբենզոատ (մեթիլ պարաբեն), որը հոտ չունի:

Այս կոնսերվանտներից որևէ մեկի ներդրումը և առաջացնում է ինսուլինի որոշ պատրաստուկների հատուկ հոտ: Բոլոր կոնսերվանտներն այն քանակի մեջ, որով նրանք հայտնաբերվում են ինսուլինի պատրաստուկներում, որևէ բացասական ազդեցություն չեն ունենում:

Պրոտամինային ինսուլինները սովորաբար պարունակում են կրեսոլ կամ ֆենոլ: Ֆենոլը չի կարող ավելացվել ICS լուծույթներում, քանի որ այն փոխում է հորմոնի մասնիկների ֆիզիկական հատկությունները: Այս դեղերը ներառում են մեթիլ պարաբեն: Նաև լուծույթում ցինկի իոնները ունեն հակամանրէային ազդեցություն:

Այս բազմաստիճան հակաբակտերիալ պաշտպանության շնորհիվ կոնսերվանտներ օգտագործվում են կանխելու հնարավոր բարդությունների զարգացումը, որոնք կարող են առաջանալ մանրէների աղտոտման հետևանքով, երբ ասեղը բազմիցս տեղադրվում է լուծույթի սրվակի մեջ:

Նման պաշտպանության մեխանիզմի առկայության պատճառով հիվանդը կարող է նույն ներարկիչը օգտագործել դեղամիջոցի ենթամաշկային ներարկումների համար 5-ից 7 օրվա ընթացքում (պայմանով, որ միայն նա է օգտագործում ներարկիչը): Ավելին, կոնսերվանտները հնարավոր են դարձնում չօգտագործել ալկոհոլը մաշկը բուժելու համար նախքան ներարկումը, բայց կրկին միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը ինքնուրույն ներարկում է կատարում ներարկիչով `բարակ ասեղով (ինսուլին):

Ինսուլինի ներարկիչի տրամաչափում

Ինսուլինի առաջին պատրաստուկներում լուծույթի մեկ ml պարունակության մեջ պարունակվում էր հորմոնի միայն մեկ միավոր: Հետագայում համակենտրոնացումը մեծացավ: Ռուսաստանում օգտագործվող շշերի մեջ ինսուլինի պատրաստուկների մեծ մասը պարունակում է 40 միավոր 1 մլ լուծույթում: Vials սովորաբար նշվում են U-40 կամ 40 միավոր / մլ խորհրդանիշով:

Դրանք նախատեսված են համատարած օգտագործման համար, հենց այդպիսի ինսուլինի համար, և դրանց ստուգաչափումը կատարվում է հետևյալ սկզբունքի համաձայն. Երբ ներարկիչը լցվում է 0,5 մլ լուծույթով, մարդը շահում է 20 միավոր, 0,35 մլ համապատասխանում է 10 միավորի և այլն:

Ներարկիչի յուրաքանչյուր նշան հավասար է որոշակի ծավալի, և հիվանդն արդեն գիտի, թե քանի հատ է պարունակվում այս հատորում: Այսպիսով, ներարկիչների ստուգաչափումը դեղամիջոցի ծավալն է, որը հաշվարկվում է U-40 ինսուլինի օգտագործման վրա: 4 միավոր ինսուլին պարունակվում է 0,1 մլ-ում, 6 միավորով `դեղամիջոցի 0,15 մլ-ում և այլն, և այլն` մինչև 40 միավոր, որոնք համապատասխանում են 1 մլ լուծույթին:

Որոշ ջրաղացիներն օգտագործում են ինսուլին, որոնցից 1 մլ պարունակում է 100 միավոր (U-100): Նման դեղամիջոցների համար արտադրվում են հատուկ ինսուլինի ներարկիչներ, որոնք նման են վերը նշված քննարկմանը, բայց դրանք կիրառվում են այլ տրամաչափում:

Հաշվի է առնում այս կոնկրետ համակենտրոնացումը (այն 2,5 անգամ գերազանցում է ստանդարտը): Այս դեպքում հիվանդի համար ինսուլինի չափաբաժինը, իհարկե, մնում է նույնը, քանի որ այն բավարարում է մարմնի անհրաժեշտությունը ինսուլինի որոշակի քանակության համար:

Այսինքն, եթե նախկինում հիվանդը օգտագործում էր U-40 դեղամիջոցը և օրվա ընթացքում ներարկում էր 40 միավոր հորմոն, ապա ինսուլին U-100 ներարկելիս նա պետք է ստանա նույն 40 միավորը, բայց ներարկում է այն 2,5 անգամ պակաս քանակությամբ: Այսինքն, նույն 40 միավորները պարունակվելու են լուծույթի 0.4 մլ-ում:

Դժբախտաբար, ոչ բոլոր բժիշկներն ու հատկապես շաքարախտով հիվանդները գիտեն այդ մասին: Առաջին դժվարությունները սկսվել են այն ժամանակ, երբ հիվանդներից ոմանք անցել են ինսուլինի ներարկիչներ (ներարկիչ գրիչներ) օգտագործելու համար, որոնք օգտագործում են գրիչներ (հատուկ փամփուշտներ), որոնք պարունակում են U-40 ինսուլին:

Եթե ներարկիչը լցնում եք U-100- ով պիտակավորված լուծույթով, օրինակ ՝ մինչև 20 միավորի նշան (այսինքն ՝ 0,5 մլ), ապա այդ ծավալը պարունակում է մինչև 50 միավոր թմրամիջոց:

Ամեն անգամ, U-100 ներարկիչները լցնելով սովորական ներարկիչներով և դիտելով կտրված ստորաբաժանումները, մարդը կստանա դոզան 2,5 անգամ ավելի բարձր, քան ցույց է տրված այս նշանի մակարդակում:Եթե ոչ բժիշկը, ոչ էլ հիվանդը ժամանակին չեն նկատում այդ սխալը, ապա դեղամիջոցի անընդհատ չափաբաժնի պատճառով մեծ հիպոգլիկեմիա զարգացնելու հավանականությունը մեծ է, ինչը գործնականում հաճախ է պատահում:

Մյուս կողմից, երբեմն կան ինսուլինի ներարկիչներ, որոնք տրամաչափված են հատուկ U-100 դեղամիջոցի համար: Եթե նման ներարկիչը սխալմամբ լցված է սովորական շատ U-40 լուծույթով, ապա ներարկիչում ինսուլինի չափաբաժինը կլինի 2,5 անգամ պակաս, քան այն, որը գրված է ներարկիչի համապատասխան նշանի մոտ:

Սրա արդյունքում առաջին հայացքից հնարավոր է արյան գլյուկոզի անբացատրելի բարձրացում: Իրականում, իհարկե, ամեն ինչ տրամաբանական է. Դեղամիջոցի յուրաքանչյուր կոնցենտրացիայի համար անհրաժեշտ է օգտագործել հարմար ներարկիչ:

Որոշ երկրներում, օրինակ, Շվեյցարիայում, խնամքով մշակվեց ծրագիր, համաձայն որի ՝ իրավասու անցում կատարվեց U-100 մակնշված ինսուլինի պատրաստուկներին: Բայց դա պահանջում է սերտ կապ բոլոր շահագրգիռ կողմերի հետ `բազմաթիվ մասնագիտությունների բժիշկներ, հիվանդներ, բուժքույրեր ցանկացած բաժանմունքներից, դեղագործներ, արտադրողներ, իշխանություններ:

Մեր երկրում շատ դժվար է տեղափոխել բոլոր հիվանդներին միայն U-100 ինսուլինի օգտագործմամբ, քանի որ, ամենայն հավանականությամբ, դա կհանգեցնի դոզան որոշելու սխալների քանակի աճին:

Կարճ և երկարատև ինսուլինի համակցված օգտագործում

Ժամանակակից բժշկության մեջ շաքարախտի բուժումը, հատկապես առաջին տիպի, սովորաբար տեղի է ունենում երկու տեսակի ինսուլինի համադրություն `կարճ և երկարատև գործողություն:

Հիվանդների համար շատ ավելի հարմար կլիներ, եթե գործողության տարբեր տևողությամբ դեղեր կարելի էր համատեղել մեկ ներարկիչով և միաժամանակ կիրառվել ՝ խուսափելու համար կրկնակի մաշկից:

Բժիշկներից շատերը չգիտեն, թե ինչն է որոշում տարբեր ինսուլիններ խառնելու ունակությունը: Դրա հիմքը երկարաձգված և կարճ գործող գործող ինսուլինների քիմիական և գալենական (որոշվում է կազմով) համատեղելիությունն է:

Շատ կարևոր է, որ երկու տեսակի դեղամիջոցներ խառնելիս կարճ ինսուլինի գործողության արագ սկիզբը չի ձգվում կամ անհետանում:

Ապացուցված է, որ կարճ գործող դեղամիջոցը կարող է զուգակցվել պրոտամին-ինսուլինի հետ մեկ ներարկումով, մինչդեռ կարճ գործող ինսուլինի սկիզբը չի հետաձգվում, քանի որ լուծվող ինսուլինը չի կապում պրոտամինի հետ:

Այս դեպքում դեղամիջոցի արտադրողը նշանակություն չունի: Օրինակ, կարող է զուգորդվել հումուլին H- ի կամ պրոտաֆանի հետ: Ավելին, այս պատրաստուկների խառնուրդները կարող են պահվել:

Ինչ վերաբերում է ցինկ-ինսուլինի պատրաստուկներին, ապա վաղուց արդեն հաստատվել է, որ ինսուլին-ցինկ-կախոցը (բյուրեղային) չի կարող համակցվել կարճ ինսուլինի հետ, քանի որ այն կապվում է ցինկի ավելցուկային իոնների հետ և վերափոխվում է երկարատև ինսուլինի, երբեմն ՝ մասնակիորեն:

Որոշ հիվանդներ նախ վարում են կարճ գործող դեղամիջոց, այնուհետև, առանց մաշկի տակ գտնվող ասեղը հանելու, մի փոքր փոխել դրա ուղղությունը, և դրա միջոցով ներարկվում է ցինկ-ինսուլինը:

Ըստ կառավարման այս մեթոդի ՝ բավականին գիտական ուսումնասիրություններ են իրականացվել, հետևաբար չի կարելի բացառել, որ ներարկման այս եղանակով որոշ դեպքերում մաշկի տակ կարող է ձևավորվել ցինկ-ինսուլինի և կարճ գործող դեղամիջոցների համալիր, ինչը հանգեցնում է վերջիններիս թույլ տեսողության կլանմանը:

Հետևաբար, ավելի լավ է ցինկ-ինսուլինից միանգամայն կառավարել կարճ ինսուլին, կատարել երկու առանձին ներարկումներ միմյանցից առնվազն 1 սմ հեռավորության վրա գտնվող մաշկի տարածքներում, սա հարմար չէ, չխոսելով նաև ստանդարտ դոզայի մասին:

Համակցված ինսուլին

Այժմ դեղագործական արդյունաբերությունը արտադրում է համակցված պատրաստուկներ, որոնք պարունակում են կարճ գործող ինսուլին և պրոտամին-ինսուլին ՝ խիստ սահմանված տոկոսային հարաբերակցությամբ: Այս դեղերը ներառում են.

Առավել արդյունավետ կոմբինացիաներն են, որոնցում կարճ և երկարատև ինսուլինի հարաբերակցությունը 30:70 կամ 25:75 է:Այս հարաբերակցությունը միշտ նշված է յուրաքանչյուր հատուկ դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումներում:

Նման դեղամիջոցներն առավելագույնս հարմար են այն մարդկանց համար, ովքեր հետևում են մշտական սննդակարգին, կանոնավոր ֆիզիկական գործունեությամբ: Օրինակ, դրանք հաճախ օգտագործվում են 2-րդ տիպի շաքարախտով տարեց հիվանդների կողմից:

Համակցված ինսուլինները հարմար չեն այսպես կոչված «ճկուն» ինսուլինային թերապիայի իրականացման համար, երբ անհրաժեշտ է դառնում անընդհատ փոխել կարճ գործող ինսուլինի դեղաչափը:

Օրինակ, դա պետք է արվի սննդում ածխաջրերի քանակը փոխելու, ֆիզիկական ակտիվության նվազեցման կամ ավելացման ժամանակ և այլն: Այս դեպքում բազալային ինսուլինի (երկարաձգված) դոզան գործնականում անփոփոխ է:

Մարդու ինսուլինը վերաբերում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ ձևավորվող հորմոններին: Այն օգտագործվում է շաքարախտի բուժման համար: Ենթաստամոքսային գեղձի բնականոն գործունեությունը նմանեցնելու համար հիվանդին ներարկվում է ինսուլին.

կարճ ազդեցություն
տևական ազդեցություն
գործողության միջին տևողությունը:

Թմրամիջոցների տեսակը որոշվում է `հիմնվելով հիվանդի բարեկեցության և հիվանդության տեսակի վրա:

Ինսուլինի տեսակները

Ինսուլինը նախ պատրաստվել է շների ենթաստամոքսային գեղձից: Մեկ տարի անց հորմոնն արդեն գործնական օգտագործման մեջ է դրվել: Անցավ ևս 40 տարի, և հնարավոր դարձավ ինսուլինը սինթեզել քիմիապես:

Որոշ ժամանակ անց պատրաստվեց բարձր մաքրման արտադրանք: Եվս մի քանի տարի անց մասնագետները սկսեցին զարգացնել մարդու ինսուլինի սինթեզի զարգացումը: 1983 թվականից ի վեր ինսուլինը սկսեց արտադրվել արդյունաբերական մասշտաբով:

15 տարի առաջ շաքարախտը բուժվում էր կենդանիներից պատրաստված արտադրանքներով: Հիմա դա արգելված է: Դեղատներում կարող եք գտնել միայն գենետիկական ճարտարագիտության պատրաստուկներ, այդ ֆոնդերի արտադրությունը հիմնված է գենային արտադրանքի փոխպատվաստման վրա ՝ միկրոօրգանիզմի բջիջ:

Այդ նպատակով օգտագործվում են Escherichia coli բակտերիաների խմորիչ կամ ոչ պաթոգեն տեսակ: Արդյունքում, միկրոօրգանիզմները սկսում են ինսուլին արտադրել մարդու համար:

Այսօր առկա բոլոր բժշկական սարքերի տարբերությունը հետևյալն է.

ազդեցության ժամանակ, երկարատև գործող, ծայրահեղ կարճ գործող ինսուլիններ և կարճ գործող ինսուլին:
ամինաթթուների հաջորդականությամբ:

Կան նաև համակցված դեղեր, որոնք կոչվում են «խառնուրդներ». Դրանք պարունակում են ինչպես երկարատև, այնպես էլ կարճ գործող ինսուլին: Ինսուլինի բոլոր 5 տեսակները օգտագործվում են իրենց նպատակային նպատակների համար:

Կարճ գործող ինսուլին

Կարճ գործող ինսուլինները, երբեմն `ուլտրաստրորտը, բյուրեղային ցինկ-ինսուլինի լուծույթներ են` չեզոք pH տիպի բարդույթով: Այս միջոցները արագ ազդեցություն են ունենում, սակայն դեղերի ազդեցությունը կարճատև է:

Որպես կանոն, նման դեղամիջոցները կառավարվում են ենթամաշկային սնունդից 30-45 րոպե առաջ: Նմանատիպ դեղամիջոցները կարող են ընդունվել ինչպես ներգանգային, այնպես էլ ներերակային, ինչպես նաև երկարատև գործող ինսուլին:

Երբ ultrashort գործակալը մտնում է երակ, պլազմային շաքարի մակարդակը կտրուկ ընկնում է, ազդեցությունը կարող է նկատվել 20-30 րոպե հետո:

Շուտով արյունը մաքրվելու է դեղամիջոցից, և հորմոնները, ինչպիսիք են կատեխոլամինները, գլյուկագոնը և STH- ն, կավելացնեն գլյուկոզի քանակը սկզբնական մակարդակի վրա:

Հակաբեղմնավորիչ հորմոնների արտադրության մեջ խախտումների դեպքում արյան շաքարի մակարդակը չի բարձրանում բժշկական արտադրանքի ներարկումից հետո մի քանի ժամվա ընթացքում, քանի որ այն ազդեցություն է ունենում մարմնի վրա և արյունից հեռացնելուց հետո:

Կարճ գործող հորմոնը պետք է ներարկվի երակային մեջ.

ինտենսիվ խնամքի և ինտենսիվ խնամքի ժամանակ,
դիաբետիկ ketoacidosis ունեցող հիվանդներ,
եթե մարմինը արագորեն փոխում է ինսուլինի անհրաժեշտությունը:

Շաքարային դիաբետի կայուն ընթացքի ունեցող հիվանդների մոտ սովորաբար նման դեղամիջոցները ընդունվում են երկարաժամկետ էֆեկտների և գործողության միջին տևողության հետ միասին:

Ուլտրա-կարճ գործող ինսուլինը բացառիկ դեղամիջոց է, որը հիվանդը կարող է ունենալ իր հետ հատուկ դիսպանսերային սարքում:

Դիսպանսերը լիցքավորելու համար օգտագործվում են բուֆերային արտադրանքներ: Սա թույլ չի տալիս, որ բավականին դանդաղ կառավարման ընթացքում ինսուլինը բյուրեղացվի մաշկի տակ մաշկի մեջ:

Այսօր կարճ ազդեցության հորմոնը ներկայացված է հեքսամերների տեսքով: Այս նյութի մոլեկուլները պոլիմեր են: Hexamers- ը դանդաղորեն ներծծվում է, ինչը թույլ չի տալիս հասնել ուտելուց հետո առողջ մարդու պլազմայում ինսուլինի կոնցենտրացիայի մակարդակին:

Այս հանգամանքը սկիզբ դրվեց կիսաֆինետիկ պատրաստուկների պատրաստման, որոնք ներկայացնում են.

Բազմաթիվ կլինիկական փորձարկումներ անցկացվեցին, արդյունքում ՝ ամենաարդյունավետ գործիքները ՝ առավել հայտնի մարդկանց անունները

Այս տեսակի ինսուլինը մաշկի տակ 3 անգամ ավելի արագ ներծծվում է մարդու ինսուլինի համեմատ: Սա հանգեցնում է նրան, որ արյան մեջ ինսուլինի ամենաբարձր մակարդակը արագորեն հասնում է, իսկ գլյուկոզի իջեցման դեղամիջոցն ավելի արագ է:

Ուտելուց 15 րոպե առաջ սեմիսինթետիկ պատրաստուկի ներդրմամբ, ազդեցությունը կլինի նույնը, ինչ մարդու համար ինսուլինի ներարկումով `ուտելուց 30 րոպե առաջ:

Չափազանց արագ ազդեցության այս հորմոնները ներառում են լիսպրո-ինսուլինը: Այն մարդու ինսուլինի ածանցյալ է, որը ստացվել է 28 և 29 B շղթաներում պրոլին և լիզին փոխանակելով:

Ինչպես մարդու ինսուլինում, այնպես էլ արտադրված պատրաստուկներում լիսպրո-ինսուլինը գոյություն ունի հեքսամերների տեսքով, սակայն, գործակալը մարդու մարմնում թափանցելուց հետո այն վերածվում է մոնոմերի:

Այդ պատճառով լիպրո-ինսուլինը ունի արագ ազդեցություն, բայց էֆեկտը տևում է կարճ ժամանակ: Լիպրո-ինսուլինը հաղթում է այս տեսակի այլ դեղամիջոցների հետ համեմատած հետևյալ գործոնների համար.

հնարավորություն է տալիս նվազեցնել հիպոգլիկեմիայի վտանգը 20-30% -ով,
ի վիճակի է նվազեցնել A1c գլիկոզիլացված հեմոգլոբինի քանակը, ինչը ցույց է տալիս շաքարախտի արդյունավետ բուժումը:

Ասպարտ ինսուլինի ձևավորման ժամանակ կարևոր մասը տրվում է փոխարինմանը, երբ ասպարաթթուն B- ի շղթայում փոխարինվում է Pro28- ով: Ինչպես լիսպրո-ինսուլինը, այս դեղամիջոցը, թափանցելով մարդու մարմինը, շուտով բաժանվում է մոնոմերի:

Ինսուլինի դեղագործական հատկություններ

Շաքարային դիաբետով ինսուլինի ֆարմակոկինետիկ հատկությունները կարող են տարբեր լինել: Պլազմային ինսուլինի մակարդակի գագաթնակետը և շաքարի իջեցման ամենամեծ ազդեցությունը կարող են տարբեր լինել 50% -ով: Նման տատանումների որոշ մեծություն կախված է ենթամաշկային հյուսվածքից դեղամիջոցի ձուլման տարբեր տեմպերից: Դեռևս երկար և կարճ ինսուլինի ժամանակը չափազանց տարբեր է:

Ամենաուժեղ հետևանքները միջին տևողության և երկարաժամկետ ազդեցության հորմոններն են: Բայց վերջերս մասնագետները պարզել են, որ կարճատև դեղամիջոցները նույն հատկություններն ունեն:

Կախված ինսուլինից, անհրաժեշտ է պարբերաբար ներարկել հորմոնը ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ: Սա վերաբերում է նաև այն հիվանդներին, ովքեր ի վիճակի չեն նվազեցնել գլյուկոզի քանակը պլազմայում `դիետայի և դեղամիջոցների պատճառով, որոնք շաքար են իջեցնում, ինչպես նաև հղիության ընթացքում շաքարախտով տառապող կանանց մոտ, այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն պաթրեզէկտոմիայի հիման վրա ձևավորված հիվանդություն: Այստեղ կարող ենք ասել, որ դրանք միշտ չէ, որ տալիս են սպասվող էֆեկտը:

Ինսուլինի բուժումը անհրաժեշտ է այնպիսի հիվանդությունների համար, ինչպիսիք են.

հիպերոսմոլային կոմա,
դիաբետիկ ketoacidosis,
շաքարային դիաբետով հիվանդների վիրահատությունից հետո
մինչ ինսուլինի բուժումը կօգնի նորմալացնել շաքարի քանակը պլազմայում,
այլ նյութափոխանակության պաթոլոգիաների վերացում:

Լավագույն արդյունքի կարելի է հասնել բուժման բարդ մեթոդներով.

Ինսուլինի ամենօրյա կարիքը

Լավ առողջություն և նորմալ մարմնակատարություն ունեցող անձը արտադրում է օրական 18-40 միավոր, կամ 0,2-0,5 միավոր / կգ երկարատև ինսուլին:Այս ծավալի մոտ կեսը ստամոքսային սեկրեցիա է, մնացածը արտազատվում են ուտելուց հետո:

Հորմոնը արտադրվում է 0,5-1 միավոր մեկ ժամվա ընթացքում: Շաքարավազը արյան մեջ մտնելուց հետո հորմոնների սեկրեցիայի մակարդակը ավելանում է մինչև 6 միավոր մեկ ժամվա ընթացքում:

Մարդիկ, ովքեր ավելաքաշ են և ունեն ինսուլինի դիմադրություն, ովքեր չեն տառապում շաքարախտով, ուտելուց հետո 4 անգամ ավելի արագ են ինսուլինի արտադրություն: Կա մի կապ հորմոնի, որը ձևավորվել է լյարդի պորտալային համակարգով, որտեղ մի մասը քանդվում է և չի հասնում արյան հոսքին:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում հորմոնալ ինսուլինի ամենօրյա անհրաժեշտությունը տարբեր է.

Ըստ էության, այս ցուցանիշը տատանվում է 0,6-ից 0,7 միավոր / կգ:
Մեծ քաշով մեծանում է ինսուլինի անհրաժեշտությունը:
Երբ մարդուն օրական անհրաժեշտ է ընդամենը 0,5 միավոր / կգ, նա ունի բավարար հորմոնի արտադրություն կամ գերազանց ֆիզիկական վիճակ:

Հորմոնալ ինսուլինի անհրաժեշտությունը 2 տեսակ է.

Ամենօրյա կարիքների մոտ կեսը պատկանում է բազալային ձևին: Այս հորմոնը ներգրավված է լյարդում շաքարի խզումը կանխելու մեջ:

Հետծննդաբերական ձևով ամենօրյա պահանջը տրամադրվում է ներարկումներից առաջ ներարկումներով: Հորմոնը ներգրավված է սննդանյութերի կլանման մեջ:

Օրական մեկ անգամ հիվանդին տրվում է ինսուլինի ներարկում `գործողության միջին տևողությամբ, կամ օգտագործվում է համակցված միջոց, որը համատեղում է կարճ տևողությամբ ինսուլինը և միջին երկարության հորմոնը: Գլիցեմիան նորմալ մակարդակի վրա պահելու համար դա կարող է բավարար լինել:

Այնուհետև բուժման ռեժիմն ավելի բարդ է, որտեղ այն օգտագործվում է միջին տևողության ինսուլինի հետ միասին կարճ տևողությամբ ինսուլինով կամ երկար տևողությամբ ինսուլինով `կարճ տևողությամբ ինսուլինով:

Հաճախ հիվանդը բուժվում է ըստ խառը թերապիայի ռեժիմի, երբ նա նախաճաշի ընթացքում կատարում է մեկ ներարկում, իսկ մեկ անգամ ՝ ընթրիքի ժամանակ: Հորմոնն այս դեպքում բաղկացած է կարճ տևողությամբ և միջին տևողությամբ ինսուլինից:

Երեկոյան NPH կամ ինսուլինի հորմոնի երեկոյան դեղաչափը ստանալիս ժապավենը չի տալիս գլիկեմիայի պահանջվող մակարդակը գիշերը, ապա ներարկումը բաժանվում է 2 մասի. Ճաշից առաջ հիվանդին ներարկում են կարճատև ինսուլինի ներարկումով, իսկ քնելուց առաջ նրանց տրվում է NPH ինսուլին կամ ինսուլինի ժապավեն:

Բանաձև, քիմիական անուն տվյալներ չկան:
Դեղաբանական խումբ. հորմոնները և դրանց անտագոնիստները / ինսուլինները:
Դեղաբանական գործողություն. հիպոգլիկեմիկ:

Դեղաբանական հատկություններ

Մարդկային ինսուլինը միջին գործող գործող ինսուլինի պատրաստուկ է, որը ձեռք է բերվում rekombinant DNA- ի տեխնոլոգիայի մեթոդով: Մարդու ինսուլինը կարգավորում է արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան, թիրախային օրգաններում ածխաջրերի, ճարպերի, սպիտակուցների պահպանումն ու նյութափոխանակությունը (կմախքի մկաններ, լյարդեր, յուղային հյուսվածքներ): Մարդու ինսուլինը ունի անաբոլիկ և հակաբեղմնավորիչ ազդեցության հատկություններ: Մկանային հյուսվածքի մեջ կա գլիցերինի, գլիկոգենի, ճարպաթթուների պարունակության աճ, սպիտակուցների սինթեզի աճ և ամինաթթուների սպառման աճ, բայց կա գլյուկեոգենեզի, լիպոլիզի, գլիկոգենոլիզի, ketogenesis, սպիտակուցային կատաբոլիզմի և ամինաթթուների սպառման աճ: Մարդու ինսուլինը կապվում է մեմբրանային ընկալիչի հետ (տետրրամ, որը բաղկացած է 4 ենթաբաժնից, որոնցից 2-ը (բետա) ընկղմվում են ցիտոպլազմիկ թաղանթում և տիրոսին kinase գործունեության կրողներ են, իսկ մյուս 2-ը (ալֆա) արտամետր են և պատասխանատու են հորմոնի միացման համար), ձևավորում է ինսուլինի ընկալիչ բարդույթ, որը անցնում է autophosphorylation: Անառողջ բջիջներում գտնվող այս բարդը ֆոսֆորիլացնում է սպիտակուցային կինազների տրեոնինը և սերինայի ծայրերը, ինչը հանգեցնում է ֆոսֆատիդիլինոզիտոլ գլիկանի ձևավորմանը և առաջացնում է ֆոսֆորիլացիա, ինչը ակտիվացնում է թիրախային բջիջներում ֆերմենտային ակտիվությունը:Մկանների և այլ հյուսվածքների մեջ (բացառությամբ ուղեղի) այն նպաստում է գլյուկոզայի և ամինաթթուների ներբջջային փոխանցմանը, դանդաղեցնում է սպիտակուցային կատաբոլիզմը և խթանում սինթետիկ գործընթացները: Մարդու ինսուլինը նպաստում է լյարդում գլյուկոզի կուտակմանը գլիկոգենի տեսքով և խանգարում է գլիկոգենոլիզին (գլյուկոնեոգենեզ): Ինսուլինի գործունեության անհատական տարբերությունները կախված են դոզայից, ներարկման վայրից, հիվանդի ֆիզիկական ակտիվությունից, սննդակարգից և այլ գործոններից:
Մարդու ինսուլինի կլանումը կախված է օգտագործման մեթոդից և վայրից (ազդր, որովայն, հետույք), ինսուլինի համակենտրոնացում, ներարկման ծավալ: Մարդու ինսուլինը բաժանվում է անհավասարաչափ հյուսվածքների միջով, չի ներթափանցում կրծքի կաթի մեջ և պլասենցային պատնեշի միջոցով: Թմրամիջոցների դեգրադացիան տեղի է ունենում լյարդի մեջ `ինսուլինազայի (գլուտատիոն-ինսուլին տրանսհիդրոգենազ) գործողության ներքո, որը հիդրոլիզացնում է A և B շղթաների միջև առկա դիսուլֆիդային կապերը և դրանք մատչելի դարձնում պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների համար: Մարդու ինսուլինը արտազատվում է երիկամների միջոցով (30 - 80%):

Հղիության ընթացքում 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտը, որը պահանջում է ինսուլինի թերապիա (դիմադրություն բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներին կամ համակցված բուժմանը, միջքաղաքային պայմաններին), շաքարախտը:

Մարդու ինսուլինի դեղաչափը և կիրառումը

Թմրամիջոցների կիրառման եղանակը կախված է ինսուլինի տեսակից: Բժիշկը դոզան սահմանում է անհատապես ՝ կախված գլիկեմիայի մակարդակից:
Ենթամաշկային ներարկումներն իրականացվում են որովայնի առաջի պատի, ազդրի, ուսի, հետույքի շրջանում: Ներարկման տեղերը պետք է փոփոխվեն այնպես, որ նույն տեղը օգտագործվի ոչ ավելի հաճախ, քան ամիսը մեկ անգամ: Ինսուլինի ենթամաշկային կիրառմամբ, պետք է զգույշ լինել, որպեսզի ներարկման ընթացքում արյան անոթ չմտնի: Հիվանդները պետք է վերապատրաստվեն ինսուլինի առաքման սարքի պատշաճ օգտագործման մեջ: Ներարկությունից հետո մի մերսում ներարկման տեղը: Վարվող դեղի ջերմաստիճանը պետք է լինի սենյակային ջերմաստիճանում:
Ամենօրյա ներարկումների քանակը նվազեցնելը հասնում է գործողության տարբեր տևողությունների ինսուլինի համադրմանը:
Ալերգիկ ռեակցիաների զարգացմամբ անհրաժեշտ է հիվանդի հոսպիտալացում, ալերգեն հանդիսացող դեղամիջոցի բաղադրիչի նույնականացում, համապատասխան բուժման նշանակում և ինսուլինի փոխարինում:
Թերապիայի դադարեցումը կամ ինսուլինի անբավարար չափաբաժինների օգտագործումը, հատկապես 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, կարող են հանգեցնել հիպերգլիկեմիայի և շաքարախտային ketoacidosis (պայմաններ, որոնք պոտենցիալ վտանգում են հիվանդի կյանքը):
Թմրամիջոցների օգտագործմամբ հիպոգլիկեմիայի զարգացումը նպաստում է չափից մեծ դոզայի, ֆիզիկական գործունեության, դիետայի խախտման, երիկամների օրգանական վնասների, ճարպային լյարդի խախտմանը:
Ինսուլինի չափաբաժինը պետք է ճշգրտվի, եթե 65-ից բարձր հիվանդների մոտ անբավարար է հիպոֆիզի գեղձի, վերերիկամային գեղձերի, վահանաձև գեղձի, երիկամների և / կամ լյարդի ֆունկցիոնալ վիճակը: Նաև ինսուլինի չափաբաժնի փոփոխություն կարող է պահանջվել ֆիզիկական ակտիվության ինտենսիվության բարձրացումով կամ սովորական սննդակարգի փոփոխությամբ: Էթանոլի ընդունումը (ներառյալ ցածր ալկոհոլային խմիչքները) կարող է առաջացնել հիպոգլիկեմիա: Մի վերցրեք էթանոլը դատարկ ստամոքսի վրա: Որոշ միաժամանակյա հիվանդություններով (հատկապես վարակիչ), պայմանները, որոնք ուղեկցվում են տենդով, հուզական սթրեսով, կարող են մեծանալ ինսուլինի անհրաժեշտությունը:
Հիպոգլիկեմիայի պրեկուրսորների ախտանիշները որոշ հիվանդների մոտ մարդու ինսուլին օգտագործելիս կարող են ավելի քիչ արտահայտվել կամ տարբերվել նրանցից, որոնք նկատվել են կենդանական ծագման ինսուլինի օգտագործմամբ: Արյան մեջ գլյուկոզի նորմալացումով, օրինակ, ինսուլինի հետ ինտենսիվ բուժմամբ, կարող են անհետանալ բոլոր կամ որոշ ախտանիշներ, որոնք հիպոգլիկեմիայի նախորդը կարող են անհետանալ, որի մասին պետք է տեղեկացվի հիվանդների մասին:Հիպոգլիկեմիայի պրեկուրսորների ախտանիշները կարող են ավելի քիչ արտահայտվել կամ փոխվել շաքարախտի երկարատև ընթացքի, շաքարախտային նյարդաբանության և բետա-բլոկլերերների օգտագործման հետ:
Որոշ հիվանդների դեպքում կենդանիների ստացված ինսուլինից մարդու ինսուլինին անցնելիս կարող է անհրաժեշտ լինել դոզայի ճշգրտում: Դա կարող է տեղի ունենալ արդեն իսկ ինսուլինի պատրաստման առաջին վարչությունում կամ աստիճանաբար փոխանցումից հետո մի քանի շաբաթվա կամ ամիսների ընթացքում:
Մեկ տեսակի ինսուլինից մյուսին անցումը պետք է իրականացվի արյան գլյուկոզի խիստ բժշկական հսկողության և վերահսկողության ներքո: Գործունեության, ապրանքանիշի (արտադրողի), տեսակի, տեսակների (մարդու, կենդանիների, մարդու ինսուլինի անալոգներ) և (կամ) արտադրության մեթոդի փոփոխություններ (ԴՆԹ-ի վերականգնողական ինսուլին կամ կենդանական ծագման ինսուլին) կարող են անհրաժեշտ լինել դոզայի ճշգրտման համար:
Թիազոլիդինեդի խմբի դեղամիջոցների հետ միաժամանակ ինսուլինի պատրաստուկներ օգտագործելիս մեծանում է այտուցվածության և սրտի քրոնիկ անբավարարության զարգացման ռիսկը, հատկապես շրջանառության համակարգի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ և սրտի քրոնիկ անբավարարության ռիսկի գործոնների առկայություն:
Հիվանդի մոտ հիպոգլիկեմիայի դեպքում կարող են նվազել հոգեմոմոտորային ռեակցիաների արագությունը և ուշադրության կենտրոնացումը: Սա կարող է վտանգավոր լինել, երբ այդ ունակությունները հատկապես անհրաժեշտ են (օրինակ ՝ հսկիչ մեքենաներ, մեքենա վարելը և այլն): Հիվանդներին պետք է խորհուրդ տրվի ձեռնարկել նախազգուշական միջոցներ ՝ հիպոգլիկեմիայի զարգացումը կանխելու համար, երբ հնարավոր վտանգավոր գործողություններ իրականացնելիս, որոնք պահանջում են արագ հոգեմոմոտորային ռեակցիաներ և մեծ ուշադրություն (ներառյալ վարորդական տրանսպորտային միջոցները, մեխանիզմների հետ աշխատելը): Սա հատկապես կարևոր է հիպոգլիկեմիայի պրեկուրսորների բացակայող կամ մեղմ ախտանիշներով հիվանդների, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիայի հաճախակի զարգացմամբ: Նման դեպքերում բժիշկը պետք է գնահատի հիվանդի հնարավորությունը `նման գործունեություն իրականացնելու համար:

Հղիություն և լակտացիա

Հղիության ընթացքում հատկապես կարևոր է գլիցեմիկ լավ հսկողություն պահպանել կանանց մոտ, ովքեր ստանում են ինսուլինի բուժում: Հղիության և լակտացիայի ընթացքում անհրաժեշտ է կարգավորել ինսուլինի չափաբաժինը շաքարախտը փոխհատուցելու համար: Ինսուլինի կարիքը սովորաբար նվազում է հղիության առաջին եռամսյակում և ավելանում է հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում: Ինսուլինի անհրաժեշտությունը կարող է զգալիորեն նվազել ծննդաբերության ընթացքում և դրանից անմիջապես հետո: Շաքարախտով հիվանդ կանայք պետք է տեղեկացնեն իրենց բժշկին հղիության կամ դրա պլանավորման մասին: Շաքարային դիաբետով հիվանդ կանանց մոտ կարող է պահանջվել ինսուլինի և (կամ) սննդակարգի դոզան ճշգրտում: Գենետիկական թունավորության ուսումնասիրության մեջ մարդու ինսուլինը մուտեոգեն չի եղել in vitro և in vivo շարքերում:

Մարդու ինսուլինի կողմնակի ազդեցությունները

Հիպոգլիկեմիա (մաշկի գունատություն, ավելացում քրտնարտադրություն, լատվիա, ցնցում, դողալ, քրտնարտադրություն, սրտխառնոց, փսխում, տախիկարդիա, փորկապություն, քաղց, քաղցկեղ, ցնցում, բերանում պարեստեզիա, գլխացավ, քնկոտություն, անքնություն, վախ, նյարդայնացնող տրամադրություն , անսովոր վարք, շարժումների անորոշություն, խառնաշփոթություն, խոսքի և տեսողության խանգարում, գիտակցության կորուստ, կոմա, մահ), հետվիպոգլիկեմիկ հիպերգլիկեմիա (սոմոգի երևույթ), ինսուլինի դիմադրություն (ամենօրյա պահանջը գերազանցում է 20-ը) 0 միավոր), այտուց, տեսողության խանգարում, ալերգիկ ռեակցիաներ (քոր, մաշկի ցան, ընդհանրացված քոր, շնչառություն, շնչառության թուլություն, թարախակություն, ավելորդ քրտնարտադրություն, սրտի կշիռի բարձրացում, հիպոթենզիա, անաֆիլակտիկ ցնցում), տեղական ռեակցիաներ (այտուց, քոր, ցավ, կարմրություն, ներարկումից հետո լիպոդիստրոֆիա, որն ուղեկցվում է ինսուլինի թույլ կլանմամբ, ցավերի զարգացում, երբ մթնոլորտային ճնշումը փոխվում է):

Հորմոնալ ինսուլինը

Հորմոնի հայտնաբերման ուղին դնելու առաջին գործերը ստեղծելու պատիվը պատկանում է ռուս գիտնական Լեոնիդ Սոբոլևին, ով 1900-ին առաջարկել է ենթաստամոքսային գեղձը օգտագործել հակադեաբետիկ դեղամիջոց ձեռք բերելու համար և տվել է այն գաղափարը, թե որն է ինսուլինը:Ավելի քան 20 տարի ծախսվեց հետագա հետազոտությունների համար, իսկ 1923-ից հետո սկսվեց արդյունաբերական ինսուլինի արտադրությունը: Այսօր հորմոնը լավ ուսումնասիրված է գիտության կողմից: Նա մասնակցում է ածխաջրերի խզմանը, որոնք պատասխանատու են նյութափոխանակության և ճարպերի սինթեզի համար:

Ո՞ր օրգանն է արտադրում ինսուլին

Այն ենթաստամոքսային գեղձը, որտեղ տեղակայված են B- բջիջների կոնգլոմերատներ, գիտական աշխարհին հայտնի է որպես Լոուրենս կղզիներ կամ ենթաստամոքսային գեղձի կղզիներ, ծառայում է որպես ինսուլինի արտադրող օրգան: Բջիջների առանձնահատուկ ծանրությունը փոքր է և կազմում է ենթաստամոքսային գեղձի ընդհանուր զանգվածի միայն 3% -ը: Բետա բջիջների միջոցով ինսուլինի արտադրությունը տեղի է ունենում, proinsulin- ի ենթատիպը սեկրեցվում է հորմոնի միջոցով:

Որն է ինսուլինի ենթատեսակը, ամբողջությամբ հայտնի չէ: Հորմոնն ինքնին, նախքան վերջնական ձևը վերցնելը, մտնում է «Գոլգի» բջջային համալիր, որտեղ այն վերջնականացվում է լիարժեք հորմոնի վիճակի մեջ: Գործընթացը ավարտվում է այն ժամանակ, երբ հորմոնը տեղադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի հատուկ հատիկներում, որտեղ այն պահվում է այնքան ժամանակ, մինչև մարդը սնունդ է վերցնում: B- բջիջների ռեսուրսը սահմանափակ է և արագորեն սպառվում է, երբ մարդը չարաշահում է պարզ ածխաջրածին սնունդ, ինչը շաքարախտի պատճառն է:

Ո՞րն է հորմոնային ինսուլինը. Սա նյութափոխանակության ամենակարևոր կարգավորիչն է: Առանց դրա, գլյուկոզան մարմնով մտնելով սնունդ չի կարող մտնել բջիջ: Հորմոնը մեծացնում է բջջային մեմբրանների թափանցելիությունը, ինչի արդյունքում գլյուկոզան ներծծվում է բջջային մարմնում: Միևնույն ժամանակ, հորմոնը խթանում է գլյուկոզի վերածումը գլիկոգենի ՝ պոլիսախարիդ, որը պարունակում է էներգիայի մատակարարում, որը մարդու մարմինը օգտագործում է ըստ անհրաժեշտության:

Ինսուլինի գործառույթները բազմազան են: Այն ապահովում է մկանային բջիջների ֆունկցիան ՝ ազդելով սպիտակուցների և ճարպերի նյութափոխանակության գործընթացների վրա: Հորմոնը խաղում է ուղեղի տեղեկատուի դերը, որը, ընկալիչների համաձայն, որոշում է արագ ածխաջրերի անհրաժեշտությունը. Եթե դրա մեծ մասը կա, ուղեղը եզրակացնում է, որ բջիջները սոված են և պաշարները պետք է ստեղծվեն: Ինսուլինի ազդեցությունը մարմնի վրա.

Այն կանխում է կարևոր ամինաթթուները պարզ շաքարավազների վերացման մեջ:
Բարելավում է սպիտակուցի սինթեզը `կյանքի հիմքը:
Թույլ չի տալիս մկաններում սպիտակուցները քայքայվել, կանխում է մկանների ատրոֆիան `անաբոլիկ ազդեցություն:
Այն սահմանափակում է ketone մարմինների կուտակումը, որոնց չափազանց մեծ քանակը մահացու է մարդու համար:
Խթանում է կալիումի և մագնեզիումի իոնների տեղափոխումը:

Ինսուլինի դերը մարդու մարմնում

Հորմոնի անբավարարությունը կապված է հիվանդության հետ, որը կոչվում է շաքարախտ: Այս հիվանդությունից տառապողները ստիպված են լինում պարբերաբար ներարկել ինսուլինի լրացուցիչ չափաբաժինները արյան մեջ: Մյուս ծայրահեղությունը հորմոնի ավելցուկն է ՝ հիպոգլիկեմիան: Այս հիվանդությունը հանգեցնում է արյան ճնշման բարձրացման և անոթների էլաստիկության նվազման: Բարձրացնում է ինսուլինի սեկրեցիայի աճը `Langerhans- ի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ալֆա բջիջների կողմից արտադրված հորմոն գլյուկագոնի միջոցով:

Ինսուլին կախված հյուսվածքից

Ինսուլինը խթանում է մկաններում սպիտակուցի արտադրությունը, առանց որի մկանային հյուսվածքը ի վիճակի չէ զարգանալ: Adարպային հյուսվածքի ձևավորումը, որը սովորաբար կատարում է կենսական գործառույթներ, առանց հորմոնի անհնար է: Հիվանդները, ովքեր սկսել են շաքարախտը, բախվում են ketoacidosis- ին ՝ նյութափոխանակության խանգարման մի ձև, որի դեպքում տեղի է ունենում ցնցող ներգանգային սով:

Արյան ինսուլին

Ինսուլինի գործառույթները ներառում են արյան մեջ գլյուկոզի ճիշտ քանակի աջակցումը, ճարպերի և սպիտակուցների նյութափոխանակության կարգավորումը, սննդանյութերը մկանների զանգվածի վերափոխելը: Նյութի նորմալ մակարդակում տեղի է ունենում հետևյալը.

սպիտակուցի սինթեզ մկանների կառուցման համար,
պահպանվում է նյութափոխանակության և կատաբոլիզմի հավասարակշռությունը,
խթանում է գլիկոգենի սինթեզը, ինչը մեծացնում է մկանների բջիջների կայունությունը և վերականգնումը,
ամինաթթուները, գլյուկոզան, կալիումը մտնում են բջիջները:

Ինսուլինի կոնցենտրացիան չափվում է μU / ml- ում (0.04082 մգ բյուրեղային նյութը վերցվում է որպես մեկ միավոր): Առողջ մարդիկ ունեն նման ստորաբաժանումների 3-25-ի հավասար ցուցիչ: Երեխաների համար թույլատրվում է նվազում մինչև 3-20 μU / մլ:Հղի կանանց մոտ նորմը տարբեր է `6-27 mkU / ml, 60 տարեկանից բարձր տարիքի մարդկանց մոտ այս ցուցանիշը 6-35 է: Նորման փոփոխությունը ցույց է տալիս լուրջ հիվանդությունների առկայությունը:

Բարձրացվեց

Ինսուլինի նորմալ մակարդակների երկարաժամկետ ավելցուկը սպառնում է անդառնալի պաթոլոգիական փոփոխություններով: Այս պայմանը տեղի է ունենում շաքարի մակարդակի անկման պատճառով: Դուք կարող եք հասկանալ ինսուլինի համակենտրոնացման ավելցուկը ըստ նշանների ՝ դողալ, քրտնարտադրություն, ցնցումներ, սովի հանկարծակի հարձակումներ, սրտխառնոց, թուլություն, կոմա: Հետևյալ ցուցանիշները ազդում են հորմոնի մակարդակի բարձրացման վրա.

ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվություն,
քրոնիկական սթրեսը
լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններ,
ճարպակալում
ածխաջրերին բջիջների դիմադրության խախտում,
պոլիկիստական ձվարան,
խոռոչի գեղձի գործառույթի ձախողում,
քաղցկեղը և մակերիկամային գեղձի բարորակ ուռուցքները:

Իջեցվեց

Ինսուլինի կոնցենտրացիայի նվազումը տեղի է ունենում սթրեսի, ինտենսիվ ֆիզիկական ուժի, նյարդային սպառման, մեծ քանակությամբ զտված ածխաջրերի ամենօրյա սպառման հետևանքով: Ինսուլինի անբավարարությունը արգելափակում է գլյուկոզի հոսքը ՝ ավելացնելով դրա համակենտրոնացումը: Արդյունքում, առկա է ուժեղ ծարավ, անհանգստություն, հանկարծակի սովի հարձակումներ, դյուրագրգռություն, հաճախակի urination: Lowածր և բարձր ինսուլինի նման ախտանիշների պատճառով ախտորոշումն իրականացվում է հատուկ ուսումնասիրությունների միջոցով:

Ինչ ինսուլինը պատրաստվում է դիաբետիկների համար

Հորմոնի արտադրության համար հումքի հարցը մտահոգիչ է շատ հիվանդների համար: Մարդու մարմնում ինսուլինը արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով, և արհեստականորեն ստացվում են հետևյալ տեսակները.

Խոզի կամ խոշոր եղջերավոր անասուններ `կենդանական ծագմամբ: Կենդանիների օգտագործված ենթաստամոքսային գեղձի արտադրության համար: Խոզի հումքի պատրաստումը պարունակում է պրինսուլին, որը չի կարելի առանձնացնել, այն դառնում է ալերգիկ ռեակցիաների աղբյուր:
Կենսազինթետիկ կամ խոզի ձևափոխված. Կիսամինթետիկ պատրաստուկը ստացվում է ամինաթթուների փոխարինմամբ: Առավելություններից են մարդու մարմնի հետ համատեղելիությունը և ալերգիայի բացակայությունը: Թերությունները - հումքի պակաս, աշխատանքի բարդություն, բարձր գին:
Գենետիկական ինժեներական ռեկոմբինանտ - այն կոչվում է «մարդու ինսուլին» մեկ այլ եղանակով, քանի որ այն լիովին նույնական է բնական հորմոնի հետ: Նյութը արտադրվում է խմորիչների շտամների և գենետիկորեն ձևափոխված E. coli- ի ֆերմենտներով:

Ինսուլինի օգտագործման ցուցումներ

Ինսուլինի գործառույթները շատ կարևոր են մարդու մարմնի համար: Եթե դուք դիաբետիկ եք, ուրեմն ունեք բժշկի դիմում և դեղատոմս, որի համաձայն դեղը անվճար է տրվում դեղատներում կամ հիվանդանոցներում: Անհապաղ անհրաժեշտության դեպքում այն կարելի է գնել առանց դեղատոմսի, բայց դեղաչափը պետք է դիտարկել: Չափից մեծ դոզայից խուսափելու համար կարդացեք ինսուլինի օգտագործման ցուցումները:

Օգտագործման ցուցումներ

Ինսուլինի պատրաստման յուրաքանչյուր փաթեթում կցված ցուցումների համաձայն, դրա օգտագործման ցուցում է 1-ին տիպի շաքարախտը (որը նաև կոչվում է ինսուլինից կախված) և, որոշ դեպքերում, շաքարախտի տիպի 2-ը (ոչ ինսուլին կախվածությունից): Նման գործոնները ներառում են բանավոր հիպոգլիկեմիկ գործակալների նկատմամբ անհանդուրժողականություն, ketosis- ի զարգացում:

Ինսուլինի կառավարում

Բժիշկը նշանակում է դեղամիջոցը ախտորոշումից և արյան ստուգումից հետո: Շաքարախտի բուժման համար օգտագործեք գործողության տարբեր տևողությամբ դեղեր ՝ կարճ և երկար: Ընտրությունը կախված է հիվանդության ընթացքի ծանրությունից, հիվանդի վիճակից, դեղամիջոցի գործողության սկզբունքի արագությունից.

Կարճ գործողությամբ պատրաստվածությունը նախատեսված է ենթամաշկային, ներերակային կամ ներգանգային մկաններ ստանալու համար: Այն ունի արագ, կարճ շաքարի իջեցնող ազդեցություն, այն իրականացվում է կերակուրից 15-20 րոպե առաջ մի քանի անգամ / օր: Արդյունքը տեղի է ունենում կես ժամվա ընթացքում, առավելագույնը `երկու ժամվա ընթացքում, ընդամենը մոտ վեց ժամվա ընթացքում:
Երկար կամ երկարատև գործողություն - ունի ազդեցություն, որը տևում է 10-36 ժամ, կարող է նվազեցնել ներարկումների ամենօրյա քանակը:Կախոցները կիրառվում են ներգանգային կամ ենթամաշկային, բայց ոչ ներերակային:

Ներարկիչները օգտագործվում են մուտքագրման և դեղաչափերի համապատասխանությունը հեշտացնելու համար: Մեկ բաժին համապատասխանում է որոշակի միավորների միավորներին: Ինսուլինային թերապիայի կանոններ.

պատրաստուկները պահեք սառնարանում, իսկ սենյակային ջերմաստիճանում սկսվածները տաքացրեք արտադրանքը նախքան այն մտնելը, քանի որ սառն ավելի թույլ է,
ավելի լավ է որովայնի մաշկի տակ կարճատև գործող հորմոն ներարկել. ազդրի կամ վերին մասի վերևում ներարկվածը ավելի դանդաղ է գործում, ուսի մեջ նույնիսկ ավելի վատ:
երկարատև դեղամիջոցը ներարկվում է ձախ կամ աջ ազդրի մեջ,
արեք յուրաքանչյուր ներարկում տարբեր գոտում,
ինսուլինի ներարկումներով գրավել մարմնի մասի ողջ տարածքը. այնպես որ կարող եք խուսափել ցավերից և կնիքներից,
վերջին ներարկումից հեռու առնվազն 2 սմ,
մի բուժեք մաշկը ալկոհոլով, այն ոչնչացնում է ինսուլինը,
եթե հեղուկը դուրս է գալիս, ասեղը սխալ տեղադրվեց, դուք պետք է այն պահեք 45-60 աստիճանի անկյան տակ:

Ինսուլինի գինը

Ինսուլինի արժեքը կախված է արտադրողի տեսակից, դեղամիջոցի տեսակից (գործողության կարճ / երկար տևողություն, նախնական քանակություն) և փաթեթավորման ծավալից: 50 մ դեղամիջոցի ինսուլինը գինը մոտավորապես 150 ռուբլի է Մոսկվայում և Սանկտ Պետերբուրգում: Ներքին ներարկիչով գրիչով `1200, կախոց Պրոտաֆանը մոտ 930 ռուբլի գին ունի: Դեղատան մակարդակը նույնպես ազդում է, թե ինսուլինը որքան է արժի:

Մարդու ինսուլինի փոխազդեցությունը այլ նյութերի հետ

Մարդու ինսուլինի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը կրճատվում է գլյուկոկորտիկոիդներով (դեքսամեթասոն, բետամեթասոն, հիդրոկորտիզոն, պրեննիսոն և այլոց), ամֆետամիններ, ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոն, ֆլուկոկորորտիզոն, կալցիումի ալիքով արգելափողներ, էստրոգեններ, բեկլոֆեն, հեպարին, լևոթիրոքսինոզ diuretics (hydrochlorothiazide, indapamide և ուրիշներ), amprenavir, danazol, isoniazid, diazoxide, լիթիումի կարբոնատ, քլորպրոտիքսեն, սիմպաթոմիմետիկա, նիկոտինաթթու, բետա-adrenergic ագոնիստներ (օրինակ ՝ ռիտոդրին, սալբուտամոլ, տերբուտալին և այլք), տրոֆիկ հակադեպրեսանտներ, էպինեֆրին, գլյուկագոն, մորֆին, կլոնիդին, սոմատոտրոպին, ֆենիտոին, ֆենոթիազին ածանցյալներ: Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի մեծացնել երկբազային մարդու գենետիկական ինսուլինի չափաբաժինը, երբ օգտագործվում է այդ դեղերի հետ միասին:
Որ hypoglycemic ազդեցությունը մարդու ինսուլինի մեծացնել metformin, sulfonamides, repaglinide, androgens, բանավոր hypoglycemic գործակալներ, testosterone, anabolic steroids, bromocriptine, disopyramide, guanethidine, monoamine Օքսիդազի inhibitors, անգիոտենզին II ընկալիչների հակառակորդների `ածխաթթու anhydrase inhibitors, fluoxetine, carvedilol, fenfluramine, անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորները (captopril , enalapril and other), tetracyclines, oktreotide, mebendazole, ketoconazole, clofibrate, theophylline, quinidine, chloroquine, non-steroid հակաբորբոքային դեղեր, սալիցիլատներ, ցիկլոֆոսֆամիդ, պիրիդոքսին, բետա-արգելափողներ (բետաքսոլոլ, մետոպոլոլ, պինդոլոլ, սոտալոլ, բիսոպրոլոլ, տիմոլոլ և այլոց) (դիմակավորել հիպոգլիկեմիայի ախտանիշներին, ներառյալ տախիկարդիան, արյան բարձր ճնշումը), էթանոլը և էթանոլը: Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ է նվազեցնել երկու փուլային մարդու գենետիկ ինժեներական ինսուլինի չափաբաժինը, երբ օգտագործվում է այդ դեղերի հետ միասին:
Բետա-արգելափակիչները, կլոնիդինը, ռեզերպինը կարող են մթնեցնել հիպոգլիկեմիայի ախտանիշների դրսևորումը:
Ատենոլոլի ֆոնի վրա (ի տարբերություն ոչ ընտրող բետա-արգելափակումների) էֆեկտն էապես չի աճում, անհրաժեշտ է նախազգուշացնել հիվանդին, որ հիպոգլիկեմիայի զարգացման դեպքում տախիկարդիան և սարսուռը կարող են բացակայել, բայց դյուրագրգռությունը, քաղցը, սրտխառնոցը պետք է շարունակվեն, և քրտինքը նույնիսկ ավելանում է:
Արյան մեջ մարդու ինսուլինի կոնցենտրացիան ավելանում է (կլանման արագացման պատճառով) նիկոտին պարունակող դեղեր և ծխելը:
Օկտրեոտիդի, ռեզերպինի ֆոնի վրա հնարավոր է հիպոգլիկեմիկ ազդեցության փոփոխություն (ինչպես ուժեղացում, այնպես էլ թուլացում), որը պահանջում է ինսուլինի դոզան ճշգրտում:
Կլարիթրոմիցինի ֆոնի վրա ոչնչացման արագությունը դանդաղում է, և որոշ դեպքերում ինսուլինի ազդեցությունը կարող է աճել:
Դիկլոֆենակի ֆոնի վրա թմրամիջոցների ազդեցությունը փոխվում է, երբ միասին օգտագործվում են, անհրաժեշտ է վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը:
Ստամոքսի դատարկումը արագացնող metoclopramide- ի ֆոնի վրա կարող է պահանջվել ինսուլինի ընդունման չափաբաժնի կամ ռեժիմի փոփոխություն:
Մարդու ինսուլինը դեղագործականորեն անհամատեղելի է այլ դեղերի լուծույթների հետ:
Եթե անհրաժեշտ է օգտագործել այլ դեղամիջոցներ, բացի մարդու ինսուլինից, անհրաժեշտ է դիմել բժշկի:

Չափից մեծ դոզա

Մարդու ինսուլինի չափից մեծ դոզայի դեպքում զարգանում է հիպոգլիկեմիա (լաթրություն, ավելացում քրտնարտադրություն, մաշկի գունատություն, պալպիտացիա, տախիկարդիա, քաղց, ցնցում, ցնցում, քրտնարտադրություն, սրտխառնոց, փսխում, բերանի պարեստեզիա, քնկոտություն, գլխացավեր, անհանգստություն, գրգռում, անհանգստություն, գրգռում, , գրգռվածություն, շարժումների անորոշություն, դեպրեսիվ տրամադրություն, անսովոր վարք, խառնաշփոթություն, խոսքի և տեսողության խանգարում, գիտակցության կորուստ) տարբեր աստիճանի ծանրության, մինչև հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ և մահվան: Որոշակի պայմաններում, օրինակ, երկար տևողությամբ կամ շաքարային դիաբետի ինտենսիվ մոնիտորինգով, հիպոգլիկեմիայի պրեկուրսորների ախտանիշները կարող են փոխվել:
Բուժում. մեղմ հիպոգլիկեմիան կարող է դադարեցվել գլյուկոզի, շաքարի, ածխաջրերով հարուստ արտադրանքների ընդունմամբ, հնարավոր է, որ անհրաժեշտ է կարգաբերել ինսուլինի, ֆիզիկական ակտիվության կամ դիետայի դոզան, չափավոր հիպոգլիկեմիայի, գլյուկագոնի ներերկուսային կամ ենթամաշկային վարչարարության հետ անհրաժեշտ է `անհրաժեշտ է ածխաջրերի հետագա յուրացում, ծանր հիպոգլիկեմիա, ուղեկցվում է Անհրաժեշտ է նյարդաբանական խանգարումներ, ցնցումներ, կոմա, գլյուկագոնի ներարգանդային կամ ենթամաշկային կառավարում կամ կենտրոնացված 40% լուծույթի ներերակային ընդունում եւ խաղողաշաքար (գլյուկոզա), հետո վերականգնում գիտակցության հիվանդի պետք է տրվի սնունդ, որը հարուստ է ածխաջրեր, կանխելու կրկնությունից hypoglycemia: Կարող է պահանջվել ածխաջրերի հետագա ընդունում և հիվանդի մոնիտորինգ, քանի որ հնարավոր է հիպոգլիկեմիայի ռեցիդիվ:

Ինսուլինի դերը մարմնում անիրական է գերագնահատել: Ինսուլինի անբավարարության ցանկացած աստիճան հղի է էնդոկրին լուրջ հիվանդությամբ `շաքարախտով: 40 տարի առաջ դիաբետիկները ապրում էին ոչ ավելի, քան 10-15 տարի:

Արյան գլյուկոզի մակարդակը նորմալացնելու համար ժամանակակից բժշկությունն օգտագործում է մարդու ամենահարմար լուծելի գենետիկորեն ինսուլինը: Այս դեղամիջոցի շնորհիվ շաքարախտը դադարում է լինել նախադասություն ՝ հիվանդներին տալով լիարժեք և երկար կյանք:

Ինչու է ինսուլինը կոչվում «գենետիկորեն ինժեներ»

Որոշ հիվանդներ վախենում են «գենետիկորեն ինժեներ» տերմինից ՝ հիշեցնելով նրանց «չարագործ ԳՄՕ»:

Փաստորեն, այս դեղամիջոցի գյուտը փրկեց շաքարային դիաբետով մարդկանց միլիոնավոր կյանքեր:

Սկզբում բժիշկներն օգտագործում էին կենդանիներից մեկուսացված ինսուլին (հիմնականում խոզեր և կովեր): Այնուամենայնիվ, այս հորմոնը ոչ միայն օտար էր մարդկանց համար, այլև անմիջապես մտավ արյան մեջ ՝ գլյուկոզի մեջ ցատկելով հրահրելով և առաջ բերելով բազմաթիվ բարդություններ:

Լուծելի ինսուլինը մշակվել է ՝ հաշվի առնելով շաքարային դիաբետով հիվանդի բոլոր կարիքները ՝ զրոյացնելով տարբեր ալերգիկ ռեակցիաներ: Գործողության ավարտից հետո այն բաժանվում է սովորական ամինաթթուների մեջ և արտազատվում է մարմնից:

Հիմնական դեղաբանական հատկությունները

Մարդու լուծելի ինսուլինը վերաբերում է կարճ ժամանակահատվածում գործող ինսուլինի փոխարինող դեղերին:

Բջջային պատի ընկալիչի հետ միասին, դեղամիջոցը ձևավորում է ինսուլինի ընկալիչների համալիր, որը խթանում է ներբջջային գործընթացները.

Ֆերմենտների մեկուսացում հյուսվածքների կողմից գլյուկոզի ամբողջական վերամշակման և կլանման համար,
Ներբջջային տրանսպորտի և գլյուկոզի կլանումների ավելացում,
Լյարդում գլիկոգենի ձևավորման նվազում,
Խթանում է սպիտակուցների և ճարպերի արտադրությունը:

Ենթամաշկային կիրառմամբ դեղը սկսում է գործել 20-30 րոպե անց ՝ 1-3 ժամվա ընթացքում հասնելով առավելագույնի ՝ տևելով մոտ 5-8 ժամ:

Այս դեղը տարբեր կերպով բաժանվում է հյուսվածքներում. Օրինակ ՝ այն չի ներթափանցում պլացենտային պատնեշը և չի անցնում կրծքի կաթի մեջ: Իր գործողության ավարտից հետո մարդու ինսուլինը արտազատվում է երիկամների միջոցով (մոտ 80%) `ինսուլինազի միջոցով դրա ոչնչացումից հետո:

Հակացուցումները

Այս դեղը սովորաբար լավ է հանդուրժում մարմնի կողմից, քանի որ այն չի տարբերվում բնական ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտից:

Հակացուցված է ինսուլինի օգտագործման համար հետևյալում.

Արյան գլյուկոզի իջեցում (հիպոգլիկեմիա),
Ինսուլինի նկատմամբ մարմնի զգայունության բարձրացումը:

Անբարենպաստ ռեակցիաներ

Չնայած իր լավ հանդուրժողականությանը, ինսուլինը կարող է ունենալ կողմնակի բարդություններ, երբ օգտագործվում են որպես.

Երբեմն դեղը ընդունելու սկիզբը անցնում է մարմնի հարմարվողական ռեակցիանին զուգահեռ `edema կամ տեսողական խանգարումների տեսքով: Այս դրսևորումները սովորաբար անհետանում են մի քանի շաբաթ բուժումից հետո:

Համադրություն այլ դեղերի հետ

Մարդկային ինսուլինը որոշ դեղամիջոցներով օգտագործելու ժամանակ դրա հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը ամրապնդվում կամ թուլանում է:

Ինսուլին ընդունելիս շաքարի իջեցման ազդեցությունը կարող է աճել.

Նիկոտինը և ալկոհոլը նպաստում են ինսուլինի շաքարի իջեցնող հատկությունների ավելացմանը:

Թմրամիջոցների հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը նվազեցնելու համար դրա փոխազդեցությունը հետևյալի հետ.

Նաև ինսուլինի հետ համատեղ դեղամիջոցները կարող են իջեցնել կամ ուժեղացնել հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը.

Դիմում և դեղաչափի ընտրություն

Մարդու ինսուլինի օգտագործման դոզան և եղանակը միշտ որոշվում է անհատապես էնդոկրինոլոգի կողմից ՝ հաշվի առնելով հիվանդի արյան գլյուկոզի և մեզի անհրաժեշտ ցուցանիշները:

Այս դեղը օգտագործվում է շաքարախտով մի քանի եղանակով ՝ ենթամաշկային (ներ / գ), ներգանգային (i / մ) կամ ներերակային (i / v): Ավելի հաճախ, ինսուլինը ընդունվում է ենթամաշկային: Դա անելու համար օգտագործեք գոտի.

Թմրանյութը սովորաբար ներարկվում է շաքարային դիաբետով հրահրած սուր պայմաններում `ketoacidosis, դիաբետիկ կոմա:

Խորհուրդ է տրվում ինսուլին ընդունել 15-30 րոպե առաջ սնունդից, օրական 3 անգամ: Երբեմն թույլատրվում է դեղամիջոցի 5-6 միանվագ ընդունում:

Ինսուլինի չափաբաժինը սովորաբար հաշվարկվում է 1 կգ քաշի 0.5-1 միավորի համամասնությամբ: Եթե ինսուլինը նշանակվում է ավելի քան 0,6 մգ մեկ կգ մարմնի քաշի համար, ապա դեղը պետք է իրականացվի առնվազն 2 անգամ մեկ օրում: Միջին հաշվով, օրական դոզան կազմում է մոտ 30-40 միավոր (երեխաների մոտ ՝ 8 միավոր):

Հղի կանանց մոտ սովորաբար նշանակվում է 0,6 PIECES դեղաչափ `մեկ կգ քաշի համար: Ներարկումները սովորաբար օրվա ընթացքում 3-5 անգամ արտադրվում են ՝ համաձայն սննդի քանակի:

Հաճախ արագ գործող ինսուլինը զուգորդվում է ավելի երկար գործող ինսուլինի հետ:

Ինսուլինի կառավարման կանոնները

Անգամ փորձառու դիաբետիկները սխալներ են թույլ տալիս ինսուլինը կիրառելիս:

Ինսուլինային թերապիայի համար ամենակարևոր կանոններն են.

Ստուգելով դեղամիջոցի պահպանման ժամկետը և պահպանման պայմանները. Այն չպետք է ենթարկվի գերտաքացման կամ հիպոթերմային:
Սառնարան պահեք ինսուլինի սրվակները: Բավական է սկսած շիշը մութ տեղում պահել սենյակային ջերմաստիճանում:
Դեղամիջոցի դեղաչափի հաշտեցումը հրահանգների և բժշկի առաջարկության հետ:
Ներարկությունից առաջ ազատեք օդը ներարկիչից: Անհրաժեշտ չէ մաշկը ալկոհոլով սրբել: Ինսուլինային թերապիայի հետ վարակը չափազանց հազվադեպ է, և ալկոհոլը նվազեցնում է դեղամիջոցի ազդեցությունը:
Ընտրելու ճիշտ տեղը ընտրելը: Կարճ գործող ինսուլինի համար սա ստամոքս է: Երբ ներարկվում է ուսի կամ գլյուտալայի ծալման մեջ, դեղը գործում է ավելի դանդաղ:
Ներարկման վայրում բարդությունների կանխարգելում `ամբողջ մակերեսի օգտագործման տեսքով: Ամբողջ որովայնը օգտագործվում է կարճատև գործող ինսուլին կառավարելու համար. Արժեքային լուսանցքների վերևից մինչև ինգվինալ ծալք ՝ միջքաղաքային կողային մակերևույթներով: Անհրաժեշտ է նահանջել հին ներարկման վայրերից մոտ 2 սմ հեռավորության վրա, ներարկիչ ներմուծելով 45-60 աստիճանի անկյան տակ, որպեսզի դեղամիջոցը չթափվի:
Նախքան դեղը կիրառելը, ավելի լավ է մաշկը ծալել բութ մատով և մատնահետքերով: Եթե այն մտնի մկաններ, դեղամիջոցը կնվազեցնի իր գործունեությունը: Ասեղը տեղադրելուց հետո ներարկիչը պահեք մոտ 5-10 վայրկյան:
Ստամոքսում կարճատև գործող ինսուլինը լավագույնս կիրառվում է սնունդից 20 րոպե առաջ: Այլ վայրերում դեղամիջոցը կառավարվում է սնունդից կես ժամ առաջ:

Դեղամիջոցի ապրանքային անվանումը

Ինսուլինը պատրաստվում է ներարկման լուծույթի ձևով և վաճառվում է դեղատներում:

Գենետիկորեն աշխատող մարդու ինսուլինը կարելի է արտադրել ապրանքանիշային նշանների ներքո.

Ժամանակակից գենետիկական տեխնոլոգիաների շնորհիվ ստեղծվեց արհեստական (վերականգնողական) մարդու ինսուլին: Հենց նա է, ով պատրաստուկների ակտիվ նյութն է. Humodar, Humulin, Insuman, Gansulin, Humalog, Apidra SoloStar, Mikstard: Այս դեղերը նախնականից տարբերվում են ամինաթթուների հակադարձ հաջորդականությամբ, ինչը նրանց նոր հատկություններ է ավելացնում (օրինակ ՝ ավելի երկար երկաֆազային ազդեցություն), ինչը ծայրաստիճան կարևոր է շաքարախտով հիվանդների համար:

Բարդություններ

Ինսուլինով երկարատև բուժումը կարող է հանգեցնել տարբեր բարդությունների: Հիմնականներն են:

Ինսուլինը շատ կարևոր դեղ է, այն հեղափոխություն է առաջացրել շաքարախտով տառապող շատ մարդկանց կյանքի մեջ:

20-րդ դարի բժշկության և դեղագործության ամբողջ պատմության մեջ, թերևս, կարելի է առանձնացնել նույն նշանակության դեղամիջոցների միայն մեկ խումբ ՝ սրանք հակաբիոտիկներ են: Նրանք, ինչպես ինսուլինը, շատ արագ մտան բժշկություն և օգնեցին փրկել բազմաթիվ մարդկային կյանքեր:

Շաքարախտի օրը նշվում է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության նախաձեռնությամբ ամեն տարի ՝ սկսած 1991 թվականից ՝ Կանադացի ֆիզիոլոգ Ֆ. Բունթինգի ծննդյան օրը, ով հայտնաբերեց հորմոնալ ինսուլինը J.J Macleod– ի հետ: Եկեք նայենք, թե ինչպես է այս հորմոնը ստացվում:

Կլինիկական-դեղաբանական մոդել Հոդված 1

Ֆերմայի ակցիան: Կարճ գործող ինսուլինի պատրաստում: Խցերի արտաքին մեմբրանների վրա հատուկ ընկալիչի հետ փոխազդելով, ձևավորում է ինսուլինի ընկալիչների բարդույթ: Բարձրացնելով cAMP (ճարպային բջիջներում և լյարդի բջիջներում) սինթեզը կամ ուղղակիորեն ներթափանցելով բջիջ (մկաններ), ինսուլինի ընկալիչների համալիրը խթանում է ներգանգային գործընթացները, ներառյալ մի շարք հիմնական ֆերմենտների (հեքսոկինազ, պիրուվատ քինազ, գլիկոգեն սինթետազ և այլն) սինթեզ: Արյան մեջ գլյուկոզի նվազումը պայմանավորված է նրա ներգանգային տրանսպորտի ավելացմամբ, հյուսվածքների կլանումն ու ձուլումը, լիպոգենեզի խթանումը, գլիկոգենոգենեզը, սպիտակուցի սինթեզը, լյարդի կողմից գլյուկոզի արտադրության արագության նվազումը (գլիկոգենի տրոհման նվազում) և այլն: S / c ներարկումից հետո ազդեցությունը տեղի է ունենում 20-30-ի սահմաններում: min, առավելագույնը հասնում է 1-3 ժամից հետո և տևում է ՝ կախված դեղաչափից ՝ 5-8 ժամ դեղամիջոցի տևողությունը կախված է դոզայից, մեթոդից, ընդունման վայրից և ունի էական անհատական բնութագրեր:

Ֆարմակոկինետիկա Կլանման ամբողջականությունը կախված է կառավարման մեթոդից (ներ / գ, i / մ), կառավարման վայրից (որովայնը, ազդրը, հետույքը), դոզանը, թմրամիջոցների մեջ ինսուլինի կոնցենտրացիան և այլն: Այն հյուսվածքների մեջ հավասարաչափ բաշխվում է: Այն չի անցնում սալիկապատ պատնեշը և կրծքի կաթի մեջ: Այն ոչնչացվում է ինսուլինազով ՝ հիմնականում լյարդի և երիկամների մեջ: T 1/2 - մի քանի-10 րոպեից: Այն արտազատվում է երիկամների միջոցով (30-80%):

Icationsուցումներ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ, տիպ 2 շաքարային դիաբետ. Բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղերին դիմակայելու փուլ, բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների մասնակի դիմադրություն (համակցված թերապիա), դիաբետիկ ketoacidosis, ketoacidotic և hyperosmolar coma, շաքարային դիաբետ, որը տեղի է ունեցել հղիության ընթացքում (եթե դա արդյունավետ չէ դիետիկ թերապիայի համար) ընդհատվող օգտագործումը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ վարակի դեմ, որը ուղեկցվում է բարձր ջերմությամբ, առաջիկա վիրաբուժական վիրահատություններով, վնասվածքներով, ծննդաբերությամբ և խախտումներով Ene նյութերի առաջ անցնելը բուժման երկարաձգվել է ինսուլինի նախապատրաստական.

Հակացուցումները Գերզգայունություն, հիպոգլիկեմիա:

ԴեղաքանակԹմրամիջոցների կիրառման դոզան և ուղին որոշվում են յուրաքանչյուր դեպքում անհատապես ՝ հիմնվելով արյան մեջ գլյուկոզի պարունակության հիման վրա և սնունդից հետո 1-2 ժամ հետո, ինչպես նաև կախված գլյուկոզուրիայի աստիճանից և հիվանդության ընթացքի առանձնահատկություններից:

Դեղը կիրառվում է s / c, in / m, in / in, ուտելուց 15-30 րոպե առաջ: Կառավարման ամենատարածված ուղին sc. Դիաբետիկ ketoacidosis- ով, դիաբետիկ կոմայի մեջ, վիրաբուժական միջամտության ընթացքում `in / in and / m:

Մենաթերապիայի միջոցով, կառավարման հաճախականությունը սովորաբար ունենում է օրական 3 անգամ (անհրաժեշտության դեպքում ՝ օրական 5-6 անգամ), ներարկման տեղը փոխվում է ամեն անգամ `լիպոդիզրոֆիայի զարգացումից (ենթամաշկային ճարպի ատրոֆիա կամ հիպերտրոֆիա) զարգացումից խուսափելու համար:

Միջին օրական չափաբաժինը 30-40 IU է, երեխաների մոտ `8 IU, ապա միջին օրական չափաբաժնի դեպքում` 0,5-1 IU / կգ կամ 30-40 IU 1-3 անգամ մեկ օր, անհրաժեշտության դեպքում `5-6 անգամ . 0,6 U / կգ-ից ավելի օրական դոզանով ինսուլինը պետք է իրականացվի մարմնի տարբեր ոլորտներում 2 կամ ավելի ներարկումների տեսքով:

Հնարավոր է համատեղել երկար գործող ինսուլինների հետ:

Ինսուլինի լուծույթը հավաքվում է սրվակից `ստերիլ ներարկիչ ասեղով պիրսինգով ռետինե կափարիչով, սրբելով ալյումինե կափարիչը էթանոլով հանելուց հետո:

Կողմնակի էֆեկտ: Ալերգիկ ռեակցիաներ (urticaria, angioedema - տենդ, շնչառության թուլություն, արյան ճնշման նվազում),

հիպոգլիկեմիա (մաշկի գունատություն, ավելացել է քրտնարտադրություն, քրտնարտադրություն, ցնցում, ցնցում, քաղց, ագիտացիա, անհանգստություն, բերանի պարեստեզիա, գլխացավ, քնկոտություն, անքնություն, վախ, ճնշված տրամադրություն, դյուրագրգռություն, անսովոր վարք, շարժման բացակայություն, խոսքի և խոսքի խանգարումներ և այլն) տեսողություն), հիպոգլիկեմիկ կոմա,

հիպերգլիկեմիա և դիաբետիկ acidosis (ցածր չափաբաժիններով, ցատկող ներարկումներ, անբավարար դիետա, տապի և վարակների ֆոնին). քնկոտություն, ծարավ, ախորժակի նվազում, դեմքի բռնկում),

խանգարված գիտակցությունը (մինչև պրեկոմոզայի և կոմայի զարգացումը),

տեսողական անցումային խանգարում (սովորաբար թերապիայի սկզբում),

իմունային խաչաձև ռեակցիաներ մարդու ինսուլինով, հակաինուլինային հակամարմինների տիտրի բարձրացում, որին հաջորդում է գլիկեմիայի աճը,

հիպերեմիա, քոր առաջացում և լիպոդիստրոֆիա (ենթամաշկային ճարպի ատրոֆիա կամ հիպերտրոֆիա) ներարկման տեղում:

Բուժման սկզբում `այտուցվածություն և թույլ տրոհում (ժամանակավոր են և անհետանում են շարունակական բուժմամբ):

Չափից մեծ դոզա: Ախտանիշներ ՝ հիպոգլիկեմիա (թուլություն, «սառը» քրտինք, մաշկի գունատություն, ցավոտություն, դողալ, նյարդայնություն, քաղց, ձեռքի, ոտքերի, շրթունքների, լեզուների, պարեստեզիա), հիպոգլիկեմիկ կոմա, ցնցումներ:

Բուժում. Հիվանդը կարող է ինքնուրույն վերացնել մեղմ հիպոգլիկեմիան `շաքարավազ կամ հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերով հարուստ սնունդ պարունակող:

Ենթամաշկային, i / մ կամ iv ներարկված գլյուկագոնի կամ iv հիպերտոնիկ դxtrose լուծույթ: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացումով 40% դxtrose լուծույթի 20-40 մլ (մինչև 100 մլ) լուծույթով ներարկվում են iv հոսքի մեջ, մինչև հիվանդը դուրս գա կոմայից:

Փոխազդեցություն: Դեղագործականորեն անհամատեղելի է այլ դեղերի լուծույթների հետ:

Հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը ուժեղացնում է սուլֆոնամիդները (ներառյալ բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղերը, սուլֆոնամիդները), MAO ինհիբիտատորները (ներառյալ ֆուրազոլիդոնը, պրոքարբազինը, սելեգիլինը), ածխաթթվային անհիդրազի ինհիբիտատորները, ACE inhibitor- ները, NSAID- ները (ներառյալ սալիցիլատները), անաբոլիկ (ներառյալ ստանոզոլոլ, oxandrolone, methandrostenolone), androgens, bromocriptine, tetracyclines, clofibrate, ketoconazole, mebendazole, theophylline, cyclophosphamide, fenfluramine, Li + պատրաստուկներ, պիրիդոքսին, quinidine, quinine, etlorine

Գլյուկագոն, սոմատրոփին, կորտիկոստերոիդներ, բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, էստրոգեններ, տիազիդ և օղակաձև diuretics, BMKK, վահանաձև գեղձի հորմոններ, հեպարին, սուլֆինպիրազոն, սիմպաթոմիմետիկա, դանազոլ, տրոֆիկ հակադեպրեսանտներ, կլոնինդին, կալցիտոնին, անտոնինտինտինտինտին, անոնտինոզ էպինեֆրին, H 1 histamine ընկալիչների արգելափակում:

Բետա-արգելափակումները, ռեզերպինը, օկտրոտոդը, պենտամիդինը կարող են ինչպես ուժեղացնել, այնպես էլ թուլացնել ինսուլինի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը:

Հատուկ ցուցումներ: Նախքան սրբիչից ինսուլինը վերցնելը, անհրաժեշտ է ստուգել լուծույթի թափանցիկությունը: Երբ արտաքին մարմինները հայտնվում են, սրվակի կամ ապակու բաժակի վրա նյութի խառնուրդ կամ տեղումներ են ունենում, դեղը չի կարող օգտագործվել:

Կիրառվող ինսուլինի ջերմաստիճանը պետք է լինի սենյակային ջերմաստիճանում: Ինսուլինի չափաբաժինը պետք է ճշգրտվի վարակիչ հիվանդությունների դեպքում, վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայի, Ադիսոնի հիվանդության, հիպոպիտուտարիզմի, երիկամների քրոնիկ անբավարարության և շաքարային դիաբետի դեպքում 65 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ:

Հիպոգլիկեմիայի պատճառները կարող են լինել ՝ ինսուլինի չափից մեծ դոզան, թմրամիջոցների փոխարինում, սնունդը բաց թողնելը, փսխումը, լուծը, ֆիզիկական սթրեսը, ինսուլինի կարիքը նվազեցնող հիվանդությունները (երիկամների և լյարդի առաջադեմ հիվանդություններ, ինչպես նաև ՝ երիկամների կեղևի, հիպոֆիզի կամ վահանաձև գեղձի առաջատար հիվանդություններ), տեղի փոփոխություն ներարկումներ (օրինակ, որովայնի, ուսի, ազդրի վրա մաշկը), ինչպես նաև փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ: Հնարավոր է նվազեցնել արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան արյան մեջ կենդանիներից ինսուլինին տեղափոխելու ժամանակ:

Հիվանդի տեղափոխումը մարդկային ինսուլին միշտ պետք է լինի բժշկական հիմնավորված և իրականացվի միայն բժշկի հսկողության ներքո: Հիպոգլիկեմիայի զարգացման միտումը կարող է խանգարել հիվանդների ՝ ակտիվորեն մասնակցելու երթևեկությանը, ինչպես նաև մեքենաների և մեխանիզմների պահպանմանը:

Շաքարային դիաբետով հիվանդները կարող են դադարեցնել իրենց կողմից զգացված փոքր հիպոգլիկեմիան `ուտելով շաքար կամ ածխաջրերով հարուստ սնունդ (խորհուրդ է տրվում, որ միշտ ձեզ մոտ առնվազն 20 գ շաքարավազ ուտեք): Անհրաժեշտ է բուժում իրականացնող շտկման անհրաժեշտության խնդիրը լուծելու համար հարկավոր է տեղեկացնել հաճախող բժշկին փոխանցված հիպոգլիկեմիայի մասին:

Մեկուսացված դեպքերում կարճ գործող ինսուլինի բուժման դեպքում հնարավոր է ներարկումային տարածքում յուղային հյուսվածքի ծավալի նվազում կամ ավելացում (լիպոդիստրոֆիա): Այս երևույթներից հիմնականում խուսափում են ներարկման վայրը անընդհատ փոխելով: Հղիության ընթացքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել ինսուլինի պահանջների նվազումը (I եռամսյակ) կամ աճը (II-III եռամսյակ): Ծնվելուց և անմիջապես հետո ինսուլինի պահանջները կարող են կտրուկ ընկնել: Լակտացիայի ընթացքում անհրաժեշտ է ամեն օր դիտարկել մի քանի ամիս (մինչև ինսուլինի անհրաժեշտությունը կայունացվի):