Ստորին վերջույթների բուժումը շաքարախտով և աթերոսկլերոզով
Ամփոփում Սրտանոթային հիվանդությունները աշխարհի տարբեր երկրներում, այդ թվում ՝ Ուկրաինայում, տարբեր տարիքի և սեռի մարդկանց հաշմանդամության և մահվան հիմնական պատճառն են: Ավելին, շաքարախտի առկայությունը դրանց զարգացման առաջատար ռիսկային գործոններից մեկն է: Ներկայացված կլինիկական դեպքը, մեր կարծիքով, ցույց է տալիս այնպիսի լուրջ հիվանդության հնարավոր արդյունքը, ինչպիսին է arteriosclerosis obliterans- ը, տարաբնույթ հիվանդների մոտ `2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով, զարկերակային հիվանդության պատճառով, դիաբետիկ և աթերոսկլերոտիկ անոթային ախտահարումների պատճառով վաղ ախտորոշման բացակայություն: Չնայած համապատասխան բարդ թերապիայի, տուժած վերջույթների անդամահատումը միշտ չէ, որ կարող է խուսափել: Այսպիսով, ժամանակակից բժշկական և սոցիալական խնամքի հիմքը պետք է լինի այս պաթոլոգիայի վաղ ախտորոշումը և կանխարգելումը:
Վերջին տարիներին ավելի ու ավելի թարմացվում են սրտանոթային հիվանդությունների պաթոֆիզիոլոգիայի վերաբերյալ տվյալները, ձևավորվում են ախտորոշիչ չափանիշներ, կանխատեսող մարկերներ, մշակվում են թերապևտիկ ռազմավարություններ (Կովալևա Օ.Ն., 2010): Թարմացված տեղեկատվությունը հիմնված է ռիսկի գործոնների ինտեգրված, բազմամասնագիտական նույնականացման և դրանց կանխատեսման նշանակության հուսալիության գիտական գնահատման վրա: Իրականացվել են հեռանկարային համաճարակաբանական զգալի թվաքանակ հետազոտություններ, ինչպիսիք են «Ֆրինգինգհեմ» սրտի ուսումնասիրությունը, որն ուսումնասիրել է գենետիկ և էպիգենետիկ գործոնների միջև փոխհարաբերությունները և հետագայում անոթային ախտահարումների տարբեր սպեկտրի զարգացումը (Վ. Կուլիկով, 2012): Արդյունքների վերլուծության արդյունքում ձեռք բերված տվյալները հիմք են հանդիսացել 1994 թ. Կլինիկական պրակտիկայում սրտանոթային հիվանդության կանխարգելման համար առաջարկությունների համար: Հետագայում, 2003 թվականից սկսած, տարեկան ութ միջազգային բժշկական համայնքների փորձագետների կողմից ստեղծված առաջարկությունների նոր վարկածներ են հրապարակվում, որտեղ, բացի սրտաբանական կազմակերպություններից, «Շաքարախտի ուսումնասիրության եվրոպական ասոցիացիայի» (EASD) և շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիայի (IDF) փորձագետների առաջարկությունները:
2-րդ տիպի շաքարախտը (DM) սիրտ-անոթային հիվանդությունների հիմնական անկախ պատճառներից մեկն է: Սահմանվել է, որ նույն աստիճանի դիսլիպիդեմիայի դեպքում 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ աթերոսկլերոզը զարգանում է 2 անգամ ավելի արագ, քան այն անհատների մոտ, առանց խանգարված ածխաջրերի նյութափոխանակության (Panov A.V., Laevskaya M.Yu., 2003): Աթերոսկլերոզի չարորակ ընթացքը պայմանավորված է լիպոպրոտեինների գլիկացիայով և դրանց պերօքսիդի ձևափոխմամբ, ինչը հանգեցնում է դրանց աթերոգենության էական աճի, ինչպես նաև հիպերկոուլյացիայի համար ռիսկի այլ գործոնների առկայության, ինչը բացատրում է սուր թրոմբոեմբոլիկ բարդությունների բավականին հաճախակի դեպքերը ՝ առկա քրոնիկ զարկերակային, երակային, սրտի անբավարարության ֆոնի վրա:
Սուր զարկերակային թրոմբոզը, որպես սուր զարկերակային անբավարարության բաղադրիչ, որպես կանոն, առաջանում է անոթային պատի ամբողջականության խախտման հետևանքով, արյունատար համակարգի համակարգի փոփոխությունների և արյան հոսքի դանդաղեցման արդյունքում: Չնայած angiosurgery- ի զարգացմանը և կեղտոտող աթերոսկլերոզով հիվանդների բուժման նոր մեթոդների առաջացմանը, վերջույթների վերջույթների հաճախականությունը այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ հասնում է 28% -ի ՝ տնտեսապես զարգացած երկրներում և տատանվում է տարեկան 13.7-32.3 տարեկան բնակչության 100 հազարի սահմաններում: Այս հիվանդների կառավարման բարդությունը առավել հաճախ պայմանավորված է նրանց ընդհանուր վիճակի խստությամբ, արտահայտված միաժամանակյա սրտամկանի և ուղեղային անոթային պաթոլոգիայի առկայությամբ և 2-րդ տիպի շաքարախտի հաճախակի փոխհատուցմամբ (Dryuk N.F. et al., 1991): Չնայած մի շարք պահպանողական և օպերատիվ տեխնիկայի առկայությանը, համաձայնություն չկա տարբեր տրամաչափի անոթների թրոմբոզի, այդ թվում `ֆեմուր-պոպլիտալ հատվածի, վերակառուցման հատուկ մեթոդ ընտրելու մոտեցման վերաբերյալ:
Ստորին վերջույթների զարկերակների սուր թրոմբոզի ախտանիշները բավականին փոփոխական են, բայց հարկ է նշել մի շարք տարբերակիչ հատկություններ.
- հանկարծակի սուր անընդհատ ցավը, որը ճառագայթում է ազդակիր վերջույթի հեռավոր մասին.
- կարմրության և սառեցման զգացում,
- «սողացող սողացող» սենսացիան `որպես զգայունության խախտման դրսևորում:
Հիվանդների ֆիզիկական զննության ընթացքում հայտնաբերվում են հետևյալ նշանները.
- մաշկի գունաթափում. հիվանդության սկզբում `գունատություն, ավելի արտահայտված իշեմիա.« մարմար »ձև, հետագայում հայտնվում են գանգրենայի նշաններ,
- մաշկի ջերմաստիճանի անկում,
- խցանումներից ցածր զարկերակային իմպուլսիայի բացակայություն,
- մակերեսային (շոշափելի, ցավ) և խոր (proprioceptive) զգայունության խանգարումներ,
- վերջույթների շարժիչային ֆունկցիայի խանգարումներ.
- ցավը մկանների palpation- ում նշվում է գործընթացի առաջխաղացման և իշեմիայի ծանր աստիճանի զարգացման հետ,
- ենթամաշկային մկանների այտուց:
Սովորական պրակտիկայում սուր զարկերակային անբավարարության ախտորոշումը դժվարություններ չի առաջացնում: Բացառության տեղայնացումը, պատճառները և զարգացման աստիճանը որոշելու համար օգտագործվում են հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ ՝ ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա, անգիոգրաֆիկացում, հակադրություն և ռադիոնուկլիդային անգիոգրաֆիա, բրոնխոսկոպիա, բրոնխոգրաֆիա, հաշվարկված տոմոգրաֆիա և այլն (Zatevakhin I.I. et al., 2002):
Սուր զարկերակային անբավարարության մեջ կոնսերվատիվ բուժումը ավելի հաճախ օգտագործվում է որպես օժանդակ մեթոդ նախածննդյան և հետվիրահատական շրջանում (Բաթակովի Ս. Ս., Խմելնիկեր Ս. Մ., 2003 թ.) Կամ որպես ինքնուրույն մեթոդ, միայն իշեմիայի նախնական աստիճանի (լարվածության իշեմիա, կամ IA և IB): աստիճաններ ՝ ըստ Վ.Ս.Սավլեևի դասակարգման (1974):
Այս դեպքում կիրառեք.
- հակամագնիսացիներ (ուղղակի, անուղղակի),
- ներարգանդային թրոմբոլիտիկ թերապիա ներերակային առաջին 24 ժամվա ընթացքում,
- հակասպազմոդիկ թերապիա ներերակային,
- տարաձայնություններ
- նյութափոխանակության խանգարումների շտկում,
- ֆիզիոթերապևտիկ բուժում:
Վիրահատական միջամտությունները բաժանվում են այն իշեմիկ վերջույթների (փուչիկ կաթետերի էմբոլո- և թրոմբեկտոմիա, էնդարտերեկտոմիա, շրջանցման վիրահատություն) և ամպուտացիաներ փրկելու ուղղությամբ (Tregubenko A.I., Paykin A.E., 1991):
Հետվիրահատական շրջանի ոչ պատշաճ կառավարումը հաճախ «անվավերացնում է» կատարված գործողության արդյունքները (Zatevakhin I.I. et al., 2004): Պահպանվում է պահպանողական միջոցառումների համալիրի մշտական բժշկական մոնիտորինգ: Հիվանդները կարող են զարգացնել բազմաթիվ օրգանների հետդիսցեմիկ համախտանիշ, որը դրսևորվում է վերջույթների կտրուկ խիտ ուռուցքով, զարկերակային հիպոթենզիայով, թոքային անբավարարությամբ («ցնցող թոքեր»), սուր երիկամային և սրտային անբավարարություն, ինչպես նաև տեղական ենթաֆասիական այտուց, հիմնական զարկերակների ռետրոմբոզ, վիրաբուժական վերքից, արատոմա:
Ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիա ունեցող հիվանդների կանխատեսումը հիասթափեցնող է: Ըստ գրականության ՝ ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիայի հիվանդությամբ հիվանդների դեպքում անոթային վերակառուցումներ են իրականացվում դեպքերի 60% -ով, առաջնային անդամահատում 20% -ով, արյան հոսքի շտկման այլ եղանակներով ՝ 20% -ով, մինչդեռ մեկ տարվա ընթացքում դեպքերի միայն 55% -ը կպահպանի և ստորին վերջույթները 25% - կատարում է «խոշոր» անդամահատում: Մահացու ելքը անդամահատումից հետո 1 տարվա ընթացքում տեղի է ունենում 40-45%, 5 տարի 70% -ով, իսկ 10-րդ տարվանից `վիրահատվածների գրեթե 100% -ում (Stoffers H. et al., 1991): Նման 37% դեպքերում նման զգալի մահացության պատճառը սրտամկանի ինֆարկտն է, 15% -ով `ինսուլտը: Պրոթեզավորումը վաղ փուլերում (մինչև 2 տարի) իրականացվում է ստորին ոտքի անդամահատման դեպքերի 69.4% -ով ՝ ազդրի 30.3% -ի դեպքում:
Կլինիկական դեպք
Հետևյալ կլինիկական դեպքում նկարագրվում է պոպլիտալ-ֆեմորային զարկերակի սուր թրոմբոզի զարգացումը ՝ բուժման յուրաքանչյուր փուլում ծանր բարդությունների ձևավորմամբ, ինչը հաստատում է հիվանդների վաղ ախտորոշման և ժամանակին բուժման անհրաժեշտությունը:
76-ամյա հիվանդը I., ընդունվել է «Վ.Պ. Էնդոկրինոլոգիայի և նյութափոխանակության ինստիտուտ» պետական ինստիտուտի կլինիկական դեղաբանական և տարիքային էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունք: Կոմիսարենկո ՆԱՄՍ-ը Ուկրաինայի «բողոքով գլխապտույտով, արյան ճնշման բարձրացումով», «ընդհատում» է սրտի աշխատանքի մեջ, տախիկարդիա, երրորդ շառավղից բարձրանալիս շնչառություն չի ունենում, չոր բերանը, զենքի և ոտքերի թմրություն, ոտքերի ցավ, երբ քայլում եք հեռավորության վրա> 300 մ, ցավեր հորթի մկանները, թույլ տեսողությունը և հիշողությունը:
2-րդ տիպի շաքարախտի հիվանդ 18 տարի: Մարմնի քաշը `82 կգ, բարձրությունը` 166 սմ, իրան շրջապատը `102 սմ, ազդրի շրջապատը` 112 սմ, մարմնի զանգվածի ինդեքսը `29,75 կգ / մ 2: Հիվանդության սկզբից նա ստացել է բերանի հակահիպերգլիկեմիկ թերապիա (մետֆորմին, սուլֆոնիլյուրեային պատրաստուկներ տարբեր չափաբաժիններով): Հոսպիտալացման պահին հիվանդը առավոտյան 2500 մգ չափաբաժինով վերցնում էր մետֆորմին, գլիմեպիրիդ 4 մգ, էնալապրիլ 10 մգ + հիդրոքլորոթիազիդ 25 մգ առավոտյան, առավոտյան nebivolol 5 մգ, առավոտյան պարբերաբար էնալապրիլ 5 մգ, ացետիլսալիցիլաթթու ՝ 75 մգ / օր 2–3 ամիսների ընթացքում: Չի ծխում, սպառում է չափավոր քանակությամբ ալկոհոլ: Համապարփակ կլինիկական և լաբորատոր հետազոտությունից հետո կատարվել է կլինիկական ախտորոշում. «2-րդ տիպի շաքարախտ, ծանր, դեկոմպենսացիոն վիճակ: Դիաբետիկ ketosis. Ստորին վերջույթների դիաբետիկ անգիոպաթիա: Ստորին վերջույթների դիաբետիկ ծայրամասային պոլիեվրոպաթիա, սենսորիմոտորային ձև: Դիաբետիկ ռետինոպաթիա երկու աչքերում ՝ ոչ-տարածման փուլ, հեմոռագիկ ձև, չափավոր: Eyeիշտ աչքի հասուն կատվախոտ: Ձախ աչքի անբավարար կատարակտ: Երիկամների քրոնիկ հիվանդությունԵԿ. Շաքարախտի նեպրոպաթիա, II արվեստ: Դիաբետիկ, աթերոսկլերոտիկ, դիսցիրկուլյարային էնցեֆալոպաթիա: Քրոնիկ խոլեցիստիտ, ռեմիզացիայի փուլ: Կորոնար շնչերակ հիվանդությունսիրտ. դիֆուզիոն և հետծննդաբերություն (2008 թ. դեկտեմբեր) կարդիոսկլերոզ: IIA- ի սրտի անբավարարության փուլ: II փուլի հիպերտոնիկ հիվանդություն, 2-րդ աստիճան, ռիսկ 4. Ստորին վերջույթների անոթների աթերոսկլերոզ: Ողնաշարի ընդհանուր օստեոխոնդրոզ ».
Բողոքների, փորձաքննության տվյալների և լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների հիման վրա նշանակվում է դետոքսիկացման, անոթային, նյութափոխանակության, նեյրոպրոտեկտիվ թերապիայի բուժում, շտկվում է հակահիպերպլիկամիկական, հակագեգրտական, հակահիպերտոնիկ և հիպոլիպիդեմիկ (ռոսուվաստատին 10 մգ) թերապիա:
9-րդ օրը նկատվում էին աջ ոտքի սուր ցավերի, ոտքերի կոկորդի, պարբերաբար ցրտահարության, 37.1 ° C ջերմաստիճանի տատանումներ: Քննության ժամանակ. Ընդհանուր պայմանը չի փոխվել, կարգավիճակը տեղայնացում. Աջ ոտքի մաշկը նոսրացել է, գունատ, ցուրտ է շոշափված անոթային նմուշով հպման վրա, պուլսացիա է. dorsalis pedis և ա. աջ ստորին վերջույթների tibialis posterior- ն բացակայում է:
Ստորին վերջույթների անոթների կրկնակի սկանավորման և անոթային վիրաբույժի զննումի համաձայն, ախտորոշումը հաստատվել է. «III աստիճանի ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզը թուլացնելը, պոպլիտային զարկերակի թրոմբոցային օկլիվացիան աջ, ստորին ծայրամասերի աջ, կրիտիկական իշեմիա».
Իրականացվել է հետևյալ բուժումը `պենտոքսիֆիլլին, հեպարին նատրիումի 5000 IU ներերակային մեկ անգամ, որից հետո անցում է enoxaparin նատրիումի 8000 IU 2 անգամ մեկ օր, դxtran / նատրիումի քլորիդ, նիկոտինաթթու, drotaverin, diclofenac նատրիում, dexketoprofen, օմեպրազոլ, սորբիտոլ / նատրիումի / լակտատ / կալցիումի քլորիդ / կալիումի քլորիդ / մագնեզիումի քլորիդ, նախաձեռվում է ինսուլինային թերապիա, շտկվում է դիսլիպիդեմիկ թերապիա (ռոսուվաստատին 20 մգ), հակահիպերտոնիկ թերապիան անփոփոխ է:
Չնայած ձեռնարկված միջոցառումներին, վիճակը վատացավ: Որոշվեց հիվանդին տեղափոխել Կիևի թիվ 1 տարածքային կլինիկական հիվանդանոցի անոթային վիրաբուժության բաժանմունք:
1-ին օր: Հիվանդը ենթարկվել է աջ ստորին վերջույթների արտրիոգրաֆիայի և թրոմբոլիզի (ալտեպլազ 50 մգ), որի արդյունքում հնարավոր եղավ վերականգնել պոպլիտային զարկերակի վերին և միջին երրորդի lumen- ը, ստորին երրորդի ստենոզը մնաց 60-70% մակարդակում: Ինտենսիվ թերապիա anticoagulants- ով, antiplatelet գործակալներով, statins- ով, նիկոտինաթթուով, ավելացված է հակաբիոտիկ թերապիա (ամոքսիցիլին / կլավուլանի թթու):
2-րդ օր: Աջ կողմում գտնվող պոպլիտեալի, հետի և առաջի տիբիար զարկերակների բալոնային անգիոպլաստիկա (թուզ 1, 2) Վիրահատությունից հաջորդ օրը աջ վերջույթի այտուցը մեծացավ, հայտնվեց թափված հեմատոմա:
5-րդ օր: Հիվանդի վիճակը զգալիորեն վատթարացել է, նկատվել է femoral-popliteal artery- ի վերականգնված հատվածի ամբողջական փակումը:
6-րդ օր: Հայտնվել են Օլիգուրիա (ամենօրյա դիուրեզիս 200 մլ), կրեատինինի մակարդակ (322.0 մմոլ / լ), ուրա (27,5 մմոլ / լ), ընդհանուր սպիտակուց (48.0 գ / լ), ալբումին (27,6 գ / լ) ), կենսաքիմիական այլ պարամետրեր `հղման հետվիրահատական արժեքների սահմաններում: Արագորեն պրոգրեսիվ սուր երիկամային անբավարարության զարգացման հետ կապված որոշվել է իրականացնել աջ ստորին վերջույթների շտապ անդամահատում ՝ ազդրի միջին երրորդ երրորդի մակարդակում:
Հետվիրահատական շրջանում հիվանդը ենթարկվել է արյան կարմիր բջիջների փոխներարկման, հակաբիոտիկների թերապիայի, դետոքսիզացիայի, հեպատապաշտպանական թերապիայի, խոնավացված թթվածնի մշտական մատակարարման, նատրիումի հեպարինային թերապիայի:
Երեկոյան նույն օրը, հետագա քննության ընթացքում հայտնաբերվել են նյարդաբանական ախտանիշներ ՝ զգայական աֆազիա, թույլ տեսողություն ունեցող խոսք, տարածության մեջ ապակողմնորոշում, պարզ առաջադրանքներ չկատարելը: Նյարդաբանի կողմից հետազոտվելիս `գլուխը շրջվել է դեպի ձախ, palpebral ճեղքվածքները S≤D, աշակերտները S theD, հոնքերի աջից շարժումը սահմանափակ է, ձեռքերից ռեֆլեքսները D
Ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզի թուլացում. Ուղեղային շաքարախտ ունեցող հիվանդների նորոցենոզ
Օ.Վ. Եղունգ ՝ O.V. Զինիչ, Գ.Օ. Մելոիս
ԱմփոփումՍրտի ձերբակալությունը հաշմանդամության և մահացության հիմնական պատճառն է, հատկապես երկրում, ներառյալ Ուկրաինայում, մինչդեռ շաքարախտի ռիսկի մեկ գործոն կա: Կլինիկական խնդրի ուղեցույցը, մեր կարծիքով, ախտորոշվում է այնպիսի ծանր հիվանդության ցուցադրական արդյունքը, ինչպիսին է աթերոսկլերոզը, զարկերակային ցածր դեպքը, վաղ մանկության հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ: Անկախ պատշաճ համապարփակ թերապիայի անցկացնելուց, մի սպասեք, որ անցեք բարենպաստ kintsovki- ի անդամահատման ավարտին: Այս եղանակով, ներկայիս բժշկական, սոցիալական և սոցիալական աջակցության հիմքը մեղավոր է հայտնաբերված պաթոլոգիայի վաղ ախտորոշման և պրոֆիլակտիկայի բութի համար:
Բանալի բառեր:tsukrovy շաքարախտը, տարածաշրջանային աթերոսկլերոզը, սրտային-սուդինայի պաթոլոգիան:
Անհրաժեշտ քննությունը ներառում է հետևյալը.
- ընդհանուր արյան ստուգում
- կենսաքիմիական վերլուծություն (ALT, AST, բիլիրուբին, գլյուկոզա, կրեատինին),
- մարկերներ ՝ հեպատիտ «B», «C», «ՄԻԱՎ», RW (սիֆիլիս),
- արյան տեսակը:
Ամբուլատոր արյան ստուգումից հետո հիվանդը հոսպիտալացվում է կլինիկայում:
Կատարվում է ստորին վերջույթների անոթների բարձր տեխնոլոգիական ուսումնասիրություն `անգիոգրաֆիա:
Ուսումնասիրության ընթացքում սահմանվում է զարկերակների վիճակի ճշգրիտ ախտորոշում, և, տեխնիկապես հնարավորության դեպքում, անմիջապես կատարվում է էնդովասկուլյար ռևասկուլյացիայի (անոթային պաթենցիայի վերականգնում) գործողությունը `« անգիոպլաստիկա և ստենտավորում »:
Վիրահատությունն իրականացվում է ճառագայթային կամ արգանդի զարկերակի պունկցիայի միջոցով:
Հետվիրահատական դիտարկումից հետո 1-2 օրվա ընթացքում հիվանդը կարող է դուրս գալ կլինիկայից `հատուկ առաջարկություններով` հետագա ծայրամասերի զարկերակների վիճակի անհատական բնութագրերի հիման վրա հետագա դիտանցման և դեղորայքի ընդունման վերաբերյալ:
Վճարովի հիմունքներով գործարքների արժեքը.
| Գործողության անվանումը | Արժեք, Պ |
|---|---|
| Ստորին վերջույթների զարկերակների անգիոպլաստիկա. | 190.000 — 210.000 |
| Եթե ստենտավորումն անհրաժեշտ է, ապա յուրաքանչյուր ստենտի իմպլանտի արժեքը լրացուցիչ վճարվում է. | 70.000 |
Ավելի մանրամասն խորհրդակցության համար զանգահարեք. Կարող եք գրել [email protected] էլ
Իվանով Ալեքսեյ Վիկտորովիչ, բժշկական գիտությունների թեկնածու Բժիշկ `անոթային վիրաբույժ, ֆլեբոլոգ. Իրավասությունը ներառում է ծայրամասային երակների ամբողջ պաթոլոգիան, ինչպիսիք են varicose veins- ը, post-thrombophlebitis- ը, խորը երակային phlebothromboses- ը, arteriovenous malformations- ը: Նա գիտի և այս պաթոլոգիայի գործիքային ախտորոշման մեթոդները (երակների և զարկերակների ուլտրաձայնային դուպլեքս սկանավորում, ֆլեբոգրաֆիա), և նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական և բուժական մեթոդների ամբողջ սպեկտրը: Կրկնակի ավարտված պրակտիկա անցնելով Ֆրանսիայում, Պորտուգալիայում, Գերմանիայում: Ռուսաստանի և արտասահմանյան համագումարների անդամ:
Գայդուկով Ալեքսեյ Վլադիմիրովիչ Արյան անոթների ախտորոշման և բուժման ռենտգենյան վիրաբուժական մեթոդների ամբիոնի վարիչ: Մասնագիտության մեջ `ավելի քան 15 տարի: Ակտիվ պրակտիկ մասնագետ: Պատկանում է էնդովասկուլյար վիրահատությունների ամբողջ տեսակը սրտանոթային հիվանդների մեջ, ներառյալ ամենաբարդերը ՝ ձախ կորոնար զարկերակի միջքաղաքային մասի ստենտավորում, կրիտիկական ստենոզում աորտայի փականի տեղադրում, սուր կորոնարային համախտանիշի կորոնար զարկերակների ստենտավորում: Բաժնում էնդովասկուլյար միջամտությունները պարբերաբար կատարվում են ստորին վերջույթների կարոտի, երիկամային զարկերակների, զարկերակների, այդ թվում `« դիաբետիկ ոտքի համախտանիշով »: Որովայնային աորտայի անեվրիզմների էնդոպրոստետիկան տիրապետում էր ստենտային գրաֆիկների Endurant (ԱՄՆ) և Էլլային (Չեխիա): Վերջերս նա հաջողությամբ ներմուծեց կլինիկայում արգանդի ֆիբրոդների, շագանակագեղձի ադենոմաների և այլ բարորակ հիպերպլաստիկ պաթոլոգիաների բուժման ժամանակակից նվազագույն ինվազիվ էմբոլիզացման տեխնիկան: Ակտիվ մասնակցությունը եվրոպական և տեղական բոլոր նշանակալից համագումարներին, ինչպես նաև անգլերենի իմացություն, բժիշկին հնարավորություն է տալիս զերծ մնալ բարդ և անընդհատ զարգացող մասնագիտության վերջին տենդենցներից և առանձնահատկություններից: Դիաբետիկի մարմնում աթերոսկլերոզի զարգացման մեխանիզմըԱրյան շրջանառության համակարգի արյան անոթների պատերին վնասը տեղի է ունենում աստիճանաբար: Շաքարային դիաբետի բարդությունների առաջընթացի սկզբնական փուլում հիմնականում շրջանառության համակարգի խոշոր անոթների վնասը տեղի է ունենում: Հիվանդության հետագա առաջընթացով ազդում են շրջանառու համակարգի փոքր արյան անոթները: Անոթային պատին հասցված վնասի սկզբնական փուլում անոթային էնդոթելիում հայտնվում են մանր ախտահարումների ձևով փոքր վնասվածքներ: Նման վնասը տարբեր բացասական գործոնների էնդոթելիում ենթարկվելու արդյունք է, որոնցից հիմնականները հետևյալն են.
Յուղերն ու խոլեստերինը անընդհատ արյան մեջ են: Անոթների միջոցով փոխադրման ժամանակ արյան պլազմայի այս բաղադրիչները միկրոդեմիզացիայի տարածքում կպչում են կոպտությունից, ինչը հանգեցնում է այդ վայրերում ավանդների ձևավորմանը: Ավանդները կազմված են խոլեստերինից և ճարպերից, որոնք արյան մաս են կազմում: Այս գործընթացը հանգեցնում է խոլեստերինի թիթեղի ձևավորմանը, որը հիվանդության հետագա առաջընթացով մեծանում է չափի մեջ: Նման պաթոլոգիական կազմավորումը նեղացնում է արյան անոթի լուսավորությունը: Արյան անոթի միջոցով մեկ միավորի վրա շրջանառվող արյան ծավալի նվազումը և շրջանառության արագությունը հանգեցնում են փոքր անոթների պարտության: Բարդությունների հետագա առաջընթացը հանգեցնում է տարբեր օրգանների հյուսվածքների վնասվածքի, որոնք արյան մատակարարվում են վնասված նավի միջոցով:
Դիաբետում աթերոսկլերոզի հիմնական պատճառները
Եթե շաքարախտի ընթացքը ուղեկցվում է հիվանդի մարմնում զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդության զարգացմամբ, ապա արյան անոթների աթերոսկլերոտիկ ախտահարում առաջանում է ավելի ինտենսիվ տեսքով: Դիաբետիկ աթերոսկլերոզի զարգացման ամենահավանական պաթոգենետիկ մեխանիզմներից մեկը ցածր խտության լիպոպրոտեինների օքսիդացումն է: Ստորին վերջույթների անոթային համակարգի պաթոլոգիան տեղի է ունենում տղամարդկանց մոտ 4 անգամ ավելի հաճախ, իսկ 6,4 անգամ ավելի հաճախ կանանց մոտ 6.4 անգամ ավելի հաճախ, համեմատած հիվանդների հետ, ովքեր չունեն շաքարախտ: Գլյուկոզի պարունակության բարձրացումը մեծացնում է պիրօքսիդիչի կարգավիճակը և հանգեցնում է աթերոգենեզի ակտիվացման, ինչը մեծացնում է անոթային ախտահարումների զարգացման ռիսկը: Շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդի մարմնում ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի զարգացման հիմնական պատճառներն են.
Ի հավելումն այս պատճառների, աթերոսկլերոզի զարգացումը կարող է պայմանավորված լինել մարդու մարմնի վրա գործողությունների հետևյալ գործոններով.
Դիաբետով մարմնում աթերոսկլերոզի զարգացման ախտանիշները
Աթերոսկլերոզի բուժումը պահանջում է դեղորայքային երկարատև թերապիա, իսկ հիվանդության ընթացքում դրական արդյունքի բացակայության դեպքում և հիվանդի վիճակը վատթարանում է, կատարվում է վիրահատություն: Բուժումից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը երկար ժամանակ ունի: Բացի այդ, անոթային համակարգում բարդությունների զարգացումը: Դիաբետիկ ստորին ծայրամասերի աթերոսկլերոզի առավել բնորոշ ախտանիշները հետևյալն են.
Բարդությունների զարգացման սկզբնական փուլում ոտքերի մաշկը ձեռք է բերում գունատ գույն, ինչը հետագայում դառնում է բնորոշ ցիանոզ: Նկատվում է ազդակիր վերջույթների վրա բարդությունների զարգացման ոլորտում մաշկի ջերմաստիճանի անկում: Հիվանդության առաջընթացի սկզբնական փուլում իմպուլսի նվազեցում նկատվում է զարկերակային զարկերակային տեղերում խոշոր աճող անոթների և պոպլիտալ թեքության վրա: Ապագայում նույն երևույթը նկատվում է ոտքի անոթների վրա զարկերակային զարկերակի հետ: Հիվանդության հետագա առաջընթացը հանգեցնում է երկարատև բուժիչ տրոֆիկ խոցերի առաջացմանը: Նման վերքերի բուժումը շատ դժվար է հենց աթերոսկլերոզի առաջընթացի պատճառով: Չբուժող վերքերի բուժման լրացուցիչ բարդությունը հիվանդի մարմնում շաքարի պարունակության ավելացումն է: Առաջնային տեսքով աթերոսկլերոզը հանգեցնում է տուժած վերջույթների գանգրենոզային բարդությունների զարգացմանը: Այս տեսակի բարդությունների բուժումը, որի զարգացումը հրահրվում է աթերոսկլերոզի առաջընթացով, առավել հաճախ իրականացվում է վիրաբուժական միջամտության միջոցով: Վիրաբուժական պրոցեդուրաները կատարվում են բժշկական հաստատության հիվանդանոցային պայմաններում: Պետք է նշել, որ աթերոսկլերոզը ի վիճակի է արագ տեմպերով ընթանալ երիտասարդ տարիքում: Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է արյան մեջ շաքարի ավելցուկի ժամանակին հայտնաբերումը և օրգանիզմում շաքարի մակարդակի նորմալացմանն ուղղված ժամանակին բուժումը: Դիաբետիկ աթերոսկլերոզի բուժում
Բուժման նման մեթոդները դեղեր ընդունելու թերապևտիկ դասընթացներ են, որոնք խորհուրդ են տրվում օգտագործել հիվանդության համար դեղորայք վարելիս: Վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ մասնագիտացված դեղամիջոցների օգտագործումը փոփոխված դիետայի հետ միասին և մարմնի վրա դոզավորված ֆիզիկական ակտիվության ապահովումը թույլ չեն տվել հասնել ցանկալի արդյունքի: Հիվանդի մոտ շաքարախտի առկայության դեպքում աթերոսկլերոզի բուժումը իրականացվում է մի քանի ուղղություններով: Բուժման հիմնական ոլորտներն են.
Թերապիայի իրականացումը պետք է ներառի ինտեգրված մեթոդներ: Աթերոսկլերոզի բուժումը պետք է իրականացվի շաքարախտի բուժմանը զուգահեռ: Աթերոսկլերոզի կանխարգելմանն ուղղված կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է իրականացվեն դիաբետիկների կողմից, նույնիսկ եթե հիվանդը չունի բարդությունների նշաններ: Այս հոդվածում տեսանյութը կխոսի դիաբետիկ աթերոսկլերոզի բուժման մեթոդների մասին: Դիաբետիկ անոթային վնասների պատճառներըՀամարված է համարվում, որ որքան շատ մարդ տառապում է շաքարախտից, այնքան մեծ է անոթների վնասման ռիսկը: Շաքարախտով անոթային հիվանդության աճող ռիսկը ուղղակիորեն կապված է բարձրի հետ արյան ճնշումխստության չկատարելը դիետաներ, ծխելը, բավարար ֆիզիկական գործունեության պակասը: Շաքարային դիաբետով այն հաճախ է առաջանում աթերոսկլերոզ որպես արյան անոթների պատերի կուտակման հետևանք խոլեստերին. Ժամանակի ընթացքում կրթություն խոլեստերինի թիթեղներորոնք խոչընդոտում են անվճար փոխադրմանը թթվածին դեպի սրտի մկան: Եթե կա խոլեստերինի թիթեղների տարանջատում, ապա վերջում այս տեղում կարող է հայտնվել արյան խցանում, ինչը հետագայում դառնում է լուրջ հիվանդությունների պատճառ - ինսուլտ, գանգրենավերջույթների անբավարար շրջանառության արդյունքում: Դիաբետիկ անոթային վնասվածքի ախտանիշներըՄարդիկ, ովքեր հիվանդանում են շաքարային դիաբետ, Եթե անոթների հետ կապված խնդիրներ կան, կարելի է նկատել մի շարք ախտանիշներ: Արյան անոթները շաքարային դիաբետում վնաս պատճառելը կարող են արտահայտվել տեսողության հետ կապված խնդիրներ. Մարդը տեսնում է ամեն ինչ անորոշ, պարբերաբար «ճանճերի» բոցերից առաջ: Շատ հաճախ հիվանդը ունենում է ծայրահեղությունների և դեմքի այտուցվածություն, ոտքերի վրա խոցեր են հայտնվում, և ձեռքերի և ոտքերի զգայունությունը կորչում է: Երբեմն քայլելիս երևում է ընդհատվող կեղծիք և ցավը ոտքերում: Բացի այդ, անոթային վնասվածքներով հիվանդի մոտ կարող է առաջանալ մեզի կծկում և փրփուր, արյան բարձր ճնշումը պարբերաբար դրսևորվում է, կրծքավանդակի տարածքում ցավը պարբերաբար առաջանում է: Դիաբետիկ անգիոպաթիա
Շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում աթերոսկլերոզը հայտնվում է ավելի շուտ, քան մյուս մարդկանց մոտ: Այս հիվանդությունն ավելի ծանր է շաքարախտով, քան մյուս հիվանդների մոտ: Դիաբետով աթերոսկլերոզը կարող է զարգանալ ինչպես սեռի, այնպես էլ ցանկացած տարիքի մարդկանց մոտ, մինչդեռ այն շատ հաճախ զուգակցվում է միկրոանգիոպաթիա. Աթերոսկլերոզը ազդում է սրտի զարկերակների, ուղեղի անոթների, վերին և ստորին վերջույթների զարկերակների վրա: Դիաբետիկ անգիոպաթիան զարգանում է հիվանդի մոտ `շաքարախտի համար վատ բուժման հետևանքով: Սա ենթադրում է խախտումներ ճարպային և սպիտակուցային նյութափոխանակությունԲովանդակության ուժեղ և հաճախակի տատանումներ գլյուկոզա արյան մեջ, զգալի հորմոնալ անհավասարակշռություն: Արդյունքում ՝ արյան անոթները տառապում են. Հյուսվածքների թթվածնի մատակարարումը դառնում է ավելի քիչ ակտիվ, իսկ փոքր անոթներում արյան հոսքը խանգարում է: Անգիոպաթիայի զարգացումը տեղի է ունենում ազդեցության տակ աուտոիմունային գործընթացներ. Մարդու մարմնում աուտոիմունային ռեակցիաները զարգանում են որպես բուժման համար երկարատև ինսուլինների օգտագործման հետևանք: Բացի այդ, ալկոհոլի և ծխախոտի օգտագործումը հիվանդների կողմից խիստ բացասական է անգիոպաթիայի առաջընթացի համար: Դիաբետով ոտքերի անոթների հիվանդություն
Որպես կանոն, ոտքերի անգիոպաթիայի զարգացման առաջին փուլում նկատվում են հիվանդության ցայտուն փոփոխություններ և նշաններ: Որոշակի փոփոխությունների առկայությունը կարող է որոշվել միայն ուսումնասիրության ընթացքում `օգտագործելով տախոսկիլոգրաֆիայի, մազանոթոսկոպիայի, ռեոգրաֆիայի մեթոդներ: Ոտքերի անոթների հիվանդության զարգացման երկրորդ փուլում, որը կոչվում է ֆունկցիոնալ, անձը արդեն պարբերաբար դրսևորում է ցավ հեռավոր հատվածներում: Սկզբնապես ցավը կարող է անհանգստացնել միայն երկար քայլելիս: Հետագայում ցավը սկսում է պարբերաբար դրսևորվել նաև հանգստի ժամանակ, մինչդեռ ժամանակ առ ժամանակ հիվանդը ունենում է պարեստեզիա, այրվող սենսացիա կամ սառնություն: Գուցե գիշերը խանգարվի ցնցումներ ոտքերը: Այս փուլում հիվանդին հետազոտելու գործընթացում մասնագետը նշում է, որ նա ունի ոտքերի գունատություն և սառեցում: Palpation- ի վրա թուլացած իմպուլս է զգացվում dorsal և posterior tibial զարկերակների վրա: Եթե հիվանդությունը զարգանում է, ապա աստիճանաբար այն անցնում է երրորդ, օրգանական փուլ: Այս պահին մարդն արդեն ունի ընդհատվող կլյուդիկացման սինդրոմ, որն ակտիվորեն զարգանում է: Որոշ ժամանակ անց ցավը դառնում է մշտական և չի ցնցվում ո՛չ օրը, ո՛չ գիշերը: Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը գերակշռում է դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայի երևույթներից, ապա ցավը կարող է այդքան էլ արտահայտված չլինել: Հետևաբար, ուժեղ տրոֆիկ փոփոխությունների դրսևորումը կարող է մարդու համար կտրուկ և հանկարծակի թվալ: Ոտքերի վրա մաշկը նույնպես փոխում է իր կառուցվածքը. Այն դառնում է ավելի բարակ և չոր, շատ հեշտությամբ վիրավորվում: Սկզբնապես, գունատ մաշկն աստիճանաբար ձեռք է բերում բշտիկաձև-ցիանոտային երանգ: Կա պոպլիտային զարկերակի թուլացում, ինչպես նաև հետևի ոտքի զարկերակներ: Եթե նա վրիպել է, ապա շատ թույլ: Երբեմն հայտնվում են մեծ ոտքի կամ այլ ոտքի մատների վրա, ինչպես նաև միանձնյա փուչիկներըլցված serous hemorrhagic հեղուկ. Հետագայում հայտնվում է հիվանդը տրոֆիկ խոցերորոնք երկար ժամանակ չեն բուժվում: Միևնույն ժամանակ, iliac և femoral զարկերակների ախտահարումները դրսևորվում են ավելի հազվադեպ դեպքերում: Նման պաթոլոգիան վկայում է այն մասին, որ հիվանդը զարգացրել է ծայրահեղ ծանր ձև աթերոսկլերոզային օլիտերներ. Արդյունքում, գանգրենը դառնում է անոթային հիվանդությունների շատ վտանգավոր բարդություն, որը կարող է զարգանալ ոչնչացման աթերոսկլերոզի արդյունքում, և որպես դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայի բարդություն: Gangrene- ն բարդացնում է serous-hemorrhagic միզապարկի կամ արեվմտյան խոցի ընթացքը: Գանգրենի զարգացումը հաճախ սկսվում է այն վայրից, որտեղ նախկինում եղել է եգիպտացորենի ճեղքը կամ այլ վերքը: Գանգրենայի զարգացումը կարող է առաջանալ տարբեր եղանակներով: At Չոր գանգրենա նեկրոտիկ զանգվածները հետզհետե մամումացվում և մերժվում են: At Թաց գանգրենա հիվանդը ունի շատ ծանր ընդհանուր ախտանիշներ, և ակտիվորեն զարգանում է սեպտիկ վիճակ: Տարբեր մարդկանց մոտ դիաբետիկ անոթային վնասումը կարող է առաջանալ բոլորովին այլ ձևերով: Որոշ դեպքերում գործընթացը զարգանում է աստիճանաբար ՝ երկար տարիներ, երբեմն տասնամյակներ: Բայց երբեմն շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ շաքարախտի մակրո- և միկրոանկիոպաթիայի ընթացքը ծայրաստիճան արագ է ընթանում, և գանգրենը այս դեպքում կարող է զարգանալ գրեթե անմիջապես: Գործընթացի առանձնահատկությունները ուղղակիորեն կախված են հիվանդի մոտ նկատվող շաքարախտի զարգացման ընթացքի բնույթից: Շաքարախտի անոթային հիվանդության ախտորոշում
Շաքարային դիաբետը հաստատելու համար ախտորոշման գործընթացում պարտադիր է արյան մեջ շաքարի քանակը որոշել ՝ դրա համար օգտագործելով որոշակի սխեմա, որի մասին ձեզ կպատմի էնդոկրինոլոգը: Նաև լաբորատոր արյան ստուգման գործընթացում ՝ խոլեստերինի մակարդակը և այլ լիպիդներ. Եթե բժիշկը կասկածում է, որ հիվանդը ունի երիկամային ֆունկցիայի վատթարացում, ապա նա նույնպես հետազոտվում է մեզի համար `որոշելու, թե արդյոք այն պարունակում է սկյուռ. Ստորին ծայրամասերի անոթների վիճակը և դրանց գործառույթները որոշելու համար կիրառվում են համապարփակ ուսումնասիրություններ, որոնք ներառում են մի քանի թեստեր, որոնք ներառում են ֆիզիկական գործունեություն, ինչպես նաև անոթների կրկնակի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Սրտի աշխատանքը գնահատելու համար հիվանդը անցնում է էլեկտրասրտագրություն, ինչպես նաև `սթրես-թեստ, որն ընդգրկում է ԷՍԳ` աճող բեռի ժամանակ: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել արյան անոթների արյան հոսքի վիճակը: Ողնաշարի անոթների վնասը հայտնաբերելու համար (ռետինոպաթիաներ) հատուկ ուսումնասիրությունները `ակնաբուժություն կամ լյումինեսցենտային անգիոգրամ - պետք է իրականացվի միայն ակնաբույժի կողմից: Դիաբետիկ անոթային վնասների բուժումՇաքարախտով անոթային հիվանդությունների բուժումը ներառում է արյան ճնշման մակարդակի վերահսկողություն, ինչպես նաև արյան շաքարի նորմալ մակարդակի մշտական աջակցություն: Դրա համար չափազանց կարևոր է հետևել ներկա բժշկի առաջարկած սննդակարգին, ինչպես նաև անընդհատ ճիշտ դեղեր ընդունել: Գլյուկոզան կամ ինսուլինը իջեցնող դեղամիջոցների կանոնավոր օգտագործումը պարտադիր է դիաբետիկների համար: Արյան ճնշումը շաքարախտով նվազեցնելու համար բետա-արգելափողներ, անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտային խանգարող միջոցներ, կալցիումի ալիքի արգելափակումներինչպես նաև diuretics. Հնարավոր է իջեցնել արյան խոլեստերինը ստատիններ. Եթե հիվանդը արյան մակարդման վտանգ ունի, ապա կարող են նշանակվել դեղեր, որոնք նվազեցնում են փոխազդեցության մակարդակը թրոմբոցիտների քանակ. Դա կարող էր լինել Ասպիրին, Պլավիքս. Եթե ոտքերի մաշկի վրա խոցեր են առաջացել, ապա դրանք պետք է վիրահատական բուժվեն: Նոր խոցերի առաջացումը և վարակի տարածումը կանխելու համար հիվանդը նշանակվում է հակաբիոտիկներ. Համապատասխան բուժման բացակայությունը, ի վերջո, կարող է հանգեցնել հետագա վարակի, գանգրենայի և անդամահատման: Նախազգուշացման համար անդամահատումներ կատարել է անգիոպլաստիկա, ստենտավորում, շրջանցիկ վիրահատություն: Բուժման մեթոդը անհատապես սահմանվում է անոթային վիրաբույժի կողմից: Retinopathy- ով երբեմն կատարվում է հատուկ լազերային գործողություն: Դրա օգնությամբ իրականացվում է պաթոլոգիական անոթների արտազատում, որոնք տեսողության խանգարում են առաջացնում շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Դիաբետիկ անոթային վնասների կանխարգելում
Խոցերի առաջացումը կանխելու համար ամեն օր մարդը պետք է ուշադիր ուսումնասիրի իր ոտքերը: Խիստ չոր մաշկով պետք է օգտագործվեն լանոլին պարունակող ապրանքներ: Կարևոր է թույլ չտալ, որ ոտքերի մաշկի վրա վնասվածքներ ստանան, դիետան հավատարիմ մնան, չկորցնեք այն դեղերը ընդունելու ժամանակը, որոնք բժշկի կողմից նշանակել են բարդ թերապիայի համար: Դիաբետիկ անոթային վնասը կանխելու հիմնական գործոնը արյան նորմալ շաքարի պահպանումն է: Բացի այդ, շաքարային դիաբետով հիվանդների համար ծայրաստիճան կարևոր է դադարեցնել ծխելը, նվազեցնել ճարպային և աղի սննդի քանակը սննդակարգում, կանխել քաշի ավելացումը, ինչպես նաև վերահսկել արյան ճնշումը և արյան խոլեստերինի մակարդակը: Գուցե բժիշկը խորհուրդ կտա ասպիրին ընդունել, որն օգնում է կանխել արյան խցանումների առաջացումը: Հավասարապես կարևոր է ոտքերի անոթների հիվանդությունը ամեն օր առնվազն 45 րոպե կանխել, հագնել միայն հարմարավետ կոշիկներ: Ստորին վերջույթների դիաբետիկ աթերոսկլերոզ. Վնասվածքի և բուժման պատճառԱթերոսկլերոզը այն բարդությունն է, որը հայտնվում է շաքարախտի առաջընթացի առաջիններից մեկը: Պաթոլոգիական փոփոխությունները տեղի են ունենում արյան անոթների պատերում `արյան քիմիական կազմի փոփոխությունների արդյունքում: Փոփոխությունները բերում են նրանով, որ անոթների պատերը դառնում են փխրուն և սկլերոտիկ: Անոթային պատերի նման փոփոխությունները հանգեցնում են դիաբետիկ աթերոսկլերոզի զարգացմանը ՝ շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա: Շաքարախտը և աթերոսկլերոզը փոխկապակցված հիվանդություններ են, քանի որ աթերոսկլերոզը առավել հաճախ հայտնվում և զարգանում է շաքարախտի զարգացման ֆոնի վրա: Շաքարային դիաբետով աթերոսկլերոզը սկսում է զարգանալ այն բանից հետո, երբ մարմնում հիմքում ընկած հիվանդությունը զարգանում է մի քանի տարի անվերահսկելիորեն: Դիաբետի նման զարգացումը հանգեցնում է անկարգությունների առաջացմանը, որոնք գրավում են մեծ և փոքր անոթներ, բացի այդ, սրտամկանի մասում հայտնաբերվում են հիվանդության առաջընթացի գործընթացում տեղի ունեցող փոփոխություններ: Արյան անոթների պատերի փոփոխությունները հանգեցնում են շաքարախտի բարդացման: Ամենից հաճախ դիաբետիկը զարգացնում է ստորին վերջույթների դիաբետիկ աթերոսկլերոզը, սակայն, բացի այդ, շատ հաճախ հնարավոր է հիվանդի մոտ հայտնաբերել կորոնար անոթների և ուղեղային անոթների վնասների նշաններ: Շատ հաճախ, շաքարային դիաբետում աթերոսկլերոզի սկիզբն ու զարգացումը պայմանավորված է շաքարախտի մարմնում լիպիդային նյութափոխանակության գործընթացներում անկարգությունների առաջացման պատճառով: Fatարպի նյութափոխանակության խանգարումը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ ինսուլինի արտադրության մեջ կա խախտում: Ծայրամասային հյուսվածքներում մարդու մարմնում ինսուլինի պակասով տեղի է ունենում լիպիդների սինթեզ, ինչը կողմնակալ է խոլեստերինի ձևավորմանը: Դիաբետի ֆոնի վրա աթերոսկլերոզի զարգացումը նպաստում է ճարպ պարունակող սննդի և սննդի սպառմանը: Բացի այդ, անոթային համակարգում անկարգությունների հայտնվելը և առաջընթացը մեծապես կախված են տևողությունից, ընթացքի ծանրությունից և շաքարախտի դեմ փոխհատուցման աստիճանից: Տարիքի տարիքում գտնվող մարդու մոտ մարմնում լիպիդային նյութափոխանակության ինտենսիվությունը նվազում է, և շաքարախտը սրում է այս գործընթացը: Atsարպերը, որոնք չեն ներծծվում մարմնի կողմից և չեն արտանետվում մարմնից, սկսում են ավանդվել շրջանառու համակարգի արյան անոթների ներքին պատերին: Դիաբետում աթերոսկլերոզի գրեթե հավերժական ուղեկիցը. Ինչպես խուսափել բացասական դրսևորումներից
Շաքարախտով ծայրամասային զարկերակների վնասումը տեղի է ունենում ավելի հաճախ 4 անգամ: Դա պայմանավորված է արյան բարձր շաքարի և խոլեստերինի վնասակար ազդեցությամբ: Դիաբետիկների մոտ աթերոսկլերոզը բնութագրվում է վաղ զարգացումով և արագ առաջընթացով: Բուժման համար դեղերը նշանակվում են հատուկ դիետայի ֆոնի վրա: Կարդացեք այս հոդվածը Մաքրող աթերոսկլերոզի և շաքարախտի փոխհարաբերություններըՇաքարախտի առկայությունը հանգեցնում է ստորին վերջույթների ուղեղի, սրտամկանի, երիկամների և ծայրամասային անոթների զարկերակների ցրված վնասվածքների: Սա դրսևորվում է ինսուլտի, սրտի կաթվածների, երիկամային գերճնշման և այնպիսի լուրջ բարդությունների, ինչպիսին է դիաբետիկ ոտքը: Դրա հետևանքը գանգրեն է, և այն դիաբետիկների մեջ հանդիպում է 20 անգամ ավելի հաճախ, քան մնացած բնակչության շրջանում: Շաքարային դիաբետով աթերոսկլերոզի ընթացքը բնորոշ առանձնահատկություններ ունի.
Եվ այստեղ ավելին է կատարվում ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի ոչնչացման մասին: Շաքարախտի և աթերոսկլերոզի ազդեցությունը անոթային պատի վրաԴիաբետով և աթերոսկլերոզով կան ընդհանուր խանգարումներ ՝ միջին և մեծ տրամագծի զարկերակների քայքայումը: Դիաբետիկ անգիոպաթիան սովորաբար տեղի է ունենում հիվանդության երկարատև ընթացքի հետ, որն ուղեկցվում է արյան շաքարի հաճախակի կաթիլներով: Միևնույն ժամանակ, ախտահարումն ընդգրկում է մեծ (մակրոանգիոպաթիա) և արյան փոքր ուղիներ (միկրոանգիոպաթիա), միասին նրանք հանգեցնում են ընդհանուր անոթային պաթոլոգիայի: Մակրոանգիոպաթիան դրսևորվում է կորոնար աթերոսկլերոզով, ուղեղային և ծայրամասային բնույթով, իսկ միկրոհանգոպաթիան ներառում է ցանցաթաղանթի, ստորին ծայրահեղությունների երիկամների և արյան անոթների փոփոխություններ: Բացի այդ, գլյուկոզի բարձր մակարդակը վնասում է նյարդային մանրաթելերը, հետևաբար, ստորին ծայրամասերի վնասվածքով, նշվում է նաև նյարդաբուծություն:
Արյան գլյուկոզի տատանումները ոչնչացնում են զարկերակների ներքին երեսպատումը ՝ հեշտացնելով դրա մեջ ցածր խտության լիպոպրոտեինների ներթափանցումը և խոլեստերինի թիթեղի ձևավորումը: Այնուհետև այն ներմուծվում է կալցիումի աղերով, խոցերով և բեկորներով բաժանվում: Այս պահին արյան խցանումներ են առաջանում, որոնք արգելափակում են անոթների լուսավորությունը, և դրանց մասերը արյան հոսքով տեղափոխվում են դեպի փոքր մասնաճյուղեր ՝ խցանելով դրանք: Ինչու է պաթոլոգիան զարգանում բարձր շաքարովԱթերոսկլերոզի և շաքարախտի անոթային խանգարումների առանձնահատուկ պատճառները հետևյալն են.
Անգիոպաթիայի արագությունը նույնպես ազդում է ճարպակալման վրա, որը հաճախ հանդիպում է 2-րդ տիպի շաքարախտի, զարկերակային գերճնշման և արյան մածուցիկության բարձրացման հետ: Իրավիճակը սրվում է ծխելու, մասնագիտական վտանգների, ֆիզիկական ցածր ակտիվության պայմաններում, միջին տարիքի և տարեց հիվանդների մոտ, և երկու հիվանդությունների ժառանգականությամբ ծանրաբեռնված: Աթերոսկլերոզի և դիաբետիկ անգիոպաթիայի դրսևորումԱորտայի և կորոնար զարկերակների վնասումը հանգեցնում է սրտի կաթվածի ատիպիկ տարբերակների (ցավազուրկ և արիթմիկ ձևեր), ուղեկցվում է բարդություններով.
Ուղեղի զարկերակների աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունները հանգեցնում են ինսուլտի կամ դիսցիրկուլյարային էնցեֆալոպաթիայի, կախված հիվանդության սուր կամ քրոնիկ ընթացքից, միաժամանակյա հիպերտոնիկայով, ուղեղի արյունազեղումը հաճախ զարգանում է: Ստորին ծայրամասերի անոթների անոթոսկլերոզը մեղմացնում է մոտավորապես մեկը `հինգ հիվանդ շաքարային դիաբետով: Այն ուղեկցվում է նման ախտանիշներով.
Արյան հոսքի կտրուկ անկմամբ, տեղի է ունենում հյուսվածքների իշեմիայի ծանր ձև, որին հաջորդում է նեկրոզը `նեկրոզը և ոտքի գանգրենը: Փոքր վնասվածքով `կտրվածքներ, ճաքեր, սնկային ինֆեկցիաներ - դանդաղորեն բուժվում են trophic ulcers: Արյան անոթների վիճակի ախտորոշումԾայրամասային աթերոսկլերոզում անհրաժեշտ է խորհրդակցություն անոթային վիրաբույժի հետ, սրտաբանը զննում է անգինա պեկտորով հիվանդներին, իսկ ուղեղային դրսևորում ունեցող նյարդաբանաբան: Նրանք կարող են ընդլայնել լաբորատոր և գործիքային քննության մեթոդների ցանկը: Ամենից հաճախ առաջարկվում է.
Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի բուժում հիվանդների մոտFatարպի և ածխաջրերի նյութափոխանակության միաժամանակյա խախտմամբ հիվանդների համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.
Դիետան, եթե խնդիրներ ունեքՀամատարած աթերոսկլերոզով շաքարային դիաբետի համար կլինիկական սնուցման հիմնական սկզբունքներն են.
Դիտեք շաքարախտի տեսանյութը. Շաքարախտի և աթերոսկլերոզի համադրությունը հանգեցնում է մեծ և միջին զարկերակների, փոքր անոթների վնասների: Ինսուլինի անբավարարությամբ ճարպային նյութափոխանակությունը վատթարանում է, և գլյուկոզի ավելցուկը ոչնչացնում է քորոիդը ՝ հեշտացնելով սալերի կցումը: Եվ ահա շաքարային դիաբետի մոտ արիթմիաների մասին ավելին: Մակրոանգիոպաթիան ազդում է կորոնար, ուղեղային և ծայրամասային անոթների վրա: Բուժման համար իրականացվում է բարդ դեղորայքային թերապիա: Արյան շաքարը և խոլեստերինը իջեցնելու նախադրյալը պատշաճ սնունդը է:
Դիետան ստորին վերջույթների անոթների, ուղեղի և սիրտերի անոթոսկլերոզի համար ենթադրում է որոշակի տեսակի ապրանքների բացառություն: Բայց սա երկար ժամանակ ապրելու հնարավորություն է:
Դիաբետիկները ռիսկի են ենթարկում սրտաբանական պաթոլոգիաների: Դիաբետում սրտամկանի ինֆարկտը կարող է հանգեցնել մահվան: Սուր սրտի կաթվածը արագ է: 2-րդ տիպով սպառնալիքն ավելի մեծ է: Ինչպե՞ս է ընթանում բուժումը: Որոնք են դրա առանձնահատկությունները: Ինչպիսի դիետա է անհրաժեշտ:
Իշեմիկ ինսուլտը տեղի է ունենում տարեցների մոտ բավականին հաճախ: 55 տարի անց հետևանքները ծայրաստիճան դժվար են, վերականգնումը բարդ է և միշտ չէ, որ հաջող է, և կանխատեսումն այնքան էլ լավատես չէ: Բարդ ուղեղի կաթվածը շաքարախտի առկայության դեպքում:
Եթե հանկարծակի կաղություն, ցավ քայլելիս քայլեք, ապա այդ նշանները կարող են ցույց տալ ստորին ծայրամասերի անոթների մաքրող աթերոսկլերոզ: Հիվանդության առաջադեմ վիճակում, որն անցնում է 4 փուլով, կարող է պահանջվել անդամահատման գործողություն: Ինչ բուժման տարբերակներ կան:
Կարոտիդ շնչերակներում հայտնաբերված խոլեստերինի թիթեղները լուրջ վտանգ են ներկայացնում ուղեղի համար: Բուժումը հաճախ ենթադրում է վիրահատություն: Այլընտրանքային մեթոդներով հեռացումը կարող է անարդյունավետ լինել: Ինչպե՞ս մաքրել սննդակարգով:
Ընդհանուր առմամբ, Menkeberg- ի սկլերոզը նման է սիմպտոմատիկ աթերոսկլերոզի: Այնուամենայնիվ, հիվանդությունը դրսևորվում է պատերի ճշգրտմամբ, և ոչ թե խոլեստերին խտացնելու միջոցով: Ինչպե՞ս բուժել Menkeberg arteriosclerosis- ը:
Առողջ մարդկանց համար այնքան էլ սարսափելի չէ, շաքարախտով տառապող արիթմիան կարող է լուրջ սպառնալիք առաջացնել հիվանդների համար: Հատկապես վտանգավոր է 2-րդ տիպի շաքարախտը, քանի որ այն կարող է դառնալ ինսուլտի և ինֆարկտի պատճառ: Եթե հայտնաբերվում է անգիոպաթիա, ապա ժողովրդական միջոցները դառնում են բացասական պահերը նվազեցնելու և ցանցաթաղանթի բուժումը արագացնելու լրացուցիչ միջոց: Դրանք կօգնեն նաև դիաբետիկ ռետինոպաթիայի, աթերոսկլերոտիկ անգիոպաթիայի հետ:
Միևնույն ժամանակ, շաքարախտը և անգինա պեկտորը լուրջ լուրջ սպառնալիք են առողջության համար: Ինչպե՞ս բուժել անգինա պեկտորը 2-րդ տիպի շաքարախտով: Ի՞նչ սրտի ռիթմի խանգարում կարող է առաջանալ:
| |
Ժամանակակից բժշկությունը բացահայտել է բավականին պարզ հարաբերություններ շաքարախտի և աթերոսկլերոզի միջև:
Ստորին վերջույթների փոքր և մեծ անոթների աթերոսկլերոզը հանգեցնում է նրանց գործունեության խանգարումների: Ստորին ծայրամասերի անոթները մարմնում շաքարախտի զարգացման հետ կապված հիմնականում ենթակա են աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններին:
Ժամանակակից բժշկությունը քննարկում է ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի բուժման երկու եղանակ:
Դիաբետիկ անգիոպաթիա Դիաբետիկ անոթային վնաս է, որում, այսպես կոչված, կապիլարոպաթիա. Այս պաթոլոգիան հատուկ է շաքարային դիաբետին: Մարդու մարմնում մազանոթների մակարդակով անհրաժեշտ նյութերը տեղափոխվում են հյուսվածքներ, ինչպես նաև հյուսվածքներից բջջային թափոնների արտադրանքի վերադարձը: Եթե մազանոթները վնասված են, այս գործընթացը դանդաղում է, ինչը ազդում է ամբողջ մարմնի վրա:
Անկախ այն բանից, թե ինչպես է դրսևորվում հենց դիաբետիկ անոթային հիվանդությունը, շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ հիվանդների մոտ ախտանիշներ, ինչպիսիք են ընդհատվող կլոդիկացումը, ոտքերի խոցը շատ հաճախ է նկատվում: Հետագայում հիվանդությունը կարող է զարգացման պատճառ դառնալ գանգրենա. Ըստ բժշկական վիճակագրության ՝ շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում գանգրենը 50 անգամ ավելի հաճախ է զարգանում, քան առողջ մարդկանց մոտ: Ամենից հաճախ շաքարախտով տառապող գանգրեն զարգանում է այն կանանց մոտ, ովքեր ունեն շաքարախտ:
Ախտորոշման հաստատման գործընթացում մասնագետը, առաջին հերթին, իրականացնում է հիվանդի հետազոտություն `պարզելու նրա բողոքների, շաքարախտի զարգացման զարգացման և հիվանդության ախտանիշների մասին: Բժշկի համար շատ կարևոր է որոշել, թե արդյոք հիվանդը պարբերաբար ցատկում է արյան ճնշման մեջ, արդյոք հիվանդը ծխում է: Դրանից հետո կատարվում է մանրակրկիտ փորձաքննություն, որի ընթացքում բժիշկը որոշում է ախտանիշների տեղայնացումը, որոնք խանգարում են հիվանդին, պարզում է, թե որքան հաճախ են դրանք մտահոգություն առաջացնում:
Շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեն անոթային հիվանդությունների կանխարգելմանը: Դուք պետք է հնարավորինս փորձեք փոխել ձեր սեփական ապրելակերպը: Սա հատկապես կարևոր է, եթե անոթային հիվանդությունը արդեն ախտորոշվում է վաղ փուլում:
Ուղեղային արյունազեղում
Ուղեղային անոթների (CT) հաշվարկված տոմոգրաֆիա անգիոգրաֆիայի ռեժիմում
