Macular edema

Մակուլյար այտուցը ցանցաթաղանթի ներսում `հեղուկի ներսում հեղուկի կուտակում է, կամ մակուլա` տեսողության բարձրագույն հստակության համար պատասխանատու տարածք: Մակուլայի շնորհիվ մենք հաղթահարում ենք այնպիսի առաջադրանքներ, ինչպիսիք են կարելը, կարդալը, դեմքի ճանաչումը: Չնայած դրան, մի աչքում մակուլայի վնասման նշանները կարող են անհապաղ չնկատվել, քանի որ աչքի մակուլային այտուցը լիովին ցավազուրկ է, և մի աչքի մեջ տեսողական թերությունը փոխհատուցվում է մյուսի լավ տեսողության շնորհիվ: Հետևաբար, ուշադիր եղեք ինքներդ ձեզ, որպեսզի չկարողանաք հաջող բուժման համար ժամանակ կորցնել ՝ տեսողության ամբողջական վերականգնմամբ:

Macular edema- ի պատճառները

Macular edema- ն արտահայտվում է որպես ախտանիշ, որը ուղեկցում է մարմնում նման խանգարումները.

• Կատարակտ Այս դեպքում այտուցը կարող է վիրահատություն հրահրել:
• Արյան անոթների վնասը շաքարախտով:
• Կենտրոնական երակային կամ նրա մասնաճյուղերի արգելափակում, որը գտնվում է ցանցաթաղանթում:
• Աչքի անոթների քրոնիկ բորբոքային գործընթացները:
• Պաթոլոգիաները իմունային համակարգում:
• Գլաուկոմա, որը բուժվում է ադրենալինով:
• Ուռուցքները արյան անոթների մեմբրանների վրա:
• Ողնաշարի ջոկատը քորոիդից:
• Ժառանգական տիպի տեսողական օրգանների դեգեներատիվ հիվանդություն (ռետինիտ պիգմենտոզա):
• Տոքսինները աչքերում:

Առանձին-առանձին առանձնանում են կիստիկ այտուցը: Դրա պատճառը կարող է լինել բորբոքային կամ հիպոքսիկ պրոցեսներ: Միևնույն ժամանակ, հեղուկը կուտակվում է մակուլայի տարածքում, որի արդյունքում կենտրոնական տեսողությունը մի քանի անգամ վատթարանում է:

Macular edema- ի ախտանիշները

Սկսելու համար հաշվի առեք շաքարախտի մեջ մակուլային այտուցի կլինիկական պատկերը: Եթե ​​այտուցը գրավել է մակուլայի կենտրոնական գոտին և տարածվել է երկու օպտիկական սկավառակների չափը գերազանցող վայրի վրա, այն կոչվում է դիֆուզիայի այտուց: Մակուլայի կենտրոնի վնասվածքի և այտուցի փոքր չափի բացակայության դեպքում բացահայտվում է նրա կիզակետային տեսակը:

Typeանկացած տիպի մակուլային այտուցը ոչնչացնում է ցանցաթաղանթային հյուսվածքները, ինչը տեսողության աստիճանական անկում է առաջացնում: Այս գործընթացը ուղեկցվում է նման ախտանիշներով.

• Կենտրոնական տեսողությունը blurfing. Արդյունքում ստացված պատկերների հստակությունը կորչում է:
• Գծերը, որոնք մի անգամ թարգմանվել են որպես ուղիղ գծեր, թեքում և նման են ալիքների:
• Նկարները հագեցած են վարդագույն պալիտրա:
• Աչքերը դառնում են զգայուն լույսի նկատմամբ:
• Տեսողության խանգարում կախված է օրվա ժամից: Շատ դեպքերում առավոտյան այն ավելի ցածր է:
• Շատ հազվադեպ է, գույների ընկալման փոփոխություն, կախված օրվա ժամից, կարող է առաջանալ:

Macular edema- ն չի հետաձգվում մինչև տեսողությունը ամբողջությամբ կորցնելու պահը: Ամենից հաճախ տեսողությունը պարզապես ընկնում է երկու ամսվա ընթացքում մինչև մեկուկես տարի: Դրա վիճակը կախված է այտուցի տևողությունից, ինչը կարող է առաջացնել անդառնալի փոփոխություններ ցանցաթաղանթում:

Մակուլյար այտուցի ախտորոշում

Տեսողական ուսումնասիրությունները և ալկալային լամպով ֆոնուսային հետազոտությունը արդյունավետ մեթոդ չեն այս դեպքում ախտորոշման համար: Այս մեթոդները բացահայտում են միայն մակուլային edema- ի ուշ փուլերը: Հետեւաբար, այս պաթոլոգիայի ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում են ավելի ժամանակակից ուսումնասիրություններ:

• OCT - օպտիկական համակցվածության տոմոգրաֆիա: Օգնում է որոշել ցանցաթաղանթի ծավալը, հաստությունը և կառուցվածքը:
• HRT - Հայդելբերգի ողնաշարի տոմոգրաֆիա: Նույն ազդեցությունը, ինչ OCT- ից, միայն առանց ցանցաթաղանթի կառուցվածքի վերաբերյալ տվյալների:
• FAG - լյումինեսցենտային անգիոգրաֆիա: Այս մեթոդը ուղղված է արյան անոթների ուսումնասիրությանը `օգտագործելով հակադրություններ ցանցաթաղանթի պատկերի վրա: Այն թույլ է տալիս որոշել, թե որտեղից է հեղուկը արտահոսում:

Եթե ​​մենք խոսում ենք տեսողական զննում օգտագործելով շեղման սկզբնական փուլը, ապա հետևյալ նշանները ցույց են տալիս մակուլային այտուց.

• Այտուցված տարածքի ձանձրույթը:
• Մակուլայի այտուցը:
• Կենտրոնական ֆոսայի հարթեցում:

Macular edema- ի ժամանակին հայտնաբերումը կապահովի տեսողության վերականգնումը: Հետևաբար հետազոտության ընթացքում օգտագործվում են ախտորոշման բոլոր հնարավոր մեթոդները:

Ահա հիվանդության հնարավոր ընթացքը.

Այստեղ մենք տեսնում ենք ախտանիշների դրսևորում մակուլային այտուց և դրա ախտորոշման մեթոդներով:

Շաքարախտով ռետինոպաթիայի դրսևորումները

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ տեսողական սրության նվազեցման վրա ազդող հիմնական գործոնը դիաբետիկ մակուլային այտուցն է: Այս դեպքում հեղուկը կուտակվում է ցանցաթաղանթի հենց կենտրոնում, որտեղ կա դեղին կետ (մակուլա), որի բջիջները պատասխանատու են կենտրոնական տեսողության համար:

Ուռուցքի զարգացման մեխանիզմը կապված է այն փաստի հետ, որ գլյուկոզի բարձր մակարդակի բարձրացման դեպքում փոքր անոթների պատերը քանդվում են: Նման փոփոխությունները կոչվում են միկրոէներգիա: Փխրուն անոթների միջոցով հեղուկի քրտինք կա, և այն կուտակվում է ցանցաթաղանթում:

Օպտիկական համակցվածության տոմոգրաֆիայի միջոցով կատարված ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է դիաբետիկ մակուլոպաթիայի մի քանի տեսակներ ՝ սպունգային ցանցաթաղանթի այտուց, ցիստիկական այտուց և ցանցաթաղանթի ջոկատ:

Ի հավելումն դիաբետիկ ռետինոպաթիայի, այտուցը կարող է առաջացնել նման պաթոլոգիական պայմաններ.

1. Ողնաշարի երակային թրոմբոզ:
2. Ուվիտիտը, որի դեպքում հոնքերի կորիոդը բորբոքվում է:
3. Վնասվածքային վնասվածք:
4. Վիրաբուժական բուժման բարդություններ:

Մակուլայի դիաբետիկ այտուցը ուղեկցվում է գերակշռող կենտրոնական դաշտի դաշտի անկմամբ, պատկերը դառնում է անարատ, գծերը խառնվում են, ուղիղ գծերը թեք կամ ալիքոտ տեսք ունեն:

Գույների ընկալումը փոխվում է, առարկաներում հայտնվում է վարդագույն երանգ: Պայծառ լույսի նկատմամբ զգայունությունը մեծանում է: Առավոտյան տեսողական կտրուկությունը կարող է ավելի վատ լինել, քան օրվա ընթացքում, ճեղքման տարբերությունները կարող են լինել 0,25 դիոպտերից:

Եթե ​​հիվանդությունը հայտնաբերվում է վաղ փուլերում, մինչև նոր անոթները սկսեն ձևավորվել, ապա տեսողության նվազումը կարող է շրջելի լինել: Բայց վերականգնման ժամանակահատվածը երկար է և տևում է 90 օրից մինչև 15 ամիս:

Մակուլայի երկարատև այտուցը կարող է հանգեցնել ցանցաթաղանթի բջիջների մահվան և տեսողության ամբողջական կորստի: Դա կախված է նաև գործընթացի տարածվածությունից: Եթե ​​վնասվածքը գրավում է ամբողջ կենտրոնական մասը, ապա հիվանդության կանխատեսումը աղքատ է: Կետային փոփոխությունները սովորաբար կարելի է բուժել:

Fundus- ի սովորական զննումով կարող է հայտնաբերվել միայն արտասանված ընդարձակ այտուց: Փոքր չափսերով, դա կարելի է կասկածել գունատ գույնի եւ կենտրոնական մասի խտացման միջոցով: Հատկանշական է նաև մակուլայում արյան անոթների թեքումը: Օգտագործված ախտորոշման ժամանակակից մեթոդներից են.

• Ուսումնասիրվում է օպտիկական համակցվածության տոմոգրաֆիա (ցանցաթաղանթի հաստությունը, ծավալը, կառուցվածքը):
• Հայդելբերգի ցանցաթաղանթի տոմոգրաֆիան (ուսումնասիրվում է միայն ցանցաթաղանթի հաստությունը և այտուցվածության ինդեքսը):
• Ֆլուորեսցենտային անգիոգրաֆիա - ցանցաթաղանթային անոթների ուսումնասիրություն `օգտագործելով հակադրություն պարունակող միջոց:

Դեղորայքային այտուցի դեղամիջոց

Երբ հայտնաբերվում է դիաբետիկ մակուլային այտուց, բուժումը սկսվում է արյան շաքարի բարձրացումով: Ապացուցված է, որ հիվանդներին ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի ռեժիմ տեղափոխելիս նվազում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ցածր տեսողության առաջացման և առաջընթացի ռիսկը:

Կախված մակուլային այտուցի տևողությունից և գործընթացի փուլից, ընտրվում է բուժման մեթոդ ՝ պահպանողական, լազերային կոագուլյացիա կամ վիրաբուժական: Պահպանողական բուժման համար օգտագործվում են հակաբորբոքային թերապիա և հատուկ դեղամիջոցներ ապակենման խոռոչում:

Բորբոքային գործընթացի հեռացումը իրականացվում է ոչ ստերոիդային դեղամիջոցների միջոցով `աչքի կաթիլների, պլանշետների կամ ներարկումների տեսքով: Այս դեղամիջոցների խումբը առավելություն ունի կորտիկոստերոիդների նկատմամբ, քանի որ այն առաջացնում է ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ (ներգանգային ճնշման բարձրացում, տեղական պաշտպանության նվազում և եղջերաթաղանթի խոցների տեսք):

Ապակենման խոռոչում ներմուծման համար օգտագործվում են հետևյալները.

1. Կորտիկոստերոիդներ - Kenalog և Dexamethasone:
2. Անոթային էնդոթելիալ աճի գործոնի արգելափակում:

Կորտիկոստերոիդների ներդրումը, նույնիսկ մեկ անգամ, նվազեցնում է ցանցաթաղանթի այտուցը և մեծացնում տեսողական սրությունը: Այս ազդեցության տևողությունը կարող է լինել մինչև վեց ամիս, բայց հետո դեղամիջոցը լուծվում է, էֆեկտը նվազում է, և դիաբետիկ ցանցաթաղանթի այտուցը կրկին ավելանում է: Հետևաբար ժամանակի ընթացքում կրկնակի ներարկումներ են իրականացվում:

Ստերոիդային դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները ոսպնյակների կպչման զարգացումն են և ներգանգային ճնշման բարձրացումը:

Անոթային աճի գործոնը ազդում է ամբողջ անոթային մահճակալի աճի և թափանցելիության (նորմալ և պաթոլոգիական) վրա: Աչքի հյուսվածքներում դրա կենտրոնացումը արտացոլում է պաթոլոգիայի ծանրությունը: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան կարելի է բուժել անոթային էնդոթելիալ աճի գործոնի անտագոնիստների միջոցով:

Օգտագործվում է երեք դեղամիջոց ՝ Avastin, Macugen և Lucentis: Նրանց ներդրումը օգնում է դանդաղեցնել տեսողության անդառնալի կորստի գործընթացը, բայց դրանք նույնպես պետք է մի քանի անգամ կիրառվեն `աչքի հյուսվածքներում գործունեության նվազման և համակենտրոնացման պատճառով:

Մակուլյար այտուցի բուժում լազերային կոագուլյացիայի միջոցով

Չնայած դեղամիջոցները ապակենման մարմնին վարելու անհատական ​​դրական հետևանքներին, երկարաժամկետ արդյունքները ցույց են տալիս, որ դեղերից ոչ մեկը չի կարող լիովին խանգարել ցանցաթաղանթի վնասը դիաբետիկ մակուլային այտուց:

Թերապևտիկ նպատակներով օգտագործվում է առավել ոչնչացված, թերի անոթների լազերային կոագուլյացիայի մեթոդ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է անհատապես հաշվի առնել յուրաքանչյուր հիվանդի կլինիկական պատկերը, քանի որ եթե դիաբետիկ այտուցը ազդում է սահմանափակ տարածքի վրա կամ չի սպառնում տեսողությունը, ապա այն գտնվում է կենտրոնից, ապա լազերային բուժում չի իրականացվում:

Լազերային կոագուլյացիայի անբարենպաստությունն այն է, որ այն չի վերադարձնում կորցրած տեսողությունը, այլ միայն կանխում է դրա հետագա կորուստը: Դիաբետում ցանցաթաղանթի անդառնալի փոփոխությունները պայմանավորված են որոշ նեյրոնների մահվան հետևանքով:

Քանի որ ցանցաթաղանթային բջիջները խիստ հատուկ են, դրանց վերականգնումը տեղի չի ունենում:

Դիաբետում ռետինոպաթիայի առաջընթացի ախտանիշները

Բուժման արդյունավետության կանխատեսումը կախված է հիվանդության փուլից: Macular edema- ի հայտնվելը դիաբետիկ ռետինոպաթիայի նախնական փուլն է:

Եթե ​​ախտորոշումը ժամանակին չի արվել, ապա ի պատասխան արյան մատակարարման նվազման, արյան անոթների ձևավորումը և աճը սկսում են փոխհատուցել վնասվածները:

Նոր անոթները աճում են ցանցաթաղանթի ներսում և երբեմն ներթափանցում են ապակենին: Դրանք փխրուն են և հաճախ պատռված, ձևավորվում են արյան խառնուրդներ: Աստիճանաբար, այս վայրերում աճում է կապի հյուսվածքը:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի տարածման փուլը դրսևորվում է այդպիսի նշաններով.

1. Ձգվում է ցանցաթաղանթը և փայլեցնում այն ​​աչքից:
2. Աչքի ներսում ճնշումը մեծացել է:
3. Տեսողության կորուստ:
4. Գիշերային տեսողությունը վատթարացնել:
5. Օբեկտների զգալի ուրվագիծ աղավաղում:

Այս փուլում նշվում են լազերային բուժումը և վիրաբուժական բուժումը: Ըստ հստակ փոփոխությունների, տեսողության ամբողջական կորուստը տեղի է ունենում շաքարային դիաբետում:

Ե՞րբ է իրականացվում ապակենման հեռացումը:

Լազերային կոագուլյացիայից հետո տեսողությունը կարող է նվազել, տեսողության դաշտը նեղանում է և մթության մեջ տեսնելու կարողությունը նվազում է: Այնուհետև, վերականգնման ժամանակահատվածից հետո, սովորաբար տեղի է ունենում երկարատև կայունացում:

Եթե ​​ապակենման մարմնում արյունազեղումները չեն դադարում, ապա հիվանդին կարող է նշանակվել վիրահատություն մարմինը հանելու վիրահատություն `վիտրեկտոմիա: Գործողության ընթացքում ցանցաթաղանթային կապանները կտրված են, ապակենումը հանվում է, և դրա տեղում ներդրվում է ստերիլ լուծույթ: Եթե ​​կան ցանցաթաղանթի մերժման նշաններ, ապա այն վերադառնում է իր նորմալ դիրքի:

Վիրահատությունից հետո հիվանդների մեծ մասում տեսողության վերականգնումը հնարավոր է, հատկապես, եթե չկա ցանցաթաղանթի արտահոսք: Նման դեպքերում հաջող դեպքերը, որոնք ունեն կարճաժամկետ արտաշնչում, հասնում են մոտավորապես 50% -ի:

Ապակենման եղանակով հեռացման ցուցումներն են տոմոգրաֆիայի հաստատված փոփոխությունները, որոնք սեղմում են ցանցաթաղանթը և աջակցում են մակուլային այտուցին: Նման դրսևորումները ներառում են.

• Նշված ապակենման արյունազեղում, որն առկա է ավելի քան վեց ամիս:
• Ձգման ողնաշարի ջոկատ:
• Կայուն ֆիբրոտիկ փոփոխություններ ապակենման մեջ:

Գործողություններն իրականացվում են մանրադիտական, նվազագույն ինվազիվ մեթոդով:

Առանձնացված ցանցաթաղանթով կատարվում է ամբողջական վիրաբուժական միջամտություն ընդհանուր անզգայացման ներքո:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի կանխարգելում

Որպեսզի ցանցաթաղանթին վնաս պատճառելը կանխելու համար հարկավոր է ածխաջրերի նյութափոխանակությունը մոտեցնել նորմալին և հասնել շաքարախտի փոխհատուցմանը: Այդ նպատակով թմրամիջոցների բուժումը ինսուլինով օգտագործվում է շաքարախտի առաջին տիպի մեջ: Եթե ​​գլիկեմիայի մակարդակը բարձր է, ապա ներարկումների հաճախությունը մեծանում է, և դոզան ճշգրտվում է:

Նաև ինսուլինային թերապիայի հետ մեկտեղ պետք է հաշվի առնել շաքարային դիաբետով վարակված ընթացքի հնարավորությունը: 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում երկարատև գործող ինսուլինը կարող է նշանակվել որպես շաքարի իջեցնող հաբեր: Եթե ​​փոխհատուցումը չի իրականացվում, ապա հիվանդները ամբողջությամբ տեղափոխվում են ինսուլինի պատրաստուկներ:

Typeանկացած տիպի շաքարախտով, իրենց սննդակարգում սահմանափակվում են ճարպային մթերքները, մասնավորապես ՝ կենդանական ծագմանները (ճարպային միս, օֆշան, կաթնամթերք ՝ բարձր յուղայնությամբ, կարագ): Հնարավորության դեպքում անհրաժեշտ է նվազեցնել մսի սպառումը և անցնել ձկան ուտեստների, բանջարեղենի և փոքր բանջարեղենի:

Կարևոր է ուտել լիպոտրոպային սնունդ, որը ներառում է կաթնաշոռ, վարսակի ալյուր, ընկույզ: Պարզ ածխաջրերը ամբողջովին արգելված են.

• Շաքարավազ, դրա հետ բոլոր ապրանքներն ու ուտեստները:
• Թխում
• Քաղցրավենիք, աղանդեր, մեղր:
• Jamեմ և քաղցր մրգեր:
• Պաղպաղակ:
• Հյութեր և խմիչքներ արդյունաբերական շաքարով:

Շաքարախտը փոխհատուցելու չափանիշը գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակն է, որը 6,2% -ից ցածր է: Այն առավել օբյեկտիվորեն արտացոլում է անոթային վնասվածքների ցածր ռիսկը: 7,5% -ից բարձր տոկոսադրույքով, շաքարախտի բարդությունների զարգացման հավանականությունը կտրուկ աճում է:

Երկրորդ ցուցանիշը, որը պետք է անընդհատ վերահսկել, արյան ճնշման մակարդակն է: Այն պետք է աջակցվի ոչ ավելի, քան 130/80 համարների վրա: Ապացուցված է, որ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների օգտագործումը արդյունավետ է աչքի ցանցաթաղանթում փոփոխությունները կանխելու համար:

Անոթային դեղամիջոցների կանխարգելման համար օգտագործումը, որոնք ներառում են Dicinon, Cavinton, Prodectin- ը, չի բերում հստակ պաշտպանիչ ազդեցություն դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացման և առաջընթացի վրա:

Ռետինոպաթիայի հայտնաբերումը վաղ փուլերում հնարավոր է միայն օպտոմետրի կանոնավոր այցելություններով: Այս դեպքում ֆոնդի զննումն իրականացվում է աշակերտի ընդարձակման և ներգանգային ճնշման չափման պայմաններում:

Ստուգման հաճախականությունը դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների համար.

1. Նշանների պակասը `տարեկան 1 անգամ:
2. Ոչ-տարածման փուլը `տարեկան 2 անգամ:
3. Բեմական դիաբետիկ մակուլային այտուց `տարեկան առնվազն 3 անգամ:
4. Երբ անոթների տարածման նշաններ կան `առնվազն 5 անգամ տարեկան (ըստ ցուցումների ավելի հաճախ)

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի զարգացման ռիսկի տակ են երկրորդ և երրորդ փուլերի երկարատև հիպերգլիկեմիայի և զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդները, ուղեղային անոթային վթարի նշաններ և ծխողները: Տեսողության նվազման կամ ցանցաթաղանթի պաթոլոգիայի նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածությունը նույնպես կարևոր է:

Մակուլյար այտուցի վերաբերյալ տեղեկատվություն ստանալու համար, այս հոդվածում տեսանյութը կօգնի:

Աչքի վիրահատություն

Macular edema- ը կարող է առաջանալ ինչպես բարդ, այնպես էլ լայնածավալ մանիպուլյացիաներից հետո, և ավելի քիչ տրավմատիկ վիրաբուժական միջամտություններից հետո:

Կատարակտի հեռացում `արհեստական ​​ոսպնյակների տեղադրմամբ

Լազերային կոագուլյացիա և ցանցաթաղանթի կրիոկոագուլացում

Corneal- ի նորոգման միջոցով (կերատոպլաստիկա)

Վիրահատություն `գլաուկոմայի մեջ հեղուկի արտահոսքը բարելավելու համար

Հետվիրահատական ​​բարդությունը, որը առաջացնում է մակուլային edema, առավել հաճախ տեղի է ունենում ինքնաբուխ և առանց հետևանքների:

Որոշակի դեղերի կողմնակի ազդեցություններ

Այս պայմանը հայտնի է նաև որպես թունավոր մակուլոպաթիա: Օրինակ ՝ պրոստագլանդինների հիման վրա հիմնված դեղամիջոցները (գլաուկոմայի որոշ կաթիլներ), վիտամին նիասինը (ավելի լավ հայտնի է որպես նիկոտինաթթու), որոշակի շաքարախտով պատրաստված դեղեր (հիման վրա ՝ ռոսիգլիտազոն) և իմունասպրեսպրեսանտները (ֆիգոլիմոդի ակտիվ նյութով) կարող են առաջացնել մակուլային այտուց: Հետևաբար, հիշեք ձեր կողմից ընդունված դեղամիջոցները, որպեսզի ավելի մանրամասն պատասխանեք բժշկի հարցերին և արագորեն պարզեք խնդրի պատճառը:

Ներքաղաքային այլ պաթոլոգիաներ

Ժառանգական (ռետինիտ պիգմենտոզա)

Ձեռք բերված (էպիրետինալ թաղանթ, ապակենման մարմնի և մակուլայի միջև լարերի առկայություն, ինչը կարող է հրահրել այտուց և հետագայում ցանցաթաղանթի ջոկատ)

Հայտնաբերվում է ցանցաթաղանթի տարիքի հետ կապված մակուլային այլասերում (դեգեներացիա)

Կենտրոնական serous chorioretinopathy (CHF)

Macula ռետինիտի պիգմենտոզայի համար

Macular edema- ը քաղցկեղի համար ճառագայթային թերապիայի բարդություն է:

Տեսողական դաշտերի ստուգում

Macular edema- ի առանձնահատկությունը կենտրոնական տեսողության վատթարացումն է, միաժամանակ պահպանելով նորմալ ծայրամասային տեսողությունը: Կան տարբեր մեթոդներ, որոնք բժիշկը կարող է օգտագործել կենտրոնական տեսողության խանգարում հայտնաբերելու համար: Առավել տեղեկատվական մեթոդը համակարգչային պարագիծն է: Դրա օգնությամբ նույնացվում են կենտրոնական տեսողության նվազեցված տարածքները, որոնք կոչվում են կենտրոնական սկոտոմա: Նման շոտոմայի բնութագրական դիրքը կարող է ցույց տալ մակուլայի տարածքի վնաս:

Macular edema- ի բուժում

Macular edema- ը բուժվում է բժշկական, վիրաբուժական և լազերային մեթոդներով: Այս դեպքում բուժումը ընթանում է հետևյալ կերպ.

• Նշվում են հակաբորբոքային դեղեր: Նրանք դուրս են գրվում վիրահատությունից հետո վերականգնման համար: Այս դեպքում նախապատվությունը ոչ ստերոիդային միջոց է: Այս դեղերը գրեթե չունեն կողմնակի բարդություններ: Մինչդեռ կորտիկոստերոիդները առաջացնում են ներարգանդային ճնշման բարձրացում, տեղական անձեռնմխելիության անկում և եղջերաթաղանթի վրա խոցերի առաջացում:
• Եթե ​​դեղամիջոցները չեն օգնում, ազդեցությունը ուղղակիորեն ապակենման մարմնի վրա է: Բոլոր դեղերը ներարկվում են նրա խոռոչի մեջ:
• Ապակենման մարմնի ծանր վնասվածքով այն հանվում է: Գործողությունը կոչվում է vitrectomy:
• Դիաբետիկ մակուլային այտուցը հնարավոր է բուժել միայն լազերային ֆոտոկոագուլյացիայի միջոցով: Այս մեթոդի արտահայտված ազդեցությունը հասնում է ուռուցքային կիզակետային բազմազանության դեպքում: Հիվանդության դիֆուզ տիպը դժվար է բուժել, նույնիսկ եթե ծայրահեղ միջոցներ են ձեռնարկվում:

Macular edema- ի բուժման տարբերակներից մեկը կարելի է տեսնել այստեղ.

Բուժման արդյունքը կախված է նրանից, թե որքան ժամանակ է առկա այտուցը և դրա պատճառները, որոնք հանգեցրել են դրան: Եթե ​​ժամանակին օգնության համար դիմեք ակնաբույժին, ապա մակուլային այտուցը բավականին արագ է լուծվում, և բարդություններ չեն առաջանա: Տեսողությունը նույնպես կվերադառնա նորմալ:

Fundus քննություն

Մակուլայի վիճակը տեսողականորեն գնահատվում է `օգտագործելով օֆթալմոսկոպիա և ֆոնուսային ոսպնյակի միջոցով զննում: Առաջին մեթոդը թույլ է տալիս ստանալ ընդհանուր պատկերացում ցանցաթաղանթի վիճակի մասին, երկրորդը `հատուկ ոսպնյակ օգտագործելով և ճեղքված լամպի վրա մեծ խոշորացում - հարմար է ավելի մանրամասն հետազոտության համար: Փորձաքննությունից առաջ բժիշկը կաթիլներ է փչում, որոնք շեղում են աշակերտին `մակուլայի ավելի լավ տեսք ունենալու համար:

Դեղամիջոցներ

Դոզան ձևերը, որոնք կարող են և հնարավոր է օգտագործել, աչքերի կաթիլներ են, հաբեր, ներերակային և ներգանգային ներարկումների համար նախատեսված միջոցներ: Օգտագործվում են հակաբորբոքային դեղեր, diuretics (diuretics) և միկրո շրջանառությունը բարելավող դեղեր: Եթե ​​մակուլային այտուցը առաջացել է քրոնիկ հիվանդության առաջընթացով, բուժումը նշանակվում է `բարելավելու հսկողությունը հիվանդության զարգացման վրա կամ դադարեցնել հետագա վատթարացումը: Դեղամիջոցը, որն ինքնին այտուց է առաջացրել, չեղյալ է հայտարարվում կամ փոխարինվում է մեկ այլով:

Intravitreal ներարկում

Եթե ​​կոնկրետ դեպքում ավելի հզոր թերապևտիկ ազդեցություն է անհրաժեշտ, ապա դիմեք դեղամիջոցային նյութը հնարավորինս մոտ մակուլին: Դրա համար դեղը ուղղակիորեն ներարկվում է հոնքերի մեջ: Այս ընթացակարգը պահանջում է ստերիլ պայմանների պահպանում և բժշկի լավ պրակտիկ պատրաստվածություն, հետևաբար, այն իրականացվում է ակնաբուժական վիրաբույժի կողմից `վիրաբուժական սենյակում տեղական անզգայացման ներքո:

Կորտիկոստերոիդներ: Սրանք ուժեղ հակաբորբոքային ազդեցություն ունեցող դեղեր են, որոնք կարողանում են թեթևացնել հյուսվածքների այտուցը:

Հակաբիոգեն գործոններ: Նախագծված է տուժած տարածքում նոր ստորերկրյա անոթների առաջացումը կանխելու համար: Հաճախ շաքարախտով կամ ցանցաթաղանթային երակային թրոմբոզով զարգանում են բարենպաստ պայմաններ նման անոթների տեսքի համար: Նրանց պատերի կառուցվածքում առկա թերությունները հանգեցնում են հյուսվածքի հեղուկի ավելացմանը: Արդյունքը մակուլային և ցանցաթաղանթի այտուցն է:

Կաթնային ցանցի լազերային կոագուլյացիան իրականացվում է մակուլայում այտուցը նվազեցնելու համար:

Ընթացակարգը կարող է կրկնվել ՝ հեղուկի կուտակման գործընթացում ավելի լավ վերահսկողություն ապահովելու համար:

Եթե ​​մակուլայում այտուցը առկա է երկու աչքերում, ապա կոագուլյացիան սովորաբար իրականացվում է մի աչքի վրա, իսկ մի քանի շաբաթ անց մյուս կողմից:

Այն դեպքերում, երբ այտուցը դժվար է բուժել, ինչպես նաև այս պայմանի բարդությունների կանխարգելման համար, կարող է օգտագործվել vitreatomy: Այն ներկայացնում է ապակե խոռոչի խոռոչից ապակենման ապակի հեռացում:

Մակուլյար այտուցի բուժումը նախքան դրա ամբողջական անհետացումը տևում է մի քանի ամիս (2-ից 15-ը): Միակ բանը, որ կարող է անել հիվանդը գործընթացն արագացնելու համար, հետևում է ներկա բժշկի բոլոր առաջարկություններին: Մակուլայի չբարդացված այտուցվածությամբ, տեսողությունը սովորաբար ամբողջությամբ վերականգնվում է: Բայց երկարատև edema- ով կարող են առաջանալ մակուլայի անդառնալի կառուցվածքային խանգարումներ, ինչը կազդի տեսողական սրության վրա: Հետևաբար, եթե առկա է մակուլային այտուցվածքի որևէ կասկած, ապա մի հետաձգեք բժշկի այցը:

Պատճառները

Կաթնային ցանցի մակուլային այտուցի առաջացման հիմնական պատճառը այս տարածքում մեծ քանակությամբ հեղուկի կուտակումն է: Ցանցաթաղանթի անոթների պատերը բավականին բարակ են, ինչի արդյունքում անոթային հեղուկը ներթափանցում է բջիջների միջև ՝ առաջացնելով մակուլային հյուսվածքի ծավալի մեծացում և տեսողական ընկալիչների գործունեության վատթարացում: Նման պաթոլոգիական վիճակի զարգացման ճշգրիտ մեխանիզմը հայտնի չէ: Հետևյալ գործոնները կարող են առաջացնել մակուլայի այտուցվածություն.

• արյան բարձր խոլեստերին,
• շաքարային դիաբետ
• նստակյաց ապրելակերպ
• ավելացել է ակնաբույժը,
• արյունահոսության խանգարումներ
• բորբոքում
• ուռուցքաբանություն
• անոթային հիվանդություն
• հարբեցողություն:

Macular edema- ը կարող է լինել նման ակնաբուժական պաթոլոգիաների դրսևորում.

• ուվիտիտ
• գլաուկոմա
• ռետինիտ պիգմենտոզա
• ցանցաթաղանթի ջոկատ,
• ցանցաթաղանթի երակային խցանում,
• ցանցաթաղանթային երակային թրոմբոզ,
• ամետրոպիա
• դիաբետիկ ռետինոպաթիա:

Macular edema- ը կարող է առաջանալ տեսողության օրգաններին տրավմայի հետևանքով կամ որպես որոշակի բարդություն աչքի որոշ վիրահատությունից հետո: Բացի այդ, այս համախտանիշը կարող է առաջանալ նման պաթոլոգիաների պատճառով.

• հիպերտոնիա
• վարակիչ հիվանդություններ
• սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիաները,
• երիկամների դիսֆունկցիան
• ռևմատիզմ
• աթերոսկլերոզ
• արյան հիվանդություններ
• կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ:

Երբեմն մակուլային հյուսվածքի այտուցումը կարող է առաջանալ որոշակի դեղամիջոցների (նիկոտինաթթու, իմունոստիմուլյատորներ, պրոստագլանդիններ) օգտագործմամբ: Ուռուցքաբանության ժամանակ մարմնի ճառագայթային ազդեցությունը կարող է առաջացնել նաև այս երևույթը:

Macular edema- ի զարգացման սկզբնական փուլը հաճախ ասիմպտոմատիկ է, և միայն երբեմն կարող է տեղի ունենալ կենտրոնական տեսողական սրության կարճաժամկետ անկում: Սովորաբար, այս դրսևորումն աննկատ անցնում է: Քանի որ հեղուկը կուտակվում է մակուլայի հյուսվածքներում, կլինիկական պատկերը ավելի ցայտուն է դառնում, նկատվում են հետևյալ ախտանիշները.

• լուսավորված տեսանելի կենտրոնական պատկեր,
• շարժման blur
• պառակտված առարկաներ
• ֆոտոզգայունություն
• արթնանալուց հետո առավոտյան տեսողության խանգարում,
• նվազել է տեսանելիությունը մոտ և հեռու:

Աչքի ցանցաթաղանթի մակուլային այտուցով, մարդը տեսնում է կոր գծեր ուղիղ գծեր, նրան շրջապատող բոլոր առարկաները ձեռք են բերում վարդագույն երանգ: Երբեմն կա գույնի ընկալման խախտում, որը կարող է փոխվել օրվա ընթացքում: Պարզ դեպքերում, մակուլային այտուցը ուղեկցվում է տեսողական ֆունկցիայի աստիճանական վատթարացմամբ, որը, համապատասխան թերապիայի միջոցով, վերականգնվում է ամբողջ տարվա ընթացքում:

Երկարատև մակուլային այտուցը հանգեցնում է տեսողության արագ կորստի, ծանր բարդությունների զարգացմանը, ինչպիսիք են ցանցաթաղանթային դիստրոֆիան, մակուլայի քայքայումը:

Դիաբետիկ

Macular edema- ը շաքարախտի բարդություն է: Նման հիվանդությամբ աչքի ցանցաթաղանթի անոթների պատերը դառնում են ավելի թափանցելի, ինչի արդյունքում պլազման ներթափանցում է մակուլան ՝ այն լցնելով հեղուկով: Դիաբետիկ մակուլային edema- ի 2 ձև կա.

1. Կիզակետային: Մակուլայի կենտրոնական մասը չի ազդում, ուռուցքի չափը պակաս է օպտիկական սկավառակի 2 տրամագծից:
2. Դիֆուզիոն: Մակուլայի կենտրոնական մասը ազդում է, այտուցի չափը գերազանցում է օպտիկական սկավառակի 2 տրամագիծը: Այս ձևը բնութագրվում է անբարենպաստ ընթացքով ՝ հրահրելով դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսների տեսքը և տեսողության զգալի վատթարացումը:

Միկուլոսկոպիկ կիստաներ, որոնք լցված են հեղուկի ձևով, մակուլայի հյուսվածքներում: Ցանցաթաղանթը լցված է տրանսվիտատով, կա պատնեշի ամբողջականության խախտում, որի արդյունքում ներարգանդային ճնշումը խանգարվում է, և հայտնվում են բորբոքային պրոցեսներ: Ժամանակին բուժմամբ, աչքի մակուլային կիստիկ այտուցը բարենպաստ ընթացք է ունենում: Քոր առաջացման երկարատև զարգացումը հանգեցնում է խոշոր պաթոլոգիական կազմավորումների ձևավորմանը, որոնք կարող են պայթել ՝ հրահանգելով անդառնալի տեսողական խանգարում:

Դասակարգում

Macular edema- ն բաժանվում է մի քանի տեսակների.

1. Դիաբետիկ, այսինքն դրսևորվում է որպես շաքարախտի բարդություն: Այս դեպքում այտուցը ցանցաթաղանթի ներսում շրջանառության խանգարումների հետևանք է,
2. Դիստրոֆիկ, կապված տարիքի հետ կապված փոփոխությունների հետ: Այն հիմնականում ախտորոշվում է տարեց հիվանդների մոտ, վիճակագրորեն ՝ ավելի հաճախ կանանց մոտ, քան տղամարդիկ,
3. Կիստիկ: Այն զարգանում է բորբոքային պրոցեսների պատճառով: Նաև կիստայական այտուցը կարող է արձագանք լինել վիրահատության համար, օրինակ ՝ ոսպնյակը արհեստական ​​ոսպնյակներ փոխարինելու գործողությունից հետո:

Edշգրտության այտուցը ճշգրիտ որոշելու համար հարկավոր է հավաքել անամնեզ և անցկացնել ախտորոշում:

Դիստրոֆիկ

Այս տեսակի այտուցը ցանցաթաղանթում այլասերված փոփոխությունների արդյունք է, որոնք տեղի են ունենում տարիքի հետ կապված փոփոխությունների արդյունքում: Աչքի մեջ ձևավորվում են նոր անոթներ, որոնք աճում են ցանցաթաղանթի տակ ՝ առաջացնելով նրա ամբողջականության խախտում: Սա հանգեցնում է մակուլայի տարածքում հեղուկի հոսքի և կուտակման: Ժամանակին բուժման բացակայությունը հանգեցնում է կենտրոնական տեսողության և ցանցաթաղանթի ջոկատի անդառնալի խանգարումների: Ամենից հաճախ դիստրոֆիկ ձևը տեղի է ունենում 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ:

Շատ կարևոր է մակուլային այտուցի ճիշտ տեսակը որոշելը, քանի որ դրանից է կախված բուժման մարտավարությունը և նպաստավոր կանխատեսումը:

Ախտորոշման մեթոդներ

Macular edema- ի սիմպտոմատիկ դրսևորումները նման են բազմաթիվ ակնաբուժական հիվանդությունների կլինիկական պատկերին, ուստի անհրաժեշտ է որոշել տեսողության խանգարման իրական պատճառը և կատարել ճիշտ ախտորոշում: Մանրային մակուլային այտուցը ախտորոշելու համար բժիշկը նախ կատարում է հիվանդի մանրամասն հետազոտություն և հավաքում է անամնեզ, որից հետո նա սահմանում է հետազոտության հետևյալ մեթոդները.

• ակնաբուժություն
• օպտիկական համակցվածության տոմոգրաֆիա,
• ցանցաթաղանթի տոմոգրաֆիա,
• լյումինեսցենտային անգիոգրաֆիա,
• Visometry
• տեսողական դաշտի ստուգում
• Ամսլերի թեստ:

Diagnosisիշտ ախտորոշումը և արդյունավետ բուժման ընտրությունը կատարելու համար կարող են անհրաժեշտ լինել լրացուցիչ ուսումնասիրություններ:

Պահպանողական թերապիա

NSAID- ները և գլյուկոկորտիկոստերոիդները տարբեր ձևերով նախատեսված են ցանցաթաղանթի մակուլային այտուցի բուժման համար: Լավագույն էֆեկտի հասնելու համար իրականացվում է սինթետիկ կորտիկոստերոիդների և աճի գործոնի ինհիբիտատորների ներտրիտրալ կառավարում: Նման ներարկումն ապահովում է միկրոշրջանառության նորմալացումը, կանխում է նոր անոթների աճը և վերականգնում մազանոթային ցանցը: Մակուլյար այրման համար ամենատարածված դեղամիջոցներն են ՝ Ozurdeks, Lucentis և Azopt: Բացի այդ, դիֆրեզը կարող է նշանակվել `փափուկությունը վերացնելու համար: Եթե ​​փխրունությունը մեկ այլ պաթոլոգիական գործընթացի հետևանք է, ապա թմրանյութերի թերապիան նույնպես պետք է ուղղված լինի արմատային պատճառը վերացնելու համար:

Լազերային բուժում

Մակուլային ցանցաթաղանթային edema- ի համար ամենաարդյունավետ բուժումը լազերային կոագուլյացիան է, որն օգնում է հաղթահարել սինդրոմի ցանկացած ձև: Լազերային վիրահատությունը նպատակաուղղված է ավելորդ անոթների զգուշացմանը, որոնք հեղուկին թույլ են տալիս մուտք գործել մակուլա: Մակուլայի կենտրոնական մասը մնում է անձեռնմխելի: Առավել արդյունավետ լազերային կոագուլյացիան `կիզակետային այտուցով:

Դրական արդյունքի հասնելու համար երբեմն անհրաժեշտ է կրկնել կարգը:

Վիրաբուժություն

Այն դեպքում, երբ բուժման պահպանողական մեթոդները անարդյունավետ են, իրականացվում է վիտրեկտոմիա ՝ ապակենման մարմինը տեսողության արհեստական ​​օրգան փոխարինելու գործողություն: Վիրաբուժական միջամտության ցուցումներն են `ծանր, ընդարձակ վնասվածքների առկայությունը, ցանցաթաղանթի ջոկատը կամ այլ լուրջ բարդությունների զարգացումը:

Ժամանակին բժշկական օգնության և պատշաճ բուժման միջոցով մակուլային այտուցը կարող է վերացվել, իսկ տեսողությունը վերականգնել:

Լազերային բուժում

Դիաբետիկ այտուցվածքում լազերային կոագուլյացիան առավել նախընտրելի բուժում է:

Լազերային ճառագայթների օգնությամբ վիրաբույժը ամրացնում է վնասված անոթները, որոնց միջոցով հեղուկը ներթափանցում է: Արդյունքում արյան միկրոշրջանառությունը վերականգնվում է, սննդի նյութափոխանակությունը հաստատվում է աչքի ներսում:

Վիրաբուժական բուժում

Երբեմն բժշկական բուժման ընթացքում ակնհայտ է դառնում ապակենման մարմինը հեռացնելու անհրաժեշտությունը: Այս գործողությունը կոչվում է vitrectomy: Այն իրականացվում է որակավորված ակնաբույժի կողմից:

Vitrectomy- ը պահանջում է մի փոքր նախապատրաստություն. Անհրաժեշտ է որոշել տեսողական սրությունը, ևս մեկ անգամ անցկացնել ֆոնուսի զննում, չափել ներարգանդային ճնշումը: Եթե ​​այն բարձրացված է, գործողությունը պետք է հետաձգվի, մինչև որ այն կարող է ճնշումը վերադարձնել նորմալ:

Ընթացակարգի ընթացքում վիրաբույժը կատարում է երեք փոքր կտրվածք, ցրում է կոնյուկտիվան և, օգտագործելով հատուկ տեխնիկա, քայլ առ քայլ հեռացնում է ապակենման նյութը: Եզրափակիչ փուլում կարվում են կարերը և կատարվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ենթանկյունաբերական ներարկում ՝ բորբոքման զարգացումը կանխելու համար:

Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է հետևել վերականգնման շրջանի կանոններին. Խուսափել ֆիզիկական ուժերից, կոպերին բուժել հակասեպտիկ գործակալներով, հնարավորինս քիչ ժամանակ անցկացնել համակարգչում:

Մանրային այտուցի բուժում ժողովրդական միջոցներով

Ժողովրդական միջոցներով բուժումը կարող է արդյունքներ տալ, եթե այտուցը շատ արտահայտված չէ: Հետևյալ բաղադրատոմսերը գոյություն ունեն.

• կիստական ​​այտուցը վերացնելու համար կալենդուլան վերցվում է ներքին և արտաքին: 50 գ չոր ծաղիկները պետք է լցնել 180 մլ եռացրած ջուր և թող 3 ժամվա ընթացքում եփեն, ​​ապա լարում: Վերցրեք 50 մլ բանավոր երեք անգամ մի օր, միևնույն ժամանակ օրվա մեջ կաթիլներ ներարկել 2 կաթիլ: Շարունակեք բուժումը առնվազն 5 շաբաթ,
• Լցնել 40 գ չոր celandine մի բաժակ սառը ջրով և բերել եռալ, եփ գալ 10 րոպե: Լարում միջոցով շղարշի մի քանի շերտերի միջոցով, աչքերի մեջ ներս ներարկել 3-4 կաթիլներ օրական երեք անգամ: Բուժման ընթացքը 1 ամիս է,
• եփեք թարմ եղինջը 1 տ.ս. համամասնությամբ: լ հումքը մի բաժակ եռացող ջրի մեջ: Պնդել գիշերը, լարում, լուծարել արգանակում 1 tsp: խմորի սոդա: Օգտագործեք սառը շղարշի կոմպրեսների համար, դրեց դրանք ընդմիշտ 15 րոպե,
• խառնել 2 tbsp. լ թակած սոխով կճեպեր և 2 tbsp. լ ալյուրի հատապտուղներ, լցնել 1 լիտր եռացրած ջուր, եփել 10 րոպե: Վերցրեք decoction ամեն օր, 1 անգամ մեկ օր, 150 մլ, 3 շաբաթվա ընթացքում,

Բուժական բույսերը հայտնի են իրենց հակաբորբոքային հատկություններով: Բարձր համակենտրոնացման պայմաններում նրանք ի վիճակի են հանգստացնել գրգռված տարածքները, ուստի celandine, եղինջ, calendula և այլ բույսեր լայնորեն օգտագործվում են ժողովրդական բաղադրատոմսերում: Anyանկացած մանիպուլյացիա իրականացնելուց առաջ անհրաժեշտ է մանրակրկիտ լվանալ ձեր ձեռքերը, մաքրել ձեր դեմքն ու կոպերը դիմահարդարումից: Ավանդական բժշկությունը առաջարկում է հնարավորինս շատ ուտել նեխուր, սպանախ, թարմ խոտաբույսեր և կաղամբ: