Նյարդաբջջային փոխպատվաստում շաքարախտի համար. Վիրահատությունների գինը Ռուսաստանում

Համախտանիշի փոխպատվաստումը `կանխելու շաքարախտի երկրորդային բարդությունների առաջացումը, շատ կարևոր է կատարել հիվանդության ամենավաղ փուլերում: Գեղձի փոխպատվաստման մի շարք տեսակներ կան, որոնց հատկությունները որոշվում են միայն հիվանդի լիարժեք զննումից հետո:

Այսօր նրանք իրականացնում են հետևյալ տեսակի գործողություններ.

1. Գեղձի ամբողջ մարմնի փոխպատվաստում ՝ տասներկումատնյա մասի հետ,
2. Ենթաստամոքսային գեղձի պոչի փոխպատվաստում,
3. Օրգանի մի մասի փոխպատվաստում,
4. Ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների փոխպատվաստում, որը տեղի է ունենում ներերակային:

Որ տեսակն օգտագործվում է յուրաքանչյուր դեպքում կախված է օրգանից վնասվածքի բնութագրերից և աստիճանից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից:

Ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձը փոխպատվաստելիս այն վերցվում է տասներկումատնյա մասի հետ միասին: Միևնույն ժամանակ, այն կարող է միանալ փոքր աղիքներ կամ միզապարկ: Գեղձի մի մասի փոխպատվաստման դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի հյութը պետք է շեղվի, որի համար օգտագործվում են երկու մեթոդ.

• Արտազատվող ծորան արգելափակված է նեոպրենով,
• Գեղձի հյութը արտանետվում է միզապարկի կամ փոքր աղիքի մեջ: Միզապարկի մեջ արտազատվելիս զգալիորեն նվազում է վարակի արտաքին տեսքի և զարգացման ռիսկը:

Ենթաստամոքսային գեղձը, ինչպես երիկամը, փոխպատվաստվում է iliac fossa- ի մեջ: Փոխպատվաստման կարգը բավականին բարդ է, տևում է երկար ժամանակ: Անցնում է ընդհանուր անզգայացման տակ, ուստի բարդությունների ռիսկը զգալիորեն կրճատվում է: Երբեմն ողնաշարի կաթետ է տեղադրվում, որի օգնությամբ հիվանդը փոխպատվաստումից հետո ստանում է էպիդուրալ անալգիա, որպեսզի հեշտացվի հիվանդի ընդհանուր բարեկեցությունը:

Վիրաբուժական միջամտության տեսակը ընտրվում է հիվանդի զննության ընթացքում ձեռք բերված տվյալները գնահատելուց հետո: Ընտրությունը կախված է գեղձի հյուսվածքների վնասման աստիճանից և ստացողի մարմնի ընդհանուր վիճակից: Գործողության տևողությունը որոշվում է դրա բարդությամբ, առավել հաճախ կատարվում են հետևյալ միջամտությունները.

• ամբողջ օրգանների փոխպատվաստում
• ենթաստամոքսային գեղձի պոչի կամ մարմնի փոխպատվաստում,
• գեղձի և duodenum- ի փոխպատվաստում,
• կղզու բջիջների ներերակային կառավարում:

Արմատական ​​բուժումը կարող է իրականացվել տարբեր ծավալներով: Գործողության ընթացքում փոխպատվաստել.

• գեղձի առանձին հատվածներ (պոչ կամ մարմին),
• ենթաստամոքսային գեղձի բարդույթ (ամբողջովին ամբողջ գեղձը, որի անմիջապես հարակից duodenum- ի մի հատվածով),
• ամբողջովին երկաթ և երիկամներ միաժամանակ (դեպքերի 90%),
• ենթաստամոքսային գեղձի երիկամի նախնական փոխպատվաստումից հետո
• ինսուլին արտադրող դոնոր բետա բջիջների մշակույթ:

Վիրահատության ծավալը կախված է օրգանիզմի հյուսվածքների վնասման չափից, հիվանդի ընդհանուր վիճակից և հետազոտության տվյալներից: Որոշումը կայացնում է վիրաբույժը:

Վիրահատությունը պլանավորված է, քանի որ այն պահանջում է հիվանդի և փոխպատվաստման լուրջ նախապատրաստում:

Ախտորոշում նախքան փոխպատվաստումը

Գործողության ավարտման արդյունավետությունն ու հաջողությունը կախված են բազմաթիվ գործոններից, քանի որ այս ընթացակարգը ցուցադրվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում և ունի բավականին բարձր ծախս: Յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է անցնի մի շարք հետազոտություններ և ախտորոշումներ, որոնց արդյունքների համաձայն բժիշկը որոշում է ընթացակարգի համապատասխանությունը: Ախտորոշման մի քանի տեսակներ կան, որոնց թվում առավել նշանակալից են հետևյալը.

1. Թերապևտի կողմից մանրակրկիտ հետազոտություն և բարձրակարգ մասնագետների `գաստրոէնտերոլոգ, վիրաբույժ, անեսթեզիոլոգ, ատամնաբույժ, գինեկոլոգ և այլոց խորհրդատվություն,
2. Սրտի մկանների, peritoneal օրգանների, կրծքավանդակի ռենտգեն, էլեկտրասրտագրություն, հաշվարկված տոմոգրաֆիա, ուլտրաձայնային հետազոտություն,
3. Արյան տարբեր նմուշներ
4. Հատուկ վերլուծություն, որը բնութագրում է անտիգենների առկայությունը, ինչը կարևոր է հյուսվածքների համատեղելիության համար:

Քանի որ ցանկացած վիրաբուժական մանիպուլյացիա հիվանդի համար բավականին վտանգավոր ընթացակարգ է, կան մի շարք ցուցումներ, որոնց համաձայն ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը մարդու բնականոն գործունեությունն ապահովելու միակ հնարավոր տարբերակն է.

1. 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը մինչ այս հիվանդության լուրջ բարդությունների առաջացումը, ինչպիսին է ռետինոպաթիան, որը կարող է վերածվել կուրության, անոթային պաթոլոգիաների, տարբեր տեսակի նեպրոպաթիայի, հիպերպլյացիայի և այլն:
2. Երկրորդային շաքարային դիաբետ, որը կարող է առաջանալ պանկրեատիտի հատուկ դասընթացով, որի ընթացքում զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը, հիվանդի անձեռնմխելիությունը ինսուլինից, հեմոքրոմատոզը և այլն:
3. Օրգանական հյուսվածքների կառուցվածքային ախտահարումների առկայությունը, ներառյալ չարորակ կամ բարորակ նորագոյացությունները, հյուսվածքների ընդարձակ մահը, պերիտոնում բորբոքման տարբեր տեսակներ:

Վերոնշյալ ցուցումներից յուրաքանչյուրը բավականին իրարամերժ է, հետևաբար փոխպատվաստման հնարավորության հարցը յուրաքանչյուր հիվանդի համար դիտարկվում է անհատապես և որոշվում է բժշկի կողմից, ով գնահատում է ընթացակարգի բոլոր ռիսկերը և հնարավոր բացասական հետևանքները:

Բացի ցուցումներից, կան մի շարք հակացուցումներ, որոնց դեպքում խստորեն արգելվում է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում իրականացնելը.

1. Չարորակ նորագոյացությունների առկայությունն ու զարգացումը.
2. Սրտի տարատեսակ հիվանդություններ, որոնցում արտահայտվում է անոթային անբավարարություն,
3. Շաքարախտի բարդությունները
4. Թոքերի հիվանդությունների, ինսուլտի կամ վարակիչ հիվանդությունների առկայություն.
5. Կախվածություն կամ ալկոհոլիզմ,
6. Դաժան հոգեկան խանգարումներ,
7. Թուլացած անձեռնմխելիություն:

Եթե ​​դեռևս անհնար է անել առանց վիրահատության, ապա հիվանդը պետք է ենթարկվի մանրակրկիտ հետազոտության, որպեսզի բացառվի անսպասելի լուրջ բարդությունները ինչպես գործողության ընթացքում, այնպես էլ հետվիրահատական ​​շրջանում:

Գործողության արձանագրությունների միջոցով ստեղծվում են մի շարք պարտադիր գործառնական քննություններ.

• ԷՍԳ
• R0 OGK (կրծքավանդակի ռենտգեն),
• OBP- ի և ZP- ի ուլտրաձայնային հետազոտություն (որովայնի խոռոչի օրգաններ և հետվիրահատական ​​տարածքի օրգաններ),
• CT սկան (հաշվարկված տոմոգրաֆիա):

Անհրաժեշտ լաբորատոր թեստերը ներառում են.

• ընդհանուր կլինիկական և կենսաքիմիական վերլուծություններ, ներառյալ արյան և մեզի ամիլազ,
• մեզի թեստեր `երիկամների գործառույթը ուսումնասիրելու համար,
• թեստեր հեպատիտի, ՄԻԱՎ, RW,
• արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում:

Նեղ մասնագետների խորհրդատվությունները նշանակվում են.

• էնդոկրինոլոգ
• գաստրոէնտերոլոգ
• սրտաբան
• նեֆրոլոգ և վիրաբույժների կողմից անհրաժեշտ:

Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է լրացուցիչ փորձաքննություն. Այն նախատեսված է ծանր շաքարախտի համար, որը բարդ է նյարդաբանության միջոցով: Նման իրավիճակում շաքարախտը կարող է անգինա նոպաներ չզգալ, հետևաբար չի բողոքում, և չնայած ծանր կորոնար աթերոսկլերոզին և սրտի անբավարարությանը, սրտի կորոնար հիվանդության (կորոնար սրտի հիվանդություն) ախտորոշում չի արվել: Այն պարզաբանելու համար.

• ԷՉՈԿԳ,
• արյան անոթների անգիոգրաֆիա,
• սրտի ռադիոիզոտոպային հետազոտություն:

1-ին տիպի շաքարախտի բուժման մեթոդներ

Բժշկության ներկա փուլում ամենատարածվածն է ինսուլին կախված շաքարախտի բուժման համար դեղորայքային մեթոդը: Ինսուլին պարունակող դեղամիջոցների միջոցով փոխարինող թերապիայի օգտագործումը միշտ չէ, որ կարող է լինել արդյունավետ, և այդպիսի թերապիայի արժեքը բավականին բարձր է:

Փոխարինող թերապիայի օգտագործման անբավարար արդյունավետությունը պայմանավորված է դեղաչափերի, օգտագործվող դեղերի ընտրության բարդությամբ: Նման դեղաչափերը պետք է ընտրվեն յուրաքանչյուր դեպքում ՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի բոլոր անհատական ​​բնութագրերը, ինչը դժվար է անել նույնիսկ փորձառու էնդոկրինոլոգների համար:

Այս բոլոր հանգամանքները բժիշկներին հրահրել են հիվանդությունը բուժելու նոր եղանակներ որոնել:

Հիմնական պատճառները, որոնք գիտնականներին ստիպել են որոնել բուժման նոր մեթոդներ, հետևյալն են.

1. Հիվանդության ծանրությունը:
2. Հիվանդության արդյունքի բնույթը:
3. Շաքարի փոխանակման գործընթացում բարդությունները կարգավորելու դժվարություններ կան:

Հիվանդության բուժման ամենաժամանակակից մեթոդներն են.

• ապարատային բուժման մեթոդներ,
• ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում
• ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում
• ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի կղզու բջիջների փոխպատվաստում:

Առաջին տիպի շաքարախտով մարմինը ցույց է տալիս նյութափոխանակության տեղաշարժերի տեսքը, որոնք տեղի են ունենում բետա բջիջների գործողության խախտման հետևանքով: Նյութափոխանակության տեղաշարժը հնարավոր է վերացնել Langerhans- ի կղզիների բջջային նյութը փոխպատվաստելով: Ենթաստամոքսային գեղձի այս տարածքների բջիջները պատասխանատու են մարմնում հորմոնի ինսուլինի սինթեզի համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի շաքարախտի վիրահատությունը կարող է շտկել աշխատանքը և կարգավորել նյութափոխանակության գործընթացներում հնարավոր շեղումները: Բացի այդ, վիրահատությունը կարող է կանխել հիվանդության հետագա առաջընթացը և շաքարախտի հետ կապված բարդությունների մարմնում հայտնվելը:

1-ին տիպի շաքարախտի վիրահատությունը արդարացված է:

Կղզու բջիջները երկար ժամանակ ի վիճակի չեն պատասխանատու լինել մարմնում նյութափոխանակության պրոցեսների ճշգրտման համար: Այդ իսկ պատճառով ավելի լավ է օգտագործել դոնոր գեղձի բաշխումը, որը հնարավորինս պահպանել է իր ֆունկցիոնալ հնարավորությունները:

Նմանատիպ ընթացակարգի իրականացումը ենթադրում է ապահովել այն պայմանները, որոնց պայմաններում ապահովված է նյութափոխանակության գործընթացների խափանումների արգելափակում:

Վիրահատության էությունը

Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտության, ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումն ունի մի շարք դժվարություններ, որոնք հատկապես դրսևորվում են շտապ վիրաբուժության դեպքում: Խնդիրները կապված են հարմար դոնոր գտնելու հետ, որոնք 55 տարեկանից ցածր երիտասարդներ են: Ավելին, մահվան պահին նրանք պետք է ունենան բավարար առողջական վիճակ:

Օրգանը մարդու մարմնից հանելուց հետո երկաթը պահվում է Vispan կամ DuPont լուծույթներում և տեղադրվում է որոշակի ջերմաստիճանային ռեժիմ ունեցող կոնտեյներով: Այսպիսով, այն կարող է պահվել կարճ ժամանակով (ոչ ավելի, քան երեսուն ժամ):

Եթե ​​հիվանդը զարգացնում է երիկամային անբավարարություն շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա, ապա հաճախ խորհուրդ է տրվում կատարել մի գործողություն ՝ երկու օրգաններին միաժամանակ փոխպատվաստելու համար, ինչը կարող է էապես բարձրացնել դրական արդյունքի հասնելու շանսերը:

Medicalանկացած բժշկական միջամտության նման, փոխպատվաստումը կարող է հանգեցնել բավարար քանակի բարդությունների զարգացման, որոնց թվում են.

1. Որովայնի խոռոչում վարակիչ գործընթացի զարգացումը,
2. Հեղուկի ձևավորում հյուսվածքի շուրջը.
3. Արյունահոսության տեսքը ինտենսիվության ցանկացած մակարդակում:

Երբեմն տեղի է ունենում փոխպատվաստված օրգանի մերժումը: Դա կարող է ցույց տալ մեզի մեջ ամիլազայի առկայությունը: Այն կարող է հայտնաբերվել նաև բիոպսիայով: Այս դեպքում օրգանը սկսում է մեծանալ: Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով ուսումնասիրություն կատարելը նույնպես բավականին դժվար է:

Փոխպատվաստման գործողությունները յուրաքանչյուր հիվանդի համար վերականգնման երկար և դժվար ժամանակաշրջան են ապահովում:

Այս ժամանակահատվածում իմունասպրեսողական դեղամիջոցները նախատեսված են օրգանի լավագույն գոյատևման համար:

Ըստ վիճակագրության, այդպիսի գործողությունների ավարտից հետո հիվանդների ավելի քան 80 տոկոսում երկու տարի է նկատվում գոյատևում:

Գործողության արդյունքի վրա ազդող հիմնական գործոններն են.

1. Փոխպատվաստման պահին փոխպատվաստված օրգանի վիճակը.
2. Նվիրատուի մահվան պահին առողջության մակարդակը և տարիքը,
3. Դոնոր և ստացող հյուսվածքների համատեղելիության տոկոսը,
4. Հիվանդի հեմոդինամիկ կարգավիճակը:

Երկարաժամկետ հեռանկարում կենդանի դոնորից փոխպատվաստման դեպքում կանխատեսումը առավել բարենպաստ է, քանի որ հիվանդների գրեթե 40 տոկոսը բնութագրվում է լիարժեք վերականգնմամբ:

Langerhans- ի (օրգանների բջիջներ) կղզիների ներերակային կառավարման տեխնիկան ապացուցել է, որ լավագույնը չէ և գտնվում է բարելավման փուլում: Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ գործնականում իրականացնել այս տեսակի գործողությունը բավականին դժվար է: Դա այն է, որ դոնորի ենթաստամոքսային գեղձը հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել միայն անհրաժեշտ քանակությամբ բջիջներ:

Բացի այդ, ներկայումս ընթանում է սաղմերից փոխպատվաստման օգտագործման, ցողունային բջիջների օգտագործման, ինչպես նաև խոզի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի օգտագործման, ինչպես նաև ՝ մարդկանց փոխպատվաստման համար խոզի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի օգտագործումը, սակայն, նման գործողությունների ընթացքում երկաթը կարճ ժամանակահատվածում գաղտնի է պահում ինսուլինը:

Շատ հաճախ, հավասարակշռված դիետայի օգտագործումը, պատշաճ դիետան և չափավոր վարժությունը կարող են նորմալացնել ենթաստամոքսային գեղձը:

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ հնարավորությունների նորմալացումը թույլ է տալիս հաճախ բավարար չափով հասնել հիվանդության զարգացման կայուն թողության:

Հիվանդի մոտ շաքարախտի առկայությունը վիրահատության նշան չէ:

Վիրահատական ​​միջամտությունը մարմնում իրականացվում է ՝

1. Պահպանողական բուժման անարդյունավետություն:
2. Հիվանդը դիմադրություն է ցուցաբերում ենթամաշկային ինսուլինի ներարկումներին:
3. Մարմնում նյութափոխանակության գործընթացի խանգարումներ:
4. 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի լուրջ բարդությունների առկայությունը:

Եթե ​​շաքարային դիաբետով ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը հաջող է, ապա օրգանի բոլոր գործառույթներն ամբողջությամբ վերականգնվում են:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումն առավել արդյունավետ է, եթե գործողությունը կատարվում է հիվանդության զարգացման վաղ փուլերում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդության հետագա առաջընթացի հետ մեկտեղ երկրորդային խանգարումները, որոնք ավելացնում են մարմնի աշխատանքի բնականոն վերականգնումը, ավելացվում են հիմքում ընկած հիվանդության մեջ:

Առաջադեմ ռետինոպաթիայի ֆոնի վրա վիրաբուժական միջամտության դեպքում վիրաբուժական միջամտության արդյունքը կարող է դառնալ հակառակը, այնուամենայնիվ, հիվանդի մարմնում բարդությունների ռիսկը չի գերազանցում վատթարացման հավանականությունը, եթե վիրահատությունը լքված լինի:

Վիրաբուժական միջամտությունը պահանջում է դոնոր նյութի առկայություն:

Վիրահատությունից առաջ հիվանդը պետք է տեղյակ լինի, որ լյարդի, սրտի կամ երիկամների մեջ լուրջ բարդությունների առկայությունը, որոնք տեղի են ունենում 1-ին տիպի շաքարախտով, կարող են մեծացնել վիրահատություններից հետո բարդությունների ռիսկը:

Վիրաբուժական միջամտություն կատարելուց հրաժարվելու պատճառ կարող է հանդիսանալ ինսուլինից կախված շաքարախտով հիվանդի մոտ հիվանդության լրացուցիչ հիվանդությունների, ինչպիսիք են քաղցկեղը կամ տուբերկուլյոզը:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումն իրականացվում է որովայնի կենտրոնական կտրվածքով: Նվիրատու օրգանը տեղադրվում է միզապարկի աջ կողմում: Կատարվում է անոթային կարում: Վիրահատությունը շատ բարդ ընթացակարգ է, վիրաբուժական ընթացակարգի բարդությունը կայանում է գեղձի բարձր փխրունության մեջ:

Հիվանդի սեփական գեղձի հեռացումը չի իրականացվում, քանի որ հայրենի գեղձը, չնայած որ մասամբ դադարում է կատարել իր կողմից նշանակված գործառույթները, այնուամենայնիվ շարունակում է մասնակցել հիվանդի մարմնում նյութափոխանակությանը: Այն մասնակցում է մարսողության գործընթացներին:

Վիրահատությունն ավարտելուց հետո խոռոչը կարվում է, և անցք է մնում ՝ ավելորդ հեղուկը հեռացնելու համար:

Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման տակ և տևում է մոտ 4 ժամ:

Հաջող վիրաբուժական միջամտությամբ հիվանդը ամբողջովին ազատվում է ինսուլինի կախվածությունից, և հիվանդության համար լիարժեք բուժման հավանականությունը շատ անգամ ավելանում է:

Պետք է հիշել, որ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումից լավ արդյունքի հասնել հնարավոր է միայն վիրաբուժական միջամտությամբ հիվանդության զարգացման վաղ փուլերում: Հիվանդության զարգացման այս փուլը բնութագրվում է հիվանդի մարմնում բարդությունների բացակայությամբ, ինչը կարող է բարդացնել ներքին օրգանների աշխատանքային կարողությունների վերականգնման գործընթացը:

Ամենից հաճախ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը նախատեսված է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի համար, որն ուղեկցվում է պաթոլոգիական պայմանների զարգացման միջոցով, ինչպիսիք են.

• decompensated շաքարախտը
• տեսողության կորուստ տանող ռետինոպաթիա,
• վերջին փուլում երիկամային անբավարարություն,
• CNS- ի վնաս
• ծանր էնդոկրին խանգարումներ,
• խոշոր անոթների պատերի վնասում:

Փոխպատվաստումը կարող է նշանակվել նաև երկրորդային շաքարախտի համար ՝ զարգանալով հետևյալ հիվանդություններով.

• ծանր պանկրեատիտ, որը ուղեկցվում է օրգանների հյուսվածքների նեկրոզով,
• ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ
• ինսուլինի դիմադրություն, որը առաջացել է Քուշինգի հիվանդությամբ, գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետով կամ ակրոմեգալիայով,
• հեմոքրոմատոզ:

Հազվագյուտ դեպքերում փոխպատվաստումը նշանակվում է հիվանդություններով տառապող մարդկանց մոտ, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքի փոփոխություններին: Դրանք ներառում են.

• գեղձի բազմաթիվ վնասվածքներ բարորակ նորագոյացություններով,
• ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ,
• suppuration, նպաստելով ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթների խախտմանը և չիթարկվում է ստանդարտ թերապիայի:

Այս դեպքերում փոխպատվաստումը ծայրահեղ հազվադեպ է ՝ դիակի դոնորի որոնման և հետվիրահատական ​​շրջանի կառավարման հետ կապված ֆինանսական և տեխնիկական դժվարությունների պատճառով:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում չի իրականացվում.

• սրտի կորոնար հիվանդության տերմինալ փուլում.
• խոշոր զարկերակների ծանր աթերոսկլերոզով,
• կարդիոմիոպաթիայի հետ, ինչը նպաստում է շրջանառության խանգարմանը.
• ներքին օրգանների հյուսվածքներում անդառնալի փոփոխություններով, որոնք զարգացան շաքարախտի ֆոնի վրա,
• հոգեկան խանգարումներով
• ՄԻԱՎ վարակով
• ալկոհոլիզմով,
• թմրամոլության համար
• ուռուցքային հիվանդություններով:

Այս փուլը միտված է բուժման պլանի կազմմանը և կանխելու չնախատեսված դժվարությունները վիրահատության ընթացքում և վերականգնման վաղ ժամանակահատվածում: Այս փուլում որոշեք ցուցումները և հակացուցումները, վերանայեք բուժական ռեժիմը, անցկացրեք փորձաքննություն և փնտրեք դոնոր օրգան:

Վերջինս նախապատրաստման ամենադժվար մասն է. Դոնորի որոնումը կարող է տևել մի քանի տարի: Անհրաժեշտության դեպքում `համակցված փոխպատվաստում, այս ժամանակահատվածը տևում է մեկ տարի: Օրգանը գտնվելուց հետո ստացողը անցնում է ախտորոշման հետևյալ ընթացակարգերը.

• Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Այն օգտագործվում է երիկամների, լյարդի և տասներկումատանի վիճակը գնահատելու համար:
• Նեղ մասնագետների խորհրդատվություն: Անհրաժեշտ է հայտնաբերել հակացուցումները վիրահատության համար, որոնք կապված են ներքին օրգանների թույլ ֆունկցիայի հետ:
• Անեսթեզիոլոգի խորհրդատվություն: Թույլ է տալիս պարզել, արդյոք հիվանդը բացասական ռեակցիաներ չունի անզգայացման դեմ:
• Որովայնի PET CT սկանավորում: Օգնում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մեջ հայտնաբերել երկրորդային ուռուցքային կիզակետեր:
• Համակարգչային enterocolonography: Ուղեկցվում է գաստրոէնտերոլոգի խորհրդատվությամբ:
• Սրտի ուսումնասիրություն: Մանրակրկիտ հետազոտությունը կօգնի պարզել, արդյոք հիվանդը պատրաստ է օրգանների փոխպատվաստման: Առաջարկվում է անցնել ռադիոիզոտոպի սկան և սրտի խոշոր անոթների անգիոգրաֆիա:

Թեստավորում

Փոխպատվաստումից առաջ հիվանդին զննելու պլանը ներառում է.

• կլինիկական արյան և մեզի թեստեր,
• արյան ստուգում լատենտ վարակների համար,
• կենսաքիմիական արյան և մեզի թեստեր
• հյուսվածքների համատեղելիության թեստեր,
• ուռուցքների մարկերների վերլուծություն:

Օրվա ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումից հետո հիվանդը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում: Այս ժամանակահատվածում սննդի և հեղուկի օգտագործումը արգելված է: Մաքուր ջուր խմելը թույլատրվում է վիրահատությունից 24 ժամ անց: 3 օր անց թույլատրվում է դիետիկ սննդակարգի ներմուծումը: Օրգանը սկսում է գործել գրեթե անմիջապես: Ամբողջ վերականգնումը պահանջում է առնվազն 2 ամիս:

Լանգերհանների կղզիներ փոխարինելու կարգը իրականացնելը

Լանգերհանի կղզիները փոխարինելու կարգը կատարվում է այլ կերպ, քան փոխպատվաստման կարգը: Ի դեպ, այս ընթացակարգով շաքարախտը լայնորեն բուժվում է ԱՄՆ-ում:

Այս տեսակի վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է շաքարախտի ցանկացած տեսակի համար:

Վիրահատության համար վերցվում են մեկ կամ մի քանի դոնոր բջիջներ: Դոնոր բջիջները հանվում են ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքից ՝ օգտագործելով ֆերմենտներ:

Ձեռք բերված դոնոր բջիջները տեղադրվում են լյարդի պորտալի երակային մեջ `օգտագործելով կաթետեր: Երակային երակ մտնելուց հետո բջիջները ստանում են սնուցում և սկսում են պատասխանել ինսուլինի սինթեզով արյան պլազմայում արյան բարձր շաքարի մակարդակի բարձրացմանը:

Բջիջների արձագանքը դրսևորվում է գրեթե անմիջապես և մեծանում է հաջորդ օրերին: Սա հանգեցնում է նրան, որ վիրահատված հիվանդներն ամբողջությամբ ազատվեն ինսուլինի կախվածությունից:

Նման մարմնում նման միջամտություն իրականացնելը հանգեցնում է նրան, որ չնայած ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքը լիովին վերականգված չէ, հնարավոր է հասնել լավ բուժական արդյունքի ՝ հետագա բարդությունների նվազագույն ռիսկով:

Այս մեթոդով շաքարախտի ամբողջական բուժումը հնարավոր է հասնել միայն այն դեպքում, եթե ներքին օրգանների աշխատանքում նշանակալի պաթոլոգիա չկա:

Այս տեսակի վիրաբուժական միջամտության օգտագործումը հիվանդի մարմնում հնարավորություն է տալիս կանխել հիվանդին լուրջ անսարքությունների զարգացում նյութափոխանակության գործընթացների իրականացման ընթացքում:

Բուժման այս մեթոդի օգտագործումը կարող է դադարեցնել շաքարախտի զարգացումը հիվանդի մոտ:

Վիրահատությունից հետո հիվանդը օրվա ընթացքում չպետք է դուրս գա հիվանդանոցի մահճակալից:

Միջամտությունից մեկ օր անց հիվանդին թույլատրվում է հեղուկ խմել: Երեք օր հետո թույլատրվում է սնունդ:

Հիվանդի գեղձը սկսում է նորմալ գործել փոխպատվաստումից անմիջապես հետո:

Ամբողջական վերականգնումը տեղի է ունենում երկու ամսվա ընթացքում: Մերժման գործընթացները կանխելու համար հիվանդը նշանակվում է դեղեր ընդունելով, որոնք ճնշում են իմունային համակարգի արձագանքը:

Վիրահատության արժեքը կազմում է մոտ 100 հազար ԱՄՆ դոլար, իսկ հետվիրահատական ​​վերականգնողական և իմունասպրեսիվ թերապիան ունի մի շարք գներ ՝ 5-ից 20 հազար դոլար: Թերապիայի գինը կախված է հիվանդի արձագանքից:

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի մասին ավելին իմանալու համար կարող եք դիտել տեսանյութը այս հոդվածում:

Pուցումներ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման համար

Գործողությունը կատարվում է հետևյալ հիվանդությունների համար.

• 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի պաթոլոգիական պայմանները կամ բարդությունները, ինչպես նաև շաքարախտի և հիպերլաբիլային շաքարախտի երկրորդային ձևը.
• քաղցկեղ
• Քուշինգի համախտանիշ
• հորմոնալ համակարգի խանգարում,
• նեֆրոպաթիան տերմինալի փուլն է:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը անհրաժեշտ է այն դեպքերում, երբ նրա կողմից արտանետվող մարսողական ֆերմենտները ամբողջությամբ չեն հանվում դրանից, բայց մնում են ներսում ՝ ոչնչացնելով գեղձը:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման համար ընդհանուր բացարձակ հակացուցումները հետևյալն են.

• տերմինալի վիճակները
• շաքարային դիաբետով - միաժամանակյա անբավարարություններ, որոնք հնարավոր չէ շտկել,
• կենսական օրգանների անսարքությունները, որոնք հնարավոր չէ շտկել,
• ինչպես նաև անբուժելի տեղական և համակարգային ինֆեկցիոն հիվանդություններ, ինչպիսիք են ՁԻԱՀ-ը, ակտիվ տուբերկուլյոզը, վիրուսային հեպատիտի վերարտադրումը և այլն:

Բացի այդ, նման գործողությունը չի իրականացվում որևէ օրգանի քաղցկեղի և սեպտիկ պայմաններում հիվանդների, հակումներ ունեցող անձանց (թմրամիջոց, ալկոհոլ), ինչպես նաև որոշակի հոգեսոցիալական գործոնների համար:

Հարաբերական հակացուցումները հետևյալն են.

• ավելի քան 65 տարեկան
• ընդհանուր աթերոսկլերոզ,
• խիստ ճարպակալում (ավելի քան 50% ավելաքաշ),
• ստամոքս-աղիքային խոց,
• 50% -ից պակաս արտանետման բաժին:

Այս հիվանդություններում կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում, սակայն վիրաբուժական և ցավազրկող միջամտությունների ժամանակ ռիսկի աստիճանը զգալիորեն բարձր է:

Փոխպատվաստված օրգանի մերժման ռիսկը նվազեցնելու համար հիվանդները, ովքեր ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում են անցել, անցնում են իմունոսպրեսիվ թերապիա:

Վերջնական փուլում երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ շաքարախտի առկայության դեպքում կան ենթաստամոքսային գեղձի և երիկամի միաժամանակ փոխպատվաստման ցուցումներ:

Այս դեպքում իմունոպրեսիվ թերապիա ընդունելիս նրանց վիճակը շատ ավելի լավ կլինի, քան եթե դրանք միաժամանակ դիալիզի մեջ լինեին:

Այսպիսով, մենք կարող ենք նշել գործողությունների հետևյալ տարբերակները.

• շաքարախտային նեպրոպաթիայի դեպքում քրոնիկ երիկամային անբավարարության կամ երիկամների դիսֆունկցիայի տերմինալ փուլը, որը նախկինում փոխպատվաստվել է. ենթադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի և երիկամների միաժամանակյա փոխպատվաստում,
• 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդներին առանց բարդ նեֆրոպաթիայի տեսքով բարդությունների ցուցադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի մեկուսացված փոխպատվաստում,
• եթե անհրաժեշտ է պաշտպանություն նեպրոպաթիայի դեմ, ապա երիկամների փոխպատվաստում է առաջարկվում, որին հաջորդում է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում:

Դոնորների որոնում

Ենթաստամոքսային գեղձը չվճարված օրգան է, ուստի ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը հնարավոր չէ իրականացնել կենդանի դոնորից:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման համար դոնորի որոնումը համապատասխան կադավերական օրգան գտնելն է (կան տարիքային սահմանափակումներ, դոնորից փոխպատվաստումը պետք է համատեղելի լինի ստացողի հյուսվածքների հետ, իսկ դոնորը մահվան պահին չպետք է ունենա գրեթե պաթոլոգիա):

Կա ևս մեկ դժվարություն ՝ ինչպես փրկել օրգանը փոխպատվաստման համար: Ենթաստամոքսային գեղձի համար անհրաժեշտ է շատ մեծ քանակությամբ թթվածին, որպեսզի մնա հարմար փոխպատվաստման համար:

Թթվածնի սովն ավելի քան կես ժամվա ընթացքում նրա համար ճակատագրական է:

Հետևաբար, փոխպատվաստման համար նախատեսված օրգանը պետք է ենթարկվի սառը պահպանման, սա իր կյանքը կերկարաձգի 3-6 ժամ:

Այսօր, ըստ վիճակագրության, ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումն ավարտվում է դրական ազդեցությամբ ՝ դեպքերի մոտավորապես 85% -ի դեպքում:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումն առաջին անգամ կատարվել է 1966 թվականին, բայց, ցավոք, հիվանդի մարմինը մերժվել է օրգանի կողմից: Ապագայում հաջող գործողություններ են իրականացվել, այդ թվում նաև մեր երկրում: 2004 թվականին ռուս բժիշկները դրական արդյունքով իրականացրեցին ենթաստամոքսային գեղձի երեխայի փոխպատվաստում:

Այնուամենայնիվ, այսօր ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման կարիք ունեցող հիվանդների համար հնարավոր խնդիրը հնարավոր ռիսկերը չեն, որոնք ամեն տարի կարող են ավելի ու ավելի նվազել, բայց մեր երկրում հագեցած բժշկական հաստատությունների պակասը և ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման բարձր գինը ինչպես Ռուսաստանում, այնպես էլ արտասահմանում:

Հատկապես բարձր գները նման գործողությունների, ինչպես նաև բոլոր տեսակի նման միջամտությունների համար, կան կլինիկաներում Եվրոպայում, ԱՄՆ-ում և Իսրայելում: Կարկազմի ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատության պատճառով շատ հիվանդներ, ովքեր պահանջում են դա, չեն կարող ստանալ բուժում, որն անհրաժեշտ է կյանքի համար:

Եվրոպական կլինիկաներում թանկ, հաճախ անհասանելի բուժման այլընտրանքը Հնդկաստանի հիվանդանոցներում ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումն է:

Այսպիսով, Հնդկաստանում ժամանակակից խոշոր կլինիկաների տեխնիկական բազան ոչ մի դեպքում չի զիջում, և երբեմն նույնիսկ գերազանցում է նման կլինիկաները ԱՄՆ-ում և Եվրոպայում: Այս կլինիկաներում աշխատող հնդիկ բժիշկների որակավորումները ճանաչվում են ամբողջ աշխարհում:

Հնդկական կլինիկաներում առկա են լավ հագեցած վիրաբուժական սենյակներ, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ, հետազոտական ​​կենտրոններ և ոչ միայն վիրահատություններ են իրականացնում հաջողության բարձր մակարդակով, այլև հիվանդներին ապահովում են արդյունավետ վերականգնմամբ:

Հնդկական կլինիկաներում ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը կատարվում է ինչպես մեծահասակների հիվանդների, այնպես էլ երեխաների համար, և բուժումից հետո իրականացվում է նաև վերականգնողական ծառայությունների ամբողջ շարք:

Չենայիի Ապոլո կլինիկայում ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատություններ են կատարվում ժամանակակից գործող սենյակներում, որոնք հագեցած են նորագույն գիտությամբ և տեխնիկայով:

Վիրահատություններն իրականացվում են բազմաթիվ օրգանների փոխպատվաստման վիրաբույժ, դոկտոր Անիլ Վայդյայի հսկողության ներքո: Նրան հավատարմագրում են Մայամիի համալսարանի փոխպատվաստված վիրաբույժների ամերիկյան ընկերությունը:

Դոկտոր Վայդը 11 տարի աշխատել է Օքսֆորդի համալսարանի հիվանդանոցներից մեկում, որտեղ սովորել է, ի թիվս այլ բաների, ենթաստամոքսային գեղձի բուժումը փոխպատվաստմամբ:

Դոկտոր Անիլ Վայդան աշխարհի այն եզակի վիրաբույժներից մեկն է, ով կատարել է ավելի քան 1000 ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում և ունի բազմաթիվ շնորհակալ ակնարկներ հիվանդներից:

Ստանալով բարձրակարգ բժշկական օգնություն ՝ «Ապոլլո» հիվանդանոցի հիվանդները ունեն երկար և առողջ կյանքի բոլոր հնարավորությունները:

• Անվճար 24-ժամյա համար ՝ 7 (800) 505 18 63
• Էլ. Փոստ. Պաշտպանված էլ
• Skype` IndraMed
• Viber, WhatsApp: 7 (965) 415 06 50
• Կայքում դիմում լրացնելով

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը (ենթաստամոքսային գեղձը) ամենատարածված, բայց միևնույն ժամանակ ծանր վիրաբուժական միջամտություններից մեկն է, որը նշանակվում է, եթե պահպանողական թերապիան որևէ դրական արդյունք չի բերել: Ենթաստամոքսային գեղձի խախտումը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների, որոնք հաճախ հանգեցնում են հիվանդի մահվան:

Պանկրեատիտի տարբեր ձևեր, որոնք նպաստում են ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի և շաքարային դիաբետի ձևավորմանը, դառնում են ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման հիմնական պատճառը: Ենթաստամոքսային գեղձի փոխարինումը բազմամյա գործողություն է, որից հետո հիվանդը պետք է գտնվի հիվանդանոցում առնվազն 3 կամ 4 շաբաթ:

Գործողության դժվարությունները և դրանից հետո հնարավոր բարդությունները

Anyանկացած նման վիրաբուժական միջամտության դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը կարող է առաջացնել բարդություններ, ինչպիսիք են.

• Որովայնի հյուսվածքների վարակ:
• Փոխպատվաստված օրգանի մոտ բորբոքային էքյուդատի կուտակում:
• Հետվիրահատական ​​արյունահոսություն:
• Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ:
• Վերքի պահպանում:
• Փոխպատվաստված գեղձի մերժումը: Օրգանների փոխպատվաստումից հետո հիվանդների բարձր մահացության հիմնական պատճառը: Նման բարդության զարգացումը ցույց է տալիս մեզի մեջ ամիլազի տեսքը: Նշեք բիոպսիայի միջոցով մերժման նշանները: Փոխպատվաստված օրգանը սկսում է աճել, ինչը նկատվում է ուլտրաձայնի ժամանակ:

Կարկանդակի ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում շաքարախտի համար. Ակնարկներ

1-ին տիպի շաքարախտը (ինսուլինից կախված) աշխարհում ամենատարածված հիվանդությունն է: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության վիճակագրության համաձայն, այսօր այս հիվանդությունից տառապում է մոտ 80 միլիոն մարդ, և այս ցուցանիշի աճի որոշակի միտում կա:

Չնայած այն հանգամանքին, որ բժիշկները կարողանում են բավականին հաջողությամբ հաղթահարել նման հիվանդությունները, օգտագործելով բուժման դասական մեթոդներ, կան խնդիրներ, որոնք կապված են շաքարախտի բարդությունների առաջացման հետ, և այստեղ կարող է պահանջվել ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում: Խոսելով թվերով ՝ ինսուլինից կախված շաքարախտ ունեցող հիվանդները.

1. կույր գնալ 25 անգամ ավելի հաճախ, քան մյուսները
2. տառապում է երիկամների անբավարարությունից 17 անգամ ավելին
3. տառապում են գանգրենից 5 անգամ ավելի հաճախ,
4. սրտի խնդիրներ ունեն 2 անգամ ավելի հաճախ, քան մյուս մարդիկ:

Բացի այդ, շաքարախտով հիվանդ դիաբետիկների միջին տևողությունը գրեթե երրորդն է պակաս, քան նրանք, ովքեր կախված չեն արյան շաքարից:

Փոխարինող թերապիա օգտագործելիս դրա ազդեցությունը կարող է լինել ոչ բոլոր հիվանդների մոտ, և այդպիսի բուժման արժեքը մատչելի չէ բոլորի համար: Սա հեշտությամբ կարելի է բացատրել այն փաստով, որ բուժման համար դեղերը և դրա ճիշտ դեղաքանակը ընտրելը բավականին դժվար է, մանավանդ որ անհրաժեշտ է այն անհատապես արտադրել:

Բժիշկները ստիպել են որոնել բուժման նոր մեթոդներ.

• շաքարախտի ծանրությունը
• հիվանդության արդյունքի բնույթը,
• ածխաջրածին նյութափոխանակության բարդությունները շտկելու դժվարությունը:

Հիվանդությունից ազատվելու ավելի ժամանակակից մեթոդներ ներառում են.

1. բուժման ապարատային մեթոդներ,
2. ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում,
3. ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում
4. կղզու բջիջների փոխպատվաստում:

Շնորհիվ այն բանի, որ շաքարային դիաբետում կարող են հայտնաբերվել նյութափոխանակության տեղաշարժեր, որոնք հայտնվում են բետա բջիջների անսարքության պատճառով, հիվանդության բուժումը կարող է պայմանավորված լինել Լանգերհանսի կղզիների փոխպատվաստման արդյունքում:

Նման վիրաբուժական միջամտությունը կարող է օգնել կարգավորել շեղումները նյութափոխանակության գործընթացներում կամ դառնալ երաշխիքային շաքարախտի ընթացքի լուրջ երկրորդական բարդությունների զարգացումը կանխելու երաշխիք, ինսուլինից կախված, չնայած վիրահատության բարձր գինին, շաքարախտով դիաբետով այդ որոշումը արդարացված է:

Որոշ դեպքերում իրական հնարավորություն կա վերածել շաքարախտի բարդությունների զարգացմանը, որոնք սկսվել են կամ դադարեցնել դրանք:

Առաջին ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը 1966-ի դեկտեմբերին իրականացված գործողություն էր: Ստացողին հաջողվեց հասնել նորմոգլիկեմիայի և անկախության ինսուլինից, բայց դա հնարավոր չի դարձնում վիրահատությունը հաջողված անվանել, քանի որ կինը մահացավ 2 ամիս անց օրգանների մերժման և արյան թունավորման արդյունքում:

Վերջին տարիներին բժշկությունը կարողացել է շատ հեռու առաջ գնալ այս ոլորտում: Փոքր չափաբաժիններով ստերոիդներով ցիկլոսպորին A (CyA) օգտագործմամբ հիվանդների և պատվաստումների գոյատևումը մեծացավ:

Շաքարային դիաբետով հիվանդները զգալի ռիսկի են ենթարկվում օրգանների փոխպատվաստման ժամանակ: Կա բարդությունների բավականին մեծ հավանականություն, ինչպես իմունային, այնպես էլ ոչ իմունային բնույթի: Դրանք կարող են հանգեցնել փոխպատվաստված օրգանի գործողության դադարեցմանը և նույնիսկ մահվան:

Օրգանների փոխպատվաստման անհրաժեշտության երկընտրանքը լուծելու համար առաջին հերթին անհրաժեշտ է.

• բարելավել հիվանդի կենսամակարդակը,
• համեմատել երկրորդական բարդությունների աստիճանը վիրաբուժության ռիսկերի հետ,
• հիվանդի իմունաբանական կարգավիճակը գնահատելու համար:

Եղեք այնպես, ինչպես հնարավոր է, ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը անհատական ​​ընտրության խնդիր է հիվանդ մարդու համար, ով գտնվում է երիկամների վերջնական անբավարարության փուլում: Այս մարդկանց մեծամասնությունը կունենա շաքարախտի ախտանիշներ, օրինակ ՝ նեպրոպաթիա կամ ռետինոպաթիա:

Միայն վիրահատության հաջող արդյունքի դեպքում հնարավոր է խոսել շաքարախտի երկրորդային բարդությունների թեթևացման և նեպրոպաթիայի դրսևորումների մասին: Այս դեպքում փոխպատվաստումը պետք է լինի միաժամանակյա կամ հաջորդական: Առաջին տարբերակը ենթադրում է օրգանների հեռացում մեկ դոնորից, իսկ երկրորդը `երիկամի փոխպատվաստում, իսկ հետո` ենթաստամոքսային գեղձ:

Երիկամային անբավարարության տերմինալ փուլը սովորաբար զարգանում է նրանց մոտ, ովքեր հիվանդանում են ևս 20-30 տարի առաջ ինսուլինից կախված շաքարախտով, իսկ վիրահատված հիվանդների միջին տարիքը 25-ից 45 տարեկան է:

Վիրահատական ​​միջամտության օպտիմալ մեթոդի հարցը դեռ լուծված չէ որոշակի ուղղությամբ, քանի որ միաժամանակյա կամ հաջորդական փոխպատվաստման վերաբերյալ վեճերը երկար ժամանակ շարունակվում են:

Ըստ վիճակագրության և բժշկական հետազոտությունների ՝ վիրահատությունից հետո ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման գործառույթը շատ ավելի լավ է, եթե կատարվել է միաժամանակյա փոխպատվաստում: Դա պայմանավորված է օրգանների մերժման նվազագույն հնարավորությամբ:

Այնուամենայնիվ, եթե հաշվի առնենք գոյատևման տոկոսը, ապա այս դեպքում գերակշռում է հաջորդական փոխպատվաստումը, որը որոշվում է հիվանդների բավականին զգույշ ընտրությամբ:

Շնորհիվ այն բանի, որ փոխպատվաստման հիմնական ցուցումը կարող է լինել միայն շոշափելի երկրորդական բարդությունների լուրջ սպառնալիք, անհրաժեշտ է առանձնացնել որոշ կանխատեսումներ: Դրանցից առաջինը պրոտեինոզուրա է:

Կայուն պրոտեինոզիայի առաջացման դեպքում երիկամային ֆունկցիան արագորեն վատթարանում է, այնուամենայնիվ, նմանատիպ գործընթացը կարող է ունենալ զարգացման տարբեր տեմպեր:

Որպես կանոն, այն հիվանդների կեսում, որոնց մոտ ախտորոշվել է կայուն պրոտեինուրիայի նախնական փուլը, մոտ 7 տարի անց սկսվում է երիկամների անբավարարությունը, մասնավորապես տերմինալային փուլը:

Ըստ նույն սկզբունքի, այդ նեֆրոպաթիան, որը միայն զարգանում է, պետք է համարվել ենթաստամոքսային գեղձի արդարացված փոխպատվաստում:

Շաքարախտի զարգացման հետագա փուլերում, որը կախված է ինսուլինի ընդունումից, օրգանների փոխպատվաստումը խիստ անցանկալի է:

Եթե ​​կա զգալիորեն նվազեցված երիկամային գործառույթ, ապա այս օրգանի հյուսվածքներում պաթոլոգիական գործընթացը վերացնելը գրեթե անհնար է:

Դիաբետիկով երիկամի ֆունկցիոնալ վիճակի ցածր հնարավոր առանձնահատկությունը պետք է համարել գլոմերային ֆիլտրման արագությամբ 60-ը / րոպե րոպե:

Եթե ​​նշված ցուցանիշը այս նշանի տակ է, ապա նման դեպքերում մենք կարող ենք խոսել երիկամի և ենթաստամոքսային գեղձի համակցված փոխպատվաստման նախապատրաստման հավանականության մասին:

Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությամբ ավելի քան 60 մլ / րոպե, հիվանդը բավականին մեծ հնարավորություն ունի երիկամների ֆունկցիայի համեմատաբար արագ կայունացման համար: Այս դեպքում միայն ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը կլինի օպտիմալ:

Վերջին տարիներին ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը դարձել է ինսուլին կախված շաքարախտի բարդությունների համար: Նման դեպքերում մենք խոսում ենք հիվանդների մասին.

• հիպերլաբիլային շաքարախտ ունեցողները
• շաքարային դիաբետ հիպոգլիկեմիայի հորմոնալ փոխարինման բացակայության կամ խախտման հետ.
• նրանց, ովքեր դիմադրություն են ունենում կլանման տարբեր աստիճանի ինսուլինի ենթամաշկային վարչարարությանը:

Նույնիսկ բարդությունների ծայրահեղ վտանգի և դրանց պատճառած լուրջ անհանգստության պատճառով ՝ հիվանդները կարող են կատարելապես պահպանել երիկամային ֆունկցիան և բուժում անցնել SuA- ի հետ:

Այս պահին բուժումն այս եղանակով արդեն իրականացրել են յուրաքանչյուր նշված խմբի մի քանի հիվանդներ: Իրավիճակներից յուրաքանչյուրում նկատվել են էական դրական փոփոխություններ իրենց առողջության վիճակում: Կան նաև ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման դեպքեր, որոնք առաջացել են քրոնիկ պանկրեատիտի հետևանքով առաջացած ամբողջական ենթաստամոքսային գեղձից: Վերականգնվել են էկզոգեն և էնդոկրին գործառույթները:

Նրանք, ովքեր վերապրեցին ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում ՝ առաջանցիկ ռետինոպաթիայի պատճառով, չկարողացան զգալիորեն բարելավել իրենց վիճակը: Որոշ իրավիճակներում նկատվում էր նաև հետընթաց:

Համարվում է, որ ավելի մեծ արդյունավետություն կարելի է ձեռք բերել, եթե վիրահատություն իրականացվի շաքարախտի ընթացքի ավելի վաղ փուլում, քանի որ, օրինակ, կնոջ դիաբետի ախտանիշները հեշտությամբ կարելի է ախտորոշել:

Նման գործողություն կատարելու հիմնական արգելքը այն դեպքերն են, երբ մարմնում առկա են չարորակ ուռուցքներ, որոնք հնարավոր չէ շտկել, ինչպես նաև հոգեվիճակներ:

Diseaseանկացած հիվանդություն սուր ձևով պետք է վերացվի մինչև վիրահատությունը:

Սա վերաբերում է այն դեպքերին, երբ հիվանդությունը պայմանավորված է ոչ միայն ինսուլին կախված շաքարախտով, այլև մենք խոսում ենք վարակիչ բնույթի հիվանդությունների մասին:

Իրինա, 20 տարեկան, Մոսկվա. «Մանկուց երազում էի շաքարախտով առողջանալ, ինսուլինի անվերջ ներարկումները խանգարեցին նորմալ կյանքին: Մի քանի անգամ լսել եմ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման հնարավորության մասին, բայց հնարավոր չէ միջոցներ հավաքել վիրահատության համար, բացի այդ, ես գիտեի դոնոր գտնելու դժվարությունների մասին: Բժիշկները ինձ խորհուրդ տվեցին ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում կատարել մորս կողմից: Վիրահատությունից մի քանի ժամ անց արյան շաքարը վերադարձավ նորմալ, արդեն 4 ամիս է ՝ ապրում եմ առանց ներարկումների »:

Սերգեյ, 70 տարեկան, Մոսկվա, վիրաբույժ. «Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատություններ են նախատեսված նրանց համար, ովքեր իրենց չեն օգնում բուժման ավանդական մեթոդներով: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար բացատրվում է, որ ինսուլինի ներարկումներն ավելի անվտանգ են, քան օրգանների փոխպատվաստումները: Մարդը պետք է իմանա, որ վիրահատությունից հետո գալիս է դոնորային հյուսվածքների հյուսման բարդ ժամանակաշրջան, որի պատճառով անհրաժեշտ է օգտագործել իմունային ճնշող միջոցներ, որոնք կանխում են օրգանների մերժումը: Անհրաժեշտ է դեղեր ընդունել, որոնք բացասաբար են անդրադառնում ամբողջ մարմնի վրա »: