Ինչպես օգտագործել դեղը Tritace:

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց, ACE inhibitor
Թմրամիջոց ՝ TRITACE
Դեղամիջոցի ակտիվ նյութը. ռամիփրիլ
ATX կոդավորում ՝ C09AA05
KFG` ACE inhibitor
Ռեգ. համարը ՝ Պ 01 016132/01
Գրանցման ամսաթիվը `12.29.04
Սեփականատեր reg. acc .: AVENTIS PHARMA Deutschland GmbH

Թողարկման ձևը, թմրանյութերի փաթեթավորումը և կազմը:

Պլանշետները երկարավուն են, բաց դեղին գույնով, երկու կողմերից բաժանարար նշանով և փորագրված են «տառի 2,5 / ստիլիզացված պատկերով», իսկ մյուս կողմից ՝ «2.5 / HMR»:
1 ներդիր
ռամիփրիլ
2,5 մգ

Excipients: hypromellose, pregelatinized օսլա, միկրոկրիստալ բջջանյութ, նատրիումի ստեարիլ ֆումարատ, դեղին երկաթի ներկ:

14 հատ: - բշտիկ փաթեթավորումներ (2) - ստվարաթղթե փաթեթներ:

Պլանշետները երկարավուն են, բաց վարդագույն գույնով, երկու կողմերից բաժանարար նշանով և փորագրված են մյուս կողմից «տառի 5 / ստիլիզացված պատկերով» և «5 / HMR» տառերով:

1 ներդիր
ռամիփրիլ
5 մգ

Excipients: hypromellose, pregelatinized օսլա, միկրոկրիստալ բջջանյութ, նատրիումի ստեարիլ ֆումարատ, երկաթի ներկ կարմիր օքսիդ:

14 հատ: - բշտիկ փաթեթավորումներ (2) - ստվարաթղթե փաթեթներ:

Դեղամիջոցի նկարագրությունը հիմնված է օգտագործման համար պաշտոնապես հաստատված հրահանգների վրա:

Դեղաբանական գործողություն Tritace

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց, ACE inhibitor: Ramiprilat- ը, ramipril- ի ակտիվ մետաբոլիտը, ACE- ի երկարատև գործող խանգարող միջոց է: Պլազմայում և հյուսվածքներում այս ֆերմենտը կատալիզացնում է անգիոտենզին I- ի փոխակերպումը angiotensin II (ակտիվ vasoconstrictor) և ակտիվ վազոդիլատոր բրադկինինի խզումը: Անգիոտենսին II- ի ձևավորման նվազում և բրադկինինի գործունեության ակտիվության բարձրացում հանգեցնում է անոթներիզացման և նպաստում է ռամիպրիլի կարդիոպրոտեկտիվ և էնդոթելիոպրոտեկտիվ ազդեցությանը:

Անգիոտենսին II- ը խթանում է ալդոստերոնի ազատումը, այս առումով ռամիփրիլը առաջացնում է ալդոստերոնի սեկրեցիայի նվազում:

Ռամիպրիլը վերցնելը հանգեցնում է OPSS- ի էական նվազմանը, ընդհանուր առմամբ, առանց երիկամային արյան հոսքի և գլոմերուլային ֆիլտրման արագության փոփոխության պատճառ դառնալու: Ռամիպրիլ վերցնելը արյան ճնշման անկում է առաջացնում ինչպես գեղձի դիրքում, այնպես էլ կանգնած դիրքում `առանց փոխհատուցվող բարձրացման սրտի կշիռը: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը սկսվում է թմրամիջոցների մեկ դոզան ընդունելուց հետո 1-2 ժամ հետո և շարունակվում է 24 ժամ: Tritace- ի առավելագույն հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը զարգանում է սովորաբար դեղամիջոցի շարունակական կիրառմամբ 3-4 շաբաթվա ընթացքում և պահպանվում է երկար ժամանակ: Թմրամիջոցների հանկարծակի դադարեցումը չի հանգեցնում արյան ճնշման արագ և զգալի աճի:

Թմրամիջոցների օգտագործումը նվազեցնում է մահացությունը (ներառյալ հանկարծակի մահը), սրտի ծանր անբավարարության ռիսկը, նվազեցնում է սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո սրտի քրոնիկ անբավարարության կլինիկական նշաններ ունեցող հիվանդների հոսպիտալացումների քանակը:

Դիաբետիկ և ոչ-շաքարախտային կլինիկականորեն արտահայտված նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ դեղը նվազեցնում է երիկամային անբավարարության առաջընթացի արագությունը, իսկ դիաբետիկ և ոչ-դիաբետիկ նեպրոպաթիայի նախնական կլինիկական փուլում ռամիպրիլը նվազեցնում է ալբումինուրիան:

Դեղը բարենպաստորեն ազդում է ածխաջրերի նյութափոխանակության և լիպիդային պրոֆիլի վրա, առաջացնում է սրտամկանի խիստ հիպերտրիֆիայի և անոթային պատի կտրուկ անկում:

Դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկա:

Բերանի ընդունումից հետո այն արագորեն ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից (50-60%): Սնունդը չի ազդում կլանման լիության վրա, բայց դանդաղեցնում է կլանումը:

Ramipril- ի և ramiprilat- ի Cmax- ը արյան պլազմայում հասնում է, համապատասխանաբար, 1 և 3 ժամ հետո:

Բաշխում և նյութափոխանակություն

Լինելով պրոդուկտ ՝ ռամիպրիլը անցնում է ինտենսիվ պրեսիստական ​​նյութափոխանակություն (հիմնականում `լյարդում` հիդրոլիզի միջոցով), որի արդյունքում ձևավորվում է նրա միակ ակտիվ նյութափոխանակությունը `ռամիպրիլատը: Ի լրումն այս ակտիվ մետաբոլիտի ձևավորմանը, ռամիպրիլ և ռամիպրրիլաթ գլյուկուրոնիտացումը ձևավորում է անգործուն մետաբոլիտներ `ռամիպրիլ diketopiperazine և ramiprilat diketopiperazine: Ramiprilat- ը մոտավորապես 6 անգամ ավելի ակտիվ է ACE- ն արգելելու մեջ, քան ramipril- ը:

Ramipril- ի պլազմային սպիտակուցներին կապելը կազմում է 73%, ramiprilata - 56%:

Ramipril- ի և ramiprilat- ի Vd- ը մոտավորապես 90 լիտր է և 500 լիտր:

Թմրամիջոցների ամենօրյա, մեկ անգամ մեկ անգամ ընդունումից հետո պլազմայում 5 մգ Css չափաբաժինով, այն հասնում է մինչև 4-րդ օր: Ramiprilate- ի պլազմային կոնցենտրացիան նվազում է մի քանի փուլով. Ramiprilat- ի նախնական բաշխումն ու արտազատման փուլը T1 / 2-ով մոտավորապես 3 ժամ, այնուհետև `միջանկյալ փուլը ramiprilat T1 / 2 ժամանակահատվածի մոտավորապես 15 ժամվա ընթացքում և եզրափակիչ փուլը` ramiprilat- ի շատ ցածր կոնցենտրացիայով `պլազմայում և T1 / 2-ում: ramiprilata մոտավորապես 4-5 օր: Այս վերջին փուլը կապված է ramiprilat- ի դանդաղ տարանջատման հետ `ACE ընկալիչների հետ ասոցացման շնորհիվ: Չնայած երկարատև եզրափակիչ փուլը `ռամիպրիլ մեկ դոզանով` 2,5 մգ և ավելի Css դոզանով, պլազմայում ramiprilat- ի կոնցենտրացիան հասնում է մոտ 4 օրվա բուժումից հետո:

Դեղամիջոցի հետ մեկտեղ T1 / 2-ը 13-17 ժամ է:

Գեղարվելիս ՝ ակտիվ նյութի մոտ 60% -ը արտազատվում է մեզի մեջ և մոտ 40% ՝ աղիքով, 2% -ից պակաս արտանետվում է անփոփոխ:

Թողարկման ձևը և կազմը

Tritace- ը մատչելի է պլանշետի ձևով.

• 2,5 մգ հաբեր ՝ բաց դեղին, երկարավուն, երկու կողմերից ՝ նշանով և փորագրմամբ (մի կողմից ՝ «2.5» և ստիլիզացված տառը ՝ h, մյուս կողմից ՝ «2.5» և HMR) (յուրաքանչյուրը ՝ 14 հատ) . բշտիկներով, ստվարաթղթե փաթեթավորմամբ երկու բշտիկ),
• 5 մգ հաբեր. Թեթև վարդագույն գույն, թեթև կամ մուգ ներդիրներով, երկարավուն, երկու կողմերից `նշանով և փորագրմամբ (մի կողմից` "5" և ոճավորված տառով h, մյուս կողմից `" 5 "և HMR) (14-ական հատ) հատ բլիստերում, ստվարաթղթե երկու բլիստերում),
• 10 մգ հաբեր. Գրեթե սպիտակ կամ սպիտակ, երկարավուն, երկու կողմերից `խճճված և կողմերից« կաշկանդումներով », ռիսկի ոլորտում, փորագրված է մի կողմից (HMO / HMO) (14 հատ) բշտիկներում, խցիկով բշտիկ):

Բաղադրությունը 1 դեղահատ:

• ակտիվ նյութեր. ramipril - 2,5, 5 կամ 10 մգ,
• օժանդակ բաղադրիչներ ՝ միկրոկրիստալային բջջանյութ, հիպերմելոզ, նատրիումի ստեարի ֆումարատ, նախածելինացված օսլա, դեղին երկաթի օքսիդի ներկ (2,5 մգ հաբեր), կարմիր երկաթի օքսիդի ներկ (5 մգ հաբեր):

Օգտագործման ցուցումներ

• CHF (սրտի քրոնիկ անբավարարություն) - բարդ բուժման մեջ, ներառյալ diuretics- ի հետ միասին,
• սրտի անբավարարություն, որը զարգացավ սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո 2-ից 9 օր հետո,
• հիմնական զարկերակային գերճնշում,
• սրտանոթային ռիսկի բարձրացում (հիվանդներ, որոնք ունեն ինսուլտի պատմություն, սրտանոթային հաստատված սրտանոթային հիվանդություն և սրտամկանի ինֆարկտի պատմություն, ծայրամասային զարկերակային բացասական վնասվածքներով, շաքարային դիաբետով և լրացուցիչ առնվազն մեկ ռիսկային գործոն) `սրտանոթային մահացության նվազեցում ինսուլտի կամ սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման ռիսկ,
• նեֆրոպաթիա (դիաբետիկ կամ ոչ դիաբետիկ), ներառյալ `ծանր պրոտեինուրիայով:

Հակացուցումները

• արյան ցածր ճնշում (սիստոլիկ արյան ճնշում 90 մմ-ից պակաս Hg), ինչպես նաև անկայուն հեմոդինամիկ պարամետրերով պայմաններ.
• CHF- ը դեկոմպենսացիայի փուլում (քանի որ կլինիկական պրակտիկայում օգտագործման վերաբերյալ անբավարար տվյալներ կան),
• հիպերտոֆիկ խոչընդոտող կարդիոմիոպաթիա կամ միտրալ կամ աորտայի փականի հեմոդինամիկ նշանակալի ստենոզ,
• միակողմանի (մեկ երիկամով) կամ երկկողմանի հեմոդինամիկ նշանակալից երիկամային զարկերակի ստենոզ,
• նեպրոպաթիա (իմունոմոդուլյատորների, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի, գլյուկոկորտիկոստերոիդների և (կամ) այլ ցիտոտոքսիկ դեղերի բուժման ժամանակ, քանի որ կան անբավարար կլինիկական տվյալներ),
• հեմոդիալիզ (կլինիկական փորձի բացակայության պատճառով),
• ծանր երիկամային անբավարարություն,
• հեմոֆիլտրացիա կամ հեմոդիալիզ `օգտագործելով բարձր ամրության պոլիակրիլոնիտրիլային մեմբրաններ (գերզգայնության ռեակցիաների ռիսկի պատճառով),
• անգիոեդեմայի պատմություն,
• հիպոզենսացնող բուժում կեղտաջրերի և մեղուների թույնի նկատմամբ գերզգայնության ռեակցիաների համար,
• LDL (ցածր խտության լիպոպրոտեիններ) աֆերեզ, որն օգտագործում է դեքստրան սուլֆատ (գերզգայնության ռեակցիաների ռիսկի պատճառով),
• առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ,
• մինչև 18 տարեկան երեխաներ և դեռահասներ (կլինիկական փորձի բացակայության պատճառով),
• հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը.
• գերզգայնություն դեղամիջոցի ցանկացած բաղադրիչի կամ ACE այլ ինհիբիտորների նկատմամբ:

Սրտամկանի ինֆարկտի սուր փուլում Tritace- ը հակացուցված է նաև հետևյալ պայմաններում.

• թոքային սիրտ
• անկայուն անգինա,
• սրտի ծանր անբավարարություն
• կյանքին սպառնացող փորոքային առիթմիա:

Հարազատ (Tritace- ն օգտագործվում է զգուշությամբ).

• թույլ տեսողություն ունեցողների լյարդի գործառույթը (հնարավոր է թուլացնել կամ մեծացնել գործողությունը ramipril),
• մեղմ և չափավոր ծանրության երիկամային ֆունկցիա,
• հետվիրահատական ​​ժամանակահատվածը երիկամների փոխպատվաստումից հետո,
• շաքարային դիաբետ
• հիպերկալեմիա
• լյարդի ցիռոզ `այտուցներով և ասիցիտներով,
• պայմաններ, որոնց դեպքում արյան ճնշման նվազումը կապված է վտանգի բարձրացման հետ (օրինակ ՝ ուղեղային և կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ախտահարմամբ),
• կապակցված հյուսվածքի համակարգային հիվանդություններ (սկլերոդերմա, համակարգային լուպուս erythematosus, ինչպես նաև դեղամիջոցների հետ միաժամանակյա բուժում, որոնք կարող են փոփոխություններ առաջացնել ծայրամասային արյան նկարի վրա),
• պայմաններ, որոնցում մեծանում է RAAS- ի (ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգ) գործունեությունը, և երբ ACE- ն արգելակվում է, արյան ճնշման և երիկամային ֆունկցիայի կտրուկ նվազման ռիսկ կա (սրտի խիստ անբավարարություն, ծանր զարկերակային գերճնշում, ջրի-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարում, նախնական մեզի դեղամիջոցներ և այլն): .),
• առաջադեմ տարիքը (հիպոթենզիկ ազդեցության բարձր ռիսկի պատճառով):

Դոզան և կիրառումը

Tritace հաբեր ընդունվում է բանավոր ՝ առանց ծամելու և շատ ջուր խմելու: Դեղը ընդունելը կախված չէ ուտելու ժամանակից: Դոզան ընտրվում է անհատապես `հաշվի առնելով դեղամիջոցի հանդուրժողականությունը և արդյունքում ստացված թերապևտիկ ազդեցությունը: Բուժումը սովորաբար երկար է, և դրա տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից:

Tritace- ի առաջարկվող դեղաչափական ռեժիմները լյարդի և երիկամների նորմալ գործառույթով.

• CHF. Նախնական դեղաչափը 1.25 մգ է օրվա մեջ մեկ անգամ, հետագայում, հաշվի առնելով դեղամիջոցի հանդուրժողականությունը, հնարավոր է կրկնապատկել դոզան ամեն 1-2 շաբաթվա ընթացքում, ստացված օրական դոզան, եթե այն ավելի քան 2,5 մգ է, կարելի է բաժանել երկու դեղաչափ, առավելագույն դոզան օրական 10 մգ է,
• սրտի անբավարարություն, որը զարգացավ սրտամկանի ինֆարկտից հետո մի քանի օրվա ընթացքում. նախնական դոզան `5 մգ մեկ օրում երկու բաժանված դոզանով (առավոտյան և երեկոյան), նախնական դոզան անհանդուրժողականությամբ (արյան ճնշման չափից ավելի նվազում), խորհուրդ է տրվում այն ​​կրճատել և հիվանդին տալ 2 օր: , Դեղամիջոցի 5 մգ օրական երկու բաժանված դոզաներով: Հաջորդ օրերին, հաշվի առնելով հիվանդի արձագանքը, դուք կարող եք մեծացնել դոզան `կրկնապատկելով այն յուրաքանչյուր 1-3 օրվա ընթացքում, առավելագույն դեղաչափը` օրական 10 մգ,
• հիմնական զարկերակային գերճնշում. նախնական դոզան օրական 2,5 մգ է (առավոտյան), եթե նախնական դոզանով բուժման 3 կամ ավելի շաբաթվա ընթացքում արյան ճնշման նորմալացում չի իրականացվել, հնարավոր է բարձրացնել դոզան մինչև 5 մգ մեկ օրում, ևս 2-3-ից հետո: շաբաթվա ընթացքում թերապիա, 5 մգ օրական դոզայի անբավարար արդյունավետության դեպքում Tritace- ի դոզան կրկնապատկվում է առաջարկված առավելագույնի վրա, որը օրական 10 մգ է, կամ մնացել է նույնը, բայց բուժմանը ավելացվում են այլ հակահիպերտոնիկ նյութեր:
• սրտանոթային մահացության նվազեցում և սրտանոթային ռիսկի բարձրացում ունեցող հիվանդների մոտ ինսուլտի կամ սրտամկանի ինֆարկտի ռիսկը. թերապիայի սկզբում օրական մեկ անգամ 2,5 մգ, որին հաջորդում է դոզայի աստիճանական բարձրացումը ՝ հաշվի առնելով դեղերի հանդուրժողականությունը, 1 շաբաթ հետո կրկնապատկել դեղաչափը և առաջիկա 3 շաբաթվա ընթացքում բերեք սովորական պահպանման դոզան, որը օրական 10 մգ է մեկ դեղաչափով,
• նեֆրոպաթիան դիաբետիկ է կամ ոչ-շաքարային. նախնական դոզան 1.25 մգ օրական մեկ անգամ է, ապագայում հնարավոր է դոզան ավելացնել 5 մգ օրական մեկ անգամ, Tritace- ի օգտագործումը ավելի բարձր չափաբաժիններով այս պայմաններում այնքան էլ լավ չի հասկացվում:

Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում (կրեատինինի մաքրումը 50–20 մլ / րոպե) և լյարդի դեպքում `դիարթեզներով նախորդ բուժում ունեցող հիվանդների, տարեց հիվանդների, ծանր զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում, որոնք ամբողջությամբ չեն շտկվում էլեկտրոլիտների և հեղուկների կորստով, ինչպես նաև նրանց համար, որոնց համար ավելորդ անկում կա: արյան ճնշումը որոշակի ռիսկ է առաջացնում, Tritace- ի սկզբնական դոզան չպետք է գերազանցի օրական 1,25 մգ:

Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում առավելագույն օրական դոզան պետք է լինի ոչ ավելի, քան 5 մգ, իսկ լյարդի խանգարման գործառույթի դեպքում `ոչ ավելի, քան 2,5 մգ:

Կողմնակի էֆեկտներ

• մարսողական համակարգ. հաճախ `մարսողական խանգարումներ, սրտխառնոց, փսխում, որովայնի շրջանում տհաճություն, աղիքներում և ստամոքսում բորբոքային ռեակցիաներ, փորլուծություն, դիսպեպսիա, երբեմն` չոր բերանի լորձաթաղանթ, պանկրեատիտ, գաստրիտ, որովայնի ցավ, փորկապություն, աղիքային անգիեեդեմա, աճ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային գործունեություն, հազվադեպ `լեզվի բորբոքում, հաճախականություն անհայտ է - աֆթոզ ստոմատիտ,
• սրտանոթային համակարգ. հաճախ `օրթոստատիկ հիպոթենզիա, արյան ճնշման չափից ավելի նվազում, թուլացում, երբեմն - գոյություն ունեցող առիթմիաների արտաքին տեսքի կամ ուժեղացում, ծայրամասային edema, սրտամկանի իշեմիա, palpitations, դեմքի փչացում, տախիկարդիա, հազվադեպ - vasculitis, շրջանառության խանգարումներ, հաճախականություն անհայտ է: Ռայնոյի սինդրոմը
• շնչառական համակարգ. հաճախ `շնչառություն, բրոնխիտ, չոր հազ, սինուսիտ, երբեմն` քթի գերբնակվածություն, բրոնխոսպազմ (ներառյալ բրոնխիալ ասթմայի բարդությունը),
• կենտրոնական նյարդային համակարգ. հաճախ `գլխի թեթևության զգացողություն, գլխացավ, երբեմն - ճաշակի զգայունության խախտում կամ կորուստ, քնի խանգարում, ճնշված տրամադրություն, քնկոտություն, գլխապտույտ, անհանգստություն, շարժիչային անհանգստություն, նյարդայնություն, հազվադեպ` խառնաշփոթ, անհավասարակշռություն, ցնցում, հաճախություն անհայտ - հոտերի ընկալում, պարեստեզիա, թույլ տեսողություն ունեցողների ուշադրություն և հոգեմետորական ռեակցիաներ, ուղեղային իշեմիա,
• տեսողության և լսողության օրգան. երբեմն ՝ տեսողության խանգարումներ, ներառյալ անթափանց պատկերներ, հազվադեպ ՝ ականջներ, լսողության խանգարում, կոնյուկտիվիտ,
• մկանային-կմախքային համակարգ. հաճախ `մկանների ցավ, մկանների ցավեր, երբեմն` համատեղ ցավ,
• վերարտադրողական համակարգը և կաթնագեղձերը. երբեմն - լիբիդոյի նվազում, անցողիկ իմպոտենցիա, անհայտ հաճախություն - գինեկոմաստիա,
• միզուղիների համակարգ. երբեմն `պոլիուրիա, սպիտակուցի ավելացում, երիկամների անբավարարություն
• hepatobiliary համակարգը. երբեմն - լյարդի ֆերմենտների ակտիվությունը, հազվադեպ `հեպատոցելային ախտահարումները, խոլեստատիկ դեղնախտը, հաճախականությունը հայտնի չէ` ցիտոլիտիկ կամ խոլեստատիկ հեպատիտ, լյարդի սուր անբավարարություն,
• հեմատոպոետիկ համակարգ. երբեմն `էոզինոֆիլիա, հազվադեպ` թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա, հեմոգլոբինի համակենտրոնացման նվազում, արյան կարմիր բջիջների թվի նվազում, հաճախականությունն անհայտ է `պանկիտոպենիա, ոսկրածուծում հեմատոոպոզի խանգարում, հեմոլիտիկ անեմիա,
• նյութափոխանակություն և լաբորատոր պարամետրեր. հաճախ `արյան մեջ կալիումի համակենտրոնացման բարձրացում, երբեմն` ախորժակի նվազում, անորեքսիա, հաճախականությունը անհայտ է. նատրիումի կոնցենտրացիայի նվազում,
• իմունային համակարգ. հաճախականությունը անհայտ է `անաֆիլակտոիդ կամ անաֆիլակտիկ ռեակցիաներ, հակածին հակամարմինների համակենտրոնացման բարձրացում,
• մաշկ և լորձաթաղանթներ. հաճախ `ցան մաշկի վրա, երբեմն` քոր առաջացում, Quincke- ի այտուց, հիպերհիդրոզ, հազվադեպ `միզաքար, արտահոսքային դերմատիտ, եղունգների ափսեի արտահոսք, շատ հազվադեպ` ֆոտոզենսունակության ռեակցիաներ, հաճախականություն անհայտ - erythema multiforme, psoriasis նման dermatitis, թունավոր համաճարակային նեկրոզ: , պեմֆիգուս, ալոպեկիա, Սթիվենս-nsոնսոն համախտանիշ, քարաքոս նման կամ պեմֆիգոիդ ցան, փսորիազի վատթարացում,
• ընդհանուր ռեակցիաներ. հաճախ `հոգնածության զգացում, կրծքավանդակի ցավ, երբեմն` տենդ, հազվադեպ `ասթենիկ համախտանիշ:

Հատուկ ցուցումներ

Նախքան Tritace օգտագործելը, հիպովոլեմիան և հիպոնատրեմիան պետք է վերացվեն: Եթե ​​հիվանդը diuretics է ընդունում, ապա դրանք պետք է չեղյալ հայտարարվեն կամ 2-3 օր առաջ նվազեցված դեղաչափը նվազեցվի ռամիպրիլային թերապիան սկսելու համար:

Tritace- ի առաջին դեղաչափը վերցնելուց և դրա յուրաքանչյուր դոզայի և / կամ միաժամանակ diuretics- ի դոզայի յուրաքանչյուր ավելացումից հետո անհրաժեշտ է ապահովել հիվանդի խնամքով բժշկական մոնիտորինգը առնվազն 8 ժամվա ընթացքում, այնպես որ արյան ճնշման չափից ավելի իջեցման դեպքում ժամանակին միջոցներ ձեռնարկվեն:

Արյան ծայրահեղ բարձր ճնշմամբ և սրտի անբավարարությամբ, հատկապես սրտամկանի սուր ինֆարկտով, ռամիպրիլով բուժումը պետք է սկսվի միայն մասնագիտացված բժշկական հաստատությունում:

Սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ Tritace- ի ընդունումը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման չափազանց մեծ նվազմանը, երբեմն ուղեկցվում է ազոտեմիայի կամ օլիգուրիայի, իսկ հազվադեպ դեպքերում ՝ երիկամների սուր անբավարարությամբ:

Շոգ եղանակին և (կամ) ֆիզիկական ուժասպառության ընթացքում ջրազրկման և քրտինքի ավելացման ռիսկը մեծանում է, ինչը կարող է հանգեցնել արյան մեջ նատրիումի կոնցենտրացիայի նվազմանը և շրջանառվող արյան ծավալի նվազմանը, և, հետևաբար, զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացմանը:

Բուժման ընթացքում խորհուրդ չի տրվում խմել ալկոհոլ պարունակող խմիչքներ:

Անգիոէդեմայի զարգացման դեպքում, որը տեղայնացվել է նեղբերգում, լարվածքում և լեզվով, Tritace- ի ընդունումը պետք է անհապաղ դադարեցվի և անհապաղ միջոցներ ձեռնարկեն այտուցը դադարեցնելու համար:

Վիրահատությունից առաջ, ներառյալ ատամնաբուժական վիրահատությունները, անհրաժեշտ է նախազգուշացնել բժիշկներին ACE inhibitor- ների օգտագործման վերաբերյալ:

Նորածինները, որոնք ենթարկվել են ռամիպրիլի ներթափանցիկ ազդեցության, պետք է սերտորեն վերահսկվեն `օլիգուրիան, հիպերկալեմիան և զարկերակային հիպոթենզիան հայտնաբերելու համար:

Tritace- ի հետ բուժման առաջին 3-6 ամիսների ընթացքում անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել երիկամների աշխատանքը, էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիան, հեմատոլոգիական պարամետրերը, լյարդի ֆերմենտային ակտիվությունը և արյան մեջ բիլիրուբինի կոնցենտրացիան:

Թմրամիջոցների հետ բուժման ընթացքում պետք է ձեռնպահ մնալ մեքենա վարելուց և այլ պոտենցիալ վտանգավոր գործողություններից չզբաղվելուց, քանի որ Tritace- ը վերցնելիս կարող է առաջանալ գլխապտույտ, խանգարված ուշադրություն և հոգեբուժական ռեակցիաների արագություն:

Թմրամիջոցների փոխազդեցություն

Դեղը չի առաջարկվում միաժամանակ ընդունվել կալիումի խնայող diuretics- ով և կալիումի աղերով:

Արյան ճնշումը իջեցնող թմրամիջոցների հետ միասին (տրոկլիկ հակադեպրեսանտներ, մարսողական նյութեր, նիտրատներ և այլն), նկատվում է հիպոթենսիվ ազդեցության ուժեղացում:

Թմրամիջոցները, ցավազրկողները և քնած հաբերը կարող են հանգեցնել արյան ճնշման ավելի արտահայտիչ նվազմանը:

Վասոպրեսորային սիմպաթոմիմետրերը նվազեցնում են Tritace- ի հիպոթենզիկ ազդեցությունը:

Իմունազերծող նյութերը, ցիտոստատիկները, համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդները, պրոկեյնամիդը, ալոպուրինոլը և հեմատոլոգիական պարամետրերի վրա ազդող այլ դեղամիջոցներ մեծացնում են լեյկոպենիայի զարգացման ռիսկը:

Ինսուլինի և բանավոր հիպոգլիկեմիկ գործակալների հետ միաժամանակ օգտագործմամբ հնարավոր է բարձրացնել այս դեղերի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը:

Լիթիումի աղերի հետ համադրությունը հանգեցնում է շիճուկային լիթիումի կոնցենտրացիայի ավելացման և լիթիումի նեյրոոտոքսիկ և կարդիոտոքսիկ ազդեցությունների աճի:

Ոչ-նոիդային հակաբորբոքային դեղերը կարող են թուլացնել Tritace- ի ազդեցությունը, ինչպես նաև բարձրացնել կալիումի շիճուկի համակենտրոնացումը և բարձրացնել երիկամային ֆունկցիայի խանգարման հավանականությունը:

Էթանոլի հետ միաժամանակ օգտագործմամբ, ուժեղացվում են անոթների խթանումը և մարմնի վրա էթանոլի անբարենպաստ ազդեցությունը:

Էստրոգենները և նատրիումի քլորիդը թուլացնում են ramipril- ի հիպոթենսիվ ազդեցությունը:

Հեպարինի հետ համադրությունը կարող է հանգեցնել շիճուկի կալիումի համակենտրոնացման բարձրացման:

Tritace- ի անալոգներն են ՝ Amprilan, Dilaprel, Ramipril, Ramipril-SZ, Pyramil, Khartil:

Դեղամիջոցի դեղաչափը և օգտագործման եղանակը:

Դեղը ընդունվում է բանավոր: Պլանշետները պետք է ամբողջությամբ կուլ լինեն (առանց ծամելու) նախքան կերակուրը, ընթացքում կամ դրանից հետո և լվանալ բավարար քանակությամբ ջրով (1/2 բաժակ): Դոզան հաշվարկվում է `կախված յուրաքանչյուր ակնկալվող բուժական ազդեցությունից և դեղի հանդուրժողականությունից:

Եթե ​​հիվանդը diuretics է ընդունում, ապա Tritace- ի հետ բուժումը սկսելուց առաջ նրանք պետք է չեղյալ հայտարարվեն 2-3 օր (կախված դիետայգերի գործողության տևողությունից), կամ գոնե նվազեցնեն վերցված դիուրետիկների դեղաչափը:

Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում (մարմնի մակերևույթի CC 50-20 մլ / րոպե / 1.73 մ 2) նախնական չափաբաժինը 1.25 մգ է: Առավելագույն օրական դոզան 5 մգ է:

Լյարդի ֆունկցիայի խանգարման դեպքում առավելագույն օրական դոզան 2.5 մգ է:

Նախկինում diuretics ընդունող հիվանդների դեպքում նախնական դեղաչափը 1.25 մգ է:

Եթե ​​անհնար է ամբողջությամբ վերացնել ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտումը ծանր զարկերակային գերճնշման դեպքերում, ինչպես նաև այն հիվանդների դեպքում, որոնց համար հիպոթենզիկ ռեակցիան առաջացնում է որոշակի ռիսկ (օրինակ ՝ սրտի կամ ուղեղի անոթների կորոնար զարկերակների նեղացման պատճառով արյան հոսքի նվազում), նախնական չափաբաժինը 1.25 մգ է:

CC- ն կարող է հաշվարկվել շիճուկի կրեատինինի ցուցիչներով ՝ օգտագործելով հետևյալ բանաձևը (Cockcroft հավասարումը).

Մարմնի քաշը (կգ) x (140 տարեկան)

72 x շիճուկ Creatinine (մգ / դլ)

կանանց համար. վերոնշյալ հավասարման արդյունքում ստացված արդյունքը բազմապատկեք 0.85-ով:

Tritace- ի բուժումը սովորաբար երկար է, և յուրաքանչյուր դեպքում դրա տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից:

Հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ դեղը սահմանվում է 1 անգամ / օր, նախնական դոզան `2.5 մգ, անհրաժեշտության դեպքում, դոզան կրկնապատկվում է 2-3 շաբաթից հետո, կախված հիվանդի կողմից թերապիայի պատասխանից, պահպանման ամենօրյա դեղաչափը 2.5-5 մգ է, իսկ առավելագույն օրական դոզան` 10: մգ

Սրտի քրոնիկ անբավարարության բուժման դեպքում նախնական ամենօրյա դեղաչափը -1.25 մգ 1 անգամ / օր է: Կախված հիվանդի պատասխանից, դոզան կարող է ավելացվել: Առաջարկվում է կրկնապատկել դոզան 1-2 շաբաթվա ընդմիջումներով: 2.5 մգ և ավելի դոզաները պետք է ընդունվեն մեկ անգամ կամ բաժանվեն 2 դոզայի: Առավելագույն օրական դոզան 10 մգ է:

Սրտանոթային ինֆարկտից հետո սրտի քրոնիկ անբավարարության բուժման դեպքում նախնական չափաբաժինը 5 մգ է 2 դեղաչափով `առավոտյան և երեկոյան 2,5 մգ: Եթե ​​այս դեղաչափը անհանդուրժող է, ապա այն պետք է իջեցվի մինչև 1,25 մգ 2 անգամ / օր 2 օրվա ընթացքում: Դոզան ավելացնելու դեպքում առաջին 3 օրվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում այն ​​բաժանել 2 դոզայի: Հետագայում, ընդհանուր օրական դոզան, որը սկզբում բաժանված է 2 դոզայի, կարող է ընդունվել որպես մեկ օրեկան դոզան: Առավելագույն օրական դոզան 10 մգ է:

Սրտանոթային ինֆարկտից հետո սրտի խիստ քրոնիկ անբավարարության պայմաններում (IV աստիճանի համաձայն NYHA դասակարգման) դեղը նշանակվում է 1,25 մգ 1 անգամ / օր դեղաչափով: Հիվանդների այս կատեգորիայի դեպքում դեղաչափը մեծացնելը պետք է ծայրաստիճան զգուշությամբ լինի:

Դիաբետիկ և ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման ժամանակ նախնական դոզան կազմում է 1.25 մգ 1 անգամ / օր: Պահպանման դեղաչափը 2,5 մգ է: Դոզայի բարձրացումով այն պետք է կրկնապատկվի 2-3 շաբաթվա ընդմիջումով: Առավելագույն օրական դոզան 5 մգ է:

Սրտամկանի ինֆարկտը, ինսուլտի կամ «կորոնար մահը» կանխելու համար նախնական դեղաչափը կազմում է 2.5 մգ 1 անգամ / օր: Դոզան պետք է ավելացվի ՝ կրկնապատկելով այն 1 շաբաթ բուժումից հետո: 3 շաբաթ անց դեղաչափը կարող է ավելացվել 2 անգամ, առավելագույն դոզան `10 մգ:

Tritace- ի կողմնակի ազդեցությունը.

Միզուղարային համակարգից. Շիճուկի ure աճը, հիպերկրատինինեմիան (հատկապես diuretics- ի միաժամանակ նշանակմամբ), երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, երիկամային անբավարարություն, հազվադեպ `հիպերկալեմիա, պրոտեինարոզիա, հիպոնատրեմիա, առկա պրոտեինամիզություն կամ մեզի քանակի ավելացում:

Սրտանոթային համակարգի մասով. Հազվադեպ `արյան ճնշման նկատելի անկում, postural hypotension, սրտամկանի կամ ուղեղային իշեմիա, սրտամկանի ինֆարկտ, արիթմիա, սինկոպ, իշեմիկ ինսուլտ, անցումային ուղեղային իշեմիա, տախիկարդիա, ծայրամասային edema (կոճ հոդերի):

Ալերգիկ ռեակցիաներ. Դեմքի, շրթունքների, կոպերի, լեզուի, գլյուտի և / կամ ձնաբջջի անգիոիդեման, մաշկի կարմրություն, ջերմության զգացում, կոնյուկտիվիտ, քոր առաջացում, urticaria, մաշկի կամ լորձաթաղանթի այլ ցաներ (մակուլոպապուլյար էկզանտեմա և էնթեմա, erythema multiforme) (ներառյալ Սթիվենս-Johոնսոնի սինդրոմը), պեմֆիգուսը (պեմֆիգուս), սերոզիտը, պսորիազի սրումը, թունավոր էպիդերմալ նեկրոզը (Լայլի համախտանիշ), օնիկոլիզը, ֆոտոզենսունակությունը, երբեմն ալոպեկիան, Ռայոնի սինդրոմի զարգացումը, հակահամաճարակային հակամարմինների տիտրերի ավելացումը , eosinophilia, vasculitis, myalgia, arthralgia, arthritis.

Շնչառական համակարգից. Հաճախ `չոր ռեֆլեքսային հազ, ավելի վատ` գիշերը, երբ հիվանդը գտնվում է հորիզոնական դիրքում, առավել հաճախ դա տեղի է ունենում կանանց և ոչ ծխողների մոտ (որոշ դեպքերում, ACE- ի ինհիբիտորի փոխարինումը արդյունավետ է): Ընթացիկ հազի դեպքում կարող է պահանջվել դեղամիջոցի դուրսբերում: Հնարավոր է `ցիրազային ռինիտ, սինուսիտ, բրոնխիտ, բրոնխոսպազմ, թարախակություն:

Մարսողական համակարգից. Սրտխառնոց, էպիգաստրիկ ցավ, լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ակտիվության ավելացում, բիլիրուբին, խիստ հազվադեպ խոլեստատիկ դեղնախտ, մարսողական խանգարումներ, փսխում, լուծ, փորկապություն և ախորժակի կորուստ, համի փոփոխություն («մետաղական» համ), նվազում համային սենսացիաներ և երբեմն նույնիսկ համի կորուստ, չոր բերան, ստոմատիտ, գլոսիտ, պանկրեատիտ, հազվադեպ `ստամոքս-աղիքային լորձաթաղանթի բորբոքում, աղիքների խցանում, լյարդի ֆունկցիայի խանգարում, լյարդի սուր անբավարարության հնարավոր զարգացումով ochnosti:

Հեմոպոետիկ համակարգից. Հազվադեպ `արյան կարմիր բջիջների քանակի նվազում և հեմոգլոբինի նվազում մեղմից մինչև նշանակալից, թրոմբոցիտոպենիա և լեյկոպենիա, երբեմն` նեյտրոպենիա, ագրանուլոցիտոզ, պանկիտոպենիա, հեմոլիտիկ անեմիա:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի և ծայրամասային նյարդային համակարգի կողմից `անհավասարակշռություն, գլխացավ, նյարդայնություն, ցնցում, քնի խանգարում, թուլություն, խառնաշփոթություն, դեպրեսիա, անհանգստություն, պարեստեզիա, մկանների ցավեր:

Զգայական օրգաններից `վեստիբուլյար խանգարումներ, թույլ տեսողություն ունեցողների համ, հոտ, լսողություն և տեսողություն, թրթնջուկ:

Այլ ՝ էրեկցիայի և սեռական վարակի նվազում, ջերմություն:

Օգտագործեք հղիության և լակտացիայի ընթացքում:

Դեղը Tritace- ը հակացուցված է հղիության ընթացքում: Հետևաբար, նախքան բուժումը սկսելը, դուք պետք է համոզվեք, որ հղիություն չկա:

Եթե ​​բուժման ժամանակահատվածում հիվանդը հղիացավ, անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ փոխարինել Tritace- ին մեկ այլ դեղամիջոցով: Հակառակ դեպքում, պտղի վնասման վտանգ կա, հատկապես հղիության առաջին եռամսյակում: Պարզվել է, որ դեղը առաջացնում է պտղի երիկամների թույլ տեսողություն ունեցողների զարգացում, պտղի և նորածինների արյան ճնշման նվազում, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, հիպերկալեմիա, գանգի հիպոպլազիա, օլիգոհիդրմանոզ, վերջույթների կոնստրուկցիա, գանգի դեֆորմացիա, թոքերի հիպոպլազիա:

Նորածինների համար, ովքեր ենթարկվել են ներարգանդային ազդեցության ACE ինհիբիտորների ազդեցությանը, խորհուրդ է տրվում ուշադիր հետևել զարկերակային հիպոթենզիայի, օլիգուրիայի և հիպերկալեմիայի հայտնաբերման համար: Օլիգուրիայում անհրաժեշտ է պահպանել արյան ճնշումը և երիկամային պերֆուզիան `ներդնելով համապատասխան հեղուկներ և վազոկոնստրուկտորներ: Նորածինների և նորածինների մոտ օլիգուրիայի և նյարդաբանական խանգարումների վտանգ կա, հնարավոր է `երիկամային և ուղեղային արյան հոսքի նվազման պատճառով` ACE ինհիբիտորների կողմից արյան ճնշման նվազման պատճառով (ստացված հղի կանանց կողմից և ծննդաբերությունից հետո): Առաջարկվում է սերտ դիտարկումը:

Եթե ​​լակտացիայի ընթացքում անհրաժեշտ է Tritace նշանակել, ապա կրծքով կերակրումը պետք է դադարեցվի:

Tritace- ի օգտագործման հատուկ ցուցումներ:

Tritace- ի բուժումը սովորաբար երկար է, յուրաքանչյուր դեպքում դրա տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից: Այն նաև պահանջում է կանոնավոր բժշկական հսկողություն, մասնավորապես `լյարդի և երիկամների խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ: Սովորաբար խորհուրդ է տրվում ջրազրկելը, հիպովոլեմիան կամ աղի անբավարարությունը շտկել նախքան բուժումը:

Արտակարգ իրավիճակների առկայության դեպքում, դեղամիջոցի հետ բուժումը կարող է սկսվել կամ շարունակվել միայն այն դեպքում, եթե միաժամանակ ձեռնարկվեն համապատասխան նախազգուշական միջոցներ ՝ արյան ճնշման և երիկամային ֆունկցիայի ավելցուկային անկումը կանխելու համար:

Անհրաժեշտ է վերահսկել երիկամների աշխատանքը, հատկապես բուժման առաջին շաբաթվա ընթացքում: Երիկամային անոթային հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ (օրինակ ՝ երիկամային զարկերակների ստենոզով, որոնք դեռ կլինիկականորեն նշանակալից չեն, կամ երիկամային զարկերակի միակողմանի հեմոդինամիկ նշանակալից ստենոզի դեպքում) նախկինում թույլ տված երիկամային ֆունկցիայի դեպքերում, ինչպես նաև երիկամների փոխպատվաստման ենթարկված հիվանդների դեպքում անհրաժեշտ է հատուկ զգույշ մոնիտորինգ:

Շիճուկի կալիումի և նատրիումի կոնցենտրացիաները պետք է պարբերաբար ստուգվեն: Երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների դեպքում այս ցուցանիշների ավելի հաճախակի մոնիտորինգ է անհրաժեշտ:

Անհրաժեշտ է վերահսկել լեյկոցիտների քանակը (լեյկոպենիայի ախտորոշում): Հատկապես կանոնավոր մոնիտորինգը առաջարկվում է բուժման սկզբում, ինչպես նաև ռիսկի ենթարկված հիվանդների դեպքում `բուժման առաջին 3-6 ամիսների ընթացքում բուժման առաջին 3-6 ամիսների ընթացքում բուժման առաջին ամսվա ընթացքում մինչև 1 անգամ բուժում` նեյտրոֆենիայի աճի ռիսկ ունեցող հիվանդների դեպքում `երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, կապի հյուսվածքի համակարգային հիվանդություններ կամ բարձր դոզաներ ստանալու դեպքում: diuretics, ինչպես նաեւ վարակի առաջին նշաններում:

Նեյտրոֆենիայի հաստատմամբ (նեյտրոֆիլների քանակը 2000-ից ցածր է), ACE ինհիբիտատորային թերապիան պետք է դադարեցվի:

Եթե ​​առկա են լեյկոպենիայի պատճառով թուլացած անձեռնմխելիության նշաններ (օրինակ ՝ տենդ, այտուցված ավշային հանգույցներ, տոնզիլիտ), անհրաժեշտ է ծայրամասային արյան պատկերի հրատապ մոնիտորինգ: Արյունահոսության նշանների դեպքում (ամենափոքր petechiae- ն, մաշկի և լորձաթաղանթների վրա կարմիր-շագանակագույն ցան), անհրաժեշտ է նաև վերահսկել ծայրամասային արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակը:

Բուժումից առաջ և ընթացքում անհրաժեշտ է արյան ճնշման, երիկամների գործառույթի, ծայրամասային արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակի վերահսկում, կրեատինին, միզանյութ, էլեկտրոլիտների համակենտրոնացում և արյան մեջ լյարդի ֆերմենտների ակտիվություն:

Անհրաժեշտ է զգուշություն ցուցաբերել դեղը հիվանդներին ցածր աղի կամ առանց աղի դիետայի նշանակման ժամանակ (հիպոթենզիայի զարգացման ռիսկի բարձրացում): Նվազող BCC (diuretic թերապիայի արդյունքում) ունեցող հիվանդների մոտ նատրիումի ընդունումը սահմանափակելու դեպքում լուծը և փսխումը կարող են զարգանալ սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպոթենզիա:

Անցումային զարկերակային հիպոթենզիան հակադրություն չէ արյան ճնշման կայունացումից հետո շարունակական բուժման համար: Սուր զարկերակային հիպոթենզիայի կրկնակի առաջացման դեպքում դոզան պետք է կրճատվի կամ դեղը պետք է դադարեցվի:

Եթե ​​պատմությունը ունի ցուցումներ զարգացման անգիոեվրոտիկ edema, որը կապված չէ ACE inhibitor- ների օգտագործման հետ, ապա Tritace- ն ընդունելիս նման հիվանդները դեռևս ունեն դրա զարգացման ավելի մեծ ռիսկ:

Զգուշություն պետք է ցուցաբերել ֆիզիկական վարժություններ կատարելիս և / կամ տաք եղանակին `ջրազրկման և զարկերակային գերճնշման ռիսկի պատճառով հեղուկի ծավալի նվազման պատճառով:

Ալկոհոլ խմելը խորհուրդ չի տրվում:

Վիրահատությունից առաջ (ներառյալ ատամնաբուժությունը), անհրաժեշտ է նախազգուշացնել վիրաբույժին / անեսթեզիոլոգին `ACE inhibitor- ների օգտագործման վերաբերյալ:

Եթե ​​այտուցը տեղի է ունենում, օրինակ, դեմքի (շրթունքների, կոպերի) կամ լեզվով, կամ եթե կուլը կամ շնչառությունը խանգարում են, հիվանդը պետք է անհապաղ դադարեցնի դեղը վերցնելը: Լեզվի, ֆարինգի կամ նրբաբուծության ոլորտում անգիոիդեման (հնարավոր ախտանիշները թույլ են տալիս կուլ տալ կամ շնչել) կարող է լինել կյանքին սպառնացող և հանգեցնելով շտապ օգնության անհրաժեշտության:

Երեխաների մոտ Tritace- ի օգտագործման փորձը, երիկամների ծանր խանգարում ունեցող հիվանդների դեպքում (CC- ից ցածր 20 մգ / րոպե մարմնի մակերեսից 1.73 մ 2), ինչպես նաև հեմոդիալիզի բուժում ստացող հիվանդների մոտ, անբավարար է:

Առաջին դեղաչափը վերցնելուց հետո, ինչպես նաև diuretic- ի և (կամ) ramipril- ի չափաբաժինը բարձրացնելուց հետո, հիվանդները պետք է 8 ժամ գտնվեն բժշկական հսկողության տակ ՝ չկառավարվող հիպոթենզիկ ռեակցիայի զարգացումից խուսափելու համար: Սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների դեպքում դեղը վերցնելը կարող է հանգեցնել ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման, ինչը որոշ դեպքերում ուղեկցվում է օլիգուրիայի կամ ազոտեմիայի, իսկ հազվադեպ ՝ սուր երիկամային անբավարարության զարգացմանը:

Չարորակ զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող կամ սրտի զուգահեռ ծանր անբավարարություն ունեցող հիվանդները պետք է սկսեն բուժումը հիվանդանոցում:

ACE- ով ստացվող հիվանդների մոտ նկարագրվում են կյանքի համար վտանգավոր, արագ զարգացող անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ, երբեմն մինչև ցնցումների զարգացումը, որոշակի բարձր հոսքի մեմբրանների օգտագործմամբ հեմոդիալիզի ժամանակ (օրինակ, պոլիակրիլոնիտրիլ): Tritace- ի հետ բուժման ֆոնին պետք է խուսափել նման մեմբրանների օգտագործումից, օրինակ ՝ հրատապ հեմոդիալիզի կամ հեմոֆիլտրացիայի համար: Եթե ​​անհրաժեշտ է իրականացնել այս ընթացակարգերը, նախընտրելի է օգտագործել այլ մեմբրաններ կամ չեղարկել դեղը: Նմանատիպ ռեակցիաներ նկատվել են LDL ափերեսիայով `օգտագործելով դեքստրան սուլֆատ: Հետևաբար, այս մեթոդը չպետք է օգտագործվի հիվանդների մոտ, ովքեր ստանում են ACE ինհիբիտատոր:

Մանկաբուժական օգտագործումը

Մինչև 18 տարեկան երեխաների և դեռահասների մոտ դեղամիջոցի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը չեն հաստատվել, հետևաբար նշանակումը հակացուցված է:

Ազդեցություն տրանսպորտային միջոցներ վարելու ունակության և կառավարման մեխանիզմների վրա

Բուժման ժամանակահատվածում հիվանդը պետք է զերծ մնա հավանական վտանգավոր գործողություններից, որոնք պահանջում են ավելի մեծ ուշադրության կենտրոնացում և հոգեմետորական ռեակցիաների արագություն, քանի որ գլխապտույտը հնարավոր է, հատկապես Tritace- ի նախնական դոզայից հետո, diuretics ընդունելու դեպքում:

Դեղամիջոցի չափազանց մեծ դոզան.

Ախտանիշներ. Արյան ճնշման զգալի անկում, ցնցում, ուժեղ բրադիկարդիա, ջրային էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խանգարում, երիկամների սուր անբավարարություն, հիմարություն:

Բուժում. Ստամոքսային լվացում, ներծծող նյութերի ընդունում, նատրիումի սուլֆատ (հնարավորության դեպքում ՝ առաջին 30 րոպեի ընթացքում): Զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման դեպքում `bc- ն համալրելու և աղի հավասարակշռությունը վերականգնելու համար կարող է ավելացվել թերապիայի ալֆա1-adrenostimulants (norepinephrine, dopamine) և angiotensin II (angiotensinamide) ներդրումը:

Tritace- ի փոխազդեցությունը այլ դեղամիջոցների հետ:

Tritace- ի հետ կալիումի աղերի, կալիումի խնայող diuretics (օրինակ, amiloride, triamteren, spironolactone) միաժամանակյա օգտագործմամբ, նկատվում է հիպերկալեմիա (շիճուկի կալիումի մոնիտորինգը անհրաժեշտ է):

Tritace- ի միաժամանակյա օգտագործումը հակահիպերտոնիկ գործակալներով (մասնավորապես, diuretics- ով) և արյան ճնշումը իջեցնող այլ դեղամիջոցներով, հանգեցնում է ramipril- ի ազդեցության բարձրացման:

Հիպնոտիկների, օփիոիդների և անալգետիկ միջոցների հետ միաժամանակ օգտագործմամբ հնարավոր է արյան ճնշման կտրուկ անկում:

Վասոպրեսորային սիմպաթոմիմիկ դեղամիջոցները (էպինեֆրինը) և էստրոգենները կարող են առաջացնել ռամիպրրի թուլացում:

Tritace- ի հետ allopurinol- ի, procainamide- ի, ցիտոտոքսիկ դեղերի, իմունային ճնշող միջոցների, համակարգային կորտիկոստերոիդների և այլ դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործման միջոցով, որոնք կարող են փոխել արյան պատկերը, հնարավոր է արյան մեջ սպիտակ արյան բջիջների քանակի նվազում:

Լիթիումի պատրաստուկներով միաժամանակ օգտագործմամբ հնարավոր է պլազմայում լիթիումի կոնցենտրացիայի մեծացում, ինչը հանգեցնում է լիթիումի սրտանոթային և նևրոտիկ ազդեցությունների աճին:

Tritace- ի միաժամանակյա օգտագործման միջոցով բերանի հիպոգլիկեմիկ գործակալների (սուլֆոնիլյուրներ, բիգուանիդներ) ուժեղանում է ինսուլինը, հիպոգլիկեմիան:

NSAID- ները (ինդոմետացին, ացետիլսալիցիլաթթու) կարող են նվազեցնել ramipril- ի արդյունավետությունը:

Հեպարինի հետ միաժամանակ օգտագործմամբ հնարավոր է արյան շիճուկում կալիումի համակենտրոնացման բարձրացում:

Աղը նվազեցնում է ramipril- ի արդյունավետությունը:

Էթանոլը ուժեղացնում է ռամիպրիլի հիպոթենզիվ ազդեցությունը:

Եթերային գերճնշում

Ստանդարտ մեկնարկային դոզան 2.5 մգ է առավոտյան օրական մեկ անգամ (½ 5 մգ հաբեր ընդունելի է): Եթե ​​դեղը 3 շաբաթ է օգտագործվել է տվյալ դեղաչափով, և արյան ճնշումը չի վերադարձել նորմալ, ապա առավելագույն օրական դոզան ավելանում է մինչև 5 մգ: 2-3 շաբաթ անց անբավարար արդյունավետությամբ `առավելագույն օրական դոզան թույլատրվում է բարձրացնել մինչև 10 մգ:

Թմրամիջոցների անբավարար հակահիպերտոնիկ ազդեցությամբ բուժման այլընտրանքային ռեժիմը ներառում է այլ հակահիպերտոնիկ դեղերի համակցված օգտագործումը (օրինակ ՝ դանդաղ կալցիումի ալիքի արգելափակումներ կամ diuretics):

Դոզան ձև

5 մգ և 10 մգ հաբեր

Մեկ 5 մգ դեղահատ պարունակում է

ակտիվ նյութ - ramipril 5 մգ

արտազատիչներhypromellose, pregelatinized եգիպտացորենի օսլա, միկրոկրիստալային բջջանյութ, երկաթի օքսիդի կարմիր (E 172), նատրիումի ստեարիլ ֆումարատ

Մեկ 10 մգ դեղահատ պարունակում է

ակտիվ նյութ - ramipril 10 մգ

արտազատիչներhypromellose, pregelatinized եգիպտացորենի օսլա, միկրոկրիստալ բջջանյութ, նատրիումի ստեարի ֆումարատ

Ձվաձև պլանշետները գունատ կարմիր են, պլանշետի երկու կողմերը կոտրելու ռիսկ կա, մի կողմից փորագրված են «5 / ընկերության պատկերանշանով», իսկ մյուս կողմից ՝ «5 / HMP»,

Սպիտակ կամ գրեթե սպիտակ գույնի ձվաբջիջներ, դեղահատերի երկու կողմերում կոտրելու ռիսկ, մի կողմից «HMO / HMO» փորագրմամբ:

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն

1.25 մգ-ով օրական մեկ անգամ (օգտագործեք ½ հաբեր 2,5 մգ): Կախված բուժման արձագանքից, դեղաչափի բարձրացում թույլատրվում է: Դոզան պետք է կրկնապատկվի ՝ պահպանելով 1-2 շաբաթվա ընդմիջում: Եթե ​​օրական դոզան 2.5 մգ կամ բարձր է, ապա այն կարող է ընդունվել ինչպես մեկ անգամ, այնպես էլ բաժանվել 2 դոզայի: Խորհուրդ չի տրվում գերազանցել առավելագույն օրական դոզան `10 մգ:

Սրտանոթային հիվանդությունների, սրտանոթային կամ սրտամկանի ինֆարկտի ռիսկի նվազեցում սրտանոթային հիվանդությունների հակում ունեցող հիվանդների մոտ

Թերապիան սկսվում է 2,5 մգ-ով մեկ անգամ մեկ անգամ (1 դեղահատ 2.5 մգ կամ ½ դեղահատ 5 մգ): Կախված թմրամիջոցների նկատմամբ մարմնի արձագանքից, թույլատրվում է օրական չափաբաժնի աստիճանական բարձրացում: Մեկ շաբաթվա բուժումից հետո առաջարկվում է կրկնապատկել դեղաչափը, և առաջիկա 3 շաբաթվա ընթացքում այն ​​բարձրացնել ստանդարտ պահպանման ամենօրյա դեղաչափով `10 մգ, որը վերցվում է մեկ անգամ:

Թմրամիջոցների օգտագործումը 10 մգ-ից ավելի դոզանով, իսկ ՔԿ-ից պակաս, քան 0,6 մլ / րոպե, անբավարար ուսումնասիրված է:

Սրտային անբավարարությունը զարգացավ սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո 2-ից 9-րդ օրվանից

Բուժումն սկսվում է 5 մգ օրական դոզանով, որը բաժանվում է 2.5 մգ-ի երկու դեղաչափի, որոնք ընդունվում են առավոտյան և երեկոյան (2,5 մգ հաբեր կամ 5 մգ հաբեր): 2 օրվա ընթացքում հիվանդի մոտ արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ Tritace- ը նշանակվում է 1,25 մգ 2 անգամ մեկ օրում (½ հաբեր 2,5 մգ): Այնուհետև, բժշկի հսկողության ներքո, դոզան դանդաղորեն ավելանում է ՝ կրկնապատկելով այն յուրաքանչյուր 1-3 օրվա ընթացքում: Ավելի ուշ, օրական դոզան, որը բաժանվեց երկու դոզայի, կարող է տրվել մեկ անգամ: Խորհուրդ չի տրվում գերազանցել առավելագույն օրական դոզան `10 մգ:

Tritace- ի օգտագործումը սրտի անբավարարության ծանր ախտանիշներով հիվանդների բուժման համար (III - IV ֆունկցիոնալ դաս, ըստ NYHA դասակարգման) չի հասկանում, հետևաբար, այդպիսի հիվանդների բուժման դեպքում հնարավոր ամենացածր դեղաչափը սահմանվում է `1.25 մգ օրական մեկ անգամ (½ հաբեր 2,5 մգ): Դոզան բարձրացրեք ծայրահեղ զգուշությամբ:

Օգտագործեք երիկամային դիսֆունկցիան ունեցող հիվանդների մոտ

50-ից 20 մլ / րոպե CC- ի դեպքում Tritace- ը սահմանվում է նախնական ամենօրյա դեղաչափով 1,25 մգ (½ հաբեր 2,5 մգ): Առաջարկվող ամենօրյա դեղաչափը 5 մգ է: Նույն բուժման ռեժիմը օգտագործվում է ծանր զարկերակային գերճնշում ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք չեն կարող շտկվել էլեկտրոլիտների կորստի և ջրազրկման միջոցով, ինչպես նաև այն հիվանդների մոտ, որոնց մոտ արյան ճնշման ավելցուկային անկումը հղի է լուրջ հետևանքներով (օրինակ ՝ ուղեղի և կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզային ախտահարմամբ):

Օգտագործեք նախնական diuretic բուժմամբ հիվանդների մոտ

Tritace- ի հետ բուժման սկսվելուց 2-3 օր առաջ, կախված դիարթեզների երկարատև ազդեցությունից, անհրաժեշտ է դադարեցնել այդ դեղերի ընդունումը կամ նվազեցնել դրանց դոզան: Նման հիվանդներին առաջարկվում է սկսել բուժում ՝ 1,25 մգ ամենացածր դեղաչափով (½ հաբեր ՝ 2,5 մգ), որը առավոտյան 1 անգամ ընդունվում է: Առաջին դեղաչափը վերցնելուց հետո, Tritace և (կամ) հանգույց տիպի diuretics- ի չափաբաժինը բարձրացնելուց հետո, հիվանդները պետք է առնվազն 8 ժամ մնան բժշկական հսկողության տակ ՝ չկառավարվող հիպոթենզիկ ռեակցիան կանխելու համար:

Օգտագործեք լյարդի դիսֆունկցիան ունեցող հիվանդների մոտ

Հիվանդների այս խմբում դեղը ընդունելը կարող է առաջացնել ինչպես կտրուկ աճ, այնպես էլ արյան ճնշման անկում: Հետևաբար, Tritace թերապիան պետք է իրականացվի բժշկի խիստ հսկողության ներքո: Առաջարկվում է ոչ ավելի, քան 2,5 մգ օրական դեղաչափը (1 դեղահատ 2.5 մգ կամ ½ դեղահատ 5 մգ):

Չափից մեծ դոզայի ախտանիշներն են `երիկամների սուր անբավարարություն, ծայրահեղ ծայրամասային վազոդիլացում` ցնցումների առաջացման և արյան ճնշման զգալի նվազում, ջրային էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության խանգարումներ, բրադիկարդիա, հիմարություն: Այս դեպքում ստամոքսը լվանում է, և նատրիումի սուլֆատը նշանակվում է (հնարավորության դեպքում այն ​​պետք է ընդունվի դեղամիջոցի չափազանց մեծ չափաբաժինն ընդունելուց հետո առաջին 30 րոպեի ընթացքում) և adsorbents: Արյան ճնշման կտրուկ նվազումով կառավարվում է անգիոտենսինամիդ (անգիոտենսին II) և ալֆա₁-ադեներգիկ ագոնիստներ (դոպամին, նորեֆինեֆրին): Թմրամիջոցների թերապիայի նկատմամբ բրադիկարդիային հրակայուն լինելու դեպքում արհեստական ​​թրոմբոցիկատը երբեմն ժամանակավորապես հաստատվում է: Չափից մեծ դոզայի դեպքում առաջարկվում է էլեկտրոլիտների և կրեատինինի շիճուկների կոնցենտրացիաների պարբերական մոնիտորինգ:

Դեղաբանական հատկություններ

Ֆարմակոկինետիկա

Բերանի ընդունումից հետո, ramipril- ն արագորեն ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից. Ռամիպրիլային բարձրագույն պլազմային կոնցենտրացիաները հասնում են մեկ ժամվա ընթացքում: Կլանման աստիճանը վերցված դոզայի առնվազն 56% -ն է և անկախ է սննդի ընդունումից: Այն գրեթե ամբողջությամբ նյութափոխանակվում է (հիմնականում լյարդի մեջ) ակտիվ նյութափոխանակության ձևավորման միջոցով `ռամիպրիլատ (դա ACE-angiotensin- փոխակերպող ֆերմենտի 6 անգամ ավելի ակտիվ խանգարում է, քան ռամիպրիլը): Ramiprilat- ի կենսաբազմազանությունը կազմում է 45%:

Պլազմայում ramiprilat- ի առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է 2-4 ժամ հետո: 4-րդ օրը հասնում է ռամիպրիլատի կայուն պլազմային կոնցենտրացիան ռամիպրիլի մեկ սովորական չափաբաժնից հետո:

Պլազմային սպիտակուցի կապը մոտ 73% է ramipril- ի համար, իսկ ramiprilat- ի համար `56%:

Ramipril- ը գրեթե ամբողջությամբ նյութափոխանակվում է ramiprilat- ի, diketopiperazinovy ​​ester- ի, diketopiperazinovy ​​թթու և ramipril- ի և ramiprilat- ի գլյուկուրոնիդների թթու և գլյուկուրոնիդների վրա:

Մետաբոլիտների արտազատումը հիմնականում երիկամների միջոցով: Ramiprilat- ի պլազմային կոնցենտրացիաները նվազեցնում են պոլիֆազը: Շնորհիվ ACE- ի իր հզոր հագեցած կապի և ֆերմենտից դանդաղ տարանջատման շնորհիվ, ramiprilat- ը ցուցադրում է երկար վերացման փուլ ՝ շատ ցածր պլազմային կոնցենտրացիաներում: Ramiprilat- ի արդյունավետ կես կյանքը 13-ից 17 ժամ է `5 և 10 մգ դեղաչափերի համար:

Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը սկսվում է թմրամիջոցների մեկ դոզան ընդունելուց հետո 1-2 ժամ հետո, առավելագույն ազդեցությունը զարգանում է վարչարարությունից հետո 3-6 ժամ հետո և տևում է 24 ժամ: Ամենօրյա օգտագործման հետ միասին, հակահիպերտոնիկ ակտիվությունը աստիճանաբար ավելանում է 3-4 շաբաթվա ընթացքում:

Ույց տրվեց, որ հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը տևում է 2 տարի երկարատև թերապիայի միջոցով: Ramipril- ի ընդունման կտրուկ ընդհատումը չի հանգեցնում արյան ճնշման կտրուկ բարձրացման («ընկրկում»):

Հատուկ հիվանդների խմբեր

Երիկամային ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ ramiprilat- ի երիկամային արտազատումը կրճատվում է, ramiprilat- ի երիկամային մաքրումը ուղղակիորեն համաչափ է կրեատինինի մաքրման հետ: Սա հանգեցնում է պլազմայի ramiprilat կոնցենտրացիայի բարձրացման, որը ավելի դանդաղ է նվազում, քան երիկամների նորմալ գործառույթ ունեցող սուբյեկտներում:

Լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ ramiprilat- ում ramipril- ի նյութափոխանակությունը հետաձգվում է հեպային էստերազների ակտիվության նվազման պատճառով: Նման հիվանդները ցույց են տալիս բարձր մակարդակի ռամիպրիլի մակարդակ: Այնուամենայնիվ, պլազմային ռամիպրիլատի գագաթնակետային կոնցենտրացիաները նույնական են լյարդի նորմալ գործառույթ ունեցող հիվանդների մոտ:

Այն բանից հետո, երբ մեկ դոզան ramipril ընդունվեց բանավոր, դեղամիջոցը և դրա նյութափոխանակությունը չեն հայտնաբերվել կրծքի կաթում: Այնուամենայնիվ, բազմակի դոզանների ազդեցությունը հայտնի չէ:

Ֆարմակոդինամիկա

Անգիոտենսինի վերափոխող ֆերմենտ ACE- ը, որը նաև հայտնի է որպես դիպեպտիդիլ կարբոքսիպեպտիդազ I), որը կատալիզացնում է անգիոտենսին I- ի վերափոխումը անգիոտենսին II, ակտիվ vasoconstrictor, և նաև պատճառ է հանդիսանում հիպերտոնիկ զարգացման բրադկինկինինի խզումը:

Ramiprilat, Tritace- ի ակտիվ մետաբոլիտ®ACE- ն պլազմայի և հյուսվածքների արգելակում, ներառյալ անոթային պատը, կանխում է անգիոտենզին II- ի ձևավորումը և բրադկինինի խզումը, ինչը հանգեցնում է անոթներիզացման և արյան ճնշման իջեցմանը:

Արյան մեջ անգիոտենզին II- ի կոնցենտրացիայի նվազումով, վերանում է նրա խոչընդոտող ազդեցությունը բացասական հետադարձ կապի տեսակի միջոցով ռենինի սեկրեցների վրա, ինչը հանգեցնում է արյան պլազմայում ռենինի գործունեության բարձրացման:

Արյան և հյուսվածքներում կալիկրեյն-կինինի համակարգի գործունեության ակտիվացումը որոշում է ռամիպրիլի կարդիոպրոտեկտիվ և էնդոթելիոպրոտեկտիվ ազդեցությունը `պրոստագլանդինային համակարգի ակտիվացման պատճառով, և, համապատասխանաբար, պրոստագլանդինների սինթեզի աճը, որը խթանում է էնդոթելոցիտներում ազոտային օքսիդի (NO) ձևավորումը:

Անգիոտենսին II- ը խթանում է ալդոստերոնի արտադրությունը, ուստի վերցնելով Tritace- ը® հանգեցնում է ալդոստերոնի սեկրեցների սեկրեցիայի նվազմանը և կալիումի իոնների շիճուկի կոնցենտրացիաների աճին:

Հիվանդների մոտզարկերակային գերճնշմամբ Ընդունման Tritace® հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը, պառկելիս և կանգնելիս, առանց փոխհատուցվող սրտի փոխարժեքի (HR): Tritace® զգալիորեն նվազեցնում է ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրությունը (OPSS) ՝ գործնականում ՝ առանց պատճառելով փոփոխություններ երիկամային արյան հոսքի և գլոմերուլային ֆիլտրման արագության:

Արտրիալ հիպերտոնիկ հիվանդների դեպքում ramipril- ը դանդաղեցնում է սրտամկանի հիպերտոֆիայի և անոթային պատի զարգացումը և առաջընթացը:

Diuretics- ի և սրտային glycosides- ի հետ միասին (ինչպես բժիշկը ղեկավարում է) Tritace® արդյունավետ է սրտի անբավարարության II-IV դասարանների հիվանդների մոտ `NYHA- ի (Նյու Յորքի սրտաբանության ասոցիացիա) գործառնական դասակարգմանը համապատասխան:

Tritace® այն դրականորեն է ազդում սրտի հեմոդինամիկայի վրա. այն նվազեցնում է OPSS- ը (սրտի վրա ծանրաբեռնվածության իջեցումը), նվազեցնում է ձախ և աջ փորոքի լրացման ճնշումը, մեծացնում է սրտի ելքը և բարելավում է սրտի ինդեքսը 1:

Դիաբետիկ և ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետ Ընդունման Tritace® դանդաղեցնում է երիկամային անբավարարության առաջընթացի արագությունը և երիկամային անբավարարության վերջնական փուլի սկիզբը և, դրանով իսկ, նվազեցնում է հեմոդիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստման անհրաժեշտությունը: Դիաբետիկ կամ ոչ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար Tritace® նվազեցնում է սպիտակուցի ծանրությունը:

Սրտանոթային հիվանդություն զարգացնելու բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ անոթային վնասվածքների պատճառով (սրտի կորոնար հիվանդություն, ծայրամասային զարկերակային հիվանդության պատմություն, ինսուլտի պատմություն) կամ շաքարային դիաբետով առնվազն մեկ լրացուցիչ ռիսկային գործոն (միկրոբլամուրիա, զարկերակային գերճնշում, ընդհանուր խոլեստերինի OX ընդհանուր կոնցենտրացիաների բարձրացում, բարձր խտության լիպոպրոտեին խոլեստերինի խտանյութերի նվազում XC)-HDL, ծխելը), ramipril- ը ստանդարտ թերապիայի կամ մոնոթերապիայի հետ միասին ընդունելը զգալիորեն նվազեցնում է սրտանոթային ինֆարկտի, ինսուլտի և մահացության դեպքերը սրտանոթային պատճառներից: Բացի այդ, Tritace® նվազեցնում է ընդհանուր մահացության մակարդակը, ինչպես նաև revascularization ընթացակարգերի անհրաժեշտությունը և դանդաղեցնում է սրտի քրոնիկ անբավարարության սկիզբը կամ առաջընթացը:

Սրտային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, որոնք զարգացել են սրտամկանի սուր ինֆարկտի վաղ օրերին (2-9 օր)), Tritace- ը վերցնելիս®Սրտամկանի սուր ինֆարկտի 3-ից 10-րդ օրվանից սկսած `մահացության բացարձակ ռիսկը նվազում է 5,7% -ով, հարաբերական ռիսկը` 27% -ով:

Ընդհանուր հիվանդների բնակչության, ինչպես նաև շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, ինչպես զարկերակային գերճնշում, այնպես էլ նորմալ արյան ճնշում: Tritace® զգալիորեն նվազեցնում է նեֆրոպաթիայի ռիսկը և միկրոալբումինուրիայի առաջացումը:

Դոզան և կիրառումը

Բանավոր կառավարման համար:

Tritace- ը առաջարկվում է® ամեն օր միաժամանակ:

Tritace® կարելի է ընդունել սննդի հետ միասին կամ առանց դրա, քանի որ կենսաբազմազանությունն անկախ է սննդի ընդունումից: Tritace® պետք է ընդունվի հեղուկի բավարար քանակով: Չի կարելի պլանշետը ծամել կամ ջարդել:

Diuretic բուժում ստացող հիվանդները

Tritace- ի հետ թերապիայի սկզբում® կարող է առաջանալ հիպոթենզիա, այս էֆեկտն առավել հավանական է diuretics ընդունող հիվանդների մոտ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է զգուշություն ցուցաբերել, քանի որ նման հիվանդների դեպքում հեղուկների կամ աղերի կորուստ կարող է առաջանալ:

Հնարավորության դեպքում diuretics- ը պետք է չեղյալ հայտարարվի Tritace թերապիայի մեկնարկից 2 կամ 3 օր առաջ:®.

Հիպերտոնիկ հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ `առանց diuretics- ի դադարեցման, Tritace- ի բուժումը® պետք է սկսվի 1,25 մգ դեղաչափով: Անհրաժեշտ է վերահսկել շիճուկ կալիումի մակարդակը և դիուրեզը: Tritace- ի հետագա դեղաքանակ® պետք է ճշգրտվի արյան ճնշման նպատակային մակարդակի համաձայն:

Զարկերակային գերճնշում

Դոզան ընտրվում է անհատապես `ըստ հիվանդի պրոֆիլի և արյան ճնշման մակարդակի: Tritace® կարող է օգտագործվել որպես մենաթերապիա կամ զուգակցված այլ հակահիպերտոնիկ գործակալների հետ:

Tritace թերապիա® պետք է սկսվեն փուլերով: Առաջարկվող դեղաչափը առաջարկվում է օրական 2,5 մգ:

Ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգի ակտիվության աճով հիվանդների դեպքում առաջին դոզան ընդունելուց հետո ճնշման զգալի անկում կարող է առաջանալ: Նման հիվանդների դեպքում առաջարկվող նախնական դեղաչափը 1.25 մգ է: Բուժումը պետք է սկսվի բժշկի հսկողության ներքո:

Դոզայի տիտրացումը և պահպանման դեղաչափը

Անհրաժեշտության դեպքում դեղաչափը կարող է կրկնապատկվել երկու կամ չորս շաբաթվա ընդմիջումներով, որպեսզի թիրախային ճնշումը հասնի աստիճանաբար: Առավելագույն դեղաչափի խառնուրդը® օրական 10 մգ է: Դեղը ընդունվում է օրական մեկ անգամ:

Սրտանոթային հիվանդությունների կանխարգելում

Առաջարկվող դեղաչափը առաջարկվում է 2,5 մգ Tritace® օրը մեկ անգամ:

Դոզայի տիտրացումը և պահպանման դեղաչափը

Կախված ակտիվ նյութի հանդուրժողականությունից, դեղաչափը աստիճանաբար ավելանում է: Առաջարկվում է կրկնապատկել դեղաչափը բուժման սկսվելուց հետո 1-2 շաբաթվա ընթացքում, այնուհետև 2-3 շաբաթվա ընթացքում ավելացնել 10 մգ Tritace- ի նպատակային պահպանման դեղաչափը:® մեկ օրում

Տեսեք նաև դեղաչափերը diuretics ընդունող հիվանդների մոտ:

Երիկամների հիվանդությունների բուժում

Շաքարային դիաբետով հիվանդներ և միկրոալոբումինուրիա

Առաջարկվող դեղաչափը առաջարկվում է օրական 1,25 մգ Tritace:

Դոզայի տիտրացումը և պահպանման դեղաչափը:

Կախված դեղամիջոցի հանդուրժելիությունից, դեղաչափը աստիճանաբար ավելանում է: Առաջարկվում է երկու շաբաթից հետո դեղաչափը հասցնել 2.5 մգ-ի, իսկ այնուհետև `5 մգ մեկ օրում, ևս երկու շաբաթվա ընթացքում:

Շաքարով հիվանդներըշաքարային դիաբետ և առնվազնմեկ լրացուցիչ ռիսկային գործոն

Առաջարկվող դեղաչափը առաջարկվում է 2,5 մգ Tritace® մեկ օրում

Դոզայի տիտրացումը և պահպանման դեղաչափը

Կախված ակտիվ նյութի հանդուրժողականությունից, դեղաչափը աստիճանաբար ավելանում է: Առաջարկվում է մեկ-երկու շաբաթ հետո դեղաչափը կրկնապատկել օրական 5 մգ-ով, իսկ հետո `10 մգ մեկ օր հետո, ևս երկու-երեք շաբաթ հետո: Օրական առավելագույն առաջարկվող դեղաչափը 10 մգ է:

3 գ / օրում ոչ շաքարախտային նեպրոպաթիայի և մակրոպրոտեինաուրիա ունեցող հիվանդները

Առաջարկվող դեղաչափը առաջարկվում է 1.25 մգ Tritace® մեկ օրում

Դոզայի տիտրացումը և պահպանման դեղաչափը

Կախված ակտիվ նյութի հանդուրժողականությունից, դեղաչափը աստիճանաբար ավելանում է: Առաջարկվում է երկու շաբաթվա բուժումից հետո դեղաչափը կրկնապատկել մինչև 2,5 մգ մեկ օրում, իսկ հետո `5 մգ մեկ օր հետո, ևս երկու շաբաթվա ընթացքում:

Սիմպտոմատիկ սրտի անբավարարություն

Նախնական diuretic թերապիա ունեցող հիվանդների համար առաջարկվող մեկնարկային դեղաչափը 1.25 մգ Tritace է® մեկ օրում

Դոզայի տիտրացումը և պահպանման դեղաչափը

Titration- ը պետք է իրականացվի Tritace- ի չափաբաժնի կրկնապատկման միջոցով® յուրաքանչյուր մեկ կամ երկու շաբաթվա ընթացքում առավելագույն օրական դոզան `10 մգ: Առաջարկվում է օրվա դեղաչափը բաժանել երկու դեղաչափի:

Սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո սրտամկանի ինֆարկտից հետո երկրորդական պրոֆիլակտիկա

Նախնական դեղաչափը 2,5 մգ օրական 2 անգամ 3 օրվա ընթացքում է, և սկսում է կիրառվել սրտամկանի ինֆարկտից 48 ժամ անց `կլինիկական և հեմոդինամիկ կայուն հիվանդների մոտ: Եթե ​​2.5 մգ-ի նախնական դեղաչափը թույլ չի հանդուրժվում, ապա դոզան բաժանվում է 1,25 մգ-ի երկու դեղաչափի 2 օրվա ընթացքում, մինչև դեղաչափը ավելացվի մինչև 2,5 մգ և 5 մգ օրական երկու անգամ: Եթե ​​դեղաչափը չի կարող ավելացվել մինչև 2,5 մգ օրական 2 անգամ, բուժումը պետք է դադարեցվի:

Նաև տե՛ս վերը նշված դեղաչափը diuretics ընդունող հիվանդների համար:

Դոզայի տիտրացումը և պահպանման դեղաչափը

Օրական դեղաչափը հաջորդականորեն ավելանում է `1-ից 3 օրվա ընդմիջումներով դոզան կրկնապատկելով մինչև 5 մգ օրվա նպատակային դեղաչափը օրական 2 անգամ: Հնարավորության դեպքում պահպանման դեղաչափը պետք է բաժանվի երկու դոզայի:

Եթե ​​դեղաչափը չի կարող ավելացվել մինչև 2,5 մգ օրական 2 անգամ, բուժումը պետք է դադարեցվի: Ինչ վերաբերում է սրտամկանի ծանր անբավարարությամբ հիվանդների բուժմանը (NYHA դաս IV), սրտամկանի ինֆարկտից անմիջապես հետո, փորձը սահմանափակ է: Եթե ​​որոշում կայացվի նման հիվանդների բուժման վերաբերյալ, խորհուրդ է տրվում սկսել օրական 1,25 մգ դեղաչափով և ծայրահեղ զգուշություն ցուցաբերել ՝ ավելացնելով դեղաչափը:

Հատուկ հիվանդների խմբեր

Երիկամների խանգարում ունեցող հիվանդներ

Երիկամների թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ ամենօրյա դեղաչափը պետք է որոշվի ՝ կախված կրեատինինի մաքրման հիման վրա.

- եթե կրեատինինի մաքրումը ml 60 մլ / րոպե, նախնական դեղաչափի փոփոխություն (2.5 մգ / օր) չի պահանջվում, առավելագույն օրական դեղաչափը 10 մգ է:

- եթե կրեատինինի մաքրումը 30-60 մլ / րոպե սահմաններում է, ապա սկզբնական դեղաչափը չի փոխվում (2.5 մգ / օր), առավելագույն օրական դեղաչափը 5 մգ է:

- եթե կրեատինինի մաքրումը գտնվում է 10-30 մլ / րոպե սահմանի մեջ, ապա նախնական դեղաչափը կազմում է 1.25 մգ / օր, առավելագույն օրական դոզան `5 մգ:

- հեմոդիալիզով անցնող հիպերտոնիկ հիվանդներ ունեցող հիվանդներ. ռամիպրիլը վատ հեռացվում է դիալիզի միջոցով, նախնական դեղաչափը 1,25 մգ / օր է, առավելագույն օրական դոզան `5 մգ: Դեղը պետք է ընդունվի դիալիզի կարգը կատարելուց մի քանի ժամ անց:

Լյարդի խանգարման գործառույթ ունեցող հիվանդները

Լյարդի թույլ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ Tritace թերապիա® պետք է սկսվի միայն խիստ բժշկական հսկողության ներքո, Tritace- ի առավելագույն օրական դեղաչափը® 2,5 մգ է:

Այս կատեգորիայի հիվանդների համար նախնական դեղաչափը պետք է լինի հնարավորինս ցածր, իսկ դեղաչափի հետագա տիտղումն ավելի փուլային, քանի որ տարեց և վատթար հիվանդների մոտ կողմնակի բարդությունների մեծացման հավանականությունը մեծ է: Պետք է հաշվի առնել 1.25 մգ ramipril- ի ցածր նախնական դեղաչափը:

Tritace® խորհուրդ չի տրվում օգտագործել մինչև 18 տարեկան երեխաների և դեռահասների մոտ ՝ անվտանգության և արդյունավետության անբավարար տվյալների պատճառով: Երեխաների մոտ ռամիպրիլի հետ կապված միայն սահմանափակ փորձ կա:

Թողարկման ձևերը և կազմը

Դուք կարող եք դեղը գնել պինդ տեսքով: Կազմի հիմնական բաղադրիչը ramipril է: 1 դեղահատում նյութը պարունակվում է 2,5 մգ կոնցենտրացիայի մեջ: Թմրամիջոցների համար դեղաչափի այլ տարբերակներ կան `5 և 10 մգ: Բոլոր վարկածներում աննշան բաղադրիչները նույնն են: Այս նյութերը հակահիպերտոնիկ գործողություն չեն ցուցաբերում: Դրանք ներառում են.

• hypromellose,
• pregelatinized օսլա
• միկրոկրիստալ բջջանյութ,
• նատրիումի ստարիլ ֆումարատ,
• ներկանյութեր:

1 դեղահատում նյութը պարունակվում է 2,5 մգ կոնցենտրացիայի մեջ:

Դուք կարող եք գնել դեղը փաթեթներով, որոնք պարունակում են 2 բշտիկ, յուրաքանչյուր 14 հաբեր:

Ինչ է նախատեսված

Թմրամիջոցների օգտագործման մի շարք ցուցումներ.

• զարկերակային գերճնշում (քրոնիկ և սուր),
• սրտի անբավարարություն, այս դեպքում, դեղը նախատեսված է միայն որպես բարդ թերապիայի մաս,
• շաքարախտով պայմանավորված երիկամային համակարգը,
• սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաների կանխարգելումը (ինսուլտի, սրտամկանի ինֆարկտ և այլն) նման խանգարումների բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ.
• սրտամկանի իշեմիա, մասնավորապես, դեղը անհրաժեշտ է այն մարդկանց համար, ովքեր վերջերս տառապել են սրտամկանի ինֆարկտով, կորոնար շնչերակ շրջանցող պատվաստում կամ զարկերակային անգիոպլաստիկա,
• պաթոլոգիական պայմանները, որոնք հրահրված են ծայրամասային զարկերակների պատերի կառուցվածքի փոփոխություններով:

Դեղը ընդունելու հիմնական ցուցումը զարկերակային գերճնշումն է:
Tritace- ը նախատեսված է երիկամային համակարգի խախտումների համար, որոնք հրահրվում են շաքարային դիաբետով:
Tritace- ը նախատեսված է սրտամկանի ինֆարկտի համար:

Խնամքով

Նշվում են մի շարք հարաբերական հակացուցումներ.

• աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ զարկերակների պատերում,
• սրտի քրոնիկ անբավարարություն
• չարորակ զարկերակային գերճնշում,
• նեղացումով երիկամների զարկերակների լուսավորությունը դինամիկայում, պայմանով, որ այս գործընթացը տեղի է ունենում միայն մի կողմում,
• վերջերս diuretic օգտագործումը
• մարմնում հեղուկի բացակայություն փսխման, լուծի և պաթոլոգիական այլ պայմանների դեմ,
• հիպերկալեմիա
• շաքարային դիաբետ:

Դեղը նախատեսված չէ սրտի սուր և քրոնիկ անբավարարության դեպքում:
Այս դեղը հակացուցված է երիկամային անբավարարության մեջ:
Զգուշությամբ, դեղամիջոցը օգտագործվում է մարմնում հեղուկի պակասով `փսխման դեմ:

Ինչպես վերցնել Tritace- ը

Ծամելու հաբեր չպետք է լինի: Բուժման ռեժիմը ընտրվում է հաշվի առնելով պաթոլոգիական վիճակը: Շատ դեպքերում, ակտիվ նյութի դոզան աստիճանաբար ավելանում է: Հաճախ նշանակված է այս բաղադրիչի 1,25-2,5 մգ օրական 1 անգամ: Որոշ ժամանակ անց թմրանյութի քանակը մեծանում է: Այս դեպքում դոզան որոշվում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար `հաշվի առնելով հիվանդության դինամիկան: Ավելի քիչ հաճախ, բուժման կուրս է սկսվում դեղամիջոցի 5 մգ-ով:

Շաքարախտով

Գործիքը օգտագործվում է օրվա ընթացքում 1,25 մգ-ից ոչ ավելի չափով: Անհրաժեշտության դեպքում այս դոզան ավելանում է: Այնուամենայնիվ, դեղը վերահաշվարկվում է ընդունման սկսվելուց 1-2 շաբաթ անց:

Շաքարային դիաբետով դեղը օգտագործվում է օրվա ընթացքում 1,25 մգ-ից ավելի չափով:

Կենտրոնական նյարդային համակարգ

Գլխացավեր, գլխապտույտ, ծայրահեղությունների ցնցում, զգայունության նվազում, ուղիղ դիրքում հավասարակշռության կորուստ, կորոնար շնչերակ հիվանդություն, ուղեկցվում է շրջանառության խանգարմամբ:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից, Tritace- ը վերցնելուց հետո կարող է գլխացավ լինել:

Էնդոկրին համակարգ

Կենսաքիմիական պրոցեսների խախտում. Կա տարբեր տարրերի համակենտրոնացման նվազում կամ աճ (նատրիում, կալիում, մագնեզիում, կալցիում):

Մկանային-կմախքային համակարգից Tritace- ը վերցնելուց հետո կարող է լինել մկանների ցավեր:

Իմունային համակարգից

Հակամանրէային հակամարմինների պարունակությունը մեծանում է, զարգանում են անաֆիլակտոիդային ռեակցիաներ:

Բացասական ռեակցիաների բարձր ռիսկի պատճառով խորհուրդ չի տրվում մեքենա վարել:

Ուրտարիա, ուղեկցվում է քորով, ցանով, արտաքին ամբողջականության որոշակի հատվածների և այտուցվածության կարմրությամբ:

Հայտ է երիկամային ֆունկցիայի խանգարման համար

Հակացուցումները այս օրգանի ծանր պաթոլոգիան են: Դեղը չի սահմանվում կրեատինինի մաքրման կրճատմամբ `20 մլ / րոպե:

Ծերության ժամանակ անհրաժեշտ է զգուշություն ցուցաբերել, քանի որ ճնշման ուժեղ անկման վտանգ կա:

Փոխազդեցություն այլ դեղերի հետ

Հաշվի առնելով տվյալ դեղամիջոցի ագրեսիվ ազդեցությունը, անհրաժեշտ է զգուշություն ցուցաբերել բարդ թերապիայի համար դեղեր ընտրելիս:

Չափից մեծ դոզայի դեպքում կարող են զարգանալ սրտային աննորմալություններ:

Զգուշություն պահանջող համակցություններ

Այս խմբում կան դեղեր, որոնք հանգեցնում են ճնշման նվազմանը: Հեպարին, էթանոլ և նատրիումի քլորիդ օգտագործելիս անհրաժեշտ է դիտարկել մարմնի արձագանքը:

Ալկոհոլ պարունակող խմիչքներ խմելը տվյալ արտադրանքի հետ միասին խորհուրդ չի տրվում:

Ալկոհոլի համատեղելիությունը

Ալկոհոլ պարունակող խմիչքներ խմելը տվյալ արտադրանքի հետ միասին խորհուրդ չի տրվում:

Անհրաժեշտ է ընտրել այնպիսի դեղեր, որոնք բնութագրվում են ավելի քիչ կողմնակի բարդություններով, բայց միևնույն ժամանակ նպաստում են հիպերտոնիայի նորմալացմանը և հանգեցնում են սրտամկանի հիպերտրոֆիայի հետընթացին:

Արձագանքներ Tritac- ի մասին

Առաջարկվում է հնարավորինս շատ տեղեկատվություն ստանալ դեղամիջոցի արդյունավետության վերաբերյալ: Սա օգնում է սպառողների և մասնագետների գնահատմանը:

Զաֆարակի Վ.Կ., սրտաբան, 39 տարեկան, Կրասնոդար

Սրտանոթային համակարգի վերահսկվող պաթոլոգիաներով այս դեղը լավ է գործում. Այն նորմալացնում է արյան ճնշումը և չի հրահրում կողմնակի բարդություններ: Այնուամենայնիվ, հիվանդների մեծ մասում ախտորոշվում են միաժամանակյա հիվանդություններ, որոնց պատճառով խնդրահարույց է նշանակել դեղամիջոց - պահանջվում է մարմնի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ:

Ալանինա Է. Գ., Թերապևտ, 43 տարեկան, Կոլոմնա

Այս դեղը պետք է ընդունվի դեղաչափով, դուք չեք կարող բարձրացնել ամենօրյա քանակությունը, դուք պետք է վերահսկեք ձեր առողջությունը: Երբ հայտնվում են առաջին բացասական ախտանիշները, բուժման ընթացքն ընդհատվում է: Ես չեմ վիճարկի դեղամիջոցի արդյունավետությունը, բայց ես փորձում եմ այն ​​ավելի քիչ սահմանել, քանի որ լուրջ բարդությունների զարգացման ռիսկ կա:

Մաքսիմ, 35 տարեկան, Պսկով

Երբեմն թմրանյութ եմ ընդունում, քանի որ տևական ժամանակ տառապում եմ հիպերտոնիկ հիվանդություններով: Նա արագ է գործում: Բժիշկը փոքր դոզան է նշանակել, քանի որ ես կրիտիկական պայման չունեմ: Այդ պատճառով կողմնակի բարդությունները դեռ չեն առաջացել:

Վերոնիկա, 41 տարեկան, Վլադիվոստոկ

Անոթների հետ կապված խնդիրների պատճառով ճնշումը հաճախ ցատկում է: Ես պարբերաբար փոխում եմ հակահիպերտոնիկ դեղերը բժշկի առաջարկությամբ: Փորձեցի տարբեր դեղեր ընդունել: Նշված դեղը խիստ արդյունավետ է, քանի որ արդյունքն արագ տեսանելի է: Բայց սա ագրեսիվ գործիք է: Ես այն ավելի քիչ եմ օգտագործում, քան անալոգները: