Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշաններ

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի վիճակը վերաբերում է շաքարախտի սուր բարդությանը: Կոմայի հիմնական պատճառը արյան մեջ ինսուլինի անբավարարությունն է. Դիաբետի առաջին տիպի դեպքում դա առաջին դրսևորումն է այն հիվանդների մոտ, ովքեր տեղյակ չեն, որ հիվանդություն ունեն: Երկրորդ տիպի դեպքում ծանր հիպերգլիկեմիան սովորաբար տեղի է ունենում ոչ պատշաճ բուժման, սննդակարգի խանգարումների և արյան շաքարի նկատմամբ վերահսկողության պակասի ֆոնի վրա:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի սադրիչներ.

• ինսուլինի կամ շաքարախտի հաբերի սխալ դոզան,
• 2-րդ տիպի հիվանդությամբ հիվանդների ուշ տեղափոխումը ինսուլին,
• մի անսարքության ներարկիչ գրիչ կամ պոմպ `հորմոնալ կառավարման համար,
• ժամկետանց դեղամիջոցներ
• հիվանդը չգիտի, թե ինչպես փոխել դոզան աճող գլյուկոզայով կամ չափումներ չի ձեռնարկում,
• դեղամիջոցի ինքնալուծում,
• բուժումից հրաժարվելը
• հղիություն
• սթրեսը
• վնասվածք կամ վիրահատություն
• սուր բորբոքային գործընթաց կամ քրոնիկ պաթոլոգիայի սրացում,
• սրտի կաթված, ինսուլտ,
• վարակ
• խոռոչի գեղձի, վերերիկամային խցուկների խախտում,
• դեղեր ընդունելը, որոնք կարող են բարձրացնել գլյուկոզան,
• ուժեղ ցավի համախտանիշ
• շաքարի կաթիլներ ՝ աշխատասեր երիտասարդ շաքարախտի մեջ:

Ինսուլինի անբավարարության պատճառով բարձր կոնցենտրացիայի մեջ գլյուկոզան արյան մեջ է: Միևնույն ժամանակ, բջիջները տառապում են էներգիայի պակասությունից, քանի որ ինսուլինը անհրաժեշտ է իր մոլեկուլները իրականացնելու համար: Ի պատասխան էներգիայի սովից ՝ վերերիկամային և հիպոֆիզի խցուկները արյան մեջ ստանում են հակահարվածային (հակառակ ինսուլինի) հորմոնները: Այսպիսով մարմինը պաշտպանում է իրեն սննդի պակասից:

Սա առաջացնում է արյան շաքարի աճ, մեզի արտազատում, հեղուկի և հետքի տարրերի կորուստ:

Այս գործընթացի արդյունքում ձևավորվում են շատ ketone մարմիններ, նրանք արյան pH մակարդակը տեղափոխում են թթվային կողմին: Ուղեղը խանգարելու միջոցով զարգանում է ketoacidotic պետությունը: Ինսուլինի ճիշտ քանակության բացակայության դեպքում այն ​​վերափոխվում է կոմայի մեջ:

Հիպերգլիկեմիայի նշանները աստիճանաբար աճում են: Սովորաբար, 2-3 օրվա ընթացքում տեղի է ունենում ծայրահեղ ծանր վիճակի անցումհազվադեպ է դիաբետիկ ketoacidosis տեղի ունենում մեկ օրում: Բեմական առաջադեմ ապամոնտաժում.

Թոքային այտուցը սկսվում է թերապիայի հետաձգման կամ ինսուլինի ոչ պատշաճ ընտրված դոզայի պատճառով:. Հեղուկի կորուստ, արյան բարձր մածուցիկության հրահրում անոթային թրոմբոցի զարգացում.

Այս ֆոնի վրա երեխաները կարող են զարգացնել ուղեղի ճակատագրական այտուց:. Արյան ցածր ճնշումը և արյան հոսքի կրճատված ծավալը առաջացնում են ցնցման պայմաններ:

Հիվանդների մահվան պատճառները կարող են լինել.

• արյան մեջ կալիումի նվազում `կրիտիկական մակարդակից ցածր, սրտանոթային կալանքով,
• ցածր շրջանառվող արյան ծավալը - հիպովոլեմիկ ցնցում,
• սրտի անբավարարություն հեղուկի արագ կիրառմամբ.
• վարակի կցորդ
• ուղեղի և սիրտը կերակրող զարկերակների արյան խցանում,
• երիկամների սուր անբավարարություն:

Կոմայի կամ դրա զարգացման խոռոչի ցանկացած ծանրության համար առաջին օգնությունը շտապ օգնություն կանչելն է.

Հարազատների գործողությունները.

• Հիվանդը պետք է դրվի հորիզոնական մակերեսի վրա և լիարժեք հասանելիություն ապահովի մաքուր օդին, ամրացրեք գոտին և օձը: Փսխելիս գլուխը պետք է շրջեք դեպի այն կողմը, որպեսզի օդուղիները չփակվեն:
• Եթե ​​հիվանդը անգիտակից վիճակում է, իսկ հարազատները չեն դիտարկել վատթարացման աստիճանական գործընթաց, ապա խստիվ արգելվում է ինքնուրույն օգտագործել ցանկացած դեղամիջոց: Սա կարող է լինել հիպոգլիկեմիկ կոմա, որը կապված է արյան շաքարի կտրուկ անկման հետ, նման դեպքերում ինսուլինի ընդունումը ճակատագրական կլինի:
• Եթե ​​գլյուկոմետր չկա, և հիվանդը կարող է կուլ տալ, ապա խորհուրդ է տրվում տաք թեյ տալ թեյի գդալ շաքարով, մինչև բժիշկը գա բոլոր կասկածելի դեպքերում, եթե գլիկեմիան ընկնում է, դա կարող է փրկել հիվանդի կյանքը և բարձր արժեքների մեջ դեր չի խաղալու:

Արյան շաքարի կոնցենտրացիան ճշգրիտ չափելուց հետո բժիշկը խորհուրդ է տալիս մկաններ ներարկել ինսուլինը կարճ գործողություն 10-15 միավորի չափով կամ արդեն իսկ օգտագործված դոզան ավելացնել 10%: Սնունդից դուք պետք է ամբողջությամբ հեռացնեք ճարպեր ՝ դրանք փոխարինելով բարդ ածխաջրերով: Անհրաժեշտ է ալկալային հանքային ջրեր վերցնել (Borjomi, Essentuki 4 կամ Essentuki 17), նախատեսված են նաև ստամոքսային լվացում և մաքրող enemas:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի ախտորոշումից հետո սկսվում է ինֆուզիոն լուծույթների ներդրումը. Առաջարկվում է 0,9% նատրիումի քլորիդ `ժամում 10 մլ / կգ քանակությամբ: Pressureածր ճնշման պայմաններում չպետք է օգտագործեք «Adrenaline», «Dopamine», «Hydrocortisone», քանի որ դրանք բարձրացնում են արյան շաքարը: Առաջին ժամվա ընթացքում հարկավոր է մտնել մոտ 1 լիտր հեղուկ: Բուժումը շարունակվում է վերակենդանացման բաժանմունքում:

Ախտորոշման հետ կապված խնդիրներ սովորաբար առաջանում են հիպերգլիկեմիկ կոմայի որովայնի և ուղեղային ձևի հետ. Նման հիվանդները կարող են սխալմամբ ընդունվել վիրահատության կամ նյարդաբանության `սուր որովայնի կամ ինսուլտի կասկածանքով: Վերջնական եզրակացությունը արվում է անհապաղ արյան ստուգումից հետո:

Որպեսզի կարևոր է ունենալ ԷՍԳ ՝ սրտի կաթվածը բացառելու համար անհրաժեշտության դեպքում кали կալիումի խզմամբ: Հանձնարարված հիվանդները կրծքավանդակի ռենտգեն երկրորդային թոքաբորբի բարձր ռիսկի պատճառով:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժում.

• Հեղուկի ծավալի վերականգնում: 2-րդ ժամից 500 մլ-ը 60 րոպե անց ներարկվում է ներերակային, քանի որ պայմանը նորմալանում է, արագությունը նվազում է 2 անգամ: Միևնույն ժամանակ, կալիումի կորուստը շտկվում է լուծույթներով և արյան նորմալ pH մակարդակը վերականգնվում է:
• Ինսուլինային թերապիա: Առաջին բոլուսային (մեծ) դոզայից հետո բուժումը շարունակվում է հորմոնի ներերակային կաթիլով: Համոզվեք, որ անընդհատ վերահսկեք ketone մարմինների և արյան գլյուկոզի համակենտրոնացումը (գոնե ամեն ժամ): Գլիցեմիան հասնելով մոտ 13 մմոլ / լ-ի, 5% -ը սկսում է կաթել: Ինսուլինի դոզան կրճատվում է 2 անգամ, իսկ 10 մմոլ / լ-ից հետո անցնում են ենթամաշկային ներարկումներին: Դուք չեք կարող առաջին օրվա ընթացքում շաքարավազը իջեցնել ավելի քան 3 մմոլ / լ:
• Արյան շրջանառության նորմալացում: Մանրադիտումը բարելավելու համար խորհուրդ է տրվում հակաեկուլյարների (Heparin, Fraxiparin) և antiplatelet գործակալների (Dipyridamole) ներդրումը: Սրտի աշխատանքը սատարվում է Cordiamine- ի, Riboxin- ի կողմից, իրականացվում են հակասպազմոդներ և կալիում: Եթե ​​թոքային կամ միզուղիների վարակ զարգացնելու վտանգ կա, ապա նշվում են հակաբիոտիկներ:

Արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման բարձրացումը կանխելու համար հիվանդը պետք է հստակ ներկայացնի հիպերգլիկեմիկ կոմայի կլինիկական պատկերը և որոշի դրա նախադրյալները. Անհրաժեշտ է ճշգրիտ հաշվարկել դեղաչափը, մի ծույլ չլինեք չափումներ կատարել, համոզվեք, որ թմրանյութեր ընդունեք:

Կարևոր է նաև բացատրել խիստ սննդակարգի անհրաժեշտությունը և առաջարկությունները ամենօրյա դոզավորված ֆիզիկական գործունեության համար: Կետոասիդոզի ցանկացած նշանի համար շտապ շտապօգնություն պետք է կանչվի:

Կարդացեք այս հոդվածը

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի պատճառները

Այս պայմանը վերաբերում է շաքարախտի սուր բարդությանը: Կոմայի հիմնական պատճառը արյան մեջ ինսուլինի անբավարարությունն է: Դիաբետի առաջին տիպի դեպքում դա առաջին դրսևորումն է այն հիվանդների մոտ, ովքեր տեղյակ չեն, որ հիվանդություն ունեն: Երկրորդ տիպի դեպքում ծանր հիպերգլիկեմիան սովորաբար տեղի է ունենում ոչ պատշաճ բուժման, սննդակարգի խանգարումների և արյան շաքարի նկատմամբ վերահսկողության պակասի ֆոնի վրա:

Ապամոնտաժմանը հանգեցնող ընդհանուր գործոնները ներառում են.

• ինսուլինի կամ շաքարախտի հաբերի սխալ դոզան,
• 2-րդ տիպի հիվանդությամբ հիվանդների ուշ տեղափոխումը ինսուլին,
• մի անսարքության ներարկիչ գրիչ կամ պոմպ `հորմոնալ կառավարման համար,
• ժամկետանց դեղամիջոցներ
• հիվանդը չգիտի, թե ինչպես փոխել դեղաչափը արյան մեջ գլյուկոզի ավելացման հետ կամ կանոնավոր չափումներ չի ձեռնարկում,
• դեղամիջոցի ինքնալուծում,
• բուժումից հրաժարվելը
• հղիություն
• սթրեսը
• վնասվածք կամ վիրահատություն
• սուր բորբոքային գործընթաց կամ քրոնիկ պաթոլոգիայի սրացում,
• սրտի կաթված, ինսուլտ,
• վարակ
• խոռոչի գեղձի, վերերիկամային խցուկների խախտում,
• դեղեր ընդունելը, որոնք կարող են բարձրացնել գլյուկոզան (վերերիկամային հորմոններ, էստրոգեններ, թիազիդների խմբից diuretics),
• ուժեղ ցավի համախտանիշ
• շաքարի կաթիլներ ՝ աշխատասեր երիտասարդ շաքարախտի մեջ:

Եվ ահա ավելի շատ շաքարախտի բարդությունների կանխարգելման մասին:

Զարգացման մեխանիզմ

Ինսուլինի անբավարարության պատճառով բարձր կոնցենտրացիայի մեջ գլյուկոզան արյան մեջ է: Միևնույն ժամանակ, բջիջները տառապում են էներգիայի պակասությունից, քանի որ ինսուլինը անհրաժեշտ է իր մոլեկուլները իրականացնելու համար: Ի պատասխան էներգիայի սովից ՝ վերերիկամային և հիպոֆիզի խցուկները արյան մեջ ստանում են հակահարվածային (հակառակ ինսուլինի) հորմոնները:

Այսպիսով մարմինը պաշտպանում է իրեն սննդի պակասից: Սա առաջացնում է արյան շաքարի աճ, մեզի արտազատում, հեղուկի և հետքի տարրերի կորուստ:

Մածուցիկ արյունը հարուցում է հյուսվածքների թթվածնի անբավարարություն, գլյուկոզի ճեղքումը անցնում է թթվածնի ճանապարհով (անաէրոբ գլիկոլիզ): Կաթնաթթվի արյան մակարդակը մեծանում է: Խցերը կերակրելու համար մարսողական և վերերիկամային հորմոնները առաջացնում են ճարպերի խզում, քանի որ գլյուկոզան հասանելի չէ:

Այս գործընթացի արդյունքում ձևավորվում են շատ ketone մարմիններ: Այսպես կոչված ացետոն և թթու `ացետոակետիկ և հիդրօքսիբուտիր: Նրանք տեղափոխում են արյան pH մակարդակը թթվային կողմին: Ուղեղը խանգարելու միջոցով զարգանում է ketoacidotic պետությունը: Ինսուլինի ճիշտ քանակության բացակայության դեպքում այն ​​վերափոխվում է կոմայի մեջ:

Ախտանիշները մեծահասակների և երեխաների մոտ

Հիպերգլիկեմիայի նշանները աստիճանաբար աճում են: Սովորաբար, 2-3 օրվա ընթացքում տեղի է ունենում ծայրաստիճան ծանր վիճակի անցում, հազվադեպ է դիաբետիկ ketoacidosis տեղի ունենում մեկ օրում: Առաջադեմ decompensation փուլերը համարվում են պրեկոմա, չափավոր և ամբողջական կոմա:

Վաղ փուլում հիվանդի ծարավը մեծանում է, իսկ մեզի արտադրանքը մեծանում է: Հիվանդները անհանգստացած են չոր չոր բերանի, մաշկի խստության և կլեպի, քրտնարտադրության, քթի հատվածներում այրման հետ: Եթե ​​ախտանիշների աճը տեղի է ունենում աստիճանաբար, ապա նկատելի են դառնում քաշի կորուստը, կտրուկ թուլությունը, աշխատանքային կարողությունների ամբողջական կորուստը, վատ ախորժակը, սրտխառնոցը, տախիկարդիան: Այս ժամանակահատվածում շաքարի պարունակությունը բարձրանում է միջինը 20 մմոլ / Լ:

Չափավոր կոմա

Այս փուլում ketone մարմինների կուտակման պատճառով հայտնվում են որովայնի ցավ, դյուրագրգռություն, սրտխառնոց և պարոքսիզմալ փսխում, ինչը չի ապահովում թեթևացում: Գլխացավ, lethargy, անընդհատ քնկոտություն ուղեղի խանգարման պատճառով: Աղմկոտ շնչառություն կա, բերանից լսվում է ացետոնի հոտը: Պուլսն ավելի արագ է դառնում, ճնշումը նվազում է

Ըստ գերակշռող ախտանիշների ՝ առանձնանում են կոմայի մի քանի տեսակներ.

Ամբողջ կոմայի մեջ

Այն սկսվում է գիտակցության կորստի պահից: Ռեֆլեքսները նվազում են, հետո դադարում են հայտնաբերվել: Այն բնութագրվում է.

• ծանր զարկերակային հիպոթենզիա,
• մեզի արտադրանքի նվազում,
• սրտի ռիթմի խանգարում
• աղմկոտ, ոչ ռիթմիկ և հազվագյուտ շնչառություն,
• ցածր մարմնի ջերմաստիճանը
• առաջի որովայնի պատի լարվածություն,
• աշխարհի ընկալման դադարեցումը:

Բարդություններ

Թերապիայի ուշ նախաձեռնելու կամ ինսուլինի ոչ պատշաճ ընտրված դոզայի պատճառով սկսվում է թոքային այտուցը: Հեղուկի կորուստը, արյան բարձր մածուցիկությունը հարուցում են անոթային թրոմբոցի զարգացումը: Այս ֆոնի վրա երեխաները կարող են զարգացնել ուղեղի այտուցը ՝ ճակատագրական արդյունքով: Արյան ցածր ճնշումը և արյան հոսքի կրճատված ծավալը առաջացնում են ցնցման պայմաններ:

Հիվանդների մահվան պատճառները կարող են լինել.

• արյան մեջ կալիումի նվազում `կրիտիկական մակարդակից ցածր, սրտանոթային կալանքով,
• ցածր շրջանառվող արյան ծավալը - հիպովոլեմիկ ցնցում,
• սրտի անբավարարություն հեղուկի արագ կիրառմամբ.
• վարակի կցորդ
• ուղեղի և սիրտը կերակրող զարկերակների արյան խցանում,
• երիկամների սուր անբավարարություն:

Առաջին օգնություն

Precoma փուլի սկզբում և հիվանդի բավարար ընկալումը նրա վիճակի վերաբերյալ, տնային բուժումը կարող է լինել (որպես բացառություն), պայմանով, որ հիվանդը հետազոտվի բժշկի կողմից, ինչպես նաև արյան շաքարը վերահսկելու ունակություն: Հետևաբար, կոմայի կամ դրա զարգացման խոռոչի ցանկացած ծանրության համար գլխավորը շտապ օգնություն կանչելն է:

Հարազատների գործողությունները

Հիվանդը պետք է դրվի հորիզոնական մակերեսի վրա և լիարժեք հասանելիություն ապահովի մաքուր օդին: Գոտին և օձիքը պետք է չհաստատվեն: Փսխելիս գլուխը պետք է շրջեք դեպի այն կողմը, որպեսզի օդուղիները չփակվեն:

Եթե ​​հիվանդը անգիտակից վիճակում է, իսկ հարազատները չեն դիտարկել աստիճանական վատթարացման գործընթաց, ապա խստիվ արգելվում է ինքնուրույն օգտագործել ցանկացած դեղամիջոց: Սա կարող է լինել հիպոգլիկեմիկ կոմա, որը կապված է արյան շաքարի կտրուկ անկման հետ, նման դեպքերում ինսուլինի ընդունումը ճակատագրական կլինի:

Եթե ​​գլյուկոմետր չկա, և հիվանդը կարող է կուլ տալ, խորհուրդ է տրվում տաք թեյ տալ թեյի գդալ շաքարով, նախքան բժիշկը ժամանել բոլոր կասկածելի դեպքերում, քանի որ գլյուկոզի այս քանակությունը չի կարող էապես փոխել իրավիճակը հիպերգլիկեմիկ կոմայի միջոցով, և եթե գլիկեմիան ընկնում է, դա կարող է փրկել հիվանդի կյանքը:

Երբ կիրառել ինսուլինը

Արյան շաքարի համակենտրոնացման ճշգրիտ չափումից հետո բժիշկը խորհուրդ է տալիս մկանների մեջ կարճ գործող ինսուլին ներարկել 10-15 միավորի չափով կամ ավելացնել արդեն 10% -ը արդեն իսկ օգտագործված դոզան: Դուք պետք է ամբողջությամբ հեռացնեք ճարպերը սննդից, դրանք փոխարինելով բարդ ածխաջրերով: Անհրաժեշտ է ալկալային հանքային ջրեր վերցնել (Borjomi, Essentuki 4 և Essentuki 17), նախատեսված են նաև ստամոքսային լվացում և մաքրող enemas:

Շտապ բժշկական անձնակազմ

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի ախտորոշումից հետո սկսվում է ինֆուզիոն լուծույթների ներդրումը: Առաջարկվում է 0,9% նատրիումի քլորիդ `ժամում 10 մլ / կգ քանակությամբ: Pressureածր ճնշման պայմաններում չպետք է օգտագործեք «Adrenaline», «Dopamine», «Hydrocortisone», քանի որ դրանք բարձրացնում են արյան շաքարը: Առաջին ժամվա ընթացքում հարկավոր է մտնել մոտ 1 լիտր հեղուկ: Բուժման մնացած մասը տեղի է ունենում վերակենդանացման բաժանմունքում:

Հիվանդի ախտորոշում

Ախտորոշման հետ կապված խնդիրներ սովորաբար առաջանում են հիպերգլիկեմիկ կոմայի որովայնի և ուղեղային ձևի հետ: Նման հիվանդները կարող են սխալմամբ ընդունվել վիրահատության կամ նյարդաբանության `սուր որովայնի կամ ինսուլտի կասկածանքով: Վերջնական եզրակացությունը արվում է անհապաղ արյան ստուգումից հետո: Նրանք դրանում են գտնում.

• ավելի քան 13-15 մմոլ / լ գլյուկոզի աճ,
• շաքար և ketone մարմիններ մեզի մեջ (արագ փորձարկումներ),
• արյան pH- ի նվազում մինչև 7.25,
• ցածր նատրիում և կալիում (մինչև 135 և պակաս 3.5 մմոլ / լ),
• բարձր խոլեստերին (5 մմոլ / լ-ից),
• լեյկոցիտոզ, արյան խտացում:

Սրտամկանի ինֆարկտը բացառելու համար անհրաժեշտ է ԿԲ կալիումի փորձարկումով անցկացնել ԷԿԳ: Երկրորդային թոքաբորբի բարձր ռիսկի պատճառով հիվանդներին տրվում է կրծքավանդակի ռենտգեն:

Ծավալի վերականգնում

2-րդ ժամից 500 մլ-ը 60 րոպե անց ներարկվում է ներերակային, քանի որ պայմանը նորմալանում է, արագությունը նվազում է 2 անգամ: Կոմայի մեջ գտնվող հիվանդների մոտ հեղուկի ընդհանուր կորուստը կարող է հասնել 6-7 լիտր: Դրանց համալրումը կատարվում է դանդաղ, քանի որ հնարավոր է արագացված ռեցիդացիայի միջոցով թոքային և ուղեղային այտուցվածություն: Միևնույն ժամանակ, կալիումի կորուստը շտկվում է լուծույթներով և արյան նորմալ pH մակարդակը վերականգնվում է:

Ինսուլինային թերապիա

Առաջին բոլուսային (մեծ) դոզայից հետո բուժումը շարունակվում է հորմոնի ներերակային կաթիլով: Համոզվեք, որ անընդհատ վերահսկեք ketone մարմինների և արյան գլյուկոզի համակենտրոնացումը (գոնե ամեն ժամ): Այն բանից հետո, երբ գլիկեմիան հասնում է մոտ 13 մմոլ / լ-ի, 5% գլյուկոզի լուծույթը սկսում է կաթել, որպեսզի կանխվի հիպոգլիկեմիկ վիճակ (գլյուկոզայի անկում) և ստեղծվի նվազագույն գլիկոգենի խանութներ լյարդում:

Ինսուլինի դոզան կրճատվում է 2 անգամ, իսկ 10 մմոլ / լ-ից հետո անցնում են ենթամաշկային ներարկումներին: Դուք չեք կարող առաջին օրվա ընթացքում շաքարավազը իջեցնել ավելի քան 3 մմոլ / լ:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Արյան գլյուկոզի համակենտրոնացման բարձրացումը կանխելու համար հիվանդը պետք է հստակ ներկայացնի հիպերգլիկեմիկ կոմայի կլինիկական պատկերը և որոշի դրա նախադրյալները: Հիվանդին պետք է նախազգուշացվի ինսուլինի ոչ պատշաճ կիրառման հետևանքների կամ բուժումից հրաժարման հետևանքների, շաքարի իջեցման ցանկացած դեղամիջոցի ինքնուրույն փոխարինման բաղադրության մեջ կամ (որը շատ ավելի վտանգավոր է) կենսաբազային օգնությամբ:

Կարևոր է նաև բացատրել խիստ սննդակարգի անհրաժեշտությունը և առաջարկությունները ամենօրյա դոզավորված ֆիզիկական գործունեության համար: Կետոասիդոզի ցանկացած նշանի համար շտապ շտապօգնություն պետք է կանչվի:

Եվ ահա երեխաների մոտ շաքարախտի մասին ավելի շատ:

Հիպերգլիկեմիկ կոման համարվում է շաքարախտի սուր բարդություն, որն ուղեկցվում է գլյուկոզի, արյան կետոնների բարձր պարունակությամբ: Այն դրսևորվում է որպես ավելացել է ծարավը, ավելորդ մարումը, չոր մաշկը և լորձաթաղանթները, բերանից ացետոնի հոտը, որովայնի ցավը: Երբ մարմնի թունավորումը հայտնվում է գլխացավ, խառնաշփոթ:

Ախտորոշման համար հարկավոր է անցկացնել արյան և մեզի թեստ: Բուժումն անցնում է ինտենսիվ խնամքի մեջ `կարճ գործող ինսուլինի, էլեկտրոլիտային լուծույթների ներդրմամբ:

Ինչ է հիպերգլիկեմիկ կոմա

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացումը պայմանավորված է շաքարային դիաբետով հիվանդով արյան գլյուկոզի աճով: Սովորաբար գլյուկոզի քանակը կազմում է 3,3 մմոլ / Լ: Շաքարախտով հիվանդների դեպքում այս ցուցանիշները հասնում են 11,1 մմոլ / լ և ավելի բարձր: Շաքարի մակարդակի բարձրացումը հանգեցնում է ծանր նյութափոխանակության խանգարումների, ջրազրկման, ինչը մի շարք վտանգավոր ախտանիշներ է առաջացնում:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ կան մի քանի տեսակներ.

• ketoacidotic - տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ արյան մեջ ketone մարմինների աճը տեղի է ունենում ավելի արագ, քան գլյուկոզի քանակության աճը,
• hyperosmolar - ուղեկցվում է արյան պլազմայի օսմոլարիտության բարձրացմամբ, նատրիումի մակարդակի բարձրացում, մարմնի ջրազրկում,
• lactacidemic- ը բավականին հազվադեպ և ծանր բարդություն է, որը զարգանում է արյան պլազմայում կաթնաթթվի բարձրացման ֆոնի վրա: Ավելի հաճախ, պայմանը հետևողական պաթոլոգիաների հետևանք է շաքարախտի մեջ, ինչպիսիք են երիկամների, լյարդի, սրտի և այլ օրգանների հիվանդությունները:

Մահացությունների ամենամեծ թիվը տեղի է ունենում կոմայի վերջին ձևով: Մահը տեղի է ունենում հիվանդների 80% -ում: Կետոասիդոտիկ և հիպերոսմոլար կոմայի հետ ժամանակին օգնություն ցուցաբերելու դեպքում դեպքերի 90% -ում հնարավոր է խուսափել մահից:

Կետոասիդոտիկ կոմայի նշաններ

Կետոասիդոտիկ կոման զարգանում է աստիճանաբար: Առաջին պրեկուրսորներից մինչև իսկական կոմայի սկիզբը կարող է տևել մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր: Բարդությունների նշանները ներառում են.

• ուժեղ ծարավ
• սովի անդիմադրելի զգացողություն
• ֆիզիկական թուլություն, բարոյական ընկճվածություն, նյարդայնություն,
• blurred գիտակցությունը, տարածության ապակողմնորոշումը, շարժումների դանդաղեցումը,
• խոսքի, գիտակցության խառնաշփոթ
• առգրավումների զարգացումը,
• երբեմն հալյուցինացիաներ
• ռեֆլեքսների խախտում:

Հիվանդները հաճախ բողոքում են գլխացավից, ծանր սրտխառնոցից, պակաս հաճախ զարգանում է փսխումը: Միզելու ցանկությունը հաճախակի է, առատ մեզի կա: Բուժօգնության բացակայության դեպքում հիվանդի վիճակը անընդհատ վատթարանում է: Բերանից ստացվում է ացետոնի հոտ, զարգանում է ախորժակի կորուստ, կրկնվում է փսխում, որից հետո թեթևացում չի առաջանում:

Փսխում հաճախ կան արյունոտ խցանումներ, շագանակագույն երանգ: Կա մեզի արտանետման նվազում, ջրազրկման նշաններ, շնչառության թուլություն, սրտի բաբախման նվազում, արյան ճնշում: Հաճախ կան ուժեղ որովայնի ցավեր: Painավի սինդրոմը այնքան ուժեղ է, որ երբեմն հիվանդը հիվանդանոց է տեղափոխվում կասկածվող ապենդիցիտով, երիկամային կոլիկով, խոլեցիստիստիտով: Հարձակման ժամանակ աթոռակի խանգարումը երբեմն առաջանում է լուծի կամ, ընդհակառակը, փորկապության տեսքով: Վերջին փուլում մարդը կորցնում է գիտակցությունը, սողում, ընկնում կոմայի մեջ:

Խորը հիպերգլիզեմիկ ketoacidotic կոմայի նշանների շարքում առանձնանում են հետևյալ դրսևորումները.

• հիվանդի դեմքի և մաշկի գունատությունը, ցիանոզը բացակայում է,
• կրճատվել է մաշկի տուրբորը,
• չոր մաշկ, երբեմն նշվում են քերծվելուց,
• բերանի և շրթունքների լորձաթաղանթը չորանում է կեղևավորված ընդերքերով,
• մկանների թուլություն, հաշմանդամություն,
• հոնքերի փափկություն
• Քուսմաուլի աղմկոտ շնչառությունը
• բերանից ացետոնի ուժեղ հոտ:

Հիվանդի զարկերակը հաճախակի է, արյան ճնշումը իջեցվում է: Palpation- ի դեպքում լյարդի ցավը զգացվում է: Էլեկտրոկարդիոգրաֆիա անցկացնելիս ախտորոշվում է սրտամկանի խախտում, սրտամկանի հիպոքսիա: Դիաբետով ախտորոշելը դժվար չէ: Դրա համար կատարվում են արյան և մեզի լաբորատոր հետազոտություններ, կատարվում է հիվանդի տեսողական հետազոտություն:

Hyperosmolar կոմայի դրսևորում

Դիաբետիկ հիպերգլիկեմիկ կոմայի այս տեսակը զարգանում է մի քանի օրվա ընթացքում կամ նույնիսկ շաբաթների ընթացքում: Decompensated շաքարախտի նշանները ներառում են.

• մեծ քանակությամբ մեզի (պոլիուրիա)
• մշտական ​​ծարավ
• սովի ուժեղ զգացում նույնիսկ բավականաչափ սնունդ ուտելուց հետո,
• չոր բերան, մաշկի կլեպ,
• քաշի կորուստ
• թուլություն, հոգնածություն:

Պաթոլոգիական վիճակի ընթացքում ջրազրկման ախտանիշները հստակ դրսևորվում են.

• մաշկի տուրբորի իջեցում,
• հոնքերի փափկություն
• մաշկի գունատությունը,
• արյան ճնշման իջեցում, զարկերակ, սրտի բաբախում
• մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է:

Նեվրալգիկ դրսևորումները ներառում են.

• ոտքերի ցավեր
• ռեֆլեքսների նվազում կամ, հակառակը, դրանց բարձրացում,
• խոսքի և գիտակցության խառնաշփոթ:

Իսկական կոմայի առաջացման դեպքում մարդը դադարում է պատասխանել շրջապատող իրադարձություններին և մարդկանց: Եթե ​​առաջին օրվա ընթացքում չեք ապահովում խորը կոմայի համար բժշկական խնամք, մահվան հավանականությունը ավելի քան 90% է:

Lactacidemic կոմա

Հիպերգլիկեմիկ լակտասիդեմիկ կոմայի զարգացումը բավականին հազվադեպ է, բայց բարդությունների հետևանքները հաճախ ծանր են, ինչը հանգեցնում է մահվան: Մի պայմանը զարգանում է տարբեր հրահրող գործոնների ազդեցության տակ ՝ մի քանի ժամվա ընթացքում:

• ախորժակի կորուստ
• սրտխառնոց
• որովայնի ցավ
• կրկնակի փսխում առանց ռելիեֆի
• մկանների տոնայնության կորուստ
• ապատիա, անտարբերություն, դյուրագրգռություն,
• մկանների ցավը ֆիզիկական աշխատանք կատարելիս.
• անկայուն հուզական վիճակ (քնկոտություն, ապատիա, անհանգստություն, դյուրագրգռություն և այլն):

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի ժայռերով հիվանդը, գիտակցությունը շփոթված է, խոսքը դժվար է: Գիտակցության կորստից հետո արտաքին խթանների վրա որևէ արձագանք չկա, ռեֆլեքսները կրճատվում են: Օգնության բացակայության և համապատասխան բուժօգնության դեպքում մահը տեղի է ունենում:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի բուժում

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ պրեկոմա և կոմա հիվանդություն ունեցող շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում բուժումը պահանջում է հիվանդանոցային պայմաններում: Միևնույն ժամանակ, բժշկական անձնակազմի գործողությունները ուղղված են հետևյալ նպատակներին.

• մարմնում ինսուլինի անբավարարության վերականգնում,
• ջրազրկման հսկողություն
• թթու-բազային հավասարակշռության և էլեկտրոլիտների նորմալացում,
• մարմնից տոքսինների վերացումը:

Առաջին հերթին, ինսուլինը կառավարվում է հիվանդի մոտ: Դեղամիջոցի դեղաչափը հաշվարկվում է կախված կոմայի խորությունից: Մեղմ ընթացքի ընթացքում իրականացվում է 100 միավոր, չափավոր խստությամբ, դոզան բարձրանում է 130-150 միավոր, խորը կոմայի մեջ `200 միավոր: Հետագայում ինսուլինը կառավարվում է ամեն մի քանի ժամվա ընթացքում: Դոզան կախված է արյան մեջ գլյուկոզայի քանակությունից: Պլազմային գլյուկոզի անկումից հետո այն սկսում է հիվանդին կառավարել կաթիլային հեղուկի միջոցով: Sodiumրի հավասարակշռությունը վերականգնելու համար `օգտագործելով նատրիումի քլորիդ և կալիում: Գլիկոզիդները օգնում են նորմալացնել հեմոդինամիկ պարամետրերը:

Ստացիոնար բուժման ընթացքում ստուգվում են անձի կենսական ցուցանիշները, ինչպիսիք են զարկերակը, արյան ճնշումը, սրտի բաբախյունը և արտազատվող մեզի քանակը: Այս գործառույթների խախտմամբ ընտրվում է համապատասխան թերապիա:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշները կախված են պաթոլոգիայի տեսակից, հիվանդի անհատական ​​հատկանիշներից, միաժամանակյա պաթոլոգիաներից: Սկզբի կոմայի նշանների ժամանակին հայտնաբերմամբ և անհրաժեշտ բուժման ապահովմամբ, վերականգնման կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է: Շատ դեպքերում հնարավոր է նորմալացնել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը, կանխել լուրջ հետևանքները: Հետագա վերականգնումը բաղկացած է խստորեն հետևել սննդակարգին և հաճախող բժշկի ցուցումներին: