II տիպի շաքարախտ

Կալցիում (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 Հիվանդի ծանոթություն և նախնական հարցաքննություն: Temperatureերմաստիճանը 36.5 0 С. HELL 130/90 mmHg Աթոռը նորմալ է, միայնակ, զարդարված: Հիվանդը բողոքում է ոտքերի ցավից և թմրությունից, ծնկների հոդերի ցավից: Քննության ժամանակ. Ոտքերի մաշկը կարմրավուն է, չոր, ճեղքված: Մաշկի վիճակը նորմալ է, բերանի և շրթունքների լորձաթաղանթները վարդագույն են, անփոփոխ:

2002 թվականի նոյեմբերի 1-ին իրականացվել է օբյեկտիվ ուսումնասիրություն: Հիվանդի վիճակում զգալի դինամիկա չի նկատվում: Temperatureերմաստիճանը 36,7 0 С, արյան ճնշումը 130/85 մմ Hg Ամբիոնը նորմալ է: Քննության ընթացքում հիվանդը հանգիստ է, ըստ էության պատասխանում է հարցերին: Գլխապտույտների բողոքներ մարմնի դիրքի փոփոխության, բարձրացման հետ: Հիվանդը ակտիվորեն շարժվում է, այցելում է ֆիզիոթերապիայի սենյակ, ստանում է սահմանված բուժում:

4 նոյեմբերի 2002 թ. Հիվանդը գտնվում է լավ առողջության մեջ, ընկերական տրամադրության մեջ է: Հիվանդը զգում է ուրախ, նշում է զգալի բարելավում ՝ համեմատած կլինիկայում ընդունվելուց առաջ ընկած ժամանակահատվածի հետ: Հիվանդը չի ներկայացնում լրացուցիչ բողոքներ: Բուժման ֆոնի վրա ոտքերի մաշկի վիճակը բարելավվել է, կարմրությունն անհետացել է: Ախորժակը լավն է: Ամբիոնը զարդարված է: Temperatureերմաստիճանը 36,7 0 С. HELL 125/90 mmHg

Մենք ախտորոշում ենք շաքարախտը բողոքների հիման վրա (պոլիդիպսիա, պոլիուրիա, մարմնի քաշի կտրուկ աճ), լաբորատոր տվյալների (զգալի գլիկեմիա, գլյուկոզորիա): Միևնույն ժամանակ, զարգացման և ընթացքի բնույթը (երկարատև աստիճանական զարգացումը, կլինիկական դրսևորումների երկարատև բացակայությունը), ծանրաբեռնված ժառանգականությունը, հիպոգլիկեմիկ գործակալներով (մենինիլ) բերանային թերապիայի նկատմամբ զգայունությունը նշում են II տիպի շաքարախտը: Վիճակը համապատասխանում է չափավոր ծանրությանը, քանի որ կան շաքարախտի բարդություններ. Ռետինոպաթիա I (դիաբետիկ ցանցաթաղանթի ֆլեբոպաթիա, երկու աչքերի ցանցաթաղանթային հիպերտենսիվային անգիոպաթիա), նեպրոպաթիա I (այտուց, արյան ճնշման բարձրացում), միկրոհիոպաթիա և հեռավոր պոլինեվրոպաթիա (բողոքներ ցավից, վերջույթների թմրությունից, տրոֆիկ մաշկի փոփոխությունից ստորին ոտքեր): Այս պահին հիվանդը գտնվում է դեկոմպենսացիայի փուլում, ինչպես նշված է վերը թվարկված բազմաթիվ բողոքներով և գլիկեմիայի մակարդակով:

Էթիոպաթոգենեզ: Շաքարային դիաբետի II պաթոգենետիկ հիմնական պահը `մի կողմից, բջիջների ընկալիչների զգայունության հավասարակշռության խախտումն է, և, մյուս կողմից, կղզիների ենթաստամոքսային գեղձի ապարատի բետա բջիջների սեկրեցների դիսֆունկցիան: Այս խախտումները գենետիկորեն որոշվում են, ինչը վկայում է ծանր ժառանգականության մասին: Այս դեպքում հրահրող գործոնը, ըստ երևույթին, քաշի կտրուկ աճն էր և հղիության ընթացքում հորմոնալ մակարդակի զգալի փոփոխությունները, ինչպես նաև երկրորդ հղիության ընթացքում ծանր գեստոզը:

Շաքարավազի իջեցնող դեղեր. Շաքարախտ `0,08 գ 2 ռ / օր, 2 հաբեր` սնունդով

Լիպոաթթու 0.025 գ 1tab 3 անգամ մեկ օր

Նիկոտինաթթու 0,05 գ 1 դեղահատում: 3 հատ / օր

IV պենտոքսիֆիլլինի կաթիլ 100 մգ 400 մլ 0,9% NaCl

Վիտ. B1 (տիամին) 0,05 ամպուլ 1 մլ / մ Numero 10

Հիվանդը 10/18/02-ին ընդունվել է բաժին ՝ II տիպի շաքարախտի ախտորոշման միջոցով: Թերապիայի նպատակը այս դեպքում ածխաջրածնային նյութափոխանակության ուղղումն էր, վիճակի կայունացումը և բարդությունների առաջընթացի դադարեցումը: Թերապիայի ֆոնի վրա հիվանդի վիճակը բարելավվել է, պոլիուրիայի, պոլիդիպսիայով բողոքները դադարել են, արյան ճնշումը և գլիկեմիան նվազել են: Հիվանդը վերապատրաստվել է `պահպանելու հիվանդության վերահսկման համար անհրաժեշտ կանոնները: Հիվանդը դուրս է գրվել տուն ՝ որպես փոխհատուցում: Առաջարկվում է `դիետա, սահմանափակել սննդի կալորիականությունը, հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի քանակը և պահպանել սպիտակուցների օպտիմալ հարաբերակցությունը. Ճարպեր ՝ ածխաջրեր = 20: 25: 55: Դիաբետով դեղաբանական բուժում 2 հաբեր 2 անգամ օրվա ընթացքում սնունդով: Տեղական էնդոկրինոլոգում դիտարկումը `բուժման ծրագրի շտկմամբ` կախված հիվանդության ընթացքից: Առաջարկվում է նաև երկու աչքերի ցանցաթաղանթի արգոնլասերկուլյացիա և օկուլիզմի հետագա դիտում: Դիաբետիկ ոտքի զարգացման կանխարգելում - ոտքերի հիգիենիկ խնամք, վեց ամսվա ընթացքում առնվազն 1 անգամ բժշկի այցելելիս ոտքերի զննում:

Կանխատեսում. Եթե առաջարկությունները հետևում են, հնարավոր է հիվանդության հատուցման երկարատև վիճակ ՝ բարդությունների ընթացքի առաջընթացի բացակայությամբ:

Հիվանդի հիվանդության կյանքի անամնեզ, նրա բողոքներն ընդունելուց հետո: Հիվանդի անիվի հետազոտման պլան, արդյունքների վերլուծություն: Ախտորոշման հիմնավորում. Ստորին վերջույթների դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա: Այս հիվանդության բուժման ծրագիր, կյանքի կանխատեսում:

Ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազային հանձնելը հեշտ է: Օգտագործեք ստորև նշված ձևը

Ուսանողներ, շրջանավարտներ, երիտասարդ գիտնականներ, ովքեր գիտելիքների բազան օգտագործում են իրենց ուսումնասիրություններում և աշխատանքում, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ համար:

Տեղադրված է ՝ http://www.allbest.ru/

Բարձրագույն մասնագիտական ​​կրթության պետական ​​ուսումնական հաստատություն

«Սարատովի պետական ​​բժշկական համալսարան

նրանց: Վ.Ի. Ռազումովսկու առողջապահության և սոցիալական զարգացման դաշնային գործակալություն »

(GOU VPO Saratov պետական ​​բժշկական համալսարան V.I. Razumovsky Roszdrav)

Ամբիոնի վարիչ ՝ բժշկագիտության դոկտոր, պրոֆ. Ռոդիոնովա Տ.Ի.

Տարիքը ՝ 78 տարեկան (02.08.1934)

Հիմնական կլինիկական ախտորոշումը. II տիպի շաքարախտը, առաջին անգամ հայտնաբերված, նյութափոխանակության տարրալուծման փուլ:

Բարդություններ. Խառը գենեզի քրոնիկական ուղեղային իշեմիա: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան ոչ-տարածվող փուլ է: Ստորին վերջույթների դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա: Distal diabetic polyneuropathy: Fարպային հեպատոզ:

Առնչվող ՝ զարկերակային հիպերտոնիկ 3 աստիճան, ռիսկ 4. աորտայի, կորոնար, ուղեղային անոթների աթերոսկլերոզ: 2005 թ.-ին ձախ կրծքի վերափոխումից հետո քաղցկեղի քաղցկեղի վերացումից հետո, որին հաջորդում է քիմիաթերապիան:

Նախապատմություն ՝ ճարպակալում IIa աստիճանի:

2. Տարիքը ՝ 78 տարեկան (08/02/1934)

4. Հասցե ՝ Սարատով:

5. Մասնագիտություն. Ավագ քաղաքացի

6. Կլինիկայում ընդունվելու ամսաթիվը `12.10.12 գ:

7. Ո՞ր բուժհիմնարկն է հղվում կլինիկային ՝ կլինիկա բնակության վայրում

8. Համապատասխան բժշկական հաստատության ախտորոշում. II տիպի շաքարախտ, առաջին հայտնաբերված, նյութափոխանակության պրոցեսների փոխհատուցման փուլ:

9. Կլինիկական ախտորոշում.

Առաջնային. II տիպի շաքարախտ, առաջին հայտնաբերված, նյութափոխանակության տարրալուծման փուլ:

Բարդություններ. Խառը գենեզի քրոնիկական ուղեղային իշեմիա: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան ոչ-տարածվող փուլ է: Ստորին վերջույթների դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա: Distal diabetic polyneuropathy: Fարպային հեպատոզ:

Առնչվող ՝ սրտի կորոնար հիվանդություն: Զարկերակային հիպերտոնիկ 3 աստիճան, ռիսկ 4. Աորտայի, կորոնար, ուղեղային անոթների աթերոսկլերոզ: 2005 թ.-ին ձախ կրծքի վերափոխումից հետո քաղցկեղի քաղցկեղի վերացումից հետո, որին հաջորդում է քիմիաթերապիան:

Նախապատմություն ՝ ճարպակալում IIa աստիճանի:

Ընդունելուց հետո հիվանդը բողոքել է չոր բերանից, անընդհատ ծարավից, ավելացել է միզաքար, ներառյալ գիշերային միզում, մեզի ծավալի ավելացում, արյան շաքարի բարձրացում մինչև 12 մմոլ / լ,

Itching է աճուկ.

· Ոտքերի ցավ, թմրություն և ոտքերի ցնցում,

Հիշողության խանգարում, պարբերաբար գլխացավեր առանց հստակ տեղայնացման, գլխապտույտ,

· Վերջին 3 ամսվա ընթացքում նվազել է ախորժակը, 7 կգ քաշի կորուստ, ընդհանուր թուլություն:

Ինքն իրեն հիվանդ է համարում 2012-ի հունիսից, երբ նա առաջին անգամ սկսեց տոնել վերը նշված բողոքները: Ախտանիշները զարգացան աստիճանաբար: Ամռան սկզբին բողոքները արտահայտվել են չափավոր, բժշկի հետ խորհրդակցություն չեն ունեցել:

Հոկտեմբեր ամսվա սկզբին հիվանդի վիճակը զգալիորեն վատթարանում էր (թուլությունը բարձրացավ, քաշի կորուստը `7 կգ, ծարավը սկսեց շատ ավելի հաճախ անհանգստացնել, միզասեռացումը օրեցօր ավելացավ մինչև 15 անգամ, գիշերը` 3 անգամ, քոր առաջացումը inguinal շրջանում):

Այս բողոքներով հիվանդը դիմել է կլինիկային ՝ բնակության վայրում: Լաբորատոր թերապևտի կողմից նշանակվել է տեղի թերապևտի կողմից և հայտնաբերվել է գլիկեմիայի աճ մինչև 14 մմոլ / լ, իսկ մեզի մեջ ացետոնի առկայությունը (+): Ախտորոշումը կատարվել է. II տիպ շաքարախտ, առաջին անգամ նույնականացված, նյութափոխանակության ապամոնտաժման փուլ: 10/12/12 հիվանդը ուղարկվել է հոսպիտալացման 9-րդ հիվանդանոցում, շտապօգնության բաժանմունքի էնդոկրինոլոգիա:

Հիվանդը բնակվում է Սարատովում ՝ իր սեփական բնակարանում: Չի աշխատում: 18 տարեկանից սկսած մենթորները ցավոտ են: Menopause- ից 44 տարեկանից: Ունեցել է 2 հղիություն, 2-ը ավարտվել են հրատապ ծննդաբերությամբ: Մեծացել և զարգացել է իր տարիքին համապատասխան:

Աշխատանքի վայրը ՝ թոշակառու:

Պրոֆ. Ամբողջ աշխատանքային փորձի ընթացքում ոչ մի վնաս չի եղել:

Հիվանդություններից նշել են սուր շնչառական վարակները ՝ գրիպը:

Տուբերկուլյոզը, սիֆիլիսը, հեպատիտը, ՄԻԱՎ-ը `հերքում են:

Ալերգիկ պատմությունը ծանրաբեռնված չէ:

Ընտանիքում ժառանգական հիվանդություններ չկան:

Վարակիչ հիվանդների հետ շփման մեջ այդպիսին չէր:

Արյան փոխներարկում չի իրականացվել:

Հետաձգված վիրահատություն. Ձախ կրծքի վերացում 2005 թվականին քաղցկեղի դեմ, որին հաջորդում է քիմիաթերապիան:

Միաժամանակյա հիվանդություններ. 3-րդ աստիճանի զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություն, ռիսկ 4-ը սահմանվել է 55-ով, ընդհանուր բժշկի կողմից բնակության վայրում գտնվող պոլիկլինիկայում, նշանակվել է դեղորայք: Նա անընդհատ հակահիպերտոնիկ դեղեր է ընդունում (անունը չի հիշում): Սրտի նոպաներ, հարվածներ չեղան:

Հիվանդի օբյեկտիվ զննում

Վերստուգման պահին հիվանդի վիճակը համեմատաբար բավարար է: Գիտակցությունը պարզ է: Պաշտոն ՝ ակտիվ: Դեմքի և աչքերի արտահայտությունը հոգնած է:

Բարձրությունը ՝ 150 կգ, քաշը ՝ 68,7 կգ: BMI = 30.5: Մարմնի ջերմաստիճանը 36,6 ° C

Մաշկի և նորմալ գույնի տեսանելի լորձաթաղանթները, առանց պաթոլոգիական ցանելու և գունանյութերի, մաշկի տուրբորը կրճատվում է:

Ծայրահեղությունների մաշկի տրոֆիզմի փոփոխություն. Մաշկը չոր է, ձեռքերն ու ոտքերը սառը են դիպչելուն:

Եղունգների և մազերի վիճակը. Փխրուն եղունգներ, հաստացում: Մազերը բարակ են:

Լիմֆյան հանգույցները խոցելի չեն:

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը գերզարգացած է, հավասարաչափ բաշխված: Ոչ այտուց:

Մկանային համակարգ. Առանց պաթոլոգիայի:

Չկան ողնաշարի պաթոլոգիական կորեր կամ թոքերի ոսկորների դեֆորմացիաներ: Բոլոր հոդերի շարժումը ցավալի է, ամբողջությամբ:

Սրտանոթային համակարգ

Սրտի շրջանում կրծքավանդակի ձևը չի փոխվում: Բացակայում են սրտամկանը, կարոտային պարը, ճարպկային երակային այտուցվածությունը և էպիգաստրիկ իմպուլսը: Սրտի մակարդակը րոպեում 88 է:

Իմպուլս 90 հարված / րոպե, ռիթմիկ, լրիվ, լավ չափ, ոչ սթրեսային: Որոշվում է ծայրամասային զարկերակների ճարմանդը:

5-րդ միջքաղաքային տարածության մեջ գտնվող apical ազդակը ձախ կեսի կլավիկուլյար գծից 2 սմ է: Apical իմպուլս թափված, բարձր: Սրտի իմպուլս, սիստոլիկ, դիաստոլիկ դողացող պալպացիա չի որոշվում:

Հարաբերական սրտամկանի սահմանների սահմանները.

Աջ - կոճղի աջ եզրին գտնվող 4 միջքաղաքային տարածքում:

Վերին - ձախ periosternal և sternal գծերի միջև `3 միջքաղաքային տարածության մակարդակում:

Ձախ - 5 միջքաղաքային տարածքում 2 սմ արտաքինից `ձախ միջինից` կլավիկուլային գծից:

ՀԵԼԼ -160/90: Ավարտական ​​բոլոր կետերից վեր ՝ երանգները ռիթմիկ են, մռայլ: 1 տոննա գագաթնակետին և եռալեզու փականի լսողության դիրքում ավելի բարձր է և ավելի քան 2 տոննա, աորտայի և թոքային միջքաղաքային լսողության կետում 2 տոննա ավելի բարձր է 1. Պաթոլոգիական երանգներն ու աղմուկները չեն հնչում:

Շնչառության տեսակը - կրծքավանդակը, կրծքավանդակի պատի շարժունակության սահմանափակումներ չկան: Վերահսկողության պահին շնչառություն չկա: Քթի միջոցով շնչելը դժվար չէ: Շնչառության տեսակը դիֆրագմատիկ է: NPV 16 րոպեում շարժում: Կրծքավանդակի ձևը հիպաստենիկ է, դեֆորմացիաներ չկան, դա ցավոտ է palpation- ի ընթացքում, աջ և ձախ կեսերը հավասարաչափ ներգրավված են շնչառության ակտում: Թարախը որոշեց պարզ թոքային ձայն: Auscultation- ը լսում է վեզիկուլային շնչառություն, առանց շնչառության, թոքերի գագաթների կանգնած բարձրությունը առջևում ՝ 3 սմ, ետևում ՝ 6 սմ, Krenig դաշտերը ՝ 7 սմ:

Համեմատական ​​ցնցում. Կրծքավանդակի սիմետրիկ հատվածների վրա ձայնը նույն ծավալն է, պարզ թոքային

թոքերի ստորին սահմանները

Axillary առաջի գիծ

Միջին առանցքային գիծ

Axillary գիծ

XI կրծքային vertebra- ի թեք գործընթաց

Փափուկ և կոշտ ափի լորձի այտերը, ֆարինգի հետին պատը, պալատական ​​կամարները ՝ վարդագույն, խոնավ, մաքուր: Tonsils- ը չի անցնում պալատական ​​կամարներից: Բերանի խոռոչը սանիտարական է: Դեսնան չի փոխվել: Լեզուն սպիտակ ծածկույթով, արմատից չոր: Որովայնը սիմետրիկ է, ակտիվորեն, հավասարաչափ, մասնակցում է շնչառությանը: Տեսանելի peristalsis, hernial ձգձգումներ եւ որովայնի saphenous երակների երկարացում չեն որոշվում: Ամբիոնը պարբերաբար զարդարված է:

Մակերեսային palpation- ով որովայնը փափուկ է, ցավոտ է աջ hypochondrium- ում, ռեկտուսի որովայնի մկանների շեղում չկա, արգանդի օղակը չի ընդլայնվում: Peritoneal ախտանիշները բացասական են: Փերիստալիսը պահեց:

Ձախ ileal- ի շրջանում խորը palpation- ով որոշվում է գլանաձեւ ձեւ, սիգմոիդ հաստ աղիքի խիտ առաձգական հետեւողականությունը `հարթ, չափավոր խիտ շերտի տեսքով, 1,5 սմ տրամագծով, ցավազերծ, հեշտությամբ տեղահանված: Ileal- ի աջ շրջանում վզնոցը պալպապատվում է հարթ, փափուկ-առաձգական մխոցով ՝ առանց ցավազրկման: Լայնակի հաստ աղիքը սահմանվում է umbilical շրջանում ՝ լայնակի պառկած աղեղի ներքևի, չափավոր խիտ մխոցի ձևով, որի տրամագիծը 2.5 սմ է: Աղմուկը փչում է ստամոքսի վրա դատարկ ստամոքսի վրա, ոչ մի ցնցում չի հայտնաբերվել:

Խորը palpation- ով: Լյարդի եզրը դուրս է գալիս 0.5 սմ հեռավորության վրա աջ կոճղի կամարի եզրից:

Լեղապարկի լեղապարկը - palpation- ի ընթացքում լեղապարկը որոշված ​​չէ: Խորը palpation- ով, փայծաղը որոշված ​​չէ:

Ամբիոնը ամենօրյա է, զարդարված:

Կարմրության գոտկային շրջանը ուսումնասիրելիս այտուցվածություն, ցավոտություն չի հայտնաբերվել: Lumbar մկանների լարվածություն չկա: Գործադուլի ախտանիշը երկու կողմից էլ բացասական է: Երիկամները, պալպացման ընթացքում միզապարկը որոշված ​​չեն: Միզասեռումը ցավոտ է, արագ: Նոկտուրիա:

Նյարդային համակարգ և զգայական օրգաններ

Գիտակցությունը պահպանվել է: Ուղղորդված են ժամանակի և տարածության մեջ: Հոգեբոզներ չկան: Վարքը ակտիվ է: Արտագնա Reflexes (pharyngeal, որովայնային, ջիլ - periosteal: ulnar, ծնկ, Աքիլես) - չի կոտրվել: Meningeal ախտանիշները (թունդ պարանոց, Կեռնիգի ախտանիշ, Բրյուձինսկու ախտանիշ) բացակայում են:

Նորմալ ձևի, չափի աշակերտները լավ են արձագանքում լույսին: Ակնոցների շարժումները ամբողջությամբ:

Քնի խանգարում չկա: Հիշողություն ՝ կրճատված: Պարբերական գլխացավը տեղի է ունենում առանց հստակ տեղայնացման: Տեսողությունը կրճատվում է, լսողությունը, հոտը չեն թուլանում: «Ռոմբերգում» դիրքը կայուն է:

Կառուցեք `հիպաստենական: Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը գերզարգացած է, հավասարաչափ բաշխված:

Բարձրությունը ՝ 150 կգ, քաշը ՝ 68,7 կգ: BMI = 30.5

Իգական տիպի մազեր:

Վահանաձև գեղձը խոշորացված չէ: Exophthalmos- ը բացակայում է:

Ձեռնոցների և գուլպաների տեսակի զգայունության խախտում կա, շոշափելիքի զգայունությունը կրճատվում է:

Ոտքերի կոպիտ և ջերմաստիճանի զգայունությունը կրճատվում է:

Իրանի շրջագայությունը 118 սմ է, կոնքի շրջագիծը `116: OT / O = 0,99:

110 մմ ոտքերի վրա սիստոլիկ արյան ճնշում: Հգ. Արվեստ

Առաջնային. II տիպի շաքարախտ, առաջին հայտնաբերված, նյութափոխանակության տարրալուծման փուլ:

Բարդություններ. Խառը գենեզի քրոնիկական ուղեղային իշեմիա: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան ոչ-տարածվող փուլ է: Ստորին վերջույթների դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա: Distal diabetic polyneuropathy:

Առնչվող ՝ զարկերակային հիպերտոնիկ 3 աստիճան, ռիսկ 4. աորտայի, կորոնար, ուղեղային անոթների աթերոսկլերոզ: 2005 թ.-ին ձախ կրծքի վերափոխումից հետո քաղցկեղի քաղցկեղի վերացումից հետո, որին հաջորդում է քիմիաթերապիան:

Նախապատմություն ՝ ճարպակալում IIa աստիճանի:

1. Արյան շաքար պահող (շաբաթական 2 անգամ)

2. Գլիկեմիկ պրոֆիլ

3. Ընդհանուր արյան ստուգում (դինամիկայով)

4. Շաքար ամենօրյա մեզի մեջ (շաբաթական 2 անգամ),

5. Շիճուկ խոլեստերին, լիպիդային պրոֆիլ

6. Տրանսամինազներ (ասպարիտ և ալանին արյան շիճուկում)

7. Ուրեա, կրեատինին:

9. Մեզի ացետոնը որակապես

10. Մեզի ընդհանուր վերլուծություն (դինամիկայի մեջ)

11. Թեստ ըստ Նեչիպորենկոյի, Զիմնիցկի:

12. Շիճուկ բիլիրուբինը և դրա խմբակցությունները

14. Ստորին վերջույթների ռևովոգրաֆիա,

15. Ուլտրաձայնային համալիր (լյարդ, լեղապարկի, ենթաստամոքսային գեղձի, փայծաղի),

17. Մասնագետների խորհրդատվություն.

1. Տարբերակ ՝ ստացիոնար

2. Աղյուսակ 9 9 (դիետիկ թերապիա)

3. Պլանշետներ շաքարազերծող դեղեր:

4. Հակահիպերտոնիկ դեղեր (հիպերտոնիկ հիվանդության բուժման համար)

5.Ալֆա լիպոինաթթու պատրաստուկներ (պոլիեվրոպոպաթիայի բուժում)

6. Nootropics (HIGM- ի բուժում)

7. Հակաբեղմնավորիչ թերապիա

9. Այցելություն շաքարախտի դպրոց

Լրացուցիչ հետազոտությունների մեթոդների տվյալներ և այլ մասնագիտությունների բժիշկների խորհրդատվություն

12/10/12: Արյան շաքարի ստուգում

Արյան գլյուկոզա `17.6 մմոլ / լ

Միզուղիների փորձություն շաքարի և ացետոնի համար.

Մեզի շաքար `3 գ / լ

Գույնը ՝ բաց դեղին

Epithelium: flat: նշանակալից

Կարմիր արյան բջիջները ՝ փոփոխվել է 8-10 ս / վ-ով

Սպիտակ արյան բջիջները `7.2 * 109 / L

Թրոմբոց ՝ 307 հզ

Չեզոք ձողիկներ ՝ 0

Չեզոք հատված. 69

Արյան գլյուկոզա 16.30: 12. մմոլ / լ

Արյան գլյուկոզա 22.00: 13.3 մմոլ / լ

Արյան ստուգում RMP- ի համար. Բացասական:

Կենսաքիմիական արյան ստուգում.

ընդհանուր սպիտակուցը `60 գ / լ

urea - 7,7 մմոլ / լ

կրեատինին `114 մկմոլ / լ

ընդհանուր բիլիրուբին 14 մկմոլ / լ

ուղիղ ՝ 4 միկրոմոլ / լ

անուղղակի 10 մկմոլ / լ

Ընդհանուր խոլեստերին ՝ 6,2 մմոլ / լ

Ուրաթթու ՝ 357 մկմոլ / լիտր

13.10.12. Գլիկեմիկ պրոֆիլ

Արյան գլյուկոզա 07.00: 9.4 մմոլ / լ

Արյան գլյուկոզա 12.00: 13.2 մմոլ / լ

Արյան գլյուկոզա 16.30` 15.0 մմոլ / լ

Արյան գլյուկոզա 22.00: 13.6 մմոլ / լ

Մեզի ացետոն - բացասական

Քալանթարյան մեթոդով I / g և ֆեկցիաների քերել

Ուսումնասիրել cr. RMP-EM սիֆիլիսի վրա քարտով: անտիգեն (neg.)

14.10.12 մեզի ացետոն. Բացասական

Արյան գլյուկոզա 12.00: 7.4 մմոլ / լ

Արյան գլյուկոզա 16.30` 11,4 մմոլ / լ

Արյան գլյուկոզա 22.00: 7.6 մմոլ / լ

10/15/12 Միզուղի ացետոն. Բացասական

Արյան շաքարի ստուգում

Արյան գլյուկոզա `6.6 մմոլ / լ

10.16.12 Նեչիպորենկո նմուշ

Սպիտակ արյան բջիջները `1250 միավոր / մլ

Արյան կարմիր բջիջներ `0 միավոր / մլ

10.17.12 Ուրալիզացիա ըստ Զիմնիցկիի.

06.00-09.00` քանակը 200 մլ., Հատուկ ծանրությունը `1010

09.00-12.00` քանակը 200 մլ., Հատուկ ծանրությունը `1012

12.00-15.00` քանակը 200 մլ., Հատուկ ծանրությունը 1013

15.00-18.00` 200 մլ քանակը, հատուկ ծանրության 1012

18.00-21.00` քանակը 200 մլ., Հատուկ ծանրություն 1011

21.00-00.00` 100 մլ. Համարը, հատուկ ծանրություն 1013

00.00-03.00` 100 մլ քանակ: Հատուկ ծանրության 1012

03.00-06.00` քանակը 200 մլ., Հատուկ ծանրությունը 1013

Օրական դիարեզ 800 մգ:

Գիշերային դիարեզ ՝ 600 մլ:

Ընդհանուր diuresis `1400 մլ:

Գույնը ՝ բաց դեղին

Epithelium: flat: նշանակալից

10/15/12: Ստորին վերջույթների ռևոզոգրաֆիա. Եզրակացություն. Արյան շրջանառության տեսակը. Հիմնականը բոլոր հատվածներում: Իմպուլսային արյան լցումը զգալիորեն կրճատվում է ոտքի վրա աջից, աջ կողմում գտնվող փայլաթիթեղից: Բացահայտվեց ոտքերի մեջ արյան մատակարարման ասիմետրիան (ձախից ցածր, քան աջից 40% -ը) և ոտքերում (ձախից աջից ՝ 26% -ից ցածր): Ոտնաթաթի / ստորին ոտքի աջից արյան լցման հարաբերակցությունը 1.35 է (N = 1.4-1.6): Տարածաշրջանային անոթային դիմադրությունը մեծանում է ստորին ոտքի և ոտքի վրա աջից, ձախ ոտքի ստորին ոտքից, իսկ ձախ ոտքի նորմալությունից:

ԷՍԳ. Եզրակացություն. Ռիթմը ճիշտ է, սինուս: Սրտի հաճախությունը 77 հարված / րոպեում: Սրտի էլեկտրական առանցքը հորիզոնական է: Ներգանգամային անցկացման խախտում: Ձախափորման սրտամկանի սրտում T- ի ալիքի չափավոր փոփոխություններ:

Եզրակացություն. Ճարպային հեպատոզի ուլտրաձայնային նշաններ: Կոնստրուկցիան լեղապարկի պարանոցի մեջ: Դիֆուզիայի դիֆուզիոն փոփոխություններ: Երկկողմանի հիդրոկալիցոզ:

Նյարդաբանների խորհրդատվություն. Հիշողության խանգարման բողոքներ, կրկնվող գլխացավեր առանց հստակ տեղայնացման, ձեռքերի և ոտքերի թմրություն: Ուսումնասիրվում է անամնեզը: Նպատակը. Գիտակցությունը պարզ է, կոնտակտային: Հոտը պահպանվեց: Տեսողությունը կրճատվում է, գույնի ընկալումը `անձեռնմխելի: Աշակերտները D = S, լույսի արձագանքը կենդանի է, palpebral ճեղքերը D = S, հոնքերի շարժը ամբողջությամբ: Կոնվերգենցիա, բնակեցված պահված: Դեմքի նկատմամբ զգայունությունը պահպանվում է, պահպանվում է եղջերաթաղանթը, կոնյուկտիվային ռեֆլեքսները: Nasolabial, frontal folds D = S; չկա ասիմետրիա, երբ աչքերը քերծվում են, իսկ ատամները թեքում են: Լսումը նորմալ է: Պահպանված է ազատ կուլ, ռեֆլեքս ՝ փափուկ պալատից և հետինացման ֆարնգելային պատից: Միջին գծի երկայնքով լեզու, լեզվի ատրոֆիա չկա: Զգայունություն. Պոլիէուրիտիկ տիպի հեպեստեզիա («ձեռնոց» և «գուլպաների» տեսքով): Շարժիչային ոլորտ. Ակտիվ շարժումներ ամբողջ ծավալով, մկանների ուժը 5 միավոր, մկանների տոնայնությունը չի փոխվում: Մկանների ատրոֆներ չկան: Tendon and periosteal reflexes D = S: Որովայնային D = S: Պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ չկան: Ռոմբերգում դիրքը կայուն է:

Ախտորոշում. Խառը ծագման քրոնիկական իշեմիա (աթերոսկլերոտիկ, դիաբետիկ և հիպերտոնիկ ծագում): Դիստալ դիաբետիկ սիմետրիկ պոլիեվրոպաթիայի զգայական-շարժիչային փուլ: Առաջարկվում է ՝ 1: Piracetam- ը 20% -10.0 օրվա մեջ մեկ անգամ No. 5-ում, ապա mexidol 125 մգ 3 անգամ մեկ օրում 1 ամսվա ընթացքում:

Խորհրդատվություն անոթային վիրաբույժի մասին. Complավի բողոքներ, ստորին ծայրամասերում թմրություն: Ծանոթացեք RVG- ի տվյալներին: Կարգավիճակի տեղայնացում. Հիմնական տեսակի ծայրամասերում գտնվող զարկերակային շրջանառությունը, փոխհատուցվող: Դիաբետիկ անգիոպաթիայի նշանները `ծայրամասում գտնվող իմպուլսները պահպանվում են, կրճատվում:

Ախտորոշում. Ստորին վերջույթների դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա:

Առաջարկվում է. Ամբուլատոր Doxy-chem հաբեր ՝ 0,5-ից 1 ներդիր: 2 / դ 4 ամիս:

Ակնաբույժի խորհրդատվություն. Աշակերտը բժշկորեն նոսրացված է (Sol. Mydriacili 0,5%): OU: Հանգիստ: Եղջերաթաղանթը թափանցիկ է: Fundus reflex- ը վարդագույն է: Fundus. Օպտիկական նյարդային սկավառակ գունատ վարդագույն, պարզ սահմաններ: Զարկերակները նեղացրել են, անհավասար տրամաչափը, ոլորված: Երակները dilated են:

Ախտորոշում. Դիաբետիկ ռետինոպաթիա ոչ-տարածող փուլ:

Առաջարկվում է. Ակնաբույժի դիտում բնակության վայրում:

Հիմնական ախտորոշումը. II տիպի շաքարախտը, առաջին անգամ հայտնաբերված, նյութափոխանակության պրոցեսների փուլային դեկոմպենսացիա:

Բարդություններ. Խառը գենեզի քրոնիկական ուղեղային իշեմիա: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան ոչ-տարածվող փուլ է: Ստորին վերջույթների դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա: Distal diabetic polyneuropathy: Fարպային հեպատոզ:

Առնչվող ՝ զարկերակային հիպերտոնիկ 3 աստիճան, ռիսկ 4. աորտայի, կորոնար, ուղեղային անոթների աթերոսկլերոզ: 2005 թ.-ին ձախ կրծքի վերափոխումից հետո քաղցկեղի քաղցկեղի վերացումից հետո, որին հաջորդում է քիմիաթերապիան:

Նախապատմություն ՝ ճարպակալում IIa աստիճանի:

Քննության ընթացքում գիտակցությունը պարզ է, պայմանը մոտ է բավարարմանը:

Բողոքներ ծարավից, չոր բերանից, գլխացավից: Մաշկը մաքուր է, նորմալ գույն և խոնավություն:

Սրտի հնչյունները ռիթմիկ են, խառնաշփոթ: Վեզիկուլային շնչառություն, առանց շնչառության: NPV 18 րոպե

Որովայնի որովայնի ցավը ցավոտ է որովայնի բոլոր մասերում:

Ֆիզ առաքումները չեն կոտրվում

3. Սղ., Էջանիշ: Ամարիլ 0.001 No. 20

D.S. Ներսում `2 հաբեր 1 ռ / օր: Նախաճաշից առաջ:

4. Rp .: Ներդիր: Metformin 0.5 No.20

D.S. Ներսից: 1 տ 2 լ / վրկ սնունդով: Առավոտ և երեկո:

5. Ներդիր: Captoprili 0.025 10 10

D.S. Ներսից: 1 տ 2r / d: Ուտելուց մեկ ժամ առաջ:

6. Թիոգամմա 600 մգ: + նատրիումի քլորիդ 0.9% 200 մլ: ներերակային կաթել օրական 1 անգամ 10.00:

7. Գործ., Էջանիշ: Cardiomagnil 0.075 1010

D.S. Ներսում ՝ 1 դեղահատ օրական մեկ անգամ ՝ 18.00-ին:

8. Rp .: Sol. Պիրացետամ 20% - 5 մլ: D.S. Ներկայացրեք ներերակային 2 ամպուլներ 1 անգամ մեկ օր, ժամը 10.00:

9. Սղ., Էջանիշ: Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Ներսից: 1 տ 1 ռ / վ: Երեկոյան:

Քննության ընթացքում գիտակցությունը պարզ է, պայմանը մոտ է բավարարմանը:

Բողոքներ չկան: Մաշկը մաքուր է, նորմալ գույն և խոնավություն:

Սրտի հնչյունները ռիթմիկ են, խառնաշփոթ: Վեզիկուլային շնչառություն, առանց շնչառության: NPV 17 րոպե

Որովայնի որովայնի ցավը ցավոտ է որովայնի բոլոր մասերում:

Ֆիզ առաքումները չեն կոտրվում

3. Սղ., Էջանիշ: Ամարիլ 0.001 No. 20

D.S. Ներսում `2 հաբեր 1 ռ / օր: Նախաճաշից առաջ:

4. Rp .: Ներդիր: Metformin 0.5 No.20

D.S. Ներսից: 1 տ 2 լ / վրկ սնունդով: Առավոտ և երեկո:

5. Ներդիր: Captoprili 0.025 10 10

D.S. Ներսից: 1 տ 2r / d: Ուտելուց մեկ ժամ առաջ:

6. Թիոգամմա 600 մգ: + նատրիումի քլորիդ 0.9% 200 մլ: ներերակային կաթել օրական 1 անգամ 10.00:

7. Գործ., Էջանիշ: Cardiomagnil 0.075 10 10

D.S. Ներսում ՝ 1 դեղահատ օրական մեկ անգամ ՝ 18.00-ին:

8. Rp .: Sol. Պիրացետամ 20% - 5 մլ: D.S. Ներկայացրեք ներերակային 2 ամպուլներ 1 անգամ մեկ օր, ժամը 10.00:

9. Սղ., Էջանիշ: Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Ներսից: 1 տ 1 ռ / վ: Երեկոյան:

Քննության ընթացքում գիտակցությունը պարզ է, պայմանը մոտ է բավարարմանը:

Բողոքներ չկան: Մաշկը մաքուր է, նորմալ գույն և խոնավություն:

Սրտի հնչյունները ռիթմիկ են, խառնաշփոթ: Վեզիկուլային շնչառություն, առանց շնչառության: NPV 19 րոպե:

Որովայնի որովայնի ցավը ցավոտ է որովայնի բոլոր մասերում:

Ֆիզ առաքումները չեն կոտրվում

3. Սղ., Էջանիշ: Ամարիլ 0.001 No. 20

D.S. Ներսում `2 հաբեր 1 ռ / օր: Նախաճաշից առաջ:

4. Rp .: Ներդիր: Metformin 0.5 No.20

D.S. Ներսից: 1 տ 2 լ / վրկ սնունդով: Առավոտ և երեկո:

5. Ներդիր: Captoprili 0.025 10 10

D.S. Ներսից: 1 տ 2r / d: Ուտելուց մեկ ժամ առաջ:

6. Թիոգամմա 600 մգ: + նատրիումի քլորիդ 0.9% 200 մլ: ներերակային կաթել օրական 1 անգամ 10.00:

7. Գործ., Էջանիշ: Cardiomagnil 0.075 1010

D.S. Ներսում ՝ 1 դեղահատ օրական մեկ անգամ ՝ 18.00-ին:

8. Rp .: Sol. Պիրացետամ 20% - 5 մլ: D.S. Ներկայացրեք ներերակային 2 ամպուլներ 1 անգամ մեկ օր, ժամը 10.00:

9. Սղ., Էջանիշ: Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Ներսից: 1 տ 1 ռ / վ: Երեկոյան:

Դինամիկա ՝ դրական (ոչ մի բողոք):

դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայի վերջույթներ

78-ամյա ХХХ- ն, ժամը 12: 10-ից, անցնում է բուժում 9 ԿԳԲ էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունքում ՝ ախտորոշմամբ

Առաջնային. II տիպի շաքարախտ, առաջին հայտնաբերված, նյութափոխանակության տարրալուծման փուլ:

Բարդություններ. Խառը գենեզի քրոնիկական ուղեղային իշեմիա: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան ոչ-տարածվող փուլ է: Ստորին վերջույթների դիաբետիկ միկրոհիոպաթիա: Distal diabetic polyneuropathy: Fարպային հեպատոզ:

Առնչվող ՝ զարկերակային հիպերտոնիկ 3 աստիճան, ռիսկ 4. աորտայի, կորոնար, ուղեղային անոթների աթերոսկլերոզ: 2005 թ.-ին ձախ կրծքի վերափոխումից հետո քաղցկեղի քաղցկեղի վերացումից հետո, որին հաջորդում է քիմիաթերապիան:

Նախապատմություն ՝ ճարպակալում IIa աստիճանի:

Շաքարային դիաբետի ախտորոշումը արվել է չոր բերանի չորացման, ծարավի, միզասեռացման ավելացման, գիշերային միզելու, մեզի ծավալի ավելացման, մեզի շրջանառության մեջ քոր առաջացնող դիաբետիկ բողոքների հիման վրա, ինչպես նաև արյան շաքարի բարձրացում մինչև 12 մմոլ / լ: Այս հիվանդության ռիսկի գործոններն են.

Հիպոդինամիա, ընտանիքում այս հիվանդության դեպքերի առկայություն, ճարպակալում, սթրես, հիպերտոնիա, ծանր հղիություն և ծննդաբերություն: (պոլիհիդրրամնոզ, մեծ պտուղ):

Այս հիվանդի մոտ ռիսկի գործոններն էին. Հիպոդինամիա, IIa դասի ճարպակալում, զարկերակային գերճնշում (երկար ժամանակ):

· II տիպը հիմնված է այն տարիքի վրա, որի ընթացքում դրսևորվել է հիվանդությունը (78 տարի), հիվանդությունը աստիճանաբար զարգացել է, կլինիկան ջնջվել է, հիվանդության ընթացքը թաքնված է (բողոքները միջին ծանրության են եղել ամռան սկզբին, հիվանդության վիճակը զգալիորեն վատացել է հոկտեմբերի սկզբից (թուլությունն ավելացել է, ծարավը դարձել է անընդհատ անհանգստացնելով, միզեցում ավելանում էր օրվա ընթացքում մինչև 15 անգամ, որից 3 անգամ գիշերը, քոր առաջացան ինգուալինի շրջանում):

· Առաջին անգամ հիվանդությունները հայտնաբերվել են կլինիկայում, բնակության վայրում, 10/12/12-ին `ըստ հիվանդի արյան գլյուկոզի ծոմապահության ցուցանիշների: Դրանք կազմել են 12 մմոլ / Լ:

· Հիվանդության decompensation- ը հիմնված է մազանոթային արյան մեջ գլյուկոզի ծոմ պահելու վրա `9.7 մմոլ / լ, հետհանցավոր 15.0 մմոլ / լ, 13,6 մմոլ / լ, քնելիս:

Շաքարախտի բարդությունները.

· Խառը գենեզի (աթերոսկլերոտիկ, հիպերտոնիկ, դիաբետիկ) քրոնիկ ուղեղային իշեմիան հիմնված է հիվանդի բողոքների վրա կայուն գլխացավերի վրա, առանց հստակ տեղայնացման, գլխապտույտների, եզրակացություն նյարդաբանից (հիշողության կորուստ), օբյեկտիվ հետազոտության տվյալներ:

· Դիաբետիկ ռետինոպաթիան ոչ-տարածող փուլ է, որը հիմնված է օբյեկտիվ զննումի վրա (տեսողության կրճատում), ակնաբույժի քննության եզրակացության վրա (OU: Calm. Եղջերաթաղանթը թափանցիկ է. Fundus- ը ռեֆլեքսը վարդագույն է: Fundus- ը օպտիկական վարդագույն է, սահմանները պարզ են. Զարկերակները նեղանում են, անհավասարաչափ տրամաչափով, ողողված Երակները dilated

Ստորին ծայրամասերի դիաբետիկ միկրոհիոպաթիան հիմնված է օբյեկտիվ զննումի վրա (մաշկը ցուրտ է շոշափում), անոթային վիրաբույժի զննման տվյալներ. Status localis. Փոխհատուցվող զարկերակային շրջանառություն հիմնական տիպի ծայրամասերում: Դիաբետիկ անգիոպաթիայի նշանները `ծայրամասում գտնվող իմպուլսները պահպանվում են, կրճատվում, արդյունքներ Ստորին վերջույթների ռևոսկոգրաֆիա. Եզրակացություն. Իմպուլսային արյան լրացումը զգալիորեն կրճատվում է ոտքին աջ կողմում, աջ ոտքի ստորին մասում: Բացահայտվեց ոտքերի մեջ արյան մատակարարման ասիմետրիան (ձախից ցածր, քան աջից 40% -ը) և ոտքերում (ձախից աջից ՝ 26% -ից ցածր): Ոտնաթաթի / ստորին ոտքի աջից արյան լցման հարաբերակցությունը 1.35 է (N = 1.4-1.6): Տարածաշրջանային անոթային դիմադրությունը մեծանում է ստորին ոտքի և ոտքի վրա աջից, ձախ ոտքի ստորին ոտքից, իսկ ձախ ոտքի նորմալությունից:

· Դիստալ դիաբետիկ պոլիեևրոպաթիան հիմնված է հիվանդի `ոտքերի ցավերի, թմրության և ցրտահարության մասին, օբյեկտիվ փորձաքննության տվյալների վրա (առկա է ձեռնոցների և գուլպաների տեսակի զգայունության խախտում, նվազում է շոշափելիքի զգայունությունը):

· Fարպային հեպատոզը հիմնված է ուլտրաձայնային և հիվանդի օբյեկտիվ զննումի վրա (լյարդը դուրս է գալիս աջ կոճղի կամարի եզրից 0.5 սմ):

· Առնչվող ՝ զարկերակային գերճնշում ՝ 3 աստիճանի, ռիսկ 4. աորտայի, կորոնար, ուղեղային անոթների աթերոսկլերոզ: 2005 թ.-ին ձախ կրծքի վերափոխումից հետո քաղցկեղի քաղցկեղի վերացումից հետո, որին հաջորդում է քիմիաթերապիան:

· Նախապատմություն ՝ ճարպակալում IIa աստիճան (BMI 30.5):

Հոսպիտալում գտնվելու ընթացքում հիվանդի վիճակը բարելավվել է (անհետացել են այնպիսի բողոքներ, ինչպիսիք են չոր բերանը, անընդհատ ծարավը, հաճախակի միզելը, ներառյալ գիշերային քանակը, մեզի ծավալի ավելացումը, inguinal շրջանում քոր առաջացումը, ցավը, թմրությունն ու ոտքերի սառնությունը անհետացել են)

Հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում հիվանդը անցավ հետևյալ բուժմանը.

2. Սղ., Էջանիշ: Ամարիլ 0.001 No. 20

D.S. Ներսում `2 հաբեր 1 ռ / օր: Նախաճաշից առաջ:

3. Սղ., Էջանիշ: Metformin 0.5 No.20

D.S. Ներսից: 1 տ 2 լ / վրկ սնունդով: Առավոտ և երեկո:

4. Ներդիր: Captoprili 0.025 10 10

D.S. Ներսից: 1 տ 2r / d: Ուտելուց մեկ ժամ առաջ:

5. Թիոգամմա 600 մգ: + նատրիումի քլորիդ 0.9% 200 մլ: ներերակային կաթել օրական 1 անգամ 10.00:

6. Սղ., Էջանիշ: Cardiomagnil 0.075 1010

D.S. Ներսում ՝ 1 դեղահատ օրական մեկ անգամ ՝ 18.00-ին:

7. Rp .: Sol. Պիրացետամ 20% - 5 մլ: D.S. Ներկայացրեք ներերակային 2 ամպուլներ 1 անգամ մեկ օր, ժամը 10.00:

8. Սղ., Էջանիշ: Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Ներսից: 1 տ 1 ռ / վ: Երեկոյան

9. Կրթություն շաքարախտի դպրոցում:

Կանխատեսում կյանքի համար

· Համեմատաբար բարենպաստ է կյանքի համար `հիվանդության ուշ ախտորոշման և մեծ թվով բարդությունների առկայության պատճառով,

· Սոցիալապես բարենպաստ (հարմարեցված հարմարվողականության գործառույթ, այս հիվանդությունը չի բերի սոցիալական կենսակերպ):

· Հիպոկալորական սննդակարգի պահպանում (1600 կկալ) `հագեցած ճարպի ընդունման սահմանափակումով, խոլեստերինի ընդունման նվազում (օրական 300 մգ-ից պակաս) և մանրաթել պարունակող սննդի օգտագործմամբ: Օրվա ընթացքում 4-5 անգամ ֆրակցիոն ուտել: Աղի և ալկոհոլի սահմանափակում:

· Շաքարավազի իջեցման հաբեր ընդունելու պահպանում,

· Արյան գլյուկոզի վերահսկում օրական մեկ անգամ և օրական 4 անգամ շաբաթական 3 անգամ:

· Բարդությունների կանխարգելում (ալֆա-լիպոիկ թթու, nootropics, B6 վիտամիններ, հակահիպերտոնիկ դեղեր ընդունելը)

· Դիտարկումը էնդոկրինոլոգի, սրտաբանի, նյարդաբանի, ակնաբույժի և ընդհանուր բժշկի կողմից համայնքի կլինիկայում

Հրապարակված է Allbest.ru- ում

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Արտաքին զննության տվյալների հիման վրա, հիվանդի ներքին օրգանների օբյեկտիվ զննում և լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա, կլինիկական ախտորոշումը շաքարախտն է և դրա հիմնավորումը: Բուժման պլան: Կանխատեսում կյանքի համար:

բժշկական պատմություն 19.6 Կ, ավելացված 05/18/2015

Հիվանդի բողոքները ընդունելության ժամանակ գտնվելու մասին: Հիվանդության էթոլոգիան, դիֆերենցիալ ախտորոշումը և կլինիկական ախտորոշման հիմնավորվածությունը `հիմնվելով հիվանդի հետազոտության արդյունքների և լաբորատոր թեստերի վրա: Շաքարախտի բուժման և բուժման օրագիր:

բժշկական պատմություն 44.0 Կ, ավելացված 02/06/2015

Հիվանդի կյանքի անամնեզ, նրա բողոքներն ընդունելությունից հետո: Հաճախորդի հարցման պլանը, դրա արդյունքների գնահատումը: Ախտորոշման հիմնավորումը Գիլեն-Բարեի սինդրոմն է: Հիվանդության էթիոլոգիան և պաթոգենեզը, հիվանդի համար բուժման մեթոդների սահմանումը: Հիվանդության հետագա կանխատեսումը:

բժշկական պատմություն 44.4 Կ, ավելացված 1/11/2013

Հսկողության պահին հիվանդի բողոքները: Կյանքի և հիվանդության անամնեզ: Հիվանդի ընդհանուր զննում: Ախտորոշում. Տիպի 1 շաքարախտ: Միաժամանակյա ախտորոշում. Քրոնիկ հեպատիտ C. Հիմքում ընկած հիվանդության և բարդությունների բուժում. Դիետա և ինսուլինաթերապիա:

բժշկական պատմություն 55.0 Կ, ավելացված 05.11.2015 թ

Շաքարախտի բնորոշ բողոքները: Ստորին վերջույթների դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայի և դիաբետիկ անգիոպաթիայի դրսևորման առանձնահատկությունները: Դիետայի առաջարկություններ շաքարախտի համար: Հիվանդների զննման պլան: Շաքարախտի բուժման առանձնահատկությունները:

բժշկական պատմություն 29.0 Կ, ավելացված 03/11/2014

Ընդունելությունից հետո հիվանդի բողոքները: Կյանքի և հիվանդության անամնեզ: Լաբորատոր և գործիքային փորձաքննության արդյունքների վերլուծություն:Ախտորոշման հիմնավորումը սննդային տոքսիկոզն է: Հիվանդի բուժման պլանի մշակում, կանխարգելման մեթոդներ և հիվանդության կանխատեսում:

բժշկական պատմություն 29.4 Կ, ավելացված 12/08/2015

Հիվանդի բողոքները ընդունելությունից հետո ՝ կյանքի և հիվանդության անամնեզ: Հիվանդի ընդհանուր վիճակի համապարփակ ուսումնասիրություն: Հետազոտության արդյունքների վերլուծություն: Ախտորոշման հիմնավորումը ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզն է, Լեռիշի համախտանիշը: Մշակել բուժման պլան:

բժշկական պատմություն 29.8 Կ, ավելացված 10/29/2013

Հիվանդի կյանքի և հիվանդության անամնեզ, բողոքներ ընդունելության մասին: Համապարփակ ուսումնասիրություն հիվանդի վիճակի վերաբերյալ: Ախտորոշման համար հիմնավորված պատճառը սուր կորոնար համախտանիշն է, հիպերտոնիկ հիվանդությունը, III աստիճանը, III փուլը: Հիվանդի բուժման պլանը և կյանքի կանխատեսումը:

բժշկական պատմություն 43.3 Կ, ավելացված 1/28/2013

Հիվանդի բողոքները հիվանդանոց ընդունվելուց հետո: Հիվանդի օրգանների և համակարգերի զննման ընդհանուր վիճակը և արդյունքները, լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրությունների տվյալները: Կլինիկական ախտորոշման համար հիմնավորված է II տիպի շաքարախտը: Հիվանդության բուժում:

բժշկական պատմություն 22.2 Կ, ավելացված 03/03/2015

Ընդունելությունից հիվանդի բողոքները, նրա կյանքի և հիվանդության անամնեզը: Քննության պլան և հիվանդության ախտորոշում: Կլինիկական ախտորոշման համար հիմնավորված պատճառը միակողմանի ինգվինալային հերնիան է, ռեցիդիվը: Էթոլոգիա, պաթոգենեզ, բուժման մեթոդներ և հիվանդությունների կանխարգելում:

բժշկական պատմություն 32.1 Կ, ավելացված 04/12/2012

Բժշկական պատմություն. 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ, չափավոր, ենթամրցակցային

Ամբողջական անուն հիվանդ ՝ ________
65 տարեկան
Ծննդյան ամսաթիվը `04/11/1939
Մասնագիտություն և աշխատանքի վայր ՝ կենսաթոշակառու
Սեռը ՝ կին
Ազգություն ՝ ուկրաիներեն
Վայրը ՝ ____________
Ստացման ամսաթիվը `04/13/2004 ժամը 17.05-ին
Ո՞վ է ռեժիսոր

Հիվանդի բողոքները
Հիվանդը դժգոհում է խանգարել իր ծարավը, չոր բերանը, թողարկված մեզի քանակի ավելացումը, մաշկի քոր առաջացումը, վերջերս տեսողական կտրվածքի նվազումը, աջ ոտքի ցավը, անընդհատ, ցավոտելը, սեղմելը, մատների և ոտքերի պարբերաբար թմրությունը, ոտքերի ջերմության զգացողությունը: .
Հիվանդը ցույց է տալիս թուլություն, հոգնածություն տնային աշխատանքների ընթացքում: Լրացուցիչ հետազոտության արդյունքում պարզվել է, որ հիվանդը անհանգստացած է գլխապտույտից, գլխացավերից, որոնք ուղեկցվում են արյան ճնշման բարձրացմամբ մինչև 200/130 մմ: Հգ. Արվեստ Զորավարժությունների ընթացքում sternum- ի հետևում այրվող ցավ կա, որը ճառագում է ձախ ձեռքին ՝ ձախ ուսի բերան, որն անցնում է նիտրոգլիցերինի օգտագործման միջոցով: Հիվանդը անհանգստացած է պալպիտացիայի կրկնվող զգացողությունից: Հետազոտության ընթացքում նշվել է, որ կա հիշողության նվազում. Դժվար է հիվանդը հիշել ծննդյան ամսաթիվը, անունները, փողոցների անունները և այլն:

Բժշկական պատմություն
Հիվանդը իմացավ, որ շաքարային դիաբետով հիվանդ է 2002-ին ՝ 63 տարեկան հասակում, երբ կլինիկայում կանխարգելիչ զննումի ընթացքում հայտնաբերվել է արյան գլյուկոզի աճ: Տեղի թերապևտը տվել է առաջարկություններ դիետայի վերաբերյալ, դիմել է էնդոկրինոլոգ, ախտորոշվել է II տիպի շաքարախտով, նշանակվել է դեղամիջոց, որի անունը հիվանդը չի հիշում: Ախտորոշման պահին հիվանդը նշել է ծարավի անընդհատ զգացում և ավելացել է միզաքար: Բուժումն իրականացվել է SOKB- ի էնդոկրինոլոգիական բաժանմունքում, սրտաբանի խորհրդատվությամբ, հաստատվել է ախտորոշումը ՝ CHD: Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ: Անգինա պեկտորիս: Atrial fibrillation, tachysystolic ձեւ: Սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշում: ԼՂ IIA Արվեստ. Բուժումից հետո վիճակը բարելավվել է:
Լիցքաթափումից հետո խորհուրդ է տրվում, որ տեղի բժիշկը 1 անգամ / ամիս դիտարկի և վերահսկի գլյուկոզի մակարդակը: Ես չեմ հետևել առաջարկություններին, դեղորայք եմ վերցրել անկանոն կերպով: Տարին մեկ անգամ նա անցնում է ստացիոնար կանխարգելիչ բուժում: Ներկայումս նրան նշանակվել է կանխարգելիչ բուժում և շտկում:

Հիվանդի կյանքի անամնեզը

Նա ծնվել է 04/11/1939 թ., Դաստիարակվել է բարենպաստ սոցիալական պայմաններով ընտանիքում: Կերակրումը բնական է: Ընտանիքում նա մեծացավ և դաստիարակվեց երկու կրտսեր եղբայրների հետ: Մանկության տարիներին նա հազվադեպ էր տառապում ցրտից: Մանկական այլ վարակների վերաբերյալ տվյալներ չեն ստացվել:
Սեռական հասունության շրջանը աննպատակահարմար էր, սեռական հասունացում կամ հետաձգում չկար: Menstruation- ը հաստատվել է 13 տարեկան, ցավազրկող, դաշտանադադարից `48 տարեկան հասակում: Վիրավորներ, վնասվածքներ, հրետանային ցնցումներ չեն եղել: Նա ենթարկվել է վիրահատության ՝ 13-14 տարեկան հասակում ՝ կապված ողնաշարավորության համար: Ծննդաբերություն 3, մեկ երեխա մահացել է վաղ տարիքում, աբորտների թիվը չի նշվում: Հիվանդը պատկանում է բնակչության սոցիալականացված խմբին: Նյութ
բավարար անվտանգություն: Բնակարանները բարեկարգված են, քանի որ 1989 թվականից առ այսօր ապրում է երեք սենյականոց բնակարանում, լավ օդափոխվում է, թեթև, խոնավությունը նորմալ է: Սնունդը կանոնավոր է, առողջ, ոչ բուսական: Հագուստը համապատասխանում է կլիմայական պայմաններին և հիվանդի սոցիալական վիճակին:
Հիվանդը ունի միջնակարգ կրթություն, խոհարար: Այժմ նա պաշտոնաթող է: Նա աշխատել է Ֆրունզեի գործարանում գտնվող ճաշասենյակում: Գործող ռեժիմը չի հանգեցրել հիվանդի սննդակարգի խախտմանը: Արդյունաբերական վտանգներ, վնասվածքներ չկան:
Ծնողները մահացել են ծերության ժամանակ: Ժառանգականության մասին որևէ տեղեկատվություն հնարավոր չէր ստանալ: Եղբայրներն առողջ են: Երեխաները առողջ են: Նա տեղեկություններ չունի արյան այլ հարազատների առողջական վիճակի մասին:
Ալերգիկ պատմությունը սննդի, թմրամիջոցների, ինհալացիայի, համաճարակային անտիգենների մասով չի ծանրաբեռնում:
Չի ծխում, չի չարաշահում ալկոհոլը, թմրանյութեր չի ընդունում: Հոգեկան, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները հերքում են հեպատիտը: Արյան փոխներարկում չի իրականացվել: Ես կապի մեջ չէի վարակիչ հիվանդների հետ; վերջին 3 տարիներին չեմ ճանապարհորդել Ուկրաինայի սահմաններից դուրս:

Օբյեկտիվ ուսումնասիրություն
Ընդհանուր զննում
Ընդհանուր վիճակը բավարար է: Գիտակցությունը պարզ է: Դիրքն ակտիվ է: Դեմքի արտահայտությունը կենդանի: Բարձրությունը 175 սմ, քաշը ՝ 80 կգ: Մարմնի տեսակը նորմոստենիկ: Շարժունակություն, քայլք - չի փոխվել, ճիշտ զարգացած է, համամասնությամբ: Հիվանդը շփվում է, համարժեք, անհամբերությամբ է խոսում: Լրիվ գիտակցություն, անորոշ հիշողություններ, հիշողության խանգարում: Դեմքի արտահայտություն. Սովորական, աշխույժ: Մաշկը գունատ է: Ստորին ծայրամասերում մարմար, կոնստրուկտիվ-ցիանոտ: Նշվում է հիպերկերատոզը, որը հատկապես դրսևորվում է կոճղերի մեջ: Մաշկի տուրբորը կրճատվում է, առաձգականությունը պահպանվում է: Խոնավությունը չափավոր է: Պաթոլոգիական տարրեր չեն գտնվել: Ափենդեկտոմիայի սպի որոշվում է աջ iliac տարածաշրջանի առաջի որովայնի պատի վրա: Չի նշվել մաշկի օրինաչափության ուժեղացումը, sinuosity- ը և մակերեսային երակների ընդլայնումը: Կոնյուկտիվայի լորձաթաղանթները, քթի հատվածները վարդագույն են, մաքուր, արտանետում չկա: Sclera նորմալ գույնը: Մազերը գունանյութ են, մաքուր: Մարմնի ավելցուկային աճի կամ մարմնի վրա ճաղատության տեսքով մազերի աճի խախտումներ չեն հայտնաբերվել, կանանց տիպի մազեր: Եղունգները հարթ են, փայլուն, առանց լայնակի խցանման, ոտք ունեցող ոտքերը փոխվում են `խոշորացված, կոր, մուգ դեղին:
Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը չափավոր զարգացած, անհավասարաչափ բաշխված է, գերակշռում է բեռնախցիկում: Pastosity, ոչ edema: Վերջույթների և միջքաղաքային մկանները բավարար կերպով զարգացած են, տոնայնությունն ու ուժը կրճատվում են, ցավ չկա: Նշվում է ոտքերի, ստորին ոտքի միջերկրային տարածքների մկանների հիպոտրոֆիա: Սուր հիպոթենզիայի, պերեզիայի և կաթվածահարության այլ վայրեր չեն հայտնաբերվել:
Ոսկրածուծի համակարգը ճիշտ է ձևավորվում: Գանգի, կրծքավանդակի, pelvis կամ խողովակային ոսկորների դեֆորմացիա չկա: Առանց հարթ ոտքեր: Կեցվածքը ճիշտ է: Palpation- ը ցավոտ է: Հոդերը չեն ընդլայնվում, չկան սահմանափակումներ պասիվ և ակտիվ շարժումների, շարժումների ընթացքում ցավերի, փխրունության, կազմաձևման փոփոխությունների, մոտակայքում գտնվող փափուկ հյուսվածքների հիպերեմիայի և այտուցվածության հետ:
Լիմֆյան հանգույցների ուսումնասիրության ընթացքում ծայրամասային ավշային հանգույցները չեն palpated: Կաթնային խցուկները զննելիս պաթոլոգիական փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել:
Վահանաձև գեղձը ցավոտ չէ: Փորձաքննության ընթացքում պարանոցի վիճակի փոփոխություն չի նկատվում:

Շնչառական թեստեր

Քիթը նորմալ է վիճակում: Վերին շնչուղիները անցանելի են, պաթոլոգիական արտահոսք չկա: Արտանետված օդը `առանց պաթոլոգիական հոտի:
Կրծքավանդակը նորմոստենիկ կազմաձև է, կլավիկները տեղակայված են նույն մակարդակի վրա: Գերակլավիկուլյար և ենթկլավոնական բրածոները միջին են, իսկ շնչառությունը չի փոխում դրանց ձևերը: Ուսի շեղբերները սիմետրիկ են, սինխրոն կերպով շարժվում են դեպի ծեծը:
Շնչառության տեսակ խառնուրդը: Ռիթմիկ շնչառություն `րոպեում 16: Կրծքավանդակի աջ և ձախ կեսերը համաժամորեն շարժվում են: Օժանդակ մկանները ներգրավված չեն շնչառության ակտում:
Կրծքավանդակի պալպացումը ցավոտ է: Կրծքավանդակը առաձգական է, ձայնային դողալը զգացվում է սիմետրիկ տարածքներում հավասար ուժով: Ոչ մի ճռճռոց և դիակ չկա: Միջքաղաքային տարածությունների երկայնքով ցավ չկա:
Սիմետրիկ տարածքներում համեմատական ​​ճռճացմամբ, թոքային կցկտուր ձայնը երկու կողմից նույնն է, պահպանվում է ձայնայնության գամմը:
Տեղագրական պարկուճով թոքերի սահմանները գտնվում են նորմալ սահմաններում, թոքային լուսանցքի ընդհանուր շարժունակությունը 6 սմ է:
Թոքերի հանգիստ և հարկադիր շնչառության համեմատական ​​լսմամբ որոշվում է թոքերի ամբողջ մակերևույթի վրա վեզիկուլյար շնչառություն: Լրացուցիչ շնչառական աղմուկ չի հայտնաբերվել:

Սրտանոթային համակարգի ուսումնասիրություն

Սրտի շրջանի սրտի շրջանը զննելիս չի հայտնաբերվել աորտայում առաջացած պրոտյուսներ, թոքային զարկերակի վրա պուլսացիա, ինչպես նաև էպիգաստրային իմպուլս: Սրտի շրջանի փորձառու palpation- ը ցավալի չէ: Փորձաքննության և պալպացիայի ընթացքում ապիկուլային ազդակը որոշվում է V միջքաղաքային տարածքում ՝ միջքլավային գծից դուրս 2 սմ-ով, չթափված, մոտ 2 սմ լայնությամբ, չուժեղացված: Աջ փորոքային մղումը չի հայտնաբերվում: Կատվային մաքրման ախտանիշ չկա:
Սրտի հարվածով, սահմանը համեմատաբար սրտամկանի է.
1. Rightիշտ - 1,5-ական սմ հեռավորության վրա `կոճղի աջ եզրից:
2. Վերին - III կողոսկրի վերին եզրի երկայնքով:
3. Ձախ - ձախ կեսի կլավիկուլային գծից 1.5 սմ հեռավորության վրա:
Անոթային կապոցի լայնությունը 6,5 սմ է:
Սրտի հանգիստ շնչով սրտի լսողության ընթացքում և դրա հետաձգմամբ լսվում են թուլացած սրտի ձայներ, թավշյա տեմբրիա, ռիթմը ճիշտ չէ, սրտի կշիռը = 78 հարված / րոպե: Սրտի հնչյունների պառակտումը և երկկողմանիությունը, լեղապարկի ռիթմը, լրացուցիչ երանգները չեն հայտնաբերվել: Որոշվում է թույլ, փափուկ, կարճ սիստոլիկ տրտմություն: Աղմուկի բնույթը չի փոխվում, երբ հիվանդը փոխում է դիրքը: Պերիարդիալ շփման աղմուկ չկա:
Ժամանակավոր զարկերակների տանջալուծությունն ու տեսանելի իմպուլսը, պարային կարոտիդի, մազանոթային զարկերակի ախտանիշը չէ: Վերջույթների երակները մարդաշատ չեն: Չկան անոթային աստղանիշներ և «կապուտ medusae»: Երակային զարկերակը չի հայտնաբերվում: Երկու ճառագայթային զարկերակների զարկերակային զարկերակը նույն արժեքն ունի, զարկերակը արիթմիկ է, հաճախությունը ՝ րոպեի 78-ով, զարկերակային անբավարարություն չկա, զարկերակն ուժեղ է, ծանր, լրիվ անհավասար է լրացման մեջ: Զարկերակային ալիքը palpated է ժամանակավոր, carotid, femoral, popliteal զարկերակների. A.dorsalis- ում pedis- ը տեսանելի չէ:
Արյան ճնշում - 200/130 մմ Hg, նույնը երկու ձեռքերում:

Մարսողական համակարգ

Բերանի անկյունները գտնվում են նույն մակարդակի վրա, շրթունքները վարդագույն են, առանց ցանելու և ճաքերի: Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը վարդագույն է, մաքուր, փայլուն: Մաստակները չեն փոխվում: Լեզուն չի ավելացել, ոչ մի սալիկ: Երկինքը, ըմպանը, առանց հատկությունների: Tonsils- ը չի անցնում պալատական ​​կամարներից:
Որովայնը նորմալ վիճակում է: Որովայնի խոռոչում հեղուկը չի որոշվում տատանումներով: Պորտալի արյան հոսքի խանգարման նշաններ ՝ մեդուզա գլխի տեսքով և որովայնային պատի առաջի պատին ամրապնդող անոթային ցանցի տեսքով, չեն հայտնաբերվել: Ուսումնասիրության ընթացքում չեն հայտնաբերվել փխրունության նշաններ, տեսանելի պերիստալիզմ, տաք պիգմենտացիա:
Մոտավոր palpation հետ hernial protrus է navel, inguinal տարածքներում, տարածքում սպիտակ գծի որովայնի. Ոչ մի ցավ չկա: Ախտանիշ Shchetkina - Blumberg բացասական:
Խորը լոգարիթմական մեթոդական palpation- ով, sigmoid- ի հաստ աղիքը տեղակայված է ճիշտ, 3 սմ տրամագծով, առաձգական, պատը հարթ է, նույնիսկ ՝ շարժական, ցավազուրկ, առանց ցնցումների: Caecum- ը տեղադրված է ճիշտ, տրամագիծը 3 սմ, առաձգական, պատը հարթ է, հավասարաչափ ՝ չափավոր, տեղահանված, ցավազերծված է palpation- ի վրա, առանց ցնցումների: Լայնակի աճող և իջնող հաստ աղիք, ոչ տեսանելի:
Ենթաստամոքսային գեղձը ցավոտ չէ: Նախագծման վայրի palpation- ը ցավոտ է:
Կուրլովի լյարդի պարկուճով, չափերը, համապատասխանաբար, 10/9/8 սմ են: Լյարդի palpation- ի վրա ցավ չի հայտնաբերվել, լյարդի ստորին եզրը դուրս չի գալիս կոճղի կամարի եզրից: Լեղապարկի տարածքը զննելիս որևէ փոփոխություն չի հայտնաբերվել: Պրոյեկցիոն տարածքի palpation- ը ցավոտ է, բացասական է Courvoisier- ի, Musse- ի, Ortner- ի ախտանիշը:
Փայծաղի տրամագիծը 6 սմ է, երկարությունը ՝ 12 սմ, ստորին եզրը ՝ տեսանելի չէ:

Միզուղիների համակարգի ուսումնասիրություն

Ձախ և աջ երիկամները հորիզոնական և ուղղահայաց դիրքերում տեսանելի չեն: Պաստերատսկու ախտանիշը բացասական է երկու կողմերի համար: Միզապարկը չի երևում, pubis- ի վերևում գտնվող հարվածային ձայնը առանց blunting: Ուռուցքային կետերի պալպացումը ցավոտ է: Միզասեռացումը դժվար չէ, անկախ, մինչև 2 լ / օր:

Նյարդային համակարգի ուսումնասիրություն

Փորձաքննության ընթացքում կա դեմքի որոշակի ասիմետրիա, ձախ կողմում գտնվող նազոլաբիալ ծալքերի հարթություն: Դեմքի արտահայտությունը թույլ է, ոչ ակտիվ: Խոսքը, հնչյունաբանությունը չեն խանգարում: Լեզվի շեղումներ չկան: Աշակերտները համահունչ են շարժվում, լույսի և հարմարեցման արձագանքը նույնն է, սովորաբար արտահայտվում է: Տեսողության նվազում կա: Համաձայնեցման թեստեր հաստատ: Գիշերային դիրքում զննելիս լարվածության ախտանիշը (Lasegue) դրական է, հատկապես արտահայտված աջ կողմում: Այլ պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ չեն հայտնաբերվել, ջիլային ռեֆլեքսներ առանց հատկությունների, D = S: Painավը և շոշափելիքի զգայունությունը ծնկների մակարդակից իջնում ​​են ստորին ծայրամասերի վրա: Այլ ոլորտներում չի փոխվել: Ձգված ձեռքերի մատների ընդհանուր ցնցում չկա:

Նախնական ախտորոշման հիմնավորում
Հիվանդի բողոքների հիման վրա `ծարավ, չոր բերան, ավելացել է մեզի արտահոսք, աջ ոտքի ցավ, անընդհատ ցավ, ցավ, սեղմում, ոտքերի ոտքերի պարբերաբար թմրություն, ոտքերի ջերմության զգացում,
բժշկական պատմություն. 2002 թ ախտորոշվել է II տիպի շաքարային դիաբետով, որի հաստատման պահին հիվանդը նշել է ծարավի անընդհատ զգացում և միզապարկի մեծացում, ախտորոշումը բազմիցս հաստատվել է էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունքում պլանավորված բուժմամբ,
օբյեկտիվ հետազոտության տվյալներ. մաշկը գունատ է, մարմարաձև է ստորին վերջույթների վրա, նշվում է կոնստրուկտիվ-ցիանոտ, հիպերկերատոզ է, որը հատկապես արտասանվում է կոճղի մեջ, մաշկի տուրբորը կրճատվում է, եղունգները փոխվում են հիպերտրոֆիայի և մատների վրա դեֆորմացման տեսքով, ոտքերի, ստորին ոտքի, զարկերակային ալիքների մկանների հիպոտրոֆիա a.dorsalis- ի pedis- ի վրա տեսանելի չէ, ցավը և շոշափելի զգայունությունը ծնկների մակարդակից իջնում ​​են ստորին ծայրամասերի վրա,
նախնական ախտորոշում կարելի է անել
1. հիմնական. 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ, չափավոր, ենթածրագրված,
2. բարդություններ. Ստորին վերջույթների անոթների դիաբետիկ անգիոպաթիա:
Հիման վրա հիվանդի բողոքների մասին `գլխապտույտ, գլխացավեր, որոնք ուղեկցվում են արյան ճնշման բարձրացմամբ մինչև 200/130 մմ: Հգ. Արվեստ ֆիզիկական ուժասպառության ընթացքում կրծքավանդակի հետևում այրվող ցավի հայտնվելը, ճառագայթելով ձախ թևին, ձախ ուսի բերան, որն անցնում է նիտրոգլիցերինի օգտագործմամբ, պալպիտների զգացում,
բժշկական պատմություն. 2002-ին `սրտաբանի խորհրդատվությամբ, ախտորոշվել է սրտի իշեմիկ հիվանդություն: Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ: Անգինա պեկտորիս: Atrial fibrillation, tachysystolic ձեւ: Սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշում: ԼՂ IIA Արվեստ.,
օբյեկտիվ հետազոտության տվյալներ. փորձաքննության և պալպացիայի ընթացքում apical impuls- ը որոշվում է V միջքաղաքային տարածության մեջ, միջնադարյան գծից արտաքինից `2 սմ-ով, չթափվելով, մոտ 2 սմ լայնությամբ, սրտի կծկումով, սրտի կցկտուրով հարաբերական սրտամկանի ձախ եզրը 1.5 սմ է ձախից միջին կլավիկուլյար գիծ, ​​սրտի բուռն քննությամբ, լսվում են թուլացած սրտի ձայներ, թավշյա տեմբր, ճիշտ չէ կծկումների ռիթմը, ճիշտ չէ, որոշվում է թույլ, փափուկ, կարճ սիստոլիկ տրտմություն, աղմուկի բնույթը չի փոխվում, երբ փոխվում է հիվանդի դիրքը, զարկերակային արի michen, լարված, ծանր, լի, արյան ճնշումը - 200/130 մմ Hg,
Դուք կարող եք կատարել միաժամանակյա հիվանդության նախնական ախտորոշում ՝ CHD: Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ: Անգինա պեկտորիս: Սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշում: ԼՂ IIA Արվեստ.

Լրացուցիչ քննության պլան

1. Կլինիկական արյան ստուգում:
2. Կլինիկական մեզի վերլուծություն:
3. Կենսաքիմիական արյան ստուգում:
4. 04/13/04 RW թիվ 371:
5. Analysisիճուների ճարպերի վերլուծություն:
6. Արյան ստուգում գլյուկոզի համար:
7. Գլյուկոզայի համար մեզի վերլուծություն:
8. Միզուղիների վերլուծություն ըստ Նեչիպորենկոյի:
9. Միզուղիների վերլուծություն ամենօրյա սպիտակուցների կորստի համար:
10. Ռեովազոգրաֆիա:
11. ԷՍԳ
12. OGK- ի ռադիոգրաֆիա: 35 համարը
13. Խորհրդատվություն օպտոմետոլոգի հետ:
14. Սրտաբանի խորհրդատվություն:
15. Արյան ստուգում էլեկտրոլիտների համար:

Լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրությունների արդյունքները

1. Կլինիկական արյան ստուգում 04/14/04-ից
Հեմոգլոբին - 112 գ / լ
Կարմիր արյան բջիջները `3,5 * 1012 / լ
Գույնի ցուցիչ `0,9
ESR - 6 մմ / ժամ
Սպիտակ արյան բջիջներ 4,8 * 10 ^ 9 / Լ
Նեյտրոֆիլները հարվածում են 2% -ին
Հատված նեյտրոֆիլներ 76%
Էոզինոֆիլներ 2%
Լիմֆոցիտներ 17%
Մոնոցիտներ 3%
2. Կլինիկական արյան ստուգում 04/23/04-ից
Հեմոգլոբին `116 գ / լ
Կարմիր արյան բջիջները `3,6 * 1012 / լ
Գույնի ցուցիչ `0,9
ESR - 8 մմ / ժամ
Սպիտակ արյան բջիջներ 4,4 * 10 ^ 9 / Լ
Նեյտրոֆիլները հարվածում են 2% -ին
Հատված նեյտրոֆիլներ 70%
Էոզինոֆիլներ 4%
Լիմֆոցիտներ 21%
Մոնոցիտներ 3%
Լեյկոցիտները 2-3-ը `s / sp- ում:
Կարմիր արյան բջիջները 0-1-ով n / a- ում:
Epithelium - ոչ
Ոչ աղ
3. Կլինիկական մեզի վերլուծություն, որը տրված է 04/22/04
Մեզի գույնը ծղոտի դեղին է
Թափանցիկություն - թափանցիկ
Հատուկ ծանրություն - 1025
Արձագանքը մի փոքր թթվային է
Սպիտակուց - հետքեր
Գլյուկոզա `2%
Սպիտակ արյան բջիջները 1-2-ը `n / a- ում:
Կարմիր արյան բջիջները 0-1-ով n / a- ում:
Epithelium - ոչ
Ոչ աղ
4. Արյան կենսաքիմիական վերլուծություն 04/14/04
Ընդհանուր սպիտակուցը `76.3 գ / լ
Ալբումին - 54%
Գլոբուլիններ - 46%
Ուրեա 3,7 մմոլ / լ
Արյան կրեատինին 0,07 մմոլ / լ
Խոլեստերին 7.1 մմոլ / լ
VLDL 0,38 մմոլ / լ
CRP - -
Սերոմուկոիդներ `0,28 մմոլ / լ
5. 04/13/04 RW թիվ 371: - բացասական
6. Analysisիճուների ճարպերի վերլուծություն:
Res. Ոչ մի ձու չի հայտնաբերվել:
7. Արյան ստուգում գլյուկոզայի համար 04/13/04
8˚˚ արյան գլյուկոզա - 7,06 մմոլ / լ
12˚˚ արյան գլյուկոզա - 11.02 մմոլ / լ
18˚˚ արյան գլյուկոզա `9,2 մմոլ / լ
22˚˚ արյան գլյուկոզա `8.2 մմոլ / լ
8. 04/14/04-ից գլյուկոզայի համար մեզի վերլուծություն
Գլյուկոզա մեզի մեջ - 1.25 գ:
9. Ուրիտի վերլուծություն ըստ Նեչիպորենկոյի 04.15.04-ից
Սպիտակ արյան բջիջներ - 3.01 * 10 ^ 6
Արյան կարմիր բջիջներ `0,9 * 10 ^ 6
10. 04/15/04-ից սպիտակուցի ամենօրյա կորստի համար միզաքանակ
Սպիտակուցը մեզի մեջ `0,064 գ / օր:
11. Ռեովազոգրաֆիա:

Ձախ աջ նորմ
PI tibia 1.2 1.4 0.8 - 1.2
PI ոտքը 1.0 1.5 1.0

12. ԷՍԳ
Եզրակացություն. Սրտի էլեկտրական առանցքի նորմալ դիրքը:
Atrial fibrillation, tachysystolic ձեւ: Սրտի մակարդակը 90 / րոպե: Ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիա `իր ծանրաբեռնվածությամբ: Դիֆուզիոն փոփոխություններ սրտամկանի մեջ:
14. OGK- ի ռադիոգրաֆիա: 35 համարը
Պաթոլոգիա OGK- ը չի հայտնաբերվել:
15. Խորհրդատվություն օվկիանոսի հետ:
Vis OD - 0.8
ՕՀ - 0.8
Օբյեկտիվորեն. Նախնական ծածկումը ոսպնյակների մեջ:
Հիմքը. HD- ն գունատ վարդագույն է, գծապատկերները ՝ պարզ, երակները թեքված են, լիարժեք արյունոտ:
Եզրակացություն. Դիաբետիկ ողնաշարի անգիոպաթիա: Երկու աչքերի սկզբնական բարդ կատարակտը:
16. Սրտաբանի խորհրդատվություն:
Եզրակացություն. Սրտի կորոնար հիվանդություն: Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ: Անգինա պեկտորիս: Atrial fibrillation, tachysystolic ձեւ: Սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշում: ԼՂ IIA Արվեստ.
17. Արյան ստուգում էլեկտրոլիտների համար:
Կալիում `6.1 մմոլ / լ
Սոդա `160 մմոլ / լ
Կալցիում `2,3 մմոլ / լ
Քլորիդներ `107 մմոլ / լ

Itenko-Cushing- ի շաքարային դիաբետ
Հիպերգլիկեմիան իր բնույթով էպիզոդիկ է, ածխաջրածին նյութափոխանակության նորմալացումը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ հիմքում ընկած հիվանդությունը բուժվում է: Հիպերգլիկեմիան կայուն, բարձր է, հայտնաբերվում է դատարկ ստամոքսի վրա, որը հաճախ ուղեկցվում է գլյուկոզուրիայով

Երիկամային շաքարախտ
Գլյուկոզուրիան կախված չէ կառավարվող ածխաջրերի քանակից, չի ուղեկցվում հիպերգլիկեմիայի կամ ածխաջրերի հանդուրժողականության խանգարմամբ: Անգիո և նյարդաբանություն չկա: Գլյուկոզուրիան կախված է կառավարվող ածխաջրերի քանակից, որը ուղեկցվում է հիպերգլիկեմիայի կամ ածխաջրերի հանդուրժողականության թույլ տեսքով:

Շաքարային դիաբետով շաքարախտ
Պոլիուրիան համակցված չէ գլյուկոզուրիայի հետ, մեզի և հիպերգլիկեմիայի բարձր հարաբերական խտությունը Պոլիուրիան չի զուգակցվում գլյուկոզուրիայի հետ, մեզի բարձր հարաբերական խտությունը և հիպերգլիկեմիան:

Վերջնական ախտորոշման հիմնավորումը
Հիվանդի բողոքների հիման վրա `ծարավ, չոր բերան, ավելացել է մեզի արտահոսք, աջ ոտքի ցավ, անընդհատ ցավ, ցավ, սեղմում, ոտքերի ոտքերի պարբերաբար թմրություն, ոտքերի ջերմության զգացում,
բժշկական պատմություն. 2002 թ ախտորոշվել է II տիպի շաքարային դիաբետով, որի հաստատման պահին հիվանդը նշել է ծարավի անընդհատ զգացում և միզապարկի մեծացում, ախտորոշումը բազմիցս հաստատվել է էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունքում պլանավորված բուժմամբ,
օբյեկտիվ հետազոտության տվյալներ. մաշկը գունատ է, մարմարաձև է ստորին վերջույթների վրա, նշվում է կոնստրուկտիվ-ցիանոտ, հիպերկերատոզ է, որը հատկապես արտասանվում է կոճղի մեջ, մաշկի տուրբորը կրճատվում է, եղունգները փոխվում են հիպերտրոֆիայի և մատների վրա դեֆորմացման տեսքով, ոտքերի, ստորին ոտքի, զարկերակային ալիքների մկանների հիպոտրոֆիա a.dorsalis- ի pedis- ի վրա տեսանելի չէ, ցավը և շոշափելի զգայունությունը ծնկների մակարդակից իջնում ​​են ստորին ծայրամասերի վրա,
լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների մեթոդներ. գլյուկոզի ավելացում 7,5-ից 11,02 մմոլ / լ միջակայքում, ցերեկային օրը բնորոշ, գլյուկոզայի առկայությունը մեզի մեջ 1.25 գ,
հարակից մասնագետների խորհրդատվություն. օպտոմետրի եզրակացություն - դիաբետիկ ողնաշարի անգիոպաթիա: Երկու աչքերի սկզբնական բարդ արտրակտը
դիֆերենցիալ ախտորոշում
Դուք կարող եք կատարել վերջնական ախտորոշումը.
• Առաջնային. 2-րդ տիպի շաքարախտ, չափավոր, ենթածրագրերով փոխհատուցում,
• Բարդություններ. Ստորին վերջույթների անոթների դիաբետիկ անգիոպաթիա: Կաթնային դիաբետիկ անգիոպաթիա: Երկու աչքերի սկզբնական բարդ կատարակտը:
Հիման վրա հիվանդի բողոքների մասին `գլխապտույտ, գլխացավեր, որոնք ուղեկցվում են արյան ճնշման բարձրացմամբ մինչև 200/130 մմ: Հգ. Արվեստ ֆիզիկական ուժասպառության ընթացքում կրծքավանդակի հետևում այրվող ցավի հայտնվելը, ճառագայթելով ձախ թևին, ձախ ուսի բերան, որն անցնում է նիտրոգլիցերինի օգտագործմամբ, պալպիտների զգացում,
բժշկական պատմություն. 2002-ին `սրտաբանի խորհրդատվությամբ, ախտորոշվել է սրտի իշեմիկ հիվանդություն: Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ: Անգինա պեկտորիս: Atrial fibrillation, tachysystolic ձեւ: Սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշում: ԼՂ IIA Արվեստ.,
օբյեկտիվ հետազոտության տվյալներ. փորձաքննության և պալպացիայի ընթացքում apical impuls- ը որոշվում է V միջքաղաքային տարածության մեջ, միջնադարյան գծից արտաքինից `2 սմ-ով, չթափվելով, մոտ 2 սմ լայնությամբ, սրտի կծկումով, սրտի կցկտուրով հարաբերական սրտամկանի ձախ եզրը 1.5 սմ է ձախից միջին կլավիկուլյար գիծ, ​​սրտի բուռն քննությամբ, լսվում են թուլացած սրտի ձայներ, թավշյա տեմբր, ճիշտ չէ կծկումների ռիթմը, ճիշտ չէ, որոշվում է թույլ, փափուկ, կարճ սիստոլիկ տրտմություն, աղմուկի բնույթը չի փոխվում, երբ փոխվում է հիվանդի դիրքը, զարկերակային արի michen, լարված, ծանր, լի, արյան ճնշումը - 200/130 մմ Hg,
լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների մեթոդների տվյալները.
ԷՍԳ եզրակացություն - սրտի էլեկտրական առանցքի նորմալ դիրքը: Atrial fibrillation, tachysystolic ձեւ: Սրտի մակարդակը 90 / րոպե: Ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիա `իր ծանրաբեռնվածությամբ: Տարածել սրտամկանի փոփոխությունները,
Սրտաբանների խորհրդատվություն. Եզրակացություն - IHD: Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ: Անգինա պեկտորիս: Atrial fibrillation, tachysystolic ձեւ: Սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշում: ԼՂ IIA Արվեստ.,
Դուք կարող եք ախտորոշել միաժամանակյա հիվանդություն ՝ CHD: Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ: Անգինա պեկտորիս: Atrial fibrillation, tachysystolic ձեւ: Սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշում: ԼՂ IIA Արվեստ.

Էթիոպաթոգենեզ
Սա պոլիէթոլոգիական հիվանդություն է:
Հատկացնել:
1. Ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ - ինսուլինի բացակայություն - տիպ 1:
2. Ինսուլինը անկախ շաքարախտ է: Այն տեղի է ունենում ինսուլինի հարաբերական անբավարարությամբ: Նման հիվանդների արյան մեջ ինսուլինը նորմալ է կամ բարձրացված: Կարող է լինել գեր և մարմնի նորմալ քաշով:
Ինսուլինը `կախված շաքարային դիաբետից, աուտոիմուն հիվանդություն է: Դրա զարգացման հիմքը հետևյալն է.
1. 6-ի թերությունը `HLA - D3, D4 համակարգի հետ կապված քրոմոսոմում: Այս թերությունը ժառանգական է:
2. Խոզուկների, կարմրուկի, Coxsackie- ի, ծանր սթրեսային իրավիճակների, որոշ քիմիական նյութերի վիրուսներ: Շատ վիրուսներ նման են բետա բջիջներին: Նորմալ իմունային համակարգը դիմադրում է վիրուսներին: Թերության դեպքում տեղի է ունենում լիմֆոցիտների կողմից կղզիների ներթափանցում: B լիմֆոցիտները առաջացնում են ցիտոտոքսիկ հակամարմիններ: բետա բջիջները մահանում են, և զարգանում է ինսուլինի արտադրության անբավարարությունը `շաքարային դիաբետ:
Ինսուլինից անկախ շաքարային դիաբետը ունի գենետիկ թերություն, բայց հայտնվում է առանց արտաքին գործոնների ազդեցության:
1. Բետա բջիջների և ծայրամասային հյուսվածքների թերություն: Ինսուլինի սեկրեցումը կարող է լինել բազալ և խթանված (արյան գլյուկոզի մակարդակով ՝ 6,5 մմոլ / լ):
2. Ծայրամասային հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ նվազում է:
3. Ինսուլինի կառուցվածքում փոփոխություններ:
Ինսուլինից անկախ շաքարախտը ազդում է ճարպակալման հետևանքով: Այս դեպքում բջիջները ավելի շատ ինսուլին են պետք, իսկ բջիջներում դրա ընկալիչները բավարար չեն:

Բուժում
1. 9 դիետա:
Սննդառության հաշվարկն իրականացվում է հաշվի առնելով ընդհանուր պայմանը, սեռը, քաշի վրա հիմնված ցուցանիշները և էներգիայի ծախսերը (գործունեության որոշակի տեսակի համար): Նորմ `30 կկալ / կգ ֆիզիոլոգիական քաշ: Այս հիվանդի ֆիզիոլոգիական քաշը 55 կգ է: Հաշվարկ ՝ 75x30 = 2250 կկալ / օր:
Հաճախակի սնունդ - օրական 5-6 անգամ: Առաջարկվում է հետևյալ ամենօրյա փոխարժեքի բաշխումը.

Meաշի ծավալը%
Առաջին նախաճաշ 8 ժամ 20%
Unchաշ 12 ժամ 10%
Unchաշ 14 ժամը 20-30%
Խորտկարան 17 ժամ 10%
Nerաշ 19 ժամ 20%
Երկրորդ ընթրիք 21 ժամ 10%
2. Գրենական ռեժիմ:
3. ֆիզիկական աճ: բեռը:
4. Diabeton MR 30mg, 1 դեղահատ 1r / d առավոտյան սնունդից 30 րոպե առաջ:
5. Ասպիրին 325 ½ դեղահատ ՝ 1 ռ / օր ներսում 19˚˚-ին:
6. Nitrogranulong 0.005, 1 դեղահատ 3 r / d- ի ներսում:
7. Captopril 25mg ½ դեղահատ 2p / d- ի ներսում:
8. Սոլ. Vit B6 5% - 2,0 մլ intramuscularly օրական 1 ռ / օր:
9. Mildronate 5.0ml ներերակային 1r / d:
10. Piracetam 5.0 մլ ներերակային, 1 ռ / օր:
11. Furosemide 2.0 մլ ներերակային ամեն օր:
12. Asparkam 1 դեղահատ 3 r / d- ի ներսում:
13. Eufilin 0.15 գիշերը:

20.04.04
Հիվանդը դժգոհում է ծարավից, ուտելուց հետո չոր բերանը, պոլիուրիան, քրտնարտադրությունը, թուլությունը, անորոշ բնույթի ոտքերի ցավը, առանց հստակ տեղայնացման, չափավոր ինտենսիվության, առանց ակնհայտ պատճառների:
Օբյեկտիվորեն. Հիվանդի վիճակը մոտ է բավարարմանը: Մաշկը գունատ վարդագույն է: Ոչ այտուց: BH = 18 / րոպե: Թոքերում, վեզիկուլյար շնչառություն, առանց շնչառության: Ps = 82 / րոպե, բավարար լրացնելով և լարվածությամբ, անկանոն: HELL = 180/100 մմ Hg Սրտի լսողության ընթացքում հնչում են թուլացած, թավշյա տեմբրի երանգներ, ռիթմը ճիշտ չէ, սրտի հաճախությունը = 82 հարված / րոպե: Որոշվում է թույլ, փափուկ, կարճ սիստոլիկ տրտմություն: Լեզուն մաքուր է, ոչ թե ծածկված: Palpation- ի վրա գտնվող որովայնը փափուկ է, ցավազուրկ: Ամբիոնը նորմալ է: Diuresis մասին 2l., Անկախ:
Նշանակումներ. Շարունակեք բուժումը ըստ նշանակումների ցանկի:

29.04.04
Հիվանդը դժգոհում է ծարավից, ուտելուց հետո չոր բերանը, պոլիուրիան, թուլությունը, ոտքերի ցավը նվազել է ՝ առանց հստակ տեղայնացման, չափավոր ինտենսիվության, առանց ակնհայտ պատճառների առաջացման և անցնելու: Նշվում է բարեկեցության բարելավման մեջ:
Օբյեկտիվորեն. Պայմանը բավարար է: Մաշկը գունատ վարդագույն է, մաքուր: BH = 16 / րոպե: Թոքերում, վեզիկուլյար շնչառություն, առանց շնչառության: Ps = 76 / րոպե, բավարար լցոնում և լարվածություն, անկանոն, զարկերակային անբավարարություն: HELL = 160/100 մմ Hg Սրտի աճեցմամբ լսվում են թուլացած երանգներ, ճիշտ չէ սրտի ռիթմը, սրտի կշիռը = 76 բ.մ. Որոշվում է թույլ, փափուկ, կարճ սիստոլիկ տրտմություն: Լեզուն մաքուր է: Palpation- ի վրա գտնվող որովայնը փափուկ է, ցավազուրկ: Աթոռը նորմալ է 2p / d: Diuresis մասին 2l., Անկախ:
Նշանակումներ. Շարունակեք բուժումը ըստ նշանակումների ցանկի:
Չեղարկել. Piracetam, furosemide:

02.05.04
Հիվանդը դժգոհում է չոր բերանից չորությունից, թուլությունից, պոլիուրիայից հետո:
Օբյեկտիվորեն. Պայմանը բավարար է: Մաշկը գունատ վարդագույն է, մաքուր: BH = 16 / րոպե: Թոքերում, վեզիկուլյար շնչառություն, ամբողջ մակերեսի վրա: Ps = 80 / րոպե, անկանոն, զարկերակային անբավարարություն: HELL = 160/100 mmHg Սրտի աճեցմամբ, թուլացած երանգներ են հնչում, սրտի ռիթմը ճիշտ չէ, սրտի հաճախությունը = 80 դիպչում / րոպե: Որոշվում է թույլ, փափուկ, կարճ սիստոլիկ տրտմություն; մարմնի դիրքը փոխելիս այն չի փոխում իր հատկությունները: Լեզուն չի հարկվում: Palpation- ի վրա գտնվող որովայնը փափուկ է, ցավազուրկ: Աթոռը նորմալ է 2p / d: Diuresis մասին 2l., Անկախ:
Նշանակումներ. Նախապատրաստվել զորացրման 03.04.04.
Չեղարկել. Sol. Vit B6 5%, Mildronate:

Էպիկրիզ
Հիվանդը Կարպենկո Ալեքսանդրա Նիկոլաևնան հոսպիտալացվել է Հատուկ կլինիկական հիվանդանոցի էնդոկրինոլոգիական բաժանմունքում `04/13/04-ից մինչև 05/03/04: Նախատեսվել է պլանավորված եղանակով `իր ծարավը, չոր բերանը, պոլիուրիան, մաշկի քոր առաջացումը խանգարող բողոքները, վերջերս տեսողության կտրուկ անկում, աջ ոտքի ցավ, անընդհատ, ցավ, սեղմում, մատների և կոճերի պարբերական թմրություն, ոտքերի ջերմության զգացողություն . Հարցումն անցկացվել է: Ուսումնասիրվել են լաբորատոր ցուցանիշներ. Մեզի կլինիկական վերլուծություն `04/02/04-ից` գլյուկոզա `2%, արյան ստուգում` գլյուկոզի համար `04/13/04 - 8 - արյան գլյուկոզա` 7,06 մմոլ / լ, 12˚˚ արյան գլյուկոզի `11.02 մմոլ / լ, 18˚˚ արյան գլյուկոզա `9,2 մմոլ / լ, 22˚˚ արյան գլյուկոզի` 8,2 մմոլ / լ, ԷՍԳ - սրտի էլեկտրական առանցքի նորմալ դիրք, ատրիումի ֆիբրիլացիա, տախիզիստոլիկ ձև: Սրտի փոխարժեքը 90 / րոպե, ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիան իր ծանրաբեռնվածությամբ, սրտամկանի դիֆուզիոն փոփոխություններ: Խորհրդակցել է աչքի մասնագետի կողմից: Եզրակացություն. Դիաբետիկ ողնաշարի անգիոպաթիա: Երկու աչքերի սկզբնական բարդ կատարակտը: Խորհրդակցել է սրտաբանի կողմից: Եզրակացություն. Սրտի կորոնար հիվանդություն: Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ: Անգինա պեկտորիս: Atrial fibrillation, tachysystolic ձեւ: Սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշում: ԼՂ IIA Արվեստ. Ախտորոշվել է հիմնականի ՝ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով, չափավոր, ենթածրագրված,
բարդություններ - ստորին վերջույթների անոթների դիաբետիկ անգիոպաթիա: Կաթնային դիաբետիկ անգիոպաթիա: Երկու աչքերի նախնական բարդություն, միաժամանակ `սրտի իշեմիկ հիվանդություն: Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ: Անգինա պեկտորիս: Atrial fibrillation, tachysystolic ձեւ: Իրականացված բուժում: Բավարար վիճակում գտնվող հիվանդը դուրս է գրվել տուն: Առաջարկվում է. Շարունակել բուժումը նախատեսված դեղերով `ամբուլատոր հիմունքներով, հնարավոր ֆիզիկական: բեռնվածություն, արյան շաքարի ինքնակառավարման մոնիտորինգ, կանխարգելիչ ստացիոնար բուժում տարեկան 1 անգամ:

Հղումների ցուցակը

Balabolkin M.I. Էնդոկրինոլոգիա. Դասագիրք: նպաստը: --- Մ., Բժշկություն, 1989. 416 էջ (դասագիրք. Լիտ. Ենթակաների և պրակտիկայի համար):
Պոտեմկին Վ.Վ. Էնդոկրինոլոգիա: --- Մ .: Բժշկություն, 1986. 432 էջ., Ill.
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Կլինիկական լաբորատոր ախտորոշում. Ձեռնարկների բժիշկների համար / հր. Վ.Ա. Յակովլևա: --- Սանկտ Պետերբուրգ. Հիպոկրատ, 1995. --- 208 էջ:
Մաշկովսկի Մ.Դ. Դեղամիջոցներ Երկու մասից: Մաս 1., Մաս 2 --- Մ., Բժշկություն, 1993: