Դիաբետիկ ketoacidosis
Երեք ketone մարմինների քիմիական կառուցվածքը `ացետոն, ացետոակետիկ և բետա-հիդրօքսիբուտիրաթթու:
ICD-10	E 10.1 10.1, E 11.1 11.1, E 12.1 12.1, E 13.1 13.1, E 14.1 14.1
ICD-9	250.1 250.1
Հիվանդությունդբ	29670
eMedicine	մեդ / 102

Դիաբետիկ ketoacidosis (ketoacidosis) Նյութափոխանակության acidosis- ի տարբերակն է, որը կապված է ինսուլինի անբավարարության արդյունքում ածխաջրածնային նյութափոխանակության խախտման հետ. Արյան մեջ գլյուկոզայի և ketone մարմինների բարձր կոնցենտրացիան (զգալիորեն գերազանցելով ֆիզիոլոգիական արժեքները), որը ձևավորվել է ճարպաթթուների թույլ նյութափոխանակության (լիպոլիզ) և ամինաթթուների քայքայման արդյունքում: Եթե ​​ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտումները ժամանակին չեն դադարում, զարգանում է դիաբետիկ ketoacidotic կոմա:

Ոչ դիաբետիկ ketoacidosis (ացետոնեմիկ համախտանիշ երեխաների մոտ, ցիկլային ացետոնեմիկ փսխման համախտանիշ, acetonemic փսխում) - արյան պլազմայում ketone մարմինների համակենտրոնացման բարձրացման հետևանքով առաջացած ախտանիշների մի շարք `պաթոլոգիական վիճակ, որը տեղի է ունենում հիմնականում մանկության շրջանում, դրսևորվում է փսխման կարծրատիպային կրկնվող դրվագներով, լիակատար բարեկեցության այլընտրանքային ժամանակահատվածներով: Այն զարգանում է սննդակարգում թույլ տված սխալների հետևանքով (երկար սոված դադարներ կամ ճարպերի ավելցուկ սպառում), ինչպես նաև սոմատիկ, վարակիչ, էնդոկրին հիվանդությունների և կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասների ֆոնին: Առանձնանում է առաջնային (իդեոպաթիկ), այն տեղի է ունենում 1-ից 12 տարեկան երեխաների 4 ... 6% -ում և միջնակարգ (հիվանդությունների պատճառով) ացետոնեմիկ համախտանիշ:

Սովորաբար մարդու մարմնում, հիմնական նյութափոխանակության արդյունքում, ketone մարմինները մշտապես ձևավորվում և օգտագործվում են հյուսվածքների (մկանների, երիկամների) կողմից.

Դինամիկ հավասարակշռության արդյունքում արյան պլազմայում նրանց կոնցենտրացիան սովորաբար թշվառ է:

Էթոլոգիա

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը առաջին տեղում է էնդոկրին հիվանդությունների սուր բարդությունների շարքում, մահացությունը հասնում է 6 ... 10% -ի: Ինսուլին կախված շաքարային դիաբետ ունեցող երեխաների մոտ սա մահվան ամենատարածված պատճառն է: Այս պայմանի բոլոր դեպքերը կարելի է բաժանել երկու խմբի.

• դիաբետիկ ketosis - մի պայման, որը բնութագրվում է արյան և հյուսվածքների մեջ ketone մարմինների մակարդակի բարձրացումով ՝ առանց թունավոր ազդեցության և ջրազրկման երևույթների,
• դիաբետիկ ketoacidosis - այն դեպքերում, երբ ինսուլինի անբավարարությունը ժամանակին չի փոխհատուցվում էկզոգեն կառավարման միջոցով, կամ պատճառները, որոնք նպաստում են լիպոլիզի և ketogenesis- ի ավելացմանը, չեն վերացվում, պաթոլոգիական գործընթացը զարգանում է և հանգեցնում է կլինիկորեն արտասանված ketoacidosis- ի զարգացմանը:

Այսպիսով, այս պայմանների պաթոֆիզիոլոգիական տարբերությունները կրճատվում են նյութափոխանակության խանգարումների ծանրության աստիճանում:

Էթոլոգիայի խմբագրում |

Կետոասիդոտիկ կոմա ՝ շաքարախտի համար

Շաքարախտի ամենատարածված սուր բարդությունը ketoacidotic կոմա է: Ըստ տարբեր գնահատականների ՝ դիաբետիկների 1-6% -ը կանգնած է այս խանգարման հետ: Նախնական փուլը `ketoacidosis- ը, բնութագրվում է մարմնի կենսաքիմիական փոփոխություններով: Եթե ​​ժամանակի ընթացքում այս պայմանը չի դադարեցվել, կոմայի զարգացում է առաջանում. Տեղի է ունենում նյութափոխանակության գործընթացների զգալի տեղաշարժ, գիտակցության կորուստ, նյարդային համակարգի գործառույթները, ներառյալ կենտրոնականը, խանգարվում են: Հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ օգնություն և արագորեն հասցնել բժշկական հաստատություն: Հիվանդության կանխատեսումը կախված է կոմայի փուլից, անգիտակից վիճակում անցկացրած ժամանակից և մարմնի փոխհատուցող կարողություններից:

Ըստ վիճակագրության ՝ ketoacidotic կոմայի նահանգում հիվանդանոց ընդունված հիվանդների 80-90% -ը կարող է փրկվել:

Ketoacidotic կոմա - ինչ է դա:

Կոմայի այս տեսակը վերաբերում է շաքարախտի հիպերգլիկեմիկ բարդություններին: Սրանք խանգարումներ են, որոնք սկսվում են հիպերգլիկեմիայի պատճառով `արյան բարձր շաքար: Այս տեսակի կոմայի մեջ արագ զարգացող անսարքություն է տեղի ունենում նյութափոխանակության բոլոր տեսակների մեջ, մարմնում հեղուկի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության փոփոխություն և արյան թթու-բազային հավասարակշռության խախտում: Կետոասիդոտիկ և կոմայի այլ տեսակների հիմնական տարբերությունը արյան և մեզի մեջ ketone մարմինների առկայությունն է:

Ինսուլինի անբավարարության պատճառով բազմաթիվ վթարներ.

• բացարձակ, եթե հիվանդի սեփական հորմոնը չի սինթեզվում, և փոխարինող թերապիա չի իրականացվում,
• հարաբերական է, երբ ինսուլինը առկա է, բայց ինսուլինի դիմադրության պատճառով բջիջները չեն ընկալվում:

Սովորաբար կոման արագ զարգանում էմի քանի օրվա ընթացքում: Հաճախ, նա է, ով առաջին տիպի շաքարախտի առաջին նշանն է: Ինսուլինի անկախ ձևով հիվանդությունը, խանգարումները կարող են դանդաղ կուտակվել ՝ ամիսներով: Դա սովորաբար տեղի է ունենում, երբ հիվանդը պատշաճ ուշադրություն չի դարձնում բուժմանը և դադարում է պարբերաբար չափել գլիկեմիան:

Պաթոգենեզը և պատճառները

Կոմայի կորիզացման մեխանիզմը հիմնված է պարադոքսալ իրավիճակի վրա. Մարմնի հյուսվածքները սովամահ են լինում, մինչդեռ արյան մեջ կա գլյուկոզի բարձր մակարդակ ՝ էներգիայի հիմնական աղբյուր:

Շաքարավազի ավելացման պատճառով արյան օսմոլարությունը մեծանում է, ինչը նրա մեջ լուծվող բոլոր մասնիկների ընդհանուր թիվն է: Երբ դրա մակարդակը գերազանցում է 400 մմ / կգ-ը, երիկամները սկսում են ազատվել ավելցուկային գլյուկոզայից ՝ այն ֆիլտրելով և դուրս բերելով մարմնից: Մեզի քանակը զգալիորեն մեծանում է, անոթների և արտաբջջային հեղուկի ծավալը կրճատվում է անոթներում դրա անցման պատճառով: Dehրազրկումը սկսվում է: Մեր մարմինը դրան արձագանքում է ճիշտ հակառակ ձևով. Այն դադարեցնում է մեզի արտանետումը ՝ մնացած հեղուկը պահպանելու համար: Արյան ծավալը նվազում է, նրա մածուցիկությունը մեծանում է, և սկսվում է ակտիվ արյան խցանումներ.

Մյուս կողմից, սոված բջիջները սրում են իրավիճակը: Էներգիայի պակասը փոխհատուցելու համար լյարդը գլիկոգեն է նետում արդեն իսկ չափազանց քաղցր արյան մեջ: Իր պաշարների ոչնչացումից հետո սկսվում է ճարպի օքսիդացումը: Այն տեղի է ունենում ketones- ի ձևավորման հետ `ացետոացետատ, ացետոն և բետա-հիդրօքսիբուտիրատ: Սովորաբար, ketones- ն օգտագործվում է մկանների մեջ և արտազատվում է մեզի մեջ, բայց եթե դրանցից շատերը կան, ապա ինսուլինը բավարար չէ, և միզելը դադարեցնում է ջրազրկման պատճառով, նրանք սկսում են կուտակել մարմնում:

Կետոնային մարմինների աճող համակենտրոնացման վնաս (ketoacidosis).

1. Կետոնները ունեն թունավոր ազդեցություն, ուստի հիվանդը սկսում է փսխում, որովայնի ցավ, կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ազդեցության նշաններ. Նախ `հուզմունք, և ապա գիտակցության ընկճվածություն:
2. Դրանք թույլ թթուներ են, հետևաբար արյան մեջ կետոնների կուտակումը հանգեցնում է դրանում ջրածնի իոնների ավելացման և նատրիումի բիկարբոնատի պակասի: Արդյունքում ՝ արյան pH- ն իջնում ​​է 7.4-ից մինչև 7-7.2: Acidosis- ը սկսվում է, հղի է սրտի, նյարդային և մարսողական համակարգի խանգարմամբ:

Այսպիսով, շաքարախտով ինսուլինի անբավարարությունը հանգեցնում է հիպերսոմոլարիտության, թթվային-բազային հավասարակշռության փոփոխության, ջրազրկման և մարմնի թունավորման: Այս խանգարումների բարդույթը հանգեցնում է կոմայի զարգացմանը:

Կոմայի հավանական պատճառները.

• 1-ին տիպի շաքարախտի բաց թողնված սկիզբը.
• շաքարի հազվագյուտ ինքնատիրապետումը ցանկացած տեսակի շաքարախտի մեջ,
• ինսուլինի ոչ պատշաճ թերապիա. դոզանների հաշվարկման սխալներ, ներարկումներ շրջանցելու, ներարկիչի գրիչների անսարքություն կամ ժամկետանց, կեղծված, ոչ պատշաճ պահված ինսուլին:
• ածխաջրերի ուժեղ ավելցուկ `բարձր GI- ով - ուսումնասիրում են հատուկ սեղաններ:
• Ինսուլինի անբավարարությունը անտագոնիստ հորմոնների սինթեզի բարձրացման պատճառով, ինչը հնարավոր է լուրջ վնասվածքների, սուր հիվանդությունների, սթրեսի, էնդոկրին հիվանդությունների պատճառով,
• երկարատև բուժում ստերոիդներով կամ հակասեպտիկներով:

Կետոասիդոտիկ կոմայի նշաններ

Ketoacidosis- ը սկսվում է շաքարային դիաբետի փոխհատուցմամբ `արյան շաքարի բարձրացում: Առաջին ախտանիշները կապված են հիպերգլիկեմիայի հետ `ծարավ և մեզի ծավալի ավելացում:

Սրտխառնոցը և lethargy- ն նշում են Ketone- ի կոնցենտրացիայի մեծացումը: Ketoacidosis- ն այս պահին կարելի է ճանաչել ՝ օգտագործելով թեստային շերտեր: Երբ ացետոնի մակարդակը բարձրանում է, որովայնի ցավը սկսվում է, հաճախ ՝ Շչեթկին-Բլումբերգի ախտանիշով. Սենսացիան ուժեղանում է, երբ բժիշկը սեղմում է որովայնը և կտրուկ հեռացնում ձեռքը: Եթե ​​հիվանդում շաքարախտի մասին տեղեկություններ չկան, և ketones- ի և գլյուկոզի մակարդակները չեն չափվել, ապա այդպիսի ցավը կարող է սխալվել պերիտոնում գտնվող հավելվածի, պերիտոնիտի և այլ բորբոքային պրոցեսների համար:

Կետոասիդոզի մեկ այլ նշան է շնչառական կենտրոնի գրգռումը և, որպես հետևանք, Կուսմաուլի շնչառության տեսքը: Նախ, հիվանդը հաճախ և մակերեսորեն ներարկում է օդը, այնուհետև շնչառությունը դառնում է հազվադեպ և աղմկոտ ՝ ացետոնի հոտով: Ինսուլինի պատրաստուկների գյուտից առաջ հենց այս ախտանիշն էր, որ ցույց տվեց, որ սկսվում է ketoacidotic կոմա և մահվան մոտ.

Dehրազրկման նշաններն են չոր մաշկը և լորձաթաղանթները, թուքի և արցունքների պակասը: Մաշկի տուրբորը նույնպես նվազում է, եթե այն քսեք քսուկին, այն կվերականգնվի սովորականից դանդաղ: Մի քանի կիլոգրամով ջրի կորստի պատճառով դիաբետիկի մարմնի քաշը նվազում է:

Արյան ծավալի նվազման պատճառով կարող է նկատվել օրթոստատիկ փլուզումը. Հիվանդը ճնշում է ճնշում մարմնի դիրքի կտրուկ փոփոխության ժամանակ, ուստի այն մթնում է աչքերում ՝ գլխապտույտ: Երբ մարմինը հարմարվում է նոր դիրքի, ճնշումը նորմալանում է:

Կոմայի լաբորատոր նշաններ, որոնք սկսվում են.

Կոմայի ախտանիշները - ջերմաստիճանի անկում, մկաններու լատուրացիա, ռեֆլեքսների ճնշում, անտարբերություն, քնկոտություն: Դիաբետիկը կորցնում է գիտակցությունը, սկզբում այն ​​կարող է կարճ ժամանակով վերականգնվել, բայց խորանալով կոմայի մեջ, նա դադարում է պատասխանել ցանկացած գրգռիչի:

Բարդությունների ախտորոշում

Ժամանակին ketoacidosis- ը և մոտալուտ կոմայի ախտորոշման համար շաքարային դիաբետով հիվանդը պետք է չափի արյան գլյուկոզան ցանկացած կասկածելի իրավիճակներում.

• սրտխառնոցով
• որովայնի ցավով ցանկացած ծանրության և տեղայնացման,
• մաշկից ացետոնի հոտով, երբ շնչում եք,
• եթե միաժամանակ նկատվում են ծարավն ու թուլությունը,
• եթե շնչառություն կա
• սուր հիվանդություններով և քրոնիկ հիվանդությունների սրմամբ:

Եթե ​​հիպերգլիկեմիան հայտնաբերվում է 13-ից վեր, ապա ինսուլինի վրա հիվանդները պետք է պատրաստեն դեղամիջոցի ուղղիչ ներարկում, տիպի 2 շաքարախտով, բացառեն ածխաջրերը և վերցնեն հիպոգլիկեմիկ նյութեր: Երկու դեպքում էլ պետք է ամեն ժամ ստուգել արյան գլյուկոզան, և դրա հետագա աճով արագորեն դիմել բժշկական օգնության:

Հիվանդանոցի պատերի ներսում ախտորոշումը սովորաբար դժվար չէ, եթե բժիշկը տեղյակ է, որ հիվանդը շաքարախտ ունի: «Կետոասիդոտիկ կոմայի» ախտորոշման համար բավական է արյան կենսաքիմիա և միզամուղ պատրաստել: Հիմնական չափանիշներն են մեզի մեջ հիպերգլիկեմիան, շաքարը և ketones- ը:

Եթե ​​կոմայի պատճառը շաքարային դիաբետի առաջացումն է, նշանակվում է ketoacidosis թեստ, երբ հիվանդը ունի ջրազրկման ախտանիշներ, բնորոշ շնչառություն, քաշի կորուստ:

Կետոասիդոտիկ կոման բաժանվում է փուլերի `համաձայն հետևյալ ախտանիշների.