2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով կաթնաթթվային ախտանիշ. Կաթնային կոմայի ախտանիշներ և բուժում

Կաթնաթթվային ախտահարում - արյան մեջ կաթնաթթվի ավելացման պարունակության պատճառով նյութափոխանակության acidosis- ի վիճակը: Կաթնաթթվային ախտահարումը առանձնահատուկ բարդություն չէ շաքարային դիաբետ (SD), բայց ունի պոլիէթոլոգիական բնույթ:

Դրա զարգացումը կարող է հարուցվել հիվանդություններով և պայմաններով, որոնք բնութագրվում են.

1) հյուսվածքների հիպոքսիա - կաթնաթթվային տիպի A - սրտածին, էնդոտոքսիկ, հիպովոլեմիկ ցնցում, անեմիա, CO թունավորում, էպիլեպսիա, ֆեոխրոմոցիտոմա,
2) լակտատի ձևավորումը և օգտագործման նվազումը (B1 կաթնաթթվային տիպի տեսակը. Երիկամային կամ լյարդի անբավարարություն, ուռուցքային հիվանդություններ և հեմոբլաստոզներ, ծանր ինֆեկցիաներ, դեկոմպենսացված շաքարախտ, տիպի B2 կաթնաթթվային տիպեր. Բիգուանիդների օգտագործումը, մեթանոլով կամ էթիլեն գլիկոլով, ցիանիդներով թունավորումներ B3 - ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներ - գլյուկոզա-6 ֆոսֆատ դեհիդրոգենազի անբավարարություն, մեթիլմալոնիկ թթունեմիա):

Լակտատ - ածխաջրերի նյութափոխանակության մեջ ուղղակիորեն ներգրավված նյութափոխանակության արտադրանք: Պիրուվատի հետ միասին, կաթնաշերտը նեոգլուկոգենեզի ժամանակ գլյուկոզի ձևավորման հիմք է: Լակտատի արտադրությունը մեծանում է հիպոքսիայի պայմաններում, երբ տեղի են ունենում աէրոբային արգելակում և անաէրոբ գլիկոլիզի ակտիվացում, որի վերջնական արտադրանքը կաթնաթթու է: Այս դեպքում լակտատը պիրուվատ վերափոխելու և նորոգլոգոգենեզի ընթացքում դրա օգտագործման փոխարժեքը ցածր է, քան դրա արտադրության արագությունը: Սովորաբար, լակտատի պիրուվատի հարաբերակցությունը 10: 1 է:

Այսպիսով, կաթնաթթվային ախտահարումը կարող է զարգանալ մի շարք լուրջ հիվանդությունների, ներառյալ շաքարախտի, բայց շաքարախտով դրա առաջացման ռիսկը շատ ավելի մեծ է, քան այն մարդկանց մոտ, ովքեր չունեն այս հիվանդություն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ շաքարային դիաբետի դեկոմպենսացիան, որը հաճախ նկատվում է հիվանդների մոտ, նպաստում է քրոնիկ հիպոքսիայի վիճակին `գլիկացված հեմոգլոբինի բարձր մակարդակի բարձրացման պատճառով, որն ունի թթվածնի ավելի մեծ հարազատություն:

Բացի այդ, տառապում են շաքարային դիաբետով հիվանդները, հատկապես տարեցները տիպ 2 շաքարային դիաբետ (SD-2)Որպես կանոն, նրանք ունեն մի քանի հարակից, ավելի հաճախ սրտանոթային հիվանդություններ, որոնք բնութագրվում են քրոնիկ հիպոքսիայով հիվանդությամբ: Սուր հիպոքսիայի վիճակը բնորոշ է նաև շաքարախտի այնպիսի սուր բարդություններին, ինչպիսիք են `ketoacidotic և hyperosmolar կոմա, և այնուհետև հարակից կաթնաթթվային ախտահարումը մեծապես սրում է այս հիվանդների արդեն իսկ լուրջ վիճակը, ինչպես նաև նրանց կյանքի կանխատեսումը:

Շաքարախտով ինսուլինի անբավարարությունը տեսականորեն ստեղծում է նախապայմաններ B տիպի կաթնաթթվային ախտահարման զարգացման համար, քանի որ մկանների պիրվատի դեհիդրոգենազի այս մակարդակի անկումը հանգեցնում է լակտատի սինթեզի աճին:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ կաթնաթթվային ախտահարման ամենատարածված պատճառը համարվում էր բիգուանիդների խմբից շաքարազերծող դեղեր ընդունելը `ֆենֆորմինը և բուֆորմինը, որոնք կարողացան ակտիվացնել անաէրոբ գլիկոլիզը փոքր աղիքի և մկանների մեջ, դրանով իսկ ավելացնելով լակտատի արտադրությունը և խոչընդոտել լյարդի նեոգլուկոգենեզը: Վերը նշված կողմնակի բարդությունների և բարձր թունավորության պատճառով այս դեղերը ներկայումս մատչելի չեն: Metformin - ժամանակակից biguanide դեղամիջոց - չի հանգեցնում լակտատի այդպիսի կտրուկ կուտակմանը `կառուցվածքային և ֆարմակոկինետիկ այլ հատկությունների պատճառով: Ֆենֆորինի հետ կաթնաթթվային ախտահարման ռիսկը կազմում է ընդամենը 0-0,084 դեպք ՝ 1000 հիվանդի համար տարեկան:

Այսպիսով, կաթնաթթվային զարգացման առաջացման հավանականությունը զգալիորեն մեծ է 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Ըստ բնության, այն ավելի հաճախ խառն խառնուրդ է (տիպ A + տիպ B): Մի քանի գործոններ ներգրավված են դրա պաթոգենեզում: Միևնույն ժամանակ, ոչ թե բիգուանիդներ վերցնելը, այլ հիպոքսիայի ախտանիշային բարդությամբ ախտորոշիչ բարդույթ ունեցող միաժամանակյա պաթոլոգիան, որի դեմ ակտիվանում է անաէրոբ գլիկոլիզացումը և ձևավորվում է լակտատի ավելցուկ, ավելի կարևոր դեր է խաղում: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մեջ երիկամային պաթոլոգիայի ավելացումը, որը վատթարանում է կաթնաթթվի արտազատումը, կարևոր լրացուցիչ գործոն է կաթնաթթվային պաթոգենեզի պաթոգենեզում, ինչի պատճառով 80-90% դեպքերում դեպքերում դրա զարգացման պատճառը երիկամների սուր և քրոնիկ անբավարարությունն է:

Կաթնաթթվային ախտահարման կլինիկական պատկերը ոչ առանձնահատուկ է և ի սկզբանե դրսևորվում է որպես ավելացած հոգնածություն, աճող թուլություն, քնկոտություն, սրտխառնոց և փսխում, ինչը հիշեցնում է շաքարային դիաբետի դեկոմպենսացիա: Փաստորեն, միակ ախտանիշը, որը բժիշկը կարող է ահազանգել կաթնաթթվային թթվի հետ կապված, կաթնաթթվի կուտակման հետևանքով առաջացած մկանների ցավի տեսքն է:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ դաժան acidosis- ը կարող է զարգանալ մի քանի ժամվա ընթացքում, և դրա նշանները կարող են լինել փոխհատուցող հիպերվոլյուցիան (Kussmaul շնչառություն), ծայրամասային անոթազերծում ՝ արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ, սրտի ռիթմի խանգարում, խառնաշփոթություն, հիմարություն կամ կոմա: Հիվանդների մահվան պատճառը, որպես կանոն, սրտանոթային սուր անբավարարության կամ շնչառական կենտրոնի կաթվածահարության զարգացում է:

Ախտորոշում

Կաթնաթթվային ախտորոշումը դժվար է, քանի որ, առաջին հերթին, նրա կլինիկական նկարում առանձնահատուկ ախտանշաններ չկան, և երկրորդ ՝ այն սովորաբար զարգանում է լուրջ հիվանդությունների ֆոնի վրա, որոնք ինքնին առաջացնում են խորքային նյութափոխանակության և անոթային խանգարումներ, որոնք կարող են առաջացնել գիտակցության խանգարումներ: Կաթնաթթվային ախտորոշումը հաստատվում է արյան մեջ կաթնաթթվի ծայրաստիճան պարունակությամբ, ուսումնասիրության մեջ ապամոնտաժված նյութափոխանակության acidosis- ի առկայությամբ: թթու-բազային վիճակ (KShchS) և անիոնային տարածությունը մեծանում է:

Սովորաբար, երակային արյան մեջ լակտատի մակարդակը տատանվում է 0,5-ից 2,2 մմոլ / լ, զարկերակների մեջ ՝ 0,5-ից 1,6 մմոլ / Լ: Շիճուկի լակտատի մակարդակները 5.0 մմոլ / լ-ից բարձր են կաթնաթթվային ախտորոշման համար: Կաթնաթթվային ախտորոշումը շատ հավանական է, նույնիսկ լակտատ մակարդակով `2.2-ից 5.0 մմոլ / լ, զարկերակային արյան pH- ով` 7.25-ից պակաս: Կաթնաթթվային ախտորոշման հարցում օգնությունը շիճուկում երկածխաթթվային (HCO3) ցածր մակարդակն է (15 մեգ / լ: Այսպիսով, կաթնաթթվային ախտորոշման ստուգման համար նախևառաջ անհրաժեշտ է արյան մեջ կաթնաթթվի որոշումը, ինչը գործնականում չի իրականացվում:

Դիֆերենցիալ ախտորոշման դեպքում նախ անհրաժեշտ է բացառել դիաբետիկ ketoacidosis- ը ՝ իմանալով, որ կաթնաթթվային ախտահարումը չի բնութագրվում արյան մեջ և, համապատասխանաբար, մեզի մեջ, ketone մարմինների բարձր կոնցենտրացիայով, ինչպես նաև արյան գլյուկոզի չափազանց բարձր մակարդակով:

Կաթնաթթվային բուժումը ուղղված է ցնցումների, հիպոքսիայի, acidosis- ի, էլեկտրոլիտների խանգարումների դեմ պայքարին, անհրաժեշտության դեպքում ածխաջրածինների խանգարումների շտկմանը, ինչպես նաև ներառում է միաժամանակյա հիվանդությունների բուժում, որոնք կարող են լինել կաթնաթթվային առաջացման պատճառ:

Միակ արդյունավետ կաթնաթթվությունը մարմնից հեռացնելու միակ արդյունավետ միջոցը արտամարմնային դիալիզն է (հեմոդիալիզը) `օգտագործելով կաթնաթթվային բուֆեր, որը կարող է սկսվել միայն կաթնաթթվային լաբորատորիայի լաբորատոր հաստատումից հետո:

Վերացնել ավելցուկային CO- ը₂acidosis- ի հետևանքով կարող է նպաստել թոքերի արհեստական ​​հիպերվերտիլացիան, որի համար հիվանդը պետք է ինտուբալիզացվի: Թոքային հիպերվենցիլացման նպատակը pCO- ի նվազեցումն է₂ մինչեւ 25-30 մմ Hg Այս դեպքում հեպատոցիտներում և կարդիոմիոցիտներում ներբջջային pH- ի վերականգնումը կարող է բարելավել նյութափոխանակությունը և նպաստել արյան լակտատի նվազմանը:

Պիրուվատի դեհիդրոգենազայի և գլիկոգեն սինթեզազային ֆերմենտների ակտիվությունը մեծացնելու և, այդպիսով, լակտատի ձևավորումը նվազեցնելու համար, 2-4-6 միավորի դոզանով նշանակվում է ժամային 5-12,5 գ գլյուկոզայի ներերակային ներարկում: ամեն ժամ Հաշվի առնելով հեմոդինամիկ պարամետրերը, նշանակվում են վազո և կարդիոտոնական պատրաստուկներ:

Ներկայումս լուրջ փաստարկներ կան ընդդեմ կաթնաթթվային լուծույթում նատրիումի բիկարբոնատ օգտագործելու մասին ՝ հղում անելով թոքային այտուցվածքի հաճախակի զարգացմանը, հիպերտոնիկությանը, հետադարձ ալկալոզի, հիպոկալեմիայի, աճող հիպոքսիային և այլն: Նշվում է նաև, որ կաթնաթթվային լուծույթում նատրիումի բիկարբոնատի օգտագործումը կարող է հանգեցնել acidosis- ի պարադոքսալ աճի: ներբջջային acidosis- ի բարձրացման, լակտատի արտադրության մեծացման պատճառով, հետևաբար, ներկայումս կան դրա խստագույն սահմանափակումներ. հնարավոր է օգտագործել բիկարբոնատ նատրիումի pH

2-րդ տիպի շաքարախտը խրոնիկական հիվանդություն է, որը դրսևորվում է ածխաջրածնի նյութափոխանակության խախտմամբ, հիպերգլիկեմիայի զարգացման հետևանքով `պայմանավորված ինսուլինի դիմադրության և β- բջիջների սեկրեցների դիսֆունկցիայի, ինչպես նաև լիպիդային նյութափոխանակության հետ` աթերոսկլերոզի զարգացման հետ:

SD-1- ը օրգանիզմի հատուկ աուտոիմունային հիվանդություն է, որը հանգեցնում է կղզու ենթաստամոքսային գեղձի արտադրող β-բջիջների ոչնչացմանը, ինչը դրսևորվում է ինսուլինի բացարձակ անբավարարությամբ: Որոշ դեպքերում, շաքարային դիաբետով շաքարախտով հիվանդներ ունեցող 1-ը չունեն β բջիջների աուտոիմուն վնասվածքի մարկերներ (իդիոպաթիկ շաքարախտ-1):

Կաթնաթթվային առաջացման պատճառները

Ամենից հաճախ կաթնաթթվային հիվանդությունը զարգանում է 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով այն հիվանդների մոտ, ովքեր, հիմքում ընկած հիվանդության ֆոնի վրա, սրտամկանի ինֆարկտ կամ ինսուլտի են ենթարկվել:

Հիմնական պատճառները, որոնք նպաստում են մարմնում կաթնաթթվային զարգացմանը, հետևյալն են.

• մարմնի հյուսվածքների և օրգանների թթվածնի սով,
• սակավարյունության զարգացում,
• արյունահոսություն, որը հանգեցնում է արյան մեծ կորստի,
• լյարդի լուրջ վնաս
• երիկամային անբավարարության առկայությունը, որը զարգանում է մետֆորմին վերցնելիս, եթե նշված ցուցակից առաջին նշանն է,
• մարմնի վրա բարձր և չափազանց մեծ ֆիզիկական ուժ,
• ցնցող վիճակի կամ sepsis- ի առաջացում.
• սրտամկանի,
• չկառավարվող շաքարային դիաբետի մարմնում ներկայությունը, և եթե դիաբետիկ հիպոգլիկեմիկ դեղ է ընդունվում,
• մարմնում դիաբետիկ որոշ բարդությունների առկայությունը:

Պաթոլոգիայի առաջացումը առողջ մարդկանց մոտ կարող է ախտորոշվել որոշակի պայմանների մարդու մարմնի վրա ազդելու և շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

Ամենից հաճախ, կաթնաթթվային հիվանդությունը զարգանում է դիաբետիկների մոտ `շաքարախտի չկառավարվող ընթացքի ֆոնի վրա:

Դիաբետիկի համար մարմնի այս վիճակը ծայրաստիճան անցանկալի է և վտանգավոր, քանի որ այս իրավիճակում կարող է զարգանալ կաթնաթթվային կոմա:

Կաթնաթթվային կոմա կարող է հանգեցնել մահվան:

Բարդությունների ախտանիշները և նշանները

Շաքարախտով կաթնաթթվային ախտանիշների դեպքում ախտանշանները և նշանները կարող են լինել հետևյալը.

• խանգարված գիտակցությունը
• գլխապտույտ զգալ,
• գիտակցության կորուստ
• սրտխառնոցի զգացում
• ինքն իրեն փսխում և փսխում
• հաճախակի և խորը շնչառություն
• որովայնի շրջանում ցավի տեսքը,
• ամբողջ մարմնի վրա ուժեղ թուլության տեսք,
• շարժիչային ակտիվության նվազում,
• խորը կաթնային կոմայի զարգացում:

Եթե ​​մարդը ունի երկրորդ տիպի շաքարային դիաբետ, ապա կոմպայի մեջ կաթնաթթվի ներթափանցումը նկատվում է բարդության առաջին նշանների զարգացումից հետո որոշ ժամանակ անց:

Երբ հիվանդը ընկնում է կոմայի մեջ, նա ունի.

1. հիպերվենցիլացիա
2. աճեց գլիկեմիա,
3. արյան պլազմայում երկածխաթթուների քանակի նվազում և արյան pH- ի նվազում,
4. մի փոքր քանակությամբ ketones հայտնաբերվում է մեզի մեջ,
5. կաթնաթթվի մակարդակը հիվանդի մարմնում բարձրանում է 6.0 մմոլ / լ մակարդակի:

Բարդությունների զարգացումը ընթանում է բավականին կտրուկ, և 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող մարդու վիճակը աստիճանաբար վատթարանում է մի քանի անընդմեջ ժամերի ընթացքում:

Այս բարդության զարգացումը ուղեկցող ախտանիշները նման են այլ բարդությունների ախտանիշներին, և շաքարախտով հիվանդը կարող է ընկնել կոմայի մեջ `ինչպես մարմնում շաքարի ցածր, այնպես էլ բարձր մակարդակի հետ:

Կաթնաթթվային ախտորոշման ամբողջ ախտորոշումը հիմնված է լաբորատոր արյան ստուգման վրա:

Կաթնաթթվային բուժում և կանխարգելում շաքարային դիաբետի առկայության դեպքում

Շնորհիվ այն բանի, որ այս բարդությունը հիմնականում զարգանում է մարմնում թթվածնի պակասից, անձը այս պետությունից հեռացնելու թերապևտիկ միջոցառումները հիմնականում հիմնված են մարդու հյուսվածքի բջիջների և օրգանների թթվածնով հագեցման սխեմայի վրա: Այդ նպատակով օգտագործվում է թոքերի օդափոխության արհեստական ​​ապարատ:

Մարդուն կաթնաթթվային վիճակից հեռացնելիս բժշկի առաջնահերթ խնդիրն է վերացնել մարմնում առաջացած հիպոքսիան, քանի որ հենց դա է լակտիկական acidosis- ի զարգացման առաջնային պատճառը:

Թերապևտիկ միջոցառումների իրականացման գործընթացում վերահսկվում է ճնշումը և մարմնի բոլոր կենսական նշանները: Հատուկ հսկողություն իրականացվում է այն ժամանակ, երբ տարեց մարդիկ հեռացվում են կաթնաթթվային օրգանիզմի վիճակից, որոնք տառապում են հիպերտոնիկ հիվանդություններով և լյարդում ունենում են բարդություններ և խանգարումներ:

Մինչև կաթնաթթվային հիվանդությունը հիվանդի մոտ ախտորոշելը պետք է արյուն վերցվի վերլուծության համար: Լաբորատոր ուսումնասիրություն անցկացնելու գործընթացում որոշվում է արյան pH- ն և դրանում կալիումի իոնների համակենտրոնացումը:

Բոլոր ընթացակարգերն իրականացվում են շատ արագ, քանի որ հիվանդության մարմնում նման բարդության զարգացումից մահացությունը շատ մեծ է, և նորմայից պաթոլոգիական անցում կատարելու տևողությունը կարճ է:

Եթե ​​հայտնաբերվում են ծանր դեպքեր, ապա կալիումի բիկարբոնատ է իրականացվում, ապա այս դեղը պետք է իրականացվի միայն այն դեպքում, եթե արյան թթվայնությունը պակաս է, քան 7-ը: Թմրամիջոցների կառավարումը առանց համապատասխան վերլուծության արդյունքների խստիվ արգելվում է:

Արյան թթվայնությունը ստուգվում է հիվանդի յուրաքանչյուր երկու ժամը մեկ: Կալիումի բիկարբոնատի ներմուծումը պետք է իրականացվի մինչև այն պահը, երբ միջինը կունենա թթվայնություն `գերազանցելով 7.0-ը:

Եթե ​​հիվանդը ունի երիկամային անբավարարություն, կատարվում է երիկամների հեմոդիալիզ: Բացի այդ, մարմնում կալիումի բիկարբոնատի բնականոն մակարդակը վերականգնելու համար կարող է իրականացվել պերիտոնալ դիալիզ:

Հիվանդի մարմինը acidosis- ից հեռացնելու գործընթացում օգտագործվում են նաև համապատասխան ինսուլինային թերապիա և ինսուլինի ընդունում, որի նպատակը ածխաջրերի նյութափոխանակությունը շտկելն է:

Առանց կենսաքիմիական արյան ստուգում անհնար է հիվանդի համար հուսալի ախտորոշում սահմանել: Պաթոլոգիական վիճակի զարգացումը կանխելու համար հիվանդը պարտավոր է անհրաժեշտ հետազոտություններ կատարել բժշկական հաստատություն, երբ հայտնվում են պաթոլոգիայի առաջին նշանները:

Որպեսզի մարմնում կաթնաթթվային առաջացումը կանխվի, պետք է հստակ վերահսկվի շաքարային դիաբետով հիվանդի մարմնում ածխաջրածին նյութափոխանակության վիճակը: Այս հոդվածում տեսանյութը պատմում է շաքարախտի առաջին նշանների մասին:

Ինչ է կաթնաթթվային ախտահարումը և ինչու է այն վտանգավոր:

Մարմնի բնականոն գործունեության համար անհրաժեշտ է նրա բոլոր բաղադրիչների հավասարակշռությունը `հորմոններ, արյան տարրեր, ավիշներ, ֆերմենտներ:

Կազմի մեջ շեղումները տեղի են ունենում բնական նյութափոխանակության խախտման հետևանքով և հանգեցնում են մարդու համար վտանգավոր հետևանքների:

Acidosis- ն այնպիսի վիճակ է, որի դեպքում արյան մեջ թթուների բարձր պարունակություն է նկատվում:

Արյան բնական մի փոքր ալկալային միջավայրը փոխվում է թթվայնության բարձրացման ուղղությամբ: Սա տեղի չի ունենում առողջ մարմնում, բայց տարբեր պաթոլոգիական պայմանների արդյունքում:

Ընդհանուր տեղեկություններ

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով կաթնաթթվային ախտահարումը սովորական պայման չէ, այնուամենայնիվ, այն շատ լուրջ է: Բարենպաստ արդյունքը նկատվում է միայն դեպքերի 10-50% -ի դեպքում:Կաթնաթթու (կաթնաթթու) մարմնում հայտնվում է գլյուկոզայի խզման պատճառով, բայց երիկամները չեն կարողանում արտանետել այն այդքան մեծ քանակությամբ:

Լաքաթթվով զարկերակային արյան գերբեռնվածությունը հանգեցնում է նրա թթվայնության փոփոխության: Ախտորոշումը հաստատվում է `4 մմոլ / Լ-ից բարձր կաթնաթթվի մակարդակը որոշելու միջոցով: Շաքարախտի այս բարդության երկրորդ անունը կաթնաթթվային ախտանիշն է:

Հիմնական պատճառները

2-րդ տիպի շաքարախտով կաթնաթթվային ախտահարումը չի հայտնաբերվում բոլոր հիվանդների մոտ, բայց միայն որոշակի հրահրող գործոնների ազդեցության տակ է.

• ժառանգական բնույթի նյութափոխանակության գործընթացների պաթոլոգիա,
• զգալի քանակությամբ ֆրուկտոզայի ներմուծումը մարմնում, շրջանցելով ստամոքս-աղիքային տրակտը,
• ալկոհոլային թունավորումներ
• մեխանիկական վնաս
• արյունահոսություն
• բորբոքային, վարակիչ հիվանդություններ,
• ցիանիդի թունավորումը, սալիցիլատների, բիգուանիդների երկարատև օգտագործումը,
• անվերահսկելի շաքարախտ ՝ այլ բարդությունների հետ միասին,
• հիպովիտամինոզ B1,
• անեմիայի ծանր ձև:

Պաթոլոգիան կարող է զարգանալ ոչ միայն «քաղցր հիվանդության» ֆոնի վրա, այլև սրտի կաթվածից, ինսուլտից հետո:

Զարգացման մեխանիզմ

Այն բանից հետո, երբ ածխաջրերը մարդու օրգանիզմ են մտնում ստամոքս-աղիքային համակարգի միջոցով, դրանց բաժանման գործընթացը տևում է մի քանի փուլով: Եթե ​​արտադրված ինսուլինը բավարար չէ (դա տեղի է ունենում 2-րդ տիպի հիվանդության հետագա փուլերում `ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների քայքայմամբ), ածխաջրերի բաժանումը ջրի և էներգիայի անհրաժեշտությունը շատ դանդաղ է, քան անհրաժեշտ է և ուղեկցվում է պիրվատի կուտակումով:

Շնորհիվ այն բանի, որ պիրուվատի քանակական ցուցանիշները դառնում են բարձր, կաթնաթթուները հավաքվում են արյան մեջ: Այն հակված է թունավոր եղանակով ազդել ներքին օրգանների գործունեության վրա:

Արդյունքը հիպոքսիայի զարգացումն է, այսինքն ՝ մարմնի բջիջներն ու հյուսվածքները չեն ստանա բավարար քանակությամբ թթվածին, ինչը էլ ավելի է խորացնում թթվայնության վիճակը: Արյան pH- ի այս մակարդակը հանգեցնում է նրան, որ ինսուլինը ավելի շատ կորցնում է իր գործունեությունը, և կաթնաթթուն բարձրանում է ավելի ու ավելի բարձր:

Պաթոլոգիական վիճակի առաջընթացով ձևավորվում է դիաբետիկ կոմա, որն ուղեկցվում է մարմնի թունավորմամբ, ջրազրկմամբ և acidosis- ով: Նման դրսևորումները կարող են ճակատագրական լինել:

Դրսևորումներ

Կաթնաթթվային ախտանիշները մի քանի ժամվա ընթացքում աճում են: Սովորաբար հիվանդը դժգոհում է հետևյալ կլինիկական պատկերից.

• գլխացավանք
• գլխապտույտ
• սրտխառնոց և փսխում
• խանգարված գիտակցությունը
• ցավ որովայնի շրջանում
• շարժիչի խանգարում,
• մկանային ցավ
• քնկոտություն կամ, ընդհակառակը, անքնություն,
• հաճախակի բարձրաձայն շնչառություն:

Նման ախտանիշները հատուկ չեն, քանի որ դրանք կարող են նկատվել ոչ միայն կաթնաթթվի կուտակմամբ, այլև մի շարք այլ բարդությունների ֆոնին:

Կոմը կաթնաթթվային զարգացման առաջացման վերջին փուլի նշան է: Դրան նախորդում է հիվանդի վիճակի վատթարացումը, ուժեղ թուլությունը, մաշկի չորությունը և լորձաթաղանթները, Քուսմաուլի շնչառությունը (աղմկոտ արագ շնչառություն պահպանված ռիթմով): Հիվանդի հոնքերի երանգը նվազում է, մարմնի ջերմաստիճանը իջնում ​​է 35.2-35.5 աստիճանի: Դեմքի առանձնահատկությունները սրված են, աչքերը փչում են, մեզի արտահոսք չկա: Ավելին, կա գիտակցության կորուստ:

Գործընթացը կարող է սրվել DIC- ի մշակմամբ: Սա մի պայման է, որի ժամանակ տեղի է ունենում արյան ներծծային կոագուլյացիա, արյան խցանումների զանգվածային ձևավորում:

Օգնության և կառավարման մարտավարություն

Բժշկական օգնությունը պետք է ուղղված լինի արյան թթվայնության, ցնցումների, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության փոփոխությունների դեմ պայքարին: Զուգահեռաբար, էնդոկրինոլոգները շտկում են 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժումը:

Քանի որ զգալի քանակությամբ ածխածնի օքսիդ է ձևավորվում արյան թթվայնության խախտման ֆոնին, այդ խնդիրը պետք է վերացվի: Հիվանդը անցնում է թոքերի հիպերտենթիլացման (եթե հիվանդը անգիտակից վիճակում է, ապա անհրաժեշտ է intubation):

Կարճ գործող ինսուլինով գլյուկոզան ներարկվում է երակ (դիաբետիկ պրոցեսի ֆոնի վրա նյութափոխանակության խանգարումների շտկման համար), նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ: Սահմանվում են վազոտոնիկան և կարդիոտոնիկան (սրտամկանի և արյան անոթների աշխատանքը սատարելու համար նախատեսված դեղամիջոցները), հեպարին և ռեոպոլիգլուկինը կառավարվում են փոքր չափաբաժիններով: Լաբորատոր ախտորոշման միջոցով ստուգվում է արյան թթվայնությունը և կալիումի մակարդակը:

Անհնար է տանը հիվանդին բուժել, քանի որ նույնիսկ բարձրակարգ մասնագետները միշտ չէ, որ կարող են ժամանակ ունենալ հիվանդին օգնելու համար: Կայունացումից հետո անհրաժեշտ է դիտարկել մահճակալի հանգիստը, խիստ դիետան և անընդհատ վերահսկել արյան ճնշումը, թթվայնությունը և արյան շաքարը:

Կանխարգելում

Որպես կանոն, 2-րդ տիպի շաքարախտով հնարավոր չէ կանխատեսել կաթնաթթվային ախտահարումը: Հիվանդի կյանքը կախված է այն մարդկանցից, ովքեր նրան շրջապատում են բարդության զարգացման պահին, ինչպես նաև պահանջարկի ժամանած բժշկական անձնակազմի որակավորումներից:

Պաթոլոգիայի զարգացումը կանխելու համար հարկավոր է խստորեն պահպանել բուժող էնդոկրինոլոգի խորհուրդը, և սահմանված շաքարը իջեցնող դեղերը պետք է ընդունվեն ժամանակին և ճշգրիտ դեղաչափով: Եթե ​​կարոտել եք հաբը վերցնելը, հարկավոր չէ հաջորդ անգամ չափաբաժինը վերցնել երկու անգամ ավելի: Դուք պետք է խմեք այն դեղամիջոցի քանակը, որը նախատեսված էր միանգամից:

Վարակիչ կամ վիրուսային ծագման հիվանդությունների մի ժամանակահատվածում դիաբետիկ օրգանիզմը կարող է անսպասելիորեն արձագանքել վերցված դեղամիջոցներին: Երբ հիվանդության առաջին նշանները հայտնվում են, դուք պետք է դիմեք ձեր բժշկին ՝ դեղաչափի ճշգրտման և բուժման ռեժիմի իրականացման համար:

Կարևոր է հիշել, որ կաթնաթթվային ախտը «հեռանում է» հիվանդություն չէ: Օգնության ժամանակին դիմելը բարենպաստ արդյունքի բանալին է:

Որոնք են կաթնաթթվային պատճառները:

Ներկայացված պաթոլոգիական վիճակը կարող է ձևավորվել տարբեր գործոնների պատճառով, օրինակ ՝ բորբոքային և վարակիչ բնույթի հիվանդություններով: Բացի այդ, զանգվածային արյունահոսությունը, քրոնիկ ալկոհոլիզմի և սրտամկանի սուր ինֆարկտի առկայությունը դասվում են որպես ոչ պակաս նշանակալի գործոններ: Բացի այդ, մասնագետները ուշադրություն են դարձնում այն ​​փաստի վրա, որ 2-րդ տիպի շաքարախտով նրանք կարող են ազդեցություն ունենալ այս ամենի վրա.

• ծանր ֆիզիկական վնասվածքներ
• երիկամային անբավարարության առկայություն.
• քրոնիկ պաթոլոգիաները, որոնք կապված են լյարդի հետ:

Կաթնաթթվային երևույթի առաջացումը հրահրող առաջատար գործոնը պետք է համարել բիգուանիդների օգտագործումը: Այսպիսով, բավականին հաճախ դիաբետիկները օգտագործում են Metformin: Այնուամենայնիվ, հարկ է հիշել, որ ներկայացված իրավիճակում հիվանդության ախտանիշները ձևավորվում են հենց այն հիվանդների մոտ, ովքեր միաժամանակ օգտագործում են որոշակի դեղեր: Սա կազմի մեջ ներկայացված բաղադրիչով շաքարի իջեցման կարգ է:

Երիկամների կամ լյարդի վնասվածքի առկայության դեպքում նույնիսկ բիգուանիդների նվազագույն քանակը կարող է հրահրել կաթնաթթվային ախտահարումը:

Շաքարախտով կաթնաթթվային թթվայնությունը հայտնաբերելու համար խստորեն խորհուրդ է տրվում ուշադրություն դարձնել դրա ձևավորման ախտանիշներին:

Դիաբետիկների մեջ կաթնաթթվային ախտահարման դրսևորումները կարող են լինել գրեթե ամբողջովին բացակայում է, և ուղղակիորեն սուր ձևի վիճակի փոփոխությունը կարող է տևել երկու-երեք ժամ: Դիաբետիկները նշում են մկանների ցավը և տհաճ այլ նշաններ, որոնք հայտնվում են կոճղի հետևում: Կաթնային թթունոզը բնութագրվում է այնպիսի դրսևորումներով, ինչպիսիք են ապատիան, շնչառության արագությունը: Հնարավոր է անքնություն և քնկոտություն առաջացնել:

Սրտանոթային անբավարարության առաջացումը կարելի է անվանել սուր տիպի acidosis- ի դասական ախտանիշ: Խստորեն առաջարկվում է, որ.

• այդպիսի խախտումը կապված է պայմանագրայինության հետ, ինչը բնորոշ է սրտամկանի կաթնաթթվային զարգացման ընթացքում,
• հետագա կաթնաթթվայնությունը կարող է կապված լինել ընդհանուր վիճակի հետագա վատթարացման հետ,
• այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով acidosis- ի աճը, որովայնի ցավը, ինչպես նաև փսխումը հայտնաբերվում են:

Եթե ​​ապագայում սրվում է շաքարախտային կաթնաթթվային հիվանդության (կամ, ինչպես ոմանք ասում են, կաթնաթթվային ախտանիշ) ընդհանուր վիճակը, ապա ախտանշանները կարող են լինել շատ բազմազան: Մենք կարող ենք խոսել ոչ միայն areflexia- ի, այլև paresis- ի (թերի կաթված) կամ հիպերկինեզիայի (տարբեր մկանների կամավոր շարժումների) մասին:

Կաթնաթթվային ախտահարման կոմայի ախտանիշներ

Կոմայի առաջացումից անմիջապես առաջ, որը կապված է գիտակցության կորստի հետ, դիաբետիկը կարելի է նույնացնել շնչառական գործընթացում հազիվ տարբերվող աղմուկներով աղմկոտ շնչառության հետ: Հատկանշական է, որ ացետոնի բնորոշ հոտը չի առաջացնում կաթնաթթվային թթվայնություն: Բավականին հաճախ, նման շնչառությունը ձևավորվում է այսպես կոչված, նյութափոխանակության թթվոզով `2-րդ տիպի շաքարախտով:

Դիաբետիկների մեջ կաթնաթթվային ախտորոշման մեթոդները

Կաթնաթթվային ախտորոշման համար ախտորոշիչ միջոցառումները ներկայացված բոլոր նշաններով կարող են դժվար լինել: Ահա թե ինչու հաշվի կառնվեն պաթոլոգիայի ախտանիշները, բայց միայն որպես օժանդակ փոփոխական: Հաշվի առնելով դա, խստորեն խորհուրդ է տրվում ուշադրություն դարձնել այն փաստի վրա, որ այն լաբորատոր տվյալներ են, որոնք ունեն բավարար հուսալիություն, ինչը հիմնված է արյան մեջ կաթնաթթվի ցուցանիշների ցուցիչների վրա:

Երկար տարիներ ես ուսումնասիրում եմ DIABETES- ի խնդիրը: Սարսափելի է, երբ այդքան մարդ մահանում է, և ավելի շատ հաշմանդամ դառնում են շաքարախտի պատճառով:

Ես շտապում եմ պատմել բարի լուրը. Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի էնդոկրինոլոգիական հետազոտությունների կենտրոնին հաջողվել է մշակել այնպիսի դեղամիջոց, որն ամբողջությամբ բուժում է շաքարախտը: Այս պահին այս դեղամիջոցի արդյունավետությունը մոտենում է 100% -ին:

Եվս մեկ լավ նորություն. Առողջապահության նախարարությունն ապահովել է հատուկ ծրագրի ընդունում, որը փոխհատուցում է դեղամիջոցի ամբողջ գինը: Ռուսաստանում և ԱՊՀ երկրներում դիաբետիկներ առաջ Հուլիսի 6-ը կարող է դեղամիջոց ստանալ - ԱՆՎԱՐ:

Բացի այդ, մասնագետները պետք է սահմանեն այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են արյան մեջ երկածխածնի քանակի նվազումը, չափավոր հիպերգլիկեմիայի աստիճանը և ացետոնուրիայի բացակայությունը:

Բուժման հատկություններ

Պաթոլոգիայի և կաթնաթթվային ախտանիշների ախտանիշներով, շտապ օգնությունը բաղկացած կլինի նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթի ներերակային կառավարումից (4% կամ 2.5%): Ակնկալվող ծավալները պետք է լինեն օրական երկու լիտր: Խորհուրդ է տրվում մշտապես վերահսկել արյան մեջ pH- ի կալիումի հարաբերակցությունը:

Բացի այդ, կաթնաթթվային ախտանիշների և դրա ախտանիշների առկայության դեպքում ինսուլինային թերապիան ներկայացվում է որպես վերականգնման միջոց: Խոսելով բուժման մասին, խստորեն խորհուրդ է տրվում ուշադրություն դարձնել այն փաստի վրա, որ.

• այն կարող է լինել երկու տեսակի ՝ մասնավորապես ՝ ակտիվ գենետիկական ինժեներական ազդեցության ալգորիթմ կամ մոնոկոմպոնենտ թերապիա ՝ «կարճ» ինսուլինի օգտագործմամբ,
• շաքարախտով կաթնաթթվային ախտանիշների ախտանիշների բուժման մեջ կաթիլային եղանակներով կարբոքսիլազի ներերակային օգտագործումը թույլատրելի է: Սա ճիշտ է այն դեպքում, երբ 24 ժամվա ընթացքում մոտ 200 մգ է ներմուծվում,
• թերապիան բաղկացած կլինի արյան պլազմայի ներերակային կառավարումից և հեպարինի փոքր հարաբերակցության օգտագործմամբ:

Այս ամենը հետագայում պետք է նպաստի հեմոստազի կարգավորմանը:. Որպեսզի դիաբետիկ կաթնաթթվայնությունը չկապվի բարդությունների զարգացման հետ և ընդհանրապես չբարդացնի դիաբետի վիճակը, խստորեն խորհուրդ է տրվում հաճախել որոշակի կանխարգելիչ միջոցառումների:

Որո՞նք են դիաբետիկ կաթնաթթվայնության կանխարգելման չափորոշիչները:

Ներկայացված հիվանդության համար կանխարգելիչ միջոցառումների առաջատար նպատակը պետք է համարել կոմայի զարգացման հավանականության բացառումը: Խորհուրդ է տրվում կանխել ցանկացած բան, որը կարող է կապված լինել հիպոքսիայի հետ: Բացի այդ, կանխարգելման շրջանակներում ոչ պակաս կարևորություն է տրվում շաքարային դիաբետի ընթացքի նկատմամբ վերահսկողության ռացիոնալացմանը, լինի դա առաջին կամ երկրորդ տիպը:

Ինչ է կաթնաթթվային ախտահարումը:

Կաթնաթթվային ախտահարումը (կաթնաթթվային acidosis) կոչվում է արյան մեջ կաթնաթթվի պարունակության բարձրացում: Սա հանգեցնում է դրա ավելորդ արտադրության և երիկամների և լյարդի կողմից մարմնից անբավարար արդյունքների: Սա բավականին հազվադեպ վիճակ է, ինչը որոշ հիվանդությունների հետևանք է:

Կարևոր. Դա տարեց հիվանդների մոտ շաքարախտի բարդություններից մեկն է: Մահվան հավանականությունը 50% -ից ավելին է:

Կաթնաթթունը մարմնում գլյուկոզի վերամշակման արդյունք է: Դրա սինթեզը թթվածնի կարիք չունի, այն ձևավորվում է անաէրոբ նյութափոխանակության ժամանակ: Թթվի մեծ մասը արյունը մտնում է մկաններից, ոսկորներից և մաշկից:

Ապագայում լակտատները (կաթնաթթվի աղերը) պետք է անցնեն երիկամների և լյարդի բջիջների: Եթե ​​այս գործընթացը խանգարում է, թթվային պարունակությունը արագ և սպազմոդիկորեն աճում է: Չափազանց լակտատը ձևավորվում է ծանր նյութափոխանակության խանգարման պատճառով:

Պաթոլոգիան նկատվում է սինթեզի և վերացման խանգարումների ավելացմամբ `երիկամների հիվանդություններ, կարմիր արյան բջիջների քանակի խանգարում:

Լակտատների վերահսկումը անհրաժեշտ է մարզիկների համար, քանի որ դրանց աճը հնարավոր է ծանր բեռներով:

Կաթնաթթվային ախտահարումը երկու տեսակի է.

1. Տեսակը A - պայմանավորված է հյուսվածքների թթվածնի պակասի պատճառով և առաջանում է շնչառության հետ կապված խնդիրների, սրտանոթային հիվանդությունների, սակավարյունության, թունավորումների պատճառով:
2. Տեսակը B - տեղի է ունենում թթվի ոչ պատշաճ ձևավորման և արտազատման պատճառով: Կաթնաթթուն արտադրվում է ավելցուկով և այն չի հեռացվում շաքարախտի, լյարդի պաթոլոգիաների մեջ:

Կաթնաթթվայնությունը, ընդհանուր առմամբ, հանգեցնում է.

• ուռուցքային հիվանդություններ (լիմֆոմաներ),
• չկոմպենսացված շաքարախտ,
• երիկամների քրոնիկ վնասում (գլոմերուլոնեֆրիտի ծանր ձևեր, նեֆրիտ),
• լյարդի պաթոլոգիա (հեպատիտ, ցիռոզ),
• գենետիկական հիվանդություններ
• թունավորումներ, ներառյալ թմրամիջոցների հետևանքով առաջացած դեպքերը (Metformin, Fenformin, Methylprednisolone, Terbutaline և այլն),
• ծանր վարակիչ հիվանդություններ
• թունավոր ալկոհոլային թունավորում,
• էպիլեպտիկ առգրավումներ:

Արյան մեջ լակտատ / պիրվատի նորմալ հարաբերակցությունը (10/1) ունի հիմնարար նշանակություն: Լակտատի ավելացման ուղղությամբ այս համամասնության խախտումը արագորեն աճում է և կարող է հանգեցնել հիվանդի լուրջ վիճակի:

Լակտատ պարունակության մակարդակի որոշումն իրականացվում է կենսաքիմիական վերլուծության միջոցով: Նորմերը չեն սահմանվում միջազգային ստանդարտներով, քանի որ դրանք կախված են հետազոտության մեթոդներից և օգտագործվող նյութից:

Մեծահասակների համար արյան նորմալ մակարդակի ցուցանիշը 0,4-2,0 մմոլ / Լ սահմաններում է:

Դիաբետում պաթոլոգիայի զարգացման առանձնահատկությունները

Կաթնաթթվային զարգացման հիմնական պատճառներից մեկը հյուսվածքների թթվածնի մատակարարման խախտումն է, որի պատճառով զարգանում է անաէրոբ գլյուկոզի նյութափոխանակությունը:

Խիստ շաքարային դիաբետի դեպքում երիկամների և լյարդի լրացուցիչ վնասվածքների դեպքում թթվածնի տեղափոխումը զգալիորեն կրճատվում է, և այն օրգանները, որոնք ներգրավված են արյան մեջ լակտատների հեռացման մեջ, չեն կարող հաղթահարել:

2-րդ տիպի շաքարախտով կաթնաթթվային ախտահարումը հիվանդության հնարավոր լուրջ հետևանք է: Այս բարդությունը սովորաբար տեղի է ունենում տարեց հիվանդների մոտ (ավելի քան 50 տարեկան) սրտանոթային, միզուղիների և մարսողական համակարգերի խնդիրներով: Կաթնաթթվայնությունը հազվադեպ է սկսվում միայնակ, հաճախ դա դիաբետիկ կոմայի բաղադրիչ է:

Պայմանի զարգացմանը նպաստող գործոնները.

• լյարդի վնասում
• անեմիա `երկաթի պակասություն, ֆոլիկ,
• հղիություն
• երիկամային պաթոլոգիա,
• արյան մեծ կորուստ
• սթրեսը
• ծայրամասային զարկերակների հիվանդություն
• ուռուցքային հիվանդություններ
• ketoacidosis կամ acidosis այլ ձևեր:

Հաճախ կաթնաթթվային պրոցեսների պրովոկատորը թմրանյութերի, մասնավորապես ՝ բիգուանիդների, շաքարախտի դեկոմպենսացված վիճակի օգտագործումն է: Բիգուանիդները (Metformin) շաքարախտի բուժում են:

Սովորաբար տեղի է ունենում մի քանի գործոնների համադրություն:Հիվանդության ծանր ընթացքը հանգեցնում է հյուսվածքների մշտական ​​հիպոքսիային, երիկամների անբավարար ֆունկցիան առաջացնում է թունավորում:

դոկտոր Մալիշևայից `Մետֆորմինի մասին.

Վտանգավոր պայմանի ախտանիշները և դրսևորումները

Նկատվում են նաև արյան մեջ լակտատների բարձրացման ախտանիշներ `հոգնածություն, հոգնածություն, քնկոտություն, դիսպեպսիայի նշաններ, սրտխառնոց և փսխում: Այս ախտանշանները նման են անբավարար շաքարային դիաբետի:

Մկանային ցավը կարող է պատմել կաթնաթթվի ավելցուկի մասին, ինչպես ծանր աշխատանքից հետո: Այս հիմքի վրա է, որ հաճախ որոշվում է կաթնաթթվային զարգացումը: Ավը նման է myalgic- ին, տալիս է կրծքավանդակը: Բոլոր մյուս նշանները հատուկ չեն, ուստի դրանք հաճախ մեկնաբանվում են ոչ ճիշտ:

Կաթնաթթվի սեկրեցման սկսված գործընթացը շատ արագ զարգանում է, հիվանդի վիճակը արագորեն վատթարանում է: Մի քանի ժամ է անցնում հիպերլակտոկիդեմիկ կոմայի մեջ: Այս ընթացքում զարգանում են մարմնի բազմաթիվ խանգարումներ `կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգերը, շնչառությունը:

Հիվանդը ունի.

• դիսպեպտիկ խանգարումներ
• մեզի արտադրության նվազում մինչև դադարեցում,
• հիպոքսիան օդի պակասի զգացողություն է առաջացնում, ծանր աղմկոտ շնչառություն է զարգանում (Կուսմաուլի շնչառություն) `սթրեսներով և հառաչանքներով,
• արյան մակարդելիության բարձրացում արյան խցանումների առաջացման և վերջույթների նեկրոզների հնարավոր զարգացման հետ,
• սրտի ռիթմի խանգարումներ, սրտի ֆունկցիայի վատթարացում,
• կողմնորոշման կորուստ, հիմարություն,
• չոր մաշկ, ծարավ,
• արյան ճնշման անկում, մարմնի ջերմաստիճանի նվազում,
• ծայրամասային նյարդային համակարգի խանգարումները առաջացնում են առգրավումներ և ռեֆլեքսների կորուստ:

Վիճակը տարբերվում է ketoacidosis- ից `արտաշնչման ընթացքում ացետոնի հոտի բացակայության դեպքում: Սրտամկանի աննորմալությունը դժվար է շտկել դեղերով: Մի կոմայի մեջ կարող է զարգանալ կոմա:

Առաջին օգնություն և բուժում

Կաթնաթթվային ախտանիշները հիմնականում ոչ սպեցիֆիկ են, ուստի հիվանդը պետք է արագ արյան ստուգում կատարի: Օգնությունը կարող է իրականացվել միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Անհրաժեշտ է տարբերակել պայմանը ketoacidosis- ից և uremic acidosis- ով:

Կաթնաթթվայնության վիճակը նշվում է.

1. Լակտատի մակարդակը 5 մմոլ / Լ-ից բարձր է:
2. Բիկարբոնատների և արյան pH իջեցում:
3. Պլազմայում անիոնային ընդմիջման ավելացում:
4. Մնացորդային ազոտի ավելացում:
5. Հիպերլիպիդեմիա:
6. Acetonuria- ի պակաս:

Անհնար է բարելավել հիվանդի վիճակը տանը, փորձեր ՝ օգնել մահվան ավարտին: Շտապ հոսպիտալացումը, ժամանակին փորձարկումը և կաթնաթթվային ախտահարման նույնականացումը և հետագա վերակենդանացումը կարող են դադարեցնել կոմայի զարգացումը:

Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է երկու հիմնական գործողություն ՝ հիպոքսիա վերացում և կաթնաթթվի մակարդակի իջեցում և դրա ձևավորում:

Լակտատների անվերահսկելի ձևավորումը դադարեցնելու համար օգնում է հյուսվածքների հագեցվածությունը թթվածնով: Այս հիվանդի համար նրանք միացված են օդափոխիչին: Միևնույն ժամանակ արյան ճնշումը կայունանում է:

Հիվանդի լուրջ վիճակից դուրս բերելու համար անհրաժեշտ պայման է կաթնաթթվային առաջացման պատճառները և համապատասխան հիվանդությունների բուժումը:

Կաթնաթթուների ավելցուկը դուրս բերելու համար օգտագործվում է հեմոդիալիզ:

Արյան pH- ի նորմալացման համար նատրիումի բիկարբոնատը կաթում է: Դրա մուտքը շատ դանդաղ է մի քանի ժամվա ընթացքում:

Այս դեպքում pH- ն պետք է լինի 7.0-ից ցածր: Այս ցուցանիշը դիտարկվում է յուրաքանչյուր 2 ժամվա ընթացքում:

Թերապիայի դեպքում հեպարինը նույնպես օգտագործվում է թրոմբոզը կանխելու համար, կարբոքսիլազային խմբի ՝ Ռեոպոլիգլուկինի դեղամիջոցները:

Ինսուլինի ներդրումը չի պահանջվում, այն սովորաբար օգտագործվում է կաթիլների փոքր դոզաներում:

Հնարավոր բարդություններ, կանխարգելում

Կաթնաթթվային ախտահարման բարդությունը կոմա է: Վիճակը կարող է զարգանալ մի քանի ժամվա ընթացքում: Բուժման հաջողությունը կախված է անձնակազմի իրավասությունից, որոնք ժամանակին կորոշեն վտանգը հիվանդի համար: Անհրաժեշտ է նաև հրատապ վերլուծություններ:

Կաթնաթթվային ախտահարմամբ, վիճակը արագորեն վատթարանում է. Կա ռեֆլեքսների կորուստ, ճնշման և ջերմաստիճանի անկում մինչև 35 °, շնչառական հյուծում: Սրտի անբավարարությունը կարող է հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի: Փլուզումը գալիս է. Հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը:

Կաթնաթթվային կանխարգելման հիմնական միջոցը շաքարախտը փոխհատուցելն է: Էնդոկրինոլոգի կողմից նշանակված դեղերի ընդունումը պետք է իրականացվի առաջարկվող սխեմայի համաձայն: Եթե ​​դուք բացակայում եք դոզան, դուք չեք կարող փոխհատուցել անբավարարությունը ավելացված դոզանով:

Մի օգտագործեք մեր տառապողների խորհուրդը և մի օգտագործեք դեղեր, որոնք օգնում են նրանց, առանց մասնագետ նշանակելու: Շաքարային դիաբետով հիվանդները չպետք է օգտագործեն սննդային հավելումներ, որոնք առաջարկվում են բազմաթիվ ընկերությունների կողմից:

Անհրաժեշտ է շաքարավազը պահել նորմալ սահմաններում, պարբերաբար այցելել էնդոկրինոլոգ և կատարել սահմանված թեստերը: Նոր դեղամիջոցներին անցնելիս դուք պետք է վերահսկեք վիճակը ՝ առանց չափաբաժինը գերազանցելու կամ նվազեցնելու:

Կարևոր է հետևել սահմանված սննդակարգին, ինչպես նաև վարել ակտիվ կենսակերպ: Սա կօգնի բարելավել նյութափոխանակությունը և օրգաններին արյան մատակարարումը: Առողջությունը պահպանելու լավ միջոց `սպա բուժումը: Ժամանակակից բժշկության միջոցները թույլ են տալիս շաքարախտը հսկողության տակ պահել:

Առաջարկվող այլ հարակից հոդվածներ

Կաթնաթթվային ախտանիշ. Ախտանիշներ, բուժում, պատճառներ, ախտորոշում

Այս հոդվածում դուք կսովորեք.

• 1 պատճառ
• 2 ախտանիշ
• 3 ախտորոշիչ
• 4 բուժում

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մահվան հնարավոր պատճառներից մեկը հիպերգլիկեմիկ կոմա է, որը կարող է լինել ketoacidotic, hyperosmolar կամ hyperlactacidic:

Վերջին տարբերակը հիպերգլիկեմիկ հիպերլակտասիդային կոմա (կամ կաթնաթթվային acidosis, կաթնաթթվային ախտահարում, կաթնաթթվային ախտանիշ) շաքարային դիաբետում բավականին հազվադեպ է, բայց մահացությունն այս դեպքում կազմում է 30–90%:

Ընդհանուր առմամբ, կաթնաթթվային ախտահարումը շաքարային դիաբետի ոչ առանձնահատուկ սուր բարդություն է, որը զարգանում է ինսուլինի անբավարարության և արյան մեջ մեծ քանակությամբ լակտատի (կաթնաթթվային) կուտակման պատճառով, ինչը հանգեցնում է ուժեղ acidosis և գիտակցության կորստի:

Կաթնաթթվային ախտահարումը հաճախ զարգանում է 2-րդ տիպի շաքարախտով և կարող է պայմանավորված լինել մետֆորմինի օգտագործմամբ: Այս բարդությունը տեղի է ունենում, սովորաբար, 35-84 տարեկան հասակում և հաճախ չի ախտորոշվում:

Կարևոր է:
Պետք է հիշել, որ կաթնաթթուն անընդհատ ձևավորվում է ցանկացած մարդու մարմնում և բջջային նյութափոխանակության նորմալ արդյունք է: Մարդկանց մեծ մասը ծանոթ է այն վիճակին, երբ անսովոր ֆիզիկական ճնշումից մի քանի օր անց «բոլոր մկանները» վնասում են:

Դրա հիմնական պատճառը հենց լակտատի չափազանց մեծ կուտակումն է: Առողջ մարդկանց մեջ կաթնաթթունն աստիճանաբար սպառում է մարմնի կարիքների համար ՝ առանց հետևանքների:

Այնուամենայնիվ, երկարատև հիպոքսիայով շաքարախտի դեպքում կաթնաթթվային ախտանիշները կարող են աճել մինչև գիտակցության կորուստ:

Հաշվի առնելով պատճառները, առանձնանում են կաթնաթթվային ախտահարման երկու տեսակ ՝ A և B. A տիպի կաթնաթթվային ախտահարումը հետևանք է հյուսվածքների թթվածնի հագեցվածության նվազմանը ՝ նախնական հյուսվածքների հիպոքսիայով տառապող անձանց մոտ և կարող է զարգանալ նույնիսկ շաքարային դիաբետի բացակայության դեպքում:

Հյուսվածքների հիպոքսիայի հիմնական պատճառները.

• կարդիոգեն ցնցում
• էնդոտոքսիկ և հիպովոլեմիկ ցնցում,
• ածխածնի օքսիդի թունավորում,
• անեմիա
• ֆեոխրոմոցիտոմա,
• էպիլեպսիա և այլն:

Տիպ B կաթնաթթվային թթվայնությունը կապված չէ հյուսվածքի նախնական հիպոքսիայի հետ և առաջանում է հետևյալ պայմաններում և հիվանդություններում.

• շաքարային դիաբետ, հատկապես բուժված բիգուանիդներով (մետֆորմին),
• երիկամների քրոնիկ հիվանդություն
• լյարդի անբավարարություն
• նորագոյացական գործընթացներ
• լեյկոզ
• ալկոհոլիզմ
• վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ,
• թունավորումը սալիցիլատներով, ցիանիդներով, էթանոլով, մեթանոլով:

Որպես կանոն, կաթնաթթվային զարգացումը զարգանում է մի քանի հրահրող գործոնների առկայությամբ:

Դիաբետոլոգների ուշադրությունը կաթնաթթվային օրգանիզմի վրա պայմանավորված է նրանով, որ այն կարող է զարգանալ բիգուանիդների հետ երկարատև բուժման ֆոնի վրա: Հատկապես լյարդի և երիկամների վնասման դեպքերի դեպքում նույնիսկ մետֆորմինի սովորական չափաբաժինը կարող է լինել կաթնաթթվային առաջացման պատճառ, որի զարգացման հաճախությունը, ըստ տարբեր մասնագետների, այս դեղը ընդունող 100000 հիվանդի դեպքում տարեկան կազմում է 2.7-8.4 դեպք:

Աղյուսակ - կաթնաթթվային ախտահարման դեպքեր metformin- ով

Այնուամենայնիվ, ճիշտ օգտագործման դեպքում ներկայումս օգտագործված մետֆորմինը չի մեծացնում կաթնաթթվային վտանգը:

Կաթնաթթվային ախտահարման պաթոգենեզում հիմնական օղակը հյուսվածքների հիպոքսիան է, որն ակտիվացնում է անաէրոբ գլիկոլիզացումը և հանգեցնում է հյուսվածքներում և արյան մեջ ավելցուկային կաթնաթթվի կուտակմանը ՝ թթվաթթվի և թունավորումների զարգացման միջոցով: Լակտատը վերջնական նյութափոխանակությունն է անաէրոբ գլիկոլիզի մեջ: Միևնույն ժամանակ, հիպոքսիայի պայմաններում լյարդում լակտատից գլիկոգենի ձևավորումը խոչընդոտվում է:

Կաթնաթթվային առաջացումը նույնպես նպաստում է ֆրուկտոզա, սորբիտոլ կամ քսիլիտոլ պարունակող հեղուկների պարանտերային կառավարմանը:

Կաթնային acidosis- ը բավականաչափ արագ զարգանում է, բայց դիսեպեպտիկ խանգարումները, մկանների ցավը և անգինա պեկտորը կարող են լինել նրա առաջին նշանները: Առանձնահատուկ առանձնահատկությունն անալգետիկ միջոցներ ընդունելու ազդեցության բացակայությունն է:

Հաճախ կասկածվում է, որ սա կաթնաթթվային ախտանիշ է, շաքարային դիաբետով հիվանդների նման ախտանիշները թույլ են տալիս անհանգստություն, թուլություն, ադինամիա, գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, հիպոթենզիա մինչև փլուզումը, սուր որովայնը, քնկոտություն, որը դառնում է հիմար, հիմար և կոմա, անուրիա: երիկամի պերֆուզիայի խախտման դեմ:

Մաշկը գունատ, ցիանոտ է, զարկերակը հաճախակի է, փոքր: Առաջանում է սրտանոթային անբավարարություն, զարկերակային հիպոթենզիա, շնչառության թուլություն, փոխհատուցող հիպերտենթիլացիա, Kussmaul շնչառությունը:

Դժբախտաբար, կաթնաթթվային ախտահարման առանձնահատուկ առանձնահատկություններ չկան, հետևաբար, կաթնաթթվային ախտորոշումը միշտ էլ դժվար է:

Հաշվի առնելով դրա բավականին արագ զարգացումը, որը բնորոշ չէ հիպերգլիկեմիկ պայմանների համար, անհրաժեշտ է արագորեն տարբերակել կաթնաթթվային թթվայնությունը գիտակցության հիպոգլիկեմիկ կորստից:

2-րդ տիպի շաքարախտով կաթնաթթվային acidosis

Դուք ունեք տիպի 2 շաքարախտ:

Շաքարախտի ինստիտուտի տնօրեն. «Հեռացրեք մետրը և փորձարկման ժապավենները: Այլևս Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage և Januvius! Այսպես վարվեք նրան ... »:

Եթե ​​շաքարային դիաբետում ձևավորվել են այնպիսի պայմաններ, որոնց տակ կաթնաթթուները կուտակում են հյուսվածքների և արյան մեջ ավելցուկ, ապա կաթնաթթվային թթունոզը հնարավոր է:

Մահացությունը, երբ այս պայմանը տեղի է ունենում, չափազանց բարձր է, այն հասնում է 90% -ի: Հետևաբար, դիաբետիկները պետք է իմանան, թե ինչ է դա `կաթնաթթվային ախտահարում:

Նրանց համար կարևոր է հասկանալ, թե երբ, ով է այն զարգացնում և ինչպես կանխել դրա առաջացումը:

Զարգացման պատճառները

Ռիսկի խմբում ներառված են 50 տարեկանից բարձր շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդները: Որպես կանոն, դրանց հիմքում ընկած հիվանդությունը բարդանում է լյարդի, սրտանոթային կամ երիկամային անբավարարությամբ: Ուղղակի lactate acidosis- ը ինքնին տեղի չի ունենում: Այն զարգանում է միաժամանակ դիաբետիկ կոմայի հետ:

Կաթնաթթուները կարող են կուտակվել մարմնի տարբեր մասերում `մաշկ, կմախքի ոսկորներ և ուղեղ: Դրա ավելցուկը ձևավորվում է կարճ ինտենսիվ բեռների ժամանակ. Նշանը ցավն է և մկանների անհարմարությունը: Եթե ​​մարմնում նկատվում են անսարքություններ, ապա մեծ քանակությամբ թթուները մտնում են արյան մեջ:

Ամենից հաճախ դա նկատվում է շաքարախտով հիվանդների մոտ, ովքեր պետք է ամեն ինչ իմանան կաթնաթթվային ախտահարման մասին. Ինչն է հրահրում տեսքը, ինչպես է այն զարգանում: Կաթնաթթվի ավելցուկային ձևավորման պատճառները, բացի ֆիզիկական գործունեությունից, ներառում են.

• բարդ վնասվածքներ
• ալկոհոլիզմի քրոնիկ ձև,
• խիստ քրոնիկ լյարդի վնասում,
• սրտանոթային համակարգի գործունեության հետ կապված խնդիրներ,
• երիկամային անբավարարություն
• բորբոքային գործընթացները:

Այս պայմաններով հիվանդության առաջացման հավանականությունը մեծանում է: Նաև 2-րդ տիպի շաքարախտով կաթնաթթվային ախտահարումը կարող է զարգանալ հետևյալի պատճառով

• Ֆենֆորմինի բուժում (հավանական բարդություն)
• ինքնաբուխ նյութափոխանակության անբավարարություն,
• հյուսվածքների անբավարար մատակարարում,
• դիաբետիկ ketoacidosis,
• hypersmolar կոմա, որի դեպքում ketosis չի նկատվում:

Բացի այդ, հիվանդությունը կարող է լինել զարգացող ուռուցքային պրոցեսի, լեյկոզի, լեյկոզիայի ցուցանիշ: Բայց ավելի հաճախ մկանային հիպոքսիան հանգեցնում է կաթնաթթվի կուտակմանը:

Հիվանդության դրսևորում

Դիաբետիկները պետք է տեղյակ լինեն կաթնաթթվային ախտանիշներից: Այս պայմանը արագ զարգանում է, մի քանի ժամ հետո մարդը հիվանդանում է: Վնասվածքի նշաններ չկան, և դա համարվում է հիմնական վտանգներից մեկը:

Հետևյալը ցույց է տալիս այս պայմանի զարգացումը.

• մկանների ցավերը, որոնք հայտնվում են
• ապատիա
• թուլություն
• հոգնածություն զգալով
• ճնշման անկում
• խառնաշփոթ ՝ մինչև դրա կորուստը,
• միզելու պակասություն կամ մեզի քանակի զգալի նվազում,
• թոքային հիպերվոլյուցիայի նշանների (այսպես կոչված Kussmaul շնչառություն),
• անհանգստություն sternum- ի հետևում գտնվող տարածքում,
• երբ հիվանդը վատանում է, փսխումը բացվում է, որովայնի ցավը հայտնվում է:

Սրանք շաքարախտի կաթնաթթվային ախտանիշների հիմնական ախտանիշներն են: Երբ նրանք հայտնվում են, դուք պետք է անմիջապես գնաք հիվանդանոց: Բուժհաստատություններում կաթնաթթվի կոնցենտրացիան որոշելու համար նրանք կարող են արյան վերցնել վերլուծության համար. Այն զգալիորեն բարձրանում է: Մակարդակը գերազանցում է 6 մմոլ / Լ:

Ստուգվում են նաև հիպերլակտատեմիային բնորոշ այլ լաբորատոր պարամետրեր.

• հիպերֆոսֆատեմիա (բացասական ազոտեմիայի թեստ),
• արյան pH- ի նվազում
• արյան մեջ CO2- ի անկում,
• պլազմային բիկարբոնատների նվազում:

Պահանջվում է արյան ստուգում և ցուցանիշների որոշում: Ի վերջո, հիվանդության ախտանիշները բնորոշ են այլ պայմաններին: Շաքարային դիաբետով հիվանդը կարող է ընկնել կոմայի մեջ `արյան մեջ շաքարի ցածր կոնցենտրացիայի մեջ:

Կաթնաթթվային ախտահարմամբ հնարավոր է ճակատագրական արդյունք. Հիվանդը զարգացնում է սուր սրտանոթային անբավարարություն, հնարավոր է մարմնի որոշակի մասերի, այդ թվում `շնչառական օրգանների կաթվածահարություն:

Առաջընթացի արդյունքում զարգանում է լակտասիդեմիկ կոմա: Դրա զարգացումից առաջ աղմկոտ շնչառությունը նկատելի է դառնում: Հայտնվում են DIC- ով հիվանդներ: Սա մի պայման է, որով սկսվում է ինտերվասկուլյար մակարդումը:

Կաթնաթթվային ախտանիշների նշանները ներառում են նաև մատների հեմոռագիկ նեկրոզի տեսք, ներտրամանոթային թրոմբոզ: Միևնույն ժամանակ, նշվում են չոր լորձաթաղանթները և մաշկը:

Թերապիայի մարտավարությունը

Դիաբետիկ հիվանդների մոտ հիպերլակտացիդեմիան զարգանում է թթվածնի անբավարարության ֆոնի վրա: Հետևաբար, նախևառաջ հիվանդանոցում անհրաժեշտ է հնարավորինս հագեցնել մարմինը թթվածնով: Դա արվում է օդափոխիչի միջոցով: Բժիշկները պետք է հնարավորինս շուտ վերացնեն հիպոքսիայի զարգացումը:

Միևնույն ժամանակ, բոլոր կենսական ցուցանիշները վերահսկվում են: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում տարեց մարդկանց, ովքեր տառապում են հիպերտոնիկ հիվանդություններով, լյարդի, երիկամների հետ կապված խնդիրներով:

Եթե ​​հիպերլակտատեմիան հաստատվում է անալիզի միջոցով, ապա pH- ի մակարդակը ցածր է 7.0-ից, ապա հիվանդը սկսում է ներարկային կերպով ներարկել նատրիումի բիկարբոնատ: Լուծումը պատրաստված է ստերիլ ջրից, նատրիումի բիկարբոնատից, կալիումի քլորիդի համարժեքից:

Մուտքագրեք այն կաթիլով 2 ժամ: Լուծման քանակը կարող է տարբեր լինել `կախված pH- ից:

Այն գնահատվում է յուրաքանչյուր 2 ժամում. Ինֆուզիոն թերապիան շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև pH- ն հասնի ավելի քան 7.0-ի:

Եթե ​​հիպերլակտասիդեմիայով շաքարախտ ունեցող հիվանդը ունի երիկամային անբավարարություն, ապա միաժամանակ կատարվում է երիկամների հեմոդիալիզ:

Հատուկ դեղեր նշանակելով հնարավոր է կանխել սրտանոթային անբավարարության զարգացումը: Փոքր չափաբաժիններով, Reopoliglukin, Heparin- ը կարող է սահմանվել: Կարևոր է ինսուլինի համարժեք թերապիայի ընտրությունը: Սա նորմալացնելու է ածխաջրերի նյութափոխանակությունը:

Կաթնաթթվային կոմայի զարգացումով հիվանդին կաթում են հակասեպտիկ լուծույթներ: Միևնույն ժամանակ իրականացնել հակատոկային թերապիա: Trisamine- ն օգտագործվում է կաթնաթթվային երևույթի դրսևորումները նվազագույնի հասցնելու համար:

Բուժհաստատությանը ժամանակին բուժման միջոցով իրավիճակի նորմալացման հավանականությունը 50% է: Եթե ​​ժամանակ եք վերցնում և ուշադրություն չեք դարձնում հիվանդության արագ զարգացող ախտանիշներին, ապա մահացությունը կարող է հասնել 90% -ի: Անտեսված վիճակում նույնիսկ բժիշկները չեն կարողանա փրկել հիվանդին:

Կաթնաթթվային թթու ՝ 2-րդ տիպի շաքարախտի առկայության դեպքում

Շաքարախտը էնդոկրին պաթոլոգիա է, որը հղի է մի շարք սուր և քրոնիկ բարդություններով: Ինսուլինի դիմադրության ֆոնի վրա տեղի ունեցող նյութափոխանակության գործընթացների խախտումը առաջացնում է անսարքություն բոլոր կենսական օրգանների և համակարգերի աշխատանքի մեջ:

Վտանգավոր խնդիրներից մեկը երիկամային անբավարարության զարգացումն է: Արդյունքը արտազատման գործառույթի խախտում է, մարմնում վնասակար նյութերի լճացումը:

Հիպերգլիկեմիայի ֆոնի վրա փոխհատուցող ուժերի սկիզբը գլյուկոզի ինքնաոչնչացման տեսքով և մեծ քանակությամբ կաթնաթթվի արյան մեջ կուտակումը, որը ժամանակ չունի արտազատվելու երիկամների հետ կապված խնդիրների պատճառով:

Այս պայմանը կոչվում է կաթնաթթվային acidosis: Այն պահանջում է անհապաղ շտկում և կարող է հանգեցնել կաթնաթթվային կոմայի զարգացմանը:

Կաթնաթթվային հիվանդությունը շաքարային դիաբետում. Ախտանիշներ և բուժում

Կաթնաթթվային կոմա կամ կաթնաթթվային ախտահարում - Սա ահռելի է, բայց, բարեբախտաբար, հազվագյուտ պաթոլոգիական պայման է, որը առաջացել է երկու միջանկյալ մասնակիցների անհավասարակշռության մեջ գլյուկոզի, պիրուվիկ և կաթնաթթուների տրոհման մեջ, և դրանց ածանցյալները `պիրուվատ և լակտատ: Սովորաբար, պիրուվիկ և կաթնաթթուները արյան շիճուկում պարունակվում են 10-ից 1 հարաբերակցությամբ: Պիրվաթները կերակրում են բջիջները, իսկ լակտատները ուղարկվում են լյարդին և նորից սինթեզվում գլյուկոզայի մեջ ՝ կազմելով գլիկոգենի ռազմավարական մատակարարում:

Կաթնաթթվի մոլեկուլ

Բայց ինսուլինի անբավարարության դեպքում պիրիվաթթվի տարրալուծումը արագանում է, և հավասարակշռությունը տեղափոխվում է լակտատների նկատմամբ: 0.4-1.4 մմոլ / մլ փոխարժեքով, դրանց մակարդակը բարձրանում է 2 և բարձր արժեքների:

Արդյունքում, ամբողջ մարմնում նյութափոխանակության գործընթացը խաթարվում է, տեղի է ունենում հյուսվածքների հիպոքսիա, և նյարդային և սրտանոթային համակարգերը, լյարդը և երիկամները խիստ ազդում են: Վերջինիս պարտությունը ստեղծում է արատավոր շրջան `արյան մեջ կաթնաշաքարերն ու շաքարը կուտակվում են, բայց մեզի միջոցով դրանց արտանետում չկա:

Եթե ​​հիվանդին մի քանի ժամվա ընթացքում չեն օգնում, ճակատագրական արդյունքն անխուսափելի է:

Կարո՞ղ է կաթնաթթվային բուժումը հիվանդանոցից դուրս:

Անհնար է: Խնդիրն այն է, որ առանց հիվանդանոցում արհեստավարժ բուժօգնության գրեթե անհնար է հաղթահարել ծանր acidosis- ը, ձեզ հարկավոր է արյան թթվայնության արհեստական ​​իջեցում նատրիումի բիկարբոնատի կամ այլ, ավելի հզոր դեղամիջոցների կամ արմատական ​​միջոցների արհեստական ​​նվազեցմամբ `հեմոդիալիզ:

Իրավիճակը սրվում է նրանով, որ կաթնաթթվային ախտանիշներն այնքան էլ արտահայտված չեն, որքան շաքարախտի ամենատարածված ketone կոմայի ախտանիշները, որոնց դեպքում ացետոնի ուժեղ հոտը ծագում է հիվանդի մարմնից, մեզի և շնչառությունից: Lիշտ ախտորոշումը կաթնաթթվային ախտահարման համար կարող է իրականացվել միայն արյան անալիզի հիման վրա և, մասամբ, անամնեզի հիման վրա:

Կաթնային կոմայի պատճառները

Կաթնաթթվայնությունը լիովին չի կարելի անվանել առաջին կամ երկրորդ տիպի շաքարային դիաբետի ախտանիշ կամ բարդություն: Շաքարախտը կարող է լինել այս սուր նյութափոխանակության խանգարման զարգացման պատճառներից մեկը:

Կաթնաթթվի և կաթնաթթուների ավելցուկը միշտ նկատվում է ֆիզիկական ուժի սպառման ժամանակ:

Սիրողական մարզիկները հավանաբար գիտեն, թե ինչպես են անկանոն մարզումից հետո ցավոտ մկանները մեղմ տեղական կաթնաթթվային ախտահարման դրսևորում:

Բոդիբիլդիաները, որոնք նույնպես ուժեղացնում են իրենց ֆիզիկական ունակությունները ինսուլինի ներարկումներով, կարող են շատ ավելի տխուր լինել: Եթե ​​կաթնաթթվի ավելցուկ ունեցող սիրահարը վնասում է փայլը կամ ստորին մեջքը, ապա վշտի մասնագետը ունի կործանարար acidosis, որը հանկարծ «ծածկում է» ամբողջ մարմինը:

Չափազանց երկարատև բեռնումը հանգեցնում է կաթնաթթվի կրիտիկական պարունակության, ինչը կհանգեցնի անդառնալի շղթայական ռեակցիայի: Ոչ մի մկանային զանգված չի օգնի դադարեցնել այն:

Միայն անհետաձգելի հոսպիտալացումը կարող է փրկել ամենահզոր մարզիկին, և ամբողջովին անհայտ է, թե երկարաժամկետ հետևանքները ինչով են հանգեցնում փոխանցված acidosis- ը մարմնում:

Կաթնաթթվային կոմա կարող է լինել որոշ պաթոլոգիական պայմանների ուղեկից, որոնք անմիջականորեն կապված չեն ինսուլինի և արյան շաքարի հավասարակշռության հետ: սրտամկանի ինֆարկտ, արյան կորուստի կորուստ, քրոնիկական ալկոհոլային թունավորում, երիկամների և լյարդի անբավարարություն:

2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդներ, որոնք ընդունում են մետֆորմին և այլ բիգուանիդներ (տե՛ս այստեղ ՝ շաքարախտի համար օգտագործվող դեղամիջոցների համար). . Բիգուանիդներ ընդունելու ժամանակ կաթնաթթվային acidosis առաջացնելու հավանականությունը կտրուկ աճում է լյարդի հիվանդությունների առկայության դեպքում և դրա վրա ավելորդ բեռը `ալկոհոլի կանոնավոր սպառման արդյունքում, ինչը հստակորեն չի ցուցադրվում շաքարախտի համար (տես« Հրապարակը կարող եմ խմել գարեջուրը շաքարախտով »):

Կաթնաթթվային ախտանիշները

Այս պայմանը նման է համակարգային նյութափոխանակության այլ խանգարումների և զարգանում է անսպասելի և արագ:

Պատկերը կարող է բարդ լինել սրվող հարակից հիվանդությունների ախտանիշներով ՝ հատկապես սրտի, լյարդի և երիկամների: Շատ հազվադեպ, կաթնաթթվի կոմայի շերտը շերտավորվում է ketone կամ osmolar մեկի վրա:

Անհրաժեշտ է բոլորից փրկել, բայց հիշեք, որ կաթնաթթվային ախտահարումը շատ ավելի արագ է, և դրա հետևանքներն ավելի կործանարար են մարմնի համար:

Կաթնային acidosis- ը գրեթե միշտ ծանր հիվանդության պահապանների բացակայությունն է: Ախտանիշները հանկարծակի են հայտնվում և աճում են ափսեի պես: Հիվանդները անհանգստացած են մկանների ցավը քաշելով, ծանրությունը ետևի հատվածում, դիսպեպսիա, ապատիա, քնկոտություն կամ, ընդհակառակը, անքնություն:

Շատ շուտով զարգանում են սրտի անբավարարության ֆենոմենները. Սրտի կծկումները հաճախակիանում են, հայտնվում է շնչառություն:

Acidանկացած acidosis- ի բնորոշ ախտանիշն է մի քանի մետրով Kussmaul- ի աղմկոտ շնչառությունը, բայց, ի տարբերություն ketoacidosis- ի, կաթնաթթվային թթվայնության հետ մեկտեղ, արտաշնչված օդը ացետոնի նման հոտ չի գալիս:

Հիվանդը ունի որովայնի ցավ, ուժեղ լուծ, փսխում: Մեզի արտանետումը դանդաղում է և ընդհանրապես դադարում: Ուղեղում թթվածնի և գլյուկոզի մատակարարման խաթարումը առաջացնում է նյարդաբանական ռեակցիաներ `ռեֆլեքսների, պարեզների կամ, ընդհակառակը, հիպերկինեզիայի անհետացում:

ICE սինդրոմը տեղի է ունենում - արյան մակարդումը ուղղակիորեն անոթներում է: Acidosis- ի այս դրսևորումը ժամանակին հետաձգվող ականներից ամենաանհեթեթներից մեկն է:

Նույնիսկ եթե կաթնաթթվի թունավորումը հնարավոր է դադարեցնել, արյան խցանումները կշարունակեն անցնել անոթներով, մինչև որ նրանք ինչ-որ բան գտնեն:

Հիվանդության բնորոշ ուշ դրսևորում է մատների և ոտքերի ոտքերի նեկրոզը և արական սեռական օրգանների արյան անոթների խցանումների պատճառով արյան սեռական օրգանների խցանումները: Եթե ​​ժամանակին միջոցներ չձեռնարկվեն, ապա գանգրենը և անդամահատումը անխուսափելի են:

Առաջին հիվանդությունից մի քանի ժամ անց հիվանդը ընկնում է կոմայի մեջ:

Կաթնաթթվային ախտանիշները նման են մեթանոլով, սալիցիլատներով, քացախաթթվով թունավորումների դրսևորումներով: Բացարձակ ճշգրիտ ախտորոշումը տրվում է արյան ստուգմամբ `լակտատի պարունակության համար: Ախտորոշմանը օգնում են հիվանդի բացատրությունները կամ, եթե նա անգիտակից վիճակում է, հարազատների և ընկերների կողմից:

Օգնեք կաթնաթթվային լուծմանը

Կաթնաթթվային բուժումը պետք է լինի անհետաձգելի և իրականացվի հիվանդանոցում: Կաթնաթթվայնությունը համարվում է առավել հրատապ (արտակարգ) էնդոկրինոլոգիական վիճակ, որի հետ ամեն րոպե թանկ է: Բժիշկների խնդիրն է արյան pH- ի մակարդակը բարձրացնել 7-ից բարձր արժեքների վրա և չեզոքացնել լակտատի ավելցուկը:

Նախնական փուլում դա ձեռք է բերվում նատրիումի բիկարբոնատի ներերակային կառավարմամբ կամ տրիզամինի ուժեղ պատրաստմամբ: Մեթիլենային կապույտը նույնպես ներխուժվում է ջրածնի իոններ կապելու համար:

Զուգահեռաբար իրականացվում են օժանդակ թերապիա և սրտանոթային գործունեության վերահսկում, քանի որ շատ դեպքերում կաթնաթթվային հիվանդությամբ մահը տեղի է ունենում սրտի անբավարարությունից: Հիվանդը սովորաբար կապված է օդափոխիչի հետ:

Եթե ​​արյան շիճուկի թթվայնությունը նվազեցնող գործակալների ներերակային կառավարումը արդյունք չի տալիս, անհրաժեշտ է շտապ հեմոդիալիզը կաթնաթթվից ազատ դիալիզատով:

Կյանքի համար վտանգավոր ախտանիշներից ազատվելուց անմիջապես հետո թերապիան իրականացվում է ծայրամասերի մատների հնարավոր թրոմբոզը և հեմոռագիկ նեկրոզը վերացնելու նպատակով, ինչպես նաև տղամարդկանց մոտ պենիսը:

Չնայած բժշկական գիտությունների բոլոր հաջողություններին ՝ կաթնաթթվային ախտահարման դեպքերի մոտավորապես 50% -ը, նույնիսկ ժամանակակից կլինիկայում բուժման դեպքում, ճակատագրական է: Օրինակ, այս պայմանից մահացավ հանրահայտ ֆուտբոլիստը և հեռուստատեսային մեկնաբան Վլադիմիր Մասլաչենկոն: Ի դեպ, կաթնաթթվային արատը կանանց ավելի հաճախ է բռնում, քան տղամարդիկ:

Մենք կրկին թվարկում ենք շաքարային դիաբետում կաթնաթթվային առաջացման հիմնական ռիսկերը.

1. Լյարդի և երիկամների պաթոլոգիաները, չկարողանալով հաղթահարել կաթնաթթվի և կաթնաթթուների ավելցուկը:
2. Սրտանոթային համակարգի ծանր հիվանդություններ ՝ բացասաբար ազդելով նյութափոխանակության վրա:
3. Ալկոհոլի չարաշահում:
4. Բիգուանիդների, մետֆորմինի և դրա անալոգների ընդունում, որոնք արգելափակում են լյարդի կողմից լակտատի օգտագործումը:
5. Գերազանց ֆիզիկական գործունեություն, ինչը հանգեցնում է զգալի քանակությամբ կաթնաթթվի արյան մեջ ազատմանը:

Կաթնաթթվի կոմայի մեջ ոչ մի կերպ կապված չէ կաթնամթերքի սպառումը: Այն նաև ուղղակիորեն կապված չէ արյան շաքարի և ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլին արտադրելու ունակության հետ:

Այս բարդությունը գրեթե անկանխատեսելի է, բժիշկները կարող են սահմանել միայն որոշակի ռիսկային խմբեր:

Եթե ​​շաքարային դիաբետով հիվանդը ներառված է դրանցից մեկում, ապա պետք է բացառվի մետֆորմինի օգտագործումը ՝ ինչպես ուղղակի, այնպես էլ որպես համակցված դեղամիջոցների մաս:

Կաթնային acidosis- ը դժվար է կանխել, բայց նույնիսկ ավելի դժվար է բուժել: Բարեբախտաբար, վիճակը շատ հազվադեպ է:

Կաթնաթթվային հիվանդությունը շաքարախտով. Ախտանշաններ, անհրաժեշտ արյան ստուգում, բուժում և կանխարգելում

Կաթնաթթվայնությունը վտանգավոր բարդություն է, չնայած այն բավականին հազվադեպ է: Այս սինդրոմը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ արյան մեջ կաթնաթթվի պարունակությունը կուտակվում է ՝ գերազանցելով նորմը:

Հիվանդության մեկ այլ անուն է կաթնաթթվային թթվայնությունը (թթվայնության մակարդակի փոփոխություն): Շաքարային դիաբետով այս բարդությունը շատ վտանգավոր է, քանի որ դա հանգեցնում է հիպերլակտասիդեմիկ կոմայի:

Ինչ է կաթնաթթվային լուծը շաքարախտում:

Բժշկությունը սահմանում է կաթնաթթվային ախտորոշումը, եթե մարմնում կաթնաթթվի (MK) կոնցենտրացիան գերազանցում է 4 մմոլ / լ:

Մինչդեռ երակային արյան համար թթվի նորմալ մակարդակը (չափված է mEq / l- ով) 1,5-ից մինչև 2.2 է, իսկ զարկերակային արյունը `0,5-ից մինչև 1.6: Առողջ մարմինը MK- ն արտադրում է փոքր քանակությամբ, և այն անմիջապես օգտագործվում է ՝ ձևավորելով լակտատ:

Կաթնաթթուն կուտակվում է լյարդի մեջ և քայքայվում ջրի, ածխածնի երկօքսիդի և գլյուկոզի մեջ: Մեծ քանակությամբ լակտատի կուտակումով նրա արտադրանքը խանգարվում է `տեղի է ունենում կաթնաթթվային acidosis կամ թթվային միջավայրում կտրուկ փոփոխություն:

Սա իր հերթին մեծացնում է շաքարախտի զարգացման ռիսկը, քանի որ ինսուլինը դառնում է ոչ ակտիվ: Այնուհետև ինսուլինի դիմադրությունը նպաստում է հատուկ հորմոնների արտադրությանը, որոնք խանգարում են ճարպային նյութափոխանակությունը: Մարմինը ջրազրկված է, տեղի են ունենում նրա թունավորումը և acidosis- ը: Արդյունքում ձևավորվում է հիպերգլիկեմիկ կոմա: Ընդհանուր թունավորումը բարդ է սպիտակուցի ոչ պատշաճ նյութափոխանակության միջոցով:

Արյան մեջ մեծ քանակությամբ մետաբոլիկ արտադրանքներ են կուտակվում, և հիվանդը դժգոհում է.

• ընդհանուր թուլություն
• շնչառական անբավարարություն
• անոթային անբավարարություն
• ավելի բարձր նյարդային համակարգի արգելակում:

Այս ախտանիշները կարող են հանգեցնել մահվան:

Սիմպտոմատոլոգիա

Հիվանդությունը դրսևորվում է հանկարծակի, զարգանում է շատ արագ (մի քանի ժամ) և առանց ժամանակին բժշկական միջամտության հանգեցնում է անդառնալի հետևանքների:

Կաթնաթթվայնության բնութագրման միակ ախտանիշը մկանների ցավն է, չնայած հիվանդը ֆիզիկական ուժ չի ունեցել:

Շաքարային դիաբետով կաթնաթթվային օրգանիզմին ուղեկցող այլ նշաններ կարող են բնորոշ լինել այլ հիվանդությունների:

Որպես կանոն, շաքարախտով կաթնաթթվային ախտահարումը ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• գլխապտույտ (գիտակցության հնարավոր կորուստ),
• սրտխառնոց եւ gagging
• ուժեղ գլխացավ
• որովայնի ցավ
• կոորդինացման խախտում
• շնչառություն
• խանգարված գիտակցությունը
• թուլացած շարժիչ հմտություններ
• դանդաղ միզում, մինչև այն ամբողջովին դադարի:

Լակտատի կոնցենտրացիան արագորեն աճում է և հանգեցնում է.

ads-pc-2

• աղմկոտ շնչառություն, երբեմն վերածվելով հառաչանքի,
• սրտի դիսֆունկցիան, որը սովորական ձևով հնարավոր չէ վերացնել,
• արյան ճնշման իջեցում, սրտի ռիթմի ձախողում,
• մկանների կամավոր ցնցումներ (ցնցումներ),
• արյունահոսության խանգարումներ: Շատ վտանգավոր համախտանիշ: Նույնիսկ կաթնաթթվային ախտանիշների անհետացումից հետո արյան խցանումները շարունակում են շարժվել անոթների միջով և կարող են առաջացնել արյան խցանում: Սա կհանգեցնի մատների նեկրոզների կամ հրահրելու գանգրենայի,
• ուղեղի բջիջների թթվածնի սով, որը զարգացնում է հիպերկինեզ (հուզմունք): Հիվանդի ուշադրությունը ցրված է:

Հետո գալիս է կոմայի մեջ: Սա հիվանդության զարգացման վերջին փուլն է: Հիվանդի տեսողությունը նվազում է, մարմնի ջերմաստիճանը իջնում ​​է մինչև 35.3 աստիճան: Հիվանդի դեմքի առանձնահատկությունները սրվում են, դադարեցնում է միզումը, և նա կորցնում է գիտակցությունը:

Կարևոր է հիշել, որ հիվանդության առաջին նշանները պահանջում են անհապաղ հոսպիտալացում: Հենց մկանային ցավը սկսում է հայտնվել, դուք պետք է չափեք գլյուկոզան և շտապ օգնություն կանչեք:

Կաթնաթթվայնությունը հնարավոր չէ հայտնաբերել տանը, իսկ մահվան բոլոր սեփական փորձերը բուժելու համար: Բուժումը պետք է իրականացվի միայն հիվանդանոցում:

Քանի որ հիվանդությունը հրահրվում է հիմնականում թթվածնի պակասով, նրա բուժումը հիմնված է մարմնի բջիջները թթվածնով հագեցնելու մեթոդի վրա: Դա արվում է հարկադիր օդափոխության միջոցով:

Մեխանիկական օդափոխություն

Այսպիսով, առաջին հերթին բժիշկը բացառում է հիպոքսիան, որպես կաթնաթթվային լուծման հիմնական պատճառը: Դրանից առաջ անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ անցկացնել բոլոր բժշկական թեստերը, քանի որ հիվանդը գտնվում է ծայրահեղ ծանր վիճակում:

Հատկապես դժվարին իրավիճակներում բժիշկը նշանակում է նատրիումի բիկարբոնատ, բայց պայմանով, որ արյան թթվայնությունը 7.0-ից ցածր է: Միևնույն ժամանակ, երակային արյան pH մակարդակը մշտապես ստուգվում է (յուրաքանչյուր 2 ժամ) և ներարկվում է բիկարբոնատ, մինչև հասնում է 7.0-ից ավելի թթվայնության: Եթե ​​հիվանդը տառապում է երիկամային պաթոլոգիաներից, կատարվում է հեմոդիալիզ (արյան մաքրում):

Դիաբետիկները միաժամանակ տրվում են անհրաժեշտ ինսուլինային թերապիա: Նյութափոխանակության խանգարումները շտկելու համար հիվանդին տրվում է կաթիլ (գլյուկոզա `ինսուլինով):

Թմրանյութերը նախատեսված են սրտի և արյան անոթների աշխատանքը պահպանելու համար: Արյան թթվայնությունը նվազեցնելու համար սովորաբար օգտագործվում է սոդա լուծույթ:

Այն ներարկվում է ներերակային (ամենօրյա ծավալը 2 լիտր է) և անընդհատ վերահսկում է արյան մեջ կալիումի մակարդակը և դրա թթվայնության դինամիկան:

Դետոքսինգի թերապիան հետևյալն է.

• արյան պլազման ներարկվում է երակային մեջ,
• կարբոքսիլազային լուծույթը նույնպես ներերակային է,
• հեպարինը կառավարվում է
• reopoliglukin լուծույթ (արյան մակարդումը վերացնելու համար փոքր չափաբաժին):

Երբ թթվայնությունը նվազում է, թրոմբոլիտիկները (արյան հոսքը նորմալացնելու միջոց) նախատեսված են 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդի համար:

Կատարված կաթնային կոմայի փաստը վկայում է շաքարախտի թերի և անարդյունավետ բուժման մասին:Հետևաբար, ճգնաժամից հետո անհրաժեշտ է ուժեղացնել հիմքում ընկած պաթոլոգիայի բուժումը: Ընդհանուր բարեկեցության նորմալացմամբ դուք պետք է հետևեք դիետային, անկողնային հանգստին և վերահսկեք հիմնական արյան հաշվարկները:

Դուք կարող եք պարզել, թե ինչ սուր բարդություններ կարող է առաջացնել շաքարախտը այս տեսանյութից.

Դիմելով ժամանակին բժշկական օգնության, կարող եք փրկել ձեր կյանքը: Կաթնաթթվայնությունը ստոր վիրուսային բարդություն է, որը հնարավոր չէ հանդուրժել ոտքերի վրա:

Կաթնաթթվային կոմայի հաջողությամբ փորձված դրվագը մեծ հաջողություն է հիվանդի համար: Պետք է բոլոր ջանքերը գործադրվեն դեպքի կրկնությունը կանխելու համար: Այս խնդիրը լուծում է էնդոկրինոլոգը:

Հյուսվածքներում թթվայնության բարձր մակարդակ հայտնաբերելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է բժշկի դիմել: