Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ, թե ինչ պետք է իմանաք

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշը ոտքի պաթոլոգիական վիճակ է շաքարային դիաբետում, որը տեղի է ունենում ծայրամասային նյարդերի, մաշկի և փափուկ հյուսվածքների, ոսկորների և հոդերի վնասվածքի ֆոնի վրա և դրսևորվում է սուր և քրոնիկ խոցերի, ոսկրային հոդային ախտահարումների և շնչառական-նեկրոտիկ գործընթացների արդյունքում:

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշի երեք ձև կա:

խառը (նեյրոհիմիական): Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացման դեպքերի 60-70% -ը նյարդահոգեբանական ձևն է:

Նեյրոպատիկ ձև: Սկզբնապես, դիաբետիկ նյարդաբանության զարգացման հետ մեկտեղ ազդում են հեռավոր նյարդերը, և տուժում են ամենաերկար նյարդերը: Այս նյարդերը կազմող վեգետատիվ մանրաթելերի վնասման հետևանքով առաջանում է տրոֆիկ իմպուլսի անբավարարություն մկանների, ջիլների, կապանների, ոսկորների և մաշկի վրա, ինչը հանգեցնում է նրանց հիպոտրոֆիային: Թերսնման արդյունքը տուժած ոտքի դեֆորմացիան է: Այս դեպքում ոտքի վրա բեռը վերաբաշխվում է, ինչը ուղեկցվում է որոշակի տարածքներում դրա չափազանց մեծ աճով: Նման տարածքները կարող են լինել metatarsal ոսկորների գլուխները, որոնք դրսևորվելու են մաշկի հաստությամբ և այս տարածքներում հիպերկերատոզների ձևավորմամբ: Արդյունքում, որ ոտնաթաթի այս տարածքները ենթարկվում են անընդհատ ճնշման, այդ տարածքների փափուկ հյուսվածքները ենթարկվում են բորբոքային ինքնավարության: Այս բոլոր մեխանիզմները, ի վերջո, հանգեցնում են պեպտիկ խոցի առաջացմանը: Քանի որ կա քրտինքի խցուկների գործառույթի խախտում, մաշկը դառնում է չոր, և դրա վրա հեշտությամբ հայտնվում են ճաքեր: Sensitivityավի զգայունության տիպի խախտման արդյունքում հիվանդը կարող է դա չնկատել: Ապագայում տեղի է ունենում տուժած տարածքների վարակ, ինչը հանգեցնում է խոցերի առաջացման: Դիաբետի դեկոմպենսացիայի արդյունքում բխող իմունային անբավարարությունը նպաստում է դրանց ձևավորմանը: Պաթոգեն միկրոօրգանիզմները, որոնք շատ դեպքերում վարակում են փոքր վերքերը, ստաֆիլոկոկներ, streptococci և աղիքային խմբի մանրեներ են: Դիաբետիկ ոտնաթաթի նյարդահոգեբանական ձևի զարգացումը ուղեկցվում է ստորին ծայրամասերի անոթների երանգների խախտմամբ և զարկերակային կարկուտների բացմամբ: Դա տեղի է ունենում adrenergic և cholinergic բնույթի անոթների ներթափանցման արդյունքում: Ոտնաթաթի անոթների ընդլայնման արդյունքում զարգանում է դրա այտուցը և ջերմաստիճանի բարձրացումը:

Shunts- ի բացման պատճառով զարգանում են հյուսվածքների հիպերպերֆուզիոն և կողոպուտի երևույթ: Ոտնաթաթի այտուցի ազդեցության տակ կարող է լինել զարկերակային անոթների սեղմման աճ և ոտքի distal մասերի իշեմիա (կապույտ մատի ախտանիշ):

Կլինիկան բնութագրվում էերեք տեսակի վնասվածքներ. Դրանք ներառում են նյարդահոգեբանական խոց,օստեոարտրոպաթիա և նյարդահոգեբանական այտուց: Խոցերը առավել հաճախ տեղակայված են միանձնյա տարածքում, ինչպես նաև ոտքի մատների միջև ընկած տարածություններում: Neuropathic osteoarthropathy- ն զարգանում է օստեոպորոզի, օստեոլիզի և հիպերոստոզի արդյունքում, այսինքն ՝ ոտքի օստեոարտուլային ապարատում դիստրոֆիկ պրոցեսների ազդեցության տակ: Նյարդաբանության դեպքում կարող են առաջանալ ոսկրերի ինքնաբուխ կոտրվածքներ: Որոշ դեպքերում այդ կոտրվածքները ցավոտ են: Այս դեպքում ոտքի palpation- ով նկատվում է դրա այտուցվածություն եւ հիպերեմիա: Ոսկորային կապաներում գտնվող ապարատում ոչնչացումը կարող է բավականին երկար ժամանակ տևել: Դա սովորաբար ուղեկցվում է ոսկրերի ծանր դեֆորմացիայի ձևավորմամբ, որը կոչվում է Charcot համատեղ: Նյարդահոգեբանական այտուցը զարգանում է ոտքի փոքր անոթներում տոնայնության խանգարված կարգավորման հետևանքով և կադրերի բացման արդյունքում:

ԲուժումԱյն ներառում է մի շարք միջոցառումներ ՝ շաքարային դիաբետի փոխհատուցման հասնել, հակաբիոտիկ թերապիա, վերքերի բուժում, ոտքի հանգստի և բեռնաթափում, հիպերկերատոզի տեղանքի հեռացում և հատուկ ընտրված կոշիկների կրում:

Դիաբետում նյութափոխանակության գործընթացների փոխհատուցումը կատարվում է ինսուլինի մեծ չափաբաժիններով: II տիպի շաքարախտի համար նման թերապիան ժամանակավոր է:

Բակտերիալ դեղամիջոցներով բուժումը իրականացվում է որպես ընդհանուր սկզբունք: Շատ դեպքերում, ոտքերի թերությունների վարակը կատարվում է գրամ-դրական և գրամ-բացասական կոկերի, Escherichia coli, clostridia և anaerobic միկրոօրգանիզմների միջոցով: Որպես կանոն, նախատեսված է լայն սպեկտրի հակաբիոտիկ կամ մի քանի դեղամիջոցների համադրություն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ սովորաբար խառնվում է պաթոգեն բուսական աշխարհը:

Այս տեսակի թերապիայի տևողությունը կարող է լինել մինչև մի քանի ամիս, ինչը որոշվում է պաթոլոգիական գործընթացի խորությամբ և տարածվածությամբ: Եթե ​​հակաբիոտիկ թերապիան երկար ժամանակ իրականացվում է, ապա անհրաժեշտ է կրկին անցկացնել մանրէաբանական հետազոտություն, որի նպատակը ստացված շտամների հայտնաբերումն է, որոնք դիմացկուն են այս դեղամիջոցի նկատմամբ: Նյարդահոգեբանական կամ խառը դիաբետիկ ոտքով անհրաժեշտ է բեռնաթափել այն մինչև վերականգնումը:

Այս տեխնիկայի օգնությամբ խոցերը կարող են բուժվել մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Եթե ​​հիվանդները ունեն կոտրվածքներ կամ Charcot համատեղ, ապա վերջույթը բեռնաթափելը պետք է իրականացվի այնքան ժամանակ, մինչև ոսկորները լիովին խառնվեն:

Այս մեթոդներից բացի, պարտադիր է իրականացնել վերքի տեղական բուժում, որը ներառում է խոցերի եզրերի բուժում, առողջի մեջ նեկրոզային հյուսվածքի հեռացում, ինչպես նաև վերքի մակերեսի ասեպտիկ ապահովում: Դիօքսիդինի բավականին տարածված լուծումը կազմում է 0,25 - 0,5% կամ 1%: Կարող եք նաև օգտագործել քլորէքսիդինի լուծույթ: Եթե ​​վերքի մակերեսին կա ֆիբրինից բաղկացած սալիկ, ապա օգտագործվում են պրոտեոլիտներ:

Սինդրոմի իշեմիկ ձև դիաբետիկ ոտքը զարգանում է վերջույթների արյան հիմնական հոսքի խախտմամբ, ինչը տեղի է ունենում զարկերակների աթերոսկլերոզային ախտահարումների զարգացման միջոցով:

Տուժած ոտքի վրա մաշկը վերցնում է գունատ կամ ցիանոտ երանգ: Ավելի հազվադեպ դեպքերում, մակերեսային մազանոթների ընդլայնման արդյունքում մաշկը ձեռք է բերում վարդագույն-կարմիր երանգ: Այս անոթների ընդլայնումը տեղի է ունենում իշեմիայի հետ:

Դիաբետիկ ոտքի իշեմիկ ձևով մաշկը դիպչում է սառը: Խոցերը ձևավորվում են ոտքի մատների ծայրերին և գարշապարի եզրին: Ոտնաթաթի զարկերակի palpation- ի վրա, ինչպես նաև պոպլիտալ և ֆեմուրալ զարկերակների դեպքում, զարկերակը թուլանում է կամ կարող է ընդհանրապես բացակա լինել, ինչը նշվում է նավի նավի ստենոզով, որը գերազանցում է իր լուսավորության 90% -ը: Խոշոր զարկերակների աճեցմամբ, որոշ դեպքերում որոշվում է սիստոլիկ տրտնջը: Շատ դեպքերում շաքարախտի բարդության այս ձևը բնութագրվում է ցավի ախտանիշների տեսքով:

Գործիքային մեթոդներ ուսումնասիրությունները օգտագործվում են ստորին վերջույթների անոթներում զարկերակային արյան հոսքի վիճակը որոշելու համար: Օգտագործելով դոպլերոգրաֆիայի մեթոդը, կատարվում է սանդուղք-բրեխիալ ինդեքսի չափում: Այս ցուցանիշը չափվում է ոտնաթաթի զարկերակի և բրախալային զարկերակի սիստոլիկ ճնշման հարաբերակցությամբ:

Սովորաբար, այս հարաբերակցությունը 1,0 կամ ավելին է: Ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ախտահարումների դեպքում նկատվում է այս ցուցանիշի նվազում մինչև 0,8: Եթե ​​ցուցանիշը հավասար է 0.5 կամ պակաս, ապա սա ցույց է տալիս նեկրոզի զարգացման մեծ հավանականությունը:

Բացի դոպլերոգրաֆիկայից, անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է ստորին ծայրամասերի անոթների անգիոգրաֆիա, հաշվարկված տոմոգրաֆիա, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում, ինչպես նաև այդ անոթների ուլտրաձայնային սկանավորում:

Asիշտ այնպես, ինչպես նյարդահոգեբանական ձևի դեպքում, անհրաժեշտ է հասնել շաքարախտի փոխհատուցմանը: Դիաբետիկ ոտնաթաթի այս ձևով ստորին վերջույթների վնասվածքը կարող է լինել տարբեր աստիճանի ծանրության:

Գործընթացի ծանրությունը սովորաբար որոշվում է երեք գործոնով ՝ ներառյալ զարկերակային ստենոզի ծանրությունը, վերջույթներում արյան գրավադրման արյան հոսքի զարգացման աստիճանը և արյան մակարդման համակարգի վիճակը:

Բուժման սովորական մեթոդը, որը նախընտրելի է դիաբետիկ ոտքի իշեմիկ ձևով, ռևասկուլյացիայի գործողություն է: Նման գործողությունները ներառում են. Շրջանցիկ անաստոմոզների և թրոմբարդարտերկտոմիայի ձևավորում:

Կարող են օգտագործվել նաև նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժություն, ներառյալ `լազերային անգիոպլաստիկա, պերկուտային տրանսմինալ անգիոպլաստիկա, և տեղական ֆիբրինոլիզի համադրություն` վարագույրային տրանսմինալ անգիոպլաստիկայի և ասպիրանտային թրոմբեկտոմիայի հետ: Այն դեպքում, երբ նեկրոզային և խոցային վնասվածքները բացակայում են, խորհուրդ է տրվում քայլել, որը օրական 1-2 ժամ է տևում, ինչը նպաստում է վերջույթում գրավի արյան հոսքի զարգացմանը (էրգոթերապիա): Թրոմբոզի կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում ասպիրինի օգտագործումը `օրական 100 մգ չափաբաժնի և հակաէկուլյատորների օգտագործմամբ: Եթե ​​արյան խցանումներն արդեն առկա են, օգտագործվում են ֆիբրինոլիտիկներ: Այն դեպքում, երբ շաքարային-նեկրոզային գործընթացը դիաբետիկ ոտնաթաթի ցանկացած տարբերակով բավականին ծավալուն է, լուծվում է ստորին վերջույթների անդամահատման հարցը:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի զարգացումը կանխելու հիմնական մեթոդը շաքարային դիաբետի համապատասխան բուժումն է և օպտիմալ մակարդակում նյութափոխանակության փոխհատուցումը: Յուրաքանչյուր բժշկի այցի ժամանակ անհրաժեշտ է հիվանդի ստորին վերջույթների հետազոտություն:

Նման քննությունները պետք է իրականացվեն առնվազն 1 անգամ 6 ամսվա ընթացքում: Կարևոր է նաև կրթել շաքարախտով հիվանդներին, որը ներառում է ոտքերի խնամքի կանոններ: Անհրաժեշտ է պահպանել ոտքերի մաքրությունը և չորությունը, անցկացնել ոտքի տաք լոգարաններ, կիրառել քսուքներ `մաշկի վրա ճաքերի առաջացումը կանխելու համար:

Կրճատումների ցանկը

DPN - դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիա

DOAP - դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա

DR - դիաբետիկ ռետինոպաթիա

DN - դիաբետիկ նեֆրոպաթիա

ZANK - ստորին վերջույթների զարկերակային հիվանդություն

CINC - կրիտիկական ստորին վերջույթների իշեմիա

LPI - կոճ-բրեխային ինդեքս

MRI - մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում

MSCT - Multispiral հաշվարկված տոմոգրաֆիա

PPI - մատների ուսի ինդեքս

Շաքարային դիաբետ

T1DM - 1 տիպ շաքարախտ

T2DM - տիպ 2 շաքարախտ

SDS - դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշ

SCF - Glomerular Զտիչի մակարդակը

UZDS - ուլտրաձայնային կրկնակի սկանավորում

CKD - ​​քրոնիկ երիկամների հիվանդություն

ԾՍՐՈ_{2 -} Արտածնային օքսիմետրիա / թոքային թթվածնի չափում

TOD - բացասական ճնշման թերապիա

HbA1c - Glycated Hemoglobin A1c

Տերմիններ և սահմանումներ

Դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիա - ծայրամասային նյարդային համակարգի վնաս `կապված ածխաջրածնային նյութափոխանակության խանգարման հետ:

Զգայական-շարժիչային նյարդաբանություն - սոմատիկ նյարդային համակարգի վնասը, որն ուղեկցվում է տարբեր տեսակի զգայունության անկմամբ, ներերակային մկանների ատրոֆի, թունդ հոդերի և ոտքի բնորոշ դեֆորմացիայի հետ:

Ինքնավար նյարդաբանություն - ծայրամասային նյարդային համակարգի համակրանքային և պարասիմպաթիկ բաժանման պարտություն:

Նյարդահոգեբանական խոց - մաշկի ամբողջականության խախտում, որը զարգանում է հիմնականում ոտքի վրա ծանրաբեռնվածության ճնշման բարձրացման վայրերում և կապված է դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի ֆոնի վրա զգայունության խախտման հետ:

Նեյրո-իշեմիկ խոց - մաշկի ամբողջականության խախտում, որը կապված է ստորին ծայրամասերի զարկերակների արյան հիմնական շրջանառության խախտման հետ, դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիայի ֆոնին:

Իշեմիա - Կլինիկական և (կամ) գործիքային զննումների ընթացքում հայտնաբերված զարկերակային արյան մատակարարման նվազման հետ կապված նշաններ և ախտանիշներ:

Կրիտիկական ստորին վերջույթների իշեմիա - մի պայման, որի դեպքում արյան հոսքի կտրուկ անկում կա ստորին վերջույթների հիմնական զարկերակների երկայնքով, ինչը հանգեցնում է փափուկ հյուսվածքների հիպոքսիային և սպառնում նրանց կենսունակությանը:

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա (նեյրոարտոպատիա, Չարկոտի ոտքը) նյարդաբուծության ֆոնի վրա ոտքի մեկ կամ մի քանի հոդերի ցավալի, առաջանցիկ ոչնչացում է:

1.1 Սահմանում

Դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ (CDS) սահմանվում է որպես վարակվածություն, խոց և (կամ) խորքային հյուսվածքների ոչնչացում, որոնք կապված են նյարդաբանական խանգարումների հետ և / կամ հիմնական արյան հոսքի նվազման ՝ տարբեր ծանրության ստորին ծայրամասերի զարկերակների զարկերակների մեջ (Համաձայնություն դիաբետիկ ոտքի վրա Միջազգային դիաբետիկ ոտնաթաթի ուսումնասիրության միջազգային խմբի, 2015 թ.):

1.2 Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Դիաբետում ոտքերի խոցերի հիմնական պատճառը նյարդաբանությունն է, իշեմիան և վարակը: Զգայական-շարժիչային նյարդաբանության և / կամ ծայրամասային զարկերակների հիվանդությունների ֆոնի վրա վնասվածքը, մաշկի ամբողջականության խախտմամբ, ուղեկցվում է վարակիչ բորբոքման ձևավորմամբ: Ծայրամասային նյարդային համակարգի ծանր աստիճանի վնասվածքով հիվանդների մոտ առաջին անգամ ձևավորված ոտնաթաթի խոցերի հավանականությունը տարեկան 5% է, յոթ անգամ ավելի բարձր, քան շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, առանց դիաբետիկ պոլինևիրոպաթիայի (DPN): Ինքնավար նյարդային համակարգի վնասվածքը հանգեցնում է չոր մաշկի, մաշկի ճեղքի, ծայրամասային շրջանառության զգալի նվազման բացակայության դեպքում, «աուտոսիմպեկտոմիայի» արդյունքում ոտքի շրջանառության բարձրացում: Ոտքը հպում է տաք, կորցրած զգայունությունը ծայրահեղ խոցելի է վերքերի ռիսկի համար: Շարժիչային ֆունկցիայի նվազումը `կապված պրոցեսցեպտի խախտման հետ միասին, հանգեցնում է ոտքի միակողմանի տարածքի ձևավորմանը` բարձր բեռնման ճնշմամբ ճնշման ընթացքում քայլելիս և կանգնած դիրքում: Այս տարածքներում կա էպիդերմիսի խտացում, հիպերկերատոզի ձևավորում, ենթամաշկային արյունազերծում, փափուկ հյուսվածքների ավտոլիզացում և պեպտիկ խոցի ձևավորում: Շաքարային դիաբետում ոտքերի խոցերի ձևավորման ևս մեկ չափազանց վտանգավոր էթոլոգիական գործոն է ZPA- ն, որը հանգեցնում է հյուսվածքների իշեմիայի, և միաժամանակյա զգայական նյարդաբանության առկայության դեպքում այն ​​շարունակում է մնալ ասիմպտոմատիկ և աննկատ 1, 2, 6, 7.

1.3 Համաճարակաբանություն

Ստորին ծայրամասերի փափուկ հյուսվածքների քրոնիկ վերքի թերությունների տարածվածությունը շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում կազմում է 4-ից 15%: 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Ոտքերի դիաբետիկ տրոֆիկ խոց ունեցող հիվանդները կազմում են շաքարային դիաբետով հոսպիտալացված բոլոր հիվանդների 6-10% -ը, իսկ նրանց հիվանդանոցում մնալը 60% -ով ավելի երկար է, քան մարդկանց մոտ, առանց մաշկի ամբողջականության: SDS- ը կարող է լինել 2-րդ տիպի շաքարախտի առաջին դրսևորում, անհայտ etiology- ի ոտքերի խոցային թերությունների առկայության հետ կապված, անհրաժեշտ է հետազոտություն անցկացնել ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումների առկայության համար: SDS- ի ամենասարսափելի հետևանքը ստորին վերջույթների անդամահատումն է 24, 32, 34. Շաքարային դիաբետով հիվանդները ունեն հիվանդության և մահացության բարձր ռիսկ, ինչը համարժեք է քաղցկեղի որոշ ձևերի, հատկապես հիվանդների համար ՝ ստորին ծայրահեղությունների անդամահատումից և երիկամային փոխարինող թերապիա անցնելու դեպքում:

1.4 Կոդավորումը `համաձայն ICD-10

E10.4 - ինսուլին կախված շաքարային դիաբետ `նյարդաբանական բարդություններով,

E10.5 - ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ `ծայրամասային շրջանառության խանգարմամբ,

E10.6 - Ինսուլին կախված շաքարային դիաբետ այլ նշված այլ բարդություններից,

E 10.7 - ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ բազմաթիվ բարդություններով,

E11.4 - Նյարդաբանական բարդություններով ոչ ինսուլին կախված շաքարային դիաբետ,

E11.5 - Ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ `ծայրամասային շրջանառության խանգարմամբ,

E11.6 - Ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ այլ նշված այլ բարդություններով,

E 11.7 - Ոչ-ինսուլից կախված շաքարային դիաբետ բազմաթիվ բարդություններով,

E13.4 - Նյարդաբանական բարդություններով շաքարային դիաբետի այլ հստակ ձևեր,

E13.5 - շաքարային դիաբետի պարամետրային շրջանառության խանգարումների այլ հստակ ձևեր.

E13.6 - շաքարային դիաբետի այլ հստակ ձևեր `նշված այլ բարդություններով,

E13.7 - բազմակի բարդություններով շաքարային դիաբետի այլ հստակ ձևեր,

E14.4 - չճշտված շաքարային դիաբետ ՝ նյարդաբանական բարդություններով,

E14.5 - Չճշտված շաքարային դիաբետ ՝ ծայրամասային շրջանառության խանգարմամբ,

E14.6 - Չճնշված շաքարային դիաբետ `նշված այլ բարդություններով,

E14.7 - Չճշտված շաքարային դիաբետ ՝ բազմաթիվ բարդություններով:

1.5 դասակարգում

Առաջարկվում է օգտագործել ոտքերի ախտահարումների դասակարգումը շաքարային դիաբետում, որը բավարարում է հետևյալ պահանջները. Օգտագործման համար հեշտ է, ինչը հնարավորություն է տալիս տարբերակել ախտորոշման տեսակը ՝ հիմնվելով հիվանդի օբյեկտիվ քննության տվյալների վրա, վերարտադրելի:

Ներկայումս առաջարկվել են դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի մի շարք դասակարգումներ, որոնք հիմնված են շաքարախտի այս բարդության զարգացման հիմնական պաթոգենետիկ մեխանիզմների վերաբերյալ գաղափարների վրա ՝ հաշվի առնելով ծայրամասային նյարդային համակարգի վնասների ծանրությունը, ծայրամասային զարկերակային մահճակալը, վերքի արատների չափի գնահատումը և վարակի գործընթացի ծանրությունը:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի ուսումնասիրության խմբի կողմից առաջարկված դասակարգումը և 2015-ին հաստատված «Համաձայնություն հանուն դիաբետիկ ոտքի» համար հիմնված դասակարգումը հիմնված է շաքարային դիաբետում վերքերի ոտնաթաթի թերությունների պաթոգենեզի ընկալման վրա: Ըստ նրա, առանձնանում են դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի հետևյալ կլինիկական ձևերը.

• SDS- ի նեյրոպաթիկ ձևը
• VDS իշեմիկ ձև
• Նեյրոհիմիական ձև

Ըստ խոցային թերության խորության, վնասվածքները կարելի է բաժանել 5 աստիճանի (Wagner- ի դասակարգում).

0 աստիճան - անձեռնմխելի անձեռնմխելի մաշկ
I աստիճան - մակերեսային խոց (գործընթացը գրավում է էպիդերմիսը, դերմիսը)
II աստիճան - վարակիչ գործընթացը գրավում է մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, մկանները
III աստիճան - խորը խոց, թարախակույտ, օստեոմիելիտ, սեպտիկ արթրիտ
IV աստիճան - չոր / թաց գանգրենա. Ոտքի առանձին մասերի մաշկի բոլոր շերտերի նեկրոզներ (օրինակ, մատի / մատի մի մասը)
V աստիճան - ոտքի / ամբողջ ոտքի մասի չոր / թաց գանգրենա

Ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայում օգտագործված SDS դասակարգումներից մի քանիսը հաշվի են առնում խոցային թերությունը բնութագրող մի քանի պարամետր:

Տեխասի համալսարանի (TU) դասակարգումը հիմնված է պեպտիկ խոցի խորության (աստիճանի), վարակի աստիճանի, արյան հոսքի նվազման առկայության և աստիճանի գնահատման վրա (աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1. 1. Տեխասի համալսարանի SDS- ում պեպտիկ խոցերի դասակարգում

Աստիճանի

0

Ես

II

III

Լրիվ էպիթելիզացման փուլում նախա-կամ հետխոցային վնասվածքները

Մակերեսային վերքեր ՝ առանց ջիլերի, հոդերի կամ ոսկորների պարկուճների ներգրավման

Վերքերը, հուզիչ ջիլերը կամ պարկուճային հոդերը

Ոսկորների կամ հոդերի հետ կապված վերքեր

Նախածննդյան կամ հետանցքային խոցային վնասվածքներ ամբողջական էպիթելիզացման փուլում `վարակի նշաններով

Մակերեսային վերքեր ՝ առանց ջիլերի, հոդերի պարկուճների կամ ոսկորների ներգրավման ՝ վարակի նշաններով

Վարակներ, որոնք կապված են ջիլերի կամ հոդերի պարկուճի հետ, վարակի նշաններով

Ոսկորների կամ հոդերի հետ կապված վերքեր ՝ վարակի նշաններով

Առաջնային կամ հետանցքային խոցային վնասվածքներ ամբողջական էպիթելիզացման փուլում `վերջույթների իշեմիայի ֆոնի վրա

Մակերեսային վերքեր ՝ առանց ջիլերի, հոդերի պարկուճների կամ ոսկորների ներգրավման վերջույթների իշեմիայի ֆոնի վրա

Վերքերը, հուզիչ ջիլերը կամ հոդերի պարկուճը վերջույթների իշեմիայի ֆոնին

Ոսկորների կամ հոդերի հետ կապված վերքեր, վերջույթների իշեմիայի դեմ

Վիրաբուժության նախնական կամ հետանցյալ խոցային վնասվածքներ ամբողջական էպիթելիզացման փուլում `վերջույթների իշեմիայի ֆոնին` վարակի նշաններով

Մակերեսային վերքեր ՝ առանց ջիլերի, կապանների պարկուճների կամ ոսկորների ներգրավման, վերջույթների իշեմիայի ֆոնին ՝ վարակի նշաններով:

Վերքերը, հուզիչ ջիլերը կամ հոդերի պարկուճը վերջույթների իշեմիայի ֆոնին `վարակի նշաններով

Վերքեր, որոնք ներառում են ոսկորների կամ հոդերի վերջույթներ իշեմիայի դեմ ՝ վարակի նշաններով

PEDIS դասակարգումը (պերֆուզիա, խորություն, խորություն, վարակ, սենսացիա), որն առաջարկվել է 2003 թ. և վերանայվել է 2011 թ., հաշվի է առնում ոչ միայն փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի խորությունը (ինչպես դա եղել է նախկինում մշակված դասակարգումներով), այլև ծայրամասային արյան հոսքի, ներթափանցման և ինֆեկցիոն գործընթացի ծանրությունը (աղյուսակ 2): Դրա օգտագործումը մանրամասն տեղեկություններ է տալիս տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների պարտության մասին, որոնք ներգրավված են տարբեր փուլերում դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ ունեցող հիվանդին բուժելու մեջ (վիրաբուժական և էնդոկրինոլոգիական հիվանդանոց, կլինիկա):

Աղյուսակ 2. 2. PEDIS- ի խոցային թերությունների դասակարգումը:

Պerfusion - պերֆուզիա

Տուժած վերջույթում PPS- ի նշաններ չկան (1): Այս դեպքում.

իմպուլսներ պլանտարի և հետիոտային ցողունային զարկերակի ափի մեջ

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Տուժած վերջույթում PPP- ի նշաններ կան, բայց ոչ մի կրիտիկական իշեմիա:

- անհանգստացած է ընդհատվող կեղծիքից

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- ոչ ինվազիվ թեստերի այլ փոփոխություններ

Տուժած վերջույթների կրիտիկական իշեմիա, որն իր մեջ ներառում է հետևյալ ախտանիշները.

- սիստոլիկ կոճ ճնշում 2 (4) 2 (չափվում է նախնական բուժումից հետո անձեռնմխելի մաշկի մի ծայրից մյուսը)

Դդրվագ խորություն

Դերմիսին վնասող մակերեսային խոց

Խորը խոց, որը վնասում է դերմիսին և ենթամաշկային կառուցվածքները, ներառյալ ֆասիան, մկանները և ջիլերը

Խորը խոց, որը վնասում է մաշկը, ենթամաշկային կառուցվածքները, ոսկորները և (կամ) հոդերը

Եսnfection– ներարկումներ

Վարակման նշաններ չկան

Վարակիչ գործընթացը վնասում է մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը (առանց խորքային կառույցների ներգրավվելու և առանց գործընթացի ընդհանրացման նշանների): Հետևյալ ախտանիշներից առնվազն 2-ը պետք է լինեն.

- տեղական այտուց կամ ինդուկցիա

erythema շուրջ խոցի շուրջ> 0,5-2 սմ

- տեղական հյուսվածքների լարվածություն կամ ցավ

- տեղական ջերմաստիճանի բարձրացում

Erythema> 2 սմ `II արվեստի հետ կապված նշանների հետ միասին: կամ վարակիչ պրոցես, որը տարածվում է ավելի խորը, քան մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը, օրինակ ՝ թարախակույտ, օստեոմիելիտ, սեպտիկ արթրիտ, ֆասիիտ ՝ առանց գործընթացի ընդհանրացման նշանների:

գործընթացը ոտքով `գործընթացի ընդհանրացման առկայությամբ.

մարմնի ջերմաստիճանը> 38 0 C

- սրտի հաճախությունը (5)> 90 հարված յուրաքանչյուր րոպեի ընթացքում:

- NPV (6)> 20 րոպե րոպեում:

10% անբուժելի բջիջներ

Սֆեդերացիա - զգայունություն

Տուժած վերջույթի վրա պաշտպանիչ զգայունության կորուստ, որը սահմանվում է որպես

- ուսումնասիրված 3 կետերից 2-ում 10 գ մոնոֆիլենտին հպելու սենսացիայի պակասը (ինչպես նկարագրված է դիաբետիկ ոտնաթաթի միջազգային պայմանագրի գործնական ուղեցույցում),

- բիբի զգայունության պակասը բութ մատի վրա, երբ զննում են ճարմանդային պատառաքաղով 128 Հց հաճախականությամբ կամ բութի վրա թրթռման զգայունություն> 25 Վ, երբ բիոտեզիաչափով փորձարկվելիս (կիսաքանակ մեթոդ)

(1) PPS - ծայրամասային անոթային պաթոլոգիա

(2) PLI - բրաչիո-կոճ ինդեքս (զարկերակային ճնշում ուսումնասիրված զարկերակի / զարկերակային ճնշման վրա բրախիլային զարկերակի վրա)

(3) PPI - բրաչիո-մատի ինդեքս (զարկերակային ճնշում բութ զարկերակների զարկերակների վրա ՝ բրոշի զարկերակի վրա զարկերակային ճնշում)

(4) TSRO₂ - փոխկապակցված թթվածնի լարվածություն

(5) Սրտի հաճախություն. Սրտի բաբախում

(6) NPV շնչառության մակարդակը

Աղյուսակներում ներկայացված WIFI դասակարգումը (վերք, իշեմիա, ոտքի վարակ) հաշվի է առնում վերքի խորությունը, ծայրամասային արյան մատակարարման վիճակը և վարակիչ գործընթացի ծանրությունը (աղյուսակ 3):

Աղյուսակ 3. 3. WIFI դասակարգում

Վարակման կլինիկական նշաններ

Աստիճան (խստություն)

Ոչ մի ախտանիշ կամ վարակի նշաններ չկան:

Վարակ կա, եթե նշված ախտանիշներից 2-ը նշվում է.

• տեղական այտուց կամ ներթափանցում
• erythema> 0,5-ից 2 սմ խոցի շուրջ
• տեղական լարվածություն կամ ցավ
• տեղական հիպերտերմիա
• բորբոքային արտանետում

Տեղական ինֆեկցիա հիպերեմիայի> 2 սմ-ով կամ ներառող կառույցներով, որոնք ավելի խորն են, քան մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը (թարախակույտ, օստեոմիելիտ, սեպտիկ արթրիտ, ֆասիիտ):

Բորբոքման համակարգային նշանների բացակայություն

2 (չափավոր)

Տեղական վարակ `համակարգային բորբոքման նշաններով (թվարկված ախտանիշներից երկուսի կամ ավելին)

• մարմնի ջերմաստիճանը> 380 ° C կամ 90 bpm
• BH> 20 րոպե: կամ PaCO- ն₂ 12,000 կամ 6 գրամ հյուսվածքի մեկ կամ գ-հեմոլիտիկ streptococcus- ի հայտնաբերում (ապացույցների 1B մակարդակի մակարդակ): Վերքի վարակի պատճառական գործակալի նույնականացումը կատարվում է վերքից նյութի մանրէաբանական հետազոտությամբ: Ուսումնասիրության համար նյութը կարելի է ձեռք բերել վերքի հատակի բիոպսիայով կամ կուրտտաժով: Ավելի քիչ տեղեկատվական է վերքի արտանետման կամ քսուկի ուսումնասիրությունը `նախկինում մաքրված և լվացված վերքի հատակի ստերիլ աղի լուծույթով:

11% 2.4.2. Արյան զարկերակային հոսքի խանգարումների հայտնաբերում (ստորին վերջույթների մակրոանգիոպաթիա)

• Առաջարկվում է ախտորոշել վերջույթների իշեմիա ՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա (դոպլեր ուլտրաձայնային) ՝ կոճ-բրեխային ինդեքսի (LPI) որոշմամբ, որը սովորաբար գերազանցում է 0,9-ը: LPI> 1.3 ցույց է տալիս զարկերակային պատի կոշտությունը: 47, 48, 49, 50

Առաջարկության դաս I (ապացույցների մակարդակ A)

• Առաջարկվում է հաստատել արյան հոսքի վիճակը արյան հոսքի վիճակը ABI> 1.2 հիվանդով `թվային զարկերակի արյան ճնշումը չափելով (մատ-բրեխային ինդեքսի արժեքը, IPI) կամ փոխկապակցված օքսիմետրի տվյալների (TcpO2> 40 mmHg): 47, 48, 49, 50

Առաջարկության դաս I (ապացույցների մակարդակ A)

• Դիաբետով հիվանդների մոտ վերջույթների իշեմիայի ծանրությունը օբյեկտիվացնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել ներկառուցված օքսիմետրիա:

I կարգի առաջարկություններ (ապացույցների մակարդակ B)

ՄեկնաբանություններԿերպլաստիկ օքսիմետրիան հնարավորություն է տալիս գնահատել վերջույթների իշեմիայի ծանրությունը SAD- ի կլինիկական ախտանիշներով հիվանդների, խոցերի կանխարգելման կանխատեսմամբ, պահպանողական բուժման և revascularization- ի արդյունքների արդյունավետության, ինչպես նաև վերջույթների անդամահատման մակարդակի որոշմամբ: Զարկերակների ուլտրաձայնային դուպլեքս սկանավորումը հաստատում է զարկերակային արգելափակումը, բացահայտում է դրա անատոմիական տեղայնացումը և չափը:

• Առաջարկվում է ախտորոշել ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիա ՝ հիմնվելով հետևյալ ախտանիշներից առնվազն մեկի վրա.

1) հանգստի ժամանակ մշտական ​​իշեմիկ ցավ, որը պահանջում է ավելի քան երկու շաբաթ կանոնավոր անալգետիկություն.

2) մատների կամ ոտքերի խոցերի կամ գանգրենայի առկայություն `բծախնդրության արգանդի վրա սիստոլիկ ճնշման ֆոնի վրա: 50 մմ Հգ կամ մատի ճնշում: 30 մմ Հգ

Առաջարկությունների դաս I (ապացույցների մակարդակ A) 11%

2.4.3. Ոսկրերի վնասման ախտորոշում

• Ոտքերի և կոճ հոդերի ռադիոգրաֆիան երկու կանխատեսմամբ խորհուրդ է տրվում դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ ունեցող բոլոր հիվանդների համար: 9, 10, 38, 45

I կարգի առաջարկություններ (ապացույցների մակարդակ B)

Մեկնաբանություններ:Ռադիոգրաֆիան շարունակում է մնալ ոսկորների և հոդերի վիճակը գնահատելու հիմնական մեթոդը ՝ թույլ տալով բացահայտել օստեոլիզի ֆոկուսները (օստեոմիելիտ) բարձր հուսալիությամբ:

• Ոտքերի և կոճերի MSCT- ը խորհուրդ է տրվում երկարատև ոչ բուժող վերքերի թերություններ և շաքարախտով օստեոարտրոպաթիա ունեցող հիվանդների համար: 9, 10, 38, 45

I կարգի առաջարկություններ (ապացույցների մակարդակ B)

ՄեկնաբանություններMultispiral հաշվարկված տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս պարզել օստեոմիելիտի ֆոկուսի տեղայնացումը և չափը վիրաբուժական միջամտության ծավալը պլանավորելիս:

4. Վերականգնումը

• Առաջարկվում է վերքերի թերությունների վերականգնումից հետո դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ ունեցող բոլոր հիվանդների օրթոպեդի պարտադիր խորհրդատվություն: 9, 10, 43, 53

Առաջարկության դաս I (ապացույցների մակարդակ B)

ՄեկնաբանություններՎերքերի վերականգնումից հետո շաքարախտով տառապող մարդկանց վերքերի կրկնությունը կանխելու համար հիվանդը պետք է օրթոպեդի միջոցով հետազոտի `ընտրելու անհատական ​​օրթոպեդիկ օգնություն (բուժական կոշիկներ, RPI, ճեղքվածքի կամ օրթեզի արտադրություն, անհատական ​​օրթոպեդիկ կոշիկների ձևավորում):

• Առաջարկվում է, որ հիվանդները և նրանց ընտանիքները վերապատրաստվեն ոտնաթաթի խնամքի կանոնների, ինչպես նաև վերքի թերության առկայության դեպքում, ազդակիր վերջույթների փոխադրման և մաշկի խնամքի փոփոխման կանոններում: 15, 35, 47

Առաջարկության դաս I (ապացույցների մակարդակ B)

ՄեկնաբանություններՏրոֆիկ խոցերի կրկնության կանխարգելման և վերջույթների հնարավոր ամպուտացիայի կանխարգելման համար անհրաժեշտ պայման `դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշ ունեցող հիվանդների մոտ` շարունակականությունն ու բազմաբնույթ մոտեցումն ապահովել հիվանդների այս կատեգորիայի երկարատև մոնիտորինգի կազմակերպման գործընթացում:

Կանխարգելիչ դերը խաղում են վերքերի առկա թերություններով հիվանդների անհատական ​​վերապատրաստմամբ և (կամ) դրանց զարգացման մեծ ռիսկով, ինչպես նաև (անհրաժեշտության դեպքում) նրանց հարազատներին և ընկերներին, ոտքերի խնամքի կանոններին (ապացույցների 2C մակարդակի): Դասընթացի նպատակն է ձևավորել հիվանդի ճիշտ պահվածքը ոտքի ամենօրյա խնամքի մեջ և մեծացնել բժշկի կողմից սահմանված թերապիայի հավատարմությունը: Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ավելի բարձր տարիքային խմբի անձանց, հատկապես նրանց մոտ տեսողության խնդիրներ ունեցող անձանց: Որպես կանոն, նրանք չեն կարող ինքնուրույն հոգ տանել ոտքերի մասին և արտաքինից պահանջել մասնագիտական ​​օգնություն:

Պետք է հիշել, որ ստորին ծայրամասերի տրոֆիկ խոց ունեցող ցանկացած տարիքի հիվանդները ենթակա չեն խմբում դասընթացների: Նրանց հետ դասերը անցկացվում են միայն անհատապես:

• Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար հատուկ օրթոպեդիկ կոշիկների անընդհատ կրելը խորհուրդ է տրվում ոտքի տրոֆիկ խոցեր առաջացնելու մեծ ռիսկով (զգալի զարկերակային անբավարարություն, ծանր նյարդաբանություն, ոտքերի խոց և անամնեզում ամպուտացիա), ինչպես նաև ոտքի ներսում անդամահատում ունեցող հիվանդների համար `բարդ օրթոպեդիկ կոշիկներ: 9, 10, 17, 27, 53

Առաջարկության դաս I (ապացույցների մակարդակ B)

ՄեկնաբանություններԲարդ օրթոպեդիկ կոշիկների նշանակման համար նշվում է դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի քրոնիկական փուլը, բավականաչափ մեծ ծավալի ամպուտացիաներ (ոտքի հատված, մի քանի մատներ): Արտադրված օրթոպեդիկ կոշիկների համարժեքությունը պետք է պարբերաբար գնահատվի ներկա բժշկի (էնդոկրինոլոգ, վիրաբույժ, դիաբետիկ ոտքի կաբինետի մասնագետ) կողմից և փոխվի տարեկան առնվազն 1 անգամ:

5. Կանխարգելում և հետևում

Ստորին վերջույթների վերքերի կրկնության հաճախությունը կրճատվում է հիվանդի (կամ նրա հարազատ) կողմից ոտքերի ամենօրյա զննումով, ոտքերի խնամքի կանոններին համապատասխանությամբ: Կարևոր դեր են խաղում մասնագիտական ​​հոդաբուծական խնամքի ընթացակարգերը, որոնք պետք է իրականացնեն հատուկ պատրաստված բուժքույրը դիաբետիկ ոտքի կաբինետում:

• Առաջարկվում է կանխարգելիչ միջոցառումների հետևյալ ցուցակը.

1. ոտքերի խոցերի համար բարձր ռիսկով հիվանդների նույնականացում,
2. պարբերաբար զննում և խոցերի բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների պարբերաբար զննում և հետազոտում,
3. հիվանդների, նրանց ընտանիքների և բուժանձնակազմի վերապատրաստում ոտքերի խնամքի կանոնների վերաբերյալ,
4. համապատասխան կոշիկների ընտրություն կամ արտադրություն,

միաժամանակյա պաթոլոգիայի բուժում, որը խոցային թերությունների անմիջական պատճառ չէ, բայց նպաստում է SDS- ի առաջընթացին (օրինակ ՝ զարկերակային հիպերտոնիայի վերահսկում, դիսլիպիդեմիա): 1, 2, 15, 16, 53

I կարգի առաջարկություններ (ապացույցների մակարդակ B)

• Բոլոր շաքարային դիաբետով հիվանդների զննումային հետազոտություն առաջարկվում է արյան ծայրամասային հոսքի խանգարումների և ներթափանցման ժամանակին հայտնաբերման համար: Ստորին վերջույթների քրոնիկ վերքերի զարգացման ամենաբարձր ռիսկը ունի խոցերի և անդամահատումների պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ (հատկապես ոտքերի շրջանում):

Առաջարկության դաս I (ապացույցների մակարդակ B)

ՄեկնաբանություններԸստ փորձաքննության արդյունքների ՝ հիվանդը կարող է նշանակվել որոշակի ռիսկի կատեգորիայի: Իր հերթին, հայտնաբերված ռիսկի աստիճանը (կամ կատեգորիան) ենթադրում է այցելությունների համապատասխան բազմություն (աղյուսակ 5):

Աղյուսակ .5: Դիաբետիկ ոտքի կաբինետ այցելությունների բազմապատկությունը `կախված SDS- ի զարգացման ռիսկի կատեգորիայի հիման վրա

զգայունության խախտում կա

1 անգամ 6 ամսվա ընթացքում

զգայունության խախտում կա `արյան հիմնական հոսքի և (կամ) դեֆորմացիաների խախտման նշանների հետ միասին

3 անգամ 1 անգամ

խոցերի և անդամահատումների պատմություն

1. յուրաքանչյուր 1-3 ամիս

6. Լրացուցիչ տեղեկություններ, որոնք ազդում են հիվանդության ընթացքի և արդյունքի վրա

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա, ամփոփում

6.1.1. Սահմանում

Դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիա (DOAP), նեյրոհարտրոպաթիա կամ Չարկոտի ոտք - ոտնաթաթի մեկ կամ մի քանի հոդերի ցավալի, առաջանցիկ ոչնչացում նեյրոպաթիայի ֆոնի վրա: Շարժիչային մանրաթելերի demyelination արդյունքում զարգանում է ոտքերի կապան ապարների թուլությունը, ինչը հանգեցնում է համատեղ անկայունության: Ինքնավար նյարդաբանությունը հանգեցնում է անոթային պատի վերացմանը, և, որպես հետևանք, զարկերակային կեղևների զարգացմանը և, որպես հետևանք, արյան հոսքի ավելացման, ինչը հանգեցնում է ոսկրերի ռեզորսման և օստեոպենիայի ակտիվացման: Ոսկորը կորցնում է ոչ միայն խտությունը, այլև առաձգականությունը, ինչը ոտքի կմախքը դարձնում է վնասակարության նկատմամբ ավելի դիմացկուն: Որպես կանոն, DAP- ի առաջացման գործակիցը փոքր մեխանիկական վնասվածք է, որը հիվանդի կողմից չի նկատվում: Աննշան արտաքին ուժը հանգեցնում է ոսկրերի կոտրվածքների, հոդերի սուբլուսացիաների և տեղաշարժերի: Իրավիճակը սրվում է պաշտպանիչ ցավի զգայունության բացակայությամբ: Հիվանդը շարունակում է ապավինել վնասված վերջույթին, ինչը հանգեցնում է գործընթացում նոր ոսկորների և հոդերի ներգրավմանը: Զարգանում են օստեոխոնդրային մասնատումը և հոդերի ծանր դեգեներացիան: Ծանր դեպքերում ոտքը կարող է ամբողջովին կորցնել իր աջակցության գործառույթը, ինչը կարող է անդամահատում պահանջել: Ի հավելումն տրավմայի, ոտքերի օստեոարքային ապարատի ցանկացած բորբոքային պրոցես (օրինակ ՝ հիմքում ընկած ոսկրերի օստեոմիելիտով բարդացած երկարատև տրոֆիկ խոց), որը տեղի է ունենում նեվրոպաթիայի ֆոնի վրա, կարող է հանգեցնել ԴԱՊ զարգացմանը `բորբոքման ընթացքում արյան հոսքի ավելացման պատճառով:

6.1.2 Էթոլոգիա և պաթոգենեզ

6.1.3. Համաճարակաբանություն

6.1.4. ICD կոդավորումը - 10

6.1.5. Դասակարգում

Charcot- ի ոտքի կլինիկական պատկերում առանձնանում են սուր և քրոնիկ փուլերը: Սուր փուլ բնութագրվում է բորբոքային պրոցեսների գերակշռությամբ `ի պատասխան առկա վնասների

Բարդության սուր փուլում բնորոշ բողոք է ոտքերի մեկի այտուցի առկայությունը: Երբեմն, հարցականի տակ առնելով, հնարավոր է պարզ կապել ոտնաթաթի այտուցվածքի և արտաքին տրավմատիկ գործոնի միջև, բայց ավելի հաճախ հիվանդը չի կարող ասել, թե ինչն էր նախորդում այտուցվածքի առաջացմանը:

Փորձաքննության ընթացքում բացահայտվում է տուժած վերջույթների այտուցը և հիպերտերմիան: Հիպերտերմիան շարունակական կործանարար և բորբոքային գործընթացի ցուցիչ է: Որպես կանոն, տուժած վերջույթների տեղական ջերմաստիճանը 2-5 ° C- ով ավելի բարձր է, քան հակադիր: Ոտնաթաթի դեֆորմացումը որոշվում է գործընթացի գտնվելու վայրով և տևողությամբ: Այսպիսով, վաղ փուլերում, անկախ վնասվածքի գտնվելու վայրից, հայտնաբերվում է ոտնաթաթի և հիպերպերմիայի թեթև փափկություն: Ոտնաթաթի դեֆորմացիաները և բնորոշ ռադիոգրաֆիական փոփոխությունները, որպես կանոն, չեն: Դրա հետևանքը կարող է լինել սխալ կամ բուժման հետաձգում, ինչը կհանգեցնի ոտքի դեֆորմացմանը:

Աղյուսակ 8.8. Կլինիկայի, MRI / MSCT պատկերների հիման վրա նեյրոոստեարտոպաթիայի դասակարգումը (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014):

Չափավոր ծանր բորբոքում (այտուց, տեղական հիպերտերմիա, երբեմն ցավ, քայլելիս վնասվածքի ռիսկի մեծացում), ոչ մի կտրուկ դեֆորմացիա

Պարտադիր: ոսկրածուծի և փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն, կեղևային շերտի խախտում չկա:

Հնարավոր է. subchondral trabecular microcracks, ligament- ի վնաս:

Դաժան բորբոքում (այտուց, տեղական հիպերտերմիա, երբեմն ցավ, զբոսանքի ժամանակ վնասվածքի ռիսկի մեծացում), ծանր դեֆորմացիա

Պարտադիր: կոտրվածքներ ՝ կեղևային շերտի խախտմամբ, ոսկրածուծի այտուց և / կամ փափուկ հյուսվածքների այտուցվածությամբ:

Հնարավոր է. օստեոարթրիտ, կիստա, աճառի վնասում, օստեոխոնդրոզ, ներարգանդային արտահոսք, հոդերի մեջ հեղուկի կուտակում, ոսկրերի էրոզիա / նեկրոզ, ոսկրային լիզ, ոսկրերի լիզացիա, ոսկրերի ոչնչացում և մասնատում, հոդերի տեղաբաշխում / ենթաշերտացում, կապանների վնասում, տենոսինովիտ, ոսկորների դիսլոկացիա:

Ոչ բորբոքման նշաններ, ոչ դեֆորմացիա

Փոփոխությունների բացակայություն կամ ոսկրածուծի թեթև այտուց, ենթախոնդրալ սկլերոզ, ոսկրային կիստա, օստեոարտրոզ, կապանների վնասվածք

Ոչ մի բորբոքում, կայուն ծանր դեֆորմացիա, անիկլոզ

Մնացորդային ոսկրածուծի այտուց, ծառի կեղևային կալուս, էֆուզիոն, ենթախոնդրալ կիստա, համատեղ ոչնչացում և տեղահանում, ֆիբրոզ, օստեոֆի ձևավորում, ոսկրերի վերափոխում, աճառ և կապանքների խանգարումներ, անիկլոզ, պսևդոարտոզ:

6.2 Ախտորոշում

6.2.3 Բողոքներ և բժշկական պատմություն

• Առաջարկվում է, որ DAP- ի ախտորոշումը ձևակերպվի կլինիկական և գործիքային հետազոտությունների հիման վրա:

Առաջարկության դաս I (ապացույցների մակարդակ A)1,48,49

ՄեկնաբանություններDAPA- ի ախտորոշումը սահմանվում է բնութագրական պատմության, բողոքների և կլինիկական պատկերի հիման վրա (հիպերտերմիա, դեֆորմացիա, ազդակիր վերջույթների այտուց), գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունների մեթոդների արդյունքների հիման վրա: Սովորական դեպքերում ախտորոշումը պարզ է:

6.2.4 Լաբորատոր մեթոդներ

Ներկայումս չկան ոսկրային նյութափոխանակության հատուկ նշաններ և լաբորատոր ախտորոշիչ թեստեր, որոնք հատուկ են օստեոարտրոպաթիայի համար:

6.2.5 գործիքային մեթոդներ

• Ոտքերի և կոճերի ռադիոգրաֆիա առաջարկվում է բոլոր այն հիվանդների համար, ովքեր կասկածվում են ԱԱԱ:

Առաջարկության դաս I (ապացույցների մակարդակ A)9, 10, 38, 45

• Ոտնաթաթի և կոճ հոդի MRI- ն առաջարկվում է դիաբետիկ օստեոարտրոպաթիայի սուր փուլի ստուգման համար:

Առաջարկության դաս I (ապացույցների մակարդակ B)9, 10, 38, 45

ՄեկնաբանություններCharcot- ի ոտքի գործիքային ախտորոշման հիմնական մեթոդը ռենտգենոգրաֆիա է: Այս դեպքում հիպերտրոֆիկ կամ ատրոֆիկ փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում ի պատասխան վնասի, արտացոլվում են ռենտգենոգրաֆի վրա: Սովորական դեպքերում, DOAP- ի քրոնիկ փուլում ախտորոշման համար անհրաժեշտ չէ գործիքային հետազոտության այլ լրացուցիչ մեթոդներ: Հիմնական դժվարությունները ծագում են բարդությունների սուր փուլի ախտորոշման ժամանակ, երբ, տիպային կլինիկական պատկերի առկայության դեպքում, ռենտգենոգրաֆիկ փոփոխություններ չեն լինում, ինչպես նաև Charcot- ի ոտքի և օստեոմիելիտի դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ: Այս առումով հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել այն փաստին, որ ռենտոգրաֆիայի փոփոխությունների բացակայությունը կլինիկական պատկերի առկայության դեպքում (այտուց, հիպերտերմիա, ոտքի դեֆորմացիա) չի նշանակում նյարդոստեոտրոպաթիայի բացակայություն.

Կլինիկական և ռադիոլոգիական նկարների միջև անհամապատասխանությունը նկատվում է բարդությունների զարգացման վաղ փուլերում («նախնական փուլ», «փուլ 0»): Նման իրավիճակում, խնամքով հավաքված բժշկական պատմությունը, կլինիկական հետազոտությունը նյարդաբանական թեստերով և արյան հիմնական հոսքի գնահատումը կօգնի բարձր աստիճանի հավանականությամբ ախտորոշել Charcot- ի ոտքը:

• Ոտքերի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը (MRI) խորհուրդ է տրվում նեյրոստեոէրոտրոպաթիայի գործիքային հաստատման համար:

Առաջարկության դաս II (ապացույցների մակարդակ B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Այլ ախտորոշում

• DAPA- ի և օստեոմիելիտի դիֆերենցիալ ախտորոշման ընթացքում խորհուրդ է տրվում կատարել ֆիստուլոգրաֆիա և (կամ) multispiral հաշվարկված տոմոգրաֆիա:

Առաջարկության դաս II (ապացույցների մակարդակ B)9, 10, 38, 45

ՄեկնաբանություններPlantar ulcer- ով օստեոարտրոպաթիայի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել Չարկոտի ոտքի սուր փուլի և օստեոմիելիտի միջև: Սա կարևոր նշանակություն ունի համապատասխան հակաբիոտիկ թերապիա նշանակելու և վիրաբուժական շտկման մարտավարություն ընտրելու համար: Ախտորոշման որոնման համար ցուցադրվում են լրացուցիչ փորձաքննության մեթոդներ (ֆիստուլոգրաֆիա, բազմասեռական հաշվարկված տոմոգրաֆիա): Պոզիտրոնի արտանետման տոմոգրաֆիայի և հաշվարկված տոմոգրաֆիայի (PET / CT) համադրությունը հնարավորություն է տալիս բարձր ճշգրտությամբ հայտնաբերել գործընթացի տեղայնացումը ամենավաղ փուլերում, դիտարկել զարգացման փուլերը և քանակականացնել գործընթացի նյութափոխանակության ակտիվությունը `բարդությունների առաջընթացը վերահսկելու համար:

6.3 Բուժում

6.3.1. Պահպանողական բուժում

• Առաջարկվում է, որ տուժած վերջույթները բեռնաթափվեն ՝ օգտագործելով անհատական ​​բեռնաթափման սալիկ (IRP, TSS) կամ օրթոզ ՝ DOAP- ի սուր փուլով բոլոր հիվանդների մոտ:

Առաջարկության դաս I (ապացույցների մակարդակ B)3, 27, 46

ՄեկնաբանություններDOAP- ի համար թերապևտիկ միջոցառումների բարդությունը որոշվում է բարդության փուլով: Բուժման հիմնական նպատակը սուր գործընթացի փուլը `ոտքի օստեոարքային ապարատում ապակառուցողական գործընթացների առաջխաղացումը դադարեցնելն է` թույլ չտալով ոտքի հետագա դեֆորմացիայի և տրավմայի զարգացումը: Այս նպատակին հասնելու համար կիրառվում են տուժած վերջույթների առավելագույն բեռնաթափման մեթոդները `անհատական ​​բեռնաթափման սալիկի (IRP) կիրառումը կամ օրթոպեդիկ ապարատի օգտագործումը (օրթոզ): Վերջույթների անշարժացումը պետք է սկսել հնարավորինս շուտ: Չարկոտի ոտքի սուր փուլին համապատասխանող կլինիկական պատկերի առկայության (այտուց, ոտքի հիպերտերմիա) և գործիքային հաստատման բացակայության (ռենտգենյան բացասական փուլ, ՄՌՏ-ի անհնարինություն), բուժման մարտավարությունը պետք է լինի նույնը, ինչ սահմանված է օստեոարտրոպաթիայի սահմանված ախտորոշմամբ:

Չարկոտի ոտքի համար ոչ շարժական IRP տարբերակի պարտադրման համար հարաբերական հակացուցումը `պեպտիկ խոցի առկայությունն է, որը պահանջում է ամենօրյա մոնիտորինգ և հագնվելու փոփոխություն: IRP- ի կիրառման բացարձակ հակացուցում (և 'ոչ շարժական, և' շարժական տարբերակներ) - հանդիսանում է լայնածավալ փչացող-կործանարար գործընթացի առկայություն, որը պահանջում է պարտադիր վիրաբուժական բուժում:

• Առաջարկվում է օգտագործել IRP- ը նախքան նեյրոոստեոտրոպաթիայի սուր փուլը քրոնիկին անցնելը: Միջին հաշվով, անշարժացման տևողությունը 4-8 ամիս է: Այս ժամանակահատվածը կախված է գործընթացի տեղայնացումից և ծավալից:

Առաջարկության դաս II (ապացույցների մակարդակ B)3, 27,28 46

Ներկայումս չկան համոզիչ ապացույցներ թմրամիջոցների օգտագործման արդյունավետության մասին `նեյրոոստեարտոպաթիայի (բիսֆոսֆոնատներ, կալցիտոնին) բուժման համար: Բացի այդ, բիսֆոսֆոնատները հակացուցված են երիկամների ազոտի արտազատվող ֆունկցիայի խանգարման դեպքերում, ինչը հաճախ հայտնաբերվում է երկարատև և վատ վերահսկվող շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ:

• Բարդ օրթոպեդիկ կոշիկների մշտական ​​կրելը խորհուրդ է տրվում DAP- ի քրոնիկ փուլ ունեցող բոլոր հիվանդների համար:

Առաջարկության դաս II (ապացույցների մակարդակ B)

ՄեկնաբանություններՀամախմբման փուլում (քրոնիկ փուլ) բուժման և պրոֆիլակտիկ միջոցառումների նպատակը ոտքի վնասվածքի կանխումն է, նոր կոտրվածքները և տնկարկային խոցային արատների առաջացումը: Այս փուլում անհրաժեշտ չէ վերջույթների առավելագույն մշտական ​​անշարժացում: IRP- ի հեռացումից հետո առաջարկվում է շարժիչային ռեժիմի աստիճանական ընդլայնում: Որպես ոտքը շտկելու և բեռնաթափելու միջանկյալ մեթոդներ, դուք կարող եք օգտագործել շարժական IRP ոչ թե ամբողջ օրվա ընթացքում, ինչպես նաև օգտագործել օրթոպեդիկ սարքեր: Խրոնիկ փուլում հիմնարար նշանակություն ունի կոշիկների ընտրությունը: Կոշիկի պահանջները կախված են վնասվածքի տեսակից և ոտքի արդյունքում առաջացած դեֆորմացիայից: Եթե ​​ոտքի դեֆորմացիան նվազագույն է, բավական է անընդհատ կանխարգելիչ կոշիկներ հագնել շաքարախտով հիվանդների համար: Եթե ​​ձևավորվել է ոտքի կտրուկ դեֆորմացիա կամ «ոտքով ճոճվող» տեսակի տեսակների դեֆորմացիա, ապա անհրաժեշտ է օրթոպեդիկ խորհրդատվություն և բարդ օրթոպեդիկ կոշիկների արտադրություն:

6.3.2 Վիրաբուժական բուժում

• Օրթոպեդիկ վիրաբույժի խորհրդատվությունը առաջարկվել է DAP- ի պատճառով վերջույթների խիստ դեֆորմության ունեցող բոլոր հիվանդների համար `վիրաբուժական ուղղիչ միջամտության խնդիրը լուծելու համար:

Առաջարկությունների դաս II (ապացույցների մակարդակ C)29.

ՄեկնաբանություններՎերջերս Charcot- ի ոտքի վերակառուցողական վիրահատությունը տարածվեց: Ոտքի վրա վիրաբուժական միջամտությունների հիմնական ցուցումը բուժման պահպանողական մեթոդների անարդյունավետությունն է, ինչը դրսևորվում է պլանտարային խոցային արատների կրկնություն և / կամ քայլելիս ոտքի կայունությունը պահպանելու անկարողությամբ: Վիրահատությունը պետք է հստակ համապատասխանի առաջադրանքի: Եթե ​​անկայունությունը գերակշռում է կոճին կամ այլ հոդերի մեջ, ապա arthrodesis- ն օգտագործվում է կոշտ ներքին ամրագրմամբ: Խոցային թերությունների կրկնության դեպքում կատարվում է էկզոստեկտոմիա, որին հաջորդում է վերքի վիրաբուժական բուժումը: Եթե ​​պեպտիկ խոցը բարդանում է օստեոմիելիտով, կատարվում են հակամանրէային թերապիա, էկզոստեկտոմիա և վերքի վիրաբուժական բուժում: Բավականին հաճախ բացահայտվում է Աքիլլեսի ջիլի կրճատում, ինչը հանգեցնում է ոտքի լրացուցիչ դեֆորմացմանը և նախալարի վրա բեռի ճնշման բարձրացման: Նման հիվանդներին ցուցադրվում է վիրահատություն ՝ Աքիլեսի ջիլը երկարացնելու համար:

Հետվիրահատական ​​շրջանում բուժական մարտավարությունը լիովին համահունչ է Charcot- ի ոտքի սուր փուլով հիվանդի կառավարման հետ. Անշարժացում, ներառյալ IRP- ի արտադրություն, ապաքինվելուց հետո շարժիչային ռեժիմի դոզավորված ընդլայնում:

Ինչ է դիաբետիկ ոտքի համախտանիշը

Եթե ​​դուք, ձեր սիրածը լսել եք «դիաբետ» ախտորոշումը, մի հուսահատվեք: Այս հիվանդությամբ մարդիկ ապրում են երկար տարիներ և տասնամյակներ: Բայց անհրաժեշտ է հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին, վերահսկել արյան մեջ շաքարի քանակը, մեծ ուշադրություն դարձնել ձեր առողջությանը: Իհարկե, չպետք է «գլուխդ ավազի մեջ թաղես». Եթե օբյեկտիվ, քննադատական ​​հայացքով նայես իրականությանը, կկարողանաս հասկանալ, թե ինչ է քեզ սպասում: Հիշո՞ւմ ես հետևյալ խոսքերը. «Նա, ով նախազգուշացված է, զինված է»:

Դիաբետիկ ոտքը `դիաբետիկայում ոտքի պաթոլոգիական վիճակ, որը հրահրվում է ծայրամասային նյարդերի, արյան անոթների փոփոխություններով, ուղեկցվում է տարբեր վնասվածքով (տրոֆիկ խոցից, փորոքային նեկրոզային պրոցեսներից և ավարտվում է ոսկրային-հոդային դեֆորմացիաներով) մաշկի ամբողջականությունների, հոդերի և ոսկորների վրա: Հիվանդության այս սահմանումը տրվել է 1987 թվականին ԱՀԿ-ի Ժնևյան սիմպոզիումում:

Կարևոր է նշել, որ բարդությունների ռիսկը որոշված ​​չէ շաքարախտի տեսակից, այլ դրա տևողությունից: Ըստ ԱՀԿ-ի ՝ հինգ տարի տևողությամբ «հինգ տարվա փորձ ունեցող» շաքարախտով հիվանդ դիաբետիկների մոտ տասնհինգ տոկոսը: Եթե ​​«փորձը» 15-20 տարի է, ապա գրեթե անհնար է խուսափել այս բարդությունից. Նման հիվանդների 90% -ը ոտքերի վրա հայտնաբերում է phlegmon, ulcers և absceses:

Սինդրոմի պատճառները

Եթե ​​ստիպված եք եղել կանգնել այնպիսի լուրջ խնդրի, ինչպիսին է դիաբետիկ ոտքը, ապա բարդության պատճառները պետք է հնարավորինս արագ նույնականացվեն: Միայն դրանք վերացնելով, կարող եք ակնկալել, որ հիվանդությունը կարող է հաղթել (կամ գոնե դանդաղեցնել դրա ընթացքը), իսկ ոտքերի մաշկի վնասը կարող է վերացվել:

Ինչպես արդեն նշվեց, շաքարախտի մեջ ոտքերի վնասվածքը բավականին տարածված երևույթ է: Տարբեր պատճառներ կարող են հրահրել բարդությունների զարգացումը.

• ինքնավար և ծայրամասային զգայական նյարդաբանություն (դիաբետիկները հաճախ տառապում են այս հիվանդությունից),
• ոտքերի քրոնիկ զարկերակային անբավարարություն, որը հաճախ ուղեկցվում է աթերոսկլերոզով,
• ոտքերի դեֆորմացիա,
• ոտքի տարբեր վնասվածքներ
• անդամահատումների և (կամ) խոցերի պատմություն,
• սոցիալ-հոգեբանական պատճառներ (ռիսկի տակ `տարեց հիվանդներ),
• պատկանում են որոշ ցեղերի,
• անհարմար, կոպիտ կոշիկ,
• շաքարախտի երկար «փորձ»:

Լուրջ ազդեցություն հիվանդության զարգացման մեխանիզմի վրա.

• ծայրամասային նյարդաբանություն
• հիվանդի ոտքերի արյան անոթների վնասվածքներ,
• երկրորդային վարակ
• փոքր նյարդերի վնասվածքի ֆոնի վրա օստեոարտրոպաթիա (միաժամանակյա հոդային ախտահարումներ):

Կախված նրանից, թե որ առանձնահատկությունն է առաջացրել VDS, ոտքի հյուսվածքի տարբեր փոփոխություններ են տեղի ունենում: Դա այս գործոնն է մյուսների հետ համատեղ (հյուսվածքների փոփոխությունների բնույթն ու խորությունը), որը որոշում է բուժման մեթոդների ընտրությունը, մարդու հետագա վարքը:

Դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի տեսակները

Նկատի ունեցեք, որ ժամանակակից բժշկության մեջ ոտքերի վնասվածքների դասակարգումը ներկայացված է մի քանի ձևերով (համաշխարհային բժշկական հանրության գաղափարների համաձայն).

• իշեմիկ ձև, որը բնութագրվում է ոտքերի անոթներում արյան մատակարարման խախտմամբ,
• նյարդաբանական (ինչպես օստեոարտրոպաթիկայով, այնպես էլ առանց դրա) ձև է: Կարող է ազդել նյարդային հյուսվածքի վրա ոսկրերի հետ միասին կամ առանձին,
• նեյրո-իշեմիկ (համատեղում է երկու ձևերի նշանները):

Բուժում նշանակելուց առաջ բժիշկը պետք է որոշի ձևը - դրա համար կատարվում է փորձաքննություն և նշանակվում են թեստեր:

Բժշկի համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ դասակարգումներ, որոնք անհրաժեշտ են բուժման մարտավարությունը որոշելու համար.

• համակարգվածացում, գնահատելով խոցերի ռիսկերը, անդամահատման անհրաժեշտությունը,
• դիաբետիկ խոցերի համակարգ ՝ հաշվի առնելով պեպտիկ խոցի աստիճանը և փուլը:

Նախ հայտնաբերվում են դիաբետիկ ոտքի արտաքին նշանները, այնուհետև դիաբետիկը ուղարկվում է ոտքերի MRS կամ ռենտգենյան ճառագայթներ ՝ ներքին հյուսվածքների, ոսկորների փոփոխությունները հայտնաբերելու համար: Եթե ​​հիվանդը ոտքերի վրա ունի խոցեր, մասնագետը կվերցնի քսուք և այն կուղարկի լաբորատորիա `որոշելու բակտերիաների տեսակը և նշանակելու արդյունավետ հակաբիոտիկ թերապիա:

Հաջորդը, փուլը որոշվում է Wagner- ի դասակարգման հիման վրա (զրոյից հինգերորդ), և բուժումը նախատեսված է:

Դիաբետիկ ոտքի փուլեր

Շաքարախտով ոտքերի վնասը բարդություն է, որը կարող է շատ արագ զարգանալ: Խնդիրը կայանում է նաև նրանում, որ երբեմն ոտքերը կորցնում են իրենց զգայունությունը (զգայական նեվրոպաթիա) - հարկավոր է ամեն օր զննել ոտքերը. Եթե նկատում եք առաջին փոփոխությունները, անմիջապես դիմեք վիրաբույժի կամ մանկաբույժի:

Կախված աստիճանից, փուլից, մասնագետները առաջարկում են տարբեր բուժական և վիրաբուժական մեթոդներ: Հասկանալի է, որ որքան շուտ նկատես հիվանդության զարգացումը, այնքան ավելի հեշտ կլինի դադարեցնել դրա առաջընթացը:

1. Այս փուլում հիվանդը կարող է նկատել մաշկի գունատությունը, տեսնել մեծ քիվեր, բացահայտել ոտքի դեֆորմացումը: Ունե՞ք այս ախտանիշները, խորհրդակցեք բժշկի հետ `հիվանդությունը վերացնելու շանսերն այժմ ավելի մեծ են, քան երբևէ:
2. Եթե ​​ոտքի վրա դուք արդեն տեսնում եք խոց, դա նախնական փուլն է (լուսանկարները ներկայացված են մեր կայքում): Բժիշկին դիմելը դեռ ուշ չէ:
3. Ժամանակին խոցն արդեն տարածվել է ոտքի ներսում ՝ ազդելով մկանային հյուսվածքի և ջիլերի վրա, վստահորեն կարող ենք ասել, որ բուժումը լուրջ է:
4. Երրորդ փուլում խոցը հանգեցնում է ոսկրերի դեֆորմացման:
5. Չորրորդ փուլում գանգրենը սկսում է զարգանալ: Մի փոքր տարածք դեռ ծածկված է, բայց մի խաբեք. Այս հիվանդությունը տարածվում է շատ արագ:
6. Ի վերջո, հինգերորդ փուլը բնութագրվում է գանգրենայի ընդարձակ տեղայնացմամբ. Ամբողջ ոտքը սկսում է փտել, և եթե որևէ գործողություն չձեռնարկվի, ոտքի ամբողջ տարածքը վտանգված է:

Լուսանկարներում կտեսնեք, թե ինչպես է ոտքը նայում բոլոր փուլերին. Նկարները պատկերում են տարբեր տեսակի VDS: Մեր կայքը ներկայացնում է դիաբետիկ ոտքի տարբեր լուսանկարներ `սկզբնական փուլից մինչև եզրափակիչ: Հյուսվածքների նման արատներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել էնդոկրինոլոգը, podiatrist- ը և վիրաբույժը:

Ախտանշաններ և բուժում

Մեկ այլ խնդիր կարելի է ձևակերպել հետևյալ կերպ. Հաճախ դիաբետիկ ոտքով ախտանշանները քրքում են. Ստորին ծայրամասերում զգայունության կորստի պատճառով դիաբետիկները կարող են պարզապես չնկատել վերքեր, քերծվածքներ, ոտքերի կտրվածքներ:

Wantանկանում եք նվազեցնել հիվանդության զարգացման ռիսկը: Անհրաժեշտ է դիտարկել ոտքերի վիճակը: Մաշկի ցանկացած դեֆորմացիայի դեպքում անհրաժեշտ է կապվել մասնագետի հետ (ընդհանուր բժիշկ, օրթոպեդ, մասնագիտացված պոդիատիտ): Այսօր կան հստակ հաստատված ստանդարտներ շաքարային դիաբետի, SDS- ի բուժման համար, ուստի ժամանակին բուժումը թույլ է տալիս հույս ունենալ բարձր աստիճանի `ոտքերի վնասվածքների լիարժեք բուժման համար:

Ախտորոշում

CDS- ի առաջին նշանով դուք պետք է խորհրդակցեք մասնագիտացված բժշկի հետ: Դեպի լավագույն ելքը պոդիատոլոգ այցելելն է: Կա՞ մեկը Նշանակում կատարեք թերապևտի, էնդոկրինոլոգի կամ վիրաբույժի հետ:

Լավ է, երբ հիվանդանոցում կա դիաբետիկ ոտնաթաթի գրասենյակ, որտեղ դուք վերահսկում եք, եթե չունեք մեկը, մի հուսահատվեք և խուճապի մատնվեք. Վերը նշված ուղղություններից ցանկացած իրավասու բժիշկ ձեզ նշանակի թեստեր `խնդրի աղբյուրը պարզելու և համապատասխան բուժում ընտրելու համար:

Ամեն դեպքում, մասնագետը կանցկացնի ընդհանուր կլինիկական ուսումնասիրություններ, կուսումնասիրի նյարդային համակարգը, կգնահատի ոտքերի արյան հոսքը, կկատարի խոցեր և տուժած տարածքների ռենտգեն: Այս բոլոր վերլուծությունները և ուսումնասիրությունները թույլ կտան բժշկին լիարժեք պատկերացում կազմել ձեր վիճակի մասին և նշանակել համապատասխան թերապիա:

Մի քանի տարի առաջ «դիաբետիկ ոտքի» ախտորոշումը հնչեց նախադասության նման. Գրեթե միշտ դիաբետի ոտքի վրա խոց հայտնվելն ավարտվում էր անդամահատմամբ: Այսօր իրավիճակը կտրուկ փոխվել է. Եթե հիվանդը վերահսկում է ոտքերի վիճակը, իրականացնում է բոլոր կանխարգելիչ գործողությունները, բժշկի ցուցումները, վերահսկում է արյան շաքարի մակարդակը, ապա կանխատեսումը բարենպաստ է: Զգուշորեն վերահսկեք ոտքերի վրա մաշկի վիճակը, թույլ մի տվեք եգիպտացորենի և եգիպտացորենի, վերքերի տեսք: VDS- ի առաջին նշաններում նայեք պրոֆիլային բժշկի գրասենյակ և կկարողանաք խուսափել լուրջ խնդիրներից:

Առանց պատշաճ ուշադրություն դարձնելու ձեր ոտքերի վիճակի վրա, կարող եք կարոտել այն պահը, երբ հիվանդությունը դեռևս կարող է բուժվել բուժականորեն: Ինչպե՞ս կարող է զարգանալ ավելի վատ սցենարը: Քայլելու գործընթացում հիվանդը կարող է մի փոքր վնասվածք հասցնել (օրինակ ՝ կոշիկներից քորում): Ոտնաթաթի արյան անբավարար շրջանառությունը կհանգեցնի խոցի առաջացմանը, որն առաջին հերթին ազդում է փափուկ հյուսվածքների, իսկ հետո ոսկորների վրա, ավելի ու ավելի կաճի: Վարակն արագ տարածվում է, ուստի վտանգ կա, որ ոտքը ստիպված կլինի անդամահատել:

Թաց գանգրենա

Դիաբետիկ ոտքի գանգրենը կարող է լինել չոր կամ թաց: Եթե ​​չոր գանգրենը չի սպառնում հիվանդի կյանքին (սովորաբար այն տարածվում է ոտքի մատների վրա, և անդամահատումը կատարվում է, այլ ՝ կոսմետիկ նպատակներով), ապա թացը հանգեցնում է աղետալի հետևանքների. Ոտնաթաթի գանգրենով նեկրոզը ուղեկցվում է տարրալուծման արտադրանքների տեսքով, որոնք թունավորում են մարմինը, որի արդյունքում արյան թունավորում է դա կարող է ճակատագրական լինել: Թաց գանգրենայի բուժումը ներառում է տուժած օրգանի անդամահատում և հակաբիոտիկ թերապիա: Հատկապես զարգացած դեպքերում բժիշկները ստիպված են անդամահատել ոչ միայն ոտքը, այլ ոտքը ծնկի մակարդակի և նույնիսկ ազդրի մակարդակով:

Դիաբետիկ ոտքի պրոֆիլակտիկա

Diseaseանկացած հիվանդության բուժման լավագույն միջոցը կանխելն է: Բացառություն չէր նաև SDS- ը: Եթե ​​դուք չեք ցանկանում դառնալ վիրաբույժի գրասենյակի հաճախակի հյուր, նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկեք, և գուցե երբեք չգիտեք, թե ինչ է նշանակում ոտքի խոցերի բուժումը շաքարախտով:

Ամենակարևոր կանոնը `որոշել, թե արդյոք դուք վտանգված եք VDS զարգացնելու համար: Եթե ​​ձեզ ախտորոշում են նյարդաբանություն, նկատվում են ոտքերի անոթների աթերոսկլերոտիկ ախտահարումներ, եթե մասնագետը բացահայտել է ոտքերի ապակառուցողական փոփոխությունները, շաքարախտի պատճառով երիկամների հետ կապված խնդիրներ, եթե դուք նվազեցրել եք տեսողական սրությունը կամ ունեք ստորին վերջույթների հիվանդությունների պատմություն, SDS ստանալու հավանականությունը, ցավոք սրտի, առկա է:

Պարզապես հաշվի առեք այս տեղեկատվությունը և ներգրավվեք հիվանդությունների կանխարգելման գործում: Կապվեք մասնագետի հետ, նա կսովորեցնի ձեզ վերահսկել և վերահսկել ձեր արյան շաքարը (դիետաների, ինսուլինի, գլյուկոզի իջեցնող դեղերի օգնությամբ), ընտրել օպտիմալ ֆիզիկական ակտիվությամբ ծրագրեր, որոշել ձեր ամենօրյա ռեժիմը: Ուշադրություն պետք է դարձնել ամենօրյա կոշիկների ընտրությանը. Նախընտրելի է կոշիկները պատվիրել հատուկ օրթոպեդիկ արտադրամասում:

Շաքարախտի պեդիկյուր

Դիաբետիկ ոտքի համար պեդիկյուրը ցուցադրվում է բացառապես անկառավարելի. Ցանկացած, նույնիսկ փոքր կտրվածքները կարող են հանգեցնել աղետալի հետևանքների: Առավելագույնը, որ սրահի վարպետը կարող է անել ձեզ համար, ձևավորում է եղունգները (եղունգների ֆայլ), ծածկել եղունգների սալերը լաքով, հեռացնել մեռած մաշկի տարածքները, եգիպտացորենները պեմզայով կամ կոսմետիկ ֆայլով:

Ոտնաթաթի հիգիենայի առանձնահատկությունները դիաբետի համար

Ոտքերի մաշկը միշտ պետք է պահվի կատարյալ մաքուր և չոր վիճակում: Լվացեք ձեր ոտքերը ամեն օր ՝ մեծ ուշադրություն դարձնելով մատների միջև եղած բացերին և դրանք շատ նրբորեն սրբել բաղնիքի սրբիչով: Ամեն օր փոխեք գուլպաներ և գուլպաներ, վերահսկեք ստորին ծայրահեղությունների ջերմաստիճանը (խուսափեք գերտաքացումից և հիպոթերմայից): Մի ծույլ եղեք ամեն օր ոտքերը զննել, որպեսզի ժամանակին նկատեք ճեղք, քերծվածք, կտրում կամ որևէ այլ վնաս:

Բուժման մեթոդներ

Մասնագետին ժամանակին ուղղելը ոչ միայն կդադարեցնի CDS- ի զարգացումը, այլև կբուժի հիվանդին: Դիաբետիկ ոտքի բուժման մեջ ժողովրդական միջոցները չեն օգնի (նրանք կարող են նույնիսկ վնաս հասցնել) - միայն ճիշտ անցկացված դեղամիջոցների բուժումը կհասնի ցանկալի արդյունքի:

1. Լվացում, քսուքներ: Շատ վաղ փուլերում վիրակապերը և քսուքները կօգնեն. Բժիշկը կհեռացնի մեռած հյուսվածքը, ինչը կանխելու է վարակի տարածումը, վերքը կթողնի աղի կամ մեղմ հակասեպտիկներով: Բացի այդ, մասնագետը անպայման նախատեսում է հակաբիոտիկներ, որոնք կանխում են վարակների տարածումը. Նրանց անհրաժեշտ կլինի երկար ժամանակահատվածով:
2. Վիրաբուժություն Վիրաբույժը կարող է առաջարկել տարբեր վիրաբուժական միջոցառումներ. Օրինակ ՝ ջրահեռացման, որին հաջորդում են խոցերի մաքրում: Եթե ​​հիվանդը թույլ ոսկորներ ունի, դրանք պետք է հեռացվեն: Երբեմն նշվում է պլաստիկ վիրահատություն և փոխպատվաստում: Եվ առավել ծայրահեղ դեպքը, երբ հիվանդը շատ ուշ շրջվեց, և ոտքը այլևս չի կարող փրկվել, նշվում է ոտքի անդամահատումը:
3. Relief- ը, որն արտահայտվում է ուղեկցող հիվանդությունների բուժման գործընթացում, նույնպես մեծ ներդրում է ունենում SDS- ի վերացման գործում: Մասնագետները հատուկ ուշադրություն են դարձնում լյարդի հիվանդությունների, չարորակ ուռուցքների բուժմանը, և հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է նաև շտկել անբավարար սնունդը և դեպրեսիվ վիճակը, այս ամենը գործոններ են, որոնք դանդաղեցնում են խոցերի բուժման մակարդակը ՝ ավելացնելով գանգրենայի ռիսկը: Բժիշկները հիշում են. Թերապիան ոչ միայն պետք է լինի արդյունավետ, այլև պետք է լինի հարմարավետ:
4. Վերջույթների բեռնաթափում: Խոցերի վրա մշտական ​​ճնշումը բերում է վերքերի բուժման դժվարությունների: Դժբախտաբար, շատ դիաբետիկների մեջ վերջույթներն ունեն կրճատված զգայունություն, ուստի ոտքերի վրա բեռը հաճախ գերազանցում է պահանջվող սահմանները: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս նվազագույնի հասցնել այն ժամանակը, որը հիվանդը ծախսում է կանգնած; դուք նույնպես պետք է փորձեք խուսափել բաց կոշիկներից:
5. Արյան շաքարի հսկողություն: Այս պարամետրում նորմը գերազանցելը ոչ միայն դանդաղեցնում է խոցերի բուժման գործընթացը, այլև հրահրում է նորերի տեսքը: Բժիշկը կընտրի ինսուլինի ճիշտ դոզան և նշանակի անվտանգ հիպոգլիկեմիկ դեղեր:

Հիշեք, որ SDS- ը հուսահատության առիթ չէ: Հետևեք առաջարկություններին, տեսեք ձեր բժշկին, և շանսերը, որ այս հոդվածը կլինի DS- ի միակ հիշեցումը, զգալիորեն կավելանան: