Diuretics. Դեղերի ցանկ, գործողության մեխանիզմ

Diuretic դեղամիջոցները մասնավորապես ազդում են երիկամների գործունեության վրա և արագացնում են մեզի արտանետման գործընթացը:

Diuretics- ի մեծամասնության գործողության մեխանիզմը, հատկապես, եթե դա կալիումի խնայող diuretics է, հիմնված է երիկամներում հակադարձ կլանումը ճնշելու ունակության վրա, ավելի ճիշտ ՝ երիկամային տուբուլներում, էլեկտրոլիտներում:

Թողարկված էլեկտրոլիտների քանակի աճը տեղի է ունենում միաժամանակ հեղուկի որոշակի ծավալի արտազատման հետ:

Առաջին diuretic- ը հայտնվեց 19-րդ դարում, երբ հայտնաբերվեց սնդիկի դեղամիջոց, որը լայնորեն օգտագործվում է սիֆիլիսի բուժման համար: Բայց այս հիվանդության հետ կապված, դեղամիջոցը արդյունավետ չէր, բայց նկատվում էր նրա ուժեղ diuretic ազդեցությունը:

Որոշ ժամանակ անց սնդիկի պատրաստումը փոխարինվեց պակաս թունավոր նյութով:

Շուտով diuretics- ի կառուցվածքի փոփոխությունը հանգեցրեց շատ հզոր diuretic դեղամիջոցների ձևավորմանը, որոնք ունեն իրենց դասակարգումը:

Ինչի համար են diuretics- ը:

Diuretic դեղերը առավել հաճախ օգտագործվում են.

• սրտանոթային անբավարարությամբ,
• այտուցով,
• ապահովել մեզի արտահոսքը երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում,
• իջեցնել բարձր արյան ճնշումը,
• թունավորումների դեպքում հեռացրեք տոքսինները:

Հարկ է նշել, որ diuretics- ը լավագույնս օգտագործվում է հիպերտոնիկ հիվանդությունների և սրտի անբավարարության համար: Այս հիվանդությունները կապված են մարմնի նատրիումի հետաձգման հետ: Diuretic դեղամիջոցները հեռացնում են այս նյութի ավելորդ կուտակումը եւ դրանով իսկ նվազեցնում են այտուցը:

Արյան բարձր ճնշմամբ, նատրիումի ավելցուկը ազդում է արյան անոթների մկանների տոնուսի վրա, որոնք սկսում են նեղանալ և փչանալ: Որպես հակահիպերտոնիկ միջոցներ օգտագործվող diuretic դեղամիջոցները լվանում են մարմնից դուրս նատրիումը և նպաստում են անոթների խթանմանը, որն էլ իր հերթին իջեցնում է արյան ճնշումը:

Թունավորվելիս որոշ տոքսիններ արտազատվում են երիկամների միջոցով: Այս գործընթացը արագացնելու համար օգտագործվում են նաև diuretics: Կլինիկական բժշկության մեջ այս մեթոդը կոչվում է «հարկադիր դիարեզ»:

Նախ, մեծ թվով լուծումներ ներերակային ներմուծվում են հիվանդների մոտ, որից հետո օգտագործվում է բավականին արդյունավետ միզաքար, որն ակնթարթորեն հեռացնում է հեղուկը մարմնից, և դրա հետ միասին տոքսիններ են առաջացնում:

Diuretics- ը և դրանց դասակարգումը

Տարբեր հիվանդությունների դեպքում տրամադրվում են հատուկ diuretics, որոնք ունեն գործողության այլ մեխանիզմ:

1. Թմրանյութեր, որոնք ազդում են երիկամային խողովակների էպիթելիի գործողության վրա, ցուցակ ՝ Triamteren Amiloride, Ethacrylic թթու, Torasemide, Bumetamide, Flurosemide, Indapamide, Clopamide, Metolazone, Chlortalidone, Methclothiazide, Bendroflumethiozide, Hydrochlorazole
2. Օսմոտիկ diuretics. Monitol.
3. Կալիումի խնայող diuretics. Veroshpiron- ը (Spironolactone) վերաբերում է հանքայինոկորտիկոիդ ընկալիչների անտագոնիստներին:

Diuretics- ի դասակարգումը մարմնից նատրիումի արտազատման արդյունավետության միջոցով.

• Անարդյունավետ - հանել 5% նատրիում:
• Միջին արդյունավետություն - 10% նատրիում է արտազատվում:
• Բարձր արդյունավետ `հեռացնել ավելի քան 15% նատրիում:

Diuretics- ի գործողության մեխանիզմը

Diuretics- ի գործողության մեխանիզմը կարելի է ուսումնասիրել դրանց դեղաբանական ազդեցության օրինակով: Օրինակ ՝ արյան ճնշման անկումը պայմանավորված է երկու համակարգով.

1. Նատրիումի կոնցենտրացիայի նվազում:
2. Ուղղակի ազդեցություն արյան անոթների վրա:

Այսպիսով, զարկերակային գերճնշումը կարող է դադարեցվել հեղուկի ծավալի նվազումով և անոթային տոնուսի երկարատև պահպանմամբ:

Diuretics օգտագործելիս սրտի մկանների թթվածնի պահանջարկի նվազումը կապված է.

• սրտամկանի բջիջներից սթրեսի ազատմամբ,
• երիկամներում բարելավված միկրոշրջանառությամբ,
• թրոմբոցիտների կպչման նվազումով,
• ձախ փորոքի վրա բեռի նվազումով:

Որոշ diuretics, օրինակ, Mannitol- ը, ոչ միայն մեծացնում է արտազատվող հեղուկի քանակը edema- ի ընթացքում, այլև կարող է բարձրացնել միջաստղային հեղուկի օսմոլարային ճնշումը:

Diuretics- ը, շնորհիվ իրենց հատկությունների, հանգստացնում է զարկերակների, բրոնխների և լեղու խողովակների հարթ մկանները, ունեն հակասպազմոդիկ ազդեցություն:

Uretուցումներ diuretics նշանակելու վերաբերյալ

Diuretics նշանակելու հիմնական ցուցումը զարկերակային գերճնշումն է, այս ամենից շատերը վերաբերում են տարեց հիվանդներին: Diuretic դեղամիջոցները նախատեսված են նատրիումի պահպանման համար: Այս պայմանները ներառում են ascites, երիկամների քրոնիկ և սրտի անբավարարություն:

Օստեոպորոզով հիվանդին նշանակվում են թիազիդային diuretics: Կալիումի խնայող դեղերը նշվում են բնածին Լիդդերի համախտանիշի համար (կալիումի և նատրիումի հսկայական քանակության վերացում):

Օղի diuretics- ն ազդում է երիկամային ֆունկցիայի վրա, նախատեսված են բարձր ներարգանդային ճնշման, գլաուկոմայի, սրտանոթային այտուցների, ցիռոզի դեպքում:

Զարկերակային գերճնշման բուժման և կանխարգելման համար բժիշկները սահմանում են թիազիդային դեղեր, որոնք փոքր չափաբաժիններով մեղմ ազդեցություն են ունենում չափավոր հիպերտոնիկ հիվանդների վրա: Հաստատվել է, որ պրոֆիլակտիկ չափաբաժիններով տիազիդային diuretics- ը կարող է նվազեցնել ինսուլտի վտանգը:

Այս դեղերը ավելի բարձր չափաբաժիններով ընդունելը խորհուրդ չի տրվում, դա հղի է հիպոկալեմիայի զարգացման հետ:

Այս պայմանը կանխելու համար տիազիդային diuretics- ը կարող է զուգակցվել կալիումի խնայող diuretics- ի հետ:

Diuretics- ի բուժման գործընթացում առանձնանում են ակտիվ թերապիան և օժանդակ թերապիան: Ակտիվ փուլում նշվում են հզոր diuretics (Furosemide) չափավոր դոզաները: Պահպանման թերապիայի հետ, diuretics- ի կանոնավոր օգտագործումը:

Diuretics- ի օգտագործման հակացուցումները

Այն հիվանդները, որոնք ունեն լյարդի տարրալուծված ցիռոզ, հիպոկալեմիա, diuretics- ի օգտագործումը հակացուցված է: Loop diuretics- ը նախատեսված չէ այն հիվանդների համար, ովքեր անհանդուրժող են սուլֆանիլամիդային որոշակի ածանցյալներ (հիպոգլիկեմիկ և հակաբակտերիալ դեղեր):

Շնչառական և սուր երիկամային անբավարարություն ունեցող անձանց համար diuretics- ը հակացուցված է: Թիազիդային խմբի diuretics (Methiclothiazide, Bendroflumethiozide, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) հակացուցված են 2-րդ տիպի շաքարախտով, քանի որ հիվանդը կարող է կտրուկ բարձրացնել արյան գլյուկոզի մակարդակը:

Կաթնային արիթմիան նույնպես համեմատական ​​հակացուցումներ է diuretics- ի նշանակմանը:

Լիթիումի աղեր և սրտանոթ գլիկոզիդներ ընդունող հիվանդների համար հանգույցի diuretics- ը նշանակվում է մեծ խնամքով:

Սրտամկանի անբավարարության համար նախատեսված չեն օսմոտիկ diuretics:

Կողմնակի էֆեկտներ

Թիազիդային ցուցակի diuretics- ը կարող է բարձրացնել արյան միզաթթվի մակարդակը: Այդ իսկ պատճառով, գեղձի մոտ ախտորոշված ​​հիվանդները կարող են վատթարանալ վիճակի զգացում:

Թիազիդային խմբի diuretics (հիդրոքլորոթիազիդ, հիպոթիազիդ) կարող է հանգեցնել անցանկալի հետևանքների: Եթե ​​սխալ դեղաքանակ է ընտրվել, կամ հիվանդը անհանդուրժող է, կարող են հայտնվել հետևյալ կողմնակի բարդությունները.

• գլխացավանք
• լուծ է հնարավոր
• սրտխառնոց
• թուլություն
• չոր բերան
• քնկոտություն

Իոնների անհավասարակշռությունը ենթադրում է.

1. տղամարդկանց մոտ լիբիդոյի նվազում,
2. ալերգիա
3. արյան շաքարի բարձրացում,
4. կմախքի մկանների ցավեր
5. մկանների թուլություն
6. առիթմիա:

Ֆուրոսեմիդի կողմնակի ազդեցությունները.

• կալիումի, մագնեզիումի, կալցիումի նվազում,
• գլխապտույտ
• սրտխառնոց
• չոր բերան
• հաճախակի urination.

Իոնի փոխանակման փոփոխությամբ, միզաթթվի, գլյուկոզի, կալցիումի մակարդակը մեծանում է, ինչը ենթադրում է.

• պարեստեզիա
• մաշկի ցան,
• լսողության կորուստ:

Ալդոստերոնի անտագոնիստների կողմնակի ազդեցությունները ներառում են.

1. մաշկի ցան,
2. գինեկոմաստիա
3. ցնցումներ
4. գլխացավանք
5. լուծ, փսխում:

Սխալ նշանակում և սխալ չափաբաժին ունեցող կանանց մոտ նկատվում է.

Շաքարային դիաբետում զարկերակային հիպերտոնիայի բուժում: Diuretics

Diuretics- ը (diuretics) antihypertensives- ի առավել արժեքավոր խմբերից մեկն է `նրանց բարձր արդյունավետության, ցածր հանդուրժողության ցածր կամ միջին արժեքի լավ հանդուրժողականության պատճառով: Ներկայումս զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություններով հիմնականում օգտագործվում են թիազիդ (հիպոթիազիդ, հիդրոքլորոթիսիդ և այլն) և տիազիդ նման (ինդապամիդ, քլորթալիդոն, քսիպամիդ) diuretics, որի ազդեցությունը կապված է նատրիումի մեզի արտազատման հետ:

Loop diuretics (furosemide և այլն) գործնականում չի օգտագործվում զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդության երկարատև բուժման համար, բայց դրանք նշված են տիազիդային diuretics- ի փոխարեն երիկամային ֆունկցիայի իջեցված հիվանդների համար: Կալիումի խնայող diuretics (triamteren և այլն) հիմնականում կորցրել են իրենց նշանակությունը հիպերտոնիայի բուժման համար:

Մինչև վերջերս տիպի 2 շաքարախտով զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությունների բուժման համար տիազիդային diuretics- ը օգտագործվել է սահմանափակապես `շնորհիվ բջիջների զգայունությունը ինսուլինի նվազեցման, գլյուկոզի, ինչպես նաև արյան մեջ խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների նվազեցման նրանց ունակության շնորհիվ:

Այնուամենայնիվ, պարզվել է, որ այս կողմնակի բարդությունները տեղի են ունենում միայն դեղերի մեծ դոզանների երկարատև օգտագործման միջոցով, և փոքր չափաբաժիններով դրանք զգալիորեն չեն ազդում ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության վրա: Թիազիդ և տիազիդային նման diuretics- ը մարմնից հեռացնում են ոչ միայն նատրիումի, այլև կալիումի, ինչպես նաև մագնեզիումը:

Կալիում և մագնեզիումով հարուստ մթերքների մեծ քանակությամբ սպառումը (թարմ և չորացրած մրգեր և հատապտուղներ, բանջարեղեն, խաշած կարտոֆիլ, վարսակի ալյուր և հնդկացորեն և այլն) թույլ է տալիս մարմնին ոչնչացնել այդ հանքանյութերից: Համակցված տիազիդ և կալիում խնայող diuretics (triampur, triamco) վերցնելիս կալիումի կորուստները նվազագույն են:

Թիազիդային նման diuretics- ը, որը փոքր-ինչ ազդում է ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության վրա, խորհուրդ է տրվում հիպերտոնիկ և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի համադրություն, չնայած ինսուլինի ընդունումը կարող է փոքր-ինչ բարձրացնել ինսուլինի անհրաժեշտությունը: Առաջին ընտրության դեղը indapamide retard (arifon) է, որը ընդունվում է օրական մեկ անգամ:

Քանի որ Na- ի և հեղուկների պահպանումը և արդյունքում առաջացող հիպերվոլեմիան կարևոր դեր են խաղում 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի հիպերտոնիայի գենեզում, արյան ճնշումը կարգավորելու համար diuretics- ի օգտագործումը արդարացված է: Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր diuretic խմբերը հավասարապես անվտանգ և արդյունավետ են շաքարախտով հիվանդների դեպքում:

Diuretics- ի դասակարգումը

Թիազիդային diuretics Այս դեղերը գործում են հիմնականում ներսից հեռավոր ողողված տուբերկու բջիջների վրա, որտեղ նրանք արգելափակում են diuretics– ը, տեղի է ունենում բանավոր ընդունումից հետո 1-2 ժամ անց և տևում է, որպես կանոն, 12-18 ժամ (հիպոթիազիդ) և մինչև 24 ժամ (քլորալդիդոն): Թիազիդային diuretics- ը կալիումի diuretics- ն է:

Թիազիդների դիաբետիկ ազդեցության մեխանիզմը պայմանավորված է այս դեղերի կալիումի արտազատվող ազդեցությամբ: Թիազիդների ազդեցության ենթաստամոքսային գեղձի β- բջիջներում արտաբջջային և ներբջջային կալիումի կորուստը հանգեցնում է ինսուլինի սեկրեցիայի և հիպերգլիկեմիայի խանգարման: Որքան ավելի շատ diuretic- ը հեռացնում է կալիումը, այնքան ավելի բարձր է նրա դիաբետիկ ազդեցությունը:

Թիազիդային diuretics- ի մանրամասն ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ թիազիդների կալիումի արտանետող ազդեցությունը բացառապես դոզայից է կախված: Ներկայացվում է հիպոթիազիդի կալիումի վերացնող ազդեցության դոզան կախվածությունը (Ռուսաստանում առավել լայնորեն կիրառվող տիազիդային diuretic):

Հետևաբար, 12,5 մգ / օր կամ ավելի ցածր հիպոթիազիդի դոզանով դրա կալիումի արտանետվող ազդեցությունը աննշան է:Եթե ​​թիազիդների կալիումի վերացման ազդեցության ուժը կախված է դեղամիջոցի դոզանից, ապա այս diuretics- ի դիաբետոգեն ազդեցությունը (ուղղակիորեն կապված է կալիումի կոնցենտրացիայի հետ) նույնպես պետք է կախված լինի դոզայից կախված, այսինքն ՝ լինի առավելագույնը դեղամիջոցի բարձր չափաբաժիններով, իսկ նվազագույնը ՝ ցածր:

Իրոք, բազմակենտրոն ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ որքան փոքր է վերցված տիազիդի չափաբաժինը, այնքան ավելի քիչ է ազդում ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա: 50 մգ / օրից բարձր հիպոթիազիդի դոզայով 2-րդ տիպի շաքարախտի ռիսկը հասնում էր 7% -ի (MRFIT ուսումնասիրություն), 25 մգ-ով կամ պակաս դոզանով, 2-րդ տիպի շաքարախտի ռիսկի էական աճ չի գրանցվել (SHEP, TOMHS ուսումնասիրություններ):

Բնակչության լայնածավալ ուսումնասիրության ARIC- ում, որը ներառում էր ավելի քան 12,000 մարդ առանց շաքարային դիաբետի, ցույց տրվեց, որ 6 տարի 12,5-25 մգ / օր դոզանով տիազիդային diuretics ընդունելը չի ​​ուղեկցվում 2-րդ տիպի շաքարախտի ավելացող ռիսկով (OP = 0.91) .

Այսպիսով, բազմակենտրոն վերահսկվող ուսումնասիրությունները հաստատել են, որ տիազիդային diuretics- ի երկարատև օգտագործմամբ 2-րդ տիպի դիաբետով տառապող 2-րդ տիպի զարգացման ռիսկը նվազագույն է, երբ դրանց դոզան 25 մգ / օրից բարձր չէ:

Թիազիդային diuretics- ի ազդեցությունը լիպիդային նյութափոխանակության վրա ավելի շատ կախված է դեղամիջոցի տևողությունից և ավելի փոքր չափով ՝ դրա դոզայից: Այսպիսով, թիազիդները վերցնելիս 3-12 ամիս: շիճուկ խոլեստերինի մակարդակը բարձրանում է 5-7% -ով:

Միևնույն ժամանակ, ստանդարտացված պլացեբոյի կողմից վերահսկվող կլինիկական փորձարկումները ցույց են տվել, որ դեղերի երկարատև օգտագործումը (3-5 տարի ժամկետով) գործնականում չի ազդում լիպիդային նյութափոխանակության վրա: HAPPHY- ի և EWPHE- ի ուսումնասիրություններում նշվել է բազային հիպերխոլեստերեմիա (շիճուկ OX- ի մակարդակը գերազանցել է 6,5 մմոլ / լ):

Այսպիսով, չկա համոզիչ ապացույց, որ թիազիդային diuretics- ը չպետք է նշանակվի դիսլիպիդեմիայի ունեցող մարդկանց, եթե դրանք անհրաժեշտ են արյան ճնշումը նվազեցնելու համար:

Պաթոլոգիայի առկայության դեպքում հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման սկզբունքները մի փոքր տարբեր են `ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտման պատճառով: Հետևաբար, հիպերտոնիկ հիվանդությամբ և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով ցանկալի է ի սկզբանե իրականացնել համակցված հակահիպերտոնիկ բուժում:

Ներկայումս առավելագույն օպտիմալ են համարվում համակցությունները, որոնք հիմնված են angiotensin II- ի և ACE- ի խանգարող նյութերի օգտագործման վրա: Խորհուրդ է տրվում այս դեղերը համատեղել բետա-բլոկլերատորների և diuretics- ի հետ: Լավ արդյունքներ են տրվում ACE inhibitor- ների և կալցիումի անտագոնիստների համատեղմամբ:

Շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ ճնշումը մեծանում է շրջանառվող արյան ծավալի մեծացման պատճառով: Բացի այդ, այս խմբի հիվանդները ենթակա են աղի, ուստի նրանց նշանակվում են տարբեր տեսակի diuretics:

• տիազիդ - քլորթալիդոն և հիպոթիազիդ,
• թիազիդային նման ինդապամիդ,
• loopback - լազիքս և ֆուրոսեմիդ,
• կալիումի խնայողություն - veroshpiron:

Diuretics- ը կարող է ուժեղացնել ACE inhibitor- ի գործողությունը, որի պատճառով նրանք բժիշկների կողմից լայնորեն օգտագործվում են զարկերակային գերճնշման բարդ բուժման համար: Բայց, ինչպես ցանկացած դեղամիջոց, նրանք ունեն իրենց օգտագործման սահմանափակումները:

2-րդ տիպի շաքարախտի համար տիզոիդային diuretics- ը նշանակվում է զգուշությամբ, քանի որ ավելցուկային չափաբաժինները նպաստում են հիվանդի արյան մեջ խոլեստերինի և շաքարի մակարդակի բարձրացմանը: Եվ երիկամների անբավարարությամբ, շաքարախտի սովորական դեպք, դեղերը կարող են խանգարել երիկամների աշխատանքը: Նաև հակադարձում է տիզոիդային diuretics- ին:

Թիազիդային նման diuretics- ը հազվադեպ է նշանակվում ACE inhibitor- ով: Այս տեսակն ունի մեղմ diuretic ազդեցություն, չնայած բացասաբար չի ազդում երիկամների վրա և չի նպաստում կալիումի արտազատմանը:

Հիպերտոնիայի մեջ հանգույցի diuretics- ը, 2-րդ տիպի շաքարախտի հետ միասին, ավելի քիչ են սահմանվում բժիշկների կողմից `դիարեզի և կալիումի արտազատման ակտիվ խթանման պատճառով: Այնուամենայնիվ, դրանց առավելությունը հիանալի համադրություն է ACE ինհիբիտորների հետ, ինչը անփոխարինելի է երիկամային անբավարարության մեջ: Իսկ կալիումի համալրումը Lasix- ը և Furosemide- ը վերցնելիս լրացվում է կալիումի լրացուցիչ ընդունման պատճառով:

Կալիումի խնայող դեղամիջոց «Veroshpiron» - ը երբեմն նախատեսված է հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման համար, բայց հարկ է հիշել, որ երիկամային անբավարարության դեպքում դրա օգտագործումը հակացուցված է:

Արգելված դեղամիջոցներ

Ինչ հակահիպերտոնիկ հաբերներ են վնասակար դիաբետիկներին: Շաքարախտի համար արգելված, վնասակար diuretics- ն ներառում է հիպոթիազիդ (տիազիդային միզամուղ): Այս դեղահատերը կարող են բարձրացնել արյան գլյուկոզի և խոլեստերինի վատ մակարդակը: Երիկամային անբավարարության առկայության դեպքում հիվանդը կարող է օրգանիզմի գործունեության վատթարացում ունենալ: Հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող հիվանդներին նշանակվում են այլ խմբերի diuretics:

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար «Ատենոլոլ» (β1-ադենոբլոկեր) դեղամիջոցը առաջացնում է գլիկեմիայի մակարդակի բարձրացում կամ նվազում:

Զգուշությամբ, այն նախատեսված է երիկամների, սրտի վնասների համար: Նեֆրոպաթությամբ Ատենոլոլը կարող է առաջացնել արյան ճնշման կտրուկ անկում:

Բժշկությունը խանգարում է նյութափոխանակության գործընթացներին, ունի մեծ թվով կողմնակի բարդություններ նյարդային, մարսողական, սրտանոթային համակարգից: 2-րդ տիպի շաքարախտի համար Atenolol ընդունելու ֆոնին նկատվում է արյան ճնշման չափազանց ցածր մակարդակ:

Սա բերում է բարեկեցության կտրուկ վատթարացման: Դեղը ընդունելը դժվարացնում է արյան գլյուկոզի մակարդակի ախտորոշումը:

Ինսուլին կախված հիվանդներից Ատենոլոլը կարող է առաջացնել հիպոգլիկեմիա ՝ լյարդից գլյուկոզի ազատման և ինսուլինի արտադրության թույլ տված պատճառով: Բժիշկի համար դժվար է ճիշտ ախտորոշել, քանի որ ախտանշանները պակաս արտահայտված են:

Բացի այդ, Atenolol- ը նվազեցնում է մարմնի հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ, ինչը հանգեցնում է 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների վիճակի վատթարացման, վնասակար և օգտակար խոլեստերինի հավասարակշռության անհավասարակշռության, ինչպես նաև նպաստում է հիպերգլիկեմիայի:

Atenolol- ի ընդունումը չի կարող կտրուկ դադարեցվել, անհրաժեշտ է բժշկի հետ խորհրդակցել դրա փոխարինման և այլ միջոցների տեղափոխման վերաբերյալ: Գիտական ​​ուսումնասիրությունները ապացուցում են, որ հիպերտոնիկ հիվանդներով Atenolol- ի երկարատև օգտագործումը աստիճանաբար հանգեցնում է 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացմանը, քանի որ հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ նվազում է:

Atenolol- ի այլընտրանք է Nebilet- ը, β-blocker- ը, որը չի ազդում նյութափոխանակության վրա և ունի ուժեղ վազոդիլացնող ազդեցություն:

Շաքարային դիաբետում հիպերտոնիկ հիվանդության հաբեր պետք է ընտրվի և նշանակվի ներկա բժշկի կողմից `հաշվի առնելով հիվանդի անհատական ​​բնութագրերը, հակացուցումների առկայությունը, պաթոլոգիայի ծանրությունը: Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել β-blockers (Atenolol), loop diuretics– ը, քանի որ այդ դեղերը բացասաբար են ազդում նյութափոխանակության գործընթացների վրա, բարձրացնել գլիկեմիայի և ցածր խտության խոլեստերինի մակարդակը:

Օգտակար դեղերի ցանկում ներառված են սարտանները, թիազիդային նման diuretics- ը (Indapamide), ACE- ի խանգարիչները:

Ժողովրդական միջոցներ և մեթոդներ

Որոնք են diuretics- ը հաճախ հարցնում են ձեր բժշկին: Diuretics- ը գործողության տարբեր մեխանիզմի diuretics է `արտահայտված diuretic ազդեցությամբ: Դժբախտաբար, բոլորն ունեն կողմնակի բարդություններ, և դրանց օգտագործումը առանց բժշկի խորհրդատվության վտանգավոր է առողջության համար: Որոնք են diuretics:

Դասակարգում - diuretics- ի տեսակները

Diuretics- ն ուժեղացնում է ACE inhibitor- ների գործողությունը, հետևաբար, նախատեսված են բարդ բուժման համար: Թիազիդային նման diuretics- ը մեղմ ազդեցություն ունի 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի վրա, քիչ ազդեցություն է ունենում կալիումի արտազատման, արյան մեջ գլյուկոզի և լիպիդների մակարդակի վրա, և չեն խանգարում երիկամների գործառույթներին:

Այս խմբում են Indapamide- ը և Arefon Retard- ը: Դեղամիջոցները ունեն նեպրոպրոտեկտիվ ազդեցություն օրգանների վնասման ցանկացած փուլում:

Indapamide- ը նպաստում է վազոդիլացմանը, խթանում է թրոմբոցիտների ագրեգացման արգելափակումների արտադրությունը, 2-րդ տիպի շաքարախտի համար դեղամիջոցը վերցնելու արդյունքում, atrial բեռը և արյան ճնշումը նվազում են:

Թերապևտիկ դոզաններում ինդապամիդը առաջացնում է միայն հիպոթենզիկ ազդեցություն `առանց մեզի արտադրանքի զգալի աճի:Indapamide- ի գործողության հիմնական տարածքը անոթային համակարգը և երիկամային հյուսվածքն է:

Indapamide- ի հետ բուժումը չի ազդում մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների վրա, հետևաբար այն չի բարձրացնում արյան մեջ գլյուկոզի, ցածր խտության լիպոպրոտեինների մակարդակը: Indapamide- ն արագորեն կլանում է նրանց ստամոքս-աղիքային տրակտը, բայց դա չի նվազեցնում դրա արդյունավետությունը, ուտելը փոքր-ինչ դանդաղեցնում է կլանումը:

Երկարատև գործող ինդապամիդը կարող է նվազեցնել դեղորայքի քանակը: Թերապևտիկ էֆեկտը ձեռք է բերվում հաբերի ընդունման առաջին շաբաթվա վերջին: Անհրաժեշտ է օրական մեկ պարկուճ խմել:

Ինչ diuretic հաբեր կարող եմ խմել շաքարախտի համար արյան բարձր ճնշումից:

Diuretic հաբեր նախատեսված է 2-րդ տիպի շաքարախտի բարձր ճնշման (էական գերճնշում) համար: Հաճախող բժիշկը պետք է ընտրի դեղերը ՝ հաշվի առնելով հիվանդության ծանրությունը, երիկամային հյուսվածքների վնասվածքի առկայությունը և հակացուցումները:

Furosemide- ը և Lasix- ը նշանակվում են ուժեղ ուռուցքների համար `ACE inhibitor- ների հետ համատեղ: Ավելին, երիկամային անբավարարությամբ տառապող հիվանդների մոտ տուժած օրգանի աշխատանքը բարելավվում է: Թմրանյութերը լվանում են մարմնի կալիումից, այնպես որ դուք պետք է լրացուցիչ վերցնեք կալիում պարունակող արտադրանքները (Asparkam):

Veroshpiron- ը չի արտահոսում կալիումը հիվանդի մարմնից, բայց արգելվում է օգտագործել երիկամային անբավարարության մեջ: Շաքարային դիաբետով նման դեղամիջոցի հետ բուժումը նշանակվում է շատ հազվադեպ:

Հիպերտոնիան շաքարային դիաբետի այլընտրանքային մեթոդներով կարելի է բուժել միայն բժշկի խիստ հսկողության ներքո: Քանի որ ոչ բոլոր խոտաբույսերը հավասարապես օգտակար և բացարձակապես անվտանգ են:

Բուսական թերապիան բավականին երկար է, այն երբեմն տևում է մի քանի ամիսից մինչև վեց ամիս `այն բուժելու համար: Այնուամենայնիվ, խոտաբույսերի ընդունումը և վճարները պետք է փոխարինվեն ընդհատումներով, որոնք պետք է տևեն առնվազն յոթից տաս օր:

Բացի 2-րդ տիպի շաքարախտի առկայության դեպքում ճնշման հետ կապված խնդիրներ ունեցող դեղերից, պետք է հետևել հատուկ դիետաներին:

Ինչպես ընտրել diuretic հաբեր

Տարբեր հիվանդությունների և պայմանների համար ընտրվում է diuretics- ի որոշակի դաս.

• Saluretics - diuretics, հեռացնում կալիումի և մագնեզիումի իոնները `առաջացնելով diuretic ազդեցություն.
  • loopback - furosemide, bumetanide, torasemide, lasix, etacrylic թթու
  • սուլֆոնամիդներ `քլորթալիդոն, կլոպամիդ (սովորաբար քլորթալիդոն, կլոպամիդ օգտագործվում է բետա-ադենոբլոկերների հետ համատեղ, հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներով), ինդապամիդ - հիպոթենսիվ դեղամիջոց
  • թիազիդ - ցիկլոմեթիազիդ, հիպոթիազիդ
  • ածխաթթվային անհիդրազի խանգարողներ `ացետազոլամիդ, դիակարբ
• Կալիումի խնայող diuretics. Աշխատանքներ արտահոսքային տուբերկուլում, կանխելով կալիումի կորուստները - amiloride, spironolactone, triamteren, veroshpiron, eplerenone
• Օսմոտիկ diuretics- ը կանխում է հեղուկի հակադարձ կլանումը `տուբուլներում օսմոտիկ ճնշման տարբերության պատճառով` մաննիտոլ, միզանյութ (ներերակային կառավարում):

Ինչը, երբ բժիշկները նշանակում են.

• Զարկերակային գերճնշում (արյան բարձր ճնշում) - թիազիդներ և ինդապամիդ
• Նեֆրոտիկ սինդրոմը և սրտի անբավարարությունը հանգույցի diuretics են: Սրտի անբավարարության ֆոնին, ոտքերի ինտենսիվ այտուցումը ֆուրոսեմիդի կամ լազիկի պարանտերային կառավարումն է:
• Շաքարախտ, նյութափոխանակության խանգարում - ինդապամիդ
• Ալդոստերոնի վերերիկամային սեկրեցիայի ավելացումը `սպիրոնոլակտոն
• Օստեոպորոզ - տիազիդ

Diuretics- ի գործողությունը կարելի է բաժանել հետևյալի.

Ըստ տևողության

Երկար աշխատանք (մինչև 4 օր)Eplerenone, Veroshpiron, Chlortalidone Միջնաժամկետ (մինչև 14 ժամ)Diacarb, Clopamide, Triamteren, Hypothiazide, Indapamide Կարճ դերասանություն (մինչև 8 ժամ)Lures, Furosemide, Lasix, Torasemide, Ethacrine թթու

Loop diuretics

Loop diuretics- ը մեծացնում է երիկամների կողմից նատրիումի արտանետումը, և, համապատասխանաբար, և ջուրը: Դրանք առաջացնում են ուժեղ, արագ զարգացող, բայց կարճաժամկետ դիարեզ (ոչ ավելի, քան 6 ժամ), ուստի դրանք սովորաբար օգտագործվում են շտապ օգնության համար:Սուր սրտխառնոցով ծանր քոր առաջացման դեպքում դրանց օգտագործումը հնարավոր է կարճ դասընթացների դեպքում:

Այս diuretics- ը արդյունավետ է երիկամների խանգարման համար ՝ ի տարբերություն մյուսների: Բայց քանի որ loop diuretics- ն ընդունելիս մարմնում կա մագնեզիում և կալիումի կորուստ, դա բացասաբար է անդրադառնում սրտի աշխատանքի վրա:

Հակացուցումները. Երիկամային սուր անբավարարություն անուրիայով, լյարդի սուր անբավարարությամբ, գերզգայնությամբ, սուր գլոմերուլոնեֆրիտով, միզուղիների խանգարում հաշվարկով (տես երիկամների քարեր), պանկրեատիտ, urethral stenosis, hyperuricemia, gout, սրտամկանի սուր սրտամկանի ինֆեկցիա, միտրալ սրտամկանի ինֆեկցիա, միտրալ սրտամկանի ինֆեկցիա, միտրալ սրտամկանի ինֆեկցիա, սրտամկանի ինֆեկցիա, սրտամկանի ինֆեկցիա, սրտամկանի ինֆեկցիա , ջրի էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության խախտում:

Կողմնակի էֆեկտներ ՝ տախիկարդիա, ճնշման անկում, առիթմիա, փլուզում, թուլություն, խառնաշփոթություն, գլխացավանք, քնկոտություն, գլխապտույտ, թույլ տեսողություն ունեցող լսողություն և տեսողություն, չոր բերան, սրտխառնոց, փսխում, ծարավ, ախորժակի նվազում, ենթաստամոքսային գեղձի սրացում, մեզի սուր պահում, նվազում պոտենցիալներ, հեմատուրիա, ինտերստիցիալ նեֆրիտ, քոր առաջացնող մաշկ, տենդ, ֆոտոզգայունություն, erythema, դերմատիտ, անաֆիլակտիկ ցնցում, ոտքերի մկանների ցավեր, մկանների թուլություն և այլն:

Ֆուրոզեմիդ 40 մգ: 50 հատ: 20-30 ռուբ.Lasix 40 մգ: 45 հատ: 50 ռուբ Trigrim 10 մգ: 30 հատ 500 ռուբ: 5 մգ 30 հատ 270 ռուբ:Diuver 10 մգ 20 հատ 450 ռուբ., 5 մգ 20 հատ: 320 ռուբ

Սուլֆանամիդային diuretics

Դրանք ներառում են Indapamide - դեղամիջոց, որը իջեցնում է արյան ճնշումը (diuretic, vazodilator), որը դեղաբանական հատկություններով մոտ է տիազիդներին: Թերապևտիկ ազդեցությունը տեղի է ունենում 1-2 շաբաթվա ընթացքում կիրառվելուց հետո, առավելագույնը հասնում է 2-3 ամիս հետո և տևում է մինչև 2 ամիս:

Հակացուցումները. Լյարդի ծանր անբավարարություն, գերզգայնություն, 18 տարեկանից ցածր երեխաներ, լակտացիայի ընթացքում կանայք, լակտոզայի անհանդուրժողականությամբ, հղիության ընթացքում զգուշությամբ, ջրային էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության խախտումներով, հիպերուրիցեմիա, հիպերպարատիրեոզ:

Կողմնակի հետևանքները. Արյան ճնշման անկում, palpitations, առիթմիա, ԷՍԳ փոփոխություններ, հազ, sinusitis, ֆարինգիտ, գլխապտույտ, քնկոտություն, գլխացավ, նյարդայնություն, քնկոտություն, անքնություն, մկանների սպազմ, անբավարարություն, դեպրեսիա, դյուրագրգռություն, անհանգստություն, փորկապություն կամ լուծ, սրտխառնոց, փսխում, չոր բերան, պանկրեատիտ, նոկտուրիա, պոլիուրիա, ուրիտարիա, մաշկի քոր առաջացում և այլն:

Indapamide: Akuter-Sanovel, Arindal, Arifon, Indap, Indipam, Indiur, Ionik, Ipres-Long, Lorvas, Retapres, Tenzar, and also:

Արիֆոն 2,5 մգ 30 հատ 450 ռուբ

Ինդապ 2,5 մգ 30 հատ 100 ռուբ

Ակրիպամիդ 2,5 մգ 30 հատ 50 ռուբ

Ինդապամիդ 2,5 մգ 30 հատ 100 ռուբ

Ռավել 1,5 մգ 30 հատ 200 ռուբ:

Թիազիդային diuretics

Թիազիդային diuretics- ի գործողության կիրառման կետը երիկամի հեռավոր խողովակները են: Այն հիմնված է այն փաստի վրա, որ դեղերը խանգարում են նատրիումի իոնների հակադարձ կլանումը, որին հաջորդում է ջուրը ճնշման գրադիենտով: Արդյունքում, նատրիումը արտազատվում է ջրի ավելցուկի հետ միասին:

Որպես կանոն, տիազիդային diuretics- ը ցուցադրում է միջին ուժի diuretic ազդեցություն: Այս խմբում որոշ դեղամիջոցներ ունեն նաև արյան անոթները նոսրացնելու ունակություն:

• Անոթային պատի այտուցվածության կրճատման պատճառով թիազիդային diuretic խմբի նախապատրաստությունները լայնորեն օգտագործվում են զարկերակային գերճնշման երկարատև համակցված թերապիայի համար:
• Արտաքին և ներքին այտուցը հեռացնելու ունակությունը այս դեղերը կարևոր է դարձնում սրտի անբավարարության բուժման գործընթացում:
• Նաև օգտագործվում է ցիռոզի և նեֆրոտիկ սինդրոմի հետ կապված այտուցների համար:

Թմրանյութերը արագորեն ներծծվում են և սկսում են գործել վարչարարությունից հետո կես ժամ կամ մեկ ժամ հետո: Դրանց գործողության տևողությունը մոտ 12 ժամ է, ինչը թույլ է տալիս օրվա ընթացքում մեկ անգամ դեղեր ընդունել որպես հիպոթենզիոն միջոց և սրտի ծագման այտուցը վերացնելիս ՝ մինչև 2 անգամ: Diuretic- ի այս տեսակի առավելությունն այն է, որ դրանք չեն խանգարում արյան թթու-բազային հավասարակշռությանը:

Թիազիդային diuretics ընդունելու առանձնահատկությունները.

• Կարող է խանգարել կալիումի և մագնեզիումի մակարդակի հետ (երկարատև թերապիայի միջոցով)
• Ուրաթթվի մակարդակի բարձրացում (գեղձի համար անցանկալի է)
• Շաքարի մակարդակի բարձրացում (շաքարախտի համար անցանկալի է)

Թիազիդային պատրաստուկներ. Gigroton, Hypothiazide, Dichlothiazide, Oxodoline, Cyclomethazide:

25 մգ 20 հատ: 100 ռուբ

100 մգ 20 հատ: 120 ռուբ

25 մգ 20 հատ: 50 ռուբ

100 մգ 20 հատ: 70 ռուբ

Diuretic կալիումի խնայողություն

Թիազիդային պատրաստուկների նման, կալիումի խնայող diuretics- ը սալուրետիկներ են և աշխատում են հեռավոր tubules մակարդակում: Գործողության սկզբունքը նման է տիազիդներին (նատրիումի հակադարձ կլանման խախտում) և ջրի հետ միասին դրա կորուստը (Amiloride, Triampur):

Spironolactone- ը հակառակ ազդեցություն ունի aldosterone- ի (վերերիկամային հորմոն, որը խանգարում է նատրիումի և ջրի): Այնուամենայնիվ, կալիումի խնայող diuretics- ի ազդեցությունը թույլ է և զարգանում է դանդաղ (թերապիայի սկզբից մինչև 2-5 օր):

• Արդյունքում, կալիումի խնայող diuretics- ը հարմար չէ անկախ diuretic թերապիայի համար և սովորաբար նշանակվում է որպես լրացուցիչ diuretic, օրինակ ՝ երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմով, հիմնական թերապիայի դիմաց դիմացկուն սրտի անբավարարությամբ, նեֆրոտիկ սինդրոմով, ցիռոզով:
• Նաև այս խումբը դառնում է ընտրության դեղեր `անհանդուրժողականության համար թմրամիջոցների համար, որոնք կալիում են լվանում սրտային հիվանդությունների բուժման մեջ, ինչպիսիք են սրտամկանը, edematous համախտանիշով:
• Կապի կամ տիազիդային diuretics- ի հետ համատեղելիս կալիումի խնայող դեղամիջոցները կանխում են մեզի մեջ կալիումի զգալի կորուստը:
• Առաջնային հիպերալդոստերոնիզմը (վերերիկամային գեղձի ուռուցք) պահանջում է նաև diuretic տվյալների նշանակումը (veroshpiron): Թմրանյութերը հարմար են շաքարային դիաբետով և գեղձ ունեցող հիվանդների մոտ:

Կալիումի խնայող միջոցներ ՝ Սպիրոնոլակտոն (Veroshpiron), Amiloride, Triamteren (Triampur):

Հանրաճանաչ diuretics- ը և մարմնի վրա դրանց գործողության մեխանիզմը

Diuretics- ը, որը ազդում է երիկամային tubules- ի գործունեության վրա, կանխում է նատրիումի մուտքը նորից մարմնին և արտազատում է մեզի քանակը: Միջին արդյունավետության diuretics Methiclothiazide Bendroflumethioside- ը, Cyclomethiazide- ը դժվարացնում են քլորը ներծծելը, և ոչ միայն նատրիումը: Այս ակցիայի պատճառով դրանք կոչվում են նաև սալուրեթներ, ինչը նշանակում է «աղ»:

Թիազիդային նման diuretics (Hypothiazide) հիմնականում նախատեսված է edema, երիկամների հիվանդությունների կամ սրտի անբավարարության համար: Հիպոթիազիդը հատկապես հայտնի է որպես հիպոթենզիոն միջոց:

Բժշկությունը հեռացնում է ավելորդ նատրիումը և նվազեցնում ճնշումը զարկերակների մեջ: Բացի այդ, թիազիդային դեղամիջոցները ուժեղացնում են դեղամիջոցների ազդեցությունը, որոնց գործողության մեխանիզմն ուղղված է արյան ճնշման իջեցմանը:

Այս դեղերի ավելացված դեղաչափը սահմանելիս հեղուկի արտանետումը կարող է աճել ՝ առանց արյան ճնշումը իջեցնելու: Hypothiazide- ը նախատեսված է նաև շաքարային դիաբետից և ուրոլիտիասից:

Պատրաստման մեջ պարունակվող ակտիվ նյութերը նվազեցնում են կալցիումի իոնների կոնցենտրացիան և կանխում են երիկամներում աղերի առաջացումը:

Առավել արդյունավետ diuretics- ը ներառում է Furosemide (Lasix): Այս դեղամիջոցի ներերակային կառավարմամբ ազդեցությունը նկատվում է 10 րոպե հետո: Դեղը համապատասխան է

• սրտի ձախ փորոքի սուր ձախողում, որը ուղեկցվում է թոքային այտուցով,
• ծայրամասային edema,
• զարկերակային գերճնշում
• տոքսինների վերացում:

Ethacrinic թթու (Ուրեգիտ) մոտ է իր գործողությանը Lasix- ի հետ, բայց այն գործում է մի փոքր ավելի երկար:

Ամենատարածված diuretic Monitol- ը կառավարվում է ներերակային: Դեղը ուժեղացնում է պլազմային օսմոտիկ ճնշումը և իջեցնում ներգանգային և ներգանգային ճնշումը: Հետևաբար, դեղը շատ արդյունավետ է օլիգուրիայում, ինչը այրվածքների, տրավմաների կամ արյան սուր կորստի պատճառ է:

Ալդոստոստերոնի անտագոնիստները (Aldactone, Veroshpiron) կանխում են նատրիումի իոնների կլանումը և խանգարում են մագնեզիումի և կալիումի իոնների սեկրեցումը:Այս խմբի դեղերը նշվում են այտուցի, հիպերտոնիայի և կոնստրուկտիվ սրտի անբավարարության համար: Կալիումի խնայող diuretics- ը գործնականում չի ներթափանցում մեմբրանները:

Diuretics և տիպ 2 շաքարախտ

Ուշադրություն դարձրեք: Պետք է հիշել, որ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հնարավոր է օգտագործել միայն մի քանի diuretics, այսինքն ՝ diuretics- ի նշանակումը ՝ առանց հաշվի առնելու այս հիվանդությունը կամ ինքնաբուժումը, կարող է հանգեցնել օրգանիզմում անդառնալի հետևանքների:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով տիազիդային diuretics- ը նախատեսված է հիմնականում արյան ճնշումը իջեցնելու, այտուցվածության և սրտանոթային անբավարարության բուժման համար:

ՄԵՐ ՍՏԵՂԾԱԳՈՐԾՆԵՐԸ RԱՆԱՉՎՈՒՄ ԵՆ:

Հոդերի բուժման համար մեր ընթերցողները հաջողությամբ օգտագործել են DiabeNot- ը: Տեսնելով այս ապրանքի ժողովրդականությունը, մենք որոշեցինք այն առաջարկել ձեր ուշադրությանը:

Բացի այդ, տիազիդային diuretics- ն օգտագործվում է զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդների մեծամասնության բուժման համար, որը երկար է տևում:

Այս դեղերը զգալիորեն նվազեցնում են բջիջների զգայունությունը հորմոնալ ինսուլինի նկատմամբ, ինչը հանգեցնում է գլյուկոզի, տրիգլիցերիդների և խոլեստերինի արյան մակարդակի բարձրացման: Սա էական սահմանափակումներ է պարունակում այս 2-րդ տիպի շաքարախտի մեջ այս diuretics- ի օգտագործման վրա:

Այնուամենայնիվ, վերջին կլինիկական ուսումնասիրությունները 2-րդ տիպի շաքարախտի համար diuretics- ի օգտագործման վերաբերյալ ցույց են տվել, որ այդ բացասական հետևանքները առավել հաճախ նկատվում են դեղամիջոցի բարձր չափաբաժիններով: Dածր դեղաչափերով, կողմնակի բարդությունները գործնականում չեն առաջանում:

Կարևոր է: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում տիազիդային diuretics նշանակելիս հիվանդները պետք է հնարավորինս շատ թարմ բանջարեղեն և մրգեր ուտեն: Դա կօգնի փոխհատուցել կալիումի, նատրիումի և մագնեզիումի զգալի կորուստը: Բացի այդ, պետք է հաշվի առնել մարմնի զգայունությունը ինսուլինի իջեցման ռիսկը:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով ամենատարածված դեղը Indapamide- ն է, ավելի ճիշտ `դրա ածանցյալ Arifon- ը: Ինչպես Indapamide- ը, այնպես էլ Arifon- ը գործնականում ոչ մի ազդեցություն չեն ունենում ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության վրա, ինչը շատ կարևոր է 2-րդ տիպի շաքարախտի համար:

2-րդ տիպի շաքարախտի համար նախատեսված այլ diuretics նախատեսված են շատ ավելի հազվադեպ և միայն որոշակի պայմանների առկայության դեպքում:

1. 2-րդ տիպի շաքարախտի համար հանգույցային diuretics- ը հիմնականում օգտագործվում է միայն մեկ անգամ այն ​​դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է հասնել արյան ճնշման արագ նորմալացման
2. համակցված տիազիդ և կալիումի խնայող diuretics - երբ անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել կալիումի կորուստը:

Արյան շաքարի կարգավորվածություն ունեցող հիվանդները պետք է հասկանան, որ ցանկացած diuretic դեղամիջոց ընդունելը կարող է առաջացնել լուրջ կողմնակի ազդեցություն `հորմոնի ինսուլինի նկատմամբ զգայունության նվազում: Ավելին, զարկերակային գերճնշման բուժումը կարող է երկար չլինել:

2-րդ տիպի շաքարախտի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների ցանկ

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի համար նախատեսված հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները ընտրվում են անհատապես ՝ հաշվի առնելով դրանց ազդեցությունը երիկամների գործունեության վրա, ինչպես նաև ազդեցությունը ճարպաթթուների և ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա: Արտրիալ հիպերտոնիան ուղեկցում է հիպերգլիկեմիայի տառապողների 80% -ին: Հիվանդությունները փոխադարձաբար խթանում են ներքին օրգանների գործունեությունը, խաթարում նյութափոխանակության բնական գործընթացները:

Առանձնահատկություններ

Diabetնշող դեղահատեր դիաբետիկների համար բարդ է հնարավոր անցանկալի հետևանքների միջոցով, որոնց դրսևորումը պայմանավորված է ներբջջային նյութափոխանակության խանգարմամբ:

Հիպերգլիկեմիայի հետ հիպերտոնիկ հիվանդությունների համար դեղերի ընտրությունը հիմնված է պայմանների վրա.

• Առավելագույն արդյունավետություն, նվազագույն կողմնակի բարդություններ,
• Սրտանոթային և նեպրոպրոտեկտիվ ազդեցություն (սրտի և երիկամների պաշտպանություն),
• Արյան մեջ լիպիդների և գլյուկոզի համակենտրոնացման վրա որևէ ազդեցություն չկա:

Արագ գործող դեղամիջոցներ

Եթե ​​հակված եք արյան ճնշման հանկարծակի նետվելուն, ապա շաքարային դիաբետով հիպերտոնիկ հիվանդության համար անհատապես հարմար դեղամիջոցները պետք է մոտ լինեն:

Եթե ​​անհրաժեշտ է շտապ օգնություն, օգտագործեք միջոցներ, որոնց ազդեցությունը մարմնի վրա տևում է ոչ ավելի, քան 6 ժամ: Ակտիվ նյութեր, որոնք հանդիսանում են դեղերի ընդհանուր առևտրային անվանումների մի մասը.

Համակարգային օգտագործման դեղեր

130/80 մմ Hg- ից բարձր մշտական ​​ընթերցումներ: Արվեստ դիաբետիկների համար հղի է միկրովասկուլյար բարդություններով, աթերոսկլերոզի զարգացում, դիաբետիկ անգիոպաթիայի առաջընթաց: Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում թմրամիջոցների մշտական ​​օգտագործումը, միևնույն ժամանակ հետևելով աղի և ածխաջրերի սննդակարգին: Շաքարային դիաբետի համար բարձր ճնշման դեղերի ազդեցությունը պետք է լինի հարթ: Արյան ճնշման անկումը, որին հաջորդում է ցատկելը, կործանարար է նույնիսկ առողջ մարդու սիրտ-անոթային համակարգի համար:

Թմրամիջոցների ցանկ Եվրոպայում

Հետևյալ դեղերը տարածված են Եվրոպայում.

• Լոզոլ ընդհանուր: indapamide
• Թալիտոն ընդհանուր: chlorthalidone
• Զարոքսոլին ընդհանուր: մետոլազոն
• Ակվատենսեն ընդհանուր: methyclothiazide
• Aquazide հ
• Դիուրիլ ընդհանուր: քլորոթիազիդ
• Դիուրիլ նատրիում ընդհանուր: քլորոթիազիդ
• Էնդուրոն ընդհանուր: methyclothiazide
• Էսիդրիքս ընդհանուր: հիդրոքլորոթիազիդ
• Միկրոզիդ ընդհանուր: հիդրոքլորոթիազիդ
• Միկրոքս ընդհանուր: մետոլազոն
• Բնատին ընդհանուր: բենդրոֆլումեթիաազիդ
• Սալուրոն ընդհանուր: հիդրոֆլումեթիաազիդ
• Ռենեսը ընդհանուր: պոլիթիազիդ

Արտասահմանում որոշ տվյալների համաձայն, ակտիվորեն օգտագործվում են նաև հետևյալ դեղերը.

• մետոլազոն
• հիդրոֆլումաթիաազիդ,
• բենզթիազիդ
• պոլիթիազիդ
• methicothiazide,
• bendroflumethiazide,
• trichloromethiazide,
• քվինտազոն
• թիենիլաթթու և այլն:

Թմրամիջոցների ցանկ Ռուսաստանում և Բելառուսում

• Ակրիպամիդ
• Acripamide retard- ը
• Ակուտեր-Սանովել
• Առինդապ
• Արիֆոն
• Արիֆոն Retard
• Վերո-ինդապամիդ
• Ինդապամիդ
• Indapamide Long Richter
• Indapamide MV Stad
• Indapamide retard
• Indapamide Retard-OBL
• Indapamide Retard Teva
• Ինդապամիդ Սանդոզ
• Indapamide-OBL
• Indapamide verte
• Indapamide teva
• Indapres
• Ինդապսանը
• Ինդապ
• Ինդիպամ
• Ինդիուր
• Inspra- ն
• Իոնիկ
• Jonik Retard
• Ipres Long- ը
• Լորվաս
• Լորվաս Ս.Ռ.
• Պամիդ
• RavelSR
• Հետադարձվում է
• SR-Indamed
• Թենզարը

Ակտիվ նյութ ունեցող դեղերի ցուցակ (Hydrochlorothiazidum) :

• Հիդրոքլորոթիազիդ
• Հիդրոքլորոթիազիդ
• Hydrochlorothiazide-ATS
• Հիպոթիազիդ

Շնորհիվ այն բանի, որ այդ դեղերը լայնորեն օգտագործվում են հիպերտոնիկ հիվանդությունների բուժման համար, այս ցուցակը հեռու է ամբողջականից, բայց պարունակում է այդ միացությունների հիմնական առևտրային անվանումները:

Թիազիդային diuretics զարկերակային գերճնշման համար

Թիազիդային diuretics- ը շարունակաբար օգտագործվել է հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ, քանի որ դրանք հայտնվել են շուկայում: Diuretics- ի այս հատուկ դասը հիպերտոնիայի բուժման հիմնաքարն է: Fewանկացած հիվանդության բուժման համար օգտագործված շատ քչերը կարող են պարծենալ օգտագործման այդպիսի երկար ժամանակահատվածով, և դա ցույց է տալիս ինչպես այս քիմիական միացությունների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը: Օրինակ հիդրոքլորոթիազիդ հիպերտոնիայի բուժման համար աշխարհում ամենատարածված մարսողականն է: Թիազիդային diuretics- ը նվազեցնում է հիպերտոնիկ հիվանդության հետևանքով մահվան, ինսուլտի, սրտամկանի ինֆարկտի և սրտի անբավարարության ռիսկերը:

Հիպերտոնիայի բուժման համար շատ կլինիկական ցուցումներ հաշվի են առնում թիազիդային diuretics- ի օգտագործումը: Դրանք օգտագործվում են որպես առաջին շարքի դեղեր ԱՄՆ-ում (JNC VII) և առաջարկվում է օգտագործել Եվրոպայում (ESC / ESH): Այնուամենայնիվ, 2011 թ.-ին Միացյալ Թագավորության Առողջապահության ազգային ինստիտուտը (NICE) առաջարկեց կալցիումի ալիքների արգելափակումները (BCC) որպես առաջին շարքի դեղեր `հիմնական հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման իրենց ցուցումներում: Այնուամենայնիվ, նրանք նշում են նաև, որ տիազիդային diuretics- ը կարող է օգտագործվել որպես առաջին շարքի դեղեր այն դեպքերում, երբ CCL- ը հակացուցված է, եթե հիվանդը ունի այտուց կամ սրտի անբավարարության բարձր ռիսկ: Թիազիդային diuretics- ը Ավստրալիայում փոխարինվել է անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտատորներով (ACE ինհիբիտատորներ), քանի որ նրանք տիպի 2-րդ տիպի շաքարախտի ռիսկը մեծացնելու իրենց միտում ունեն:

Թիազիդային diuretics տարբեր ծագման edema համար

Թիազիդային diuretics- ն ակտիվորեն օգտագործվում է հետևյալ տեսակի այտուցների բուժման համար.

• Սրտանոթային ծագման այտուց,

Այնուամենայնիվ, հարկ է հիշել, որ սրտի խրոնիկ անբավարարության (CHF) դեպքում, հանգույցային diuretics- ը զգալիորեն ավելի արդյունավետ է:

• Հեպատիկ ծագման edema (ցիռոզով),
• Երիկամային ծագման edema,

Այնուամենայնիվ, նրանք անարդյունավետ են երիկամների խիստ անբավարարության պայմաններում `գլոմերոզային ֆիլտրացիայի նվազումով` րոպեում 30-40 միլիլիտրից պակաս: Բացառություն է մետոլազոն և ինդապամիդ պրոքսիալ տուբերում գործողությունների լրացուցիչ կայքի շնորհիվ:

• Գլյուկոկորտիկոիդների երկարատև կիրառմամբ այտուց:

Թիազիդային diuretics և օստեոպորոզ

Այս ազդեցությունը կապված է նաև կալցիումի դրական հավասարակշռության և օստեոպորոզով հիվանդների մոտ կոտրվածքների հաճախության նվազման հետ: Այս ազդեցության զարգացման մեխանիզմը հետևյալն է. Թիազիդային diuretics- ը խթանում է օստեոբլաստների տարբերակումը և ոսկրային հյուսվածքի ձևավորումը: Դրա շնորհիվ նրանք դանդաղեցնել օստեոպորոզի առաջընթացը .

Մարմնի մեջ կալցիում պահելու ունակության պատճառով տիազիդային diuretics- ն օգտագործվում է բուժման մեջ.

• Ստոմատոլոգիական հիվանդություններ
• Հիպոկալկեմիա,
• Նեֆրոլիտիաս,
• Բրոմիդի թունավորում

Ածխածնի անհիդրազի խանգարող միջոցներ

Թմրամիջոցների այս խմբում կա Diacarb: Սովորաբար, ածխաթթվային անհիդրազազային ֆերմենտը նպաստում է երիկամներում ածխաթթվի ձևավորմանը ջրից և ածխաթթու գազից, ինչը լրացնում է արյան ալկալային պաշարները: Արգելափակելով ֆերմենտը, Diakarb- ը նպաստում է մեզի մեջ նատրիումի արտազատմանը, որն իր հետ միասին ջուր է քաշում: Միաժամանակ մեզի հետ միասին կորած է նաև կալիումի ավելացված քանակությունը: Diacarb- ը թույլ ազդեցություն է տալիս, որը բավականաչափ արագ զարգանում է (հաբեր հաբեր ստանալուց հետո մեկ ժամ հետո, ներխուժման ինֆուզիոնով կես ժամ հետո): Գործողության տևողությունը կազմում է մոտ 10 ժամ (4 ժամ պարետերալ կառավարմամբ):

Դեղը օգտագործվում է հետևյալի համար.

• ներգանգային գերճնշում
• ներգանգային ճնշման բարձրացում
• մեզի ալկալիզացման համար սալիցիլատներով և բարբիթուրատներով թունավորելու համար
• ցիտոստատիկների բուժման մեջ
• գեղձի հետ

Թիազիդային diuretics- ի ֆարմոկոկինետիկա

Թիազիդային diuretics, բացառությամբ և քլորթալիդոն լավ կլանված են ստամոքս-աղիքային տրակտում (GIT) և լյարդում լայնորեն նյութափոխանակվում են: Chlortiazide ստամոքս-աղիքային տրակտի աղքատ կլանման պատճառով այն նախատեսված է համեմատաբար մեծ չափաբաժիններով և հանդիսանում է թիազիդային diuretics խմբի միակ ներկայացուցիչը, որը կարող է իրականացվել parenterally .

Գործողություն քլորթալիդոն գալիս է դանդաղ `դանդաղ կլանման պատճառով: Այս diuretics- ն ուղղակիորեն կապվում է արյան պլազմայի սպիտակուցների հետ և, հետևաբար, տուբուլերի փորվածքը մտնում է ոչ թե գլոմերային ֆիլտրացիայի միջոցով, այլ անիոն տրանսպորտային մեխանիզմ .

Թիազիդային diuretics- ի թմրամիջոցների փոխազդեցությունը

Թիազիդային diuretics- ն ուժեղացնում է հանգույցի diuretics- ի, վիտամին D- ի, սրտային գլիկոզիդների, դիազօքսիդի, լիթիումի պատրաստուկների, անզգայացումների ազդեցությունը: Իսկ ինսուլինի, ծծմբի իջեցնող ածանցյալները `սուլֆանլուրեա, հակաագագաթաղանթներ, միզաքարային նյութեր` գեղարվեստի բուժման մեջ, թուլացնում են տիազիդային diuretics- ը:

Քվինիդինի հետ համատեղ ամենավտանգավոր տիազիդային diuretics պայմանավորված է նրանով, որ հիպոկալեմիայի ֆոնի վրա (տիազիդային diuretics- ի կողմնակի ազդեցություններից մեկը, որը մենք կքննարկենք ստորև), quinidine- ը կարող է առաջացնել կյանքին սպառնացող փորոքային առիթմիա:

Թիազիդային diuretics- ի ազդեցությունը կրճատվում է, երբ զուգակցվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների (NSAIDs) և լիպիդների իջեցնող իոնների փոխանակման կատիոնային խեժերի հետ:

Գլյուկոկորտիկոիդների հետ տիազիդային diuretics- ի համադրությամբ մեծանում է հիպոկալեմիայի ռիսկը:

Թիազիդային diuretics- ի գործողության մեխանիզմը

Diuretics- ի այս դասի անդամները բենզոթիադիազին ածանցյալներ են: «Թիազիդ» տերմինը հաճախ օգտագործվում է նման ազդեցություն ունեցող թմրամիջոցների համար, որոնք չունեն թիազիդ քիմիական կառուցվածք: Օրինակ, քլորթալիդոնը և մետոլազոնը: Այս գործակալները ավելի ճիշտ անվանում են թիազիդային նման diuretics:

Benzothiadiazine - տիազիդային diuretics- ի մոլեկուլների դասի ծնողական կառուցվածքը

Արյան ճնշումը իջեցնելու համար տիազիդային diuretics- ի գործողության մեխանիզմը լիովին հասկանալի չէ: Թիազիդների ներդրմամբ ճնշումը նվազում է դիարեզի բարձրացման, պլազմային ծավալի նվազման և սրտանոթային արտադրանքի անկման պատճառով: Հետաքրքիր փաստ է դա շարունակական օգտագործմամբ տիազիդային diuretics, ճնշման իջեցումը նույնպես կատարվում է ծայրամասային դիմադրությունը կրճատելու միջոցով (այսինքն `առաջացնելով վազոդիլացում) Այս ազդեցության զարգացման մեխանիզմը մնում է անհայտ: Թիազիդային diuretics- ը մասամբ նաև վերահսկում է արյան ճնշումը `խոչընդոտելով Na, K և Cl- ի ռեաբորսումը:

Ի տարբերություն հանգույցի diuretics- ի, թիազիդային diuretics բարձրացնել կալցիումի ռեաբորսումը նեֆրոնի հեռավոր խողովակներում: Տուբուլի էպիթելիային բջիջներում նատրիումի կոնցենտրացիայի նվազումով, տիազիդները անուղղակիորեն մեծացնում են Na-Ca հակաթույնի գործունեությունը:

Հակամորտը բջջային մեմբրաններում կապուղային սպիտակուց է, որը նյութերը տեղափոխում է մեմբրանի միջոցով:

Սա հեշտացնում է Ca- ի տեղափոխումը էպիթելի բջիջներից `երիկամների միջբջջային հյուսվածքին: Ըստ էության, Ca- ի շարժումը նվազեցնում է ներբջջային Ca- ի կոնցենտրացիան, ինչը թույլ է տալիս Ca- ին ավելի շատ տարածել խողովակների lumen- ը էպիթելիային բջիջների մեջ `apical Ca- ի ընտրողական ալիքների միջոցով (TRPV5): Այլ կերպ ասած, խցում Ca- ի կոնցենտրացիայի նվազումը մեծացնում է նեֆրոնի խողովակի lumen- ից դրա վերափոխման շարժիչ ուժը:

Թիազիդային diuretics- ը նաև մեծացնում է Ca- ի ռեաբորսումը մի մեխանիզմով, որի միջոցով Na և Ca- ի ռեաբորսումը պրոքսիմալ տուբերում ներգրավված է `ի պատասխան Na- ի կոնցենտրացիայի նվազմանը: Այս ռեակցիայի մի մասը տեղի է ունենում պարաթիրոիդ հորմոնի մակարդակի բարձրացման պատճառով:

Թիազիդային diuretics- ի diuretic ազդեցությունը շատ ավելի թույլ է, քան հանգույցի diuretics- ն, այն զարգանում է ավելի դանդաղ, բայց ավելի երկար է:

Թիազիդային diuretics- ի օգտագործման հակասությունները

Թիազիդային diuretics- ը բացարձակապես հակացուցված է հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

• Հիպոթենզիա
• Ալերգիկ ռեակցիա դեղամիջոցի նկատմամբ.
• Երիկամային անբավարարություն
• Լիթիաթերապիա,
• Հիպոկալեմիա
• Կարող է վատթարացնել շաքարախտը:

Թիազիդային diuretics- ը նվազեցնում է միզաթթվի մաքրումը, քանի որ նրանք մրցում են դրա հետ նույն փոխադրողի համար, այնպես որ նրանք բարձրացնել արյան մեջ թթու թթուների մակարդակը . Հետևաբար, դրանք պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն գեղձի կամ հիպերուրիցեմիայի հիվանդների մոտ:

Թիազիդային diuretics- ի շարունակական օգտագործումը կարող է առաջացնել հիպերգլիկեմիա . Թիազիդային diuretics- ը կարող է հանգեցնել մարմնի կողմից կալիումի կորստին պահպանելով CA- ի բովանդակությունը:

Թիազիդային diuretics- ը կարող է նվազեցնել placental perfusion- ը և բացասաբար ազդել պտղի վրա, այնպես որ պետք է խուսափել հղիության ընթացքում .

Թիազիդային diuretics- ի կողմնակի ազդեցությունները

Թիազիդային diuretics- ը առաջացնում է հետևյալ կողմնակի բարդությունները.

• Հիպերգլիկեմիա,
• Հիպերուրիցեմիա
• Հիպոկալեմիա (դրա զարգացման մեխանիզմը նկարագրված է ստորև),
• Հիպոնատրեմիա,
• Հիպոմագնիսեմիա,
• Հիպոկալցուրիա,
• Հիպերուրիցիան, չնայած որ գեղձը հազվադեպ է: Կանայք ավելի քիչ ռիսկ ունեն, քան տղամարդիկ
• Մարսողական տրակտի խանգարումներ. Սրտխառնոց, անորեքսիա, լուծ, խոլեցիստիտ, պանկրեատիտ, որովայնի ցավ, փորկապություն
• Հիպերլիպիդեմիա: Պլազմային խոլեստերինի ավելացում 5-15% -ով և շատ ցածր խտության լիպոպրոտեինների (VLDL) և տրիգլիցերիդների (TG) մակարդակի մակարդակի բարձրացում: Ընդհանուր առմամբ, աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկը համեմատաբար փոքր է,
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ (CNS). Թուլություն, քսանտոպսիա, աճող հոգնածություն, պարեստեզիա: Հազվադեպ են
• Իմպոտենցիան զարգանում է տղամարդկանց 10% -ում `մարմնում հեղուկի ծավալի նվազման պատճառով,
• Ալերգիկ ռեակցիաներ: Խաչի ալերգիան նկատվում է սուլֆոնամիդների խմբի հետ.
• Photosensitization- ը և dermatitis- ը հազվադեպ են նկատվում, և շատ հազվադեպ են թրոմբոցիտոպենիան, հեմոլիտիկ անեմիան և սուր նեկրոզիզացված պանկրեատիտը:

Հիպոկալեմիայի մեխանիզմներ

Թիազիդային diuretics- ը հայտնի է, որ առաջացնում է հիպոկալեմիա:Թիազիդային diuretics ընդունելու ժամանակ հիպոկալեմիայի զարգացման մի քանի մեխանիզմներ կան (այսինքն ՝ պլազմայում կալիումի կոնցենտրացիայի նվազեցում):

Diinner hypovolemia պատճառով renin-angiotensin-aldosterone համակարգի ակտիվացումը. Մարմինը արձագանքում է մարմնում հեղուկի մակարդակի նվազմանը և սկսում է ավելի շատ ալդոստերոն արտադրել, ինչը խթանում է Na / K նյութափոխանակությունը, ինչը հանգեցնում է կալիումի կորստի: Այդ պատճառով հիպոկալեմիայի դեմ պայքարի համար հաճախ օգտագործվում են ԱՍԿ-ի խանգարողները, որոնք խանգարում են անգիոտենզին 2-ը: Դոզանների ճիշտ համադրությունը կարող է հաջողությամբ հասնել այս նպատակին:

Միզուղիների արտանետման բարձրացման ժամանակ մեզի մեջ K- ի կոնցենտրացիայի նվազումը մեծացնում է K- ի գրադիենտը բջիջներից դեպի մեզի: Կալիումը կորչում է կալիումի ալիքներով, ինչպիսիք են ROMK- ը: Դա տեղի է ունենում պասիվ տարածման միջոցով:

Diuretics- ը դեղերի ավանդական խումբ է, որոնք լայնորեն օգտագործվում են զարկերակային գերճնշում (AH) բուժելու համար: Դրանք առավել տարածված են ԱՄՆ-ում և անգլախոս այլ երկրներում: Հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման հարցում տպավորիչ առաջընթացները ցուցադրվել են մեծ պատահական փորձարկումներով, որոնց դեպքում diuretics- ը հիմք կամ նշանակալի լրացում է եղել երկար տարիների հակաբիոտիկ թերապիայի համար: Diuretics- ի նկատմամբ վերաբերմունքը ներկայումս շատ երկիմաստ է: Շատ մասնագետներ շարունակում են հաշվի առնել դրանք ՝ առաջին շարքի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների հետ միասին: Մյուսները diuretics- ը համարում են որպես հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների համարժեք խմբեր: Մյուսները հակված են հաշվի առնել դրանք երեկվա միջոցները: Անկասկած առավելությունների զուգահեռ `արտահայտված հիպոթենզիվ ազդեցություն, դոզավորման հեշտություն, ցածր գին, շատ diuretics- ներ ունեն նաև մի շարք թերություններ, որոնք կապված են թույլ տեսողություն ունեցողների էլեկտրոլիտային հավասարակշռության, լիպիդների և ածխաջրերի նյութափոխանակության և CAS- ի ակտիվացման հետ:

Հայտնի են diuretics- ի երեք խմբերը, որոնք տարբերվում են քիմիական կառուցվածքով և նեֆրոնում գործողությունների տեղայնացման միջոցով.

• տիազիդ
• loopback
• կալիումի խնայող diuretics.

Թիազիդ և տիազիդային նման diuretics- ի դեղաբանական ազդեցությունը իրականացվում է մակարդակի վրա distal tubules հանգույց diuretics - մակարդակում աճող հանգույց Հենլե, կալիումի խնայողություն `առավելագույնը հեռավոր բաժանմունքներ distal tubules.

Բոլոր diuretics- ը, բացառությամբ սպիրոնոլակտոնից, «աշխատում են» նեֆրոնի լուսավորության երեսին գտնվող մակերեսին: Քանի որ diuretics- ը արյան մեջ շրջանառվում է սպիտակուցի հետ կապված ձևով, նրանք չեն անցնում գլոմերուլյար ֆիլտրով, այլ հասնում են իրենց գործողության վայրերին ՝ ակտիվորեն սեկրեցելով նեֆրոնի համապատասխան հատվածները էպիթելիով: Երիկամային էպիթելի անկարողությունը `պաթոլոգիական այս կամ այն ​​այլ խմբում որոշակի պաթոլոգիական պայմաններում (օրինակ, թթվոզով) սեկրեցելու համար կարևոր նշանակություն ունի և որոշում է դրանց ընտրությունը:

Թմրամիջոցների առավելություններն ու թերությունները

Հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման համար թմրամիջոցների օգտագործումը հայտնի է ավելի քան 70 տարի, այս ընթացքում նրանց գործողության մեխանիզմը և նշանակման առանձնահատկությունները բավականին լավ հասկացված են: Թիազիդային diuretics- ի առավելությունները ներառում են.

• միջին գործունեությունը
• արդյունքների արագ սկիզբը (30 - 60 րոպե),
• երկար գործողությունների պրոֆիլ (մինչև 11 ժամ),
• չեն առաջացնում արյան ալկալացում կամ թթվայնացում,
• կանխել ուղեղային արյան հոսքի խանգարումները հիպերտոնիկ հիվանդության ժամանակ:

Այս խմբի diuretics- ի օգտագործման հիմնական թերությունները հետևյալն են.

• հիպոկալեմիա և հիպոմագնիսեմիա, որոնք խանգարումներ են առաջացնում կծկումների ռիթմի մեջ,
• միզաթթվերի պահպանում և արատների սրացում,
• արյան շաքարի ավելացում և շաքարային դիաբետի փոխհատուցում,
• սրտխառնոց, լուծ, ընդհանուր թուլություն,
• պանկրեատիտ
• նյարդաբանական խանգարումներ:

Նշանակումներ նշանակման համար

Թիազիդային diuretics- ը կարող է օգտագործվել նման հիվանդությունների համար.

• շրջանառության անբավարարությամբ այտուց, լյարդի ցիռոզ, երիկամների հիվանդություն,
• առաջնային և երկրորդային զարկերակային գերճնշում,
• գլաուկոմա
• շաքարային դիաբետ
• հեղուկի պահպանում ավելաքաշի ընթացքում, նախքան դաշտանային դաշտը,
• ոտքերի այտուցվածությունը թրոմբոզով,
• երիկամներում օքսալատների կուտակում:

Նայեք diuretics- ի կամ diuretics- ի գործողության մասին տեսանյութին.

Հնարավոր կողմնակի բարդություններ

Diuretics ընդունելը կարող է առաջացնել թուլության բարձրացում, գլխապտույտ, աչքերի մեջ մթություն, սրտխառնոց և լուծ, որովայնի ցավ, տեսողության խանգարում, թրոմբոցիտների իջեցում, սպիտակ արյան բջիջներ, միզաթթվի, կալցիումի ավելացում:

Թիազիդների օգտագործման առաջին շաբաթվա ընթացքում ռեակցիաների արագությունը և ուշադրության կենտրոնացումը կարող են խանգարվել, հետևաբար խորհուրդ չի տրվում տրանսպորտային միջոցներ վարել կամ աշխատել բարդ մեխանիզմներով:

Կալիումի ավելորդ կորուստը կանխելու համար միաժամանակ նախատեսված են դրա պարունակությամբ դեղեր `Panangin, Asparkam, կալիումի նորմին, Caliposis: Դիետան պետք է պարունակի բավարար քանակությամբ բանջարեղեն, մրգեր և հյութեր դրանցից, մեղր, չորացրած ծիրան, ընկույզ և կիտրոններ օգտակար են:

Diuretics- ի առավելություններն ու վնասները

Diuretics- ի դրական հատկությունները օգտագործվում են մարզիկների կողմից (և, ի վերջո, դու և ես բացառություն չենք): Մրցույթից առաջ diuretics ընդունելով ՝ դրանք ավելի հեշտ և արագ են ազատվում «ավելորդ» քաշից: Կանայք նույնպես օգտագործում են այդ դեղերը քաշի կորստի համար: Բոդիբիլդերները արհեստականորեն ջրազրկում են մարմինը `հեղուկը և մկաններն արտանետելու համար, որոնք առավել ակնառու են:

Բայց, ինչպես և ամեն ինչ, մետաղադրամին երկու կողմ կա, և օգուտների հետ միասին, diuretics- ը կարող է վնասակար լինել.

• Մեզ հետ միասին մեզի հետ ոչ միայն նատրիումի աղերը արտազատվում են մարմնից, այլև օգտակար նյութեր, օրինակ ՝ կալիում, որի պակասը հանգեցնում է արագ հոգնածության և ուժի կորստի,
• Կալցիումի բնական դուրս բերումը հետաձգվում է, ինչը նպաստում է աղերի հանձմանը,
• Արագ միզումը կարող է հանգեցնել քնի խանգարման,
• Diuretics- ը բարձրացնում է արյան մեջ «վատ» խոլեստերինի մակարդակը,
• Diuretic դեղամիջոցները տղամարդկանց մոտ կարող են առաջացնել վերարտադրողական դիսֆունկցիա:

Մարմնի վրա diuretics- ի բացասական հետևանքներից խուսափելու համար ես խորհուրդ եմ տալիս ձեզ չբուժել ինքնաբուժություն, բայց դեռ պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ և պարզեք, թե որոնք են ձեզ համար ճիշտ diuretics- ը, ինչպես օգտագործել դրանք, որոնց հետ դուք կարող եք համատեղել `ավելի լավ արդյունքի հասնելու համար` առանց ողբերգական հետևանքների:

Ինչպե՞ս են աշխատում թիազիդային diuretics- ը:

Թիազիդային diuretics- ը էպիթելիում ներթափանցում է նեֆրոնի distal tubules- ը: Նատրիումի կատիոնները ունեն բարձր osmotic գործունեություն, ինչը հանգեցնում է edema- ի զարգացմանը, այդ թվում `հիպերտոնիկ հիվանդության հետ (« նատրիումը նրա հետ միասին ջուր է քաշում »): Թիազիդ և տիազիդային նման diuretics- ը խանգարում են (բլոկ) սպիտակուցային կառուցվածքները `ալիքները, որոնք կամուրջ են նատրիումի և քլորի անիոնների տեղափոխման համար: Այդ պատճառով նրանց երկրորդ անունը սալուրետիկներ են («արտանետվող աղերը»): Նատրիումի քանակը նվազում է, պլազմայի օսմոլարիտությունը նվազում է - այտուցային հետընթացը և արյան մեջ կենտրոնական ճնշումը նվազում է:

Բացի natriuretic գործունեությունից, թիազիդային diuretics- ը ցածր կարողություն ունի խանգարել ածխածնի անհիդրազազային ֆերմենտը: Այս ազդեցությունը դրսևորվում է ֆոսֆատ անիոնների և բիկարբոնատի պարունակության նվազումով: Թիազիդային diuretic խմբի թմրամիջոցների երկարատև օգտագործումը հանգեցնում է զարկերակների մկանային բաղադրիչի թուլացմանը (դիմադրողական մահճակալ): Հետևաբար, սրտաբանները օգտագործում են թիազիդային նման diuretics հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման գործընթացում `հիմնական հակատիպերպենսիվ դեղամիջոցների հետ միասին:

Կալցիումի reabsorption- ի վրա ազդեցությունը (արյան մեջ հակադարձ կլանումը) դեղը հաջողացնում է զուգահեռ օստեոպորոզով, կալցիումի նեֆրոլիտիասով: Համարվում է, որ կալցիումի կատիոններ իրականացնող ալիքների վրա ազդեցությունը նվազեցնում է անոթների վերափոխումը:

Անբարենպաստ իրադարձությունները, որոնք սահմանափակում են թմրանյութերի օգտագործումը, կապված են միզաքարային էֆեկտի հետ (միզաթթվի թթվային կոնցենտրացիայի ավելացում), ածխաջրածնի նյութափոխանակության վրա ազդեցությունը (հիպերգլիկեմիա):Հնարավոր է շիճուկային լիպիդային կազմի փոփոխություն (ավելանում է ցածր խտության լիպոպրոտեինների և խոլեստերինի քանակը):

Թիազիդային նման diuretics- ը կիրառման նույն կետերն ունի ՝ ի լրումն ածխածնի անհիդրազի ֆերմենտի գործունեությունը խոչընդոտելու: Մնացած էֆեկտները նույնն են: Տարբերությունը կայանում է քիմիական կառուցվածքի տարբերության մեջ, ֆունկցիոնալ բնութագրերը նման են:

ACE ինհիբիտատորներ

Հիպերտոնիայի դրսևորումների աստիճանական կայունացման համար օգտագործվում են անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտ (ACE) արգելափակում, ինչը խթանում է անգիոտենսինի սինթեզը: Անգիոտենսինի կոնցենտրացիան նվազեցնելով, վերերիկամային գեղձերը արտադրում են ավելի քիչ հորմոնալդոստերոն, որը մարմնում պահպանում է նատրիում և ջուր: Վազոդիլացումը տեղի է ունենում, ավելորդ հեղուկներն ու աղերը արտանետվում են, դրսևորվում է հիպոտոնիկ ազդեցություն:

Ակտիվ նյութեր, որոնք արգելակում են ACE- ն.

• Էնալապրիլ
• Պերինդոպրիլ,
• Quinapril,
• Ֆոսինոպրիլ
• Թրանդոլապրիլ,
• Ռամիփրիլ:

Ինհիբիտորների թերությունները կալիումի արտազատումը հետաձգելու և արդյունավետության հետաձգման ունակությունն է: Դիմումի հետևանքները գնահատվում են նշանակվելուց ոչ շուտ, քան երկու շաբաթ անց:

Angiotensin ընկալիչների արգելափակումներ (ARBs)

Դրանք արգելափակում են ռենինի սինթեզը, ինչը խթանում է անգիոտենսինի վերափոխումը, ինչը արյան անոթների պատերի նեղացում է առաջացնում: ARB- ները նշանակվում են, եթե հաստատվի ACE inhibitor- ի նկատմամբ անհանդուրժողականություն: Նրանց կենսաքիմիական մարտավարության մեխանիզմը տարբեր է, բայց նպատակը նույնն է `նվազեցնել անգիոտենսինի և ալդոստերոնի ազդեցությունը:

Խումբը կոչվում է սարդաններ ակտիվ նյութերի անվանումների վերջում.

Diuretics- ն ունի մեղմ հիպոտոնիկ ազդեցություն, նշանակվում է հիմնականում համակցված թերապիայի մեջ `օգտագործելով շաքարախտի այլ հիպերտոնիկ հաբեր:

1. Loop diuretics- ը (ֆուրոսեմիդ, լազեքս) լավ համատեղում է ACE ինհիբիտորների հետ, չեն ազդում շաքարի, լիպիդների մակարդակի վրա և հարմար են կարճաժամկետ օգտագործման համար ՝ հյուսվածքների ծանր այտուցը վերացնելու համար: Չվերահսկվող օգտագործումը հրահրում է կալիումի արագացված վերացումը, ինչը կարող է հրահրել հիպոկալեմիայի և սրտամկանի առիթմիայի աճ:
2. Մեղմ diuretic ազդեցության շնորհիվ, տիազիդային նման diuretics- ը (indapamide) չի խանգարում գլյուկոզի, ճարպաթթուների, կալիումի մակարդակի հավասարակշռությանը և չի ազդում երիկամների բնական գործունեության վրա:
3. Թիազիդային diuretics- ը (հիպոթիազիդ) 50 մգ-ից ավելի դոզաներով կարող է բարձրացնել գլյուկոզի և խոլեստերինի մակարդակը: Դրանք նշանակվում են զգուշությամբ նվազագույն չափաբաժիններով `երիկամային անբավարարության և գեղձի վատթարացման հավանականության պատճառով:
4. Կալիումի խնայող նյութեր (Veroshpiron) խորհուրդ չեն տրվում օգտագործել 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով օգտագործման համար, ուղեկցվում է երիկամային ֆունկցիայի խանգարմամբ:

Բետա արգելափակումներ

Մի շարք դեղեր, որոնք արգելափակում են adrenoreceptors- ի խթանումը adrenaline- ի և norepinephrine- ի կողմից, նախատեսված են հիմնականում իշեմիայի, կարդիոսկլերոզի, սրտի անբավարարության բուժման համար: Հիպերգլիկեմիայի դեպքում հիպերտոնիայի համար հաբեր ընտրվում են լրացուցիչ վազոդիլացնող ազդեցությամբ.

Կալցիումի անտագոնիստները

Կալցիումի ալիքային արգելափակում - դեղերի խումբ, որոնք նվազեցնում են կալցիումի իոնների համակենտրոնացումը: Հանգստացեք և ընդլայնեք արյան անոթների, զարկերակների, մկանների հարթ բջիջների պատերը: Պայմանականորեն բաժանվում են խմբերի.

1. Վերապամիլ, դիլետազեմ: Ազդեցեք սրտամկանի և սրտի բջիջների աշխատանքի վրա, նվազեցրեք սրտի կշիռը: Բետա-բլոկլերների հետ միաժամանակյա օգտագործումը հակացուցված է:
2. Դիհիդրոպիրիդինի ածանցյալները `նիֆեդիպին, verapamil, nimodipine, amlodipine: Նրանք հանգստացնում են հարթ մկանների բջիջների պատերը, բարձրացնում են սրտի հաճախությունը:

Կալցիումի անտագոնիստները չեն խառնվում ածխաջրերի, լիպիդային նյութափոխանակության հետ: Երբ օգտագործվում է որպես ճնշման դեղամիջոց, տիպի 2 շաքարախտը բարենպաստ է, բայց ունի մի շարք հակացուցումներ: Նիֆեդիպինը հակացուցված է անգինա պեկտորսի, սրտի և երիկամների անբավարարության մեջ, հարմար է ճգնաժամերի միանվագ: Ամլոդիպինը կարող է խթանել այտուցը:Վերապամիլը մեղմ ազդեցություն ունի երիկամների գործունեության վրա, բայց դա կարող է առաջացնել բրոնխոդիլատորներ:

Անհատական ​​արձագանք

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները համակցված են միմյանց հետ, ընտրվում են `հաշվի առնելով միաժամանակյա հիվանդությունները, վերցված դեղամիջոցները: Հիպերտոնիան, որն ուղեկցվում է ներբջջային նյութափոխանակության դիաբետիկ խախտմամբ, առաջացնում է տարբեր մասնավոր ռեակցիաներ:

Օգտագործելուց առաջ դուք պետք է ուսումնասիրեք կողմնակի բարդությունների ցուցակը, դրանց վերացման մեթոդները:

Վերցնելիս նկատվում է արյան ճնշման դինամիկա: Միևնույն ժամանակ, վերահսկվում է գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը, խոլեստերինը, տրիգլիցերիդները, գլյուկոզի ծոմ պահելը և ուտելուց հետո: Անընդունելի մակարդակից անցանկալի շեղումները պահանջում են դեղերի փոխարինում:

Loop diuretics

Երեք դեղեր կոչվում են հանգույցի diuretics - furosemide, etacrylic թթու և bumetanide: Loop diuretics- ը հզոր saluretic ազդեցություն ունի Henle հանգույցի աճող մասում Ma2 + / K + / Cl- փոխադրման համակարգի շրջափակման պատճառով: Հիպերտոնիկ հիվանդություններում նրանց նշանակման հիմնական ցուցիչն է միաժամանակ երիկամային անբավարարություն որում թիազիդային diuretics- ն անարդյունավետ է: Անհրապարակված հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ հանգույցային diuretics- ի նշանակումը անիմաստ է նրանց գործողությունների կարճ տևողության և թունավորության պատճառով: Թիազիդային diuretics- ին բնորոշ բոլոր կողմնակի բարդությունները ոչ պակաս բնորոշ են հանգույցի diuretics- ին, որոնք նույնպես ունեն ototoxic ազդեցություն:

Օղակաձև diuretics- ի խմբից ամենատարածված դեղամիջոցն է ֆուրոսեմիդ Այն ունի հզոր, բայց կարճաժամկետ (4-6 ժամ) գործողություն, ուստի այն պետք է իրականացվի օրական երկու անգամ: Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիպերտոնիայի դեպքում ֆուրոզեմիդի դոզան ընտրվում է անհատապես ՝ ըստ դեղաչափերի կրկնապատկման կանոնների (40, 80, 160, 320 մգ):

Կալիումի խնայող diuretics

Այս դեղերի խումբն է սպիրոնոլակտոն (Վերոշպիրոն) ամիլորիդ և տրիամտերեն հիպերտոնիկ պայմաններում ունենալով զուտ օժանդակ արժեք: Triamteren- ը և amiloride- ը distal tubules- ում կալիումի սեկրեցիայի ուղղակի խանգարող միջոցներն են և ունեն շատ թույլ diuretic և հիպոթենսիվ ազդեցություն: Դրանք օգտագործվում են տիազիդային diuretics- ի հետ համատեղ `կանխելու հիպոկալեմիան: Բժիշկները ծանոթ են դեղամիջոցին տրիամպուր (25 մգ հիպոթիազիդի և 50 մգ տրիամտերենի համադրություն): Ավելի քիչ հայտնի է թմրամիջոցների մոդերատը, որը պարունակում է 50 մգ հիպոթիազիդ և 5 մգ ամիլորիդ: Triamteren- ը և amiloride- ը հակացուցված են երիկամների քրոնիկ անբավարարության մեջ `հիպերկալեմիայի բարձր ռիսկի պատճառով: Հայտնի է, որ տրիամտերենի և ինդոմետացինի համակցված օգտագործումը կարող է առաջացնել երիկամային սուր անբավարարություն: Ամիլորիտի հետ բուժելիս ժամանակ առ ժամանակ լինում են այնպիսի կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, փխրունությունը և մաշկի ցանումը:

Սպիրոնոլակտոնի գործողության մեխանիզմը ընկած է ալդոստերոնի հետ մրցակցային անտագոնիզմի մեջ, որի կառուցվածքային անալոգը: Բավական բարձր չափաբաժիններով (օրական 100 մգ) սպիրոնոլակտոնը ունի ուժեղ diuretic և հիպոթենսիվ ազդեցություն: Այնուամենայնիվ, սֆիրոնոլակտոնը ինքնուրույն նշանակություն չունի հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման գործընթացում, քանի որ դրա երկարատև կիրառումը հաճախ ուղեկցվում է հորմոնալ կողմնակի բարդությունների զարգացման միջոցով (տղամարդկանց գինեկոմաստիա և կանանց մոտ ամենորեա): Ստորին դոզաներ ընդունելիս (օրական 50 մգ), կողմնակի բարդությունների հաճախությունը նվազում է, այնուամենայնիվ, թե 'diuretic- ը, և' antihypertensive ազդեցությունները զգալիորեն թուլանում են:

Ինչ diuretics այժմ օգտագործվում է հիպերտոնիկ հիվանդների բուժման համար:

Հիպերտոնիայի բուժման գործում այս դասի հիմնական դեղամիջոցներն են տիազիդները և տիազիդային նման diuretics: Առավել հաճախ օգտագործվող դեղերը ներառում են հիդրոքլորոթիազիդ, քլորթալիդոն և ինդապամիդ (Arifon-retard):

Թիազիդային diuretics- ը կարող է օգտագործվել հիվանդների լայն ընտրության մեջ `ինչպես բարդ, այնպես էլ բարդ AH- ով: Կլինիկական իրավիճակները, որոնց դեպքում գերադասելի է diuretics- ի օգտագործումը.

• Սրտի անբավարարություն
• Շաքարային դիաբետ
• Սիստոլիկ հիպերտոնիա
• Կրկնվող հարվածների կանխարգելում
• Հետվիրահատում
• Գլխուղեղային հիվանդություն
• Ծերություն
• Սև մրցավազք

Թիազիդների օգտագործումը համարվում է միայն հակացուցում հղիություն և հիպոկալեմիա . Զգուշություն է անհրաժեշտ, երբ օգտագործվում է գեղձի, դիսլիպիդեմիայի, շաքարային դիաբետի և երիկամների ծանր անբավարարության դեպքում:

Այս խմբից ո՞ր դեղն է ամենալավը:

Նշանակալից հետաքրքրությունը հակահիպերտոնիկ diuretic- ի նկատմամբ, որն ունի թույլ diuretic ազդեցություն և արտահայտված vasoprotective ազդեցություն, ներկայումս հասկացվում և հիմնավորված է. Արիֆոն Retard (ինդապամիդ): Թիազիդային diuretics- ի հետ կապված նյութափոխանակության մտահոգությունները չեն վերաբերում Arifon- ի հետաձգմանը, որը 1,5 մգ-ով կրճատված դոզանով չի վատթարանում լիպիդային և ածխաջրածին նյութափոխանակության պարամետրերը և, հետևաբար, գերադասելի է diuretic- ը ընտրելիս: Շաքարային դիաբետի հետ համատեղ հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում Arifon-retard- ի օգտագործումը համակցված բուժման համար անհրաժեշտություն է `հաշվի առնելով արյան ճնշման իջեցման (130/80) և նյութափոխանակության չեզոքության շատ ցածր նպատակային մակարդակը:

Մինչ օրս գոյություն չունի diuretics- ի այնպիսի դասակարգում, որը հաշվի է առնում այս տեսակի դեղերի գործողության բոլոր կողմերը: Այսպիսով, խմբերը կարելի է բաժանել ՝

• քիմիական կառուցվածքը
• տեսարանը
• գործողության մեխանիզմ
• գործողության ուժ
• էֆեկտների տեսքը,
• ազդեցության տևողությունը
• կողմնակի էֆեկտներ:

Diuretics- ի հենց առաջին դասակարգումը հիմնված էր դեղերի քիմիական կառուցվածքի տարբերությունների վրա: Այնուհետև փորձ եղավ ընդհանրացնել diuretics- ի տեսակները ՝ համաձայն երիկամների վրա դրանց ազդեցության բնույթի: Այնուամենայնիվ, որոշ diuretics- ն ունի էքստրենալ ազդեցություն: Diuretics- ը դասակարգելու փորձ, ըստ որի իրենց նեֆրոնի ո՞ր հատվածի վրա է ազդում նաև անհաջող, քանի որ օսմոտիկ դեղամիջոցները, էթակրինաթթունը, ֆուրոսեմիդը, Xanthines- ը և այլոք չեն գործում նեֆրոնի որոշակի հատվածի վրա, այլ դրա ամբողջ տևողությամբ: Diuretics- ի նման հատկությունների հետ կապված, գործողության մեխանիզմի դասակարգումը առավել ռացիոնալ է:

Հիվանդին բուժելիս, կլինիկական տեսանկյունից, diuretics- ի դասակարգումը ոչ պակաս կարևոր է `համաձայն ազդեցության տևողության, ազդեցության սկզբնական արագության, ինչպես նաև գործողության ուժեղության:

Պատրաստուկներ և դրանց օգտագործումը

Թիազիդային diuretics- ի հիմնական դեղը քլորտիազիդն է (հիդրոքլորոթիազիդ): Թիազիդով նման դեղամիջոցները ներառում են Chlortalidone, Indapamide, Xipamide: Մինչ օրս գրանցվել են նաև բազմաթիվ անալոգային դեղեր («գեներներ»):

Սալուրետիկների օգտագործման ցուցումները.

• Նեֆրոտիկ սինդրոմով edematous համախտանիշի բուժում: Արդյունավետությունը ցածր է: Օգտագործումը իմաստ ունի, երբ նախատեսված է որպես երկ-, երբեմն երեք բաղադրիչ diuretic թերապիայի մաս: Նեֆրոտիկ փոփոխությունների ժամանակ գործունեության բացակայությունը բացատրվում է մեկ այլ մեխանիզմով ՝ հիպոպրոտեինեմիա և ուռուցքայինորեն առաջացած այտուց: Թիազիդային diuretics- ը պետք է տիտրավորվի ՝ հաշվի առնելով էլեկտրոլիտային տեղաշարժերի հնարավորությունը `հիպոկալեմիա, հիպոնատրեմիա:
• Էդեմա `լյարդի ցիռոզով վնասվածքով: Թերապիան `որպես համակցված diuretic բուժման մաս:
• Զարկերակային գերճնշում: Արդարացված է օգտագործել որպես մենաթերապիա, հատկապես մեղմ ընթացքով (2 աստիճան): Հիպերտոնիայի բուժման գործում թիազիդային նման դեղամիջոցների օգտին ընտրությունն իրականացվում է սրտաբանների կողմից `երկարատև ազդեցության, ճնշման նվազեցման արագ առաջացման պատճառով: -Ածր դոզանով ռեժիմը կապահովի արյան ճնշման պատշաճ վերահսկողություն, մեծացող դեղաչափերը արդարացված են միայն ուռուցքների աճով:
• Սրտի քրոնիկ անբավարարությունը եվրոպական և Ռուսաստանի սրտաբանական առաջարկությունների համաձայն պահանջում է սալուրատիկների նշանակում: Chlortalidone- ը 3 օրվա ընթացքում ունի հիպերտոնիկ ազդեցություն: Indapamide- ի և տիազիդային diuretics- ը ուժի մեջ է 24 ժամ: Դրանք նաև նվազեցնում են հիպերկալեմիայի վտանգը: Սա թույլ է տալիս օգտագործել դրանք ամեն օր կամ նույնիսկ ավելի քիչ:Բացի այդ, անոթային հարթ մկանների բջիջների վրա հանգստացնող ազդեցությունը նպաստում է հիպերտոնիայի և սրտի անբավարարության համար դեղերի օգտագործմանը:

Կողմնակի ազդեցությունները և հակացուցումները

Այս խմբում թմրանյութեր առաջացնող կողմնակի ազդեցությունները կապված են նյութափոխանակության և էլեկտրոլիտի խանգարման հետ `գործողության մեխանիզմի պատճառով:

1. Հիպոկալեմիան և դրա arrhythmogenic ազդեցությունը մինչև ասիստոլ: Այն պահանջում է թմրանյութերի դուրսբերում և շիճուկ կալիումի պարունակության շտկում:
2. Հիպոնատրեմիա:
3. Պլազմայում աթերոգեն փոփոխությունները `թրոմբոզի հակումով: Ուղղված է ստատիններ վերցնելով:
4. Հիպերուրիցեմիա `գեղձի արթրիտի հարձակումների զարգացման կամ ուրատով երիկամների վնասվածքի հետ: Թմրամիջոցների դուրսբերումը առաջացնում է այս գործընթացի հետընթաց:
5. Անբավարար ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, հատկապես այն դեպքում, երբ օգտագործվում են բետա-արգելափակումների հետ միասին:

Թմրամիջոցների կողմնակի ազդեցություններից տրամաբանորեն կազմվում է հակացուցումների ցուցակը.

• գեղձի արթրիտ, նեպրոպաթիա,
• հիպոկալեմիա
• նատրիումի իջեցում
• հղիությունը (Indapamide- ի օգտագործումը որպես պտղի վրա ազդեցություն ունեցող ամենաքիչ ուսումնասիրված դեղամիջոցը հատկապես անցանկալի է), մինչդեռ Hypothiazide- ը վերցնելը որպես համակցված դեղամիջոցի մաս (առանց ACE inhibitor) թույլատրվում է.
• ալերգիկ ռեակցիա:

Թիազիդները և դրանց գործողության մեխանիզմը

Թիազիդային diuretics- ը համարվում են միջին ուժի դեղամիջոցներ, դրանց ազդեցությունը տեղի է ունենում մոտ 1-3 ժամ հետո և տևում է 12 ժամ: Թիազիդային diuretics- ի գործողության մեխանիզմը ուղղված է երիկամի մոտակայքում գտնվող tubules- ին, որի պատճառով առկա է նատրիումի և քլորի հակադարձ կլանում և մեզի հետ միասին դրանց ավելացում: Բացի այդ, տիազիդի նման diuretic- ը իջեցնում է կալցիումի մեզի պարունակությունը և նվազեցնում է միզաթթվի առաջացումը:

Թիազիդային diuretics- ի օգտագործման ցուցումներ

Թիազիդային diuretics- ն օգտագործվում է հետևյալ պաթոլոգիաների բուժման համար.

• Ուռուցք, որը ձևավորվել է երիկամների հիվանդության պատճառով, որը բնութագրվում է ջր-աղ հավասարակշռության խախտմամբ: Այնուամենայնիվ, այս հիվանդության բուժման համար տիազիդային diuretics- ի արդյունավետությունը ցածր է, ուստի դրանք նախատեսված են այլ diuretics- ով (հանգույցի diuretics- ը լավ է տեղավորվում):
• Emaիռոզով առաջացած այտուց: Հաճախ օգտագործվում է այլ diuretics- ի հետ միասին:
• Արյան բարձր ճնշում:
• Սրտի սուր և քրոնիկ անբավարարություն:

Ակտիվ բաղադրիչներ

Թիազիդային diuretics- ն օգտագործվում է զգալի թվով հիվանդությունների բուժման համար: Հաճախ օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնց հիմնական բաղադրիչներն են հիդրոքլորոթիազիդը և քլորտիազիդը: Նրանք սկսում են աշխատել մի քանի ժամ անց, և դրանց ամենահզոր բովանդակությունը նկատվում է կառավարումից 3-4 ժամ հետո: Ակցիան տևում է մոտավորապես 11-13 ժամ:

«Հիդրոքլորոթիազիդ»

Այն պատկանում է երկրորդական diuretics- ին և օգտագործվում է արյան բարձր ճնշման, սրտի անբավարարության, ցիռոզի և քարերի կանխարգելման համար: Մի դեղամիջոց է արտադրվում հաբերով, որը պետք է սպառվի առավոտյան կերակուրից հետո: Արյան բարձր ճնշման բուժման համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս օրական 1 անգամ մեկ դեղահատ խմել: Ձնախտի դեպքում պետք է խմել 1-4 հաբեր: Այն ունի մի շարք կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը և փսխումը, ցնցումները, առիթմիաները և մաշկի ալերգիկ ռեակցիաները: Բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս խմել «Հիդրոքլորոթիազիդ» հղիության ընթացքում և կրծքով կերակրման ընթացքում, ինչպես նաև տարեց մարդկանց: Կարևոր է նշել, որ դեղամիջոցներ օգտագործելիս չպետք է երկար ժամանակ արևի տակ մնալ, քանի որ դեղը առաջացնում է մաշկի ավելի մեծ զգայունություն արևային ճառագայթման նկատմամբ:

Արյան բարձր ճնշման բուժման համար օգտագործեք դեղամիջոց: Խմեք դեղը խորհուրդ է տրվում առավոտյան, անկախ կերակուրից, օրական 1 անգամ 1 դեղահատ:Indapamide- ը առաջացնում է այդպիսի կողմնակի բարդություններ. Գլխացավեր, գրգռվածության աճ, դեպրեսիա, հոգնածություն, ցնցում: Չափից մեծ դոզայի դեպքում հիվանդը կարող է զգալ սրտխառնոց, փսխում, գլխացավեր և գլխապտույտ, հոգնածություն և խառնաշփոթություն: Ավելորդ դեղաչափի ախտանիշներից ազատվելու համար հարկավոր է լվանալ ստամոքսը և խմել ակտիվացված փայտածուխի անհրաժեշտ դոզան: Դուք չպետք է ընդունեք դեղամիջոցը հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում:

Դա երկարատև գործող տիազիդ է, որի գործողության մեխանիզմն ուղղված է մեզի մեջ կալիումի և մագնեզիումի վերացմանը: Այն օգտագործվում է ճնշումը նվազեցնելու և տարբեր տեսակի այտուցվածությունը նվազեցնելու համար: Կաթնաշոռի բուժման համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել դեղամիջոցը 1-2 դեղահատ օրական 1 անգամ: Այտուցը աստիճանաբար հեռանալուց հետո դոզան անհրաժեշտ է կրճատել: Inkնշումը իջեցնելու համար դեղամիջոց խմեք, պետք է լինի 1-ին դեղահատ օրը մեկ անգամ: «Կլոպամիդ» -ը ունի մի շարք կողմնակի բարդություններ. Արյան մեջ նատրիումի և կալիումի համակենտրոնացման նվազում, փսխում, ցնցում, ալերգիա: Թույլատրվում է օգտագործել հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում, բայց դեղը պետք է խմեք զգուշությամբ և միայն այն դեպքում, երբ ակնկալվող արդյունքը գերազանցում է պտղի պաթոլոգիաների զարգացման հավանական ռիսկը:

Diuretics- ը կամ diuretics- ը նյութեր են, որոնք մեծացնում են մարմնից մեզի արտազատումը և նվազեցնում հեղուկի պարունակությունը մարմնի հյուսվածքներում և serous խոռոչներում: Diuretics- ի կողմից առաջացվող urination- ի ավելացումը կապված է երիկամների վրա դրանց առանձնահատուկ ազդեցության հետ, ինչը հիմնականում բաղկացած է երիկամային tubules- ում նատրիումի իոնների ռեզորսումը խանգարելուց, ինչը ուղեկցվում է ջրի ռեաբորսման նվազմամբ: Շատ ավելի մեծ դեր է խաղում գլոմերուլում ֆիլտրման ավելացումը:

Diuretics- ը հիմնականում ներկայացված է հետևյալ խմբերի կողմից.

ա) diuretics «հանգույցով» և գործում է Հենլի հանգույցի կեղևային հատվածի վրա.

բ) կալիումի խնայող diuretics.

Diuretics- ը տարբեր ազդեցություն են ունենում մեզի ձևավորման վրա, ինչը կախված է դրանց ֆիզիկաքիմիական հատկություններից, գործողության մեխանիզմից և դրա տեղայնացումից (նեֆրոնի տարբեր մասեր):

Գործող diuretics- ի ամենահզորը «loopback» է: Իրենց քիմիական կառուցվածքով ՝ դրանք սուլֆամոյլանտրանիլիկ և դիխլորֆենօքսիդաթթուների ածանցյալներ են (ֆուրոսեմիդ, բումետանիդ, էթաքրիլաթթու և այլն): Օղի diuretics- ն գործում է նեֆրոնի օղակի (Հենլի հանգույց) աճող շրջանում և կտրուկ խանգարում է քլորի և նատրիումի իոնների վերաբաշխմանը, և կալիումի իոնների արտազատումը նույնպես մեծանում է:

Շատ արդյունավետ diuretics- ն ներառում է թիազիդներ `բենզոտիադիազինի ածանցյալներ (հիդրոքլորոթիազիդ, ցիկլոպենտիազիդ և այլն): Նրանց ազդեցությունը զարգանում է հիմնականում նեֆրոնային հանգույցի ծառի կեղևային հատվածում, որտեղ արգելափակված է կատոնների (նատրիումի և կալիումի) ռեաբսորումը: Դրանք բնութագրվում են հիպոկալեմիայով, երբեմն շատ վտանգավոր:

Թե օղի diuretics- ը և benzothiadiazines- ը օգտագործվում են հիպերտոնիայի և սրտի քրոնիկ անբավարարության բուժման մեջ: Դյուրեզիզի ավելացումը նրանք կրճատում են BCC- ն, համապատասխանաբար, նրա երակային վերադարձը դեպի սրտ և բեռը սրտամկանի վրա, նվազեցնում է թոքերի գերբնակվածությունը: Թիազիդները, բացի այդ, ուղղակիորեն հանգստացնում են անոթային պատը. Փոխվում է զարկերակների բջջային մեմբրաններում նյութափոխանակության պրոցեսները, մասնավորապես, նատրիումի իոնների կոնցենտրացիան նվազում է, ինչը հանգեցնում է այտուցվածության անկմանը և ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազմանը: Թիազիդների ազդեցության ներքո փոխվում է անոթային համակարգի ռեակտիվությունը, ճնշման ռեակցիաները վազոկոնստրուկտորային նյութերի նկատմամբ (ադրենալին և այլն), նվազում է, և ուժեղանում է գանգլիոնի արգելափող դեղամիջոցների նկատմամբ դեպրեսիվ ռեակցիան:

Կալիումի խնայող diuretics- ը նաև մեծացնում է նատրիումի իոնների արտազատումը, բայց միևնույն ժամանակ նվազեցնում է կալիումի իոնների ազատումը: Նրանք գործում են հեռավոր խողովակում այն ​​վայրերում, որտեղ նատրիումի և կալիումի իոնները փոխանակվում են:Ըստ էֆեկտի ուժի և տևողության, դրանք զգալիորեն զիջում են «հանգույցին», բայց չեն առաջացնում հիպոկալեմիա: Թմրամիջոցների այս խմբի հիմնական ներկայացուցիչները `սպիրոնոլակտոն, տրիամտերենը, տարբերվում են գործողության մեխանիզմից: Spironolactone- ը ալդոստոստոնի հակագեն է, և նրա բուժական ակտիվությունն ավելի բարձր է, այնքան ավելի բարձր է մակարդակը և արտադրությունը ալդոստերոնի մարմնում: Triamteren- ը ալդոստերոնի անտագոնիստ չէ, այս դեղամիջոցի ազդեցության տակ, distal tubules- ի էպիթելի բջիջների մեմբրանների թափանցելիությունը ընտրովիորեն նվազում է նատրիումի իոնների համար, վերջինս մնում է խողովակի լուսավորության մեջ և պահպանում ջուրը, ինչը հանգեցնում է մեզի արտանետման բարձրացման:

Օսմոդիուրետիկական խմբի պատրաստուկները միակն են, որոնք չեն «արգելափակում» urination- ն: Զտված լինելով `դրանք մեծացնում են« առաջնային մեզի »օսմոտիկ ճնշումը (գլոմերուլային ֆիլտրատ), ինչը կանխում է մոտակա ջրի տրոհումը ջրի մոտ գտնվող տուբերկուլյոզներում: Առավել ակտիվ osmotic diuretics (mannitol և այլն) օգտագործվում են սուր թունավորումների (barbiturates, salicylates և այլն) հարկադիր diuresis առաջացնելու համար, սուր երիկամային անբավարարություն, ինչպես նաև սուր սրտի անբավարարության դեպքում `երիկամային ֆիլտրացիայի նվազեցմամբ հիվանդների մոտ: Որպես ջրազրկող նյութեր, դրանք նախատեսված են ուղեղային այտուցի համար:

Ածխաթթվային անհիդրազի խանգարող միջոցների օգտագործումը (տե'ս Enzymes and antifermenta), քանի որ diuretics- ը պայմանավորված է երիկամներում այս ֆերմենտի գործունեության խանգարմամբ (հիմնականում երիկամների մոտավոր տուբերկուլյոզներում): Արդյունքում, ածխաթթվային թթվի ձևավորումը և հետագա տարանջատումը նվազում է, խողովակային էպիթելիայով բիկարբոնատ իոնների և Na + իոնների վերաբաշխումը նվազում է, և, հետևաբար, ջրի արտանետումը զգալիորեն մեծանում է (ավելանում է դիարեզը): Միևնույն ժամանակ, մեզի pH- ն բարձրանում է, և փոխհատուցողը, ի պատասխան H + իոնների հետաձգման, մեծացնում է K + իոնների նյութափոխանակության սեկրեցումը: Բացի այդ, ամոնիումի և քլորի արտանետումը կրճատվում է, զարգանում է հիպերքլորեմիկ acidosis, որի դեմ դեղը դադարում է գործել:

Օսմոտիկ

Օսմոտիկ diuretics- ի գործողության սկզբունքը այն է, որ դրանք բարձրացնում են արյան պլազմայում առկա osmotic ճնշումը, որի շնորհիվ այտուցված հյուսվածքներից հեղուկը հանվում է և շրջանառվում է արյան ծավալը:

Սա նվազեցնում է նատրիումի և քլորի reabsorption. Այս diuretics նշանակելիս պետք է ուշադրություն դարձնել մարդու կողմից կողմնակի հիվանդություններին, քանի որ դրանք կարող են վատ ազդեցություն ունենալ լյարդի և երիկամների հիվանդությունների վրա:

Բժիշկները պատահականորեն չեն արգելում հիվանդներին ինքնուրույն ընտրել դիետիկ նյութեր. Հզոր միացությունների օգտագործումը հրահրում է կալիումի կամ էլեմենտի կուտակման ակտիվ վերացում, ջրազրկում, ուժեղ գլխացավեր, հիպերտոնիկ ճգնաժամ: Ուժեղ loop diuretics- ի չափից մեծ դոզանով, ինքնաբուժումը կարող է ավարտվել ձախողման մեջ:

Բուսական

• palpable diuretic ազդեցություն,
• «Փափուկ» ազդեցություն երիկամների, սրտի, արյան անոթների վրա,
• հեռացրեք ավելորդ հեղուկը, լվացեք միզապարկը և երիկամները,
• ցուցադրել մեղմ մեղմ ազդեցություն,
• հագեցնել մարմինը օգտակար բաղադրիչներով. հանքային աղեր, վիտամիններ, կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր,
• հարմար է երկարաժամկետ օգտագործման համար (դասընթացներ):

Հանգույցի diuretics- ի օգտագործման ցուցումներ. Գործողության մեխանիզմ և հակացուցումներ

Diuretics նշանակելու հիմնական ցուցումը զարկերակային գերճնշումն է, այս ամենից շատերը վերաբերում են տարեց հիվանդներին: Diuretic դեղամիջոցները նախատեսված են նատրիումի պահպանման համար:

Օստեոպորոզով հիվանդին նշանակվում են թիազիդային diuretics: Կալիումի խնայող դեղերը նշվում են բնածին Լիդդերի համախտանիշի համար (կալիումի և նատրիումի հսկայական քանակության վերացում):

Օղի diuretics- ն ազդում է երիկամային ֆունկցիայի վրա, նախատեսված են բարձր ներարգանդային ճնշման, գլաուկոմայի, սրտանոթային այտուցների, ցիռոզի դեպքում:

Զարկերակային գերճնշման բուժման և կանխարգելման համար բժիշկները սահմանում են թիազիդային դեղեր, որոնք փոքր չափաբաժիններով մեղմ ազդեցություն են ունենում չափավոր հիպերտոնիկ հիվանդների վրա: Հաստատվել է, որ պրոֆիլակտիկ չափաբաժիններով տիազիդային diuretics- ը կարող է նվազեցնել ինսուլտի վտանգը:

Այս դեղերը ավելի բարձր չափաբաժիններով ընդունելը խորհուրդ չի տրվում, դա հղի է հիպոկալեմիայի զարգացման հետ:

Diuretics- ի բուժման գործընթացում առանձնանում են ակտիվ թերապիան և օժանդակ թերապիան: Ակտիվ փուլում նշվում են հզոր diuretics (Furosemide) չափավոր դոզաները: Պահպանման թերապիայի հետ, diuretics- ի կանոնավոր օգտագործումը:

Այն հիվանդները, որոնք ունեն լյարդի տարրալուծված ցիռոզ, հիպոկալեմիա, diuretics- ի օգտագործումը հակացուցված է: Loop diuretics- ը նախատեսված չէ այն հիվանդների համար, ովքեր անհանդուրժող են սուլֆանիլամիդային որոշակի ածանցյալներ (հիպոգլիկեմիկ և հակաբակտերիալ դեղեր):

Շնչառական և սուր երիկամային անբավարարություն ունեցող անձանց համար diuretics- ը հակացուցված է: Թիազիդային խմբի diuretics (Methiclothiazide, Bendroflumethiozide, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) հակացուցված են 2-րդ տիպի շաքարախտով, քանի որ հիվանդը կարող է կտրուկ բարձրացնել արյան գլյուկոզի մակարդակը:

Կաթնային արիթմիան նույնպես համեմատական ​​հակացուցումներ է diuretics- ի նշանակմանը:

Լիթիումի աղեր և սրտանոթ գլիկոզիդներ ընդունող հիվանդների համար հանգույցի diuretics- ը նշանակվում է մեծ խնամքով:

Diuretics- ի բուժման գործընթացում առանձնանում են ակտիվ թերապիան և օժանդակ թերապիան: Ակտիվ փուլում նշվում են հզոր diuretics (Furosemide) չափավոր դոզաները: Պահպանման թերապիայի հետ, diuretics- ի կանոնավոր օգտագործումը:

Diuretic դեղամիջոցները մասնավորապես ազդում են երիկամների գործունեության վրա և արագացնում են մեզի արտանետման գործընթացը:

Diuretics- ի մեծամասնության գործողության մեխանիզմը, հատկապես, եթե դա կալիումի խնայող diuretics է, հիմնված է երիկամներում հակադարձ կլանումը ճնշելու ունակության վրա, ավելի ճիշտ ՝ երիկամային տուբուլներում, էլեկտրոլիտներում:

Թողարկված էլեկտրոլիտների քանակի աճը տեղի է ունենում միաժամանակ հեղուկի որոշակի ծավալի արտազատման հետ:

Առաջին diuretic- ը հայտնվեց 19-րդ դարում, երբ հայտնաբերվեց սնդիկի դեղամիջոց, որը լայնորեն օգտագործվում է սիֆիլիսի բուժման համար: Բայց այս հիվանդության հետ կապված, դեղամիջոցը արդյունավետ չէր, բայց նկատվում էր նրա ուժեղ diuretic ազդեցությունը:

Որոշ ժամանակ անց սնդիկի պատրաստումը փոխարինվեց պակաս թունավոր նյութով:

Շուտով diuretics- ի կառուցվածքի փոփոխությունը հանգեցրեց շատ հզոր diuretic դեղամիջոցների ձևավորմանը, որոնք ունեն իրենց դասակարգումը:

Diuretics- ը նշանակվում է պայմանների եւ հիվանդությունների համար, որոնք ուղեկցվում են հեղուկի պահպանմամբ.

• նեֆրոտիկ սինդրոմ
• օստեոպորոզ
• սրտի անբավարարությամբ ստորին վերջույթների այտուցվածություն.
• արյան բարձր ճնշում (զարկերակային գերճնշում),
• ալդոստերոնի հորմոնի ավելորդ սեկրեցումը,
• գլաուկոմա
• երիկամների և լյարդի պաթոլոգիա,
• փորկապ սրտի անբավարարություն,
• հյուսվածքների այտուցվածություն:

Իմացեք կանանց պարզ բջիջների երիկամային քաղցկեղի պատճառների և կրթության համար բուժման կանոնների մասին:

Fitonephrol- ի ուրոլոգիական հավաքածուի օգտագործման ցուցումները նկարագրված են այս էջում:

Diuretic դեղեր ընտրելիս բժիշկները հաշվի են առնում սահմանափակումները: Յուրաքանչյուր դեղ ունի հակացուցումների հատուկ ցուցակ (ցուցումներում նշված է): Հղիության ընթացքում ոչ բոլոր սինթետիկ diuretics նախատեսված է.

• երեխաների տարիքը
• լակտացիան
• հղիություն
• գերզգայունություն ֆիտոxtracts- ի կամ սինթետիկ diuretics- ի բաղադրիչների նկատմամբ,
• շաքարային դիաբետ
• երիկամային անբավարարության ծանր ձեւ:

Նախքան թիազիդային դեղամիջոցների գործողության մեխանիզմը հաշվի առնելը, անհրաժեշտ է հասկանալ, թե որոնք են տիազիդային diuretics- ը:

Մի խոսքով, սա սինթետիկ diuretics- ի խումբ է `երկար հիպոթենզիկ ազդեցություն ունենալով:

Թիազիդային diuretics- ը տարածված է հիպերտոնիայի և սրտի անբավարարության բուժման գործում դրանց արդյունավետության շնորհիվ: Թիազիդի և տիազիդային նման diuretics- ի առավելությունը, համեմատած այլ diuretics- ի հետ, սննդի հետ աղի օգտագործման պակաս խիստ սահմանափակումներ են:

Բացի այդ, տիազիդային (տիազիդային նման) diuretics- ը կալցիումի խնայողություն է, ուստի այդ դեղերը կդառնան թիվ 1 ընտրությունը `օստեոպորոզով հիվանդների մոտ հիպերտոնիայի և սրտի անբավարարության բուժման մեջ:

Թիազիդ տիպի diuretics- ն օգտագործվում է այտուցվածության, արյան ճնշման, սրտի հիվանդությունների համար:

• Ուռուցք, որը ձևավորվել է երիկամների հիվանդության պատճառով, որը բնութագրվում է ջր-աղ հավասարակշռության խախտմամբ: Այնուամենայնիվ, այս հիվանդության բուժման համար տիազիդային diuretics- ի արդյունավետությունը ցածր է, ուստի դրանք նախատեսված են այլ diuretics- ով (հանգույցի diuretics- ը լավ է տեղավորվում):
• Emaիռոզով առաջացած այտուց: Հաճախ օգտագործվում է այլ diuretics- ի հետ միասին:
• Արյան բարձր ճնշում:
• Սրտի սուր և քրոնիկ անբավարարություն:

Շատ դեպքերում, այս խմբի դեղերը օգտագործվում են միզուղիների և միզուղիների համակարգերի պաթոլոգիան բուժելու համար: Այս դեղերը գործում են չափավոր ուժով, ազդեցությունը դրսևորվում է մեկից երեք ժամ հետո, իսկ տևողությունը տևում է մոտ կես օր:

Գործողության մեխանիզմը պրոքսիմալ երիկամային tubules- ում նատրիումի և ջրի հակադարձորեն կլանման խանգարումն է, որի արդյունքում դրանք արտազատվում են մեզի մեջ արագացված արագությամբ: Բացի այդ, տիազիդային diuretics- ը նվազեցնում է կալցիումի արտանետումը, ինչպես նաև երիկամներում ուրիկաթթվի ձևավորման արագությունն ու ինտենսիվությունը:

Diuretics- ի այս տեսակը նշվում է հետևյալ պաթոլոգիական պայմաններում.

• edematous համախտանիշ
• զարկերակային գերճնշում, որը չի դադարեցվում սովորական միջոցներով ՝ նվազեցնելով ճնշման ցուցանիշները,
• սրտի սուր և քրոնիկ անբավարարություն:

Այս խմբի հիմնական դեղերը համարվում են քլորտիազիդ և հիդրոքլորոթիազիդ, որոնց արդյունավետ գործողությունների սկիզբը տեղի է ունենում առաջին ժամերին, և դրանց ազդեցությունը տևում է ժամերով:

Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են նյութափոխանակության մի փոքր անսարքություններ, ներառյալ հետքի տարրերի և վիտամինների նյութափոխանակության փոփոխությունները: Նաև հիպոկալեմիան (արյան մեջ կալիումի համակենտրոնացման նվազում) երբեմն հայտնաբերվում է կողմնակի ազդեցությունից, որի դեպքում դեղը ժամանակավորապես դադարեցվում է, և նշանակվում են այս հետքի տարրի բարձր պարունակությամբ դեղեր (պանանգին, asparkum):

Կարող եք նկատել նաև պլազմայում նատրիումի մակարդակի հաճախակի նվազում, ինչպես նաև միզաթթվի կոնցենտրացիայի բարձրացում: Վերջինս, իր հերթին, առաջացնում է հոդերի արթրիտ, ինչպես նաև ազդում է երիկամների պարանխիզմի վրա: Այս դեղորայքի օգտագործումը դադարեցնելուց հետո մարմնի բոլոր գործառույթները նորմալանում են:

Եթե ​​diuretics- ի հետ միասին հիվանդները վերցնում են բետա-արգելափակումներ, ապա մեկ այլ կողմնակի ազդեցություն կարող է ունենալ գլյուկոզի նյութափոխանակության խանգարում:

Հակացուցումներից պետք է նշել հետևյալը.

• բորբոքային համատեղ հիվանդություններ
• երիկամներում գլոմերային ֆիլտրացիայի խանգարումներ,
• արյան պլազմայում կալիումի և նատրիումի մակարդակի իջեցում,
• հղիությունը և կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը,
• ալերգիկ ռեակցիաներ կամ դեղերի որևէ բաղադրիչի նկատմամբ անհանդուրժողականություն:

Այսօր ցանկացած դեղատուն ունի այդ դեղերի ամբողջ տեսականին, որոնք կարելի է համեմատաբար քիչ գումար գնել առանց բժշկի նշանակման: Այնուամենայնիվ, շատ կարևոր է, որ այդ լուրջ դեղամիջոցների նշանակումը նշանակվի որակավորված բժշկի կողմից ՝ նշելով կառավարման ճշգրիտ դեղաչափը, հաճախականությունը և տևողությունը: Հաջորդը, մենք համառոտ կպատմենք այս խմբի հիմնական դեղերի մասին:

Այս ենթախմբի պատրաստուկները ունենա diuretic ազդեցություն ՝ Henle- ի հանգույցում նատրիումի իոնների ռեզորսման կասեցման խանգարման պատճառով, մասնավորապես ՝ նրա աճող ծնկի մեջ:Այս դեպքում տեղի է ունենում կալցիումի, բիկարբոնատների, մագնեզիումի և ֆոսֆատների արտանետումների ավելացում:

Loop diuretics- ը ունի նաև veno ընդլայնող ազդեցություն երիկամների կողմից պրոստագլանդինների արտադրության փոփոխության հետ: Այս գործողությունը նվազեցնում է ճնշումը սրտի ձախ փորոքի մեջ և օգնում է նվազեցնել թոքային այտուցը:

Այս բոլոր դեղերի շարքում առավել տարածված է ֆուրոսեմիդային հանգույցի մարսողությունը:

Loop diuretics- ը գործում է այնպես, որ դեղամիջոցի ակտիվ նյութը երիկամների միջոցով հեռացնում է նատրիումի իոնները և ջուրը: Հաճախ օգտագործվում է որպես արագ օգնություն, քանի որ գործողությունը սովորաբար տեղի է ունենում ոչ ուշ, քան 6 ժամ:

Հանգույցի diuretics- ի երկարատև կամ անվերահսկելի օգտագործումը կարող է առաջացնել սրտում աննորմալություններ `մագնեզիումի և կալիումի կորստի պատճառով: Կարող է օգտագործվել, եթե երիկամների աշխատանքը խանգարում է:

Հակացուցումների շարքում կարելի է նշել հետևյալ պայմանները.

• սրտամկանի ինֆարկտ
• երիկամների սուր անբավարարություն
• ծանր լյարդի անբավարարություն
• պանկրեատիտ
• երիկամների քարեր
• գեղձ
• urethral stenosis,
• գերզգայնություն
• աորտայի ստենոզ,
• ջր-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարումներ,
• արյան ցածր ճնշում (հանգույցի diuretic- ը կարող է խիստ նվազեցնել արյան ճնշումը):

Բովանդակության աղյուսակ.

• թեթևացնել այտուցը,
• սրտանոթային անբավարարության թեթևացում,
• մեզի արտահոսքը երիկամների հիվանդության և մարսողական գործառույթի խանգարման պատճառով,
• արյան բարձր ճնշման համար բուժում
• տոքսինների և թունավորումների հեռացում:

Կողմնակի ազդեցությունները և հակացուցումները:

Բովանդակության աղյուսակ.

• Երիկամային և սրտամկանի ծագման edema ՝ ավելորդ հեղուկը հեռացնելու համար:
• Հեպատիկ անբավարարություն `ջրի և աղի հավասարակշռության մեջ թունավորումը և փոփոխությունները նվազեցնելու համար:
• Ուրոլիտիաս ՝ ավելորդ կալցիումը հեռացնելու և երիկամների քարերը կանխելու համար:
• Նեֆրոգեն (շաքարախտ ինսիպիդուս) շաքարախտը ՝ հեղուկի շրջանառության հետ կապված պաթոլոգիական փոփոխությունները փոխելու համար:
• Հիպերտոնիան որպես արդյունավետ թերապիայի մաս `հակաբիոտիկ ճնշում ունեցող դեղամիջոցներով` ազդեցությունը ուժեղացնելու և երկարացնելու համար:
• Օղի դեղերի ազդեցությունը երկարացնելու անհրաժեշտությունը:

Դյուրեզիայի մեծացման և ջրի-աղի հավասարակշռության փոփոխության պատճառով թիազիդային պատրաստուկներն օգտագործվում են ծանր մետաղական աղերով թունավորումների և թունավորումների համար:

• Հոդերի հիվանդություններ, որոնք կապված են միզաթթվի թուլ նյութափոխանակության հետ:
• -Ուր-աղի նյութափոխանակության փոփոխություններ, ինչպես նաև միզաթթվի ավելացված կոնցենտրացիա:
• Ծերություն, հղիություն և լակտացիա: Այս տեսակի diuretics- ով բուժումը նույնպես հարմար չէ երեխայի համար:
• Երիկամների և լյարդի գործառույթների անբավարարություն սուր ձևով:
• Asthenic համախտանիշ:
• Հակահիպերտոնիկ համախտանիշ:
• Արգանդի գեղձի հիվանդություններ `խանգարված հորմոնալ գործառույթով:

Թիազիդային diuretics ընդունելու հակացուցումները նշանակում են, որ դուք պետք է diuretic ազդեցություն ձեռք բերեք այլ եղանակներով, առավել հաճախ օգտագործվում են հանգույց և osmotic գործակալներ:

Թմրանյութերը, որոնք ուժեղացնում են իրենց ֆիլտրման ունակությունը, կոչվում են հանգույցի diuretics:

Այս դեղերը խթանում են անոթային հարթ մկանների թուլացումը, բարձրացնում երիկամային արյան հոսքը, նպաստում անոթային բջիջներում պրոստագլանդինների E2 և I2- ի արտադրությանը և մեծացնում գլոմերուլային ֆիլտրացումը:

Այս բոլոր գործընթացների շնորհիվ նկատվում է diuretic ազդեցության աճ:

Դեղամիջոցները առաջարկվում են ախտաբանական պայմանների և գործընթացների ախտորոշման համար, ինչպիսիք են.

1. Սրտամկանի, հեպատիկ և երիկամային այտուց: Դրանք նշանակվում են այս պաթոլոգիաների ախտորոշումից անմիջապես հետո:
2. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն: Միջոցները օժտված են երիկամային արյան հոսքը բարելավելու և անուրիայում մեզի արտազատումն արագացնելու ունակությամբ:
3. Հիպերկալկեմիա: Խթանել կալցիումի արտազատումը մարմնի խոռոչից:
4. Հիպերտոնիա, բայց միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը սրտի անբավարարություն ունի:Մնացած բոլոր դեպքերում, թիազիդային diuretics- ի նշանակումը համարվում է արդարացված:

Դրանք օգտագործվում են նաև թունավորումների դեպքում հարկադիր դիուրիզի անցկացման նպատակով, ինչպես նաև թոքային այտուցի կամ ուղեղի ախտորոշման հարցում շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար:

• դադարեցնելով մեզի հոսքը միզապարկի մեջ,
• սրտի ռիթմի խանգարումներ,
• ալերգիա դեղերի նկատմամբ, որոնք պատկանում են սուլֆոնամիդային խմբին,
• հղիություն և լակտացիա:

Օգտակար բաղադրատոմսեր

Հիպերտոնիկության և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար դեղաբույսերից վճարները արդյունավետ են և զգալիորեն բարելավում են մարդու ընդհանուր վիճակը:

Շաքարախտի համար առավել հիպոզենսիվ, խիստ արդյունավետ դեղամիջոցներն են diuretics- ը: Նրանց շնորհիվ ձևավորվում է օրգանիզմում մեզի ծավալի մեծացման արհեստական ​​գործընթաց, ինչը հանգեցնում է արտազատման միջոցառումների մակարդակի բարձրացման, ինչպես նաև մարդու մարմնի ակնթարթային արտազատման ջրից և ավելցուկային աղերից:

Հետևաբար, արյան ամբողջ համակարգը բեռնաթափվում է, արյան ճնշումը նվազում է, և նույն արյան անոթները նեղանում են:

Փոխանակման խանգարումներ

Սպիտակուցների նյութափոխանակության խախտումը կապված է կալիումի անբավարարության հետ, ինչը հանգեցնում է ազոտի հավասարակշռության խախտմանը: Այն զարգանում է ամենից հաճախ երեխաների և տարեցների մեջ `դիետայում սպիտակուցի ցածր պարունակությամբ: Այս պայմանը շտկելու համար անհրաժեշտ է սպիտակուցը հարստացնել սպիտակուցներով և նշանակել անաբոլիկ ստերոիդներ:

Արյան մեջ տիազիդային և հանգույցի diuretics- ի օգտագործման ժամանակ մեծանում է խոլեստերինի, բետա-լիպոպրոտեինների, տրիգլիցերիդների կոնցենտրացիան: Հետևաբար, diuretics նշանակելիս սննդակարգում լիպիդները պետք է սահմանափակ լինեն, իսկ անհրաժեշտության դեպքում, diuretics- ը պետք է համակցված լինի անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորների հետ (ACE inhibitor):

Թիազիդային diuretic թերապիան կարող է առաջացնել արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման բարձրացում (հիպերգլիկեմիա), հատկապես շաքարային դիաբետով հիվանդ կամ ճարպակալում ունեցող հիվանդների մոտ: Այս պայմանը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի (շաքարավազի) դիետայի սահմանափակում, ACE inhibitor- ների և կալիումի պատրաստուկների օգտագործումը:

Հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող և պյուրինային նյութափոխանակության խանգարում ունեցող մարդկանց մոտ հնարավոր է արյան մեջ միզաթթվի համակենտրոնացման բարձրացում (հիպերուրիցեմիա): Հատկապես նման բարդության մեծ հավանականությունը հանգույցի և տիազիդային diuretics- ի բուժման մեջ: Բուժման համար նշանակվում է purine- ով սահմանափակված դիետա `allopurinol, diuretics- ը համակցված է ACE inhibitor- ների հետ:

Diuretic դեղամիջոցների մեծ չափաբաժիններով երկարատև օգտագործման դեպքում երիկամների գործառույթը, հավանաբար, կխախտվի ազոտեմիայի զարգացման հետ (արյան մեջ ազոտական ​​թափոնների կոնցենտրացիայի աճ): Այս դեպքերում անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել ազոտեմիայի ցուցանիշները:

Diuretic անհանդուրժողականությունը հազվադեպ է: Այն առավել բնորոշ է տիազիդային և հանգույցի diuretics- ին, հիմնականում ՝ սուլֆոնամիդների նկատմամբ ալերգիա ունեցող հիվանդների մոտ: Ալերգիկ ռեակցիան կարող է առաջանալ մաշկի ցան, վասկուլիտ, ֆոտոզգայունություն, տենդ, լյարդի և երիկամների խանգարումներ

Ալերգիկ ռեակցիայի համար թերապիան իրականացվում է սովորական սխեմայի համաձայն `հակաբիստամինների և պրենիզոնի օգտագործմամբ:

Ածխածնի անհիդրազի ինհիբիտորների օգտագործումը կարող է ուղեկցվել նյարդային համակարգի անբավարար գործառույթով: Հայտնվում են գլխացավ, անքնություն, պարեստեզիա, քնկոտություն:

Էթասրինաթթվի ներերակային կառավարմամբ, լսողության համակարգի թունավոր վնաս կարող է առաջանալ:

Diuretic դեղամիջոցների գրեթե բոլոր խմբերը մեծացնում են ուրոլիտիասի զարգացման ռիսկը:

• հիպովոլեմիա,
• հիպոկալեմիա (դա կտրուկ մեծացնում է սրտային գլիկոզիդների թունավորումը),
• հիպոնատրեմիա,
• հիպերուրիցեմիա (կարող է հրահրել հարձակումը),
• hypocalcemia,
• հիպերգլիկեմիա
• hypomagnesemia - մագնեզիումի կորուստը համարվում է կեղծանվամբության հավանականությունը (քոնդոկալցինոզ),
• գլխապտույտ
• տառապանք
• հիպոթենզիա:

Ինչու՞ շաքարային դիաբետ օգտագործելը

Ամենից հաճախ, մի շարք diuretic դեղեր են նշանակվում `հիպերտոնիկ հիվանդությունը բուժելու համար: Բայց բժիշկները նաև խորհուրդ են տալիս այս միջոցները ցիռոզի և ոտքերի այտուցվածության համար: Եվ դա պատահական չէ, քանի որ այդ հիվանդությունները կարող են ցույց տալ սրտի անբավարարության առկայությունը:

Շաքարային դիաբետով տվյալ սննդակարգը պետք է օգտագործվի ծայրաստիճան զգուշորեն, քանի որ ոչ բոլոր diuretics- ն է հարմար մեկ կամ մեկ այլ օրգանիզմի համար: Հետևաբար անհրաժեշտ է վաղաժամ խորհրդատվություն անցնել բժշկական մասնագետի հետ, ով կկարողանա նշել, թե որ դեղերը կարող եք խմել անհատական ​​շաքարախտով:

Ինչպես գիտեք, շաքարախտի համար շաքարախտով դեղամիջոցները կարող են լինել տարբեր տեսակի: Օրինակ, կալիումի խնայող և թմրամիջոցների հետ վերադարձման խմբերը հարմար չեն շաքարախտով հիվանդ հիպերտոնիան լիարժեք բուժելու համար:

Կարևոր է նշել, որ այս դասակարգումը միանգամայն տեղին է միայնակ օգտագործման համար, այսինքն `անհապաղ վերացնելու համար հայտնված ցավալի սենսացիան: Այս պահին ամենաքիչը նախընտրելի են կալիումի խնայող diuretics- ը, քանի որ ժամանակակից ժամանակահատվածում դրանք համարվում են առավել հնացած և օժտված են բազմաթիվ տհաճ կողմնակի բարդություններով:

Թիազիդի նման և տիազիդային նյութեր

Թիազիդի նման և տիազիդային գործակալները ճանաչվում են ամենատարածվածը շաքարախտի և հիպերտոնիկ հիվանդությունների բուժման գործընթացում: Երկրորդ տիպի հիվանդության համար համարվող diuretic diuretics- ը կարելի է ընդունել սահմանափակ քանակությամբ:

Դրանք ներառում են Poithiazide և Dichlothiazide: Դրանց թերությունը պայմանավորված է բջիջների զգայունության մակարդակը իջեցված հորմոնալ ինսուլինի մակարդակի իջեցման ունակությամբ:

Ամենից հաճախ, այս իրադարձությունը տեղի է ունենում թմրամիջոցների կանոնավոր և առավելագույն օգտագործման պատճառով: Իհարկե, նման դեպքերը կարող են ավելի վաղ առաջանալ տարբեր կողմնակի էֆեկտների տեսքով:

Թիազիդով նման diuretic դեղամիջոցները կարող են ընդունվել շաքարային դիաբետով հիվանդների կողմից `առանց հատուկ վախի: Ինդապամիդների նման գործակալները մեղմ նյութեր են:

Օգտագործելով այս տարրերը, դուք կարող եք մարմնից կալիում, նատրիում, մագնեզիում հանել: Հետևաբար, ակտիվ բուժմամբ, շաքարախտով հիվանդը պետք է անպայման ուտի վերը նշված հետքի տարրերը պարունակող մթերքներ:

Այս և հնդկացորենի շիլա, վարսակի ալյուր, հատապտուղներ, ընկույզներ և, իհարկե, թարմ մրգեր:

Շաքարախտով կարող են օգտագործվել նաև ժողովրդական միջոցներ: Այնուամենայնիվ, նախքան ուղղակի օգտագործումը, արժե խորհրդակցել ձեր բժշկի հետ `ճշգրիտ դեղաքանակը սահմանելու և հիմնական դեղամիջոցների հետ համատեղելիության տարրերը ստուգելու համար:

Շաքարային դիաբետով հիվանդը պետք է վերահսկվի, եթե նա նշանակվի բուժում միջմարզային հիվանդությունների համար, քանի որ այս դեպքում ինսուլինի անհրաժեշտությունը կարող է փոխվել հատկապես այն դեղերի ազդեցության տակ, որոնք ազդում են ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա (կորտիկոստերոիդներ, սալիցիլատներ):

Բետա-адренергически блокатори- ը խանգարում է լյարդից գլյուկոզի ազատումը հիպոգլիկեմիայի զարգացման ընթացքում, որը միջնորդավորված է բետա2-հասցեական ընկալիչների միջոցով, և մեղմացնում է հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները, բացառությամբ քրտինքի: Այսպիսով, ինսուլինով պայմանավորված հիպոգլիկեմիան սրվում է և դառնում է ավելի քիչ արտահայտված կլինիկականորեն:

Այս առումով, եթե շաքարային դիաբետով հիվանդին անհրաժեշտ է նշանակել բետա-адренергичен ընկալիչ, ապա պետք է օգտագործվեն սրտանոթային բետա-1-արգելափողներ, օրինակ ՝ ատենոլոլ: Սիմպատոլիտիկ դեղամիջոցները ուժեղացնում են նաև ինսուլինի ազդեցությունը:

Թիազիդային diuretics- ը կարող է հրահրել շաքարախտի զարգացումը, հետևաբար, բնականաբար, շաքարային դիաբետում հիպերտոնիայի ուղղումը հատուկ ուշադրություն է պահանջում:Սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալների գործողությունը ուժեղանում է սուլֆիլիլամիդների մեծ չափաբաժիններով, իսկ դրանցից ոմանք բարձրացնում են անվճար բուտամիդ մակարդակը, հավանաբար պլազմային սպիտակուցների հետ հաղորդակցման մրցակցության արդյունքում:

Մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտատորները ուժեղացնում են հիպոգլիկեմիկ դեղերի և, հավանաբար, ինսուլինի ազդեցությունը: Նրանք կարող են նվազեցնել ախորժակը ՝ դրանով իսկ փոխելով ինսուլինի անհրաժեշտությունը: Հնարավոր է նաև էթանոլի հետ փոխազդեցություն հիպոգլիկեմիայի զարգացման հետ, հակագազուլյատորներով `լյարդի ֆերմենտների մրցակցության արդյունքում և այլն:

Hepatic microsomal enzymes- ի ինդուկտորները կարող են արագացնել լյարդում նյութափոխանակված սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալների նյութափոխանակությունը, օրինակ, բուտամիդ: Նրանց հեռացումը պլազմային սպիտակուցների հետ շփումից տեղի է ունենում կլոֆիբրատի, որոշ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի և սուլֆոնամիդների միաժամանակյա բուժման հետ:

Ացետիլսալիցիլաթթվի մեծ չափաբաժիններն ունեն հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն: Այս բոլոր օրինակները ցույց են տալիս, որ թմրամիջոցների փոխազդեցության հավանականությունը շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժման մեջ ակնհայտ իրականություն է:

Շաքարախտի համար դեղերի ֆարմակոկինետիկա

Երիկամային հիվանդությունը բարդացնող շաքարախտը ուղեկցվում է բազմաթիվ դեղերի արտանետումների փոփոխությամբ: Ներգուսային կառավարման ընթացքում պենիցիլինի կլանումը շատ ավելի դանդաղ է շաքարային դիաբետով տարեց հիվանդների մոտ, քան վերահսկող անհատների մոտ:

Սա հանգեցնում է արյան մեջ դեղամիջոցի առավելագույն մակարդակի նվազմանը: Կլանման նվազումը, հավանաբար, պայմանավորված է դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայի պատճառով: Այլ դեղերի կլանման մեջ նման փոփոխությունները նույնպես բացառված չեն և կարող են ունենալ ոչ պակաս կարևոր հետևանքներ:

Թմրամիջոցների պատճառած շաքարախտը

Թիազիդային diuretics- ի կլինիկական պրակտիկայում ներդրվելուց հետո պարզվել է, որ երկարատև օգտագործմամբ նրանք սրում են հիպերգլիկեմիան հիվանդ շաքարախտով հիվանդների մոտ, իսկ ավելի ուշ պարզվել է, որ գլյուկոզի հանդուրժողականությունը խանգարում է որոշ առողջ անհատների: Երկարատև բուժմամբ նրանք մեծացնում են գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարմամբ հիվանդների թիվը:

Այս գործողության մեխանիզմն ամբողջությամբ սահմանված չէ: Դրանք առաջարկում են կալիումի անբավարարության հետ կապ ունենալու հնարավորությունը: Բուժման դադարեցվելուց հետո գլյուկոզի մակարդակը վերադառնում է բնօրինակը, բացառությամբ այն հիվանդների, ովքեր նախքան բուժումը նախաբաբկային վիճակում էին:

Շաքարախտի զարգացման ռիսկը պետք է հաշվի առնել մեղմ և չափավոր հիպերտոնիկ հիվանդներին բուժելիս, քանի որ երկրորդ ծանր քրոնիկ հիվանդություն զարգացնելու հավանականությունը, անկասկած, նվազեցնում է թիազիդային diuretics- ի հիպոթենզիկ ազդեցության արժեքը:

Կալիումի խնայող diuretics

Արյան ճնշման քրոնիկ ճնշումը (BP) կայունացնելու համար վերագրվում են շաքարային դիաբետեր: Դրանք նշանակվում են այն դեպքում, երբ սրտանոթային համակարգի (CCC) վրա կա մեծ ծանրաբեռնվածություն կամ երիկամների կողմից մեզի արտազատման անբավարար գործառույթի դեպքում:

Հիմնական բժշկական դասակարգումը հիմնված է գործողության մեխանիզմի վրա, որի վրա հիմնված է հիվանդության որոշակի կլինիկական պատկերով դեղերի ընտրությունը:

Շաքարային դիաբետի (DM) դեպքում այլ դեղեր նույնպես նշանակվում են բուժման համար, ուստի diuretics- ը նշանակվում է միայն ներկա բժշկի կողմից `ցանկում նշված դեղերի համաձայն: Նրանք ունեն բազմաթիվ կողմնակի բարդություններ:

Շաքարախտով արյան ճնշումը իջեցնելու համար թմրամիջոցների ընտրությունը պետք է հիմնված լինի հիվանդության կլինիկական պատկերի, հիվանդի առողջական վիճակի, տարիքի և օգտագործման նպատակների վրա: Բժիշկը որոշում է հեղուկի կուտակման պատճառը, և դրա հիման վրա նշանակվում է միզամուղ:

1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում կանխակալություն է արվում թմրամիջոցների թիազիդային խմբի վրա `փոքր չափաբաժիններով: Թմրամիջոցների մի մասը խանգարում է գլյուկոզի նյութափոխանակությանը, որը խմելիս պետք է հաշվի առնել: Արյան ճնշման արագ նվազումը կատարվում է օղակաձև diuretics- ի միջոցով:

Diuretics- ի տեսակները

Յուրաքանչյուր հիվանդություն պահանջում է բուժում հատուկ դեղամիջոցի հետ, որն ուղղակիորեն գործում է հիվանդության պատճառի վրա: Diuretic դեղամիջոցները գործողության այլ մեխանիզմ ունեն: Ըստ այս դասակարգման, յուրաքանչյուր diuretic- ը պատկանում է որոշակի խմբին.

• դեղամիջոցները, որոնք ազդում են երիկամային tubules- ի գործառույթների վրա, ներառում են `« Chlortalidone »,« Clopamide »,« Cyclomethiazide »
• օսմոտիկ ազդեցություն ունեցող diuretics (օրինակ ՝ «Մոնիտոլ»),
• կալիումի խնայող diuretics. Veroshpiron.

Բացի այդ, բոլոր diuretics- ը բաժանվում են խմբերի `ըստ նատրիումի արտանետման արդյունավետության.

• 15% և ավելի բարձր արտադրողականությամբ,
• միջին արդյունավետությամբ 5-10%,
• անարդյունավետ հեռացրեք մարմնից 5% կամ պակաս:

Յուրաքանչյուր diuretic- ն ունի իր հատուկ նպատակը: Թերություն ունեցող Diuretics- ն աջակցում է մարմնին `այլ դեղամիջոցների հետ միասին: Ուսումնասիրություններում պարզվել է, որ որքան բարձր է մեզի մեջ սպիտակուցի մակարդակը, այնքան բարձր ճնշումը կլինի հիպերտոնիայի հետ:

Diuretic խմբերը

Diuretics- ը բաժանվում են խմբերի `մարմնի վրա դրանց ազդեցության մեխանիզմի համաձայն.

1. Loopback - կարճ ժամանակում արդյունավետորեն հեռացնել ավելցուկային հեղուկը: Դրանք ներառում են `« Ֆուրոսեմիդ »,« Էթաքրիլաթթու »և այլն:
2. Թիազիդային diuretics - հաճախ օգտագործվում են շաքարախտի համար և համարվում են ամենաարդյունավետ դեղերից մեկը: Արագորեն նվազեցրեք ճնշումը և օգնեք թեթևացնել այտուցը: Դրանք ներառում են ՝ «Հիպոթիազիդ», «Ինդապամիդ», «Դիչլոթիազիդ»:
3. Osmotic diuretics - հեղուկը հեռացրեք շատ կարճ ժամանակահատվածում: Օգտագործվում է արտակարգ իրավիճակներում: Արգելվում է երկարատև օգտագործման համար: Դրանք ներառում են `urea, Mannitol, կալիումի ացետատ:
4. Կալիումի խնայող diuretics- ը կանխում է էլեկտրոլիտային հավասարակշռության վնասը, նպաստում է մարմնից կալիումի և նատրիումի արտանետմանը: Դրանք ներառում են ՝ Triamteren, Spironolactone:

Կողմնակի ազդեցությունները առաջանում են երկար ժամանակ շաքարախտի բուժման մեջ diuretics- ի օգտագործմամբ: Հետևաբար, առավելագույն արդյունավետությամբ դեղը պատշաճ կերպով օգտագործելու համար բժիշկը պետք է սահմանի այն բոլոր անհրաժեշտ թեստերն ու քննությունները կատարելուց հետո:

Նման diuretic- ը լայնորեն օգտագործվում է շաքարային դիաբետի բուժման մեջ, որը պատկանում է տիազիդ կամ տիազոիդ խմբին: Diuretics- ը, որը պատկանում է տիազիդներին (Dichlothiazide, Poithiazide) և ընդունվում է հիպերտոնիկ հիվանդության համար 1-ին տիպի շաքարախտով, առավել արդյունավետ է փոքր չափաբաժիններով:

Սովորաբար, diuretics- ը օգտագործվում է այլ դեղամիջոցների հետ միասին:

Հիպոթիազիդը, ինչպիսիք են հիպոթիազիդը, հաճախ օգտագործվում է շաքարային դիաբետի և արյան ճնշման բարդ բուժման ժամանակ: Բացասական բնութագրիչներից է դեղամիջոցի նման հատկությունները, որոնք ազդում են գլյուկոզի և խոլեստերինի փոխանակման վրա:

2-րդ տիպի շաքարախտի համար նախատեսված diuretics- ը մեծ քանակությամբ խորհուրդ չի տրվում: Թիազիդային խմբին պատկանող diuretics- ն ունի այնպիսի հատկություն, որը խանգարում է ինսուլինի արտադրությանը և բարձրացնում գլյուկոզի մակարդակը:

Դիաբետիկ դեղամիջոցը, որը պատկանում է կալիումի խնայող կամ հանգույց խմբին, խորհուրդ չի տրվում: Բացառություն է միանգամյա վարչակազմը `արտակարգ իրավիճակներում անհապաղ գործողությունների համար:

Diuretics- ը ամենաարդյունավետ հակահիպերտոնիկ միջոցներն են: Դրանք արհեստականորեն բարձրացնում են մեզի ծավալի քանակը մարդու մարմնում, ինչը հանգեցնում է արտանետման գործընթացների մեծացման և օրգանիզմի ավելի արագ ազատմանը վնասակար աղերից և ջրից: Այսպիսով, տեղի է ունենում շրջանառության համակարգի բեռնաթափում, vasoconstriction և ճնշման իջեցում:

Diuretics- ը առավել հաճախ նշանակվում է հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ, բայց երբեմն դրանք ընդունվում են նաև լյարդի ցիռոզով հիվանդների կողմից և ոտքերի այտուցվածությամբ տառապող մարդկանց կողմից (սա կարող է լինել սրտի անբավարարության անուղղակի նշաններից մեկը):

Բայց շաքարախտով, diuretics ունեցող մարդիկ պետք է օգտագործվեն ծայրահեղ զգուշությամբ, բժշկի խիստ հսկողության ներքո և հիշեք, որ ոչ բոլոր diuretics- ն է նրանց համար հարմար:

Օղի և կալիումի խնայող diuretics- ը ոչ մի կերպ հարմար չեն շաքարային դիաբետում հիպերտոնիայի լիարժեք բուժման համար, բայց դրանք կարող են օգտագործվել մեկ անգամ ՝ ցավալի վիճակի անհապաղ օգնության համար:

Այսօր շաքարային դիաբետի հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման մեջ առավել տարածված են տիազիդ և տիազիդային նման diuretics- ը: Թիազիդային diuretics, ինչպիսիք են dichlothiazide- ը եւ poithiazide- ը, սահմանափակ քանակությամբ օգտագործվում են 2-րդ տիպի շաքարախտի հիպերտոնիայի բուժման մեջ:

Փաստն այն է, որ դրանք նվազեցնում են բջիջների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ: Սովորաբար դա տեղի է ունենում միայն դեղամիջոցի երկարատև և կանոնավոր օգտագործմամբ, բայց երբեմն դա տեղի է ունենում ավելի վաղ ՝ կողմնակի ազդեցության տեսքով:

Դիաբետիկները, շաքարային դիաբետը նախատեսված են հիմնականում հիպերտոնիկ հիվանդությունը նվազեցնելու, այտուցը թեթևացնելու և սրտի անբավարարությունը բուժելու համար: Պետք է հիշել, որ շաքարախտի համար ոչ բոլոր diuretics կարող են օգտագործվել, ինչը նշանակում է, որ ինքնաբուժումը կամ diuretics նշանակելը, առանց հաշվի առնելու այս լուրջ միաժամանակյա հիվանդությունը, կարող են անուղղելի վնաս հասցնել մարմնին:

Երկար ժամանակ զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդությամբ տառապող հիվանդների մեծամասնության բուժման համար օգտագործվում են տիազիդային diuretics, որի ընդունումը հանգեցնում է մարմնի կողմից նատրիումի ուժեղ կորստի: Միևնույն ժամանակ, դրանք զգալիորեն նվազեցնում են բջիջների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ, ինչը նշանակում է, որ կբարձրանա տրիգլիցերիդների, գլյուկոզի և խոլեստերինի արյան մակարդակը, ինչը որոշակի սահմանափակումներ կկիրառի այս diuretics- ի օգտագործման համար `2-րդ տիպի շաքարախտի համար:

Այնուամենայնիվ, շաքարային դիաբետում diuretics- ի օգտագործման վերջին ուսումնասիրությունները պարզել են, որ այդ բացասական հետևանքները սովորաբար նկատվում են թմրամիջոցների բարձր չափաբաժիններով: Lowածր կողմնակի ազդեցությունները գրեթե չեն դրսևորվում:

Բացի այդ, տիպի 2 տիպի շաքարախտով հիվանդները, տիազիդային diuretics ընդունելու ժամանակ, խորհուրդ է տրվում ուտել մեծ քանակությամբ թարմ մրգեր և բանջարեղեն, ինչը պետք է փոխհատուցի մագնեզիումի, նատրիումի և կալիումի կորուստը:

Պետք է նաև հաշվի առնել ինսուլինի նկատմամբ բջջային զգայունության նվազման ռիսկը: Հիպերտոնիայի բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է ավելի հաճախ վերահսկել արյան մեջ շաքարի մակարդակը և, անհրաժեշտության դեպքում, ավելացնել դրա ընդունումը:

Ամպուլներ

Diuretics- ի ներարկման ձեւը շատ դեպքերում սահմանվում է ծանր դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է, որ դրական ազդեցությունը տեղի ունենա որքան հնարավոր է շուտ, կամ երբ հիվանդը ի վիճակի չէ հաբերի դեղեր ընդունել: Ընտրության դեղերն են.

1. Ներարկելի բուֆենոքսը օգտագործվում է ներերակային և ներգանգային մկաններ ստանալու համար: Դոզան կարող է լինել 0,1-ից 1,5 մգ, հաջորդ ներարկումը կարող է իրականացվել ՝ դիտարկելով 4-6 ժամվա ընդմիջումը: Թերապևտիկ դասընթացը պետք է տևի երեք-չորս օր:
2. Էթաքրիլաթթու: Դեղամիջոցի ներարկման ձեւը նախատեսված է ներերակային կառավարման համար, դոզան `50 մգ: Թերապևտիկ ազդեցության սկիզբը կարելի է ակնկալել 30 րոպե անց, այն տևում է 8 ժամ:
3. Ֆուրոսեմիդ: Լուծումը կարող է օգտագործվել ինչպես ներգանգային, այնպես էլ ներերակային կառավարման համար, մինչդեռ դոզան տատանվում է 20-ից 40 մգ-ի սահմաններում: Էֆեկտը տեղի է ունենում մի քանի րոպեի ընթացքում և տևում է 8 ժամ:
4. Լասիքս: Այն կառավարվում է ներերակային կամ ներգանգային: Արյան ճնշման բարձրացումով դեղերը կարող են ընդունվել օրական երկու անգամ:

Ինչ վերաբերում է այս խմբի ներարկային դեղերի բացասական կողմերին, ապա դրանք համարվում են ցավոտ սենսացիաներ, որոնք առաջանում են դեղամիջոցի ներդրմամբ և ինքնուրույն կառավարման անհնարինությամբ:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ դեղամիջոցի տեսակը և դրա չափաբաժինը պետք է սահմանվի միայն բժշկի կողմից, հաշվի առնելով հիվանդի բնութագրերը, հիվանդության տեսակը և ծանրությունը:

Երկարատև հանգույցի diuretic- ը տորսեմիդն է `2 անգամ ավելի երկար, քան ֆուրոզեմիդը (հետևաբար, դա հիպերտոնիայի բուժման համար օղի լուծարային դիաբետիկների խմբի լավագույնն է):

Ուժեղ diuretic ազդեցությունը բացատրվում է նրանով, որ այն Henle loop- ի աճող մասում է, որ նատրիումի մեծ մասը, և, հետևաբար, ջուրը, վերաբացվում է: Օղի diuretics- ն ակտիվ տարանջատմամբ մուտքագրվում է պրոքսիմալ տուբերկի լուսավորություն և արտազատման համար մրցակցում է մեզի թթվի հետ, ինչը հանգեցնում է դրա հետաձգման և հիպերկուրիցեմիայի:

Loop diuretics- ը երկրորդական ազդեցություն ունի: Այս խմբի դեղերի երկրորդային ազդեցությունը պրոստագլանդինների արտադրության աճն է, ինչը հանգեցնում է վազոդիլացման և երիկամների արյան մատակարարման բարելավմանը:

• դիսլիպիդեմիա,
• ավելացել է շիճուկի ստեղծագործականինի կոնցենտրացիան,
• hypocalcemia,
• ցան:

Օոտոտոքսիկությունը (ականջի վնասումը) հանգույց diuretics- ի լուրջ, բայց հազվադեպ կողմնակի ազդեցությունն է: Կարող է առաջանալ ականջ և գլխապտույտ, բայց ծանր դեպքերում դա կարող է նաև հանգեցնել խուլության:

Քանի որ հանգույցի diuretics- ները, ինչպիսիք են furosemide- ը, torasemide- ը և bumetanide- ը, տեխնիկապես ծծմբի պարունակող դեղեր են (տե՛ս պատկերի համար օղի diuretics- ի քիմիական կառուցվածքում նկարը), տեսականորեն վտանգ կա, որ սուլֆանիիլամիդներին զգայուն հիվանդները կարող են զգայուն լինել օղի diuretics- ի նկատմամբ:

Այս ռիսկը նշվում է դեղերի փաթեթի ներդիրների վրա: Այնուամենայնիվ, իրականում խաչաձև ռեակտիվության ռիսկը անհայտ է, և կան որոշ աղբյուրներ, որոնք վիճարկում են նման խաչաձև ռեակտիվության առկայությունը:

Մի ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ սուլֆոնամիդային հակաբիոտիկների նկատմամբ ալերգիկ ալերգիկ հիվանդների միայն 10% -ը խոռոչ ալերգիկ է հանգույցի diuretics- ի նկատմամբ: Այնուամենայնիվ, անհասկանալի է մնում ՝ սա իրական խաչաձև ռեակտիվություն է, թե՞ նման արձագանքի բնույթը տարբեր է:

Էթաքրիլաթթուն diuretics- ի այս դասի միակ դեղն է, որը սուլֆիլիլամիդ չէ: Այնուամենայնիվ, այն ունի սուր բարդություն, որը կապված է ստամոքս-աղիքային տրակտի վրա թունավոր ազդեցությունների հետ:

Օղի diuretics- ը, երբ զուգակցվում է ամինոգլիկոզիդային հակաբիոտիկների հետ, կտրուկ մեծացնում է խիստ ototoxicity- ի (անդառնալի խուլության) ռիսկը, հակաագուլյատորները մեծացնում են արյունահոսության ռիսկը, սրտային գլիկոզիդները մեծացնում են առիթմիաների վտանգը,

սուլֆոնիլուրեա ածանցյալների խմբից հակադիաբետիկ դեղամիջոցները `մեծացնում են հիպոգլիկեմիայի ռիսկը, NSAID- ները` նվազեցնում են վերջինիս ազդեցությունը: Loop diuretics- ը մեծացնում է propranolol- ի և լիթիումի պատրաստուկների ազդեցությունը:

Համակցված diuretics

Համակցված diuretics- ը միաժամանակ ունի diuretic ազդեցություն և ցածրացնում է արյան ճնշումը: Այս դեղերի հիմնական առավելությունն այն է, որ ազդեցությունը տեղի է ունենում կառավարումից 1-3 ժամ հետո և տևում է 6-ից 9 ժամ:

Կոմբինացված ամենատարածված diuretics- ն ընդգրկում է ՝ «Amirtid Mite», «Triamtezid», «Diazide», «Isobar»: Օգտագործվում է հղիության ընթացքում տոքսիկոզի, արյան բարձր ճնշման և սրտի քրոնիկ անբավարարության համար:

Այս ենթախումբը կարելի է համարել Apo-Triazide- ի օրինակով: Այս դեղամիջոցը պարունակում է տիազիդային diuretic - հիդրոքլորոթիազիդ և կալիումի խնայող միզաթթու `տրիամպերտեն: Այս համադրության շնորհիվ ձեռք է բերվում բավականին ուժեղ diuretic ազդեցություն, և կալիումի լրացուցիչ ընդունման անհրաժեշտություն չկա:

Համակցված տիպի դեղամիջոցները սովորաբար համատեղում են երկու կամ ավելի ակտիվ նյութեր, որպեսզի փոխադարձաբար բարձրացնեն միմյանց արդյունավետությունը, միևնույն ժամանակ նվազեցնելով կողմնակի բարդությունները:Օրինակ ՝ «Ապո-Ազիդ» դեղը պարունակում է երկու ակտիվ բաղադրիչ ՝ կալիումի խնայող տրիամպերտեն (կանխելու այս կատիոնի կորուստը) և թիազիդային diuretic հիդրոքլորոթիազիդը (բարձրացնել թերապիայի արդյունավետությունը):

Diuretics- ը լայնորեն օգտագործվում է արյան բարձր ճնշման բուժման մեջ ՝ անոթներում շրջանառվող հեղուկի ծավալը իջեցնելով: Diuretics- ի դասակարգումը համարում է դեղեր, որոնք տարբեր են կազմի, գործողության սկզբունքի և հատկությունների վրա:

Խորհուրդ չի տրվում դրանք առանց բժշկի նշանակման, քանի որ դա կարող է վնասել առողջությանը: Diuretic- ի ընտրությունը որոշվում է հիվանդի ներկայիս վիճակից և նրա զգայունությունից դեղամիջոցի առանձին բաղադրիչներին: Հատկապես տարածված են թիազիդային diuretics- ը:

Թոքերի diuretics

Հղի կանանց ձեռքի և ոտքերի այտուցվածության դեմ պայքարում թեթև diuretics- ը լայնորեն օգտագործվում է գինեկոլոգիայի և մանկաբուժության մեջ, երեխաների մոտ փոքր-ինչ բարձրացված արյան ճնշման նորմալացման և տարեցների բուժման գործընթացում: Առաջին դեպքում, որպես փափուկ diuretic, կարող են օգտագործվել osmotic դեղեր, քանի որ դրանց հիմնական ազդեցությունը ուղղված է մասնավորապես edematous հյուսվածքներից հեղուկը հեռացնելուն: Երեխաները և տարեցները հաճախ նշանակվում են կալիումի խնայող diuretics որպես թույլ diuretic, ինչը շատ դեպքերում բավարար է, երբ անհրաժեշտ է երեխայի արյան ճնշումը իջեցնել 10-20 մմ-ով: Տարեց մարդկանց մոտ, կենսաքիմիական գործընթացների ընթացքի ընթացքում տեղի ունեցած փոփոխությունների պատճառով, որոնք բոլոր առումներով վերաբերում են մեղմ diuretics- ին, նրանք ի վիճակի են ապահովել առավելագույն դրական դրական արդյունք:

Հարկ է նշել, որ ավելի լավ է նախապատվությունը տալ այն թմրամիջոցներին, որոնք ընկած են «թոքերի» դասակարգման ներքո և չունեն հորմոնալ պլանի տարատեսակ կողմնակի բարդություններ, ինչը հատկապես կարևոր է երիտասարդ երեխաների և հղի կանանց մոտ: Նաև խոտաբույսերի տարատեսակ ներարկումները կարող են վերագրվել թեթև diuretics- ին:

Ուժեղ diuretics

Ի տարբերություն թեթև diuretics- ի, որը ժողովրդական բժշկության մեջ տարբեր խոտաբույսերից ներարկումների ձևով օգտագործվել է երկար ժամանակ, ուժեղ diuretic սինթետիկ դեղամիջոցները ստեղծվել են համեմատաբար վերջերս, բայց արդեն տարածված են դարձել տարբեր հիվանդությունների բուժման մեջ:

Մինչ օրս ամենահզոր diuretics- ը դեղերն են.

Lasix- ը կարող է օգտագործվել ինչպես parenterally, այնպես էլ բանավոր: Այս գործիքի անկասկած առավելությունն այն է, որ դրա օգտագործումից հետո դրական էֆեկտի արագ սկիզբն է: Օրինակ, եթե Lasix- ը բանավոր կերպով ընդունվել է, ապա բարելավումը տեղի է ունենալու մեկ ժամվա ընթացքում, իսկ մի քանի րոպեի ընթացքում պենտենտերալ կառավարմամբ: Միևնույն ժամանակ, այս diuretic- ի տևողությունը, երբ բանավոր կերպով ընդունվում է, հասնում է 8 ժամի, իսկ ներերակային ընդունման դեպքում `ընդամենը երեք:

Մեկ այլ ուժեղ diuretic դեղամիջոցի diuretic ազդեցությունը `Spironolactone, որն օգտագործվում է տարբեր ծագման edema համար, ներառյալ սրտի այտուցը, սովորաբար տեղի է ունենում դեղը ընդունելու 3-րդ օրը: Այնուամենայնիվ, այս անգամ կարող է մեծապես կրճատվել `Spironolactone- ով օգտագործելով Flurosemide կամ Hypothiazide:

Lure- ը հասանելի է չոր փոշու տեսքով և համարվում է ամենահզոր diuretics- ը, որն օգտագործվում է ուղեղի, թոքերի, սրտի և բարբիթուրատի թունավորումների մեջ:

Համակցված diuretics

Diuretics- ի համակցված պատրաստուկները ներառում են.

1. Վերո-Տրիամտեզիդ,
2. Diazide,
3. Դիուրսան
4. Diursan Mite
5. Իզոբարը
6. Լազիլակտոն
7. Մոդուրտիկ
8. Թիալորիդ
9. Triam Co
10. Triampur կոմպոզիցիա,
11. Triamtezid,
12. Triamtel- ը
13. Furesis կոմպոզիցիա,
14. Ֆուրո Ալդոպուր
15. Էկոդյուրեքս
16. Aldactone Saltucin,
17. Ամիլոզիդ
18. Ամիլորետիկ,
19. Amiloride + հիդրոքլորոթիազիդ,
20. Ամիտրիդ,
21. Amitrid Mite
22. Ապո տրիազիդ:

Այս բոլոր համակցական diuretics- ն ունի ինչպես հիպոթենսիվ, այնպես էլ diuretic ազդեցություն:Համակցված դեղերի առավելությունն այն է, որ դրանք վերցնելուց հետո դրական փոփոխությունների առաջացման արագությունն է (1-ից 3 ժամ) և ձեռք բերված էֆեկտը 7-ից 9 ժամ պահպանելը:

Համակցված diuretics- ը հիմնականում օգտագործվում է քրոնիկ երակային անբավարարության, հղիության վերջին շաբաթվա ընթացքում տոքսիկոզի, լյարդի ցիռոզի, նեֆրոտիկ սինդրոմի, սրտի անբավարարության, ինչպես նաև զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում:

Կալցիումի ազատ diuretic

Կալցիում չունեցող diuretics նախատեսված է այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն բարձր արյան ճնշում `զուգակցված օստեոպորոզի հետ: Սա անհրաժեշտ միջոց է հիվանդների մոտ օստեոպորոզի առաջընթացը կանխելու համար, և արդյունքում ՝ նոր կոտրվածքների առաջացումը: Օղի և կալիումի խնայող diuretics- ն փչում է կալցիումը, իսկ թիազիդային diuretics- ը, ընդհակառակը, նվազեցնում է մեզի մեջ կալցիումի իոնների արտանետումը: Այդ իսկ պատճառով միայն թիազիդի նման և տիազիդային diuretics- ը նախատեսված է օստեոպորոզով հիվանդների համար: Այնուամենայնիվ, կալցիումի խնայողող diuretics- ը անհրաժեշտ է ոչ միայն օստեոպորոզով տառապող մարդկանց համար, այլև ORA- ի վնասվածքների զարգացման մեծ ռիսկ ունեցող այլ անձանց համար, օրինակ, տարեց մարդկանց: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ քրոնիկ հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման համար տիազիդային նման diuretics ընդունող մարդիկ ավելի քիչ հավանականությամբ կոտրվածքներ են ունենում, քան նրանց, ովքեր նշանակված են այլ տեսակի diuretics:

Բայց, չնայած diuretic- ի, կալցիումի պահպանման նկարագրված առավելություններին, դրանք կարող են հակացուցվել հիվանդների որոշ խմբերում, քանի որ դրանց ընդունումը կապված է մարմնից մագնեզիումի և կալիումի արտազատման հետ, ինչը նշանակում է, որ հիպերուրիցեմիայի, գեղձի, հիպոկալեմիայի և այլոց հիվանդները չեն կարող նշանակվել:

Հակահիպերտոնիկ diuretics

Հիվանդների շրջանում հիպերտոնիայի բուժման բավականին հեռանկարային ուղղությունն է հիպերտոնիկ diuretics- ի օգտագործումը: Եվ խոսքը միայն այն չէ, որ գրեթե բոլոր diuretics- ն կարող է նվազեցնել ճնշումը, որոշ դեպքերում ՝ ոչ արդյունավետությամբ, այլ նաև հիպերտոնիկ քրոնիկ ձևերի բուժման համար նախատեսված բարձրակարգ մասնագիտացված դեղամիջոցներով, այլ նաև այն, որ հիպերտոնիկ ճնշմամբ diuretics- ով բուժումը համեմատվում է, օրինակ, բ արգելափակումների հետ: , դա կարժենա հիվանդին 9-15 անգամ ավելի էժան, ինչը կարևոր է ՝ հաշվի առնելով այն փաստը, որ հիմնականում հիպերտոնիկ հիվանդությամբ տառապող մի խումբ անձինք թոշակառու են, որի ֆինանսական հարստությունը շատ դեպքերում թույլ չի տալիս թանկ վճարել Կտավատի բուժում:

Diuretics ընդունելիս հիպոթենզիկ ազդեցությունը ձեռք է բերվում այն ​​բանի շնորհիվ, որ բուժման սկզբնական փուլում նկատվում է շրջանառվող արյան և սրտանոթային արտադրանքի քանակի նվազում (նատրիումի քլորիդի մատակարարումը քայքայվում է), և նույնիսկ մի քանի ամիս անց արյան հոսքը նորմալ է, արյան անոթները այս անգամ նվազեցնում են ծայրամասային դիմադրությունը, դրանով իսկ աջակցելով բուժման ընթացքում ձեռք բերված հակահիպերտոնիկ ազդեցություն:

Հետաքրքիր նյութեր այս թեմայի վերաբերյալ:

Diuretics- ը դեղամիջոցներ են, որոնք տալիս են diuretic ազդեցություն: Ամենատարածված և հաճախ օգտագործվող դեղերը երկու diuretic խմբերն են `թիազիդ և տիազիդ նման diuretics: Նման դեղերի կիրառման ոլորտը սովորաբար սահմանափակվում է երիկամների և միզուղիների հիվանդություններով, բայց դրանք օգտագործվում են նաև թթու-բազային և ջրային էլեկտրոլիտների մնացորդները շտկելու համար: Վերջին տարիներին նրանք իրենց դիմումը գտել են սրտաբանության մեջ ՝ արյան ճնշումը իջեցնելու և սրտի վրա բեռը նվազեցնելու նպատակով:

Գործողության մեխանիզմ, թիազիդային diuretics- ի օգտագործման ցուցումներ:

Շատ դեպքերում, այս խմբի դեղերը օգտագործվում են միզուղիների և միզուղիների համակարգերի պաթոլոգիան բուժելու համար: Այս դեղերը գործում են չափավոր ուժով, ազդեցությունը դրսևորվում է մեկից երեք ժամ հետո, իսկ տևողությունը տևում է մոտ կես օր:Գործողության մեխանիզմը պրոքսիմալ երիկամային tubules- ում նատրիումի և ջրի հակադարձորեն կլանման խանգարումն է, որի արդյունքում դրանք արտազատվում են մեզի մեջ արագացված արագությամբ: Բացի այդ, տիազիդային diuretics- ը նվազեցնում է կալցիումի արտանետումը, ինչպես նաև երիկամներում ուրիկաթթվի ձևավորման արագությունն ու ինտենսիվությունը:

Diuretics- ի այս տեսակը նշվում է հետևյալ պաթոլոգիական պայմաններում.

• edematous համախտանիշ
• զարկերակային գերճնշում, որը չի դադարեցվում սովորական միջոցներով, որոնք նվազեցնում են ճնշման ցուցանիշները,
• սրտի սուր և քրոնիկ անբավարարություն:

Այս խմբի հիմնական դեղերը համարվում են քլորտիազիդ և հիդրոքլորոթիազիդ, որի արդյունավետ գործողությունների սկիզբը տեղի է ունենում առաջին ժամերին, և դրանց ազդեցությունը տևում է մինչև 12-13 ժամ:

Կողմնակի ազդեցությունները և հակացուցումները:

Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են նյութափոխանակության մի փոքր անսարքություններ, ներառյալ հետքի տարրերի և վիտամինների նյութափոխանակության փոփոխությունները: Նաև հիպոկալեմիան (արյան մեջ կալիումի համակենտրոնացման նվազում) երբեմն հայտնաբերվում է կողմնակի ազդեցությունից, որի դեպքում դեղը ժամանակավորապես դադարեցվում է, և նշանակվում են այս հետքի տարրի բարձր պարունակությամբ դեղեր (պանանգին, asparkum): Կարող եք նաև նշել պլազմային նատրիումի մակարդակի հաճախակի նվազում, ինչպես նաև միզաթթվի կոնցենտրացիայի բարձրացում: Վերջինս, իր հերթին, առաջացնում է հոդերի արթրիտ, ինչպես նաև ազդում է երիկամային պարանխիզմի վրա: Այս դեղորայքի օգտագործումը դադարեցնելուց հետո մարմնի բոլոր գործառույթները նորմալանում են:

Եթե ​​diuretics- ի հետ միասին հիվանդները վերցնում են բետա-արգելափակումներ, ապա մեկ այլ կողմնակի ազդեցություն կարող է ունենալ գլյուկոզի նյութափոխանակության խանգարում:

Հակացուցումներից պետք է նշել հետևյալը.

• բորբոքային համատեղ հիվանդություններ
• երիկամներում գլոմերային ֆիլտրացիայի խանգարումներ,
• արյան պլազմայում կալիումի և նատրիումի մակարդակի իջեցում,
• հղիությունը և կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը,
• ալերգիկ ռեակցիաներ կամ դեղերի որևէ բաղադրիչի նկատմամբ անհանդուրժողականություն:

Այսօր ցանկացած դեղատուն ունի այդ դեղերի ամբողջ տեսականին, որոնք կարելի է համեմատաբար քիչ գումար գնել առանց բժշկի նշանակման: Այնուամենայնիվ, շատ կարևոր է, որ այդ լուրջ դեղամիջոցների նշանակումը նշանակվի որակավորված բժշկի կողմից ՝ նշելով կառավարման ճշգրիտ դեղաչափը, հաճախականությունը և տևողությունը: Հաջորդը, մենք համառոտ կպատմենք այս խմբի հիմնական դեղերի մասին:

Մինչ օրս, տիազիդային diuretics- ը ներառում է հիդրոքլորոթիազիդ, ինդապամիդ, քլորթալիդոն և կլոպամիդ: Առաջին երկուսի մասին մենք ավելի մանրամասն կպատմենք:

Բժիշկներն այս միջոցը նշանակում են այտուց և հիպերտոնիկ հիվանդներով, եթե դրանք չեն պատկանում հղի կանանց, կերակրող մայրերի, ինչպես նաև տարեցների կատեգորիաներին: Այն ակտիվորեն օգտագործվում է սրտի և լյարդի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ `ուրոլիտիասի նախատրամադրվածությամբ: Հիպերտոնիկ հիվանդությամբ ամենօրյա դեղաչափը սովորաբար 1 դեղահատ է, ուժեղ այտուցվածության դեպքում այս դեղաչափը կարող է հասնել օրական չորս հաբեր: Կողմնակի բարդություններից կարելի է առանձնացնել սրտխառնոց, փսխում, առիթմիա, ցնցումային ակտիվություն, ալերգիա, բայց պետք է ասել, որ դրանք շատ, շատ հազվադեպ են: Այս դեղը վերցնելու ընթացքում խորհուրդ է տրվում լինել ավելի քիչ արևի լույսի ներքո, քանի որ դեղամիջոցն առաջացնում է մարդու մաշկի բարձր զգայունություն ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման նկատմամբ:

Այս միջոցը օգտագործվում է հիպերտոնիայի համար: Առավոտյան խմվում է առավոտյան մեկ անգամ: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են թուլություն, հոգնածություն, գլխացավեր, դեպրեսիա, որովայնի ցավեր: Մի վերցրեք հղի և կերակրող մայրեր: Դեղամիջոցի չափազանց մեծ դոզայի դեպքում կարող է հայտնվել սրտխառնոց, փսխում, գլխապտույտ և նույնիսկ թույլ տեսողություն ունեցող գիտակցություն: Այս դեպքում դուք անպայման պետք է զանգահարեք շտապօգնություն և միևնույն ժամանակ խմեք ակտիվացված փայտածուխ և փորձեք լվանալ ձեր ստամոքսը:

Diuretics- ը կամ diuretics- ը դեղամիջոցների շատ մեծ խումբ են, որոնք նվազեցնում են հեղուկի պարունակությունը մարմնի և հյուսվածքների ծայրահեղ խոռոչներում ՝ ավելացնելով մարմնից մեզի արտազատումը: Այս խմբի պատրաստուկները լայնորեն օգտագործվում են տարբեր հիվանդությունների բուժման մեջ, և դրանց սորտերի քանակը ամեն տարի ավելանում է:

Թմրամիջոցների դասակարգում

Diuretic դեղամիջոցների դասակարգման մի քանի տեսակներ կան: Թերևս դրանցից ամենաճիշտը diuretics- ի միջազգային դասակարգումը գործողության մեխանիզմով :

• թիազիդային diuretics,
• ոչ տիազիդային diuretics, որոնք ազդում են Heine հանգույցի ծառի կեղևային հատվածի վրա,
• կալիումի խնայող diuretics,
• հանգույց diuretics
• diuretic և կալիում խնայող միջոցների համակցություններ:

Կա նաև diuretics- ի դասակարգում `կախված էֆեկտի դրսևորման արագությունից, գործողության տևողությունից և դրա ուժից, քիմիական կազմից և այլն:

Ոչ տիազիդային diuretics

Այս ենթախումբը կոչվում է նաև տիազիդային նման diuretics: Նրա ամենահայտնի ներկայացուցիչը indapamide- ն է: Այն ունի նույն ազդեցությունը, ինչ տիազիդային diuretics- ը և օգտագործվում է զարկերակային հիպերտոնիկ բուժման համար: Դեղատների դարակներում ինդապամիդ կարելի է գտնել Indap, Indopres, Acripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap անվանումներով:

Ինդապամիդից բացի, այստեղ կիրառվում է նաև քլորթալիդոնը (Oxodoline):