Հիպերգլիկեմիկ կոմա - առաջին օգնություն և ախտանիշներ

Շաքարախտի ամենավտանգավոր բարդությունը հիպերգլիկեմիկ կոմա է: Սա մի պայման է, որում մարմնում կա ինսուլինի անբավարարության աճ և գլյուկոզի օգտագործման գլոբալ անկում: Կոմա կարող է զարգանալ ցանկացած տիպի շաքարախտով, այնուամենայնիվ, 2-րդ տիպի շաքարախտով դրա առաջացման դեպքերը ծայրահեղ հազվադեպ են: Ամենից հաճախ դիաբետիկ կոմայի հետևանքն է 1-ին տիպի շաքարախտի `ինսուլինից կախված:

Կոմայի զարգացման մի քանի պատճառ կա.

• չբացահայտված շաքարախտը,
• ոչ պատշաճ բուժում
• ինսուլինի դոզայի ժամանակին կառավարում կամ անբավարար չափաբաժնի ներդրում,
• դիետայի խախտում
• որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելը, ինչպիսիք են პრեննիսոնը կամ diuretics- ը:

Բացի այդ, կարելի է առանձնացնել մի քանի արտաքին գործոններ, որոնք կարող են հարուցել կոմայի մեխանիզմը `տարբեր վարակներ, որոնք փոխանցվում են շաքարային դիաբետով հիվանդի, վիրաբուժական միջամտությունների, սթրեսի և հոգեկան վնասվածքների միջոցով: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մարմնում բորբոքային պրոցեսներով կամ հոգեկան սթրեսի աճով, կտրուկ մեծանում է ինսուլինի սպառումը, ինչը միշտ չէ, որ հաշվի է առնվում ինսուլինի պահանջվող դոզան հաշվարկելիս:

Կարևոր է: Նույնիսկ մեկ տեսակի ինսուլինից մյուսին անցումը կարող է առաջացնել հիպերգլիկեմիկ կոմա, ուստի ավելի լավ է այն փոխարինել հսկողության ներքո և սերտորեն վերահսկել մարմնի վիճակը որոշ ժամանակ: Եվ ոչ մի դեպքում չպետք է օգտագործեք սառեցված կամ ժամկետանց ինսուլինը:

Հղիությունն ու ծննդաբերությունը նույնպես գործոններ են, որոնք կարող են առաջացնել նմանատիպ ճգնաժամ: Եթե ​​հղի կին ունի շաքարախտի լատենտ ձև, որի մասին ինքը չի էլ կասկածում, կոմայի մեջ կարող է առաջանալ ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի մահը: Եթե ​​շաքարային դիաբետի ախտորոշումը կատարվել է հղիությունից առաջ, ապա դուք պետք է ուշադիր հետևեք ձեր վիճակի մասին, զեկուցեք ցանկացած ախտանիշ գինեկոլոգին և վերահսկեք ձեր արյան շաքարը:

2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող հիվանդների համար բարդություն, հիպերգլիկեմիկ կոմա կարող է հարուցվել ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքի հետ կապված հիվանդություններով, օրինակ, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով: Սա հանգեցնում է նրան, որ ինսուլինը, որն այդքանով արտադրվում է անբավարար քանակությամբ, դառնում է ավելի քիչ, արդյունքում ՝ կարող է ճգնաժամ առաջանալ:

Ռիսկի խումբ

Գնաժամն ամենավտանգավորն է, բայց ոչ միշտ է զարգացնում բարդությունը: Ռիսկի խմբում ընդգրկված են `քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդներ, վիրահատություններ անցնող հիվանդներ, հղի:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է նրանց մոտ, ովքեր հակված են խախտված սահմանված դիետայի կամ անհիմն թերագնահատում են կիրառվող ինսուլինի չափաբաժինը: Ալկոհոլի ընդունումը կարող է նաև կոմայի պատճառ դառնալ:

Նշվեց, որ հիպերգլիկեմիկ կոմա հազվադեպ է զարգանում ծերության հիվանդների, ինչպես նաև ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդների մոտ: Ամենից հաճախ, այս բարդությունը դրսևորվում է երեխաների մոտ (սովորաբար `դիետայի կոպիտ խախտման պատճառով, որը հաճախ ծնողները նույնիսկ չեն կասկածում) կամ երիտասարդ տարիքում գտնվող հիվանդների մոտ և հիվանդության կարճ տևողությամբ: Շաքարային դիաբետով հիվանդների գրեթե 30% -ը ունի նախածննդյան ախտանիշներ:

Ինչ է հիպերգլիկեմիկ կոմա

Հիպերգլիկեմիայի կամ շաքարի կոմայի բարդությունը մարմնի պայման է, որը կապված է ինսուլինի անբավարար արտադրության հետ արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացման հետ: Միջազգային գրացուցակում `հիվանդությունների դասակարգում, հիպերգլիկեմիան նշված է mcb E 14.0 ծածկագրով: Սինդրոմը ավելի հաճախ զարգանում է 1-ին տիպի շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ, ավելի հաճախ `երիկամային անբավարարության և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ:

Կախված ընթացքի բնույթից և շաքարային դիաբետում հիպերգլիկեմիայի առաջացման պատճառներից, այն բաժանվում է մի քանի տեսակի.

• Hyperosmolar կոմա - տեղի է ունենում ketoacidosis- ի հետ `գլյուկոզի և նատրիումի չափազանց բարձր մակարդակի, բջիջների ներսում այդ նյութերի թույլ տարածման և մարմնի ընդհանուր ջրազրկման հետ: Այն հանդիպում է 50 տարեկան և ավելի բարձր հիվանդների մոտ:
• Կետոասիդոտիկ կոմա - պայմանավորված է ինսուլինի անբավարար արտադրությամբ, գլյուկոզի բարձր կոնցենտրացիայով, ketone մարմինների տեսքով, մեզի անկմամբ, թթվայնության բարձրացմամբ և խանգարում է նյութափոխանակության բոլոր տեսակների:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի պատճառները

Շաքարային դիաբետում կոմայի առաջացման մի քանի պատճառ կարող է լինել, որոնց մեծ մասը կապված է հիմքում ընկած հիվանդության ոչ պատշաճ բուժման հետ.

• ինսուլին պարունակող դեղերի անբավարար կառավարում,
• հիվանդի հրաժարումը ինսուլինի բուժումից.
• ցածրորակ կամ ժամկետանց դեղեր
• առաջարկությունների անտեսում, երկարատև ծոմ պահելը, սննդակարգին չկատարելը:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի այլ պատճառները ներառում են.

• ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություն
• ծանր բորբոքային պրոցեսներ և վարակիչ հիվանդություններ,
• լուրջ վերջույթների վնասվածքներ, որոնք հարուցել են մարմնի հյուսվածքների կողմից ինսուլինի չափազանց մեծ սպառումը,
• ուժեղ սթրեսը
• հորմոնալ համակարգի կարգավորման և գործունեության խախտում,
• շաքարախտի չճշտված ախտորոշում:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի պաթոգենեզը

Շաքարախտով հիվանդ ունեցող հիվանդի մոտ դիաբետիկ կոմա երբեք կտրուկ չի առաջանում, հաճախ երկար ժամանակ, գործընթացները նպաստում են դրան: Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձը թաքցնում է բավարար քանակությամբ բնական ինսուլին, ապա դիաբետիկ կոմա է առաջանում միայն այն դեպքում, եթե երիկամների գործառույթները թույլ են: Ընդհանուր զարգացման ալգորիթմը հետևյալն է.

1. արյան գլյուկոզի աստիճանական աճ
2. բջջային մակարդակում նյութափոխանակության փոփոխություններ,

Ինսուլինի անբավարարության ֆոնի վրա հիպերգլիկեմիկ կոմայի պաթոգենեզը փոքր-ինչ տարբերվում է: Այնուհետև մարմինը էներգիա կպահպանի: Պաշարները համալրելու համար մարմինը կսկսի սպիտակուցներն ու ճարպերը վերածել գլյուկոզի, մինչդեռ երիկամները չեն կարողանա այդքան արագ հեռացնել քայքայման բոլոր ապրանքները: Բոլոր թունավոր նյութերից ամենավտանգավորը կլինեն ketone մարմինները: Արդյունքում մարմինը կրկնակի ծանրաբեռնվածություն կզգա. Մի կողմից `էներգիայի պակաս, մյուս կողմից` ketoacidosis:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշաններ

Դիաբետիկ ճգնաժամը բաժանված է երկու փուլի ՝ պրեկոմա և հիպերգլուկոզեմիա ՝ հանգեցնելով գիտակցության կորստի: Այս փուլերի միջև անցման ժամանակը կարող է տևել 24 ժամից մինչև մի քանի օր: Հիվանդի անցումային ժամանակահատվածում հետևյալ մտահոգությունները.

• մշտական ​​ծարավ և չոր բերան
• մեզի ավելացում
• հոգնածություն,
• դեմքի կարմրություն
• մաշկի տուրբորի իջեցում,
• մարմնի քաշի կտրուկ անկում,
• որովայնի ցավ և փսխում,
• լուծ
• ախորժակի կորուստ:

Ինսուլինի կոմա, բացի գիտակցության իրական կորստից, ունի մի շարք հատուկ նախորդ նշաններ: Երբ հիպերգլիկեմիան և ketoacidotic ճգնաժամը հասնում են առավելագույն համակենտրոնացման կետի, պոլիուրիան փոխարինվում է օլիգուրիայի կամ արտազատվող մեզի ամբողջական բացակայությամբ: Այնուհետև հայտնվում է Կուսմաուլի խորը շունչը, որը բնութագրվում է հաճախակի և աղմկոտ օդային քանակով, ինչպես նաև խոսքի խառնաշփոթով և խանգարված գիտակցությամբ:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշները հետևյալն են.

• չոր մաշկ
• հաճախակի և աղմկոտ շնչառություն
• բերանից ացետոնի հոտ,
• խորտակված կոպերը
• փափուկ հոնքեր
• շրթունքների վրա շագանակագույն սալիկի տեսքը,
• խթանումներին արձագանքները դանդաղում են կամ ընդհանրապես ռեֆլեքսներ չկան,
• ծայրամասային մաշկի ճարպային ծալքերի լարվածություն,
• թելիկ զարկերակ
• չոր լեզու
• հնարավոր է արյան բարձր ճնշում, ջերմաստիճան, հիպերեմիա,
• լարվածության մեջ հնարավոր է մկանային տոննա, ցավեր հնարավոր է,
• որոշ կոմայի դիֆերենցիալ ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ բժիշկները նշում են տապը և ցնցումը:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժում

Գերակշռված վիճակում բուժման մարտավարությունն է մշտապես վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը, ուստի այնքան կարևոր է իմանալ, թե ինչ շաքարավազ է առաջանում կոմայի մեջ: Գլյուկոզի նորմալ մակարդակը 3,5 մմոլ / Լ է, 33-35 մմոլ / լ-ը համարվում է կարևորագույն կետ: Այնուամենայնիվ, կոմա կարող է առաջանալ, երբ շաքարի մակարդակը նորմայից ցածր է, այս պայմանը կոչվում է `հիպոգլիկեմիկ կոմա:

Շաքարային դիաբետով հիպերգլիկեմիկ կոմայի և նախածննդյան համապարփակ բուժումը իրականացվում է միայն կլինիկայում, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում (վերակենդանացում).

1. Նախ, բժիշկների խնդիրն է նորմալացնել գլյուկոզի մակարդակը, կանխել անուրիայի և ketoacidosis կոմայի զարգացումը:
2. Երբ հիպոգլիկեմիկ ճգնաժամն անցավ, նրանք սկսում են վերականգնել կորցրած հեղուկը: Նատրիումի քլորիդի լուծույթ ներմուծվում է կաթիլային հեղուկի միջոցով կալիումի քլորիդի 10% կախոցով, ջեռուցվում է մինչև 36,6 աստիճան:
3. Կոմայի հավանական հետևանքները կանխելու համար բոլոր դեղաչափերը հաշվարկվում են խստորեն `հիմնվելով հիվանդի բժշկական պատմության և տարիքի վրա:

Կոմայի ախտանիշները

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացումը տեղի է ունենում մի քանի ժամվա ընթացքում, և երբեմն նույնիսկ օրերի ընթացքում: Մոտեցող կոմայի նշաններն աստիճանաբար աճում են: Առաջին ախտանիշներն են.

• անտանելի ծարավ, չոր բերան,
• պոլիուրիա
• սրտխառնոց, փսխում,
• քոր առաջացնող մաշկ
• հարբեցողության ընդհանուր նշանները թուլությունն են, աճող գլխացավը, հոգնածությունը:

Եթե ​​կա առնվազն մեկ ախտանիշ, անմիջապես ստուգեք արյան շաքարի մակարդակը: Կոմայի հարևանությամբ գտնվող վիճակում այն ​​կարող է հասնել 33 մմոլ / լ և ավելի բարձր: Այս պետության ամենավատ բանը `դա շփոթել սովորական սննդային թունավորումների հետ` առանց որևէ հիպերգլիկեմիայի հետ կապի: Սա հանգեցնում է նրան, որ բացակայում է կոմայի զարգացումը կանխելու համար միջոցներ ձեռնարկելու համար անհրաժեշտ ժամանակը և զարգանում է ճգնաժամը:

Եթե ​​ոչ մի միջոց չի ձեռնարկվել ինսուլինի լրացուցիչ դոզան ներդնելու համար, ախտանշանները որոշ չափով փոխվում են, սկսվում է պրեկոմա. Պոլիուրիայի փոխարեն `անուրիա, փսխումն ուժեղանում է, կրկնվում է, բայց թեթևություն չի բերում: Բերանից ացետոնի հոտ է գալիս: Որովայնի որովայնի ցավը կարող է լինել տարբեր աստիճանի ինտենսիվության `սուր ցավից մինչև ցավեր: Կամ լուծ կամ փորկապություն է զարգանում, և հիվանդին օգնության կարիքը կունենա:

Կոմայից առաջ վերջին փուլը բնութագրվում է խառնաշփոթով, մաշկը դառնում է չոր և ցուրտ, կլեպ, մարմնի ջերմաստիճանը նորմայից ցածր: Ձնագեղձերի երանգը ընկնում է - սեղմելիս նրանք զգում են, որ փափուկ են, մաշկի տուրբորը կրճատվում է: Կա տախիկարդիա, արյան ճնշումը իջնում ​​է:

Քուսմաուլի աղմկոտ շնչառությունը բնութագրվում է հազվագյուտ ռիթմիկ շնչառական ցիկլերով `աղմկոտ խորը շնչով և կտրուկ ուժեղացված արտաշնչումով: Շնչելու ժամանակ ացետոնի հոտը: Լեզուն չոր է, ծածկված է շագանակագույն ծածկույթով: Դրանից հետո գալիս է իսկական կոմա `մարդը կորցնում է գիտակցությունը, չի արձագանքում արտաքին խթաններին:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացման արագությունը միշտ անհատական ​​է: Սովորաբար, precoma- ն տևում է 2-3 օր: Եթե ​​անհրաժեշտ բուժօգնությունը չի տրամադրվում հիվանդանոցում, ապա մահը տեղի է ունենում կոմայի հայտնվելուց հետո 24 ժամվա ընթացքում:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար շտապ օգնություն

Արյան բարձր շաքարի առաջին ախտանիշներից անմիջապես հետո դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ կամ շտապ օգնություն կանչեք, հատկապես, եթե երեխայի մոտ հայտնվեցին բնորոշ նշաններ: Նույնիսկ եթե դուք չգիտեք, թե ինչն է հանգեցրել կոմայի կամ նախածննդյան դիաբետով շաքարախտի, բարձր կամ ցածր գլյուկոզի մակարդակի հիվանդի, այնուամենայնիվ շաքարավազ տալիս տուժածին: Ինսուլինի ցնցմամբ դա կարող է փրկել մարդու կյանքը, և եթե սինդրոմը պայմանավորված է գլյուկոզի բարձրացմամբ, ապա այս օգնությունը վնաս չի պատճառի:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար առաջին օգնության շտապ օգնության մնացած մասը բաղկացած է հետևյալ գործողություններից.

• Եթե ​​հիվանդը անգիտակից վիճակում է, ապա անհրաժեշտ է ստուգել, ​​թե արդյոք նրա շնչառությունն ավելի արագ է, զարկերակը զգալը, աշակերտներին տեսնելը: Երբ զարկերակ չկա, անմիջապես սկսեք անուղղակի սրտի մերսում: Եթե ​​հիվանդը շնչում է, շրջեք նրան ձախ կողմում, ապահովեք թարմ թթվածին:
• Երբ հիվանդը գիտակցված է, նրան պետք է տրվի ըմպելիք կամ շաքար պարունակող ապրանքներ:

Դիաբետիկ ճգնաժամ `մեխանիզմներ

Կոմայի զարգացման հիմնական կետը բջջային նյութափոխանակության խախտում է `արյան պլազմայում գլյուկոզի մակարդակի գերազանցման արդյունքում:

Գլյուկոզի բարձր մակարդակը զուգակցված ինսուլինի պակասի հետ հանգեցնում է նրան, որ մարմնի բջիջները չեն կարող օգտագործել գլյուկոզի խզման էներգիան և «էներգետիկ» սով զգալ: Դա կանխելու համար բջջային նյութափոխանակությունը փոխվում է `գլյուկոզայից այն անցնում է էներգիայի արտադրության առանց գլյուկոզի մեթոդի, իսկ ավելի ստույգ ՝ սկսվում է սպիտակուցների և ճարպերի խզումը գլյուկոզա: Սա նպաստում է քայքայման մեծ քանակությամբ արտադրանքների կուտակմանը, որոնցից մեկը `ketone- ի մարմիններն են: Դրանք բավականին թունավոր են և նախադիտման փուլում նրանց ներկայությունը առաջացնում է էյֆորիայի նման զգացողություն, և դրանց հետագա կուտակմամբ `մարմնի թունավորմամբ, կենտրոնական նյարդային համակարգի և գլխուղեղի ընկճվածությամբ: Որքան բարձր է հիպերգլիկեմիայի մակարդակը և ավելի շատ ketone մարմիններ, այնքան ավելի ուժեղ կլինի դրանց ազդեցությունը մարմնի և կոմայի հետևանքների վրա:

Ժամանակակից դեղատները առաջարկում են թեստային շերտեր `մեզի մեջ Ketone մարմինները որոշելու համար: Դա իմաստ ունի օգտագործել դրանք, եթե արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը գերազանցում է 13-15 մմոլ / լ, ինչպես նաև այն հիվանդությունների դեպքում, որոնք կարող են հրահրել կոմայի առաջացումը: Արյան գլյուկոզի որոշ չափիչներ ունեն նաև ketone- ի մարմինները հայտնաբերելու գործառույթ:

Շտապ օգնություն դիաբետիկ կոմայի համար

Եթե ​​կա մոտալուտ կոմայի ապացույց, ապա անհրաժեշտ է ենթադրաբար կիրառել կարճ ինսուլին `յուրաքանչյուր 2-3 ժամվա ընթացքում, կախված արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակից, յուրաքանչյուր 2 ժամվա ընթացքում շաքարի մակարդակի վերահսկում: Ածխաջրերի ընդունումը պետք է լինի խիստ սահմանափակ: Համոզվեք, որ կալիումի և մագնեզիումի պատրաստուկներ ընդունեք, խմեք ալկալային հանքային ջրեր `դա կանխելու է հիպերասիդոզը:

Եթե ​​ինսուլինի կիրառմամբ երկու անգամ անցնելուց հետո ախտանշանները չեն վերացել, և վիճակը չի կայունացել կամ վատթարանում է, շտապ է դիմել բժշկական օգնություն: Բժշկի այցը անհրաժեշտ է, նույնիսկ եթե գրիչ է օգտագործվել ինսուլինի ներարկիչի համար, և դա թույլ է տվել կայունացնել իրավիճակը: Մասնագետը կօգնի հասկանալ բարդությունների պատճառները և նշանակել համապատասխան բուժում:

Եթե ​​հիվանդի վիճակը ծանր է և մոտ է անգիտակից վիճակում, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն: Հնարավոր է հիվանդին հեռացնել կոմայից `նվազագույն հետևանքներով մարմնի համար միայն կլինիկայում:

Մինչ շտապօգնության ժամանումը, դուք կարող եք առաջին օգնություն ցուցաբերել.

• հիվանդին մի կողմ դնել, որպեսզի չթուլանա փսխումը և լեզուն սայթաքելը,
• ջեռուցել կամ ծածկել ջեռուցիչներով,
• վերահսկել զարկերակը և շնչառությունը,
• երբ դադարեցնում եք շնչառությունը կամ պալպիտացիաները, սկսեք վերակենդանացում `արհեստական ​​շնչառություն կամ սրտի մերսում:

Առաջին օգնության երեք կատեգորիկ «ՉԻ»:

1. Դուք չեք կարող միայնակ թողնել հիվանդին:
2. Դուք չեք կարող կանխել նրան ինսուլին վարելը ՝ սա համարելով ոչ ադեկվատ գործողություն:
3. Դուք չեք կարող հրաժարվել շտապօգնություն կանչելուց, նույնիսկ եթե վիճակը կայունացել է:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի կանխարգելում

Որպեսզի մարմինը չմոտենա այնպիսի ծանր պայմանների, ինչպիսիք են կոմայի մեջ, անհրաժեշտ է պահպանել պարզ կանոններ. Միշտ հետևեք սննդակարգին, անընդհատ վերահսկեք արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը և ժամանակին ներարկեք ինսուլինը:

Կարևոր է: Անպայման ուշադրություն դարձրեք ինսուլինի ժամկետի ավարտին: Դուք չեք կարող օգտագործել ժամկետանց:

Ավելի լավ է խուսափել սթրեսից և ծանր ֆիզիկական ուժերից: Infանկացած վարակիչ հիվանդություն բուժվում է:

1-ին տիպի շաքարախտով ախտորոշված ​​երեխաների ծնողները պետք է մեծ ուշադրություն դարձնեն մոնիտորինգի սննդակարգին: Բավականին հաճախ, երեխան ծնողներից թաքուն խախտում է սննդակարգը, ավելի լավ է նախապես բացատրել նման պահվածքի բոլոր հետևանքները:

Առողջ մարդիկ պետք է պարբերաբար ստուգեն իրենց արյան շաքարը; եթե աննորմալ է, անհրաժեշտ է դիմել էնդոկրինոլոգի:

Վերականգնումը կոմայից կամ նախածննդից հետո

Կոմայի նման լուրջ բարդություններից հետո անհրաժեշտ է մեծ ուշադրություն դարձնել վերականգնման ժամանակահատվածին: Երբ հիվանդը լքում է հիվանդանոցի հիվանդասենյակը, անհրաժեշտ է ստեղծել բոլոր պայմանները նրա լիարժեք վերականգնման համար:

Սկզբում հետևեք բժշկի բոլոր ցուցումներին: Սա վերաբերում է նաև սննդին և ապրելակերպին: Անհրաժեշտության դեպքում հրաժարվեք վատ սովորություններից:

Երկրորդ, կազմեք բարդությունների ժամանակ կորցրած վիտամինների, միկրո և մակրո տարրերի պակասը: Վերցրեք վիտամինային բարդույթները, ուշադրություն դարձրեք ոչ միայն քանակին, այլև սննդի որակի վրա:

Եվ, վերջապես, մի ​​հանձնվեք, մի հանձնվեք և փորձեք վայելել ամեն օր: Ի վերջո, շաքարախտը նախադասություն չէ, այն պարզապես կյանքի ձև է: