Տուբերկուլյոզը դիաբետիկների մեջ. Ախտանիշներ և բուժում

Շաքարախտի և տուբերկուլյոզի միաժամանակյա զարգացման պատճառը կարող է լինել հետևյալը.

Թուլացած անձեռնմխելիությունորի ֆոնի վրա տեղի է ունենում վարակ: Իմունիտետը, իր հերթին, կրճատվում է ֆագոցիտների, սպիտակ արյան բջիջների և այլ բջիջների անջատման պատճառով:
Շաքարային դիաբետում ամենից հաճախ կուտակվում են արյան մեջ ացետոնի ketone մարմինները, ինչը նպաստում է ketoacidosis- ին և հետագայում acidosis- ին: Այսպիսով, ներքին օրգաններում տեղի է ունենում թունավորումներ և հյուսվածքների վնասվածքներ: Եվ դա հանգեցնում է մարմնի ենթարկվել տուբերկային բեկլուսով վարակի:
Երբ նյութափոխանակության գործընթացները խանգարվում են (ածխաջրածին, սպիտակուց, ճարպ, հանքային), սննդանյութերի անբավարարություն մարմնում, ինչը հանգեցնում է վնասակար նյութափոխանակության արտադրանքների կուտակմանը: Դրա պատճառով տեղի է ունենում պաշտպանիչ գործառույթների թուլացում:
Արժեզրկված ռեակտիվություն. Այս դեպքում մարմինը դառնում է ի վիճակի չլինել պայքարել պաթոգենների դեմ, ինչի արդյունքում ակտիվանում են տուբերկուլյոզի բազիլը:

Դուք կարող եք իմանալ ժամանակակից հետազոտությունների արդյունքների, ինչպես նաև համակցված տուբերկուլյոզի և շաքարային դիաբետի առանձնահատկությունների մասին ՝ տեսանյութից.

Անողոք վիճակագրություն

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ տուբերկուլյոզը ամենից շատ հակված է շաքարախտով տառապող մարդկանց, ավելին ՝ տղամարդկանց: Տուբերկուլյոզով շաքարախտով հիվանդացության դեպքերը կազմում են 3-12%, իսկ միջինը ՝ 7-8%:

Եթե շաքարախտը հայտնաբերվում է տուբերկուլյոզով, ցուցանիշը 0,3-6% է: Այսպիսով, պարզ է դառնում, որ տուբերկուլյոզը դեպքերի 80% -ին է վերադառնում շաքարախտի, իսկ շաքարային դիաբետը `տուբերկուլյոզով` ընդամենը 10% -ով: Մնացած 10% -ում էթոլոգիան անհայտ է:

Քանի որ տուբերկուլյոզի զարգացման պաթոգենեզը ազդում է ածխաջրածնի նյութափոխանակության խախտման աստիճանի վրա, հիվանդությունը առաջանում է տարբեր հաճախականությամբ: Այսպիսով, եթե առկա է շաքարախտի ծանր ձև, ապա տուբերկուլյոզը տեղի է ունենում 15 անգամ ավելի հաճախ, քան սովորական մարդու մոտ: Չափավոր խստությամբ `2-3 անգամ ավելի հաճախ: Եվ մեղմ շաքարային դիաբետով այն բացարձակապես ոչնչով չի տարբերվում ոչ դիաբետիկ վարակից:

Հիվանդության ձևերը և առանձնահատկությունները

Շաքարային դիաբետով տուբերկուլյոզը ունի 3 հիմնական ձև, որոնք տարբերվում են ՝ ելնելով հիվանդության առաջացման ժամանակահատվածից:

Շաքարախտով տուբերկուլյոզի զարգացման մակարդակը ուղղակիորեն կախված է արժեզրկված ածխաջրածին նյութափոխանակության փոխհատուցման մակարդակից: Օրինակ, եթե փոխհատուցող հատկությունները աղքատ են, ապա տուբերկուլյոզը զարգանում է հնարավորինս արագ ՝ արագորեն ազդելով թոքերի հյուսվածքի վրա ՝ ծավալուն ձևով:

Տուբերկուլյոզի զարգացումը շաքարախտի առկայության դեպքում

Սա համարվում է այս երկու հիվանդությունների ամենատարածված համադրությունը: Հիմնական պատճառը թուլացած իմունային համակարգը և մարմնի անկարողությունը դիմակայել վարակների դեմ: Հատկապես դա ճիշտ է տուբերկուլյոզե բասիլների համար: Բացի այդ, շաքարային դիաբետով մարմինը չի արտադրում բավարար հակա-տուբերկուլյոզային հակամարմիններ:

Շաքարային դիաբետում առավել հաճախ հանդիպում են ինֆիլտրատիվ և ֆիբրո-խոռոչավոր ձևի տուբերկուլյոզը: Կարող է դրսևորվել որպես տուբերկուլոմա:

Եթե TB- ն ժամանակին չի հայտնաբերվել, դա հանգեցնում է հիվանդության կտրուկ ընթացքի, որի արդյունքում երկու հիվանդությունների բուժումը դառնում է շատ դժվար: Փաստն այն է, որ շաքարային դիաբետով տուբերկուլյոզը ամենից հաճախ ասիմպտոմատիկ է, ուստի հիվանդը կարող է նույնիսկ չկասկածել նման շեղման առկայության մասին, իսկ հետագա փուլերում պաթոլոգիան արդեն հայտնաբերվում է: Հետևաբար, ծայրահեղ կարևոր է ֆտորոգրաֆիա անել առնվազն տարին մեկ անգամ:

Տուբերկուլյոզի ախտանիշները շաքարախտում

Դիաբետիկով տուբերկուլյոզի զարգացման սկզբնական փուլի համար բնորոշ է ասիմպտոմատիկ ընթացքը: Այնուամենայնիվ, հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել մարմնի նման փոփոխություններին.

կատարողականի նվազում
թուլության հաճախակի զգացողություն
ձանձրալի քաղց,
ավելորդ քրտնարտադրություն:

Շատ դիաբետիկներ այդ ախտանիշները վերագրում են շաքարախտի բարդությանը, բայց դա սկզբունքորեն սխալ է: Նման ախտանիշներով, ֆտորոգրաֆիան պետք է արվի անմիջապես:

Բացի այդ, արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը շատ է բարձրանում: Այնուամենայնիվ, նման բարձրացման պատճառ չկա: Յուրաքանչյուր դիաբետ գիտի, որ շաքարավազը կարող է աճել միայն որոշակի պայմաններում: Ինչու է գլյուկոզան բարձրանում: Ստացվում է, որ տուբերկուլյոզի բազիլիայի աճի և զարգացման համար անհրաժեշտ է ավելի շատ ինսուլին: Հետևաբար, այն չի ծախսվում շաքար այրելու, այլ փայտի աճի վրա:

Ախտանիշները դիաբետիկում տուբերկուլյոզի զարգացման հետագա փուլերում.

Ստորին ճարմանդներում թոքերը վնասելը:
Մշտական բնույթի պարոքսիզմալ հազ. Կարող է առաջանալ առավոտյան և երեկոյան: Օրվա ընթացքում հիվանդը գործնականում չի հազում:
Երբ հազում են, լորձը և փչոցը ակտիվորեն ազատվում են, երբեմն ՝ արյան անթափանցությամբ:
Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, որը ոչ մի դեպքում չի կորցնում:
Քաշի արագ կորուստ, ինչը բնորոշ չէ դիաբետիկների համար:
Կանգնեցնել, թափահարել քայլք: Դա պայմանավորված է նրանով, որ շաքարախտով կրծքավանդակը դառնում է խոռոչ, և տուբերկուլյոզը ավելի է սրում իրավիճակը:
Հաճախակի տրամադրության փոփոխություններ ՝ մինչև ագրեսիա և անհավասարակշռություն:

Եթե ժամանակին ուշադրություն չդարձնեք այս նշաններին և չեք այցելում ձեր բժշկին, երկու նման վտանգավոր հիվանդությունների համադրությունը կարող է ճակատագրական լինել:

Ախտորոշում

Տուբերկուլյոզով շաքարային դիաբետի չբացահայտված կլինիկական պատկերով հիվանդը հաճախ հոսպիտալացվում է բորբոքային պրոցեսի ծանր վիճակում թունավորմամբ և սրմամբ: Սա հանգեցնում է բուժման մեթոդ ընտրելու դժվարությունների և հղի է մահվան հետ: Հիվանդության վաղ ախտորոշմամբ, շատ ավելի հեշտ է համակցվել:

Ախտորոշման համար շաքարախտ `տուբերկուլյոզի առկայության դեպքում հիվանդը պետք է անցնի համապատասխան լաբորատոր թեստեր (արյուն, մեզի):

Եթե կա շաքարախտի կասկածանքով տուբերկուլյոզով, դուք պետք է անցնեք ախտորոշման հետևյալ միջոցները.

բժիշկը հավաքում է բոլոր տեղեկությունները ախտանիշների, վարակի հնարավորության և տուբերկուլյոզի առաջնային ձևի առկայության մասին (հիվանդը կարող է նախկինում ունեցել է այս հիվանդությունը),
բժիշկը կատարում է կլինիկական հետազոտություն, այսինքն ՝ որոշում է հիվանդի ընդհանուր վիճակը, ուսումնասիրում է ավշային հանգույցները և այլն,
ապա էնդոկրինոլոգը հիվանդին ուղարկում է տուբերկուլոզի մասնագետի (նա ներգրավված է տուբերկուլյոզի ախտորոշման և բուժման մեջ),
Տուբերկուլյոզի մասնագետը կատարում է պալպացիայի փորձաքննություն, կծկում և վերլուծություն, նշանակում է փորձաքննություն,
տուբերկուլինի թեստ, այսինքն `թեստ` Mantoux- ի համար, որի արձագանքով հնարավոր է դատել վարակը,
կրծքավանդակի ֆլորոգրաֆիա (ռադիոգրաֆիա) 2 պրոյեկցիայի մեջ `կողային և anteroposterior,
հաշվարկված տոմոգրաֆիան բացահայտում է բարդությունների զարգացումը,
հիվանդը պետք է անցնի արյան և մեզի ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծություն, որը որոշում է լեյկոցիտների ավելացումը, թունավորումների աստիճանը, ֆերմենտների թույլ սինթեզը և այլն:
լորձի լաբորատոր հետազոտություն (մանրադիտակային և մանրէաբանական հետազոտություն),
անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է տրախեոբրոնոսկոսկիա:

Բուժում - հիմնական մեթոդներ

Շաքարախտի բուժումը տուբերկուլոզի հետ համատեղ պետք է հիմնված լինի երկու հիվանդությունների համար մեթոդների հավասարակշռության վրա: Եթե տուբերկուլյոզը բաց է կամ ծանր, հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի:

Բոլորը գիտեն, որ ավանդական բժշկությունը տասնամյակներ շարունակ խորհուրդ է տալիս ուտել ավելի վատ ճարպ `թոքային տուբերկուլյոզի համար: Շատերը նրան համարում են համախտանիշ այս հիվանդության համար: Հնարավո՞ր է շաքարային դիաբետի համար չարիք վերցնել, դուք կսովորեք տեսանյութից.

Թմրամիջոցների բուժման առանձնահատկությունները շաքարախտի համար

Նախևառաջ, դիաբետիկների համար, հատկապես 1-ին տիպի պաթոլոգիայի դեպքում, անհրաժեշտ է բարձրացնել կառավարվող ինսուլինի չափաբաժինը, քանի որ դրա մեծ մասը վատնում են տուբերկուլյար բեկլի վրա: Դոզան ավելանում է մոտ տաս միավորով: Դրանք օրվա ընթացքում հավասարաչափ բաշխվում են, ինչի արդյունքում ներարկումների օրական քանակը պետք է լինի 5 անգամ: Այս դեպքում երկարատև գործող ինսուլինը պետք է փոխարինվի կարճ գործող դեղամիջոցով: 2-րդ տիպի շաքարախտով մեծանում է շաքարավազի իջեցման հաբեր ընդունելու դեղաչափը և հաճախությունը: Որոշ դեպքերում նշանակվում է ինսուլինի թերապիա:

Թերապիայի առանձնահատկությունները և սկզբունքները.

No. 9. դիետայի նպատակը դրա համապատասխանությունը պետք է լինի խիստ: Այն հիմնված է վիտամինների և սպիտակուցների դեղաչափի ավելացման վրա: Խստիվ արգելվում է ալյուր և քաղցր ուտել, չափազանց աղի և ճարպոտ, տապակած և ապխտած ուտել: Դուք պետք է հրաժարվեք պաղպաղակից և ջեմից, չեք կարող բանան ուտել:
Հակաբակտերիալ գործակալներով բուժումը իրականացվում է անհատական մակարդակով: Նշվում է դեղերի տարբեր համակցություններ:
Կարևոր է հատուկ դեղամիջոցների միջոցով իրականացնել տուբերկուլոստատիկ քիմիաթերապիա: Շաքարախտի բուժման տևողությունը 2 անգամ ավելի երկար է: Նշված դեղամիջոցները ուղղված են էնդոգեն ինսուլինի արտադրության կրճատմանը: Այս դեպքում անհրաժեշտ է կարգաբերել շաքարի իջեցնող դեղերի դեղաչափը:
Անհրաժեշտ է վիտամինային թերապիա, որի շնորհիվ մարմինը կվերականգնի իր պաշտպանությունը:
Հավանաբար, hepatoprotectors- ի նշանակումը «Timalin» դեղամիջոցի հետ միասին: Սա կամրապնդի իմունային համակարգը:
Արյան շրջանառությունը արագացնելու և տուժած բջիջների կողմից քիմիաթերապևտիկ գործակալների կլանումը արագացնելու համար բժիշկը կարող է նշանակել այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են Սերմիոնը, Պարմիդինը, Անդեկալինը, Նիկոտինաթթուն և Ակտովեգինը:
Ամենածանր դեպքերում նշանակվում է վիրահատություն (թոքերի տնտեսական ռեկսացիա):
Խորհուրդ է տրվում թմրանյութեր ընդունել, որոնք արագացնում են նյութափոխանակությունը և բարելավում են մարմնի ռեակտիվությունը:

Տուբերկուլյոզի բուժման համար դեղեր

Ամենից հաճախ նախատեսված են նման դեղեր.

Isoniazid և Paraaminosalicylic թթու
Ռիֆամիցին և Պիրազինամիդ
Streptomycin- ը եւ Kanamycin- ը
«Ycիկլոսերին» և «Տուբազիդ»
Amikacin- ը և Ftivazid- ը
Պրոտիոնամիդ և Էթամբուտոլ
Capreomycin- ը և Rifabutin- ը
Վիտամիններից կարևոր է ընդունել վիտամին B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Նշանակելիս տուբերկուլյոզի բժիշկը անպայման հաշվի կառնի շաքարախտի ձևը, քանի որ կան որոշակի հակացուցումներ: Օրինակ, բարդ շաքարախտով դուք չպետք է ընդունեք Isoniazid և Ethambutol, ինչպես նաև Rifampicin:

Տուբերկուլյոզը կարող է առաջանալ շաքարային դիաբետի առաջացումից առնվազն 4 տարի անց, իսկ շաքարախտը կարող է առաջանալ տուբերկուլյոզի վարակվելուց հետո մոտ 9-10 տարի անց: Հետևաբար այս ժամանակահատվածում կարևոր է հատուկ ուշադրություն դարձնել ախտանիշներին և ժամանակին դիմել բժշկի: Վաղ ախտորոշումը թույլ է տալիս ավելի հեշտ և արագ վերականգնել պաթոլոգիան:

Տուբերկուլյոզի կլինիկա շաքարախտի համար

Phthisiology- ն առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձնում հիպերգլիկեմիայի խնդրին: Դա պայմանավորված է նրանով, որ շաքարային դիաբետում `լեյկոցիտների խանգարված ֆագոցիտիկ գործունեության, ածխաջրածին-ճարպային հավասարակշռության և ընդհանուր նյութափոխանակության պատճառով, թոքերի բուժման և վերականգնման գործընթացը ծայրաստիճան դժվար է:

Հաճախ տուբերկուլյոզի վարակը շաքարախտի ֆոնի վրա վերափոխվում է քրոնիկ պաթոլոգիայի ՝ հյուսվածքների կործանարար փոփոխություններ առաջացնելով և հանգեցնելով սահմանափակ ինֆիլտրատիվ ձևերի (տուբերկուլյոզ, ֆոկուս) կամ օրգանների քայքայման:

Համաճարակաբանական դիտարկումների վիճակագրության համաձայն, ինսուլին կախված հիվանդների մոտ տուբերկուլյոզի դեպքի մակարդակը 5-10 անգամ ավելի բարձր է, քան սովորական մարդկանց մոտ: Այս հիվանդներից 10-ից 9-ում շաքարախտը վարակմանը նախորդած պաթոլոգիա էր:

Ավելին, ինսուլինի անբավարարության հետևանքով առաջացած նյութափոխանակության և իմունոլոգիական վերափոխումների հետևանքով դիաբետիկների մոտ տուբերկուլյոզի ընթացքը բնութագրվում է ավելի մեծ ագրեսիվությամբ, ինչը, իր հերթին, զգալիորեն սրում է կլինիկական իրավիճակը և հանգեցնում է լուրջ բարդությունների `օրգաններում էքստրատիվ-նեկրոտիկ ռեակցիաներ, վաղ ոչնչացում և բրոնխոգեն: սերմացու

Տուբերկուլյոզը զարգանում է շաքարային դիաբետում, որպես երկրորդական ձև, որի ուշադրությունը կենտրոնացած է հիմնականում թոքային ստորին շրջաններում: Վարակման կլինիկական դրսևորումները շատ հատուկ են և կախված են հիմքում ընկած հիվանդության աստիճանից և ձևից: Հայտնաբերվելով վաղ փուլում, տուբերկուլյոզն ունի ավելի բարենպաստ դինամիկա, քան պաթոլոգիան իր առաջընթացի ուշ փուլերում:

Ամենաբարդ վարակը տեղի է ունենում մանկության և պատանեկության ինսուլին կախված հիվանդներից: Այս դեպքում հաճախ կա մարմնի ուժեղ թունավորումներ, հիվանդության արագ աճ, ֆիբրո-խոռոչային կազմավորումների ձևավորում և օրգանի քայքայում:

Հիվանդների մի քանի խմբեր առանձնանում են ըստ շաքարային դիաբետի և տուբերկուլյոզի առաջացման ժամանակահատվածի.

Մեկանգամյա կամ 1-2 ամիսների նվազագույն միջակայքով,
Stageանկացած փուլի շաքարախտի ֆոնի վրա վարակի հայտնաբերում,
Հիպերգլիկեմիայի հայտնաբերումը տուբերկուլյոզի ֆոնի վրա:

Վարակման զարգացումը կարող է կապված լինել ինչպես առաջնային վարակի, այնպես էլ հին կիզակետերի (սպիների) վերակտիվացման հետ `նախորդ տուբերկուլյոզի պատճառով: Երկու պաթոլոգիաների զուգահեռ ընթացքի առանձնահատկությունն այն է, որ շաքարախտի անկայունության պատճառով, նույնիսկ վարակի հաջող բուժմամբ, ինսուլին կախված հիվանդի մոտ մնում է տուբերկուլյոզի սրացման և ռեցիդիվացման միտում:

Տուբերկուլյոզի էթոլոգիան շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ

Շատ դեպքերում վարակը միանում է առկա շաքարախտին: Սպառման առաջընթացի հիմնական պատճառներն են տուբերկուլյոզի ծանրության թերագնահատումը նրա առաջնային դրսևորման մեջ և, այս կապակցությամբ, ժամանակին բուժում:

Այլ վարակները, որոնք առաջացնում են վարակի սրացում, կարող են ներառել.

Acidosis (թթվայնության բարձրացում և մարմնի pH- ի նվազում,
Սուր կամ քրոնիկ պանկրեատիտ,
Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացում
Հոմեոստազի և մարմնի իմունոբիոլոգիական ռեակտիվության անհավասարակշռությունը:

Սիմպտոմատոլոգիա

Չնայած պաթոլոգիաների լրջությանը, շաքարային դիաբետով տուբերկուլյոզի նշանները միշտ չէ, որ ակնհայտ են և կարող են քողարկվել որպես փոխհատուցում, acidosis կամ այլ հիվանդություններ:

Հետևյալ ախտանիշները կասկածում են մարմնում վարակի առկայության մասին.

Քաշի արագ կորուստ և ախորժակի պակաս
Subfebrile պայման
Թքագեղձի արտանետում, հնարավոր է `արյան անբավարարությամբ,
Բարձր ջերմաստիճան
Հաճախակի մրսածություն - ARI, հերպես,
Հիպոդինամիկ և վատ տրամադրություն:

Տրանսֆորմացիաներ են նկատվում նաև ֆիզիոլոգիական մակարդակում. Ինսուլին կախված հիվանդը սկսում է սողանալ, իսկ կրծքավանդակը դառնում է խոռոչ: Մարդու քայլքը նույնպես փոխվում է ՝ դանդաղ և դանդաղ դառնալով:

Բուժման տեխնոլոգիա

Թոքային տուբերկուլյոզը և շաքարախտը բարդ համադրություն են ստանդարտ քիմիաթերապիայի համար: Ինսուլին կախված հիվանդներից բուժումից ստացվող բարդությունների և կողմնակի բարդությունների քանակը 1,5 անգամ ավելին է, քան շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Թերապիան ինքնին տևում է շատ ավելի երկար և տեղի է ունենում միայն դիսպանսերային հիվանդանոցում:

Թմրամիջոցների կոմբինացիաների ընտրությունը և դրանց կառավարման համակարգը կատարվում է ըստ անհատական սխեմայի, համաձայն ախտորոշման, դիաբետիկ խմբի, տուբերկուլյոզի փուլը, դրա բաշխումը և գրասենյակի ազատման ինտենսիվությունը: Ամբողջ բուժական կուրսի հիմնական սկզբունքը բազմակողմանիությունն ու հավասարակշռությունն է:

Վարակումը ախտորոշվում է կլինիկական և լաբորատոր հետազոտությունների ստանդարտ մեթոդների միջոցով.

Արյան և մեզի ընդհանուր վերլուծություն,
Կենսաքիմիայի վերլուծություն,
Ռենտգենյան ռեժիմի և խորը հետազոտություն,
Տուբերկուլինի թեստ կամ Mantoux / Pirke պատվաստում,
Միկրոբակտերիաների գործունեությունը հայտնաբերելու համար ջրաղացու մանրադիտակ և նրա մշակույթ
Բրոնխոսկոպիկ ախտորոշում,
Հյուսվածքային բիոպսիա համար հյուսվածքներ կամ բջիջների նմուշառում,
Իմունոլոգիական ախտորոշումը, որն ուղղված է արյան շիճուկում հակասեպտիկների հայտնաբերմանը:

Ինսուլին կախված հիվանդներից տուբերկուլյոզը բուժվում է համակցված թերապիայի օգնությամբ `շաքարի մակարդակի մշտական մոնիտորինգով: Թմրամիջոցների ռեժիմի խախտումը հանգեցնում է տուբերկուլյոզի բազմապրոֆիլ դիմադրության կամ դեղերի նկատմամբ դրա դիմադրության զարգացմանը:

Դիաբետիկների համար հակա-տուբերկուլյոզի բուժման ստանդարտ ռեժիմը ներառում է.

Քիմիա - Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol և այլ հակաբիոտիկներ,
Իմունոստիմուլյատորներ - նատրիումի նուկլեինատ, տակտիվին, Levamiol,
Inhibitors - b-tocopherol, նատրիումի թիոսուլֆատ և այլն,
Հորմոնալ դեղեր `շաքարի մշտական մոնիտորինգով,
Հակադիաբետիկ նյութեր, ներառյալ ինսուլինը,
Թերապևտիկ սննդակարգ թիվ 9:

Վարակման դանդաղ ռեգրեսով թույլատրվում է հակատուբերկուլոզային թերապիայի օժանդակ ոչ դեղորայքային մեթոդների օգտագործումը `ուլտրաձայնային, լազերային և ինդուկտոթերապիա:

Սպառությունից շաքարային դիաբետով հիվանդին բուժելու ամբողջ գործընթացը տեղի է ունենում սերտ բժշկական հսկողության ներքո: Այս ժամանակահատվածում հիմնական խնդիրը, բացի ինֆիլտրատը վերացնելուց, փոխհատուցման վիճակի հասնելն է, ինչպես նաև գլյուկոզի, սպիտակուցների, լիպիդների և նյութափոխանակության մակարդակի նորմալացումը:

Հաջող քիմիաթերապիայի և վերականգնման միջոցով շաքարային դիաբետով հիվանդին ցուցադրվում է սպա բուժում:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Քանի որ ինսուլից կախված հիվանդները տուբերկուլյոզի վարակի հետ կապված հիմնական ռիսկային խումբն են, խորհուրդ է տրվում, որ նրանք օգտագործեն մի շարք կանխարգելիչ մեթոդներ ՝ կանխելու հիվանդության զարգացումը:

Ինքներդ ձեզ սպառումից պաշտպանելու համար դուք պետք է.

Ամեն տարի ենթարկվում են ռենտգեն հետազոտություն կամ ֆտորոգրաֆիա,
Առաջնորդեք ակտիվ կենսակերպ
Հաճախ քայլեք մաքուր օդում,
Հավատարիմ մնալ առօրյան ճիշտ, սննդի և աշխատանքային հանգստի ժամանակացույցին.
Վերացնել վարակի հնարավոր աղբյուրները, ներառյալ տուբերկուլոզով հիվանդի հետ անմիջական շփումը,
Բարելավել կենսապայմանները,
Հրաժարվեք վատ սովորություններից `ալկոհոլը, ծխելը,
Բուժել քրոնիկ հիվանդություններ, ներառյալ շաքարախտը,
Դիտարկեք անձնական հիգիենան
Պարբերաբար օդափոխեք և խոնավացրեք տարածքը
Կերեք վիտամիններով, ածխաջրերով և հետքի տարրերով հարուստ սնունդ:

Բացի այդ, ինսուլին կախված հիվանդը պետք է անցնի Isoniazid- ի քիմիոպրոֆիլաքսիա ՝ 2-ից 6 ամիս: Տուբերկուլյոզով շաքարախտով վարակված դիաբետի ամբողջ ապրելակերպը պետք է կենտրոնանա նրա ակտիվ դիրքի, առողջ սննդի և չափավոր ֆիզիկական գործունեության վրա, ինչը թույլ կտա մարմնին կուտակել կենդանի էներգիա և ամրապնդել անձեռնմխելիությունը:

Մի մոռացեք նախազգուշական միջոցների մասին: և փորձեք խուսափել հազի մարդկանցից, սեզոնային վիրուսներից (գրիպ, սուր շնչառական վարակների), տաք գոլորշու և սաունայի այցեր: Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների չափազանց մեծ սպառումը նույնպես հակացուցված է: Պետք է ուտել ռացիոնալ ՝ մի քանի փուլով: Համոզվեք, որ պարբերաբար այցելեք ձեր բժշկին:

Տուբերկուլյոզի և շաքարային դիաբետի խնդրի նկատմամբ պատասխանատու և բժշկականորեն ճիշտ մոտեցմամբ `հիվանդության հետ վարակումը չի կրում աղետալի սպառնալիքներ և միշտ բնութագրվում է բարենպաստ կանխատեսմամբ:

Տուբերկուլյոզի առանձնահատկությունը շաքարախտի առկայության դեպքում

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, 20-ից 50 տարեկան տղամարդկանց մոտ արյան բարձր շաքարի մակարդակի բարձրացման դեպքում տուբերկուլյոզի բակտերիաները ավելի մեծ հավանականությամբ են տառապում: Առաջին փուլերում պաթոլոգիան ընթանում է ինֆիլտրատիվ ձևով, այսինքն ՝ առանց արտասանված ախտանիշների, ինչը մեծապես բարդացնում է ախտորոշման որոշումը:

Տուբերկուլյոզը և շաքարախտը համակցված են երկու դեպքում.

Հիվանդությունների զարգացումը տեղի է ունենում միմյանցից անկախ: Նրանք երկուսն էլ գործում են որպես անկախ հիվանդություններ:
Շաքարախտի կլինիկական փուլի դրսևորումը հանգեցնում է տուբերկուլյոզով վարակվելու:

Պատճառն կայանում է նրանում, որ շաքարախտը կործանարար ազդեցություն ունի իմունային համակարգի վիճակի վրա, մարմնին պակասում են անհրաժեշտ վիտամիններ և հանքանյութեր: Որոշ դեպքերում սպառումը զարգանում է նախկինում փոխանցված հատուկ գործընթացների պատճառով: Եթե հիվանդը վարակվել էր, բայց վնասվածքները մարում էին, անբարենպաստ գործոնների ազդեցությունը կարող է կրկին ակտիվացնել դրանք:

Շաքարախտով տուբերկուլյոզը ուղեկցվում է նյարդային համակարգի դիսֆունկցիաներով: Հաճախ առաջին հիվանդության ախտանիշները խեղդվում են թոքերում ֆոկուսների նշանները: Շատ դեպքերում կա պաթոլոգիայի ֆիբրո-խոռոչային կամ ինֆիլտրատիվ ձև: Որոշ իրավիճակներում այն դրսևորվում է տուբերկուլյոզի տեսքով:

Պաթոլոգիաների համադրությունը բնութագրվում է նյութափոխանակության գործընթացի դանդաղ նորմալացմամբ, տուբերկուլյոզային թունավորումների որոշման երկար ժամանակահատվածով: Քայքայված խոռոչները նույնպես շատ դանդաղ են բուժվում: Երկու հիվանդությունների ժամանակին ախտորոշումը զգալիորեն մեծացնում է հիվանդի վերականգնման հնարավորությունները:

Հիվանդության էթոլոգիան շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ

Հաճախ, տուբերկուլյոզի բազիլը մտնում է դիաբետով թուլացած մարմինը և առաջացնում է հիվանդության զարգացումը: Կան մի քանի գործոններ, որոնք առաջացնում են հիվանդության սրացում.

ֆագոցիտների, սպիտակ արյան բջիջների և իմունային համակարգի այլ բջիջների ակտիվության նվազում: Քոչի մարմնին ներթափանցելով ՝ այն անցնում է ակտիվ զարգացման, քանի որ իմունային համակարգը չի կարող չեզոքացնել այն,
խանգարումներ հանքային, ճարպերի և սպիտակուցների նյութափոխանակության մեջ: Արդյունքում կորչում են կենսական նյութեր, որոնք աջակցում են բոլոր ներքին օրգանների և համակարգերի պատշաճ գործունեությանը,
ketoacidosis: Այն նպաստում է հյուսվածքների acidosis ձևավորմանը: Դա հաճախ տեղի է ունենում դիաբետիկների մոտ: Արդյունքում, ացետոնի և ketone մարմինները կուտակվում են հիվանդի արյան մեջ, ինչը հարուցում է թունավորումներ և հյուսվածքների վնաս: Սա նրանց ենթակա է վարակի,
պանկրեատիտի սուր կամ քրոնիկական ձև,
անբավարար սնունդը և վատ սովորությունները,
իմունոբիոլոգիական ռեակտիվության և հոմեոստազի անհավասարակշռությունը:

Պաթոլոգիաները այնքան սերտորեն փոխկապակցված են, որ դրանցից մեկի սրումը արտացոլվում է երկրորդ փուլում: Տուբերկուլյոզի բակտերիաները արագորեն տարածվում են ամբողջ մարմնում, և հիվանդությունն արագորեն զարգանում է, քանի որ ածխաջրերի նյութափոխանակության մեջ կան ձախողումներ:

Հիվանդության հիմնական ձևերն ու դրսևորումները

Մասնագետները առանձնացնում են այս հիվանդությունների համադրության երեք հիմնական ձևերը: Դրանք որոշվում են դրանց առաջացման ժամանակահատվածի համաձայն.

Տուբերկուլյոզի առաջընթացը շաքարախտի ախտորոշման մեջ: Սա ամենատարածված համադրությունն է: Տուժած մարմինը արտադրում է տուբերկուլյոզի անբավարար հակամարմիններ: Ժամանակին չբացահայտված հիվանդությունը անցնում է ծանր վիճակի և շատ ավելի դժվար է բուժվել: Բարդություններից խուսափելու համար դիաբետիկները պետք է տարին մեկ անգամ անցնեն ֆտորոգրաֆիա:
Հիվանդությունների միաժամանակյա հայտնաբերում: Այս ձևը հնարավոր է լատենտ շաքարախտի զարգացման հետ միասին: Ամենից հաճախ հանդիպում են 45 տարեկանից բարձր մարդկության ուժեղ կեսի ներկայացուցիչների մոտ: Ներկայումս հիվանդության էթոլոգիան անհայտ է: Սա ամենալուրջ ձևն է, որը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:
Շաքարախտը զարգանում է տուբերկուլյոզով: Սա հազվագյուտ ձևն է: Արդյունքում նկատվում է թթու-բազային անհավասարակշռություն, հիվանդը զարգացնում է արագ հոգնածություն: Նա անընդհատ զգում է ծարավը և չորությունը բերանի խոռոչում: Այս ձևով տեղի է ունենում սպառման կտրուկ սրացում:

Հիվանդության համակցության տեսակները ունեն խառը կանխատեսում: Առաջին հերթին, ամեն ինչ կախված է մարմնի ծանրությունից և անհատական հատկություններից:

Բնութագրական ախտանշաններ

Առաջին փուլերում սպառումը ասիմպտոմատիկ է: Թոքերի մեջ ֆոկուսների առկայությունը որոշելու համար հնարավոր է միայն ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով: Հիվանդության զարգացման բնորոշ նշաններն են.

ապատիա, կատարողականի նվազում,
ավելացավ քրտնարտադրությունը, որը նախկինում այնտեղ չէր: Սա մարմնում վարակի առաջին նշանն է,
նվազել է ախորժակը կամ ուտելու նոր սովորությունների առաջացումը,
արյան շաքարի կտրուկ աճ:

Դժբախտաբար, առաջին ախտանիշները շատ աղոտ են, ուստի մարդիկ հազվադեպ են ուշադրություն դարձնում դրանց վրա և կարող են դա ընկալել որպես շաքարախտի սրացման փուլ:

Վազող տուբերկուլյոզը բնութագրվում է ավելի ակնհայտ նշաններով.

մարմնի բարձր ջերմաստիճանը: Նույնիսկ antipyretic դեղամիջոցները չեն տալիս ցանկալի արդյունք,
քայլքի փոփոխություններ և հեշտ կասեցում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ խոռոչի կրծքավանդակի վրա բեռը զգալիորեն մեծանում է,
հազը փչոցով կամ լորձով: Հարձակումները առավել հաճախ նկատվում են առավոտյան կամ երեկոյան,
ագրեսիայի անբացատրելի ժամանակահատվածներ,
մարմնի քաշի իջեցում:

Վերջնական փուլերում հիվանդությունը պահանջում է շտապ հոսպիտալացում և թերապիայի բարձր արդյունավետ մեթոդների ընտրություն, խախտման տարբերակումն այս դեպքում այլևս դժվար չէ:

Պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները

Ինչպես ցույց է տալիս բժշկական պրակտիկան, դիաբետիկ տուբերկուլյոզը ազդում է շնչառական համակարգի ստորին մասի վրա: Այն արագորեն զարգանում և ազդում է ներքին օրգանների փափուկ հյուսվածքների վրա: Հիվանդի վիճակը բարելավելու համար անհրաժեշտ է բարդ թերապիա:

Ներկայումս շաքարախտի դեպքերը հաճախակի են դարձել, ուստի դրա ֆոնի վրա տուբերկուլյոզի զարգացման խնդիրն առավել արդիական է դարձել:

Պաթոլոգիայի ընթացքը ունի մի շարք առանձնահատկություններ.

դանդաղեցնելով վերանորոգման գործընթացը,
կտրուկ անցում դեպի ներծծման փուլից քայքայման փուլ,
արագ առաջընթացի միտում,
դեպոզ-նեկրոտիկ կամ էքստրատիվ ռեակցիաների գերակշռությունը,
թոքերի միկրոհենոպաթիա:

Քիմիաթերապիան օգտագործվում է դիաբետիկ տուբերկուլյոզի բուժման համար: Հարկ է նշել, որ 2-րդ տիպի շաքարախտով նրա արդյունավետությունը զգալիորեն կրճատվում է: Ժամանակին ախտորոշված պաթոլոգիան թույլ է տալիս ընտրել առավելագույն արդյունավետ բուժման մեթոդներ:

Բուժման մեթոդներ

Երկու բարդ պաթոլոգիաների բուժման հիմնական առանձնահատկությունը մեթոդների հավասարակշռությունն է: Դիաբետիկ տուբերկուլյոզի ծանր կամ բաց ձևի առկայության դեպքում հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի:

Առաջին և երկրորդ տիպի շաքարախտով տուբերկուլյոզի բուժումը հիմնված է տարբեր սկզբունքների վրա, բայց առաջին հերթին հիվանդին նշանակվում է քիմիաթերապիայի դասընթաց:

Հիմնական խնդիրն առաջին օրերին արյան շաքարի մակարդակը նորմալ վերադառնալն է: Բուժման գործընթացը արագացնելու համար անհրաժեշտ է փոխհատուցել նյութափոխանակության խանգարումները:

Տուբերկուլյոզի ինֆեկցիան չեզոքացնելու համար առավել հարմար դեղամիջոցներ են `Կանամիցինը, Իոնիաեզիդը, Ամիկասինը, Պրոտիոնամինը: Հակաբորբոքային և հակաբեղմնավորիչ բուժման միաժամանակյա իրականացումը դրական արդյունք կտա:

Նաև բժիշկը նշանակում է իմունոստիմուլյատորներ (Taktivin, Nucleinate, Levamiol և այլն): Եթե ապաքինման գործընթացը հետաձգվում է, հիվանդը ուղարկվում է լազերային կամ ձայնային թերապիայի: Հատկապես ծանր դեպքերում վիրահատությունը կարող է անհրաժեշտ լինել:

Բուժման ամբողջ ընթացքում հիվանդը պետք է հավատարիմ մնա թիվ 9 բուժական սննդակարգին, որը հատուկ նախատեսված է դիաբետիկների համար: Դրա սկզբունքը քաղցր, օսլա, կծու և աղի սննդի մերժումն է: Ինքնաբուժումը խստիվ արգելվում է: Միայն բժիշկը, մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո, կարող է նշանակել համապատասխան դեղեր:

Կանխատեսումներ և կանխարգելիչ միջոցառումներ

Պաթոլոգիաներից մեկի անտեսված ձևը հանգեցնում է բարդությունների: Նաև մարմնի վրա որակավորված ազդեցության բացակայությունը կարող է հանգեցնել հիվանդի վիճակի վատթարացման: Շաքարախտի առաջընթացը բերում է կործանարար ազդեցություն: Տուբերկուլյոզի վարակի զարգացման հետ զուգընթաց այն կարող է հրահրել.

ռետինոպաթիա
նեպրոպաթիա
դիաբետիկ գանգրենի ձևավորումը,
հիպոգլիկեմիա:

Մասնագետները չեն կարող հստակ պատասխան տալ կանխատեսմանը վերաբերող:Փաստն այն է, որ արդյունքի վրա ազդում են միանգամից մի քանի գործոններ: Առաջին հերթին, ամեն ինչ կախված է երկու պաթոլոգիաների անտեսման աստիճանից: Նաև ազդեցություն ունի հիվանդի ընդհանուր վիճակը և նրա ապրելակերպը:

Ինսուլից կախված մարդիկ առավել ենթակա են տուբերկուլյոզի վարակի ազդեցությանը: Եվ սա նշանակում է, որ նրանք պետք է հատուկ հոգ տանեն իրենց առողջության մասին: Տուբերկուլյոզով վարակվելուց խուսափելու համար պետք է ձեռնարկվեն կանխարգելիչ միջոցառումներ.

տարին մեկ անգամ կատարել ֆտորոգրաֆիա,
խուսափել վարակված մարդկանց հետ շփումից,
բուժել շաքարախտը
հետևեք ապրելակերպին:

Հնարավոր է նաև անհրաժեշտ լինի անցնել Isoniazid- ով քիմիոպրոֆիլաքսիա (դասընթացը տևում է 2-5 ամիս): Խորհուրդ չի տրվում դեղը ինքներդ վերցնել: Ավելի լավ է նախ խորհրդակցել ձեր բժշկի հետ:

Փորձագետների կարծիքով, վատ սովորություններից հրաժարվելը, հավասարակշռված սնունդը և թեթև ֆիզիկական գործունեությունը ուժեղ անձեռնմխելիության բանալին են: Եթե մարմնում բոլոր օրգանները և համակարգերը ճիշտ են աշխատում, նա կկարողանա դիմակայել տուբերկուլյոզի վարակին:

Բացի այդ, հարկ է հիշել, որ որքան արագ է հայտնաբերվում պաթոլոգիան և ընտրվում են բուժման մեթոդները, այնքան ավելի շատ հնարավորություններ ունի մարդը ոչ միայն բարելավելով իր վիճակը, այլև վերադառնալու է լիարժեք ակտիվ կյանք: Հետևաբար, դուք պետք է պարբերաբար այցելեք մասնագետ և վերահսկեք ձեր առողջությունը:

Թոքային տուբերկուլյոզ և շաքարախտ

Շաքարային դիաբետի (DM) և թոքային տուբերկուլյոզի համադրությամբ, դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ (մինչև 90%) շաքարախտը նախորդ հիվանդություն է, որի դեմ տուբերկուլյոզը զարգանում է տարբեր ժամանակներում: Եթե երկու հիվանդությունները միաժամանակ հայտնաբերվում են, ապա, ակնհայտորեն, լատենտ շաքարային դիաբետը վատթարանում է միացված տուբերկուլյոզի ազդեցության տակ:

Համաձայնություն չկա շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ տուբերկուլյոզի հաճախակի դեպքի պատճառի վերաբերյալ: Նշանակալից է, որ տուբերկուլյոզը զարգանում է վարակի նկատմամբ մարմնի դիմադրության իջեցման պայմաններում, ինչը որոշվում է շաքարախտի որոշակի ձևեր ունեցող հիվանդների ոչնչացմամբ, իմունոբիոլոգիական հատկությունների փոփոխություններով, մասնավորապես ՝ շաքարախտով հիվանդի կողմից հակամարմիններ և հակատոքսիններ արտադրելու ունակության նվազում: Չկոմպենսացված կամ չբուժված շաքարախտը նպաստում է նման դեպքերում տուբերկուլյոզի զարգացմանը:

Տուբերկուլյոզի կլինիկա հիվանդ շաքարախտով հիվանդների մոտ: Եթե տուբերկուլյոզը հայտնաբերվում է վաղ ժամանակահատվածում, հիվանդության ավելի բարենպաստ զարգացումը կարող է հասնել նույնիսկ շաքարախտի հետ համատեղ: Տուբերկուլյոզի չարորակ, ծանր ընթացքը `արագ առաջընթացի և քայքայման միտում ունենալով, տեղի է ունենում հիմնականում շաքարախտի ոչ պատշաճ բուժմամբ կամ տուբերկուլյոզի ուշ հայտնաբերմամբ:

Շաքարային դիաբետով տուբերկուլյոզի առաջին կլինիկական նշաններն են. Աճող թուլություն, ախորժակի նվազում, քաշի կորուստ, շաքարախտի ախտանիշների աճ Սկզբում հիվանդությունը կարող է գաղտնի ընթացք ունենալ, հետևաբար թոքային տուբերկուլյոզը հաճախ ախտորոշվում է բնակչության կանխարգելիչ ֆտորոգրաֆիկ հետազոտություններով կամ հետագա ռենտգեն հետազոտությամբ:

Տուբերկուլինի թեստերը սովորաբար կտրուկ դրական են: Այնուամենայնիվ, տուբերկուլյոզի քրոնիկական ձևերի զարգացումով `մանրաթելային-խոռոչ, հեմատոոգեն կերպով տարածված - մարմնի պաշտպանականության քայքայումը տեղի է ունենում և տուբերկուլինի զգայունությունը նվազում է:

Տուբերկուլյոզի նույնիսկ համեմատաբար փոքր ձևերի (կիզակետային և փոքր տուբերկուլյոզ) առաջընթացի պատճառը նոր հայտնաբերված տուբերկուլյոզի գործունեության թերագնահատումն է, հետևաբար ՝ տուբերկուլյոզի, դիետիկ խանգարումների և շաքարախտի բուժման ժամանակին բուժումը, ինչը հանգեցնում է շաքարային դիաբետի փոխհատուցման պակասի:

Միավորված տուբերկուլյոզի ֆոնին դիաբետի ընթացքը բնութագրվում է նրանով, որ տուբերկուլյոզը սրում է հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքը: Հիվանդների մոտ արյան շաքարի մակարդակը մեծանում է, դիարեզը և գլյուկոզուրիան ավելանում են, կարող է հայտնվել acidosis:

Մետաբոլիկ վատթարացումը դրսևորվում է օրվա ընթացքում արյան շաքարի մեծ տատանումներով, ինչը հիվանդներին առաջացնում է չոր բերանի, ծարավի, հաճախակի urination- ի զգացողություն: Քաշի կորուստը զարգանում է: Այս տվյալները մեծ գործնական նշանակություն ունեն. Շաքարային դիաբետի ընթացքում ցանկացած հանկարծակի վատթարացում բժիշկը պետք է կասկածի տուբերկուլյոզի հիվանդության կասկածանքով:

Տուբերկուլյոզի ընթացքի առանձնահատկությունները շաքարային դիաբետով հիվանդների և տուբերկուլյոզի բացասական ազդեցությունը շաքարախտի վրա պահանջում են բժշկի կողմից բոլոր բուժական միջոցների հմուտ համադրություն: Նախկինում հիվանդների կեսը մահացավ տուբերկուլյոզից, որը միացավ շաքարային դիաբետին: Ֆիզիոլոգիական դիետայի, ինսուլինի և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների գործնական պրակտիկայով ներմուծմամբ հնարավոր է դարձել տուբերկուլյոզով և շաքարախտով հիվանդների կլինիկական բուժում:

Շաքարախտով տառապող հիվանդների շրջանում տուբերկուլյոզով հիվանդացության աճը հատուկ ուշադրություն է պահանջում տուբերկուլյոզի կանխարգելման ուղղությամբ: Երիտասարդները, որոնց մոտ շաքարախտը սովորաբար ծանր է և հաճախ բարդանում է տուբերկուլյոզով, հարկավոր է տուբերկուլյոզի համար խնամքով դիտարկել և համակարգված փորձարկել:

Հիվանդների հակաբիոտիկ թերապիան պետք է լինի համապարփակ և անհատական ՝ կախված մարմնի վիճակից, տուբերկուլյոզի գործընթացի ձևից և փուլից և շաքարախտի ծանրությունից: Տուբերկուլյոզի դեմ հակաբակտերիալ թերապիա հիվանդությամբ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ պետք է իրականացվի երկար ժամանակ ՝ շարունակաբար, հիվանդի համար անհատապես ընտրված տարբեր դեղերի համադրությամբ: Առաջին անգամ տուբերկուլյոզով ախտորոշված յուրաքանչյուր դիաբետիկ հիվանդ պետք է հոսպիտալացվի:

Տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ շաքարախտը

Շաքարախտի խնդիրը առանձնահատուկ նշանակություն ունի տուբերկուլյոզի համար: Դա պայմանավորված է նրանով, որ շաքարային դիաբետով հիվանդները 5-10 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում թոքային տուբերկուլյոզով, քան նրանք, ովքեր չեն:

Այն ազդում է հիմնականում 20-40 տարեկան տղամարդկանց վրա: Տուբերկուլյոզը շաքարային դիաբետով հիվանդների մեծ մասում զարգանում է որպես երկրորդային տուբերկուլյոզի ձև `թոքերի և ներգանգային ավիշային հանգույցների մնացորդային տուբերկուլյոզի փոփոխությունների ռեակտիվացման պատճառով:

Նման հիվանդների մոտ տուբերկուլյոզի զարգացման հետ մեկտեղ ավելի հավանական է թոքերի էքստրատիվ-նեկրոտիկ ռեակցիաների հավանականությունը, վաղ քայքայման և բրոնխոգեն սերմնացանը: Շաքարախտի ընթացքի լակայության պատճառով, խանգարված նյութափոխանակության պրոցեսների անբավարար փոխհատուցմանը, նույնիսկ տուբերկուլյոզի արդյունավետ բուժմանը, մնում է սրման և ռեցիդիվների միտում:

Նկարագրելով շաքարային դիաբետով տուբերկուլյոզի ընթացքի ընդհանուր առանձնահատկությունը, պետք է ընդգծել, որ հիվանդության ախտանիշների կլինիկական դրսևորումները և ծանրությունը հաճախ կախված են ոչ այնքան շաքարախտի ծանրությունից, ինչպիսին այդպիսին է, այլ էնդոկրին խանգարման փոխհատուցման աստիճանից:

Լավ փոխհատուցմամբ, գործընթացի սահմանափակ ձևերը ավելի տարածված են, և, հակառակը, տուբերկուլյոզը, որը զարգացել է decompensated շաքարախտի ֆոնի վրա, որպես կանոն, ընթանում է արտահայտված էքստրատիվ-նեկրոտիկ ռեակցիայի միջոցով:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ թոքային տուբերկուլյոզի սահմանափակ ձևերը ջնջվում են: Թուլությունը, ախորժակի կորուստը, քրտնարտադրությունը, ցածրորակ տապը հաճախ դիտվում են որպես շաքարախտի վատթարացում: Թոքային տուբերկուլյոզի սկզբնավորման առաջին նշանները կարող են լինել ածխաջրածին նյութափոխանակության փոխհատուցումը (ակտիվ տուբերկուլյոզը մեծացնում է ինսուլինի անհրաժեշտությունը):

Տուբերկուլյոզի կլինիկական պատկերը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ բնութագրվում է ցածր ախտանիշային նախնական դրսևորումներով, նույնիսկ ռադիոլոգիականորեն հայտնաբերված նշանակալի փոփոխություններով: Թոքաբորբով հիվանդների մոտ թոքային տուբերկուլյոզի առանձնահատկություններից մեկն այն է, որ թոքերի ստորին գոտիներում տեղայնացումը:

Տուբերկուլյոզը, որին միանում է շաքարային դիաբետը, բնութագրվում է ընթացքի ավելի մեծ խստությամբ, թոքերի շրջանում տուժած տարածքների երկարությամբ, սրացման միտում և առաջադիմական ընթացք:Երբ բուժվում է, ձևավորվում են հետսլուբալային մեծ փոփոխություններ:

Շաքարային դիաբետը, որը սկսվել է տուբերկուլյոզից առաջ, բնութագրվում է ավելի հաճախակի կոմայի մեջ, շաքարախտային անգիոպաթիաների զարգացման ավելի մեծ հակում: Երբ արյան ստուգումը նշում է eosinopenia, լիմֆոպենիա և լիմֆոցիտոզ, մոնոցիտոզ, արյան բանաձևի չափավոր նեյտրոֆիլային տեղաշարժ դեպի ձախ: Այսպիսով, հեմատոգրամն ամենից հաճախ համապատասխանում է թոքերում բորբոքային գործընթացին, բայց ծանր շաքարախտի դեպքում դա կարող է առաջանալ դիաբետիկ պրոցեսի և դրա բարդությունների հետևանքով:

Թոքախտի նկատմամբ զգայունությունը թոքային տուբերկուլյոզով և շաքարախտով հիվանդների մոտ նվազում է, հատկապես վերջինիս ծանր դեպքերում, և հաճախ հիպերերգիկ է այն դեպքերում, երբ տուբերկուլյոզը զարգացել է ավելի շուտ, քան շաքարախտը:

Այսպիսով, թոքային տուբերկուլյոզը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ բնութագրվում է առաջընթացի միտում, որը կարող է դադարեցվել միայն TB- ի մասնագիտացված հաստատություններում ժամանակին երկարաժամկետ բարդ թերապիայի միջոցով:

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ տուբերկուլյոզի բուժման հաջողությունը մեծ է միայն այն դեպքում, երբ փոխհատուցվում են նյութափոխանակության խանգարումները: Անհրաժեշտ է հասնել արյան գլյուկոզի կայունացմանը, մինչդեռ հակաբեղմնավորիչ և հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցների օգտագործումը: Թոքային տուբերկուլյոզի քիմիաթերապիան հիվանդ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ դժվար է այս բնակչության շրջանում շաքարախտի բազմակի բարդությունների առկայության պատճառով:

Շաքարային դիաբետի ամենավաղ և ծանրագույն դրսևորումներից մեկը ՝ անկախ դրա տիպից, դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան է, որը, լինելով ընդհանրացված գործընթաց, որը ազդում է մարմնի ամբողջ միկրոկատար համակարգի վրա, մեծապես որոշում է դրա բարդությունների մակարդակը և ծանրությունը հիվանդների մոտ:

Շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդների անոթային էնդոթելիալ վնասվածքի մեխանիզմը շատ բարդ է և բազմամակարդակ: Դրա զարգացման մեջ նշանակալի դեր են խաղում աուտոգրգիայի իմունային մեխանիզմները, նեյտրոֆիլների ֆագոցիտիկ ֆունկցիայի նվազումը:

Այս առումով, շաքարախտի դեմ ցանկացած բորբոքային գործընթաց ատիպիկ է, քրոնիկական պրոցեսի հակում ունենալով ՝ տառապում է սովորական թերապիայի նկատմամբ:

Դիաբետիկ միկրոհիոպաթիաների ծանրությունը (ռետինոպաթիա, նեյրո- և նեպրոպաթիա, աորտայի, կորոնար, ծայրամասային զարկերակների և արյան անոթների, ուղեղի կորոնար, ծայրամասային զարկերակների և արյան անոթների ուղեղային անբավարար աթերոսկլերոզ) որոշում է թույլ տուբերկուլյոզային դեղամիջոցների անբավարար հանդուրժողականությունը:

I տիպի շաքարային դիաբետով (ինսուլին կախվածությունից) ամենատարածված բարդությունները շաքարախտային նեպրոպաթիան են, որոնք պահանջում են հակածովնային դեղամիջոցների դոզայի կրճատում `կեսով` ամեն օր սահմանելով կամ ընդհատվող ռեժիմների օգտագործմամբ (շաբաթական 3 անգամ):

Այստեղ ընտրության դեղը ֆենազիդը է: Մեզում ացետոնի հայտնվելը կարող է լինել թունավոր հեպատիտի առաջին նշանը շաքարային դիաբետով և տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ, հատկապես երիտասարդների մոտ:

Տուբերկուլյոզի բորբոքումն ու TB հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցները բացասաբար են անդրադառնում ենթաստամոքսային գեղձի խթանման գործառույթի և մարմնի հյուսվածքների ինսուլինի զգայունության վրա:

Այս առումով, ինսուլինի անհրաժեշտությունն անխուսափելիորեն ավելանում է հակաթոքախտային թերապիայի գործընթացում. I տիպի շաքարախտով ՝ մինչև 60 IU / օր: I տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ, տուբերկուլյոզով առաջացած հիվանդներով, արյան գլյուկոզի իջեցման բարդ թերապիա է նշանակվում բերանային միջոցներով և ինսուլինով:

Ուշ դիաբետիկ բարդությունների զարգացման և առաջընթացի մեջ բաղադրիչի առկայության պատճառով իմունոստիմուլյացիոն թերապիան ծայրահեղ վտանգավոր է և անկանխատեսելի է շաքարախտի բուժման գործում:

Որպես իմունոկորեկտոր, հնարավոր է օգտագործել պոլիօքսիդոնիում `կենցաղային իմունոմոդուլատոր, որը վերականգնում է նեյտրոֆիլների ֆագոցիտիկ գործառույթը, ինչպես նաև ունի թունավորող, հակաօքսիդիչ և մեմբրանի պաշտպանիչ հատկություններ:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ թոքային տուբերկուլյոզի բարձրացման ռիսկի պատճառով անհրաժեշտ է, որ բժշկական զննումով ամեն տարի տուբերկուլյոզով հետազոտվեն: Բացի այդ, անհրաժեշտ է իրականացնել նաև շնչառական տուբերկուլյոզով շաքարային դիաբետի նույնականացմանն ուղղված գործողություններ:

Ինչպես բուժել տուբերկուլյոզը շաքարախտով

Հակաբիոտիկների հայտնաբերումից առաջ տուբերկուլյոզի և շաքարախտի համակցված հաճախականությունը կազմում էր շաքարային դիաբետով տառապող բոլոր հիվանդների 40-50% -ը: Մեր դարի 80-ական թվականներին այն նվազեց մինչև 8%: Բայց նույնիսկ հիմա շաքարային դիաբետով հիվանդները 3 անգամ ավելի շատ են տուբերկուլյոզի առաջացման վտանգով, քան կանայք:

Տուբերկուլյոզով տառապող հիվանդների մոտ 8-10 անգամ ավելի հաճախ, քան մնացած բնակչության շրջանում, հայտնաբերվում է լատենտ ընթացիկ շաքարախտը: Տուբերկուլյոզի գործընթացը և քիմիաթերապիան բացասաբար են անդրադառնում ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի և մարմնի հյուսվածքներում ինսուլինի զգայունության վրա: Դիաբետով, որը զարգացել է մնացորդային անգործուն փոփոխությունների ֆոնին, հիվանդության ռեցիդիվը հնարավոր է, բայց տուբերկուլյոզի ընթացքը համեմատաբար բարենպաստ է:

Քիմիաթերապիա

Նոր հայտնաբերված հիվանդի համար տուբերկուլյոզի և շաքարախտի համակցությամբ նոր քիմիաթերապիայի նախնական փուլը պետք է իրականացվի հիվանդանոցում: Նման համակցված պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ տուբերկուլոստատիկայում անբարենպաստ ռեակցիաներ առաջանում են:

Անհրաժեշտ է հասնել արյան շաքարի կայունացմանը, մինչդեռ հակաբեղմնավորիչ և հակաբորբոքային դեղամիջոցների օգտագործումը (հատկապես ՝ ռիֆամպիչինը): Բուժման տևողությունը պետք է ավելացվի մինչև 12 ամիս կամ ավելի:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան սահմանափակում է ամինոգլիկոզիդների օգտագործումը: Պոլինեվրոպաթիան, որը նույնպես բնորոշ է շաքարային դիաբետին, բարդացնում է թերապիան isonazide- ի և cycloserine- ի հետ: Կետոասիդոզի զարգացումով, ռիֆամպիչինի օգտագործումը հակացուցված է:

Նախ և առաջ առաջացած հիվանդությունը ավելի ծանր է: Տուբերկուլյոզը, որին միացել է շաքարախտը, բնութագրվում է սուր ընթացքով, թոքերի ընդարձակ վնասվածքով և առաջադեմ ընթացքի հակումով:

Շաքարային դիաբետը, որը սկսվել է տուբերկուլյոզից առաջ, բնութագրվում է ավելի հաճախակի կոմայի մեջ, շաքարախտային անգիոպաթիաների զարգացման ավելի մեծ հակում: Տուբերկուլյոզը, որը զարգացավ շաքարախտի ֆոնի վրա, որը բնութագրվում է փոքր ախտանիշներով, համեմատաբար դանդաղ է ընթանում:

Այս երկու հիվանդությունների համակցված ընթացքի խնդիրը պահանջում է համակարգային ռենտգենյան ֆտորոգրաֆիկ հետազոտություն շաքարային դիաբետով հիվանդների: Շաքարային դիաբետով հիվանդները մնացորդային հակատուբերկուլյոզի փոփոխություններով հիվանդները ենթակա են պարտադիր վերահսկողության և մոնիտորինգի ՝ համաձայն դիսպանսերային գրանցման 7-րդ խմբի:

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ տուբերկուլյոզի բուժման հաջողությունը մեծ է միայն այն դեպքում, երբ փոխհատուցվում են նյութափոխանակության խանգարումները: Հայտնի է, որ ինսուլինը բարենպաստորեն ազդում է տուբերկուլյոզային գործընթացի ընթացքի վրա, հետևաբար, ակտիվ փուլում խորհուրդ է տրվում ընտրել ինսուլին `բուժման համար, որն ուղղված է արյան շաքարի մակարդակի իջեցմանը: Եթե գլյուկոկորտիկոստերոիդները օգտագործվում են բարդ բուժման մեջ, ածխաջրերի համակենտրոնացումը պետք է փոխհատուցվի ինսուլինի դոզայի բարձրացմամբ:

Թոքային տուբերկուլյոզով և շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժումը պետք է լինի բարդ ՝ օգտագործելով դիետա, հակաբիոտիկ նյութեր, երկարաժամկետ համակցված և շարունակական ABT, վիտամիններ, desensitizing և խթանող նյութեր: Shownույց տրված դեպքերում հնարավոր է կոլապոզերապիա և բուժման վիրաբուժական մեթոդներ:

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ տուբերկուլյոզի դեմ պայքարի թերապիան արդյունավետ է հիվանդների այս խմբում միայն այն դեպքում, եթե փոխհատուցվում են նյութափոխանակության խանգարումները: Առաջարկվում է, որ շաքարային դիաբետի ճիշտ բժշկական և երկարատև բուժմամբ, վերջինս չի ազդում թոքային տուբերկուլյոզի կլինիկական ընթացքի վրա:

Դա ձեռք է բերվում ֆիզիոլոգիական դիետա նշանակելու, ինսուլինի ճշգրիտ սահմանված դոզան և, որոշ դեպքերում, համապատասխան սուլֆա դեղեր:Ակտիվ տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ ընտրելիս նախապատվությունը պետք է տրվի ինսուլին:

Ընդհանուր առմամբ ընդունվում են տուբերկուլոստատիկ թերապիայի սկզբունքները: Ֆունկցիոնալ և նյութափոխանակության խանգարումների բազմազանության պատճառով առաջարկվում է խմբերի B, C խմբերի, լիպոտրոպային նյութերի, պաթոգենետիկ թերապիայի վիտամինների լայն տարածում:

Քանի որ տուբերկուլյոզով և շաքարային դիաբետով հիվանդները բնութագրվում են մարմնի հակաօքսիդիչ համակարգում լիպիդային պերօքսիդացումով և անհավասարակշռությամբ, նա ցույց տվեց հակաօքսիդանտների (Na thiosulfate, վիտամին E) արժեքը թոքերի հյուսվածքի խիստ ներթափանցման և կործանարար փոփոխությունների առկայության դեպքում, ինչպես նաև թոքային հյուսվածքի անբավարար փոխհատուցմամբ:

Հիվանդների մեծ մասի համար բնութագրվող հիվանդության այս համակցված ձևի հետ կապված ՝ մարմնի իմունաբանական ռեակտիվության նվազման հետ կապված, նրանց բարդ բուժման ընթացքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել իմունոստիմուլյատորներ:

Ահա թե ինչու տուբերկուլոստատիկ թերապիայի տևողությունը հիվանդների այս համադրությամբ հիվանդների մոտ պետք է լինի երեք անգամ ավելի երկար, քան տուբերկուլյոզի նույն ձևերի դեպքում հիվանդների մոտ `առանց շաքարախտի հետ համադրման:

Տուբերկուլյոզը ավելի հաճախ տեղի է ունենում շաքարախտով հիվանդների դեպքում

Տուբերկուլյոզը հաճախ դառնում է շաքարախտի լուրջ բարդություն և զգալիորեն բարդացնում է դրա ընթացքը: Միևնույն ժամանակ, շաքարախտի առաջացումը զգալիորեն վատթարանում է տուբերկուլյոզի ընթացքը, բարդացնում է հատուկ թերապիայի իրականացումը և բացասաբար է անդրադառնում հիվանդի կլինիկական բուժման հնարավորության վրա:

Շաքարային դիաբետով հիվանդները տուբերկուլյոզ են ունենում 2-6 անգամ ավելի հաճախ, քան առողջ մարդիկ: Տուբերկուլյոզով հիվանդներից շատերը ունեն լատենտ, լատենտ շաքարային դիաբետ, որը դրսևորվում է միայն տուբերկուլյոզի գործընթացի բռնկման ժամանակ: Այս դեպքերում տուբերկուլյոզը և շաքարախտը միաժամանակ ախտորոշվում են:

Տուբերկուլյոզի սկիզբն ու ծանր ընթացքը նպաստում են շաքարախտի համար բնորոշ նյութափոխանակության և անձեռնմխելիության խանգարմանը: Շաքարախտի ծանրության աճով տուբերկուլյոզի ընթացքը դառնում է ավելի խիստ: Իր հերթին, տուբերկուլյոզը սրում է շաքարախտի ընթացքը և նպաստում է դիաբետիկ բարդությունների զարգացմանը:

Շաքարային դիաբետով հիվանդներից շատերի մոտ ախտորոշվում է ինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզ, որն ընթանում է էքստրիվատիվ հյուսվածքների ռեակցիայի գերակշռությամբ, քայքայման և բրոնխոգեն սերմնացվելու միտում:

Շաքարային դիաբետով փոխհատուցվող պրոցեսները թուլանում են, ուստի բորբոքային փոփոխությունները դանդաղորեն լուծվում են, իսկ տուբերկուլյոզային հատիկների վերածումը մանրաթելային հյուսվածքի մեջ դանդաղ է և երկար ժամանակ է պահանջում:

Տուբերկուլյոզի առաջին կլինիկական նշանը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ հաճախ ածխաջրային նյութափոխանակության խանգարումների համար փոխհատուցման վատթարացումն է, ինչը բացատրվում է ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա տուբերկուլյոզային թունավորումների բացասական ազդեցությամբ և ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա տուբերկուլյոզային թունավորումների բացասական ազդեցությամբ և ինսուլինի ավելացման անհրաժեշտությամբ: Բրոնխների, թոքերի և պլեվրայի վնասվածքների կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը կախված է տուբերկուլյոզի ձևավորված կլինիկական ձևից և հիվանդության ախտորոշման ժամանակին:

Տուբերկուլինի նկատմամբ զգայունությունը երբեմն կրճատվում է: Այն առավել արտահայտված է տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ, որոնք զարգացել են շաքարախտից առաջ: Թոքային տուբերկուլյոզի և շաքարախտի համադրությամբ հիվանդների մոտ մանրէների արտազատումը կախված է թոքերում փլուզման խոռոչի առկայությունից:

Երբ ոչնչացումը հաճախ հայտնաբերվում է MBT, դիմացկուն է հիմնական հակա-տուբերկուլյոզային դեղերի նկատմամբ: Հեմոգրամը և ESR- ը սովորաբար համապատասխանում են թոքերում բորբոքային գործընթացի ծանրությանը, սակայն, շաքարային դիաբետի ծանր ձևով, արյան ընդհանուր վերլուծության մեջ տեղաշարժերը կարող են առաջանալ նյութափոխանակության խանգարումներով:

Տուբերկուլյոզի բարձրացման ռիսկի պատճառով շաքարային դիաբետով տառապող բոլոր հիվանդները կանոնավոր կերպով հետևում են ֆտորոգրաֆիայի:

Թոքերում փոփոխությունները հայտնաբերելիս նշվում է մանրամասն ռենտգեն և մանրէաբանական հետազոտություն:Բրոնխոսկոպիայի վերաբերյալ ցուցումները սահմանափակվում են բրոնխների տուբերկուլյոզային վնասվածքների հավանականության և դրանց ջրահեռացման ֆունկցիայի խախտման հավանականությամբ `ներերկրակային ավիշային հանգույցների տուբերկուլյոզի դեպքերով:

Տուբերկուլյոզով և շաքարախտով հիվանդների բուժումը պետք է լինի համապարփակ: Շաքարախտի բուժման համար բուժական միջոցառումների ֆոնին օգտագործվում են բոլոր անհրաժեշտ հակա-տուբերկուլյոզային դեղերը ՝ հաշվի առնելով դրանց հնարավոր կողմնակի էֆեկտների կանխարգելումը:

Պետք է հաշվի առնել ռիֆամպիչինի արագացնող ազդեցությունը բերանի հիպոգլիկեմիկ գործակալների բիոտրանսֆորմացիայի վրա: Անհրաժեշտության դեպքում թոքային տուբերկուլյոզի բուժման համար կարող են օգտագործվել վիրաբուժական մեթոդներ: Նախընտրելի են թոքերի փոքր վերափոխումները:

Տուբերկուլյոզը վտանգավոր հիվանդություն է շաքարախտի համար

Այս խնդիրը երկար պատմություն ունի և ունի իր արմատները Ավիցենայի ժամանակաշրջանում (980 - 1037): Նախածննդյան ինսուլինի շրջանում տուբերկուլյոզը կապված էին շաքարային դիաբետի հետ `դեպքերի 40-50% -ի դեպքում, իսկ հիվանդները մահանում էին 1-2 տարի հետո:

Ինսուլինի ներդրումից (1922 թ.), Այնուհետև `հակատուբերկուլոզային դեղամիջոցներից (1944-1945) ներդրվելուց հետո այդ հիվանդությունների համադրությունը նվազել է, հիվանդների կյանքի տևողությունը մեծացել է, և միևնույն ժամանակ դիտվել է 4-9 անգամ թոքային տուբերկուլյոզի զարգացում: ավելի հաճախ, քան մնացած բնակչությունը:

Բացի այդ, ևս 4-6% -ը ունի շաքարային դիաբետի լատենտ կամ սահմանային ձևեր, որոնք բնութագրվում են որպես «գլյուկոզի թույլ տոլերանտություն», Ռուսաստանում կա մինչև 16 միլիոն շաքարային դիաբետ: Տուբերկուլյոզը չի զիջում իր դիրքին: Ըստ ԱՀԿ փորձագետների, տուբերկուլյոզի առավելագույն դեպք ակնկալվում է մինչև 2050 թվականը ՝ տարեկան մոտ 500 միլիոն մարդ: Ռուսաստանում 378.820 մարդ հիվանդ է տուբերկուլյոզով (2003):

Հաշվի առնելով, որ երիտասարդները ունեն 3-4 տարեկան, իսկ տարեցներն ու ծեր մարդիկ ունեն 5-7 տարբեր միաժամանակյա հիվանդություններ, ինչպես նաև աճող ՄԻԱՎ-ի համաճարակ, որի տեսանելի ապագայում հիվանդների ավելի քան 50% -ը զարգացնում է տուբերկուլյոզ: կանխատեսել տուբերկուլյոզի և շաքարախտի համակցմամբ հիվանդների թվի աճ:

Համակցված պաթոլոգիան 1,5-ից 2 անգամ ավելի տարածված է 30-ից 39 տարեկան տղամարդկանց և 50-ից 55 տարեկան կանանց մոտ: Շատ դեպքերում շաքարախտը նախորդում է տուբերկուլյոզին, 15-20% -ում `դրանք զուգահեռ զարգանում են, դեպքերի 20% -ի դեպքում շաքարախտը զարգանում է տուբերկուլյոզի դեմ: Տուբերկուլյոզի առաջացման գործում մեծ դեր է խաղում շաքարախտի ձևը, դրա ծանրությունը և իրականացվող բուժումը:

Դիաբետիկ հիվանդները, որոնք չեն բուժվում և չենթարկվում են հիգիենիկ և դիետիկ հիմնական կանոններին, շատ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան նրանք, ովքեր վերահսկում են իրենց առողջությունը և հետևում են բժշկի առաջարկություններին: Վաղուց արդեն հաստատվել է, որ շաքարախտով հիվանդի մարմինը հակված է տարբեր վարակների ՝ իմունոլոգիական և հյուսվածքային ռեակցիաների փոփոխության պատճառով: Իմունիտետի նվազումը տեղի է ունենում թույլ տեսողություն ունեցողների նյութափոխանակության ազդեցության ներքո, որին միանում են հորմոնալ, կենսաքիմիական և այլ խանգարումներ:

Շաքարախտի հրատապ խնդիրներից մեկը նրա բարդություններն են, որոնք իջեցնում են հիվանդի կյանքի որակը և հաճախ հանգեցնում են վաղաժամ հաշմանդամության և մահվան: Սա առաջին հերթին վերաբերում է սրտանոթային պաթոլոգիան, ինչը նույնպես հեշտանում է թոքային տուբերկուլյոզով, որի դեպքում տառապում է միկրոհամակարգը:

Թոքային տուբերկուլյոզի կլինիկական դրսևորումները հիվանդ շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ բնութագրվում են հիմնականում սուր առաջադիմական ընթացքով (ինֆիլտրատիվ տուբերկուլյոզ և դեպոզիտային թոքաբորբ), որոնք բնութագրվում են գործընթացի տարածվածությամբ (1–2 և ավելի լոբի վնասվածքներ և բրոնխոգենազերծում), կործանարար փոփոխությունների արագ ձևավորում և հաճախ այլ մանր օրգանների կողմից բակտերիալ արտանետումներ: , հիպովայնիլացության և ատելեկտազի տեղանքների զարգացում, հեմոպրիզացում և արյունահոսություն:

Հաճախ շաքարախտի ուղեկիցը ֆիբրո-խոռոչային թոքային տուբերկուլյոզն է `իր հնարավոր բարդություններով.

հեմոպտիզ, արյունահոսություն, ինքնաբուխ թոքաբորբ:

Դժվար է բացատրել առաջադրանքը բավականին բարձր հաճախականությամբ `տուբերկուլյոզի 20.8%, աղացած տուբերկուլյոզի հազվադեպությունը` 2.3% այն ֆոնի վրա, որ ինֆիլտրատիվ թոքային տուբերկուլյոզը կազմում է 65%, դեպոզիտ թոքաբորբը `12.5%: Ինսուլինից կախված (T1DM) և ոչ ինսուլինից կախված (T2DM) տիպի հիվանդների մոտ թոքային տուբերկուլյոզի ախտանիշների և ընթացքի մեջ կան կլինիկական տարբերություններ:

Այսպիսով, թոքային տուբերկուլյոզի նախնական դրսևորումները 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների մեծ մասում սուր և առաջադեմ են, շնչառական և թունավորմամբ ուժեղ սինդրոմներ են, իսկ 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ նրանք ուժեղ են, չնայած, ըստ շատ բժիշկների, տուբերկուլյոզի գործընթացի սկիզբն ու ընթացքը առանց շաքարախտի չեն տարբերվել էականորեն, չնայած երիտասարդ կամ ծեր և ծեր տարիքի համար:

Պարզվել է նաև, որ տուբերկուլյոզի գործընթացը ազդում է շաքարային դիաբետի ընթացքի վրա, ածխաջրածնային նյութափոխանակության խանգարումը սրում է, իսկ դեպքերի 90% -ում հանգեցնում է դրա ապամոնտաժմանը, ինչը պահանջում է ինսուլինի չափաբաժնի բարձրացում:

Դա պայմանավորված է տուբերկուլյոզային թունավորումների բացասական ազդեցությամբ և հակածխախոտային դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությամբ: Այսպիսով, հայտնի է isoniazid- ի, rifampicin- ի և pyrazinamide- ի հիպերգլիկեմիայի և ketoacidosis- ի առաջացման ունակությունը, և էթիոնամիդային հիպոգլիկեմիկ վիճակը:

Թոքային տուբերկուլյոզի և շաքարային դիաբետի հաճախակի համադրման և դրանց փոխշահավետ ազդեցության պատճառները ամբողջությամբ չեն ուսումնասիրվել: Հայտնի է, որ շաքարային դիաբետում առկա է բորբոքման արագ զարգացումն արտահայտող նախատրամադրվածություն `էքսուդատիվ և նեկրոզային բաղադրիչների գերակշռությամբ` ֆիբրոզի թույլ հակում ունեցող և բորբոքային հատիկավորումների ձևավորմամբ:

Ինչպե՞ս բացատրել տուբերկուլյոզի ձևավորման մեծ տոկոսը `20.8%: Տուբերկուլյոզի դեպքում տուբերկուլյոման համարվում է բորբոքային և դեպոզիտային զանգվածների սահմանափակման հետևանքով (երբեմն համարվում է տուբերկուլյոմը որպես դեպոմա) և որպես թոքային տուբերկուլյոզի տարբեր ձևերի (ավելի հաճախ ՝ ինֆիլտրացնող և կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզի) տարբեր ձևերի արդյունքը `մարմնի բարձր ռեակտիվության և հակա-տուբերկուլյոզի թերապիայի արդյունավետության պատճառով:

Մինչ օրս հաստատվել է, որ թոքային տուբերկուլյոզի և շաքարային դիաբետի հաճախակի համակցված պաթոլոգիան բացատրվում է ոչ միայն ածխաջրերի, այլև նյութափոխանակության այլ տեսակների խախտմամբ: Բացի այդ, պարզվել է, որ շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում զգալիորեն կրճատվում է CD4 ենթադրյալ ենթաբնակեցումների քանակը `T- լիմֆոցիտները, որոնք կարևոր դեր են խաղում տուբերկուլյոզի անձեռնմխելիության մեջ:

Թոքային տուբերկուլյոզով և ուղեկցող շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժումը որոշակի դժվարություններ է առաջացնում, հիմնականում պայմանավորված է մեկ և մյուս հիվանդության համար բուժական սննդի տարբերությամբ. Տարբեր էներգետիկ արժեք, տարբեր սննդամթերքներ ՝ հաշվի առնելով երկու հիվանդությունների ծանրությունը:

Համակցված պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների բուժման պրակտիկան ցույց է տալիս, որ պատշաճ կերպով կազմակերպված թերապիան կարող է հասնել դրական արդյունքների. Բակտերիալ արտազատման դադարեցում, դետոքսիզացիա, թարմ կիզակետերի և ինֆիլտրատների ռեսորսիացիա: Սա պահանջում է բուժման երկարացում մինչև 9-12 ամիս:

Պետք է հիշել նաև, որ բազմակողմանի դիմադրությունը և բազմամակարդակումը, ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդային, ավելի տարածված են, քան այն հիվանդների մոտ, ովքեր չունեն միաժամանակյա պաթոլոգիա: Դիաբետոլոգի առաջարկությունները կարող են նաև դրական արդյունքի հասնել:

Տուբերկուլյոզով և շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժումը պահանջում է քիմիաթերապիայի ռեժիմի ընտրություն. Անհատի `մահացու անբարենպաստ ռեակցիաների կամ ԱՀԿ-ի կողմից առաջարկված ստանդարտ ռեժիմի պատճառով ՝ իզոնեզիդի, ռիֆամպիցինի, պիրազինամիդի և էթամբուտոլի (կամ ստրեպտոմիցինի) պարտադիր ներառմամբ:

Բուժման արդյունավետության բարձրացման գործում կարևոր նշանակություն ունի ռենտգենյան ֆտորոգրաֆիա օգտագործող տուբերկուլյոզով հիվանդների ժամանակին նույնականացումը և միկոբակտերիում տուբերկուլյոզի համար փչոցի բակտերիոսկոպիկ հետազոտումը (երեք անգամ):

Շաքարային դիաբետ և թոքային տուբերկուլյոզ

Թոքային տուբերկուլյոզի հայտնաբերման հաճախականությունը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Մինսկի շրջանի ողջ բնակչության մեջ կա տուբերկուլյոզի ռիսկի խմբին պատկանող մարդկանց 31.2% -ը, որտեղ նոր ախտորոշված հիվանդների համամասնությունը կազմում է մեկ տարվա ընթացքում ախտորոշված ՏԲ հիվանդների ընդհանուր թվի 79% -ը:

Սրանք, առաջին հերթին, անբավարար նյութական աջակցություն ցուցաբերող մարդիկ են և տառապում են քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ շնչառական հիվանդություններից, քրոնիկ ալկոհոլիզմից, շաքարային դիաբետից և ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդիկ:

Բազմաթիվ գիտնականների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ շաքարային դիաբետով ակտիվ տուբերկուլյոզը հայտնաբերվում է 5-9 անգամ ավելի հաճախ, քան նորմալ նյութափոխանակությամբ տառապող մարդկանց մոտ, և այդ թվերն աճում են: Խիստ decompensated շաքարախտ ունեցող և հիվանդության բարդություններով տառապող անձինք հատկապես ենթակա են հիվանդության:

Ըստ հետազոտողների մեծամասնության ՝ տուբերկուլյոզի և շաքարախտի համադրությունը տղամարդկանց մոտ ավելի տարածված է, քան կանանց մոտ: Տուբերկուլյոզը սովորաբար միանում է շաքարախտին: Կարող է խոստովանել շաքարախտը և տուբերկուլյոզը համատեղելու երկու տարբերակ:

երկու հիվանդություններն էլ զարգանում են ինքնուրույն
տուբերկուլյոզը տուբերկուլյոզի գործընթացը վատթարանում է շաքարախտի կլինիկական փուլի դրսևորման պատճառ:

Տուբերկուլոզով շաքարային դիաբետը հաճախ երկար ժամանակ չի դրսևորվում: Միայն շաքարախտով տառապող հիվանդների մոտ շաքարի համար պատահական արյան ստուգմամբ, հայտնաբերվում է էնդոկրին խանգարման առկայությունը: Որոշ դեպքերում, դիաբետիկ հիվանդի մոտ տուբերկուլյոզի սկիզբը դեռ դժվար է:

Կասկած չկա, որ լատենտային ժամանակահատվածը բավականին երկար է տևում: Եթե շաքարային դիաբետով հիվանդը չի ենթարկվում կանոնավոր կլինիկական և ռադիոլոգիական մոնիտորինգի, ապա տուբերկուլյոզը հայտնաբերվում է ուշ, առաջադեմ փուլում:

Թոքային տուբերկուլյոզի պատճառները շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Կան տարբեր տեսություններ ՝ տուբերկուլյոզի առաջացման վրա շաքարախտի նախատրամադրող ազդեցության վերաբերյալ: Շատ հեղինակներ շաքարային դիաբետի և տուբերկուլյոզի հետ համադրելու պատճառը տեսնում էին շաքարային դիաբետով հիվանդության նվազեցման, նյութափոխանակության պրոցեսների երկարատև փոխհատուցման, վիտամինների պակասի, ֆագոցիտոզի խանգարումը մարմնի իմունոբիոլոգիական հատկությունների կտրուկ թուլացմամբ և օրգանների և համակարգերի գործառույթների տարբեր խանգարումների միջոցով:

Տուբերկուլյոզի պաթոգենեզում ոչ պակաս կարևոր նշանակություն ունի այն փաստը, որ թոքերում շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կարող է լինել նախկինում փոխանցված հատուկ գործընթացի հետքեր: Նման, հաճախ միայն դադարեցված, կիզակետերը կարող են սրվել անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ և առաջացնել ակտիվ հատուկ գործընթաց:

Ախտորոշումը և կլինիկական պատկերը: Շնչառական տուբերկուլյոզի ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի համակողմանի հետազոտության վրա, քանի որ չկա որևէ ախտանիշ, որը բնութագրվում է միայն այս հիվանդության համար:

Նույնիսկ թթու - և ալկոհոլակայուն բակտերիաների հայտնաբերումը ստամոքսի կամ բրոնխի լորձաթաղանթում և լավաշի մեջ բացարձակապես հուսալի ախտորոշիչ տուբերկուլյոզ չէ: Ինչպես գիտեք, թոքերի թարախաբորբով և գանգրենով, բրոնխիխտազով, սապրոֆիտները, որոնք երբեմն ձևաբանորեն նման են վիրուսային և պաթոգեն տուբերկուլյոզի միկոբակտերիաներին, որոնք արտազատվում են փչոցով:

Բացի այդ, այս հիվանդությունների, ինչպես նաև թոքերի քաղցկեղի հետ կապված, այս գոտում տեղակայված քայքայված տուբերկուլյոզային կիզակետերի քայքայման արդյունքում հնարավոր է մեկ կամ նույնիսկ կրկնվող բեկլի արտազատում: Մինչդեռ, երկար ժամանակ տևողությամբ ակտիվ թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդները չեն կարող թունավորել տուբերկուլյոզի միկրոբակտերիան:

Հաճախ տուբերկուլյոզի որոշ նախնական ձևերում կլինիկական ախտանիշներ չկան: Միևնույն ժամանակ, տուբերկուլյոզային թունավորումների տարբեր դրսևորումները հաճախ նման են ինքնավար նևրոզի ֆունկցիոնալ խանգարումների, տարբեր սուր և քրոնիկ բորբոքային, վարակիչ և ուռուցքային հիվանդությունների:

Ռադիոգրաֆիկորեն, տուբերկուլյոզային լոբիտը նման է փխրուն թոքաբորբի, հատուկ ինֆիլտրատի `էոզինոֆիլային թոքաբորբի, տուբերկուլոմայի - ծայրամասային քաղցկեղի, համարտոխոնդրոմայի, ասպերգիլոմայի, կիստայի և այլն:

Ըստ գրականության ՝ սովորաբար 70–85% դեպքերում շաքարային դիաբետին նախորդում է թոքային տուբերկուլյոզ, 15-20% դեպքերում երկու հիվանդությունները միաժամանակ ախտորոշվում են, իսկ դեպքերի 5-10% դեպքերում շաքարախտը կապված է տուբերկուլյոզի հետ:

Այս առումով ակնհայտ է դառնում, որ տուբերկուլյոզի ժամանակին և ճիշտ ճանաչումը հնարավոր է միայն հետազոտության տարբեր մեթոդների, ոչ միայն թոքերի, այլև այլ օրգանների օգտագործման արդյունքում:

Համաճարակաբանական պատմություն

Անամնեզի նպատակն է հիմնել այն պատճառները և պայմանները, որոնք կարող են առաջացնել հիվանդություն կամ նպաստել դրա զարգացմանը, ինչպես նաև որոշել բնությունը, բնությունը և, հնարավորության դեպքում, առաջացման ժամանակը, տարբեր ախտանիշների դինամիկան: Պետք է հիշել, որ թոքային տուբերկուլյոզը սկսվում և ընթանում է այլ կերպ ՝ սուր, ենթասուր, քրոնիկ կամ լատենտ:

Առաջին դեպքում հիվանդը հիշում է բարձր ջերմություն, կրծքավանդակի սուր ցավեր, շնչառության հանկարծակի կարճատևություն, հեմոպտիզացիա կամ թոքային արյունազեղման առաջացման ժամանակ: Ավելին, նա հաճախ կարող է մատնանշել այն պայմանները, որոնք, նրա կարծիքով, կարող էին ինչ-որ չափով նպաստել դրանց առաջացմանը:

Այնուամենայնիվ, հարկ է ընդգծել, որ մեծահասակների, դեռահասների և նույնիսկ երեխաների հետ ճնշման տակ գտնվող երեխաների բարենպաստ սանիտարական պայմաններում և շաքարային դիաբետի օպտիմալ փոխհատուցմամբ երեխաների մեծ մասը մնում է առողջ: Ահա թե ինչու, անամնեզը հավաքելիս պետք է հաշվի առնել ոչ միայն համաճարակաբանական, այլև պաթոգենետիկ գործոնները:

Հաճախ կարելի է հաստատել, որ մեծահասակների մոտ տուբերկուլյոզի ծագումը երբեմն վերաբերում է մանկությանը կամ պատանեկությանը: Նման դեպքերում կա անցյալի պատմություն բրոնխադենիտի կամ ծայրամասային լիմֆադենիտի, հատուկ կոկիտի, սպոնդիլիտի, սկավառակների, էպիդիդիմիտի, erythema nodosum- ի, keratoconjunctivitis- ի, արտահոսքի կամ չոր պերուրիզմի, մենինգիտի կամ պոլիսերոզիտի մասին:

Թոքային տուբերկուլյոզում կլինիկական ախտանիշների շրջանակը լայն է: Դա պայմանավորված է առանձնահատուկ, պարազիտային խանգարումների բազմազանությամբ, որոնք ծագում են իմկոբակտերիում տուբերկուլյոզի մարմնին և նրանց կողմից ձևավորված տոքսիններով մարմնի ազդեցության արդյունքում, և երբեմն էլ ոչ հատուկ բուսական աշխարհ: Մեծ դեր են խաղում հիվանդի ռեակտիվության առանձնահատկությունները, ինչպես նաև միաժամանակյա հիվանդությունները և բարդությունները:

Հատկապես խճանկար է դառնում տուբերկուլյոզի և շաքարային դիաբետի համադրությամբ կլինիկական պատկերը: Մի կողմից, որոշ դեպքերում նշվում են նման տարբեր հիվանդությունների նույն կլինիկական դրսևորումները, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը և շաքարախտը, մյուս կողմից ՝ արտահայտված դիաբետիկ բարդությունները և միաժամանակ առաջացած հիվանդությունները, նրանց դրսևորումների ծանրության և որոշ հիվանդների ընթացքի պատճառով, կարող են ստվերել տուբերկուլյոզի կլինիկական ախտանիշաբանությունը: .

«Ընդհանուր բողոքների» առկայության դեպքում ախտանիշների համադրությունը համակցված հիվանդության կլինիկական դրսևորման առանձնահատկություններից մեկն է: Մասնավորապես, ավելորդ քրտինքը համարվում է տուբերկուլյոզի համար բնորոշ, հատկապես գիշերը («թաց բարձի» ախտանիշ), բայց դա նշվում է նաև շաքարախտի նախնական փուլերում:

Իշտ է, հիվանդության տևողության աճով, դրա նվազումը նկատվում է մինչև ստորին վերջույթների անիդրոդոզը, բայց միևնույն ժամանակ, շատ հիվանդների դեպքում մարմնի վերին մասերում (գլուխը, պարանոցը, կրծքավանդակը) քրտնարտադրությունը մեծանում է, հատկապես գիշերը, ինչը նմանեցնում է հիպոգլիկեմիան:

Կամ, օրինակ, ընդհանուր թուլությունը կարող է լինել ինչպես տուբերկուլյոզ թունավորումների, այնպես էլ շաքարախտային ինքնավար նյարդաբանության դրսևորում `օրթոստատիկ հիպոթենզիայով:Վերջինս նույնպես հաճախ դիտվում է որպես հիպոգլիկեմիկ պայման: Իհարկե, ախտանիշների նման մեկնաբանությունը որոշ դեպքերում պատճառ է հանդիսանում տուբերկուլյոզով հիվանդի տուբերկուլյոզի բուժման համար տուբերկուլյոզի բժշկի և թոքային տուբերկուլյոզի ժամանակին հայտնաբերման համար:

Մեր դիտարկմամբ ՝ միաժամանակյա հիվանդությամբ հիվանդների 36.8% -ը վատթարանում է նրանց վիճակը (ընդհանուր թուլություն, անբավարարություն, ախորժակի կորուստ, գլխացավ, քրտնարտադրություն և այլն) կապված էր շաքարային դիաբետի ընթացքի աճի հետ, և ոչ թե նոր միացած հիվանդության հետ `թոքային տուբերկուլյոզ .

Հաճախ տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ շաքարախտի առաջացումը մինչ օրս անհնար էր: Նույնիսկ այն դեպքերում, երբ միաժամանակ հիվանդությունը հայտնաբերվել է դիսպանսերում, շատ հիվանդների կողմից ուշադիր հարցաքննության միջոցով հնարավոր եղավ պարզել, որ շաքարախտի ախտանիշները անհանգստացնում են հիվանդներին ավելի քան մեկ ամիս: Հիվանդները (սովորաբար գյուղի բնակիչները) ուշադրություն չէին դարձնում աննկարագրելի չոր մաշկի վրա, պերինայում (կանանց մոտ) քոր առաջացնելը, ֆուրունկուլոզը և շաքարախտի այլ նշաններ, հիվանդությունը առաջընթաց էր ապրում, ինչը հանգեցնում էր դեկոմպենսացիայի ծանր դրսևորումների:

Իր հերթին, որոշակի պայմաններում, թոքային ակտիվ տուբերկուլյոզը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կարող է լինել ասիմպտոմատիկ: Տուբերկուլյոզի լատենտ սկիզբն ու ընթացքը ավելի հաճախ նկատվում են մանկության, պատանեկության և պատանեկության տարիքում, հատկապես տղամարդկանց, ուսանողների կամ ձեռքով աշխատանքով զբաղվող մարդկանց մոտ և սովորաբար այն մարդկանց մոտ, ովքեր քիչ են ուշադրություն դարձնում իրենց առողջության վրա:

Հիվանդության զարգացման և ընթացքի նման կլինիկան բնորոշ է հիմնականում կիզակետային տուբերկուլյոզի համար, բայց նշվել է, հատկապես վերջին շրջանում, ինֆիլտրատիվ, տարածված և նույնիսկ կործանարար գործընթացներում, ինչպես նաև տուբերկուլյոմում:

Որոշ հիվանդների մոտ, օրինակ, կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզը, ցածր կարգի տապը ավելի երկար է տևում, երբեմն ՝ չնայած խիստ անցկացված քիմիաթերապիայի և այլ բուժական միջոցների:

Բայց հարկ է հիշել, որ երկարատև ենթաֆիբիլային վիճակը, հատկապես շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, նկատվում է նաև այլ հիվանդություններ (քրոնիկ տոնզիլիտ, ենթամաշկային sepsis, որոշ կոլագենոզներ, խոլեցիստիտ, սալպինգոֆորիտ, թիրոտոքսիկոզ և այլն):

Միալար, երկարատև, միապաղաղ subfebrile ջերմաստիճանը կարող է լինել ոչ վարակիչ ծագման ջերմեևրոզիայի հետևանք: Այդ իսկ պատճառով subfebrile վիճակը `առանց այլ կլինիկական և ճառագայթային նշանների, չի կարող համարվել պաթոգենոմոնիկ միայն ակտիվ տուբերկուլյոզի համար:

Նույն եզրակացությունը պետք է արվի `կապված կանանց մոտ նախամրսային տենդի ախտորոշիչ արժեքի հետ: Բազմաթիվ դիտարկումներ արդեն վաղուց են ցույց տվել, որ ջերմակարգավորման նման տատանումները նկատվում են կլինիկական առողջ երիտասարդ կանանց զգալի մասում: Միևնույն ժամանակ, թոքերի և այլ օրգանների ակտիվ և նույնիսկ տարածված կործանարար տուբերկուլյոզով, նրանց դաշտանային ցիկլը հաճախ չի ազդում ջերմաստիճանի բնույթի վրա:

Շատ դեպքերում, ջերմաստիճանի բարձրացմանը զուգընթաց, և երբեմն նաև դրան նախորդելը, առաջանում են նաև այլ կլինիկական ախտանիշներ. Աճել դյուրագրգռություն կամ, ընդհակառակը, անտարբերություն, lethargy և անտարբերություն շրջակա միջավայրի նկատմամբ, անքնություն կամ քնկոտություն, աշխատանքի ունակության նվազում, արցունքաբերություն կամ էյֆորիա:

Այս բոլոր նշանները արտացոլում են ուղեղային ծառի կեղևի փուլային վիճակը ՝ տուբերկուլյոզային թունավորումների հիման վրա: Նույն պատճառը ինքնավար նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի նշաններ է առաջացնում. Հիմնականում գիշերը կամ առավոտյան քրտնել, տախիկարդիա, ախորժակի նվազում, վազոմոտոր և դիսպեպտիկ խանգարումներ:

Ավելի ու ավելի թունավորումներ են արտահայտվում գործընթացի սուր ինֆիլտրատիվ բռնկումների, թոքերի հյուսվածքի քայքայման և խոռոչի ձևավորման, բրոնխոգեն թոքային տուբերկուլյոզով բրոնխոգեն սերմնավորման ժամանակ, ինչպես նաև արտահոսքի պերուրիզմի տեսքի, աղիքների, երիկամների կամ այլ օրգանների առաջացման պատճառով:

Այս դեպքում դետոքսիկացումը կարող է առաջանալ վնասվածքի հատուցիչ փոփոխությունների նշանակալի զարգացումից առաջ, հեմոգրամի, ESR- ի, արյան շիճուկի սպիտակուցային ֆրակցիաների ամբողջական նորմալացումը:Նման դեպքերում կարող է ստեղծվել կլինիկական բարեկեցության սկիզբի ապակողմնորոշիչ գաղափար, և միայն հիվանդի մանրակրկիտ և համակողմանի հետազոտությունը կարող է հաստատել գործընթացի իրական վիճակը:

Ինչպես գիտեք, թոքային տուբերկուլյոզի ընդհանուր ախտանիշը հազն է `չոր կամ սպյուտի արտադրությամբ: Հազի հազի պատճառը շնչուղիների լորձի, թարախի, արյան կուտակումն է, բրոնխների բորբոքային փոփոխությունները կամ դրանց սեղմումը `ընդլայնված հիլարի ավիշ հանգույցների միջոցով, միջերկրային օրգանների տեղաշարժը և պլեվորի վնասումը:

Նյարդային վերջավորությունների նյարդային վերջավորությունների արդյունքում եղջերաթաղանթը, նիշը, trachea- ն, բրոնխը, երբեմն պլեվարում առաջացնում են համապատասխան կենտրոնում գրգռում մեդուլլա օլոնգոնատայում և հազի ռեֆլեքսում:

Առավել զգայուն տեղանքներն են նոպաների հետին պատը, իսկական ձայնային լարերի ստորին մակերեսը, տրախեայի բիֆուրկացիայի գոտին և լոբարի և հատվածային բրոնխների բերանը: Բրոնխիալ համակարգի և ալվեոլների հիմքում ընկած ստորաբաժանումները բնութագրվում են ցածր զգայունությամբ:

Հազով ազատված թարախի քանակն ու բնույթը կախված են թոքերի և բրոնխների հիմնական պաթոլոգիական պրոցեսի ձևից, հարակից ոչ սպեցիֆիկ շնչառական հիվանդությունների, հիվանդների տարիքից, ծխելուց և այլն: և ավելին:

Այնուամենայնիվ, հարկ է հիշել, որ շատ հիվանդների մոտ, հիմնականում թոքերի վաղ և սահմանափակ փոփոխություններով, հատկապես երեխաների և դեռահասների շրջանում, հազը կարող է բացակայել կամ հազվադեպ նկատվել:

Կարող է լինել խոռոչ ընթացքի ժամանակ, եթե կա խոռոչը չորացնող բրոնխների արգելափակում կամ ոչնչացում: Հազը անհետանում է, և փորոտիքի արտադրությունը դադարում է պրոցեսի տարբեր ձևերով հիվանդների մոտ, երբ հաջողությամբ բուժվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով:

Թոքային տուբերկուլյոզով նկատվում է հեմոպտիզ և թոքային արյունահոսություն, որի ծագման մեջ կարևոր դեր է խաղում թոքերի հյուսվածքի վնասումը և արյան անոթների ամբողջականությունը: Տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ հեմոպրիզի կամ արյունահոսության հայտնվելը նպաստում է նաև մարմնի հիպերերգիկ վիճակի, ինչպես նաև արյան մակարդման գործոնների փոփոխության արդյունքում, ինչպես, օրինակ, լյարդի զգալի խանգարման գործառույթին:

Արյան սեկրեցիայի պատճառը և աղբյուրը կարելի է հաստատել միայն հիվանդի մանրակրկիտ և համապարփակ կլինիկական և ռադիոլոգիական հետազոտությամբ: Ախտորոշիչ իմաստով անհասկանալի դեպքերում հեմոպրիզի աղբյուրը որոշելու համար հարկավոր է դիմել բրոնխոսկոպիայի և բրոնխային զարկերակների սելեկտիվ անգիոգրաֆիայի:

Տուբերկուլյոզի հետ մեկ այլ ախտանիշ նույնպես համեմատաբար տարածված է ՝ կրծքավանդակի ցավ: Դրանք կարող են առաջանալ տարբեր պատճառներով.

գործընթացում պարիետային պլեորայի, դիֆրագմայի, կրծքավանդակի պատի և միջքաղաքային նյարդերի ներգրավումը, տրախեայի և խոշոր բրոնխների վնասվածքը, թոքային էմբոլիայի ընթացքում անոթային սպազմը և թոքային շրջանառության մեջ ճնշման կտրուկ աճը, միջնակարգ օրգանների զգալի տեղաշարժը:

Թոքային տուբերկուլյոզով կրծքավանդակի ցավի հիմնական պատճառը պարիետալ պլեվարի վնասն է: Կախված գործընթացի տեղայնացումից իր բաժինների մեկ կամ մեկ այլ մասում, նկատվում է kostalny, diaphragmatic, mediastinal կամ apical ցավային համախտանիշ: Միջնորդ օրգանների տեղաշարժով կրծքավանդակի ցավը հիմնականում առաջանում է սոսնձումից և սոսնձումից, մասնավորապես ՝ պերիարդիումի պատճառով:

Որոշ հիվանդների մոտ նրանք կապված են խոշոր բրոնխների տուբերկուլյոզի, ինչպես նաև փոքր թոքային զարկերակների և երակների սպազմերի հետ, թթվածնի պարունակության նվազման և ալվեոլներում և արյան մեջ ածխաթթու գազի ավելացման արդյունքում (ալվեոլար-անոթային ռեֆլեքս):

Երբեմն թոքային տուբերկուլյոզով նկատվում են հեռավոր ցավեր sciatic կամ lumbosacral նյարդերի երկայնքով:Եթե չկա հատուկ կոքսիտ կամ սպոնդիլիտ, ապա ցավը նման դեպքերում պետք է կապված լինի հատուկ տոքսիններով համապատասխան նյարդային կոճղերի գրգռման հետ:

«Կրակ» բնույթը ցավ է սուր հպարտության և ինքնաբուխ թոքաբորբի ձևավորման պահին: Տուբերկուլյոզի այլ ձևերի դեպքում ցավը շատ դեպքերում մթնում է, հաճախ թափվում և անկայուն է:

Դրանք նվազում կամ անհետանում են, քանի որ հիմնական գործընթացը հանգստանում է թոքերում և բրոնխիալ ավշային հանգույցներում քիմիաթերապիայի, որոշ սիմպտոմատիկ գործակալների և ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերի ազդեցության տակ:

Թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդների որոշ հիվանդություններում նկատվում է անբավարարություն, որի մեխանիզմը կախված է շնչառական կենտրոնի վրա ազդող տարբեր գործոններից:

Dyspnea (dyspnea) տեղի է ունենում հիմնականում այն հիվանդների մոտ, որոնք տարածված տարածված զանգվածային ինֆիլտրատիվ, ֆիբրո-խոռոչավոր և ցիռոզ թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդներ են ունենում ՝ պլեֆորիտով, արտասանված թունավորմամբ, նյարդային և սրտանոթային համակարգերի զգալի դիսֆունկցիաներով: Այս դեպքում կարող է նկատվել շնչառության սուբյեկտիվ կամ օբյեկտիվ կարճություն:

Առաջին դեպքում դա դրսևորվում է որպես լիարժեք շնչելու անկարողության զգացում և պարբերաբար խորը շունչ քաշելու անհրաժեշտություն: Դիսպնեզի այս տեսակը սովորաբար չի ուղեկցվում հիպերվերտիլյացիայով և ավելի տարածված է սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների, նևրոզների, հիստերիայի, կրծքավանդակի ռադիկուլիտի և ավելի քիչ տարածված է թոքային տուբերկուլյոզի մեջ:

Շնչառության օբյեկտիվորեն սահմանված կարճատեսությունը բնութագրվում է ոչ միայն շնչառության ռիթմի, այլև թոքային օդափոխության խախտմամբ, այսինքն `այն դեպքերում, երբ շնչառական պաշարները կտրուկ նվազում են: Ավելին, այն երբեմն չի կարող ուղեկցվել արտասանված սուբյեկտիվ սենսացիաներով, չնայած նկատվում է փոքր ֆիզիկական ուժերով, դիրքի փոփոխությամբ կամ նույնիսկ երբ հիվանդը խոսում է: Բայց ավելի հաճախ շնչառությունը խառնվում է, այսինքն ՝ սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ:

Հատկապես այն արտահայտվում է մեղմ տուբերկուլյոզով և դեպոզիտային թոքաբորբով, բայց այն տեղի է ունենում նաև չոր կամ էֆուզիոն պլյուսիզմի նախնական փուլում ՝ թոքաբորբով վիրաբուժական միջամտություններից հետո թոքաբորբով `միջնային օրգանների զգալի խառնուրդով:

Կարևորելով ֆիզիկական հետազոտությունների մեթոդների դերը տուբերկուլյոզի ախտորոշման գործում տառապող շաքարային դիաբետով հիվանդների մեջ, մենք, իհարկե, հեռու չենք մտածելու գերագնահատելու դրանց արդյունքների նշանակությունը, հատկապես թոքային տուբերկուլյոզի նախնական և ջնջված ձևերը ճանաչելու, ինչպես նաև այլ շնչառական հիվանդություններով:

Միևնույն ժամանակ, պետք է ընդգծել, որ չպետք է լինի մրցակցություն կլինիկական հետազոտության ֆիզիկական, ռադիոլոգիական և այլ մեթոդների միջև: Այս բոլոր մեթոդները, որպես կանոն, լրացնում են միմյանց:

Ռենտգեն ախտորոշում

Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն հետազոտումը առաջնային տեղ է գրավում թոքային տուբերկուլյոզի ճանաչման և դիֆերենցիալ ախտորոշման այլ մեթոդների շարքում:

Ռենտգենյան մեթոդը թույլ է տալիս հայտնաբերել թոքերի հյուսվածքի, արմատների, հիլարի ավիշ հանգույցների, պլեարային խոռոչների, միջնորդ օրգանների պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայությունը, իսկ հետազոտության հատուկ մեթոդներով նաև թոքային շրջանառության բրոնխիալ համակարգում և արյան անոթներում: Օգտագործելով այս մեթոդը, դուք կարող եք պատկերացում կազմել պաթոլոգիական փոփոխությունների տեղայնացման, տարածվածության, որակական և քանակական բնութագրերի վերաբերյալ:

Տեղի են ունեցել նաև տարբերություններ գործընթացի տեղայնացման և երկարության մեջ: Մասնավորապես, միաժամանակյա հիվանդություն ունեցող հիվանդների դեպքում երկու թոքերի շրջանում ախտահարումները գրեթե 2 անգամ ավելի հավանական էին գրանցվել, ավելի հաճախ պրոցեսը ծածկում էր ամբողջ բլիթը և գրեթե 3 անգամ ավելի հաճախ տարածվում երկու լոբերի վրա:

Այնուամենայնիվ, ճառագայթաբանական, ինչպես ցանկացած այլ, ախտորոշիչ մեթոդը ունի իր սահմանները, հիմնականում ֆիզիկական գործոնների շնորհիվ, որոնք հնարավորություն են տալիս որոշակի պաթոլոգիական կազմավորումներ ֆիքսել էկրանին կամ ֆիլմի վրա միայն բավարար չափի և որոշակի տեղայնացման միջոցով:

Ստանդարտ ռենտգեն հետազոտությամբ, դժվար է հայտնաբերել, թե արդյոք դրանք գտնվում են դիֆրագմայի հետևում, թոքերի կեղևային հատվածներում:Հետևաբար, որակական ռենտգեն հետազոտությունը հնարավոր է միայն մասնագիտացված բժշկական հաստատություններում, որոնք տուբերկուլյոզի դիսպանսեր են:

Շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդներին անհրաժեշտ է առնվազն 1 անգամ (և դիաբետիկ բարդություններով ծանր ձևերով, այլ հիվանդությունների առկայությամբ ՝ 2 անգամ) տարեկան ՏՏ դիսպանսերում ռենտգեն հետազոտություն: Այս դեպքում ուսումնասիրությունը պետք է հաստատվի ռենտգենոլոգի կողմից նկարագրված ֆտորոգրաֆի միջոցով (ռադիոգրաֆ), որը պահվում է հիվանդի ամբուլատոր քարտի հետ միասին:

Անհրաժեշտ է վերահսկողության ուսումնասիրություն շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդների համար ՝ ներկայացնելով «կրծքավանդակի» բողոքներ ՝ անկախ նախորդ ֆտորոգրաֆիական ուսումնասիրության ժամանակից: Էնդոկրինոլոգները պետք է տեղյակ լինեն, որ ժամանակակից թոքային տուբերկուլյոզը, որը բնութագրվում է իմկոբակտերիում տուբերկուլյոզով վարակվածության զգալի տոկոսով, որն առաջին հերթին դիմացկուն է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով, հաճախ շաքարախտով տառապող հիվանդների մոտ ունենում է գալլոպային դասընթաց, ինչը շատ վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար, չխոսելով այլոց վարակի հավանականության մասին:

Այս առումով, աճում է թարախային թեստավորման դերը mycobacterium tuberculosis- ի համար բոլոր երկարատև հազի հիվանդների մոտ ՝ թոքաբորբի, բրոնխիտի երկարատև ընթացքի ունեցող մարդկանց մոտ: Ինչպես ցույց է տվել մեր փորձը, «սպառնալիք մայրցամաքներում» տուբերկուլյոզի բակտերիոլոգիական ախտորոշման արդյունավետությունը կազմում է մոտ 3%:

Շատ մարդիկ (հատկապես գյուղի տարեց բնակիչները), իրենց շրջանի բժշկական ծառայության անարդյունավետության և անբավարար գործունեության պատճառով, ֆելդշեր-մանկաբարձական կենտրոնների աշխատակիցներ, միշտ չէ, որ պարբերաբար ներգրավվում են ռենտգենաբանական և բժշկական հետազոտություններում:

Նրանցից ոմանք չեն փնտրում ժամանակին բժշկական օգնություն, սխալմամբ հավատալով, որ իրենց նկատած ախտանիշներից ոմանք (թուլություն, հազ, վատ ախորժակ, քաշի կորուստ, շնչառության թուլություն և այլն) կապված են սովորական ցրտերի, գրիպի հետ, կամ տարեց մարդու անխուսափելի ճակատագիրն է: Նման պայմաններում հիվանդությունը հաճախ հայտնաբերվում է զարգացող և անտեսված փուլում:

Նույն պատճառով, շնչառական տուբերկուլյոզով հիվանդներ, հատկապես 70 տարեկանից բարձր հիվանդներ, մահանում են այս հիվանդությունից ՝ առանց դիսպանսերներին հայտնի լինելու: Հետևաբար, բժշկական տեղանքի տարածքում ապրող այդպիսի մարդկանց ակտիվ ճանաչումը, ֆելդշեր-մանկաբարձական կայանը և նրանց ներգրավումը տուբերկուլյոզի բժշկի կողմից նպատակային փորձաքննությանը կօգնի կանխել հիվանդության առաջընթացը և տարածումը:

Բուժում: Դիսպանսեր դիտարկումը: Թոքային տուբերկուլյոզով ակտիվ շաքարային դիաբետով ախտորոշված բոլոր հիվանդները ենթակա են ստացիոնար բուժման ՏԲ դիսպանսերում: Նախքան տուբերկուլյոզի թերապիա նշանակելը, տուբերկուլյոզի բժիշկը պետք է մանրամասն տեղեկություններ ունենա յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի էնդոկրին հիվանդության բնութագրերի, հակադիաբետիկ դեղեր ընդունելու չափաբաժնի և ժամանակի մասին, տեղյակ լինի դիաբետիկ բարդությունների առկայության, լյարդի և երիկամների գործունեության մասին:

Դա անհրաժեշտ է, առաջին հերթին, քանի որ բոլոր հիվանդներին անհրաժեշտ է երկարատև բուժում (6-12 ամսվա ընթացքում) շարունակական բուժում, և երկրորդ, քանի որ բոլոր հակաբորբոքային դեղերը, ցավոք սրտի, ունենում են կողմնակի բարդություններ, որոնք հատկապես սրվում են արյան մեջ թմրանյութերի նյութափոխանակության կուտակմամբ: մարմնից նրանց արտանետումների դանդաղեցման պատճառով:

Երիկամների արտանետողական ֆունկցիայի կտրուկ խախտմամբ սուր դիաբետիկ հիվանդության դեպքում ստրեպտոմիցինը, kanamycin- ը հակացուցված են, լյարդի ախտահարմամբ ՝ էթիոնամիդ, պիրազինամիդ օգտագործումը սահմանափակ է, ռետինոպաթիայի հետ էթամբուտոլը հակացուցված է, նյարդաբանություններով, իզոնեզիդի օգտագործմամբ կարող է սրվել նյարդաբանական ախտանիշները և այլն:

Հակացուցումների այս կարճ ցուցակից հետևում է, որ նման հիվանդներին բուժելու փորձ ունեցող բժիշկը պետք է հիվանդին բուժի համակցված պաթոլոգիա:

Բուժումից հետո համակցված պաթոլոգիա ունեցող անձինք պետք է գտնվեն էնդոկրինոլոգի և տուբերկուլյոզի մասնագետի բժշկական հսկողության տակ:

Ժամանակին ախտորոշումը, տուբերկուլյոզի պատշաճ բուժումը, շաքարային դիաբետի համար համապատասխան բուժումը և դրա բարդությունները կարող են ոչ միայն կյանքեր փրկել, այլև մարդուն վերադարձնել ակտիվ աշխատանքի: