Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում

Ինսուլից կախված շաքարային դիաբետը (IDDM) դարձել է աշխարհում ամենատարածված հիվանդություններից մեկը: Ըստ ԱՀԿ-ի, ներկայումս IDDM- ով տառապում է մոտ 80 միլիոն մարդ, և դեպքերը կայուն աճելու միտում ունեն: Չնայած վերջին տարիներին ձեռք բերված նշանակալի առաջընթացին շաքարախտի բուժումը ավանդական մեթոդներով (դիետիկ թերապիա, ինսուլինաթերապիա և այլն), լուրջ խնդիրներ շարունակում են մնալ հիվանդների մեծ մասում երկրորդային բարդությունների զարգացման հետ: Շաքարախտի դեմ պայքարի ազգային հանձնաժողովի հրապարակած տվյալների համաձայն ՝ USDM հիվանդները 25 անգամ ավելի հաճախ կուրանալու հավանականություն ունեն, 17 անգամ ավելի հավանական է, որ տառապեն երիկամների հիվանդությամբ, 5 անգամ ավելի հավանական է, որ տառապեն գանգրենից, և երկու անգամ ավելի հաճախ ՝ սրտի հիվանդություն: Համարվում է, որ նման հիվանդների կյանքի տևողությունը մեկ երրորդը կարճ է, քան ոչ դիաբետիկների մոտ: Փոխարինող թերապիան արդյունավետ չէ բոլոր հիվանդների մոտ և կապված է դեղամիջոցի անհատական ​​ընտրության, դրա չափաբաժնի որոշակի դժվարությունների հետ: IDDM- ի ընթացքի և արդյունքների ծանրությունը, ածխաջրածնային նյութափոխանակության բարդությունների շտկման դժվարությունները հանգեցրին այս հիվանդության բուժման նոր եղանակների որոնմանը, որոնց թվում կան ածխաջրերի նյութափոխանակության շտկման ապարատային մեթոդներ, օրգանիզմի փոխպատվաստում ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձի (ենթաստամոքսային գեղձի) կամ դրա հատվածի և կղզիների բջիջների փոխպատվաստում:

Քանի որ շաքարախտով նկատվող նյութափոխանակության փոփոխությունները բետա բջիջների դիսֆունկցիայի հետևանք են, այս հիվանդության բուժումը Langerhans- ի նորմալ գործող կղզիների փոխպատվաստմամբ:

Այս գործողությունը թույլ է տալիս շտկել նյութափոխանակության աննորմալությունները և կանխել կամ հետաձգել ծանր երկրորդական բարդությունների զարգացումը: Այնուամենայնիվ, կղզու բջիջները չեն կարող երկար ժամանակ կարգավորել ածխաջրերի նյութափոխանակությունը հիվանդների մոտ: Այս առումով, ֆունկցիոնալորեն լիարժեք դոնոր ենթաստամոքսային գեղձի բաշխումը գերադասելի է, ինչը ենթադրում է նորմոգլիկեմիայի ստեղծում `նյութափոխանակության խանգարումների հետագա թեթևացմամբ: Որոշ դեպքերում հնարավոր է հասնել շաքարային դիաբետի բարդությունների հակառակ զարգացմանը կամ գոնե դադարեցնել դրանց առաջընթացը:

Կլինիկական ենթաստամոքսային գեղձի առաջին փոխպատվաստումը կատարվել է Ուիլյամ Դ. Քելիի և Ռիչարդ Ս. Լիլեհիի կողմից 1966 թվականի դեկտեմբերի 17-ին Մինեսոտայի համալսարանում (ԱՄՆ): Ներկայումս ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման գործողությունները փոխպատվաստման բոլոր տեսակների շարքում աշխարհում զբաղեցնում են 5-րդ տեղը:

Հիվանդների ընտրություն և ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման հակացուցումների հայտնաբերում: TPA ոլորտում շոշափելի առաջընթացը վիրաբուժության տեխնիկայի կատարելագործման, իմունային ճնշման որակի, ինչպես նաև փոխպատվաստման մերժման բուժման արդյունքն էր: Մինչ օրս TPA- ի (I տիպի շաքարախտի տիպի) նախանշաններն արդեն լավ սահմանված են, և առանձնանում են հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները, որոնք համարվում են որպես ցուցում TPA- ի համար.

1. I տիպի շաքարախտի տիպի ապամեկուսացումն անթույլատրելի հիպերգլիկեմիայի և հաճախակի ketoacidotic պայմանների հետ,
2. I տիպի շաքարային դիաբետ `ծայրամասային նյարդաբանությամբ` իշեմիկ խանգարումների հետ համատեղ (դիաբետիկ ոտք առանց վարակիչ բարդությունների, ստորին վերջույթների քրոնիկ արտրի անբավարարության),
3. Դիաբետով գլոմերուլոսկլերոզով բարդացած I տիպի շաքարային դիաբետ,
4. I տիպի շաքարային դիաբետ, որը բարդանում է նախա-բազմացող ռետինոպաթիայի հետևանքով,
5. I տիպի շաքարային դիաբետ բարդությունների համադրությամբ:

Հայտնի է, որ իմունային ճնշող թերապիա ընդունող հիվանդների կյանքի որակը, բայց դիալիզից զերծ, զգալիորեն ավելի լավ է, քան դրանից կախված հիվանդները: Հետևաբար, երիկամային հիվանդությամբ տառապող քրոնիկ անբավարարության ավարտական ​​փուլը երիկամների փոխպատվաստման հիմնական ցուցումն է: Նման հիվանդների դեպքում շաքարախտի բուժումը հնարավոր է հասնել համակցված TPG- ի և երիկամների հետ: Կենդանի երիկամի դոնորի ներկայությամբ նրա փոխպատվաստումը կարող է իրականացվել որպես վիրաբուժական բուժման առաջին փուլ, իսկ կադավերական ենթաստամոքսային գեղձը հետագայում փոխպատվաստվում է ՝ առավելագույն պահպանելով երիկամների երկար պահպանման հավանականությունը և ազատվելով դիալիզից (ինչը ավելի կարևոր է, քան ինսուլինը անկախ):

Այսպիսով, փոխպատվաստման հետևյալ տարբերակները մատչելի են.

միաժամանակ TPA և երիկամներ (նշված է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար (կրեատինինի մաքրում) Հեռախոսահամար ՝ 42-88-188

Ինչու են հիվանդները ընտրում Հնդկաստանը ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում իրականացվում է աշխարհի մի քանի երկրներում, ներառյալ Հնդկաստանում: ԱՊՀ-ի հիվանդները գալիս են այստեղ փոխպատվաստման համար, քանի որ հնդկական օրենքը թույլ է տալիս օրգանների փոխպատվաստումներ կատարել կադվերական դոնորից դեպի օտարերկրացիներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը Գերմանիայում, Իսրայելում կամ Թուրքիայում չի իրականացվում օտարերկրյա հիվանդների համար:

Ո՞րն է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատության արդյունավետությունը Հնդկաստանում:

• 100 հիվանդներից 93-ը ամբողջ կյանք են վերադառնում վիրահատությունից վեց ամիս անց,
• 100 հիվանդներից 88-ը առաջին 3 տարվա ընթացքում ոչ մի բարդություն չունեն,
• 100 հիվանդներից 85-ը ամբողջ կյանքով ապրում են ավելի քան 10 տարի,
• 100 հիվանդներից 90-ը լիովին ազատվում են 1-ին տիպի շաքարախտից:

1-ին տիպի շաքարախտի բուժման մեթոդներ

Բժշկության ներկա փուլում ամենատարածվածն է ինսուլին կախված շաքարախտի բուժման համար դեղորայքային մեթոդը: Ինսուլին պարունակող դեղամիջոցների միջոցով փոխարինող թերապիայի օգտագործումը միշտ չէ, որ կարող է լինել արդյունավետ, և այդպիսի թերապիայի արժեքը բավականին բարձր է:

Փոխարինող թերապիայի օգտագործման անբավարար արդյունավետությունը պայմանավորված է դեղաչափերի, օգտագործվող դեղերի ընտրության բարդությամբ: Նման դեղաչափերը պետք է ընտրվեն յուրաքանչյուր դեպքում ՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի բոլոր անհատական ​​բնութագրերը, ինչը դժվար է անել նույնիսկ փորձառու էնդոկրինոլոգների համար:

Այս բոլոր հանգամանքները բժիշկներին հրահրել են հիվանդությունը բուժելու նոր եղանակներ որոնել:

Հիմնական պատճառները, որոնք գիտնականներին ստիպել են որոնել բուժման նոր մեթոդներ, հետևյալն են.

1. Հիվանդության ծանրությունը:
2. Հիվանդության արդյունքի բնույթը:
3. Շաքարի փոխանակման գործընթացում բարդությունները կարգավորելու դժվարություններ կան:

Հիվանդության բուժման ամենաժամանակակից մեթոդներն են.

• ապարատային բուժման մեթոդներ,
• ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում
• ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում
• ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի կղզու բջիջների փոխպատվաստում:

Առաջին տիպի շաքարախտով մարմինը ցույց է տալիս նյութափոխանակության տեղաշարժերի տեսքը, որոնք տեղի են ունենում բետա բջիջների գործողության խախտման հետևանքով: Նյութափոխանակության տեղաշարժը հնարավոր է վերացնել Langerhans- ի կղզիների բջջային նյութը փոխպատվաստելով: Ենթաստամոքսային գեղձի այս տարածքների բջիջները պատասխանատու են մարմնում հորմոնի ինսուլինի սինթեզի համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի շաքարախտի վիրահատությունը կարող է շտկել աշխատանքը և կարգավորել նյութափոխանակության գործընթացներում հնարավոր շեղումները: Բացի այդ, վիրահատությունը կարող է կանխել հիվանդության հետագա առաջընթացը և շաքարախտի հետ կապված բարդությունների մարմնում հայտնվելը:

1-ին տիպի շաքարախտի վիրահատությունը արդարացված է:

Կղզու բջիջները երկար ժամանակ ի վիճակի չեն պատասխանատու լինել մարմնում նյութափոխանակության պրոցեսների ճշգրտման համար: Այդ իսկ պատճառով ավելի լավ է օգտագործել դոնոր գեղձի բաշխումը, որը հնարավորինս պահպանել է իր ֆունկցիոնալ հնարավորությունները:

Նմանատիպ ընթացակարգի իրականացումը ենթադրում է ապահովել այն պայմանները, որոնց պայմաններում ապահովված է նյութափոխանակության գործընթացների խափանումների արգելափակում:

Որոշ դեպքերում, վիրահատությունից հետո, կա իրական հավանականություն `հասնել 1-ին տիպի շաքարային դիաբետի զարգացման արդյունքում հրահրված բարդությունների հակառակ զարգացմանը կամ դադարեցնել դրանց առաջընթացը:

Indուցումներ և հակացուցումներ

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը ժամանակակից փոխպատվաստման ամենավիճահարույց ոլորտներից մեկն է, այս գործողությունը շատ բարդ է տեխնիկապես և ոչ բոլոր երկրներում է այն իրականացվում: Իսրայելում կուտակվել է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման հետ կապված զգալի փորձ, և յուրաքանչյուր դեպք մանրակրկիտ վերլուծվել է:

Icationsուցումներ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման համար

Ամենից հաճախ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատությունը կատարվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների համար, իդեալականորեն, նույնիսկ նախքան ծանր անդառնալի բարդությունների հայտնվելը. Ռետինոպաթիա կուրության սպառնալիքով, նյարդաբանություն, նեպրոպաթիա, մանրադիտակների և խոշոր կոճղերի սպառնալիք: Այն դեպքերում, երբ շաքարախտը լուրջ վնաս է հասցրել երիկամների գործառույթներին (դեպքերի 80% -ի դեպքում շաքարախտը տառապում է երիկամներից), կատարվում է կրկնակի փոխպատվաստում ՝ երիկամներ և ենթաստամոքսային գեղձեր: Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վերաբերյալ ցուցումները շատ ավելի քիչ են, քան հակացուցումները:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման սահմանափակումները.

• ենթաստամոքսային գեղձի համապատասխան դոնորի դժվար որոնումը,
• ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ուժեղ զգայունությունը թթվածնի սովի նկատմամբ (հնարավոր է միայն արյան հոսքի կարճատև դադարեցում)
• հիվանդի ընդհանուր առողջությունը, ազդելով բարդ վիրահատության ենթարկվելու նրա կարողության վրա,
• հիվանդի զուգահեռ հիվանդություններ. տուբերկուլյոզ, քաղցկեղ, ՁԻԱՀ, սրտի, թոքերի, լյարդի, հոգեբուժական հիվանդությունների ծանր հիվանդություններ:
• հիվանդի թմրամիջոցներից կամ ալկոհոլային կախվածությունից:

Ինչպես է փոխպատվաստման կարգը

Փոխպատվաստումը կարող է իրականացվել մի քանի տարբերակներից մեկի համաձայն.

• Ենթաստամոքսային գեղձի հատվածի փոխպատվաստում. Պոչ, մարմին:
• Միայն ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում: Այս ընտրանքն օգտագործվում է նախադաշտանային վիճակում գտնվող հիվանդների համար:
• Ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջական փոխպատվաստում ՝ տասներկումատնյա մասի հետ միասին:
• Հերթական փոխպատվաստումը նախ երիկամ է, իսկ հետո `ենթաստամոքսային գեղձ:
• Երիկամի և ենթաստամոքսային գեղձի միաժամանակյա (միաժամանակյա) փոխպատվաստում:

Ժամանակակից բժշկության մեջ վերջին տարբերակը համարվում է առավել արդյունավետ և, հետևաբար, նախընտրելի ՝ միաժամանակյա փոխպատվաստում: Այս դեպքում հիվանդին ցուցադրվում է միայն մեկ վիրահատական ​​գործողություն, որը շատ ավելի հեշտ է հանդուրժում մարմինը:

Ենթաստամոքսային գեղձը չի փոխպատվաստվում իր «հարազատ վայրից» (հետվիրահատական ​​մահացության բարձր ռիսկ), այլ որովայնի խոռոչի մեջ `կապելով iliac, splenic կամ hepatic անոթների հետ: Փոխպատվաստման ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձը, ինչպես երիկամը, փոխպատվաստվում է iliac fossa- ում, և վիրաբույժը համակարգված կերպով կապում է ենթաստամոքսային գեղձի երակները, զարկերակները և արտազատվող ծորան:

Organանկացած օրգանի, այդ թվում ՝ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատությունից հետո, հիվանդին անհրաժեշտ կլինի իմունոսպրեսիվ բուժում: Իսրայելցի բժիշկները մշակել են մի շարք դեղեր գործելու տարբեր մեխանիզմներով գործածելու սխեմա, ինչը էապես մեծացնում է թերապիայի արդյունավետությունը և մեծացնում օրգանների հյուսման հնարավորությունները:

Ախտանիշները և ախտորոշումը

Պոլիկիստոզի մանկության տեսքով կրկնվող պիելոնեֆրիտը սկսվում է շատ վաղ տարիքից: Հեմատուրիան, սպիտակուցը և լեյկոցիտուրիան, որոնք սովորական են երիկամների հիվանդությունների համար, հայտնվում են ՝ մեզի մեջ արյան, սպիտակուցի և սպիտակ արյան բջիջների բարձր մակարդակի բարձրացում: Քանի որ երիկամները չեն հաղթահարում իրենց գործառույթը, զարգանում է հիպոիզոստենուրիան ՝ մեզի հատուկ ծանրության նվազում: Շուտով միանում է զարկերակային գերճնշում:

Հիվանդության մեծահասակների ձևով ախտանշանները կարող են առաջանալ ցանկացած պահի, բայց 45-70 տարեկան մարդիկ համարվում են հիմնական ռիսկի խումբ: Ախտանիշները բազմազան են, դրանք հեշտությամբ շփոթվում են այլ հիվանդությունների ախտանիշների հետ: Նախնական ախտորոշումը կատարվում է թվարկված մի քանի գործոնների հիման վրա:

• Երիկամների չափի բարձրացում: Հաճախ ցիստոզի պատճառով երիկամն այնքան է մեծանում, որ այն հեշտությամբ հայտնաբերվում է palpation- ի միջոցով:
• Հիպերտոնիա Երիկամային դիսֆունկցիայի հետ կապված, մարմնից հեղուկի հեռացումը վատանում է, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման, գլխացավերի և ընդհանուր անբավարարության բարձրացման:
• Մեջքի ցավը: Հիվանդը զգում է մեջքի և կողմում քաշող պարբերական ցավ:
• Հեմատուրիա Մեզում արյան քանակը կարող է տարբեր լինել, բայց եթե դրա մեծ մասը կա, անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում և վիրաբուժական միջամտություն:
• Արտազատման համակարգի բորբոքային հիվանդություններ: Երբեմն երիկամների կիստաները պայթում են ՝ թողնելով մանրադիտակային վերքեր: Եթե ​​վարակը վերքերի մեջ է դառնում, այն արագորեն շարժվում է վեր և ազդում է ամբողջ համակարգի վրա:
• Ընդհանուր չարություն: Արյան մեջ միզուղիների աղերի աճող համակենտրոնացման պատճառով սկսվում է այլ համակարգերի ընդհանուր թունավորումը և դիսֆունկցիաները: Հիվանդը զգում է թուլություն, սրտխառնոց, ախորժակի կորուստ, երբեմն քոր առաջացնող մաշկ: Հնարավոր է մարսողական խանգարումներ `լուծ, փորկապություն:
• Արագ միզեցում: Հորդորների քանակը և մեզի քանակը մեծանում են, մինչդեռ հատուկ ծանրության անկման պատճառով մեզի հաճախ թեթև է, «նոսրացված»:

Պոլիկիստական ​​հիվանդությունը հեշտությամբ ախտորոշվում է արգանդում ՝ մոտ 30 շաբաթվա հղիությունից: Եթե ​​հայտատուն նախկինում չի բացահայտել երիկամների զարգացման մեջ անոմալիաներ, կատարվում է համապարփակ ուսումնասիրություն:

• Ժառանգական գործոնների վերլուծություն: Հիվանդին հարցնում են ընտանեկան պատմության, ընտանիքում պոլիկիստական ​​հիվանդության դեպքերի մասին:
• Միզամուղ Ընդհանուր վերլուծությունը օգնում է բացահայտել բորբոքային գործընթացները, ցույց է տալիս երիկամներում արյան և սպիտակուցի պարունակությունը:
• Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Այն օգնում է որոշել, արդյոք հիվանդությունը պոլիկիստական ​​է կամ մեկ կիստա, և ճշգրիտ ախտորոշում է կատարում:
• Ձգան օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Պոլիկիստական ​​հիվանդությունները ազդում են մոտակա օրգանների վրա `լյարդը, կանանց ձվարանները, ենթաստամոքսային գեղձը: Նրանք նաև ձևավորում են կիստա:
• Անգիոգրաֆիա: Այս մեթոդով հակադրություն լուծույթ է ներարկվում արյան մեջ, վերցվում է տուժած օրգանի մի քանի նկարներ:
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Հետազոտությունների ժամանակակից մեթոդը, որը թույլ է տալիս ձեռք բերել ներքին օրգանների տիպի եռաչափ պատկեր:
• Էլեկտրասրտագրություն Երիկամների հիվանդությունների մեծ մասում հիվանդները տառապում են արյան բարձր ճնշումից: ԷՍԳ-ն թույլ է տալիս գնահատել սրտի աշխատանքը:

Indուցումներ և հակացուցումներ վիրահատության համար

Ամենից հաճախ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը նախատեսված է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի համար, որն ուղեկցվում է պաթոլոգիական պայմանների զարգացման միջոցով, ինչպիսիք են.

• decompensated շաքարախտը
• տեսողության կորուստ տանող ռետինոպաթիա,
• վերջին փուլում երիկամային անբավարարություն,
• CNS- ի վնաս
• ծանր էնդոկրին խանգարումներ,
• խոշոր անոթների պատերի վնասում:

Փոխպատվաստումը կարող է նշանակվել նաև երկրորդային շաքարախտի համար ՝ զարգանալով հետևյալ հիվանդություններով.

• ծանր պանկրեատիտ, որը ուղեկցվում է օրգանների հյուսվածքների նեկրոզով,
• ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ
• ինսուլինի դիմադրություն, որը առաջացել է Քուշինգի հիվանդությամբ, գեղագիտական ​​շաքարային դիաբետով կամ ակրոմեգալիայով,
• հեմոքրոմատոզ:

Ամենից հաճախ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը նախատեսված է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի համար:

Շաքարային դիաբետում, որը ուղեկցվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքով, բժիշկները ենթարկում են ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատություն:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը պահանջում է փոխպատվաստում:

Մարմնի ինսուլինի դիմադրությունը ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման նախանշան է:

Հազվագյուտ դեպքերում փոխպատվաստումը նշանակվում է հիվանդություններով տառապող մարդկանց մոտ, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքի փոփոխություններին: Դրանք ներառում են.

• գեղձի բազմաթիվ վնասվածքներ բարորակ նորագոյացություններով,
• ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ,
• suppuration, նպաստելով ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթների խախտմանը և չիթարկվում է ստանդարտ թերապիայի:

Այս դեպքերում փոխպատվաստումը ծայրահեղ հազվադեպ է ՝ դիակի դոնորի որոնման և հետվիրահատական ​​շրջանի կառավարման հետ կապված ֆինանսական և տեխնիկական դժվարությունների պատճառով:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում չի իրականացվում.

• սրտի կորոնար հիվանդության տերմինալ փուլում.
• խոշոր զարկերակների ծանր աթերոսկլերոզով,
• կարդիոմիոպաթիայի հետ, ինչը նպաստում է շրջանառության խանգարմանը.
• ներքին օրգանների հյուսվածքներում անդառնալի փոփոխություններով, որոնք զարգացան շաքարախտի ֆոնի վրա,
• հոգեկան խանգարումներով
• ՄԻԱՎ վարակով
• ալկոհոլիզմով,
• թմրամոլության համար
• ուռուցքային հիվանդություններով:

Խոշոր զարկերակների ծանր աթերոսկլերոզը հակացուցում է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատության համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը չի իրականացվում սրտանոթային հիվանդությունների համար:

Ալկոհոլիզմով տառապող մարդիկ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատություն չունեն:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման հակացուցումները ներառում են հիվանդի հոգեկան խանգարումներ:

ՄԻԱՎ վարակի դեպքում արգելվում է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը:

ուլ

Վիրաբուժական միջամտության տեսակը ընտրվում է հիվանդի զննության ընթացքում ձեռք բերված տվյալները գնահատելուց հետո: Ընտրությունը կախված է գեղձի հյուսվածքների վնասման աստիճանից և ստացողի մարմնի ընդհանուր վիճակից: Գործողության տևողությունը որոշվում է դրա բարդությամբ, առավել հաճախ կատարվում են հետևյալ միջամտությունները.

• ամբողջ օրգանների փոխպատվաստում
• ենթաստամոքսային գեղձի պոչի կամ մարմնի փոխպատվաստում,
• գեղձի և duodenum- ի փոխպատվաստում,
• կղզու բջիջների ներերակային կառավարում:

Այս փուլը միտված է բուժման պլանի կազմմանը և կանխելու չնախատեսված դժվարությունները վիրահատության ընթացքում և վերականգնման վաղ ժամանակահատվածում: Այս փուլում որոշեք ցուցումները և հակացուցումները, վերանայեք բուժական ռեժիմը, անցկացրեք փորձաքննություն և փնտրեք դոնոր օրգան:

Վերջինս նախապատրաստման ամենադժվար մասն է. Դոնորի որոնումը կարող է տևել մի քանի տարի: Անհրաժեշտության դեպքում `համակցված փոխպատվաստում, այս ժամանակահատվածը տևում է մեկ տարի: Օրգանը գտնվելուց հետո ստացողը անցնում է ախտորոշման հետևյալ ընթացակարգերը.

• Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Այն օգտագործվում է երիկամների, լյարդի և տասներկումատանի վիճակը գնահատելու համար:
• Նեղ մասնագետների խորհրդատվություն: Անհրաժեշտ է հայտնաբերել հակացուցումները վիրահատության համար, որոնք կապված են ներքին օրգանների թույլ ֆունկցիայի հետ:
• Անեսթեզիոլոգի խորհրդատվություն: Թույլ է տալիս պարզել, արդյոք հիվանդը բացասական ռեակցիաներ չունի անզգայացման դեմ:
• Որովայնի PET CT սկանավորում: Օգնում է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մեջ հայտնաբերել երկրորդային ուռուցքային կիզակետեր:
• Համակարգչային enterocolonography: Ուղեկցվում է գաստրոէնտերոլոգի խորհրդատվությամբ:
• Սրտի ուսումնասիրություն: Մանրակրկիտ հետազոտությունը կօգնի պարզել, արդյոք հիվանդը պատրաստ է օրգանների փոխպատվաստման: Առաջարկվում է անցնել ռադիոիզոտոպի սկան և սրտի խոշոր անոթների անգիոգրաֆիա:

Փոխպատվաստումից առաջ հիվանդին զննելու պլանը ներառում է.

• կլինիկական արյան և մեզի թեստեր,
• արյան ստուգում լատենտ վարակների համար,
• կենսաքիմիական արյան և մեզի թեստեր
• հյուսվածքների համատեղելիության թեստեր,
• ուռուցքների մարկերների վերլուծություն:

ուլ

Ինչպես է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը տեղի է ունենում մի քանի փուլով.

• Դոնոր նյութ ստանալը:
• Խոսակցություն հիվանդի հետ: Վիրահատությունից հետո վտանգավոր բարդությունների հնարավորության մասին մարդուն պետք է տեղեկացվի: Վիրահատությունից հրաժարվելը կարող է լինել ծանր համակցված հիվանդությունների սրման հետ:
• Անեսթեզիա Վիրահատությունն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում և տևում է մոտ 5 ժամ:
• Առաջնային որովայնի պատի կենտրոնական մասում կտրվածքի արտադրություն:
• Դոնորային նյութի տեղադրումը որովայնի խոռոչում: Փոխպատվաստված գեղձը գտնվում է միզապարկի աջ կողմում:
• Անոթային կեռավորում: Այս փուլի բարդությունը պայմանավորված է գեղձի բարձր զգայունությամբ: Սեփական օրգանի հեռացումը միշտ չէ, որ արվում է, չնայած հյուսվածքների ոչնչացմանը, այն շարունակում է մասնակցել նյութափոխանակության գործընթացներին:
• Հյուսվածքների կարում:
• Դրենաժի տեղադրում: Երբ կարում են, բժիշկները թողնում են մի անցք, որի մեջ պետք է խողովակ տեղադրեն `արտահոսք արտանետելու համար:

Գործողության ընթացքում վիրաբույժը բախվում է տեխնիկական որոշ հատկանիշների: Ամենից հաճախ դա վերաբերում է այն դեպքերին, երբ հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ միջամտություն: Ուղեղի մահացությամբ երիտասարդներից ստացվում է գեղձի փոխպատվաստում: Ուղեղի գործառույթների դադարեցման պահին մարդը պետք է լիովին առողջ լինի: Նվիրատուը չպետք է ունենա.

• ileal artery atherosclerosis,
• որովայնի վարակները
• ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածք կամ բորբոքում,
• շաքարային դիաբետ:

Նյութը ստանալու պահին լյարդը և տասներկումատանը հեռացվում են: Հյուսվածքների պահպանման համար օգտագործվում է հատուկ լուծույթ: Օրգանները 30 ժամ մնում են պիտանի փոխպատվաստման համար: Վիրահատության արդյունավետությունը մեծանում է ենթաստամոքսային գեղձի և երիկամի փոխպատվաստելիս: Այնուամենայնիվ, սա մեծացնում է ժամանակի և փողի գինը:

Փոխպատվաստումը պետք է պլանավորվի, հակառակ դեպքում անհնար կլինի անցնել պատրաստման բոլոր փուլերը:

Օրվա ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումից հետո հիվանդը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում: Այս ժամանակահատվածում սննդի և հեղուկի օգտագործումը արգելված է: Մաքուր ջուր խմելը թույլատրվում է վիրահատությունից 24 ժամ անց: 3 օր անց թույլատրվում է դիետիկ սննդակարգի ներմուծումը: Օրգանը սկսում է գործել գրեթե անմիջապես: Ամբողջ վերականգնումը պահանջում է առնվազն 2 ամիս:

Սնուցումը ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո. Ինչ է հնարավոր և ինչը խստիվ արգելվում է բժիշկների կողմից:

Immunosuppressive թերապիան կանխում է փոխպատվաստման հյուսվածքների մերժումը, մեծացնում է դրանց բնականոն գորշման հնարավորությունները: Բուժման ռեժիմը ներառում է.

• Ազաթիոպրին: Դեղը ճնշում է T- լիմֆոցիտների գործառույթը:
• Yclիկլոֆոսֆամիդ: Նվազեցնում է մարմնի անձեռնմխելիությունը, հատկապես արդյունավետ ՝ բջիջների արագ բաժանման դեմ:
• Prednisone. Հորմոնալ գործակալը ունի իմունոսպրեսիվ և հակաբորբոքային ազդեցություն: Վիրահատությունից հետո առաջին օրերին մերժումը կանխելու համար այն իրականացվում է առավելագույն չափաբաժիններով, այնուհետև `պահպանման չափաբաժիններով:
• Ռապամիցին Դեղը նվազեցնում է իմունային համակարգի ռեակտիվությունը, խանգարում է ցիտոկինների սինթեզին:
• Հակամանրէային շիճուկ: Այն ներկայացվում է, երբ հայտնվում են մերժման առաջին նշանները: Այն օգտագործվում է այլ իմունազերծող միջոցների հետ համատեղ:
• Մոնոկլոնալ հակամարմինները T- լիմֆոցիտների դեմ:

ուլ

Anyանկացած նման վիրաբուժական միջամտության դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը կարող է առաջացնել բարդություններ, ինչպիսիք են.

• Որովայնի հյուսվածքների վարակ:
• Փոխպատվաստված օրգանի մոտ բորբոքային էքյուդատի կուտակում:
• Հետվիրահատական ​​արյունահոսություն:
• Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ:
• Վերքի պահպանում:
• Փոխպատվաստված գեղձի մերժումը: Օրգանների փոխպատվաստումից հետո հիվանդների բարձր մահացության հիմնական պատճառը: Նման բարդության զարգացումը ցույց է տալիս մեզի մեջ ամիլազի տեսքը: Նշեք բիոպսիայի միջոցով մերժման նշանները: Փոխպատվաստված օրգանը սկսում է աճել, ինչը նկատվում է ուլտրաձայնի ժամանակ:

Կյանքի կանխատեսումը ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումից հետո

Ըստ վիճակագրության ՝ մահացած դոնորից ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը միշտ չէ, որ արդյունավետ է: Վիրահատությունից ավելի քան 2 տարի անց, հիվանդների մոտ 50% -ը ապրում է: Վիրահատության արդյունքի վրա ազդում են.

• դոնոր նյութի ֆունկցիոնալ վիճակը,
• դոնորի տարիքը և առողջության վիճակը ուղեղի մահվան պահին,
• դոնոր և ստացող հյուսվածքների համատեղելիություն,
• հիվանդի հեմոդինամիկ պարամետրերը `արյան ճնշումը, սրտի հաճախությունը, դիարեզը, շիճուկ ֆերմինի մակարդակը:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատությունն առաջին անգամ իրականացվեց Նիժնի Նովգորոդում

Ենթաստամոքսային գեղձի վիրաբուժություն

Կենդանի դոնորներից գեղձի մասերի փոխպատվաստումը չափազանց հազվադեպ է, բայց գործողությունները ավելի բարենպաստ կանխատեսում ունեն: Երկու տարվա գոյատևման միջին մակարդակը կազմում է 70%, հիվանդների 40% -ը միջամտությունից հետո ապրում է ավելի քան 10 տարի:

Իրինա, 20 տարեկան, Մոսկվա. «Մանկուց երազում էի շաքարախտով առողջանալ, ինսուլինի անվերջ ներարկումները խանգարեցին նորմալ կյանքին: Մի քանի անգամ լսել եմ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման հնարավորության մասին, բայց հնարավոր չէ միջոցներ հավաքել վիրահատության համար, բացի այդ, ես գիտեի դոնոր գտնելու դժվարությունների մասին: Բժիշկները ինձ խորհուրդ տվեցին ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում կատարել մորս կողմից: Վիրահատությունից մի քանի ժամ անց արյան շաքարը վերադարձավ նորմալ, արդեն 4 ամիս է ՝ ապրում եմ առանց ներարկումների »:

Սերգեյ, 70 տարեկան, Մոսկվա, վիրաբույժ. «Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման վիրահատություններ են նախատեսված նրանց համար, ովքեր իրենց չեն օգնում բուժման ավանդական մեթոդներով: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար բացատրվում է, որ ինսուլինի ներարկումներն ավելի անվտանգ են, քան օրգանների փոխպատվաստումները: Մարդը պետք է իմանա, որ վիրահատությունից հետո գալիս է դոնոր հյուսվածքների հյուսման բարդ ժամանակաշրջան, որի պատճառով անհրաժեշտ է օգտագործել իմունային ճնշող միջոցներ, որոնք կանխում են օրգանների մերժումը: Անհրաժեշտ է դեղեր ընդունել, որոնք բացասաբար են անդրադառնում ամբողջ մարմնի վրա »:

Որքա՞ն արժե ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման արժեքը հաշվարկվում է անհատապես և կարող է կախված լինել կլինիկայի դասից և բժշկի որակավորումից: Դուք կարող եք պարզել ճշգրիտ գինը բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման միջին արժեքը 32,000 դոլար է:

Ի՞նչ արժի հեմանգիոման բուժումը:

Ինչպե՞ս բուժել էպիլեպսիան. 3 արդյունավետ մեթոդ