Դիաբետիկ կատարակտ

Դիաբետիկ կատարակտը ոսպնյակների կպչում է, որը զարգանում է այն ժամանակ, երբ հիվանդը շաքարախտ ունի: Այն բնութագրվում է տեսողության խանգարումով (մինչև կուրություն):

Պաթոլոգիայի պատճառը կարող է լինել տարիքային փոփոխությունները օպտիկական ապարատի նյութափոխանակության մեջ:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Դիաբետիկ կատարակտը ոսպնյակների պաթոլոգիական փոփոխությունների բարդույթ է, որը զարգանում է ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարման ֆոնի վրա `շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Ըստ վիճակագրության, պաթոլոգիան տեղի է ունենում գլյուկոզի հանդուրժողականությամբ տառապող հիվանդների 16.8% -ի դեպքում: 40 տարեկանից բարձր անձանց մոտ դիսֆունկցիան կարելի է պատկերացնել դեպքերի 80% -ում: Կատարակի տարածվածության ընդհանուր կառուցվածքում դիաբետիկ ձևը կազմում է 6%, ամեն տարի նկատվում է այս ցուցանիշի բարձրացման միտում: Երկրորդ տիպի շաքարախտը ուղեկցվում է ոսպնյակների վնասմամբ 37.8% -ով ավելի հաճախ, քան առաջինը: Կանանց մոտ հիվանդությունը ախտորոշվում է երկու անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ:

Դիաբետիկ շնչառության առաջատար էթոլոգիական գործոնը 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի արյան գլյուկոզի աճն է: Ինսուլից կախված շաքարախտով հիվանդության կլինիկական պատկերը հայտնաբերվում է ավելի երիտասարդ տարիքում, դա պայմանավորված է քրոնիկ հիպերգլիկեմիայի պատճառով ՝ բացարձակ կամ հարաբերական ինսուլինի անբավարարության ֆոնի վրա: Ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտով խցանում է բջիջների փոխազդեցությունը հորմոնի հետ, նման փոփոխությունները ավելի բնորոշ են միջին տարիքի խմբի հիվանդներին:

Կատարկատարի զարգացման ռիսկը ուղղակիորեն կախված է դիաբետիկ «փորձից»: Որքան երկար է հիվանդը տառապում շաքարախտից, այնքան մեծ է ոսպնյակների անթափանցելիության առաջացման հավանականությունը: Կտրուկ անցումը հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներից բերանային դեղահատ ձևերից դեպի ենթամաշկային կառավարման համար ինսուլին կարող է լինել խթան, որը հարուցում է պաթոլոգիական փոփոխությունների շղթա: Պետք է նշել, որ ածխաջրերի նյութափոխանակության դիսֆունկցիայի ժամանակին համարժեք փոխհատուցմամբ նման անկարգություններից կարելի է խուսափել:

Ապացուցված է, որ արյան շաքարի կոնցենտրացիայի բարձրացումով այն որոշվում է ջրային հումորի կառուցվածքում: Շաքարային դիաբետի փոխհատուցմամբ խաթարվում է դեքստրոզի ձուլման համար ֆիզիոլոգիական գլիկոլիտիկ ուղին: Սա հանգեցնում է դրա փոխակերպմանը սորբիտոլին: Այս հեքսատոմիական ալկոհոլը ի վիճակի չէ ներթափանցել բջջային մեմբրաններ, ինչը առաջացնում է osmotic սթրեսը: Եթե ​​գլյուկոզի ընթերցումները երկար ժամանակ գերազանցում են հղման արժեքները, սորբիտոլը կուտակում է ոսպնյակի մեջ, ինչը հանգեցնում է դրա թափանցիկության անկմանը:

Ոսպնյակների զանգվածներում ացետոնի և դեկտրոզի չափազանց մեծ կուտակմամբ մեծանում է սպիտակուցների զգայունությունը լույսի նկատմամբ: Ֆոտոքիմիական ռեակցիաները ենթադրում են տեղական փոթորկություն: Օսմոտիկ ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է ավելցուկային խոնավացման և նպաստում է այտուցի զարգացմանը: Metabolic acidosis- ը խթանում է սպիտակուցային denaturation նախաձեռնող սպիտակուցային ֆերմենտների ակտիվացումը: Պաթոգենեզում կարևոր դեր է տրվել սիլյարային պրոցեսների այտուցը և այլասերմանը: Այս դեպքում տրոֆիկ ոսպնյակները զգալիորեն խանգարում են:

Դասակարգում

Թարախակալման աստիճանի համաձայն, դիաբետիկ ցրտահարությունը սովորաբար բաժանվում է սկզբնական, հասուն, հասուն և գերլարված: Overripe տիպը կոչվում է նաև «կաթ»: Կան հիմնական և երկրորդական (բարդ) ձևեր: Ոսպնյակների պարկուճում և ստրոմայում ձեռք բերված փոփոխությունները դասակարգվում են որպես նյութափոխանակության խանգարումներ: Հիվանդության երկու հիմնական տեսակ կա.

• Իշտ է Պաթոլոգիայի զարգացումը պայմանավորված է ածխաջրածին նյութափոխանակության ուղղակի խախտմամբ: Իսկական տեսակը կարելի է նկատել երիտասարդ տարիքում: Դիֆերենցիալ ախտորոշման դժվարությունները առաջանում են շաքարախտի պատմություն ունենալուց հետո 60 տարի անց:
• Սենիլ: Ոսպնյակների կառուցվածքային փոփոխությունները տեղի են ունենում տարեց հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն շաքարային դիաբետի պատմություն: Հիվանդությունը բնութագրվում է երկկողմանի ընթացքով և արագ առաջընթացի միտումով:

Դիաբետիկ ցիրկայի ախտանիշները

Կլինիկական ախտանիշները կախված են հիվանդության փուլից: Դիաբետիկ նախնական վնասվածքով տեսողական գործառույթը չի թուլանում: Հիվանդները հայտնում են բարելավված տեսողության մասին, երբ աշխատում են մոտ հեռավորության վրա: Դա կապված է իմոպիզացիայի հետ և հանդիսանում է պաթոլոգիայի պաթոգենոմոնիկ նշան: Փորոտության ծավալի մեծացումով հիվանդները բողոքում են իրենց աչքերի առջև «ճանճերի» կամ «կետերի» տեսքից ՝ դիպլոմային: Նշվում է գերզգայունություն լույսի նկատմամբ: Այնպիսի զգացողություն կա, որ շրջապատող առարկաները դիտվում են դեղին ֆիլտրի միջոցով: Երբ նայում եք լույսի աղբյուրին, հայտնվում են ծիածանի օղակները:

Հասուն ձևով տեսողական կտրուկությունը կտրուկ նվազում է մինչև լույսի ընկալումը: Հիվանդները կորցնում են նույնիսկ օբյեկտիվ տեսողությունը, ինչը մեծապես բարդացնում է կողմնորոշումը տարածության մեջ: Բավական հաճախ հարազատները նշում են հիվանդի աշակերտի գույնի փոփոխություն: Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ բյուրեղային ոսպնյակը տեսանելի է ձագի ֆորանենի միջով, որի գույնը դառնում է կաթնային սպիտակ: Տեսարանների շտկման օգտագործումը լիովին չի փոխհատուցում տեսողական դիսֆունկցիան: Երկու աչքերը ազդում են, բայց աջ և ձախ ախտանիշների ծանրությունը տարբեր է:

Բարդություններ

Դիաբետիկ շեղումների բացասական հետևանքներն առաջանում են ոչ այնքան ոսպնյակների պաթոլոգիական փոփոխություններով, որքան շաքարախտի նյութափոխանակության խանգարմամբ: Հիվանդները ռիսկի են ենթարկվում դիաբետիկ ռետինոպաթիա զարգացնելու մակուլային այտուցով: Հասուն կատարակտի դեպքում լազերային ֆակոէմուլգիզացումը կապված է հետին պարկուճի քայքայման մեծ հավանականության հետ: Հաճախ կա հետվիրահատական ​​բորբոքային բարդությունների ավելացում keratoconjunctivitis- ի և endophthalmitis- ի տեսքով:

Ախտորոշում

Դիաբետիկ շեղումով տառապող հիվանդի քննությունը պետք է լինի համապարփակ: Աչքերի առաջի հատվածից բացի, կատարվում է ողնաշարի մանրակրկիտ հետազոտություն, քանի որ շաքարախտով աչքի ներքին երեսպատմանը զուգահեռ վնասելու մեծ ռիսկ կա: Համոզվեք, որ կատարեք լաբորատոր թեստեր, ինչպիսիք են արյան ստուգումը գլիկացված հեմոգլոբինի, գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգման և արյան շաքարի որոշման համար: Շատ դեպքերում, ակնաբույժի խորհրդակցությունը ներառում է գործիքային ախտորոշման հետևյալ ընթացակարգերը.

• Տեսողական գործառույթի ուսումնասիրություն: Վիզոմետոմիա անցկացնելիս հայտնաբերվում է հեռավորության տեսողական սրման նվազում: 30-40 սմ հեռավորության վրա աշխատանքը կատարելիս տհաճություն չի առաջանում: Պրեսբիոպիկ փոփոխությունները առաջընթաց են ունենում տարիքի հետ, միևնույն ժամանակ հիվանդությունը հանգեցնում է մոտ տեսողության կարճաժամկետ բարելավմանը:
• Աչքի զննում: Բիոմիկոսկոպիայի ընթացքում կետային և ֆլոկուլենտային անթափանցիկությունները արտացոլվում են, որոնք տեղակայված են առաջի և հետին պարկուճների մակերեսային մասերում: Ավելի քիչ հաճախ փոխանցվող լույսի ներքո դուք կարող եք հայտնաբերել փոքր թերություններ, որոնք տեղայնացված են ստրոմայի խորքում:
• Ռետինոսկոպիա Հիվանդության առաջընթացը առաջացնում է կլինիկական վերափոխման միոպիկ տիպի ձևավորում: Ռետինոսկոպիան կարող է փոխարինվել դաշնամուրով, օգտագործելով սկիոսկոպիկ տիրակալներ: Բացի այդ, կատարվում է համակարգչային refractometry:
• Fundus քննություն. Ակնաբուժությունը սովորական ընթացակարգ է պրակտիկ ակնաբուժության մեջ: Ուսումնասիրությունն իրականացվում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի և օպտիկական նյարդերի վնասվածքը բացառելու համար: Ընդհանուր ցնցումների դեպքում, օֆտալմոսկոպիան կտրուկ բարդանում է օպտիկական լրատվամիջոցների թափանցիկության անկման պատճառով:
• Ուլտրաձայնային հետազոտությունԱչքի ուլտրաձայնային հետազոտությունը (Ա-սկան) թույլ է տալիս չափել հոնքերի աներոտնտեսական չափը (PZR) ՝ որոշելու, թե որն է առաջացնում myopization: Դիաբետիկ ցիրկային հիվանդություններում PZR- ը նորմալ է, խիստ անթափանցիկությամբ, ոսպնյակներն ընդլայնվում են:

Դիաբետիկ ջրային բուժում

Նախնական փոփոխությունները հայտնաբերելիս բուժման նպատակը արյան գլյուկոզի հանդուրժող արժեքների հասնելն է և շաքարախտը փոխհատուցելը: Ածխաջրերի նյութափոխանակության նորմալացումը հնարավոր է դիետայի հետ, բանավոր հակաիրգերգիկեմիկ դեղերի և ինսուլինի ներարկումների օգտագործումը: Պահպանողական թերապիայի ժամանակին նշանակումը հնարավորություն է տալիս դրականորեն ազդել կատարակտության զարգացման դինամիկայի վրա, ապահովել դրա մասնակի կամ ամբողջական ռեզորսումը: Հասուն փուլում արյան շաքարի մակարդակի նորմալացումը ոչ պակաս կարևոր է, այնուամենայնիվ, խիստ անթափանցելիությամբ ոսպնյակների թափանցիկության նույնիսկ մասնակի վերականգնում անհնար է:

Պաթոլոգիայի առաջընթացը կանխելու համար նախատեսված են ռիբոֆլավինի, ասկորբիկ և նիկոտինաթթուների սերմանումներ: Անառողջ ձևով օգտագործվում են ցիտոքրոմ-C- ի վրա հիմնված դեղեր, անօրգանական աղերի և վիտամինների համադրություն: Ապացուցված է ակնաբուժական պրակտիկայով դեղամիջոցների ներդրման արդյունավետությունը, որոնք ունեն ակտիվ բաղադրիչ, որը սինթետիկ նյութ է, որը կանխում է լուծվող սպիտակուցների սուլֆիդրիլ ռադիկալների օքսիդացումը, որոնք կազմում են վեցանկյուն բջիջները:

Վիրաբուժական բուժումը ենթադրում է ոսպնյակների մանրաբուժական հեռացում (ուլտրաձայնային phacoemulsification), որին հաջորդում է ներգանգային ոսպնյակի (IOL) իմպլանտացիա պարկուճում: Վիրահատությունը կատարվում է տեսողական ծանր դիսֆունկցիայի միջոցով: Խորհուրդ է տրվում նախնական փուլում հեռացնել կատարակտը, եթե դրանց ներկայությունը դժվարացնում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի մեջ ներքին թաղանթի ապակենտրոնացման վիրահատությունը կամ լազերային կոագուլյացիան իրականացնելը:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Արդյունքը որոշվում է դիաբետիկ ցիրկային հիվանդության փուլով: Նախնական փորոտության փուլում հիվանդությունը ժամանակին բուժելու դեպքում հնարավոր է դրանց ամբողջական ռեզորսումը: Հասուն կատարակտով, կորցրած գործառույթները կարող են վերականգնվել միայն վիրաբուժական միջամտությամբ: Հատուկ կանխարգելումը զարգացած չէ: Ոչ սպեցիֆիկ կանխարգելիչ միջոցառումները հանգեցնում են արյան գլյուկոզի մակարդակի մոնիտորինգին, հատուկ սննդակարգին հավատարիմ մնալուն, ինչպես նաև ակնաբույժի կողմից պարբերաբար հետազոտությանը `տարին մեկ անգամ` պարտադիր բիոմիկոսկոպիա և ակնաբուժություն:

Տեսակները և պատճառները

Աչքը շատ կարևոր կառույցներից բաղկացած զգայական օրգան է, որոնցից մեկը ոսպնյակն է: Իր ծածկոցով, մասնավորապես, շաքարային դիաբետով, տեսողական սրությունը նվազում է ՝ մինչև կուրությունը:

Համառ հիպերգլիկեմիան (արյան բարձր գլյուկոզի) հրահրում է 2 տեսակի կատաստրոֆիկ հիվանդություն.

• շաքարային դիաբետ - տեղի է ունենում աչքի նյութափոխանակության փոփոխության և դրա միկրոկառուցվածքների պատճառով: Ոսպնյակները աչքի ինսուլինից կախված ֆունկցիոնալ մասն են: Եթե ​​չափազանց շատ գլյուկոզան արյան մեջ է մտնում աչք, ապա այն վերափոխվում է ֆրուկտոզայի, որը բջիջները կլանում են առանց ինսուլինի օգտագործման (ենթաստամոքսային գեղձի հորմոն): Այս քիմիական ռեակցիան հրահրում է սորբիտոլի, վեց ատոմային ալկոհոլի սինթեզը (ածխաջրերի վերափոխման միջանկյալ արտադրանք): Նորմալ վիճակում դրա հեռացումը գրեթե վնաս չի պատճառում, բայց հիպերգլիկեմիան հրահրում է դրա քանակի աճ: Այս քիմիական միացության պատճառով բջիջների ներսում ճնշումը բարձրանում է, խանգարվում են նյութափոխանակության ռեակցիաները և միկրոշրջանառությունը, ինչի արդյունքում ոսպնյակները դառնում են ամպամած,
• տարիքի հետ կապված ցնցում - տեղի է ունենում միկրոշրջանառության խանգարման պատճառով տարիքային անոթային սկլերոզի ֆոնի վրա: Այս պաթոլոգիան տեղի է ունենում նաև առողջ մարդկանց մոտ, բայց դիաբետիկների մեջ այն ավելի արագ է զարգանում:

Սիմպտոմատոլոգիա

Ոսպնյակների անթափանցելիության ախտանիշները տարբեր փուլերում.

• սկզբնական - միկրոշրջանառությունը խանգարում է միայն կենսաբանական ոսպնյակների ընկալիչ հատվածներում, տեսողությունը չի վատթարանում: Հնարավոր է փոփոխությունները հայտնաբերել միայն ակնաբուժական հետազոտությամբ,
• անբուժելի - ոսպնյակների կենտրոնական գոտում կծկում: Այս փուլում հիվանդն արդեն նշում է տեսողության նվազում,
• հասուն - ոսպնյակն ամբողջովին ամպամած է, այն դառնում է կաթնային կամ մոխրագույն: Տեսողության ցուցանիշներ `0,1-ից 0,2,
• overripe - ոսպնյակների մանրաթելերը քայքայվում են, և հիվանդը ամբողջովին կորցնում է տեսողությունը:

Այս պաթոլոգիան և շաքարախտի առանձնահատկությունը, մասնավորապես, վաղ փուլում, դրսևորվում են դիպլոպիայի (կրկնակի տեսողություն), աչքերի առաջ վարագույրի, փոքր մանրամասները զննելու անկարողության միջոցով: Բացի այդ, կան գույնի ընկալման խանգարումներ, աչքերում կայծեր են հայտնվում:

Պաթոլոգիայի հետագա փուլերում հիվանդի տեսողությունը կտրուկ նվազում է, ոսպնյակների էպիթելը քայքայվում է, և նրա մանրաթելերը քայքայվում են, այն դառնում է կաթնամթերք կամ մոխրագույն: Հիվանդը չի տարբերակում առարկաներից, նա ունի միայն գույնի ընկալում:

Բուժման մեթոդներ

Միանգամայն հեշտ է դիաբետիկ շնչառությունը հայտնաբերելը, գլխավորը բժիշկն տեսնելն է, երբ առաջին ախտանիշները հայտնվում են: Հիվանդությունը հնարավոր է բուժել միայն վիրահատության միջոցով: Դեղամիջոցները կարող են միայն դանդաղեցնել կատարակտների զարգացումը:

Ուլտրաձայնային phacoemulsification- ը շաքարային դիաբետիկների բուժման ամենատարածված և արդյունավետ միջոցն է: Ընթացակարգի ընթացքում ամպամած ոսպնյակները փոխարինվում են արհեստական ​​ոսպնյակով: Բժիշկը փոքր կտրվածք է պատրաստում (3 մմ): Աչքի վրա ուլտրաձայնային զոնդ տեղադրվում է առաջի պալատի մեջ, որը մանրացնում է ամպամած ոսպնյակները: Այնուհետև դրա մասնիկները հեռացվում են աչքից:

Բժիշկը հեռացված ոսպնյակների տեղում տեղադրում է նախապես ընտրված արհեստական ​​ոսպնյակ: Վիրահատությունից հետո 3 ժամվա ընթացքում հիվանդը նկատում է բարելավում: 48 ժամ անց տեղի է ունենում տեսողության ամբողջական վերականգնում:

Բացի շաքարախտային ցնցումների մասին կարդալուց, ձեզ կարող է հետաքրքրել կարդալ միջուկային ցնցումների կամ բարդ կատարակտների մասին:

Շաքարային դիաբետ

Դիաբետով տառապող անձը կարող է զարգացնել իսկական կատարակտ ՝ ածխաջրածնի նյութափոխանակության և ծերացման (ծեր) խանգարման պատճառով:

Դիաբետիկ կատարակտը բաժանվում է նախնական, անասուն, հասուն, գերլարված: Հասունության աստիճանը որոշելու է վիրաբուժական տեխնիկայի և կանխատեսման ընտրությունը: Շաքարային դիաբետում կարծում են, որ կատարակտը ավելի արագ է զարգանում:

Շաքարային դիաբետով ցնցումների հաճախականություն

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հիվանդների 30% -ը, ովքեր ավելի քան 10 տարի տառապում են շաքարային դիաբետով, ունենում են կատարակտ: 30 տարի տևողությամբ հիվանդության տևողությամբ հաճախությունը մեծանում է մինչև 90%: Հատկանշական է, որ կանանց մոտ կատարակտը զարգանում է երկու անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ:

40 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ, ովքեր տառապում են շաքարային դիաբետով, կատարակտը ախտորոշվում է դեպքերի 80% -ով: Տարիների ընթացքում դիաբետիկով ոսպնյակների կծկման ռիսկը մեծանում է, ինչպես նաև գլյուկոզի մակարդակի և միաժամանակ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի անբավարար հսկողությամբ:

Դիաբետիկ շնչառության զարգացման մեխանիզմներ

Շաքարային դիաբետում կատարակտը չի զարգանում ոսպնյակների զանգվածում ավելցուկային շաքարի պատճառով, քանի որ դրա համար ձեզ հարկավոր է մարդասպան հինգ տոկոս համակենտրոնացում: Այնուամենայնիվ, ուղիղ կապ կա ոսպնյակների ծածկման արագության և շաքարավազի խտության միջև աչքի առաջի պալատի խոնավության միջև:

Անհամապատասխան շաքարախտով առաջի պալատի խոնավության մեջ շաքարի մակարդակի կտրուկ բարձրացումը հանգեցնում է ուծացման գլիկոլիտիկ ուղու արգելափակման և անցում սորբիտոլի: Գլյուկոզի սորբիտոլի վերափոխումը առաջացնում է գալակտոզային ցնցում, քանի որ սորբիտոլի համար կենսաբանական մեմբրանները անթափանցելի են: Ոսպնյակների մեջ սորբիտոլի կուտակումը հանգեցնում է իսկական դիաբետիկ կատարակտների զարգացման:

Էնդոկրին խանգարմամբ հնարավոր է նաև ոսպնյակների մանրաթելերի անմիջական վնաս: Գլյուկոզի ավելցուկը առաջացնում է ոսպնյակների պարկուճի թափանցելիության նվազում, տեղական նյութափոխանակության խախտում և խոնավության շրջանառություն: Այս ամենի արդյունքում ոսպնյակներում նյութափոխանակության պրոցեսները և շրջանառությունը խանգարվում են, ինչը քողարկում է: Շաքարային դիաբետում նշվում է նաև քորոցային պրոցեսների էպիթելիի edema և դեգեներացիա, ինչը հանգեցնում է ոսպնյակների սննդի վատթարացմանը:

Պատճառը կարող է լինել նաև դիաբետիկ acidosis. Նվազեցված թթվայնությամբ ակտիվանում են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները, ինչը կարող է խթանել փոթորկումը:Շաքարախտը նույնպես ազդում է ոսպնյակների խոնավեցման վրա, քանի որ հյուսվածքային հեղուկներում օսմոտիկ ճնշումը նվազում է:

Գոյություն ունի շաքարային դիաբետում կատարածխի զարգացման ֆոտոքիմիական տեսություն: Այն հիմնված է այն փաստի վրա, որ ոսպնյակի մեջ շաքարավազի և ացետոնի ավելցուկը մեծացնում է սպիտակուցների զգայունությունը լույսի նկատմամբ, ինչը նրանց հանգեցնում է քողարկման: Դիաբետիկ շնչառության ճշգրիտ պաթոգենեզը լիովին չի հասկացվում, բայց այս գործոններից յուրաքանչյուրն ունի իր ազդեցությունը:

Դիաբետիկ շնչառության կլինիկական պատկերը

Մակերևույթի շերտերում առաջանում է սպիտակ գույնի կետային կամ ֆլոկուլենտային փոթորիկ: Ենթամաշկային վակուիլները կարող են ձևավորվել ինչպես մակերեսի վրա, այնպես էլ խորը ծառի կեղեվ: Բացի այդ, ծառի բացերը ձևավորվում են ծառի կեղեվում: Երբեմն շաքարախտային ցնցուղը ունենում է սովորական բարդության բոլոր նշանները `գունային iridescence, vacuoles, ոսպնյակների կենտրոնում ծայրամասային ծառի կեղևի ծածկում:

Եթե ​​ածխաջրերի նյութափոխանակությունը ժամանակի ընթացքում նորմալացվի, 2 շաբաթվա ընթացքում նախնական դիաբետիկ սալջարդն անհետանում է: Առանց բուժման, հետագայում հայտնվում են խորը մոխրագույն անթափանցումներ, ոսպնյակները դառնում են հավասարաչափ ամպամած:

Շաքարային դիաբետում տարեցների սինդրոմը զարգանում է երիտասարդ տարիքում, ազդում է և՛ աչքերի վրա, և՛ ավելի արագ հասունանում: Շագանակագույն միջուկային կատարակտը և սրտամկանի նկատմամբ ռեֆրակցիայի զգալի փոփոխությունը հաճախ ախտորոշվում են, չնայած որ տարածված են նաև կեղևային, դիֆուզիոն և հետին ենթամաշկային բացթողումները:

Շաքարախտի ոսպնյակի փոփոխությունները միշտ զուգորդվում են իռիսի դիստրոֆիայի հետ: Հիվանդների մեծ մասում նշվում է նաև միկրոշրջանառության խանգարումներ:

Պահպանողական բուժում

Եթե ​​շաքարավազի մակարդակը ժամանակին նորմալացվի, հնարավոր է ոչ միայն հետաձգել եղջերաթաղանթների զարգացումը, այլև հասնել փոթորկության մասնակի կամ ամբողջական ռեզորսմանը: Համախառն մթնոլորտի առկայության դեպքում լուսավորությունը և հիվանդության զարգացման ձգձգումը քիչ հավանական է:

Ածխաջրածին նյութափոխանակության զգալի խանգարում ունեցող շաքարային դիաբետային հիվանդությունների արագ զարգացման համար թերապիան բաղկացած է դիետայի, բանավոր կառավարման կամ ինսուլինի ներարկումներից: Հին սինուսային հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր տառապում են միայն տեսողության և սրտամկանի մի փոքր վատթարացումից, բավական է փոխհատուցել շաքարախտը և պարբերաբար օգտագործել աչքի կաթիլները: 10 մլ թորած ջրի մեջ ռիբոֆլավինի (0,002 գ), ասկորբինաթթվի (0,02 գ) և նիկոտինաթթվի (0.003 գ) շատ սիրված խառնուրդ:

Կատարակտ կաթիլներ.

1. Վիտա-Յոդուրոլ: Վիտամիններով և անօրգանական աղերով դեղամիջոց, որը նախատեսված է միջուկային և ծառի կեղևային եղջերավոր կենդանիների համար: Այն հիմնված է կալցիումի քլորիդի դիհիդրատի, մագնեզիումի քլորիդի հեքսահիդրատի, նիկոտինաթթվի և ադենոզինի վրա: Քլորիդային միացությունները բարելավում են ոսպնյակների սնունդը, իսկ թթունը և ադենոզինը նորմալացնում են նյութափոխանակությունը:
2. Օֆթան Կատահրոմ: Կաթիլներ ցիտոքրոմ C- ով, ադենոզինով և նիկոտինամիդով: Այս կազմի շնորհիվ դեղը ունի հակաօքսիդիչ և սննդային ազդեցություն: Ի լրումն կատարակտներից ՝ Օֆթան Կատահրոմը արդյունավետ է աչքի առաջի մասում ոչ սպեցիֆիկ և ոչ վարակիչ բորբոքումների համար:
3. Quinax- ը: Դեղամիջոցի սինթետիկ բաղադրիչները կանխում են ազատ ռադիկալների օքսիդացումը: Ակտիվ բաղադրիչը նատրիումի azapentacene polysulfonate է: Այն ճնշում է ոսպնյակների սպիտակուցների վրա բացասական ազդեցությունները և խթանում ներերակային հեղուկի պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները:

Կատարուկի հետագա փուլերում պահպանողական թերապիան անարդյունավետ է: Տեսողության խանգարման դեպքում վիրաբուժական բուժումը առաջարկվում է ՝ անկախ նրբությունների հասունության աստիճանից:

Վիրաբուժական բուժում

Ներքաղաքային ոսպնյակների տեղադրմամբ Phacoemulsification- ը դիաբետիկ կատալակտների համար ընտրության գործողությունն է: Ներքաղաքային ոսպնյակ կոչվում է արհեստական ​​ոսպնյակ: Իր օգնությամբ, ռեֆրակցիոն սխալները (միոպիա, հիպերոպիա, astigmatism) կարող են լրացուցիչ շտկվել:

Վիրահատության համար լավագույն պայմաններն են նախնական կամ անբավարար կատարակտը, երբ պահպանվում են ֆոնուսից ռեֆլեքսները: Հասուն և գերլարված դեպքերը պահանջում են ուլտրաձայնային էներգիայի աճ, համապատասխանաբար, ավելի մեծ բեռ `աչքի հյուսվածքի վրա: Շաքարախտով աչքի հյուսվածքները և արյան անոթները շատ թույլ են, ուստի բեռի բարձրացումը անցանկալի է: Բացի այդ, հասուն կատարակտով, ոսպնյակի պարկուճը դառնում է ավելի բարակ, իսկ ցինկի կապանները թուլանում են: Սա մեծացնում է վիրահատության ընթացքում պարկուճների կոտրման ռիսկը և բարդացնում է արհեստական ​​ոսպնյակի իմպլանտացիան:

Նախաքննական հետազոտություն

Վիրահատությունից առաջ հիվանդը պետք է ստանա թերապևտի, ատամնաբույժի և օտոլարինգոլոգի թույլտվությունը: Նախնական բացառել ՄԻԱՎ վարակի և հեպատիտի առկայությունը, ստուգել արյան մակարդելիությունը և կազմել էլեկտրասրտագրություն: Կատարակտը հեռացնելուց առաջ դուք պետք է առանձին վերցնեք էնդոկրինոլոգի թույլտվությունը:

Գործողությունը չի իրականացվում երիկամների ծանր անբավարարության պայմաններում, նույնիսկ եթե կուրության վտանգ կա: Պրոթեզավորմանը հակացուցելը կլինի ոսպնյակների սուբլուսացում և խիստ ապակենտրոնացման տարածում `իռիսի նեովասկուլյացիայի հետ համատեղ:

Բիոմիկոսկոպիայի ժամանակ բժիշկը պետք է ուշադրություն դարձնի իռիզին, քանի որ այն արտացոլում է աչքերի անոթային համակարգի վիճակը: Իրիսի նեվասկուլյարացումը կարող է լինել դիաբետիկ ռետինոպաթիայի նշան:

Թարախակալումը կարող է բարդացնել ակնաբուժությունը: Փոխարենը, կատարվում է ուլտրաձայնային B սկանավորում, որը ցույց է տալիս աչքի ձևաբանական կառուցվածքը: Ուլտրաձայնային սկանավորումը բացահայտում է հեմոֆթալմուսը, ցանցաթաղանթի ջոկատը, տարածումը և ապակենտրոնացման բարդությունները:

Վիրահատության նախապատրաստում

Վիրահատությունից առաջ երկու օրվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում օրվա ընթացքում 4 անգամ ներարկել Tobrex, Phloxal կամ Oftaquix: Վիրահատությունից անմիջապես առաջ, հակաբիոտիկները ներարկում են ժամում 5 անգամ:

Վիրահատության օրը գլիկեմիայի մակարդակը չպետք է գերազանցի 9 մմոլ / Լ: I տիպի շաքարախտով հիվանդը չի ուտում նախաճաշ կամ ինսուլին չի ներարկում: Եթե ​​վիրահատությունից հետո ինսուլինի մակարդակը չի գերազանցվել, այն չի կառավարվում: 13 և 16 ժամվա ընթացքում կրկին որոշվում է գլյուկոզայի մակարդակը, հիվանդին տրվում է սնունդ և տեղափոխվում է նորմալ ռեժիմ:

II տիպում պլանշետները նույնպես չեղյալ են հայտարարվում: Եթե ​​վիրահատությունից հետո գլյուկոզի մակարդակը նորմայից ցածր է, հիվանդին անմիջապես թույլատրվում է ուտել: Երբ գլյուկոզի մակարդակը մեծանում է, առաջին կերակուրը հետաձգվում է մինչև երեկո, իսկ հաջորդ օրը շաքարախտը վերադառնում է սովորական դիետայի և թերապիայի:

Վիրահատության ընթացքում և որոշ ժամանակ անց շաքարի մակարդակը կարող է աճել 20-30% -ով: Հետևաբար ծանր հիվանդների մոտ շաքարավազի մակարդակը վերահսկվում է միջամտությունից հետո երկու օրվա ընթացքում յուրաքանչյուր 4-6 ժամվա ընթացքում:

Դիաբետում ֆակոէմուլգիայի առանձնահատկությունները

Դիաբետիկ կատարակտի համար լավագույն բուժումը ուլտրաձայնային ֆակոեմուլսիզացումն է `ճկուն ներգանգային ոսպնյակների իմպլանտացիայի միջոցով: Պետք է հիշել, որ շաքարախտով հիվանդների մոտ սովորողի տրամագիծը փոքր է, և ավելի դժվար է հասնել միդրիազի:

Քանի որ շաքարային դիաբետով հիվանդները հաճախ ունենում են անոթային անոթներ և եղջերաթաղանթի խոցելի էնդոթելիում, ոսպնյակների հեռացումը իրականացվում է պունկցիայի միջոցով `իր ավազակային մասում: Պունկցիան ընդամենը 2-3,2 մմ է և չի պահանջում կարել, ինչը նույնպես կարևոր է շաքարախտի համար: Կավը հեռացնելուց վնասում է եղջերաթաղանթի էպիթելը, որը դիաբետիկների մեջ թուլացած իմունային համակարգի ֆոնի վրա հղի է վիրուսային և բակտերիալ կերատիտներով:

Եթե ​​հետագա լազերային բուժումը առաջարկվում է հիվանդին, ապա անհրաժեշտ է օգտագործել օպտիկական մասի մեծ տրամագծով ոսպնյակներ: Բժիշկը պետք է օգտագործի գործիքները ուշադիր, քանի որ աչքի առաջի պալատում իրիսի նեովասկուլյացիայի և արյունահոսության ռիսկը մեծանում է:

Phacoemulsification տեխնիկան թույլ է տալիս պահպանել հոնքերի երանգը, ինչը նվազեցնում է հեմոռագիկ բարդությունների հավանականությունը: Համակցված միջամտությամբ նախ կատարվում է ֆակոէմուլգիզացիա, այնուհետև `սիլիկոնի կամ գազի ներդրմամբ վիտրեկտոմիա: Ներբջջային ոսպնյակները չեն խանգարի ֆոտոզայի ստուգմանը vitrectomy- ի և photocoagulation- ի ընթացքում:

Հետվիրահատական ​​բարդություններ

Դիաբետիկ հիվանդները պահանջում են ավելի մեծ ուշադրություն բոլոր բուժման փուլերում և նույնիսկ հետվիրահատական ​​շրջանում: Վիրահատությունից 4-7 օր հետո հնարավոր է բորբոքային ռեակցիա, որը պահանջում է հիվանդի հոսպիտալացում: Կատարուկի վիրաբուժական բուժումից հետո կարող է զարգանալ հետվիրահատական ​​էնդոֆթալիտիտը:

Ֆակոէմուլսացումից հետո մակուլային այտուցը շատ հազվադեպ բարդություն է: Այնուամենայնիվ, որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ վիրահատությունից հետո շաքարային դիաբետով տառապող մարդկանց մոտ մակուլայի հաստությունը կարող է աճել 20 միկրոնով: Որպես կանոն, այտուցը անհետանում է մինչև առաջին շաբաթվա վերջը, և միայն որոշ դեպքերում բարդությունն ունի ագրեսիվ ձև և 3 ամիս անց անցնում է լիարժեք մակուլային այտուցի մեջ:

Միջնակարգ դիաբետիկ ցիրկակտ

Phacoemulsification- ը և հիդրոֆոբիկ ակրիլային IOL- ն իջեցրել են երկրորդային ցիրկային հիվանդությունների հաճախությունը: Այս բարդության հիմնական պատճառը ոսպնյակների բջիջներից պարկուճի անբավարար մաքրումն է, որոնք հետագայում վերածնում են և կրկին դառնում ամպամած: Նոր IOL- ների դիզայնը կանխում է օպտիկական գոտում ամպամած բջիջների աճը:

Հատկանշական է, որ շաքարախտով հիվանդ մարդկանց մոտ ոսպնյակների էպիթելը ավելի քիչ է վերածնում, ուստի երկրորդային ցնցումները նկատվում են երկու անգամ ավելի քիչ, քան առողջ մարդկանց մոտ: Այնուամենայնիվ, դիաբետիկ ռետինոպաթիայի դեպքում հետին պարկուճի ծածկումը 5% -ով ավելի ցայտուն է: Միջին հաշվով, շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ երկրորդային ցնցումները զարգանում են դեպքերի 2.5-5% -ում:

Շաքարային դիաբետով կատարակտը ավելի ու ավելի հաճախ է առաջանում, բայց ժամանակակից բժշկությունը հաջողությամբ բուժում է այն: Այսօր գրեթե յուրաքանչյուր դիաբետիկ կարող է վերականգնել լավ տեսողությունը ՝ առանց հետևանքների: