Օդդիի սպազմի սպազմի բուժում

Օդդիի սֆինգլերի դիսֆունկցիան (Օդդիի դիսֆունկցիայի անգլ. Sphincter) - հիվանդություն (կլինիկական պայման), որը բնութագրվում է Օդդիի ջրաղբի մեջ լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի արտանետումների արտանետումների մասնակի խախտմամբ: Ըստ ժամանակակից գաղափարների, միայն ոչ հաշվարկային էթոլոգիայի բարորակ կլինիկական պայմանները վերաբերում են Օդդիի սֆինկերտի դիսֆունկցիաներին: Այն կարող է ունենալ ինչպես կառուցվածքային (օրգանական), այնպես էլ ֆունկցիոնալ բնույթ, որը կապված է թույլ սֆինքտրի շարժիչային գործունեության հետ:

Համաձայն 1999 թ.-ի Հռոմի համաձայնության գործառնական մարսողական խանգարումների վերաբերյալ («Հռոմեական չափանիշներ II»), «Օդդիի դիսֆունկցիայի սֆինչեր» տերմինը խորհուրդ է տրվում օգտագործել «postcholecystectomy համախտանիշ», «biliare dyskinesia» և այլն:

Ոդդի Սֆինքթեր - մկանային փական, որը գտնվում է մեծ տասներկումատնյա պապիլայում (հոմանիշ Vater պապիլա) տասներկումատնյա աղիք, որը վերահսկում է լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հոսքը դեպի տասներկումատնյա աղիք և կանխում է աղիքային պարունակությունը մուտք գործել ընդհանուր լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի (վիրսունգ) ջրատարներ:

Postcholecystectomy համախտանիշ

Օդդիի սպազմի սպազմ (Օդդիի սֆինկերտի անգլիական սպազմ) - Օդդիի սֆինկերտի հիվանդություն, դասակարգված որպես ICD-10 ՝ K 83.4 83.4 ծածկագրով: 1999 թ.-ի հռոմեական համաձայնությունը վերաբերում է Օդդիի դիսֆունկցիայի սֆինչին:

Postcholecystectomy համախտանիշի խմբագրում |Ո՞րն է Օդդիի դիսֆունկցիայի սֆինկերը:

Ոչ բոլորը գիտեն Օդդիի սֆինկերտի գտնվելու վայրը, որը ձևավորվել է կապի հյուսվածքի տարրերի և մկանային մանրաթելերի միջոցով: Այս կառուցվածքային տարրը շրջապատում է լեղապարկի և ենթաստամոքսային գեղձի ծորակների ծայրամասային հատվածները, ինչը թույլ է տալիս կարգավորել մարսողական սեկրեցների ելքը, կանխում է աղիքային պարունակության օրգանների նետումը, մեծացնում է ճնշումը ծորաններում և արագացնում է լեղապարկի լցումը:

Օդդիի դիսֆունկցիայի սֆինչերը տեղի է ունենում օրգանի երանգի բարձրացումով, այնպես որ ծորաներն ընդլայնվում են, տասներկումատնյա հատվածում կա չկարգավորված սեկրեցիա: Այս դեպքում լեղու կոնցենտրացիան չի կարող հասնել նորմալ արժեքների, ինչը հրահրում է վարակ, բորբոքման ախտանիշների զարգացում:

Արդյունքում տեղի են ունենում հետևյալ խախտումները.

• Աղիքային միկրոֆլորայի կազմի փոփոխություն,
• Աղիքային սեկրեցումը կորցնում է մանրէասպան գործողությունը,
• Fարպերի պառակտման և ձուլման գործընթացը խաթարված է,
• Fարպաթթուների նորմալ շրջանառությունը փոխվում է:

Օդդիի անբավարարության սֆինքթերը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ օրգանը կորցնում է ճնշում գործադրելու ունակությունը: Նման իրավիճակներում լեղու սեկրեցումը շարունակաբար սեկրեցվում է աղիքային լուսավորության մեջ, ինչը հրահրում է խոլոգենիկ լուծի զարգացումը: Ժամանակի ընթացքում այս պաթոլոգիան վնաս է հասցնում աղիքային լորձաթաղանթին, ստամոքսին, որն առաջացնում է դիսպեպսիա:

Պաթոլոգիայի պատճառները

Օդդիի սպազմի սֆինչերը ձեռք բերված հիվանդություն է, որի հիմնական պատճառը մկանների դիսկինեզիան է: Հետևյալ գործոնները հրահրում են պաթոլոգիական պայման.

• Լեղու կազմի և հոգեբանական բնութագրերի փոփոխություն,
• Անցման խախտում
• Աղիքային դիսբիոզ,
• Վիրաբուժություն
• Սֆինքտրի կառուցվածքային փոփոխությունները, հրահրելով ստենոզի զարգացումը,
• Դոդոդենիտ:

Օդդիի լեղապարկի և լեղապարկի հիվանդությունները առաջանում են ռիսկի ենթարկված հիվանդների մոտ.

• Կանայք դաշտանադադարի, հղիության ընթացքում հորմոնալ դեղամիջոցների բուժման ընթացքում
• Աստղիկ մարդիկ
• Երիտասարդների մոտ հուզական լունակության զարգացումը,
• Մարդիկ, որոնց աշխատանքը կամ կյանքը կապված են հաճախակի սթրեսի հետ,
• Խոլեցիստեկտոմայից հետո հիվանդները (լեղապարկի հեռացում) հիվանդները.
• Շաքարային դիաբետի պատմություն ունեցող հիվանդները,
• Հեպատոբիլային համակարգի պաթոլոգիաներով մարդիկ,
• Հիվանդները, ովքեր անցել են մարսողական օրգանների վիրաբուժական բուժում:

Պաթոլոգիայի տեսակները

Համաձայն ժամանակակից դասակարգման, Օդդիի դիսֆունկցիայի սֆինքթեր կարող է ունենալ հետևյալ ձևերը.

• Բիլարիարային տիպ I. Սովորական է այստեղ ներառել խանգարումներ, որոնք հրահրում են ճիշտ հիպոքոնդրիումի ծանր ցավերի հայտնվելը: Հարձակման տևողությունը չի գերազանցում 20 րոպեն: ERPC- ում որոշվում է հակադրությունների վերացման արագության նվազում, ավելանում են հետևյալ ցուցանիշները. ԱՍՏ, ալկալային ֆոսֆատազ,
• Երկրպագու տիպ II. Օդդիի սֆինկերտի դիսֆունկցիայի այս ձևի համաձայն `բիլյարային տիպի համաձայն, հայտնվում են բնորոշ ցավոտ սենսացիաներ, I տիպի ախտաբանությանը բնորոշ 1-2 ախտանիշ,
• Բիլյարային տիպ III: Հայտնվում է միայն ցավի սինդրոմը, մնացած ախտանիշները բացակայում են:
• Ենթաստամոքսային գեղձի տիպ: Օդդիի սպազմի սֆինքստը ցավ է պատճառում էպիգաստրային շրջանում, որը հետ է տալիս: Մարմինը առաջ ճկելու ժամանակ ցավը նվազում է: Բնորոշ է ամիլազի կամ լիպազայի աճը:

Կլինիկական պատկեր

Օդդիի սպազմի սֆինքտրը բնութագրվում է արտասանված կրկնվող ցավի սինդրոմի զարգացմամբ, որը տեղայնացված է աջ հիպոքոնդրիումում ՝ էպիգաստրիում: Painավը սովորաբար ճառագում է մեջքի կամ աջ ուսի բերան: Painավի տևողությունը հազվադեպ է գերազանցում 30 րոպեը: Painավի սինդրոմը կարող է ունենալ տարբեր ինտենսիվություններ, հաճախ տառապանք է բերում հիվանդին:

Painավի սինդրոմը հաճախ ուղեկցվում է նման ախտանիշներով.

• Սրտխառնոց և փսխում
• Դառը համը բերանում
• Հալվելով օդով
• Գուցե մարմնի ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում,
• Ծանրության զգացման տեսքը:

Թվարկված ախտանիշները սովորաբար սրվում են ճարպային և կծու ուտեստները վերցնելուց հետո:

Օդդիի թույլ տեսողություն ունեցողների սպինկլինիկական կլինիկական ախտանշանները ներառում են.

• Լյարդի ֆերմենտների ավելացում,
• ERCP- ի ընթացքում հակադրվող միջավայրի տարհանումը դանդաղեցնելով.
• Ընդհանուր լեղու ծորակի ընդլայնումը:

Դիսֆունկցիան հաճախ զարգանում է խոլեցիստեկտոմիայից հետո 3-5 տարվա ընթացքում: Այս դեպքում հիվանդները նշում են ցավի ավելացում, ինչը կապված է ջրամբարը ջրազրկելու համար:

Կարևոր է: Theավը սովորաբար զարգանում է գիշերը, այն չի կարող դադարեցնել ցավազրկողներ վերցնելով ՝ փոխելով մարմնի դիրքը:

Ախտորոշիչ միջոցներ

Սֆինքթերային դիսֆունկցիայի առկայությունը որոշելու համար բժիշկները սահմանում են լաբորատոր արյան ստուգում, որն իրականացվում է ցավի սինդրոմի զարգացման ընթացքում կամ դրանից հետո 6 ժամվա ընթացքում: Սա Ձեզ հնարավորություն է տալիս բացահայտել ամիլազի և լիպազայի, ասպարատ ամինոտրրանսֆերազի, ալկալային ֆոսֆատազի և գամմա-գլուտամիլային տրանսպեպտիդազի բարձր մակարդակները:

Կլինիկական ախտանշանները կարող են մատնանշել մարսողական համակարգի այլ հիվանդությունների զարգացումը `պայմանավորված գեղձի ծորակների խցանումներով: Հետևաբար, գործիքային ախտորոշման նման մեթոդները լայնորեն օգտագործվում են ախտորոշումը հաստատելու համար.

• Ուլտրաձայնային Սկանավորումն իրականացվում է սադրիչ գործակալներ վերցնելու ֆոնին, ինչը թույլ է տալիս գնահատել ծորակների փոփոխությունները: 2 մմ-ով նորմալ ցուցանիշների ավելացումով կարող է կասկածվել լեղու ծորակների թերի արգելափակման մասին,
• Խոլեստինգրագիտություն: Մեթոդը թույլ է տալիս որոշել սֆինքթերային շարժունակության խախտումը `ներածված իզոտոպի շարժման արագությամբ` լյարդից մինչև վերին աղիք,
• Էնդոսկոպիկ հետադարձված խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա (ERCP): Տեխնիկան ներառում է կողային օպտիկայով duodenoscopes- ի ներդրում `խողովակների տրամագիծը գնահատելու, դրանց դատարկման արագությունը որոշելու համար
• Մանոմետրիկություն: Տեխնիկան հիմնված է հեղուկի ճնշումը չափելու համար տասներկումատնյա կաթետերի միջոցով դուոդենոսկոպի միջոցով մուտք գործելու համար:

Թերապիայի առանձնահատկությունները

Օդդիի դիսֆունկցիայի սֆինկերի բուժումը ներառում է ցավի և այլ ախտանիշների թեթևացում, օրգանների շարժունության նորմալացում և մարսողական գաղտնիքների հեռացում: Բորբոքման և դիսբիոզի զարգացումով կպահանջվի բակտերիալ վարակի վերացում և աղիքային բիոցենոզի նորմալացում: Այդ նպատակով լայնորեն օգտագործվում են թմրանյութերի թերապիա, դիետիկ թերապիա, էնդոսկոպիա և վիրաբուժական բուժում:

Դեղերի թերապիա

Դիսֆունկցիան վերացնելու համար լայնորեն օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.

• Նիտրատներ (Nitrosorbide, Nitroglycerin): Թմրանյութերը կարող են նվազեցնել ցավի ծանրությունը,
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) օգնում է վերացնել մկանների սպազմը,
• Կալցիումի ալիքային արգելափակումները հանգստացնում են Օդդիի սֆինկերը: Հաճախ առաջացնում են անբարենպաստ ռեակցիաներ, ուստի դրանք հազվադեպ են օգտագործվում,
• Antispasmodics- ը (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) վերացնում է սպազմը և ցավը,
• Myotropic antispasmodics: Mebeverin- ը նվազեցնում է սֆինկերտի տոնայնությունը և հարթ մկանային մանրաթելերի շարժունակությունը: Gimekromon- ը վերացնում է սպազմը, ունի խոլերետիկ ազդեցություն,
• Բակտերիալ վարակը վերացնելու համար օգտագործվում են դիսբիոզ, աղիքային հակաբակտերիալ դեղեր (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotics և probiotics (Lactulose, Bifiform, Hilak forte),
• Ուրսոդեօքսիխաթթվի հիման վրա եղած միջոցները (Ursosan, Ursofalk) կարող են վերացնել աղիքային անբավարարությունը:

Բժշկական սնուցում

Մարսողական տրակտի հիվանդությունների արդյունավետ բուժումը անհնար է առանց հատուկ սննդակարգին հետևելու: Օդդիի սֆինթերտի խախտման դեպքում սննդաբանները խորհուրդ են տալիս լիովին հրաժարվել ճարպային, կծու կերակուրներից, արագ սնունդից: Սնունդը ուտելը պետք է հարստանա կոպիտ մանրաթելերով, ինչը կօգնի նորմալացնել մարսողական օրգանների շարժունությունը:

Դուք պետք է հրաժարվեք թարմ բանջարեղեն և մրգեր ընդունելուց, արտադրանքները պետք է անցնեն ջերմային բուժում: Disաշատեսակները պետք է խաշած, շոգեխաշած, թխած, գոլորշու: Առօրյա սննդակարգը պետք է բաժանել հավասար 6-7 servings, որոնք խորհուրդ է տրվում ընդունել յուրաքանչյուր 3-3.5 ժամվա ընթացքում:

Կարևոր է: Ուշ երեկո անմիջապես քնելուց առաջ խուսափում է լեղի լճացումից:

Ավանդական բժշկության բաղադրատոմսեր

Թմրամիջոցների թերապիայի արդյունավետությունը բարձրացնելու համար կարող եք բուժվել ժողովրդական միջոցներով: Այնուամենայնիվ, ավանդական բժշկության բաղադրատոմսերի օգտագործումը հնարավոր է միայն մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո: Սֆինչերի աշխատանքը նորմալացնելու համար նման դեղորայքային հումքները լայնորեն օգտագործվում են.

• Եգիպտացորենի խարան: Գործարանը օգտագործվում է հեպատոբիլային համակարգի բազմաթիվ պաթոլոգիաների բուժման համար: Հումքը արտահայտում է խոլերետիկ, հակաբորբոքային ազդեցություն: Ինֆուզիոն պատրաստելու համար բավական է լցնել 20 գ եգիպտացորենի ստիգմա 200 մլ եռացող ջրով, պնդեք կազմը 1 ժամ: Դեղը ընդունվում է 40 մլ օրվա ընթացքում մինչև 5 անգամ,
• Hypericum խոտ: Հումքը օգտագործվում է լյարդի և լեղապարկի լեղապարկի նորմալացման, դիսկինեզիայի բուժման համար: Դիոկոկ պատրաստելու համար բավական է մանրացնել 1 ճաշի գդալ հումք, ստացված կազմը լցնել 250 մլ եռացրած ջրի մեջ: Գործիքը բերվում է եռացող ջրի բաղնիքում, պնդում է 1 ժամ: Արգանակը վերցվում է 50 մլ մինչև 3 անգամ մեկ օր,
• Helichrysum ծաղիկներ: Բույսը լայնորեն օգտագործվում է լեղու, հեպատիտ, ցիռոզի լճացումը բուժելու համար: Բժշկությունը պատրաստելու համար պարզապես լցնել 2 ճաշի գդալ թակած ծաղիկներ 250 մլ եռացրած ջրի մեջ: Բաղադրությունը եփվում է 10 րոպե, սառչում, ֆիլտրացված: Հեպատոբիլային համակարգի պաթոլոգիաների բուժման համար խորհուրդ է տրվում վերցնել 50 մլ լուծույթ, 30 րոպե առաջ կերակուրից երեք անգամ մեկ օր առաջ,
• Խոտի ռեպեշկա: Հումքը կարող է թեթևացնել սուր և քրոնիկ հեպատիտների, ցիռոզի, խոլեցիստիտների, աղիքային դիսկինեզիայի ընթացքը: Ինֆուզիոն պատրաստելու համար բավական է 200 մլ եռացրած ջուր լցնել 1 ճաշի գդալ մանրացված հումք: Բաղադրությունը պնդվում է 2 ժամ ՝ օրական 100 անգամ երեք անգամ վերցնելուց հետո:

Էնդոսկոպիկ և վիրաբուժական թերապիա

Եթե ​​պահպանողական բուժումը չի բերում դրական արդյունքներ, ապա օգտագործեք հետևյալ մեթոդները.

• Endoscopic papillosphincterotomy: Մեթոդը ներառում է մեծ տասներկումատնյա պապիլա տարածելը,
• Theողված գնդիկի ընդլայնումը ժամանակավոր ստենտների տեղադրմամբ.
• Տրանսդուոդենալ սֆինքթերոպլաստիկա,
• Բոտուլինի տոքսինի ներարկում `տասներկումատնյա պապիլայի մեջ: Թմրամիջոցների բուժական ազդեցությունը պահպանվում է 3-4 ամիս, որից հետո նյութը ամբողջովին արտազատվում է մարմնից:

Կանխատեսում և կանխարգելիչ միջոցառումներ

Օդդիի սֆինկերտի շարժիչի խախտումը բնութագրվում է բարենպաստ կանխատեսմամբ: Համապատասխան երկարատև պահպանողական բուժմամբ հնարավոր է ամբողջությամբ վերացնել հիվանդության տհաճ ախտանիշները:

Պաթոլոգիայի առանձնահատուկ պրոֆիլակտիկա չկա: Այնուամենայնիվ, կանխարգելիչ մարսողական շարժունությունը կանխելու համար գաստրոէնտերոլոգները խորհուրդ են տալիս հավասարակշռված դիետա, պահպանել մարմնի օպտիմալ քաշը և պարբերաբար վարժություններ անցկացնել:

Օդդիի սֆինքթերը հեպատոբիլային համակարգի կարևոր տարր է: Եթե ​​նրա աշխատանքը խանգարում է, զարգանում են մարսողական օրգանների լուրջ պաթոլոգիաները: Հետեւաբար, անհրաժեշտ է պահպանել առողջ ապրելակերպը, իսկ պաթոլոգիայի առաջին ախտանիշներից հետո դիմեք մասնագետին:

Ո՞րն է Օդդիի գնդաձևը:

1681-ին առաջինը նկարագրեց Օդդիի սֆինտերը: Դա արվել է բրիտանացի բժիշկ Ֆրենսիս Գլիսոնի կողմից, բայց սֆինչերը ստացել է իտալացի գիտնական Օդդի Ռուգգիյոյի անունով: Հենց նա էր, որ հրատարակեց գիտական ​​աշխատություններ մորֆոլոգիական կառուցվածքի վերաբերյալ 1888 թ., Ինչպես նաև առաջին հերթին իրականացրեց բիլեարային տրակտի մանոմետրիան:

Նաև իտալացի ֆիզիոլոգը պատկանում է հիմնական ծորան ընդլայնելու առաջին նկարագրությանը `լեղապարկի վերափոխումից հետո (խոլեցիստեկտոմիա):

Օդդիի սֆինքթերը գտնվում է տասներկումատնյա մեծ պապիլայում: Արտաքին տեսքով, դա հարթ մկան է, որի ֆունկցիոնալությունն այն է, կարգավորել ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և լեղապարկի 12 duodenal ulcer- ի մուտքը: Դա նաև խանգարում է, որ տասներկումատնից պարունակությունը մուտք է գործել դեպի ծորան:

Օդդիի սպազմի ենթաստամոքսային գեղձի տիպի սպազմը, մասնավորապես, հիվանդության կլինիկան, նման է մարսողական համակարգի այլ խանգարումների, ուստի այս խանգարման դասակարգումը մի քանի անգամ վերանայվել է: Բժշկական պրակտիկայում պաթոլոգիան աղիքային տրակտի առանձին խանգարում է:

Այս կլինիկական պատկերը առավել հաճախ ախտորոշվում է 35-ից 60 տարեկան կանանց մոտ, դա խոլեցիստեկտոմիայի հետևանք է, որն իրականացվել է խոլեցիստիտի բծավոր ձևը բուժելու համար:

Օդդիի սֆինկերի ֆունկցիոնալ ենթաստամոքսային գեղձի խանգարումը հայտնաբերվում է պաթոլոգիական ենթաստամոքսային գեղձի ֆուզիոնում և պանկրեատիտի կրկնվող ձևով:

Սֆինքթերային դիսֆունկցիայի և քրոնիկ պանկրեատիտի համադրությունը ախտորոշվում է չորս անգամ ավելի հաճախ, քան CP- ն ՝ առանց ֆունկցիոնալ խանգարումների:

Օդդիի սֆինկերտի դիսֆունկցիայի դասակարգում

Բժշկական պրակտիկայում առանձնանում են թույլ տեսանելիության ֆունկցիոնալության մի քանի ձևեր: Առաջինը երկբևեռ դիտում է 1. Այս ձևը պարունակում է ֆունկցիոնալ խանգարումներ, որոնք ուղեկցվում են չափավոր կամ ուժեղ ցավով ճիշտ հիպոքոնդրիումում կամ էպիգաստրային գոտում:

Painավոտ հարձակումները սովորաբար նկատվում են 20-30 րոպեի ընթացքում: Էնդոսկոպիկ հետադարձված խոլանգիոպանկրեոգրաֆիան ցույց է տալիս հակադրություն բաղադրիչների դանդաղ վերացումը (ուշացումը ավելի քան 45 րոպե է): Լյարդի ֆերմենտների կրկնակի ուսումնասիրություն կատարելիս ալկալային ֆոսֆատազի նորմալ կոնցենտրացիայի ավելցուկը հայտնաբերվում է երկուսի գործոնով: Բացի այդ, լեղու ծորակի ընդլայնումը ախտորոշվում է ավելի քան 1,2 սանտիմետրով:

Բիլարի տեսակետ 2. Այս ձևով նշվում է առաջին տիպի ցավին համապատասխանող ցավոտ սենսացիաների առկայությունը: Մանոմետրիան հաստատում է սպինտերի գործառույթի խանգարումը կլինիկական նկարների 50% -ում: Ախտորոշված ​​խանգարումները բնույթով գործառական կամ կառուցվածքային են:

Բիլարի տեսակետ 3. painավային սինդրոմ կա, բայց կա օբյեկտիվ խանգարումների պակաս, որոնք հանդիպում են առաջին տիպի հիվանդների մոտ: Մանոմետրիան ցույց է տալիս սֆինկերտի դիսֆունկցիան նկարների 10-30% -ում:Առավել հաճախ ֆունկցիոնալ տիպի խախտում (դեպքերի 80% -ով):

Ռեակտիվ պանկրեատիտով հիվանդությունը ուղեկցվում է ցավով, ինչը հետ է տալիս: Եթե ​​հիվանդը թեքում է մարմնին, ապա ցավը փոքր-ինչ նվազում է: Լաբորատոր ախտորոշումը ցույց է տալիս լիպազայի և ամիլազի զգալի աճ:

Մանոմետրիան հաստատում է Oddi sphincter- ի դիսֆունկցիան դեպքերի 40-85% -ում:

Էթոլոգիա և հրահրող գործոններ

Օդդիի սֆինկերտի ենթաստամոքսային գեղձի տիպի dyskinesia- ն զարգանում է հիվանդների մոտ `պաթոլոգիական ստենոզի (համառ նեղացում) սֆինկերտի կամ պաթոգենեզի պատճառով` թույլ տեսողություն ունեցողների կծկումների պատճառով: Պաթոլոգիական նեղացումը զարգանում է բորբոքային պրոցեսի, ֆիբրոզների պատճառով, իսկ որոշ կլինիկական նկարներում պատճառը լորձաթաղանթների հավանական տարածումն է:

Բորբոքային և մանրաթելային բնույթի փոփոխությունները անմիջական հետևանք են այն փոքրիկ հաշվիչների ազդեցությանը, որոնք անցնում են ընդհանուր լեղու ծորան: Տեսությունը առանձնանում է, համաձայն որի բորբոքային վերափոխումները հրահրում են պանկրեատիտի քրոնիկական ձևի սրումը:

Ֆունկցիոնալ և օրգանական խանգարումների տարանջատումը բավականին բարդ է, քանի որ երկու աննորմալ պայմանները կարող են ունենալ մեկ աղբյուր: Դիսֆունկցիաների մեծ մասը հայտնաբերվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն լեղապարկի արտանետման պատմություն: Հիվանդներին ախտորոշվում է Օդդիի անբավարարության սֆինքթեր, որի պատճառով լեղը շարունակաբար մտնում է տասներկումատնյա աղիքի լուսավորություն:

Եթե ​​մարդը առողջության մեջ է, ապա նեյրոպեպտիդ հորմոնների ազդեցության տակ պետք է լեղապարկը պայմանավորվի, լեղը ներթափանցում է տասներկումատնյակ, իսկ Օդդիի սֆինսթերը հանգստանում է: Լեղապարկը հեռացնելիս կարող եք դիտել սֆինկտի ավելցուկային երանգը և լեղու ծորակների պաթոլոգիական բարձրացումը:

Որոշ իրավիճակներում, վիրահատությունից հետո, տոնայնությունը նվազում է, ուստի թերի ձևավորված լեղը մտնում է աղեստամոքսային տրակտի մեջ: Արդյունքում նկատվում է հեղուկի վարակ, ինչը հանգեցնում է ծանր բորբոքման:

Բորբոքային-ենթաստամոքսային գեղձի համախտանիշը հանգեցնում է գործընթացի խաթարմանը, որի ընթացքում լեղը բազմիցս և շարունակաբար մտնում է աղիքներ, արդյունքում մարդը սկսում է դրսևորել մարսողական խանգարումների տարբեր ախտանիշներ:

Եթե ​​թերթիկը անկանոն է մտնում աղիքներ, դա դրսևորվում է նման կլինիկայում.

• Լեղու թթուների enterohepatic շրջանառության խանգարում.
• Սննդառությունը մարսելու գործընթացում անսարքությունները, սնուցող նյութերի կլանումը նվազեցնելու գործընթացում.
• Տասներկումատնյա պարունակության մանրեազերծիչ հատկությունները կրճատվում են:

Դիսկինեզիայի զարգացման հրահրող գործոն է հանդիսանում հորմոնալ անհավասարակշռությունը, որը կապված է հղիության ժամանակահատվածի, դաշտանադադարի և հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործման հետ: Նաև քրոնիկ սթրեսը, շաքարային դիաբետը, ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիան, 12-ի արգանդի աղիքի խոցը, լյարդի ֆունկցիայի վատթարացումը, վիրաբուժական միջամտությունները լյարդային տրակտում և ստամոքսում:

Օդդիի սֆինկերտի դիսկինեզիայի ախտանիշները

Ինչպես արդեն նշվեց, պաթոլոգիան դրսևորվում է ցավով, մասնավորապես, առգրավումները, որոնք տևում են 20-30 րոպե: Ավը չափավոր է կամ ուժեղ: Սինդրոմի տևողությունը ավելի քան երեք ամիս է:

Հիվանդները բողոքում են վերին որովայնի ծանրության զգացողությունից, աջ կողոսկրի տակ ձանձրալի ցավից: Մարսողական գործընթացի խախտման պատճառով դիսպեպտիկ ախտանիշները դրսեւորվում են: Դրանք ներառում են սրտխառնոց, փսխում, որովայնի մեջ ցնցում, գազի ձեւավորման ավելացում, փորկապություն եւ այլն:

Շատ հազվադեպ է, ցավը դրսևորվում է կոլիկով: Այնուամենայնիվ, եթե պաթոլոգիան համակցված է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման քրոնիկ ձևի հետ, ապա ցավոտ սենսացիաներն իրենց դրսևորում են շատ բազմազան ձևով:

Պաթոլոգիական գործընթացի վաղ փուլերում ցավերի նոպաները ծայրահեղ հազվադեպ են, բայց կարող են տևել մինչև մի քանի ժամ: Հարձակումների միջև ցավ չկա, հիվանդի վիճակը զգալիորեն բարելավվում է: Երբեմն հայտնաբերվում է առգրավման հաճախականության աճ, և դրանց միջև ընկած ժամանակահատվածում նույնպես ցավոտ սենսացիաներ են լինում:

Ավը զարգանում է կերակուրից մի քանի ժամ անց: Այնուամենայնիվ, դա հնարավոր չէ կապել սննդի բնույթի հետ, քանի որ բոլորը դժգոհում են հիվանդության տարբեր դրսևորումներից:

Մանկության շրջանում Օդդիի սֆինկերտի դիսկինեզիան դրսևորվում է հուսահատ վիճակով (երկար չի տևում) և մի շարք ինքնավար խանգարումներով:

Երեխան չի կարող գնահատել ցավի տեղայնացումը, հետևաբար, հաճախ ցույց է տալիս umbilical գոտին:

Ախտորոշման և բուժման մեթոդներ

Պաթոլոգիական գործընթացը ախտորոշելու համար որոշեք մարմնում մարսողական ֆերմենտների համակենտրոնացումը, լյարդի ֆերմենտների պարունակությունը: Հարձակման դեպքում ցուցանիշները մի քանի անգամ ավելանում են նորմայից: Դրանք կարող են աճել ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ հիվանդությունների պատճառով, ուստի ենթադրվում է դիֆերենցիալ ախտորոշում:

Ախտորոշումը հաստատելու համար ուլտրաձայնը իրականացվում է հակադրություն պարունակող միջոցի ներդրմամբ, որն օգնում է ճշգրիտ որոշել լեղու ծորակի չափը և ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ալիքը:

Եթե ​​ոչ ինվազիվ մեթոդները չեն օգնում ախտորոշել, դիմել ինվազիվ ախտորոշման մեթոդներին: ERCP- ն իրականացվում է: Մեթոդը թույլ է տալիս հաստատել ծորակի տրամագիծը, տարբերակել Օդդիի սֆինկերտի գործառույթի խախտումը նմանատիպ պաթոլոգիաներից: Հնարավոր է նաև սահմանել լեղու ծորակների դատարկման ժամանակ:

Մանոմետրիան տեղեկատվական տեխնիկա է, որն ուղղակիորեն չափում է սֆինկերտի բեռը: Սովորաբար, դրա մեջ ճնշումը չպետք է գերազանցի 10 միլիմետր սնդիկը: Այնուամենայնիվ, եթե կա անսարքություն, ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս 115 ± 20 արդյունք:

Նկարների մոտավորապես 10% -ի դեպքում մանոմետրիայի իրականացումը հանգեցնում է պանկրեատիտի զարգացմանը, ապա ուսումնասիրությունը ծայրահեղ միջոց է, երբ ախտորոշման այլ մեթոդները հանգեցրել են ձախողման:

Բուժումը ներառում է հետևյալը.

1. Պահպանողական թերապիան կենտրոնացած էր բացասական ախտանիշների և դիսպեպտիկ դրսևորումների կրճատման վրա:
2. Դիետա
3. Ապամոնտաժման բուժումը անհրաժեշտ է այն դեպքում, երբ նկատվում են ստամոքս-աղիքային տրակտի բակտերիալ խանգարումներ:
4. Բիլարի անբավարարության վերացում:

Painավը նվազեցնելու համար դեղամիջոցները նշանակվում են բելադոննա, այնպիսի նյութեր, ինչպիսիք են `բուսկոպանը և մետաքսինը: Չափավոր ցավի համար խորհուրդ է տրվում No-shpa: Դիսպեպտիկ երևույթներից ազատվելու համար օգտագործվում են թմրանյութեր `Creon, Pancreatin:

Դիետիկ թերապիան հիմնված է կոտորակային սնուցման վրա `փոքր օրվա ընթացքում մինչև յոթ անգամ: Անհրաժեշտ է սպառում բավարար քանակությամբ դիետիկ մանրաթել, ինչը նպաստում է աղիքային շարժունակության վերականգնմանը:

Չարազերծող բուժումը ներառում է պրոբիոտիկների, աղիքային հակասեպտիկների և հակաբիոտիկների օգտագործումը: Խոցային անբավարարությունը բուժվում է «Ուրոսան» դեղամիջոցի հետ:

Պանկրեատիտի բարդությունները նկարագրված են այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:

Բիլարի տիպ

Այս խումբը հաշվի է առնում DSO- ի գերակշիռ մասը, նշանները հետևյալն են.

• ցավի հարձակումները, որոնք բնորոշ են բիլլային կոլիկին. կտրուկ ցավեր, տարածվում է մեջքին, աջ ուսին, երբեմն ՝ պարանոցին,
• գործիքային հետազոտության տվյալներ. ընդհանուր լեղու ծորակի ընդլայնում ավելի քան 12 մմ,
• հակադրությունների հեռացման ժամանակը ավելի քան 45 րոպե,
• լաբորատոր տվյալների - կրկնակի վերլուծությունների դեպքում տրանսամինազների և ալկալային ֆոսֆատազի մակարդակի բարձրացում առնվազն 2 անգամ:

Ըստ մանաչափական ուսումնասիրության ՝ բիլեային տիպը բաժանվում է 3 տիպի, մինչդեռ առաջին տիպում կա գրեթե միշտ բշտիկ (նեղացում) սֆինքեր, երկրորդ կարգի կոնստրուկցիան հանդիպում է հիվանդների 63% -ում, երրորդում `28% -ի դեպքում: Մնացած խանգարումները ֆունկցիոնալ (շրջելի, դիսկինետիկ) դրսևորումներ են:

Ենթաստամոքսային գեղձի տիպ

Կլինիկական դրսևորումներում DSO- ի այս տեսակը նման է քրոնիկ պանկրեատիտի, և միայն համապարփակ հետազոտությունը թույլ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում սահմանել: Հիմնական ախտանիշներն են.

• հետևի ճառագայթող էպիգաստրային ցավ,
• ամիլազի և լիպազային ֆերմենտների պլազմայի ավելացում:

Խրոնիկ պանկրեատիտի նման մի պայման խզվում է հեպատիկ կոլիկին նմանվող ցավերով: Լաբորատոր տվյալները փոխվում են միայն այն դեպքում, երբ հետազոտության համար նյութը ընտրվել է ցավազրկման ժամանակ: Հանգիստ ժամանակահատվածում գրեթե ոչ մի շեղում հնարավոր չէ հայտնաբերել:

Տարբեր տեսակի պաթոլոգիայի հատուկ դրսևորումներ

Միևնույն ժամանակ, կան նշաններ, որոնք հնարավորություն են տալիս տարբերակել տարբեր տեսակի DSO- ները:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Հիմնական պատճառը համարվում է լյարդի նյութափոխանակության խանգարումները, բայց դրանք նույնպես կարևոր են.

• լեղու կազմի փոփոխություն,
• լեղու արտանետման խախտում, դրա լճացում,
• լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի արտազատվող խողովակների ընդհանուր ծորան կամ հանգույցի dyskinesia,
• անզգույշ վիրաբուժական բուժում, որի ընթացքում Օդդիի գնդապետը վիրավորվում է, թեկուզ նվազագույն,
• պաթոլոգիական աղիքային միկրոֆլորայի չափազանց մեծ աճ:

Գաստրոէնտերոլոգները դեռևս համարում են հեպատոցելային dyscholia- ն DLS- ի ձևավորման հիմնական պատճառը: Սա մի պայման է, որում արտադրվում է անբավարար խոլեցիստոկինին: Նյութը բնական կարգավորիչ է լեղապարկի և նրա ծորակների երանգը: Խոլեցիստոկինինի ազդեցության տակ սֆինկերի տոնն ավելանում է, մինչև միզապարկը լցվի լեղով: Լրացնելուց հետո, սֆինկտերը հանգստանում է, որպեսզի թերթիկը կարողանա ազատ հոսել: Խոլեցիստեկտոմիայի ավարտից հետո սֆինկտերի տոնը փոխվում է, և լեղը կամ լճանում է կամ շարունակաբար հոսում է: Սա փոխում է հորմոնների նման նյութերի արտադրությունը, որոնք կարգավորում են ենթաստամոքսային գեղձի ենթաբուծության նյութափոխանակությունը, տեղի է ունենում երկրորդային պանկրեատիտ:

Լաբորատոր հետազոտություն

• բիլիրուբինի համակենտրոնացումը
• ալկալային ֆոսֆատազ
• aminotransferase
• լիպազներ և ամիլազներ:

Համակենտրոնացման փոփոխությունը համարվում է ախտորոշիչ նշանակություն, եթե երակային արյան նմուշառումը կատարվում է հարձակվելուց ոչ ուշ, քան 6 ժամ հետո:

Գործիքային հետազոտություն

• Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնը - որոշվում է ընդհանուր աղիքային ծորանի և ենթաստամոքսային գեղձի ընդլայնումը: Պարզելու համար ճարպ նախաճաշեք, որից հետո յուրաքանչյուր 15 րոպեի ընթացքում մեկ ժամվա ընթացքում դիտեք սովորական լեղու ծորակի չափի փոփոխությունը: Ավելի քան 2 մմ ընդլայնում DLS- ի ակնհայտ նշան է: Ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի գործառույթը որոշելու համար կատարվում է գաղտնիքի հետ թեստ: Սովորաբար, դեղամիջոցի ընդունումից հետո, ծորան պետք է ընդլայնվի, բայց կես ժամվա ընթացքում վերադառնա իր սկզբնական չափին: Եթե ​​կրճատումը տևեց ավելի քան 30 րոպե, ապա դա նաև DSO- ի նշան է,
• Հեպատոդուոդենալ շրջանի ԱԹ - չափը և կառուցվածքը հստակ տեսանելի են,
• ERCP - հետադարձող խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա: Մեթոդը ինվազիվ է, այսինքն ՝ ուղղակիորեն ներթափանցելով սֆինքթեր և խողովակաշարեր: Օգտագործելով զոնդ, ներմուծվում է հակադրություն, այնուհետև կատարվում է ռենտգեն: Եթե ​​ընդհանուր լեղու ծորան ընդլայնվում է ավելի քան 12 մմ-ով, իսկ հակադրությունների տարհանման մակարդակը գերազանցում է 45 րոպեը, ապա ախտորոշումը դառնում է անհերքելի,
• Մանոմետրիան սֆինկտերի երանգի ուղղակի չափումն է: Ուսումնասիրության ընթացքում կարող է օգտագործվել հարթ մկանների համար հանգստացնող մկաններ: Մեթոդը տեխնիկապես բարդ է, ունի բազմաթիվ հակացուցումներ, կան բարդություններ, ուստի դրա օգտագործումը սահմանափակ է:

Բուժումը բաղկացած է մի քանի կարևոր մեթոդներից, որոնք միաժամանակ օգտագործվում են:

Սա բարօրության հիմքն է: Առանց պարզ կանոնների հետևելու ՝ առողջությունը անհնար է: Անհրաժեշտ է.

• Օրական 4 կերակուր, ընթրիք անմիջապես առաջ քնելուց `պայմաններ ստեղծում միզապարկի ամբողջական դատարկման համար,
• կենդանական ճարպերի սահմանափակումը (առավելագույնը `արգանակում մի փոքր ճարպ),
• տապակածի ամբողջական բացառումը,
• մեծ քանակությամբ վերամշակված մրգեր և բանջարեղեն, քանակը պետք է լինի բավարար քանակությամբ ամենօրյա աթոռակի համար,
• թեփի օգտագործումը:

Դեղամիջոցներ

24 շաբաթ տևողությամբ խոլեցիստեկտոմիայից հետո դեղեր են նշանակվում `հակասպազմոդիքս, որոնցից ամենալավը` Duspatalin- ն է, որը վերցվում է առավոտյան և երեկոյան:

Աղիքներում ֆերմենտացման գործընթացները նվազեցնելու համար տարեկան 1 կամ 2 անգամ բուժվում են հակաբիոտիկները և հակաբորբոքային դեղերը ՝ ամեն անգամ տարբեր: Բժշկությունները ընտրվում են հաճախող բժշկի կողմից, օգտագործվում են Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline և այլն:

Հակաբիոտիկներ ընդունելուց հետո նշանակվում են պրո-և նախաբիոտիկներ `Bifiform, Hilak Forte և այլն:

Փորկապության համար օգտագործվում են մեղմացուցիչներ, գերադասելի է Dufalac, որն աջակցում է նորմալ միկրոֆլորայի աճին:

Վիրահատությունից հետո առաջին անգամ անհրաժեշտ է երբեմն հակաթթվային նյութեր (Maalox, Smecta), մարսողական ֆերմենտներ (Creon, Mezim):

Եթե ​​լաբորատոր փորձարկումները ցույց են տալիս լյարդում աննորմալություններ, օգտագործվում են հեպատոպրոտեկտորներ `LIV 52, Heptral, succinic թթու պատրաստուկներ:

Թմրամիջոցների հատուկ փաթեթը կախված է կլինիկական պատկերից:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Օդդիի սպազմի սֆինչերը բավականին տարածված պայման է ստամոքսասեռաբուժության մեջ, ավելի տարածված է կանանց մոտ: Այս նոզոլոգիայի վերաբերյալ ճշգրիտ վիճակագրությունը մատչելի չէ, բայց հայտնի է, որ հիվանդների շրջանում, ովքեր անցել են արդյունավետ խոլեցիստեկտոմիա, որովայնի կրկնվող ցավ և սֆինչերային դիսֆունկցիայի հետ կապված դիսպեպտիկ խանգարումներ, շարունակում են մնալ դեպքերի 15% -ում: Օդդիի սֆինկերտի աշխատանքը ապահովում է ամբողջ բիլլային ապարատի համակարգված գործունեությունը: Երբ լեղապարկը պայմանավորվում է, գնդիկների մկանները թուլանում են, և հակառակը: Սա ապահովում է ֆերմենտների ժամանակին մուտքագրումը duodenum- ի lumen: Սֆինքթերային ապարատի համաժամանակյա գործողությունը փոխելը հանգեցնում է լեղու, ցավի և դիսպեպսիայի արտահոսքի խախտմանը:

Sphincter Oddi սպազմի պատճառները

Օդդիի սպազմի սֆինքերը ձեռք բերված պաթոլոգիական պայման է, որի հիմնական պատճառը մկանների դիսկինեզիան է: Ըստ կլինիկական դրսևորումների ՝ Օդդիի սֆինչտի սպազմը նման է կառուցվածքային խանգարումների հետևանքով առաջացած նրա ստենոզի, և հաճախ այդ փոփոխությունները համակցված են: Սֆինքտրի հիպերտոնիկությունը առաջանում է նրա կառուցվածքների մկանային մանրաթելերի ջղաձգությունից (այդ ծորակների միաձուլման տարածքում գտնվող ընդհանուր աղիքային ծորանի հեռավոր հատվածին շրջապատող սֆինտերները): Արդյունքում մեծանում է աղիքային տրակտի և ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի համակարգում ճնշումը:

Օդդիի սֆինչտի երկարատև սպազմ առաջացնող առանձնահատուկ պատճառները չեն հաստատվել. Մեծ տասներկումատնյա պապիլյայի և տասներկումատնախտի բորբոքումը հավանական գործոններ են: Նախատեսում է այս պաթոլոգիայի զարգացմանը ՝ կանանց սեռին, 30-50 տարեկան տարիքին, ասթենիկ մարմնին, զգացմունքային լունակությանը, մարմնի քաշի պակասին:

Օդդիի սպազմի սպազմի ախտանիշները

Օդդիի սֆինկերտի սպազմի կլինիկական դրսևորումը կրկնվող ցավն է, որը տեղայնացված է աջ հիպոքոնդրիումում կամ էպիգաստրիումում, ճառագայթելով դեպի քերուկի հետևի կամ շրջանի: Painավային հարձակման տևողությունը սովորաբար կազմում է երեսուն րոպե կամ ավելի, ինտենսիվությունը կարող է նշանակալից լինել ՝ տառապանք պատճառելով հիվանդին: Ավը չի դադարում antacids ընդունելուց, փոխելով մարմնի դիրքը: Painավի սինդրոմը համակցված է դիսպեպտիկ ախտանիշների հետ `սրտխառնոց, փսխում:

Հաճախակի, բայց ոչ ամենօրյա ռեցիդիվները, ճարպոտ սննդի նկատմամբ անհանդուրժողականությունը բնորոշ են: Օդդիի սպազմի սպազմի համար բնորոշ է գիշերային ցավի դրվագի զարգացումը, որը չափանիշ է այս պաթոլոգիան բացառելու համար `աղիքային տրակտի դիսֆունկցիայի մի շարք այլ հիվանդություններից, ինչպես նաև ցավի հարձակման ժամանակ հիպերտերմիայի բացակայությունը: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար սննդի ընդունման հետ ցավի կապը անհատական ​​է: Ավելի հաճախ, առգրավումները տեղի են ունենում սնունդից երկու-երեք ժամ հետո: Սովորաբար հիվանդը գիտի, թե որ սնունդն է հրահրում դրվագը (կծու, յուղոտ):

Օդդիի սֆինկերտի կասկածելի սպազմ ունեցող հիվանդներից շատերը ունեն խոլեցիստեկտոմիայի պատմություն:Վիրահատությունից հետո, սովորաբար, ճիշտ հիպոքոնդրիում ցավի ծանրությունը նվազում է, բայց որոշ ժամանակ անց հարձակումները վերսկսվում են: Այս դեպքում ցավի սինդրոմի բնույթը գրեթե նույնն է, ինչ մինչ վիրահատությունը: Ամենից հաճախ, ռեցիդիվները տեղի են ունենում միջամտությունից երեք-հինգ տարի հետո: Որոշ դեպքերում, վիրահատությունից անմիջապես հետո, ցավը զգալիորեն մեծանում է, սա կապված է ջրամբարի հեռացման համար `լեղապարկի համար:

Օդդիի սֆինկերտի սպազմի ախտորոշում

Գաստրոէնտերոլոգի խորհրդատվությունը ենթադրում է, որ հիվանդը քոլեդոխոլիտիասիայի բացակայության, լեղու ծորանի խստության, ինչպես նաև նմանատիպ ախտանիշներով ոչ հեպատոբիլային հիվանդությունների բացակայության դեպքում ունի Օդդի սպազմ:

Լաբորատոր թեստերի արդյունքների բնութագրական փոփոխությունները հարձակման ժամանակահատվածում բիլիրուբինի, տրանսամինազների, ամիլազների գործունեության աճն են: Ընդհանուր արյան ստուգման դեպքում բորբոքման նշաններ չկան: Միզուղիների անփոփոխ: Հատկապես բնորոշ է լաբորատոր թեստերի արդյունքների տարբերությունը սպազմի մի դրվագի ընթացքում և դրա դրսում:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունն ունի լյարդի և biliare համակարգի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Հետազոտության այս մեթոդը թույլ է տալիս տարբերակել Օդդիի սֆինկերտի սպազմը հիպերկինետիկ լեղապարկի դիսկինեզիայից և այլ հիվանդություններից: Ուսումնասիրությունը որոշում է սովորական լեղու ծորակի տրամագիծը սադրիչ թեստերից առաջ և հետո: Կատարվում է նաև սֆինքթերային մանոմետրիա, իսկ ախտորոշիչ չափանիշը 40 մմ Hg- ից բարձր ճնշման աճն է: Արվեստ Նաև մանոմետրիայի ընթացքում որոշվում են սֆինկտերի բարձր հաճախականության փուլային կծկումները, խոլեցիստոկինինի խթանմանը խանգարված արձագանքը, սխալ հետադարձողական կծկումները:

Սֆինքթերային մանոմետրիային այլընտրանք է դինամիկ հեպատոբիլիսինգրագրությունը `խոլեցիստոկինինի խզմամբ: Հետազոտության այս մեթոդի արդյունքները 100% դեպքերում կապված են մանոմետրիկության հետ ստացված արդյունքների հետ, մինչդեռ ինվազիվ ախտորոշման համար բնորոշ կողմնակի բարդություններ չկան: Սֆինքտրի խստությունները բացառելու համար կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի մնացորդային մասում մնացած ենթաստամոքսային գեղձերը `հաշվարկների խոլեցիստեկտոմիայի ավարտից հետո, ինչպես նաև լեղու ստացման համար, իրականացվում է էնդոսկոպիկ հետադարձված խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է նաև ոչ հաշվարկային խոլեցիստիտով, լեղու կամ ենթաստամոքսային գեղձի ստենոզով, ուռուցքային պրոցեսով: Այս պաթոլոգիան ախտորոշելիս պետք է հիշել, որ Օդդիի սֆինկերտի սպազմը շատ հաճախ զուգորդվում է այլ հիվանդությունների հետ, որոնք ուղեկցվում են ստամոքս-աղիքային շարժունակության խանգարմամբ, ստամոքսաբջջային արտազատման և աղիքների նյարդայնացնող համախտանիշով:

Օդդիի սպազմի սպազմի բուժում

Այս պաթոլոգիայի թերապիան իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, բայց երբեմն ցավի սինդրոմի ուժեղ ինտենսիվությամբ հիվանդը կարող է հոսպիտալացվել գաստրոէնտերոլոգիայի բաժանմունքում ՝ որովայնի խոռոչում աղետները բացառելու համար և անցկացնել ախտորոշում: Օդդիի սֆինչտի սպազմի բուժման հիմնական ոլորտներն են նրա մկանների թուլացումը, ցավի թեթևացումը, լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսքի նորմալացումը: Դիետիկ թերապիան ճարպային և կծու մթերքների, համեմունքների, սխտորի և սոխի բացառումն է: Կարևոր է նորմալացնել մարմնի քաշը, ինչպես նաև թողնել ծխելը:

Օդդիի սֆինկերտի սպազմը վերացնելու համար նախատեսված են նիտրատներ, հակաքոլիներգիկներ (metocinium iodide), կալցիումի ալիքային արգելափակումները (նիֆեդիպին): Շնորհիվ այն բանի, որ այդ դեղերը ունեն կողմնակի բարդություններ, ինչպես նաև սրտանոթային էֆեկտներ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել դրանք փոքր դոզայի ռեժիմով: Օգտագործվում են նաև հակասպազմոդներ (պապավերե, պինվերա բրոմիդ, դրոտվերին), mebeverin- ն ունի բավարար ընտրողականություն Օդդիի սֆինկերտի համար: Որպեսզի ջնջել սպազմը, հասնել խոլերետիկ ազդեցություն, նվազեցնել աղիքային անբավարարությունը, նշանակվում է գիմեկրոմ:

Պահպանողական բուժումից պատշաճ արդյունքի բացակայության դեպքում, ցավի և պանկրեատիտի հաճախակի ռեցիդիվներ, կատարվում են վիրաբուժական բուժում. Էնդոսկոպիկ սպինկերտրոտոմիա, օդապարակի ժամանակավոր դիլատացիա, ժամանակավոր ծորան ստենտավորում: Որպես այլընտրանքային մեթոդ, օգտագործվում է բոտուլինային տոքսինի կառավարումը սֆինկերտի մեջ:

Օդդիի սպեղանի սպազմի կանխատեսում և կանխում

Օդդիի գնդաձև սպազմի կանխատեսումը բարենպաստ է: Շատ դեպքերում, բավարար երկարատև պահպանողական թերապիան թույլ է տալիս կայուն կլինիկական կատարելագործում; դրա բացակայության դեպքում, սֆինչերոտոմիան ունի բավարար ազդեցություն: Օդդիի սֆինչտի սպազմի հատուկ կանխարգելում չկա: Խորհուրդ է տրվում ռացիոնալ սնունդը, մարմնի օպտիմալ քաշի պահպանումը, ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ հիվանդությունների ժամանակին բուժումը:

Հիվանդության ձևերը

Էթոլոգիական գործոնը առանձնացնում է հետևյալ ձևերը.

• առաջնային (զարգանում է առանց նախորդ պաթոլոգիայի),
• երկրորդական (հիմքում ընկած հիվանդությունից):

Ֆունկցիոնալ պայմանով.

• դիսկինեզիա հիպերֆունկցիայի հետ.
• դիսկինեզիա `հիպոֆունկցիայի հետ:

Հռոմի համաձայնության ընթացքում (1999) օբյեկտիվ տվյալների համաձայն Օդդիի դիսֆունկցիայի սֆինկերտի տեսակը դասակարգելու համար առաջարկվել են ախտորոշման չափանիշներ.

• դասական ցավի հարձակումը
• առնվազն 2 անընդմեջ ուսումնասիրություններում լյարդի ֆերմենտների մակարդակի (AST, ալկալային ֆոսֆատազ) մակարդակի առնվազն կրկնակի բարձրացում,
• էնդոսկոպիկ ռետրոգրադային խոլանգիոպանկրեոգրաֆիայի ընթացքում 45 րոպեի ընթացքում հակադրվող միջավայրի տարհանումը դանդաղեցնելը,
• ընդհանուր լեղու ծորակի ընդլայնումը մինչև 12 մմ կամ ավելի:

Չափանիշների համաձայն որոշված ​​դիսֆունկցիայի տեսակները.

1. Biliary I - բնութագրվում է վերը նշված բոլոր ախտանիշների առկայությամբ:
2. Biliary II - լեղու ցավի դասական հարձակումը `1 կամ 2 ախտորոշիչ չափանիշների համադրությամբ:
3. Biliary III- ը մեկուսացված ցավի սինդրոմ է ՝ առանց այլ նշանների:
4. Ենթաստամոքսային գեղձ - ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային պրոցեսների բնորոշ ցավի համախտանիշ (ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների մակարդակի բարձրացման հետ միասին):

Օդդիի դիսֆունկցիայի սֆինկերտի կլինիկական պատկերը բազմազան է.

• ցավ էպիգաստրային շրջանում, պայթյունի, ձանձրալի բնության ճիշտ հիպոքոնդրիումում, երբեմն `կոլիկոտ, կարճաժամկետ, դիետայի սխալի հետևանքով հրահրված, հոգեբուժական ծանրաբեռնվածություն, ֆիզիկական չափազանց մեծ ճնշում: Painավը կարող է ճառագայթել դեպի աջ սկապուլան, ուսին, մեջքին, ենթաստամոքսային գեղձի տիպով, դրանք սուր հերպեսի զոստեր են,
• դառնության զգացողություն բերանում
• սրտխառնոց, լեղու փսխում,
• փչում, umbilical շրջանում ցավ
• փորկապության միտում,
• հոգնածություն,
• դյուրագրգռություն
• քնի խանգարումներ:

Painավի սինդրոմը պարոքսիզմային բնույթ է կրում, շատ դեպքերում, միջանկյալ ժամանակահատվածում բողոքներ չկան:

Օդդիի սֆինկերտի դիսֆունկցիայի հետ խանգարվում է լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի հոսքը, սննդի յուրացման գործընթացում դրանց ներառումը սխալ է տեղի ունենում, ինչը հանգեցնում է մարսողական մեխանիզմի տարբեր խանգարումների:

Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ

Օդդիի սֆինկերտի դիսֆունկցիայի բարդությունները կարող են լինել.

• խոլանգիտ
• լեղապարկի հիվանդություն
• պանկրեատիտ
• գաստրոդուոդենիտ:

Կանխատեսումը բարենպաստ է: Ժամանակ առ ժամանակ սկսված դեղաբանական թերապիայի միջոցով հիվանդության ախտանիշները մակարդվում են կարճ ժամանակահատվածում: Ինվազիվ բուժումների արդյունավետությունը գերազանցում է 90% -ը:

Կրթություն ՝ բարձրագույն, 2004 թվական (GOU VPO «Կուրսկի պետական ​​բժշկական համալսարան»), «Ընդհանուր բժշկություն» մասնագիտություն, որակավորում ՝ «Բժիշկ»: 2008-2012թթ - Ասպիրանտ, Կլինիկական ֆարմակոլոգիայի ամբիոն, SBEI HPE "KSMU", բժշկական գիտությունների թեկնածու (2013, "Ֆարմակոլոգիա, կլինիկական դեղագիտություն" մասնագիտություն): 2014-2015թթ - մասնագիտական ​​վերապատրաստում, «Կառավարում կրթության մեջ» մասնագիտությամբ, FSBEI HPE «KSU»:

Տեղեկատվությունը կազմվում և տրամադրվում է միայն տեղեկատվական նպատակներով: Տեսեք ձեր բժշկին հիվանդության առաջին նշանի մեջ: Ինքնաբուժումը վտանգավոր է առողջության համար: